ANATOMIA E FISIOLOGIA DOS VENTRCULOS CEREBRAIS E DO LIQUIDO CEREBRAIS

O sistema nervoso est rodeado por um lquido claro, incolor e com alto contedo de protenas, o liquido cefalorraqudeo (LCR). Este lquido no somente recolhe os produtos eliminados do metabolismo nervoso, como tambm e responsvel da nutrio de todo o sistema nervoso central. A composio do LCR depende da composio do sangue. O liquido enche os espaos ocos no interior do crebro (os ventrculos cerebrais) e se encontram na cavidade sub-aracnoidea e nas cisternas do crebro e a medula espinhal. Distingue-se entre as cavidades cefalorraquideas internas e externas, que se comunicam entre se na altura do IV ventrculo. Still e Sutherland descobriram h mais de 60 anos a importncia do liquido cefalorraqudeo no somente no sistema nervoso central, como tambm para equilibrar o fsioqumico de todo o organismo. Segundo Sutherland, o LCR participa principalmente no movimento e controle do MRP. Lippincott afirma que o LCR se encontra com baixa presso e em uma atividade continua. Considera o LCR o centro mais importante da atividade do organismo.

CAVIDADES DE LIQUIDO CEFALORRAQUDEO (LCR)

CAVIDADE DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO INTERNAR (VENTRCULO) INTRACRANIAIS Esta cavidade de liquido cefalorraqudeo internas se forma em quatro ventrculos: Dois ventrculos laterais no encfalo Um III ventrculo no mesencfalo Um IV ventrculo entre a ponte, cerebelo e medula espinhal

Os ventrculos laterais esto unidos entre si atravs do forame interventricular (forame de Monro). O III ventrculo se comunica com o IV ventrculo atravs do acueducto cerebral (de Silvio), um estreito conduto no mesencfalo.

Ventrculos laterais O I e II ventrculo segue o movimento do encfalo durante o desenvolvimento embrionrio e formam assim uma cavidade de forma semicircular. Distingue-se entre uma haste anterior no lbulo frontal, uma parte central no mesencfalo, uma haste inferior no lbulo temporal e a hasta posterior no lbulo occipital.

Limites: Para baixo: tlamo e hipocampo Para cima: radiao do corpo caloso Lateralmente: ncleo caudado Medialmente: septo pelcido, frnix (trgono cerebral) e calcar avis (espolon de monar)

III Ventrculo O III ventrculo est formado por uma pequena cavidade formada pelo tlamo e o hipotlamo. Conta com 4 prolongaes.

Limites: Para baixo: hipotlamo e confluncia dos nervos pticos Para cima: plexo coride Lateralmente: tlamo e hipotlamo Para frente: frnix do crebro (boveda cranial) lmina terminal, comissura anterior Para trs: epfise e comissura posterior

Apresenta 4 prolongaes: Recesso ptico (um aumento da presso do liquido cefalorraqudeo pode produzir transtornos da vista) Recesso infundibular (no pedculo da apfise) Recesso pineal (para o corpo pineal)

Recesso suprapineal (por cima do corpo pineal)

IV Ventrculo O IV ventrculo est limitado pelo cerebelo e a poro superior da medula espinhal. Est formado por uma cavidade em forma de tenda com duas prolongaes largas aos lados. As prolongaes laterais (recesso laterais) se unem dois orifcios, os forames laterais (forame de Luschka). Na cubierta do IV ventrculo est situado o forame mediano (forame de Magendie). Estes orifcios conectam as cavidades internas e externas.

Limites: Para baixo: trecho da ponte e mioencfalo Para cima: Pednculos superiores do cerebelo Lateralmente: n. facial (VII), ncleos finais do n. vestibulococlear (VIII)

TCNICA DE TRATAMENTO

FLUTUAO LONGITUDINAL

Compresso do IV ventrculo (tcnica CV-4)

O objetivo da compresso do IV ventrculo a normalizao do ritmo craneosacro: Ralentizacion no caso, por exemplo, de enfermidades febris Acelerao em caso de depresses profundas

Sutherland desenvolveu esta tcnica para influir sobre os centros vitais

DESENVOLVIMENTO DO EFEITO A compresso sobre os lados do occipucio diminui a adaptao da escama occipital as mudanas de presso do lquido intracraneal. A presso intracraneal aumenta, o qual produz um aumento do movimento e a interao do liquido. Desta forma, o LCR no s flui atravs dos grande orifcios, como tambm atravs das pequenas vias, para as veia, nervos e vasos, nos microtbulos das fascias at chegar as cavidades extra e intracelular. Isso costuma dar lugar a um menor fornecimento das clulas, um maior movimento linftico e uma regenerao dos tecidos, assim como uma estimulao dos centros nervosos do crebro no IV ventrculo. Graas as caractersticas biodinmicas, bioeletricas e bioqumicas do LCR se estimulam os processos de interao do corpo.

EFEITO Diminuio do tnus do sistema nervoso simptico, o qual tem um efeito positivo nos sintomas de estress, estado de ansiedade e insnia Diminuio do tnus de todo tecido conectivo, pelo que est indicado em casos de transtornos musculares agudos, crnicos, processo degenerativos das articulaes e dores menstruais. Diminuio da febre, at 2C em um espao de 30 60 min. Hipertenso

INDICAES Hiperteno Taquicardia Infeces e inflamaes Depresso Hipertireoidismo Atua como bomba linftica Transtornos neuroendocrinos

CONTRA-INDICAES Perigo de derrames cerebrais, aneurisma, hipertenso maligna Fratura da base do crnio, leses da cabea, especialmente fratura do osso occipital Grvidas a partir do 7 ms

TERAPEUTA O terapeuta situa-se atrs da cabea do paciente

POSIO DAS MOS Juntar as mos colocando em forma de conchas, as pontas dos polegares se tocam e forma um V As pontas dos polegares indicam a direo distal e se situa aproximadamente na altura da 2 e 3 apfise espinhosa da coluna cervical. As gemas dos polegares se encontram na zona medial junto escama occipital.

OBS.: no apoiar as mos sobre a sutura occipitomastoidea, pois poderia provocar vomito.

REALIZAO

Durante a fase de expirao, o terapeuta segue com as gemas dos polegares o estreitamento da escama occipital. Na fase de inspirao, as gemas dos polegares evitam a rotao externa. Na nova fase de expirao, as mos acompanham o occipital ainda mais para a rotao interna e exercem resistncia a su ENSACHAMIENTO durante a fase de expirao.

Depois de alguns ciclos, q presso exercida contra as gemas dos polegares durante a fase de inspirao cede, o movimento de flexo/extenso se h detenido: atingir o ponto imvel.

Enquanto dure o ponto imvel, as mos permanecem apoiadas sobre o occipital, seguindo os possveis micromovimentos que aparece na musculatura da nuca, que atuam como eliminadores de ndulos e tenso nas fascias, nos msculos e ossos

Durao do ponto imvel: de alguns segundos a vrios minutos Sinal de um ponto imvel: respirao profunda, ligeira sudorese na frente, diminuio do tnus muscular, paciente dorme. Final de um ponto imvel: o terapeuta percebe uma presso forte e regular em ambos os lados do occipital em direo a rotao externa. O terapeuta segue este impulso de forma passiva e centra a sua ateno na qualidade do ritmo.

Depois de ter sentido a qualidade do ritmo, o terapeuta pode decidir se e conveniente induzir um novo ponto imvel.

Ampliao do IV ventrculo (tcnica v-4 de Jealous)

O efeito, as indicaes e as contra indicaes so as mesmas citadas na tcnica de CV-4.

TERAPEUTA Se situa detrs da cabea do paciente

POSIO DAS MAOS O occipucio descansa nas palmas das mos As pontas dos dedos se encontram no centro e esto dirigidas para frente

REALIZAO Durante a fase de inspirao, o terapeuta acompanha a escama occipital para a rotao externa Na fase de expirao impede a extenso e rotao interna da escama occipital exercendo uma ligeira presso para frente com as pontas dos dedos sobre a linha central do occipucio Na nova fase de inspirao, as mos acompanham a escama occipital ainda mais para a rotao externa

Compresso do III ventrculo (tcnica CV-3 de Jealous)

EFEITO E INDICAES Similar com a tcnica CD-4. Exceto: Restrio do III ventrculo Assimetria de movimentos rtmicos pliegue e despliegue dos hemisfrios cerebrais Disfunes do hipotlamo, a hipfise e a epfise Disfuno da lamina terminal

A ateno centra sobre toda na lamina terminal. Esta constitui um ponto de fulcro para sitema nervoso central e o movimento de pliegue e despliegue dos hemisfrios do crebro.

TERAPEUTA Se situa atrs da cabea do paciente

POSIAO DAS MAOS Dedos ndices e o mdio sobre as alas maiores do esfenide

Polegares apoiados sobre a sutura coronria

REALIZAO Primeiro palpar e diferenciar o movimento ou as restries no solo (hipotlamo e tronco hipofisario), na cubierta (epfise) e no limite anterior de III ventrculo Durante a fase de expirao, o terapeuta acompanha as alas do esfenoi em direo superoposterior (extenso) e ambas alas em direo medial (rotao interna) Na fase de inspirao impede a rotao externa das alas do esfenide exercendo uma ligeira presso em direo superoposterior e em ambos os lados na direo medial Na nova fase de expirao, as mos acompanham as alas do esfenide ainda mais para a rotao interna A ateno deve estar centrada sempre no III ventriculo na altura da restrio e sobre a lamina terminal Depois de alguns ciclo, a presso sobre os dedos durante a fase de inspirao cede. O movimento de flexo/extenso se h detenido: ponto imvel Quando as tenses desaparece o terapeuta nota uma forte e regular trao em direo a rotao externa, seguir este impulso Depois de ter sentido a qualidade do ritmo craneosacro e do movimento dos hemisfrios cerebrais, o terapeuta pode decidir se induz um novo ponto imvel

Compresso dos ventrculos laterais

EFEITO E INDICAES Restries nos ventrculos laterais Assimetria enrolamiento ... dos hemisfrios do encfalo

TERAPEUTA Se encontra atrs da cabea do paciente

POSIO DAS MOS

Os dedos ndice e mdio na parte anterior da orelha sobre a escama temporal (haste temporal) e o osso parietal (haste frontal e poro central) Dedos anular e mnimo na parte posterior da orelha aproximadamente na altura do asterin (haste occipital)

REALIZAO Durante a fase de expirao o terapeuta acompanha o crnio para a rotao interna Durante a fase de inspirao impede a rotao externa do crnio para o qual exerce uma suave presso em direo medial sobre ambos os lados A ateno sempre deveria centrar-se sobre os lquidos dos ventrculos laterais Depois de alguns ciclos, a presso cede durante a fase de inspirao. O movimento de RI/RE e flexo/extenso se h detenido Quando as tenses desaparecerem e o terapeuta notara uma presso forte e regular em direo na RE seguir este impulso

Ralentizao do ritmo de MRP

EFEITO Reduo da freqncia do CRI, por exemplo, em casos de hiperatividade ou febre

Tcnica de rotao dos ossos temporais

TERAPEUTA Se situa atrs da cabea do paciente

POSIO DAS MOS As gemas dos polegares se apiam em ambos os lados sobre a poro mastidea dos ossos temporais Os polegares se situam sobre os extremos anteriores da apfise mastidea dos ossos temporais

REALIZAO

O movimento de rotao externa dos ossos temporais se freia exercendo uma ligeira presso posterior e medial com as gemas dos polegares sobre as pores mastideas ao comeo de cada fase de inspirao

importante procurar que a presso exercida no impede o movimento de rotao externa, sino que unicamente lo ralentice Tambm e possvel exercer uma leve resistncia em direo posterior e medial com os polegares apoiados nos extremos do mastide ao comeo de cada rotao interna

Ralentizao atravs do sacro

TERAPEUTA Se situa ao lado do paciente, na altura do sacro

POSIO DAS MAOS A mo distal se coloca de tal forma debaixo do sacro que as apfises espinhosas se situam entre os dedos mdio e anular. As pontas dos dedos esto em contato com a 5vrtebra lombar

REALIZAO O terapeuta ralentiza o movimento de flexo exercendo sobre a base do sacro uma ligeira presso com sua mo para frente ao comeo de cada fase de inspirao A presso no deveria impedir o movimento de inspirao sendo freado este movimento levemente

Acelerao do ritmo MRP

EFEITO Sobre todo se acelera a freqncia do IRC, aumentando tambm a amplitude. Isso provoca uma diminuio do ritmo craneosacro e de todas as funes do corpo.

Tcnica de rotao dos ossos temporais

TERAPEUTA Situa-se atrs da cabea do paciente

POSIO DAS MAOS As gemas dos polegares se apiam em ambos os lados da poro mastidea do osso temporal Os polegares se apiam sobre os extremos anteriores da apfise mastide dos ossos temporais Os codos se ambos os lados se apiam sobre a base

REALIZAO O terapeuta da um ligeiro impulso para a rotao externa do osso temporal ao comeo de cada fase de inspirao. O impulso induzido para um movimento posterior e medial de ambos os polegares sobre os extremos mastideos. Este impulso se da ao comeo de cada nova rotao externa. Pelo mais, o terapeuta somente segue de forma passiva os movimentos do osso Tambm e possvel dar um impulso em direo posterior e medial ao inicio de cada fase de expirao com as gemas dos polegares apoiadas sobre a poro mastidea

Esta diminuio do sistema craneosacro pode realizar desde qualquer outro osso do crnio distinto, como tambm desde o sacro

Acelerao atravs do sacro

TERAPEUTA O terapeuta se encontram ao lado do paciente na altura do sacro.

POSIAO DAS MOS A mo distal esta colocada debaixo do sacro de forma que as apfise espinhosa esteja situadas entre os dedos mdio e anular

REALIZAO Ao comeo de cada fase de inspirao, a mo da um impulso sobre o extremo do sacro em direo anterior

Tcnica de reanimao Vater Tom

EFEITO A membrana de tenso recproca fixa a base do crnio na extenso e os ossos perifricos na rotao interna Nesta tcnica, os ossos temporais so movidos para a rotao externa exercendo uma grande fora. A causa isto, o occipital se movem em flexo. Por tanto, a membrana de tenso recproca, sobre toda a tenda do cerebelo, levada para a posio de flexo, o qual provoca uma flutuao do LCR. Debaixo da tenda, o LCR e o tronco enceflico se encontram com o bulbo raqudeo, onde se encontra o centro respiratrio. Todo o sistema craneosacro e o organismo em geral so empurrados desta forma para a flexo/rotao externa/fase de inspirao.

INDICAO Em caso de shock, situaes de risco para a vida, quando o IRC praticamente no perceptvel. Quando se realiza com suavidade pode conseguir-se que o paciente respire mais profundamente e desapaream as restries da sutura occipitomastoidea. Alm disso, pode aplicar-se ao final de outros tratamentos e para compensar conseqncias indesejveis de uma terapia.

TERAPEUTA Situa-se atrs da cabea do paciente

POSIO DAS MAOS As gemas dos polegares se situam em ambos os lados das pores mastide dos ossos temporais

Os polegares se apiam sobre o extremo anterior das apfises mastides dos ossos temporais.

REALIZAO Os ossos temporais ... Esta presso se mantm durante alguns segundos e depois se interrompe Esta a nica tcnica craneosacro que se realiza exercendo uma grande fora Em caso necessrio, esta tcnica se combina com outras tcnicas reanimao. Para isso, os ossos temporais se posicionam em rotao externa durante a fase de inspirao da respirao pulmonar. A variante mais suave se diferencia da tcnica de reanimao com menor grau de fora aplicada.

Flutuao transversal

EFEITO E INDICAO A rotao externa de um osso temporal tensiona a tenda do cerebelo que se encontra no mesmo lado. A hoz do cerebelo se estira para o lado do osso temporal que efetuado a rotao externa. Este movimento se produz de forma alternada e em sentido contrario em ambos os ossos temporais. Com isso se induz uma flutuao transversal e se provoca um movimento de inclinao lateral-rotao na articulao que une o occipital e o esfenide. Tcnica dinamizadora: a amplitude do IRC aumenta e as flutuaes cranias se vem estimuladas. Tcnica tranqilizante: a amplitude do IRC se reduz e as flutuaes craniais so sedadas, por exemplo, para conseguir que os pacientes excitados, nervosos e ansiosos se tranqilizem e relaxem. Em caso de importantes disfunes do corpo Em caso de restries das suturas dos ossos temporais Em cado se disfunes crnicas da rotao-inclinao lateral na articulao occipitoesfenoidal (SEB) Segundo Lippincot, o movimento lateral do LCR pode conseguir que as flutuaes recuperem o ritmo harmonioso

Tcnica puss-foot

TERAPEUTA Situa-se atrs da cabea do paciente

POSIO DAS MAOS As gemas dos polegares se apiam em ambos os lados sobre as pores mastidea Os polegares se apiam em ambos lados sobre os extremos das apfises mastides Os codos de ambos braos se apiam sobre a base

REALIZAO Mediante o deslocamento do peso para o cotovelo se consegue que o osso temporal do mesmo lado efetue uma rotao externa. Por causa disto, o polegar apoiado sobre as apfises mastides se move em direo medial e posterior. Descarregando o peso do cotovelo pelo corpo se consegue que o outro osso temporal se mova para uma rotao interna. A mo se move automaticamente de tal forma que a almohadilla do polegar apoiada sobre a poro mastidea exera presso em direo medial e posterior. Rotao interna do osso temporal direito/rotao externa do osso temporal esquerdo e rotao externa do osso temporal direito/rotao interna do osso temporal esquerdo Seguindo o ritmo do IRC, ocorre mudana de direo, de forma que os ossos temporais se movem alternativamente em sentido contrrio. Em caso de que no se pode perceber o IRC, tambm possvel mudar seguindo o ritmo da respirao pulmonar. Quando se h adaptado esta induo do movimento em sentido contrario do mecanismo respiratrio primrio, o terapeuta segue passivamente o movimento e espera at que se detenha. Depois...

Tcnica pussy-foot dinamizadora

A posio das mos corresponde a da tcnica pussy-foot descrita, assim como tambm a realizao, com a diferenca de que o ritmo do movimento de rotao interna e externa em sentido contrrio acelerado pelo ritmo da respirao pulmonar e se aumenta a amplitude da realizao do movimento.

Tcnica pussy-foot tranqilizante

A posio das mos se corresponde com a tcnica pussy-foot descritas acima, como tambm a realizao, com a diferena de que tanto o ritmo do movimento de rotao interna e externa em sentido contrrio como a amplitude da realizao do movimento diminui.

Tcnica alternativa para a flutuao lateral

TERAPEUTA Situa-se atrs da cabea do paciente

POSIAO DAS MOS As palmas das mos rodeiam o osso occipital como se fueran cuenco

REALIZAAO O terapeuta determina que lado mais forte a rotao externa Na direo desse lado, as mos comeam a estimular suavemente uma flutuao transversal ou bem segue o movimento transversal registrado de um lado ou outro Depois de ter palpado um ponto mximo da flutuao transversal, as mos seguem passivamente o movimento at que aquela se detm. Depois de uma breve fase de imobilidade se retoma por si s um movimento simtrico natural

Combinao da induo transversal e longitudinal da flutuao

INDICAO Estimulao do crescimento longitudinal Harmonizao das fisiologias do corpo

REALIZAO O terapeuta aplica uma tcnica de pussy-foot: induo da flutuao transversal. O paciente flexiona e estira ambos ps: induo da flutuao longitudinal

Tcnica de flutuao obliqua

EFEITO Esta tcnica provoca uma toro da articulao occipitoesfeinoidal (SEB)

O osso temporal direito que efetuado uma rotao para atrs provoca a toro da SEB. A tenda do cerebelo se retorce, o qual provoca uma flutuao obliqua A unio da poro petrosa com os ossos adjacentes se normaliza Indicado em casos de disfunes crnicas por toro da SEB

TERAPEUTA Situa-se atrs da cabea do paciente

POSIO DAS MAOS Os polegares e os dedos ndices rodeiam a apfise zigomtica Os dedos mdios se apiam sobre os condutos auditivos externos As apfises mastides se encontram entre os dedos mnimo e anulares

REALIZAO Se realiza a rotao anterior de um osso temporal movendo os polegares e os dedos ndices para baixo e os dedos anular e mnimo para cima. Ao mesmo tempo, se realiza a rotao posterior do outro osso temporal movendo os polegares e dedos ndices para cima e os dedos anular e mnimo para baixo

Movimento dos ossos temporais: rotao anterior direito / rotao posterior esquerda e rotao posterior direita / rotao anterior esquerda. Os ossos temporais se movem de forma alternada e em direo contrria Quando esta induo do movimento em direo contraria for assumido pelo mecanismo respiratrio primrio, o terapeuta s segue passivamente o movimento e espera at que esta se detenha.

Depois de uma breve fase de imobilidade, se retoma por si mesmo um movimento simtrico e natural.