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CAPITULO 35 CAPITULO

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TOXICOLOGIA
Dr. Carlos Govantes Esteso

Fuente y mecanismo de la intoxicacin


ACEITES Y CREMAS - Estn compuestos (al menos la mayora) por sustancias tensoactivas no inicas en vehculos grasos o cremosos de escasa toxicidad. - Insecticidas. - Los aceites puros son poco txicos, pero s lo son cuando contienen otras sustancias como dinitrocresol, organoclorados, organofosforados, etc. (se remite al lector a sus filas correspondientes). - Categoras A y B. - Mezclas de hidrocarburos. - Se clasifican en parafnicos, olefnicos, naftnicos y aromticos. - Esmalte de uas: Lo ms frecuente y en nios.

Clnica y diagnstico

Tratamiento
- Tratamiento sintomtico.

ACEITES MINERALES

INGESTION - Trastornos digestivos: vmitos y diarreas. INHALACION - Laringo-traqueo-bronquitis.

- Con los vmitos se elimina casi todo el txico. - Tratamiento sintomtico. - Oxgeno en algunos casos de inhalacin.

ACETONA

- Trastornos gastrointestinales graves (ocasionalmente hematemesis). - Hipotensin con hipotermia, bradicardia y bradipnea. - Acidosis e hiperglucemia (similares a la cetoacidosis diabtica). - Depresin central, (coma, ataxia, parestesias o/y convulsiones). - Necrosis tubular renal en algunos casos. - Cetonuria. - Pueden darse falsos niveles elevados de creatinina por interferencia de la acetona.

- Emticos, principalmente el agua salada. - Lavado gstrico con agua, capaz de extraer toda la acetona del estmago. Lo preferible. - Suero bicarbonatado si acidosis. - Oxgeno en afectacin respiratoria. - Observacin de al menos 30 h (vida media larga) en ingestas importantes.

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CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ACIDO ACETICO (ver cidos fuertes) ACIDO BORICO - Herbicidas: Lo ms Y BORAX frecuente y sobre todo en nios. - Antispticos: Ms raro ahora por falta de eficacia. Se absorbe slo por lesiones cutneas. Polvos con ac. brico al 5% pueden originar graves intoxicaciones, sobre todo en lactantes. - Formas crnicas eran muy frecuentes con el empleo de tartrato brico potsico en la epilepsia.

Clnica y diagnstico
- Inofensivo si es diluido. - Puede causar clnica cuando se ingiere de forma concentrada. - Clnica digestiva inicial: vmitos y diarreas, a veces sanguinolentas. - Rash eritematoso ms tarde: descamacin y formacin de vesculas frecuentes. - Afectacin grave del estado general a continuacin: hipotensin, taquicardia y cianosis, alteraciones del psiquismo y de la conciencia (coma profundo). - Hipertermia, es la regla en los nios pequeos. - Sndrome hepato-renal con ictericia, albuminuria, oliguria o anuria en fases avanzadas.. - Muerte por shock con importante depresin neurovegetativa. - Espectroscopia de sangre y orina en casos dudosos.

Tratamiento

- No hay antdoto especfico. - Carbn activado. - Lavado gstrico para grandes ingestas. - Infusin glucosalina para favorecer la eliminacin. - Hemodilisis, dilisis peritoneal o incluso exanguino-transfusin.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

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Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ACIDO CIANHIDRICO Y CIANURO - Laboratorios qumicos y fotogrficos, centros de desratizacin, etc.. - Acetonitrilo. Cosmticos de uas. Causa de muerte infantil. - Combustin de plsticos, lana y otros productos. Causa de muertes. - Insecticidas para fumigaciones. - Nitroprusiato a elevadas dosis. - Agua de laurel-cerezo, huesos de melocotn, ciruela, cereza y albaricoque, pepitas de manzana y en almendras amargas: casos menos graves, con posibilidad de salvacin. - Intentos homicidas y suicidas.

Clnica y diagnstico
- EXPOSICIN VA RESPIRATORIA: Perodo de latencia muy rpido (muerte puede producirse incluso en menos de un minuto). - INGESTIN: la clnica puede retrasarse y aparecer en minutos u horas (mayor absorcin a las 2 a 3 horas). - Si dosis pequeas inicialmente: quemaduras en la boca, cefalea, nuseas y vmitos, opresin torcica y alteraciones de la respiracin (inspiracin breve, espiracin larga y fases de apnea). - Posteriormente: vrtigo, cianosis, midriasis, prdida de conciencia, confusin, convulsiones, coma, colapso cardiovascular y muerte por parlisis respiratoria. - Muerte: bajas dosis y en pocos minutos, tras la aparicin de crisis convulsivas. - Exploracin: olor a almendras amargas y color rojo-cereza de la sangre. - Posible alcalosis respiratoria por hiperventilacin, posteriormente acidosis metablica por incremento del cido lctico. - Glucemia: puede aumentar por afectacin metablica. - pO2 y saturacin de oxgeno normales hasta el fracaso respiratorio. (ver cidos fuertes)

Tratamiento
- Carbn activado y lavado gstrico. Administrar nuevamente carbn activado y un catrtico. - Nitrito sdico 300 mg i.v. (6 mg/kg en nios, max. 300 mg), con lo que se obtiene un nivel de metahemoglobina del 2030%. No exceder los 2-5 ml/min de solucin al 3% para evitar hipotensin. Monitorizacin de niveles de metahemoglobina debern ser inferiores al 40%. - Tiosulfato sdico 12,5 g i.v.: favorece la transformacin de cianuro a tiocianato, que no es txico y puede ser excretado por los riones. Aumenta unas 13 veces la eliminacin de cianuro. Dosis para adultos de 12,5 g i.v. o 50 ml de una solucin al 25%. - Existen kits con nitrito sdico i.v., nitrito de amilo rpido efecto por va inhalatoria y tiosulfato sdico. - Hidroxicobalamina: se une con gran afinidad al cianuro y no supone un riesgo tan elevado como con los anteriores. Dosis de unos 4 g.

(ver cidos fuertes) ACIDO CLORHIDRICO

(ver cidos fuertes)

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CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ACIDO FENICO - Acido fnico o fenol y O FENOL ciertos derivados con fines medicinales (alcanfor, hidroquinona, resorcinol, etc.) o industriales (cresol, dinitrofenol, hexaclorofeno, parabenes, etc.). - Puede absorberse a travs de la piel y las mucosas. - En pequeas cantidades, el organismo lo transforma en sulfoteres o difenoles, menos txicos, tales como pirocatequina e hidroquinona, que oscurece la orina.

Clnica y diagnstico
- EXP. CUTNEA: muy fuerte accin irritativa y necrtica (escaras). - INGESTIN: irritacin gstrica y vmitos mucomembranosos. - INHALACIN: descritos casos de parlisis facial transitoria. - INYECCIN para neurolisis qumica: descritos casos de trombosis venosa. - Toxemia con marcada participacin del sistema nervioso. - Convulsiones y vrtigos; hipotermia (parlisis centros termorreguladores); colapso (parlisis centros vasomotores); miosis pronunciada. - Muerte por parlisis respiratoria. Si no sucede, frecuente aparicin de albuminuria y hematuria. - Alcalosis respiratoria. - Tras administrar cloruro de bario, no aparecer en la orina oscura el precipitado blanco del sulfato de bario (bloqueo por la intensa sulfoconjugacin).

Tratamiento
- EXPOSICIN CUTNEA: lavar la zona con polietilenglicol puro, ste reduce la absorcin. - Lavado con jabn y agua durante al menos 15 minutos a falta del anterior. - INGESTIN: No administrar alcohol en las ingestiones por facilitar absorcin. - Carbn activado. - No inducir el vmito, ya que fenol es corrosivo. - Lavado gstrico con aceite de oliva u otro aceite vegetal, que se comporten como buenos disolventes. No se debe utilizar aceite mineral, ya que ste no es soluble. - Aceite de ricino 40-50 g terminado el lavado gstrico. - Catrticos: p.e. sorbitol. - INHALACIN: Apartar de la zona de exposicin. - Oxgeno humidificado al 100 % si compromiso respiratorio y, si se precisa, ventilacin artificial. - Dilisis no eficaz para eliminar el fenol y sus derivados, s puede serlo para tratar los trastornos de pH. - Suero glucosalino para facilitar la diuresis. - Azul de metileno: si metahemoglobinemia superior al 30 %. (Vanse plaguicidas fitohormonales) (ver cidos fuertes) (vase cidos fuertes)

ACIDO FENOXIACETICO ACIDO FLUORHIDRICO ACIDO LACTICO

(Vanse plaguicidas fitohormonales) (ver cidos fuertes) - En forma diluida no es txico. - Ingestin en forma concentrada, vase cidos fuertes.

(Vanse plaguicidas fitohormonales) (ver cidos fuertes) (vase cidos fuertes)

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ACIDO LISERGICO ACIDO NITRICO ACIDO OXALICO (vase alucingenos) (vase cidos fuertes) - Acido puro: es rara. - Productos caseros (p.e. quitamanchas): Ms frecuente en nios. - Acederas y hojas de ruibarbo (no la raz).

Clnica y diagnstico
(vase alucingenos) (vase cidos fuertes) - INGESTION: Rpida absorcin, al llegar a la sangre se combina inmediatamente con el calcio ionizado (hipocalcemia masiva), pudiendo causar la muerte en breve espacio de tiempo. - Sntomas digestivos: Los primeros. Sensacin de ardor y vmitos que pueden ser hemticos. - Sed extrema, dilatacin pupilar y cuadro convulsivo, sobre todo en nios. - Muerte por paro cardiaco en distole. - INHALACIN: tos, sibilancias, edema pulmonar o neumonitis. - Analisis orina: albuminuria, cilindruria, hematuria y un sedimento blancuzco de oxalato. - INGESTION: nuseas y vmitos de color rojizoamarillento, cefaleas y trastornos circulatorios, incluso colapso.

Tratamiento
(vase alucingenos) (vase cidos fuertes) - Lavado gstrico con calcio (1-2 g de cloruro o gluconato clcico, o carbonato clcico), con agua de cal, anticidos con magnesio o con leche. Forman complejos no absorbibles. - Emticos: en los primeros minutos tras ingesta. - Cloruro o gluconato clcico i.v. repetidamente. - Lquidos abundantes para favorecer la diuresis. - Si lesiones esofgicas a partir del quinto o sexto da: uso de catteres calibrados para evitar las retracciones esofgicas. - Dialisis: Remueve el oxalato. No establecido.

ACIDO PICRICO

- Muy rara desde que no se emplea la llamada agua amarilla en el tratamiento de las quemaduras.

- Lavado gstrico con agua albuminosa o con leche. - Purgantes salinos.

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CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ACIDO SULFHIDRICO - Generalmente accidental. - Inhalacin en laboratorios, industrias de bario, fbricas de amonaco, gas de alumbrado, etc. - Inhalacin en letrinas y alcantarillas, principalmente mezclado con amonaco carbnico, hidrgeno y otros. - Asfixia celular por inhibicin de sistema citocromo oxidasa.

Clnica y diagnstico
- A bajas dosis: a) Efectos irritantes: vas respiratorias (tos, disnea, esputos hemoptoicos, edema pulmonar) o los ojos (queratoconjuntivitis con lagrimeo, escozor, dolor y enrojecimiento). b) Efectos txicos sobre el sistema nervioso (vmitos, cefaleas, midriasis, hipotensin, delirio, convulsiones y coma). - Dosis masivas: muerte instantnea por reflejo inhibitorio bulbar. Prdida de conciencia instantnea. Colapso vascular aparece en segundos y es reversible si la exposicin es breve.

Tratamiento
- Aire libre o mejor, respiracin artificial con oxgeno. - Si afectacin ocular: irrigacin intensiva y si se precisan: anestsicos locales, midriticos y antibiticos. - Si edema pulmonar: pueden requerirse diurticos, nitratos y bicarbonato y la ventilacin mecnica. - Nitrito de amilo (inhalacin durante 30 seg/min) inicialmente. - Nitrito sdico: posteriormente, al obtener una va vascular, mismas dosis que para la intoxicacin por cianuro. Induce metahemoglobina para ligar iones de sulfuro. - Oxgeno hiperbrico, si fracasa lo anterior, incluso horas despus de la exposicin. (vase cidos fuertes) - Sedantes de la tos. - Esteroides para prevenir el edema. - Azul de metileno o tionina endovenosa si existe cianosis.. - Broncodilatadores si sibilancias. - Asistencia respiratoria.

ACIDO SULFURICO ACIDO SULFUROSO

(vase cidos fuertes) - Utilizado en industrias frigorficas. - Dixido de sulfuro: incendios, polucionantes de automviles, fundiciones, y plantas de combustin de carbn e hidrocarburos con alto contenido en sulfuro. Se convierte rpidamente en cido sulfuroso en contacto con mucosas hmedas.

(vase cidos fuertes) - POR INHALACIN: lesiones diversas de la va respiratoria, con tos irritativa y disnea, pudiendo llegarse al edema de pulmn. Cianosis por formacin de metahemoglobina.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ACIDOS FUERTES - Acido fluorhdrico: uso principalmente industrial (sntesis farmacutica, gasolina, tinciones, etc.). Lesiones cutneas relativamente frecuentes. - Acido clorhdrico (lquidos caseros para la limpieza de piscinas o vteres y metales, antioxidantes, soldaduras, etc.). - Acido ntrico (uso industrial para grabados, galvanoplastia, etc.). - Acido sulfrico (batera de automviles, antioxidantes y soluciones caseras para la limpieza de metales). - Acido fosfrico (antioxidantes y compuestos caseros para limpiar metales). - Acido crmico (manufactura de cemento, fotografa, tinciones, etc.). . - Acido bromhdrico, tribrmico. - Acido tricloroactico, actico (uso industrial en la impresin, las tinciones, la desinfeccin, etc.). - Acido lctico. - Estos y otros cidos en los que su ingesta en forma concentrada ms que por las cualidades txicas importan por las lesiones corrosivas y custicas que causan en la va digestiva.

Clnica y diagnstico
INGESTION - Orofaringe y esfago: se ven poco afectados habitualmente. - Estmago: si lleno afectacin superior en curvatura menor y ploro gstricos; si vaco sobre todo los ltimos uno o dos tercios, afectando a ambas curvaturas. - Duodeno e intestino delgado. - Lesin de tipo inflamatorio durante los primeros 4 a 7 das: edema y eritema, que se agravan con trombosis y necrosis celular, mxima a las 48 horas de la ingesta. - Atroces dolores quemantes en la boca, faringe, esfago y estmago. - Tos y vmitos conteniendo sangre y esfacelos de la mucosa poco despus de la ingesta. - Postracin, colapso, con pulso filiforme, hipotermia y escalofros. - Complicaciones agudas: edema de glotis y obstruccin de las vas areas, sepsis, hematemesis, perforacin gstrica (con o sin peritonitis) y esofgica. Esta puede causar mediastinitis, pleuritis, pericarditis y fstulas traqueobroncoesofgicas o esofagoarticas. - Perforacin frecuentemente entre los das 7 y 21, cuando el tejido afectado es ms dbil. - La muerte suele producirse por hemorragias o perforaciones a partir de la lceras que dieron lugar.

Tratamiento
INGESTION - No inducir el vmito, puede agravar las lesiones. - No administrar catrticos ni carbn activado. - Administrar dos vasos de leche o agua durante 30 minutos. Esto estara contraindicado en presencia de shock u obstruccin area. Para algunos contraindicada la toma de agentes alcalinos suaves por riesgo de incrementar la lesin al producirse calor por reaccin exotrmica. - Lavado gstrico: Dudas, al ser menor la afectacin esofgica con los cidos que con lcalis y ser muy bajo el riesgo de perforacin esofgica. EXPOSICION OCULAR - Irrigacin con salino durante al menos 20 minutos, pH final de 7. - Anestsico tpico, retraccin palpebral o incluso bloqueo del nervio facial para facilitar esa irrigacin. EXPOSICION CUTANEA - Irrigacin. - Consultar cirujano en caso de afectacin de manos y dedos. - Ac. fluorhdrico: Calcio intraarterial (gluconato) en afectacin distal o intravenoso mediante bloqueo de Bier. No cloruro clcico por posible vasoespasmo. MEDIDAS DE SOPORTE - Sedantes en los casos de dolor, morfina si es preciso. - Sueros y vasopresores en el caso de shock. - Intervencin quirrgica inmediata si hematemesis abundante o perforacin.

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CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ACIDOS FUERTES (continuacin)

Clnica y diagnstico
- Cicatrizacin: se inicia a las 3 semanas y puede durar muchos aos. Tejido fibroso que puede originar estenosis que requiera intervencin. - Complicaciones crnicas: obstruccin esofgica, estenosis de ploro, carcinoma escamoso de esfago y parlisis de las cuerdas vocales. - Realizar esofagoscopia y endoscopia gastroduodenal si claros sntomas o signos, a todo paciente con lceras o irritacin oral y a todo aqul con historia poco fiable. EXPOSICION OCULAR - Blefaroespasmo, lesiones palpebrales, eritema, quemosis o necrosis conjuntival, opacificacin corneal, elevacin de la presin intraocular, e iritis, cataratas o retinitis, si la lesin es penetrante. EXPOSICION CUTANEA - Las lesiones cutneas son similares a las quemaduras y sus diferentes grados.

Tratamiento
- Dilataciones esofgicas en caso de estenosis para evitar retracciones cicatriciales. - Corticoides: existen estudios que apoyan los corticosteroides en las primeras 48 horas, aunque hay dudas porque no est carente de riesgos, como enmascarar clnica de peritonitis, mediastinitis y sepsis secundarias a perforacin. Metilprednisolona 20 mg cada 8 horas a pacientes de menos de dos aos y de 40 mg a los sujetos mayores. - Antibiticos: indicados en los casos de perforacin, infeccin, sepsis y terapia esteroidea.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ACONITA Y ACONITINA - Acnito: Planta muy venenosa, sobre todo semillas y races, que contiene aconitina. - Envenenamiento por error al confundir races sobre todo con rbanos, nabos y apios. - Accin selectiva sobre el bulbo y particularmente sobre los ncleos de los pares V, IX, XI y XII.

Clnica y diagnstico
- A los pocos minutos de la ingesta, sensacin de macroglosia, con picor y hormigueo de la boca, que se extender a la cara, dedos de las manos y los pies y, finalmente, a todo el cuerpo. - Posible sintomatologa digestiva grave. - Ambliopa, visin de halos amarillos alrededor de los objetos, tinnitus, otras alteraciones auditivas y disminucin o prdida del olfato y del gusto. - Respiracin y pulso dbiles e irregulares; alteraciones de la conduccin cardaca en forma de bloqueo aurculoventricular, as como taquicardia ventricular. - Vrtigos, depresin, convulsiones e hipotermia, sin prdida de conciencia. - Muerte por parlisis bulbar. - Hiperkaliemia. - Determinacin de niveles de digitlicos para diferenciarlo de intoxicacin por stos. - Lagrimeo, taquipnea, nuseas, letargia, somnolencia, y cefaleas. - A altas concentraciones: se pueden observar quemaduras corneales, edema pulmonar y convulsiones.

Tratamiento

ACRILATO ETILICO

ADELFA

- Si la muerte no se produce pronto, las posibilidades de curacin son altas pasadas las cinco o seis horas, persistiendo slo algunas parestesias que desaparecern en los das siguientes. - Lavado gstrico, debe ser muy precoz, pues la absorcin es bastante rpida. Se puede emplear una solucin con tanino. - Atropina, puede ser eficaz en el tratamiento de la bradicardia, si no fuera as se deber instalar un marcapasos. - Fenitona: para el bloqueo aurculo-ventricular a dosis de 0,5-1 mg/kg/1-2 h en el nio y 25 mg/1-2 h en el adulto. Tambin para arritmias ventriculares. - Lidocana, para las arritmias ventriculares. - Mantener caliente a la vctima. - Respiracin controlada y oxgeno si alteraciones respiratorias. - Es el ster txico ms - Retirada del lugar de utilizado. exposicin. - Industria de pinturas - Oxgeno al 100 % y en acrlicas y en la fabricacin ocasiones respiracin de prtesis. artificial. - Por su gran volatilidad, la INGESTION inhalacin es la forma de - Contraindicada la induccin exposicin ms frecuente. del vmito. - Lavado gstrico: en los primeros momentos. - Carbn activado y catrticos junto a ello. - Tratamiento - Contiene un glucsido - Intoxicacin muy parecida anticonvulsivo. cardiotnico, la folinerina, de a la de digoxina. Vase - Vase Digoxina en accin intermedia entre la Digoxina en Captulo 33. Captulo 33. digital y el estrofanto.

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CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ALCALIS FUERTES - Sosa (limpieza de desages, etc.). - Amonaco (limpieza, uso industrial). Altamente soluble en agua, produce rpidos efectos corrosivos en contacto con las mucosas como las oculares y respiratorias. - Hipoclorito sdico (lejas, limpieza de piscinas). - Fosfato sdico (detergentes). - Oxidos de calcio, silicio y aluminio (cemento). - Carbonato sdico o potsico concentrados - Potasa. - Ms que por el efecto txico, todas ellas en forma concentrada, causan ulceraciones en la va digestiva, con tendencia a la perforacin y/o retraccin cicatricial. - A diferencia de los cidos, producen una necrosis que ocasiona lesiones profundas, por su alto poder penetrante. - Es el esfago a nivel de sus estrechamientos (cartlago cricoides, arco artico y diafragma), junto a la faringe, la porcin del aparato gastrointestinal ms susceptible.

Clnica y diagnstico
INGESTION - Sensacin de quemadura en la boca, faringe, esfago y estmago. Nuseas y vmitos. Estos suelen ser sanguinolentos y contienen restos de mucosas esfaceladas. - La deglucin es casi imposible. Las mucosas presentan un aspecto jabonoso y blancuzco, que ms tarde se tornar oscuro. - Depresin marcada, con hipotermia, pulso dbil y rpido, respiracin dbil y acelerada. - Trastornos cardiorrespiratorios: son ms frecuentes en la intoxicacin por potasa debido al in k+. - La muerte puede ocurrir por colapso o, ms tarde, por hemorragia o perforacin. - Retracciones esofgicas a posteriori, ms frecuentes y graves que con los cidos. - Intoxicacin por amonaco: se presentan signos respiratorios de irritacin, con tos, bronquitis y hasta edema de glotis o de pulmn. - Complicaciones agudas (mediastinitis, pleuritis, etc.) y crnicas (obstruccin esofgica, estenosis pilrica, etc.). Similares a las asociadas a la ingesta de cidos fuertes. EXPOSICION OCULAR O CUTANEA - Similar a la ocasionada por los cidos, aunque las lesiones pueden ser ms penetrantes.

Tratamiento
INGESTION - No dar vomitivos, mayor riesgo de hemorragia o perforacin. - No carbn activado: reduce visibilidad. - Lavado gstrico: puede ser perjudicial, aunque tambin eficaz en algunos casos (p.e. amonaco). - Terapia dilucional: toma de 1 a 2 vasos de agua o leche en un tiempo de 30 minutos. Otros lquidos son vinagre diluido al 10 %, zumo de limn, aceite de oliva y cidos ctrico o tartrico. - Sedantes: meperidina o morfina. - Medidas de soporte habituales: infusin endovenosa de suero glucosado, o la administracin de vasopresores. Corticoides (metilprednisolona a dosis de 40 mg en pacientes de ms de 2 aos), etc - Traqueotoma si hay edema de glotis. - Broncodilatadores si sibilancias. - Si hemorragia grave o perforacin, intervenir quirrgicamente. - Dilataciones esofgicas desde el 5 o el 8 das con catteres calibrados. Existen dudas importantes en el uso de corticoides para reducir las cicatrices, no se ha demostrado la eficacia y puede enmascarar la clnica de perforacin y facilitar la infeccin. EXPOSICION OCULAR O CUTANEA - Similar al de la afectacin por cidos, aunque el tiempo de irrigacin debera ser en algunas ocasiones algo ms prolongado.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ALCOHOL ALILICO - Impureza de alcohol metlico.

Clnica y diagnstico
- Irritacin de las mucosas (ojos, vas respiratoria y digestiva). - Vmitos, diarrea, temblores, ataxia, espasmos musculares, disnea, convulsiones y coma. - Degeneracin hepato-renal. - Nuseas, vmitos, vrtigos y confusin mental. - Aliento caracterstico.

Tratamiento
- Lavado de estmago. - Carbn activado, seguido de catrticos salinos. - Gluconato clcico endovenoso y tratamiento alteraciones circulatorias y respiratorias. - Lavado de estmago. - Alcalinos frente a posible acidosis. - Oxgeno o respiracin artificial si clnica respiratoria importante. - Lavado gstrico: Slo en hospital y dentro de los primeros 30-60 minutos de ingestin. - No utilizar emticos ni carbn activado. - Suero bicarbonatado endovenoso, segn el metanol transformado en cido frmico (inicialmente 1-2 mEq/kg), hasta la normalizacin del pH hemtico, con lo que se mantiene al anterior en su forma aninica, dificultando su paso por la barrera hematoenceflica. - Etanol: Administracin precoz, incluso antes de confirmar definitivamente la intoxicacin por el txico, a dosis moderadas, ya que este alcohol se opone a la degradacin metablica del metanol. Se puede perfundir inicialmente etanol al 10 % i.v. durante 30 a 60 minutos para conseguir unos niveles entre 100 y 150 mg/dl. Tratamiento de mantenimiento: misma solucin con una pauta de 1,4 ml/kg/h, mayor en los pacientes con antecedentes de abuso crnico de alcohol (1,9 ml/kg/h). Como alternativa

ALCOHOL AMILICO

- Muy venenoso.

ALCOHOL METILICO

- Gasolinas, anticongelantes, lquidos para fotocopiadoras, perfumes, disolventes para las pinturas, compuestos para la limpieza y otros compuestos industriales. - Sustituto del etanol para algunos alcohlicos. - Se biotransforma en formaldehdo y ste finalmente en cido frmico, 33 y 6 veces ms txicos que metanol, respectivamente. - Efectos txicos y narcotizantes, junto a los acidificantes, provocados por el cido frmico, y los txicos especficos sobre el nervio ptico. - Dosis mortal de 30-240 ml.

- Embriaguez y vmitos ms destacados que en la intoxicacin etlica. - Dolores abdominales intensos, cefaleas de marcada localizacin retroorbitaria, midriasis, hipotermia, depresin y deterioro del estado general directamente relacionado con la acidosis. - Disnea con acidosis, bradicardia, depresin miocrdica, hipotensin, agitacin, signos menngeos, delirio y hasta convulsiones (edema cerebral). - Toxicidad ocular: Escotomas, ceguera total. - Muerte por parlisis respiratoria. - Gasometra para conocer el pH, y determinacin de los electrolitos para conocer el anion gap. - Determinar niveles de metanol.

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CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ALCOHOL METILICO (Continuacin)

Clnica y diagnstico

Tratamiento

ALCANFOR

etanol al 20 % por va oral (800 mg/kg), para obtener los mismos niveles. - Fomepizol: No se comercializa en Espaa. Potente inhibidor de la alcohol deshidrogenasa. Alternativa al etanol. - Tratamiento de crisis convulsivas. - Acido folnico: favorece el metabolismo de cido frmico a dixido de carbono y agua, a dosis de 1 mg/kg i.v. sin superar los 50 mg, seguido por cido flico en cantidades de 1 mg/kg. En casos leves puede bastar con administrar cido flico exclusivamente. - Dilisis: en intoxicacin grave (niveles de metanol superiores a 50 mg/dl, acidosis metablica significativa, alteraciones visuales o anion gap mayor de 10 mOsm/l). Objetivo: concentracin metanol inferior a 20 mg/dl. Vida media de metanol de 12 horas, se reduce a 2,5 horas por dilisis. - Su intoxicacin era antes - Fuertes ardores de garganta - Lavado de estmago con ms frecuente. y estmago, con nuseas, aceite mineral (parafina o - Sigue siendo frecuente en vmitos y sed intensa, si vaselina). nios por ingestin de bolsas cantidades no elevadas. - No administrar aceites o linimentos que contienen - Toxicidad neurolgica: vegetales, alcohol ni alcanfor. sudoracin, taquicardia y opiceos, ya que favorecen - Dosis letal para un nio taquipnea, agitacin, la absorcin. pequeo de 1 g. convulsiones (especialmente - Calentar al enfermo. en nios), midriasis, - Infusin endovenosa de estrabismo y ambliopa. En sueros glucosalinos. las formas ms graves, de la - Respiracin artificial con agitacin se pasa al coma oxgeno si se precisa. profundo. - Tpico olor del aliento y de la orina.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ALIMENTOS - Por el uso de recipientes (cobre, plomo, etc.). - Por mecanismos alrgico o idiosincrtico. - Por fallo de un enzima (p.e. fabismo). - Por alimentos que contienen txicos. (p.e. almorta y setas). - Por alimentos que accidentalmente pueden contener o transportar toxinas (p.e. intoxicacin por almejas contaminadas por dinoflagelados). - Por alimentos alterados (p.e. botulismo) Vanse en su apartado correspondiente. - Las intoxicaciones suelen producirse por la adicin fraudulenta de harina de almorta a la de trigo en la fabricacin del pan.

Clnica y diagnstico
- Intoxicacin por almejas (dinoflagelados): puede determinar trastornos neurolgicos graves (polineuritis o una radiculitis-neuritis) e incluso la muerte. Toxina sensible al calor, pero la coccin no anula totalmente su toxicidad.

Tratamiento

ALMORTA

ALOE

- Es un laxante hoy poco empleado.

- Latirismo, consiste en una mielosis funicular. Suele iniciarse durante la noche, con sensacin de hormigueo. A la maana siguiente, el enfermo presenta parlisis espstica de las piernas, contracturas de flexin y alteraciones de la sensibilidad. - Esta parlisis puede estacionarse o avanzar, pero el pronstico es muy grave. - Cuadro gastrointestinal con vmitos y diarreas sanguinolentas. - Puede presentarse afectacin renal con oliguria, albuminuria y/o hematuria. - Posibles convulsiones y colapso.

- Tto. Mecnico-ortopdico: El nico que se ha visto til, aparte de suprimir la ingesta del txico.

- Lavado gstrico. - Fluidoterapia y, si es preciso, vasopresores en caso de shock. - Tratamiento sintomtico. - Oxigenoterapia o/y respiracin controlada si afectacin respiratoria.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 635

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
AMONIACO - Cuando es ingerido se comporta como un lcali fuerte, pero pueden darse casos de inhalacin, actuando como custico. - Refrigeracin comercial.

Clnica y diagnstico
INHALACION - Ronquera, tos intensa y dolorosa, etc., en algunos casos, edema de glotis o pulmonar.

Tratamiento
-Trasladar rpidamente al aire libre. - Oxgeno y vapor de agua. - Broncodilatadores si sibilancias. - Sedantes (codena, morfina) contra la tos. - Traqueotoma si edema grave de glotis. - No existe evidencia sobre la eficacia de los corticosteroides. - No existe evidencia sobre la eficacia de los antibiticos para prevenir las infecciones bacterianas. - Trasladar al aire libre. - Oxgeno.

ANHIDRIDO CARBONICO

ANHIDRIDOS NITRICO Y NITROSO

- Ni el anhdrido ni el cido carbnico son realmente txicos, al pesar ms que el aire se sitan en la parte inferior de los lugares cerrados, y si la altura alcanzada es mayor que la de la boca y la nariz impide que llegue oxgeno a los pulmones. - Al ser inhaladas, en contacto con la humedad de las vas respiratorias, se transforman en los respectivos cidos, determinando lesiones custicas. - Soldadura y grabado elctricos, gases de motores, silos con cereales con fermentos de alto contenido en nitritos, incendios.

- Cefaleas, nuseas, somnolencia y finalmente coma.

ANHIDRIDO SULFUROSO

- Alejar del lugar de exposicin y observacin de 24 horas. - Administrar oxgeno. - Sedantes para la tos y el dolor. - Corticosteroides: No revierten la neumonitis qumica, pero son eficaces en la bronquiolitis obliterans. - Traqueotoma si edema de glotis. - Azul de metileno o tionina contra la cianosis por metahemoglobinemia. - Oxgeno. - Irritante en atmsferas con - Lagrimeo, tos, dolor y - Sedantes para el dolor y la 0,001 por 1000 y muy txico opresin torcica, tos (morfina y codena). a concentraciones de 0,5 por inflamacin de las mucosas - No existe evidencia sobre la 1000. respiratorias. Posible edema eficacia de los antibiticos para de pulmn. prevenir las infecciones bacterianas ni de los corticoides para el edema de pulmn.

- Tos, disnea, dolores y, a veces, edema de glotis o pulmn. - Metahemoglobinemia por la formacin de nitritos. - Enfermedad pulmonar permanente por dao bronquiolar despus de neumonitis qumica aguda o de exposicin mantenida.

636

SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ANILINA - Productos caseros como abrillantadores, tintas, pinturas, barnices y otros productos para la limpieza. - Plaguicidas, aunque poco usados. - La intoxicacin puede tener lugar por inhalacin, contacto con la piel (por la que se absorbe fcilmente) y por ingestin, ms frecuente en nios con tinta o lpices de tinta.

Clnica y diagnstico

Tratamiento
- Lavado gstrico si el producto fue ingerido; lavado de la piel, si fue por contacto (jabn y luego alcohol-ter). - Azul de metileno endovenoso o tionina. Tambin tiles la vitamina C y el cido nicotnico. - Oxigenoterapia permanente. - Exanguinotransfusin si la metahemoglobinemia es superior al 65 %.

ANTIMONIO

- Tinte ciantico-apizarrado de la piel, ms marcado en la cara, labios y extremidades, mientras se aprecia muy poco en el tronco. - Cefaleas, tinnitus, vrtigos y disnea con taquipnea. - Orina de color oscuro por presencia de cido paraamidofenol-sulfnico y suele contener urobilina y urobilingeno, debido a la participacin del hgado en la intoxicacin. - Agitacin o, con mayor frecuencia, depresin y somnolencia. - Crisis de anemia hemoltica en algunos casos. - Muerte si la tasa de metahemoglobina es superior al 66 %; en caso contrario, como la anilina se elimina rpidamente, la curacin es la regla. - Obreros de fbricas de - Cuadro gastrointestinal vidrio, de acumuladores, muy similar al del arsnico. imprentas, etc. Vmitos, diarrea profusa - Aleaciones de plomo y (clera antimonial), metales dctiles, plsticos, deshidratacin y postracin tintes, barnices, pinturas, etc. profunda, con depresin - Medicamentos: los cardiovascular. trivalentes, como el trtaro - Pueden aparecer erupciones emtico, son ms txicos que cutneas. los pentavalentes, que - Afectacin hepato-renal actualmente casi han frecuente, con ictericia y desplazado totalmente a los albuminuria con oliguria. anteriores, en la terapia de la - Cefaleas, anorexia, leishmaniasis. neumonitis, lcera pptica y dermatitis en la exposicin crnica a polvo y emanaciones de antimonio. Algn caso de muerte sbita.

- Lavado de estmago con xido de magnesio, para formar sales magnsicas, de escasa capacidad txica. - La eficacia de antdotos como BAL o calcio EDTA no est demostrada. - Suero glucosalino contra la deshidratacin y para favorecer la diuresis. Mantener el equilibrio hidroelectroltico. - Oxigenoterapia y respiracin artificial en algunos casos. - Dilisis, hemoperfusin y diuresis forzada son ineficaces.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 637

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ARAAS

Clnica y diagnstico
- Araas comunes: producen dolor y edema locales. - Tarntulas, viuda negra, etc.: intoxicaciones graves, raramente mortales. Cefaleas, disnea, colapso y dolores y calambres musculares, que pueden confundir con abdomen agudo. - La viuda negra (Latrodectus mactans) puede causar lactrodectismo, raramente fatal, que incluye tambin dolor torcico, disnea, inquietud psicomotora, sudoracin localizada e hipertensin. - Gnero loxosclidas: en raros casos hemolisis, coagulacin intravascular diseminada, fracaso renal, hipotensin, convulsiones y coma.

Tratamiento
- Amoniaco diluido: generalmente suficiente para las picaduras de araas vulgares. - Antihistamnicos o corticoides sistmicos: Casos de reaccin generalizada. - En el caso de que las araas sean ms peligrosas esperar un tiempo a que se forme y delimite bien el rea necrtica para su posterior excisin, sin apresurarse en realizar un desbridamiento. - Gluconato clcico (1-2 ml/kg i.v., hasta los 10 ml) para reducir los espasmos musculares, pudiendo repetirse durante varias horas la dosis. - Antdotos, si eficacia demostrada (viuda negra), existe importante clnica sistmica y predisposicin a evolucionar de forma negativa. Por riesgo de reaccin anafilctica slo sern administrados en los casos antes citados. - Lavado de estmago, que algunos recomiendan con xido o sulfato de magnesio, ya que las sales de magnesio que se forman son poco solubles. - Carbn activado, aunque no es claramente eficaz. - En caso de arritmias no administrar quinidina, procainamida u otros antiarrtmicos tipo 1, ya que el arsnico se asocia a QT largo - Rehidratacin y vasopresores si se precisan. - Quelantes: Algunos lo recomiendan hasta que niveles urinarios inferiores a 300 mg/l. a) Unitiol i.v.: anlogo hidrosoluble de BAL.

ARSENICO

- Tipos de compuestos: pueden ser orgnicos o inorgnicos. En ambos casos los arsenicales trivalentes son ms txicos que los pentavalentes. - Envenenamientos voluntarios o fortuitos o accidentes del trabajo. - Pinturas verdes, tintes y cosmticos con base arsenical. - Sobre todo plaguicidas arsenicales, como arsenitos y arseniatos de plomo, de aluminio, de calcio y de sodio, el verde pars, y otros orgnicos arsenicales (metanoarsenatos), empleados como insecticidas, fungicidas,

CLINICA INICIAL - Sntomas digestivos: son los primeros sntomas de la intoxicacin aguda. Aparecen en unos 30 minutos, aunque pueden retrasarse si se ingiri con alimentos. Vmitos, a veces sanguinolentos, y diarrea con deshidratacin y depresin cardiovascular. - Shock rpidamente mortal en nios. - Forma paraltica, se caracteriza por cefalea intensa y colapso mortal. PASADAS LAS PRIMERAS HORAS - Trastornos txicos y metablicos: ictericia, oliguria con albuminuria y oliguria o anuria por necrosis tubular

638

SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ARSENICO (Continuacin) herbicidas y rodenticidas. - Arsina: Gas incoloro, formado en el contacto de arsnico con hidrgeno o con agentes reductores en solucin acuosa. Muy txico. Chips microelectrnicos.

Clnica y diagnstico
aguda, cefaleas, hipotensin, anemia, leucopenia y trombocitopenia. - Neuropata perifrica a las 1-2 semanas que revierte lentamente si cesa la exposicin. - Niveles de arsnico en sangre: slo vlidos por su rpida desaparicin para la intoxicacin aguda. - Niveles urinarios: ms fiables, indican toxicidad cuando superan los 200 mg/l. EXPOSICION PROLONGADA - Dolor abdominal, diarrea, estomatitis, neuropata sensorial y debilidad muscular con afectacin inicial de los miembros inferiores. - Encefalopata tipo Wernicke. - Hiperpigmentacin e hiperqueratosis cutnea sobre todo en palmas y plantas. - Afectacin heptica con ictericia, cirrosis y ascitis, as como hipertensin portal con varices esofgicas. - Acrocianosis y fenmeno de Raynaud, que puede progresar a endoarteritis obliterans. - Incremento de incidencia de neoplasias malignas cutneas, pulmonares y vasculares. - Niveles de arsnico en el cabello: pueden confirmar las sospechas y determinar el tiempo de exposicin. INHALACION DE ARSINA - Perodo de latencia de 2 a 24 horas al no ser irritante, con sntomas posteriores similares y posible aparicin de complicaciones: anemia hemoltica, hiperkaliemia, hemoglobinuria y fracaso renal.

Tratamiento
b) BAL i.m.. Si no se puede obtener unitiol. c) Unitiol o succmero orales: si no clnica gastrointestinal y estabilidad hemodinmica. - La hemodilisis con resultados poco claros, sin efecto beneficioso en pacientes sin insuficiencia renal. - Observacin durante los primeros das por complicaciones tardas. - Monitorizacin cardaca continua, ms all de 48 h si alteraciones ECG o clnicas cardiolgicas. EXPOSICIN POR INHALACIN A ARSINA - Retirar al paciente del lugar, quitarle la ropa contaminada y realizar transfusiones si es necesario. - Diuresis osmtica con manitol. - Exanguinotransfusin temprana. Administracin de sangre por catter central a misma velocidad que extraccin por va venosa perifrica. - BAL, de primera eleccin, antes que unitiol.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 639

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
AZIDA SODICA - En las bolsas de aire de los automviles. Una carga elctrica activada por el impacto contra el automvil hace que la azida sdica explote y libere el gas nitrgeno al interior de la bolsa de aire haciendo que sta se infle. No se han descrito casos de intoxicacin asociada a este uso. - Preservativo qumico en hospitales y laboratorios. En estos lugares han ocurrido accidentes. - Insecticida para la agricultura. - Detonadores y otros explosivos. - Intoxicacin por ingestin (liberacin en agua y alimentos), inhalacin (caso peor), exposicin cutnea. - Inhibe enzimas respiratorias que contienen hierro (p.e. citocromo oxidasa), por ello ms txica en corazn y cerebro. - En medio cido pasa a cido hidrazoico, con toxicidad similar a la del cianuro. - Sales insolubles: de no BARIO contener impurezas, son inofensivas y muy empleadas como contraste radiolgico. - Sales solubles: depilatorios, fuegos artificiales, cermica, algunos raticidas. Son muy venenosas.

Clnica y diagnstico
- Clnica cardiovascular temprana: hipotensin, taquicardia que puede evolucioanr a bradicardia, fibrilacin ventricular, insuficiencia cardaca. - Clnica neurolgica: Cefaleas, inquietud, eritema facial, prdida de visin, desmayos, debilidad, hiporreflexia, convulsiones, coma, parada respiratoria. - Clnica digestiva: Nuseas, vmitos, diarrea. - Acidosis lctica. INHALACION - Irritacin conjuntival, nasal y bronquial. Edema de pulmn.

Tratamiento
INGESTION - Carbn activado. - No inducir el vmito. - Lavado gstrico. INHALACION - Administrar oxgeno tras retirar de la fuente. EXPOSICION CUTANEA - Quitar ropa y lavar con agua y jabn. - La hemodilisis o la hemoperfusin no son eficaces.

- Minutos o pocas horas tras ingesta. - Sistema nervioso: clnica parasimpaticotnica, con vmitos, diarrea, dolor abdominal, bradicardia e hipertensin. - Hipokalemia que conduce a debilidad, parlisis flcida de msculos de extremidades y respiratorios y parada cardiaca y respiratoria con muerte. - Hipofosfatemia. - Arritmias ventriculares, coagulopata e insuficiencia renal aguda.

- Lavado gstrico, que algunos recomiendan con sulfato sdico o magnsico (60 g en un litro de agua) para convertir las sales solubles de bario en sulfatos insolubles y atxicos. En este caso, dejar unos 30 g (15 g en nios) de sulfato para que en el intestino sigan actuando. - Cloruro potsico o fosfato potsico (si hipofosfatemia). - Atropina o simpaticomimticos frente a la bradicardia grave. - Respiracin artificial con oxgeno en formas graves. - Diuresis con furosemida y suero salino. - Hemodilisis: Puede revertir alteraciones electrolticas.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
BATERIAS DE BOTON - Relojes, calculadoras y cmaras, entre otros. - Contienen sales custicas (p.e. cloruro de mercurio) corrosivas. - Impactacin directa del botn con efectos corrosivos o incluso elctrico. - Principal alcaloide de Atropa belladona, pero con cantidades ms pequeas de hiosciamina y escopolamina, tambin de accin anticolinrgica. - Otras solanceas (estramonio o datura y beleo) con acciones similares por lo que se incluyen. - Algunos animales (cabra, cordero, conejo y caracoles) son refractarios, citndose casos por consumo de sus carnes. - Los nios, con dosis proporcionales, toleran mejor estos txicos. - Extrado de la hulla. - Gasolina, solvente de grasas, pinturas, tintas y plsticos. - Generalmente no presente en productos caseros. - Vase petrleo.

Clnica y diagnstico
- Complicaciones graves si impactan en el esfago (perforacin aorta o mediastino).

Tratamiento
- Retirar rpidamente del esfago. - Inicialmente no necesario en tramos gastrointestinales posteriores.

BELLADONA

BENCENO O BENZOL

BIPIRIDILOS

- Lavado gstrico, algunos sugieren con taninos o el llamado antdoto universal. - Fisostigmina o pilocarpina si la intoxicacin es grave, ambas a dosis de 0,5 mg para nios y 0,5-2 mg para adultos, a pasar lentamente por va intravenosa, lo que puede repetirse hasta obtener efecto (reduccin de la midriasis y cese de la sequedad de piel y mucosas). - Ineficacia de mtodos de dilisis y hemoperfusin. - Vase petrleo. INGESTION - Toxicidad en SNC inmediata - Carbn activado. tras inhalacin o a los 30-60 - Lavado gstrico si no minutos tras ingestin. pasaron 30 minutos de una - Exposicin crnica: importante ingestin. Trastornos hematolgicos como anemia aplsica, pancitopenia, leucemia linfoctica crnica, leucemia mielognica aguda, mieloma. - Los ms representativos PARAQUAT - Tratamiento de soporte. son paraquat y diquat. - Clnica digestiva: - Carbn activado o comida - Los dos son potentes Ulceraciones en boca y a falta del anterior. txicos, algo menos diquat. faringe. Nuseas, vmitos y - No inducir el vmito. - Herbicidas. dolor abdominal. - Lavado gstrico: til si en - Cationes fuertes en - Insuficiencia renal. primera hora de ingesta, tras solucin acuosa. - Necrosis muscular. carbn activado. - Paraquat es captado por - Shock y muerte en horas o - Dudas sobre la eficacia de clulas alveolares del pocos das si dosis >40 mg/kg. hemoperfusin con carbn. pulmn, causando necrosis y - Fibrosis pulmonar y muerte Hemodilisis ineficaz. luego fibrosis. en das o semanas si dosis - La toxicidad ms comn se 20-40 mg/kg. asocia a la ingestin. - Determinar niveles. Raramente inhalacin u otras DIQUAT vas. - Clnica similar sin fibrosis pulmonar. - Clnica neurolgica: agitacin, convulsiones, coma. CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 641

- Disminucin de todas las secreciones (saliva, sudor, jugo gstrico, orina, etc.), sequedad de boca y de la piel (rojiza y con posible eritema). - Alteraciones visuales con midriasis, alteraciones en la acomodacin y, a veces, ambliopa. - Alucinaciones, taquicardia, fiebre y excitacin, que pasa en ocasiones a delirio, para terminar en coma y muerte.

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
BISMUTO - Sales insolubles: sin toxicidad. Subnitrato (anticido, para quemaduras), carbonato, dermatol, etc., carecen de toxicidad. - Sales solubles: muy txicas. La intoxicacin sea por sobredosificacin o por intolerancia, es medicamentosa.

Clnica y diagnstico
- Trastornos digestivos (vmitos y diarrea). - Estomatitis: no es constante, ribete azulado de las encas en las formas subagudas y crnicas. - Sndrome hepato-renal con ictericia, albuminuria, oliguria y retencin nitrogenada. - Disnea, cianosis, hipotensin y muerte por colapso en las formas ms graves. a) Botulismo alimenticio (por toxinas). - Perodo de incubacin entre 12 y 48 horas. - Inicialmente vmitos, pero rara vez diarrea, ya que es ms frecuente el estreimiento por parlisis intestinal. - Cuadro de impregnacin del sistema nervioso, sndrome principalmente bulbar (vrtigos, debilidad, diplopa, ptosis palpebral, pupilas dilatadas y fijas con abolicin del reflejo a la luz, disartria, disfagia, disfona), a lo que pronto se aadirn parlisis descendente simtrica progresiva, trastornos respiratorios y circulatorios. - Muerte, muy frecuente, por parlisis respiratoria. b) Botulismo del lactante (por esporas). - Hipotona, estreimiento, taquicardia, dificultad para alimentarle, prdida de control de la cabeza, alteracin reflejos de succin, deglucin y nuseas. - Raramente mortal. c) Botulismo por herida (por esporas) - Periodo incubacin de 1-3 semanas. d) Botulismo tipo infantil del adulto (esporas).

Tratamiento
- Enemas cuando la exposicin es por va rectal (supositorios). - Calcio EDTA i.v. - Fluidoterapia para favorecer la diuresis. - Azul de metileno para la metahemoglobinemia.

BOTULISMO

- Por toxinas de Clostridium botulinum producidas en condiciones anaerobias. - Conservas envasadas y en alimentos conservados en casa. - A veces pueden presentar un discreto olor rancio, pero generalmente no se aprecia nada. - Observar en las conservas envasadas si existe un abombamiento del envase, as como el escape de gas al abrirlo, aunque este detalle faltar en conservas no cerradas hermticamente. - Hervir la conserva para inactivar la toxina y hacerla inofensiva. - Por esporas que germinan y liberan toxinas en el organismo. - Contaminacin a partir de heridas en drogodependientes (empleo va subcutnea), fracturas abiertas, abscesos dentales, etc.

- Lavado gstrico y catrticos, aunque en general carecen de eficacia por el largo perodo de latencia. - Antitoxinas botulnicas A, B y E: muy eficaces cuando se utilizan precozmente. Por el riesgo de reacciones de hipersensibilidad, al tratarse de suero de caballo, realizar una primera administracin con bajas dosis antes de inyectarse por completo. No se recomiendan en el botulismo del lactante. Dosis de 15.000 a 30.000 unidades/5-6 h de alguna de las 3 toxinas, cuando se conoce la cepa, hasta la mejora. Si no se identifica la cepa 10.000 unidades de cada una, o 30.000 de una antitoxina trivalente. - Inmunoglobulina del botulismo derivada de tejido humano. Posibilidad futura para botulismo del lactante. - Hospitalizacin y vigilancia. - Oxgeno y respiracin asistida hasta la recuperacin de la funcin ventilatoria.

642

SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
BROMATOS - Intoxicacin rara. - Permanentes con bromato (intento autoltico por peluqueros), hornos de pan, etc. - Accin nefrotxica y ototxica.

Clnica y diagnstico
- Clnica gastrointestinal en las 2 horas tras ingesta. Vmitos, diarrea, epigastralgia. - Clnica neuropsiquitrica: Inquietud, letargia, convulsiones, coma. - Insuficiencia renal: Puede suceder tras horas sin sntomas y ser irreversible. Anuria. - Sordera irreversible y tinnitus entre las 4 y 6 h de la ingesta. Ms tarde en nios. - Trombocitopenia y hemolisis en nios. - Metahemoglobinemia: es raro - Alteraciones gastrointestinales: nuseas y vmitos. - Clnica neurolgica: cefaleas, debilidad, apata, inquietud e irritabilidad, hiporreflexia, hipotona, disartria, hiperestesia, clonus, temblor distal, ataxia, midriasis, signo de Babinski, descenso del nivel de conciencia, agitacin, letargia, alteraciones del nimo, inestabilidad emocional, distorsiones de las percepciones, delirio, alucinaciones, psicosis txica, coma. - Signos cutneos: ppulas y pstulas rojas en las piernas, placas fungoides y eritema indurado con lceras centrales. - Hipercloremia (interferencia analtica con bromo) y estrecho anion gap. Si se suma a esto clnica psictica o confusional sospechar bromismo. - Hiperproteinorraquia. INHALACION POR BROMURO DE METILO - A lo anterior se suma tos irritativa, bronquitis e incluso edema de pulmn.

Tratamiento
- Bicarbonato sdico oral: Previene la formacin de cido hidrobrmico (gastritis). - Carbn activado. - Ipecacuana: En primeros minutos de ingesta, si no se puede dar carbn activado antes de 1 h. - Lavado gstrico: con solucin de bicarbonato sdico.

BROMUROS

- La intoxicacin era ms frecuente cuando se usaba como sedante, originando un envenenamiento crnico (bromismo). - Empleo en la industria y la horticultura, compuestos qumicos fotogrficos, hidrocarbonos con bromuro, bebidas con aceite vegetal bromado. - Bromoformo: Misma clnica que bromuros. - Bromuro de metilo: especialmente en industrias de extintores de incendios, de refrigeracin, etc. A la temperatura ambiental es gaseosa y la intoxicacin es por inhalacin. - Dibromuro de etileno: presente en gasolina con plomo, pesticida y fumigante para grano, frutas y vegetales.

- Emticos: eficaz en primeros minutos. - Carbn activado: No adsorbe los iones de bromuro inorgnicos, pero s los bromuros orgnicos. - Catrticos. - Lavado gstrico: algunos autores recomiendan una solucin de cloruro o sulfato sdico. - Furosemida (40 mg, dos veces al da) e infusin salina de 2 a 6 litros diarios para eliminar el in bromuro. - Hemodilisis: es eficaz. Riesgo de rebote de los niveles de bromuro al salir desde el compartimento extravascular al suero. INHALACION POR BROMURO DE METILO - Sacar al sujeto a una atmsfera no contaminada y quitarle la ropa manchada. - Respiracin artificial con oxgeno (con carbnico al 5 %). DIBROMURO DE ETILENO - Tratamiento de soporte. - Inhalacin: Retirar del lugar de exposicin, administrar oxgeno.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 643

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
BROMUROS (Continuacin)

Clnica y diagnstico
- Niveles de bromuro frecuentemente inferiores al rango txico, por ello no descartarlo. DIBROMURO DE ETILENO - Clnica neurolgica: delirium, convulsiones. - Acidosis metablica. - Rabdomiolisis. - Insuficiencia renal o heptica. - Inhalacin: Irritacin ocular y del tracto respiratorio. Edema pulmonar (puede llegar a aparecer hasta las 48 h). - Ingestin: Vmitos y diarrea. - Poco txicos. - Pueden producir diarrea.

Tratamiento
- Ingestin: Carbn activado, lavado gstrico. No inducir el vmito

BRONCEADORES - Soluciones alcohlicas de sulfato de brucina, paraaminnobenzoico y de algn disolvente orgnico. - La toxicidad se debe sobre todo al etanol. CADMIO - Galvanoplastia, antioxidante, pinturas, plsticos, ctodos de bateras, fungicidas y fertilizantes, as como en la industria nuclear. Fundicin de plomo y zinc. - Accidente laboral: originado por el polvo del xido de cadmio o por vapores del metal. - Cocina en utensilios que lo contienen, ya que es fcilmente soluble en los cidos orgnicos. - Humo de cigarrillos, alimentos contaminados (arroz).

- Dilucin con lquidos azucarados. - Tratamiento sintomtico.

INGESTION - Nuseas y vmitos, diarrea y dolor abdominal. - Excepcionalmente complicaciones y muerte. INHALACION - A las 4-12 h. - Molestias farngeas, tos, disnea, fiebre, escalofros, calambres, dolor torcico e incluso neumonitis, edema pulmonar y fracaso respiratorio. - Se han descrito casos de necrosis renal cortical bilateral. INTOXICACON CRONICA - Alteraciones respiratorias. (EPOC y mayor riesgo de cncer pulmonar). - Trastornos renales: lesin proximal tubular o un sndrome de Fanconi, (proteinuria, aminoaciduria, glucosuria y disminucin de la reabsorcin de fosfato).

INGESTION - El cadmio es un potente emtico por lo que la fraccin que pasa al intestino no suele ser grande. - Carbn activado. Eficacia no demostrada. - Lavado de estmago con agua o leche. - Catrticos. No si se produce diarrea. INHALACION - Retirar lo antes posible del lugar de exposicin y oxgeno. - Observacin 1-2 das por riesgo de edema pulmonar. - Quelantes: No est demostrado. EDTA 75 mg/kg/da i.m. o i.v. en 4 tomas y durante 5 das en casos con reciente exposicin aguda. - Ineficacia de dilisis y hemoperfusin.

644

SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
CARBAMATOS - Herbicidas: muy poco txicos, categora A. - Insecticidas (p.e. aldicarb) y fungicidas (principalmente ditiocarbamatos). Muy txicos, categora B. - Estos ltimos causan bloqueo no permanente de la colinesterasa. - Por lo general no atraviesan la barrera hematoenceflica.

Clnica y diagnstico
- Clnica colinrgica: sudoracin, salivacin, miosis, vrtigos, trastornos respiratorios, etc.. - Cuadro de aparicin ms rpida que la de los organofosforados, pero es de corta duracin (suele desaparecer en las primeras 24 h) y se producen escasos o nulos efectos sobre el SNC.

Tratamiento
- Emticos o lavado gstrico. - No administrar grasas o alcohol, que favorecen su absorcin. - Observar respiracin y, al menor trastorno, respiracin controlada. - Atropina durante 6 a 12 h. - Estn contraindicadas las oximas (pralidoxima), ya que pueden deteriorar la situacin, aunque se recomiendan si no se puede excluir intoxicacin por organofosforados. EXPOSICION OCULAR - Lavado de arrastre. INGESTION - Antiespumante, seguido de ingestin de lquidos. - Alcohol si contenido de metanol.

CHAMPUS

CICUTA

- No suelen ser txicos. - Frecuentemente con detergentes tensoactivos (p.e. lauril sulfato sdico) - Los champs secos pueden ser peligrosos al contener metanol, tetracloruro de carbono y alcohol isopropilo. - Algunos champs germicidas a base de amonios cuaternarios son muy txicos. - Acondicionadores con aceites, mayor toxicidad si aspiracin. - Contiene varios alcaloides, siendo el ms importante la cicutina, que acta sobre el bulbo y sobre las placas neuromusculares, originando parlisis parecidas al curare. - La ms frecuente se debe a la ingesta por error de la cicuta menor o falso perejil, al confundirlo con ste.

EXPOSICION OCULAR - Conjuntivitis leve. INGESTION - Irritacin gstrica por tensoactivos.

CICUTA MAYOR - Parlisis que se inicia en los pies y asciende progresivamente, causando la muerte, en plena conciencia, por parlisis respiratoria. - La muerte puede suceder rpidamente, incluso en slo 15 minutos. - Pueden persistir trastornos de tipo cognitivo. CICUTA MENOR - Trastornos digestivos. - Delirio, convulsiones y coma. - Puede evolucionar con parlisis ascendente de manera parecida a la que produca la cicuta mayor (ms raro).

- Lavado gstrico. - Carbn activado y catrticos posteriormente. - Ventilacin, si es preciso con respiracin artificial con oxgeno y un 5% de dixido de carbono. - Las probabilidades de muerte disminuyen en gran medida tras las 4-6 h de control respiratorio. - Correccin del pH sanguneo y fluidos para reducir la mioglobinuria secundaria a las convulsiones. - Antiepilpticos si convulsiones.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 645

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
CLORATOS

Clnica y diagnstico

Tratamiento

- Herbicida. - Vmitos, diarreas, - No tienen nada que ver con sequedad de boca, sed y los organoclorados. pirosis. Dosis mayores: - Disnea, cianosis, depresin respiratoria intensa y/o coma. - Hemolisis con metahemoglobinuria. - Hiperkaliemia. - ECG con alargamiento del complejo QRS similar al bloqueo de rama, acortamiento del ST y T amplia, acuminada o puntiaguda. - Coagulopata y lesin heptica (tambin descritas). - Anuria en las primeras 48 horas. El clorato sdico es una potente nefrotoxina que muchas veces causa necrosis tubular aguda.

CLORO

- Lavado gstrico. - Carbn activado. - Emticos (ipecacuana): En primeros minutos y si se prev ms de 1 h para administrar el carbn activado. - Tiosulfato sdico a dosis de 2-5 g en 200 ml de bicarbonato al 5% i.v. (inactiva el clorato). - Suero bicarbonatado: alcalinizacin urinaria que previene la precipitacin en los tbulos renales. - Azul de metileno en caso de metahemoglobinemia. - Hemodilisis o dilisis peritoneal en situaciones de fracaso renal, ya que favorece la eliminacin de clorato. - Tratamiento de la hiperkaliemia. - Transfusiones si hemolisis masiva. - Por inhalacin. - Lagrimeo, tos, estornudos y - Sacar inmediatamente a la - Tratamiento y purificacin abundante secrecin de las vctima al aire libre. vas respiratorias a de aguas, piscinas, trabajo - Oxgeno. concentraciones bajas. con pasta de papel. - Aspiracin si las - Conjuntivitis, tos con secreciones obstruyen los expectoracin bronquios. mucosanguinolenta, disnea, - Fluidoterapia y, en su cianosis, depresin y colapso caso, vasopresores, frente al a concentraciones ms altas. colapso. - Frecuentemente aparecen lesiones cutneas y edema de pulmn.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
CLOROFORMO (TRICLOROMETANO) Y TETRACLORURO DE CARBONO CLOROFORMO - Muy frecuente cuando se empleaba como anestsico. - Ingestin accidental. - Fabricacin de fren, solvente. - Puede ser mortal con ingesta de 10 ml. TETRACLORURO DE CARBONO - Intermediario de la fabricacin qumica. - Puede ser mortal con ingesta de 5 ml.

Clnica y diagnstico
- Sensacin de quemadura en la va digestiva y vmitos. - Posteriormente, efectos narcticos con hipotensin, pulso dbil, asfixia, coma, arritmias y muerte por parada cardiorrespiratoria. - Puede aparecer dao renal o heptico despus de 1 a 3 das.

Tratamiento

CLORURO DE METILO (CLOROMETANO)

CLORURO DE METILENO (DICLOROMETANO)

- Masaje cardaco, analpticos o estimulacin elctrica si parada cardiaca. - Respiracin artificial con oxgeno. - Medidas de soporte. - Evitar el empleo de simpaticomimticos por riesgo de arritmias. - Propranolol o esmolol para taquiarritmias. - Monitorizacin hasta 4-6 h de la exposicin. - Dilisis y hemoperfusin ineficaces. INGESTION - Lavado gstrico: se puede utilizar aceite para extraer el cloroformo y, posteriormente, administrar leche. - Carbn activado. - No inducir el vmito por riesgo de aspiracin. INHALACION - Distanciar al sujeto de su fuente. - Similar a la de bromuro de - Cefaleas, vrtigos, - Retirar del lugar de las metilo. trastornos visuales, disnea, emanaciones. - Industria frigorfica, cianosis, convulsiones y - Oxgeno. extintores de incendios. coma. - Suero bicarbonatado para - Inhalacin. corregir la acidosis hasta normalizar el pH hemtico o hasta que la orina alcanza un pH de 8. - Amplio empleo industrial, INHALACION - Oxgeno. Al 100% si sobre todo como solvente: - Irritacin cutneo-mucosa y carboxihemoglobina elevada. pinturas, industrias conjuntival, nuseas y Hiperbrico si muy elevada e farmacuticas, metales, vmitos, cefaleas. importante depresin del SNC. fumigacin, plsticos, etc. - Edema o hemorragia - Evitar catecolaminas, - Puede generar fosgeno, pulmonar, arritmias cardacas riesgo de arritmias. cido clorhdrico y cloro en y depresin central con - Esmolol o propranolol la combustin. parada cardiorrespiratoria. para taquiarritmias por - La inhalacin es lo ms INGESTION sensibilizacin miocrdica. frecuente. - Lesin corrosiva en tracto INGESTION (aparte de lo gastrointestinal. comentado) - Afectacin - Carbn activado. - No inducir el vmito por riesgo de aspiracin. - Lavado gstrico a nivel hospitalario si ingesta reciente. CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 647

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
COBALTO - Rara la intoxicacin. - Minas que lo extraen e industrias de pinturas.

Clnica y diagnstico

Tratamiento
- Lavado gstrico. - Tiosulfato sdico endovenoso. - BAL o penicilamina. - Lavado gstrico y catrticos. - No inducir el vmito ni usar carbn activado. - Mantener el equilibrio hidroelectroltico con sueros. - Oxgeno si es preciso oxgeno. - Transfusiones en las crisis hemolticas graves. - Tratamiento quelante: penicilamina o BAL. EDTA es ineficaz. Casos graves. - Dilisis, hemoperfusin, etc. no eficaces para eliminar el cobre, s para tratar insuficiencia renal o eliminar un poco ms el complejo quelante-cobre

COBRE

COLCHICO

- Potente accin emtica, vmitos violentos de color azul-verdoso que eliminan gran parte, pero el resto - Sales muy txicas (acetato, provoca dolores abdominales sulfato, carbonato, y diarrea con deposiciones oxicloruro, etc.) y muy mucohemorrgicas de color empleadas como plaguicidas verdoso o negruzco. (fungicidas y herbicidas). - Crisis hemolticas en - Lo ms frecuente es por ocasiones. ingesta accidental de - Participacin renal: nefritis plaguicidas de cobre, con albuminuria y oliguria o - Beber o cocinar con anuria. utensilios de cobre. - Afectacin heptica tardamente. - Convulsiones y fallo cardiorrespiratorio en casos graves. - Ribete gingival de color verdoso (Clapton), no en intoxicaciones agudas. - Clnica de 2-12 h de aparicin normalmente. - Clnica gastrointestinal: Ardor e irritacin faringobucales. Dificultad en - Colchicum autumnale es deglucin. Nuseas, vmitos una planta txica en su y diarrea, a veces totalidad cuya toxina es la hemorrgica o/y con clico y colchicina. tenesmo. - Clnica general: Deshidratacin, hipotensin y shock. Afectacin multiorgnica ocasional: - Intoxicacin del SNC. - Depresin de la mdula sea. - Lesiones hepatocelulares. - Disnea. - Lesiones miocrdicas. - Deterioro renal. - Muerte por shock, I. Respiratoria o sepsis.

- Lavado gstrico. - Carbn activado. - Tratamiento de soporte. - Monitorizacin y vigilancia.

648

SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
COLONIAS Y PERFUMES - Lociones para afeitado y los perfumes. - La toxicidad depende fundamentalmente del contenido en alcohol.

Clnica y diagnstico
- Si un nio ingiere ms de 1 ml/kg de peso de etanol al 50 % evaluacin por su mdico y determinacin de niveles de glucosa por riesgo de coma hipoglucmico. - Molestias gastrointestinales. - Vase drsticos.

Tratamiento
- Dilucin con lquidos azucarados. - Suero glucosado y observacin si grandes cantidades. - Dilisis si alcohol en sangre superior a 5 g/l. - Vase drsticos.

COLOQUINTIDA - Esta planta contiene un glucsido (colicintina) y una resina (citrulina), ambos de efectos purgantes. Para sntomas y tratamiento ver drsticos. COLUTORIOS - 0,05-0,2% de fluoruro sdico (irritante y quelante de calcio). Prevencin de caries dental. - Hexetidina

PRODUCTOS CON FLUORURO SODICO - Hipocalcemia (alteraciones tetaniformes). - Hiperpotasemia (trastornos cardiovasculares). PRODUCTOS CON HEXETIDINA - Irritacin de las mucosas.

CONVALARIA

- Esta planta y su principio activo (convalotoxina) se emplearon como tnicos cardacos de efectos similares a los de la digital, pero menos intensos.

PRODUCTOS CON FLUORURO SODICO - Dilucin con calcio soluble o leche (casos leves). - Emticos: Casos moderados. - Lavado gstrico con sales de calcio: Casos moderadosgraves. - Carbn activado: Casos moderados-graves. PRODUCTOS CON HEXETIDINA - Lquidos demulcentes y azucarados. - Protectores gstricos en algunos casos. - Intoxicacin muy parecida - Vase Digoxina en a la de digoxina. Vase Captulo 33. Digoxina en Captulo 33.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 649

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
CORNEZUELO DE CENTENO - Pan fabricado con harinas que contienen este hongo parsito, que afecta a la cebada y al trigo. - Frmaco antimigraoso: ergotamina - Ergotismo crnico: Es ms frecuente.

Clnica y diagnstico
- Clnica gastrointestinal: Nuseas, vmitos, diarrea. - Clnica general: Sed, fro, prurito. - Clnica vascular: hipotensin, shock. Puede aparecer posteriormente vasoconstriccin perifrica. - Clnica neurolgica: confusin, convulsiones, inconsciencia. - Se ha descrito algn caso mortal. - Intoxicacin crnica: Isquemia en extremidades, con posible gangrena, dolor anginoso, raramente IAM, hiper o hipotensin, cefalea refractaria, etc. Vase cido fnico.

Tratamiento
- Lavado gstrico. - Carbn activado. - Vasodilatadores (p.e. nitroprusiato i.v.) si vasoespasmo grave. - Heparina y dextrano para evitar trombos.

CRESOLINA Y CRESOL

CRIOLITA CROMO

- Tres cresoles, segn la posicin del radical -OH (orto, meta y para). - Potente desinfectante que se usa a concentraciones del 2 % para el lavado de manos y del 1/500 para irrigaciones. Vase flor. - Industrias de colorantes, curtidos de pieles, cromado, fotograbado, etc.. - Como tal metal no es txico, pero s formando otros compuestos, tanto trivalentes (xido crmico, sulfato crmico) o hexavalentes (trixido de cromo, anhdrido crmico, cido crmico, sales de dicromato). - Son ms txicos los hexavalentes.

Vase cido fnico.

- Vase cidos fuertes. INHALACION - Irritacin respiratoria, edema pulmonar, que puede aparecer pasadas horas e incluso das (inhalacin de soluciones concentradas de cido crmico). INGESTION - Alteraciones gastrointestinales. - Alteraciones hidroelectrolticas y posible shock o/y insuficiencia renal. - Hemolisis. - Hepatitis. - Edema cerebral.

INHALACION - Administrar oxgeno. - Monitorizacin cercana del paciente. INGESTION - Lavado gstrico con leche, agua albuminosa o, segn autores, carbonato magnsico. - Diuresis alcalina en caso de hemoglobinuria con hemolisis. - Acido ascrbico: Aunque hay dudas adminsistrar por su tolerabilidad. Pasara compuesto hexavalente a trivalente. - Acetilcistena. - EDTA: Dudas sobre su eficacia. - Tratamiento de soporte.

650

SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
CROTON, ACEITE DE - Nombre botnico: Codiaeum spp

Clnica y diagnstico
- Sintomatologa gastrointestinal: vmitos, diarrea, dolores abdominales y deshidratacin - Muy custico y txico. - Puede causar la muerte con cuatro o cinco gotas. - Inicio de la clnica puede presentarse a las 8-12 h, pero para algunos compuestos puede retrasarse hasta 2 das de la ingestin. - Duracin del efecto de das, semanas o incluso meses para algunos compuestos. - Inapetencia, cansancio y depresin en algunos casos accidentales con dosis bajasmoderadas. - Equimosis, hemorragia subconjuntival, hemorragia gingival, hemorragia interna (hematemesis, melena, hematuria, intracraneal). - Determinacin de tiempo de protrombina e INR. Valores normales tras las 48 h de ingestin descarta que sta sea significativa.

Tratamiento
- No inducir el vmito. - No son necesarios tampoco el lavado gstrico o el carbn activado. - Hidratacin si se precisa.

CUMARINAS Y - Se emplean como frmacos DERIVADOS y rodenticidas (muerte por hemorragias). - Entre los principios activos ms empleados se hallan los derivados de la 4hidroxicumarina (warfarina, bromadiolona) y de la indanediona (difacinona, pindona, clorfacinona). - Actan impidiendo la formacin de protrombina, al desplazar la vitamina K, con lo que se inhibe la coagulacin sangunea. - Ingestin accidental: Con warfarina no suele haber consecuencias graves, ya que se deben tomar considerables cantidades de ella durante 3 a 7 das para efectos txicos. - Con otros compuestos una nica dosis puede causar una considerable anticoagulacin., aunque son muy raros los casos graves.

CURARE

- Carbn activado. - Lavado gstrico no preciso si carbn activado y presenta riesgo de hemorragia. - Tratamiento del shock. - Transfusiones de sangre o plasma para reponer prdidas importantes y aportar factores de coagulacin. - Prevenir traumas. - Evitar frmacos que retrasen el metabolismo o favorezcan las hemorragias. - Vitamina K1 (fitonadiona) v.o. 10-50 mg/6-12 h (adultos), 5-10 mg/6-12 h (nios), pero no K3 (menadiona). En casos especiales (brodifacum) se han empleado hasta 7 mg/kg/da. - Vitamina K1 s.c. si no posible v.o. a dosis de 10-25 mg/6-8 h (adultos), 1-5 mg/6-8 h (nios). - Monitorizar tiempo de protrombina hasta pasar 5 das desde la ltima dosis de vit. K. - Intubacin endotraqueal. - No es txico por va oral, - Parlisis musculares por - Respiracin artificial para slo en contacto con la bloqueo de las placas salvar la vida del enfermo sangre. neuromotoras. - Suelen ser yatrognicas, - Muerte por asfixia en plena con presin positiva de por sobredosificacin de sus integridad de la conciencia. oxgeno hasta el retorno de la funcin muscular. derivados en las - Antdotos especficos: intervenciones quirrgicas. vagotnicos. - Antiguamente flechas envenenadas.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 651

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
DEPILATORIOS Sulfuros sdico y de estroncio. - Tioglicolatos: No son txicos. - Mercaptanos: Los ms frecuentes. Se asocian a tioglicolato o hidrxido clcico. - Estannitos, mercaptanos y enzimas. DESODORANTES - Compuestos de etanol, junto a otros compuestos como sales de zinc y aluminio, alcohol o/y etilenglicol. - Vase plaguicidas DDT organoclorados. DETERGENTES - Productos de limpieza en GENERALIDADES forma granular, lquida y de aerosoles. - Clnica dependiente de la formulacin. - La mayora de ello tiene agentes blanqueantes (cloro), enzimticos y bacteriostticos (compuestos de amonio cuaternario). - Muy frecuente en nios. - Rara toxicidad grave.

Clnica y diagnstico
- Irritantes de la piel y el tracto gastrointestinal. - Tioglicolatos como txicos del SNC con depresin y convulsiones, pulso dbil y rpido, hipotermia e hipoglucemia.

Tratamiento
- Evacuacin inmediata (lavado gstrico si gran ingestin). - Tratamiento de vmitos, diarrea, dolores abdominales, etc. - Tratamiento de soporte.

- Son poco txicos. - Clnica de intoxicacin etlica.

- Evacuacin del txico si ingesta considerable. - Lquidos azucarados. - Tratamiento sintomtico.

- Generalmente el vmito - Leche o agua, con espontneo elimina casi toda volmenes de 60 y 150 ml la cantidad ingerida. para nios y adultos, respectivamente. - No estarn indicados los emticos, el carbn activado ni el empleo de catrticos. - En caso de sospecha de lesin a nivel esofgico realizar endoscopia dentro de las 24 a 48 horas, antes de que comience la fase necrtica de la lesin. - Corticosteroides: se reservarn para las quemaduras esofgicas de segundo grado. - Tampoco se recomienda utilizar los antibiticos por rutina. DETERGENTES - Jabones de tocador slidos - Poco txicos. - Casi no merece la pena NO ANIONICOS o lquidos, en grnulos o en - Nuseas, vmitos y otros actuar por su escasa escamas, para lavado de ropa trastornos digestivos, pero no toxicidad y la eliminacin y objetos poco sucios. cuadros graves. de lo ingerido por el vmito. - Son productos compuestos por estearasas, oleatos, sulfonatos, polietileno, alkilaril, teres, etc.. - Jabones medicinales: composicin similar, con pequea cantidad de antispticos que no modifica sus propiedades.

652

SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
DETERGENTES - Constituidos por sales de ANIONICOS sodio, potasio y amonio de cidos grasos, con distintas sustancias tensoactivas, hidrocarburos sulfonados y fosforilados, carbonatos, tripolifosfatos, etc.. - Al contacto con el agua liberan sodio y potasio. - Grnulos y escamas envasados, as como algunos detergentes lquidos ms activos que los no inicos, detergentes biodegradables, espuma controlada, etc.. - Detergentes con fosfato destinados a los modernos aparatos lavavajillas elctricos y similares, tienen un pH muy elevado y son custicos. Polvo que queda despus de un lavado en el dispensador con elevada concentracin. - Los productos no compuestos por fosfatos, que contienen carbonatos o silicatos, pueden causar estas lesiones corrosivas por tener un pH superior a 11,5, aunque la mayora de los no fosfatados tienen un pH inferior al valor citado. DETERGENTES - Amonios cuaternarios, que CATIONICOS en contacto con el agua liberan cloro o bromo. - Productos desinfectantes como hexaclorofeno y el benzalconio, suavizadores, ciertos champs, llamados germicidas, productos para la piel y, menos frecuentemente, algunos desodorantes. - Se absorben en el estmago con bastante facilidad.

Clnica y diagnstico
- Poco txicos, pero s custicos para la va digestiva, produciendo dolores gastrointestinales, nuseas, vmitos, etc.. - Graves lesiones gstricas, con ulceraciones, hemorragias, necrosis, etc. - Hipocalcemia, hipomagnesemia, tetania y parada respiratoria con aquellos compuestos con fosfatos. - Ataxia y depresin central con detergentes para lavadora con alkil etoxilatos, tras la ingesta de ms de 10 ml/kg. - Casos aislados de metahemoglobinemia INHALACION - Pacientes con estridores, a los que se ha tenido que realizar la intubacin endotraqueal, tras inhalar detergente de lavadora en polvo.

Tratamiento
- Lo ms importante es tener en cuenta la posible causticidad, por lo que debern diluirse en el estmago. - Gluconato clcico endovenoso en caso de hipocalcemia. - Azul de metileno si metahemoglobinemia.

- Trastornos digestivos (nuseas, vmitos, etc.) - Cuadro vagal con sopor, piel fra, pulso dbil, trastornos del ritmo cardaco y colapso. - En los nios son muy frecuentes las convulsiones.

- Diluir los detergentes catinicos en el estmago - No existe clara evidencia de la utilidad de administrar soluciones jabonosas para el lavado, ya que, pueden favorecer los vmitos y agravar la situacin. - Atropina i.v. o i.m. en las reacciones vagales o, en algunos casos, simpaticomimticos. - Tratamiento sintomtico, atendiendo la respiracin, las alteraciones hidroelectrolticas, etc..

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 653

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
- Vase plaguicidas. DIAZINAS DINITROFENOLES - Procede de la nitrificacin del fenol. - Propsitos industriales, explosivos, tintes, material fotogrfico. - Empleados como insecticidas, fungicidas y herbicidas, ya solos o con aceites minerales. - Todos son txicos metablicos, especialmente sobre el metabolismo hidrocarbonado, con elevacin del metabolismo basal y prdida de glucgeno heptico y muscular. - Intoxicacin accidental lo ms frecuente. - Conjunto de sustancias DIOXINAS organocloradas (clorodibenzo-p-dioxinas) contaminantes. En algunas molculas los tomos de cloro estn sustituidos por bromo (bromodibenzo-p-dioxinas). - Principalmente incineradoras de residuos e industrias de reciclaje de metal. Antiguamente papeleras de reciclaje industrial, herbicidas. Sin aplicacin industrial - 2,3,7,8 tetraclorodibenzopara-dioxina (TCDD) es la ms txica. Es carcingena. - Los policloro-dibenzofuranos y bromodibenzofuranos (dioxinlike) tienen efectos similares. Los primeros empleados en transformadores elctricos. - Exposicin humana principal la dieta (95%), sobre todo leche y derivados, pescado y carnes (ricas en lpidos). - Posible contaminacin accidental por nube txica. - Acmulo en tejido adiposo. Vida media de TCDD 7-8 aos.

Clnica y diagnstico
- Malestar general con sed intensa, sudores, hipertermia, deshidratacin, taquicardia, taquipnea, disnea, cianosis. - Delirio, convulsiones y coma en las formas graves. - Edema de pulmn en ocasiones. - Muerte por shock o hipertermia. - Posible acidosis metablica. - Otras complicaciones: metahemoglobinemia, insuficiencia renal o/y heptica.

Tratamiento

- Vase cido fnico. - No inducir el vmito por riesgo de convulsiones. - Carbn activado, que puede darse por sonda para realizar el lavado gstrico, dando otra dosis tras realizar ste. - Baos y envolturas hmedas para la hipertermia. - Rehidratacin. - Suero bicarbonatado si acidosis. - Hemodilisis en caso de gravedad. No hay evidencia de que aumente la eliminacin. - No utilizar salicilatos como antitrmicos ni dar anticolinrgicos. - Olestra: Grasa no CLINICA AGUDA absorbible que acelera la - Irritacin cutnea ocular (conjuntivitis) y de mucosas eliminacin de 7 a 1-2 aos. INGESTION (nuseas y vmitos) y - Carbn activado. mialgias. INHALACION CLINICA TRAS PERIODO DE LATENCIA - Retirar de lugar de - Cloracn (patognomnico), exposicin. - Oxgeno. porfiria cutanea tarda, EXPOSICION CUTANEA hiperpigmentacin, U OCULAR hirsutismo. - Quitar ropa y lavar. - Hipertrigliceridemia, hiperglucemia, aumento de la GGT. - Efectos neurolgicos: cefalea, neuropata, deterioro de los sentidos, alteraciones sexuales.

654

SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
EMBORRACHA- - Nombre botnico: Coriaria myrtifolia. CABRAS O - Principio activo: ROLDON coriarmitina.

Clnica y diagnstico
- Clnica gastrointestinal: vmitos, diarrea, dolores abdominales y deshidratacin. - Marcados efectos convulsionantes. - Clnica de irritacin gastrointestinal. - Trastornos neurolgicos y renales. - Hipoglucemia por etanol. - Clnica por afectacin de mucosa intestinal: vmitos, diarrea, dolores abdominales y deshidratacin.

Tratamiento
- Carbn activado. - Emticos (ipecacuana) si se prev ms de 1 hora de ingesta para obtner carbn activado. - Tratamiento de clnica neurolgica. - Leche albuminosa, lquidos azucarados y protectores gstricos.

ENDURECEDORES - Formaldehdo al 1-5% y etanol frecuentemente. DE UAS

ESCAMONINA

- Nombre botnico: Convolvulus scammonia.

ESCOPOLAMINA - Alcaloide que contiene principalmente el beleo (Hyosciamus niger). - Clnica anticolinrgica.

ESERINA

ESMALTES DE UAS

- Alcaloide contenido en el haba de calabar (Physostigma venenosum Balfour). - Tambin llamada fisostigmina. - Accin colinrgica, inactivadora de la colinesterasa. - Butil y etil-acetatos, tolueno, xileno, nitrocelulosa, colodin, metanol, etanol. - Raras intoxicaciones graves por el pequeo tamao.

- No inducir el vmito. - No son necesarios tampoco el lavado gstrico o el carbn activado. - Hidratacin si se precisa. - Somnolencia, disminucin - Carbn activado. de las secreciones con - Lavado gstrico, algunos sequedad de piel y boca, sugieren con taninos o el midriasis, etc. llamado antdoto universal. - Fisostigmina o pilocarpina si la intoxicacin es grave, ambas a dosis de 0,5 mg para nios y 0,5-2 mg para adultos, a pasar lentamente por va intravenosa, lo que puede repetirse hasta obtener efecto (reduccin de la midriasis y cese de la sequedad de piel y mucosas). - Ineficacia de mtodos de dilisis y hemoperfusin. - Incremento de las - Lavado gstrico. secreciones (sudores, - Atropina. sialorrea, hipersecrecin - Rehidratacin y respiracin bronquial, etc.). artificial. - Miosis. - Bradicardia y muerte por parada cardaca. -Irritacin de la va digestiva. - Irritacin cutnea. - Depresin del sistema nervioso central si la cantidad es grande. - Coma hipoglucmico con acetona, sobre todo en nios. - Administracin de aceite por sonda recomendada por algunos autores. - Lquidos azucarados. - Aspiracin inmediata del contenido gstrico si ingesta considerable. - Control de glucemia y equilibrio cido-base.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 655

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ESTAO Sales inorgnicas: - Disolucin en cidos orgnicos- recipientes estaados). - Escaso riesgo salvo que contenga impurezas de arsnico. Sales orgnicas (polvo, vapor, humo) - Polmeros, pinturas, agricultura (dietilestao, trietilestao y acetato de trifenilestao). - Clnica dependiente del compuesto implicado. Trietilina. El ms peligroso, es un potente compuesto neurotxico. - Nombre cientfico: Datura stramonium. - Principio activo: daturina. - Efectos anticolinrgicos.

Clnica y diagnstico
Sales inorgnicas: - Clnica gastrointestinal fundamentalmente. Sales orgnicas: - Elevada irritabilidad ocular y respiratoria. - Posibles quemaduras. - Dependiente del compuesto. - Encefalopata aguda tras latencia de 2 a 4 das: cefaleas, vrtigos, edema de papila, hiperacusia, trastornos psquicos (delirio y convulsiones) y alteraciones asociadas a hipertensin intracraneal. - Formas graves: convulsiones, coma y parlisis respiratoria. - Vase belladona.

Tratamiento
- Emticos o lavado gstrico. - Tratamiento sintomtico. - Si afectacin nerviosa, hay marcada tendencia al edema cerebral: posible eficacia de corticoides y, en las situaciones ms desesperadas, trepanacin descompresora. - Los quelantes son prcticamente ineficaces.

ESTRAMONIO

- Carbn activado. - Lavado gstrico, algunos sugieren con taninos o el llamado antdoto universal. - Fisostigmina o pilocarpina si la intoxicacin es grave, ambas a dosis de 0,5 mg para nios y 0,5-2 mg para adultos, a pasar lentamente por va intravenosa, lo que puede repetirse hasta obtener efecto (reduccin de la midriasis y cese de la sequedad de piel y mucosas). - Ineficacia de mtodos de dilisis y hemoperfusin.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ESTRICNINA - Se encuentra en la nuez vmica (Strychnos nuxvomica) y el haba de San Ignacio (Hura polyandra). - Se ha empleado como rodenticida, adulterante de drogas (herona, cocana). - Antagonismo del neurotransmisor inhibidor glicina.

Clnica y diagnstico
- Cuadro clnico neurolgico, similar al ttanos, pero ms rpido que ste. - Formas leves: nuseas, vmitos, diaforesis, visin borrosa, hiperreflexia, hiperexcitabilidad y molestias generales indefinidas. - Formas mayores: contracturas musculares, rigidez de nuca, visible contractura de los msculos de la cara seguidos del signo capital, convulsin tnica con trismus, risa sardnica, contractura diafragmtica, torcica y abdominal con dificultad para la respiracin, hipertermia y sacudidas clnicas en estado de conciencia. - Cianosis, sudoracin, midriasis con exoftalmos, bradicardia, hipertensin, posible hiperalgesia. - Clnica de fases de calma seguidas, a los pocos minutos, de crisis similares, con progresivo acortamiento de intervalos y aumento de la intensidad de las convulsiones. Hiperreactividad ante estmulos emocionales y fsicos. - Lesin muscular grave por contraccin simultnea de msculos flexores y extensores con rabdomiolisis, mioglobinuria y, en algunas ocasiones, insuficiencia renal aguda. - Muerte por asfixia. - Acidosis lctica y elevacin de CPK.

Tratamiento
- Carbn activado. - Contraindicados los emticos por agravar el espasmo muscular. - Lavado gstrico. No necesario si se administra pronto el carbn activado. - Tratamiento de soporte. - Diazepam (0,1-0,2 mg/kg i.v.) o midazolam (0,05-0,1 mg/kg i.v.). - Morfina si hiperalgesia. - Relajantes musculares no despolarizantes en casos ms graves. Requiere intubacin endotraqueal y respiracin artificial.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 657

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ETER ETILICO - Disolvente orgnico, antisptico de superficie, o lquido para mquinas. - Abuso por inhalacin. - Casos de ingesta por error o finalidad autoltica. - Inhalacin como clnica ms frecuente. - Muertes con la ingesta de slo 30 ml.

Clnica y diagnstico
INGESTION - Clnica gastrointestinal: sensacin de quemadura y gran ardor gstrico, vmitos y anorexia con olor de aliento caracterstico. - Clnica neurolgica similar a la de la ingesta de etanol, con euforia y depresin central, as como hipotermia, bradicardia, cefaleas, convulsiones, alucinaciones y parada cardiorrespiratoria. INHALACION - Irritacin de la mucosa respiratoria, tos y espasmo larngeo. - Posible lesin de epitelios ocular, auricular, nasal y farngeo, aunque la recuperacin es rpida y sin secuelas. - Elevacin de las cifras de glucemia y de las enzimas hepticas y, ocasionalmente, hipoalbuminemia y albuminuria. - Afectacin renal con azotemia en raros casos.

Tratamiento
INGESTION - Escasa utilidad del lavado gstrico, de los emticos o del carbn activado. - Ingesta de leche o agua puede disminuir la irritacin gstrica. INHALACION - Apartar de la fuente. - Valorar la existencia de irritacin del tracto respiratorio, bronquitis o neumonitis. - Intubacin endotraqueal si es necesaria. EXPOSICION LOCAL - Contacto cutneo: lavar con agua y jabn. - Contacto ocular: Instilar suero salino durante 15 minutos.

658

SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ETILENGLICOL - Anticongelantes para coches, descongelantes y refrigerantes, disolventes industriales, detergentes, corrosivos, pinturas, lacas y productos farmacuticos. - Lo ms frecuente es la ingestin por error de estos productos (ingestin de anticongelante en talleres mecnicos).

Clnica y diagnstico
- Acidosis metablica con anion gap, elevacin de la osmolaridad srica. Ambas asociadas sugieren con muy altas probabilidades la intoxicacin por etilenglicol o metanol. - Primera fase de la intoxicacin (entre 30 min. y 12 h): - Clnica gastrointestinal:, nuseas, vmitos, dolor abdominal y posible hematemesis. - Clnica neurolgica: Disminucin del nivel de conciencia. Cuando la ingesta es masiva, confusin, posibles alucinaciones y coma, con rigidez de nuca, convulsiones, hipotona, hiperreflexia, temblores y tetania. - Clnica oftalmolgica: Disminucin de los reflejos pupilares, nistagmus, disminucin de la agudeza visual, papiledema, oftalmoplejia, estrabismo, ceguera para los colores y atrofia ptica. - Hipocalcemia es la regla, ya que una fraccin se transforma en cido oxlico (cristales de oxalato clcico en orina). - Hipokaliemia: realizar una monitorizacin electrocardiogrfica. - Diagnstico diferencial con ingesta etanol analizando los niveles de betahidroxibutirato.

Tratamiento
- Lavado de estmago, preferentemente con agua bicarbonatada, cuanto antes posible. - No utilizar emticos ni carbn activado. - Suero bicarbonatado i.v.. - Cloruro o gluconato de calcio i.v. - Solucin de dextrosa para aumentar la diuresis, tras reestablecer pH y niveles de calcio. - Diazepam i.v. para las convulsiones y fenitona, si no es eficaz lo anterior. - Etanol o fomepizol para saturar la alcohol deshidrogenasa, ya que sta lo biotransforma en el hgado en metabolitos txicos. Mismas pautas que las referidas para el alcohol metlico. Hasta que no se detecte eitlenglicol o cido gliclico en suero o se normalice el anion gap. - Piridoxina, folato y tiamina: cofactores del metabolismo que favorecen paso de cido glicoxlico a metabolitos no txicos. - Hemodilisis eficaz. Pasa de tener una vida media de 17 h con el tratamiento exclusivo con etanol a 2,5 h cuando ste se combina con la dilisis. Corrige rpidamente el pH y las alteraciones hidroelectrolticas.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 659

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ETILENGLICOL (Continuacin)

Clnica y diagnstico

Tratamiento

- A partir de las 12-48 h de la ingesta: alteraciones cardiopulmonares (taquipnea, taquicardia, cianosis, hipertensin y crepitantes). - Complicaciones: edema pulmonar cardiognico y no cardiognico, arritmias, bronconeumona o muerte. - Entre las 24 y 72 h: posible afectacin renal con necrosis tubular aguda, edema renal y depsitos de cristales de oxalato. Azotemia, oliguria, cilindruria y/o albuminuria. - Tras das de la ingesta: Posible parlisis facial bilateral. FENOL Vase cido fnico. Vase cido fnico. FENOXIACIDOS - Herbicidas fito-hormonales. - Trastornos digestivos: - Derivados de los cidos CLORADOS, vmitos y diarreas. diclorofenoxiactico y DIAZINAS Y - Clnica neurolgica: ataxia, TRIAZINAS triclorofenoxiactico, hipertona, arreflexia, clorometilfenoxipropinico, debilidad muscular, diazinas, triazinas y otros. hiperpirexia. Convulsiones, - Los ms destacados: estupor y coma en formas Diclorprop, Fenoprop, muy graves. MCAP (Mephanac, - Trastornos respiratorios y Agroxona, Metoxone), del ritmo cardaco. MCPB, Atrazina, Simazina, - Complicaciones: fibrilacin Diuran, Fenuron, cloro IPC, ventricular y, a largo plazo, Desormona, Plantisan, neuropata perifrica. Prometrine Propacine, - Acidosis metablica, Herbicer, Weedtox, Aplagil, leucocitosis y elevacin de etc. glucosa, CPK y enzimas hepticas. En ocasiones, elevacin del BUN y mioglobinuria.

Vase cido fnico. - Carbn activado. - Ipecacuana si se prev ms de 1 h para obtener carbn activado. - Lavado gstrico tras administrar carbn activado. Tras ello nueva dosis de carbn. - Oxigenoterapia. - Baos fros y aireacin en caso de hiperpirexia. - No se aconsejan los vasopresores. - Diuresis alcalina, especialmente para diclorofenoxiactico. - Hemodilisis en las formas graves. - Plasmafresis.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
FLUOR Y FLUORUROS - Insecticidas con ms del 30 % de fluoruro sdico, agua fluorada con altas concentraciones de fluoruro e industrias de plsticos, chips de silicona, purificacin de aluminio, hierro, bronce y cobre, esmerilado y produccin de gasolinas de elevado octanaje, en las que se utiliza el cido fluorhdrico. - Insecticidas y rodenticidas: Hay productos muy txicos, como fluorosilicato sdico, fluoruros de aluminio, sodio, calcio, etc, y menos txicos, como fluorosilicato de bario y fluoroaluminato de sodio (criolita). - Exposicin cutnea, la ms comn. - Inhalacin ms frecuente en el contexto industrial. - Ingestin ms comn por error con raticidas, insecticidas y, especialmente, polvos matacucarachas. - Los fluoruros se transforman en el estmago en cido fluorhdrico. - Vase fluoroacetato.

Clnica y diagnstico
INHALACIN - Graves lesiones conjuntivales y de las vas respiratorias, a veces con edema de glotis y pulmn. INGESTION - Clnica digestiva: Sensacin de quemadura oral, con sialorrea, vmitos, diarrea y dolores abdominales, as como hematemesis o melenas. - Grave afectacin sistmica con fallecimiento. AFECTACION SISTEMICA - Clnica cardiovascular: la de mayor gravedad. Posibles arritmias ventriculares e insuficiencia aguda congestiva, principales causas de muerte en las primeras 6 h. - Clnica renal: proteinuria, hematuria, necrosis renal cortical y azotemia. Puede persistir la afectacin renal con hematuria y albuminuria. - Clnica neurolgica: cefalea, midriasis, nistagmus, convulsiones y coma. - Hipocalcemia: Los fluoruros acaparan el calcio ionizado de la sangre. Clnica de tetania y, en ocasiones, trastornos nerviosos, respiratorios y cardiovasculares, lo que puede ocasionar la muerte en pocos minutos. - Hiperkaliemia e hipomagnesemia. Menos frecuentes. - Determinacin de niveles de fluoruro en suero y orina. - Depsito de fluoruro clcico formado en el organismo con afectacin a largo plazo de hgado, piel y otros tejidos, especialmente

Tratamiento
INHALACION - Oxgeno. - Broncodilatadores si espasmo de las vas areas - Ventilacin mecnica si se precisa. INGESTION - Lavado gstrico con sales de calcio (gluconato o bicarbonato), anticidos con magnesio o leche para formar complejos insolubles no absorbibles. - No inducir vmito por riesgo de arritmias y convulsiones. EXPOSICION CUTANEA - Tratamiento rpido, an en ausencia de cualquier tipo de clnica. - Retirar la ropa afectada y lavar copiosamente la zona afecta con agua o solucin salina durante unos 15 minutos. - Gluconato clcico s.c. Si dolor persistente o prdida de tejido importante puede administrarse 0,5 ml/cm2 de al 5 % s.c. y a nivel de la quemadura. Puede repetirse si no existen alteraciones del nivel de calcio srico ni electrocardiogrficas con el fin de suprimir el dolor. - Gluconato clcico al 10% intraarterial: Si afectacin de los dedos, mediante la arteria radial o braquial, a dosis de 10 ml diluido en 40 ml y en un tiempo de 4 horas, evitando que pueda causar compromiso vascular. Si a pesar de esto el dolor persiste puede inyectarse al 20 %. La administracin arterial se repite hasta que el dolor desaparece al menos en un perodo de 4 horas, cuando puede retirarse el catter arterial.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 661

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
FLUOR Y FLUORUROS (Continuacin)

Clnica y diagnstico
el seo (huesos ms blancos, duros y frgiles). EXPOSICION CUTANEA - A altas concentraciones la piel se muestra rpidamente eritematosa y edematosa y, posteriormente, con aspecto pastoso blanquecino, formndose vesculas de contenido necrtico y lceras graves. - A bajas concentraciones el dolor puede aparecer una o varias horas despus y no apreciarse ninguna lesin hasta incluso las 36 h, con prdida de tejido, principalmente a nivel de los dedos de la mano. EXPOSICION OCULAR - Periodo de latencia clnica. Casos de ceguera.

Tratamiento

FLUOROACETATO - Es uno de los txicos ms potentes. - Se utiliz como rodenticida. - Bloqueo del metabolismo celular. - La inhalacin o ingestin de slo 1 mg supone grave toxicidad.

- Desbridamiento de la superficie quemada, quitando escaras e irrigando gluconato clcico u xido de magnesio en el rea descubierta. EXPOSICION OCULAR - Lavado con agua o salino, sin administrar inyecciones subconjuntivales de gluconato o cloruro clcico, ya que son txicas a este nivel. AFECTACION SISTEMICA - Monitorizacin cardaca, valorando intervalo QT para la hipocalcemia y los complejos para la hiperkaliemia. - Gluconato clcico 10 % i.v. Adultos: 10-20 ml. Nios: 0,2-0,3 ml/kg. Repetir si es preciso. - Sulfato de magnesio i.v. 1-2 g en 10-15 min. Nios: 25-50 mg/kg a concentraciones inferiores a 10 mg/ml. - La hemodilisis no parece eficaz, salvo en casos de fracaso renal. - Azul de metileno, tionina o vitamina C si metahemoglobinemia. - Tratamiento de soporte. - Clnica similar a la - Carbn activado. - Induccin del vmito, intoxicacin por cianuro, si se prev ms de 1 h pero de inicio ms lento (minutos-horas) para obtener el carbn - Clnica digestiva: nuseas, activado. vmitos diarrea. - Lavado gstrico. - Hemodilisis no eficaz. - Clnica neurolgica: Confusin, convulsiones, agitacin, coma, parada respiratoria. - Edema pulmonar. - Arritmias ventriculares. - Acidosis metablica. - Hipocalcemia, hipokalemia.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
FORMOL O - Es un gas empleado en la FORMALDEHIDO fabricacin de adhesivos para contrachapado, plsticos y gomas, procesado de papel y productos de madera, aislamiento con espuma de urea, etc. - Solucin acuosa comercial al 40%, formalina, como preservativo y fijador de tejidos. - Humo de cigarrillos y coches y como componente de cosmticos, detergentes, tintes, etc. - Gas muy soluble en agua, muy irritante en contacto con mucosa del tracto respiratorio superior.

Clnica y diagnstico
INGESTION - Clnica digestiva: dolor intenso, estomatitis, ulceraciones esofgicas y gstricas con vmitos sanguinolentos con trozos de mucosa esfacelada. - Edema de glotis y de pulmn con frecuencia. - Muerte por hemorragia o perforacin. INHALACION - Irritacin de las vas areas superiores, con tos, y posibles edema de laringe, broncoconstriccin y edema pulmonar. CLINICA SISTEMICA - Excitacin y convulsiones, que se siguen de depresin y colapso. - Lesiones renales frecuentes. - Hepatotoxicidad y, posiblemente, carcinogenicidad. - Acidosis con anion gap, por acmulo de cido frmico, metabolito del formol. EXPOSICION CUTANEA - Eritema, urticaria, descamacin, hiperestesias e incluso dermatitis de contacto.

Tratamiento
INGESTION - No inducir vmitos por riesgo de lesin corrosiva. - Lavado gstrico. - Carbn activado tras el anterior o antes de llegar al hospital, con o sin catrticos. - Bicarbonato si existe acidosis. INHALACION - Broncodilatadores y oxgeno en caso de inhalacin. - Tratamiento del edema pulmonar. EXPOSICION CUTANEA - Quitar ropa y lavar con jabn y agua. TRATAMIENTO SISTEMICO - Opiceos y cucharaditas de solucin de novocana al 1 % para el dolor. - Acido flico. - Hemodilisis eficaz. Realizar si acidosis grave o gap superior a 10 mOsm/l. - Alcalinizacin de la orina.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 663

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
FOSFINA Y FOSFUROS FOSFINA - Gas incoloro, con posible olor a pescado o ajo. - Fumigacin, produccin de fosfuros metlicos, trabajadores del acetileno, bomberos, industria de semiconductores. FOSFUROS - Los fosfuros de magnesio, aluminio y zinc se han empleado como rodenticidas.

Clnica y diagnstico

Tratamiento
- Carbn activado para la ingesta de fosfuros. - Induccin del vmito si se prev ms de 1 h para carbn activado. - Lavado gstrico para ingesta elevada. - Tratamiento de soporte. - Magnesio i.v. frente a arritmias refractarias. - Corticoides si insuficiencia adrenal. - La hemodilisis y hemoperfusin no son eficaces.

FOSFORO

INHALACION DE FOSFINA - Clnica respiratoria: tos, disnea, edema pulmonar, que puede aparecer tardamente. - Cefaleas, mareos y vmitos. INGESTION DE FOSFUROS - Clnica digestiva: diarrea, nuseas, vmitos, aliento a ajo, hipotensin grave. CLINICA SISTEMICA - Sndrome de distrs respiratorio del adulto, derrame pleaural. - Clnica neurolgica: crisis comiciales, coma. - Insuficiencia renal aguda. - Clnica cardiaca: lesin asociada a cambios electrocardiogrficos y enzimticos, con posibles arritmias e insuficiencia, derrame pericrdico. - Hepatitis, pancreatitis, necrosis adrenal. - Metahemoglobinemia. - Intoxicacin mucho ms - Clnica digestiva: rara desde que no compone inicialmente irritacin de las las cerillas. mucosas, vmitos de olor - Fuegos artificiales, aliceo con fosforescencia y insecticidas, raticidas y diarreas. fertilizantes. - En primera fase puede - Las intoxicaciones agudas suceder la muerte por shock, suelen producirse tras sobre todo en nios ingestin por error de fsforo pequeos. blanco o amarillo (el rojo no - Fase posterior de calma es txico). engaosa, que dura unos dos das. - Sndrome hepato-renal muy grave (ictericia, hepatalgia, degeneracin aguda del hgado, albuminuria, oliguria y cilindruria). - Diarreas sanguinolentas, hipotensin, arritmias y colapso mortal.

- Carbn activado. - No inducir el vmito por ser corrosivo. - Lavado gstrico lo ms pronto posible, pudiendo realizarse con solucin de permanganato potsico, que al oxidarlo lo hace inofensivo; o con sulfato de cobre al 2 por 1000, para formar una capa protectora alrededor de los trocitos de fsforo. - No administrar leche ni grasa, que favoreceran la absorcin. - Hidratacin, primero con suero bicarbonatado y, ya controlada la acidosis, con suero glucosalino.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
FOSGENO - Gas incoloro. - Utilizado en tintes, resinas y pesticidas. - Combustin de compuestos clorados (incendios, fundiciones). - Se uso como gas con fines blicos. - No hidrosoluble. GAMMA- Eficaz en el tratamiento de HIDROXIBUTI- la narcolepsia. RATO - Considerado droga de abuso, se vende con diferentes nombres y empleos para evitar problemas legales. - Droga que puede producir rpida incapacitacin, lo que facilita el abuso sexual. - Anlogo del neurotransmisor GABA. - Precursores: gammabutirolactona (solvente) y 1,4-butanediol (compuesto qumico intermediario). GAS DE - Mezcla de varios gases que ALUMBRADO arden con llama luminosa (eteno, buteno, propeno, etc.) y otros de llama oscura (metano, hidrgeno y xido de carbono), aparte de otras sustancias de menor inters. - Lo importante es el monxido de carbono. GAS DE - Mezcla, cuya fraccin ms ESCAPE DE importante es de monxido MOTORES de carbono, que se acompaa de formaldehdo, acrolena, xido y dixido nitrosos, etc. GAS-OIL Y Vase petrleo. GASOLINA HABA COMUN - Slo txica para individuos con carencia o dficit de una enzima (glucosa-6fosfatodeshidrogenasa) de los hemates. Enfermedad hereditaria y vinculada al cromosoma X. - Inhalacin de polen (clnica a los pocos minutos) o ingestin de habas (tras 30 40 h).

Clnica y diagnstico
- Clnica respiratoria: tos con dosis moderadas. Disnea e hipoxemia tras 30 minutos a 8 h. Posible edema pulmonar incluso hasta las 24 h.

Tratamiento
- Tratamiento de soporte. - Monitorizacin ante riesgo de aparicin tarda de edema pulmonar.

- Efecto depresor a los 10-15 minutos de administracin oral y 2-8 minutos de intravenosa. Coma con resolucin completa a las 8 h si se toma sin alcohol u otras drogas. Bradipnea. - Efecto excitador: Convulsiones tnicoclnicas, delirium. - Vmitos, incontinencia. - Bradicardia, aunque puede haber taquicardia e hipertensin arterial. - Posibles quemaduras corrosivas por lcalis. Vase monxido de carbono.

- Tratamiento de soporte. - Carbn activado en primeros momentos. - No inducir el vmito. - Lavado gstrico: Generalmente tardo. - No eficacia de hemodilisis o hemoperfusin.

Vase monxido de carbono.

Vase monxido de carbono. Vase monxido de carbono.

Vase petrleo. - Fabismo: cefaleas, vmitos, fiebre y grave crisis de anemia hemoltica, con depresin e incluso colapso. Si anuria por hemoglobinuria, el pronstico es muy grave.

Vase petrleo. - Fluidoterapia si hemoglobinuria importante para conservar la diuresis adecuada. - Transfusiones en ocasiones.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 665

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
HELECHO MACHO -Nombre cientfico: Dryopteris filix-mas. - Intoxicaciones con l, su extracto etreo o su principio activo, filmarn, suelen ser medicamentosas. - Slo debe ser tomado por prescripcin mdica y en caso de infeccin por cestodos.

Clnica y diagnstico

Tratamiento
- Lavado gstrico. - Catrticos salinos. - Rehidratacin.

- Cefaleas, vmitos y diarreas, con mareos, vrtigos y dolores abdominales. - Toxicidad neurolgica: en las formas graves, adems de lo anterior, excitabilidad, convulsiones, obnubilacin y coma. Ocasionalmente participacin bulbar y muerte por parlisis respiratoria. - Hepatotoxicidad: Es frecuente, con ictericia (en parte hemoltica). - Clnica oftalmolgica: Generalmente midriasis. A veces, amaurosis por afectacin del ptico, casi siempre transitoria. HEXACLOROFENO - Como es un derivado INGESTION fenlico vase tambin cido - Clnica digestiva: vmitos, fnico. diarrea y dolores - Muy usado en productos abdominales. higinicos y desinfectantes - Clnica neurolgica: para uso externo. trastornos sensoriales, - Fcil absorcin a travs de debilidad muscular, la piel del nio pequeo, arreflexia y edema de papila. sobre todo si sta presenta dermatitis o cualquier solucin de continuidad. - El talco que caus hace unos aos la muerte de muchos nios en Francia, contena un 6 % de hexaclorofeno. - Muerte con dosis de varios gramos. HIDROCARBUROS - Hidrocarburos que Vase petrleo. ALIFATICOS predominan en los productos destilados de petrleo.

- Lavado gstrico o emticos. - Reposicin hidroelectroltica. - Analgsicos. - Como es un derivado fenlico vase tambin cido fnico.

Vase petrleo.

666

SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
HIDROCARBUROS - Derivados del benceno. - Lacas, esmaltes para uas AROMATICOS y pinturas. - Tolueno y xileno: lquidos muy usados como solventes en pegamentos, adhesivos, pinturas acrlicas, pesticidas, gasolina, productos de automotores, etc., as como droga de abuso de los inhaladores de pegamento. - Intoxicacin suele ocurrir en nios al ingerir por error estos productos. - Dao tisular pulmonar y alteracin del surfactante.

Clnica y diagnstico

Tratamiento
- Lavado gstrico y/o carbn activado. - No inducir el vmito. - Tratamiento del shock y la anoxia. - Precaucin en el empleo de simpaticomimticos. - Respiracin artificial con oxgeno.

HIEDRA

EXPOSICION SISTEMICA - Clnica neurolgica: euforia, alucinaciones, agitacin, convulsiones, neuropatas perifrica y ptica, ataxia, cuadriparesia (similar al Guillain-Barr) y coma. - Salivacin, nuseas, vmitos, taquicardia y polipnea. - Clnica respiratoria habitual con estornudos, tos, bronquitis, broncoespasmo o neumona. Posible infeccin bacteriana secundaria. - Alteraciones renales por tolueno: acidosis tubular renal tipo I, acidosis hiperclormica e hipokaliemia y la hipofosfatemia graves. - Rabdomiolisis puede favorecer la afectacin renal. - Muerte sbita puede producirse por inhalacin, ya que junto a la hipoxemia, hipercarbia y acidosis, hay un incremento de la sensibilidad miocrdica a las catecolaminas, alteraciones de la conduccin y depresin respiratoria. EXPOSICION CUTANEA - Quemaduras qumicas y buena absorcin en contacto con tolueno y xileno. - Nombre cientfico: Hedera - Clnica digestiva inicial con helix. vmitos que pueden contener - Intoxicacin en nios sangre. relativamente frecuente. - Clnica neurolgica: somnolencia, delirio y convulsiones. - Hipertermia posterior, capaz de producir la muerte por s misma.

- No inducir el vmito. - El lavado gstrico puede ser til. - Antipirticos, esteroides y envolturas o baos fros frente a la hipertermia.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 667

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
HIERRO - Es una de las causas de intoxicacin ms frecuente en nios y la ms importante de su fallecimiento. - Las intoxicaciones son casi siempre en nios, al ingerir varias grageas o preparados lquidos. - Herbicidas: Sales de hierro. - Dosis de 20-60 mg/kg son ya potencialmente txicas, mientras que la letal es de 200 a 300 mg/kg, aunque ha habido muertes con dosis mucho menores.

Clnica y diagnstico
- Primeros momentos (aproximadamente 6 h): Clnica digestiva con vmitos violentos y diarrea que pueden contener sangre. - Perodo de latencia de 4-12 h (hasta 48 h), que puede faltar. - Entre las 12 y 48 h: deterioro de la hemorragia digestiva, con letargia grave, convulsiones y coma, shock, colapso cardiovascular y acidosis metablica grave. Posible dao heptico con ictericia, hipoglucemia y alteraciones de la coagulacin, e insuficiencia renal por baja perfusin. - Tras varias semanas: entre las secuelas destacan la estenosis pilrica y la cirrosis heptica. PRUEBAS DIAGNOSTICAS - Determinacin de los niveles de hierro durante las primeras 8 a 12 h (formulaciones retard o bezar), potencialmente txicos si valores por encima de los 350 g/dl. - Capacidad total de captacin de hierro (CTF), aunque es menos fiable. - Cifras de leucocitos superiores a 15.000, glucemia por encima de 150 mg/dl o comprimidos, cpsulas, etc. radioopacos a rayos X sugieren ingesta importante. Cuando ninguno de stos aparece y no hay vmitos ni diarrea es muy raro que aparezca toxicidad importante. - Administrar deferoxamina a una muestra del lquido recogido en el lavado gstrico y agua oxigenada, con lo que se apreciar una solucin de color rojo-naranja.

Tratamiento
- Lavado gstrico: Preferentemente si formulacin con hierro lquida o masticable. - No emplear soluciones con fosfato para el lavado, ya que puede originar hipernatremia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. - Irrigacin de todo el intestino: recomendada si formulacin slida. - No inducir el vmito ni dar carbn activado. - Suero bicarbonatado i.v. contra la acidosis. - Transfusin de sangre completa si intensa hemorragia. - Pacientes asintomticos que se sabe no han ingerido ms de 20 mg/kg: no tomar ninguna medida en aqullos que presentan valores correctos de hierro srico, CTF, glucosa y leucocitos, as como radiografas normales. - Pacientes con clnica levemoderada o asintomticos con ingesta superior a 20 mg/kg: observacin de 8-12 h, repitiendo los niveles sricos de hierro y CTF cada 3-4 h. - Pacientes con sangrado gastrointestinal con nuseas, vmitos o diarrea: realizar lavado gstrico y radiografas abdominales posteriores. - Si a pesar de realizar lo anterior se aprecia un nivel pico de hierro srico superior a 350 g/dl o un nivel superior a la CTF, una ingesta superior a 60 mg/kg, una radiografa mostrando hierro intestinal residual o un test

668

SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
HIERRO (Continuacin)

Clnica y diagnstico

Tratamiento
positivo de deferoxamina (orina marrn-rojiza tras administrar 50-90 mg/kg i.m. de este quelante) se requerir tratamiento urgente con deferoxamina a dosis de 90 mg/kg i.m., sin superar 1 g en caso de nios o 2 g en el de adultos, que podrn repetirse cada 6-8 h si las concentraciones de hierro no superan los 500 g/dl y no existe acidosis ni hipotensin. - Pacientes con afectacin grave (vmitos o diarreas graves, hematemesis, melenas, shock, coma): tratamiento agresivo, con medidas de reanimacin si son precisas y deferoxamina 15 mg/kg/h i.v. en infusin constante sin superar los 360 mg/kg o los 6 g al da. - Detener el tratamiento con deferoxamina cuando niveles de hierro se hacen normales o la orina toma color normal. El tratamiento por ms de 36-72 h se asocia a sndrome de distrs respiratorio del adulto y sepsis por Yersinia. - Hemodilisis y hemoperfusin slo eficaces para eliminar el complejo deferoxamina-hierro en pacientes con insuficiencia renal. Vase belladona.

HIOSCIAMINA

- Alcaloide aislado del beleo (Hyosciamus niger). - Efectos anticolinrgicos. INSECTICIDAS Vase plaguicidas. INSECTOS Vase en Urgencias

Vase belladona.

Vase plaguicidas. Vase en Urgencias

Vase plaguicidas. Vase en urgencias

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 669

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
IODO E IODUROS - Principal empleo como antispticos. - Intoxicacin accidental en nios por ingesta de tintura de iodo rara vez masiva por la inmediata sensacin de quemadura. - Con los ioduros o con la solucin de iodo-iodurada falta sensacin de quemadura al no liberarse iodo. - Povidona iodada: puede daar las mucosas, pero menos que los ioduros. - Contrastes radiolgicos: intoxicacin rara, al ser manejados exclusivamente por tcnicos. Ms frecuente es la intolerancia tras su administracin.

Clnica y diagnstico

Tratamiento
- No inducir el vmito. - Dudas sobre la eficacia de carbn activado. - Lavado gstrico con almidn. Bolsa de 10 g/100 ml de agua. El lavado se continuar hasta que deje de salir lquido azulado. Otra alternativa es el tiosulfato sdico o la leche. - Fluidoterapia si deshidratacin. - Adrenalina y esteroides en las crisis anafilcticas por contrastes radiolgicos.

IPECACUANA

TINTURA DE IODO - Clnica digestiva: Atroces dolores de boca, faringe, esfago y estmago. Vmitos de olor caracterstico y color azulado si el estmago contiene amilceos. - Posible edema gltico, sialorrea, palidez intensa y obnubilacin. - La muerte suele ir precedida de convulsiones. IODUROS - Signos similares a los del iodismo crnico (acn, rinitis, bronquitis, insomnio y diversas erupciones). - Clnica neurolgica a altas dosis: temblores, excitacin y, ms tarde, depresin y coma. - Formas de hipertiroidismo agudo. CONTRASTES RADIOLOGICOS - Intolerancia: taquicardia, taquipnea, edema facial, vasodilatacin perifrica y colapso. - Nombre cientfico: - Vmitos, especialmente por Uragoga ipecacuanha. accin local y central de la - Pacientes psiquitricos: cefetina, eliminndose en su trastornos de la alimentacin, mayor parte. S. Munchausen. - Si la fraccin absorbida es - Alcaloides ms alta, o en caso de importantes: emetina, intoxicacin medicamentosa cefetina y psicotrina. por emetina: cuadro de hipersecrecin bronquial, hipotensin y bradicardia con arritmias, que puede conducir a la fibrilacin ventricular. - Complicaciones: gastritis, rotura gstrica, neumomediastino, retroneumoperitoneo, Mallory-Weiss. - Intoxicacin crnica (t. alimentacin): deshidratacin, hipokalemia, miopata o cardiomiopata.

- Carbn activado. - Lavado gstrico ante ingestas masivas. - Complejo B, vitamina C.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ISOPROPANOL - Solvente, desinfectante. - Producto casero a concentraciones del 70%. - Sustituto del etanol por alcohlicos. - Depresin del SNC. - La alcohol dehidrogenasa lo convierte en acetona. - Muerte en adulto puede producirse con 240 ml.

Clnica y diagnstico
- Clnica de depresin central semejante a la del etanol. Coma, parada respiratoria. - Hipotensin. - Clnica digestiva: dolor abdominal, vmito, raramente hematemesis. - Olor de aliento a acetona. - Pruebas complementarias: Elevacin del anion gap. Posible cetonemia y cetonuria. - Determinacin de niveles: No es raro que se realice en los laboratorios de toxicologa.

Tratamiento
- Carbn activado en primeros momentos. - No inducir el vmito por riesgo de aspiracin. - Lavado gstrico si grandes volmenes ingeridos recientemente. - Hemodilisis: reduce los niveles de isopropanol y acetona. Raramente necesaria. Indicada con niveles por encima de 500600 mg/dl o la hipotensin no responde a las medidas habituales. - La hemoperfusin no es eficaz.

JABONES

JALAPA

LACAS

LAPICES DE LABIOS LIQUIDOS PARA - Son lcalis. LIMPIEZA DENTAL LISOL - Solucin jabonosa del cresol.

- Sales de cidos grasos con INGESTION baja toxicidad. - Nuseas y vmitos en escasos minutos, as como diarrea en el espacio de varias horas hasta un da. EXPOSICION OCULAR - Leve conjuntivitis. EXPOSICION CUTANEA - Las manifestaciones drmicas suelen deberse a sus propiedades irritativas o a reacciones de hipersensibilidad. - Nombre botnico: - Aumento del peristaltismo: Convolvulus purga o Clnica gastrointestinal: Ipomoea purga. vmitos, diarrea, dolores - Glucsido denominado abdominales y convolvulina. deshidratacin. - Irritabilidad nerviosa y convulsiones a dosis altas. - Compuestas por benceno, - Vase benceno e tolueno e hidrocarburos hidrocarburos aromticos. aromticos. - Poco txicos. - Pueden daar la mucosa esofgica. Vase cido fnico.

- No inducir el vmito. - No son necesarios tampoco el lavado gstrico o el carbn activado. - Hidratacin si se precisa.

- Vase benceno e hidrocarburos aromticos.

Vase cido fnico.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 671

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
LOBELINA - Principal alcaloide de Lobelia inflata. - Se ha utilizado para patologas respiratorias y para la retirada del consumo de tabaco. - Se han descrito casos mortales, sobre todo en recin nacidos. - Accin a travs de los quimio-receptores senocarotdeos. - Contienen alcohol y diversas sustancias, como cloruro de benzalconio, alcanfor, quinina, cido saliclico, etc. - Administracin parenteral. - Ingesta de grandes dosis de sulfato de magnesio como purgante.

Clnica y diagnstico
- Clnica respiratoria: A dosis pequeas excita los centros respiratorios y a elevadas los paraliza. Tos. - Otros signos son vmitos, temblores, convulsiones, sudoracin, paresia, taquicardia, hipotermia, hipotensin y coma.

Tratamiento
- Carbn activado. - Inducir el vmito si se prev ms de 1 h para obtener carbn activado.

LOCIONES CAPILARES

- Su toxicidad no es grande ingerido en cantidades pequeas.

- Emticos y lavado.

MAGNESIO

INGESTION - Clnica gastrointestinal: dolores abdominales e intensa diarrea con deshidratacin. ADMINISTRACION PARENTERAL - Desequilibrio calciomagnesio, con estado de narcosis y tendencia a la parlisis cardio-respiratoria. - En caso de fallecimiento, se pueden observar contracturas de los msculos flexores en la necropsia.

MANDRAGORA - Nombre cientfico: Mandragora officinarum, Podophyllum peltatum L. - Efectos anticolinrgicos. - Intoxicacin similar a belladona a altas dosis

Vase belladona - Hipotensin. - Convulsiones tras ingesta de resina.

INGESTION - Ineficacia de carbn activado. - Inducir el vmito si se prev ms de 1 h sin tratamiento mdico. - Lavado gstrico. - Rehidratar. ADMINISTRACION PARENTERAL - Calcio endovenoso, que antagoniza el efecto del magnesio sobre el sistema vegetativo. - Dudas sobre la eficacia de fisostigmina intramuscular (0,5 a 1 mg). - Eficacia de la hemodilisis. - Eficacia dudosa de diuresis inducida por furosemida i.v. Vase belladona.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
MANGANESO - Generalmente intoxicacin crnica y por inhalacin: minera, trabajo de metal, fundicin, fungicida, aditivo a gasolina (MMT). - La intoxicacin aguda ms frecuente es por ingestin de permanganato potsico, por error o con fines suicidas. - Nutricin parenteral: se ha asociado en alguna ocasin a toxicidad en nios. - Salvo aquellos casos en que se administra por va parenteral, la intoxicacin aguda sistmica es rara, ya que se absorbe pobremente.

Clnica y diagnstico

Tratamiento
- Lavado gstrico o carbn activado slo precisos para dosis masivas.. - Vitamina C o zumos de frutas para reducir el permanganato. - Tratamiento con antiparkinsonianos en algunos casos.

MEDUSAS

INGESTION - Clnica gastrointestinal: la principal, slo cuando se ingiere puro o en soluciones concentradas. - Las dosis elevadas raramente pueden causar frialdad, pulso dbil y rpido, e incluso la muerte. INHALACION - Neumonitis aguda tras inhalacin de elevadas cantidades. INTOXICACIN CRNICA (MESES O AOS) - Alteraciones psicticas y extrapiramidales - Afectacin heptica. - Reacciones habituales son - Celentreos del grupo similares a la picadura de Hydrozoa. - Existen 5000 especies. La insecto o quemaduras. clnica depende en parte de - Raramente: Parestesias, reaccin anafilctica, la especie implicada. - Con estructuras globulosas hipotensin, edema y llamadas nematocistos con hemlisis local, espasmo diferentes tipos de sustancias muscular, lesiones cutneas, txicas. escalofros, fiebre, nuseas, - Casos contados de muerte vmitos, etc. en el Hemisferio Norte. - Complicaciones graves excepcionales: parlisis, coma, convulsiones, edema pulmonar, arritmias cardacas, eritema multiforme, deterioro capacidad visual, etc.

- Limpiar con agua de mar o salada fras, secando posteriormente. - Aplicacin tpica de vinagre eficaz. - Pueden requerirse corticoides tpicos. - No emplear agua normal porque puede estimular la liberacin de ms veneno por los nematocistos.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 673

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
MERCURIO - Mercurio elemental (metlico), que compone termmetros de cristal, esfigmomanmetros, amalgamas dentales, equipos elctricos, bateras y pinturas, slo produce intoxicacin por inhalacin, ya que, es escasamente absorbido por va digestiva. - Sales inorgnicas de mercurio (p.e. cloruro de mercurio), en forma divalente, empleado como desinfectante, compuesto explosivo, fungicida y, antiguamente, como laxante (calomel), que se caracteriza por causar dao renal. Casi siempre por error o con fines suicidas. - Mercurio orgnico, que puede ocasionar contaminacin ambiental y que se emplea como antisptico (mercurocromo, timerosal), herbicida y fungicida. Muy voltiles, se asocian a casos de aspiracin, sobre todo en locales cerrados. El acetato y el propionato de fenilmercurio se utilizan adems como conservadores de maderas. Metilmercurio, originado en animales acuticos a partir de mercurio inorgnico (Baha de Minamata). - Intoxicaciones yatrognicas por calomelanos, diurticos mercuriales e incluso con pincelaciones de mercurocromo en superficies extensas. Raramente por sobredosis y mucho ms frecuentemente por hipersensibilidad o idiosincrasia.

Clnica y diagnstico
- Inhalacin de vapor de mercurio elemental: - Clnica respiratoria: bronquitis, fiebre, escalofros y disnea. Complicaciones: edema pulmonar no cardiognico y, ocasionalmente, fibrosis pulmonar. - Clnica digestiva de dolores abdominales y diarrea. Posible gingivoestomatitis aguda. - Alteraciones de la visin. - Clnica neurolgica (ms tpica de la intoxicacin crnica): temblores y alteraciones neuropsiquitricas (irritabilidad, labilidad emocional, prdida de memoria, agresividad, ansiedad y depresin). Pueden presentarse tanto en la intoxicacin aguda como en la crnica. - Posible afectacin renal (sobre todo en exposicin crnica). - Ingestin de sales inorgnicas de mercurio: - Clnica digestiva: graves lesiones custicas de la boca, faringe, esfago y estmago, con sensacin de quemaduras e intensos dolores. La gastritis puede continuarse por enterocolitis con deposiciones sanguinolentas y trozos de esfacelo de las mucosas. Los vmitos tambin pueden contener sangre. Colapso cardiovascular como complicacin. - Fase renal tras la absorcin: tbulo-nefritis (albuminuria, cilindruria, retencin nitrogenada y oliguria o

Tratamiento
INHALACION - Retirar al paciente de la fuente de emanacin. - Oxgeno o respiracin asistida en caso de inhalacin. INGESTION - Lavado gstrico si ingesta masiva de mercuriales inorgnicos. Algunos autores recomiendan agua albuminosa, que se prepara batiendo cinco o seis claras de huevo en un litro de agua, de la que se dejar una porcin en el estmago, ya que precipita el mercurio en forma no txica. - No inducir el vmito. - Carbn activado en la ingestin de sales de mercurio inorgnicas. TRATAMIENTO SISTEMICO - Rehidratacin y normalizacin del ionograma, atendiendo a las prdidas de cloruros y calcio. - Quelantes: estn indicados en casi todos los casos, exceptuando la intoxicacin por compuestos alklicos de cadena corta, que se eliminan por la bilis. - Succmero (DMSA) oral: Incrementa la eliminacin urinaria de mercurio. De primera indicacin para la intoxicacin por mercurio elemental. Puede ser eficaz en la intoxicacin por sales inorgnicas de mercurio o por mercurio orgnico. 10 mg/kg/8 h furante 5 das, seguido de 10 mg/kg/12 h durante 2 semanas. - Unitiol: Incrementa la eliminacin urinaria de mercurio. Alternativa oral

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
MERCURIO (Continuacin)

Clnica y diagnstico
anuria), que conducir a la muerte al cabo de 2 3 das. - Intoxicacin por mercurio orgnico: - Clnica neurolgica (Enfermedad de Minamata): Intoxicacin por mercuriales orgnicos alklicos, txicos selectivos del sistema nervioso (temblores, parestesias, salivacin, disartria, trastornos visuales y auditivos, ataxia, etc.). Es positiva la bsqueda de mercurio en orina. - Posible afectacin renal. - Intoxicaciones yatrognicas: - Fiebre, urticaria, adenopatas y hasta hepatoesplenomegalia, aprecindose, por regla general, leucopenia con eosinofilia. - Acrodinia: - Asociada al consumo de calomel por nios pequeos o intoxicacin crnica por inhalacin de mercurio elemental, con alteraciones de carcter (llanto frecuente, irritabilidad y tristeza), alteraciones del sueo, sudoracin, anorexia, diversas erupciones y un caracterstico enrojecimiento de cara, manos y pies con descamacin. Generalmente se acompaa de hipertensin e hiperglucemia. En estas dos situaciones resulta positiva la determinacin de mercurio en orina.

Tratamiento
del succmero en la intoxicacin por mercurio elemental (4-8 mg/kg/6-8 h). De primera eleccin en intoxicaciones por sales de mercurio inorgnico por va intravenosa (3-5 mg/kg/4 h infusin de 20 min.). No retrasar su administracin. - BAL: Alternativa al unitiol en intoxicacin por sales de mercurio inorgnico por va intramuscular. Contraindicado en el resto de las intoxicaciones por mercurio ya que puede conllevar la acumulacin de ste en el cerebro. No retrasar su administracin. Dosis de 3-5 mg/kg/6-8 h i.m. en solucin al 10% en aceite durante 48 h, seguido de 2,5-3 mg/kg/12 h durante 7-10 das. Se puede alcalinizar orina para facilitar la eliminacin de los complejos. - N-acetilcistena: Asociado a DMSA en intoxicacin por mercurio orgnico. - D-penicilamina: Para casos leves de intoxicacin por mercurio elemental. Menos eficaz y con ms efectos secundarios que unitiol y DMSA. Contraindicada en aquellos enfermos alrgicos a la penicilina. Dosis oral de 500 a 1500 mg diarios, sin superar 1 g diario, en cuatro dosis y durante 5 das. - No usar calcio EDTA, pues su combinacin con mercurio resulta nefrotxica. - Hemodilisis si existe insuficiencia renal o para facilitar la eliminacin del complejo mercurio-BAL. Puede ser til en la intoxicacin grave por compuestos alklicos.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 675

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
METALDEHIDO - Se expende en pastillas. - Utilizado contra babosas y caracoles, y como combustible, ya que arde fcilmente (alcohol slido).

Clnica y diagnstico
- Clnica digestiva: gastritis (en ocasiones hemorrgica) con salivacin, vmitos y fuertes dolores abdominales. - Clnica neurolgica: parestesias, hiperreflexia, hipotona muscular, movimientos coreicos, nistagmo, convulsiones y, finalmente, colapso y coma. La hipertermia es frecuente. - Posibles crisis hemolticas y metahemoglobinemia.

Tratamiento
- No inducir el vmito por riesgo de activar convulsiones. - Carbn activado. - Lavado gstrico, no preciso si se administra carbn activado. - Calcio intravenoso si es preciso. - Oxgeno si problemas respiratorios. - Control del pH y del equilibrio hidroelectroltico. - Dudas sobre la eficacia de la dilisis y la hemoperfusin. Vase alcohol metlico. - Sacar inmediatamente a la vctima de la atmsfera txica. - Oxgeno al 100 %. No hay miedo a que se administre demasiado oxgeno, puesto que su transporte est bloqueado. - Intubacin endotraqueal prehospitalaria si es preciso y se puede realizar. - Oxgeno hiperbrico a presin de dos atmsferas segn algunos autores, considerando que de otra forma no se rompe la cadena de carboxihemoglobina. Tanto para pacientes que han respondido bien como los que no al oxgeno normobrico, ya que se ha sugerido que puede disminuir las secuelas neuropsiquitricas en ambos casos. - Si acidosis no se debe administrar bicarbonato sdico, ya que puede agravar la situacin hipxica.

Vase alcohol metlico. METANOL MONOXIDO DE - Muy txico. No irritante, CARBONO sin color ni olor. - Gases de alumbrado o liberados por los braseros, gases de escape de motores, incendios accidentales, etc. - Algunos compuestos utilizados para quitar pintura contienen cloruro de metileno, que puede absorberse a travs del rbol respiratorio o del aparato gastrointestinal, metabolizndose en CO. - Una atmsfera contaminada con 1 por 10.000 ya es lentamente mortal, producindose una muerte rpida a concentraciones del 1 por 1.000. - Afinidad para la hemoglobina 200 veces superior a la del oxgeno, con lo que la carboxihemoglobina resulta muy estable. - Accin hipxica (carboxihemoglobina) con posibles secuelas.

Vase alcohol metlico. - Clnica asociada a niveles de carboxihemoglobina, aunque es rara su determinacin con urgencia por la ausencia habitual de medios. - 10 al 20 % de carboxihemoglobina: cefalea, disnea de esfuerzo y debilidad. A pesar de ello, se han descrito fallecimientos con el 10 %. - 20-30 %: cefaleas y nuseas graves. - 30-40%: vmitos y deterioro del pensamiento. - 50-60%: confusin, sncope, convulsiones o coma. Trastornos cardiovasculares (taquicardia, bradicardia, arritmias auriculares y ventriculares, angor, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardaca, hipotensin y, ms raramente, hipertensin), pulmonares (taquipnea, edema y hemorragia pulmonares), drmicos (clsico

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
MONOXIDO DE - Accin selectiva sobre CARBONO centros respiratorio y de (Continuacin) circulacin. - Investigar la participacin de otros txicos (p.e. cianuro) que puedan conllevar otras alteraciones (p.e. metahemoglobinemia, lesiones por gas irritante, etc.).

Clnica y diagnstico

Tratamiento
- Recuperacin hemodinmica.

NAFTALINA

enrojecimiento de piel y mucosas, cianosis y quemaduras) y oculares (visin borrosa, prdida de sensibilidad a la luz y ceguera), as como rabdomiolisis con mioglobinuria y fracaso renal, coagulacin intravascular diseminada y anemia hemoltica. - Ms del 60%: Muerte irremediable. - La muerte puede ocurrir en minutos por accin directa central. - Secuelas neuropsiquitricas: son frecuentes (10 %), incluyendo cualquier sndrome conocido (parkinsonismo, epilepsia, demencia, psicosis, etc.). - Analtica: se puede hallar acidosis con anion gap, elevacin de la glucemia, alteracin de los valores de funcin renal, datos asociados a rabdomiolisis - Realizar en todo paciente sintomtico son la radiografa de trax y el ECG. - Ms frecuente en nios, al - Clnica digestiva: vmitos y ingerir bolas insecticidas de diarreas. naftalina pura o mezclada - Clnica neurolgica: estado con paradiclorobenceno de embriaguez que puede (PDB). conducir al coma. - PDB ha sustituido a la - Metahemoglobinemia, naftalina al ser menos txico. disnea y cianosis. Su ingesta se considera - Afectacin renal: inocua. albuminuria, oliguria y retencin urmica. - Posible ictericia mixta (heptico-hemoltica), sobre todo en pacientes con dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. - Rayos x: para el diagnstico diferencial entre naftalina (no radiopaca) y PDB (radiopaco).

- Carbn activado. - No inducir el vmito. - Lavado gstrico: No preciso si se administra a tiempo carbn activado. No utilizar leche, acetites, etc., ya que aumentan absorcin. - Forzar diuresis en caso de hemolisis con hemoglobinuria para prevenir el dao renal por su depsito. - Para ms informacin ver cido fnico.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 677

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
NEUTRALIZADORES - Perboratos. PARA PERMANENTE NIQUEL - La intoxicacin aguda es excepcional. - Intoxicacin crnica en obreros que lo manejan (galvanoplastia y otras industrias). NITRATOS Y - Nitratos orgnicos NITRITOS (medicamentos). - Nitratos inorgnicos: en vegetales (espinacas, remolacha, zanahoria, repollo), como subnitrato de bismuto (para la gastropata pptica), o como nitrato de plata (custico, astringente y desinfectante, para la cauterizacin de vasos, profilaxis de la oftalmia neonatorum y quemaduras). - Nitritos inorgnicos: nitrito de amilo, y nitrito de isobutilo (frmacos de abuso), as como nitrito sdico, utilizado en la intoxicacin por cianuro. - Determinadas bacterias (p.e. Bacillus subtilis) pueden transformar determinados nitratos en nitritos orgnicos. - Intoxicacin intencional: con antianginosos o los citados frmacos de abuso (tanto por ingestin como por inhalacin, y frecuentemente tras alguna fiesta). - Intoxicacin involuntaria: ingestin de nitrato sdico al confundirlo con la sal; nios pequeos, especialmente lactantes, al ingerir pur de espinacas, zumo de zanahoria o agua de pozo con elevadas concentraciones de nitratos; o al tomar elevadas dosis de subnitrato de bismuto; inhalacin de nitrato de isobutilo industrial.

Clnica y diagnstico

Tratamiento

- Vase intoxicacin por - Vase cido brico. cido brico. - Sarna del nquel. - Lavado gstrico en formas Dermatosis muy pruriginosa. agudas. - Tratamiento sintomtico.

- Metahemoglobinemia: color ciantico sucio, ms patente en las mucosas. Asociada a vmitos, respiracin agitada e incluso crisis convulsivas anxicas. - Un test rpido y orientativo es el de depositar una gota de sangre en papel de filtro, si la mancha dejada tiene color marrn, al compararla con una muestra control, el paciente tiene un nivel de metahemoglobina en sangre de ms del 15 %. - Mareos, palpitaciones, sofocos, visin borrosa, cefaleas, nuseas, vmitos (negros en el caso de nitrato de plata), diarrea y dolor abdominal. - Sensacin quemante en nariz y ojos, tos y dolor ocular. - Complicaciones ms graves: hipotensin, agitacin, agresividad, convulsiones, letargia y coma.

- Carbn activado. - Lavado gstrico no necesario si pequeas dosis y se administr carbn activado. - Fluidoterapia para el tratamiento de la hipotensin. - Evitar adrenalina y otros vasopresores. - Oxgeno y respiracin artificial si fuera necesario. - Azul de metileno. - Exanguinotransfusin si no es suficiente con el azul de metileno. - Dilisis y hemoperfusin ineficaces.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
NITROBENCENO - Tambin conocido como Y DERIVADOS esencia de miraba. - Productos para limpiar calzado, ceras para muebles y pavimentos, lpices-pastel, as como en la preparacin de las anilinas, etc.. Ha provocado muchas intoxicaciones entre los obreros que lo manejan. - Por su sabor dulzn y olor a almendras amargas ha originado tambin envenenamiento en nios. - Fungicidas. Como productos comerciales ms conocidos se pueden citar: PCNB (pentacloronitrobenceno), TCNB (tetracloronitrobenceno), TCDNB (triclorodinitrobenceno), TCTNB (triclorotrinitrobenceno) y RDNB (tiocianato de 2,4 diclorodinitrofenilo). NITROFURANICOS - Intoxicaciones son raras, salvo en algunos casos por dosis excesivas o tratamientos prolongados. NUEZ - Semilla de Myristica MOSCADA fragrans. - Especia para cocinar, con propiedades alucingenas. - Dosis de media cucharadita es suficientemente txica para nios.

Clnica y diagnstico
- Metahemoglobinemia con marcada cianosis. - Vmitos con olor a almendras amargas, dolores abdominales intensos, cefaleas, vrtigos y disnea - Clnica neurolgica: convulsiones y coma en las formas graves. - Trastornos respiratorios y cardacos.

Tratamiento
- Lavado gstrico muy eficaz dada su lenta absorcin. - Carbn activado. - Oxgeno y posible respiracin artificial. - Azul de metileno o tionina si metahemoglobinemia. - Suero bicarbonatado si acidosis. - Dilisis en las formas graves.

- Cefaleas, trastornos digestivos y frecuentes urticarias. - Vmitos, agitacin intensa y hasta convulsiones y coma. - Taquicardia, taquipnea, hipertensin leve, enrojecimiento, vmitos y miosis. - Posible midriasis, colapso e hipotermia. - Recuperacin, si no han existido complicaciones, a las 24 h.

- Suspender medicacin. - Tratamiento sintomtico.

- Lavado gstrico. - Pueden requerirse antiemticos. - Similar al tratamiento de la intoxicacin por LSD.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 679

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ORGANOCLORADOS - Gran capacidad para depositarse durante muy prolongado tiempo en los tejidos animales, por lo que se han ido sustituyendo progresivamente por los productos organofosforados. - Insecticidas, herbicidas mezclados casi siempre con diversos aceites minerales. - Derivados clorados de hidrocarburos. - El compuesto ms representativo es el diclorodifenil-tricloroetano (DDT). - El producto ms empleado actualmente es el lindane (pesticida, escabicida y pediculocida). - Casos de intoxicacin por lindane debido a su prolongada exposicin cutnea o a la aplicacin drmica en repetidas ocasiones. - Otros productos: dicloro 1,3 propeno (DD), tetraclorodifenil-etano (TDE), diclorodifenil-carbinol (DMC) y hexacloro-ciclohexano (HCH), cuyo ismero gamma es precisamente el lindane. - No nocivos por inhalacin a pequeas dosis para el hombre y los animales domsticos, s para los peces. - Dosis mayores inhaladas o por ingestin, como potentes txicos del sistema nervioso central, a lo que habr que aadirse la accin txica del disolvente.

Clnica y diagnstico
- Clnica neurolgica: temblores, agitacin, cefaleas, desorientacin, convulsiones y coma. - Alteraciones respiratorias: tos, sibilancias, crepitantes, cianosis, edema pulmonar con algunos organoclorados y, tras las crisis convulsivas, parada respiratoria, como complicacin ms grave. - Trastornos digestivos: nuseas, vmitos y diarrea. - Shock y arritmias cardacas con algunos organoclorados. - Crisis hemolticas en sujetos con dficit de G-6PD. - Posible acidosis metablica. - Posible afectacin renal o heptica. INTOXICACION POR LINDANE - Rabdomiolisis con mioglobinuria, coagulacin intravascular diseminada y acidosis lctica.

Tratamiento
EXPOSICION CUTANEA - Lavado inmediato con agua y jabn. INGESTION - Carbn activado. Dar dosis repetidas para interrumpir la circulacin enteroheptica. - Colestiramina puede ser tambin administrada a posteriori por este mismo motivo en lugar de continuar con el carbn activado. - No inducir el vmito. - Lavado gstrico para grandes ingestas, que algunos autores recomiendan realizar con aceite de parafina, sobre todo si el disolvente es un hidrocarburo, dejando una porcin del aceite en el estmago para prevenir la absorcin. - No se deben utilizar grasas vegetales ni animales, como tampoco leche ni alcohol, que favoreceran la absorcin. - Intubacin endotraqueal en caso de fracaso respiratorio y, en algunos casos, como proteccin de la aspiracin. - No se debe administrar adrenalina, ya que puede exacerbar las arritmias ventriculares. - Betabloqueantes (propranolol o esmolol) si arritmias ventriculares. - Observacin al menos durante 6 h. - La dilisis y la hemoperfusin no resultan eficaces.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ORGANOFOSFORADOS - Insecticidas, nematocidas, acaricidas y fungicidas. Tambin como productos caseros. - Derivados de distintos cidos fosfricos (ortofosfrico, tiofosfrico, pirofosfrico y fosfnico). - Agentes de guerra qumica (Tabun, Sarinm Soman, GF, VX). - La mayora de ellos, no todos, son compuestos polares e hidrosolubles. - Clasificacin: a) arilfosfatos, que deben activarse en las enzimas microsomales hepticas para hacerse txicos, b) alkilfosfatos, que no requieren lo anterior. - Venenos muy activos, tanto por contacto como por inhalacin y sobre todo ingestin. Dosis letal en el grupo de los alkilfosfatos de tan slo 2 a 4 mg/kg. - Fosforilan y se unen a estearasas carboxlicas, como la acetilcolinesterasa y la pseudocolinesterasa. - Reactivacin de estas enzimas ms rpida con compuestos dimetilados que dietilados. - Fijacin permanente a las enzimas si no se administra pronto el antdoto, sobre todo en el caso de dimetilados (no posible reactivacin si pasan 12 h). - Tambin se agrupan en: Fosfatos (p.e. paraoxon), fosforitioatos (p.e. parathion), fosforotiolatos (p.e. tiometon), fosforodiatos (p.e. malathion) y otros fosforados (p.e. butonatofosfonato).

Clnica y diagnstico
- La clnica suele aparecer entre las 12 y las 24 h, aunque se han observado muchos casos en que los signos clnicos han surgido a los pocos minutos u horas, y otros, es el caso de los compuestos lipoflicos (p.e. fenthin), en que pueden tomar lugar tras varios das de la exposicin. - Hiperexcitacin parasimptica, suele ser combinacin de efectos muscarnicos, nicotnicos y del SNC: a) Efectos muscarnicos: diarrea, descarga de orina, miosis, bradicardia, broncoespasmo, vmitos, lagrimeo y salivacin. b) Efectos nicotnicos: debilidad muscular, fasciculaciones, incremento de la actividad de la mdula adrenal, taquicardia, calambres musculares e hipertensin, as como ms raramente diaforesis y midriasis. c) Trastornos neuropsiquitricos: ansiedad, inquietud, letargia, confusin, coma, convulsiones y depresin respiratoria y cardiovascular. - Otros trastornos: arritmias, bloqueos de conduccin, disnea, taquipnea, broncoespasmo, edema pulmonar, visin borrosa, ataxia, disartria, coreoatetosis, disminucin del nivel de conciencia y coma. - Sndrome intermedio: Debilidad progresiva de msculos proximales, independiente de efecto

Tratamiento
EXPOSICION CUTANEA - Se retirarn las ropas, siempre empleando mscara y guantes, y se lavar la piel primero con agua y jabn y, posteriormente, con agua y etanol. INGESTION - No inducir el vmito. - El lavado gastrointestinal y la administracin de carbn activado estn generalmente indicados, vigilando que no se produzca aspiracin, ya que muchas veces se hallan disueltos en productos destilados del petrleo. - Control de las crisis convulsivas y las arritmias ventriculares. - Oxigenacin, ya que si hay cianosis intensa y se administra atropina se puede desencadenar una fibrilacin ventricular. - Atropina: Dosis iniciales de atropina 1 a 2 mg i.v. para adultos y de 0,01 mg/kg i.v. para la poblacin peditrica. La ausencia de respuesta con esta pauta aporta una evidencia indirecta de intoxicacin por productos organofosforados o por carbamatos. Tras ello 2 mg i.v. para los adultos y 0,05 mg/kg i.v. para los nios cada 15 minutos hasta controlar la secrecin bronquial, que ser el punto de referencia, y no el estado de la pupila, para obtener una correcta dosificacin. Algunos autores recomiendan una infusin continua de atropina de 0,02 a 0,08 mg/kg/h, aunque pueden requerirse dosis tan elevadas como de 1000 mg al da.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 681

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ORGANOFOSFORADOS (Continuacin)

Clnica y diagnstico
colinrgico. Frecuentemente iniciado en cuello, progresando a extremidades y pares craneales. Riesgo de parlisis respiratoria. - Complicaciones: pancreatitis, neuropata perifrica generalmente reversible, as como, durante una semana o incluso ms, elevacin de la temperatura, letargia, irritabilidad y deterioro de la memoria. - Muerte, en las primeras 24 h, aunque hay casos hasta 10 das despus. Las causas son frecuentemente parlisis respiratoria, depresin del SNC y produccin excesiva de secreciones bronquiales, mantenindose la funcin cardaca prcticamente intacta hasta la muerte. - Tcnicas rutinarias de laboratorio: hipokaliemia, hiperglicemia y leucocitosis, asociados al incremento de la liberacin de catecolaminas de la mdula adrenal. Proteinuria, glucosuria y, en caso de lesin pancretica, elevacin de las cifras de amilasa. - Niveles de pseudocolinesterasa en plasma o acetilcolinesterasa en los eritrocitos. La primera presenta una mayor sensibilidad y es ms asequible, mientras que la determinacin eritrocitaria presenta una mayor especificidad. Niveles de colinesterasa plasmtica inferiores al 10 % indican toxicidad grave, la clnica suele aparecer con valores inferiores al 50 %.

Tratamiento
- Cloruro de pralidoxima cuanto antes posible, aunque tambin resulta eficaz incluso tras las 24-36 horas de la exposicin. Dosis de 1 g i.v. en 30-60 min para los adultos y 25-50 mg/kg para los nios, aunque en casos graves se puede pasar la mitad de la cantidad citada en un perodo de 2 minutos. Estas dosis se pueden repetir en una hora y despus cada 8-12 horas hasta que el paciente se halla clnicamente bien sin precisar atropina. Algunos autores recomiendan una infusin continua de 500 mg/h en adultos, aunque no est del todo clnicamente comprobado. - La pralidoxima es, o prcticamente es, ineficaz en el tratamiento de la intoxicacin por determinados organofosforados como dimefox, dimetoato, metildiazinon, metil-phentacapton, phorate, schadran, ciodrin y wepsyn. - Se ha sugerido la alcalinizacin del suero con bicarbonato sdico para conseguir un pH de 7,5 y favorecer la hidrlisis de molculas de organofosforados, aunque no existe suficiente bibliografa.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
ORO - Intoxicacin accidental aguda es excepcional. - En el curso de un tratamiento prolongado de la artritis o por sobredosificacin. - Hipersensibilidad.

Clnica y diagnstico

Tratamiento
- Suspensin de la medicacin. - Tratamiento sintomtico. - BAL: muy eficaz. - Penicilamina como segunda opcin. - Determinacin de oro urinario para vigilar los efectos y duracin del tratamiento quelante.

- Hipersensibilidad: eosinofilia, prpura, albuminuria, hematuria y diversas reacciones drmicas. - Clnica gastrointestinal: Nuseas, vmitos, hemorragia gastrointestinal. - Ictericia por afectacin heptica. - Mielodepresin en el tratamiento prolongado. - Clnica ocular: irritacin. Cataratas con exposicin prolongada. OXIDO DE - Esterilizante de equipos - Clnica respiratoria: mdicos. ETILENO irritacin tracto respiratorio, - Solvente, plastificante, broncoespasmo, edema intermediario qumico. pulmonar. - Agente alquilante que causa - Clnica neurolgica: la muerte celular. convulsiones, neuropata - Intoxicacin por inhalacin. perifrica. - Arritmias cardacas. PARALDEHIDO - Frmaco de accin - Cianosis, depresin central, hipntica y anticonvulsivante obnubilacin, hipotensin, raramente empleado hipotermia. actualmente. - Complicaciones: edema pulmonar y acidosis lctica.

- Retirar de lugar de exposicin. - Mantener va areas permeables y administrar oxgeno si es preciso. - Tratamiento de soporte.

- Si estn germinadas o alteradas pueden contener solanina (vase solanceas). PELETIERINAS - Obtenidas de la raz del granado (Punica granatum). - Eficaces contra las tenias, pero muy txicas. - El envenenamiento puede tener lugar con el alcaloide o con infusiones de corteza de raz de granado. PATATAS ALTERADAS

Vase solanceas.

- Carbn activado. - Lavado gstrico si dosis masivas o no se ha administrado carbn activado. - Est contraindicado inducir el vmito. - Bicarbonato en caso de acidosis. - Dudoso efecto de la hemodilisis. Vase solanceas.

- Clnica gastrointestinal: nuseas, vmitos, diarreas. - Tinnitus, vrtigos y temblores. - Muerte por fallo respiratorio con dosis ms altas.

- Lavado gstrico, que algunos autores recomiendan realizar con tanino. - Tratamiento sintomtico.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 683

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
PETROLEO - Integrado, sobre todo, por diversos hidrocarburos, de los que por destilacin fraccionada o por cracking, se obtienen gasolina, tolueno, petrleo comn o queroseno, gas-oil, fuel-oil, etc. - Hidrocarburos de cadena aliftica son los principales compuestos. - Derivados del alquitrn de hulla: son toxicolgicamente similares a los del petrleo (p.e. benceno, xilol, etc.). - Dos factores: 1.- Viscosidad, que cuanto ms baja es (benceno y, en menor medida, gasolina, queroseno, etc.) ms riesgo de aspiracin existe. 2.- Volatilidad, que si es elevada (benceno) conlleva una mejor absorcin y una mayor afectacin del sistema nervioso central y de otros rganos diana. - La forma ms frecuente es la ingestin de productos puros o de otros comerciales que los contengan (quitamanchas, insecticidas caseros, etc.). - Mayor toxicidad por aspiracin directa o de vmitos, al ser ms txicos por va respiratoria.

Clnica y diagnstico
- Clnica digestiva: Sensacin de quemadura en boca, faringe, esfago y estmago. Vmitos y posterior diarrea con olor caracterstico. Dolor y distensin abdominales, sobre todo en nios. - Clnica respiratoria: Tos, disnea, cianosis, fiebre (no siempre indicativa de infeccin), estertores, broncoespasmo, edema y expectoracin sanguinolenta. Casi siempre neumonitis qumica (neumona de petrleo) que puede sobreinfectarse. En ocasiones, fundamentalmente en nios, esta inflamacin surge tambin por transporte sanguneo de estas sustancias. - Posible insuficiencia cardaca. - Rayos x: alteraciones en corto lapso de tiempo despus de la aspiracin (p.e. a los 30 min.), presentando la mayora de estos pacientes signos radiogrficos a las 6 h. Atelectasias, aumento de la trama broncovascular e infiltrados perihiliares y basales, frecuentemente bilaterales y con un mximo a los 3-4 das, desapareciendo, si la evolucin es buena, a partir de las 2 semanas. Si alteracin radiogrfica inicial en pacientes asintomticos, pero tras 6 h de la exposicin persiste la ausencia de clnica, el 94 % no presentar sntomas posteriormente. - Clnica neurolgica: letargia, mareos, ataxia, hiporreflexia, convulsiones y coma. A diferencia de los hidrocarburos

Tratamiento
- La induccin del vmito est por lo general desaconsejada. Se plantear su empleo para los sujetos que no presentan depresin del SNC ni convulsiones y no tienen clnica respiratoria, siempre y cuando se trate de una sustancia con especial accin txica (p.e. benceno). - Lavado gstrico: generalmente desaconsejado salvo cuando la ingestin es reciente y de grandes cantidades, es importante eliminar este tipo de sustancias y est contraindicado el vmito. Se ha sugerido la administracin de aceite (p.e. parafina), para dificultar la absorcin intestinal y para incrementar la viscosidad y as dificultar la aspiracin, aunque existe el riesgo dedesencadenar la aspiracin y causar una neumona lipoidea. - Ni la hemodilisis ni la hemoperfusin son tiles. - Oxigenoterapia y, si se requiere, ventilacin mecnica. - La administracin de corticosteroides no resulta eficaz, as como tampoco los antibiticos con fines profilcticos, aunque existen dudas si stos pudieran ser beneficiosos para pacientes especialmente susceptibles, con enfermedad debilitante o patologa respiratoria. - Broncodilatadores 2selectivos en caso de broncoespasmo. - Evitar la administracin de adrenalina o isoproterenol, ya que pueden desencadenar arritmias.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
PETROLEO (Continuacin)

Clnica y diagnstico

Tratamiento

PICROTOXINA - Procede de las semillas de Anamirta cocculus o coca de levante, que puede ser confundida con los pimientos. - Accin antagnica al GABA, similar a la de la estricnina. PILOCARPINA - Alcaloide del Pilocarpus jaborandi. - Accin parasimpaticomimtica, similar a la de la fisostigmina. - Sus efectos colinrgicos no se deben al bloqueo de la colinesterasa, sino a la excitacin postganglionar de las fibras parasimpticas. PINTURA - Pueden ser txicas por contener arsnico, plomo, etc., as como por sus disolventes (trementina, nitrobenceno, etc.), por lo que es imposible describir un cuadro unitario.

alifticos, los aromticos y los halogenados pueden producir euforia, agitacin, delirio, hiperreflexia y convulsiones. La fiebre puede ser tambin de origen central. - Posible anemia aplstica y leucemia aguda mieloblstica en la intoxicacin por benceno. EXPOSICION CUTANEA - Eritema, dermatitis eccematoide, prrito, lesiones bullosas e incluso prdida considerable del grosor cutneo. EXPOSICION OCULAR - No conlleva ninguna clnica o supone mnimas alteraciones del tipo de malestar, fotofobia, enrojecimiento e irritacin corneal transitoria. Vase estricnina. Vase estricnina.

- Aumento general de las - Lavado gstrico. secreciones (lgrimas, sudor, - Atropina. saliva y bronquiales) y diarrea. - Miosis, espasmos intestinales, bradicardia y astenia muscular. - Muerte: puede originarse por parada cardiorrespiratoria.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 685

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
PIRETRINAS Y PIRETROIDES SINTETICOS - Las piretrinas naturales constituyen el extracto de Pyrethrum (Chrysanthemum cinerariaefolium). - Los piretroides sintticos son piretrinas modificadas sintticamente. - Su toxicidad es elevada, pero no en la prctica, ya que los insecticidas los contienen en cantidades muy pequeas y al ser ingeridos se hidrolizan rpidamente en el estmago. - Reacciones alrgicas cutneas: las ms frecuentes.

Clnica y diagnstico
- Reacciones anafilcticas: broncoespasmo, edema orofarngeo y shock. EXPOSICION CUTANEA - Eritema, vesculas y leves parestesias. INHALACION - Trastornos de las vas areas superiores (rinitis, irritacin de la garganta, edema mucoso de boca y laringe) e inferiores (tos, sibilancias, dolor torcico e incluso neumonitis por hipersensibilidad tras su uso prolongado). INGESTION - Clnica gastrointestinal: nuseas, vmitos, diarreas y dolor abdominal. - Clnica neurolgica ante la ingesta masiva: temblores, excitacin, cefaleas, incoordinacin, parlisis o convulsiones. Vase en la fila correspondiente.

Tratamiento
EXPOSICION CUTANEA - Lavado con agua y jabn. - Se ha sugerido el uso de vitamina E tpica para eliminar las parestesias cutneas. INGESTION - Lavado gstrico con proteccin de las vas areas superiores, si la ingesta ha sido superior a 1 g/kg de piretrinas. Si la cantidad es inferior se desaconseja, ya que es ms importante el riesgo de aspiracin de los hidrocarburos en que se hallan disueltas. - Carbn activado. - No inducir el vmito.

PLAGUICIDAS

- Productos muy diferentes empleados para la lucha contra organismos que daan al hombre, los animales domsticos, las plantas de cultivo, etc.. - Tres categoras: A, B y C, segn el grado de toxicidad. Estas letras figuran en los envases junto al principio activo o la frmula completa. Los de categora B y C consignan la palabra veneno, y tambin el signo grfico de la muerte; los de categora C slo se expenden a organizaciones debidamente autorizadas. Estas categoras establecidas hacen referencia a intoxicaciones ms bien laborales al usar dichos productos. - Distinta es la ingestin accidental de los plaguicidas de forma que productos

Vase en la fila correspondiente.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
PLAGUICIDAS (Continuacin) considerados en la categora B, como los alkilfosfatos, pueden causar por ingestin intoxicaciones mortales an a pequeas dosis. - Se han agrupado segn su principio activo, por lo que habr que buscar la informacin para cada uno de ellos por separado. Grupos: 1- Aceites minerales. - Insecticidas. - Categoras A y B. 2- Acido cianhdrico y cianuros. - Insecticidas. - Categora C. 3- Anilina y derivados. - No son muy usados como plaguicidas. 4- Arsenicales. - Insecticidas y fungicidas, y menos como herbicidas y rodenticidas. - Categora B. 5- Azufre y derivados. Vase sulfuro carbono 6- Bario, sales de. - Rodenticidas 7- Boratos. - Muy utilizados como herbicidas. 8- Carbamatos. - Herbicidas (categora A). - Otros insecticidas y fungicidas (categora B). 9- Cloratos. - Herbicidas. 10- Cobre y sus sales. - Fungicidas y herbicidas. - Categora B. 11- Cumarinas y derivados. - Rodenticidas. - Categora A. 12- Dinitrofenoles. - Herbicidas, fungicidas e insecticidas, solos o, ms frecuentemente, asociados con aceites minerales.

Clnica y diagnstico

Tratamiento

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 687

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
PLAGUICIDAS (Continuacin)

Clnica y diagnstico

Tratamiento

PLATA

13- Estao. - Herbicidas. 14- Fenoxicidos clorados, diazinas y triazinas. - Herbicidas. - Categora A. 15- Fluorados. - Insecticidas y rodenticidas. - Categora B. 16- Hierro, sales de. - Son muy utilizadas como herbicidas. - Toxicidad variable. 17- Mercuriales. - Fungicidas. - Categora B. 18- Metaldehdo. - Contra babosas y caracoles, principalmente. 19- Nitrobencenos. - Fungicidas. 20- Organoclorados. - Insecticidas. 21- Organofosforados. - Insecticidas, nematocidas, acaricidas y fungicidas. - Categora B. 22- Piretrinas y piretroides sintticos. - Insecticidas. 23- Selenio. - Insecticidas. 24- Urea y derivados. - Rodenticidas y herbicidas. 25- Bipiridilos. - Herbicidas. - Ingestin de nitrato de Vase cidos fuertes. plata: lo ms frecuente. - Accin muy custica en el estmago por liberacin de cido ntrico.

Vase cidos fuertes.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
PLOMO - Ingestin: p.e. nios con pica, lquidos procedente de tuberas o recipientes con plomo. Ms frecuente en nios, ya que absorben el 4050% del plomo soluble a diferencia del 10-15% en los adultos. - Inhalacin: p.e. soldaduras, planta de reciclado de bateras, fundiciones de bronce, gasolina con plomo. Va industrial ms importante. Absorcin pulmonar masiva. - Absorcin drmica: p.e. gasolinas con plomo. - Administracin intravenosa: p.e. consumidores de metanfetaminas. - Intoxicacin generalmente crnica (de meses a aos) con clnica de aparicin frecuentemente aguda. Intoxicacin aguda tras ingesta de gramos de plomo soluble o das despus de ingerir pesas de plomo (p.e. pesca, cortinas). - Fijacin sea: 90% en adultos, ms de dos tercios en nios. Remocin lenta que puede durar meses o aos. - Elevacin de protoporfirina eritrocitaria libre (PEL) o zinc protoporfirina (ZP) por inhibicin del plomo de la sntesis del hemo. Requiere un tiempo (semanas), ya que slo aparece en eritrocitos recin formados, por lo que puede estar normal en las intoxicaciones agudas.

Clnica y diagnstico
- Alteraciones digestivas: anorexia, dolor abdominal, vmitos, estreimiento. - Alteraciones del SNC: irritabilidad, dificultad para el aprendizaje y regresin, somnolencia, incoordinacin, debilidad, parlisis, cefaleas, neuropata perifrica, estupor, convulsiones, ataxia, papiledema, atrofia ptica, pigmentacin retiniana, parlisis de los nervios craneales, encefalopata, coma. INTOXICACION CRONICA Adems de lo citado: - Dolores errticos. - Clnica neurolgica: cada de las muecas y los tobillos. Encefalopata. - Nefritis crnica. - Anemia normoctica y normocrmica. - Anomalas analticas: incremento de PEL, ZP y cido delta-aminolevulnico urinario INTOXICACION AGUDA Adems de lo comentado al inicio: - Clnica digestiva: anorexia, estreimiento, dolor abdominal (clico saturnino). - Clnica neuropsiquitrica (encefalopata): cambios de conducta, letargia, hiperactividad, ataxia, incoordinacin, crisis convulsivas y coma. - Hepatitis txica. - Anomalas analticas: similares a la ingesta crnica. PEL o ZP normales y elevado plomo sanguneo sugieren exposicin reciente. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Tratamiento
- Lavado gstrico y administracin de carbn activado en la intoxicacin aguda. - Irrigacin intestinal total si se aprecia plomo a rayos x abdominal. - EDTA disdico clcico: nios a dosis de 1000 a 1500 mg/m2/24 h i.v y adultos a dosis de 2-4 g/24 h i.v. mediante la infusin continua diluidas a 2-4 mg/ml en solucin salina o dextrosa al 5 %, ambos casos en un curso de 5 das, que puede repetirse, dejando 2-3 das de descanso. La va de administracin tambin puede ser la intramuscular, aunque se prefiere la va intravenosa. Indicaciones: Encefalopata aguda. Clico saturnino. Otro tipo de clnica de toxicidad. Niveles superiores a 150 g/dl. - BAL (dimercaprol): En caso de encefalopata se recomienda dar conjuntamente con EDTA a los nios, e incluso algunos autores recomiendan asociarlos en la mayora de los casos, ya que se puede agravar la clnica con encefalopata aguda debido a la movilizacin de los depsitos de plomo por parte del EDTA. Para ello, se administrar 4 horas antes de ste una primera dosis de BAL (3-4 mg/kg i.m.) seguido de EDTA clcico y BAL (3-4 mg/kg/4-6 h) hasta 3 das. En caso de que se apliquen ambos quelantes por va intramuscular se debern emplear diferentes localizaciones para cada uno.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 689

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
PLOMO (Continuacin)

Clnica y diagnstico
- Reticulocitosis, punteado basfilo eritrocitario con tincin de Wright y eosinofilia. - Niveles de plomo en sangre: siempre debern determinarse, pudiendo aparecer toxicidad con valores de 30 a 60 g/dl o superiores, aunque niveles inferiores no descartan el cuadro, ya que el plomo puede mantenerse almacenado en el hueso. Utiles para la monitorizacin del tratamiento quelante. - Excrecin de plomo urinario: Se modifica ms rpidamente que el plomo sanguneo. - Test de movilizacin de plomo mediante provocacin con EDTA disdico clcico: Es controvertido. En nios asintomticos con niveles entre 25 y 55 g/dl y adultos con niveles de 40-79 g/dl y niveles de protoporfirina superiores a 60 mg/dl. Cuantifica los depsitos seos y valora la necesidad de administrar quelantes. Test positivo si la razn plomo urinario (en g)/ EDTA disdico clcico (en mg) es superior a 0,6 en nios y a 1 en adultos. Tratar con EDTA - Radiografas abdominales y seas (determinacin de plomo por fluorescencia). - Determinacin de plomo en pelo y dientes. - Puncin lumbar. - Test psicomotores. - Aclaramiento de creatinina. - Anlisis endocrinolgicos. Ver lcalis fuertes.

Tratamiento
- Succmero: 10 mg/kg/ 8 h en adultos o 350 mg/m2/8 h en nios durante 5 das y luego la misma dosis cada 12 h durante 2 semanas. Puede aplicarse otro curso si los niveles permanecen elevados. Indicaciones: a) casos sintomticos sin encefalopata, aunque EDTA sera preferible en los casos mencionados, y b) en nios con niveles superiores a 45 g/dl de plomo o adultos con niveles superiores a 6080 g/dl. - Tratamiento crisis convulsivas: benzodiacepinas siguiente regin fenitona o fenobarbital - Amital o anestesia general en el caso de estatus epilptico que no responde a los anteriores. - Evitar sobrehidratacin por riesgo de edema cerebral. - Dilisis para aquellos pacientes con insuficiencia renal, pero no aumenta la eliminacin de plomo, al igual que tampoco la hemoperfusin.

POTASA

Ver lcalis fuertes.

Ver lcalis fuertes.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
POTASIO - Generalmente yatrognica (dosis elevada o administracin en insuficiencia renal) quemaduras extensas, shock. - Permanaganato potsico, ya estudiado en manganeso. - Unos niveles de potasio superiores a 7 mmol/l son crticos.

Clnica y diagnstico
- Clnica neurolgica: apata, torpeza, parestesias. - Alteraciones cardiovasculares: bradicardia con apagamiento de los tonos cardacos y colapso perifrico. - ECG: Alargamiento del complejo QRS, similar al bloqueo de rama, acortamiento del ST y T amplia acuminada o puntiaguda. Cuando las concentraciones son inferiores a 6 mmol/l y slo aparecen en el ECG ondas T picudas la hiperkaliemia es leve. Si los valores estn entre los 6 y 8 mmol/l con el mismo hallazgo electrocardiogrfico, el grado es moderado. En caso de niveles superiores y otras alteraciones electrocardiogrficas la hiperkaliemia es grave.

Tratamiento
- Diurticos liberadores de potasio, como es el caso de la furosemida (20 mg i.v.). Suficiente para casos leves. - Soluciones hipertnicas de glucosa: en hiperkaliemias moderadas y graves, pasando de 200 a 500 ml de glucosa al 10% en los primeros 30 minutos, y pudiendo administrar hasta 500 a 1000 ml en las siguientes horas. - Insulina regular 0,1U/kg i.v. junto a lo anterior. - Bicarbonato sdico (50-150 mmol) junto a lo anterior si es preciso. - Soluciones hipertnicas de sodio: pueden resultar eficaces en pacientes hipovolmicos o hiponatrmicos. - Resinas de intercambio inico: Favorecen a diferencia de los anteriores la eliminacin fuera del organismo. Kayaxalato 20 g en 2 ml/kg de sorbitol al 70 % por va oral, o, si no es posible, 50 g en 200 ml de agua en forma de enema de retencin. - Monitorizacin de la funcin cardaca si hiperkalemia grave. - Gluconato clcico 10 a 30 ml al 10 % i.v. en una tiempo de 1 a 5 minutos, como prevencin y tratamiento de arritmias en la hiperkalemia grave. - Dilisis efectiva como manejo de la hiperkaliemia, aunque es ms lenta que las anteriormente citadas, por lo que primeramente deben utilizarse stas. Vase eserina.

PROSTIGMINA - Inhibidor de la colinesterasa. Vase eserina.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 691

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
QUENOPODIO - La esencia vermfuga de quenopodio se obtiene como destilado de las plantas de Chenopodium ambrosoides, que contiene un principio activo, el ascaridol. - Ha causado numerosas muertes.

Clnica y diagnstico
DOSIS TERAPUTICAS - Zumbidos de odos con sordera transitoria, nuseas, vmitos, vrtigos y hasta una grave toxemia por idiosincrasia del medicamento. DOSIS MS ELEVADAS (mayores de 1 g para adultos y de 0,5 g para nios) - Clnica digestiva: vmitos, diarreas. - Clnica neurolgica: confusin mental, trastornos visuales, sordera, hiperreflexia. - Albuminuria. - Afectacin heptica: ictericia y hasta degeneracin grasa del hgado. - Alteraciones respiratorias: en formas muy graves, adoptan el tipo de CheyneStokes y pueden complicarse con el coma y la muerte.

Tratamiento

QUITAESMALTES - Frecuentemente se trata de simple acetona, a veces con derivados de hidrocarburos. - Si contienen acetonitrilo precaucin al pasar in vivo a cianuro. QUITAMANCHAS - Pueden contener gasolina, tetracloruro de carbono, tricloroetileno, tetracloroetileno, cido oxlico, etc., por lo que, para cada caso, se remite al lector al apartado correspondiente. RATICIDAS Vase rodenticidas. RICINO - El aceite de ricino, que procede del Ricinus communis, no es txico, pero las semillas contienen una toxialbmina, la ricina, muy venenosa. - Mascar una nica semilla puede ser mortal para un nio, mientras que cuatro pueden ser fatales para un adulto.

Vase rodenticidas. Vase rodenticidas. - La clnica aparece varias - Carbn activado. horas despus de la ingesta. - Lavado gstrico - Clnica digestiva: quemadura inmediato si se prev ms oral, nuseas, vmitos, diarrea de 1 h para obtener carbn muco-sanguinolenta con prdida activado. masiva de lquido y electrolitos. - Alcalinizacin de la orina - Hepato-esplenomegalia con para prevenir la precipitacin de la hemoglobina en los ictericia. tbulos renales. - Cianosis. - Uremia. - Otras medidas de soporte. - Clnica neurolgica: - Rehidratacin. afectacin de los pares craneales y coma.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
RODENTICIDAS - Son de composicin muy diferente. - Antiguamente los ms frecuentes eran la estricnina, los rodenticidas arsenicales, las sales de bario o de talio y las pastas fosforadas, aunque actualmente se emplean poco. - En la actualidad la mayora son preparados a base de derivados de la urea o la cumarina, que resultan mucho menos txicos para el hombre cuando se ingieren en una sola ocasin. RODODENDRO - La totalidad de la planta Rhododendron genus, incluido su nctar, tiene poder txico. - La intoxicacin se producir por el estado de despolarizacin de las clulas musculares y las neuronas.

Clnica y diagnstico
Vanse los respectivos apartados.

Tratamiento
Vanse los respectivos apartados.

- Irritacin gastrointestinal, salivacin. - Clnica neurolgica: cefaleas, visin borrosa, debilidad muscular, convulsiones, coma y muerte. - Alteraciones cardiovasculares: bradicardia, trastornos de la conduccin aurculoventricular, hipotensin grave.

ROTENONA

SABINA

- Es un principio activo procedente de las races de Derris elliptica y Lonchocarpus utilis. - Insecticida no sistmico, empleado en agricultura y horticultura. - Pequeas cantidades inhaladas carecen de toxicidad, solamente resulta venenosa la ingesta de cantidades mayores. - Nombre cientfico: Juniperus sabina. - Ha sido utilizada como abortivo a causa de su principio activo (pineno), que se comporta como txico general y del sistema nervioso.

- Carbn activado. - Lavado gstrico si se prev ms de 1 hora sin carbn activado. - No inducir el vmito, ya que puede agravar la bradicardia existente. - Monitorizacin cardaca y de la tensin arterial. - Administracin de sueros y si es necesario de vasopresores, si existe hipotensin. - Atropina en caso de bradicardia. - Clnica digestiva: vmitos - Lavado gstrico si los violentos que contribuyen a vmitos no han sido la eliminacin del txico. abundantes. - Neurotoxicidad: si la - Carbn activado. cantidad que rebasa el ploro - Tratamiento sintomtico. es grande. Incoordinacin, temblor, trastornos cardiorrespiratorios y convulsiones.

- Lavado gstrico con agua o suero salino. - Medidas de soporte.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 693

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
SANTONINA - Lactona cristalina que se obtiene de las flores de varias especies de Artemesia y que fue utilizada como antihelmntico. - Rpida absorcin, se detecta en la orina a la media hora de ser ingerida, en forma de oxisantonina, por el color rojo que toma al tratarla con lcalis.

Clnica y diagnstico

Tratamiento

SAUQUILLO

RUIBARBO

SELENIO

- Clnica digestiva: vmitos, - Lavado gstrico precoz. diarreas. - Forzar diuresis. - Erupciones cutneo-mucosas. - Tratamiento sintomtico. - Trastornos renales y hepticos en algunas ocasiones. - Afectacin nerviosa: vrtigos, ataxia, alucinaciones y, en las formas graves, convulsiones y coma. - Xantopsia: muy caracterstica y va precedida por visin violeta (excitacin de las clulas que regulan la visin de este color), para despus predominar el amarillo, (inhibicin de esas clulas). Con dosis muy altas se llega a la acromatopsia. - Las intoxicaciones ms - Trastornos gastrointestinales - Tratamiento sintomtico. frecuentes se observan en con vmitos y diarreas. nios por comer bayas de - Midriasis. esta planta. - Alteraciones del ritmo cardaco, a veces con bloqueo auriculoventricular o intraventricular. - Nombre cientfico: Rheum - Clnica por afectacin - Carbn activado. officinale baillon. intestino grueso. - Emticos (ipecacuana) si - Hojas muy txicas contienen - Hipocalcemia aguda, lesin se prev ms de 1 h para cido oxlico, que puede renal o de otros rganos por obtener carbn activado. conllevar precipitacin de cristales de oxalato. cristales de oxalato clcico. - Raz utilizada como laxante. - La intoxicacin aguda ms INGESTION - Carbn activado. grave se debe a la ingestin - Clnica digestiva: Vmitos - No administrar emticos de cido de selenio existente y diarrea, hipersalivacin, por riesgo de corrosin y en soluciones de olor del aliento a ajo. crisis comiciales. recubrimiento. - Clnica neurolgica: - Lavado gstrico con - Los insecticidas con sales deterioro del estado mental, carbn activado slo en de selenio pueden originar a piernas inquietas, coma. ingestiones realizadas no largo plazo el sndrome - Clnica vascular: hipotensin, ms de 1 h antes. llamado Alkalidisease, con depresin miocrdica. esterilidad. - Fracaso respiratorio con - Inhalacin de seleniuro de muerte. hidrgeno, hexafluoruro de - Sndrome hepato-renal: selenio y sal de selenio. similar al originado por fsforo. INHALACION - Clnica respiratoria: disnea. - Clnica digestiva: - Irritacin o corrosin de mucosas.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
SEN SERPIENTES SETAS - Se utiliza como purgante en infusin. Vase Miscelnea en Urgencias - Ms de 5000 especies en el mundo, de las que 100 producen efectos txicos y 10 son potencialmente letales. Grupo I - Las especies ms peligrosas, muchas veces mortales, como Amanita phalloides, Amanita virosa, Amanita verna, Lepiota helveolla, Entoloma lividum, etc., tienen como principios txicos la amanitina y la phalloidina y mantienen su toxicidad sea cual sea su preparacin culinaria. - Algunos hongos del gnero Helvela, cuyo principio txico es el cido helvtico, pueden ocasionar un sndrome parecido, pero menos importante o incluso puede no presentarse si ha sido cocinado. - Son setas con amanitotoxinas y ciclopptidos, hepatotoxinas que inhiben la RNA polimerasa II, causando la desintegracin del nucleolo del hepatocito. Grupo IA - Contienen orellanina y orellina, nefrotoxinas que inhiben la fosfatasa alcalina de las clulas de los tbulos proximales y causan una nefritis tubulointersticial. Grupo II - Los principios txicos son el muscimol y el cido ibotnico, sustancias alucingenas y anticolinrgicas.

Clnica y diagnstico
- Cuadro de diarreas y deshidratacin. Vase Miscelnea en Urgencias - Clnica digestiva: es el inicio de la mayora de estas intoxicaciones con nuseas y vmitos por irritacin gstrica. Grupo I - Fase inicial (a las 6-12 h): sed, vmitos, diarrea coleriforme, dolor abdominal, intensa deshidratacin, extremidades hmedas y fras, adinamia e hipotermia. - Fase asintomtica (12-48 h): El enfermo puede morir en la fase inicial, pero si la intoxicacin no es masiva se presenta ms tarde esta fase. - Fase final: Aparece clnica ms grave. Miosis, anisocoria, ictericia, fracaso renal o heptico, crisis convulsivas, coma y muerte, que se produce pasada ms o menos la primera semana. - La encefalopata, acidosis metablica, coagulopata grave y la hipoglucemia son alteraciones de mal pronstico. - Si el paciente no fallece, el tiempo de recuperacin es de unas 2 semanas. - La determinacin de niveles de amatoxina tiene valor diagnstico y teraputico. Grupo IA - La clnica se presenta entre las 36 h y los 11 das. - Clnica general: Anorexia, cefaleas, escalofros, sed, dolores musculares. - Afectacin renal: molestias en los flancos, albuminuria,

Tratamiento
-Rehidratar. Vase Miscelnea en Urgencias Tratamiento general - Carbn activado: no esperar si se prev tiempo para administrarlo superior a 1 h. - Emticos: efectivo, especialmente dentro de los primeros 30 minutos de la ingesta, siempre que el paciente se halle alerta y con el reflejo nauseoso conservado. - Lavado gstrico: puede no eliminar todas las piezas de las setas. - Tratamiento sintomtico y, segn el grupo de que se trate, forzar diuresis. Grupo I - El comienzo tardo de los sntomas hace intil en la mayora de los casos cualquier mtodo de evacuacin. 10-15% de muertes con cuidado intensivo. - Glucosa: Control horario de los niveles de glucosa y sueros glucosados al 10 %. Si es necesario bolos de soluciones al 50 %, en caso de hipoglucemia. - Vitamina K 40 mg, segn los resultados de la coagulacin. - Penicilina: Existen dudas de su eficacia. Infusin continua intravenosa de 250 mg/kg/da. - Silibilina: Existen dudas sobre su eficacia. - Dexametasona 20 a 40 mg i.v. cada 24 h. - Existen dudas sobre la eficacia de la hemodilisis y

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 695

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
SETAS (Continuacin) - Las especies Amanita muscaria, A. pantherina y A. citrina poseen estos dos principios y un muy bajo contenido en muscarina, por lo que en la intoxicacin por estas setas estar contraindicada la atropina. Grupo III - A partir de muchas especies de Gyrometra se forma la monometilhidrazina, con accin hepatotxica y hemoltica, lo que puede conllevar el fallo renal por depsito de hemoglobina. Grupo IV - Entre ellas citar los gneros Clitocybe e Inocybe. - Cuadro de sobreestimulacin parasimptica causado por la muscarina. Grupo V - A l pertenece el Coprinus atramentarius, que sintetiza coprina, un compuesto que inhibe la aldehdo deshidrogenasa heptica, con accin antabs tras la ingesta alcohlica. Grupo VI - Los txicos son psilocina y psilocibina, sustancias con propiedades alucingenas que sintetizan los gneros Psylocibe, Panaeolus, Gymnopilus, Stropharia y Conocybe. Grupo VII - Incluye un elevado nmero de setas que actan como irritantes gastrointestinales.

Clnica y diagnstico
hematuria, oliguria y fracaso renal. - El tiempo de recuperacin, si no se produce el fallecimiento es de unas 2 semanas. Grupo II - Instauracin rpida (entre 0,5 y 3 h). - Clnica neurolgica: somnolencia, confusin, vrtigo, ataxia, euforia, delirium, alucinaciones y calambres musculares. - La recuperacin se produce entre las 4 y 24 horas. Grupo III - La clnica aparece entre las 6 y las 12 h. - Clnica gastrointestinal: vmito, diarrea. - Debilidad, ictericia, cianosis. - Clnica neurolgica: cefaleas, mareo, delirium, vrtigos, ataxia, calambres musculares, hiperreflexia, convulsiones y coma. - Metahemoglobinemia, hemolisis. - Insuficiencias renal o/y heptica ocasionales. - La muerte puede producirse entre el quinto y sptimo das. Grupo IV - La clnica aparece entre las 0,5 y 2 h, con un periodo de evolucin de 6 a 24 h. - Cuadro muscarnico: miosis, sudoracin, salivacin, lagrimeo, broncoespasmo, incremento de las secreciones respiratorias, bradicardia, molestias abdominales, diarrea acuosa y poliuria. Grupo V - El proceso se inicia entre los 20 minutos y las 2 h, cediendo entre las 2 y 4 h de la ingesta. - Nuseas, vmitos, sed,

Tratamiento
hemoperfusin en los pacientes con funcin renal conservada. - Acido tictico: 50 a 150 mg/6h i.v. - Transplante heptico. Grupo IA - Hemodilisis y hemoperfusin: de utilidad en los pacientes con insuficiencia renal. Grupo II - Fisostigimina 0,5 mg i.v. en caso de clnica anticolinrgica grave. Ms tarde se pueden dar dosis adicionales de 2 mg/6 h i.v. Grupo III - Hidrocloruro de piridoxina (25 mg/kg i.v.) para controlar las convulsiones. - Azul de metileno si metahemoglobinemia superior al 30 %. Grupo IV - Atropina 0,01-0,03 mg i.v. para los adultos y 0,01 mg/kg para los nios en caso de hiperactividad colinrgica. Grupo V - Suero salino si hipotensin. - Adrenalina o dopamina en goteo si lo anterior no basta. Grupo VI - Ansiolticos en casos de elevada ansiedad.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
SETAS (Continuacin)

Clnica y diagnstico

Tratamiento

SOLANACEAS

SOSA

sudoracin, enrojecimiento, palpitaciones precordiales en cabeza y cuello, hiperventilacin, disnea, dolor torcico, taquicardia, hipotensin, debilidad, visin borrosa, vrtigo, confusin y sncope. Grupo VI - La clnica puede aparecer a los 30-60 minutos y finalizar a las 6 h. - Clnica neuropsiquitrica: estado placentero o aprehensivo, alteracin del pensamiento, alucinaciones, somnolencia, ataxia, vrtigo, midriasis, parestesias y debilidad. - Taquicardia. Grupo VII - Los sntomas suelen aparecer pronto, entre los 30 minutos y las 2 h y terminar en las primeras 4 h. - Clnica digestiva: nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea. - Las solaninas son - Clnica digestiva: alcaloides contenidos en hipersalivacin, vmitos y diversas plantas solanceas, diarreas. como la hierba mora azul - Clnica neurolgica: (Solanum dulcamara), mora cefaleas, vrtigos y, casi negra (Solanum nigrum), siempre, fiebre. Tambin etc., y en las patatas alteradas puede aparecer parestesias y o germinadas. coma. - Clnica cardiovascular: hipotensin, bradicardia. - Afectacin renal con albuminuria y retencin nitrogenada. Vase lcalis fuertes. Vase lcalis fuertes.

- Carbn activado. - Inducir el vmito si se prev ms de 1 h para obtener carbn activado. - Lavado gstrico: no necesario si se administra carbn activado. Pueden quedar algunos trozos en el estmago tras su empleo. - Tratamiento sintomtico.

Vase lcalis fuertes.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 697

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
SULFURO DE CARBONO - La intoxicacin es ms frecuente por inhalacin en obreros de industrias del caucho, seda artificial, etc.. - Plaguicida, solvente en laboratorios. - El azufre es una sustancia prcticamente atxica. - Muy txicos los sulfuros, sobre todo el de carbono. - Otros sulfuros orgnicos son los plaguicidas organoclorados y organofosforados, que se estudian aparte. - Txico del sistema nervioso que se disuelve en lpidos. - Las sales de talio es emplean en la fabricacin de joyas, semiconductores y dispositivos pticos. - Antes frecuente en nios, ya que se utilizaba como depilatorio en el tratamiento de las tias. - Actualmente es excepcional.

Clnica y diagnstico
- Clnica neurolgica: excitacin, embriaguez y delirio. - Irritacin ocular y cutnea. - Complicaciones: neuritis, parlisis, delirium, psicosis, coma y muerte por parada respiratoria. - Exposicin crnica: parkinsonismo, neuritis ptica, neuropata perifrica, otras alteraciones centrales reversibles.

Tratamiento
INGESTION - Carbn activado. - Lavado gstrico. INHALACION - Oxgeno, si es preciso con respiracin artificial. EXPOSICION LOCAL - Lavado con agua o solucin salina.

TALIO

- Comienzo insidioso. - Cuadro de irritacin gastrointestinal inicial: dolor abdominal, nuseas, diarrea, vmitos. - Fase asintomtica posterior, que puede durar 2 3 das. - Clnica neurolgica: Dolores y calambres, parestesias, ataxia, vrtigos y sndromes polineurticos. A dosis elevadas demencia, convulsiones, coma y muerte. - Clnica renal: Lesin tubular grave. - Clnica cardiovascular: Taquicardia y shock por prdidas masivas. - Alopecia ocasionalmente a las 2-3 semanas de la ingesta.

- Carbn activado: mltiples dosis, incluso cuando la clnica es tarda, ya que se une a l y dificulta la recirculacin enteroheptica. - Ferrocianato frrico potsico (azul de Prusia): 250 mg/kg/da por sonda nasogstrica repartidos en 24 dosis, hasta que eliminacin urinaria inferior a 0,5 mg/24 h. Se fija a los iones de talio impidiendo la recirculacin enteroheptica. - BAL y otros quelantes: pueden ser tambin eficaces. - Cloruro de potasio intravenoso.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
TETRACLOROETILENO, TRICLOROETANO Y TRICLOROETILENO - Estos compuestos se emplean frecuentemente como solventes industriales y son ingredientes de diversos productos de consumo (correctores lquidos-tippex-, insecticidas, quitamanchas, soluciones de limpieza, adhesivos, disolventes de pintura, etc.). - El tricloroetileno bloquea la acetaldehdo dehidrogenasa, pudiendo causar reaccin antabs. - Intoxicacin por inhalacin o por ingestin (lo ms frecuente), aunque su absorcin es escasa. Tambin puede absorberse a travs de la piel.

Clnica y diagnstico

Tratamiento
- Carbn activado. - No inducir el vmito. - Lavado gstrico. Si menos de 30 ml basta con el carbn activado slo. - Tratamiento sintomtico.

INHALACION - Irritacin bronquial. Neumona qumica. - Cuadro moderado de borrachera. INGESTION - Trastornos digestivos: vmitos y diarreas, a veces sanguinolentas. - Clnica neurolgica: excitacin y hasta convulsiones, o, por el contrario, sopor y coma. Ocasionalmente neuritis ptica. - Afectacin renal: Oliguria, e incluso anuria, por nefritis tubulointersticial. - Trastornos cardiovasculares con alteraciones de la conduccin auriculoventricular o intraventricular. - Acidosis metablica. - Posible afectacin heptica. TETRACLORURO - Solvente y desengrasante. - Alteraciones gastrointestinales, que pueden - Producto intermedio en DE CARBONO aparecer en todo caso. fabricacin qumica. - Clnica neurolgica: cefaleas, - Se emple anteriormente para extintores de incendios, vrtigos, somnolencia, convulsiones, coma e incluso productos de limpieza, depresin respiratoria. pintura, quitamanchas y - Clnica cardaca: arritmias ciertos vermfugos. - La inhalacin o ingesta de ventriculares, en ocasiones fatales. escasos mililitros de este producto puede conllevar la - Necrosis celular renal: oliguria, anuria y edema. muerte. - Necrosis celular heptica: anorexia, ictericia y hepatomegalia. - Intoxicacin crnica: parestesias, alteraciones visuales y anemia, que puede ser aplstica. INHALACION - Clnica rpida con lagrimeo, irritacin de las vas respiratorias e incluso edema de pulmn. INGESTION - Clnica digestiva: dolores, vmitos y diarreas. EXPOSICION CUTANEA - Dermatitis si contacto prolongado.

- Evitar la administracin de adrenalina u otros agentes simpaticomimticos por peligro de fibrilacin ventricular. - Acetilcistena: como intento para prevenir los daos renal y heptico. INHALACION - Reposo absoluto. - Atmsfera pura y administracin de oxgeno. INGESTION - Carbn activado. - Lavado gstrico, evitando el empleo de grasas o leche. - No inducir el vmito. EXPOSICION CUTANEA - Limpieza de la piel.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 699

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
TIMOL - Derivado del fenol con propiedades antibacterianas y antimicticas. - Empleo dental: desodorante en la limpieza bucal, preparacin de cavidades antes de rellenarlas y para formar una capa protectora de la dentina. - Tratamiento de algunas alteraciones cutneas. - Las intoxicaciones ms frecuentes han sido por usarlo como antihelmntico si se ha ingerido con grasas o alcohol que, disolvindolo, permiten su absorcin. - Las tintas azul y negra contienen sulfato ferroso, cido tnico y cido glico. Vase hierro. - Las tintas roja, verde y violeta contienen anilinas, por lo que en este caso se remite a su apartado. - Frecuentemente se utiliza el hidrgeno de perxido (agua oxgenada) al 3 %, cuya toxicidad es baja. - Los tintes metlicos suelen tener muy bajas concentraciones de metales txicos. Vase hidrocarburos aromticos.

Clnica y diagnstico
Vase cido fnico.

Tratamiento
Vase cido fnico.

TINTAS

Vase hierro o/y anilinas.

Vase hierro o/y anilinas.

TINTES PARA CABELLO

- La inhalacin crnica de aerosoles para el pelo puede producir adenopatas hiliares e infiltrados pulmonares (tesaurosis).

TOLUENO O TOLUOL

Vase hidrocarburos aromticos.

Vase hidrocarburos aromticos.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
TREMENTINA, ESENCIA DE - Tambin conocida por aguarrs (aceite esencial). - Ms frecuente en nios al ingerirla por error. Dosis txica superior a 15 ml. - Posible letalidad en adulto con 140 ml.

Clnica y diagnstico
- Clnica digestiva: en primer lugar, sensacin de quemadura en la boca, esfago y estmago. Dolores abdominales. Vmitos, diarreas. - Clnica neurolgica: cefaleas, sudores (olor a violetas como orina y aliento), estado de embriaguez con vrtigos y excitacin. Depresin central. - Alteraciones cardiorrespiratorias. - Sndrome renal o hepatorenal con ictericia, albuminuria y oliguria. Si hay anuria el pronstico es muy grave. - Posible neumonitis por aspiracin. Vase tetracloroetileno. Vase cido pcrico. - Trastornos digestivos. - Trastornos respiratorios: tos, bronquitis y, en casos graves, edema de pulmn. - Posibles alteraciones del ritmo cardaco. - Hipotermia. - Clnica neurolgica central en intoxicaciones masivas.

Tratamiento
- Carbn activado. - Algunos autores recomiendan el lavado gstrico con aceite de parafina o una emulsin de sta en agua, ya que facilita su eliminacin. - Tratamiento sintomtico. - Se facilitar la diuresis con sueros. - No demostrada la eficacia de la dilisis ni la hemoperfusin.

TRICLOROETILENO O TRICLOROETANO TRINITROFENOL UREA Y DERIVADOS

Vase tetracloroetileno. Vase cido pcrico. - Sobre todo como rodenticidas. - Herbicidas. - Los ms importantes: Antu (alfanatil-tiourea), monuron (CMU), diuron (DMU), cloroxuron, linuron (Lorox, Afaln), monolinuron (Aresn), neburon, cicluron (OMU), bromuron, benzotiazuron, norea, etc. - Contenido en las semillas de cebadilla (Schoenocaulon officinale) y en las races del elboro blanco. - Acta sobre los msculos impidiendo que se produzca la fase de relajacin (ttanos veratrnico).

Vase tetracloroetileno. Vase cido pcrico. - Lavado gstrico o emticos. - Tratamiento sintomtico. - Dilisis eficaz en formas graves.

VERATRINA

- Clnica digestiva: potente irritante que causa sensacin urente y vmitos. - Clnica tetnica. - Clnica cardiovascular: hipotensin, bradicardia y arritmia. Muerte por parada cardaca. - Clnica neurolgica: parestesias, convulsiones.

- Carbn activado. - Lavado gstrico. No preciso si se utiliza el carbn activado. - Reposicin de lquidos. - Atropina a pequeas dosis.

CAPITULO 35: TOXICOLOGIA 701

CAPITULO 35
Fuente y mecanismo de la intoxicacin
XILOL - Solvente industrial y farmacutico y en preparados para disolver la cera de los odos. - Muchos productos quitamanchas por su facilidad para disolver las grasas. - Sulfato y el gluconato de zinc: en casos de deficiencia por diversas causas. - Cloruro de zinc: potente custico. - Fosfuro de zinc: utilizado anteriormente como rodenticida, puede liberar un gas irritante al contacto con el agua o cidos dbiles. Clnica tanto por inhalacin como ingestin.

Clnica y diagnstico
- Cuadro similar, pero algo ms leve que el de la intoxicacin por benceno.

Tratamiento
Vase petrleo.

ZINC

ZOTAL Y SIMILARES

- Productos cuya base es la creolina (mezcla de creosoles o metilfenoles), muy utilizada en desinfeccin de ganado, establos, etc. - Menos txico que el fenol.

INGESTION - Clnica digestiva: gran ardor gstrico, vmitos y diarreas intensas. INHALACION - Sndrome de la fiebre por humo metlico: nuseas, disnea y dolor torcico por inhalacin de polvo con zinc. FOSFURO DE ZINC - Edema pulmonar tras inhalacin y shock cardiognico por toxicidad miocrdica. Vase cido fnico.

- Carbn activado. - Lavado gstrico, que en algunos casos ser recomendable realizar con leche o solucin del 3-5 % de bicarbonato sdico. - Tratamiento sintomtico. - Reposicin de lquidos.

Vase cido fnico.

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SEGUNDA PARTE: FARMACOLOGIA