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Analgesia ObstetricaScribd Upload a Document Search Documents Explore DocumentsBooks - FictionBooks - Non-fictionHealth & MedicineBrochures/CatalogsGovernment DocsHow-To Guides

/ManualsMagazines/NewspapersRecipes/MenusSchool Work+ all categoriesFeaturedRecentPeopleAuthorsStudentsResearchersPublishersGovernment & NonprofitsBusinessesMusiciansArtists & DesignersTeachers+ all categoriesMost FollowedPopularSign Up Log In 1First Page Previous Page Next Page / 22Sections not available Zoom Out Zoom In Fullscreen Exit FullscreenSelect View Mode View ModeSlideshowScroll Readcast Add a Comment Embed & Share Reading should be social! Post a message on your social networks to let others know what you're reading. Select the sites below and start sharing.Readcast this Document Login to Add a Comment Share & EmbedAdd to Collections Download this Document for FreeAuto-hide: on Modificaciones fisiológicas durante el embarazo y el parto(cuadro I) MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES IHipervolemia A partir de la duodécima semana de gestación la volemia aumenta (más rápidamente durante el segundo trimestre que durante el tercero) hasta un 35 % más que al principio de embarazo. Dado que el aumento del volumen plasmático (+ 50 %) excede el de la masa globular (+ 20 %) durante el embarazo suele aparecer una anemia de dilución. Esto favo- rece la aparición de soplos cardíacos anorgánicos, presentes en más del 80 %de las mujeres al final del embarazo. La hemodilución produce una disminución de la concentración de las proteínas plasmáticas y, por ende, aumenta la forma libre de numerosos medicamentos utilizados en anestesia. Después del parto, la contractura uterina produce una autotransfusión de aproximadamente 500 ml que compen- sa la hemorragia de 300 a 500 ml propia del alumbramien- to normal. IAumento del gasto cardíaco El gasto cardíaco (GC) empieza a incrementarse en la octa- va semana de gestación, este aumento es máximo durante E –5-049-L-80 Encyclopédi eMédico-Chi rurgicale–E –5-049-L-80 Analgesia y anestesia en el parto G Boulay L Simon† J Hamza Resumen.– Algunas de las considerables modificaciones fisiológicas que se producen durante el embarazo y el parto tienen consecuencias muy precisas con respecto a la anestesia de la madre. Realizando sistemáticamente una consulta con el anestesista hacia el final del embarazo es posible evaluar el riesgo anestésico y considerar las ventajas e inconvenientes de cada técnica. En este fascículo se describe la analgesia y la anestesia perimedular durante el trabajo y el parto y asimismo la anestesia para la cesárea. Palabras clave: anestesia obstétrica, anestesia peridural, raquianestesia, anestesia general, cesárea, parto, analgesia obstétrica. © 2002, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, París. Todos los derechos reservados. Gilles Boulay : Praticien hospitalier. Lionel Simon† : Praticien hospitalier. Jamil Hamza : Professeur des Universités, praticien hospitalier. Département d´anesthésie-réanimation, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 82, avenue Denfert-Ro- chereau, 75014 Paris, France. Cuadro I. – Principales modificaciones

la autotransfusión de origen pla. hasta que a término alcan. Pese al alto tono simpático. Dicha compresión. La mayoría de las pacientes mantiene la PA normal aumentando la frecuencia cardíaca y las resistencias arteriales sistémicas. El síndrome.ción de las resistencias arteriales sistémicas. Los niveles de la PA se van recuperando progresivamente duran. hidramnios.minución de las resistencias arteriales sistémicas (– 21 %) y pulmonares (– 34 %) en la variación del GC[ 2 5 ].nuye de 5 a 10 mmHg y la diastólica de 10 a 15 mmHg. Si además existe una compresión aórtica. que en algunos casos causa una oclusión completa. la respuesta vasopresora y cronótropa a las catecolaminas es menos intensa.). mayores son los efec. Después del parto. Modificaciones respiratorias • Edema e hipervascularización Mayor incidencia de intubaciones a nivel de las VADS difíciles • Modificaciones de la mecánica Desaturación rápida respiratoria Desnitrogenación • Hiperventilación Hipocapnia Modificaciones cardiovasculares • Aumento del gasto cardíaco Soplo cardíaco funcional frecuente (del 30 al 50 %) • Hipervolemia (del 30 al 40 %) Hemodilución • Modificaciones de la presión Hipersensibilidad al bloqueo arterial (PA) simpático • Síndrome de compresión aortocava Hipotensión posicional Otras modificaciones • Modificaciones hematológicas Hipercoagulabilidad Hipofibrinólisis • Modificaciones digestivas Reflujo gastroesofágico Mayor riesgo de inhalación de líquido gástrico Estómago lleno • Hipersensibilidad a los anestésicos Disminución de las dosis locales • Hipersensibilidad a los anestésicos Disminución de las concentraciones halogenados (MAC) VADS: vías aerodigestivas superiores. ISíndrome de compresión aortocava Puede aparecer a partir del segundo trimestre y es máxima a término.zan los valores basales. ésta aumenta los efectos deletéreos de la compresión cava.ciones relativas del aumento de la frecuencia cardíaca (+ 17 %). MAC: minimum alveolar concentration.mente 500 ml que contribuye a elevar transitoriamente la presión venosa central (de 4 a 6 cmH2O) en cada contracción uterina. que reduce del 30 al 50 % el GC[12]. Las modificaciones hormonales determinan una disminución de las resistencias vasculares sistémicas. IModificaciones de la presión arterial Durante la primera parte del embarazo la PA sistólica dismi. La posición de la parturienta tiene una importancia capital con respecto a las variaciones del GC y de la PA. La consiguiente disminución del flujo sanguíneo uterino puede ocasionar sufrimiento fetal.te la segunda parte del embarazo.fisiológicas durante el embarazo y sus implicaciones con respecto a la anestesia. restringe el retorno venoso disminuyendo el 20 %del GC materno[12]. porque el aumento de los volúmenes telediastólicos ventri. sintomático en el 10 %de los casos[45]. Existe una disminución de la sensibilidad de los receptoresβ miocárdicos que explica la menor especificidad de la dosis de prue a con epinefrina cuando se realiza una peridural[39].zadas son más sensibles a las modificaciones hemodinámi. La presión venosa central y la presión capilar pulmonar no aumentan. Ello se debe a la dilatación de las cavidades cardíacas que se mani.cas de los bloqueos centrales.va.tos de la compresión vascular.centario produce un aumento del 80 % en el GC y vuelve a su nivel normal durante la segunda semana de puerperio.fiesta por un ensanchamiento de la silueta cardíaca en la radiografía de tórax[ 2 5 ]. El decúbito dorsal siempre provoca cierto grado de compresión aortoca. etc. se         .culares no se acompaña de un aumento de presión. el segundo trimestre y después se estabiliza durante el tercero (35 a 45 % superior que al principio del embarazo). Cuanto mayor es el tamaño del útero (em arazo múltiple. Por otra parte. las mujeres embara. Se de e a una compresión de la vena cava inferior por el útero grávido en decú ito dorsal. del volumen de eyección sistólica (+ 27 %) y de la dis. Durante el embarazo disminuye la PA debido a la disminu. la presión arterial (PA) y el GC aumentan (+ 45 %) por efecto de la vasoconstricción que inducen las catecolaminas secretadas en respuesta al dolor y también como consecuencia de la autotransfusión de aproximada. Un estudio hemodinámico por cateterismo reveló las contribu. Durante el trabajo. pero el 10 % tiene una hipotensión arterial evidente en decúbito dorsal.

1) a fin de desplazar el útero hacia la izquierda. El aumento de la vascularización de las mucosas nasofaríngeas favorece el sangrado local. que sangran con el menor traumatismo. IOtras modificaciones respiratorias La compliancia pulmonar no se modifica. Trendelen urg) y algunas situaciones (anestesia general [AG]. por dos razones: el aumento del consumo de O2y la disminución de la capaci.roxia (presión parcial de O2arterial [PaO2] > 100 mmHg) que a veces se o serva al principio del em arazo. IConsecuencias anestésicas Preoxigenación Aunque antes de inducir una AG se practique una correcta preoxigenación. la hipoxemia afecta más rápidamente a las mujeres con un em arazo a término.te el 20 %de la capacidad funcional residual. La curva de disociación de la oxihemoglo ina se desplaza hacia la derecha. lo que facilita la li eración del O2en el feto[6]. esta hiperventilación alveolar precoz explica la hipe. como consecuencia de la vasoplejía inducida en el territorio de la analgesia. la perfusión placentaria y fetal. cuando toda.posterior y transversal del tórax. el edema de las partes landas (y el de la laringe en la preeclampsia) y la fragilidad de las mucosas. parcialmente compensada por un aumento de la excreción renal de icar onatos que se manifiesta por la disminución de la reserva alcalina.dad residual funcional[101]. A B C del espacio muerto[101]. aumenta el shunt intrapulmonar y por ende la diferencia alveoloarterial de oxígeno (O2). Como consecuencia se produce una alcalosis respiratoria (pH: 7.ca» (de 32 a 34 mmHg) o servada a partir de la duodécima semana de gestación. Además. En estas pacientes se realiza                                                                           .cia torácica disminuye. muy superior al aumento del consumo de O2(+ 20 %) y del meta olismo asal (+ 14 %) de idos al desarrollo fetal. La vasoplejía inducida por la anestesia peridural acentúa los efectos de este síndrome. hipotensión.mal. náuseas. Cuando dicha capacidad funcional residual es inferior al volumen de cierre de las vías aéreas distales. exponen a un mayor riesgo de hipoxemia por incremento del shunt. Atérmino.cación de una almohada ajo la nalga derecha.manifiesta por lipotimia. algunas posiciones (decú ito dorsal. Las resistencias ronquiales disminuyen por el efecto ron. aun por traumatismos mínimos.44). IVentilación La ventilación-minuto aumenta a partir de la octava semana de em arazo porque la progesterona estimula los centros respiratorios. se indica a la paciente que se ponga en decú ito lateral izquier. MODIFICACIONES RESPIRATORIAS IVolúmenes pulmonares Los volúmenes pulmonares están un poco modificados hacia el final del em arazo. por lo tanto. pero la complian. el decú ito lateral derecho parece producir el mismo efecto enéfico que el decú ito lateral izquierdo[25]. Tal hiperventilación.tante prevenir el síndrome de compresión aortocava porque. En este sentido. dicho aumento representa el 50 %. se reduce la ventilación 2 E –5-049-L-80 Analgesia y anestesia en el parto Ginecología 1 Síndrome aortocava: utilidad del decú ito lateral izquierdo y de la colo.cialmente compensada por el aumento del diámetro antero. Aunque esta elevación es par. Si ien ello no induce una hipoxemia en una parturienta nor. Para prevenirlo. La preoxigenación de e durar más tiempo para o tener una óptima desnitrogenación[82]y durante la intu ación se a revia todo lo posi le la apnea. Intu ación traqueal La intu ación difícil es ocho veces más frecuente en la mujer em arazada[99]. vértigos. palidez y sudoración. Aunque la paciente no esté hipotensa. explica la hipocapnia «fisiológi. lo que genera un aumento de la ven.codilatador de la progesterona. Tal incremento del riesgo se explica por el aumento de peso. la compresión aórtica puede reducir considera lemente la presión de perfusión en la arteria uterina y. principalmente porque el útero grávido levanta el diafragma.do o se le coloca una almohada ajo la nalga derecha (fig. Puesto que el volumen corriente aumenta más (+ 40 %) que la frecuencia respiratoria (+ 15 %). se reduce aproximadamen. la hipotensión arterial materna resultante de la disminución del retorno venoso no puede compensarse. pero el volumen espiratorio máximo por segundo (VEMS) permanece constante. IConsecuencias anestésicas En la anestesia locorregional (ALR) es especialmente impor. o esidad) que reducen la capacidad funcional residual.vía no se ha modificado la capacidad residual funcional.tilación alveolar (+ 70 %) con respecto a la del principio del em arazo.

La proteinemia disminuye en el em arazo. se de ería a la inhi ición de la motilina plasmática por la progesterona[23]. Anestesia por inhalación La inducción es más rápida en la parturienta a causa de la hiperventilación (en particular durante el tra ajo) y de la disminución de la capacidad residual funcional.gesia peridural (APD) evita esta alternancia de hiper e hipo. La anal. La presión oncótica disminuye en el em arazo (paralelamente a la disminución de la al uminemia) y sigue ajando en el puerperio inmediato. la hipocapnia materna secundaria a la ventilación controlada induce una disminución de la pO2venosa um i.5 o 7) que las que se emplean fuera del em arazo.mal. En otros casos no 3 Ginecología Analgesia y anestesia en el parto E –5-049-L-80 aparece ninguna modificación hasta la 34ª semana de                                                                                                       . porque la rea sorción tu u. con descenso de la SaO2entre las contracciones uterinas.no) al 40 % (isoflurano)[85]. Ello explica la disminución del cociente al úmina/glo ulinas.rular y porque el um ral de rea sorción de la glucosa es menor.piratorio inducido por la hiperventilación.lidad a una insuficiencia renal incipiente. que puede duplicarse en el tra ajo sin analgesia de ido al aumento del tra ajo res. en especial cuando reci e agonistasβ-adrenérgicos o en caso de preeclampsia.lical sin repercusión en el pH neonatal ni en la puntuación de Apgar[32]. En experimentación ani. IEquili rio hidroelectrolítico y presión oncótica Suele o servarse una disminución moderada de la natremia.ción de CO2no resta lece el FUP.neos de urea. El sodio total está aumentado (y tam ién el agua total) a causa del aumento de la secreción de aldosterona. al interpretar los niveles sanguí. creatinina y ácido úrico de e tomarse en cuen. que produce que los niveles normales se reduzcan a la mitad. La rea sorción tu ular del agua y de los electrólitos aumenta proporcionalmente con el aumento del flujo de filtración glo. sin que aún se haya determinado con exactitud cuánto influyen en ello la progesterona o las endorfinas. La disminución de la presión oncótica explica la particular suscepti ilidad de la mujer em arazada al edema pulmonar.lar de la glucosa no aumenta tanto como la filtración glome. que en algunas mujeres se o serva desde el principio del em arazo. En la AG para cesárea. Hiperventilación y flujo uteroplacentario La hiperventilación inducida por el dolor de las contraccio.merular. que produ. Tam ién es frecuente una proteinuria ortostática asin. Por lo tanto.rienta en la oxigenación del feto. A menudo existe una glucosuria durante el em arazo. la concentración alveolar mínima de los productos halogenados disminuye del 25 % (halota.ce un aumento más rápido de la concentración alveolar del anestésico. La hipertrofia mamaria puede dificultar la introducción del laringoscopio.ventilación le sucede un período de hipoventilación. Por otra parte. Además.sistemáticamente una evaluación preanestésica antes de emprender una AG y se utilizan sondas de intu ación de menor cali re (cali re 6. la disminución del flujo uteroplacentario (FUP) que se o serva con la ventilación controlada. principalmente a expensas de la al úmina (la concentración de las glo ulinas está menos modificada). lo que explica que el equili rio hidroelectrolítico se modifique poco durante el em arazo. de ida quizá al aumento de la presión venosa renal.tomática. MODIFICACIONES GASTROINTESTINALES IDisminución del vaciamiento gástrico Esta modificación.ta el aumento del flujo de filtración glomerular. disminuyendo la li eración de O2al feto. por lo que en o stetricia se justifica el uso de modelos de mango corto.da influyen la hipocapnia y la hiperventilación de la partu. MODIFICACIONES RENALES E HIDROELECTROLÍTICAS IFunción renal El flujo sanguíneo renal y el flujo de filtración glomerular aumentan aproximadamente el 60 %durante el em arazo. IConsecuencias anestésicas En la mujer em arazada.nes uterinas provoca una alcalosis respiratoria que desplaza la curva de disociación de la hemoglo ina hacia la izquierda. ya que la normalización del nivel de CO2plasmático mediante la adi.ventilación y limita el consumo de O2. que más parece o edecer a una modificación del um ral de secreción de la hormona antidiurética (ADH) que a una defi. un valor aparentemente normal puede corresponder en rea. Todavía no se ha podido determinar en qué medi. a la hiper.ciencia de la rea sorción tu ular del sodio. parece de erse más a la disminución del retorno venoso secundaria al aumento de las presiones intratorácicas que a la hipocapnia.

tracción y deja de inhalar cuando ésta culmina). se prescri e con gran frecuencia una heparinote. el N2O inhalado alcanza su eficacia máxima a los 45 segundos. INivel plaquetario Las variaciones del nivel plaquetario que se o servan en el em arazo dependen parcialmente del grado de activación de la coagulación intravascular compensada.cas o trom oem ólicas más frecuentes. el dolor y la ansiedad[75].mo período y durante el tra ajo de parto[55]. IAnestesia general En el em arazo disminuye la concentración alveolar mínima eficaz de los productos halogenados[85]. que es más frecuente en las pacientes trom ocitopénicas).trico[14]. Al final del em a.me de Mendelson sigue siendo una importante causa de mortalidad y de mor ilidad maternas. VIII. El síndro. pero puede elimi. pero sigue siendo suficiente para hidrolizar la suxametonio[72].mente N2O) inhalados en concentraciones infraanestésicas que no alteran la consciencia ni la integridad de los reflejos laríngeos. aun en las cesáreas programadas. en el acmé del dolor.ción y fi rinólisis.le o está contraindicada.em a.mitente (la paciente inhala cuando empieza a perci ir la con. MODIFICACIONES DE LA RESPUESTA A LOS AGENTES ANESTÉSICOS IAnestesia locorregional Las dosis de anestésico local (AL) necesarias para o tener determinado grado de loqueo sensitivo son menores durante el em arazo[17]. salvo cuando existe una coli. XII y del fi rinógeno aumentan del 100 al 200 %. preeclampsia.razo y el vaciamiento gástrico sólo se inhi e por la acción conjunta de los morfínicos. los niveles plasmáticos de los factores VII. Con este método.narse antes de la                                                                                                     .nicas de analgesia inhalatoria o parenteral que pueden aliviar el dolor. Tam ién se produce una activación de la fi rinólisis[55]y se altera fácilmente el equili rio entre los procesos de coagula. X. De ido al riesgo trom oem ólico. Sólo la ALR puede evitar por completo el dolor. ocasionando complicaciones hemorrági.razo. etc. como lo muestra la pirosis referida por más del 45 %de las mujeres em ara. puesto que se o servó en anestesias peridurales realizadas al principio del em arazo[36. o esidad. es decir. 48].ronal a los ALparece ser proporcional a la concentración de progesterona circulante. IAumento de la presión gástrica y facilitación del reflujo gastroesofágico El aumento del volumen uterino incrementa la presión intra. A continuación se exponen las téc. IConsecuencias anestésicas A partir de la 15ª semana de amenorrea de e considerarse que toda paciente o stétrica corre el riesgo de tener el estómago ocupado. aunque la frecuencia se ha reducido de ido a la aplicación de medidas preventi.). aunque en algunos casos no se encuentra disponi. lo que determina un estado de hipercoagula ilidad glo al.9 %de ellas[16].nesterasa atípica (curarización prolongada). La toxicidad miocárdica de la upivacaína es mayor durante el em arazo[100]. La disminución del tono del esfínter esofágico infe. especialmente durante el puerperio. inducción en secuencia rápida y manio ra de Sellick). la trom ocitopenia es inferior a 150 G/l en el 7 al 8 %de las mujeres asintomáticas e inferior a 100 G/l en el 0.rior aumenta el riesgo de reflujo esofágico. MODIFICACIONES DE LAHEMOSTASIA IProteínas de la coagulación Durante el em arazo. IConsecuencias anestésicas No se puede prever el riesgo de trom ocitopenia durante el tra ajo de parto en ase a los antecedentes hemorrágicos (excepto el de hemorragia del alum ramiento. a veces desde la 15ª semana de gestación[14]. ANALGESIAINHALATORIA Para aliviar los dolores del tra ajo se puede utilizar la auto.gástrica (hasta 40 cmH2O) y modifica el ángulo esofagogás. frecuente en el últi.rapia profiláctica en todas las situaciones de riesgo (cesárea. Tal aumento de la sensi ilidad neu.administración de agentes anestésicos gaseosos (esencial. Aunque la anestesia locorregional (ALR) no aumenta la frecuencia de las complicaciones neurológicas por hemorragia[96]. Analgesia medicamentosa para el tra ajo y el parto (exceptuada la anestesia locorregional perimedular) El parto es doloroso.vas (antiácidos.zadas. dado que estas trom ocitopenias son imprevisi les se recomienda practicar un recuento plaquetario antes de la ALR o stétrica. IN2O El modo de administración tradicional es la inhalación inter. El nivel de actividad de la colinesterasa plasmática disminuye del 20 al 30 % desde el principio del em arazo hasta el final de la primera semana del puerperio[47].

La petidina tam ién causa una disminu. mientras que la concentración fetal de norpetidina aumenta.res para evaluar el efecto de una inhalación intermitente de N2O so re el dolor y so re la saturación de O2(SaO2) duran. ANALGÉSICOS POR VÍAPARENTERAL Los morfínicos por vía parenteral. Se de e instalar un mezclador de seguridad que garantice una FiO2mínima de 0. la menor concentración de alfa-1-gluco. Efectos fetales La petidina administrada a la madre por vía intravenosa discontinua puede disminuir la varia ilidad del ritmo cardíaco fetal (RCF).a lemente por la mayor sensi ilidad de los receptores del recién nacido a la morfina[74].vamente mejores con la segunda mezcla.capnia y acidosis y aumento de la PCO2teleexpiratoria. No se o servó ninguna diferencia significati.te la primera parte del tra ajo puso en duda la eficacia real[20]. Sin em argo.gésica de este método. dando una imagen de ritmo plano que puede falsear la interpretación de los trazados de monitoreo.7 %.ciones uterinas siguientes a la administración aleatorizada de N2O o aire.ción del flujo aórtico fetal. Se comparó el efecto de una mezcla equimole. Ello produce un riesgo de acumulación de am as moléculas en el feto.rial de O2.5.que causa un alto riesgo de depresión respiratoria neonatal grave.tra a petidina más de 2 horas antes del parto. respectivamente). Así pues. pro. En este caso se recomienda el control de la oxigenación mediante un oxímetro de pulso. más aún si previa o concomitantemente se utiliza la petidina. Un concepto más                                                                   . que pueden aliviar el dolor del tra ajo de parto. todavía no se ha demostrado el efecto analgésico del N2O. son el modo de analgesia más uti. A partir de 1955 se estudiaron los efectos respiratorios específicos: disminución de la saturación arte. derivado activo que deprime el sistema nervioso central más que la petidina).5-0.25 %de iso. Las puntuaciones de analgesia fueron significati.siguiente contracción. La puntuación de Apgar y las prue as neurocomportamentales son menos satisfactorias cuando aumenta el intervalo entre la inyección y el nacimiento. 4E –5-049-L-80 Analgesia y anestesia en el parto Ginecología IIsoflurano El isoflurano al 0. La inmadurez hepática y la lentitud de la eliminación renal explican el considera le aumento de la semivida de eliminación neonatal de la petidina (de 11 a 22 horas) y de la norpetidina (de 30 a 60 horas).pecto del de otra mezcla en la que se asoció el 0. El metaolismo hepático se produce por hidrólisis (que deja deriva. El GC.9 horas.natal del N2O por vía respiratoria supone una ventaja con respecto a los morfínicos administrados por vía parenteral.3 para evitar la inhalación de N2O puro. suministra una analgesia de mejor calidad que la del N2O y asimismo una mayor sedación[20. la PA y la frecuencia cardíaca disminuyen por efecto de la inhalación intermitente de N2O.minan la morfina más lentamente que los adultos (semivida de eliminación: 6. Para que no se produzcan episodios de desaturación materna se mantendrá una FiO2de 0.va en la puntuación de dolor.ta la norpetidina. disminución de la ventilación/minuto con hiper.flurano[6]. La eliminación neo.dos inactivos) y más aún por desmetilación (de la que resul. Depresión respiratoria neonatal Es frecuente después de la administración de petidina y está correlacionada con el intervalo entre la inyección y el nacimiento. IPetidina Farmacocinética La petidina aparece en la sangre fetal 90 segundos después de ha er sido inyectada en una vena de la madre.8 horas y 3. Los recién nacidos eli. un reciente estudio aleatorio a do le ciego realizado en veintiséis muje.proteína ácida ocasiona un aumento de la fracción li re de petidina. Durante el tra ajo se midieron la puntuación de dolor (mediante una escala visual analógica) en las cinco contrac. inhalado solo. IMorfina La morfina ya no se emplea durante el tra ajo de parto por. En el recién nacido. Ello podría explicarse por la mayor permea ilidad del cere ro neonatal a la morfina o por la modificación de su iotransformación y de su excreción. 77]. Se considera que la administración intermitente de una mezcla equimolecular produce uenos resultados en el 50 %de los casos. Un estudio do le ciego puso de manifiesto un aumento del tono asal uterino[107]. Ya en 1953 se ha ía advertido que el porcentaje de recién nacidos deprimidos aumenta a cuando se adminis. Las concentraciones maternas y fetales de petidina se equili ran rápidamente.lizado en numerosos países. Existen puntos de vista disímiles en cuanto a la eficacia anal.cular de N2O y O2so re los dolores del tra ajo de parto res.

En la mujer.cos. please follow these directions to su mit a copyright infringement notice. equivalente en el recién nacido del sueño paradóji. el cociente de concentración fetoma.continua. puede influir en el compor.ministran la petidina que en las que la reci en en forma dis. la petidina potencia la dis. Modo de administración Por vía intramuscular. el fentanilo no ocasiona ningún efecto deletéreo en los sistemas cardiovasculares materno y fetal. Esta depresión respiratoria sólo se manifiesta durante el sueño agitado. En el recién nacido.co del adulto. pero parece tener relación con la actividad enzimática hepática. Por vía intravenosa la petidina parece ser más eficaz. que durante los primeros 3 días de vida extrauterina[71]puede provocar somnolencia y disminución del llanto.da una mejor analgesia que la o tenida por vía intramuscu. Los autores mostraron[61]que los recién nacidos expues. que pueden repetirse.25.minución de la respuesta ventilatoria a la hipoxia durante el sueño agitado. respectivamente).Report Cancel This is a private document. Al ca o de 30 minutos se alcan. porque la dosis total suele ser más alta en las pacientes que se autoad. aun en ajas dosis.nes plasmáticas significativas durante un plazo muy reve. ya que 10 minutos después de la inyección. El fentanilo aparece en la sangre fetal 1 minuto después de la inyección materna y la concentración máxima en el feto se o serva a los 5 minutos.lar (índices de satisfacción: 70 y 40 %. En la oveja grávida. Produce una analgesia más rápida (de 1 a 2 minutos) y más reve (30 minutos). actúa rápidamente por su liposolu ilidad y carece de meta. Sin em argo. 5 Ginecología Analgesia y anestesia en el parto E –5-049-L-80 Analgesia O stetrica Download this Document for FreePrintMo ileCollectionsReport DocumentReport this document?Please tell us reason(s) for reporting this document Spam or junk Porn adult content Hateful or offensiveIf you are the copyright owner of this document and want to report it.dina (0. de modo que se sitúa entre el de la peti. que dura unas 3 horas. supone mayores riesgos neonatales. especialmente por intermedio de la nor.centaria del fentanilo en la coneja muestra que el cociente de concentración entre la vena um ilical y la arteria materna (VU/AM) es de 0.780Uploaded:09/02/2009Category:Uncategorized.Rated:Copyright:Attri ution Non-commercial Followherrera_mdShare & Em ed                                                     .do. la depuración de fentanilo es prolonga. normalmente se administran dosis de 50 mg. del reflejo de succión durante las primeras horas y alteración de la lactación. IFentanilo Farmacocinética Este morfínico es 100 veces más poderoso que la petidina. varia le e imprevisi le. Efectos maternos y fetales En la oveja grávida.6 %de una dosis de fentanilo.nosa discontinua se asa en el uso de una om a automáti.terno medio es igual a 0.olitos activos. Los efectos de una sola dosis son efímeros de ido a que el volumen de difusión es elevado. la concentración plasmática materna disminuye al 9 %de su valor máximo[33].reciente es la relación entre el estadio de sueño y la depresión respiratoria provocada por los morfíni. el fentanilo (50-100 µg) sólo alcanza concentracio.tamiento neonatal. No modifica el tono uterino ni el flujo uteroplacentario. Esta técnica rin.ca programada con una dosis unitaria fija (de 10 a 20 mg) y un plazo de seguridad de 10 a 15 minutos.31 y a los 60 minutos se produce la eliminación plasmática del 98. suministrada por la partera. en los controles respiratorios de larga duración.za el efecto máximo. En el recién nacido. Info and Rating Reads:2. Depresión neurológica La petidina.44) y el de la upivacaína (0. La autoadministración por vía intrave.tos a dosis moderadas de petidina y clínicamente normales al nacer (puntuación de Apgar normal) presenta an.petidina. El estudio de la transferencia pla.11) y que el fentanilo se elimina del plasma materno más rápidamente que estas dos sustancias. disminución del acostum ramiento a un estímulo auditivo. episodios de apnea más prolongados y numerosos e hipoxia (SaO2< 90 %) más prolongada que los recién nacidos del grupo control.

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