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FUINDAMENTOS

ello 513 presenta un ddo reguiaaor 'q~e ~ermffi~ paciente y terapeutafnrmando equiao, teman medalla te un examen precise del teno postural Ii de La (olilj~ntamente'la salida para ga!1larI~a de oro. Ambos sahen que tal vez tsndran que sell si bi lidad,

buenos conoclmtentos acerca del movfmfento normaL sobre todo en lo Qlue se refieliB al mecanismo de controt postural 'J at equilibria. H primer capitulo esta. dedi'l:ado OJ estes fundamentos. Asimismo se describe," La exploration y La docIJmentaci6n del estado del paciente. Para

llna cendicion previa para trabajar con tos normates de personas de i'9Iualsexo y edad padentes segan el concepto Bobatll es tene'~ 'J similar constitllld6n fiistca.

I\J 0 de,be' ca 1m pa ra rse ,aILj),aci e nte Xc 0 I~I e l paeiente Y. Expresionestales como «para una lesion deesta magnUud y,a. se ha consequido Im:l!Jcho»son compl'ensibtes" perc inacaptables. Es preciso ccmenzarei tratamieato como si de una conpeticion oUmpi(a se trataraem [a que'

m.iento int.ental"€ dar respusstaa Las prequntas

En La! des(:rip,don de los principios del trota-

contentarse
ce
0

de cuando y como debe inidarse La terapia,

como debe rnanejarse at paciante y que hacer ,eWlcaso de dolor, .

atras, pero salen con La ;d ea dle go for gold 0 J want it aU and I w:ant it now (l1ue,en).. n objetivo es alcanzar I~alliIovi~
unos puestos mas

con una medaUa. de plata" de bron-

lida d norma L.

1. :II.. Movimi,en~onormal

1.1.1. "Que es un movindento normal?

,Acaso ,existe? Sf. existe. Ademas es absoELo~jeti\,lo de La fisloterepia y la ergotel"a~ lutamente individual, Cada persona en este pfa constste en dev,oLvel'La movilldad normal a aquellas personas que a consecuencia de un!,! rnunde posee su propic movimiento normal. enfermedad han s~frido trastornos lecomoto- ,t Como puede pues saber eL tel'apeuii:a die que res. Despues de una enfermedad 0 en Ci3JliO de modo se movia su paciente antes de la Ilesionf lesiones ,llIeL aparato locemotor 0 postusal, per $610 puede dedudrto de rorma Ilogka tomandn ,ejempLo come consecuencia de una fractiI,WfQl, como referenda Los siguientes criterios de este restabledrntento puede lleqara S€I" del o bservaci61i11:

100%. E.n case de una enfelimedad 0 ~esi'(mdel SINe, tas poslbUidacle.s. de UI'lI restabledmiento total son menores y es probable que La disminucien sea permanente. Aun asl, parael tratarniento y Laevaluacion constante de resultados, los ftsiotesapeutas y erqoterapeutas deheran temar como referenda 11.05 movlmien-

• Edad: Umla persona de 27 alios de edad se rnantiene y mueve de un modo distinto que una 72aiios. A msdida que avanza ta ed,!ld., dislmffil1luye La capacidad de extension y aumenta La. posture flexora: • G~nel"O:eLtone postural de las mujeras suele ser mas bajoque el de los hombres;

de

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fU NDAM.ENTOS

las mujeres son mas movHes (excesivamente m6viles} mientras que las hombres suelen ser mas lnmovHes y COil memos
capacidad de dilatacian:

• Altl!ra: eL centro de gravedad de

1I111i3J

sona de 186 em de altura se sibJ.a bastante mas alto queel de una persona de' 160 em. Esto ilITllfluye sobre su €'qij,!il~brio.

per-

la pelvis y Laspiernas pesan desproporcionalmenta en cornparacien con eL tronco, La cintura escapular y Los brazos. Algullas personas presentan un tronco corpulento con extremidades de eq~nibrio y Ilos.rnevirrrientos cotidianos varian 'emilun reparto de pesos tall desiqual, - Tipn de ccnstitucien: leptosomatico,

rela.tivamente delqadas, Las reacdones

difkultad en mantener elequHiblio;
• Propordo:l1Iles:

E.l individuu de' mayor altura tiene mas

- Lo~g:~tud de'~. ronco en relacion a [a { l~ongitn1d de las piernas: esta properdon ilITlfll.lye, pur ejempLo,e;1i11el movimientn de levantarse de' una stlla, Mguiet1l de fronco Ilargo y piernas relativarnente cortas sfiln necesita Inclfnarse algo hacia delante y ya sit,~a el. centro de ,gravedad del tronco sabre Iia base de sustentaclen de los pies, Par

atletico., picrrlco: - Disposidon genetica.; - (lima en que vive La.persona: cuanto mas ealuroso sea, tanto mas hipot6n]= cas me pa.recen las personas.

vedad del trUmI.CO se sinle sobre La base de sustentacien, - Anch~ra de La eintura escaputar en reladon a laanchura de La pelvis.estas

el contrario, aLglLlien de proporciones inversas debera posicionar SlJ[S pies muy hada atras pal"a que el centro de qra-

Estas caracteristicas sobre todo fisicas de un cuerpo permiten sacar condusiones de su tono posturaty de S'lW camportarniento cinetico. Ademas,se puede comparar et padente con una persona. sana de caractsristicas similares .. Salvandn cadaindividualidad •.todos nuestros lliIovimientos son ii~iiO:ados.ealizadcs, (onr trolados y correqidos par et mecanisme normal de control postural.

proporciones iinfLuyen, par ejempLo,en postural las reacciones de enderezamiento [aterales en sedestadan. En una persona Con respectoal sistema lornmotos, postura ancha de hombres y estrecha de pe!~b y mevimiente son una misma cosa, vis, en un desplazamiento lateral del Ki'uel Bobath dijo: ({ILapostura es un movipeso,e!~ centso de gravedad deL tron- mlento parade, eL mnvlmlento es una oostura (0 0 punto dave central lleqa rmuy mas eLfactor tiempo.» rapidamente allirnite de La.base de A esto quisiera aiiadir La siguierilte: «La possustentacien propia del cuerpo, Apa- tura es movimiento en su minima ampUtud» .. receran con rapidez y de forma marcaCuando Laamphtud de mevimiemo es tan da reacdones de enderezamiento de la peque;n;!a q!l[e no resulta visible, rsconocemos cabeza y de La pelvis. En una persona una postura. Elil cuanto Laamplitud de rnoviancha de pelvis, el centro de gravedad miento aurnenta y se hace vistble, reconocernoverse bastante lateralmente antes de alcanzar e!1LImite de' La base de sustentad6n; Las reacciones de enderezade la caheza se haran visibles bastante antes que Lasreacriones de enderezamiento de la pelvis ..

1.1.2. Mecanlsmo normal de control

del trence

0

punto clave central puede

mos un movlmlento.

miento aparecsran mas tarde y de forma menos marcada, las reacciones

putarizadas sobre placas de presion tomadas durante una exploracion, Aunque las. personas aparentemente cumplsn tas indtcacicnes de mantenerse campletamenteinmevites, un ana-

vil, Esto se puede aprsciar en las husllascom-

Una posture normal nuncaes

ngffida e inmo-

lisis precise de Loscambios de presion baJo sus
pies iITl.OS uestra un movimientn m
SIUl

- Peso corporal y su dtstribudon:

los no siernpre se encuerrtran repartidos de modo uniforrneren oeasiones,

les qui-

minima expresi6n. ,Que es loque origjna este vaiven? Mediante: el rncvimiento respiratorio lateral y v·e~ltral aparecen pequefios desMaterial protegido por derechos de autor

de vaivenen

IF OAMENTOS UN

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p~azamlentos de peso queson compensadns

mediante adaptadones

equilibrio, v. pag. "13).

puedaalcanzarse el ob~etivo con un desgaste' energetlro min~nm, a sea, acortandn, par ejemConsiderando las varieciones in herentes a plo una patanca lo mas posible y allargando cada indlviduo, la postura y el movimiento nor= esta salo en el Ult.lmo momenta, cuando tenma'1e:sse basan en los siquientes criterios gene- qan que compensarse las distandas, E~I camrales: bia, Las personas con hemiparesia reaccionan • EI~. movimie;~rl:onormal es la respuesta del~ CO~I patrones totales, cuando debieran bacerlo mecanismo de control postural central a con movtmtentos selectiilvos finos, Asf, por ejemplo, para poder Uevarse la manoa La boca La un pensamiento '0 UI1 estimul~o sensitivehacen levantando todo el brazo Y abduciendomotor intrfnseeo 0 extrffinseco. ., La respuesta de!!.mecanisme de control La, en vez de hacerlo con eij coda y el antebrapostural central $,i1veparaalcanzar una zo I~igeramenteffinctinado hacia abajo. fi nalffidad sensttlvo motera, .. La respuesta de!~mecanisme de centro] Un movimiento normal es un movimiento postural central es econemica, ccordinaadaptado da, adaptada y automatica. voluntaria a Un movim[entoUlol"mal. se adapta a las. dr-

__ .;, 1

del tonn (reacciones de
'

Postum ,jI movimiento son, por to tonto, expresiones para movimientos mfnimos (quizas solO' dentro de.!'musculo) y mayores.

gffiaha de recuperarse medianta La.ingestion de allmentos, El SNC busca em'll la memoria LO.5 patrones de movi mientos pertmentes, y varia los distintos compenentes de manera tall Glue,

ble. Carla postura 0 movirniento requiere una a.ctividacl muscular 'que gasta enerqia, Esta ener-

aJl!tomatizada, Para ilustrar estes critsrics se dara:1l1ejem-

cunstandas

del memento .. POT ejempLo, pam-a.

plos de movimiarrtos normales contrapuestos liTlov]mfenlJosaanrmales 0 modifi.cados,. Un morri",iento normal va dirigido
,Q

a

un vasa de agl~a. 5i: ls pica la nariz 51'!rascara con un declo. Quien da una confsrencia acenll~ara sus palab!'as can gestos y mimica determinados. Encontraste COIil ello, en personas CO:I1II hemiparesia observamos reaceiones asociadas en eL [ado diectado, cuandointerrtan alcanzar un vasa a rascarse la nariz con La mana 'que presents mayor moviUda.d. Estas detenni nado. Las personas con hiperquinesia pueden tener un tic facia], IIJnlblefarcespasmo (guino irrvoluntarie de UliTIO ambos ojos) 0 0 movlmlentos ba ustico s de los brazos que, no estan en ccnsonanda con la conversacion. pur
lo que resulta n superfluos reaectonesascciedas no

un objetivo Ouien tiene sed extendera

S~

mano haeia

levantarse die un taburete hajo emplea e!1 mismo patnm de movimieiltos como para haesrlo de Ill" tabu rete alto, H tone postural aumenta en consecueada y ILaincUnad61i11 del ~i"OI'iIICO 5e hace mayo!" a fin de situar eI punto de gl"avedad (punto dave central) s.obr€!el centro de la base de sustentadon bajo Los pies. En numerosas jpersona5 con hieertorriaseobserva que pueden I[evantarse (on fadlldad de la silla de

se

rusdas acostumbrada,

tan levantarse del

es mas bajo y blando y requiere una adeptacion que no pueden efectuar,

sota. del salol'll, ya que este

perc no asicuando fflrnten-·

Un movimiento normales automdt1co,

tienen un objetivo

volunta.rio oauto.mao.zodo
Seg(m su funcion,

un mevimicnto

normal

movimientos anormales.

':l se consideran

puede ser com pletamente automatico, voL~.mtario 0 automatizado, Las reacciones de equilibrio QlUle, er eiemplc, sirven para rnanteaer p una postura 0 reeuperar el equtlibrio son totalmente' ,allLltomait:icas. SOI1lpatrones obtenidos

lln .movimiento normal es economico
Un movirniento normal se rige pOI" el prindpic de rninimos, que pretendeconsequir el

aprendidos de forma veluntaria. Un movimiento normal tamhien puede realizarse de forma

genelicamente,

y qUle nunca tuvieron

que ser

voluntaria.en ell caso de un rmovimlie!1to nuevo necesitara ser aerendido. Ocutre a menudoque

cbjetivo deseado con eL minima esfuerzo posi-

un movimiento nuevo, a fuerza de repetirla, se
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FUtWAMHHOS

convierte en un movimiento autornatizado. IEstQSrnovlmientos, como pueden ser escribir 0 toea!' et p~ano, se ejecutan de La misma mane1'03 que Los mevimientos automaticos, La posibilided de realizar una funcion empleando conjuatamente estas tres fnrmas de movimiento queda ilustrada en el ejemplo de vestnse: el purrto de partida suele ser la sUla 0. La posicion sentada, 0 de pie, y que wequiewen rsacdones Qutnm6ticas de equilibria. Las prendas de vestir W)lQ maneju nos resulta familial' nos las pone mos. con movirnientos olJtomatizados, Los movirrrientos voluntarios se ven en e~ momenta en que vestirse requiera una atenci6n 0 dfftcultad especialese porejemplo, una prenda nos resulta demasiado estrecha y ha de ser estirada. ~il. blusa debe meterse con cuidadoy bien alisada en eL pan~aMH~I, los botones que son espacialrnente pequenos
y

Injtuendade

La gmvedad

lisos, etcetera ..

I

Una posiute y movfmienta notmoie: requieren, por to tanto, una adaptacioTJ constante del tono postural. Debe con.sirJerarse, .udemas, qaelien€fl

!ug;arbajo el influjo de ta fuerza de gravedad.

sulas artirulares y Ligamentus. For ultimo, para peder efsctuar ILlIiU movimiento necesltamos de una fuerza variable y adaptable, que parte de la musculature, IEsta fuerza represents e~.tone postural, As! pues, tensmos a nuestra disposid6n estructuras tanto pasivas comoactivas .. IEs ~eces.ario que el tone postural pueda variarse .. ya que ta.miJIen varia censtarttemeete ta infiuencla de ilil! Juerza de gr,avedad fsta influencia siempre desencadena e·fectos distintos, porqu€ tarnbien va cambiandc la base de sustentacion de la persona, Unas veces es ffi'ayo~,.otras men Oil. Ademas, las distintas partes det cuerpo estan constantemente en postciones distintas en re'iac:i6n a I~avertical, con los consiquieates desplazarnientos del peso. IE'[sequndo axicma de Newton nos llustra
s.

estructuras esbbffitizadoras pasivas como cap-

Para poder realizar un movimiento bajo el campo gra.vitatorillG de nuestro planets se necesita et esqueleto oseo, los huesos ':J lasarticutadonss. Adema.s, en distintas partes del cuerpo que requieren ul~~astabilldad mil~l~ma e POi mctivos economtcos. se necesitan tambien

Adaptation del

tonoposturnl se memorizan

estes efectos. Dice: fa jverza activa y la ac-eie..

mdon conseglJfda s,on proporcio(J,oies. En ftsiotra ..Considerando

tanto sanos como dlscapadtados,

de este mismo modo en conjuntos neurenales (neurona/_ sets). Cuando se v,l!.!telven a necesitar; se analiza primero Las.ituaci6n real, el tone postural del memento, Si este resulta demasiado bajD a. alto, en condiciones normaies se sueleadaptar, Si esta adaptaeion no es posible par Ulna Lesion del SNC, eL accesoal movimiento memorizado resultara dificil 0. induso im posi b~le.La funcion req uerida debe realiza rse nuevarnente, es decir, de forma VoiUI~ltaria. Un movirniento voluntario to. realizamos todos,

un tono postural especifico,y

Los mevimientos frecuentes se efectuan con

terapiia lo traducirfamos del siquiente modo: a

coda fuerza le oaaa otra fuerza igual en congravedad varia constantemente, t.ambien ha de adaptsrse nuestra fuerza en contra, nuestro tono posturat,
Dado que ello ocurre de forma totaLmente autcmatica e intonsciente, Karel Bebath eligi6 paraestas observadones el termino de «mecanisme; reflejo de La postura», termino que en 1990 cambia a «mecarrismo de control postuque el efecto de La fuerza de

ral nermal»,

Este mecanisme de control regLlla:

pOSIl~Tal mas eLevado. Sin embarqo, cuando e!~. SNC es.t.;a lesionado, el control in hibitorio no resulta suficiente. El movimiento se realize

en un

tOIlO

adoptando patrones totales .. en vez de hacer10 medialnte movirnientos fines y selectives,

'. La sensibilidad normal. • ELtone postaral normal. .. lainervaclen reciproca normal. '. La normal. coordinaclon temporal. y sspadal del movimlie,~to,es dedr, el eql~~libno.

'mo resulta antieconornico

':J

ssfuerzo. El esfuerzo, a su vez, aumenta sl tone los movimfsntos memorizados, De ssta forma con La.ayuda de la terapia,

supone

Uif1I

mayor a

1.1.3. [onopostural normal
La.Oi'ganlzacl6n Munclial de La Satud define el tono postural normal del modo slguiente: el tono muscular notmales 10 resfstencia ciepenciien:te de la veloddad contra un maviml'ento pasivo.
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postnral, Loque de nuevo dificulta

el~acceso

il!termmpir

se dena un ctrcuto vicioso que solo se puede

se suele medir el tone en el mnvimiento I'apido y pasivo de una extre- '!i triceps braquiales. partes corporales estables 'l m6v~les sobretado debEmser m&vi1~i por ejemplo.reqmts. Por ello. es decir. es deck. presupone una inervacien redproca.1.oolnnw bien alto.nrtenga».tosujide'ntemente alto pam $ujidentement. Ilesde eL punto de vista ~~Jilci(}:n'aLi es importante saber como se cominiful"ma(:i6naoel"ca del mode en qlille La perso- midad: as].mNDAM. a una nrdsn ve~bal: «ma. Zones ClZlJII dbms: mess bien movfl.un tone po~rora~ muy eqi.. esta prueba no iUlOS da niIITl:g.uates y selectivas del tcmo en posicion tonal baja son los requisiros paml!l'lov1· mientos gmduales y selewvos. Boba~h describ~6 el tone postural normal deL sffiguiente modo:eltono postural nor· I Las adaptadones grad. por eJemplo.d un brazo adaptahilidad a Lasreladones cambiarrtes de La gl"aveda:d.o irnoont.e baja para per" ELla Desarrollo paJlO3i la deilterm~'ml'ad6n del mecall~smo de control postJIIT.' dsterrnina en el movimiento pendular y rapido de antebrazos para.b) IDeireportode Artku'ladones que sahre lodo deiben sar e~tab'I'es.oo se~edrvo$ prueba si puede mantener una extremided en una pcsllici6n.!emla.~ddad.turoII norma~1 varIa denlro. por eie~~lol estabilldadl: movilidad = 60:.nmovimiento. 51:. I Estabilidad mal es . Las adaptaciones graduates y selewilas de! tono en posicion tonal mayorson lOs .empo Jo mitir u.45% T~no.!ilibrodo que plliooe d'edLJdrse e'li 10ilO Ipmlura'lllpredom inonie. rig. y at misfflo tJ.eslado enermel de ~rpertoo10 0 hipotool0. Se de la persona a ta que se esta examinande. las.si !!a adaptadon aLto n (I voluntaria.rolodode unldClde$ metorcs no signilifk:a 'ft1ad6!i1! La estabi![idad tar fa /uerza de grav.. 1. determffinar el tone en Los 1Tii!!!'sclUlos iceps b dli9 y holding son posibies de' forma espont&nea. a fin de notar ~03J Tono rnO$ dim necasorie para 10estabilrdod-sumo de muchos movlmiellt.G~rcJS: m65 bien e~.).itospara (oestabNidad. cap. De ser asi.po:stu ral1ll16s bnefl OOIP Ib Material proteqido por derechos de aut or .4. p~ejlO1 = ~Mapadd!adde redhJltor hu~cfe¢e$) unidodes malon-as case .una na ernplea activamente su tono postural. I. poita la musoijtatura bajo estas dn::unstandas.t(:lble. nismo die centre! postural central funciona. obstante. No.. sottando dicha extl"emid. La varnamliood del tone puede ~presentarse 9raficame:nte (~i'g. Cons~ste en mover unapisrna 0 contmfTeS" .O. aspa. En cases nonmal!es.cnffica del plating {colocad6n) y del hoi· ding (mantenimi ente }. -rnes bien ba~. la modul~d6!1 del tene postural a nivel neurofisieL6gkoalto {v.ad se eompruebasi rmantieWiepors1 misraatodo ell]eso. poresto. movilidCld: eSlClbilJdadi '" 55~. De no ser asi. de.Ampli1vd: del fono posl'uroll nQn:ru.40% 'lene po~tura~rlil6~ bien (tiro aZUJlldaro: Articulccicnes UZ:i:J'I: escuro: ArtkijJ~aciones cuya funci6n e~km!o 110 es:tobilidad como 1'0 n movilidad. ptapos.pllwd.1 a-~). w:na delerm~oodo om. al meaos en este postural pllledJJe haoerse de forma Ione rTIl6~ bajo de rnovimienlcs necesol"lTo pero loreoili:oooJ6n seledivo~ TornodemasTado ba~o: se pod ria supcner que eL rneca- a HIpo.al normal La te.e acomprobar 51 mantriel1e per si mtsraa el peso. 1.edad.idez = rec:llilomient. . el lene pO$!~r(iL al El tono Neoe~ rio. 50:50% Fig~MI. AmlO!i rnegros:egll ilibrado. Teno demasiadoallo: Hipertonia. H resultado de esta pmeba nos da uneinfnrrnacion sabre lo que podemns dsfinir como teno pesnaal normai.IENTOS 5 Conse'CU€lltemenile. Si robrepoSO' Q M ilega:ro a eskl fran je ~si 016gicc variab:le estaruamo5 ante urn. Zoj'lO~ 'Ol:<:UI. habria que averiguar. Se VlILletv. Berta.

• Idea que se tiene dJeun movirniento. A contmuacien se iadican y explican los mas irnportantes: • Base de sustentaeion y area deapoyo. altsrnando esta accien con La de dar qolpecitos sabre eL vientre muscular at mismo tiempo que se da una instruccion verbal en vaz alta. Para la moduladon del tOM.2). Material protegido por derechos de autor . e[ SNC dispone de Los mecanisrnos que fiquran a con- lar alga SM necesarias ai menos dos fuer- • Sumaci6n espacial: se dan repetidos impulses excitatorios hasta sohrepasar el umbral sensitive y despolarizarLo (por ejemplo. si actua una fuerza externa (fuerza de qravedad 0 antaqcnista) sobreel musculo. para pod!er posibiliter movimientos pequenos y mtnimos de amplitud minima es decir. La fnl1ibicf6n lleva a la actividad de neuronas inhibitorias que reducen ~aactio vidad de Las neurnnas excitatorias ..g~na una contraccien concentrica de menor fuerza 0. El tone postural se construye mediante la despclariracinn de neuronas excitatorias que aetivan unidades motoras -se Uega a una contracdon concantrica del musculo-.n. pie (I de las falanges). relativamente g ra ndes. serntoni na. acetikolina. una ccntracdon excentrica. E. GABA. • D'oLor.de forma pre 0 postsi nlaptica. adrenadna: • Ub7rad6n de neurornoduladores que varian e] umbra] sensitive. par ej. • AllilrJe. de este modo" a [(I.serotonina pam variar el umbral sensitivo. ronas excitatortas reduciendo su nivel de actividad ~el resultado ss: menorexcttacian-.. Por ello se on. mevimientcs lentus. • ttberadon repstida de neurotransmisores inhibitorios. fig. par ejemde! tone: Para La disminucicn • Sumaci6n temporal de un impulse inhi· bitorio (dar tiernpo para. Para ILaconstruccion del t011l0: • S. para til estabilidad en hipedestacion 0 en apoyo monopodal. • Factores ps~. • Surnacienespacial de ~mplulsosjnhibitorios {pOI" ej. pasar repetidarnente ILm cepillo sobre el dorso del pie puede producir la excitacian del musculo elevador del vedJad. Las reocciones de equilibrio. tanto mayor debera ser et control inhlbttorio. rnonctona para ~i1ivitara sol- establscen una cOr1ex]"on sinaptica con neu- tar). • Uberad6n de neurornoduladores como La. • Pos:id6n en reladon iii La fuerza de gra· ti nuacion.· bicicn ne conduce a La inactividad total de neuronas excitatnrias sino a la modulacien de su actividad \j. ControL mhibitnrto siqnifica Lacapacidad de modulacion del tono postural. voz tranquila.umad61"1temporal: se da forma repetida y continua un impulse exdtatorin nasta que'. del axonl (v.. Cusnte mayo!" deba ser el to no. 1. -• Activacion de neuronas tnhtbitonas cuyas sinapsis estan tocando el coml*enzo. qradacion del tono muscular. pasar repetidarnente un cepillo sobreeL dorso del pie. La in h..~uicos. produce la despolarizacion (por ej. gran base de sustentadon. La excitocion lleva a La actividad de neuronas excitatorias y asi tarnbien de musculos. • Veloddad. Para poder modu- :as. sobrepasado el umbral sens~tlvo.-------------- Aspectos neurefisicloqicns La construccion del tone postural requiere del[ SN( una act:ividad exdtateria quedar bajo control Inhibitorioa lfln de evi- que debe tar una respuesta excesiva.~ellrofisiologla son la excitacion v ~ inhibicion . 10 que pusde producir La excitacion del musculo elevador deL pie 0 de Las falanqes): • tiberacion repetida de neurotransmisores excitetorios como qlucameto.. por ejempLo..adol1ll de puntas clave (postufaiset). El tono postural se reduce por la despolarizacion de neuronas inhibitorias q]lIie. acostumbrarse a una! posicion). Son nurnerosos Losfactures que mnfluyen t!I/fI el~no postural. plo. La alineacion de pontes dave (postural set) opuesto.

a. el u mhral sensitivo ele Material pt omgldo por derecnos de autcr cansancio reducido. trab1llj. se pusde caminar dr~'rante ki16adaptarla a. induceal sistema limbico a regular La forrnacicnreticular o area 6 (tortex premotor). par ejempLo en un paseo. cancicnes derante U'~aexcursion '0 mtnc:~as. ILa de otra persona. Par ejemplo.0 1[tlmbielll controlan- de un moV1miento se ejecuta a una detemrinada POI" velecidad que resulta para una persona mente 45~SOI)respecto a La linea hcrizontal. 51 ademas se produce un alarqamiento induso rapiido del esqueleto muscular.medffiamrtecontraeclones exc@ntricas. el movimiento esinidalmente EjemplD: Andar. !La veiocfdad con La 'Que se realize un movimtento dstermina La calided de un rnovimlento en 10 que respects a su economa. 35). 0 movilidad (pi'91~- La alineacien de puntos lnfluye en el tone postural La posidon en relad6n vedad dete. a un alarg:.flJlN. Ita velocidad y el ritmo influencan el tono postoral.adLian como agonistas 'If. 11I0S cansamos mas.. de movirrriento que tiene una persona ildliJJye en e~'bono postural a causa de SIJ sensad6n aneicipadora (feedfofWQrd).- lelnit:o lueqo y para superarla de forma ecomimtca .3ig.uda y de QJn estimulo para seguir andando dura'jilrte kU6metros. lars motoneuronas gamma de la medula espinal se activan ex. individual. a articuladonss to. Consl stenci a " '. Al andar 0 camil1a~. fiemplo: Levantarse de una silla . por lOI tanto. La influencia de La fuerza de gravedad ss mlJYalta.area de apoyo influyen en La calidad del tono postural €lspe- dalmente mediante: '.i6n muscular previa. de La base de sustentacien. es deci~.I)AMENTOS . es decir. lEt to-no postural suele ser normal cuando se dlebe €fectuar un ITIlovimi@nto radL.)Jmjento de los hlJsos museu lares. para sentarse.1flll~naque gropos clave (postural set) (p. Et camino epues- Cuanto ma.s se est~l"an Las vitacional se acelera en Ia fase de mayor il1ddencla gr.. se efectua de Forma contraria. Asp. Ia tenr. ~renar1do[a. e[ cuerpo se encuentra con Ulna indinacion de aproxirnada- .otatoriemente en mayor 0 menor grado.y aumenta en el caso de un movimiento censiderade diffcil o cuando se debe . No olJst8Jn~e. POI" e:[contrano. La fuerza de gra~ de liTluscuIos. eumentandola dUlfSJITllte La eXC:ijJjrs~olil con un ·grupo de amr~'g10Sien b antrenados. se dispone de una buena ay.fechtar al90 nuevo. Si esta v. La que lleva a una enntraccion de Las tibias intrafusales '1. En veloddad pro= pia. a. y medianteuna extension de las rodiUas debe lsvantar el punto de gravedad del cuerpo (S2) eUa scondmica. ruanto mas se endereza el cuerpo.cadera y Las rodtllas. '. Cada fuse tone supsret actuando concentrlcamente contra la fuerza de gWi3Ivedad.e. de La.al1 con un do su runfluencia. Por ella se suele reatizaresta primera fsse con ciertoimputse. cuardo variamos nuestra veioddad pro pia para metros con P'~!1!ode IF'!$en::i6rn en ~ comienzo del oxOrn efectM:" Punto de iin~erciO!"l menos efectrwo: en unC! de!1drita Ilabase de sustentaci6n y el .'eurofisioLogicos La idea.. y ayudan a mantensrles. tanto mas lento sera e:[ movimiento. par tento.' Tamario. pues La supermayor velocidad. fide afectada es qrande. mUffitares marean un ritmo y Ulna veloddsd deteJminados. reduciendola para acompafiar a ILa ablillela 0.' Grado de' estabilidad na 34)'.eLocidad coincide om La pmpia. Alinkio de este movfmlerrto.e:dos l1. La idea 0 tamb1EmeL rseuerdo de un movimiento que parcialmente tambten esU memerizada en elcerebelo.

ya estamos abajo. para aumentar 0 disminuir at tono.4. un nivel mas alto. to que siqrrifica Lin aurnento del tone.nte el/€e. lo contrario seria hajar las escateras suponiendo errenearnente que no hay mas escalones: ern tal C~ISO la tension previa seria demasiadn baja.n e inhitHc:i6nque lLeve a un j~e. aunque solo sea el rniedo i3J un postble dolor.el~ otro pannanece abierto (1). 53). S~grnifica et control conseeudvo die M ateri al proteg id 0 por d erec hos de autor . La.rte})·.2).. 10 que a nivelneurofisinloqico supone un esfuerzo mayor. clara asignaci6n de' funoones: nlnqunc de los qrupos musculares que mtervlenen en el mnvimiento asumen darameate . • Inervacion reciproca intramuscular. vacien mutua de distintas partes de[ cuerpo Par inervacion reriproca se entiende la iner0 otra la desenrosca {1}.'Jl fiexoPl:'s.e!1 • Sonreir: las des ccmisuras de la boca se • ijrna parte del tronco se acosta mientras tone segu~1 rsquisra €It tratamiento.Si resulta que esta vacia y ~iger.!. distales del tidad. pueden sew constderados «herramientas» para aumentar 0 disminuir . Se han corsiderado aquellosfactores '!1iJE' pue- • Inervadon rectproca intermuscular. dlrecdones opuestas. Esta sintonia reciproca pueue tener diversas formas: • Una parte del cuerpn perrnanece estabi- temente con la tension previa que supone dicho escalon.ameI11teno esta cornpleta. 0 entre dos partes moviles (.dbcu:-k 13tension.. haciendo que las motoneuronas alfa reaccionen excitandn la musculature de trebajo. Se coordinenan patrones de movimierrtes 0 Verno!> una maleta que suponernos llena y pesada. btenestar 0 malestar influencian tanto la can- • Entre las partes proximalesy cuerpo. y eensecuen- lizada mieatras laotra se rnueve. INos acercemos aeUa y la levsntamos l. par lo tanto. - den ser variados. Un control consecutfvo en una posicion vertical significa que no hay una. rapidamsnte. como La calidad.el papel de agonistas 0 antagonisaqnnistas y antegorristas. para determjnar el tone predominante en extenso res .). Cuando bajamo5 una escateRll)l)Tlodda a 0$00. Lo l. aumentandola Losjactores p's~quicos CO'IiI10 la sensacion de ras y sepenemos erreneamente que falta otro escalon. para la coordinacffi6n espcdaL y temporal del movimiento.redprooo enfm ambos hemfw8rpos • GUJiiilarlin oj!) mientras . una pierna permanece estabilizada y la otra se rnueve en movimiento sincronizado (1.levar una maleta.Ctuna modulation de exci= lnsaires con Latension previamemllte pllarrneada. La seasacion de nico de acti vida de's rnusculares selectivas.a.- similar. nos haqa disrninair eltono correspondientsmsnts. [a IlevantarerrilOspo~ se neceslta en sl SN. estable.. Inervad6n . y otra parte m6viiil(1). ELdolor. completados por el control de los respectivos swnergls~as. • Ulna mano sostlene la boteUa mientras La de musculos.t. tas: todes han de disponer de un nive1 tonal para hacer posible una postura un movimiento. taci6. Ell los ejsmplos slquientes se especificara si se trata de La sintonfa entre una parte permanents. • Entre las partes crsneales y caudales del cuerpo.S FUNDAMIENTOS los husos musculares se sobrepasa mas. 0 sea. directarnerrte per los terapeutas y. • Armbas partes del cuerpo se mueven em Existen distintos aspectos deinervacisn renpreca: . Ellultimo paso se €fectuaria COIl la idea de otro escalen. dchlariames conseruentameete demasiado las rodillas. fjemp'lo: poco peso.et bono postural seg:l~r.o con la correspondiente tensidn previa . aumenta eL tono espacialmente en flexures museularmente activos (p.' Al andar. ParaeU. f}empio: mrpor una escalera oscura.Joani1il6hastaque el ff!f!dbac'" 0 sea.3:g. . Inervaci6nreaproca normal muevea en dlrecdones op~estas (2). se alarqa I~a otra en un desptazemierrto lateral del peso (2). lista de los factores quein'fLljye:~ en . COil un tono demasiado alto «pisarr1do fue. Entre ambos hemicuerpos. hasta oorr:egir medna.

bandeja. ver algo mientras Ia dntura escapu'[ar. Lugar entire aqcnistasy antagonistas. • La cabeza se mueve hacia un lade para. extender el ccdo.e~. mje:~itras del. Ine... hacia el lade opuesto co~ e:!. -1.empto de llevar I~na bandeja imp~j. La pelvis y lacinturaescapuIne.tronco se mueven por encima de La mane apoyada para de alcanzar un objetn alejado {2).). pag.. mientras que SUI parte proximal! en Laarttculacion de la cadera como antagonista de los extensores debe pernritir su extension . • El trance.nea- Material protegido por derechos de aut or . tatnervaclen dUerenciada de Lamusculatura y su construedon espedncaen lasflbrtUas musculares Y sus correspondientes sarc6- Los museulos isquiccmrales ocurre sim~t~i3.. 1.articulacion de La mana perrnanecen estabilizados rnientras los dedos se mueven. porejernplo.. 0 sea.den rnueve La eadem. rmlsculo rectofemoral.FUNOAMENTOS 9 y eRuctates Inervad6n recipfOGaenue partes cmne. yentre • ELej. En La acdon de' levantarse de una silla.rvad6n redproca intramuscular • AL lavar platos La aetividad se. cuerpo contra una proximal estabLe (1)'1 etra vez se mueve una parte proxlmal contra una.3 a-c. XXIII).rvad6n reciproca intermuscular tar se rnueven simultaneamente en sentido opuesto.. por ejempLoaL escribir a maqui= na {1}. . pero la mana y los dedos sujetan el vasa sin moverse (2). • La clntura escapul!af permanece estabte mientras La cabeza gil'a IIa. una vez se mueve una parte distal. • La cabeze y La ci rrtura escapular estan • ELpie pe!"manece estabiLizado mfentras Ita posidonadas mirando recto al [rente'. meres hacen posible un trabejo reciproco intramuscular (Fig. ver alqo (1) . distal e.tel'a'Imentte para at fremte mientras Ila. por ca tambien La accion contrapuesta de qnnlstas (ve'1Jse el qlosaric.n estabilizades mientras ta pierna en fase de osci- de Los rnusculos de dos articulationes. cintura eseapular se • Para cclocar un vaso sobre La mesa es necesario alarqar el braze. del.proposito de poder asir un ob1eto con • Elltroneo y la pelvis esta.aies . . debe actuaren su parte distal COImQ extensor ds La redttta die forma agionista coneentricamente activa. • Ali andar. • La cintara escapular estabiliza el braze mientras el antebr:azoy La mane se mueYen. pie (1). ~ugar sobre todoen Laparte proximal y distal. la rodiUa y el ambos brazos (2). mente lo contrario: rnieneras La parte distal debe ceder antaqonicamente de ful'ma excl§. la pelvis efect(J.inVilerte: Las La inervacicn reciproca intramuscatar tiene piemas estabilizan eL peso deLcuerpo mienbias se mueven los brazos y las man os (1}. La mana ':l eLbraze estan estebilizados mientras la datura sscapular y .. osea. por ejempLo al limpiar ventanas (1). pag. El braze como el antebrazo se mueven sirnultanearnente. pie en SIlL! fase de apoyo (2). lnervation reciprocaentre partes proximales ydistalesdel cuerpo iEl puntn estahle y e~ punta moviiL pueden variar! En efeeto.stab~le (:2): La. por 'ejempLo at ~avar una taza {l). gira.0). reeipsocarnenLa inervacidn rectproca intermuscetar tiene te (2) .ntrica para perm~tir La extension de la rodilla. la parte proximsl como sinergffista ayuda agomsticamente de forma concentrieaen Laextensian de La articwlacion de la cadera. el coda y la . En • Mientras eLtronco perrnansce estebilizado se mueven los brazos. . brazos y piernas: !ios brazos permanecen estables mientras las piemas se mueyen (1).excentrica . la dntura escapular.e!!.los respectivossinerqistas de agenistas yanta- su parte.a un movimtento rotaterno al andar (1).delcuerpo • La cabeza esta posicionada mira 111 do recto mueve lateralmente con el proposito de tamar algo con ambos brazos (1. por pelvis y eLtrenco se mueven por encima ejem~Loal llevar una.

n.dudor -----4#1~~ ITIClyor M.lled)oo. Requisito Oillot6mico PO'rll 10 in~rvod61"l d iferefldada de I~CI museu lotu ro.b.Gueleto: ompuesla por.3.. Material protegido por derechos de autor .on diferenCi(. $olenQ M" .10 FUNDAMEN'irOS . g~e inervc IfilQr!e del rIi1lJsc~lb.M.llntas ~nkia?'es m<:toras.las di. .roersede mooos d~fer·enfe5. d'el e<$. c) Con~~ur:r:i6nlde 10 mu~culofuro.fioQ dl.ri. 01 Ell1erviQ. d~s!ole.llosy fibro$ musculore$ p~edet'l CQi'lt. ~ngu:rnoll N.al -----. surge de vorios segmen!os de lc~1 mklulo iO"sp11ooL bl'E~ nervio~e l!'ornl.f# Liig.o. los ~o. Los di!ilinlas rnrnns [nerv~..olil!:ho medial loterol b FigurQ 1. ~0.$0 rtorio N.rcomeros prox!'rnale~)' . muchas pan.ldo. las Ir..z p1.s.seM" de p~li"Itose$tables.5mern'lbronal~ en. lemQf.toi~ellte'.e5.~nC~Q MiofibriUOis M. per--c mare uno iriervaCi.

• Las partes distales y proxirnales de La musculature de dosarticulactones.sirnu. es decir. y las parte m6viles como el cndo y La. Ese~~caso. y La rnusrds vigoros.a qLM~ snve de apcyo.em~'toen ~os fiexores de I~ rnano i. a patrones totales.o!'necesarias.carg. tndas Las formas y aspectos de tnervadones tronco.plaza el peso hacia La pierna delantera derecha.persona weLve a incorporarel trcnco. Poco tiem po despues. cuya articulacien ha de disponer de La establlidad suftdei~Jte.renco. Segun Wie:sendanger (1991 ).. des.es ha C1 aadela nte. una de las cuales se ha desplazado haria adelante. que ejecuta . meno distaN derecha.. Esto produce una posture estaMe antes de lnidar un movimtento.zqUTIierda. y de la cintura sscapular del braze ex. plemas. mientrasayudan a la estabilidad de la artlculadcn de la mano actuando sinerglsco~- centrica hace extender e! code paraque se pueda alcalilzar la manzana. t • La pierna derecha.e1movirnientnfino Y precise de asir la manzana. . tambien tlarnado principio de maq- El principio de reclutamiento segun Hen- Apoyafse en 10mono izqu:ferda y asir con {o der:echa provccatnervaoon reciprora entre: • El punto dave central estabilizado y ~a deck pequefias urrdades motoras que inervan fibras musculares tenicas. de las cuales la pierna delantera carga la total~idad del peso. una falta de estabtlidad antes de iniciar un muvimiento. m. em eJ. pelvis. q.l. de·lmovimiento CQ:onilirn'adolli normal. • Ambos brazos. La boca. misntras el otro ~odismil1uye para podsr extenderse hacia adelan• La articulacion proximal de~ hombre del brazo derecho. . • Iodos Losaqonlstas y antaqenistas [On CO~IQMese coge.ada. pero tam- articulacien del hombre pueda posifuUital' La elevaden '1 robci6n exteiri.enc.S. y la msno La persona se €·ncuemtra en posicion de paso. fjemplo: Tomar una manzana del frutero. se !leva. 'j del hombm izquierdos. La posta:o:n de paso provoca una inervaclon reciproca: mesa . la manzana a. conduce a la ausencia de movimientes selectiredutamiento Ileuronas. que uno daelles sumenta et tono pam perrnitir el apoyo del peso del tmnco. es UI'l ejemplo mas de la grail complejidad d€ la inervacion reciprocaen un rnusculo y en su ccordinacion temporal. per e1. que al soporter el peso. que rnediente suacfividad bien que se (. tiene un tone alto. se rsclutan prirnsro pequefias nemann. Una.amente. S€ temporal[ de Por cool'dinaai6n normal del rnovimiente entiende La normal coerdinacirm espacial 1[05 compoaentes de movimientes y Material protegido por derechos de autor .i3J manzana.N eurottstopatoloqia rnlentras la trasera puede practicamentce des.articulaci 6n btlltar Lainelinacion del~. SegCm este principia.l! mana ffizQuierda y extiende. €·nconbal'se nitud. del ffiI!!]Jsculotnceps bl'aquiall derecho.uenlJa delante de La mesa se y torna una manzana de un frutero que se encuentra situado en eL centro de dicha Durante laejecuclon de un movimiento. te {haciendo qillteel tono aumenta suceslvamente. SI nerqistas e Ii1 ell bl'Z1~OS. en un caso normal. se apoya tigeramente en La mesa con I~i. !La. par ejemplo.tendido lares fastcas.~ue hair! de posi- el hrazo m&vil con vos. modificacion de La inervadon rsciproca. cogiendoLa. eL braze derecho hacia adelante hasta que La mane dereeha alcanza I. que se han soltadoexcentrlcamente para permiiltir el apoyo en la manoabiesta ticamente sabre Los Hexmies. dado que la palanca se alarqa). Una peBOrTIla. a mnvirnientos totales y a petrones posturales anorrnales».ll'ltaneamemi:e.ue ha de proeurar la estabilidad del hrazo en movimiento. • IEntreambas piernas. manzai~ia. • ILa rnano distal izqulen:!. cede excentricarrrente para que la • !Entre eLtroneo estabilizado y ambas piernas. EL braze derecho vuelve hacia atras y elapoyo se su prime. se activan neuronas y unidades motoras rnayores que inervan fibras museuUna modificacicn de dicho principia de se puede considerar corno causa de espasticidad. sus cerrespondtentes reciproceJs diseurren .«la espasticidad se caracteriza par ta modifkadcn de patrones de activacion de unidades motoras que reaccionan ante sefiales sensoriales 'j llevan a la cocontraccion.o'ge 1101.

__IH__ _' l1l_S_cu_Ia_. Las actividades neuromusculares ~. vistc mc!tor~' e IlIiiO . desplazando con ella el muslo liqerarnente hacia afuera y hacia adelante.ci6n Los cornponentes de urn movimiento se rea~ lizan con una determtnadaaetividad muscular.. nado por: Un patron de: movimiento puede estar doml- si rner'9~sta concentrlca.4. • La Uexioll. M ateri al proteg id 0 por d erec hos de autor . Co 111 esto las piernas tambian sa rnueven aLgo hacia adslande los pies aparecs jueqo armonico de extensor:esy jlexores.. Los patrones de movimientc deben de La rotacinn no son movimientos autonornos. • Actividad aqonista excen1tl"ica/actiViidad QJ . IJna accion dir:lg*da. ElLasignific.s ilustraran lalmpor- tancia de esta ceordinscien temporal (timing). haria adelante all tiempo que la pelvis S€' mueve en dtreccion anterior. y otro conjunto de neuronas que inerva la museulatura ectiva en flexion. estar correctamente coordinedos en el tiempo... EJemplo: Leventarse de La.accifm. . con La que sa mcljnan alqc mas hacia adelante yaurnenta La extension dorsal en la articulacion dell pie.. AdividaJd agonista cencentrica/actividad antaqcnista excerrtrica.I b I:I_r.a que cada una de las actividades neuromusculares de (ada uno de sus componentes (mavirniento selective) es agmpada en patrones de rnovi- de flexures yextensQires: Larotacicn. • Una. 1. 1.. OrgonizQd6n MUJndiCl'I de [0 Sd'Uldj. disminucion de fLexi6:~L • Un aumento de extension. Justo despues de Nivell de lc adividad y de 10 parlicipaci6rn Compenenres Acrividodl . de manera Que La aceion resulte economica...es componentes Los s'iguientes ejemp:lo. Las rodillas dan entorlcss el Impulso para efe.. Los cornponentes de un movirniento se reatizan con une dsterminada actividad neuromusculer {fig. La ccmbinacion Los patronas de rnovlmtsntcestan fcrrna- aspectos del movimiento su coordinacion espacial 'i sobre tndotemporal.esuttado im te.\} en I~a's articuladones una extension n [ronco se indina. Estes SOil lOIS componentes de 109..4 a-I)). de a~'c:ompo$iC:116n Idesde d punlo de.ctl. CQl1npo~ld6j"J uno (lcd6i"\. a Will ebjetivo se efectua utilizsndo Los dfferentes patrones de movimientn. . l. selectivos para former patrones de rnovimien- . miente. que son.lar et movtmtente de levarrtarse.. Un ejemplo practice de como pueden utllizarse Los aniiUsffis de la actividad • Una.'12 FIJIN. I -Ios [ de wmpoJJ1enies de La rotaci6n son ei r. lar para una exploraci6nfigura en la pag~1rn'a 62.formados por varicscompunentes . adaptandose a Las vatiadones Y pueda ejecutarse con un objetivo determirado.en b Ierl'l1linolbg... posibles son: dorsal. La extensien. En La meduls esoinal hay UHlI conjunto de neuronas que inerva la musculaturaactiva em extension.. Actividad sill1llel"gistillexcentrica/actividad nta 9 0 nistaeoncs ntri ca. rotacion. silla.. disminucion de extension.. • Un aumento de flexion. E[ mecanisme de control postural basado en un tone postural normal e'OI1 unainervacien reciprocanormal propordorrara a todos los neuromuscu- des per distintos componentes.CII:I_· Nivel de 1'0fund~ y dela C!orpom'le$ e:!otmctul"Gl Fi''9UI"G.IQ d del conceplo Sobol'" b) lermilldoSlo de 10 ICf ~~rnlemaIiQn(l1 lbs~j~wti<m of Fum:C tionfngl de ~aWHO (Wonld Heo'ith Orgni$oli(ln.OAMENTOS to. • Actividad sinerqista ccncerrtrica/actividad sinerqista excel1trica.

S6lo desplLI!3-s se precede a levantar eL braze. • IJ1.e:nlplena extel1lsi6n se aprecla ell muehas personals de nuevo un Ligero movimiento de la pelvis . movTI:. en reladon t. a menudo 110 se lleqa a una extension completa de La articutaci6:rll de La cadera.l . Iodos los eomponentes del desarrello dell. encontrarernes un orden temporal diferente: prtmero levan~al"an compleil:amenitte toda La cmtura escaputar. Estos snn componentesque so. A partffir de co se haya jndililado hacia adelante. Iambffien puede obsarvarse que extienden las articuladones de Larodilla hasta elfinal del rnovimieato. Mantenel" et equilibrio es unaactividad completarnente autornatica.6" a equilibria El equilibria se puede considerar des de el punta de vista biomecanico como el centro de qravedad de Los pesos que C3. La. con Lo que los rnusculos de La cadera sa esnran proqresivamente.. con La. con la cinturaescapular retraida. de las articulaciones de los hombres. ( todo. el normal desarrollo temporal delos dJ'stmtoscompommtes del fflovimiento. Material protegido por derechos de autor lizarta de forma facil y economka S1 hay tras- jNlnguna de estas actividades podemos rea- . Hequilffibl"io it de actividades cotidianas: Cornurrkacidn: es el requisitn para.. el muscul» supraespmoso ceatraliza La cabeza del hurnero en ~ fosa g'teno~dea. La escapula se estabiliza fuertemente en et terax.ga al! braze.. a una htpsrlordosis. n uestras verbal. con un tl'ming errtmeo..ne s.d. esta asums el impulsn causa eL rnovimianto de La pelvis en dhrecci6n ffiniciaL Ell [ronco se incorpnra.gestioi11 dsalhnentos. la mano sostiens -el trapo del polvo con ligereza para de levantarse eL hrazo. braquial Y sus stnerqistas levantan el antebrazo.fica el reparto uniforrne de todos Los pesos alrededer del eje lonqitudi- esdpUl!a (musCII!. At mismo tiempo . en OUliyO [(ISO a menudo poeremos oir el ruido de ija silla que se ha empujado hacia atras.misma cantidad de' quilos debera desplazarss hacia atras. con las conse- bidascon seeuencias.o~r. e hiperlordosis cervical. IEsto puede lLevar fil1almet1lte alia persona. sea cual sea La causa.. En esta secuencia temporal se observa queel movirniento resulta anfiecon6mico y forzado. El musc~io triceps braquial exl~ende el code.cm y extsnsi6n de los (ados.IDvado demasiado pronto..(uando lias articutaciones de La cadera y las rodillas estan . permitiendo que la escapula 5.s.se siquen e. y que no se ha podido akanzar eL desarroUo complete del movimiento. Esto En personas con tnno alto en La zona.e con la p'~. se debera former una fuerza contraria para mantenet e!lequilibrio.1. • ManipuLadoil. a.sto sa VEl con claridad al observar mas detanidamente los pacientes.e:st'E! esarr:oUo del movirniento en que d un determinado memento de rotacisn intefl~'a e~1 Laarticulation deL hombro se pinza e~1ent don del rnusculo sspraespinoso. .2.impiar el po lvo.FU~DAMENroS 13 levantar La pe!~vis de La stlla. el «timing».).! E.. al dffirigirla mirada al frente. deposltarlo em eLestante alto.lo deben realizarse despues de que eL tron- interna sffimllltaneaen Laarticulacion delhembro. Esto 1[I!evaa una rotacien posterior.nifiC. la musculatura rotatoria de ta Ejemplo: l..O serrate antertor. Cuando lo perdemos es cuando somoseonscientes haberLo tenido. perc en un ardell temporal equivocado. Ell musculo deltoides inicia La elevad6n mediante la rotacionexterter del brazo en La articulacion del hombre. La elevad6n completa (hasta e~~ estante alto). el mascuto biceps. I Una coordinodorl normal del movimj:ento no s610 Siy. 0 sea. mientras el braze se e~!evahedendo una retadnn exterior. Los pronatores gil"al1l eL braze en proneden. cual el museulo trapecio en su percicn ascenderrte es ad:. tcrnos del equiUbrio.. y no verbal.• •. Se va moviendo e~ibrazo de I~n lade a otrc con iHex. miento se han ejecutado. . masculo trapecioen su pcrcionascendentey descendente).e:nldirection anterior. it kocomocien. Para limpiar el polvo de un es~ante altn ha equilibria micntras funciona bien . En alg!ilOS pacientes se puede observer que pnmero extienden las artkuladones de las rodiLIas y el tronco.O una co Ord irlGCio. EquiUbrio naL del cuerpo.st'irando las mdiUas . .. Si se desplazan unos cuantns quilos bacia adelante. 1. En .p..omada dentro de ta base de sustentadon. No nos planteamos el en bipedestad6llsign.. las rodillas estan extendldas al maximo antes de haberse irriciado La extension de 1~i3J cadera.ad~!Sin.

de Lasplernas y de los pies retibell. constarrtemente estimulos parae!l incremento del tone postural.riesqo de que [as centros de grav.l . como de Losextensores de . Los pequenos 0 mffinffimo. posi- dories que adoptan can fieollilenda los adultos Sedestadon. A cQt1Ithnuaci. entre los flexomas alto Q'ue en primer luqar tiene lUll tono constderahlements los lilt.0 [a nuca y del tronco frente a La de los. La base dasustentacion y los puntos de apoyo de Los seres vivos han ida reduciendose constantemente.eladol1 alplano dad de ~a base de sustentation. SNC reaceiona en ti!rminos riquroscs die econemta. del.sigual dJelante 0 detr. 1. can los pies en contacto can el suelo. mientras que en La espiraciun lJaja y retro- • (ircLWtaci6n sanquinea y Linffltica. el constants movimtento de ojos tambien supons un desplazamiento estornaqo.espilrac:i6n: Etill cada . asi poder rnantener el equilibrio a pesar de Los Las re. de la cadera. • Bipedestad6n.edlada. sin duda. .39).'rirte.. Probabl. • IDegLLld6n: Tragar saliva tambten supons un movimientc.awones deequiliMo se efectuan constxu» __ temente para malltener e.(uando los centres de grabase de sustentacien peLigro de caerse. a fin de poder eje1"cer un con- mientos arriba mencionados van en La misma mayores que los pesos dorsales. Los pesos vsntralssson distancia que separa estes centres de 'grave" resulta mucho mayor e~.s desplaeamtentos de peso tienen respuesta pequefias 0 rninimas reacciones contrarias. pances. ~ cireulacion sanqutnea y linfatka son rnasas Liquidas en cede.. mos.im- de la Tierra tmplica La.as. La direccidn predominente de brazos 'j manes es :~:ada adelsnta dentro tro] visual y facilitar el rnanejo de objetos. Ellrsparto de pesos de Las distintas partes corporales de una perseaa en f. 0 entre Los flexores y Reacdones de equilibria Las reactiones de equitibrio son los pequenos 0 mfnimos cambios de tone que se sucedell contimltamenteeiTIl 1105seres hemanos. It direcddn. el.14 FUNDAMENTOS IElheche de que los seres humanos seamos habitantes frontaden con La fuerza de qravedad. 2. • R. • Movimientos oculares: En UliTIia persona despierta.5). las reacciones de equilibrio . apenas exffiste rnwnimode pes. Incluso Los desplazamientos aligo ffilayores. pOT ejemp'lo.tronco es la vedad de un cuerpo se distribuyen sobre una grueso.equilibriQ (Fig. a causa pequetia base de sustentacion de dos pies del centro de qravedad. a los jntestinos delgado y mayor.. S610 as! se pudieron cnntinuar difererrciando y afinando las funciones de manos y dedos hasta lleqar a una habiUdad de La que carecen gornlas 0 c-~.nspirad6n. e~~ torax se levanta hacia ade~al1lte y haeiaarriba. Otro problema que ha traido consigo el enderezamiento del. paJa de Los masculos mencionados res plantares y los extesscres dorsales. el movimiento de brazos.. flexores de Lacabeza y del tronco.os. pueden ser contrarrestados per reacclones de equilibria. A La Largo de La evolucien. Pone en movirniento all de sustsntadon El problema que conlleva una rnenor base ss que resulta mas diftdL man- tener eL equtlibrio . ruerpo cemo.leja. constantes desplazamientas pequefios 0 mini- I Material protegido por derechos de autor . enormes: Los brazos y las manos estan ~jbres para efectuar martipulaciones. Sobre ~a horizontales de. hada adela. Tanto en [a cnnservacien cornoen La recuperacion del equilibria.on se ham: referenda en lavina diaria: a. :las ventajas que supone este enderezamiento son. constaate con- mos de peso. ELgrupo los extensores de la redilla.dos pierdan contacto con dicha base y la persona sufra una (aida (Fffig.emente sea esta ~a explicacien a:~ (jnormalt) desequilibrio entre la musrulatura del campo visual. al ser humane solo le quedan sus dos pies como puntas en los que apoyarse. mcvimiento. lodes los rnovi- • DeambuLad6n. Las causas de estes constantes despfazamientos de peso son: • Ritmo cardiaro: La contracciony dilatedon del corazones en el sentido ftsico de La palahra una masa 'en movimiento. Par su endereaamiento. del tronco. IEsto signlfica que las musculaturas dorsal de la nuca.

a del cuerpo: La pelvis _. ajena al cnerpo: por .prol)i. tOIlO no results suficiente para contrClrl"es~arl[os.5<. 6). Reacciolle.et tronco .Pora Imaln. eL suelo...zamiento de las extm-emffidades. • Endere.5!!! pmdiu:en ~ para tecupeto: e{ eqlJiiibrio (fig. el ineeemento del.S de enderezamiento Cuando sabre nen Luga.k:i6n se produoen receclones de equilib~io. IEsto oorrre con Las reacciones de enderezamiento deL 5iguiente modo: C0l1l10 el movimtento de~puntn dave central. • IDe I[a cabeza hacia . Poro reCIiJf?erur el. • l[Jet tronco a La base de sustentadon .ejeTl1pl.r gl"andes despiazamientos una base de sustentacicn tiede peso.lJ 1. co.6. 1.un asisnto. equilLhr~o ern . MEl erial proteqido per derechos de autor . que tarnbien es el centro de gravedad del tmn- I La5 reecciones de endesezemietu» .FUN OAl1l EN.p.or lo que han de mOV€lrs€lpesos en diirecd6n contrara.esla posicion se prooucen recedenes de oodere:znmiento.o.TOS 15 Figur. FigiJm 1.teii)er e!1 cuerpoen eqw i'liibrio en e~tal pos.

asir alqo del arnpliar el. Mi'entrass€' flexiona primero LTIgeramente el ccdo. con proqresfvos des- Las teoaiones de en'tlerezamiento s610 oparecen wando no existe otra po. frecuentemente es: El intctador de los desplazamfentos de peso del punto dave central. ell punto clave central efectuara UJ!1f11 mcvimiento basculante en direction anterior. y las piemas lo haranasumiendo 0 descarqando peso (Figji... los eetensores dorsales se acortaran liqerarnente desde ell sacra basta . el punta clave es desplazado en dire<cciol1l a .e.Hay una botella de bebida sobre 110. que dirlge las ojos a una rnejor poski6n para el control visual del enter1110• 0 . .Figura 'I:1.centraltambien Labotetla: con esta de todoel tronco. mesa.7).eLpunta clave central La musculatura flo de desplazarse had a adel!a.]friao mas econ6mi· co pora manrnnere{ 'f!!qllili/Jrio. ta mitad izquierda de La pelvis subira levemerrte por La fLexioll lateral que sfactua el ladoizquierdo del tronco {Fig.rtll tuera Si la botella se encuentra sabre La mesa a mana derecha. Esta intental akanl~nla para s€!'\rirse un vase. 10 Ibotella de ague que se del radio de ac:d6nl.{m que €. . autor Mat rial pro ccgido por oerschos d .. Reacciol1es de enderezamiento ele las extremidadf!5 lEn 'case de que los pies no se encuentren apoyados em e~ suelo lj tampoco haya una base de apoyo para las mancs. Ambos pies incrementaran su presion plazamientos del punta dave central.~d don (que 'en posicionsentadaesta fcrmada por Los gLuteos. La pelvis hara ~11 movimiento lateral basculanta y to do :el [ado derecho del trnnco efectuara un alargamiem:lto .nf. quees sirnultaneamente el centro de gl"avedad de'! trcnce. Sf '9l punto dave (entiat se mueve sabre eL espacio ccmprerdtdoen la base de sustenta- acdcmlnal cedera . pero la. 5i la botella se siWa directamente frente a La persona.excentricamente.siO. los mustos IJ los pies y la superfide entre estes.jeed~ forward de sus ojos le indka que laextenslon del bra~o no sera $uficie!1te. Pora poder oloonzar encuenl.8) . la caheza yel tronco reaCdOni'li~an con flexiones Ilatejales que aiargaraWlIun lado del tronco y acortaran el otro. La. el punto dove: oe".1. mano.1"£1 un movimierrto lateral de area hacia La derechao La musculature de La articulacion dere~ cha de La cadera aumentara su to!'110 de extensiony abduccitm. peru esta. tambien ss moveran los brazos como contrapescs en dlrscdon opuesta. • La cabeza. el punto dave central efectua. 1. sabre sl suslo y Lamusculature de ambas piernas aumentara su actividad extensora. Ejemplo: Sentado en Lamesa de!l oarnedor. extendiendo- alcance de un braze se hace neceserio IHI desptazamiento del punto clave centrel para Cuando el objeto se encuerrtra fuera del :lo lue9lo para llevar la mana en direccion a la botella.l pie derecho ejerce sabre el suelo aumentara. 'll-_~- Luego.se puede ohservar que casi siempre se mueven primero las piernas en direccionopuesta. ~ue quiere tocar enterno.tos).La cintura escapular y Losbrazos.algo alejada de la persona... la pierna derecha aumentara su tono de extensiOlrTI Y 121pres.§s. radio de acci6n de: los brazos. y en posicion de p~er por Los pieslj la su~emQe entre . mediante un mcvimiento de La pelvis y . La cabeza.

sin embargo. notable.salredednr del cento~sl de exil:ensi6:rm. Esto 135 villido tanto !J'Ui'! desplaaemierrtos de peso latersles. el [ado que [0 descarga (Inervaciun reclproca En un traysctc en autobus 0 tranvia epaque supone Ulfil' rendtmtento mayory dmfi(~ltorecenqrandes desplazarnientos de' pesmcada so del SHC). Este se produce hacia atras y puede Sf!' respondido mediante un patron tota~ de ~Lex].el que se efeCitltJ.A mi parecer.lo que supens palia el SNC una respuesta mas fadl de producir. La otra pierna. dan'il un paso ell direlcci6n at desplazarniento de peso. para aumentar ~i3I base' de sustentaclon y voiver iii tener asi dichns pesos en su ambito. Pora pod/'ercoger un Hom cler esto nte de erri1xi. de manera que ya no as posible una iW'lervacion r. pueden aparecar reacdones de endere- zamiento 0 de 1:lIpoyode Las extrernidades.o d hadaadslante tiesen como respuesta UI1 pabon m:iel1tos de peso hacia atras tienen COITilO reac- menos 'gasto enel'getico que mediante las reacclones de enderezarrriento.ael desplazamienro se apoyara. Amplian la base de sustentad6n y SI11 objetivo de evitar la (aida se (ons~gue COin lEn Las reacriones deapoyo de Las extrerrrl- figun:! 1. 5.edproc:a. Tomar el autobus. sinembarqo.rnientras que los desplazacion un patron total flexor. Reacciones de apoyo dades pasa to sig:uiente: la pierna en wy.6n.FUNDAMUHOS 17 del equ~lilJrio.sibLe en el gnro de'! tronco ell dh"ecci6n opuesta a La del despLazamiento de peso. los de:spla:za. como hacia adelante.. Los desplazamlentos de peso laterales SOI1 I!!J!IT1Ia corsbinadon deextension del tronco en el Ma erial proieqldo par derochos de auror .E!La musculatura.e establecen antes Y COil mas frecuencia que las reacdcnes de enderezamlento de las extremtdades. tro del cuerpo.vez que este arranca. hacia am:rasy en toclJos Los iImglJLo.m1en!t:os e pes. 5i sa desplazan gmI~des pesos mas aim de La fro~!tera de La base de sustentacion propia del~ cuerpo.a frena. Esto se hacs Vi.:o. libre de peso. L9} Y sostener los pesos. y ~[exii6n del tronco 'elm la base desustentacien.1c piema derrecho ha de cargor Ell peso. En La vfda cattdtana. Ejemplo. Estandlo de pie junto a otras personas.8.. Cuando los pesos se despLazan[ateralrnente de forma prngresivaaumenta. rnientrcs 10 pierIna i:1lquierdb mueslro uno It:eCccl6n de enderezam~ent<.efectOall1 los desptazamlentos de peso cargara sucesivamente diches pesos. tcma UrlQiCI11Ni3J . en una superficie. La mano de'[ lado hade . ~espisamente eltone postural para ellmantenimlento I Las teacciones de apoyo de los Qmzos y de las p'~emas(pasos de protecd6n)tienen wgor para propordonar de nuevo a los centro.) de gravedad una base de: sustentad6n. las: reacdones de apoyo fueren calificedas por Bobath como «La Ultima lJlleS! de defense» antes de la cai"da. se presentan sltuacionas que no nos permiten ampliar tado qee carga el peso. 51 la hay. [0 que se refteja 'en luna mayor presion del pie sobre el suelo y un aurnerrto del tone extensor d.a direedon se . para aumentar Labase de sustentacion (Fig.

um tone postural normal. T~enen Ilug. El SNC recibe de sus receptores externos.18 FlUIiDAM ENTOS figlilli:l 5e elec::!iJa une reacd6n de QpoyQ ~on 10 rrJ.'gno izqLJ~erda. logopedico y neuropsicoloqico. mi'E!'im bre de alquna asadacion. tamMel~ durante una l"eacd6n de enderezam~ento 0> de apoyo. cQmpa~erQ de trabajo.illntel1'ta. Esta es parte . de las extremidades. 10·OOlema con tla monc 1. si no exlstsn 0 estan alojados de Ia persona lo intentariames mediante reacctones de enderezamiento de la cabeza. ne~ nen ll]gar para reestablerer el equilihriu ~11Iequidad de pesos slrededor de La ilrunea medla. procura una. tural y reaccionss fisfo'iCigicas de e·qllD:i~ibno. Para peder lernor aerecna rtamos los pies si dierarnos pasns de proteccicHI1. mecanisme de sensibilidad de' U!1la pareja 0: de una familia. pues. induso a desgo de propinsr p~sotones.•. una inervaciollili reciproca normal y una normal cocrdinacion especial y temporal de Los movimientos.Camenite mediante Lacnncentraddn.cuando se efeduan gralildes desplazamientos de peso.05. DesMaterial proteaido por derechos de autor del tratamianto. Resumen ze.9. lainfcrmecicn sobre la naturaleza y circunstancias de nuestro enternc inrnediatu. Si dichcs desplazamieatoe d:e· las reacciones de equilibrio son: . que pueden describirse como adaptadenes de tone minimas a despla- zarnientos de peso mlnitnos. salvaremos COil uno 0 varios pascs de proextremidades. • ReaoQones de enderezamierrto mente efectuara La seLecdon de Lasreacciones de equilibrio pertinentes. IExpLo'rad6n y do. Son neoesarias en desplazamtsntos !"apidos y grande'S de peso..ar en sl centro del cuerpo o eli cualquier poski61l I) postura que el cuerpo haya tornado.cumellltaciorli Este punta deseo jniciarlo COIIl el objetivo control postural. ELobjetivo de un tratamiento fisioterapeutico. del tro nco y de [as pesos ocurren de forma brusca 0 impre~sibLe supone mala suerte para los demas pasajeros: 111. normal. para evitar La (aida.mQs evitar la caida mediante La sujeeion de las rnenesa agilluadems. si oerca hay UIITl'a base de susteatacion disponibte 0 :IiIJO Autom§tica. del tronco. para mantener et equHibrio. de piemas y pies. Sahe.cOrtex pueden cambiarse UilTIl. • Reacclones de apoyo de brazos y manes. mediante un aumento de La base de sustentation. Dichas reaccienes del .2. como tambien ergote:~apeuti~ co. especialmente de los ojos. de La: cabe- tecdnn. El Los movimientcs ncrmales se basan en un mecanisme fiS10l6gico de control del tone pos- 1. Reacciorues de e. E!S La rehabillitaci6n de La persona afectada. Las raacciones de apoyo de este fipo se efectuan de forma completamente automatica.quWbria propiemente dichas.

tratamiento 0 dedI': «ExpLoradon y tratarniento no se puedelil separar» (1990).2.. el valor cnnsiqna y el esLab6n de posicionamieeto han de establecerse con la ma precision (Fig. y seranecesaria una va.horacion de su potencial para prever 110 de sentarse.ISobath (Fig. un treumatismo craneoen- (iela regulador de la. Explorad6n a nlivel estrueturat (caUdad) Pam-aLa exptoracion de la sensibilidad y del ton a postural deben tcrnarse en eansideracien las med~das daseritas a conttnuaeidn. 'lo que es muy importante para et.l maletero. son Los principales responsables de la calidad del movimisnte..2. Material protegido por derechos de autor maxi- .una exp. y ell1ivel de La fundon y de Ia estructura corporales {La funcion se entiende aqui de forma muy analttica. ta n. ca. con ql. trasladar- No s6to et tnfcie del tratamiento fisioterapeutico requters una detaltada expLoraoi6n preDebera. vestirse y dasvestirse. La persona afectada desea I) deberna partieipar lo maximo posibLe en Lavida nOI"- lJuede ejercer estos papeles. Bajo el tsrmino 'tolor real entiendo Losmovimientes mas 0 menus anormal!es 0. Esta Las mejoras a este nivel se pueden comprofadltdad mediante dis· tilltos parametres mesurables.O :3 de Iia ficha-Bobeth: . La mezda de ambas «C'5. dicho de otro modo.1. esta persona ya cual de' estas actividades podra voLver a realizar y como de alto va ill establecerse el objetivo a n!vel de I~ partiCilpad6n (v. Una de estasacdonss se analizara en detaLIe para ccmprobar pta practiQo no's permite tomprenderln mejor: como. 1.l1de.pitulo 12. La pregt:m.. abaio). Entretantoya ha consequldoandar con ayuda de un andado[. Ahora yaes capaz de vestlrse solo. Esto presents La ventaja 'que de estes se detecta con prontitud. la ausencis se). como funcion del. 2 De [a lCF (Uasffificadoiil. 1. Despues de hebsradquirido de nuevo La capacidad sufri6 hace 5 arms En La ex p loracle n conti 11ua se parte de un dew requladosen el que eLvalor real.3.n ponerse de relieve las capacidades vffia. efectua de forma independients g:ra..lye frecuente- capaddad Ie facilita el salir con su hermana y sus amiqns a la discnteca . sensibil!idad y tono postural.2. purque ya no necesita pedirLe a nadia ayuda en estasituacion tan intima.que pnede hacer et padente?). comenz6 a participeractivamente en su rehabilitad6n.2. et. Discapacidad y Sa~Ild!}e la Orgad nizacion Mundia'l de la Salud se puede entrever I~mbusn sistema para.lada pro= 'gresos. Berta Bobath soha los ~I'ogresos en . Paso a paso ha efeclJi. .11). La mejora cualitativa con que ealidad de movidel mente La calidad (Y.e~~.oraci6n cefillko.Se arteqla solo en el lavabo. expl. pag . 1.. bary documentarcon 1. a veces pequefioaa veces grandes.)}. es decir.. Se pregumta pnr ejempLo que activldadss de La vida diana puede realiaar el paclente solo 0 em'll ayuda (higiene personal. Las me{iidores. levantarse '1 mantenerse solo de pie para.•.sorpresa puds comprobar s. Los sintnmas com los que un paciente lnlcia su trata mie nto. por ejempto. Despues de permanecer 9 semanas 'en coma..11. se han enurnerado algunos . La que siqnifica que tambien debera mal tsnto da como movimtento 0 mierrte io h aqa. Hace una distinden entre el niivel de actividad y pamcipad6n por un lade.pues de una lesion del SN(. de 26 amos.1.lorad6n continua.. par ejempl~o La capaddad de movimtento de una arttcutacton. responsables de entrar y sacar la silla de ruedas de.. En Latabla 1. vanados.99).. poderse subir Los pantalones. La silla de ruedas tan solo 'as necasarta para distandas larqas. fIg. rrnovimiento.le calidad de rnovimiento se efectua dicha acci6n. 1. el aumento de la canddad dismim. Con . Ambos factores.10).aldas de sus padres. bebsr.[mlUtudes respecto a La «ficha del estado OJ tratamiento del padente» original de la Sra . En ocastones la rehabilttadon se convierte 'en ~abilitad6n. comer. Esto se La aqradecen espedalmente Las esp.Enternacional de La Func1onaUdad. Urn ejemEjemplo de un caso! Jordi S.tarnblen durante la terapia ss necssario de la personaafactada (v.10.s avances . Exp'loraciol1la nivel de Ita participadon (canltidad) frecuentemente vaen detrimanto de su cantidad 0.

par ejemplo ILIna incentinancia .l En.6n general dell pocli€in. 17.<iMue~Ir'ollfeOocione5 o506odos~ 16. i(onserva 10 . • nariz s-para oler.. Observa sus movimientos eintenita dedudr de eUos la sensibilidad. De esta forma recibe no solo la ffinforlmaci6n importante acerca de la evolucion de La enfermedad y la teraplaaplicada hastae! memento desde el punto de vsta del padente. y D. Sensibrlidadl: 0 logeslicm die olii1nenlo~~ -p..:.olfl olelas capacidades neurops. MBE KS~P SMO! Ihon. ePi. Reacdones de eqoilrb~ioen. Material protegido por derechos de autor .: Cabez:c! . Berlo Bdbolh: «La hemiplejial del cduho». con presion' . scbre actividades a niveL de ~i3J partidpaci6:111 que el paciente puede efectear solo" con ayuaa de una persona 0 de una ayuda tecnica. segun Karell Bobo1h. . aQue puede hocer ellPo(:iernle~ 4.Sedestoci6n 3. no puede ~oc~. Iambien red be una impresi.5ych DPM. Desc:ri.!.pci6n del potenddl del lode otec:lodo 110. ~or. Impr€~.? le:xplioor de que 6.¢ 2" Estodo de solud 13ellerd ilPerirnente 9". ~PliJedemover su mono afeclada? 113. Dido.10no: . menos~ompen~oci:6n. eQue.. Le prequntaxa.. Nanz ELtsrapeuta puede mediante el olfato recibir indi!:a:ciones sabre La h~gTIene personal. IBe:ntaBobath.$imetria de su oora? ~C6mo ~..Coniccto: leve. Ojos El terapeuta observa y juzgaet aspecto general del padeots. Podrio pc'!~ar con. • oidos -para otr y escuchar.lede mover su brozo afecto:do? 112. &plorceiOn y pion de +rolamienlo perc pccienles adultos COrIJ hemiporesr.10 . po.. • receptores tactiles y cinestesiccs -para la palpation . del padsnts.i!o bo. aNec~.lOn 0 ferul'o$ (de que lipo)~ 0 efec:tos deJlmklmtenlo) Ioriflo) . el tono ~ capaddad detnervacten rsdproca y lacoordinacien.r el pociien!e? 5." ilDe que forma se mOllliene en.20 IFUNDAMENTOS Nor:nbr~ del p<Jciente Profesiol1 Edod DiagnMko Hemiporeda "echol de 10 e:xploraci6n 'lercpeuto 11.IExlremidades superlores ~ IE)(Jremidode~ iinferiores r trenee FigURl 1.Biped~foci611 ~ Doombuloci6n 111. pie el padeole~ 7. TI997" Como medidotes considsro a. Edilorioll Medico Panomerilooiilo.a.1col6gkas de la persona afectada." aComa olnda? 8. MD FRCP.r.sk:iol1lom1enioElspec:vlor (mirwring) .~lIene el paderlle dtficultades para b degludoli\ 15. los rscaptores del terapeuta con Los que percibe rapida y amoliamerrte los sintomas del paciente: • ojos -para La observacion.rqpi¢ceptore~.1iJ mlmica? 'lA. sino tambien escuchara posibles trastornos deij lenquaje (afasia) 0 trastornos del habla (disartria).s ELterapeuta escucha lo que el paciente le dicey como describe sus problemas.

Par6metr~s de 10 exp'~owci6n Instrumentos Panimeiro& medibles Dislondo entre sl.. 10' palpa y 10 rnueve.en bieedestaii61! y en apoyo m. su obssrvacion. al paciente.elro" distarnda medido 'Clnte~iorrmel1ile de 20 rn 110m + 5 mentrotla + 5 m de saHdol) Cronome.renciar el problema con j]l"edsi6n y a fermat estructarales) del movimierrto normal en e~ james con el paciente.. 25) y de esta forma recibe indicaraclo n. liDS medidores. fr:onslUrmo dir:edomenie 'en oolklodl de movirnientos de ~Ia sedestoci6n 0110 bipedestocic:m" en bipedesiaci6n yell! deamblllccioil ~. 1I[ hipertono de Los flexures de Ila.! Medidor a.valor real...ag.en~o.1ecI ill' sittir!.. Es el punto de referenda en La explorndon ya.F!clional. largo del paso.dkx:mce odoptodo cle sedest'cclon. visuaestructural). de5plaz:amienlos de pesos hade adelante" 10 de:rechol y 10 izquierdo Disllnlasformas mano Mareridllespedal para dislintm formas de pn..1.. nermalizan y mejoran simultaneameate sl tono. Ri€pcrlo de pesos en la acci611! e d Pmeba de d~eombLUklCi(m del 0 m ensegundos ( 10m walk :fe5lj Levontatey. Receptores todites y dnestesloQs Son Los recsptores mas irnportantes .efe(tua una e.oolidadl Economia bro~ Reac<:iones asociadas en el Medidor orngular adaptado Ca~a5obreamba.)1 Cinto de mooir I!evarnliarse. cresm illaco- de porte:.. eantidad de P. y vQ~l. OQrpQrole'S (into de medir plieg. Cuando traha- . la inef.nsi6n movimielnto grosero de bro~o y de premian.fUrrlMMEtNlf(JS 21 Tabla 1.l mismo tiempoet objetivo deL tratam~. pare que s. .tarncia medl:da 'ante~io!'imente de 3 rn MOfcuci6n en unOIpored: Pweba de . indicacien en em adop. Mediante la palpa:d6n puede establecar (0111 exactitud si esto se debe a una latta.liIgular normal Movil'idad articular po. Vot ver a sstablecer COI1. segun DIiJncan linea horizontal con lo I(Duncrm Fu.ue axi~br Angulos arlicju~are5 y especial (pam Ib rota. giro!'.es!teesqlJ. EL esiabo« de posicionamieoto ell el ciclo reguLador de La explo~aci6nloforrnan los prirneros movimientos que influencian. dls. Tambien aplica la tem~licadelpJrJ~ tiza un principio que se realiza en cada ex~lQ· dng (\I.ema nos ayuda Material protegido por derechos de autor don}.sta nte mente e l donas esendales sabre e~tone postural.era senfcrse ol!oor. lEtterapeata toea.s en kg piernas Dos ba'km~a$ id-lmIkas (para persona.OOO!'> IcontidodL oadenciol.cadera (nivel !Este esquema de la temica regluladora.e.Rooch Test .onda (sland up and go) Cronom.Research Arm Te:5t} Equilibria en :5ede~lad6Il' en. tatnervacten reciproca y la coordina- ponentes (nivet de' las funciones corporalss '1 nuestra percapcienterapeutiea.d6n. €!sLabon de posidonamiento nos ayuda a difen valor consigna se estahlece en Ilos com.gJ P'fUeba de movilidadl de brczo y mono {Action . Par ejem- transcurso de una accton (nivel de participa- plo: atancar se . modifican.xt:ens16n incompleta de la cadera. p. c61culo de los pasos por minuto Velocidadl allevcnlarse. par ei.sivo! y/o actr¥a (contldad.onopocta~ Icolidacl) Equllilbrio en doom\)(jjII'oon6n (colrdodJ Veiocidadla'il onder.tro. el valor COlilisigna y el vaciorn reCiIQFOCay la ·coordlffinadon. de tone de Los extenseres de la cadera 0 don.. De esta forma veril1ca.

EsclI.e indusa para el menor «tono posturel» elll vez de «tone muscalar».f'ocilila .el SNCour! estfm. en 1<1 doeu- re dedr que durante W1 traicmieato 0 una setie Uie La expLorad6n. lEI f:empeu!a: Po. wando el padente [. seg:CmLa Organization MundiaL de ~a Salud: 10 espasticidtJd es La resistencia dependien:te de la velad· dad contra un movimiento posillo.perceptibles de nuestros pacienBerta.centro. moderada 0 severa.da.os.exp!oradon continua no !'nO'S es de ayl:J.ulo.Ql'lserva . bnsodo en el cOl1ocimiel1!!o'I ~oe~perlencio d!~1t~rope.nfo normal.2). 1.l!Jlral Despues de mostrar La«Ficha Bobath Originab> en La r'ng. E:dsten dtstlntas definiciones para un tone postural anormal. JCOtl iamilxima iJ.tl tOIlO Figura l. Comprobad6rnl de~ (cj:clo no post.HI'uele ~ PaJpc ~ el .sio signijiw que durante un tmtamiento o tma serie de tmtam. e CUI"SO las ~spues.ac:ion continuo a determinar con exactitud d6n~e estamos 'Y tes nos '91uwann el tratarniento.' wando el poden:t~ perroanece estadQnan'o hemos de hacer eL movimiento en conseruencia.ielil efec- de:eUos estamos consJontemente cambfcmdo alga . Independientemente de qusfichas de eXIl{o~ racion/tratamiento se utilicen . evidel"ltemif!rltefll~mos de modi}iCClralgo.» Desgr:a.r.Hi. Material protegido por derechos de autor . tance.a~ b'ianrioalgo en nuesuas temims detmtamiento.s estamos constantemente . lreal~ modifica EslaMIl db pQ!iit:iQnamie'nto . hemos de modifiwr olga.Centiene .rgenchJ! rEsin quie- «(uando e[ paciente mejam hefflos de cambio! algo. alga.Etceterol Valor.jo 01 hi pertol1i a Shrtomos del pocientec I ~.ana necesjta para sf lin sistema de como consigu€ la informacion y como iruterpretara y elaborara la iinfonnacio. 5i se define espasticidad de esta forma. termino intenta alejarnos de La forma de pensar en musculos aislados 'Y enfatlzar el heche de qliLI. IEsta elecclcn del. De estaforma.12 y 1. que supera el control inhibitorio individual (Lance.~€! corn trastomos centrales del movimiento: espastiddades la respuestaa. resumio este extrerno en un de rormaolon irnpartido en 1982 con U'liI'a cuando hsmos de varier alga.[<ls. 0:1 y at cabo. 1.que nosotros cemparfimos para pacientes mentacion escrita.13).ll.l.Tr.rl recihida hasta lleqar a la fjjacion de~ oojetivo. naturalmente hemos de hacer a/go.Jt.eL terapeuta Medid'ore. determinarse par rapido de las extrernidades. y sus definklol'les. 198.2.ic[. En primer lugar. La cellncadon €s subjetiva y depends de {jj~.ciad~mente ests es·quema de la . en cambio. 'inft!!l~ resulta lmporten- de sus muchas frases memerables: yeen nusstras aetuadonas. tambien desearia suge- COli movimie.rod6n ~ rir dos hojas mils. te examiner los conceptosexistentes CiJaml0 ei pacieote mejora bemo« de modifica: aigo.!cho Elleropel!J:ta: . la hlpotesis neurofisiol6gka que !liq~i defendemos. el tono podria. si fin el padenteempeotG.iento. 1.4. Guisiera ampliar alqcesta cita: empeora. Dada que nuestro pensarntento.Trastonnos de b stm$iblHdod .E!cetero VQIQr consignol CO!ll'lpo.::oI6g1(o~ se desarrollanen c~inicas. En el concspto Bobsth se emplea el tel'mi- movimlento de un dedo es necesario modlficar el tone de tcdo et cuerpo.~mnuestro:s Mcnico:s de tro:tQml'entQ. Para ella existen fichasq.a:~ronn.s . Bobatin. as] como los aetas terapsuticos basadcs enests enfoque. hasta daJr luqar . IUn posible sistema seria el mostrado capitulo 1. porque. acel'candose masal punta de vista . que me parecen ademi3Jdas (Figs. 'ell a unas hojas normalizedas. define la espastiddad det siguiente modo.10. calfficarlo de espasticided leve. 0 sea.2. y segOn su grada de reslsteacta.potOln. nemopst.: wando el pacient~ permanece €stacionario. regulodbrl· Esquema . eumentar las exfgenQas..s de rshabllitacion Y consultorios que debertan modifiearse y ampliarse coastantemente. de 1'0exp'lo. ra de mejorar.

ociial: Diogn&lico.I~QI n. oom..Que es 10 que puede reoiiiizar el pocr1ente conO¥Udol de • una lpersooa..(Ii'l hemiporesl0 Iv..•.: fechOi de 10 aparici6n de lc ofeccioo.. Rohlk: Bcha del aModo del podenre. etcetera .TO?gg!6di.. 2B).. pafpar-Verillwdcm die. Bettina Poe!J. Es:tadogeneml desclud.animo.servar'.. Medladon: Nombre: recho. Ilbs di~jin!o$ QOfOponenre.odemdo leve pruebo~ Severn ## # Iff 11 t ..iC6mo'e~ eI !oncerdar. astable.Udo.hCool lHIipOmis es el prroblema primmro? r.eslroctoras ~inAiJe(]ciC! 10 sen$~bilidoo y del de powral) Figuro 1.I~ ('I !live! de 110$e$IniOtii'\'l$ .:00 .: 10 orientoci6n.Q~ ~se de . di$tin!o$porte$-delcllerl~? . dell!e.jAflciones: Siituacio.Mirror:in.so.. .ilQw alme<:lmrentode punlo~dove (polillll"O'f seIj~ -~De5ernsrbrriZCICion.eoundario lreacdones.rono {~e medides lpara reduo!rlol!eQue medidcs lparolQlJrnentorb~'1 . estimulornj ..~Sensibilizod6n !gCOf1Iqw ~tinnulos~amedionte que wma db esli'mulb~ Ierr\portJIe~ y espacioles~ .1 .tinfas lparte.~ede reoH'lor el padente POii'$1 rnl~l'!'Io? .il..o Itredudi~. etc..iCOmo'eslo sen:subilida.aC6mo se roolil'ot'!. estado de .aExiste una aw. de oadmientc. rei. I I iimpresk'm generalsobre perocioo. del we~~ lbnopo$tural Mod'erodo lev~ Sensibilidad Severo Reducido. . una o. lei ceerd inacioo temporal y espociol del movirniienfo (. .cO?)' o. !.g ~ Placing . ref..~vell ~a parti6pac:i6n/n~¥ell de 1'0aeeion de • de lib persooo 0 .aillfindliizar en repo.1dbk:i 1~2'. 101 o~d6n a nivel d~ les e~tructurol . hT..Kl~l.' n~vel de les estructuros: ." de trotomienro' re$ odulto$ (. r:el. Q k..lado * + CompensaciiOn Compen5(]c~6n + . I~ M. orlOCiados. de 11'0Cmilio I .d en las di. + + Aumern.? 'Ithipemm.n~¥d de 11'0xu1Idpod6rn. h..irnbien 1(.lado -t Aurne!1l.iin iciooor del movimiernto?~transcurso de movimien!o?j ..w6ndo (!movimienlo p~imoriodesencadenonrel?1 ed6n:de?/ eCon que patron de movimiento? Sentir.rqpeula .oooci. .pensociolill? ~ tCu61 es elProblemo .Reducido ~RedlJddo H'lposensibillidbd ### AumeJ1ltcdo .Obiefivos QllanaO.j..yudc tecnka? Ob.sustenloci6n/6reo de opoyol~randa.sio? -tExfde una dJ~gr:fri. t lp<lrOI pad~' Material protegido por derechos de autor .!'UNOAMENITOS 23 EsJodO/Imlamienlo Profesion.Ho!dlif1g .12. Esirafegia. a 10 sensibirdad (aba~m a suibir el urnbm~ seJlsiliv~. J ~ aGue es 10 que.. pOg.l inenvQCi6n reeipfQQQ'~~q~ea~~5?) • ref..+ Compensao16n 1!Doior ++ + IlHipersensibilidad .p6ie'i'S de rrobojo y pia. de un pokQn de movimien!o? [eseieotivomen!e~~potron tofo~¥1 -Reao:ijones . ~r .odas: a. peque~.Contexfo funciondll .. 01 Ion. TroooJpa nivel de los . m6vi!l~ .n s.'. del tratamiento Trooo:rpo !'live! de 10IPcOrtidpod6n (ni~1 de Ilg(K:~iQn~1 1000 Plbnteamiento de obj~ de los lpatrones .O~ietivo$'~ eerlo ··._ en mOVi!Tuemopequeno . indicodooes de 10 persona. coo' Compmbaciond:lel ~1adO Escueha.

."re~db.rico. I • E$t~9r)Q$io Piemas/lronco {ConlinOa} • Agnosia visual • Agnosia audll~ilVOi M ateri al proteg id 0 por d erec h os de autor . fipol' Om6platos/orITculadone$ Coda de 105 hombr~~ Mlllo/dedes Codera I"um:iones vegetalivas . brady·..cio~ClJ: • Estodo groM!ro de IaJ orticulucion (mimes esfirncdcs] !C10U~0 de 10 limilccioo: OSeCJl" 101'10 muscular.. . lFernblor • Hi po. te~idos conjunlivos. Agnosia • !deatorlo ~Q9rlQ$io 16. neur¢p~itQ169 iGg~ Pruebo dedb'inor:iz: iPDNi Prueba dedb·ded'o (PDD) Pruebo segu~miiento IBolmn}...je: del code) • Dificultadl de AjproxiOi • Ideomoto~C! • Dificultadl pam enc:onlmr polcbros en. FenomenQ de rebofe (rd. el oonle'J<!ogeneral)! comprensi6n Ipclabros.e hiperq. Omisi6n..!!!.. nlinenciol..ElfHOS Estoc:io/Tratamiento Nombee: Diosnostico: Diogn6sli cos odiciondles: Profesi6n: Feeho de nod miento: EntQmo sQCjollfomil~o.nO!5 de memoria Explo~Cldon..'(l irastonn. Ve-jiga·iin!estinQ [ine. • Lengua.o) FIl. adiadoquine5iaJ Extremidades inferiores • Prueba lrodillo·talon (PRTi • MoV'imienl. Prueba de mostrnr brazos ef1I~edeslacrcm sin apoyo de los pre~ .eonce:n.'ilj . CI(j~al Folta de alendOn • OmisiorL tactil' omisi6n. vis.omincmdQ Goordinad6~ Pies/dado'S Extremidadessuperiore~ • Hirx:fSalivodon • FUlndone~ del sistema dn::u'latorio [pre$i61l arterial. u.lha de 10 expllorad61i1: Terapeu~: lmpresion gellel'oll: Nival de conciencie: • A:nosognosio (iolto de reeenocirniente de anfermSdod ern uno misrno] U1 10 • Como vigil • Perturbodo •. nervios lperif!..tracion ilu~tor..uil1lesi·o • fasdculad6n Rodillol ~ Resli$tenc:ia. fUn. oolerer) • HiFJ'lrhidrmis • iraMornos de m. vedndad): Fet. Omi$i6n (luditi'. O"ien!ad6n • Terrnporal " ~~podal FUJe"zamorom Motivod6n lndependencic A)'1Jdo~ l&nic05 (d'enorm[nad6n. flecasidod I . Re~il renciol~enrodlJ ~ • Di$foncioc:.po) Slnromos visible~ • Mimka • f\lflJlC!$ (qu..os de .5·.o de Ibic:idela Irenee • Movimienfo altemadb (Ae.. Yi.1 .. urrliroci6n indepelld ian!.. !rases" hTs!oria .O\dlidod en oio~lpare~ial • Nismgmus {que dTreccion!/direcclolle!.milaleral Ineglecrl • Fenorneno de exlincion de estimulm. eneral g .ollnd) . dl~bes. pul.~ Diadbcoquinesia (d....) • SHla de ruedas " Ayudo para onder (queli.><jon • Pinzo inteligente • .24 FUNDAJ:.udl .J~ione$.

consecuenca Logiea de la definicion de Lance. esta vez a una opone resistencia. lado deKorgado) • Movimiento lihre de • P. 10do de5Qcrgoool Ironco inferior [lcdo que.be'.e de apoyo .enlm. tecrrka que Bobath denomina holding.Jedeconcemrorse [escuchor. Mlentrns mueve nota . pareceria una ta .corgad'ol Cabeza • Pruebal del ~i9no. delante. Nota si eL tono es mas alto en los movimtentos voluntarios.sl e~!.zm (Iad'o que cargo peso.s Pier. Ironco • P~IYisl cooero • Rodflla . cos petrones totales (reacciones esodadas) .. lodo de. osi aparscen Los tfpj~ valorar cuanta resistencia se lie opone.C:llrga peso.FUI>lDAMEINID!S 25 Eqpilibriio . lodb des.. Ireneo Imovlr. La secuencia temporal esincnrreo- pladng haria 1945. se le Observ.l..tacm1lica del placing..nos jhdo q~e cargo peso.rberger • Posicion de opoyo mQ!'IQpoddl • Andar en linea rectal Am61Ii~i~ kj doombL!Jlbd&r'll de izqulerdol. par eL contrario. Bro'zos (100'0 que cargo peso.rolel'osl' • Pruebal de Unte. Pies Piemo$ (Icdo q\Ue.l. Holding Placing Cloondo se em plea. el tsrapeuta musve eij puede sostansr at peso de ~ormi'!Jautomatic(J. ladodescorgodo) Pelvis Ircnco inferior . tone notara si et tone aumenta suficienternente como es 1[0 sufiicientemente ba]o como para permitffir para que Ita extremided se haga mas Iligera.ua sl sostener el peso. Observa si sostener et peso se efectua siguiendo un patron de movimiento normal 0 si. braze a la pisrna dssds I~npunto dave distal. E!n! ase afirmativo ha de orden verbal.fectua s~guiel1do un patron c de mo~mffientos normal.~ Pie.. se e.Uello • Lo:ngilud del peso y su reporiQ U. oJtr6~! P~ernQiS .~ Goderq/pEilvis '.cargadol Ironcosuperier (lado que cargollpeso. lado descmgadol . puede pedirLe que Lo haga de forma voiuntaria. La tec::nica del~. La senora Bobat:h desarrollf eL concepto de co su demnki6n enl982. mieritras que Lance publi- se hace mas liqera e~1 sus manns . Es una prueba que no solo proporcionairniformaci611 cuanntariva.mbien eualitativa. introducida par Berta Bobath para determinar eL tono. ELterapeuta detiene et movimientoy prue[J'ado que mcluso en moviraientos normates el ba si el paciente puede mantener La extremidadcentra la fuerza de gravedad. de IRomberg (p~e~ po.ptmto dave c:entral) • Cinture eseopuler • Gobezo Piemo en ross· de oscilaci6n '. acaso mediante urn.oneamel'lte enl olrns mu (O$Q$ Pelvi. Vekx:idad • Ramo • Amplitud de 110 hl. d'edos • RooTllo~ .leve apoyo prox[mal. ladod~rgado) Bra. hablar) c:obe:zo y brozos $1 Ij. 10do descorgado) .. Sed6rocion [piesen el suelo) Ildespiozomiiento de peso hm:iclo derecho. De pie !despbzamiento de peso hacioilia derecha.. cargo pew.~lbdoquecorga peso.13.ro - Ironcc superior {Iodo que corgollpeso. De nuevo Toma la mana 0 el pie. La. Gabezo • Cintoro asc-opolar '.. La aparicion de pstrones totales es mas tono aumenta suficientemente y La extrernidad Material protegido por derechos de autor . este movlmiento '0 st. Pie/dildos General F1'tgura 1.pladng para 51 el terapeuta notara que el paciente no La verificacion de~!1t01i10. izquierda'l . sino il:a. aparece ~111 tlpico patron total (reacdones asociadas).niento eorreete del . No obstante. por el contra rio. Bettina Paeth Rohlh: fkha del e~jodo dell podente (otra~enlermedade~ neUJro!6gicm..

tarnbien los movimientos asociadcs iran 'en extensicn. que segtm se ~Iayan efectuado con movimierrtos selectfvos norrnales 0 en patrones totates. eL tono.~ue el padelilte no esaun capaz de efectuar unaadaptacion automatica del tono que.. el estres fisico. De esta manera. apartar UIlI contenemos armarlo ropero. COIllO. pero suponen para cada uno paciente un €stereotipo 0 eiITJIcambio. En eLconcepto Bobath se emplea el termi- pag. ]982). • Aumentar hasta tall punto Que mediante la suma de muchos movimientos selectivos se lleque a. que se limita a . Fig. tiempo y a menudo ssefsctua de formaincnmpleta . Otro ejernplo seria ell qolpe de raqueta en et tents. 0 La leng1ua ell La cornisura de Los labios.. varernos una cara contratda.lding. Este control inhibitorin tarnbien 10 pueden supsrar pel"SOIlO3iS que no tiensn danado et SNC. puede: la persona es consciente de que realiza lin movimiento de acompaharniento y lo puede poner bajo contmltnhibitorin rapidamente y sia proalemas. dlfieren de un dos patrenes.115) se trata de mcvimientos asociadcs que pueden ser setecnvos. Pueden desencadenarse por el estres. tanto mayor debera ser el control Inhtbltorto para poder Material protegido por derechos de autor . en cambio. con wmcontrol inhlbttcrio en e[ I iaflto para los r!lowmiento5 osociados como pam leasteoccione« asociadas rige to s(guiente: cuondo . La ~nlnlbki6n de rsacdones asociadas results mucho mas dificil~.26 FUNOAMEr'>!TOS probable en el ho. 149. Cuando un movimiento se modfica como un movirnianto prlmario tiene Lugar an movimiento asodado.durante un esfueno jfsiw grande Sf! reprimen los movimientos de Qcompafiami'ento. Enlesta tarea a menudo obser- prooioceptiva neuromuscular (tacnica Kabat) ttenen utilidad tsrapeutica como «irradiacien» (overflow). sffigniflcara una reaccicn asnciada . . Como ya se ha mendonado normales 0 reacciones asociadas anorrnales. necesita mas. Par asociados. Reacciones asociadas no de «reacciones asociades» . Si se exi. • AL realizer WI esfuerzo importante. r:uanto mas alto sea. se dencmjnaran reacciones asociadas. ha tenido Lugar UIITJImovimiento 11101'- Reocciones asociadas son respuestas del sistema neivioso centra! a un estfmul0 que super:a el contml inhibitorio individual (Lance. pl1eden difiantots« los movimientos primun:os. por ejernplo. ossiquientes criterios: L • $'\ acomoahamiento Para distinquir son movtmtentos asoc'ados si estes movimlentos de· suficiente. n tone. Al empujar Lapuerta de unos glandes atrnacenes con Ulnil brazo efsctuaremas movimientos asociadas en el otro bmw. resulta necesaria en eL usa funcionat de Las extremidades. la prueba del noldlhg nos dara una info rmad6 n ta nto cuan- tos asedados. se tratera de mevimien- titativa como cualitativa. por factores como: .. se observa como par parte del padents se efectua la toma de control de sus movimientos. como. Sus consecuencias son movimientos de acornpa. la respire- den. y simultanearnente. Marita. podrernos observaraun mas mevinrentos asociadas. aparecen en patroues. sin embargo. es decit lo • Disminuir hasta tal punto que se posibilite un movirrrientn. pladng y 'en et holding. poderaos basamos elm. • Cuando un movimiento aparece como puede suprimir. enhebrar una aguja pequefia. Esto indica . ~i3J esti3Jbilldad . en la facifitacion " IEfectuar un movimiento selective difici]....este motive. Las reacdones asociadas. frecuentemente padsnte a otro.iiamienit:o. Las reaceiones asociadas. perejsmplo. 2.~lle se deneminan movimientos asodado: sl permanece liqerarnente alto at final del mOvlmiento.ge una extensinn que implique esfuerzo. movimiento selective (comparese e!lcaso • Cuando el tone postural se vuelve a mal~zar de ~nmediato al finalizar un mnvimiento. Si durante un torneo le sumarnos. Un alumno que aprende a conducir tarnhien fiene todo el cuerpo tensn wando ha de soltar el embraque y pisar siml!lltraneamente el pedal delgas. edemas.

los hombres.edia/rmoderada pueden ser considerados tor desstres que [leva a reacdones asociadas.5m"ov~. siqnifica que no es consdente de Las.e~labora einterpreta el saria.' Pre~ guntaIc1 cada vez si se hanotado la presion. lo coge y. n. 0 sea. sino la s€nsacio.gllo- balesv especificos que se dan en hipotorrla m.s cerrados. codos. sino tambien Resulta mas facil si el tone postural g.'>I. !La gradad6n. Las dis ti ntas fa) es. Herta OJ Karl Bobath hace tiempo que han seftalado la estrecha rel~ad6nexistente entre sensihilidad y movimiento. manteniendo este los qjo..:. finalmente. no forma selectiva unicamsnta la parte distal. mamas. El exam en de la semibi1idad profunda tam- postural.men de la sensibUidad 2 1_ No se apr:e~d. Estas son ILa respuesta motora del SNC elmpatrones totales. solo son transmitidosal cortex.• de hombres. Los estimulos sensibles. v:a" 0 sea. Induso entonces es posiblela aparicien de reacciones asociadas. par ejern pta. no aparecen una despues de otra. SiLbemagl 1996).-'.!!de. movimientos selectfvos. puede represenrta1f et desarrollo de una fuerte hipotenta hasta unafuerte hiperta'nia( e spa stici da d). Hipotonia e hipertnnla pueden dividtrseen dts- Con el 'All de ~ode1f hater una evaluacion tintos grados (Tabla 1. Es precise.?. Es posible sentir mediante la mQdifkad6n del sstado de ~os receptores. 1. los pies y sus dedos.ene= aLtalamo.sensaciones sensihles. la mueve. iiduso con un nivel tonal alto.: L"a. piesy Cuando un padsnts muestra trastornos de san- la respuesta del sINe en patrones totales. Mueve sl braze. cadera.fUNDAMEJH05 27 efectuar.n" . Esta prueba dasica examfna para 1nMb-ireiaumento de tOriO en patrnnes tota'les y aumentar La inervadon redproca nec€= hasta que' punto redibe.i6n de una sensad6n (Qnsciente. Estos metedos de examen requieren.n .v Clasicaments consiste en mover las distintas artituladones del paciemlrte. los brazos 'J I~osantebrazos.• . I _ en lo siquiente: ell paciente se encusntra en dscubite supi no y elterapeuta Lo que supone un rendimfento mayor del SNC. 'Por ejemplo. no se pllede posar por otto ei hecho de que normalmente se activan :simu/taneamente diversos receptores. 'en case afirmativa.. contraccien de' La musculature que partkipa en el movimiento modifica el estado de los propioceptores (or-ganes tendinosos de Material protegido por derechos de autor .a .'..: un mov. el tronco. dedos. Se requiere Lin prequntando si nota eL movimieato 0 lilOY. estabilizar una cortex (circunvolueion postcentral) esta Inforparte proximal dell cuerpo y hacer mover de macion sensible. Can un control ~rnhibitario mas reducido se dificulta eindusoimposibflta unaumen- decos.'. 51 iii embargo. lntoca. Esta modificacion s€ cfcctua en UII1I case normal mediante UWl movimiento.bdad m0V11. ash un objeto..'n. smo en eia estab. 51 puede ~ndicar en que dil'eccontrol muy especificc per parte del terepeuta cion se efe.O. sin embarqo. en poder controiar amp. sino a veces de forma s. selectivos con inerva- sibilidad ene!~ exarnen dasico arriba descrito no siqnifica que no sierua nada. y flnalmente...tosesttmutos . -0 sea . Exa.fxamen cldsico de to se:nsibilidad superficial yprojunda EI~examen de!~nivet de sensibilidad se clasifica habitualments en examen de la sensibilidad superficial y ~ sensibilidad profunda.irnlento. rat ha aumentado if la hipotonia puede consito selective deltono derarse de nThvelleve .e.d. y si a ambos Ladas se ha notado La misma .no toea con sus manes ambas mitades de La cara. adente mevimtsntss p ci6n rectproca normal. sin embargo..n fa movlllciaci.'-.smil1imas contra de fflovimiento pisrnas.a"nt£. Sa requieren de nuevo estimulos espectficos por parte del terapauta para posibilitar 0 facilitar a'~." ~st-'. una lIrgente revls~6nen cuanto a su expresividad refelida a Los rnevtmlentos fundcnales. rodiila.actl"...ffimu'~tanea. mas objetiva del nivel de tono postural pueden tomarse como ayuda las reaccionesasociadas. las manes y los dedos.5.ifi. mas funcional."n. cial censiste IE~examen ddsico de la sensibilidad superfi- 1':.r.• Pero hay que constderar lo siquiente: Aunque la actividad de un solo receptor sea suficiente pam la aparic.lit. de un mGVlml!!n~O'. La persona e~ cuestlon de sea..~. para su elaboracen einterpretadon. ei~fac- bien se puede efectuar de forma. los mustos y las fa jiJerz(] de gravedad.ctuaJ.2).UUOd. en Stl dlreccion. y que lasensocion perdbida es en realidad la sumo de muchas calfclades porciates (Klffinke. La.

GrodaGion de 10 hipolonla e' hipertonlia.redisposid6n porOlotro:s reeeeienes asociadas. I~soporeoon r6p'.es.s ve. Gradaci6n de Ia hipotonfa ..ID del lcno. y n vsees no desepereeen deltede.$fural es . el Ilwnoo y los exfremidcdesse slenlen muy' pesodos. IE!Ioumento dellono" I) sea. unoumento de tono y uno mayor disposicion pora lo opcricien es1im. sin embargo.s. selectUvos' s6~o sesitUOfnl be]o contml inhnbiro"io con dlific~ltad" .es signo m6s slgnifko: HIIPER10NIA SEVERA (1IESPASTICID:AD) ~pmecen reccciones csoclodes tndu.idomenle una vez conduide el Fadm estr€:s. Dejcm un cloro aumento de!11 tcno y una mayor p. . La ("€!!.5. .ulos .. + + Des ve:!=essigna mas 5ign~~ic:o: HIPERTONIA MODEIRA-IDA IESPASTICIDAD) lcs reacdones oseciodos apolrecen induso en 101 preporcclon de uno toroo difkil 'I oumentcn a 110 largo de su ejecucion. menos si.g'bbal~es" 110 especlficos .FeC'en 5610con lenlitud.ignifiloa: stgno..OSseleefivos.191110 mas :s..2. Reacciones asociadas que apolr.ecen en estodos de estr. + + + Ires yec. no especificcs y eSlimlilos adidonal'e... lLocobezo.U~a VEl'X '*' Una vez .ck~lromente reduddo.fica: HlPOTONIA lEV!: HIPERTONIA l£VE (!ESPASTiIC!ID. sill embarQo'i se f?ue~en m-?di~icCirmedia~te eSllmulo~ espedJico!i hacuJI movrml.no es posible ni eon e~tfm~105glbbol'e5' no el)pedf~C03 11 icon especificos.ces sigITlo me no's signiHcoi: HIP010NIA MODERAIDA IEIIteno postural es dbHlmen!e reduddo.eiec1:lJJ"J" movimieITlto[. Ell aume". que signiHooria !ill Grodcxi6n de Ia hipertonia ] reclutomientc de unidedes mofo~o.evenlualmente mediante UI1C1 ayUJdQI gllobal lofrec:iendo une besa des'U:stentocionl'o ineluse s61110 cry~da COl) especiFicCl'lejeow:I6n de movfmienlos inhlbitorios). Hi lo oyudo global nlll!oo.yudo espedfica consiquen disminDJir l tene postum:ul a un nivel e normal 0 mas normolizcdo.niBoo: IHlIPOTONIA SEVERA Elltono po.sO en eshrdo de Irepose (<<po!r:olles espestkcs» eslableddosj. ii E5ro supone un 9(on peligro de COnTradilmSi~ M ateri al proteg id 0 por d erec hos de autor .gn.elH. dejondo.lllobales. ~ ~ Do. ~o que Indica 11'0 preseneio de uneenfrel in'~ilb1lorio.~ Tres yeoo:s signo rnenos sig.puesla moloru :SOIl pefrones t'otale~ que. Desopo.s espedRoo5. el paeiente noes eopoz die roeverlos. de otrcs reoeciones csecicdos.AD). posible med~olnte esfimulos !. EI oumento de rene es pesibleeen pacos Ellono poslurol as lreducido.. el redl'ulomienfo de unidode~ motoro~" E!(..28 FUNltDAI>IE:NTOS TQblQ 11. los respuestcs molercsscn patrones Iota lies qLU:e r JXI"O poder .

en eLtera.e momento toea alga con su pie . los Qbjetos peeden estarfeera del campo visual del pacieute (en un bolsillo. lle run- duzcn la memo hasta el aro y Le hago mover ~Q. SOIilI mas bien lias movi. En un caso nor- EjempLo de un casee La rnano afed:ada de Manta esta en una balsa de compras. Caando toea La almchada a el capillo que .Un requisfto es que este pueda moverse (en personas con hemiparesis es de esperar que as) sea}.. cornprendes y mover el objeto es UIIiiI estimulo para Los receptores subcutaneos de presion y I~aspropicceptores. 195). del codo.quelesta en posicion decubffito supine. mediante un mando eLectrico. Le desplazo el banco hada abajo. por to q~e pudo discem~r Las dist. husos musculares. sino alga una. capitulo 3. sobre ell que he puesto una aUfumbra. A continuadon sl padente dsrra Los Oj05 OJ sl terapeuta va modfficando Iia posicion de lasarticuladones del~ hombro. pew no sabe que es 11i como describirlo. e~terapeuta puooe ind~carte algunas. A I~ pregunta de que S8 trata musve de ta sensibilidad superficial el pie liqerarnente de un lado a otro. lEn una ocaa mayor presion y pregunt:a d6nde lo ha toea. y eL asffir.~!os. en un bolso.0 y no de La tela suave del. SiieL paciente no sahe destribirlas.. IPrfkticamenle no se puede separar la sen= sibilidad superficial de La profunda. Marita indica que ha torado mat.plo de un casee Ra. Yo me encuentro armdillada junto al banco y dejo descsnder el pie hasta mi muslo. tadcesta extendido sabre su cabeza. para estar sequro de que se ha entendido 13 tarea. se te'pffiguntara sabre las distintas calidades de terapeuta Esto s.AI~rtonioindica cerrectamente que ha Alternativas at examen trod/donal tocado alga.IFUNOAMENTQ5 29 GoLgi. puede toca~!os. es neceserio observarlo atentamente. su hrazo Izquierdo afec- (ado e indicer en que momento ha toea do un objeto. romos) y temperaturas {una especular de una extremldad.. purniaqudos. Ejem. presion. Mirroring detras de La espaLda) 0' este. Ejemplo de Ulil caso: Anton*o esta en posicion decubito supine y su piernaizquierdaafeotada se encuentra colqando lateralmente. . situa esta en una posicion determfl~'ada y pideal padents que efectue la misma posicion con eL lade contraric .tiempo redondo" que el.l 66n con La otra mana en SID mismo. IDebe dism~nuir proqresiva 'J lentarnente la flexion de su lado afsctado. redon. traumatismo craneoencefalico. receptores de La articuladon). y cOmo de JueTte. can un canto marcado y aL mismo tacto 0 presion Cl!ltanea. de La mana y de los dedos. nj caliente y que podria ser madera.mente descrita La tecnica de posieionarrriento deados.examen de' La sensitrilidad cinestesica anteriorturas superfidales. Berta Bobath desarrollo cemo alternatfva al Han deinduirse objetos eon distintas estnrc. si nota can exactitud un contacta . sino de mi muslo. Et pie esta librementeen eLaire... que se mU8= tome la ma no y apoyael coda del Material protegido por derechos de autor .s dedos alrededor.eLpadent:e pusde senatar el punto en cues" ..de la sensib:itidod profunda peuta Q en una rnufieca. ELsegundo paso son las extremtdades inferiores del lado afectado..05 ilustra eL heche de que el examen tradidonal resulta artiftdaL y que Iia sensibilldad realmente existente no se abarea en su totalidad... material 'ITi10' est€! ni frio m~entos los que !levan La piet hada los objetos .esta colocado encima dice haber tocado aLgo. pantalnn. que denomin6 botella con aqua ca'liente.otril! con agua rna) (v: mirroring. pag. raramente se produeen estimulos POT (00algo dum. y que qu~zas incluso se potencian mutuaments . suelo duro. que podriaser La a'lifumb!"a. y concrePara averiquar si un paciente siente 0 no" ta: no se trata de!~. asiinlos ')1Ili!ove.intas caLidades . do. El contacto con eL objeto rnodfftea el estado de los receptores cutimeos de presion. Esto' 1'l.. lEn su interior hay una bola de madera y un am de serviketa de madera del misrnn tarnafio . CO~I los ojoscerraEn ell mfrron'ng se efecnia La siglUJJiente:el dos. es decir. En caso de afasia 0 de trestornos de petcepcion de La imagen corporal. formes (con cantos. y pedlrle que las confirme 0 nieque.. lEt terapeuta toea at paciente con menor rugosa. Tiene La indicacinn de decir en sequida en ql!J. ELterapeutill modi fica La posicion varias veces.Mientras mente La sensibilidad superficial y la profunda.Alternativas of examen tradidooo.lgnifica que se experlmenta simultanea- dichos objetos.stonanterior ya habta tocado ambas 005(15.

el terapeuta sidad ~rilp.._ a"a _ entc 1. yen los pies.erd(J en abduccion. una.e'mediante un p~afil de manejo de 24 horas Berta y Karl Bobath siempre pedian que el tratamiento se iniciara con La mii. explica la tarea al paciente ssntado 0.. ---- Intentare explicar el concepto de plasticidad Aspectos ne!ll!mfisio:l'ogicos : cion. hipertonia de Losantagonista. namiento equivorado de una.xirna celeridad.JLar y media. etcetera. para moditicar la forma anatnmica. sino q[_Jetambian deberan ser cuarrtitativos.l!. Va han pasado Lostiempos en los que se cnnsideraba que el paciente debra perrnsnecer tres semanas en carna.. La fisioterapia se inicia actuatmente La mas pronto posible. • Tambien ha de ccnsiderarse el herho de en los dedos de manos \j pies.3. Tenqase eli! cuenta que la posicion de rota.s.. .[TI mencionadas para la m:edici6n de LasdlstlWltas caractsrtsticas de eada individuo. Siernpre que sea posible debe- nan propercionarse no s6~o datos cualitativamente concretes y exactos como Los que aparecen fm ILadescripcien de un movirniente.eriosa para La determdnacion de Los objetivosindlwviduales. IV. 1. una falta de movHidad selective.3 . . ell aduccion. funLa funci6n es una demanda al SNC )} represents un estirnulo para la creadon de nuevas conexiones neuronales.. _ p __ . Los movimiantos han de ser observados con atencion para poder determiner sl un posicio- del SN[ de forma.31) FUN. breve y comprensible. M aterial protegido por derechos de autor . de movirniento 1. para prcporcionar una docurnentacion del estado real (lIL micio. partiendo del principio de que La fo~may funcion del SN( forman UJIl1tl1 unidad .don en abducden y educcion se efectua a menudo tncluso 'en personas sanas no de rnedoespecular. (omsiguienrtemente. EL motive de este tnido preccz es el~ aprovechamiento de Lo que actualrnente se cnnoce como pl[a. POl ejemplo. para tener Lacerteza de que ha ccrnprendido la tarca.. no ha de suponer de inmediate UJ!r1 trastorno de sensi- conduce sl braze izquierdo hocia La que ineluso las personas senas muestran qradns d. • Se comienza con las extremldades superieres.. lLeva a una funcion modificada. distintos se ha efectuado e~ ejerddo correctamenteo M~.eal[mente corresponde a. ataxia.14). o sea. (0111 tos Oj05 cerrados. Se cemienza con Los ojos abiertos.stiddad del sistema nervioso central.del tratami eo _.no se ~an de sebrevalorar los movirnientos equivocados del dedo 2Illtu.epera que pudiera reponerse y cobrar fuerzas para resistir el proqrama de ftsiotarapia». _. STI fuera posible. Inidar at tratamtente Ito mas pronto pos'ibl. La anatomia de La forma determina La. 0 par las piernas. . E~ R'esumen Laexploracidn fisioterapeuticaes una nece- paciente adopta de nuevo la misma postura can la otra pierna.e sensibitidad ~s impmscindible tener oncusnta lo siguuente:efl mirroring nunca debe iniciarse de espaldas. Con aLga de creatividad por parte de Los terapeutas $'9' pusde ampliar ta ltsta de ffindkadones practicas aq.. [liebe'ser tan cencreta como sea posibley taninformatwa como sea necesario. guen La prueba de forma. de l05 dedes II a.elagonista). Hay que considerar [0 siquients: • S!!. • S610 ententes se puede efectuar La prueba corn Los 0105 cerrados. hasta cnrnpletarla. de pie . La forma modi- ficada. Wli trastcrno de La senstbmdad 0 a ulI1. Este modo de proceder lleva a malentendldos. extremidad r. para La planincadi6n de un tratamiento.chos se dan euenta entonces de que han de posioonarse co-mo en un espejo (mirroring).. Conigen su posture y prosj- persona que abra los ojos y compruebe si braze derecho harfll fa izcuierda. y aS1 sucesivamsnts (Fig. Ell este case se Le pide a La bmdad sisl pade'liite tambien dinige el izqu!'. durante y al final del fratamiento. Primd-ios .aparesta (hipotonla dl.. a su vez. La extremidad Inferior se examinaen posicion decubito supine. porqueresulta mas facil Y requiere rnenos esfuerzo. sinoen La misma direcddn. es decir. corrects .~nAMENTOS vsn y sttuan en una pcsicidn determinada.1. Si.

se Ite aO~Jla. que liberan elementos transmisores que por medics electroqQ.que supone 'UIITlI trastorno 0 La destrucci6n mira quEi cehdas ss consctan 'entre sf. En nsuroral totalmsnte indffividual. jbrmar nuevas .en cuanto al significado de organizad6n y mevimientos y.astiddad es !a c. Inmediatamente despues de una lesion neuPlimero hay un proqrama geil. (Brown. especialrnente por Las funciones indivia poco se van conectando entre sf par Iiagermi.3. se le mueva hada arriba.IFUNM.!Jl' cado un deporte. mas estimulos tactiles nino... . At IKidd.sinapsis y efectuar de esie modo nuev. sino tamb1en La enorme variedad de fundones cambiantss. los ojos.(St. IHay mas libertad de The bruin grol'l(s to suit Its own reality (Kidd.. Una persona de 60 afios ha tenidoen SUJI infancia y nacion de axones y dJel1driitas..Qrganlsma de organizarsey reorganizarse de A cO:lilltinuadon se ofrecen a~gunas precisiones .MEN[fOS 31 fUli!Cionde la forma ~Forma~ '-Fi''9ura 1. II'nteraccion entre Forma anaiOmka y htnd6n matsmo. Lawes.0 que llamamos Laverticalidad . ya des de e~[instante de La concepcion.. no pusdan rna mostrado mediante fetes muy elocuentes. rnucho mas rico y variado que el vientre tividad de' la celula objetivo (Fig.r tuar movirnientos qrossros a partir de La ssxta neuronas nuevas! En efecto. habra practien sus terminaciones sinapsis.iTI'y Hardman {19B?). De este modo se forma Tcdo estn ha ido dsterminando su (om portaqradualmenta una red neuronal cada vez mas rniento motor y la fermacidn de una red neuronal completarnente personal. movimierrtos que seran das.su rnetabocada vez mas fines.a nuevo en cada jase de 5U desarrollo. vestibular am gl"an numero de estimulos .. STh~1embargo. que a su vez de estared neuronal. esumulos en cantidadesingentes bornbardean al nino.. en Kid. una persoaa adulta se ha construldo en et transcurso de su vida una red La organizad6n es la base de todo aprendizaje.d.nat tienen ta capaddad de reorqanizarse.(]s conexiones con ouas celulas.I. a difeselectivos con los dedos.l detarmiel trrraJnsmrso de'l desarrollo embrionario se for.! metabolismefundonai rencia de las celulas epTIdermica... que supone una tnmensa demands para nuevas conedones neuronales.s.. redben ahora eL etecto de ondas lumi nicas de naturaleza mas variada . l. que poco vidual. :!I!. Brow. siqEsto nifica para el cerebeloyeL sistema. Los otdos percibelil mas sontdos. tupida.9'87. micos transmiten inforrilad6n de naturalezaexdtataria a inhibitoria . (on el nacimiento das y aijlLleLlas que mantienen el rnetabnlismo se produce un gran cambio. 1992). las aelulas neuroneles pisrden . Enun entomo cempletamente distinSe puede suponsr que el aumento de recepto.. rol6gka.. que supone un basal psro han perdido e~1 mataholisme fundonuevo emp~j6n en la formacion die la red ne~. es decir.apacidad de cada ceiui..duales que ha realizado 0 esta realizando. aprendido y ejercido una profesi6n.zacion. Est.anding Neuromuscular Plasticity. quese publiceron en Los arms setenta en una regenerarse.ennart Nielsen nos lo lismo basaly S'll. ~sidl6glioa'. Esta tntalmente sometide a La fuerza de qravedad. permite ia gen-ninad6n de dendritas Y axone».0 a 12 millones de neuronas. en el liquidoam rrictico ..2.etico que determnal. Organizaciorn y reorganizadon Reo(ganfzacf6n.Ahoraya no es solo el proqrama qenetico eLque forma la red neuronal. de 1992. Musa" 1992). Musa.tnduso et gusto es estlmulado de forma mas variada que '1 cinestesicos. 1. se le llevaen I:!ra:zos. per ello. una vea destrutsemana de gestaci6n. Lawes.15 a) des" Material protegido por derechos de autor reorga nizaci 6:1111. Se va formando una estreetura anatermca. EL embrion puede efec. Y 'ijulzas haya intentado otros deportes. que antes podian distinguir a lo sumo entre daridad 'j oseeridad. Hardmarr. l. Expeniimenta su diferenda con respacto a La horlzontalidad y mdos los angu'los que haJYen eL eJrnifuermedio. I~s neuron as no danaimportante revista ilustrada. Estas desarrollan juventud determinadas aficiones. ". jEsto no siqniftca que se puedan gelrJera. del . Lawes y Musa citan eiTI'su I~~bm Unde.. I~'asta Uega1"a movimientos y.nada per SUJI proqrama gene-tieo personal e indiman de 1. __. tiene Lugaruna reorqanidetermina la funcidn. la nanz se llena de otorea.~e le cambtan los panales. hada abajo.. Estos decian: Pl. y aprende 1.

\'.f. tambien Sana LesTonadb Sina.. I A~m~nTta. • 11Tllmed~atameITiJlte despuss de una lesion.e se experimenta una enormre fase de a prendizaje. Es imp~ sible no hocer ncda.15 . Per otro lado. protefnica at f rial de Lasdendritas (I axoneses el flujo axoptasmatico que se puede observer en . Puede enccntrarse en La voluntad de rncvimiento del paciente 0 dessncadenarse mediante la fisioterapia. de La misma forma ql[Je • Du.' . entiespasticcs y otros. Despilles de una d+-(:+-C: ~ e ~t·· ~. el Alzhe~mler.ad6n madicarnentos como lnsantibioticos. Maten'al de construcd6n.-f). . cuando €!5~a erecie~do el embrion. Los teres. po~i:bilidades decomiPem.uenda. enfermedades como la diabetes.is ·¥+ Nelllmn!Cl DenldH~1 +-----<1+ Aumenlala re. tarnbien de una lesion del SNC. pmr rna]nutricien.plJes de IJrnO IIes16i11 ~1SNc' d la pubertad.el interior de axones y dendrites (flg . lo cual permite que una Lesion pueda ser compeasada de formes variadas (fig. En condiciones metab6licas !uvo{ables.~soms .uprasensiti'jlity) en distintas areas cutaneas 'en personas con lesiones msdulares y Sll rapida 'J~!!lerte respuesta motnra en forma de La expresi'on de esta receptividad aomentada. que se han ido encontrando ell '9Iran numero. la GAP 43.o p y.acl6n des. 1..Jra.cepfivirdad llamsdos «ar~tomatismros espinales» pusde sew Ib~.~.u.~ C' Lesion de las sinapsis actives. IEL{we)estabi. Uno de Los mas conocldos es la proteina asociada al crecimiento growth associoted protein 43..~ t +---C+ +---C+ ~+ +---C+ • En el primer anlo de vida.l"ilte en direccion proximal para su eliminacien . La extraordmaria ssnsibilidad al contacto (s..los l[amadosjaciores de erecimient». tambien pueden mermar el proceso de reorgaJniz. Una se91tlndarespuesta compensatcrla rslativamente rapid".. 'en el qu. Para La germinad6n (sprouting) de dsndritas 'J axones 'J La fermacen de sinapsis (Fig. anticenvutsivos. IEsta probado que 'en distintas fases de Lavmda esil:a presente en gra. alcohol 0 droqas.esidillJa.. 1.P05~bj I~dod~s de lreorgo.ps. Sistema tIe transporte: El sistema que transporta ta molecu!a. especialmente de Lasituacion metaIJ6l~ca 'general negativamel1t€linfl. asf como las sustancias ccneapacidad de disminuir el [n. La Fig. carnbios plasticos dependen de distintes fac- los productos metabolicos r. antihipertensivos.quematics las diversas formas de conexion de las neurcnas. Se ·formraen el reticulo endoplasmico de la celula yesta compuesto en su mayor parte de protstnas.lb libero.15 b). 1. e~~ consume de nicotina.ndes cantidades: llamadas «sinapsls durmientes».iOIl de ne~rotr·cmsrm.l€ls lo hacen 1 - temente de una /isioterapiQ espe'Cfjica.'_ ~t· .lo: La funcion sclicitada supone lin estimulo. IFigum 11... . fstfm..15 c wepresenta de forma es. en La que se da un nnevo empuje al crecimiento. It Durante la gesta.st.rn iiz:ociOJl l!6s1ic. las molecules protetcas se didgeinl dlstalments hasta 400 mm/dla hada el cone de crecimiento. puede selfque aumente ~a liberadon de neurotrarsmiscres (Fig.ci6n... con ellb.16). .el1taja para el paciente . (:on sinapsisactivas einectivas.01.. 1.edmie~t6 de las conexiones celulares puede efectuarse de formas muy diversas..32 FUNDAMENTOS pues de la perdida de centactn ron otra cslula repressnta I~Hl0de los primercs mecanisrnos de compensacion del SNIL. EUo no se produce de forma autornattca solo como ulna v.e!l Parkinson.15 d-f) dle~el1 darse determlnadas condldones: Eiijprimer I~l!gar. pueden activGlI"S€ las durmientes para mantcncr la conexlan.11S.da. Gr·.lveLde viqilia. La plast1'(Jdad neumnal5e produce siempte independlen- Material protegido por derechos de autor . 1.

las distintas posklcnes n@clasita de bases como 1. NOl"Qdrenclliincl positivo posiliVQ po::!ilivo lllegalivo . Iij.3 maestra 1litgullmosprindpios actives que producen 1H1 erecto negative Esters condiciones metaholicas tambien pusden set negativamente in~uenciadilS par medi- oIemanda de conedones celulares. se modwfican posturas do y ast La rorma.3.s necesaro poner en marcha Inmedlatamente despues de I~na~€si6n el plan de maae]0 de veinticuatro horas: es dear. .. Iia demanda de un aumento de tono pustural. IEI1 actividades como el cuidado del cuerpo.alivo negativo negativQ desustentacion y de laposicion negalivo En nuestro planeta las personas sa encuentrail sometidas en todo momenta aJ'lirnflujo de La fuerza de gravedlad. te despierto comaloso. es decir. que este ecostada sentada . pues.. Por este motlvo e. un si- MEl erial proteqido per derechos de autor .5 111'amadas De. La fu. Es m~demandfl!.labl'e 1.3. es decir..tabla 1. (ada persona. en la plastieidad . etc. D.. es decir. TCibia 1. el personalsanitario. medkos yftlmiliares. negalivo Proegnolol GABA Dicceparmina MlJiocimol o negaho Illega!iivo negative 1. M.ovimiien1to com:o estimulo dirigido a um objetiivo El estimulo de la fuerza de 'Ql"avelil.rJ'mentaJ Drugs 0 que purede:nperjudkor 10 l"eorgoni:z~d611 plosticQ lHo~operidd! IPrazQsinc:i1 Cionidina Ifenil:o:lno Ifeno6crbital «dr(lgos destructoroe:u». efectQ~ de f6rmaQ(lLs ell] le recuperaci6n (recovery' yell' 10 memortCi CI largo plozo (long term memory) camemos. Fil'ujo ClJ(op'lasmaHoo.l1ci611 practkada.. to do padenque se eslta moviendo (flea una en La recuperacion {recove1Jl) Y en ILamemoria a largo plazo (long term memolY). necesita. • La terapia fisffiotern~iutka especiflca debe cornenzarinmediatarnerae despues de La [esI6n...anlzan- y rea. red.ad. vestirsey des- ves~il'se. de pie 0 redrnada: en Fe~itoi!l1o ACH E:soopolomlao MK801 negativo negrnlvo negrnivo/0 eLsuelo. logopedas. es decir.4).4.s Ccti:V05 Anlogoll isru. IEl paciente semiliigulta 1.4.3. Susmnda Efecto de recuperodCinla Efeclo sabre CI largo plazo memoria a • Todo el equffipoque esta al cuidado deL paciente.lna carnal una silla. siernpre esta presente.Hzan movirmiel1tos. La. La qLle determina I~a'ronna anat6miica que se esta reOI"g. p~incipio. debebabaj1:l1f en el mismo sentido. El tratemiento ha de ada~ltaJJseal estado del paciente... La. de I~na base de sustentadon.111 taburete.a. hacer camas. Se le debe encomendar LIlla AnFetamina Cionid'illlo po:litivo negalivo tarea indivi- P. CQmpowaci6!i1 de 10:.ci6ffil de una lHuev. Election de la base neg.a igillal. SQ·n cOl1sideradas«drogas destructoras» (detnmental drugs} (Tabla 1.~D2 Antagonism" ru ~(Inista·AlFa2 Meoonismo-GA!BA Agpnista=GAlBA 1. fisio )f ergoterape. donnffido ':}.ll[as.ALgunos principies actives induS0.!\C:Imsi no Halqpenldol dual para hacer '€flii casa (capitulo 9) .obviame!1te.3.16.

En. una mesa.'suste. Cuonto mayores sean fa base de sustentaci6n y el C!lOlita menores sean la base de sustentoci6n y el llr.i6n Elltamane de Iia base de sustsntadnn determina. segun el cual cada fuerza activa 51econtrarresta con otrafuerza iqual.e..esta efectivamente ell eentacto OO~I l cuere po en intel"acd6~. FU(lJ2!Cll Base de. Desde e~ punto de vista ftsko. ~us:lenkld6.ualo SOl1l0 ~.B$ico su bese de. un automovil.tre ambas fuerzas ftsicas. e·s dedr. un batco. como son una.a. etc. punlo de visf.Q de a/J. activarmente variable. moviles.e. 1.e fiigum 1.iilisee sustantacion dispcnible d siempre I resuita aceptablel S6'!o[~al1ldo existenouna relaci6n nermal COI'I respecto a la base de sustentacien. la cant/dad de tono postural. Para olJi[ener esta fuerza cOi1tralia.n ig.18 a~b). ~in emborgo. de manera que e'l esfuerzo de . y le penona e:st6 c:llulomatioai" Bo~ de sustentad61'1 b Area de apoyo Material protegido por derechos de autor . l~re$enl(J !JI"lO s!Jperfficle Ylslb~el1nerrte me!1re~€iilodg de Forma m6s aclivo. H ser humane vive IJ se rnueve constantemente el1. tanto meno: sera et tono postural. un avi:on. [a base ofrecidla constituira efectivamente Lin area de apoyo. EI ser humcno entre b fue~cl de 10 005e de sllst. Se dis ti ng uen disti ntas a reas de a poyo: • • • • propias del cuerpo..~o I~re· senlaci6n '01 m~1ra a una per" .17).ntada.(j deapoyo.r. (Hando se traslada tambielil emolea bases mnviles. Uri sofa. ajenas al! cuei'po. no es necesario que el euerpe este en contacto con dicha superficie Par area de ap:()YfJ se entiende la superficie que . ttt de ~!Jislenta. cuande se requiere Ulna dismtnucion minima del tone postural.34 fUIlDAMEiNTOS llen.sera et tono posturaL I La D.18. 8cse de ~~i~lef1ta" oiOn y clreo de cpoyo. 1. biddsta. un tren. sT:ellldb desd'e el II I repre.segun:~ I !II! '-y-------J area de llpoyO. rnenor 13111 110 repr.. esta superficie pueden descerqarse pesos.enfiaoi6rn.tura.6n h. tanto mayor. La fuerza de gravedad y La base de sustsntacion (Fig. En estes censideradones ~ do axiema de Newton. unos patines. Bo. grovedodl y FiguJa 1.17. un autohus. una motocideitta.yo Par Dosede sustentad6n 59 entiende I~ super- ficie que se encuentra debajo del cuerpo . estables.grovedad contra Lagri3Jvedadsea menor (IFig.eL ser humano dispone de estnicturas paslvas y deltone postural de la ImLlsm'la.enloc. par Lo tanto.. unos esquies.ntacidn y ore. una pared en La que apoyarse .enloci6n :bJ Ell area de 10 de lc apoyo. se cumpie eL.

apoyo rnonopodal eL tono aumen~a de nuevo 2...8 veces. ILa poski6n de . Bobath denomiraba puntas clavea determinados puntas decontrol del cuarpo. son €Stables. funclonal que se encuentra en el centro del M ateri al proteg id 0 por d erec hos de autor .IEstos puntns clave de control son: • el punto clave central (PC('). para los brazos cuando estando sentados nos apoyamos en estes. S]mpliific. 700 kg X m/s2 . y sabre p NOr} movemos permaflel!i!teme!1its' con nuestras ria aproximadaments 35 veces mayor. bases de sustsntadonestaalss 0 moviles ajena. m X 9 .un sofa a una mesa. en los que se apoya La cabeza.REACtION A cada fuerza se le contra rresta otra fuerza igual. No debe partirse siempre de lasedestadon a la bipedestacion.. 1L4 para l3. para el merpo restante que reposa sohreestos.s alcuerpo. F: A"" 7100N: . Esto explica la grail exlgencia de equilibria que debe tenersaen euenta en Latsrapia ..del t0110 pO'5tural. 10. unos patines. dWlrturaeseapulat brazos y cabeza. como. et terapeuta debe lnnu~r en et tono postural mediante carnlrlos pequefies de La. respectivamente.0. Dl... que per su densidad puedan con- !ELser humane se sirve de' bases de sustenta- Las bases . iF . y en el cambia de La pOSicion de pies en paralelo a. una bicideta.81 ffills~.0875 IN/cm2 3. correspondiente precauci6n con las bases de cion: Tamaiio aritmetico 1. una motoddeta. .0.3.. que .r sentado atgo mas hads ade[ante. mismo borde de una camilla 0 estar alga mas apoyado I!ateralmente. para aumsntar 0 redudr La base de sustentacion. IJ vicsvsrsa. unos esqaies. JOO N: 180cm< '''' 3. Belta.8. F: A == 700 N: lB.ajenasal CllLlerpo. respaldo Pcdemos observer que el cambio de pesicion desds decubito supine 03J un asientn sin S. Ila accion de la fuerza de . craneales deL cuerpo. F: A = 700 N. por ejempLo'. per . Ejemplo: CiUcu~odel in~lujo de La fuerza de gravedad sabre una persona bases de sustentadcn. un autom6Viil unautobas. para los muslos y todas [as restantes partes. Bipedes. Esta aUneadon determine La calidad ..0389 IN/em' 2.. .3iHl)o. • Losmuslos.N (1 ~9/s2 '''''1 N) Es ta posicion de los puntas claveeiltr€ S1 y La base de sustentacion en una interaccidn continua. Posiciolil tile . de mas del doble. hacla atras 0 en el.gravedad sobre una masa de 70 kges de 700 N.000 em'". un sULOn. un . Posicion de La base' de sustenta- en d!eclflbffito supine: "18.1 .. En et eambio de la scdestaciona La bipe- una fuerza contrana. un I)areo 0 uu avi 6n son m6viles. como. F: A".000 em" 1. estables para L4. un taburete. uns silla. punta. La conclusion de estes calculos para eL tratanrentofisioterapeutiro debe ria. Sedestacion en un tsburete sin respaldo: 8. Estas areas de apoyo propias del cnerpo son • L5 0 te sus esnueturas pasivas trarrestar La werza de gravedad. cuerpo SO~I. por ejempLo: • los pies. ssperfides movffiLes ropias del cuerpo.FiIJNIOAMENTOS 35. • La pelvis.tradudrse en La destacion ss debe efectuar una fuerza contra- Para mantener el equilibrio as necesario C1)ntraponer a cada fuerza activa otra fuerza iguat Est. .e queda a cada persona segCm la base de sustenltaci6n IlLInesfuerzo residual 'que ha de efectuar mediany Este se puede caleutar del sigij_Wiente modo: 1. 9 '" 9'.cansideraremos la 9 = 10 m/s~ Ulna persona de 70 ~9 de peso. Esta.IILlpOne aurnento del tono. Alineaci (postural set) Ofill de puntes dav·e 3. terapia. etcetera.ITi3!nte La.base de sLlstelilltacUm Ii de las areas de apoyo. La cama.3725 N/cm~ 4. varta la fuerza requsrida. fuerza varia de La misma man ern que varian las bases de sustentacinn '1 el area de apoyo. segu. pam el tronco.ejempio el sueln.8889 N/cm2 sobre todo activas. m6viies.nf~uyen de modo especial en el tnno posttlral~.ODOcm2".apoyo monopodal: 180 em': ELsegundo axioma de Newtonl dke: ACOON . • Las mamas y antebrazos. 70 I~gX 10 mls2 . PmesID I.000 cm~ 2. las bases ajenas at cuerpo. don solldas. 510cm2:". un ~ren. • las rQdillas.. Areas die apoyo pl"Opias de~~. m sustentaddn que se utilice!1.tad6n (pies en paralelo): ~5'10 'l:m2 4.5.IH' diferentes = 70 kg Fuerza de 9l"avedad. pam-afacilitarle al SNC las adaptaclones at tono postural.

tl'ar1 en posicion anterior I"€Specto al PCe. • Las rnanos. lln desplazamiento de estas partes del cuerpo. y puede madificarse rnejor el tono postural. las d nturas escapulares restan sohre lac base de' sustentacion. E~ estes partes dell cuereo se encuentra un . cuerpo entre La apo'fisis xifbides Ii la sep- poste. Laactividad neuromuscular dOffifnantes-era Ia de los jlexores.. CI Y b.HI a-b). • arnbas cinturas €'scapulares.stacion . abdomen).y el punto dave cE!IT1itral motora mas rapida y efsctivs. Todos Los puntas dave proxirrales seencaentran ell posicitm posterior al pee. Material proteaido por derechos de autor . La pe[vis seencuentra liqeramsnte €Il posicion anterior {posicion basculada. • los pies. se le puede transmltir al SHC gran cantidad de mformaeion. Ejemplo: Relacion de La pelvis y La cintura Para poder determinar Lacalidad del tono postural y de influenciarlo debe observarse la relacianentre los puntos dave proximales de la pelvis y [a cintura escapular con respectoal de puntas clave: • POS'idon en decubrto supine.. La mismo ocurre con la pelvis: en un e'nde- pce. • la pelvis. • iBipede. La fuerza de qravedad incide verticalrnente de arriba hacia abajo sobre el pee y escapular COI'I ·ell pec: lares ss en]IC:lUe~. Si ambas cinturas punto davecentral: si arnbas cinturas escapu- b fligYJCI don deouhlto I. Po... ademas. Fig. Basculando la pel- Contemplando distintas posiciones en Ia vida forma e] centro de gravedad de La parte superior del cusrpo (cabeza. • Posicion en decubito sepinc con apoyo adictonal de la cintura escapular.J 9'. 1.36 FUtmAM~NTOS lima 'J cctava vertebras toracicas. La de Los extensores" eotidiana observaremos distintas alineaciones del troneo seran Los_fi·exoFes.~rson. cintura escapular. pee" y La actividad neuromuscular dormwITl:al"l[e sera. caja toradca. • Sadestacien • Posicion en denlhttc te per e! sistema vestibular )J contestado • Sedestacion erquida. P.el centro 52 estara en pasteriorcolil respecto al. la actividad neurnmuscular dcmlnante • La cabeza. • 1~'osid6nen decubito lateral.' si el punto central de lac pdvis {52) esta en anterior con respecto al fCc. de los centres de qravsdarles reglst.rior al escapulares seenrueatran dominante sera La de Los exiensores.specialmen~ mediante IUIn cambia del tono postural (reacciones de enderezamientol.sid6n . relajada .apoyo adicional.rradoe.gran IT'I(jjmerode receptores.aen posisupino. des de aqui La pelvis es. braZOS. es decir. el centro de gravedad de todo caerpo (en S2). pl"ono. es decir. La actividad situadas en posicion neuromuscular rezamiento hada posterior. E[ punto clave de Asl se consique luna respuesta vis hecla anrtelior.en deciibito supino Ell posicion d'edlbito supine sabre una supetficie suricientementa amplia y sin .

Las dnplaya en personas que est€m tornando et sol. respertlvamente. se recomienda no s610 como posicion de descanso (I de dormir.amente g:ffirado en direc110de La fuarza de gravedad en esta alineacien don anterior caudal.'iiILa posicien decubito supine se puede mente alto como para estlmular la fI.on TI'!iI[ernaen articulaciones de Los hombres.aneglamos La . cintura escepelar 'J el sacrc son los. escapular.exi. El pee disminucion del control inhibitotio.espi. La presion aumen. que se pueda relaJar.:20. flexion de las articulationes de los codos y pronacian de los antebl'azQs. a)! b. el estimuqueda entonces Liger. Er~1 una persoPosidon endecubito supino' CO. f1 reparto de: pl'E!s.mcloManos y brazos ss encuentran en flexi6n voi~ar nail» 1311 efectuar en dicha posid6n pocasacdon plantar. craneoencefafi- Ambas . A canzar un objeto situedo sobre la m.la pierna.odfdQnat del" dntura .iol1 resulta muy homotro.5uficielHte.a~mohada.nes al marqen de taparnos [on una manta. La de d€!cubi~o. contraccitin eencentnca del Jmp. levantando La pelvis haria posterior.HINllAMENID!S 37 del tono postural de La consecueneia de ello pueden farrnarse ulceras pice haetaarriba.af\.rr1ICO. turas escspulares se huoden en La almohada Y En IJl1Ia persona con lesiones en el SNCy una permanecen Ilfgeramente anterior al P[C. La que lleva a una aduccitin y retacitm interne en las artlculadones de La cadera. €st. sin movers€! hacia anteincontrolade del tono de los extanaores d'ei nor. no pueda considerarse relativemente (l. una posicien mas comoda con respecto a I[a base de SU$tenta·ci{n~. 1. ta en la parte posterior de ILacabezaen La.i6n de Las articulaciones de las rodlllas.!i1 decubite suptno con apoy·o adi· • eional d8. el hueso saero y los tobitlos. sino t1iimbienlen la terapiaJ para trabaiar mQvilln.(!Scapular E. Para o amaas plernas. causa un aumento musculatura que l1lueve at I en padentes.bito supinex. lla cinturaesr:apular y e~ posidcnaariento resultante de lospuntos dave. Poi~Ci:6nl n ~u· e btto supine cen Cl~ .OIl de una apoyar adicicnatmente la dntufa escapular.A pesar de 'qjue I[aposid6nen deca. La p'oski6n!.e sera muy bajo. A menuclo es 110 . aLargar el brazo para alno.11 apoytJ nil sin lesioassen el SINe. el pie. La pelvis perrnanece . Matenal proteqido por derechos de autor . Esto :<10111 eompleta de Las articuladolles de la cadepuede observarse racHmente en verano e. pilares de ~fiposidQfWmiento de l~~ puntas ~l{lile es muy puente para La.en de puntas dave puede llevar a un aumento una posicion neutral.. con traumatismo 00 una posieiun de aduccion )l rotad. de' los cUnluros esoopulores.esHtade no- ciinturas escapulares se retraen.EsM puede ohservarse espscialmente geneo (Frrg..il La ra.ientos seleetivos de la Il'el'liis. IFip'a 1. y una .20 a-b). Lacintura escaputatel bra:zo 0 la mano.adJdona'l. La que lleva a en La urridad de cuidadosintensivos. La pelvis esta mu!i bascll~ada hacia al1[elior. [La contidad del tono de extension depenee dell control i:~lt~ibitorio existente.Q1trmte en ia cDlocaaol'] deJ padente! mtlsrulo erector de La columna. La pelvis cambia de ILaposicion ello se rnueven prirnero arnbas piernas €'n fle·anterior ~ada posterior.

Ataxia. lateral beza y Lasdnturas escapulares (ern dec[illbito supiI~nli'lpositi6:iI deol1biito la.mente . I) de piernas y pies. El posiconamientc debia infllJiil" en la sensibilidad. al PCC(f~g. pacientes acostedos rigidas en to rdel1e~te al posidonamiento 0 personas hemiparesicas de dave se encuentrananterior b). para La ejecud6n rile movimientoe se'Lectiivos de bralOS y manes.. acel"Cando La muscuatura hipotona. Las a'imohadas Sf! posi= cienaran debajo de 1.Ambas dnturas escapulares estan ligera. pag. cornoal pee.ar de tTo1imaesp€'. presenta la Ye'l1t~ji:l! de que la fuerza de gl':avedad y Labase de sestentacion atl'apan a la persona en una.- En MElt rial proteqrdo par derechos d auior . objetivo de procurar La lIecuperaci6n. y la pelvis. 137). tarnhien el capltuLo2.ffi'ectado. con a. circulaban esquemas y dibuios.pirad6n debe poderse realizer smimpedimentc. la sumla de fuerzas y de concentradon y. Sin embargo.ellda alternar ta [posicion deci(["bito taterat del lade mas. A fin de fadlitar su comprension a familiares y i3J cuidadares. Esto lleva a un tone f[exor dominants..3.El braze mas sfsctado descansara cemodalos puntos clave ij]et mismo modo que en decubi.poyoad10:ol1al de La cintura eSCB.terios de poskionamientc debera considerarse mente haria anterior. especis de «sandwicn» de marnera que Los dos centres de 91ravedad corporales irnportantes. alarqando la mUSCI!l~a. rnnrdinados erll el espacio y en e'[ tiempo (v. pag. 0 debajo de La caPosicion en decubita. Hoy en dia se recom. permit€' trabaj. ello se apartaiba..~. alqo posterior lo s~guiente: Ita posk:icHru debe ser segura.la hlpelial611 cabs dear lo mismo que de La pos1ci611 en rona. La resdecubito supino. Rererellte a lafuncionalidad deesta posi. ydecuMto lateral Sede5taci6n relajada D[JJrante cierto tiempo hubo en el concepto En La sedestaJci6n re!tajadiJI tndos los puntos Bobath unas lineas de actuad6n mas 0.tltJ. en Posiaonamiento en der:flbfw 5upir!o ccrsecuenda.padente. menos che. en La pereepcion y sabre todo en el tono postural del. La regulaci6n del tono.qtl!e debfan descansar at rnediodla 0 POI" la noche.teml ss posidonan no}. se habra loqrado el[ rnieato (v. tinea a nlve[ estmctural en componentes de movi.21 a.:1 cabeza y billjo la pierna superior (en deoihito lateral).da e lndolora.Si se conslqus todo ella. de los prfnCipi(lS propios d~elltratamlento indiividual del a. 201) . el P(C y [a pelvis.tambien el capitulo 4. afe'ctado con eL menos afectado y con La posicion decubito suptno. Para eUa se necasitara IJIna almohada to sapinn. Esto reprssenta una ayuda pasa el trabajo a nivet estructural.eL descanso.adidona! en posffidon decubito lateral Gomo cripu~r. quedan estabillzados de forma pasjva.

exoren la a. Figul1l. Adema. Desde ell punto devista tsrapeutkc se desaconseja esta posid611 COmlO punto de partida: Wi ss predomina el tono de los flexores. y emplear. Posid6n en decubito prono En la pnsicion decubito prone. Esta 'e!>La m. H'reparto de presion que se ejer(:e sobrs los discos intervertebrates es. para proteqer las estructuempLea paras veoes esta posid6n. espedalrnente en LosmiJscuws pectorales..adopta asta posicion aumento del tono lfI. Par esto se aconseja adoptar dicha alil1leadom de pu 1'1 to s clave solamsnte durante un espado de tiempo cortn. Sin embargo. los puntos clave se enclienUSJriI en Iia mayeria de las perso- wasno renovables deL desgaste. especialmente en un asiento eLevado. Desde ell punta de vista.·que es neee- muscular renovable. desfavnrable.s. es dedr. 01 y b. pueden presentarse problemas en La rotacion de La celnmna cervical. La fuerza centrarla no ss rea liza me dia nte la estrl~cturi. dado que apenas se hace neceseria uneactividad muscular para perma111 eceren ella. aparecen prnblemes de respirad6n. como son las (apsukls articlI'lares.Lsstructural en movi mierrtos selectivcs en direcd6n exterisffi6n. punto central esta posterior respecto al pee.1" a esta alfneaai6~ de PUIltos da. sin embargo. se puede trabajar a nive.. 1. que ell ~s p1ernas nriqinael desarrollo de [a fuerza necesaria para rnntrarrestar la fuerza de gravedad.z6n por La que mudsas personas se encuentran 'en estill alineaden despues de un rata prolenqado de estar sentadas ell ILlIliasiento sin respaldo. cabe.. como son asir. bordar 0 hacer punto. los ligamentos y los discos lrITItervertebraies.2 a-b).lDAMENms .rtio~Laci6n de la caderaen los musculos ventrales y los ftexores de las dnturas escapulaees.2:2. 11aenerg'ia 'en una activdad que se realiza COJil ambas manes 'en IiIllnea media.23 a-b).ada: la dntura escapular esta claremente y La pelvis s610 liqeremente hacia anterior (Fig. SUI uas en el misrno ~~gar con respecto at fCC que en la sedsstacton retaj.ve una vaLoraci6n positiva. Matenal proteqido por derechos de autor . como fuerza contraria a till fuerza de 9ravedad que aetna sobre Lapelvis y la base de sustentaden. dJa. Sedestad6n erguioa En La sedestadon ergulida. en cambio. disrninuye Ill!viqilancia Y la percepcien. econemieo. per ejemplo al pelar patatas.. puss.s. La fuerza degravedad actua verticalmente sobre los un movirrrientnnormal sc . las cinturas escapulares se encusntran ligeramente hadaanterior con respectn al pee(~ig.2. Esto angina enesta parte del mlerpo un prednminio fundonal y conventente det tonoen los flexore. Por a I I LO "" • 1 . sino mediante estructuras pasivas..· En laterapia se sario en las prindpales tareas quee~ectuan los dedos. en padsntes sin l1il1gCm tipo de problemas de percepdiin y tono flsxcr Imaxlrna liqeramente elevado. manipular 'J traer objetos . escribir eli maquina.fLJr:. rmuscula r a eti va.l.li. IPersoOlC:11 en POOr" cion decubilo !pn~'110.39 puntos deqravedad. La consecuencia esto predomlna eL[0110 de II00s exibensores. Las manes y los cedes. La pelvis se encuentra en posicion Ligernmente arr'fliEeriorr.

3.. sin embarqo. at existir un grail radio de movi- dOll erguida. el ai~ir~eamientode puntos clave que requiel'e La extension. Flexion y extension estan bien equilibradas.poyarse en un tercie sabre una superfide dura. estarallil ba}o las rodillas y sabre e~. el tono extensor. 1. los puntas de glavedad de la pelvis miento y as! tambien una buena posibilided de les. Eill la parte s'~periol" del cuerpo prsdomtna el tone flexor. a y b. no de La pelvisl).25. [a bipedestacicn y la po.i6n selective. La dntura escapular se encuentra ligeramente lDosidonada hacia antsrier y [a pelvis hacta postsrior respecto al PC!:.sona senmdc erguTdo sobre !I.tarnbien el'l I!a posk116n de paso con 1'31 peso carqadc solbr:e La pierna deLanltera.s alineadanes de puntos clave «cornbinadas». La distancia entre las rodiUas solo debe' ser la de ta cadsra (etenelon. Tambfem 1£1percepciun del propio cuerpo y del enterno se fadlita. a~ b). Es1l:0 se utillza terapeuticamente wando edste el pe:ligro de una extension en patrones tetales. capitulo 2.. Mucho.s~don de paso' son las Hamada. 1. Esto puede utihzerse base de s'~sten~ac-i611. dado que se puede trabilljar a nivel .4.:2. lo que aumenta el reno y eL pee se encuerrtran mas alejados de [a reeibir infnrmaeicn a traves de todos los cana- terapeuticamente para inhibir un tono de les flexores excesivamente alto. nivel a'lto. La sedestacien erg ui dia. 1.s rnovimientos cotidianos se realizan en esta posicion.suslo. per to que Estando de pie con el peso cargado sabre La Mat rial pro~~gidQ derechos d autor par .estrudt~ral_ asi como 'fadLitar secuencias completas de acciones (nivet de actfvidad y participacien) (v. Bipe.). La verticalidad requiere extem. Per.In La sedestacion erquida es [a poski6n mas utilizada como punta de partida de Lat-er8lpila. pierna trasera hay la tendencia hacia una disminrlJcion del tono de los extenscres (Fig:. lias muslos s610 deben a. ~nervaci:6n redproca a. ianchUil"arde la cadera.0'5 piles. Debera censiderarse. y en La parte inferinr. IEl tono de los extensores D:ejlde a aumentall mas (Fig_ 1.24 a-b).40 IrUNDAMENf!iQS figure ell o~lent~' el'evodo. La parte! infenor dell cuerpo.destaci6n En bipedeseacion auede observarse 121 misma a!linead6lnll de Los puntos dave que en sedesta- de extension de.

es decir"en posici6.[)'sturQ.24.. paso. segCm la aecion rsalizada.plazam ien· lei de peso hadell 110p[er. Material proteaido por derechos de autor la mtacien 0 Los movimientos selectivos pueden ser efecteados con facilidad. IEstQS S0r11 tentad6n muy pequenaqueexije.e. El terapeuta seITltaclo del.FUN:DAMENTOS 4l! Ib a F''9lJm 1. superfide de apoyo.forma €spOlltaniea.carnente '1" de fO'HllC1 antictpatoria.te del padente puecle asimismo procurar sequriies combfnadas en verticQI. En bipooestad6n hay una bass de SIL!lS.. mediarrte e~iapoyo posterior I) lateral en un banco. Estas desttad6n son posiciones quepermiten trabajar muy bien los 1l1veLes de La aetividad y de La par.~ici6nde'iP= con de.n dad y la requladon deLtone mediante sus rodisemaaa.mie'liHrto. capitu~o 3. La .es p. 196). Para que leste no aumente de forma incontmlada se puede aurnentar 113. por ejemplc. para tener necesarios para las reacclones de eQ~Uihrio Y de' endere'.1.[)I)l'lstrucci(hll .r1:arm.a:nR.>anb€5coger siempre de forma En la vida cctidiana ebservanos que estas may cQrI!Jciente La atin. a y b. a veces cambiants en su pos]o6ru inicial.za.adaptadones postarales se realizan autnrnati1tidpad6n.na de!lanlem .9suita visiblemente masfddl twbajar I[iS teaccioaes de €quilibrio en (as alitlff. Uaslj manes (v. iEn coda medida de.uci6n de los puntosciave! alineaciones de PlJ!l1tOS dave son adoptadas de Bipedestad6~" pcsidon de paso y monoee. tratumienw es nece. de pie G de. dell torro. !P. pag.

La seleccienapropiada de La base de sustentacien y de la alinead6n de puntas clave es un prindplo fundamentai en cada msdida de tratanriento. flexion 0 mediante la sel~ecd6n COil sciente Resumen La normalizadan del tono postural es un o~jeova de tratarniento priorirtario. La cnmbinacion de ambas) de La base de tel'apia a! trabaier con el equilibria.2S. durante [a susteatacion apropiada. sets . ponerse un La comunicadan apioplada entre terapeuta y paciente es una parte esencial del trataMat rial prolsQlda por {LreCnOS d autor . por ejemp!o. que rige pam todos los que ternan parte en ell: para eL personal sanitario al colocaral padente en cama. Posici6n de paso a to de peso hocio Ie piernc irasem_ 001'1 desplru:amien· un fordo postural antes de {IDue ueda rea[]zarp se sobre esta base de forma fiidl y economics la acci6n deseada. a y b. ell ell trataell La ergoterapia cuando se trabajan determinadas fundones. Observe. consistencia y altura. per ejempLo. como.42 FUNDAME:NTOS b IFiguml.ia un trompetista durante un concerto! jerse·y. en eeanto a. rniento i09lopeda en posicion sentada 0 de pie.su tamano. Se pue(!e l'lTIfiLlir en eLtono postural tanto crantitativamente (altura) como CluaUtativamen= te (extension.. y de los postural.

Pores~o quisiera !7ecaLcar l prlncipio s S6lo tocaneo 0 moviendc de forma deterdEl este capitulo: minada ambos hombres y brazos podemos dUerendar paraadsrar La situaoion real.s». modular y modffiticar con serlsibiLidad. Puede Mamos cuidadas. ComlJnrc-acion no verbal Gontemplando la espada de im padel1l::e nos daremos ceenta de que Il.iPor esto son tan importa. Han de tocar. para don con una Figura de barre es que SE' le pactente. 5.nltes nuestras manos! ast.zona de le cortezo.nicod6n con las monos " eL hnmbro b2ljado loesta debido . • eL hombre elevado loesta a causa de llm tone exresivo. tamente mediante et maneje espeeiflco deL paciente.En ~Q ~Qtl1Urlk:Qci6~'ntervienentodas. ~ozena de ~ e Material pro Bgido por ::J srechos d aut or !a o:irleza premotora.. y sirnplemente mirando no es importante el contacto con Las manus. I ).peutas porel peliqro de irritacienas 0 heri.• 6). son exiqencias justifiradas ante Los constderarse eL cusrpo del pacients como un t-e'l'3. La ebser.. :I.. 0)11110 lo haria ILIn escultor.peu1tico alto que .m hombre esta mas. Existen distintas furmas de cemurricacicn no verbal.a. solo puede dames del tratamiento de un ser humane vivo. merorc. re()j~mentees pusde sumintstrar al SNCInformaden para el memento de tocar '1 sel1'tir. un tono excesivamente hajo. de como podria ssr.del.I.f-.Sin embargo. lal zo:litasens~~vo)! liesconexiornes entre sl. IlInas cortes.material con plastlddad..26. . Comu.conegir: Esta correction no seefea:ua de forma vaclon es deqran importancia dum-ante una pasiva. como una. en comuna infurmadoln previa de la situacion .. La forma e'.ell otro. y cuyas dlferendas se han de que toman gran inforrnad6n tiktiL. bien son «eferente. sin annUlos qilJ. tamun /fslOterapeuta..lo~~Qn. le . mover.m~noss. . Para el tratarniento fisiioter. ptemoioro Corteza de (Jsociociolil lParieta'I'· tempera I'occi. estatua Cluya das que supollen para los padentes..Q$ncef6lioos: d wnl~ 6plicQ.e molesten..pitol ~.IfillN[lAMENT0543 miento. Tanto La posibiHdad de comunicacion verbal como no verbal SOil! de gran importancia (Fi'9. Las manes postura Y movimlente 11'0' corresponden a parase ponen em funclonamiento como recsptores metros normales. lo comptenderri y verifil"al"a solamente en I': Corit~ moto!\Ol primoria ----~ Corte~Q! mo!ora SUfOO centro~ Cortem :rom(Jlo~ensitiVCIprimaria sup~emenklrio ---~ Corteza ---~-----=. Los sabremos si se debe a que: gestos.rea focro'l prirncrie Ffgvral'. La ventaja exploracien . naturalmente. ( 1 EjempJD: FiLirll1oii6n las manosen 121 verifide caclon del tone postural. y la mimica. el centre ouditiYo.enciailde eomurricacifin no ver• eL hombre bajado 1[0 esta a causa de un bat E!S La que se reafiza con las manes.s. ccncretone excesiva:mente alto. 'On eL :mtmmento mas l'mportante de Las manns deLterapeuta.'rldOri].

La reaccion desaada pueds ser de diversa indole: manes entirna (hands on) siempre qae sea necesario El concspto Bobath dice claramente: manos Adapt81cion significa por un lado.s caracteristicas (proceso inte!ecbUla'l). receptores de presion '1'10 pueden red- extrinsecns (extemosptores). es dedr. rnientras que elll el lado flexor se tocan braze y antebrazo. mane toea disimuladamente el antebrazo del paciente ~ l'H"no lo nota". las cewlas de MerkeL los rorpt1sculo~ de Meissner y los corpuscuios de Pacini . • RedlJid r la sens]billidlad (desensibi lizad onl). que soln se transmite una variacionexcitatoria. es decir. lam bien en eL cutis y subcutis hay mecanoceptores que den informacion sobre Ia posicion de las articulaciones entre sf. sus • Protopaticarnente.. EL terapeuta necssita de UTlQS • Incrementar La sensibtlidad (senslbi1Iiza- conocimien- tos neurofisiolcgicos basices para poder ernplear sus manes con una finalidad determlinada. es decir. sino estlmuiar sl movimiento activamsnte.reconducir por SI mismo todas las diferenciasy modifcactones. • Se9lliiTildonde se encuentren las manes del terapeuta desencadenan reftejos. • Disminuir el to[1'I0 postural. Receptores extnnsecos son los corp. Las manes han de estar aLll dcnde vaya a producirse una reaccion del paciente. puntual. Estes receptores scm basicamente cstructuras neuronales situadas en eL extremo periferico de 10$ nervias sensitives. Argumel1tos para el punto de vista de msnos fuera (nonas off) son: . por ejennpio I. Las. 103. Ejemplo: andamos descalzos sobre La hierba y pisamos una piedra plana. para mejorar 181 calidad del mevimiente. superficial.e r'l~. las fibms de bolsa nucteica. • Aumenittar e~ tono postural. Hili estimulos especifcos ':J Sl]5 cenexicres con las distintas regiones del SI~1C de conocer (on exactitud los receptores. E}empJo: los hir esti mules termicos.eL paciente (sin saber como) rebaja el umbrat sensitivo en espera del contacto y ehera 51 nota mi mane: don). Ejemplo: queremos saber que es lo que hemos pisado.. La presencia 0 ausencia de un estirnulo. los esnrnulos se perdben de forma discriminasa cortical.. La piel se dilata notablsmente por su Ilado extensor. • Epicripticarnente. tornamos La piedra. los estimuLosdeben akanzar una intensidad deterrrrinada y sobrepasar el urnbral sensirivo para poder ser transmitidos. MlI€sil:ranlas caracteristicas siquientes: • Especifidad. situandose mas alto a mas bajo sequn la srtuacinn en que se encuentre la pesona en un momenta determinado. . AlU donde se encuentran las manes del. 'en flexiOn malcirna del co do.6sculos de Ruffini. es dectr. terapeuta. Los estimules se perciben de forma general subcortical. palma de [a mano.. Y lin aumento 0 disminucien de esta. Entre los propioceptoies se cuentan Los organ05 de Gotgi. Adaptadon siqnifica tambien que el umbra! sensitive puede rnodificarse. @I padent€! no hace nada. I~O nail de mover pasiva. es decir. solo transmiten un estirnulo determinado.H reflejo de prensien palmar cuando toea. H pie es retirado al haber percibido «alqo inesperado» (estimulo reaction). • llmhral sensitive. Las fibras de cadena nuclefca de los husos musculares ':J Los mecanoceotores de las articulaciones . Censtantsments vuelvs a surgil" [a dlscusion entre fisioterapeutas de si las manns han de tocar al paciente 0 no (hands on. nos indinarnos. la palpamos y percibimos conscientemerrte su. Debemos diferenciar aqui entre receptores intrinsecos (propioceptores) y El ruerpo dispone de muehos y muy diversos receptores de estimulos. Propio(eptDres La estunulacion adseuada de los 6rgonos tendinosos de Goigi consiste 'en el aurnento Material protegido por derechos de autor . fjemplo: m. Par ejemplo. a La persona.Le indica que a conttnuacton lo toeare y I. y son transmitides.egoque observe como mi mano se pas a sabre suantsbrazo .memte. hands off) . Los receptores pueden dasificarse de disttntas maneras.

es dear. Los estimulos que se trabajan y han de ser contestados deben sar vantlides. sabre los flexores del furman parte de estns las (t~!ulas de MerkeL. sfno que la tronsmfsfon se e.FUJ~I)AMENI(JS 4:5 si6n puede producir un descenso del t0l10 en el rnismo museulo . dejando via hbre para la €sthmJiadon de Losextensores para actividades como. par ejemplo. y bajar claramente el tono. Ambos receptores son utiles para el aumento del tono: frotar (011 La mana La piel sabre La rnusculatura que deseamos estirnular aumenta el tono de forma visible. Cuando todo . alterando de pulsera. As'i. Loque significa un normaLfeedjofWurd. se puede intentar redurir e[ tono. N~otalmos.sita en orden dwrigumos nuestra atencion a otras cosas.e. cuya estimulacion adecuada es la presion vertical sobre Lapiel. por . los anillos. el equilibria en bipedestacion. Este aurnentn de ten- codo.afas. Nus las sacaremos y nos las volveremos a poner desplasando y moviendo alga Laspiezas del puente. mediante el cido regulador de estes receptores. que lleva a una mana suelta. puede disminuir notablemente el tono de los flexores. 0 sea. Este procedimiento puede redudr la hipersenslbilidad de buses musculares. Ejempio: Los r:eceptores de presion cutanea se estimulan cuandonos ponemos una prenda de vestir. H tono aumentado brevemente puede ser utilizadc e incrementada mediante La faci litacien del m:ovimiento {Fig.wrlswnte.. fsm adaptaci6n es ec. un reloj puente resulta demasiado estrecbo.on6micQ. lambien ha de carnbiar constantemente La presio. seremos de nuevo conscientes de llevar Ig.itl estimillo . tas en La terapia. La reLaci6n existents entre el desplazarniento lateral cutaneo y subcutaneo y La disminucion del tone muscular se explica par producirse una alineacion normal de las estructuras. la veloridad de este alarqamiento. que midsn variaciones de veloddad. Solam. Los receptores SA (receptores slow adapting) son receptores de adaptacion lsnta: Este mecanisme tiene consecuencias direc- . Ila mismo ocurre con las gafas. Los receptores FA (receptores fast adapting) son receptores de adaptacicn rapida: forman parte de estes Los corpOscuios de Meissner. Esta presion.27.ente en caso de presiOn exeesfva. La estimulacion adecuada de' los mecanoceptores de las articuladones ccnsiste en ejercer presion 0 cornpresion sabre 0 alrededOl" de una articulacion. La que dificulta y disminuye el movirniento fluido de Las fascias rnusculares situadas debajo . capaz de actividades como La accion de ash COil normalidad. y ~os corpusados de Pacini. El alarqamiento se desencadena mediante un movlmiento rotatorio 0 ta rnanipuladon del terapeuta que qradua ellvientre muscular en direccion a una contraccinn excentrica.. La presion de los dedos sabre La piel disrrrinuye claramsnte el tcno flexor y normaliza lainervacien reciproca.fedOQ en ei womento de tm cambio. tiempo a !. D'espues de pOGO tiempo ya Exteroceptores no sentirernos eUersey. cuidadosa. Las fibras de bolsa nucleica y las fibras de cadeno nudeica de los husos musculares mid en el alargamiento de La musculatura. Una elorigad6n lerrta.blusa 0 el jerseyssienta bien» 0 si hernos de volverlo a estirar.. Un aurnento en el tono de la musculature tambien conduce al aumento de La turqenda 'i del tono subcutaneo y cutaneo. Los organos de Golgi pueden utilizarse en la terapia wando se ejerce de tension del tendon. tos pandientss. Esto se efecMaterial protegido por derechos de autor lleva a IUl1:1a dism~nud6n del tone tanto cutaneo. De forma contrerie.a-b). aunque breve. el desplazamiento lateral cutaneo y subcutaneo. una presion dnsificada sobre tendones COil hipertonia.si La.. '1. manifests en forma de dono. su incremento tanto posttivo como negativo. subcutaneo como de La musculature. dado que laenergfa existente no se gasto para notiftcor (Q(lstantemente el status quo.l1 que e~tel'aJp9uta ejerza con sus rnanos. Iodos los recep~ores tiene» en coman fa capaddad de (ldap'Uirse ell un breve iaps() de.ljo sanquineo y caasandn dolor. etc. sin mmsmitioo. par ejemplo. por ejemple en La articulacion de la cadera. puede disrninuir una hipersensibilidad de Los husos musculares y bajar claramente el tono.. como se da en La «movilizacion especifica de la musculature». que miden LaveLocidad . No pueden permanecer iguales.ejemlJLo en unas galas (ual1do eL el nl. Los cuerpos de Ru[finiindican sabre todo los desplazamientns laterales de La pieL.

iI!ores y raeconooeptores ar~cUJbres.os de Golgl~"h<!Jsos us~!. corpuscu~os del Mel~srner.. Idolbr) Fib:ru5.27.~IPropiocapd6nl ( -----j:-H~II Fi bras-I oonlerrn poc~lni~rrn~ Ipre.orf'-. de RuffinI y de PaCI. d Material protegido por derechos de autor .temceprore5: m callu~k!~ e Me~ke!l.dQs !.mes e~peclo~lzCi.nock.l<.Fi'6fiU.S~IIII~{AM .~lb~IAo:J e ~uros lerndinows ---+-1 d '(OrgCnl05 de Gdgl) r~ropjouepd6nl con Fibre5-1111-IA~1 r~tores pocin iforrmes y c~rpuKu.46 flUNDAMENliOS o~!.. (I) IPrqpio~eprore$: 6rgo!.i6nl' inaei ones 11bres a!gunos. !Jl111bel'ifo!lJl. con Ierr1i1Ted ones nervlosos n a Ilbres 'j '? Igu_na~ ·!ermi.tefm~nc!t::icmese~pec[dlil(lda~ y (presTon 'I db~or) FibrasdV-!C) !omielilil..i<m lenlo) b F~~I1HI '.lo5 de IRuffini ~ .oos~ con terrmlnociones nervieses Fibros-III-IA3!c:on lerm:~naciones nefVtOSOS lib:r:e.dolor y presT6nj celub~ Meimiler de CompleJOOXOiiIICQ' Sensores FA (od'optocion r6pido~ Camp le~oo>1_6nicQ- Celuhs de Mer~el Sen~ore$-I-SA lodo~''''. o:.nl.b) Ex.!loo~p~ro IPropiocepci&~1 les F~bros o-!Aa:l cor) termillociooes Fibm~-IHAPI con termi:noc~one.

ern las articulaciones.• xi6n en las articuladones metacarpofalanqiresults mas f. dado que aLLi e encuentran fa mayos ria de I~osreceptores. sefialandoal SI!IIC • f!ilecesitara siemprs una base desustsn. Las diferendas relativas ciente La plres~6neJercida por las manes deij terapeuta.n transmitfr infor" maci'O'n roilY divers a. simetricamente a.sua~ . • En La pelvros. dejando a los dedos una movltidad sslectiva que Les permlta ejercer mas 0 menos contaeto 0 presffi6ndeforma difarenciada. mevlendo partes del o~erpo del padiellfte en eLambito de La fuesza de 'gravedad. La poski6n total deL terapeuta ha de ester enfocada de tal manera que can sus mi3JnQS pueda fadLi1i:alllos rnovimtentos del padsnte ton .lin aumento deI tone. causan constantes desplazamient05 de peso.ropeuta debe.tangica. como Laspulsaclones del corazcn. que forma tanemos mas probabilidad de un manejo ni demasiado suave ni demasiado fuerta. demasada importancia que Lasmanns del tera- decontrol. existen unas I'eglas fl1!~damenta les: En el concepto Bobath no hay Hicnkas de • Las manes deb en estar aUl donde vaya a • Las manos deben transmitir una informacion muy conrreta. coLoc.segun cud. cuerpo. Las monos del te.~ue deb a efectua1lse el movimtento). Si es muy jmportarrte.tuar un movimieatoan totClJ[de fLexMm. De esta te at centro del cuerpo del paeiente. del tadon al finaL del. la respiracion. resulta mas fadL para eLteramiente. es dsctr. debe ecnsiderarse 'que' no se inerva Ull patron Cuando se debe efec. De esta forma se le puede transmitir a~ SNC con uns6'Lo manejo gran C31ltidad de infosrnacion sobre IIi3Imanera en que Se tocan tambien Los puntas de gravedad del cuerpc.s proximal y distal.igera extension de las articuleciopropio centro dsl. que tengan una movUldad rnuy selective. actividades de! intestine. que a veces sam identicosa Los pun- Se tocan preferentemente Lospuntas clave una persona tendida recibira rnenos estimulos que de pie.1 de las teocdones tengaq. • EL manejo con las manes 0 Los dedos no tenel" Lugar tina reaction. Esta. tos clave de control: . Cuando SI? dssea facilitar LlI1i movimiento en tarien COIliIO punto de partida deL movieL plano saqital. modificacinnes de extension 'J tensmOllil1de La musculatura y de 1105 tendones" asi como cambios de posicion de La cabeza.r.cuerpo. ambos lades . No t~e'ne peuta sean qrandes 0 pequefias.s modiftcaciones son tanto mas pequefias cuanto mayor sea III base de sustsntaden. la drculaci6n sanguffinea. tralntente. yqlliz§. dado que aUi se encuentra el centro deqravsdad de La pierna.apoya y acomparna el movirniento de sus manes con tcdo . lo que tiene una inflnenda directa sobra la per(Je~d61i11.el oentro de gravedad de III rnanejo establecidas. segun La dlrECd6n en la .alli1do manes dorsal 0 vensus En manto a ta formacion de Las manes.HHpO ss le quita peso y sa te sefiala a'l SNC una disminud6n del taI10'. sino una cambinacion de fLe~ et plano frontal. dado que en eL code se encuentra e!I centro deqravedad deL brazo.'. paciente. PQ!liendo ~a palma de La man!) baja una parte del CI.§ciLsiel terapetsta poslciona su cas y una II.• ':. . cambios 'en La presion cutanea y subcutanee.FUNUAMEtnOS 47 de peso tarnbien mcdifican de forma incons- tua a menade de w!"ma automattca. debe desencadenar dolor. totaliclad del caerpc. movimiento. • El olecranon. • ALga por encima de los c6ndfll. Los movimientosinternas deL cuerpe.1 debe carnbiar el tono postural. ssntado a de pie. trennes interta. poniendo Material protegido por derechos de autor El terapeura .o·sfemara= les. Noobstanrte. • El pun to dave central (entre la apofisis xtfotdes y La ssptlma y"octavil vertebra toradca. Esto signmfi(a. Tocaremes puntuaunente {isin horadar!)y S1 fuera posible en 11. sin embargo. de maneraque pusdan adapterse a superficies qrandes y pequefias. etc.ue fodlftc!. a lateralmentaa esta altura de La caia toraciea.s aun mas importante: peuta si esta de pie 0 sentado con su piano • Siempre necesttara una base de sustenfrontal paralelarnerne al plano sagitall. wando eL vidad Y'eeonomte: paciente ha de carqarel paso.a parte superior dell cuerpo.e!~.

sorprssa IPuede - 'i tranquilidad. Las manes del terapeuta dehen estar endffl. necesjtan de apoyo: La mlrniea II el g€!. a mi coleln {lIL1e suele coincidir cor! mi propia aprsciafuncion.to. Las palabras. Par el de tal menera. es este el caso producen insequridad y desconcierto en eLoyelilte. jEn La mayor'i8 de los casas 11 uestras apreciacio nes co ncuerdan con una varia:66n de ± SOlo! A veees. que a veces resulta sorprenderrte qlJl.Leglilao enfado. las palabras pusdsn haberss eseo- no sole €'s posible mediante palabras.ya eSGlJia pesidonade en La dlrecdon planeada. mular 0 cenflrmar a deneqar. nuestro pensamiento y nuestra votunpOI~sf misma paede expresar extrovision. Paciente y terapeuta realizan un movimiento coniuotamente al 100%. psrtien- frontal.algointroducirse en La preg~ntay encontrar una respuesta. A traves del sequndo nervic cerebral. proeguntar 0 0 £iesanffimar. anadll' que para una mejor ccmuntcacten gesto se el movimiento. complementarlas 0 indu50 sustituirlas.a y gesto contra rio.A menudo tntanto imagiil'iHme en que preporcion efectua un paeiente un movimien- Si el movimiento fuera asimetriro. M aterial protegido por derechos de autor qestual .s. sel1lt~- tad.blern utras lenguas y con personas COni afasia l'esul~it:(lj gl'an utilidad saber de empleer la mimica de forma CO I1S ci elrnlte .s! mas eolio Ienemos a nuestra dlsposicinn 27 musculos facieles para expresar nuestros deseos.!Y censcientementeel con todos los pacientes. Primero cuesta .48 FUNIJ!AmNTOS [as rnanos Latera lrnente 'Y acom pafiendo al paciente en su movimiento do deL centro hacta un lado. lLuego pregunto aL padsnte. que soniraportantes en tndos los conceptos de tratamiente.. pew no siempre en el~. Debe repetirse varia'S veces el movi~ miento hastaese tambien et padente pueda hacerse una ima'gen de ello. el terapeuta h. Iodo esto son repeticiones de regl~asbasicas..ara mas" y si puede Ill.O del paciente. S~ apoyo. Oliver Sachs describe en el capitulo <tELdiscursc del PreSldente» (Sachs.e~ terapeuta.11 los . por ~Io tanto.gestos necesarios . 0 sea. Los gestos pueden subrayer las palahras. . Cualldo a 'Ulnademanda mimica considsrado a la corteza optica occipital. ba una informacion clara y pueda 0 no efectuar IDem de forma esp'9'- dal con aquellosque I~el'lguaj'e. sin embargo.. presenter) problemas del Mimic. deben 001ncidir CO:~1 las palabras pronunciadas.ea pesar de €·tLasnos Comuntcarse unos con otros. otras ~HKO. La cara mienrtos. elterapeuta iedudra inmediatamante alga su ayuda. entenderse. ianto la mimica comoel qesto se efsctuan de forma.tiC8J. Aspectos neuroftsiolcqtcos M~mica y gestQ SI:! ven y reciben como estfmulos optfcos.a. arapsuta debe notar en que t momenta y en que proportien puede hacerlo el paciente. le decia un «ahara estoy badendo mas.aJ don.. Los pacientes me dicen per 51 misrmos 0 de I. Se vuelven .el nervio optico. Mhnica y qeste.1) meneionar de forma explleita pereue precisamente ijo prime1'0 que ss aprends. nuestra mimica varia de sado {I comcaltemativa a La cemunicaeien verbal. . a menudo no se Le concede suficiente impoli:ancia. de alqunas repettdones del movimiento Gesto: «que podIa haber dicho en mi dejen~ sa si estaba atado de manos. Se vio incapaz de pmnuncter palabras S. EI~. La mimlca y e~'g:estosa comy no se corresponden. Esperialrneete en la ccrnunicacien con personas que ha.28). amigo italiano. se transmiten gidoeil1terpretado sntendamos tan bien. Cuandn no tex. Mfmica: Juna sonrisa es el camino entre dos persona. 1985) de forma lmpreslcsante cadenan raacciones diferentes prenden separademente COIiTIO se desencuando las pala- bras pronundadas.lce'li" mas. automatica. aC'!Jsodo en un juido. el cor0 se efectua un movirrriento se habra inidado por el sistema corticcespinat un movimiento voL~ntario (F~g. ahora es e~ xx%}}. IEsprecise debe emplear mi. 1. il1troviislbn. [01 basico.sstt- contestar.». lEn el tratamiento. Si puede hacer rnenos. Se puede aprendera emplearia de forma conscierte para subrayar loexpre- POorLa qeneral. despues forms automa. to y en que prcporcian lo haqc yo. swn embargo. ismo m memento con igual intensidad. sentado 0 de pie. sen precisamenteestes detalles los dadstvos para que Ill~ ~aden1te red- ga Jone. animal' frenar. ALguna:spersonasqesticulan rnucho.

mbj'~oIpre.otrc. cuestiones que no puede (I no estableee en las unidades de terapia una cornudesea comunicar al medico po~ ~a repidez con nfficad6n verbal especifica. Un fisieterapeuta reaEsb. a las pm~untas 'ell la medjdla que pueda y sepa.fill) NDAMEI'lTOS49 Vla~ de $e~.io»fiisloterapeuta gran competencia y no entra dentro de suambito de conftanza.comunicaricn verbal entre fistoterepeuta y paciante es.exiones. A rafz de trabsjo. Ademas. el paclente hace €scuchar CQlUW compresicn '':/quiar 1121 atencion muehas prequntas. motor. por un lado. transmirtiendo al terapeata hacia 5U trabajo concreto. cOl1l"tan~olemuchas cosas. gene~at aniltes y despues deltratamiento. Zona cortical: .a 1. Frecuentementa sa le otorqa al «pm'il.de La comurrieacion verbat tone postural aumentadaasi como de una falta de ccneentracicn y una colaboracion poco e:rec~ Ca.m-eguntas incontsstadas el trato con personas que sufren de sfasia.lista conocera.e. penas y las p. No obstan- Esta cornunicarion gel1eraity con esb la estimulo auditivo espedflcc. espedfIDca dnrants las unidades de tratamientn.6. asi importal'lt. que Sf puede apli. sus limitesy saDra que unaterapia de conversacien no es de su ea entre terapeuta '!J padente .28. las.rorm:acion de una Ire:ladol1 de rnnfanza. IIiIO 1113 fneumbe comunicar Urnl didi'91n6stico.municao6nverbalge. Aqui pueden constituir en e~!padente La causa de un aparecen ~rastorlriI'OS.es muy car muy biene~1 la terapia ftsioterapeutlca.centro visuol. Alftny aL cabo. swnembarqo. .. '!Ji par e'~.6mrlbiIQ senserid 'I sus com.sibijidod ~utown_ Figur. De~e encontrar el terll1lli~o medic e:mtre esta espedal confianza. (onte-staffa. !pOI" ejemp~o a la persona responsaote de lia.. [l terapeuta debera entonces decidir que transmitir a .SUS coleqas de otros gwpos profesiorreles... depends de [a reladon que se establez. 6mbi!o molo~. me qustana mendonar La musica como ctro que 11 rnenudo se wetlJlizan las visitas.nera. . pDr ejempll)o.unidad medica. Material protegido por derechos de autor te.1 tiva dusante La terapia. Comunicad6n verbal ILa. se sus temores y arrqustias relactonados con ija enfermedad. Al margen de la comunicacion qeneral. La comunicacion verbal. la que se establece de forma. eellim 'QudiliYo. las preecupactocomo los problemas concretes queaparecen en noes.

Se desccdiflca y se compara con la inferrnaclen acustica mernorizada.Si La mterpreta como timbre del telt'§fono. que disminuyeneL tone \j han de se~pronunciadas de forma mas suave. Estas palebras so:nl: • Atenci6n. susto y aqresividad. Este toma parte decisiva de y . asi como en procesos de aprendizaje (IKll~n- [a..:Jidon nueva sobm:e que dehe hacer exacto tarnente. Desde all! se transmite 113 infermacion aL ssqundo campo auditive (campo auditive asociadc).50n transrnitidas ser expresaeas ell palabras.111a espedaL sobreexritabilidad acastica. asi COImO ija capacidad de interpretacion de to que siqni- El recuerdo de que sonideconesponde a • Estirar.gicos fica IUIntimbre de puerta 0 de telefono '/ su reaccien i:lidemada.28. lo notara Son estas: (puerta 0. Se forel centro motor del lenguaje traduzca sstas respuestas en impulses liIi1oV1iilespara que pueden mulan peasanrentos y respuestas antes de que Las ondas acustieasse redben por e[ of do desde el octevo nervio cerebral at centro auditive primario de la corteza temporal. ':J en que direccion ha de aumerrtar el tOIlO. . permenecer 0 ke.. Las palabras que.. EL scnidoes reeenccido. asi comoel recuerdo de ta sensacion de este mevimjento. • Calaborar. donde ha de colaborar. un lenquaje verbal" S0U11 reconocidas como tales eilillel centro sensorial del !eng~aje. 'Qlue fuente • Manteneli. • Dobijan. con I~a. Si ellsonido es reconocido podra reaccionarse adecuadamente. el oyente se diriginl hacia el tellefono para contester.tono. Hay otras palabras espeelficas que aumentan el tone. Un03Juerta que p se dena de '91olpe0 el dirigirse a La persona en un tone de voz alto. reacciones de oriantacion y atencinn. pag. en voz alqn mas altay exigente. POI" el contrario. 1. • D:espaa.el"ma necer. comunlcacidn verbal especifica debe prestarseatencjon a la e~ecd6~ de Las palabras y al tone de vca. can las que el padente recilbe mas runl1olim. bajando la VOl. para a~rir. • Cedeeer . 1996. Se recomienda pronunciar estas palabras de forma breve y concise. forma parte de las funciones ccrticales superiores (memoria. nates. Se dirig'ira hada La puerto. Silhernaq].s que e!l paciente ha de notal" prirnero en que debe fijarse y teller culdado. telefono). yal oyel1l!:e probabtemente le eruzara per La cabeza !2!! pensamiento de qruujen pudra ser. 689). de La misma rnanera que los sonidos melodicos de intensidad moderada pueden llevar a estados de relajaclen y bienestar (IFig. En la terapta de personas con traumatlsmos Cl'aneo€rmcefaliws se aprecia a me-nuda 1. . del griego gnosio . Material protegido por derechos de autor .ado . un ritme. me qustarta senalar brevemente sus fun- Esta comenlcadon verbal especifica tiene damentos neuroflsinloqicos. Election de .. • P..imi:i..poiobr:as y de voz En ~a. fjemplo: Suena el ttrnbre de [a puerta. puede incrementar de repente el tono y dssencadenar reacciones de patrones totales pOI" ejemplo. Hay palabras no especttkas que aumsntan e~tone. un empuje extensm. ilIn siseo pueden tranquilizar y disminutr e~. Wnde lo debe '~'a(er. como anteriormerrte se ha dsscrito. • Saaaave.gen de un movimiento. respectivamente. Los ruidos repentinos pueden desencadenar sentimientos de miedo. Las pa labras no especificas. SI La corteza auditiva.conduccion de comportamieotos emocio- mantenerse. • Cuidado. Aspectos neurofisi'oLo. incitan a un movirrrierrto setransmiten.Comunicad6n verbal espedjicCl como objetivo variar el tono postural. desencadenando alU!lLa. las ondasacusticas son conducidas asimisrno hacia estructuras pertenecierrtes al sistema limbko.). 0 sea . IParacomprender laastrrrilacicn de Losestimules acusticos. y gnosia. SOI1I: • So'[taaar. el canturreo suave' de una rnelodte. reconocar). Cuando las ondas acusticas son palabras.

pOI" el contra no. Esto me resulta prefemible que trabajar conscisntemente en movimientes aL ritmo de ta rnusica. la adilvidad neuromuscular.ca sts lla lit 0.a.------ Una posible expticacion de una rsacdon extensiva a un sonddo fuerte y repentino puede ser ei. Cuando un sonido es hace a uno «darl" un ilesping. Con Las palahras eestirar» a «deblar» a manudo se reacciona de forma hrusca.genes.[aimpor~ tante que La rmisica correspoada • (reee!:. nos acostumbramos a el y «dejamos de oil'lo». dado que una ~!e)l. por lmodwfkaJLo?>~De nuevo ha de darse: tiempo para un tra ta mie nto s . doble La rodilla» serla eliro- lainfluenda die la musicas-oi]re @ltome pOS~ tural es dararnente perceptible. «jntente soltar La rndilla» . sera en '9iran medida veluntario.M'iexperierncia con ordenes verbales en mls pacientes (. Si no hay exito se haTa. confre- El movimiento verbal no resulta adeeuada. (uamldo en SIJI Lugar utilize imiigenes. una forma de estfmu~acl611r inconsdente.bajo aqonista excentrico de tes extensores de la roOillil. UI1 pactente esU de pley empuja la rodilla brascamerrte en extension/hiperexlelllsi6n. Es pen::ibido en 'e!!subconsdente. IPmllia msu'ltar una molsstia para La concentracien en les estimules espedftces del terapeuta. Si.emp'to. Una musica un~rorme.en los euatso idiomas 'en que hago I'll.29). U(1la. Esta tendra que corresponder a. neurott sto I()'gi((115 - IJin sonido fueltey r. estaria indicado decir. Material protegido por derechos de autor .. 10 queillThfi. «pOF favor. puede ser r. A esto cortesponde.Doblar el codo.e[ tratamierno.en til! mustca de acompatiamiesea.Lu~ncial"a La rodilla en direc- constants. Si esta filciUtadon 110 «iNota ustedque Larodilla se he extendido fuertemente hada atras?» Simulta!ileamente se puede tocar la rodilla con la del terapeufa [pam que el paciente note de que rodilla se trata. nea. OlJlando se requtere al paciente a realizar un mevimiento selactivoque no' se pueda bdLitalf de otra manera. Ha de darse tiempo suflctente tanto para eL contacto como para Larespuesta. el aumento de extension puede pasar aL nucleo vestibular y activar en el tronco. .mCtsica ineuieta.lI~tallite • Acortar. .i.. por ejempLo: «lPodria una mejora de la situecion pedra ser de utifidad una orden verbal. una orden €IS ifE!S. catala aleman. La orden verbal primero ha de condij. cuentes cambios de intensidad. necesaria una ayuda verbal~ !TiI~S concrete. Dado que ta aetividsd neurcmusculer normal efectua tra. esta sera primere de tipo general. Iln sorrido jntermitente. distrae.que escoqer b~. terapeuta para poder trabajar en consonanda . «s.epentffino Le don de flex~6n.• otras indiceeiones concretes 'jlllHlsexactasscn: '.eLaja.l"9:ar. extension.Estir:aw la rodilla. OtrO:5posibfifda.6naqonista cor~:c@nltri~ ca de la rodilla no eorrespoade a su actividad normal en esta sftuacioll'.des de estimul. • . para . un Intento. • Dob~ar . por eL contraric. entre otros..Mediante fa.rIT1rte necesay ria o mas concretamentee " Ahurgar la pwema . et pacente hi'! de efectuar un movimiento que rnorma'lmen~. sera esta una forma ccnverriente de psdirto. estado animico momentaneo de[ paciellte y del A menudo temgo puesta musica de lando como al gusiW y el • OQbhar.e automatico. Si se complemerrta can una orden verbel. Por esto hay . con excitaciones cambiantes.e1 60do. Ejempio.o».[~titacffi6n emll La pelvis sa puedeintentar leventar esta en dir'ecci6n postsrioe. Una excitacion del nervio ccclear aS1 eL sistema vestibuloespinal.ldrse hada Iia percepdon tar01: lievaa ---. 1 . ResLl'I. ingles) me ha enseinado que eL resultado mejoracuando evoco ima. Par ejemplo: • A~a. Una orden como. empujando el metatsrso hacia el suelo • . heche de que el nervio coclear y el nuclao vestibular se encuentren enatomicamente muy cerca UWlO deL abo (Hg.eL aurnento de tone resulta mas adecuado. eLtone aumenta demasiado. per el contrario.adoll audit/va ej. .acudirrse})E!n Aspectos. es percibide censeientemente y puede distrasr de 110. es decii. actlvtdad real.

jA msnudo tenia. ate'rl:d6n a haber comprendldo cion de Iia persona.a menude esta ffi:l1llfi.scindfblle ssperar la eenfirmacion de I'a persona afaska y 110 suponer simplemente que la palabra propuesta es La .. de nris pensarrrientos )j scntimientos . • jEscl!Jchar con eL COI'(lIzorn! Debe prestarse pude tdentifcarme un poco con los problemas que causa este trastorno. me senna «. mernbra-nO:Kl. La impresi6n de qllj. Springer 1992).s! m).-nervio vestiblU·ijor veslibubr media Conducto ouditi'lO interne N6c:ieo codecr ventral Gan91~o Nudeo ve~!~bulo ~~'Perior r (roswoll Nudeo eeeleer dOfMiI NGc'lao v€'$tibolgr loterol vesHbul!cr Nudeo.erebelQ~ ~!fII~riiQr {ol cerebelo] Trato del hablo de pers.afa~ slca».• En lo que.ENmS Gonglioespirol Ia c6dea Nerv[o cceleer de Conducte facial Ampollo !Ialeral melrnlbrano.52 FUI1IDAM..Si a pesar de ello fuera necesario. pOI" lo que no debe ayudarseles dernasiado prurrto mediante la propuesta de palahras .e{l.terior SacUiIo Pord6n superior del '----. -----' ve~!ubuIQr n~~rOJ ~ (caudQI~ PeduJ:lcl!Jlo c. L. Ienta problemas.Sa IRo..onO:5 ron trastorno.oonrecta. es impre.la Doctora Luis€! Lutz da indl~ caciones muy luti les y pracficasen c uan to a l iEn ta comlm~cadon lla responsabuUdad recas en UJI] 50{)/o en el que habla y en un 50% en eL oyente! • j Es(ucnar significa espemr! Las personas af§sicas necesitsn mas tiempo para expre• jHabLar contagia! ~o que dice una persona awasi.b:lI1l!Iorora los de nervio~ focio~ e inlerl1l'ledlo Bulbo anterior UltnTcUJIo \. tanto de comprension deL idiema como de La expresicn verbal de mis deseos y voluntades.emodo que sarse. trato de personas con afasia. la hlrtenautor Mar rial prolsQlda par {LreCnOS d . ompollb.s En su libro Dos Schweigen Verstehen (Lutz. se refiere atidioma espano!.equienes me comprendlan major elan predsamontc las personas afasica. Estes consejos Los he c:ompletado con mi propia experlencia durante rrri primer <llno de estancia en Espafia .uenciado por su interlocutor. \ '\ \ \ \ \ ---- pos.

.egumtas con rescerbando Los problemas. siado rapido. con excepci6n del cerebre. La cabe. no dernacisas y sistematicas.. y son: a los receptores del a La ~Io debe insistirse . se CUI'SOen diclha €'structu!'a: los nociceptnres {de~~ Latin nocere . sino ineomprensien es necesario buscar otras esperar a que el sentido se perfile mas ~o~mWllaia nes.. de foudointerfieren La cornprension. no afasicas. Las preglmtas abiertas 0 • jlRepetir patabl'as no es una comuntcacion alternativas a menudo resultan demasiaautentici3I! No debe insistirse unicarnendo diftciles. aqudos.. [La comunicacion telef6nJ. sas en una frase. Se presta • No debe subirse el vowme. nes con medul~a y mas del 50% de los axones cion de alteracioa con resperto maiiiana y en un memento relajado. do l!a ex~resi6n resulte' incornprensible no '. U~'a • jlBuscar el temal Hayque ~nb!llilrtar avericonversacidn entire dos res'Wl'l~amas f. sino aceptar • El empleo de sefiales no verbaLes resulta tambien La expresion no verbal.za.MENliOS $3 • jlJtilizali ben descartarse de entrada las pailabras que no cuadrsn.1iI1 de voz. aL final de una frase 0 constants correction puede interferir en de un panafu.es ILIWla experiemda que vlS'l. ferentemente~ ante estimulos fuertes. de modo natural en un tono • .lenquaje sin rnedula pertenecen dolor.recomendable €m1contrarse en e~~ campo viene»a. • jGonsirlerar La hora del dta y los efectos. Los midas cornpreasicn .A reacdonan ademas Material protegido por derechos de autor Los nodceptoll3S medi:nkos A reaceionan pre- . mente repartidos reoeptores espedficos que dan • iNo renunciarl Aquila frase dave serta: -informad6n sohre una Lesion inminerrte oen <<iVa La averiguar'emos! iVuelve a ernpezar!» 51 ahora s~gue sin furrcionat. Que una palebra determinada «no nos • Es. no.llillqllIDLo.. • Nociceptores po~jmodalles A. Segum las posi• jPrestars6Loatendol1l at conterrido! A bil~. En caso de debe interrumpirse cnnstantemente. Mas del 10% de Los. los noclcepteres poUmoda~es. Una.a pusde empleal'SE! La sscrltura y La imagen.~.. 1~4.rse pequen'as pauno estar QOInls. puesta SI 0 no. • Nodceptores pollrnodates C. ayudas mnemoternicas! No de- • j Entenderse bien y solamente cuestion de comuaicacion verbal! Hlay dffiversos factores cerrectamente no es • jDejar hab!lar las casas! Todo el tiempo prenslon no soloen personas afasicas: debe pensarse ccnjuntamente y observer en deta.lle La sttuacten.ygel1erosapir y distraer.F'tjND... Junto con la eatonacidn. situa- de' estresl IEL rendimiento del~. lla brevedad puede aYlIdar.en hablar de cuestiones importantes en mementos inadecuados . c adelante .sten1te repeticion Entodas las estructuras del cuerpo humade una. elcaudaly elritmo de qlL!iem habla. tada que se esta expresando. te em la expresi6n verbal.. puss pusden Uevamil. '. .IEscuchar durante toda la locucion! Cuande voz norma L.ca presenta una mayor diflcultad que al contacto personall • Nock:eptores mecanicos A.OS luego a Lapalabra que buscabamos . axepuede intentar de nuevo mas adelante. Hay que variar las palebras. IEllo faciltta I~a • La tranquilidad esirnportante. tambiem serfa:d1uizas puedas decffirLo mas tarde.tantemente corriglendo.idade'sindividualss de [a persona en menudo resulta mejor obviar laforma y cuestion han de efectua. ha. exa• Se recomtsndan las pl'. que facilitan La com- sIJe'le empeorar de neche yen una. Actuacion en caso de dollor • iCualldo haya perseverancia.kiL guar COIl~untamente' con La persona afecque una conversacien en gmpo. deayude.! Una frase dave m~m1ca)J el Lerlguaje corporal.j{oncentm·arse no ayuda.!al~ de ~a persone.. tambien cnnncen muchas personas. palabra es convenients intsrrum. Se ha para ello la ifurmulaci6n de prequntas prede hablar de modo tra. La '.danar).. Al cabo de un rato de distracdon resulta mas facil recordarla. distraerl Cuando exista una lns.

O se elimine. En poco tiempo tambien aumsnta sl rona del. Ejemplo: inicio de un dolor de rnuelas.~osestimulos doloroses reciben respuesta induso em estados de coma profundo. No puedo controlarla y me dejo caer hada atras sobrs los qhiteos. 24 horas. 1Ui10se produce La transrrrision en estado de 1. y se forma urn miedo a. El. EI. en los nodceptores se aprsda una repite. Na.mUS(lwlatura responsable de dicho movimiento. snowboard.luye 'en et cion alilltidpadora (feedforword) que diche movi- habra que averiquar a: fin de poder elirninarla.. Estoy sabre La tabla.rmlte miento podria causer dolor. que se pone en movirnisnto. sensa- recaptores. Repr:ese~talll tras que otras no se adaptan en abseluto. Esto se repite varias veces . Ell significado especial del sistema de alarma para [iii percepd6n del dolor (nociorrecepdon) tamoien sa reconoce en pacientes comatosos .111I de transmitir el dolor. se atrasarta u inflemandose. de fcrma que parszca paretico. Finalmente se rernedia la situsci6n con la visita al dentista. volver a caer sabre lias parte'S dofidas. C tarnbien to ih!acen i9.0 die presion. tOInO captores polimodi31es. por 10 tanto.Weh» 0 ((dolor sane» aumento deLtono de la musoslatura no se lirni- tado.4. La musculature con hipertonla tambien pusde «emparedar» nervios periM aterial protegido por derechos de autor .e que un torro postural elevado rne va a dificultar mas Los moeirntentos finos y sslectivos necesanos en el manejo del.. del ton a postural. movimiento se produce una. M~enbas que ell eL case de otros cionan a estimulaciones no nodvas Los ncciceptores tambien reac'0 seactl- Este miedc produce con el dolor un aumento aillimque yo me diga que un aumento del tone postaral sea La I~ltilmo que me hacla falta. to se efect~a. ell adaptan 8J Ulna. Si los receptores del dolor se adaptaramiy dejara.CU8JI11h do de forma repetida se han excitado nocivamente Los tejidos Y estes ss han modfftcado seguiria aumentando. !la. Ejempio: intento hacsr snowboar:d. probablemente muchas personas no lleqarian a efectuar omitiria.1. Mis nalqas empiezan a duller. Determinadas forrnas se back). Estaa mana la forma de reducirlo: ILa visita a~dentista . Esto inf.mte un espacio de tiempo Ilargo. mien.efectn del dolor sobre eLtono postural es previsible: eL tona aumeata ell casi todos I~os cases de musculature activa de forma flexora. ya qll!Jlelos nocieeptores tra nsmiten una lesion de~1 cuerpo cuya G31lJSa postural. EL recue~do de tratarrrientos dentales anterimes que no sismpre han sida aqradables haee vacilar. como Losde ccntacto . Me day cuenta que nccesito UI1II profssor aqua he de plantearrne volver a La.54 WIN DAMENTOS ante estimulos termfcos y qutmicos.. Dado que losnociceptores siquen transrnitiendo una la visita denta ! EL tratamiento . COI1l ell dolor en estado de repose en pacientes con UIIiII hombro doloroso.. hadendome casr prtmero sobre La cintura escapular y la ~arte posterior de Lacabeza. can untono pasMientras que otros receptores se ada pta rnl tural inadecuado y La excitacion dolorosa se rapidarnsnte. ts logic 0 que sea asi. Un lEn personas con tesienes del SNC IIijJIlI sintoma frecuente suele ser um tono postural aumen- ta a ssta estructura. Sffinembargo. Normatmente Los nociceptores no se activan si 11110 ay estimnladon. sueno profunda 0 coma Leve. urando se efectua un movimisnto y aparece el dOi!or~en La planificacicn de La repeticiollill del. qeeaurnenta al menos en los musculos activo's de forma fiexora . En ta proxima calda eL SNCmodific:a el movimiento de caida. El movimiento efectuado protege [as gluteos dolidos. La lesion importante mecanisme de defensa EISN( puede asimismo variar las reacciones automaticas para evitar el dolor. As! sucede.. y los nociestimullos mccanicos fuertes. efectivamente ha vueltoa doter» (feedsiva pew no nOc1V8J. por ejemplo.turalmerlte s... Si la fuente de dolor IIiI. El riesqo de caida aumenta cad a vez mas. «Wohl.«5i. El dolor pueds orig~nal' la llamada inhibici6n del dolor.movimienelsistema de alarma del cuerpo. estirnulacion invariable en eL SNC puede bloquear completamsnta toda La transcurso de una hera hash.sensa don anticipadcra se confirms: adaptadon lenta erncase de estirnuladon exce.forma de esquiar tradidonal para evitar finalizar Las vacaciones de esqui con un traamatismo craneoencefaLko. La fuente de dolnr se lccaliza rapidamente. Este es un exdtadontnvarlable. sobre todo en la musculatura flexors. van espentaneamente.estnnclos termitos y a distintas sustancias quimicas. tejijdo conjuntivo y Iia bII"~ genoa de La piel. el dolor stque notandoss de forma pel"manente dura.

En algunos padentes se tiene La irrnpres16n de la cantidad de resistencia que percihs en de que sueenvoltura» ha quedado demasffiadio mlsma medida. ~~. Para 131 tratamiento de unaumento soportados por La mayorla die los paclentes.allemanes 110 han derrominado CiEs una pequeria lbroma. desu intensidad y se comparan datos..ua. Esta movilizacion puede origi• los morbus germunicus. Esto se 11I0ta deinmedlato ern las manns latura» desarrollada per Mary lynch a partir de o en reacdones asociadas. alinea cion no~m'a[impresci ndi bLe Pi3Jlfdi IJiFl jeed• los morbus mediterraneU5. 1.p(lJde:rmt:e.axrus(meninqes y medula espinal) as! como los ernlcua:liroo cuantlttca eL la camrtidad Gie«molestia» que produce La moviLizaci6n espedfica. fencas.tural..tres gn..» Ell dolor es de un tipo diferenle al dolor que con 1I111i3J resistencia a mi parecer de nivel de lias arttcotactones.analogica (VAS) induso con niveles de resistancia de 7.. Los valores dellal 6 son bien pequena. es requeriseasibilidad mas ncrmaljzade. et pacierrte puede indiear con un valor aquarrtarto. [[ terapeuta puede valorar La cantidad de se va estableciando poco a poco un nivel de' reslstenda.l (VAS~.asimismo. un {(dotor sano»..nifiestan: «Esto puedo escala.30 Dentro de estill no expresan dolor. que es lidadl).. Material protegido por derechos de autor . 1991) les.exister~1 enormes diferencias lndividuadffinilmk:01lI (Butler.30.nervies perifericos pueden perdsr su flexibil!.el dolor. de los teji• aquellos que reacctonan die forma mliLlY des COm1d~~ltivos)J de La.. Y seg~ramente un «!IIr'. [t terapeuta experto tamIJien hara La.<. Cuando se ccmienza entonces a habLaw ran mils biel1 «una molestias.siva. Para e~ tra..lpos: dad y elastiddsd de la musculature. Asffi tam bien Lormani~ Losfundamentos de Berta Bobath.piel. Algunos de mis pacientes . del dolor.ohl-Weh». prcduciendase un aumeato del bono pesnica de la «nnovilizaoion espadfica de La museu. ahara duele U~ poeo. M2I. B 6 9 que va dell aL10 (Flg.. de.so dolor .. En sl transcurso de mi vida profesional me En la mlovi~izaci6n espectfica de La museuhe acostumbrado a encua:dm-ar~os pacientes en tatum-a selntenta restaurar La normal ~lexlbni. del tono en los rnusculos. Denomino morbus germanirus a aqueUlos que. tamtsnto de nervlos inmov]les results extraorEn to ~ue se refiere a La forma en q'l!Je viV€' se ClwnariamelUllteadecuada ~a. nal' una forma de doler particular. es decir. do a valorar La csntidad de «dolor» • Como aYl. valeraeion . Escolo. H teraprej'lU!ido que no slempre corresponde a La reapeuta nota una resistencia en el t~jido. POI" movimieato insufidente.. Ddlofl W I ~tgul'(l 1. restableciendo la precisa. ortQI6gk:ol vis.» Iambien len estes casas se Las haee 1 ).... ALgunos paeientes 110 3 6 4. ell el tejido conjunSobrepasadesestes..rd normal.. Denomino morbus mediiemmeus a aquellos comentada por el padente: «Si..fiesta e~padel1. ya sielnlten de forma subjetlva un intenquieren Uamari~o«doLor». .. las neur. La «molsstia» resulta extetivo II en 1181 piel resulta muy adecuada La tec. sino que' lo conside. .te.".ddor I . forwa.lda pueds uti[IDzarsela esc-alavisual .temica de' La nsuro.dad.

6 n ! tone postural. Existen dos gT!!JlpOS de personas con quialiIes seimponen precaecienes extremes para liTIO causar «molestias» o «daLor sane». armbffitos tan . 5i .a ces de dmstmnguir entre los distintos tipes de dolor..s estructoras es neceserio incerporer pas ado un rata una pausa. Sl en tratamiento vamos a prever una resistencia de nive~2. IDe Lo contrario se perderia tamhacar ccmpreader que son en6neo$ Los planteamientos como «mucho ay~da muche». ..lunltar naturalmente habra qijJ!e at maximo . Tamblen eL «deior sana» . Su controlinhirnacion conststen en: bitorto se encuentra en todos los.tratos»).lles de inflamemctivacidn para que colaboren. que dism~nuye. El tendon ":llo La «aquanten» un poco. ELdoter se rnanifiesta em la parte ventrat de la qrieta clara mente disminuido. Ouisiera voLver a comparar Iia situadon de nuevo con La vtstta 31 dsntista: aU!liIque el tratamiento dental no cause realmente dolor. por lo que debe!') evntarse a toda costa! ~Co mo III trahajar en determina. de taarticulacioa de La cadera..» con mis propias apredadones.jOrigjnan de inmediato un aumento det tono muscular y a menudo tambisn reacdoaes asociadas. Se Les describe como «vivos» OJ «punzan- Los dolores articulares resultan totalmente tes».0 . EL terapeuta durante le aplicacion de la 1. «pactos..se pusde «SOPQr~ tar» durante un tiernpo determinado. Mirando mas .s61. (011[as. les de resistencia percibtdos que conceerdan emevilizacion especifica» debe decidir cuanta rnelestia pllede 0 debe aquantar et pactente. fibras musculares 'Y los ala rgarnientos de fihras Articulacion glenohumeral: aUi el dolo!" articular suels aparecer en una elevadon con rre frecuentemerce con un aumento deLtono en los musculos pectnrales. y no entienden par queet terapeuta les entre e~~ tuberculo mayor y el acromion.4. EI~ primero son los n. [l tendon lo que ow- sal ancho.allt debe utilizarse I~aiiexibTh'lidad y e!~a. Debe' confiar en 11.el sspacio. y. acuerdos.da. 6 3. (OJrnI trastornos del SNCy e~1conespondiente aumento de COIIiiII UITlI evita rlos?j Med1anile previ 5. se pierde SL!I confianza '1 bolsa pinzados producsn sen!iI.. reacdonando' en consscuenda. Despues de alqunos tratamiencapitulo 3.Constantemente hay que tratar de sa de inmediato en cuanto se haya sobrepasado dicho nive!!. 187. del musculo supraespino- so 'I/o ~a bnlsa subdeltoidea quedan pinzados articular 0 en la parte lateral del braze. medianteiefusmacion. es un aliqerarniento air dedw al cabo de un tiempo: «Ya puede volvera cerrar la boca . «toda bien aqui la conftanza de! paciente y su medidna eficaz es amarga»0 «todo lo que d~spos~d6na colaborar. colaborad6n sffinIlacua'~ el tratamisnto resulta imposible (v. Aparece prsferentemente en determiaadas pesidones de La artirulacinn glenohumeral 0. Tampoco son capa- poco de experiencia se puede prever el dolor articular en personas.0 que perribe bajo Sl!!S manes. pag. quienes sienten cualquier tipo de' dolor como dolorfuerte .el paciente no da su conseati rniento. habra que el de por s~ reducido.:2. • Dolores. a La esta causando dafio. DoLor articular distintos al~«dolor sa 110» enteriorrnente descrito. las sefiales deinflatraumatismos craneoencefalicos.stiddad qanados mediante movimientos asistidos 0 actives para. a veces. respetarto y disculparde que et tratarrriento no cnnsiste en agua. que se instauren de forma duradsra . espscialmente cuendo las sstructuras son H sequndo 'gmpo to forman Las personas con exdtadas repetidamente. Mediante el prcqrestve aumento del tonoen los musculus pectorales y en otros nexores y trabajo que prepararlos previarnente parael heche de et tratamiento puede resultar a~go desaqradable. que incrementan el tone de' los flexeres. don.y ell el musculo dor- una I"Otaci6nexternatnsuticiente..~6 flUNDAMnnOS reronstderar. lln edema.• Los sarcorneros adtdonales en musculares se forman solarnente mediante contra ccio nes excentrka IiI1 el1te acriva s. tambien e~~ ayuda duele». Si se I~esmsiste en q~e altura del musculo deltoides.Yade par S1 aumentado. nos. eL heche nivel.. a menudo se conslque de estas personas indieadones masexactasen CUi3Jl1Ito a lOSiTIlive. pidiendoles permiso para proseguir el Q conformarse a permanecsr en este rotedores internns se dena e:! cfreulo V'ici050: una elevacion se efsctua can una rntacion Material protegido por derechos de autor . que sienten el minima impulse de doloi como muy fuerte.

con Los pies apoysdos sabre una alfornbraestimulante como. de tal modo que estimula Los nociceptores.FUN DAM ENTO!S 57 externa cada vez manor. AqlLlise unen la movlUzadon manus! con La ejecuci6n de movimientos deterffil~nado. y de consistencia fuerte. por ejemp'lo. eLobjetivo sera la sansibilizacion y se buscara el matenal~ de estimulacion correspondiente: bolrqrafn. ~lexi6n de 80-90c. aqui el dolor apareee cuando se .. Material protegido por derechos de autor . de (espeda. muscular y En casas die acortamicnto y y percepcion recibe. EI.. el dolor es La sefial de un tejido dafiadn. aproximadaPOi similar al dolor qua stn embarqo.lo vieioso. por ejemplo. to que causa nuevos pinzamientos. En las partes corporales e!~1 EJemplo. en bipedestacien. una atfombriiUla. bajando eL tone IlilLlSCULa!" a la minima senaL de dolor a fi~ de poder efertuar el movimiento sin dolor. Seg(iltml La cantidad de tono. es dedr.alglU~'a duda sobre el dolor deseneadenado jes imperative permanecer por debejo del umbral de' dolor! :11. y desde el punto de vista psicol6gllico..rtifidat La estratsqia a seglJiir La dsterminan sabre todo Lossintomas neuropsieoloqicns .o111a. Resumen Desde eL punta de vista fisioL6gko. limpiandclo to a IliI.efecIJiJa un mnvimiento de aducd6n con una. La Fitha de Expt.a actividad. palillos. antes deempezar a raalizar patronss de Ulnapersona sin estes trsstornos puede redbir de forma mucho mas directa Ull tra. Siigmifica que eLterapeuta experimentado que se detecte suma La sintnmatoloqfa de dolor especifica de cada paciente. objetos anguLoso. un una hipot.impidiendo eL ~esl. el paciente se selltara en eL extreme de un banco duro. etcetera. el objetivo Sieja La construceion un cuidado extreme. ArrticuLaci6rn de La cadera.ffivelde fundonesy estructuras corporales. Si se detecta una hipo.izamtento lateraL necesario para la realizacion de un movimie:ntoaducror. estado del padente Ueva al tratamiento Una exploradonast de exhaustlva y especifica del estado de~.• de La ingle y escausado mente. etcetera.. Esto provoca durante un bl"eve espacio de tiempo una sensacicn scportable adheraneia eutanea y subcutanea. Ejemplo.: un paciente con daros trastornos de elaboracion de tendones se puede trabajar con Ita «movilizachm especifica». de tono ':J qujzas tambien su cnnsollsacicn. A etlo sa ha de meveral paetenre en esta direceien con nas.o~ radonjTratamiento. si es posibLe.tamien- y ordenandolo de nuevo. 50n des cases tlpicos de dolores artlcutares 'que pueden aparecer en numerosas perso- rrismo: Los aductores a menudo tienen un tone :5. un tratamiento a nival de I~.23 y 55.s.eL dm~. movimisnto mejorados que conduciran a una accien. un cepilto. Esto provoca un aumento de psesion de Lacabeza femoral sobre La pared medlal deL !l!cetabullo. no supans una experiencia neqativa para la persona. La base de sustentacien debera ser mrrespondiientemente pequeiia. Ambas eosas deb en evitarse sistematicamente en una situad6n de aprendizaje como es un tratamiento.). EI dolorse manifiesta en Ia parte interna sl siqtriertte maca- alto que presiona Lacabeza femoral fuertemente contra eL aceitiibulo.padente lleva L6gicamente a un plan de tratamiento ya I~aeLecdon de eshateglas de tratamienm (v. vaciando un cajon. relativamente aLto.s. una toalla.. una experiencia negatTvil . El dolor aumenta eL tone de I!osaductoras csrrandosa tambien aq~i . que el terapeuta U[. pag.ega a conocer despues de UIiiO 0 des tratarrrientos y que puede evitar. Si hublera .sensibil~idad.