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MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL

POLICIA NACIONAL
UNIDAD JUDICIAL
DENUNCIA
Numero de Denuncia:_______________

Lugar y fecha de radicación de la denuncia:______________________________________
Dirección y teléfono de la Oficina Radicadora: ___________________________________
Ciudad:__________________________________________________________________________
Fecha: D________M____________A__________Hora:___________________________________
DATOS DEL DENUNCIANTE
Nombres : _______________________________________________________________________
Apellidos: _______________________________________________________________________
Documento de identidad – clase: c.c. __________ pasaporte _________ otra __________________
No. __________________________________ de ________________________________________
Edad: __________ años. Sexo: M ________ F ________ Profesión : ________________________
Estado civil: ___________________ Natural de: ________________________________________
Dirección residencia: _______________________________ barrio: _________________________
Dirección oficina (laboral): ____________________________ barrio:________________________
Teléfono residencia: ____________________ Teléfono oficina (laboral):_____________________
Delitos (s): Al parecer ______________________________________________________________
Estimación de los daños y perjuicios (en delito contra el patrimonio): $ _______________________
Incapacidad (en caso de lesiones personales): ___________________________________________

DATOS DE LA VICTIMA
Cuando no es el mismo denunciante
Nombres : _______________________________________________________________________
Apellidos: _______________________________________________________________________
Documento de identidad – clase: c.c. __________ pasaporte _________ otra __________________
No. __________________________________ de ________________________________________
Edad: __________ años. Sexo: M ________ F ________ Profesión : ________________________
Estado Civil: ___________________ Natural de: ________________________________________
Dirección residencia: _______________________________ barrio: _________________________
Dirección oficina (laboral):_______________________________ barrio: _____________________
Teléfono residencia: ___________________Teléfono oficina (laboral):_______________________
Relación con el denunciante:________________________________________________________
• En caso de ser más víctimas, favor llenar formato anexo
DATOS DEL IMPUTADO
En averiguación: Si _____________ No ____________
Nombres : _______________________________________________________________________
Apellidos: _______________________________________________________________________
Documento de identidad – clase: c.c. __________ pasaporte _________ otra __________________
No. __________________________________ de ________________________________________
Edad: __________ años. Sexo: M ________ F ________ Profesión : ________________________
Estado Civil: ___________________ Natural de: ________________________________________
Dirección residencia: _______________________________ barrio: _________________________
Dirección oficina (laboral): ______________________________ barrio: _____________________
Teléfono residencia: _____________________ Teléfono Oficina (laboral):____________________
Nombre de los Padres: _____________________________________________________________
Relación con el denunciante:________________________________________________________
• En caso de ser más inculpados, favor llenar formato anexo

__________________________________ de ________________________________________ Edad: __________ años.P. favor llenar formato anexo.) Fecha de comisión de los hechos: D/__________ M/__________ A/_________ Hora:___________ Otra: ___________________________________________________________________________ Lugar de comisión de los hechos: Departamento ______________________________ Ciudad _______________________________ Zona _____________________________________ Barrio ________________________________ Dirección _______________________________________________________________________ Sitio específico: __________________________________________________________________ Uso de armas? No _____ Si ____ Cuál? _______________________________________________ Uso de sustancias tóxicas? No ____ Si _____ Los hechos han sido puestos en conocimiento de otra autoridad? SI _________ No______________ Ante cuál? _________________________________ Fecha: D/_______ M/ ________A/_________ Anexos: Si ____ No_____ Cuáles? ____________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Retrato hablado: Si _________ No_____________ Autoridad a la cuál se remitirá esta denuncia : ___________________________________________ ______________________________________ Dirección _________________________________ Relato de los hechos (describir las circunstancias de tiempo.P. Sexo: M ________ F ________ Profesión : ________________________ Estado Civil: ___________________ Natural de: ________________________________________ Dirección residencia: _______________________________ barrio: _________________________ Dirección oficina (laboral): _______________________________ barrio: ____________________ Teléfono residencia: ____________________ Teléfono oficina (laboral):_____________________ En caso de ser más Testigos. segundo de afinidad o primero civil. de la exoneración del deber de denunciar contra si mismo. o hechos que haya conocido en el ejercicio de una actividad amparada por el secreto profesional y acerca de las sanciones penales impuestas a quien presente falsa denuncia (artículos 27-28 C. contra su cónyuge.c. __________ pasaporte _________ otra __________________ No. Motor: ________________________ No. compañera o compañero permanente. de Póliza: ____________________________ Existen otros bienes involucrados: Si:_____ No ____ Detallarlos en el relato de los hechos DATOS SOBRE LOS HECHOS Se hace constar que el denunciante ha sido informado sobre: la obligación legal que tiene toda persona mayor de 18 años de denunciar cualquier hecho de que tenga conocimiento y que las autoridades deban investigar de oficio. VEHICULOS En Caso de hurto Marca:_________________________Placa:__________Modelo:______Clase:________________ Servicio: ______________________________ Color:_____________________________________ No. pariente en cuarto grado de consanguinidad.DATOS DE LOS TESTIGOS Solo cuando son presenciales Nombres : _______________________________________________________________________ Apellidos: _______________________________________________________________________ Documento de identidad – clase: c.436 C.P y 435 . modo y lugar de los acontecimientos):__________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ . de Chasis: __________________________________ Asegurado: Si_____ No _____ Compañía : ______________________________ No.