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A vigilncia sanitria e o controle das principais zoonoses

(Por: Professor Dr. Omar Miguel)* INTRODUO Para iniciarmos o assunto propriamente dito, seria interessante definir primeiro o que Vigilncia Sanitria e depois definirmos zoonoses, para saber a relao entre os dois aspectos. Assim, atravs da Lei 8.080 de l9/09/80 do Ministrio da Sade, Artigo 6, 1 o Pargrafo, a Vigilncia Sanitria foi definida como um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos a sade (estudo das zoonoses) e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo: a) o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente se relacionam com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, de produo ao consumo; b) o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade; c) controle das zoonoses de maior importncia em sade pblica. Portanto, tendo em vista as principais atuaes da Vigilncia Sanitria, vamos entrar no estudo das zoonoses que so doenas ou infeces que mais nos interessam e que passaremos a estudar. CONCEITUAO DAS ZOONOSES Desde os primrdios da histria, o homem comeou a perceber que ele era suscetvel de adquirir doenas dos animais. Os hebreus da poca de Moiss (sc. XV ;i. C.) por exemplo, j conheciam a raiva e sabe -se que existia entre eles um dito popular que dizia: "Ningum acreditar no homem que disser ter sido mordido por um co raivoso e ainda esteja vivo". Referncias ao mormo e sua transmisso ao homem existem nos escritos de Aristteles e Hipcrates, que viveram no sculo IV a.C. Virglio, poeta romano do sculo I a.C., reconheceu ser o carbnculo hemtico (antrax) no homem transmitido pelo tosquiamento de carneiros mortos pela doena. Todavia, foi somente aps a descoberta das caractersticas de certas bactrias e outros organismos interiores, que se puderam estabelecer analogias ent re muitas doenas contagiosas do homem e dos animais. O vocbulo ZOONOSES foi introduzido na literatura mdica pelo Mdico Alemo Rudolf Wirchow, no sculo passado (XIX), para caracterizar as doenas animais que podiam ser transmitidas ao homem. Etmologicamente a palavra originria do grego, sendo que seu prefixo "zoon" significa animal e o sufixo "nosos", doenas, traduzindo-se literalmente por doenas animal. Embora a palavra no reflita bem este sentido, o vocbulo ficou consagrado pelo uso, passando a ser, naturalmente, utilizada nas cincias mdicas. A amplitude do termo gerou inmeras discusses com a finalidade de conceituar de uma maneira mais racional e significativa, as zoonoses. Assim, em 1966, durante a realizao do "3 o Encontro de Peritos em Zoonoses da Oganizao Mundial da Sade", conseguiu-se chegar a um consenso, definindo-se as zoonoses como: "as doenas e infeces naturalmente transmissveis entre os hospedeiros vertebrados e o homem". A presena dos vocbulos "doena" e "infeco" tem a finalidade de enfatizar as condies que um hospedeiro poder apresentar, isto porque o animal infectado pode no evidnciar manifestaes clnicas (sintomas) que permitam sua identificao no meio, ao contrrio do animal doente, o qual m anifestar evidncias de alteraes orgnicas. Assim, na febre Q, por exemplo, os bovinos podem constituir -se em fontes de infeco para o homem, observando-se neste hospedeiro (homem) manifestaes clnicas (sintomas) decorrentes da ao patognica de ricketsia, responsvel pela doena Coxiella burnetti. O mesmo raciocnio se aplica raiva silvestre, em que os morcegos hematfagos constituem reservatrio para o vrus da doena, no apresentando, via de regra, sintomas de infeco, mais com capacidade de transmiti lo a outros animais e ao prprio homem. ASPECTOS GERAIS As zoonoses na atualidade constituem os riscos mais freqentes e mais temveis a que a humanidade est exposta, relacionando-se neste contexto cerca de 150 doenas at 180 (SCHWABE, 1984). A demanda cada vez maior de alimentos de origem animal, provocando implicitamente o incremento das indstrias zootcnicas atravs, principalmente, dos aumentos substanciais dos rebanhos, constitui fator decisivo para aumentar os riscos de exposi o s zoonoses. Outro fator a ser ponderado diz respeito urbanizao dos centros mais desenvolvidos da esfera industrial e ao hbito de criar em casa e apartamento "animais de estimao" tais como ces, gatos, aves ornamentais, quelnios, hamsters e at pequenos smios, contribuindo para aumentar ainda mais este tipo de risco. Por outro lado, os modernos meios de transporte rodovirio, ferrovirio, martimo e aerovirio favorecem a disseminao destas doenas atravs da conduo acidental de vertebrados (reservatrios) ou invertebrados (vetores) de uma regio endemica a outra indene. Da mesma forma a comercializao de animais (importao ou exportao) ou a sua deslocao para feiras ou exposies aumenta a probabilidade de transmisso destas infeces. De acordo com a gravidade das senses, podemos dividila, teoricamente, em trs grandes grupos: l) igualmente graves para o homem e para os animais: Carbnculo hemtico, Raiva e Tuberculose bovina; 2) graves para o homem e raramente (ou ligeiramente) prejudiciais sade animal: Brucelose, Febre Q, Hidatidose. 3) que raramente afetam ao homem, mas provocam graves epizootias (epidemias animais): Febre Aftosa, Pasteurelose, Pseudo raiva. A maior ou menor gravidade de cada uma das zoonoses em particular, pode diferir de acordo com a regio considerada e com a poca de ocorrncia.

CLASSIFICAO Vrias tem sido as classificaes propostas para as zoonoses, porm, a apresentada por SCHWABE, 1984,

a mais adotada por ser considerada a mais completa e fundamentalmente, baseia-se no ciclo de vida do agente etiolgico. 1) ZOONOSES DIRETAS: A transmisso se d de um hospedeiro vertebrado infectado a um vertebrado suscetvel, por contato, veiculao ou vetor mecnico. Ex.: Raiva, Bruce lose. 2) CICLOZOONOSES: H a participao de mais de umaespcie de hospedeiro vertebrado na cadeia de transmisso.Ex.: Cisticercose, Hidatidose. 3) METAZOONOSES:So transmitidas biologicamente atravs de vetores invertebrados. No interior do organismo do hospedeiro invertebrado, o parasita realiza uma fase do seu ciclo biolgico durante um determinado intervalo de tempo, ao qual se denomina "perodo extrnseco de incubao", que precede a transmisso a outro hospedeiro vertebrado. Na dependncia dos hospedeiros necessrios para a formao da cadeia de transmisso, as metazoonoses se dividem em quatro tipos: a) requerem um hospedeiro vertebrado e outro invertebrado. Ex.: Febre amarela. b) requerem um hospedeiro vertebrado e dois invertebrados. Ex.: paragonimase. c) requerem dois hospedeiros vertebrados e um invertebrado. Ex.: clonorquase. d) representam a transmisso transovariana. Ex.: encefalite dos carneiros (Lomping -ill). 4) SAPROZOONOES: H a participao de um hospedeiro vertebrado e de um elemento no pertencente ao reino animal, tais como o solo, matria orgnica e plantas. Ex. : Histoplasmose e Ancilostomase (solo), Fasciolose (plantas). Alm dessa classificao, hoje tambm comea a ser levada em consid erao aquela que relaciona as zoonoses com os agentes etiolgicos. Assim, que, em 1978, em Genebra, o grupo de Expertos da OMS discutiram exclusivamente as zoonoses parasitrias; em 1981, em Genebra, os expertos discutiram as zoonoses bacterianas e viri cas e j se est estudando a possibilidade de reunio dos expertos para o estudo das zoonoses micticas. Hoje, em dia, as duas classificaes so aceitas, e uma complementa a outra. VIAS DE TRANSMISSO A transmisso das zoonoses pode ocorrer atravs das seguintes vias: 1 ) TRANSMISSO DIRETA: Um hospedeiro vertebrado infectado transmite o parasita a outro hospedeiro vertebrado suscetvel atravs do contato direto. Ex.: a raiva, brucelose, carbnculo hemtico, sarnas, microsporidioses, tricofitoses. 2) TRANSMISSO INDIRETA: Pode ocorrer atravs de diferentes vias: 2.1 ) Alimentos - Ex.: leptospirose, botulismo, carbnculo hemtico, brucelose, tuberculose, salmoneloses, tenases, triquinelose. 2.2) Secrees - Ex.: Raiva, brucelose. 2.3) Vmitos - Ex.: leptospirose, peste, sarna, brucelose. 2.4) Artrpodes - Ex.: febre amarela, encefalomielite equina, tifo e peste. IMPORTNCIA EM SADE PBLICA Nos pases em desenvolvimento a canalizao de recursos est dirigida p ara a assistncia mdica, resultando em inverses mnimas para a medicina preventiva. A ocorrncia de "doena" na populao acarreta a baixa produo de bens e servios com a conseqente reduo dos nveis salariais. 0 baixo poder aquisitivo da populao conduz a padres deficientes de alimentao, moradia inadequada e diminuio do nvel de educao. Este ciclo vicioso, chamado de "ciclo econmico da doena", fecha -se com a ocorrncia de mais doena, diminuindo ainda mais o potencial de trabalho da popul ao humana. Colateralmente, verificase uma pequena inverso de capital e de conhecimento tcnico na pecuria, favorecendo a ocorrncia e disseminao de doenas entre os animais, muitas delas de Carter Zoontico, agravando ainda mais a j deficiente condio de sade do homem. Em decorrncia deste fato, verifica -se baixa natalidade e elevadas morbidade e mortalidade nos rebanhos, gerando, em conseqncia, a produo de bens e servios cada vez mais baixos. Para se aquilatar a importncia das zoonoses em Sade Pblica, basta lembrar que, das seis doenas em que a notificao dos casos exigida universalmente, duas pertencem a este grupo, a Peste e a Febre Amarela, e ambas ocorrem no Brasil. Das doenas obrigatoriamente notificveis de acordo com as Normas Tcnicas Especiais relativas Preservao da Sade no Estado de So Paulo, dez pertencem ao Grupo de Zoonoses a saber: Febre Amarela, Peste, Leptospirose, Raiva Humana, Carbnculo Hemtico, Tuberculose, Brucelose, Ricktesioses, Arboviroses e Doena de Chagas. De maneira geral, no existem muitos dados estatsticos disponveis e fidedignos sobre a ocorrncia das diferentes zoonoses no Brasil. Vrios fatores contribuem para agravar esta situao, tais como, a grande extenso territorial, a escassez dos servios de sade e de recursos mdicos em muitas regies, a deficiente educao sanitria de grande parte da populao e diversos problemas de esfera administrativa e poltica. Algumas zoonoses no constituem problema de sade pblica propriamente dito, porque raros so os casos humanos at hoje descritos. A Febre Aftosa enquadra-se neste contexto; embora nao acarrete prejuzos diretamente h sade pblica responsvel por grandes perdas na pecuria, e, implicitamente, economia nacional. A Raiva Urbana, por outro lado, apresenta coeficientes de morbidade e mortalidade baixos, porm, constitui um grande problema para a Sade Pblica em funo de letalidade no homem ser de100%. Via de regra, nos casos de acidentes com animais suspeitos, vrias pessoas so envolvidas, o que acarreta um grande onus ao Estado com o tratamento preventivo aos expostos ao risco de infeco. Em sade animal, na raiva silvestre (rural) os prejuzos so decorrentes da perda, s vezes, de grande nmero de animais de um mesmo rebanho. A Leptospirose, a Raiva, as Salmoneloses, a Brucelose e as Tenases ocorrem em todos os Estados da Federao. As arboviroses apresentam elevada prevalncia nas zonas de matas, Amaznia principalmente, mas, levantamentos epidemiolgicos demonstram infeces humanas com ou sem manifestaes clnicas, em

outras regies, tal como o sul do pas, Mato Grosso, Minas Gerais e Rio de Janeiro. A Hidatidose tem incidncia primordial no Rio Grande do Sul atingindo ainda Santa Catarina e P aran e representa um grave problema de Sade Pblica. O mesmo ocorre com a Cisticercose, que ainda constitui um risco permanente para os consumidores de carne suna. A Leptospirose apresenta prevalncia moderada nos rebanho: bovino e suno. Por sua vez a Brucelose apresenta alta morbidade e baixa mortalidade; todavia um problema de sade ao nvel de grupos profissionais, tais como empregados de matadouros, granjas leiteiras, veterinrios e tratadores de animais, embora acarrete, anualmente, considerveis prejuzos pecuria e a suinocultura. A Tuberculose, alm dos prejuzos indstria animal, determina a reduo da mo de obra humana disponvel para o trabalho, porquanto aps a alta hospitalar o indivduo nem sempre pode voltar s suas atividades anteriores como o caso dos trabalhadores braais. Em razo dos fatos apresentados, pode -se concluir que qualquer que seja a zoonose considerada, de maior ou menor gravidade para o homem e para os animais, esta sempre contribuir para diminuir a prod uo de bens e servios com todas as suas conseqncias.

CONTROLE Em decorrncia da importncia das zoonoses, tanto do ponto de vista social quanto do ponto de vista econmico, necessria a adoo de medidas capazes de minimizar estes transtornos atravs de aplicao de mtodos adequados para a preveno, controle ou erradicao destas doenas. Para que a aplicao destes mtodos possa ser bem sucedida, de suma importncia o conhecimento de prevalncia de cada uma das zoonoses. Assim, necessrio proceder-se a minuciosos inquritos epidemiolgicos, utilizando -se para tanto dos registros dos servios de sade pblica e sade animal, dos dados obtidos nas propriedades rurais das informaes dos mdicos veterinrios e dos relatrios das indstrias de laticnios e matadouros. Conhecida a magnitude de cada um dos problemas, so estabelecidas as prioridades de ao, adotando-se programas eficientes com a finalidade de interromper a cadeia de transmisso destas zoonoses, seja pela atuao sobre as fontes de infeco, vias de transmisso ou suscetveis. O combate s zoonoses pode ser realizado ao nvel de cooperao internacional e dentro de uma mesma ao, ao nvel central, regional ou local. No entanto, qualquer que seja o programa de controle adotado, de fundamental importncia que ao mesmo seja dado continuidade e que os procedimentos de vigilncia sanitria sejam adequadamente aplicados, caso contrrio, aos prejuzos econmicos j decorrentes de incidncia de uma determinada zoonose, somar-se-o os de uma campanha mal sucedida. Em vista de tudo o que foi dito, verificamos a relao estreita entre a Vigilncia Sanitria e o Controle de Zoonoses. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: ACHA,P.N., SZYFRES,B. Zoonosis y enfermedades transmissibles comunes al hombre y a los animales. Washington : Organizacin Panamericana de la Salud, 1986. (Publicacin Cientfica, 503). BENENSON,A.S. El control de enfermedades transmissibles al hombre. Washington : Organizacin Panamericana de la Salud, 1987. (Publicacin Cientfica, 507) BRASIL. Lei n. 8.080 de 19 de setembro de 1990. Ministrio da Sade. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. Informe de la primero reunin do Grupo Mixto OMS/FAO de experts en las zoonosis. Genebra : OMS, 1950. (OMS-Informes Tcnicos, 40, l958) Segundo informe do Grupo Mixto OMS/FAO de experts en las zoonosis. Estocolmo : OMS, 1958. (OMSInformes Tcnicos, 169, l959) Expert Comittee on zoonosis third report. Genebra : OMS, l960. (OMS-Informes Tcnicos, 378, 1967). El aporte de la veterinaria a la salud publica. Genebra : OMS, l975. (OMS -1nforme Tcnicos, 573, 1975.) Les zoonoses parasitaires. Genebra : OMS, 1978. (Informes Tcnicos, 637, 1979.) Bacterial and viral zoonoses. Genebra : OMS, 1981. (lnformes Tcnicos, 682 , l982) SCHWABE,C.W. Veterinary medicine and human health. 3.ed. Baltimore ; Williams A Wilkins, 1984. FONTE: * Coordenador do Curso de Medicina Veterinria da UNIBAN