tipo Foley / Nelaton tipo Foley / Nelaton Colocacin de Colocacin de venoclisis venoclisis Planilla de Planilla de balance hdrico balance hdrico 44cacin de s4nda tip4 F4ey/ Neat4n efinicin: consiste en colocar un catter a travs de la uretra ingresando por el meato urinario; tambin puede realizarse por va percutnea mediante puncin suprapbica o por ciruga. El cateterismo uretral es el procedimiento ms simple y menos riesgoso. La puncin suprapbica lo realiza un mdico con experiencia valorando todos los riesgos. ndicaci4nes Diagnsticas Para colectar orina para urocultivo, evitando contaminacin. Para medir el volumen residual en afecciones prostticas o neurognicas. nstilacin de solucin salina o agua destilada para estudios radiogrficos urodinmicos. Para exmenes diagnsticos como la endoscopa. Terapeuticas #etenciones urinarias agudas o crnicas. Obstruccin urinaria por clculos. Vejigas neurognicas con residuo, retencin o incontinencia. nstilaciones medicamentosas en vejiga por cistitis intersticial o postoperatorio de tumores vesicales. 4ntraindicaci4nes y precauci4nes 4ntraindicaci4nes: Pacientes con obstruccin total o parcial de la uretra y o lesiones en su tracto, uretritis aguda. !recauci4nes: $uspenda el procedimiento si hay resistencia al insertar la sonda. No insufle el baln sin que se produzca previamente reflujo de orina. $i hay globo vesical vace la vejiga de manera intermitente. En traumas vesicales o uretrales. En estenosis traumticas o inflamatorias de la uretra. Malformaciones uretrales y vesicales congnitas o adquiridas. Postoperatorio de cirugas urolgicas, ginecolgicas, intestinales, neurolgicas y otras. ncontinencia urinaria postanestsica. Fstulas postoperatorias. Tip4s de catteres Tip4 F4ey: por perodos prolongados de tiempo. Material de latex o silicona, pueden ser de dos o tres vas. Usar antibitico profilaxis en pacientes de riesgo (diabticos, inmunodeprimidos o con infecciones urinarias repetidas). Tip4 Neat4n: para el vaciado de la vejiga y retirado posterior. Clasificacin por calibres con un rango entre 0,6 Fr y 24. ateriaes Catter vesical de 10 a 24 Fr. Compresa fenestrada. Gasas estriles. $olucin antisptica. Guantes estriles. Lubricante hidrosoluble. Jeringa de 10 cc. con agua destilada estril. mpermeable. Bolsa colectora de orina. #ecipiente para recoleccin de muestra. Tcnica Verificar indicacin mdica. nformar el procedimiento al paciente para lograr su colaboracin. Colocar al paciente en posicin de litotoma. #ealizar higiene perineal. Colocar impermeable para proteger el colchn. #ealizar asepsia en la zona perineal. Colocarse guantes. Colocar el campo fenestrado estril. Conectar la cpsula media a la bolsa de drenaje y verificar que todos los circuitos estn cerrados. $ujetar la sonda tipo Foley o Nelaton. Tcnica $eparar los labios en la mujer o mantener el miembro masculino en un ngulo de 60. Lubricar con lubricante hidrosoluble estril el extremo proximal de la sonda o introducir lubricante en el meato urinario. ntroducir la sonda en el meato, 5 cm. aproximadamente en la mujer y 15 a 18 cm. en el hombre, hasta observar orina en la luz de la sonda. nsuflar el baln con solucin fisiolgica estril segn volumen indicado por el fabricante. Colocar la bolsa colectora en un nivel inferior para permitir el drenado por gravedad. Conectar en la cpsula lateral el equipo de infusin para el lavaje continuo, en caso de sonda con varias vas. #egistr4 #egistrar fecha y hora de la cateterizacin. Caractersticas de la orina. Problemas observados durante el procedimiento. Firma y sello. Tcnicas de enfermera Colocacin de sonda Colocacin de sonda tipo Foley / Nelaton tipo Foley / Nelaton Colocacin de Colocacin de venoclisis venoclisis Planilla de Planilla de balance hdrico balance hdrico cces4s ven4s4s Vas perifricas: se usan preferentemente las venas de la mano y antebrazo por la facilidad de acceso y la estabilidad que se logra. $e deben evitar los miembros inferiores por el riesgo de trombosis. En casos de reanimacin o shock, se puede hacer puncin en vena yugular externa, safena o femoral. $e pueden administrar grandes volumenes pero a una velocidad de flujo limitada. No se deben administrar soluciones hiperosmolares porque provocan flebitis. El calibre y longitud depende del fin; para transfundir sangre se utiliza calibre 18 o ms gruesos. cces4s ven4s4s Vas centraes: La punta del catter debe estar situada en la vena cava superior. $e usan catteres radiopacos. $e indica para medir presin venosa central o de la arteria pulmonar (catter de $an-Ganz), para la nutricin parenteral o irritantes para el endotelio, en la hemodilisis o marcapasos transvenoso. $e pueden administrar cantidades ilimitadas y sin lmite de flujo. $e usa la vena yugular externa e interna, subclavia, o la vena baslica, ceflica o femoral con un catter largo. Valoracin: prevenir, detectar y tratar las infecciones, trombosis y extravasacin de lquido. cces4s arteriaes Es necesaria para el estudio de los gases sanguneos. $e precisa una jeringa para gasometra o una heparinizada y una aguja calibre 22 G. $e punciona la piel en un ngulo de 30 y se produce la aparicin de sangre sin necesidad de aspirar. $e indica para obtener varias muestras de sangre arterial, para gasometra arterial y monitorizacin de la presin arterial de forma precisa y continua. El lugar ideal es la arteria radial, pero tambin se usa la pedia, femoral, axilar, cubital, tibial posterior, temporal y humeral. Complicaiones: trombosis, infeccin, embolla, necrosis cutnea, fstulas o aneurismas y hemorragias durante la desconexin de la arteria. Ven4cisis %ipos de soluciones: Cristaloides: se usa para reemplazar los lquidos de mantenimiento y las prdidas del tercer espacio. Coloides: se usan para reemplazar las prdidas sanguneas o restaurar el volumen intravascular. Nutricin parenteral: nutrietes (carbohidratos, triglicridos y aminocidos) que se administran en su forma levgira. Hemoderivados: como la infusin de sangre, se considera como una forma de transplante ya que son tejidos vivos. ndicaciones: Va de administracin de frmacos y soluciones o fludos. Aportes nutricionales en desnutricin. Apoyo en intervenciones quirrgicas. Obtencin de muestras sanguneas. Ecu4 de g4te4 Los equipos pueden ser de macrogoteo o microgoteo. Una macrogota equivale a %#E$ microgotas. 20 macrogotas equivale a 1 cc. Frmuas: Cantidad de frascos a pasar en 24 horas por 7 = gotas a pasar por minuto para macrogoteo. Por ejemplo pasar 2 frascos en 24 horas: 2 frascos X 7 = 14 gotas x' Cantidad de frascos a pasar en 24 horas por 7 = gotas a pasar por minuto para macrogoteo por 3 para microgoteo. Por ejemplo pasar 2 frascos en 24 horas: 2 x 7 = 14gx' x 3 = 42gx' (microgoteo) Ecu4 de g4te4 $i tenemos que pasar 100 cc. en macro o microgoteo en media hora, la frmula es la siguiente: Cantidad de lquido a pasar X factor goteo = gx' %iempo en minutos Factor goteo: 20 macrogoteo. 20 gotas = 1 cc. 60 microgoteo. 60 gotas = 1 cc. 100 cc. X 60 = 200 gx' (en microgoteo) 30' . . 100 cc. X 20 = 66 gx' (en macrogoteo) 30' . . ateriaes para ven4cisis Aguja Catter de tefln (con cnula para la aguja y su tapa de plstico). Lquido para infundir. Equipo de goteo (macro o micro). %orniquete. #tulo de identificacin. Algodn. Alcohol o antisptico. %ela adhesiva. Bolsa de papel. $oporte. !r4cedimient4 para c44cacin de ven4cisis La seleccin del tipo de catter, el calibre y el sitio, depender de las necesidades del paciente, del tiempo por el que permanecer colocado y las condiciones fsicas del paciente. Hay diferentes tipos de catteres: puede ser agujas metlicas tipo mariposa (Batter), catter de tefln con gua metlica y catteres de silicona con introductor palpable el que constituye una va central por un abordaje perifrico. !reparacin de a s4ucin a infundir Lavarse las manos. Abrir el equipo y la solucin a infundir, colocar el extremo distal del equipo en el interior del frasco de solucin. Cerrar el paso de solucin con el obturador del equipo, levantar el frasco y con la otra mano hacer presin en la cmara de cuentagotas hasta cubrir la mitad de sta con solucin. Abrir lentamente el regulador de goteo hasta que la solucin purgue el equipo. Cerrar nuevamente el regulador. Colocar el equipo y solucin sobre una bandeja descontaminada. Colocar el rtulo correspondiente. $eeccin de a vena Llevar el equipo a la unidad del paciente. Cortar dos trozos de tela adhesiva para la fijacin inmediata. Explicar el procedimiento y solicitar colaboracin. $eleccionar la vena preferentemente en la mano no dominante del paciente. Colocar el torniquete y pedir que cierre y abra la mano. Buscar la vena de calibre adecuado (evitando el dorso de la mano y el pliegue del codo). Ven4puncin #ealializar la asepsia en la zona en forma circular desde el centro a la periferia. Con la mano dominante tomar el elemento para la puncin y con la otra sostener firme y estirar la piel con el dedo pulgar en contra de la direccin de la puncin. Punzar un cm por debajo y al costado del sitio exacto. ntroducido el catter de tefln, verificar el retorno de sangre en el receptculo posterior del catter. Presionar suavemente el extremo proximal del catter, retirar el mandril y conectarlo al equipo de infusin. #egular el goteo indicado por el mdico. eje al paciente cmodo. #etire el equipo. #ealice los cuidados del mismo !recauci4nes y registr4 Precauciones: Mantener la asepcia Observar la reaccin inmediata del paciente Evitar canalizar las venas de los pliegues Evitar zonas lesionadas En caso de flebitis, dolor local o signos de reacciones pirgenas retirar la va. #egistro: Fecha y hora del procedimiento N de tentativas del procedimiento Lugar de la venopuncin Calibre del catter utilizado Observaciones de importancia Firma y sello Tcnicas de enfermera Colocacin de sonda Colocacin de sonda tipo Foley / Nelaton tipo Foley / Nelaton Colocacin de Colocacin de venoclisis venoclisis Planilla de Planilla de balance hdrico balance hdrico aance hdric4 Es la relacin que existe entre la ingestin y la excrecin de agua, electrolitos y coloides en el organismo. El lquido corresponde al 60% del peso corporal y se distribuye en el espacio intracelular el 66%; en el espacio intravascular el 7% y en el espacio intersticial el 27%. ectr4it4s ntravascuar ntersticia traceuar $4di4 Na 142 mEq/L 146 mEq/L 15 mEq/L !4tasi4 K 5 mEq/L 5 mEq/L 150 mEq/L teraci4nes c4munes ficit en el volumen de lquidos: disminucin de la concentracin de lquidos en el organismo relacionado con la ingesta deficiente o aumento de las prdidas. Exceso en el volumen de los lquidos: es la sobrecarga de la concentracin de lquidos relacionado con un aumento en los ingresos o un dficit en la eliminacin. Balance hdrico positivo: cuando los ingresos son superiores a los egresos. Balance hdrico negativo: cuando los egresos son superiores a los ingresos. !ania de baance hdric4 Nombre de paciente... $ala... Cama... iagnstico mdico... Fecha Hora % # P %/A ngresos Egresos Observa - ciones Caract Vol Caract Vol !ania de baance hdric4 Fecha y hora. $V: se alteran cuando hay aumento o disminucin de los lquidos. ngresos: Caractersticas: solucin fisiolgica, dextrosa al 5%, infusin de t, desyuno, almuerzo, vaso de agua, etc. Volumen: en el caso de ingresos artificiales ($F, a5%) anotar lo que ya pas. Egresos: Caractersticas: orina, deposicin, vmito, drenaje, sudor, menstruacin, etc. Volumen: la cantidad exacta o aproximada. Observaciones: Caractersticas de los egresos, caractersticas de los signos vitales por ejemplo: P: frecuencia (bradifignia, taquifignia, normofignia), ritmo (regular o irregular), intensidad (fuerte o dbil), dureza, o sea cunto tengo que apretar (duro o blando), amplitud (ancho o angosto). Tcnicas de enfermera Colocacin de sonda Colocacin de sonda tipo Foley / Nelaton tipo Foley / Nelaton Colocacin de Colocacin de venoclisis venoclisis Planilla de Planilla de balance hdrico balance hdrico