FACULTAD DE MEDICINA CLINICA ALEMANA-UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO CARRERA DE KINESIOLOGIA

  2011  

ANATOMIA  DE  COLUMNA   VERTEBRAL    

AUTOR:    Klgo.  RODRIGO  JARA  G.   Diplomado  en  Educación  UFT.   Coordinador  Imagenología   Universidad  del  Desarrollo.  

La columna vertebral está formada por una serie de segmentos móviles denominados vértebras, que se mantienen unidos por ligamentos y músculos, cada uno separado por un disco intervertebral. Suele haber de 33 a 34 vértebras, las cuales se distribuyen por regiones de cefálico a caudal (fig.1).
Fig.1 Columna Vertebral en General A.- Vista Anterior B.- Vista Lateral C.- Vista Posterior 1.- Atlas (C-1) 2.- Axis (C-2) 3.- C-7 4.- T-1 5.- T-12 6.- L-1 7.- L-5 8.- Sacro (S1-S5) 9.-Cóccix 10.- Vértebras cervicales 11.- Vértebras torácicas 12.- Vértebras lumbares
Modificado de ” The Netter Presenter; Human Anatomy Collection”. Version 2.0. (Ref.6)

OSTEOLOGIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Las vértebras están constituidas por un cuerpo vertebral y dos arcos vertebrales. Los arcos vertebrales están formados por los pedículos, los procesos transversos, los procesos articulares, las laminas y el proceso espinoso. La columna comprende 4 porciones que de cefálico a caudal son: a) Vértebras libres. • Cervicales  7 vértebras • Torácicas  12 vértebras. • Lumbares  5 vértebras. b) Vértebras fusionadas, son 9 o 10 vértebras pelvianas soldadas entre sí, para formar 2 piezas óseas distintas: • Sacro  5 vértebras fusionadas. • Cóccix  4 vértebras fusionadas. VÉRTEBRAS LIBRES Para una mejor comprensión, dividiremos el estudio de estas vértebras en tres aspectos: a) Características comunes a todas las vértebras. b) Características particulares, dentro de una región determinada (Cervical, Torácica o Lumbar). c) Características individuales que presentan algunas vértebras. Klgo.  Rodrigo  Jara  Garcia.   Página  2  

a) CARACTERÍSTICAS COMUNES A TODAS LAS VÉRTEBRAS  Cuerpo vertebral: ocupa la porción anterior de la vértebra. Tiene forma cilíndrica, su cara anterior y laterales son cóncavas verticalmente. La cara posterior con relación al canal medular ( pared anterior) es cóncava en sentido transversal. La periferia del cuerpo vertebral está limitada por tejido compacto. El cuerpo vertebral está constituido por tejido esponjoso, denso, sólido y resistente, sus trabéculas están orientados en el sentido de la carga que recibe, la cual es distinta en los diferentes niveles (Fig. 2,1).  Pedículos: en número de dos, se extienden desde la base de los procesos transversos y articulares de cada lado hacia la cara posterolateral del cuerpo vertebral. Sus bordes superiores e inferiores describen dos curvas opuestas, éstas al relacionarse con las vértebras suprayacente y subyacente, constituyen el agujero intervertebral por donde el SNC pasa a ser SNP (Fig2,2).  Procesos transversos: en número de dos se dirigen lateralmente; terminan en un extremo libre (Fig2,3).  Procesos articulares: son dos superiores y dos inferiores; se articulan con las vértebras suprayacente y subyacente respectivamente. La orientación de estos procesos varia según el nivel vertebral (Fig2,4).  Láminas vertebrales: son dos que desde la base del proceso espinoso se dirigen lateralmente para unirse a los procesos transversos y articulares (Fig2,5).  Proceso espinoso: en número de uno, más ancho por anterior (base) que por posterior (vértice). Situada en la línea mediana es muy saliente hacia atrás (Fig2,6).  Agujero vertebral: se delimita por delante con el cuerpo vertebral, atrás por la base del proceso espinoso y las láminas y por lateral por los pedículos y los procesos articulares. La superposición de los agujeros vertebrales constituye el canal vertebral, que aloja a la médula espinal. En este sentido el disco intervertebral que se encuentra también forma parte de la pared anterior del canal vertebral (Fig2,7).
Fig.2 Características comunes a todas las vértebras Vista superior (A); Vista lateral (B) 1.- Cuerpo Vertebral 2.- Pedículo. 3.- Proceso transverso. 4.- Proceso articular. 5.- Lámina. 6.- Proceso espinoso. 7.- Agujero vertebral http://science.nhmccd.edu/Biol/skeleton/vertebra.htm

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b) CARACTERÍSTICAS PARTICULARES DE LAS VÉRTEBRAS DE CADA REGIÓN b1) Cuerpo Vertebral • Región Cervical (Fig.3) Alargado transversalmente. La cara posterior es casi plana Presenta en los dos extremos laterales de su cara superior, dos pequeñas eminencias de dirección antero-posterior que son los procesos unciformes. Presenta en los extremos laterales de la cara inferior, dos escotaduras, que se corresponden con los procesos unciformes. • Región Torácica (Fig.4 - 6) Redondeado y más voluminoso a medida que se desciende. Delante de los pedículos presenta dos fositas costales, superior e inferior, cerca de los bordes del cuerpo. Las fositas costales forman, con su homóloga de las vértebras supra y subyacente, un ángulo entrante, cuyo vértice corresponde al disco intervertebral, donde se aloja la cabeza costal. • Región Lumbar (Fig.5) Muy voluminosos. Diámetro transversal es mayor que el antero-posterior. b2)Pedículos Vertebrales • Región Cervical (Fig.3) Emergen del cuerpo vertebral oblicuos, hacia atrás y lateralmente Su cara lateral presenta un canal vertical que constituyen la pared del foramen transverso por el que transcurre la arteria vertebral. El borde superior presenta una escotadura más marcada que la del borde inferior • Región Torácica (Fig.4 - 6) Borde superior ligeramente cóncavo. Borde inferior presenta una fuerte escotadura de acuerdo con la inclinación de las láminas. • Región Lumbar (Fig.5) Se dirigen de adelante hacia atrás. Son cortos y horizontales. Su escotadura inferior es más marcada que la superior.

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b3) Láminas Vertebrales • Región Cervical (Fig.3) Son de forma cuadrilátera mas largas que anchas. Se dirigen hacia abajo y atrás • Región Torácica (Fig.4 - 6) Son cuadriláteras, casi verticales. • Región Lumbar (Fig.5) Son más altas que anchas. Oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás. b4) Procesos Espinosos • Región Cervical (Fig.3) Es prismático y triangular. Inclinado hacia abajo y atrás. Su cara inferior excavada, representa un canal donde en el movimiento de extensión, se aloja el borde superior del proceso espinoso subyacente. El vértice termina en dos tubérculos, en general separados por una incisura. • Región Torácica (Fig.4 - 6) Son cuadriláteros, casi verticales. • Región Lumbar (Fig.5) Cuadrilátero y robusto. Se dirige en sentido horizontal hacia atrás. b5) Procesos transversos • Región Cervical (Fig.3) Se hallan situadas por delante de los procesos articulares y de los pediculos. Presenta dos raíces: anterior, que se une al cuerpo por delante y lateral a la implantación del pedículo; posterior, que se implanta lateral a la columna de los procesos articulares y por delante del pedículo. Ambas raíces se encuentran unidas formando un puente óseo, dirigido de adelante atrás; estas raíces delimitan con la cara anterior del pedículo y con la porción lateral del cuerpo, el foramen transverso, por donde pasan la arteria vertebral, las venas vertebrales y el plexo nervioso vertebral. • Región Torácica (Fig.4 - 6) En la cara anterior de su vértice presenta una fosita articular para el tubérculo costal. • Región Lumbar (Fig.5) Cuadriláteros y robustos. Se dirige en sentido horizontal hacia atrás. Procesos accesorios ubicados detrás de cada proceso transverso.

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b6) Procesos Articulares • Región Cervical (Fig.3) Carilla superior, inclinada hacia atrás, arriba y ligeramente orientada hacia medial. Carilla inferior, orientada hacia abajo y adelante. Las carillas se orientan en 45º respecto al plano transversal y tienen 0º (paralelas) con relación al plano frontal. • Región Torácica (Fig.4 - 6) Superiores, muy salientes y verticales Inferiores, están reducidas a dos carillas articulares sobre la cara anterior de las láminas, orientadas hacia delante y algo medialmente. Se orientan en 60º con relación al plano transversal y en 20º con relación al plano frontal • Región Lumbar (Fig.5) Cuadriláteros y robustos. Se dirige en sentido horizontal hacia atrás. Procesos mamilares ubicados lateralmente a la raíz del proceso superior. b7) Agujeros Vertebrales • Región Cervical (Fig.3) Amplio, triangular, de base anterior. Diámetro transverso es casi el doble del diámetro anteroposterior. • Región Torácica (Fig.4 - 6) Casi circular y pequeño. • Región Lumbar (Fig.5) Casi circular y pequeño.

Fig. 3 Vértebra Cervical. Vista superior 1.- Cuerpo vertebral 2.- Proceso transverso. 3.- Surco para el nervio espinal. 4.- Agujero transverso. 5.- Pedículo. 6.- Faceta articular superior. 7.- Proceso articular inferior. 8.- Agujero vertebral. 9.- Proceso espinoso (bifido) 10.- Lámina vertebral. 11.- Tubérculo posterior del proceso transverso. 12.- Tubérculo anterior del proceso transverso.
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Fig. 4 Vértebra Torácica.

Vista superior
1.- Cuerpo vertebral. 2.- Faceta costal superior 3.- Pedículo. 4.- Faceta costal transversa. 5.- Lámina. 6.- Proceso espinoso. 7.- Faceta articular superior. 8.- Muesca superior del agujero intervertebral. 9.- Agujero vertebral.
Modificado de ” The Netter Presenter; Human Anatomy Collection”. Version 2.0. (Ref.6)

Fig. 5 Vértebra Lumbar.

Vista superior
1.-Cuerpo vertebral. 2.-Proceso accesorio. 3.-Proceso espinoso. 4.-Lámina. 5.-Proceso mamilar. 6.-Faceta articular superior. 7.-Proceso transverso. 8.-Pedículo. 9.-Agujero vertebral.
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Fig. 6 Vértebra Torácica. Vista lateral 1.-Cuerpo vertebral. 2.-Faceta costal superior. 3.-Faceta articular superior. 4.-Pedículo. 5.-Faceta costal transversa. 6.-Proceso transverso. 7.-Faceta articular inferior. 8.-Proceso espinoso. 9.-Muesca inferior del agujero intervertebral. 10.-Faceta costal inferior.
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c) CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES QUE PRESENTAN ALGUNAS VÉRTEBRAS Vértebra Cervical (C1)  Atlas. (Fig.7- 8) Fácil de reconocer, está formada por dos masas laterales, reunidas por un arco anterior y un arco posterior ♦ Masas laterales:  Su cara superior presenta una superficie articular (cavidad glenoídea), configurada en forma de suela de zapato, orientada hacia arriba y medialmente, que recibe el cóndilo occipital.  Su cara inferior presenta una superficie articular plano cóncava transversalmente y convexa en sentido antero-posterior. Orientada hacia abajo medialmente  Cara lateral, en ella se implanta el proceso transverso.  Cara medial: en su tercio anterior presenta un tubérculo donde se inserta el ligamento transverso del atlas. Proceso transverso: se implanta por medio de dos raíces Raíz anterior, más alta que la posterior, se ubica en el tercio anterior. Raíz posterior, más baja y se ubica en el tercio posterior. Ambas raíces forman el foramen transverso, para la arteria vertebral. Arco anterior: Junto con el proceso odontoídeo del axis configura el “cuerpo de la vértebra”. La cara anterior presenta en su línea media un tubérculo anterior, y a sus lados, dos depresiones y rugosidades.  La cara posterior es cóncava y presenta una superficie articular , para el proceso odontoídeo del axis. ♦    ♦  

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♦ Arco posterior:  Su cara superior presenta un surco para la arteria vertebral y el primer nervio cervical.  Su cara posterior presenta una saliente: el tubérculo posterior del atlas, dividido por una cresta en dos vertientes.

Fig. 7 Atlas (C1) Vista superior.
1.-Tubérculo anterior. 2.-Faceta articular para el diente del axis. 3.-Masa lateral. 4.-Agujero vertebral. 5.-Arco posterior 6.-Tubérculo posterior. 7.-Surco para la arteria vertebral. 8.-Superficie articular superior de la masa lateral, para el cóndilo occipital9.-Agujero transverso. 10.-Procesos transversos. 11.-Tubérculo para el ligamento transverso del atlas. 12.-Arco anterior del atlas.
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Fig. 8 Atlas (C1). Vista inferior 1.-Tubérculo posterior. 2.-Arco posterior. 3.-Agujero vertebral. 4.-Faceta articular para el diente del axis. 5.-Tubérculo anterior. 6.-Arco anterior. 7.-Superficie articular inferior de la masa lateral , para la superficie articular del axis. 8.-Agujero transverso. 9.-Proceso transverso.
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Vértebra Cervical (CII)  Axis (Fig.9 - 10) ♦ Cuerpo  Casi tan ancho como alto, de él se desprende el proceso odontoídeo. ♦ Proceso odontoídeo  Por encima de la base se estrecha y forma el cuello, luego se ensancha y forma el cuerpo.  El cuerpo en su cara anterior , presenta una carilla articular que se articula con la carilla posterior del arco anterior del atlas.  La cara posterior presenta una carilla articular convexa y transversal para el ligamento transverso del atlas..  En el vértice se inserta el ligamento del vértice del diente. ♦ Pedículos  Se extienden desde el cuerpo hasta los procesos articulares.  Su borde inferior presenta una marcada escotadura, ausente en el borde superior. Láminas Son gruesas y rugosas. Proceso espinoso Su extremo bifurcado en “V” se dirige hacia abajo. Proceso transverso Su extremo es unitubercular. Procesos articulares Las carillas articulares superiores son ovales, convexas de adelante hacia atrás y casi planas transversalmente.  Las carillas articulares inferiores, son más pequeñas y se orientan como las vértebras subyacentes. ♦ Foramen Vertebral  Es triangular de base anterior. ♦  ♦  ♦  ♦ 

Fig. 9 Axis (C2). Vista anterior 1.-Diente. 2.-Faceta articular anterior, para el arco del atlas. 3.-Pedículo. 4.-Masa lateral. 5.-Proceso transverso. 6.-Cuerpo del axis. 7.-Faceta articular inferior para C3. 8.-Faceta articular superior para el atlas.
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Fig .10 Axis (C2). Vista posterior 1.-Diente. 2.-faceta articular posterior, para el ligamento transverso del atlas. 3.-Proceso transverso. 4.-Proceso espinoso. 5.-Proceso articular inferior. 6.-Masa lateral. 7.-Faceta articular superior, para el atlas.
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d) CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE OTRAS VÉRTEBRAS Estas vértebras que se encuentran en distintos segmentos, tienen caracteres individuales precisos. ♦ 6ª vértebra Cervical  La raíz anterior del proceso transverso adquiere dimensiones importantes, siendo ésta más gruesa ( tubérculo carotídeo) ♦ 7ª vértebra Cervical (Fig.11)  Cuerpo más voluminoso que el de las otras vértebras cervicales.  Sus procesos unciformes son pequeños.  Su proceso espinoso es más largo y saliente (vértebra prominente.  Procesos transversos largos y unituberculares.  Su foramen transverso puede faltar o es muy pequeño. La arteria vertebral no pasa por él. ♦ 1ª vértebra Torácica  En su cuerpo predomina su diámetro transverso.  En la cara lateral del cuerpo presenta una carilla articular completa para la primera costilla. ♦ 10ª vértebra Torácica  Su cuerpo presenta sólo la fosita articular costal superior, para la 10ª costilla.  Proceso espinoso menos oblicuo. ♦ 11ª vértebra Torácica  Su cuerpo presenta sólo una fosita articular para la 11ª costilla.  Proceso transverso cortos y rugosos, sin carillas articulares.  Procesos articulares se comienzan a orientar hacia fuera. ♦ 12ª vértebra Torácica (Fig.12)  El cuerpo presenta una carilla articular para la 12 12ª costilla.  Proceso transverso cortos y rugosos, sin carillas articulares.  Procesos articulares inferiores, convexos miran lateralmente y adelante, como las vértebras lumbares. Klgo.  Rodrigo  Jara  Garcia.   Página  11  

♦ 1ª vértebra Lumbar  Presenta un proceso costal, más corto que el de las otras vértebras lumbares. ♦ 5ª vértebra Lumbar  El cuerpo vertebral es más alto adelante que atrás.  Los procesos costiformes son cortos, macizos y piramidales Como podemos ver la mayoría de las vértebras que presentan algunas modificaciones particulares son aquellas que se encuentran en la transición entre un nivel y otro: occipitocervical, Cervico-torácica, toracolumbar y lumbosacra.

Fig.11 Vértebra Cervical (C7). Vista superior 1.- Cuerpo vertebral. 2.-Tubérculo anterior. 3.-Tubérculo posterior. 4.-Lámina. 5.-Proceso espinoso. 6.-Agujero vertebral. 7.-Proceso articular inferior. 8.-Faceta articular superior 9.-Pedículo. 10.-Agujero transverso. 11.-Surco para el nervio espinal. 12.-Proceso transverso.
Modificado de ” The Netter Presenter; Human Anatomy Collection”. Version 2.0. (Ref.6)

Fig.12 Vértebra Torácica (T12). Vista lateral 1.-Cuerpo vertebral. 2.-Proceso y faceta articular superior. 3.-Proceso transverso 4.-Proceso espinoso. 5.-Proceso y faceta articular inferior. 6.-Faceta articular costal.
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VÉRTEBRAS FUSIONADAS Las vértebras que continúan a las de la región lumbar constituyen la porción pelviana de la columna vertebral. Sacro (Fig.13-14-15) Situado en la parte posterior de la pelvis, entre los huesos ilíacos; aplanado de adelante hacia atrás, es más voluminoso arriba que abajo. Sus dimensiones disminuyen a partir del punto en que su función de sustentación es transferida a la pelvis por la articulación sacro iliaca. Es oblicuo de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás. ♦ Cara Anterior  Cóncava hacia adelante y abajo.  En la línea mediana presenta cuatro salientes: las líneas transversales del sacro, que muestran la soldadura de las 5 vértebras sacras.  Forámenes sacros anteriores, se encuentran al término de las líneas transversales del sacro, los cuales convergen hacia la incisura isquiática mayor.  El borde superior y anterior de esta cara forma con la 5ª vértebra lumbar un ángulo conocido con el nombre de promontorio. ♦ Cara Posterior  Es irregular en la línea mediana y se observa desde la base hacia el vértice:  Una incisura de concavidad superior, que corresponde al origen del conducto sacro.  Una cresta saliente que representa los procesos espinosos de las vértebras sacras ( Cresta sacra mediana), cuya parte inferior se continúa en forma de “V” invertida, que corresponde al hiato sacro.  Lateralmente a la cresta sacra, la fusión de las láminas forman el canal sacro.  La fusión de los procesos articulares constituyen la cresta sacra intermedia.  A nivel de la quinta vértebra sacra los tubérculos de la cresta sacra intermedia, forman los cuernos del sacro, que limitan lateralmente el canal sacro y se corresponden con los cuernos del cóccix.  Lateral a los tubérculos de la cresta sacra intermedia se ubican los agujeros sacros posteriores.  Más lateral a los forámenes sacros posteriores se forma la cresta sacra lateral, cuyo origen se debe a la fusión de los procesos transversos. ♦ Base  Su parte media presenta una superficie oval, que representa el cuerpo de la primera vértebra sacra.  Borde inferior saliente es constituyente del ángulo lumbosacro.  Por detrás de la superficie oval se observa el foramen del canal sacro.  Lateralmente se observa una superficie triangular, de eje mayor transversal que corresponde a las alas del sacro.  Sobre el borde posterior de la base, entre el cuerpo y el ala, se elevan los procesos articulares superiores, cuyas superficies miran hacia atrás y medialmente. ♦ Caras Laterales  La parte superior es ancha y presenta la carilla auricular , la cual se articula con el hueso coxal.  La porción inferior representa más bien un borde. Klgo.  Rodrigo  Jara  Garcia.   Página  13  

♦ Vértice  En la línea mediana existe una carilla elíptica de eje mayor transversal, convexa en todos los sentidos, que se articula con la base cóncava del cóccix. ♦ Canal Sacro  Prolonga el canal vertebral; se estrecha y se aplana progresivamente hacia abajo.  En el vértice, su pared posterior desaparece y se observa un hiato limitado por los cuernos inferiores del sacro.  A ambos lados de los ángulos laterales del canal sacro se ven los forámenes intervertebrales.  Cada uno de los forámenes intervertebrales da origen a dos conductos: uno hacia delante que termina en el foramen sacro anterior y otro hacia posterior que termina en el foramen sacro posterior. Cóccix Resulta de la fusión de las cuatro o cinco vértebras atrofiadas. Impar y mediano, tiene forma triangular irregular.

Fig.13 Sacro-Coccix Vista anterior 1.-Base del sacro. 2.-Superficie articular lumbosacra. 3.-Proceso articular superior del sacro. 4.-Ala del sacro. 5.-Promontorio. 6.-Línea terminal. 7.-Agujeros sacros anteriores. 8.-Vértice del sacro 9.-Proceso transverso del cóccix. 10.-Cóccix. 11.-Bordes transversos. 12.-Ala del sacro (parte lateral).
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Fig.14 Sacro-Cóccix Vista posterior 1.- Procesos y facetas articulares superiores. 2.-Forámenes posteriores del sacro. 3.-Cuerno del sacro. 4.-Cuerno coccígeo. 5.-Proceso transverso del cóccix. 6.- Hiato del sacro. 7.-Cresta intermedia sacra. 8.-Cresta mediana del sacro. 9.-Cresta lateral del sacro. 10.-Tuberosidad del sacro. 11.-Superficie auricular del sacro.
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Fig.15 Sacro-Cóccix Corte sagital mediano 1.-Promontorio. 2.-Proceso articular superior. 3.-Canal sacro. 4.-Hiato del sacro.
Modificado de ” The Netter Presenter; Human Anatomy Collection”. Version 2.0. (Ref.6)

ARTTROLOGIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Las vértebras de la columna vertebral se encuentran unidas entre sí a nivel de sus cuerpos y de sus procesos articulares, donde se ponen en contacto unas con otras. A nivel de las láminas las vértebras se encuentran unidas, pero no tienen contacto entre sí. Articulación de los Cuerpos Vertebrales. Clasificación: Cartilaginosa. Subclasificación: Sincondrosis (superficies articulares que conservan fibrocartílago). Superficies articulares de los cuerpos vertebrales Están formados por las caras superior e inferior de los cuerpos vertebrales. La depresión cóncava que se observa en el hueso aislado se encuentra atenuada por una lámina de cartílago que tapiza la parte central. Medios de unión Esta representado por el disco intervertebral y por un estuche fibroso.

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Discos intervertebrales (Fig.16). • Tienen forma de lente biconvexa, que se adhiere a las caras superiores e inferiores de los cuerpos vertebrales que unen. • Su diámetro es variable, siendo mínimo entre 3ª y 7ª vértebras torácicas; y máximo a nivel de las vértebras lumbares. • Su espesor es mayor en la porción anterior de la columna cervical y lumbar, esto producto de la lordosis que presentan; en la columna torácica se determina en forma inversa. • En el disco podemos describir una porción periférica y otra central: Porción periférica del disco • Duro y elástico, posee forma un anillo por sobre la superficie, los haces fibrosos que lo forman se agrupan en laminillas, cuya dirección está determinada por las fuerzas de tracción a las cuales son sometidas. • La dirección de las fibras que constituyen el disco determinan grados de movimiento, así las fibras verticales favorecen los movimientos de flexión – extensión; las fibras transversales, favorecerán los movimientos de rotación y las oblicuas permitirán algunos movimientos combinados. • La longitud de las fibras será mayor, cuanto mayor sea la extensión de los movimientos . • La oblicuidad de las fibras es mayor, a medida que la presión sobre el disco aumenta. Porción central del disco La porción central del disco intervertebral esta representado por el núcleo pulposo. El núcleo pulposo esta constituido por tejido mesenquimático rico en glucosaminoglucanos lo que le confiere características hidrófilicas (afinidad por el agua). La posición del núcleo pulposo en el disco varía según la región; tiene una posición central en la región torácica y cervical, y más posterior en la región lumbar. El núcleo pulposo tiene una función importante en los movimientos de la columna, atenuando las cargas.

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Fig.16 Disco Intervertebral Vista superior NP: Núcleo pulposo. AF: Anillos fibrosos.
Modificado de Finn Genesser “ Histología” (Ref.3)

Medios de refuerzo Son los ligamentos longitudinales anterior y posterior. a) Ligamento longitudinal anterior (Fig. 17-20-21) Se extiende desde la porción basilar del occipital hasta el sacro, está aplicado a la parte anterior y mediana de los cuerpos vertebrales y los discos en toda su extensión. Región cervical • Posee forma de triángulo cuyo vértice llega a la porción basilar del occipital aplicado al ligamento occipitoatloídeo anterior. • Fibras procedentes del tubérculo anterior del atlas refuerzan el ligamento. • Hacia distal este ligamento se ensancha hacia la 6ª cervical. • Este triángulo ocupa el insterticio entre los músculos largos del cuello. Región torácica • A nivel de la 2ª o 3ª vértebra torácica, el ligamento desciende flanqueado a cada lado por una cinta fibrosa que reviste lateralmente la columna. Se distinguen de este modo una parte mediana y dos laterales, que se extienden hasta las articulaciones costovertebrales. Región lumbar • Las porciones laterales desparecen y así continua hasta la cara anterior de la segunda vértebra sacra.

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Fig.17 Ligamentos de la región cervical Vista anterior 1.-Porción basilar del hueso occipital. 2.-Tubérculo faringeo. 3.-Membrana atlanto-occipital posterior. 4.-Cápsula de la articulación atlanto-occipital. 5.-Articulación atlanto-axial lateral. 6.-Membrana atlanto-occipital anterior. 7.-Ligamento longitudinal anterior. 8.-Cápsula de la articulación zigo-apofisiaria (C3-C4). 9.-Axis (C2). 10.-Cápsula de la articulación atlanto-axial lateral. 11.-Atlas (C1).
Modificado de ” The Netter Presenter; Human Anatomy Collection”. Version 2.0. (Ref.6)

b) Ligamento longitudinal posterior (Fig. 19-20-22) Se aplica sobre la cara posterior de los cuerpos vertebrales y la de los discos, en la parte anterior del canal vertebral, al que adhiere íntimamente. Por arriba se adhiere al borde anterior del foramen magno y a la duramadre craneana; hacia abajo se estrecha en una cinta que se inserta en la base del cóccix. Sus bordes laterales forman festones, cuyas salientes se corresponden con los discos intervertebrales.

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Fig.18 Ligamentos de la región cervical Vista lateral 1.-Cápsula de la articulación atlanto-occipital. 2.-Membrana atlanto-occipital posterior. 3.-Ligamento amarillo. 4.-Ligamento nucal. 5.-Proceso espinoso de C7. 6.-Membrana atlanto-occipital anterior. 7.-Atlas (C1). 8.-Cuerpo del axis (C2). 9.-Disco intervertebral (C2-C3 y C3-C4). 10.-Articulaciones zigoapofisiarias (C4-C5 y C5C6). 11.-Tubérculo anterior de C6 (tubérculo carotídeo). 12.-Arteria Vertebral. 13.-Vértebra (T1)
Modificado de ” The Netter Presenter; Human Anatomy Collection”. Version 2.0. (Ref.6)

Fig.19 Corte coronal a nivel de los pedículos vertebrales 1.-Pedículo. 2.-Cuerpo vertebral, visto por posterior. 3.-Ligamento longitudinal posterior. 4.-Disco intervertebral. 5.-Festones de inserción del ligamento longitudinal posterior.
Modificado de ” The Netter Presenter; Human Anatomy Collection”. Version 2.0. (Ref.6)

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Fig.20 Ligamentos y Disco intervertebral Corte sagital 1.-Cuerpo vertebral. 2.-Ligamento longitudinal posterior. 3.-Núcleo pulposo. 4.-Disco intervertebral. 5.-Ligamento longitudinal anterior.
Modificado de Yokochi “ Color Atlas of Anatomy”.(Ref.8)

Articulaciones de los Procesos Articulares Clasificación: Sinoviales Subtipo: Planas (artrodias) en la región cervical y torácica; trocoide (pivote) en la región lumbar. Superficies articulares Están conformadas según la dirección y los movimientos que deben realizar (Fig. 21-22). Región cervical Son casi planas y ovaladas. El proceso articular superior de la vértebra inferior mira hacia atrás y arriba. El proceso articular inferior de la vértebra superior , está dispuesta en sentido inverso, y está situada por posterior y superior a la inferior. Región torácica La distribución es similar a la de las vértebras cervicales, sólo que se encuentran más verticales. Región lumbar El proceso articular inferior de la vértebra superior, se encuentra tallada en segmentos de cilindro convexo. El proceso articular superior de la vértebra inferior, se encuentra tallada en segmentos de cilindro cóncavo. Estos procesos articulares configuran de esta manera una articulación sinovial subtipo trocoide.

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Medios de Unión Cápsula Articular: la capsula articular es delgada y laxa en la región cervical, más firme y compacta en las región torácica y mas resistente en la región lumbar. Membrana Sinoviales Son de pequeñas dimensiones, pero tienen gran importancia patológica. Los cuerpos vertebrales junto con los procesos articulares, son las estructuras que forman las articulaciones de la columna vertebral, sin embargo, existen elementos que unen entre sí, las distintas estructuras de una vértebra con otra. Estos medios de unión son los siguientes (Fig.22): Ligamento amarillo: son dos por nivel, uno derecho y otro izquierdo, para unir las láminas entre si. Ligamento interespinoso: ocupa el espacio entre los procesos espinosos. Ligamento supraespinoso: ubicado en el vértice de los procesos espinosos, se extiende a lo largo de toda la columna, a nivel cervical se confunde con el ligamento nucal. Ligamentos intertransversos: a nivel cervical están sustituido por los músculos del mismo nombre, a nivel torácico y lumbar se encuentran constituidos como tal.

Fig.21. Cortes horizontales de la columna vertebral que pasan:
A, 5ª y 6ª vértebra cervical; B, 6ª y 7ª vértebra torácica; C, 2ª y 3ª vértebra lumbar 1- Sección del disco intervertebral; 2- Proceso transverso; 3- Pediculo; 4- Sección del proceso articular de la vértebra inferior; 5- Sección del proceso articular de la vértebra superior; 6- Interlinea articular; 6’- (en la figura A solamente), prolongación sinovial por debajo del ligamento amarillo; 7Ligamento amarillo; 8- Ligamentos interespinosos; 9- Ligamentos supraespinosos; 10- Sección del proceso unciforme de la 6ª vértebra cervical; 11-Articulación uncovertebral.
Modificado de: L. Testut – A. Latarjet ” Tratado de Anatomía Humana” (Ref. 7)

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Fig.22 Ligamentos de la región cervical Vista lateral 1.- Ligamento longitudinal anterior. 2.-Cuerpo vertebral. 3.-Disco intervertebral. 4.-Ligamento longitudinal anterior. 5.-Ligamento longitudinal posterior. 6.-Proceso articular inferior. 7.-Cápsula articular apofisiaria. 8.-Proceso articular superior. 9.-Proceso transverso. 10.-Proceso espinoso. 11.-Ligamento amarillo. 12.-Ligamento interespinoso. 13.-Ligamento supraespinoso. 14.-Agujero intervertebral.
Modificado de ” The Netter Presenter; Human Anatomy Collection”. Version 2.0. (Ref.6)

Articulación Lumbosacra (Fig.23). Esta articulación funcionalmente es muy importante y esta determinada por la última vértebra lumbar (L5) y la primera vértebra sacra (S1). La superficie articular de S1 está orientada hacia arriba y adelante, con una inclinación de 45º con respecto la horizontal, mientras que la cara inferior de L5 esta inclinada hacia abajo y atrás, en unos 20º. El disco vertebral en esta articulación es cuneiforme, siendo más ancho en su porción anterior que en la posterior. Los procesos articulares son más planos que en las lumbares propiamente tal. Los ligamentos longitudinales, amarillo, interespinoso e intertransverso, están muy desarrollados. Articulación Sacrococcígea (Fig.23). Es una articulación cartilaginosa del tipo sínfisis en la cual la superficie articular sacra es convexa y la coccígea algo cóncava. Entre ambas superficies articulares se interpone el ligamento sacrococcígeo posterior profundo, que es análogo al disco intervertebral, pero fibroso. Se describe un ligamento sacrococcígeo anterior y otro posterior superficial. Los ligamentos sacrococígeos laterales comprenden un haz medial y otro lateral.

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Fig.23 Ligamentos de la unión lumbosacra y sacrococcígea. Vista posterior 1.- Ligamento iliolumbar. 2.-Cresta iliaca. 3.-Espina posterosuperior del hueso iliaco. 4.-Espina iliaca posteroinferior. 5.-Ligamentos sacroiliacos posteriores. 6.-Espina del isquion. 7.-Ligamento sacro espinoso. 8.-Ligamento sacrotuberoso. 9.-Tuberosidad isquiática. 10.-Ligamento sacrococcígeo posterior. 11.-Ligamento sacrococcígeo lateral.
Modificado de ” The Netter Presenter; Human Anatomy Collection”. Version 2.0. (Ref.6)

Canal Vertebral Corresponde a la suma de los agujeros vertebrales y los tejidos articulares interpuestos, que determinan un canal protegido por estructuras óseas, fibrosas y ligamentosas. Es en este canal donde se encuentra la médula espinal. Limites • Anterior: cara posterior de los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales interpuestos. Ambas estructuras tapizadas por el ligamento longitudinal posterior, el cual toma contacto con la duramadre de la médula. • Lateral: de anterior a posterior siguiendo el arco vertebral, tenemos el pedículo y las articulaciones sinoviales. En la pared lateral encontramos el agujero intervertebral. • Posterior: está determinado por la presencia de las láminas y la base del proceso espinoso, como estructuras óseas. El ligamento amarillo forma parte la pared posterior cubriendo los espacios interlaminares de dos vértebras adyacentes. Agujero Intervertebral (Fig.22) Este foramen determina el punto de salida de las raíces nerviosas que constituyen los nervios espinales. La importancia de sus límites radica en la importancia clínica que ellos poseen, ya que los elementos que la constituyen están expuestos a distintas patologías que pueden comprometer el espacio del agujero, generando conflicto con la raíz (Fig.20). • Anterior: cara posterior de los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales interpuestos. • Posterior: articulación de los procesos articulares. • Superior: borde inferior del pedículo, de la vértebra superior. • Inferior: borde superior del pedículo, de la vértebra inferior.

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Relación Cráneo-Cervical Al revisar las articulaciones vertebrales no se puede dejar de revisar las articulaciones cráneocervicales, eso debido a que forma parte importante en la arquitectura de nuestra columna, esto queda demostrado en el hecho de que muchas alteraciones posturales (escoliosis, lordosis y cifosis), tienen su origen en disfunciones ocurrida en esta región. Articulación Atlanto-Occipital Articulación sinovial, elipsoídea (bicondílea doble). Superficies articulares Hueso Occipital (C0): presenta dos cóndilos orientados hacia abajo y lateralmente. Son convexos. Atlas (C1): las carillas superiores del atlas, son cóncavas en todos sus sentidos para recibir a los cóndilos occipitales (Fig.7). Medios de Unión Presenta una cápsula articular, la cual es reforzada por ligamentos densos; anteriores, posteriores, laterales y medial el cual es más delgado. Membrana atlanto-occipital posterior (Fig.24): forma una lamina fibrosa ancha que va desde el borde posterior del foramen magno hasta el borde superior del arco posterior del atlas. Sinovial Existe una para cada una de las articulaciones, son lo suficientemente extensas para sufrir procesos inflamatorios e infecciosos.
Fig. 24 Ligamentos de la Región Cráneo-Cervical Vista posterior 1.-Membrana atlanto-occipital posterior 2.-Cráneo 3.-Cápsula de la articulación atlanto-occipital. 4.-Proceso transverso del atlas (C1) 5.-Cápsula de la articulación atlanto-axial lateral. 6.-Axis (C2). 7.-Ligamento amarillo. 8.-Nervio suboccipital (rama dorsal del nervio espinal de C1). 9.-Arteria vertebral.
Modificado de ” The Netter Presenter; Human Anatomy Collection”. Version 2.0. (Ref.6)

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Articulación Atlanto-Axoídea Son en verdad tres articulaciones: dos laterales y una medial. a) Atlanto-Axoídea laterales. Articulación sinovial, plana (artrodia). Son derechas e izquierda y es una reproducción del resto de las articulaciones zygoapofisiarias de la columna cervical inferior. En el vivo, el cartílago articular determina superficies articulares convexas en todos sus sentidos, para las dos superficies articulares. Medios de Unión • Las cápsulas articulares, están reforzadas por pequeños ligamentos, sobretodo medialmente. • Ligamento atlanto-axoídeo anterior, lámina fibrosa impar, que va desde el borde inferior del arco anterior del atlas hasta la cara anterior del cuerpo del axis. • Ligamento atlanto-axoídeo posterior, lamina fibrosa impar que va desde el arco posterior del atlas y su tubérculo posterior, para terminar en las láminas del axis. Sinovial Muy laxa, especialmente adelante, presenta pequeños refuerzos adiposos, que rellenan las partes periféricas de la interlínea articular. b) Atlanto-Axoídea medial. Articulación sinovial, trocoide. Sus superficies articulares están constituidas por dos elementos. - Anillo atloídeo: formación osteofibrosa; constituido anteriormente, por la cara posterior del arco anterior del atlas, que posee una pequeña carilla articular ovalada; y por atrás, el ligamento transverso del atlas, cinta fibrosa muy resistente que va desde una masa lateral a la otra. Este ligamento está unido al borde anterior del foramen magno, por un haz ascendente (fascículo longitudinal superior) y a la cara posterior del cuerpo del axis por un haz descendente (fascículo longitudinal inferior) (Fig. 25). En su conjunto se denomina ligamento cruciforme del atlas (Fig. 25). -Proceso odontoide del axis: presenta dos carillas articulares; una anterior, para el arco anterior del atlas; y una posterior, para el ligamento transverso del atlas. Medios de Unión Esencialmente está dado por la membrana tectoria, la que asegura el contacto entre el atlas y el proceso odontoide. Sinovial Son difíciles de identificar, se encuentran en cada una de las pequeñas cápsulas de esta articulación.

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Fig.25 Ligamentos cráneo cervicales Vista posterior Se ha removido la membrana tectorial, dejando el plano más profundo. 1.-Ligamentos alares 2.-Atlas (C1). 3.-Axis (C2). 4.-Membrana tectoria accesoria ( ligamento occípito-axoídeo lateral). 5.-Ligamento cruciforme, banda longitudinal inferior. 6.-Ligamento transverso del atlas. (porción transversa del ligamento cruciforme) 7.-Ligamento cruciforme, banda longitudinal superior.
Modificado de ” The Netter Presenter; Human Anatomy Collection”. Version 2.0. (Ref.6)

Ligamentos de refuerzo entre el occipital y el axis Los separaremos entre aquellos que van al cuerpo del axis y los que van al proceso odontoide del axis. • Membrana Tectoria Es una poderosa lámina contenida en el interior del canal vertebral, que se extiende desde el borde anterior y lateral del foramen magno hasta la cara posterior del cuerpo del axis. Se considera que el ligamento longitudinal posterior separa la membrana tectoria del canal vertebral (Fig.26).

Fig.26 Ligamentos cráneo cervicales Vista posterior 1.-Clivus 2.-Membrana tectorial. 3.-Membrana tectoria accesoria. 4.-Ligamento longitudinal posterior. 5.-Capsula articular zigoapofisiaria (C2-C3). 6.-Axis (C2) 7.- Cápsula articular atlanto-axoídea (C1-C2). 8.- Atlas (C1). 9.- Cápsula articular occípito-atlantoídea (C0-C1)
Modificado de ” The Netter Presenter; Human Anatomy Collection”. Version 2.0. (Ref.6)

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• Ligamentos del proceso odontoide - Ligamento del vértice del diente ( suspensor del diente): cordón fibroso muy corto que va de la parte anterior del foramen magno al vértice del proceso odontoide del axis. - Ligamentos alares: son dos, derecho e izquierdo, ambos son cortos y fuertes. Se originan en la cara medial y anterior de los cóndilos occipitales y terminan a los lados da la parte superior del proceso adontoide del axis (Fig.27).

Fig.27 Ligamentos cráneo cervicales profundos Vista posterior Se ha removido el ligamento transverso del atlas. 1.-Atlas (C1). 2.-Ligamento apical del diente. 3.-Ligamento alar. 4.-Carilla articular posterior para el ligamento transverso del atlas 5.-Axís (C2).
Modificado de ” The Netter Presenter; Human Anatomy Collection”. Version 2.0. (Ref.6)

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MIOLOGIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL Cuando de habla de la musculatura de la columna vertebral, muchas veces se refieren en forma casi automática a la región posterior, dejando en un segundo plano las regiones anterior y media. Sin embargo, considero importante a fin de entender las funciones de la columna, que describamos todas las regiones musculares, aun cuando estas se verán en otros capítulos. En la literatura encontraran varias formas de clasificar la musculatura del dorso, algunos distinguen los músculos según planos (Ruviere. Ref. 9), y otros diferencian entre músculos propios de la espalda y músculos de la espalda (Latarjet. Ref. 4). Considero que la más valiosa y la que entrega una visión más completa de la musculatura que interactúa en la columna es la clasificación por medio de planos y es esa la que desarrollaremos a continuación. Región Posterior del Tronco 1er Plano superficial Músculo Trapecio (Fig. 28- 29- 30) Músculo triangular, cuya base se extiende desde el occipital hasta la última vértebra torácica y cuyo vértice se sitúa a nivel de la articulación acromio-clavicular. Inserciones mediales: entre las líneas nucales del hueso occipital, la protuberancia occipital externa, en el ligamento nucal, en los procesos espinosos de todas las vértebras torácicas y de todos los ligamentos interespinosos correspondientes. El cuerpo muscular es muy robusto y espeso, sobre todo en su parte superior. Aquí las fibras musculares descienden oblicuas en sentido lateral. En la parte mediana, las fibras son transversales, para hacerse oblicuamente ascendentes en la parte inferior del músculo. Inserciones laterales: los fascículos superiores (porción descendente) van al tercio lateral del borde posterior de la clavícula; fascículos medios (porción transversa) se insertan en el borde posterior del acromion y en la parte vecina de la espina de la escápula en toda su extensión; fascículos inferiores (porción ascendente) terminan en una fascia triangular que se desliza sobre la terminación medial de la espina de la escápula y por ultimo van a insertarse en ésta. Inervación Por su cara profunda, no lejos de su borde anterior, recibe la rama lateral del nervio accesorio. Hacia arriba, del plexo cervical, ramos anteriores del 2º, 3º y 4º nervio cervical se unen al accesorio, y le llega por su cara profunda, el nervio trapecio. Vascularización Asegurada por al arteria dorsal de la escápula, rama de la arteria subclavia. Acción Punto fijo en el eje del tronco: eleva el hombro y acerca la escápula a la columna vertebral. Punto fijo en la cintura escapular: extiende la cabeza, haciéndola girar en sentido contralateral. La porción descendente es rotadora superior de la escápula y la porción ascendente es rotadora inferior.

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Músculo Dorsal Ancho (Fig. 28–29-30) Se ubica en la parte posterior e inferior del tronco, luego pasa a la región axilar, para terminar en el húmero. Inserciones inferomediales: procesos espinosos de las siete últimas vértebras torácicas, de las cinco vértebras lumbares y en los ligamentos interespinosos correspondientes; en la cresta mediana del sacro; en el tercio posterior de la cresta iliaca; en la cara posterolateral de las cuatro últimas costillas. La inserción vertebral e iliaca se efectúa por una lámina fibrosa delgada, la fascia toracolumbar. El músculo se desprende de ella. Es plano y triangular. Sus fibras se dirigen: • Las superiores, con dirección horizontal, hacia delante. • Las inferiores, en sentido vertical. • Las medias, oblicuas hacia arriba lateralmente y adelante. Las fibras superiores pasan sobre el ángulo de la escápula, donde de manera variable pueden insertarse, con escasa frecuencia. Luego, las alcanzan al músculo redondo mayor y lo cornean de abajo hacia arriba, para situarse delante de él. Las fibras musculares efectúan un movimiento de torsión, por el cual las fibras inferiores pasan a ser superiores, y a la inversa para las superiores. Luego éstas se condensan en un tendón Terminal aplanado y cuadrilátero. Inserción humeral: el tendón pasa medialmente al humero para alcanzar su cara anterior, por delante del tendón del músculo redondo mayor, para terminar en el fondo del surco intertubercular. Por su extremidad superior, puede emitir una expansión fascial que lo une al tubérculo menor del humero. Inervación Recibe su nervio motor en la axila. Este tiene su origen en el fascículo posterior del plexo braquial (C7, C8), el nervio toracodorsal que desciende delante del subescapular, de arriba hacia abajo y de medial a lateral antes de alcanzar la cara anteromedial del músculo. Vascularización Las arterias proceden desde las arterias intercostales en diferentes niveles; en la región axilar, recibe irrigación de la arteria toracodorsal. Acción Es un músculo aductor, extensor y rotador medial del humero. Al fijar el humero eleva el tronco.

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Fig.28. Músculos del Dorso. Plano superficial. 1.-Línea nucal superior del cráneo. 2.-Proceso espinoso del axis (C2). 3.-Triangulo del cuello posterior. 4.-Músculo trapecio. 5.-Músculo latissimo del dorso. 6.-Proceso espinoso de T12. 7.-Fascia toracolumbar. 8.-Cresta iliaca. 9.-Músculo semiespinoso de la cabeza. 10.-Músculo esplenio cervical. 11.-Proceso espinoso de C7. 12.-Músculo esplenio del cuello 13.-Músculo romboide menor (seccionado). 14.-Músculo serrato posterosuperior 15.-Músculo romboides mayor (seccionado). 16.-Músculo serrato posteroinferior. 17.-Músculos erectores espinales. 18.-Músculo oblicuo externo del abdomen. 19.-Músculo oblicuo interno del abdomen
Modificado de ” The Netter Presenter; Human Anatomy Collection”. Version 2.0. (Ref.6).

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Fig.29. Músculos del Dorso. 1.- Músculo trapecio. 2.- Músculo infraespinoso. 3.- Músculo latissimo del dorso. 4.- Fascia toracolumbar. 5.- Músculo esplenio cervical. 6.- Músculo serrato posterosuperior. 7.- Ramo medial del ramo dorsal del nervio espinal torácico. 8.- Ramo lateral del ramo dorsal del nervio espinal torácico. 9.- Músculo iliocostal. 10.- Músculo latissimo del dorso 11.- Músculo serrato posteroinferior.
Modificado de Yokochi “ Color Atlas of Anatomy”.(Ref.8)

2º Plano de los Músculos Romboides Músculo Romboides (Fig. 28-30) Subyacente al trapecio, esta situado en la parte inferior de la nuca y en la superior de la región dorsal del tórax. Cubre el músculo serrato posterosuperior y la porción superior de la fascia interserratica. Inserciones mediales vertebrales Por una lámina fibrosa, delgada pero sólida, el músculo se inserta en la parte inferior del ligamento de la nuca, en los procesos espinosos de C7 a T5, así como en los ligamentos supraespinosos. Inserciones laterales escapulares Se inserta en el borde medial de la escápula, desde la espina hasta el ángulo inferior del hueso. Estas inserciones son posteriores en relación a las del músculo serrato anterior. El cuerpo muscular es aplanado y cuadrilátero, sus fibras se dirigen oblicuas abajo y en sentido lateral. Las fibras que emanan de las inserciones superiores se distinguen a veces en un fascículo diferente: el romboide menor, suprayacente al romboide mayor, más voluminoso Inervación Asegurada por el nervio dorsal de la escápula, rama del plexo braquial, originado del ramo anterior del 5º nervio cervical. Klgo.  Rodrigo  Jara  Garcia.   Página  32  

Vascularización Ramas de la arteria dorsal de la escápula, rama de la subclavia. Acción Con punto de apoyo en la columna vertebral, desplaza la escápula medialmente y el ángulo inferior hacia arriba. 3er Plano de los músculos Serratos Posteriores. Ubicados directamente sobre los músculos erectores espinales. Estos dos músculos serratos posteriores se encuentran unidos por la fascia toracolumbar (aponeurosis interserratica), que se inserta en sentido medial en el caquis y lateralmente en las costillas, desde la 2ª hasta la 12ª. Músculo Serrato Posterior Superior (Fig. 28-29) Músculo plano Inserciones vertebrales: se inserta en los procesos espinosos de la 7ª vértebra cervical y de las tres primeras torácicas. Inserciones costales: se dirige oblicuo hacia abajo y lateral que termina en la cara posterolateral de la 2ª, 3ª, 4ª y 5ª costilla por medio de fascículos independientes. Este músculo es superficial a los músculos de los canales vertebrales, y profundo en relación con los romboides. Innervación Ramas posteriores de los nervios intercostales vecinos.

Músculo Serrato Posterior Inferior (Fig. 28-30-31) Músculo plano Inserciones vertebrales: se inserta en los procesos espinosos de las dos últimas vértebras torácicas y las tres primeras lumbares. Inserciones costales: se dirige hacia arriba y lateral, a la cara posterolateral de las cuatro ultimas costillas y sus espacios intercostales. Este músculo es superficial a los músculos erectores espinales, y profundo en relación con dorsal ancho. Innervación Ramas posteriores de los nervios intercostales vecinos.

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Fig.30. Músculos del Dorso. Plano superficial y medio 1.- Músculo occipital 2.- Músculo semiespinoso de la cabeza. 3.- Músculo esplenio de la cabeza. 4.- Músculo esternocleidomastoideo. 5.- Músculo esplenio cervical. 6.- Músculo trapecio. 7.- Músculo elevador de la escápula. 8.- Espina de la escápula. 9.- Músculo romboides menor. 10.- Músculo infraespinoso. 11.- Músculo romboide mayor. 12.- Músculo deltoides posterior. 13.- Músculo redondo menor. 14.- Borde espinal de la escápula. 15.- Músculo redondo mayor. 16.- Músculo latisimo del dorso. 17.- Músculo serrato anterior. 18.- Músculo iliocostal. 19.- Músculo intercostal externo. 20.- Músculo serrato posteroinferior. 21.- Cresta iliaca. 22.- Músculo oblicuo externo.
Modificado de Yokochi “ Color Atlas of Anatomy”.(Ref.8)

4º Plano Profundo de los Músculos de la Columna En este plano debemos diferenciar una porción lateral algo más superficial de los músculos erectores espinales y otro más medial y profundo de los músculos transversos espinosos. Todos los músculos de este plano aparentemente tienen el mismo origen en la denominada masa común, sin embargo entre las descripciones de Ruviere y Latarjet, podemos observar discrepancia sobre que elementos que conforman la porción carnosa de está estructura. Masa Común de los Músculos Profundos de la Columna Formada por una porción carnosa y profunda, constituida por los músculos transversoespinosos según Ruviere y los erectores espinales según Latarjet , y de una lámina aponeurótica que representa la aponeurosis de inserción de los músculos iliocostal y longísimo torácico. La inserción inferior aponeurótica es gruesa y firme, y se distribuye en dos porciones: a) Región Lumbosacra: procesos espinosos lumbares y cresta sacra media. b) Región pelviana: espina iliaca posterosuperior, tercio posterior de la cresta iliaca y en el ligamento sacrotuberoso. Las fibras musculares que se continúan a partir de la porción aponeurótica se dirigen superiormente y se separan, un poco antes de la duodécima costilla en dos porciones una lateral que constituirá el músculo iliocostal y una más medial, que formara el músculo longísimo torácico.

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Músculo Erector de la Columna (Fig. 29-30) Tiene su origen en la masa común. A medida que asciende podemos distinguir las distintas columnas las cuales de lateral a medial son: a) Músculo Iliocostal: es grueso, ancho y prismático, su volumen desciende gradualmente de caudal a cefálico. De su origen común asciende en la columna dando inserciones en distintas regiones lo que permite dividirlo en 3 porciones a) Lumbar: ángulo posterior de las seis ultimas costillas según la definición clásica. b) Torácica: agotado el primer tramo se reconstituye desde el borde superior de las costillas, medialmente a su ángulo, para terminar en el ángulo posterior de las seis primeras costillas. c) Cervical: las fibras que nacieron de las primeras seis costillas terminan en el tubérculo posterior de los procesos transversos de las cuatro ultimas vértebras cervicales. b) Músculo Longísimo: Este músculo se dispone medialmente al iliocostal, en su parte inferior es ancho y grueso, para terminar estrecho y delgado en la porción superior. Se encuentra posteriormente al músculo transversoespinoso desde la masa común de los músculos profundos hasta la segunda costilla. de su origen común termina en los procesos transversos de las 12 vértebras torácicas y en las regiones adyacentes de las 10 ultimas costillas. Los fascículos terminales se dividen en dos porciones: - Los fascículos laterales o costales que se fijan: en la región lumbar, en el borde inferior de los procesos costales; en la región torácica, en el borde inferior de las costillas, medialmente al ángulo de las costillas. - Los fascículos mediales o transversos se fijan: terminan en los procesos accesorios de las vértebras lumbares y en los procesos transversos de las vértebras torácicas. El músculo longísimo presenta también distribuciones en la región del cuello y la cabeza. a) Longísimo del cuello: este segmento se continua del anterior desde los procesos transversos de T1-T6, medial al longísimo torácico y termina en los tubérculos posteriores de los procesos transversos de C2 a C6. b) Longísimo de la cabeza: es una continuación del músculo longísimo del cuello, que se proyecta hacia el proceso mastoideo. c) Músculo Espinoso: es el músculo que nace más arriba de los erectores, desde los procesos espinosos de T11 a L2. De aquí se dirige a los procesos espinosos de las 8 ó 10 primeras vértebras dorsales. d) Músculos Interespinosos: estos músculos son aplanados y delgados, se ubican en los espacios interespinosos. Son dos en cada espacio, y unen, a cada lado de la línea media, el borde superior de un proceso espinoso con el borde inferior del proceso espinoso ubicado superiormente. No existen músculos interespinosos en la región torácica, o por lo menos entre las vértebras torácicas medias. Inervación: Los músculos erectores espinales en su conjunto reciben inervación de las ramas dorsales primarias, adyacente al nivel en que se encuentran.

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Acción: En su conjunto extienden los tres niveles vertebrales de la columna; región lumbar, torácica y cervical. Contrario a lo que podríamos pensar, este grupo muscular es de vital importancia en la flexión de tronco, ya que actúa controlando el movimiento de flexión. La contracción unilateral produce inclinación lateral asociado a una rotación en el mismo sentido. El músculo longísimo torácico tiene importancia en mantener la lordosis fisiológica lumbar en posición de pie y sentado.

Fig.31. Músculos del Dorso. Plano intermedio. 1.-Músculo semiespinoso de la cabeza 2.-Músculo esplenio de la cabeza y esplenio del cuello. 3.-Músculo iliocostal (erectores espinales). 4.-Músculo longísimo (erectores espinales). 5.-Músculo espinoso (erectores espinales). 6.-Proceso espinoso de C7. 7.-Músculo longísimo del cervical. 8.-Músculo iliocostal cervical. 9.-Músculo iliocostal torácico. 10.-Músculo espinoso torácico. 11.-Músculo longuísimo torácico. 12.-Músculo iliocostal lumbar. 13.-Proceso espinoso de T12. 14.-Músculo transverso abdominal y su tendón de origen. 15.-Fascia toracolumbar ( seccionada).
Modificado de ” The Netter Presenter; Human Anatomy Collection”. Version 2.0. (Ref.6)

Músculos Transverso-Espinoso (Fig. 32) Estos grupos musculares se encuentran profundos en la columna vertebral, a diferencia de los anteriores tienen una función más segmentaria. Este grupo muscular, puede dividirse en los siguientes músculos: semiespinosos, multífidos y rotadores.

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Semiespinoso: este músculo existe desde la parte inferior de la región torácica hasta la base del cráneo y consta de tres porciones. a) Torácico: de los procesos transversos de (T6 a T10), se inserta en los procesos espinoso de las vértebras cervicales inferiores y torácicas superiores (C6 a T2). b) Cuello: desde los procesos transversos de (T1 a T6), de aquí se dirige hasta los procesos espinosos de (C2 a C6). c) Cabeza: se extiende desde los procesos transversos de (T1 a T6 y los procesos articulares de C4 a C7), terminan insertándose en una impresión medial situada entre las líneas nucales superior e inferior de la base del cráneo.

Inervación: ramas primarias posteriores de los nervios espinales adyacentes. Acción: • Simultáneamente, produce la extensión de las regiones cervical y torácica de la columna vertebral. • Unilateralmente, rota el tronco y cuello en sentido contrario. En relación de los músculos multífidos y rotadores existen varias posturas, las mas conocidas son las de Trolard y Winckler . Para los fines de estos apuntes y a fin de evitar confusiones utilizaremos la descripción del primero de ellos. Este grupo muscular se compone de numerosos músculos o series de haces musculares dispuestos a manera de “ tejado de fibras musculares”. Trolard los describe desde los procesos transversos y se dividiría en dos fascículos: los músculos laminares (rotadores)y los músculos rotadores (multífidos). a) Músculo rotador corto: desde un proceso transverso, se dirige y termina en el borde inferior de la lamina ubicada por encima de la vértebra de origen. b) Músculo rotador largo: desde un proceso transverso, se dirige al borde medial e inferior de la lamina ubicada dos niveles por sobre su origen. c) Músculo multífido corto: desde un proceso transverso, termina en el proceso espinoso de la tercera vértebra por sobre su origen. d) Músculo multífido largo: desde un proceso transverso, termina en el proceso espinoso de la cuarta vértebra por encima de su origen. Inervación: ramas primarias posteriores de los nervios espinales adyacentes. Acción: los músculos multífidos pueden producir rotación y extensión, mientras que los músculos rotadores solo producen rotación. Sin embargo, es probable que estos músculos tengan más importancia en la estabilización de la columna vertebral.

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Fig.32. Esquema del músculo transversoespinoso (a la izquierda según Trolard, a la derecha según Winckler). 1.- Músculo rotador corto. 2.- Músculo rotador largo. 3.- Músculo multífido. 4.- Músculo semiespinoso.

Fig.33. Músculos del Dorso. Plano intermedio. 1.-Músculo semiespinoso de la cabeza 2.-Proceso espinoso de C7. 3.-Músculo semiespinoso del tórax. 4.-Músculo multífido. 5.-Músculo multífido. 6.-Músculos erectores espinales (cortados). 7.-Músculo recto posterior menor de la cabeza. 8.-Músculo oblicuo superior de la cabeza. 9.-Músculo recto posterior mayor de la cabeza. 10.-Proceso transverso del atlas. 11.-Músculo oblicuo inferior de la cabeza. 12.-Músculos rotadores largos cervicales. 13.-Músculos rotadores cortos cervicales.. 14.-Músculos interespinosos cervicales. 15.-Músculos rotadores largos del tórax. 16.- Músculos rotadores cortos del tórax. 17.- Músculos interespinosos lumbares. 18.- Músculos intertransversos. 19.- Músculo cuadrado lumbar. 20.- Cresta iliaca. 21.- Músculo multífido cortado.
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Fig.34. Músculos del Dorso “ Plano profundo” 1.Músculo semiespinoso cervical; 2. Músculo romboide mayor; 3. Músculo semiespinoso del tórax;4. Músculo intercostal externo; 5. Músculo intertransverso; 6. Músculo multífido; 7. Músculo trapecio y nervio accesorio; 8. Procesos espinosos; 9. Músculo romboide mayor; 10. Procesos transversos; 11. Músculo redondo mayor; 12. Ligamento intertransversos; 13. Músculo elevador de las costillas; 14. Músculos rotadores; 15. Tendones del músculo iliocostal; 16. Músculos intertransversos lumbar; 17. Cresta iliaca.
Modificado de Yokochi “ Color Atlas of Anatomy”.(Ref.8)

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FASCIA TORACOLUMBAR Corresponde al plano superficial de la pared posterior del abdomen. Esta lamina superficial la constituye la aponeurosis del músculo dorsal ancho. Es una lamina triangular, de base medial sobre los procesos espinosos desde la 7ª vértebra dorsal hasta la ultima sacra. Su cara superficial esta cubierta en su porción superior por el músculo trapecio. Su cara profunda cubre los músculos serrato posteroinferior, oblicuo interno del abdomen y erector de la columna. La fascia toracolumbar esta unida, a lo largo del borde lateral del músculo erector de la columna, a los músculos serrato posteroinferior y oblicuo interno del abdomen inferiormente, y a la aponeurosis posterior del músculo transverso del abdomen en el intervalo entre estos dos músculos. La unión se produce por medio de sólidos tractos conjuntivos que deprimen la fascia toracolumbar, en la que forman el denominado canal lumbar lateral. Primer Plano La hoja superficial de la fascia toracolumbar (aponeurosis lumbar) constituye la aponeurosis del músculo dorsal ancho. Es triangular y se extiende desde el proceso espinoso de T7 a la última sacra. o Su cara superficial está cubierta en su parte superior por el trapecio. o Su cara profunda cubre el serrato posteroinferior, el oblicuo interno del abdomen y el músculo erector espinal. La fascia toracolumbar está unida, a lo largo del borde del músculo erector espinal, al serrato posteroinferior en la parte superior y al oblicuo interno del abdomen inferiormente, y forma la aponeurosis posterior del transverso del abdomen en el intervalo entre estos dos músculos. La unión se produce por sólidos tractos conjuntivos que deprimen la fascia toracolumbar, en la que forman un canal llamado canal lumbar lateral. Segundo Plano Constituido por la aponeurosis del serrato posteroinferior superiormente y por el oblicuo interno del abdomen inferiormente. La aponeurosis del serrato posteroinferior se une en casi toda la extensión a la cara profunda da la hoja superficial de la fascia toracolumbar. La lámina tendinosa del oblicuo interno del abdomen se une a la hoja superficial de la fascia toracolumbar por medio de aquellas fibras que se insertan en la apófisis espinosa de L5 y en la extremidad posterior de la cresta iliaca. Tercer Plano El tercer plano está formado por la hoja profunda de la fascia toracolumbar, que continúa lateralmente como aponeurosis posterior del transverso del abdomen. Esta lamina esta reforzada por una serie de fascículos fibrosos que irradian desde el vértice de los procesos costales de las vertebras lumbares hacia la aponeurosis posterior del transverso. Los fascículos de refuerzo que nacen de las vertebras lumbares 3-4 y 5 son generalmente poco diferenciable. Por el contrario, los que proceden de los procesos costales 1° y 2° son muy resistentes y se extienden desde los procesos costales de estas al borde inferior de la duodécima costilla. Constituyendo una lamina fibrosa gruesa y nacarada, conocida con el nombre de ligamento lumbocostal.

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Fig.34. Músculos del Dorso “ Plano profundo” 1 .Músculo latissimo del dorso. 2. Ramas cutáneas laterales de los ramos posteriores de los nervios raquídeos. 3. Fascia toracolumbar. 4. Músculo oblicuo externo del abdomen. 5. Cresta iliaca. 6. Ultima vértebra coccígea. 7. Músculo iliocostal torácico. 8. Músculo serrato posteroinferior. 9. Nervio cutáneo del glúteo.
Modificado de Yokochi “ Color Atlas of Anatomy”.(Ref.8)

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MÚSCULOS DEL CUELLO
Los músculos de esta región son responsables de la movilidad del cráneo sobre la columna cervical y de esta misma tanto en su conjunto como segmentariamente. La musculatura de esta región tiene gran importancia ya que mientras algunos segmentos se mueven en un sentido, otros lo harán necesariamente en sentido opuesto a fin de mantener una postura adecuada de la cabeza en el espacio. Este hecho se entiende con mayor claridad cuando se analiza la funcionalidad de la columna cervical, por el momento nos quedaremos con la descripción anatómica de los músculos, de esta porción de la columna vertebral. Antes de ver los diferentes grupos musculares que existen en esta región revisares la fascia y su compartamentalización. FASCIA DEL CUELLO (Latarjet) La fascia de cuello esta compuesta por membranas de tejido conjuntivo, algunas fibrosas y otras lamenares, para envolver músculos, órganos y elementos vasculares. En la región posterior del cuello, los músculos están cubiertos por una fascia espesa y resistente la cual se tabica hacia la profundidad, separando y envolviendo los distintos planos musculares. En la región anterolateral del cuello la disposición de la fascia es más compleja, ya que aparte del componente muscular encontramos los ejes viscerales (faringe, laringe, tráquea y esófago), y el eje vascular yugocarotídeo. Se describen tres hojas superficiales y dos vainas: A. Hoja superficial de la fascia cervical. B. Hoja pretraqueal de la fascia cervical. C. Hoja prevertebral de la fascia cervical. D. Vaina visceral. E. Vaina carotídea. A) Hoja Superficial de la Fascia Cervical Formada por dos porciones simétricas bilateralmente la cual envuelve al cuello. Es subcutánea y esta tapizada por el platisma. Parte en la línea mediana anterior, se dirige hacia ambos lados y al llegar al músculo esternocelidomastoideo se desdobla conteniéndolo, continúa hacia atrás hasta el músculo trapecio y, en contacto con el se desdobla para contenerlo, alcanzando la línea mediana posterior donde se mezcla con el ligamento nucal a nivel de los procesos espinosos cervicales. Se describen en ella dos circunferencias y dos caras. Circunferencia superior: se inserta en el borde inferior de la mandíbula y en el ángulo de esta por un espesamiento de la fascia del músculo masetero, en la porción cartilaginosa del conducto auditivo externo, en el proceso mastoideo y en la línea nucal superior. Circunferencia inferior: insertada sobre el esternón esta hoja fascial se desdobla y limita el espacio supraesternal. En este espacio se puede visualizar las venas yugulares anteriores, nodos linfáticos y tejido adiposo. Lateralmente se inserta en la cara superior de la clavícula, borde medial del acromion y sobre el labio superior del borde posterior de la espina de la escápula. Después, envainando al musculo trapecio, desciende hacia la región dorsal. Cara profunda: envía hacia la profundidad tres prolongaciones: a) Lateral, que termina fijándose en los tubérculos posteriores de los procesos transversos de las vertebras cervicales. Esta prolongación delimita una región posterior o nucal y otra Klgo.  Rodrigo  Jara  Garcia.   Página  42  

anterior (vascular, visceral). b) Submandibular, esta lámina se desdobla al entrar en contacto con la glándula (celda submandibular). c) Parotídea, se dirige en dirección hacia el ángulo de la mandíbula y de aquí a la celda de la glándula parótida (celda parotídea). Cara superficial, separada de la piel por el platisma y el tejido subcutáneo, se relaciona con los nervios del plexo cervical, así como con la vena yugular anterior y la vena yugular externa, que se hallan lateralmente y perforan esta hoja superficial de la fascia cervical cerca de la clavícula, y también atraviesan la hoja pretraqueal de la fascia cervical para desembocar en las venas profundas. B) Hoja Pretraqueal de la Fascia Cervical Ocupa la parte anterolateral del cuello anexa a los músculos infrahioideos. Inserciones: a) Arriba, en el hueso hioides. b) Abajo, en la vertiente posterosuperior del manubrio esternal y el borde posterior de la clavícula, y se prolonga sobre el borde superior de la escapula hasta la escotadura de esta. c) Lateralmente, se extiende de un músculo omohioideo al otro, y cada músculo está contenido en un desdoblamiento de la hoja pretraqueal. En la relación del omohioideo con el músculo esternocleidomastoideo, esta hoja pretraqueal se adhiere a la lámina medial de la vaina de este último músculo. Hacia la línea mediana, la hoja pretraqueal se divide en una hoja superficial y otra profunda. La porción superficial envaina a los músculos esternohioideos y la porción profunda envaina a los músculos esternotiroideo. Las dos porciones se reúnen con las del lado opuesto en la línea mediana, formando la línea mediana infrahioidea. La hoja pretraqueal de la fascia cervical está cubierta superficialmente por la hoja superficial y por los músculos esternocleidomastoideos. Su cara profunda se relaciona con la fosa supraclavicular, en sentido lateral; con la región carotídea, medialmente, y con glándula tiroides, la laringe y la tráquea, en la línea mediana. C) Hoja Prevertebral de la Fascia Cervical Situada por delante de los músculos prevertebrales y por detrás del eje visceral y del eje vasculonervioso yugulocarotídeo. Inserción: a) Arriba, en la porción basilar del occipital. b) Abajo, termina en forma gradual, sin límite neto, en el tejido conjuntivo del mediastino. c) Lateralmente, se detiene en los tubérculos anteriores de los procesos transversos de las vertebras cervicales. En efecto, la lamina lateral que la prolonga en sentido lateral pertenece a la hoja superficial de la fascia cervical. Esta fascia es una lámina resistente. Entre ella y el esqueleto vertebral, a veces se desarrollan abscesos que quedan tabicados y prevertebrales.

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1. Fascia cervical profunda, de los músculos infrahioideos; 2. Covertura de la fascia cervical profunda; 3. Músculo Platisma; 4. Músculo Esternohioideo; 5. Tráquea; 6. Músculo Esternotiroideo; 7. Glándula tiroides; 8. Esófago; 9. Musculo Omohioideo;10. Músculo Esternocleidomastoideo; 11. Nervio laríngeo recurrente; 12. Art. Carótida común; 13. Vena yugular interna; 14. Nervio vago; 15. Nervio frénico; 16. Músculo Escaleno anterior; 17. Tronco simpático; 18. Nervio espinal; 19. Músculo escaleno medio y posterior; 20. Músculo largo del cuello; 21. Músculo elevador de la escapula; 22. Músculo trapecio;23. Músculos cervicales profundos; 24. Vertebra de C7; 25. Tejido celular subcutáneo; 26. Espacio retrotraqueal; 27. Fascia alar; 28. Fascia prevertebral profunda; 29. Grasa del triangulo posterior; 30. Fascia de revestimiento del triangulo posterior; 31. Tejido celular subcutáneo; 32. Vaina carotidea; 33. Fascia bucofaríngea; 34. Fascia visceral pretraqueal.

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1. Mandíbula 2. Músculo genihioideo. 3. Fascia genihioidea. 4. Capa revestimiento de la fascia cervical profunda. 5. Fascia de los músculos infrahioideos. 6. Fascia pretraqueal. 7. Glándula tiroides. 8. Tejido celular subcutáneo. 9. Espacio supraesternal. 10. Manubrio esternal. 11. Aorta. 12. Pericardio. 13. Esófago. 14. Tráquea. 15. Fascia prevertebral. 16. Fascia alar. 17. Espacio retrofaríngeo. 18. Fascia bucofaríngea. 19. Rinofaringe.

MÚSCULOS DE LA REGION CERVICAL POSTERIOR Plano de los Músculos Esplenios Músculos Esplenios: el cuerpo muscular es ancho y aplanado. Inserciones: Distalmente: abajo y medialmente en los procesos espinosos de la 7ª vértebra cervical, de las 4 o 5 primeras vértebras torácicas, así como en los ligamentos interespinosos entre los procesos espinosos correspondientes y en el tercio inferior del ligamento nucal. Proximalmente: se describen inserciones en la cabeza y en la columna cervical. a) Cabeza: este músculo asciende verticalmente para fijarse arriba en la línea nucal superior del occipital y en la cara externa del proceso mastoideo. b) Cervical: en los tubérculos posteriores de los procesos transversos de las 3 primeras vértebras cervicales (atlas, axis y 3ª cervical). Relaciones: estos músculos están cubiertos por el plano de los músculos trapecios y esternocleidomastoideo (ECM). Su borde lateral está en contacto con el elevador de la escápula. Su borde medial se separa de la línea mediana en la parte superior del músculo. En este punto de separación se forma el triangulo de los esplenios donde se ve el plano muscular siguiente. Plano de los Músculos Semiespinoso y longísimo de la Cabeza Músculo Semiespinoso de la Cabeza: es ancho ocupa toda la región de la nuca a ambos lados de la línea mediana. La porción media puede estar interrumpida por un tendón intermedio. Inserciones: En los procesos transversos de las 5 primeras vértebras torácicas y en la base de los procesos Klgo.  Rodrigo  Jara  Garcia.   Página  45  

transversos de las 4 o 5 ultimas vértebras cervicales. En el occipital entre las líneas nucales superior e inferior. Relaciones: situado a continuación del plano de los esplenios, cubre los músculos profundos y lateral a el se encuentra el músculo longísimo de la cabeza. Músculo Longísimo de la Cabeza: es vertical y lateral. Esta constituido por una lamina muscular estrecha, originada en numerosas lenguetas tendinosas. Inserciones: En la columna en los tubérculos posteriores de los procesos transversos de las cuatro ultimas vértebras cervicales. En la cabeza se inserta en el vértice y en el borde posterior del proceso mastoides. Músculo Semiespinoso del Cuello: en la nuca representa al grupo de los músculos transversosespinosos de la espalda, cuya estructura ya fue descrita. En el cuello el semiespinoso se origina en los procesos transversos de las cinco primeras vértebras torácicas, y termina en el vértice de los procesos espinosos de las cinco ultimas vértebras cervicales. Puede llegar al proceso espinoso del axis. Sus fibras musculares tienen una dirección oblicua ascendente y convergente, entre los procesos transversos de las primeras vértebras torácicas y las espinosas de las cervicales.

Músculos de la región posterior de cuello. 1. Línea nucal superior. 2. Proceso espinoso de C2. 3. Músculo ECOM. 4. Triangulo posterior del cuello. 5. Músculo trapecio. 6. Músculo romboides mayor. 7. Músculo serrato posterosuperior. 8. Músculo romboides menor. 9. Músculo elevador de la escapula. 10. Músculo esplenio del cuello. 11. Proceso espinoso de C7. 12. Músculo esplenio de la cabeza. 13. Músculo semiespinoso.

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Plano Profundo a) Músculo Recto Posterior Mayor de la Cabeza: une el axis con el occipital. Músculo triangular con vértice inferior. Se orienta de abajo hacia arriba y de medial a lateral. Inserciones Axis: en su proceso espinoso. Occipital: en la mitad lateral de la línea nucal inferior. Relaciones Esta situado medial a los músculos oblicuos, lateral al músculo recto posterior menor de la cabeza. Se aplica directamente a la cara posterior de las dos primeras vértebras cervicales. b) Músculo Recto Posterior Menor de la Cabeza: une el atlas con el occipital. Es aplanado y triangular. Inserciones Atlas: en su tubérculo posterior. Occipital: en la mitad medial de la línea nucal inferior, y por debajo de esta en la escama del occipital. Relaciones Tapiza la membrana Atlanta-occipital posterior y contacta y contacta medialmente con su homologo. Queda medial y algo más profundo que el recto posterior mayor de la cabeza. c) Músculo Oblicuo Inferior de la Cabeza: es aplanado y triangular, une el axis con el atlas. Inserciones Axis: en su proceso espinoso, desde donde se dirige en forma oblicua hacia arriba y lateral. Atlas: termina insertándose en su proceso transverso. Relaciones Cubre la membrana Atlanta-occipital posterior y está cubierto a su vez por el músculo semiespinoso de la cabeza. Se relaciona con la arteria vertebral por delante y con el nervio occipital mayor por atrás. d) Músculo Oblicuo Superior la Cabeza: aplanado y triangular une el atlas al occipital. Inserciones Atlas: en su proceso transverso, y desde allí asciende verticalmente. Occipital: línea nucal inferior del occipital, en sentido lateral y algo arriba de la inserción del recto mayor.

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Músculos Suboccipitales. 1. Linea nucal superior. 2. Tuberculo posterior de C1. 3. Músculo longísimo de la cabeza. 4. Músculo semiespinoso. 5. Músculo esplenio de la cabeza y cuello. 6. Músculo recto posterior menor. 7. Músculo oblicuo superior. 8. Músculo recto posterior mayor. 9. Músculo oblicuo inferior. 10. Músculo longísimo de la cabeza. 11. Músculo semiespinoso (cortado). 12. Músculo espinoso cervical.

Triangulo suboccipital (de Tillaux) Los músculos recto posterior mayor, oblicuo mayor y el oblicuo menor, delimitan este triangulo. Este espacio triangular es atravesado por la rama posterior del 1er nervio cervical (nervio suboccipital) y en el fondo se encuentra cruzando en forma transversal, de lateral a medial, la arteria vertebral, ubicada en su surco del atlas. El nervio occipital mayor cruza superficialmente la parte medial de este triangulo, llevando una dirección vertical, luego de haber rodeado al borde inferior del músculo oblicuo mayor de la cabeza. Inervación de los Músculos de la Nuca Cada músculo recibe uno o varios ramos provenientes de las ramas posteriores de los nervios espinales cervicales. Los músculos del plano profundo están inervados por el 1er y por el 2º nervio cervical. Este ultimo forma el nervio occipital mayor (suboccipital de Arnold) luego de recibir ramos comunicantes de C1 y C3. Los otros músculos de la nuca reciben ramos nerviosos provenientes desde el 2º hasta el 8º nervio cervical. Vascularización Los músculos de la nuca reciben ramas de la arteria occipital, rama de la carótida externa.

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Inervación de la región posterior de cuello. 1. Aponeurosis epicraneal. 2. Fasciculo occipital del músculo occipito-frontal. 3. Gran nervio occipital, ramo dorsal de C2. 4. Arteria occipital. 5. Ramo dorsal del nervio de C3. 6. Músculo semiespinoso. 7. Musculo esplenio. 8. Nervio auricular mayor (plexo cervical C2-C3) 9. Nervio auricular menor (plexo cervical C2-C3) 10. Músculo ECOM. 11. Músculo trapecio. 12. Músculo esplenio de la cabeza. (18) 13. Músculo semiespinoso de la cabeza. (26) 14. Músculo semiespinoso del cuello. 15. Músculo esplenio del cuello. 16. Músculo longísimo de la cabeza. 17. Nervio ramo dorsal de C3. 19. Nervio occipital mayor, ramo dorsal de C2. 20. Músculo oblicuo inferior. 21. Arteria occipital. 22. Arco posterior del atlas. 23. Nervio suboccipital, ramo dorsal de C1. 24. Músculo oblicuo superior. 25. Arteria vertebral. 27. Músculo recto posterior mayor. 28. Músculo recto posterior menor.

MÚSCULOS DE LA REGION LATERAL DEL CUELLO Plano Superficial Músculo Platisma: Es ancho y delgado, que excede los límites del cuello por abajo, sobre el tórax y por arriba, sobre la cara. Inserciones Abajo: en el tejido subcutáneo de las regiones infraclavicular, deltoidea y acromial. De aquí se ubica entre la piel y la fascia superficial, que se dirige hacia arriba y adelante para insertarse: - Mandíbula, en la sínfisis mandibular, tercio anterior de la línea oblicua y en el cuerpo de este hueso. - Por debajo del orificio de la boca, entrecruzando sus fibras con los músculos cutáneos de este nivel. - En los tegumentos del mentón y de la comisura labial. Relaciones La cara superficial se corresponde con la piel, de la que se halla separado por tejido adiposo. La cara profunda se aplica a la hoja superficial de la fascia cervical, recubriendo la parte anterolateral del cuello. El borde anterior forma con la del lado apuesto un triangulo con vértice mentoniano y base torácica. Inervación: rama cervical del nervio facial. Acción: Participa en la mímica, llevando hacia abajo la piel del mentón y de la comisura labial. Se expresa en la tristeza y la decepción. Músculo Esternocleidomastoideo: músculo largo y voluminoso que une el proceso mastoideo y el occipital a la parte superior del tórax. Este musculo se dirige oblicuo de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante. Inserciones Klgo.  Rodrigo  Jara  Garcia.   Página  49  

Abajo por dos fascículos: - Esternal, en la cara anterior del manubrio esternal, por medio de un tendón potente, cuyas fibras más mediales se entrecruzan con las del lado opuesto. - Clavicular, en la parte posterior de la cara superior del 1/3 medial de la clavícula, por medio de cortas fibras carnosas y tendinosas entremezcladas. Estas dos inserciones se reúnen un poco más superior formando un triangulo con la clavícula como base (de Sedillot). Arriba: se inserta en el vértice, cara lateral y borde posterior del proceso mastoideo, así como en la línea nucal superior, superficialmente al musculo esplenio. Tradicionalmente el musculo se divide en cuatro fascículos: tres superficiales, esternomastoideo, esternooccipital y cleidooccipital; y uno profundo, cleidomastoideo. Relaciones El musculo se encuentra contenido en un desdoblamiento de la fascia cervical superficial. - Por su cara superficial está cubierto por el músculo platisma y la piel. Es cruzado por la vena yugular externa y ramas superficiales del plexo cervical. - Por su cara profunda forma la pared lateral de la región carotidea. Tiene relación con el paquete vasculonervioso del cuello (arterias carótidas, vena yugular interna, nervio vago y nodos linfáticos). Sus relaciones varían en la medida que asciende, es así como: se relaciona con la base del cuello, con la región carotídea media (lóbulo de la glándula tiroides y con la región carotídea superior, donde la arteria se bifurca en carótida interna y externa. Más arriba, el músculo esta cruzado, en la profundidad, por el vientre posterior del músculo digástrico y por la arteria occipital. - El borde anterior limita lateralmente la región infrahioidea y carotidea media. Más arriba se une al ángulo de la mandíbula por medio del tracto angular de la fascia cervical, sobre el cual se apoya la glándula parótida. - El borde posterior se relaciona a cierta distancia con el borde anterior del trapecio, del que se aparta gradualmente de superior a inferior, delimitando el triangulo lateral del cuello. Este borde es cruzado por las ramas superficiales del plexo cervical. Inervación: Esta asegurada por la rama lateral del nervio accesorio, que se comunica en la cara profunda del musculo, con un ramo del plexo cervical proveniente del 2° nervio cervical. Plano Profundo Músculos Escalenos: constituyen una masa muscular que se extiende entre los procesos transversos de las vertebras cervicales hasta la primera y segunda costilla. Se describen tres músculos escalenos. a) Escaleno anterior: se inserta arriba, en los tubérculos anteriores de los procesos transversos de la 3ª a la 6ª vértebra cervical; abajo, en el tubérculo del escaleno anterior de la primera costilla, el cual se ubica en el borde medial de la cara superior de esta costilla. Algunas de sus fibras refuerzan el diafragma cervicotorácico. Los tendones de inserción se dirigen oblicuos hacia abajo y lateralmente. Estas fibras se reúnen para formar el cuerpo carnoso el cual termina en un tendón único. b) Escaleno medio: se inserta arriba, en los tubérculos anteriores del los procesos transversos de la 2ª a la 6ª vértebra cervical, así como en el proceso transverso de la 7ª vértebra cervical; abajo, se inserta en la cara superior de la primera costilla, por detrás del surco de la arteria subclavia y emite un fascículo para la cara superoexterna de la segunda costilla. Klgo.  Rodrigo  Jara  Garcia.   Página  50  

Este musculo se ubica por detrás del precedente, llegando al surco del nervio espinal de los procesos transversos. Su dirección es inferior y lateral como el precedente. c) Escaleno posterior: se inserta arriba, en los tubérculos posteriores de los procesos transversos de la 4ª a la 6ª vértebra cervical; abajo, en el borde superior y en la cara lateral de la 2ª costilla. Se encuentra situado posterior y lateral al musculo precedente, se dirige hacia abajo, atrás y lateralmente. Relaciones Los músculos escalenos en su inicio se ven como una masa indivisa, pero existen dos importantes espacios que separan a los escalenos en la parte inferior. Relaciones entre los músculos escalenos Espacio anterior: este espacio se forma entre el musculo escaleno anterior y el medio. Aparece netamente en la parte media de estos músculos, para ensancharse en forma progresiva de arriba hacia abajo, formando un triangulo con base en la primera costilla. Contenido del espacio anterior: Abajo y adelante, la arteria subclavia, apoyada sobre la primera costilla; arriba y detrás, los troncos del plexo braquial, entre los que se introduce la arteria dorsal de la escapula, rama de la arteria subclavia. Arriba, los nervios constituidos del plexo cervical atraviesan la masa escalenica, se ve así emerger el nervio frénico en el borde lateral del escaleno anterior, por delante del escaleno medio. Existe un espacio posterior, menos evidente y de menor importancia. Relaciones a distancia de los músculos escalenos Por anterior: la cara anterior del musculo escaleno anterior es cruzado en X por el nervio frénico, contenido en la hoja prevertebral de la fascia cervical. Inferiormente se relaciona con la vena subclavia, ramas colaterales de la arteria subclavia, cuerpo adiposo (Merkel), musculo omohioideo contenido en la hoja pretraqueal de la fascia cervical, clavícula y musculo esternocleidomastoideo; superiormente, el tronco simpático cervical y la arteria tiroidea inferior quedan por delante del musculo. Por medial: los escalenos rebasan hacia abajo la cúpula pleural y entran en relación con la arteria vertebral, el ganglio estrellado del simpático y las venas profundas de la base del cuello; mas arriba, están separados de los músculos prevertebrales por un surco ubicado por delante de los procesos transversos cervicales. Por lateral: los escalenos constituyen un macizo muscular convexo en el fondo del triangulo lateral del cuello, región limitada por el trapecio y el esternocleidomastoideo. Por posterior: se relaciona medialmente con los músculos de la nuca; lateralmente, se encuentran cubiertos por el trapecio y el elevador de la escápula, el escaleno posterior oculta la parte posterior de la 1ª y 2ª costilla. Inervación Ramas del plexo cervical, raíces anteriores para el escaleno anterior y medio, raíces posteriores para el escaleno posterior. Músculos Intertransversos del cuello: son dos por cada espacio Intertransversos (anterior y posterior). Inserciones En el borde inferior del proceso transverso que está por encima, y en el borde superior del proceso transverso que está por debajo; el anterior en el borde anterior del surco del nervio Klgo.  Rodrigo  Jara  Garcia.   Página  51  

espinal, el posterior en el borde posterior, de este surco. Relaciones Determinan un espacio triangular por el que transcurren la arteria y las venas vertebrales, que ascienden verticalmente, y las ramas anteriores de los nervios cervicales. Inervación Son inervados por un ramo posterior del nervio cervical. Músculo recto lateral de la cabeza: se le considera como el primer musculo intertransverso del cuello. Inserciones Abajo: sobre los procesos transversos del atlas. Arriba: en el proceso yugular del occipital. Relaciones Cubre por delante a la arteria vertebral. Inervación Por una colateral de la rama anterior del 1er nervio cervical.

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MÚSCULOS DE LA REGIÓN ANTEROLATERAL DE CUELLO
1. Glándula parótida; 2. M. Masetero; 3. Glándula submandibular; 4. M. hipogloso; 5. M. Milohioideo; 6. Mandíbula; 7. M. Genihioideo; 8, Hueso hioides; 9. M. Tirohioideo; 10. M. Omohioideo (vientre superior); 11. M. Esternohioideo; 12. M. Constrictor faríngeo inferior; 13. M. Esternotiroideo; 14, Manubrio esternal; 15. Cabeza esternal del ECOM; 16. Cabeza clavicular del ECOM; 17. Clavícula; 18. M. Omohioideo (vientre inferior); 19. Acromion; 20. M. Trapecio; 21, Plexo braquial; 22, M. Escaleno anterior; 23, M. Escaleno medio; 24, M. Escaleno posterior; 25. M. Elevador de la escapula; 26. M. ECOM; 27. M. Esplenio; 28. M. Largo de la cabeza; 29. M. Constrictor medio de la faringe; 30. M. Digastrico; 31. M. Estilohioideo; 32. Proceso estiloides; 33. Proceso mastoides; 34. M. Estilogloso; 35. Rama de la mandibula.

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MÚSCULOS DE LA REGION ANTERIOR DEL CUELLO Músculos Prevertebrales Musculo largo de la cabeza: es un musculo plano y triangular que se dirige hacia abajo y lateralmente. Inserciones Arriba: en la porción basilar del occipital. Abajo: por lengüetas tendinosas, sobre los tubérculos anteriores de los procesos transversos de la 3ª a la 6ª vértebra cervical. Relaciones Esta tapizado por la hoja prevertebral de la fascia cervical. Cubre por detrás a los dos músculos siguientes. Inervación Recibe nervios profundos del plexo cervical. Musculo recto anterior de la cabeza: es musculo se dirige hacia abajo y lateralmente. Inserciones Arriba: en la porción basilar del occipital y en la parte adyacente de la porción petrosa del temporal. Abajo: en el proceso transverso del y las masas laterales del atlas. Relaciones Delante del musculo largo de la cabeza y cubre, por detrás, la articulación atlantooccipital. Inervación Por el primer nervio cervical. Músculo largo del cuello: este musculo une entre sí a las vertebras cervicales y a las tres primeras vertebras torácicas. Inserciones Se distinguen tres porciones: 1° Porción oblicua descendente: desde el tubérculo anterior del atlas hasta los tubérculos anteriores de los procesos transversos de la 3ª a la 6ª vértebra cervical. 2° Porción oblicua ascendente: del cuerpo de las tres primeras vertebras torácicas para alcanzar, por medio de tendones, a los tubérculos anteriores de los procesos transversos de la 4ª a la 6ª vértebra cervical. 3° Porción longitudinal: ubicado medialmente a los dos precedentes, está formada por tendones que se insertan en la cara anterior de los cuerpos vertebrales, desde el atlas hasta la 3ª vertebra torácica. Ellos dan origen a un cuerpo muscular alargado que cubre estas vertebras. Relaciones Se encuentra cubierto lateralmente y por arriba por el musculo largo de la cabeza. En la línea mediana se halla tapizado por la hoja prevertebral, que lo separa del espacio retrofaríngeo, arriba, y el espacio retroesofágico, abajo. Esta directamente aplicado a los cuerpos vertebrales. Inervación Por las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales.

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MÚSCULOS ESCALENOS Y PREVERTEBRALES
1. Proceso basilar del occipital; 2. M. Largo de la cabeza (cortado); 3. Cóndilos occipitales; 4. M. Recto anterior de la cabeza; 5. M. Recto lateral de la cabeza; 6. Proceso transverso del atlas; 7. Tubérculo anterior del proceso transverso de C3; 8. Tubérculo posterior del proceso transverso de C3; 9. Fascículos de origen del músculo escaleno anterior cortado; 10. Origen del músculo escaleno posterior; 11. M. Escaleno medio; 12. M. Escaleno posterior; 13. M. Escaleno anterior cortado; 14. Tubérculo posterior de C7; 15. Primera costilla; 16. Arteria carótida común; 17. Vena yugular interna; 18. Vena subclavia; 19. Arteria subclavia; 20. Plexo braquial; 21. Nervio frénico; 22. Músculo escaleno posterior; 23. M. Escaleno medio; 24. M. Escaleno anterior; 25. M. Largo del cuello; 26. Proceso transverso de C2; 27. M. Largo de la cabeza; 28. Proceso estiloides; 29. Proceso mastoides; 30. Proceso yugular del occipital.

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Músculos infrahioideos a) Musculo esternohioideo: desde el cuarto medial del borde posterior de la clavícula, en la cara posterior del ligamento esternoclavicular, en la mitad lateral del manubrio esternal y en el 1er cartílago costal Al borde inferior del cuerpo del hueso hioides. Relaciones: contenido en la hoja pretraqueal de la fascia cervical. Cubierto abajo por el esternocleidomastoideo; más arriba se hace superficial, y su borde lateral es alcanzado por el omohioideo; su borde medial esta alejado de su homologo, del que se halla separado por la línea blanca infrahioidea. b) Músculo omohioideo: es un musculo digástrico con dos vientres uno inferior y otro superior, presenta un tendón intermedio. Une el borde superior de la escapula al hueso hioides. Atrás y abajo, su vientre inferior se inserta en le borde superior de la escapula, medial a la incisura escapular se dirige en forma oblicua hacia adelante, medial y arriba, para continuarse por el tendón intermedio. El vientre posterior que se desprende de este, se dirige vertical y medialmente hasta llegar al borde inferior y lateral del cuerpo del hueso hioides. Relaciones: detrás, la región escapular, situado por debajo del trapecio y por encima del supraespinoso; en la parte media, la región lateral del cuello, la que cruza de lateral hacia medial, relacionándose con el plexo braquial y la arteria subclavia; medialmente, corresponde a la región carotidea, oculto bajo el esternocleidomastoideo, cruza en forma de X alargada al paquete vasculonervioso del cuello y en profundidad al musculo escaleno anterior y al nervio frénico; medialmente y arriba, se sitúa en la región infrahioidea y se relaciona con la tiroides y la laringe. c) Músculo esternotiroideo: de la cara posterior del manubrio esternal y del 1er cartílago costal Arriba, se fija en la línea oblicua de la cara anterolateral del ala del cartílago tiroideo, en los tubérculos que la limitan y en el ligamento que los une. Relaciones: contenido en la hoja pretraqueal de la fascia cervical, está cubierto por el esternohioideo. Su cara profunda cubre la glándula tiroides. Sus conexiones con la vaina tiroidea permiten considerarlo parte de ella. d) Musculo tirohioideo: plano y corto parece continuar hacia el hioides al musculo esternotiroideo. Se inserta en la cara anterolateral del cartílago tiroides, en la línea oblicua, en sus tubérculos y en el ligamentos que los une Se dirige hacia arriba para terminar en el borde y en la cara superficial del cuerpo, y en la base del asta mayor del hueso hioides. Relaciones: su cara profunda se aplica al cartílago tiroides y a la membrana tirohioidea, cubriendo el nervio laríngeo superior. Su cara superficial está cubierta por el omohioideo y el esternohioideo; aplicada a la cara profunda, desciende la arteria tiroidea superior, así como la rama externa del laríngeo superior. Inervación: inervados por el asa cervical, el musculo tirohioideo esta inervado por una rama directa del hipogloso.

MÚSCULOS DEL HUESO HIOIDES

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Músculos suprahioideos a) Musculo digástrico: vientre posterior, se inserta en la cara medial de la base del proceso mastoides, en la incisura mastoidea. Se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante, y se continúa con un tendón cilíndrico que se encuentra fijado al hioides por una polea fibrosa, reforzada atrás por fibras musculotendinosas emanadas del vientre posterior. Además, el tendón intermedio esta unido a su homologo por medio de una hoja fibrosa transversal, formada por fibras entrecruzadas (lamina interdigástrica); vientre anterior, continua la parte anterior del tendón intermedio, se dirige hacia arriba, adelante y algo medialmente, para fijarse en la cara inferior del tubérculo mentoniano de la mandíbula en la fosa digástrica. Relaciones: Vientre posterior, cubierto en su origen por el esternocleidomastoideo y el esplenio de la cabeza. Por detrás al inicio está cercano al proceso transverso del atlas. Medialmente se relaciona con el origen de los músculos estiloideos y algo más atrás con la vena yugular interna, con la carótida interna y con los elementos nerviosos de la región retroestílea. Adelante, con la glándula parótida, la arteria carótida externa, la vena yugular externa y el nervio facial. Su borde inferior, seguido por el nervio hipogloso y por la arteria occipital, forma el límite superior de la región carotídea. Tendón intermedio, está cubierto por la glándula submandibular y pasa entre las dos lengüetas de inserción del musculo estilohioideo. Se relaciona íntimamente con el nervio hipogloso, que cruza la cara profunda del tendón antes de penetrar en el milohioideo en el piso de la boca. Vientre anterior, es superficial, pertenece a la región suprahioidea, donde se relaciona con la glándula submandibular. Aplicado a la cara superficial del musculo milohioideo, los bordes mediales de ambos vientres musculares delimitan un espacio triangular, con el vértice del tubérculo mentoniano. Se relaciona con el piso de la boca y las glándulas sublingual. Inervación: el vientre posterior esta inervado por el nervio facial, y el anterior, por el milohioideo, originado del nervio alveolar inferior, rama del mandibular, rama del trigémino. b) Musculo estilohioideo: arriba, se inserta sobre la parte posterolateral del proceso estiloides del hueso temporal, cerca de su base. Desciende oblicuamente hacia adelante para terminar por una delgada lámina que se desdobla alrededor del tendón intermedio del digástrico, antes de insertarse en el borde superior del cuerpo del hioides. Relaciones: acompaña al vientre posterior del digástrico, situado lateralmente y luego detrás de él. Medialmente se encuentra el musculo Estilogloso, del que está separado por un espacio por el cual pasa la arteria carótida externa desde la región retroestílea a la región parotídea. Inervación: nervio facial. c) Musculo milohioideo: arriba, se fija en la línea milohioidea (oblicua interna) de la mandíbula;, abajo, en el hueso hioides; y medialmente, en el rafe suprahioideo formado entre los dos músculos milohioideos. Relaciones: con su homologo forma un canal abierto arriba y atrás. Su cara superficial convexa, se relaciona con los vientres anteriores de los músculos digástricos. Su cara superior, cóncava se relaciona con la cavidad bucal. Inervación: nervio milohioideo, originado del nervio alveolar inferior, rama del mandibular, rama del trigémino. Klgo.  Rodrigo  Jara  Garcia.   Página  57  

d) Musculo genihioideo: situado por encima del digástrico y del milohioideo. Se inserta adelante, en la espina mentoniana inferior de la mandíbula; desde aquí se dirige hacia abajo y atrás, para insertarse en la parte media de la cara anterior del hueso hioides. Relaciones: abajo, se aplica a la cara superior del milohioideo; arriba, separado de la lengua por el geniogloso. Inervación: recibe un ramo del nervio hipogloso.

MÚSCULOS SUPRA E INFRAHIOIDEOS
1. M. Digástrico (vientre anterior); 2. M. Milohioideo; 3. M. Hipogloso; 4. M. Estilohioideo; 5. M. Digástrico (vientre posterior); 6. Polea fibrosa para el digástrico; 7. M. Esterno y omohioideo; 8. M. Tirohioideo; 9. Línea oblicua del cartílago tiroides; 10. M. Cricotiroideo; 11. M. Esternotiroideo; 12. M. Omohioideo; 13. Glándula tiroides; 14. M. Esternohioideo; 15. Clavícula; 16. Tráquea; 17. M. Omohioideo (vientre inferior); 18. M. Trapecio; 19. M. Escalenos; 20. Cartílago cricoides; 21. Ligamento cricotiroideo medio; 22. M. Esternohioideo; 23. M. Omohioideo (vientre superior); 24. Cartílago tiroides; 25. M. Tirohioideo; 26. Vena yugular interna; 27. Arteria carótida externa; 28. Membrana tirohioidea; 29. Hueso hioides.

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INERVACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL La columna vertebral tiene una inervación metamérica y cada segmento vertebral aporta un par de nervios raquídeos, que son nervios mixtos, formados por la unión de una raíz posterior sensitiva con el correspondiente ganglio y una raíz anterior de predominio motor. El nervio espinal, mixto, a la salida del agujero intervertebral, se divide en tres ramos, que son el ramo anterior del nervio raquídeo, ramo posterior del nervio raquídeo y el nervio meníngeo recurrente “ Sinuvertebral de Luschka” (Fig.34- 35). La inervación de la columna discurre a expensas del ramo posterior del nervio raquídeo y del nervio meníngeo recurrente. El nervio meníngeo recurrente es un ramo del nervio raquídeo que sale del tronco común fuera del agujero intervertebral, se dirige hacia dentro otra vez e inerva la duramadre anterior, los vasos sanguíneos del espacio epidural, la cara posterior de los cuerpos vertebrales, el ligamento vertebral común posterior y las capas más periféricas del anillo fibroso. Forma una red neural dentro del canal vertebral, siendo la inervación multisegmentaria y bilateral. Se trata de un nervio sensitivo con un importante componente simpático (Fig.34- 35). El ramo posterior del nervio raquídeo es la rama posterior del tronco común y mucho más delgada que el ramo anterior. A la salida del agujero intervertebral se dirige hacia atrás y se divide en tres ramas: a) Medial, que inerva las articulaciones interapofisarias y el arco posterior (sensitiva). b) Media, que inerva los músculos y aponeurosis (motora). c) Lateral, que es cutánea (sensitiva). Cada ramo medial inerva dos articulaciones, la del mismo nivel y la de un nivel inferior (Fig. 34). El ramo anterior del nervio raquídeo es grueso, se inclina hacia abajo y adelante formando el plexo cervical, ramas anteriores torácicas (n. intercostales) o el plexo lumbosacro. Sus ramas se dirigen a la extremidad inferior inervándola de forma metamérica sin dar ninguna inervación en la columna. Es sensitivo y motor . La cadena simpática lumbar está formada generalmente por cuatro ganglios que proporcionan inervación a los vasos abdominales y pélvicos y a las vísceras. Respecto a la inervación de la columna, la participación simpática es: - De uno a tres ramos comunicantes, no más de cinco para el ramo anterior del nervio raquídeo. - Nervio meníngeo recurrente. - Ramos que van directamente a la cara anterolateral del cuerpo vertebral, disco y ligamento longitudinal anterior.

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Figura.34-1. Nervio espinal Figura 34-2. Nervio meníngeo con sus tres ramas: 1, Ramo recurrente, ramo recurrente del anterior del nervio raquídeo 2, nervio raquídeo. Se distribuye por Ramo posterior del nervio encima y por debajo del ligamento raquídeo. 3, nervio meníngeo vertebral posterior formando una recurrente. verdadera malla neural.

Figura 34-3. Ramo posterior del nervio raquídeo. Los ramos mediales inervan las articulaciones interapofisarias. Cada ramo medial inerva la articulación de su mismo nivel y la de un nivel inferior

Fig.34. Inervación de la columna vertebral Corte torácico 1.- Ganglio simpático. 2.- Ramo recurrente meníngeo. 3.- Raíz ventral motora. 4.- Ramo comunicante blanco y gris. 5.- Ramo ventral. 6.- Ramo dorsal. 7.- Ganglio sensitivo. 8.-Raíz dorsal sensitiva. 9.-Asta medial de sustancia gris del cordón espinal.. 10.- Rama medial del ramo dorsal del nervio espinal. 11.-Rama lateral del ramo dorsal del nervio espinal.
Modificado de ” The Netter Presenter; Human Anatomy Collection”. Version 2.0. (Ref.3)

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BIBLIOGRAFIA 1.- Butler. D. “Movilización del Sistema Nervioso”. 1ª Ed. Paidotribo. Barcelona. 2002. 2.- Bogduk N, Twomey LT. Nerves of the lumbar spine. En Clinical anatomy of the lumbar spine. Churchill- Livingstone. Melburne. 1987: 92-102. 3.- Genesser. F. “ Histología”. 3ª Ed. Panamericana. Buenos Aires. 2000. 4.- Latarjet. M., Ruiz Liard. A. Anatomía humana. 4ª Ed. Tomo I. Panamericana Buenos Aires. 2004. 5.- Palastanga. N., Derek. F., Roger. S. “Anatomía y movimiento humano”. 1ª Ed. Paidotribo Barcelona, 2000. 6.- “The Netter Presenter; Human Anatomy Collection”. Version 2.0. From the “Atlas of Human Anatomy, 3rd Ed. Icon Learning Systems  2003”. 7.- Testut, L; Latarjet, A. “Tratado de Anatomía Humana”. 9ª Ed. Tomo I. Salvat . Barcelona . 1965. 8.- Rohen. J., Yokochi. Ch., Drecoll. Elke Lutjen. Color Atlas of Anatomy. 5ª ed. Lippincott Williams & Wilkins. Maryland, USA. 2002.

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