FUNDATIA ACADEMICA "VASILE ALECSANDRI" IASI GRUP SCOLAR POSTLICEAL "Prof. Dr. Doc.

ENESCU LONGINUS" BOTOSANI

Specializarea: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOMA
PLANIFICARE FAMILIALA

COORDONATOR: As. URSU TAMARA

ABSOLVENT: AVADANEI MARIA

PROMOTIA August 2003

2

MOTTO:
"Cea mai trainica temelie a medicinei este iubirea de aproapele tau."

3

CUPRINS:

Capitolul I………………………………………………………….………3 Anatomia genitala feminina …………………………….………..3 Anatomia genitala masculina ……………………………………11 Drepturile pacientului …………………………………..………..14 Contraceptia - parte integranta a planificarii …………………...19 Capitolul II ………………………………………………………………...27 Insusirile si calitatile unui bun consilier………………………...27 Deprinderi importante pentru consiliere………………………….29 Consiliere pentru contraceptie…………………………………….32 Informatii importante pentru furnizarea de servicii de planificare familiala……………………….…………………………………...34 Controlul si prevenirea transmiterii infectiilor………….……….36 Bolile cu transmitere sexuala……………………………………...39 Diagnosticul de sarcina…………………………………………….46 Capitolul III ………………………………………………………………...50 Cazuri clinice……………………………………………………….50 Caz clinic Nr. I ……………………………………………………...50 Caz clinic Nr. II ……………………………………………………..57 Caz clinic Nr. III …………………………………………………….62 Bibliografie ………………………………………………………….68

CAPITOLUL I

ANATOMIE GENITALA FEMININA
4

APARAT GENITAL FEMININ
Organe genitale externe -VULVA -GLANGELE ANEXE VULVA: 1. REGIUNEA PUBIANA = Muntele lui Venus 2. LABIILE 3. SPATIUL INTERLABIAL 4. APARATUL ERECTIL 1. REGIUNEA PUBIANA = Muntele lui Venus - deasupra simfiziei pubiene - sub piele prezinta un strat mai gros de tesut adipos 2. LABIILE -MARI -MICI LABIILE MARI: - 2 plici tegumentare mucoase - lungime 7 - 10 cm. - grosime 2 cm. - alcatuite din tesut fibro-elastic cu numerosi foliculi pilosi glande sebacee si sudoripare, precum si tesut muscular redus. LABIILE MICI - 2 pliuri mucoase de 3 cm. - culoare rosie, rozata sau bruna
5

- situate pe marginea interna a labiilor mari -

pe mocoasa lor se gasesc glande ce secreta mucus si care impreuna cu secretia glandelor anexe ale aparatului genital, lubrefiaza vaginul ( rol important in actul sexual ). 3. SPATIUL INTERLABIAL: - Vestibulul vaginal - Meatul urinar - Himenul - membrana fibro-elastica Vestibulul vaginal:

- depresiune delimitata de labie - la nivelul sau se deschide, anterior - meatul urinar, si posterior - himenul - granita dintre organele genitale externe si cele interne

4. APARATUL ERECTIL: Clitorisul: - lungimea 5 - 7 cm. - organ erectil situat deasupra meatului urinar - format din 2 corpi cavernosi rolul sau principal in actul copulatiei este de a receptiona si transmite stimulii sexuali.

GLANDELE ANEXE:
6

1. Glandele BARTHOLIN: - 2 glande asezate la baza labiilor mari fiecare glanda prezinta cate un canal escretor care trece prin baza labiilor mici si se deschide in santul dintre labiile mici si himen. 2. Glandele SKENE: - 2 glande preuretrale - se deschid pe partile laterale ale meatului urinar 3. Glandele MAMARE: - glandele anexe ale sistemului reproductiv cu rol esential in procreatie - forma variaza in functie de tipul constitutional, varsta si etapele fiziolgice ale femeii - involuiaza la menopauza - situate pe partea anterioara a toracelui - spatiul 3 - 5 intercostal - prezinta o formatiune conica sau cilindrica = MAMELON cu 10- 12 orificii, ce reprezinta deschiderea canalelor galactofore - mamelonul este inconjurat de o areola circulara - structural glanda este formata din 15 - 25 lobi, fiecare lob fiind format din lobuli, iar lobulii din acini - prin unirea acinilor se formeaza un canal galactofor ce se deschide la suprafata mamelonului - glanda mamara este sub control endocrinic si raspunde la toate oscilatiile hormonale (estrogen, progesteron, prolactina )
7

- prolactina hipofizara declanseaza secretia lactata

ORGANE GENITALE INTERNE
1. OVARELE: - glandele perechi - asezate in pelvis de o parte si de alta a uterului intr-o foseta ovariana - marimea unei nuci uscate - culoare alb-galbuie (congestionat in timpul menstruatiei ) - consistenta elastica - prezinta suprafata neregulata, cu numeroase cicatrici si santuri, neteda pana la pubertate - este singurul organ in cavitatea abdominala neacoperita de perineu - organ relativ mobil, ligamentele fiind laxe 2. Zone: CORTICALA - superficiala - contine foliculi ovarieni in diferite stadii de dezvoltare - corpul galben - tesut conjunctiv - foliculii contin celula de reproducere = OVULUL MEDULARA - foarte vascularizata - contine tesut conjunctiv
8

- fibre elastice - si numeroase fibre musculare LIGAMENTE DE SUSTINERE ALE OVARULUI a) Ligamentul tubo-ovarian - ce-l ancoreaza de trompe b) Ligamentul utero-ovarian c) Ligamentul lombo-ovarian - ce-l prinde de peretele pelvin

FIZIOLOGIA OVARULUI
1.FUNCTIA ENDOCRINA secretia de gameti pe care ovarul o matureaza si o expulzeaza

in ziua a 14-a a ciclului menstrual - se produce prin determinism cortico-hipotalamo-hipofizo-ovarian lunar unul dintre foliculii corticalei ovariene, incepe sa evolueze

trecand prin fazele de folicul primordial, folicul primar, folicul matur - in ziua a 14-a a ciclului, foliculul se rupe si elibereaza in cavitatea pelvi-peritonealaovulul care este apt pentru fecundatie - pana la pubertate, ovulul nu este functional (dar poate sa functioneze precoce = 9 ani sau tardiv = 18 ani ) - dupa ovulatie, foliculul se transforma in corp galben, ce secreta progesteron, iar daca conceptia nu a avut loc, corpul se atrofiaza si devine fibros = CORP ALBICANS - daca s-a produs conceptia = CORP GETATIV si asigura evolutia sarcinii
9

pana la 3 luni,cand functia hormonala este preluata de placenta 2. FUNCTIA EXOCRINA produce hormoni feminini -ESTROGEN si PROGESTERON care trec

in circulatie si sunt metabolizati la nivelul ficatului ESTROGENUL: - produce - vasodilatatie - hipotermie - hiperexcitabilitate cerebrala - la nivelul organelor genitale creste mobilitatea tubara - la nivelul colului produce secretia in exces a glerei cervicale, care devine favorabila penetratiei spermatozoizilor - la nivelul sanilor produce: edem, tensiune dureroasa, hiperplazie - cantitatea cea mai crescuta de estrogeni este in perioada ovulatiei PROGESTERONUL: - hormon antagonist estrogenului - inhiba contractilitatea musculara - mentine sarcina TROMPELE UTERINE - organe perechi - pornesc de la uter spre ovare, un capat patrunde in uter, iar celalalt este liber in cavitatea abdominala - forma de tuburi subtiri L=10-12 cm
10

- la capatul lor liber au o deschizatura in forma de palnie, inconjurata de niste franjuri foarte mobile, acestea prind si intorc in trompa ovulul iesit din ovar spre uter FIZIOLOGIA TROMPELOR UTERINE - rol important in fecundatie, migratie si evolutia oului - dupa ovulatie, oul liber incavitatea peritoneala este captat de franjurile pavilionului tubar - fecundatia are loc in 1/3 externa a trompei - dupa fecundatie, oul migreaza in 3-9 zile spre cavitatea uterina, fiind facilitara de peristaltica tubara, de mobilitatea ciliilor epiteliului tubar care contribuie la maturarea oului in timpul migrarii, facandu-l apt pentru migrarea in uter 3. UTERUL: - organ cavitar - cu structura musculara - asezat in pelvis, deasupra vaginului, intre vezica si rect - serveste la dezvoltarea oului - embrionului - fatului si apoi la expulzia fatului in mediul extern - constituie segmentul intermediar intre vagin si trompe FIZIOLOGIE: - la nivelul lui au loc modificari periodice ale mucoasei uterine =endometru, sub influenta hormonilor, ce realizeaza menstruatia
11

- in timpul copulatiei, incepand cu faza de excitatie ca si in timpul orgasmului, se produc contractii ale corpului uterin VAGIN - conduct musculo-membranos - continua in jos uteruk si se deschide in vulva - cavitatea virtuala ce serveste la copulatie, la trecerea fluxului menstrual si patologice ale organelor genitale supraiacente - se fixeaza pe colul uterin formind un sant circular = FUND DE SAC DOUGLAS - peretele vaginal este alcatuit din 2 extern: - muscular si intern: - mucos, tesut epitelial pavimentos fara glande - desi epiteliul vaginal contine glande, exista o secretie a vaginului ce provine din glandele colului uterin si din dezintegrarea celulelor epiteliale sub actiune hormonala

APARAT GENITAL MASCULIN
ORGANE GENITALE EXTERNE
1. PENISUL: - organ copulator si la mictiunii la barbat - situat deasupra scrotului - alcatuit din tesut erectil special ( 2 corpi cavernosi + corpul spongios al
12

uretrei 2. SCROTUL: - punga cutanata unde se gasesc testiculii - este constituit din 7 tunici - este impartit in 2 burse ( pentru fiecare testicul )

ORGANE GENITALE INTERNE
1. TESTICULELE: - organe perechi - forma ovoida - fiecare testicul este format din 150 - 200 lobuli - in interiorul fiecarui lobul se gasesc 2 - 4 tubi seminiferi contorti, ce au rol de a produce spermatozoizi - intre tubii seminiferi contorti se gasesc celulele interstitiale Leyding care secreta testosteronul 2. CAILE DE ELIMINARE SPERMATICE: a)Epididim - situat pe marginea supero-posterioara a testicolului, aici se maturizeaza spermatozoizii b)Canalul deferent c)Veziculele seminale
13

- doua rezervoare musculo-membranoase - acumuleaza sperma intre ejaculatii d)Canalele ejaculatorii - doua conducte prin care sperma este purtata spre uretra

e)Uretra - porneste din vezica urinara - srabate prostata si penisul - se termina cu meatul urinar 3. GLANGELE ANEXE: a)Prostata: - situata in bazin inapoia simfizei pubiene - ea secreta un lichid prostatic - canalele glandelor prostatice se deschid in uretra prin 15 - 20 orificii b)Glandele bulbo-uretrale: - doua orificii tubulo-acinoase situate sub prostata

14

DREPTURILE PACIENTULUI
Scopul principal al planificarii familiale este imbunatatirea calitatii vietii. Cererea si acceptarea serviciilor de planificare familiala depinde de calitatea lor. Prin recunoasterea planificarii familiale ca un drept al indivizilor, calitatea serviciilor face parte din
DREPTURILE PACIENTULUI.

Declaratia drepturilor omului de la Teheran, 1968 mentioneaza: "Parintii au dreptul fundamental de a determina in mod liber si responsabil numarul si momentul aducerii pe lume a copiilor."

I. DREPTUL LA INFORMARE
- Informare asupra beneficiilor planificarii familiale pentru viata personala si cea de familie - Informare despre servicii si cabinete care se ocupa cu ingrijirea
15

sanatatii sexuale si a reproducerii - Toate programele de planificare familiala trebuie sa se implice activ in transmiterea informatiilor din acest domeniu, desfasurandu-se nu numai in cabinete ci si in colectivitati

II. DREPTUL LA CACES
- Acces direct la persoanele care se ocupa de sanatate si la toate serviciile, indiferent de statutul lor social, situatie economica, religie, idei politice, origine etnica, statut marital, resedinta geografica sau orice alt factor ce ar putea plasa individul in anumite grupuri.

III. DREPTUL LA OPTIUNE
- Dreptul de a decide liber daca folosesc sau nu metode de planificare familiala - Dreptul de a alege metoda de contraceptie pe care o doresc - Dreptul de a oferi informatii corecte, consiliere si o varietate suficienta de metode contraceptive - Dreptul la optiune sau dreptul pe care al are pacientul de a decide schimbarea metodei contraceptive sau intreruperea ei - Dreptul de a-si alege consilierul si cabinetul de planificare familiala

IV. DREPTUL LA PROTECTIE
Dreptul de a fi protejat impotriva oricarui efect negativ al unei \ metode contraceptive supra sanatatii lor fizice si psihice
16

- Atat timp cat o sarcina nedorita poate prezenta un risc pentru sanatate, pacienta are dreptul la o contraceptie eficienta - Protectia impotriva transmiterii infectiilor prin folosirea de instrumente contaminate - Oferirea sprijinului in alegerea contraceptivului cel mai potrivit - Identificarea contraindicatiilor - Folosirea unor tehnici adecvate pentru furnizarea metodei (daca este cazul ) - Instruirea pacientei pentru folosirea corecta a metodei si asigurarea unor vizite de urmarire corespunzatoare

\ V. DREPTUL LA INTIMITATE
- Discutia dintre pacient si consilier sa aiba loc intr-un loc care asigura intimitate - Daca la consiliere si examenul fizic asista si alte persoane decat furnizorul de servicii, pacienta are dreptul de a fi informat despre rolul fiecaruia dintre acestea - Pacienta are dreptul de a sti dinainte felul examinarii fizice care i se va efectua - Dreptul de a refuza orice examinare daca nu se simte confortabil cu examinatorul, sau poate cere ca examinarea sa fie facuta de altcineva

VI. DREPTUL LA CONFIDENTIALITATE
- Dreptul la confidentialitate este protejat de3 juramintul lui Hipocrate
17

- Lipsa confidentialitatii poate prejudicia increderea fata de personal, de serviciile oferite si chir afectarea relatiilor familiale ale pacientei - Personalul nu trebuie sa mentioneze numele pacientelor in prezenta altor persoane - Nu trebuie sa discute despre paciente in afara Iserviciilor - Fiselepacientilor trebuie inchise, iar acesul la ele trebuie tinute sub control

VII. DREPTUL LA RESPECTAREA DEMNITATII
- Pacientele serviciului de planificare familiala au dreptul de a fi tratati cu atentie, consideratie si respect fata de demnitatea lor, indiferent de nivelul lor de educatie, statut social sau alte caracteristici care i-ar scoate in relief sau i-ar face vulnerabili in fata unui abuz - Personalul de planificare familiala trebuie sa faca abstractie de propriile atitudini, prejudecati maritale, sociale si intelectuale

VIII. DREPTUL LA CONFORT
- Dreptul de a se simte confortabil atunci cand li se ofera serviciile; De exemplu, la locul de oferire a serviciilor trebuie sa fie lumina, ventilare corecta, scaune, grupuri sanitare Pacientul nu trebuie sa petreaca prea mult timp pina la primirea serviciilor dorite - Locul trebuie amenajat in concordanta cu valorile culturale,
18

caracteristicile si cerintele comunitatii

IX. DREPTUL LA CONTINUITATE
Pacientele au la servicii si aprovizionare cu materiale atata timp cat

au nevoie de ele - Serviciile oferite unui pacient nu trebuie intrerupte pana cand aceasta decizie nu se i-a de comun acord - Accesul pacientului la alte servicii in domeniul sanatatii sexuale si a reproducerii nu trebuie conditionata de continuarea contraceptiei Paientul are dreptul de a-si transfera fisa la un alt cabunet

X. DREPTUL LA OPINIE
- Pacientii au dreptul de a-si exprima parerea despre serviciile pe care le primesc

19

CONTACEPTIA - PARTE INTEGRANTA A PLANIFICARII FAMILIALE
I. CONTRACEPTIA HORMONALA
Metodele hormonale sunt utilizate eficient de milioane de persoane. Toate metodele hormonale sunt de natura sistemica si sunt bazate fie pe o combinatie de progestageni si estrogeni, fie doar pe progestageni. 1.CONTRACEPTIVELE ORALE COMBINATE C.O.C a)Monofazice - concentratie fixa de hormoni estrogeni si progestageni pe tot parcursul ciclului b)Bifazice,Trifazice - concentratii diferite de estrogeni si / sau progestageni pe tot parcursul ciclului Acestea pot fi: * folii 21 pilule, cu 7 zile pauza inainte de a inceperea unei noi menstruatiei * folii 28 pilule, 21 administrate oral, iar 7 administrate placebo Sunt eficace mai ales pentru adolescemte, la care riscul de sarcina este mai mare 2.PILULE NUMAI CU PROGESTAGENI P.N.P. Se i-a o pilula zilnic, la aceeasi ora, fara pauza si fara sa se tina
20

cont de momentul aparitiei menstruatiei. Sunt indicate in special femeilor peste 35 de ani. 3.CONTRACEPTIVELE INJECTABILE NUMAI CU PROGESTAGENI I.N.P. Acestea suntcompuse din hormoni steroizi sintetici asemanatori cu hormonul feminin progesteron. Preparatul se elibereaza de la locul injectiei intra-muscular in curentul sangvin. O singura injectie ofera un efect contraceptiv sigur si foarte eficient pe o perioada de doua sau mai multe luni. Ex: DMPA 150 mg/3 luni net-en 200 mg/2 luni Se administraza femeilor care au probleme cu administrarea orala a contraceptivelor si au contraindicatii pentru estrogen. 4.CONTRACEPTIVELE INJECTABILE COMBINATE C.I.C. C.I.C. contin un estrogen cu actiune scurta si un progestagen cu actiune lunga. Preparatul este eliberat lent de la locul injectiei, timp de 28 de zile. In fiecare luna se administraza o injectie. Fata de I.N.P., C.I.C. nu dau sangerari neregulate. 5.IMPLANTELE SUBDERMICE IMPLANTELE NORPLANT Reprezinta o metoda contraceptiva pe baza de o doza de progestagen, cu durata lunga de actiune si reversibila. Sistemul consta in
21

6 capsule moi de cauciuc siliconic. Fiecare capsula contine 36 mg. Levonorgestrel. Capsulele sunt inserate subdermic in zona superioara a bratului femeii printr-o procedura chirurgicala minora, efectuata sub anestezie locala. Capsulele sunt palpabile dar putin vizibile. Efectul contraceptiv este dobandit printr-o eliberare lenta si constanta a progestagenului, prin membrana de silicon in curentul sangvin. Protectia fata de sarcina - aproximativ 5 ani. Metoda este indicata in special pentru femeile care au numarul dorit de copii, dar nu doresc sterilizarea.

II. DISPOZITIVELE INTRAUTERINE D.I.U.
D.I.U. este o metoda sigura si eficienta de contraceptie reversibila. D.I.U. sunt mici piese flexibile, facute din metal si / sau flastic. 1. PREZERVATIVELE Prezervativul este o membrana de latex destinata sa acopere penisul in erectie. El colectioneaza lichidul spermatic si actioneaza ca o bariera ce impiedica intrarea spermatozoizilor in vagin. Aceasta contribuie la reducerea riscurilor cu transmitere sexuala, inclusiv H.I.V. ( nu elimina, insa total riscul ). Nu are contraindicatii. 2. DIAFRAGMA Diafragma este o membrana de cauciuc in forma de cupola, cu o
22

margine flexibila. Daca este corect inserata in vagin, cupola acopera colul uterin. Inaintea insertiei in interiorul cupolei se pune crema sau gel spermicid. Efectul contraceptiv al diafragmri, depinde, pe de o parte, de actiunea ca bariera intre lichidul spermatic si colul uterin, iar pe de alta parte, de functia diafragmei ca suport pentru spermicid. Acesta metoda este indicata femeilor care doresc ca metoda de bariera sa fie sub controlul lor (spre deosebire de prezervativ ), au conditii de igiena bune si au acces la momente intime in care sa-si insere diafragma, sa o scoata, sa o spele, sa o depoziteze. 3. SPERMICIDELE Sunt substante chimice care inacticeaza si distrug spermatozoizii. Suportul spermicidelor poate fi reprezentat de creme, geluri, ovule, tablete efervescente si spume. Ele au o eficienta marita doar cand se utilizeaza cu o alta metoda de bariera. Ele ofera protectie impotriva anumitor boli cu transmitere sexuala, dar nici decum H.I.V.

III. STERILIZAREA CHIRURGICALA FEMININA SI MASCULINA
Indicata persoanelor care nu mai doresc copii. Tehnicile de sterilizare blocheaza fie ductele spermatice (vasele deferente), fie oviductele (trompele
23

uterine), facand imposibile contactul spermatoozoizilor cu ovulele. Esre o metoda definitiva, deoarece tehnicile de repermeabilizare sunt mai complexe si nu dau intodeauna rezultat.

IV. ABSTINENTA PERIODICA
Abstinenta periodica reprezinta o metoda contraceptiva care interpune o bariera temporala intre spermatozoid si ovul (prin evitarea contactului sexula in timpul fazei fertile a ciclului). Din acest motiv metoda depinde de abilitatea cuplului de o identifica fazele fertile ale fiecarui ciclu menstrual, de motivatia si de disciplina cuplului de a practica abstinenta, atunci cand este necesar. Cuplurile pot sa-si asume riscuri in practicarea abstinentei periodice In cazul in care incalca reguli impuse, din aceasta cauza va fi nevoie de o consiliere adecvata, de invatare corecta a metodei si de vizite periodice la cabinetele de plening. 1.METODA TEMPERATURII BAZALE Dupa ovulatie temperatura corpului creste cu 0,2 pana la 0,4 grade C si ramane la aceaste valori pana la menstruatia urmatoare. Se recomanda cuplurilor abtinerea de la activitatea sexuala in intervalul dintre prima zi de menstruatie si a treia zi consecutiva, in care temperatura se mentine ridicata.
24

Temperatura se va masura: oral, rectal sau vaginal imediat dupa trezire si eventual se va face un grafic. 2. METODA MUCUSULUI CERVICAL METODA BILLINGS Pe parcursul unui ciclu menstrula, o femeie poate avea modificari diferite ale caracteristicilor mucusului cervical si diferite senzatii la nivelul vulvei. Cuplurile care folosesc aceasta metoda pot avea contact sexual pe parcursul fazelor pre si post ovulatorii, deoarece este posibila identificarea fazei infertile a ciclului. Perioada menstruatiei este urmata de zile "uscate". Mucusul cervical este ingrosat si aderent, formand un ''dop'' care blocheaza canalul cervical si exista o senzatie de uscaciune a vaginului. In aceasta perioada nu sunt urme de mucus. Odata cu apropierea ovulatiei, mucusul devine abundent si determina senzatia de ''alunecare'',''lubrefiere'' si de ''umezeala'' la nivelul vulvei. Este de o densitate mica, este elastic si are o culoare alb-transparenta (asemanator albusului de ou). El indica perioada fertila. Disparitia senzatiei de ''alunecos'' si aparitia relativ brusca a ''aderentei'', urmata de ''uscaciune'' vulvara indica faza post ovulatorie.

3. METODA CALENDARULUI SAU A RITMULUI
25

METODA OGINO-KNAUS
Metoda calendarului este cea mai utilizata dintre toate metodele de identificare a perioadei fertile, pentru abstinenta periodica. Se bazeaza pe calcule care in estimarea perioadei fertile tin cont de sangerarea menstruala anterioara. Are o rata mare de esec si este folosita de femeile cu ciclu regulat. Pacienta va fi instruita sa inregistreze numarul zilelor a cel putin 6 cicluri menstruale consecutive. Prima zi fertila = ciclul cel mai scurt-18 Ultima zi fertila = ciclul cel mai lung-1 4.METODA SIMPTO-TERMALA M.S.T. Reprezinta o combinatie a mai multor metode: -modificarile mucusului cervical -metoda calendarului -a temperaturii bazale Utilizarea mai multor tehnici de identificare a fazei fertile a ciclului menstrual da o mai mare acuratete si inacelasi timp permite reducerea numarului de zile de abstinenta sexuala.

VI. CONTRACEPTIA DE URGENTA
Este un tip de contraceptie care se foloseste in situatii de urgenta pentru a preveni o sarcina nedorita in urma unui contact sexual neprotejat. Este cunoscuta si sub denumirea de ''pilula de a doua zi'' sau ''pilula postcoitala''.
26

Indicatiile acestei metode sunt cazurile cand nu s-a folosit nici o metoda de contraceptie, cand a fost un ccident sau un incident de folosire a unei metode contraceptive (ex. alunecarea diafragmei, ruperea prezervativului) sau cand femeia a fost victima unei agresiuni sexuale. 1.PILULELE CONTRACEPTIVE DE URGENTA P.C.U. a)Pilule combinate Sunt pilulele estro-progestative, se administreaza prima doza de 2 sau 4 pilule (depinde de produsul farmaceutic), nu mai tirziu de 72h de la contactul sexual, iar a doua doza in 2 sau 4 pilule administrata la 12h de la prima doza. b)Pilule numai cu progestagen Acestea confera o incidenta mai mica a efectelor secundare si se administreaza prima doza de 1 pilula, nu mai tarziu de 72h de la contactul sexual, apoi cea de a doua doza de 1 pilula, dupa 12h de la administrarea primei doze. 2.D.I.U. CU CUPRU Se poate insera in primele 5 zile dupa contactul sexual neprotejat. Este indicat doar cand au trecut mai mult de 72h de la contactul sexual si nu pot fi administrate eficient pilulele, iar pacienta doreste sa foloseasca D.I.U. ca metoda de contraceptie.

CAPITOLUL II
27

INSUSIRILE SI CALITATILE UNUI BUN CONSILIER
I.CONVINS DE IMPORTANTA PLANIFICARII FAMILIALE
- Crede ca planificarea familiala, sanatatea reproducerii si prevenirea SIDA si a celor BTS sunt importante, ca acesta constituie o componenta importanta a sanatatii familiei si sunt drepturile fundamentale ale omului

II.INTELEGATOR SI APROPIAT
- Atitudinea lui denota intelegerea nevoilor celorlalti si apropiere. Ii face placere contactul cu persoane de virste, nationalitate si pregatire diferite.

III.ECHILIBRAT
- Nu are probleme cu propria sa sexualitate si viata de familie. Acesta este un cspect important, deoarece el vine in contact cu nelinistile pacientilor legate de aceste aspecte ale vietii.

IV. CORECT
- Spune pacientulor adevarul despre metodele contraceptive, procedurile medicale si BTS / SIDA . Corectitudinea este esentiala in asigurarea faptului ca pacientul face o alegere si isi da consimtamintul in cunostinta de cauza.

V. INFORMAT
28

- Bine instruit si format despre metodele de planificare familiala, problematica sanatatii reproducerii, a sexualitatii, BTS / SIDA si tehnicile de consiliere.

VI. EFICIENT
- Poate lucra in conditii de stres, cu indrumare minima si se dedica ajutarii pacientilor.

VII. NEMORALIZATOR
- Nu condamna conceptiile / valorile de viata ale pacientilor si le acorda respect.

VIII. DISCRET
-Pastreaza confidentialitatea si nu transmite informatii din cabinet si din comunitatea in care lucreaza. Este atent sa nu transmita cele aflate de la pacienti altor persoane. cu exceptia informatiilor pe care pacientii accepta sa le dea publicitatii.

IX. EMPATIC
- Poate sa se transpuna in situatia pacientului si sa-si imagineze ce simte pacientul. ''Empatia'' nu trebuie confundata cu ''simpatia''.

X. CONSECVENT
- Este consecvent in ceea ce face, ceea ce spune si ceea ce crede.

29

PRINCIPIILE CONSILIERII PENTRU PLANIFICARE FAMILIALA
- IMPARTIALITATEA - INTIMITATEA - ASIGURAREA LIBERTATII DE OPTIUNE A PACIENTULUI - CORECTITUDINEA - CONFIDENTIALITATEA

DEPRINDERI IMPORTANTE PENTRU CONSILIERE
I. ASCULTAREA ACTIVA SI COMUNICAREA
NON-VERBALA - Consilierul isi arata interesul fata de ceea ce spune pacientul fara a folosi cuvinte. Aceasta ii permite pacientului sa fie sigur ca este ascultat si consilierul este interesat de ceea ce spune el. Este un rasuns neutru care deschide comunicarea si permite consilierului sa afle ce stie pacientul si ce nevoi are. - Comunicarea non-verbala corespunzatoare asigura pacientul de interesul pe care il acorda consilierului celor spuse de el. Folosirea tacerii este un element cheie al ascultarii active.

II. A) IDENTIFICAREA SI REFLECTAREA CONTINUTULUI (PARAFRAZAREA)
- Consilierul il asculta pe pacient, apoi repeta ceea ce a inteles din
30

spusele lui. Aceasta il ajuta pe pacient sa clarifice ceea ce crede si permite consilierului sa verifice daca a inteles bine cele spuse de el.

II.B) IDENTIFICAREA SI REFLECTAREA SENTIMENTELOR
- Consilierul il asculta pe pacient, identifica sentimentele lui dupa care le reflecta inapoi la pacient. Acest raspuns empatic la cele spuse de el ii arata pacientului ca sentimentele lui si situatia in care se afla, au fost intelese de consilier. Identificarea si reflectarea sentimentelor tinde sa deschida comunicarea.

III. INTREBARI
- Consilierul pune intrebari pentru a afla ceea ce doreste pacientul, cere informatii medicale si sociale de baza despre el, pentru a sti mai multe despre anumite aspecte, nevoi sau probleme si pentru a clarifica spusele pacientului. Intrebarile pot fi deschise sau inchise si pot fi folosite pentru a detalia anumite informatii despre starea si sentimentele pacientului, in asa fel incat consilierul sa-l poata ajuta in deciziile pe care le va lua.

IV. ASIGURAREA PACIENTULUI DESPRE NORMALITATEA SITUATIEI SALE
- In momentul in care pacientii exprima sentimentele care sunt comune anumitor situatii, este folositor ca acest lucru sa fie spus in mod explicit. Este important ca pacientilor sa li se spuna ca situatia lor nu este exceptionala si nu se abate de la normalitate.

31

V. FURNIZAREA DE INFORMATII
- Consilierul trebuie sa afle ce stie sau a auzit pacientul pana in momentul respectiv. Apoi, cu delicatete, consilierul trebuie sa indrepte informatiile eronate ale pacientului si sa ii furnizeze informatii noi intr-un limbaj clar, pe intelesul acestuia. Consilierul trebuie sa furnizeze informatii corecte si comlete pentru a ajuta pacientii in luarea deciziilor.

VI. REZUMAREA
- Consilierul trebuie sa il ajute pe pacient pentru a rezuma cele discutate pe parcursul consultatiei sau pentru a clarifica, daca este cazul, deciziile pe care acesta le-a luat ca urmare a consultatiei. Tehnica rezumarii il ajuta pe pacient sa clarifice subiectele care au fost discutate in timpul consultatiei, subiecte care pot include informatii medicale sau personale, clarificarea anumitor pareri si sentimente exprimate de pacient. Daca pacientul nu a putut lua nici o decizie pe parcursul consilierii si mai are nevoie de timp de gandire, de informatii mai detaliate sau de accesul la alte cabinete sau centre, tehnica rezumarii il ajuta sa clarifice, pentru moment, alternativele care ii stau la dispozitie si ii permit sa revina la consultatii ulterioare.

CONSILIERE PENTRU CONTRACEPTIE
- Consilierea pentru contraceptie reprezinta un proces de dubla comunicare intre consilier si pacient, care are drept scop ajutarea
32

pacientului pentru s-si identifica nevoile legate de sanatatea reproducerii si pentru a lua cea mai buna decizie in domeniul contraceptiei - Obiectivul consilierii pentru contraceptie, este sa ajute indivizii sau cuplurile : *sa decida daca are nevoie si doresc sa foloseasca o metoda de contraceptie; *sa aiba o alegere libera si informata asupra metodei contraceptive; *sa invete modul de folosire a metodei pe care au ales-o; *sa folosesca in mod curent metoda aleasa; *sa-si depaseasca anxietatile si sa ia deciziile adecvate in cazul aparitiei unor probleme; - Abilitatile de comunicare necesare pentru consiliere include: #ascultarea activa; #comunicarea non-verbala; #parafrazarea; #intrebarile; #reflectarea sentimentelor pacientului; #furnizarea de informatii; - Timpul petrecut in salile de asteptare trebuie utilizat pentru educarea pacientilor in domeniul sanatatii reproducerii. - Indiferent de locul unde are loc procesul de consiliere, fie la domiciliu, fie in cabinet, aceasta trebuie efectuata in cadru intim (fara martori). Este important pentru pacient sa se simta relaxati si sa li se castige increderea. De aceea, ei vor fi tratati intr-o maniera calduroasa si
33

respectuoasa si se va comunica, utilizand un limbaj pe intelesul lor. -Atunci cand este posibil, procesul de consiliere se va efectua in cadrul cuplului. - Consilierul trebuie sa ajute fiecare pacient sa-si coreleze nevoile de planificare familiala si preferintele cu o metoda sigura si eficienta. Daca femeia are o contraindicatie relativa pentru metoda aleasa, se avertizeaza asupra semnelor de alarma ce pot aparea. Ce inseamna ''optiune informata'' #Optiunea informanta inseamna ca pacientul a luat o decizie bine gandita, bazata pe informatii corecte si relevate. Unul dintre scopurile majore ale consilierii in planificarea familiala este ajutarea pacientului pentru optiuni informate in ceea ce privaste sanatatea reproducerii si a planificarii familiale. #''Informat'' inseamna ca pacientii sunt in posesia informatiilor corecte, clare si specifice de care au nevoie. #''Optiune'' inseamna ca pacientii au posibilitatea de a alege dintr-o varietate de metode de planificare familiala. Pacientii sunt cei care decid.

INFORMATII IMPORTANTE PENTRU FURNIZAREA DE SERVICII DE PLANIFICARE FAMILIALA
**In urma unei instruiri si formari corespunzatoare si alte persoane decat medicii, pot furniza informatii, consiliere si metode contraceptive; **In general, prin punerea intrebarilor potrivite, furnizoriide servicii de planificare familiala pot stabili ca o femeie nu este insarcinata. De obicei,
34

efectuarea unor teste de sarcina nu este necesara; **Sanatatea unui sugar depinde frecvent de laptele mamei sale. Este important sa se evite aparitia unei sarcini in perioada in care mama alapteaza, deoarece aceasta intrerupe lactatia. In timpul perioadei de lactatie exista metode de planificare familiala care sunt mai recomandate decat altele. **Este important respectarea masurilor corecte de asepsie si antisepsie. **Cei mai multi oamini pot utiliza majoritatea metodelor de planificare familiala. Cu toate acestea, exista conditii medicale care impun evitarea anumitor metode. **Din punct de vedere al eficientei, unele metode de planificare familiala depind in masura mai mare de modul in care sunt folosite de utilizator decat altele. **Cele mai multe metode nu necesita examinari medicale, teste sau proceduri complexe si costisitoare. Folosirea unor teste poate furniza informatii importante pentru starea generala de sanatate a pacientului. In general, in lume, urmatoarele categorii profesionale ofera servicii de planificae familiala: * asistente generaliste; * asistente de obstetrica; * surori medicale; * asistente stagiare;
35

* moase, dupa o formare speciala; * medici, inclusiv ginecologi, obstetricieni; * medici generalisti; * medici stagiari; * farmacisti; * asistenti de farmacie; * personalul implicat in asistenta medicala primara; * asistente de teren; * lucratori comunitari; * vanzatori si patroni de magazine; * locuitori din comunitate care sunt agenti de distributie; * voluntari; • • persoane care au folosit timp indelungat metode de planificare familiala, educatori si lideri ai comunitatilor.

CONTROLUL SI PREVENIREA TRASMITERII INFECTIILOR
Obiectul principal al controlului si transmiterea infectiilor in cabinete de planificare familiala este, scaderea riscului transmiterii infectiilor la pacienti si la populatia care poate veni in contact cu rezidurile contaminate din cabinete. Transmiterea infectiilor in timpul actelor medicale poate fi prevenita prin respectarea masurilor de asepsie, prin evitarea infectiilor incrucisate si prin folosirea corecta a echipamentului si instrumentarului medical.
36

ANTISEPSIA: Antisepsia consta in indepartarea a cat mai multe microorganisme de la nivelul pielii si mucoaselor pacientului, cu ajutorul unei substante antisptice, inaintea aplicarii unei proceduri invazive. Nu se vor utiliza substante care irita sau lezeaza pielea sau mucoasa pacientului. INDICATII: #Pregatirea tegumentelor pentru interventii precum si minilaparatomie, laparoscopie, vasectomie, insertie sau extragere a Norplant-ului, injectii; #Pregatirea zonei colului uterin si a vaginului pentru insertia sau extragerea D.I.U. si pentru introducerea elevatorului uterin folosit in timpul sterilizarii chirurgicale; #Spalarea mainilor inainte de punerea manusilor chirurgicale pentru operatiile de minilaparatomie sau sterilizare chirurgicala. Urmatoarele solutii antiseptice sunt lipsite de nocivitate si disponibile frecvent. a) DECONTAMINAREA Este important ca sa se procedeze la decontaminarea instrumentelor si obiectelor care au venit in contact cu fluidele corpului uman, pentru a elimina riscurile asociate. In timpul decontaminarii se folosesc manisi de cauciuc gros (menajere sau utilitate).
37

Se asigura existenta unui recipient cu solutie de hipoclorit la inceputul fiecarei sesiuni de lucru sau mai frecvent, daca solutia se murdareste repede. Decontaminerea suprafetelor mari (de ex. masa ginecologica) se face prin stergerea lor cu solutie de hupoclorit 0,5%. b) CURATAREA: Curatarea obiectelor inainte de dezinfectie si sterilizare este extrem de importanta, deoarece asigura eliminarea materiilor organice, care pot: -sa contina microorganisme, rezidurile pot proteja microorganismele de procedeurile de sterilizare sau dezinfectie; - sa inactiveze partial dezinfectanti chimici si agenti sterilizanti, reducandule eficienta; c) DEZINFECTIA DE GRAD INALT (DGI): Daca procedeele de DGI sunt aplicate corect, ele distrug bacteriile, virusii, fungii si parazitii, insa nu indeparteaza in totalitate endoscopii bacteriali. Obiectele dezinfectante astfel, pot fi utilizate si la nivelul tegumentelor si mucoaselor intacte. DGI se realizeaza prin fierbere si dezinfectie chimica (la rece). d) STERILIZAREA: Procesul de sterilizare asigura distrugerea tuturor microorganismelor, inclusiv a endosporilor bacterieni. Sterilizarea se realizeaza prin folosirea caldurii (vapori sub presiune inalta, caldura uscata) sau a unor substante
38

chimice.

BOLILE CU TRANSMITERE SEXUALA LIPSA DE INFORMARE ?
In toata lumea infectiile genitale = I.G. si bolile cu transmitere sexuala = B.T.S., cinstituie o problema majora de sanatate publica. Multe persoane cu I.G. / B.T.S., in special femei, nu beneficiaza de ingrijiri si tratamente corespunzatoare, datorita urmatoarelor aspecte: - barbati si femei care au I.G. / B.T.S. pot fi asimptomatici; - persoanele infectate pot avea simptome dar nu le identifica drept manifestari ale unei infectii (multe femei nu au informatii despre secretiile normale, unele femei au o infectie un timp atat de indelungat incat nu mai considera simptomele ca fiind anormale) Frecvent persoanele cu I.G. / B.T.S. nu solicita ingrijiri pentru ca:
39

- nu inteleg gravitatea bolii; - le este rusine sa se adreseze unui serviciu medical; - B.T.S. se insotesc de un stigmat social; - nu au acces la tratament; - nu isi permit tratamentul; Consecintele pot fi foarte severe pentru barbati, femei si copii. Aceste afectiuni pot duce la infertilitate, disfunctii sexuale, se pot croniciza sau pot disemina si produce decesul. La femei pot determina dureri pelvine cronice si complicatii ale sarcinilor.

EVALUAREA RISCULUI PENTRU B.T.S. Pacienta va fi intrebata daca: *partenerul sexual are sau a avut in ultimele 3 luni simptome precum: secretii uretrale, dureri in timpul mictiunii sau ulceratii in zona genitala. *partenerul sa fi avut contacte sexuale cu altcineva *a avut contacte sesuale cu mai mult de un partener in ultimele 4 saptamani? *a inceput o relatie noua

PRINCIPALELE I.G. / B.T.S.
I. GONOREEA - Neiseria gonorrheae:
*Incubatie: - 1-14 zile;
40

*Semne si simptome: #FEMEIE: - frecvent nu sunt simptome (asimptomatica) - secretie vaginala; - dureri la mictiune; - mici pierderi de sange dupa contactul sexual ; - durri in abdomenul inferior; - sau simptome de afectiune pelvina inflamatorie; #BARBAT:- secretii uretrale; - durere la mictiune; *Trasmisibilitatea (la o expunere): - riscul transmiterii de la un barbat infectat la partenera este mai mare decat cel al transmiterii de la o femeie infectata la partener; - dupa aparitia uretritei, cei mai multi transmit infectia;

II. INFECTIA CU CHALAMYDIA - Chalamydia trachomatis:
*Incubatie: - 7-21 zile; *Semne si simptome: #FEMEIE: - frecvent nu apar simptome; - secretie vaginala; - durere la mictiune; - mici pierderi de sange dupa contactul sexual; - dureri in abdomenul unferior sau simptome de afectiune pelvina inflamatorie; - la examinare se observa secretie vaginala sau cervicala si
41

frecvent, inflamatia mucoasei cervicale care sangereaza usor la atingere; #BARBAT:- secretii uretrale; - dureri la mictiune; - simptomele pot lipsi; *Transmisibilitatea: - se transmite intre partenerii sexuali indiferent de prezenta sau absenta simptomelor;

III. SIFILISUL - Treponema pallidum:
*Incubatie: - 10-90 zile; *Semne si simptome: #FEMEIE: - ulceratie nedureroasa (sancru) la locul expunerii (vulva, col uterin, nas, gura, anus) - pot lipsi leziunile uterine si primul simptom poate fi rach-ul sifilisului secundar; #BARBAT:- dupa o expunere, infectia se transmie la peste 60% din cazuri la parteneri sexuali; - si in mai mult de 2/3 din cazuri, infectia poate fi transmisa prin placenta de la mama la fat determina in 40% din cazuri avort spontan si deces neonatal, iar in proportie de 60% apare sifilisul congenital;

IV. HERPES GENITAL - Herpes simplex virus:
42

*Incubatie: - 1-26 zile; *Semne si simptome: #FEMEIE: - leziuni veziculare dureroase in jurul vaginului, orificiului anal sau coapse; - mictiuni dureroase; - secretie vaginala apoasa cervicita; - cefalee; - dureri de spate; - febra; - stare generala alterata, aproximativ 705 din cazuri sunt asimptomatice; #BARBAT:- leziuni dureroase la nivelul penisului; - secretii uretrale; - mictiuni dureroase; - cefalee; - dureri de spate; - febra; - stare generala alterata; Atat la femeie cat si la barbat pot aparea episoade recurente; *Transmisibilitatea: - transmiterea se face mai frecvent in cadrul episoadelor simptomatice;

V. TRICOMONIAZA:
*Incubatie: - 3-28 zile;
43

*Semne si simptome: #FEMEIE: - secretie vaginala abundenta, galbuie sau verzuie mirositoare;; - prurit; - durere la mictiune; - durere la contactul sexual; #BARBAT:- de obicei asimptometic; - secretie uretrala; - durere la mictiune sau prurit; *Transmisibilitatea: - de la partenerii infectati;

VI. VAGINITA BACTERIANA:
*Determinata de dezvoltarea succesiva a microorganismelor care exista in mod obisnuit in vagin; *Semne si simptome: - iritatie vaginala; - congestie vaginala cu miros neplacut; *Transmitere: - de obicei, nu are transmitere sexuala;

VII. CANDIDOZA: - Candida albicans:
*Semne si simptome: #FEMEIE: - preurit si inflamatie la nivelul caginului si a zonei vulvare si perianale;
44

- secretie vaginala groasa, albicioasa, cu aspect branzos; #BARBAT:- prurit si inflamatie la nivelul penisului - uneori papule mici si leziuni tegumentare; - frecvent sunt asimptomatici; *Transmitere: - frecvent, transmiterea nu este sexuala; - cateodata nu este necesara tratarea parteneruluisexual; - in cazul infectiei recurente cu candida, este importanta eliminarea factorilior favorizanti;

VIII. HIV-SIDA:
*Cea mai mare problema a societatii contemporane; *Sunt afectati in egala masura barbati si femei; *Nu are tratament pana in prezent; *Se transmite sexual, transplacentor si contaminare cu diferite produse patologice.

45

DIAGNOSTICUL DE SARCINA
Diadnosticul de sarcina reprezinta o componenta importamta a planificarii familiale si a serviciilor generale pentru sanatatea reproducerii. Cabinetele de planificare familiala pot oferi servicii de diagnostic de sarcina femeilor care: # au planificat o sarcina si apera ca au ramas insarcinate; # au avut un contact sexual neprotejat si suspecteaza ca ar fi putut ramane insarcinate; # doresc sa inceapa folosirea unei anumite metode contraceptive (ex. DIU) si doresc sa excluda posibilitatea unei sarcini; # au fost expuse posibilitatii de esec a unei metode contraceptive; Unele cabinete dispun de teste biochimice de diagnostic pentru sarcina. Cu toate ca diagnosticul de sarcina se poate stabili si numai pe baza de mijloace clinice, diagnosticul cert se poate stabili dupa 8-10 saptamani de amenoree. In conditiile in care femeia este insarcinata, determinarea varstei gestationale este importanta pentru femeie la aproximarea datei nasterii. Varsta gestationala esteimportanta si in diagnosticul anumitor complicatii ale sarcinii (ex. sarcina ectopica sau amenintare de avort).Daca
46

pacienta ia in discutie intreruperea sarcinii prin avort, informatiile despre varsta gestationala sunt importante in procesul de luare a deciziei si pentru selectatarea tehnicii corespunzatoare pentru intreruperea sarcinii.

DIAGNOSTICUL CLINIC
Diagnosticul clinic de sarcina se face prin identificarea in cadrul unei consultatii atent din anamneza si a semnelor si simptomelor sugestive pentru saecina. Examenul genital este sugestiv pentru diagnosticul de sarcina dupa a 6-a saptamana de gestatie. SIMPTOME DE SARCINA: # absenta menstruatiei (amenoree) # greturi (asociate sau nu cu varsaturi) si modificari ale apetitului; # oboseala persistenta; # tensiune si cresterea in volum a sanilor; # mictiuni frecvente; # perceperea miscarilor fetale (simptome tarzii, dupa 16-20 saptamani de gestatie); SEMNE DE SARCINA: # cresterea in volum si inmuierea uterului, pot fi percepute incepand cu saptamana a 6-a de sarcina; # pulsatiile uterine pot fi un important semn de sarcina la mai putin de 6 saptamani de gestatie; # dupa a 12-a saptamana de sarcina, uterul marit, poate fi palpat deasupra simfizei pubiene;
47

# dupa a 18-20-a saptamana de gestatie, se pot percepe cu stetoscopul bataile cordului fetal; # dupa 18-20 saptamani de gestatie, examinatorul poate percepe miscarile fetale.

DIAGNOSTICUL DE LABORAROR:
Testele biochimice se bazeaza pe detectarea in urina sau sange a gonadotrafinei chorionice umane(HCG) de catre anticorpi. HCG este o proteina produsa de placenta sau precursorii sai si poate fi detectata la 79 zile dupa ovulatie. Se folosesc doua feluri de teste: TESTE DE INHIBARE A AGLUTINARII: - detectaza sarcina la aproximativ 6 saptamani dupa ultima menstruatie. Intr-o mostra de urinam, anticorpii anti-HCG se leaga de HCG si realizeaza un test de sarcina pozitiv; - rezultate fals negative - in conditiile unor concentratii scazute de HCG. TESTE IMUNOMETRICE SI RADIOIMUNOLOGICE: - folosite cu siguranta in concentratii foarte scazute de HCG, pentru detectarea sarcinilor de virsta mica, inclusiv a celor ectopice. Ele pot da rezultate pozitive cu 3-4 zile inainte de data probabila a menstruatiei. Ele dau rezultate precise la 7 zile dupa fertilizare. STABILIREA DIAGOSTICULUI DE SARCINA: Furniforiide servicii trebuie sa excluda diagnosticul de sarcina inainte de a da pacientilor metode contraceptive, in special metode
48

hormonale si DIU. Pentru a putea stabili lipsa unei sarcini, femeia nu trebuie sa prezinte simptome si semne de sarcina. In plus, trebuie indeplinit unul din urmatoarele criterii: * nu a avut contacte sexuale dupa ultima menstruatii; * a folosit corect si cu regularitare o metoda de contraceptie eficienta; * este in primele 7 zile ale ciclului menstrual; * este in prinele 4 saptamani dupa nastere; *alapteaza si nou-nascutul sau sugarul are alimentatie naturala si in exclusivitate, este amenoreica si in primele 6 luni dupa nastere; *este in primele 7 zile dupa un avort; Intotdeauna este posibil un diagnostic fals negativ de sarcina, cu toate ca aceste riscuri sunt mai mici daca se utilizeaza si teste biochimice, nu numai anamneza si examenul fizic;

CONSILIERE DUPA STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE SARCINA
Oferirea unei consilieri in cadrul careia pacientele cu diagnoctic pozitiv de sarcina sa fie informate despre optiunile posibile. Acordarea unei atentii speciale femeilor care nu sunt sigure despre continuarea sarcinii, oferindu-le informatii si sprijin in vederea luarii unei decizii bine gamdite. Daca este cazul pacienta va fi trimisa si la alte servicii. Daca pacienta doreste sa continuie sarcina, ea trebuie informata despre importanta consultatiilor prenatale si locul unde poate sa solicite asemenea consultatii.
49

CAZURI CLINICE
CAZ CLINIC Nr. 1
NUME : A PRENUME : A VARSTA: 23 ani ADRESA: Strada Lacramioarei Nr. 36 DARABANI – Teioasa OCUPATIA: Profesoara DATA PRIMEI VIZITE: 1.02.2003 DATA ULTIMEI MENSTRUATII: 28.01.2003 DATA VIZITEI: 14.04.2003 ISTORICUL : Aplanificat o sarcina si spera ca a ramas insarcinata PACIENTA ACUZA : - varsaturi asociate cu greturi ; senzatie de tensiune la nivelul sanilor ; schimbari ale apetitului ; schimbari ale obiceiurilor alimentare ; absenta menstruatiei ; oboseala persistenta ; mictiuni frecvente ;

DIAGNOSTICUL : SARCINA

FISA INITIALA DE EVALUARE A NEVOILOR FUNDAMENTALE
50

Nevoia de a respira Nevoia de a bea si a manca Nevoia de a elimina

- Nevoia nu este afectata - Pacienta are schimbari ale apetitului - Pacienta prezinta mictiuni frecvente

Nevoia afectata (1)
Nevoia de a bea si a manca

DiagnosticNevoia de nursing Nevoia (2)

Interventii deObiective a se odihni - Pacienta prezinta oboseala a dormi si (3)
de a se misca si a-si

Autonome (4)

Delegate (5)

Evaluare (6)

Pacientul are Ca pacienta sa ingere mentine o buna postura schimbari ale alimenta in calitate si apetitului si ale calitate suficienta Nevoia de a se imbraca si obiceiurilor pentru a asigura alimentare. cresterea si mentinerea dezbraca energiei indispensabile unei bune functionari.

15.04.2003-Pacienta incearca sa se adapteze noii situatii. 16.04.2003-starea pacientei se imbunatateste, ingera si - Pacienta se imbraca si se dezbraca conform soarbe alimente conform nevoilor prescriptiei medicale. 15.04.2003-Pacienta prezinta dificultate in a se misca si a-si mentine o buna buna postura. 16.04.2003-Starea pacientei se imbunatateste, si ea se misca in limite normale.

Fac educatie sanitara in - Pacienta prezinta oboseala ceea ce priveste efectele secundare ale sarcinii ;

Nenoia de a Pacienta se misca si prezinta a-si mentine oboseala. o buna postura

Nevoia de a elimina

Pacienta prezinta mictiuni frecvente.

Nevoia de a-si mentine temperaCa pacienta sa fie in Educ pacienta cu privire la miscare, ca sa-si regimul tura corpului in limite normale - Nevoia nu este afectata alimentar, dozez mobilizeze toate partile efortul fizic. corpului fi ingrijit, Nevoia de a prin miscaricurat si coordonate si sa-si de pastreze insusirea ce va a-si proteja tegumentele - Nevoia nu este afectata permite efectuarea diferitelor functii ale Nevoia de a evita pericolele - Pacienta poate evita pericolele organismului. Nevoia de a comunica cu semenii- Pacienta nu comunica cu semenii Ca pacienta sa se Recomand un regim debarasezeactiona conform de alimentar, cu hidratare Nevoia de a substantele inutile si corespunzatoare, suprimez inutili care rezultasidin cauza. propriilor convingeri valori de metabolism. a practica religia - Nevoia nu este afectata Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Nevoia de a se recreea Nevoia de a invata cum - Pacienta este preocupata in vederea realizarii - Nevoia este afectata din cauza varsaturilor
51

15.04.2003-Pacienta prezinta mictiuni frecvente 16.04.2003-In urma hidratarii conform prescriptiei medicale, starea pacientei se imbunatateste.

1
Nevoia de a dormi si odihni

2
Pacienta prezinta oboseala.

3

4

5
Inlatur cauza, fac educatie sanitara, creez conditii de mediu adecvat, utilizez tehnici de relaxare care o ajuta. Ateniez sursa de dificultate stabilesc modalitati de comunicare adecvate in functie de posibilitati. Asigur conditii de mediu, favorizez vizitele persoanelor apropiate.

6
15.04.2003 – Pacienta acuza oboseala. 15.04.2003 – Starea pacientei se imbunatateste. 15.04.2003 – Pacienta prezinta dificultate in a comunica cu semenii. 16.04.2003 – Starea pacientei se imbunatateste.

Ca pacienta sa aiba un Administrez : somn si o odihna Ca lactic si vit D2 suficienta astfel incat sa permita organismului un randament deplin . Ca pacienta sa faca schimburi cu altii. Nevoia de a comunica pune in miscare un proces dinamic, verbal sau non-verbal, permitand presoanelor de a fi accesibile una cu alta, de a-si face schimb de sentimente, opini, experiente si informatii.

Nevoia de Pacienta a comunica prezinta cu semenii dificultate la comunicare.

Nevoia de a se recreea

Pacienta Ca pacienta sa se prezinta destinda, sa se distreze, dificultate in a recurgand pentru se recreea. aceasta la activitati agreabile, in scopul obtinerii unei relaxari fizice si psihice.

Planific cu pacienta activitati recreative. O invat tehnici de relaxare si o ajut sa le execute. Explorez gusturile ei, asigur un climat favorabil.

15.04.2003 – Pacienta prezinta dificultate in a se recreea. 16.04.2003 – Pacienta se recreeaza normal.

52

EXPLORARI : - ecografie- care confirma suspiciunile pacientei
- test de sarcina

TRATAMENT :
(a)

MEDICAMENTOS :

Medicamentu Forma de l prezentar e
Ca lactic Vit D2

Doza

Calea de administrar e

Data
15.04.2003 15.06.2003 22.04.2003 29.04.2003

comprimate 2 Per os comprimate/zi fiole 3 fiole i.m.

(b) Tratament igieno – dietetic:
Este indicat sa manance: carne, peste, unt, lapte oua, cartofi, cereale, rosii, spanac, morcovi, varza, telina, fructe proaspete. Este bine ca alimentele sa fie proaspete si preparate cat mai simplu. Se vor evita : conservele de carne, pateurile, vanatul, condimentele, muraturile, sarea. Se vor evita : conservele din carne, pateurile, vanatul, condimentele, muratueile, bauturile alcoolice, tutunul. Sarea exista in cantitati suficiente in alimente, nafiind nevoia de a se adauga suplimentar in mancaruri, cunoscandu-se ca gravidele are tendinta spre a retine apa in tesuturi. Imbracamintea gravidei trebuie sa fie lejera si comoda conform anotimpului.
53

Incaltamintea trebuie sa fie comoda si cu tocuri joase. Ingrijirea corpului se face baie corporala, generala generala cu dusul, fiind interzisa baia in cada, sa foloseasca apa calduta si sapun si nu baile de abur, sau rece, ori fierbinte ce poate produce contractii uterine. Activitate fizica : sa practice miscari ajutatoare procesului nasterii.Sa se plimbe in aer liber si chiar practicarea sporturilor care nu solicita excesiv capacitatea fizica a femeei, sunt permise in primele 6 luni de arcina. Gravida trebuie sa-si pastreze modul de viata obisnuit, sa-si continuie legatura cu familia si prietenii. Sa viziteze spectacole, sa asculte muzica – toate cu conditia sa nu se oboseasca, sa doarma suficient, sa evite contactul cu persoane bolnave. Gravidei i se va explica necesitatea supravegherii pe timpul perioadei de gestatie, de catre cadrele medico – sanitare unde este luata in evidenta si o programeaza pentru viitoarele controale periodice. I se va arata ca sarcina este un fenomen natural cu efecte benefice asupra organismului. Trebuie sa tinem seama de abilitatea psihica din timpul sarcinii si ulterior. Sa asculte sfaturile cadrelor medico – sanitare. Sa manifeste incredere in obstetricianul care ii supravegheaza sarcina, sa indeparteze sfaturile persoanelor neavizate

EVALUARE
Pacienta se prezinta la cabinet datorita varsaturilor, absenta
54

menstruatiei, oboseala persistenta si mictiuni frecvente. In urna ecografiei efectuate i se confirma diagnosticul de sarcina. Este luata in evidenta si este rugata sa se prezinte la urmatoarele controale. Starea pacientei este buna, sarcina evolueaza normal si nu prezinta probleme. Este trimisa pentru examene specifice.

CAZ CLINIC
Nr. 2
NUME : A
55

PRENUME : M VARSTA :21 ADRESA :Strada Vinatorilor Nr. 10 OCUPATIA : Eleva DATA ULTIMEI MENTRUATII : 23.03.2003 DATA VIZITEI : 30.03.2003 ISTORICUL BOLI: PACIENTA ACUZA: - amenoree, - tensiune la nivelul sanilor,
-

cefalee, T.A. crescuta, greata,

-

- sangerari intermenstriala CAUZA : Contraceptivele orale

FISA INITIALA DE EVALUARE A NEVOILOR FUNDAMENTALE

56

Nevoia de a respira Nevoia de a elimina Nevoia de a dormi si a se odihni

- Nevoia nu este afectata - Pacienta acuza dureri la mictiune - Pacienta nu se poate odihni din cauza pruritului

Nevoia de a se misca si a-si mentine o buna postura Nevoia de a bea si a manca Nevoia de a se imbraca si dezbraca Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale Nevoia de a fi curat, ingrijit si de a-si proteja tegumentele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a comunica cu semenii Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia - Nevoia nu este afectata Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Nevoia de a se recreea Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea - Pacienta satisface aceasta nevoie - Pacienta nu se poate recreea
57

- Nevoia nu este afectata - Pacienta bea si mananca normal - Nevoia nu este afectata

- Pacienta satisface aceasta nevoie

- Nevoia nu este afectata - Pacienta poate evita pericolele - Pacienta nu comunica cu semenii

- Pacienta este invatata cum sa-si pastreze

Nevoia afectata (1)
Nevoia de a elimina

Diagnostic de nursing (2)
Pacienta acuza amenoree

Obiective (3)

Interventii Autonome (4)
Cresterea dozei de estrogen 3,5 micrograme la 50 mg.

Delegate (5)

Evaluare (6)

Necesitatea organismului de a se debarasa de substante inutile si toxice care rezulta din metabolism. Menstruatia este o eliminare de substante inutile a femeei. Nenoia de a Pacienta Ca pacienta sa aibe un dormi si a prezinta somn si o odihna de se odihni dificultate de a buna calitate, suficienta, dormi si a se astfel incat sa permita odihni un randament deplin. Nevoia de a Pacienta Ca pacienta sa fie in se misca si precienta miscare, sa-si mobilizeze a avea o prezinta toate partile corpului buna alterarea prin miscari coordonate postura ritmului si de a le pastra cardiac. insusirea ce va permite efectuarea diferitelor functii ale organismului. Circulatia sangelui e favorizata prin miscari si activitati fizice.

Ii explic absenta menstruatiei Dupa consiliere, pacienta a prin lipsa hormonala necesara inteles cauza amenoreei. dezvoltarii mucoasei uterine. Amenoreea poate fi datorata unei etimulari hormonale insuficientei a mucoasei uterine. Inlatur cauza, fac educatie sanitara, creez conditii de mediu adecvate, utilizez tehnici de relaxare. Reechilibrez hidroelectrolitic pacienta, fac educatie sanitara privind regimul alimentar, dozarea efortului fizic, efecte secundare ale medicamentelor, obiceiuri daunatoare. Explic ca tensiunea este crescuta din cauza pilulei combinate. Dispare in general dupa 1-3 luni. Recomandez luarea pilulei la cina. Este sfatuita sa ia cate un comprimat atunci cand are insomnii. Pacienta se prezinta cu bradicardie si dupa schimbarea pilulei, starea ei se imbunatateste.

Diazepam 1 comprimat la nevoie.

1

2

3
58

4

5

6

Nevoia de

Pacienta prezinta oboseala.

Ca pacienta sa aiba un Administrez : somn si o odihna Ca lactic si vit suficienta astfel incat sa D2 permita organismului un randament deplin . Ca pacienta sa faca schimburi cu altii. Nevoia de a comunica pune in miscare un proces dinamic, verbal sau non-verbal, permitand presoanelor de a fi accesibile una cu alta, de a-si face schimb de sentimente, opini, experiente si informatii.

Inlatur cauza, fac educatie sanitara, creez conditii de mediu adecvat, utilizez tehnici de relaxare care o ajuta.

15.04.2003 – Pacienta acuza oboseala. 15.04.2003 – Starea pacientei se imbunatateste.

Nevoia de Pacienta a comunica prezinta cu semenii dificultate la comunicare.

Ateniez sursa de dificultate stabilesc modalitati de comunicare adecvate in functie de posibilitati. Asigur conditii de mediu, favorizez vizitele persoanelor apropiate.

Pacienta prezinta dificultate in a comunica cu semenii, dar dupa consiliere starea pacientei se imbunatateste.

Nevoia de a se recreea

Pacienta Ca pacienta sa se prezinta destinda, sa se distreze, dificultate in a recurgand pentru se recreea. aceasta la activitati agreabile, in scopul obtinerii unei relaxari fizice si psihice.

Planific cu pacienta activitati recreative. O invat tehnici de relaxare si o ajut sa le execute. Explorez gusturile ei, asigur un climat favorabil.

Pacienta prezinta dificultate in a se recreea. Pacienta se recreeaza normal.

59

TRATAMENT :
Medicamente Forma de prezentare Cresterea comprimate dozei de estrogen Diazepam comprimate Calea de Data administrare 35micrograme Per os In fiecare la 50 mcg seara la aceeasi ora 1 coprimat /zi Per os La nevoie Doza

EVALUARE :
In urma examenului fizic, datorita tensiunii la sani, pacientei nu i se descopera nimic. Cefaleea nu este severa, nici frecventa - deci este in afara pericolelor. La control, starea pacientei a revenit la normal.

RECOMANDARI :
Luarea pilulei la cina. Pilulele uitate si pilulele luate cu intarziere cresc riscul aparitiei unei sarcini. Pacienta a observat ca tensiune in sani are numai in anumite zile, atunci i se recomanda scaderea cantitatii de estrogen din pilula

CAZ CLINIC
60

Nr. 3
NUME : A PRENUME : M VARSTA :23 ani ADRESA : Strda Tloaca OCUPATIA : Elev DATA ULTIMEI MENSTRUATII : 12.03.2003 DATA VIZITEI : 25.04.2003 PACIENTA ACUZA : - secretie vaginala ; - dureri la mictiune ; - mici pierderi de sange dupa contactul sexual ; - dureri in abdomenul inferior ; DIAGNOCTIC: GONOREE

FISA INITIALA DE EVALUARE A NEVOILOR FUNDAMENTALE

61

Nevoia de a respira Nevoia de a elimina Nevoia de a dormi si a se odihni Nevoia de a se misca si a-si mentine o buna postura

- Pacienta respira normal - Pacienta prezinta dureri la mictiune - Pacienta prezinta o usoara depresie

- Pacienta se misca normal - Nevoia nu este afecta - Nevoia nu este afectata

Nevoia de a bea si a manca Nevoia de a se imbraca si dezbraca Nevoia de a-si mentina temperatura corpului in limita normale Nevoia de a fi curat, ingrijit si de a-si proteja tegumentele Nevoia de a evita pericolele Nevoi de a comunica cu semenii Nevoia de a actiona conform propriilor

- Nevoia nu este afectata

- Nevoia este afectata - Pacienta are o usoare stare de depresie - Pacienta nu prea comunica cu semenii

convingeri si valori de a-si practica religia – Nevoia nu este afectata Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Nevoia de a se recreea Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea - Pacienta este invatata cum sa-si pastreze sanatatea - Pacienta se simte usor devalorizata - Pacienta se recreeaza normal

62

Nevoia afectata (1)
Nevoia de a elimina

Diagnostic de nursing (2)

Obiective (3)

Interventii Autonome (4)
Ciprofloxacin Comprimate 500mg doza unica per os

Delegate (5)
Suprimez cauza, hidratez corespunzator pacienta. Fac educatie sanitara in ceea ce priveste efectele secundare ale medicatiei

Evaluare (6)
25.04.2003 – Pacienta prezinta dureri la mictiune 26.04.2003 – In urma tratamentului administrat, starea pacientei se imbunatateste. Este sfatuita sa ia cate un comprimat atunci cand are insomnii.

Pacienta Necesitatea organismului prezinta dureri de a se debarasa de la mictiune substante inutile si toxice care rezulta din metabolism. Excretia deseurilor se face prin urina si fecale.

Nenoia de a Pacienta dormi si a prezinta o se odihni usoara stare de epuizare Nevoia de a evita pericolele Pacienta prezinta o usoara stare de depresie

Ca pacienta sa aibe un Diazepam somn si o odihna de 1 comprimat la buna calitate, suficienta, nevoie. astfel incat sa permita un randament deplin. Ca pacienta sa se protejeze impotriva agresiunilor interne sau externe in vederea mentinerii integritatiifizice si psihice. Ca pacienta sa-si pastreze corpul curat, de a avea o infatisare ingrijita, de a-si mentine pielea sanatoasa astfel incat ea sa-si faca rolul protector impotriva introducerii in organism a prafului, microbilor.

Inlatur cauza, fac educatie sanitara, creez conditii de mediu adecvate, utilizez tehnici de relaxare (recomandez ceai de tei ) Asigur conditiile de mediu, fac educatie sanitara, suprimez cauza, incurajez pacienta sa ia decizii singura.

Pacienta se prezinta cu o usoara stare de depresie. Dupa consiliere, starea pacientei se imbunatateste.

Nevoia de a fi curat, ingrijit si de a-si proteja tegumentele

Pacienta prezinta usor dezinteres asupra infatisarii din cauza senzatiei de devalorizare

Fac psihoterapie, educatie sanitara

25.04.2003 – Pacienta prezinta usor dezinteres 26.04.2003 – Starea pacientei se imbunatateste

63

1

2

3
Ca pacienta sa infaptuie activitati carei permit satisfacerea nevoilor si sa fie utila celorlalti. Ca pacienta sa faca schimburi cu altii. Nevoia de a comunica pune in miscare un proces dinamic, verbal sau non-verbal, permitand presoanelor de a fi accesibile una cu alta, de a-si face schimb de sentimente, opini, experiente si informatii.

4

5
Inlatur cauza, creez conditii de mediu adecvat, utilizez tehnici de relaxare care o ajuta caut sa castig increderea pacientei, apreciez posibilitatile fizice si intelectuale. Ateniez sursa de dificultate stabilesc modalitati de comunicare adecvate in functie de posibilitati. Asigur conditii de mediu, favorizez vizitele persoanelor apropiate.

6
15.04.2003 – Pacienta se simte usor devalorizata. 15.04.2003 – Starea pacientei se imbunatateste. Pacienta prezinta dificultate in a comunica cu semenii, dar dupa consiliere starea pacientei se imbunatateste.

Nevoia de a Pacienta se fi simte usor preocupat devalorizata. in vederea realizarii Nevoia de Pacienta a comunica prezinta cu semenii dificultate la comunicare la nivel afectiv

Nevoia de a se recreea

Pacienta Ca pacienta sa se prezinta destinda, sa se distreze, dificultate in a recurgand pentru se recreea. aceasta la activitati agreabile, in scopul obtinerii unei relaxari fizice si psihice.

Planific cu pacienta activitati recreative. O invat tehnici de relaxare si o ajut sa le execute. Explorez gusturile ei, asigur un climat favorabil.

Pacienta prezinta dificultate in a se recreea. Pacienta se recreeaza normal.

64

EXPLORARI :
Ezamen microscopic al secretiei uretrale

TRATAMENT:
A) MEDICAMENTOS: Medicamente Forma de prezentare Ciprofloxacin comprimate Diazepam comprimate Doza 500 mg doza unica 1 coprimat /zi Calea de administrare Per os Per os Data

La nevoie

RECOMANDARI : - protectie sexuala - activitate sexuala cu cat mai putini barbati

EVALUARE :
Pacienta se prezinta la cabinet cu urmatoarele simptome : - dureri la mictiune, - mici pierderi de sange dupa contactul sexual - secretie vaginala - dureri in abdomenul inferior Se stabileste diagnosticul de gonoree, se instituie tratament cu Ciprofloxacin. Revenire la control peste 3 saptamani.

65

BIBLIOGRAFIE :
«GHIDUL SERVICIILOR DE PLANIFICARE FAMILIALA » Carlos M. Huezo “CONTRACEPTIA GHID PRACTIC” Robert A.Hatcher, Ward Rinehart « ANATOMIA SI FIZIOLOGIA OMULUI » Dr. Roxana Maria Albu « OBSTETRICA SI GINECOLOGIE » V. Nitescu REVISTE NURSING

66

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful