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(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim.

2008; 55: 541-547)

ORIGINAL

Seguridad y efectividad del tratamiento del dolor agudo postoperatorio: seguimiento de 3.670 pacientes
N. Esteve Prez*, E. Del Rosario Usoles*, I. Gimnez Jimnez*, F. Montero Snchez*, M. Baena Nadal*, A. Ferrer**, J. L. Aguilar Snchez***
Servicio de Anestesiologa, Reanimacin y Terapia del Dolor. Hospital Son Lltzer. Palma de Mallorca.

Resumen
OBJETIVOS: Con el fin de mejorar la seguridad y la efectividad del tratamiento del dolor postoperatorio en los pacientes controlados por la Unidad de Dolor Agudo (UDA), nos propusimos tres objetivos: implantar un sistema de seguimiento y registro informatizado diario de los pacientes tratados en la UDA, definir categoras de indicadores de resultado del tratamiento del dolor agudo postoperatorio (DAP) y evaluar nuestros resultados y compararlos con los datos extrados de la revisin bibliogrfica. PACIENTES Y MTODOS: Estudio prospectivo de todos los pacientes atendidos en la UDA desde mayo de 2004 hasta junio de 2007. Analizamos 19 indicadores definidos previamente en la unidad y agrupados en cuatro categoras, (casustica, efectividad, seguridad y satisfaccin del paciente). Se compararon nuestros resultados con los hallados en la revisin bibliogrfica. RESULTADOS: Incluimos 3.670 pacientes. Los indicadores ms relevantes fueron: tiempo medio de seguimiento 3,1 das (rango 1-12 das), efectividad 92%, dolor grave (escala numrica EN > 7) en reposo 1%, dolor moderado (EN: 4-6) en movimiento 31%, salida accidental de catter epidural 6% y errores de medicacin 0,4%. CONCLUSIONES: El seguimiento y registro diario de los pacientes tratados en la UDA posibilita la evaluacin de los resultados de nuestra prctica clnica y contribuye a la mejora de la seguridad y efectividad de los tratamientos. La comparacin con los datos de la bibliografa revela una gran heterogeneidad en las definiciones de los indicadores.
Palabras clave: Dolor postoperatorio. Analgesia postoperatoria. Eventos adversos. Efectividad. Seguridad.

Safety and effectiveness of acute postoperative pain treatment in a series of 3670 patients
Summary
OBJECTIVES: To improve the safety and effectiveness of acute postoperative pain treatment in patients under the care of our acute pain clinic, we set 3 objectives: to establish a computerized registry updated daily for all patients treated in the unit, to define categories of quality indicators for assessing the results of acute postoperative pain treatment, and to compare our results with those reported in the literature. PATIENTS AND METHODS : Prospective study of all patients treated by our pain clinic from May 2004 through June 2007. We analyzed 19 previously defined indicators in 4 categories: case characteristics, effectiveness, safety, and patient satisfaction. We then compared the results to those in the literature. R ESULTS : A total of 3670 patients were included. Results for the most important indicators were as follows: mean follow-up time, 3.1 days (range 1-12 days); effectiveness, 92%; severe pain (>7 on a numerical scale) at rest, 1%; moderate pain (4-6 on the scale) on movement, 31%; accidental catheter removal, 6%; and medication error, 0.4%. CONCLUSIONS: Daily follow-up and recording of data for patients treated by the acute pain unit facilitates the evaluation of our clinical practice and contributes with improving safety and effectiveness. Comparison with reports in the literature reveals the great heterogeneity of quality assurance indicators that have been defined.
Key words: Postoperative pain. Postoperative analgesia. Adverse events. Effectiveness. Safety.

*Mdico adjunto. **Jefe de Seccin. ***Jefe de Servicio. Corespondencia: Neus Esteve Servicio de Anestesiologa Hospital Son Lltzer Crta. Manacor, km 4 07198 Palma de Mallorca E-mail: nesteve@hsll.es Aceptado para su publicacin en agosto de 2008. 23

Introduccin El tratamiento del dolor agudo postoperatorio (DAP) es todava un reto en los hospitales. Entre un 30% y un 60% de los pacientes sometidos a una intervencin quirrgica, experimentan en algn momento dolor que va de moderado a grave1,2, dato que se relaciona con un aumento de la morbilidad, de los costes y una disminucin del confort del paciente3,4. Por otro
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lado, se ha demostrado, que los pacientes con mal control del dolor postoperatorio presentan un riesgo ms elevado de desarrollar dolor crnico5. No existen indicadores, claramente definidos y ampliamente aceptados6, del resultado del tratamiento del DAP, lo que dificulta la evaluacin de nuestra prctica diaria, e impide que podamos comparar nuestros resultados con otros referentes (benchmarking) y elaborar estrategias de mejora. Nos propusimos desarrollar un sistema de seguimiento y registro diario de los pacientes para mejorar la efectividad y la seguridad de los tratamientos de la Unidad de Dolor Agudo (UDA) del hospital. Definimos categoras de indicadores de resultado del tratamiento del DAP a partir del registro informatizado de seguimiento diario de los pacientes, evaluamos nuestros resultados y los comparamos con los extrados de la revisin bibliogrfica. Pacientes y mtodos Anlisis prospectivo de 19 indicadores de resultado del tratamiento del DAP agrupados en 4 categoras: casustica, efectividad, seguridad, y satisfaccin del paciente. Estos indicadores fueron definidos a partir de la revisin bibliogrfica7-17,28 y de la discusin en el Grupo de Trabajo de la UDA. Las variables fueron registradas en el seguimiento diario de los pacientes. Realizamos tablas comparativas entre nuestros indicadores y los resultados del tratamiento de DAP hallados en la revisin bibliogrfica y observamos una gran heterogeneidad en las definiciones, por lo cual la comparacin de resultados con los datos de la bibliografa slo se realiz cuando encontramos similitud entre las definiciones de los indicadores. En la bsqueda bibliogrfica en PubMed (www.pubmed.gov), utilizamos las siguientes palabras clave: postoperative pain, postoperative analgesia, i.v analgesia, PCA epidural analgesia y PCA regional analgesia. Incluimos todas las publicaciones desde el ao 2000, excepto los casos clnicos, la ciruga peditrica y los seguimientos inferiores a 24 horas. El anlisis descriptivo de las variables cuantitativas se presenta a travs de la mediana y los valores extremos. Las variables cualitativas se expresan mediante porcentajes y tablas de frecuencias. Destacamos las siguientes definiciones: Efectividad: porcentaje de pacientes con dolor EN < 3 al Alta, (EN18 Escala Numrica del dolor, de 0, ausencia de dolor a 10, el mximo dolor), sin o con efectos adversos que han podido ser resueltos con el tratamiento.
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No efectividad o fallo de tratamiento: porcentaje de pacientes que han presentado uno o varios eventos adversos que no han podido ser solucionados con el ajuste del tratamiento, obligando a la suspensin o al cambio del tipo de analgesia. Evento adverso: cualquier tipo de incidente o complicacin postoperatoria no esperada, relacionada con la analgesia postoperatoria, sea cual sea la repercusin que haya tenido en el paciente. Eventos adversos potencialmente graves: hemos seleccionado la incidencia de errores de medicacin, los fallos de bombas de infusin y el mal uso de los dispositivos como eventos potencialmente graves, que si no son detectados precozmente pueden ocasionar daos al paciente. Efectividad analgsica durante el tratamiento: porcentaje de pacientes que tienen en algn momento dolor moderado o grave en reposo o en movimiento, medido con la Escala Numrica (EN). El denominador es el nmero de evaluaciones del dolor, para ajustar el resultado, independientemente del nmero de veces que evaluemos el dolor de los pacientes a lo largo del da. Resultados Se incluyeron los datos de 3.670 pacientes, que constituyen la totalidad de los pacientes tratados en la UDA en el periodo desde mayo de 2004 hasta junio de 2007. Se muestran los datos de la revisin bibliogrfica cuando encontramos similitud entre las definiciones de los indicadores. Indicadores de casustica (Tabla 1): Destacamos una media diaria de pacientes visitados por los profesionales de la UDA, de 9,6 pacientes (rango 1-15). El nmero de das que los pacientes son tratados por la UDA es de 3,1 das (rango 1-12). Nuestros protocolos analgsicos se basan en la analgesia multimodal, con paracetamol y AINE (antinflamatorio no esteroideo) de base y las siguientes pautas de analgesia controlada por el paciente (PCA) segn la tcnica: analgesia epidural (48%): bupivacana/levobupivacana 0,1% + fentanilo 2 g mL1. Analgesia regional (11%): bupivacana/levobupivacana 0,1%. Analgesia intravenosa (41%): cloruro mrfico 1 mg mL1. Indicadores de efectividad (Tabla 2): El 92% de los pacientes fueron dados de alta sin dolor ni efectos adversos o con efectos adversos que pudieron solucionarse durante el tratamiento. La analgesia epidural (PCAE) mostr un 10% de fallos de tratamiento. Un 9% de los pacientes presentaron en algn momento dolor moderado (escala numrica 4 a 6) en reposo y un 31% lo presentaron en movimiento. Un
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N. ESTEVE PREZ ET AL Seguridad y efectividad del tratamiento del dolor agudo postoperatorio: seguimiento de 3.670 pacientes TABLA 1

Indicadores de casustica
Total de pacientes N de pacientes ingresados en UDA/da N de pacientes activos en UDA/da Tiempo medio de duracin de tratamientos (das) Pacientes ingresados en UDA del total de intervenciones quirrgicas con ingreso Tipos de analgesia PCA Epidural PCA Intravenosa PCA Regional Especialidades quirrgicas C. General C. Ortopdica y Traumatologa Urologa Ginecologa ORL 3.670 4 9,6 (1-15) 3,06 (1-12) 16% 48% (1.772) 41% (1.490) 11% (408) 29% 53% 10% 7% 1%

UDA: Unidad de Dolor Agudo; PCA: analgesia controlada por el paciente.

1% de los pacientes presentaron dolor grave (escala numrica > 7) en reposo, en comparacin con un 8% a 13% en los datos de la revisin externa7. Indicadores de seguridad (Tabla 3): El 45% de los pacientes present algn evento adverso, siendo la analgesia epidural la que ms complicaciones present, un 54%. No obstante, el 82% de los eventos adversos fueron resueltos. Entre los eventos adversos definidos como potencialmente graves, destacamos 13 casos de errores de medicacin (0,9%), 12 fallos de la bomba de infusin (0,9%) y 55 casos de mal uso de la bomba (4,1%). Este registro se inici en junio de 2006, por lo que los datos de incidencia se basan en el seguimiento de 1.327 pacientes. El total de 80 eventos registrados relacionados con los dispositivos de PCA representan un 6%. Slo 1 de ellos, produjo lesin en forma de depresin respiratoria leve, en PCA administrada por un familiar (Proxy-PCA o PCA delegada). Registramos 5 eventos graves: 4 depresiones respiratorias asociadas a analgesia intravenosa (PCAIV), de las cuales se solucionaron 2 en la planta y 2 requirieron ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos,

falleciendo un paciente por cirrosis heptica descompensada. La incidencia registrada de depresin respiratoria fue de 0,2%, y los datos hallados en la literatura oscilaron entre un 0,1% y un 3,9%12,14,15. Se produjo un caso de polirradiculopata tras analgesia epidural sin incidencias, ni factores de riesgo del paciente, que se recuper parcialmente al ao. Este nico caso hace que nuestra incidencia sea del 0,05% comparado con un 0,005% a un 0,03% de la literatura10. Entre los eventos adversos ms frecuentes registrados en los pacientes con analgesia epidural, destaca un 6% de salidas accidentales de catter, mostrando la revisin una incidencia entre un 6% y un 15%7-9. Se detect un 3% de pacientes con algn grado de bloqueo motor durante la analgesia. En los pacientes con analgesia regional se detect un 6% de bloqueo motor. La analgesia intravenosa present la incidencia ms elevada de nuseas/vmitos de todos los tipos de analgesia, siendo de un 16% en nuestros pacientes, y de un 33% en los datos de la revisin19. Se registr una tasa de 7% de pacientes con algn grado de sedacin (escala Ramsay) y un 7% con analgesia insuficiente. Indicadores de satisfaccin: El 91% de los pacientes declararon al alta encontrarse muy satisfechos o satisfechos con la analgesia recibida. No hubo diferencias entre los distintos tipos de analgesia. Discusin La categora de indicadores de casustica (Tabla 1), define el tipo de UDA. No es comparable la incidencia de nuseas/vmitos de una UDA con predominio de ciruga ginecolgica, de alto riesgo de emsis postoperatoria, con la de una unidad especializada en ciruga ortopdica, por ejemplo. El 82% de nuestros pacientes fueron adultos, sometidos a intervenciones quirrgicas de ciruga mayor abdominal o ciruga ortopdica y traumatologa. El porcentaje de cada tipo de

TABLA 2

Indicadores de efectividad
Hospital Efectividad (% pacientes con dolor EN < 3 al alta, sin o con efectos adversos resueltos) % % % % pacientes pacientes pacientes pacientes con con con con dolor dolor dolor dolor moderado (EN 4-6) en reposo moderado (EN 4-6) en movimiento grave (EN > 7) en reposo grave (EN > 7) en movimiento Efectividad total: 92% PCAE 90% PCAIV 94% PCAR 91% Total: 9% Total: 31% Total: 1% Total: 8% Revisin 63-83%7,8,9,28 85-96%16,17 26-33%7,11 8-13%7

EN: Escala numrica de valoracin del dolor; PCAE: Analgesia epidural controlada por el paciente; PCAIV: Analgesia intravenosa controlada por el paciente; PCAR: Analgesia regional controlada por el paciente.

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TABLA 3

Indicadores de seguridad
Hospital % Eventos adversos Total: 45% PCAE 54% PCAIV 38% PCAR 29% Total: 82% PCAE 82% PCAIV 86% PCAR 67% Errores de medicacin 0,9% (13) Fallo bomba de infusin 0,9% (12) Mal uso 4,1% (55) PCAE Polirradiculopata 0,05% (1) PCAIV D. Respiratoria 0,2% (4) PCAR 0 Revisin 39%8 29%16 6-17%8 80%16 0,005-0,03%10 0,1-3,9%12,14,15 0,8%16

% Eventos adversos resueltos

% Eventos adversos potencialmente graves % Eventos adversos graves

PCAE: Analgesia epidural controlada por el paciente; PCAIV: Analgesia intravenosa controlada por el paciente; PCAR: Analgesia regional controlada por el paciente; D. Respiratoria: depresin respiratoria.

analgesia tambin influye en la incidencia de efectos adversos, como el bloqueo motor asociado a la analgesia epidural y regional, ausente en la analgesia intravenosa. El nmero de pacientes activos por da y el tiempo medio de tratamiento son dos indicadores que se relacionan con la carga de trabajo de la unidad. El porcentaje de pacientes tratados por la UDA, relacionado con el total de intervenciones quirrgicas con ingreso, es tambin un indicador del que desconocemos un estndar, ajustado a la complejidad quirrgica de cada hospital. Los datos de la encuesta ANESCAT 2003, muestran que un 7,6% de los pacientes intervenidos quirrgicamente fueron sometidos a tcnicas analgsicas invasivas postoperatorias20. Una limitacin de nuestro trabajo es que la definicin de efectividad analgsica que usamos es muy bsica (porcentaje de pacientes con dolor EN < 3 al alta, sin o con efectos adversos que han podido ser resueltos con el tratamiento) y slo se relaciona con el grado de dolor, no con otros parmetros que se evalan en los estudios de efectividad analgsica21 como el tiempo de recuperacin, el tiempo de deambulacin, el tiempo de alta, las complicaciones postoperatorias o el confort del paciente. Por el mismo motivo, no es posible con estos datos de efectividad comparar los resultados de los distintos tipos de analgesia postoperatoria, pues para ello deberamos tener en cuenta resultados de seguimiento de los pacientes a ms largo plazo. Destacamos el ndice de fallos de la analgesia epidural de un 10% en nuestros pacientes y de un 17% a un 37% en los datos de la revisin7-9. El hecho de que en nuestra unidad se realicen dos visitas diarias de enfermera y de que los datos de la revisin sean heterogneos en cuanto a las pautas de seguimiento de los
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pacientes con catter epidural, explicara que tengamos un ndice menor de fallos. Todava hay pocos datos en la literatura sobre el grado de dolor en movimiento. Las expectativas postquirrgicas actuales de movilidad precoz, rehabilitacin rpida y mnima estancia hospitalaria, nos obligarn a establecer el grado de dolor al movimiento como un estndar bsico en la terapia del dolor postoperatorio. En la actualidad la medicin del dolor grave en reposo es el nico indicador que se han planteado algunos Sistemas Sanitarios, como el NHS (National Healt Service), que en 20027 defini como objetivo conseguir que menos del 5% de los pacientes presentaran dolor grave postoperatorio. Este objetivo fue criticado por la comunidad cientfica, que lo consider inasumible por estar por debajo de la incidencia real de los hospitales con unidades organizadas, (8-13%). Un 31% de nuestros pacientes sufrieron dolor moderado a grave al movimiento en algn momento de su postoperatorio, comparable con el dato de la revisin de Dolin7 de un 32%, a pesar de que el autor seala que son muy pocos estudios los que evalan dolor al movimiento. El 45% de los pacientes present un evento adverso, sin que hayamos podido encontrar en la revisin bibliogrfica un dato comparativo de la incidencia global de eventos adversos. Registramos todas las incidencias y complicaciones, independientemente de sus consecuencias. Es importante destacar que el 82% de los eventos adversos fueron solucionados. La analgesia epidural fue la que ms complicaciones present, con un 54%. En el estudio de Ballantyne8, encontramos una incidencia de eventos adversos de un 39%, con una gran disparidad en las definiciones y en el nmero de eventos considerados.
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Registramos un 6% de eventos adversos relacionados con los dispositivos de PCA. Es difcil determinar la incidencia de los fallos asociados a las bombas de infusin de PCA (Analgesia Controlada por el Paciente), porque se estima que se registran slo el 1,27,7%23 de los eventos adversos relacionados con la medicacin, en los sistemas de registro voluntario de incidentes crticos. Adems se desconoce el denominador, es decir el nmero de bombas de PCA usadas, y hay muchas diferencias en los sistemas de registro. No obstante, el anlisis de la base de datos MAUDE 2002-200324 (Food and Drugs Administration Manufacturer and User Facility Device Experience, de USA) muestra algunos datos de inters. El 76% de los eventos registrados correspondan a fallos del dispositivo de PCA, que originaron un 0,5% de daos en los pacientes. El 6,5% de eventos correspondi a fallo humano en la programacin, y estos fallos provocaron un 48% de daos graves. Aunque el fallo humano fue menos frecuente, sus consecuencias fueron las ms graves, incluyendo 6 muertes, 2 paradas respiratorias y 50 casos que fueron tratados con naloxona. El ISMP25 (Institute for Safe Medication Practices-US), a partir de dos grandes bases de datos de registro annimo de errores de medicacin (Medication Errors Reporting y MEDMARX), ha identificado algunas causas bsicas de errores de medicacin relacionados con la PCA (Tabla 4). Entre ellas destacan los errores asociados al uso delegado de la PCA (PCA-proxy), en general a familiares o enfermera, que se asocian sobre todo a sobredosificacin, por administrar bolos analgsicos con criterios subjetivos, distintos al dolor real del paciente. La incidencia que hemos registrado de depresin respiratoria (0,2%), est en el rango hallado en la literatura que oscila entre un 0,1% y un 3,9%12,14,15. Del anlisis de los casos, se deriv la elaboracin de un protocolo de PCA intravenosa con fentanilo, indicado en los pacientes con alto riesgo de insuficiencia renal postoperatoria26 sustituyendo al cloruro mrfico. A pesar de las clsicas recomendaciones que relacionan el uso de infusin continua de cloruro mrfico12 con un incremento de la incidencia de depresin respiratoria, nosotros pautamos infusin continua en las primeras 24 horas del postoperatorio. Esta pauta es segura, segn nuestros resultados, y descarga al paciente de la responsabilidad de su analgesia en un periodo tan difcil como son las primeras 24 horas de un postoperatorio. En nuestra opinin, deberan realizarse nuevos ensayos clnicos, en las condiciones de seguridad actuales, para revisar los datos clsicos que apoyaban la indicacin de PCA pura en contra de PCA combinada con infusin continua, sobre todo en el postoperatorio inmediato.
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TABLA 4

Causas de errores de medicacin en analgesia controlada por el paciente (PCA)


PCA proxy: familiar o profesional sanitario. Seleccin inadecuada de paciente: ancianos, nios, barrera idiomtica, barrera cultural. Incapacidad de comprensin. Monitorizacin inadecuada. Adiestramiento inadecuado del paciente. Error de medicacin: cambio de analgsico. Error de prescripcin, transcripcin o administracin. Fallo en el diseo de los dispositivos. Error en la concentracin de analgsico. Uso de ml vs mg. Bombas sin revisin previa del programa antes de su puesta en marcha. Activacin equivocada del botn de PCA. Paso de 00 a 50 ml/h sin alarma. Paso de 0,5 a 5 sin alarma. Falta de formacin del personal. (ISMP: Institute for Safe Medication Practices - US)25.

Se produjo en nuestra serie, un caso de polirradiculopata asociado a analgesia epidural realizada sin incidencias, ni factores de riesgo del paciente, que se recuper parcialmente al ao. La incidencia de esta complicacin es tan baja (0,005% a 0,03%) 10, que nuestro nico caso precisa de muchos pacientes para disminuir nuestra incidencia inicial de 0,05%. No hemos registrado ningn hematoma ni absceso epidural. Tampoco se ha registrado ningn evento grave asociado a la analgesia regional. La incidencia de complicaciones graves en este tipo de analgesia es inferior a 0,8% 16 y nosotros hemos evaluado 400 pacientes, por lo que precisaramos ms casustica para evaluar la incidencia real. A pesar de mostrar mayor incidencia de fallos, la analgesia epidural es la que proporciona una mejor calidad analgsica al movimiento27. Entre los eventos adversos ms frecuentes registrados en los pacientes con analgesia epidural destaca un 6% de salidas accidentales de catter, y la revisin muestra un 6% a un 15%7-9. De momento las innovaciones de la industria con respecto a mejoras en los apsitos y sistemas de fijacin28, no parece que hayan modificado mucho la incidencia de salidas de catteres. Registramos un 3% de pacientes con algn grado de bloqueo motor en la analgesia epidural. Nuevamente, la heterogeneidad de definiciones y el momento de evaluacin del bloqueo, hacen difcil establecer comparaciones con los datos de la revisin bibliogrfica (0,1% a 3,2%)9. Analizando nuestros datos por procedimiento quirrgico vemos que la mnima incidencia de bloqueo motor 0,7%, se relaciona con los catteres torcicos en los pacientes sometidos a laparotomas en ciruga general. El porcentaje de satisfaccin de los pacientes (91%) con la analgesia recibida es elevado. Este es un indicador complejo, relacionado con las expectativas del paciente y tambin con las experiencias previas. No
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mide lo que ocurre en el postoperatorio, sino la satisfaccin del paciente en relacin a la experiencia que ha vivido7. Por ello no es una medida que discrimine especialmente el xito del tratamiento del dolor agudo postoperatorio. La introduccin del concepto de confort postoperatorio se ajusta ms a la complejidad de este periodo. La presencia de nuseas/vmitos, insomnio, somnolencia, restriccin al movimiento, estreimiento, flatulencia y boca seca, son adems del dolor, nueve apartados a evaluar dentro del concepto de confort postoperatorio29. Nuestra base de datos registra los resultados de la analgesia postoperatoria fuera del contexto bien definido de un ensayo controlado y aleatorizado. Los resultados miden la realidad, pero no son rigurosos para anlisis comparativos y de relacin causa-efecto. Es interesante sealar la formacin de la ASRA AcutePOP iniciative, (www.acutepop.org)6 liderada por Spencer S. Liu para el registro de bases de datos observacionales En un futuro deberamos ser capaces de establecer comparaciones de resultados analgsicos segn el procedimiento quirrgico, el tipo de analgesia y el tipo de paciente30. Los protocolos de tratamiento analgsicos ajustados a los procedimientos quirrgicos y a la comorbilidad del paciente, sustituyen en la actualidad a las antiguas recomendaciones teraputicas segn el tipo de dolor31. Los retos que se plantean en el tratamiento del DAP son numerosos. La evaluacin de resultados de bases de datos de seguimiento de pacientes, a partir de las cuales podamos definir indicadores de proceso y de resultados que midan las circunstancias reales del tratamiento del DAP en los hospitales. La aplicacin de medidas estadsticas ajustadas que nos permitan establecer comparaciones entre periodos de tiempo, entre tipos de analgesia y para distintos pacientes y procedimientos quirrgicos. La evaluacin del impacto del tratamiento del DAP en los resultados orientados al paciente: Calidad de vida relacionada con la salud (SF-36), calidad de recuperacin postoperatoria (QoR40), grado de analgesia, efectos secundarios y satisfaccin del paciente21. El tratamiento del DAP deber responder a los requerimientos actuales de movilidad precoz, anticoagulacin/antiagregacin, ciruga mnimamente invasiva, anlisis de costes/beneficios, individualizacin por procedimiento quirrgico y por tipo de paciente, y tambin a la posibilidad de la prevencin de la hiperalgesia y el dolor crnico32. Deberemos ser capaces de desarrollar estndares de seguridad en el tratamiento del DAP basados en la evaluacin del registro de eventos adversos y de plantear medidas de prevencin de riesgos. El coste de los eventos adversos del trata546

miento del DAP deber ser tenido en cuenta en los anlisis farmacoeconmicos de la gestin del dolor agudo. A modo de conclusin, planteamos que el registro diario de la efectividad y de los eventos adversos del tratamiento del DAP, permite evaluar los resultados de nuestra prctica diaria. La disponibilidad de grandes bases de datos observacionales, facilitara el conocimiento de los resultados de los tratamientos en un escenario real 6, y permitira definir estndares bsicos y cuidados ptimos en el DAP. Agradecimientos A la Dra. Victoria Moral, Jefe del Servicio de Anestesiologa R y TD del Hospital de la Santa Creu y Sant Pau, que impuls en 2004, siendo Directora de rea de Crticos del Hospital Son Lltzer, la creacin de la UDA. A todos los facultativos del Servicio de Anestesiologa R y TD del Hospital son Lltzer, por su implicacin en la UDA. A la enfermera de la UDA del Hospital Son Lltzer. Sin su apoyo y dedicacin sera imposible el seguimiento y el cuidado de los pacientes de la UDA.
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