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DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRIA Teresa Molins Castiella (MIR Pediatría HVC), Elena Aznal Sainz (Pediatría HVC), Félix

Sánchez-Valverde Visus (Pediatría HVC) El dolor abdominal agudo constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en los Servicios de Urgencia pediátricos. CARACTERÍSTICAS . Dolor visceral: difuso y mal localizado, expresado como quemazón o incomodidad. Frecuentemente asociado a síntomas vegetativos. No se encuentra postura antiálgica. . Dolor somático: bien localizado y punzante. Produce quietud, originando una posición antiálgica que intenta evitar cualquier movimiento. . Dolor referido: el que se expresa en un lugar distinto al que se origina. El dolor referido a escápula sugiere origen en la vía biliar, el percibido en el hombro origen diafragmático, en genitales origen ureteral y gonadal y en región lumbar, uterino. ETIOLOGÍA Uno de los objetivos fundamentales al abordar el dolor abdominal en los Servicios de Urgencia, es distinguir el dolor abdominal subsidiario de tratamiento médico de aquellas patologías abdominales de evolución rápida, que necesitan para su tratamiento una intervención quirúrgica de urgencia. A/ ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO Síndrome peritoneal - Patogenia: irritación o inflamación del peritoneo. - Causas: apendicitis aguda (la más frecuente), diverticulitis de Meckel, peritonitis primaria (en neonatos) - Síntomas: dolor abdominal, vómitos y fiebre. - Exploración física: taquicardia, dolor con defensa, descompresión y percusión dolorosas. Síndrome oclusivo - Patogenia: imposibilidad de tránsito del contenido intestinal. Puede ser alto, medio o bajo, según la localización de la obstrucción (a nivel del ángulo de Treitz, entre el ángulo de Treitz y la válvula ileocecal o por debajo de ésta, respectivamente). La obstrucción puede ser dinámica o paralítica y mecánica. La única obstrucción paralítica subsidiaria de tratamiento quirúrgico es el megacolon agangliónico. - Causas: - Neonatos: megacolon agangliónico, malformaciones ano-rectales, atresia intestinal, estenosis intestinal, hernia diafragmática, malrotación intestinal. - > 28 días: bridas, invaginación intestinal, malrotación, tumores, hernia inguinal estrangulada - Síntomas: vómitos, dolor abdominal cólico y ausencia de expulsión de gas o heces por recto. - Exploración física: abdomen distendido y doloroso, con posible defensa. Ruidos hidroaéreos aumentados. Ampolla rectal vacía o con masas fecales. Puede haber taquicardia y signos de deshidratación. Síndrome perforativo - Patogenia: irritación peritoneal al ponerse en contacto con jugo gástrico, contenido intestinal o bilis. - Causas: - Neonato: enteritis necrotizante, perforación gástrica espontánea, úlcera

Patogenia: irritación del peritoneo por la presencia de sangre libre en la cavidad abdominal.Síntomas: palidez. fibrosis quística. déficit de disacaridasas 2-5 años Gastroenteritis aguda. . Tacto rectal: palpación de la masa. afectación del estado general y posible shock hipovolémico. neumonía. Síndorme hemolítico urémico. . . Síndrome hemorrágico . . úlcera de estrés.Exploración física: tumoración dolorosa en hipogastrio o fosa iliaca. asma. fiebre y afectación del estado general. .Exploración física: taquicardia. lesión de vasos mesentéricos. abdomen en tabla.de estrés. B/ DOLOR ABDOMINAL NO QUIRÚRGICO. Síndrome de torsión . percusión dolorosa con pérdida de la matidez en el área hepática y descompresión dolorosa. estreñimiento Púrpura de SchöleinHenoch. dolor y defensa a la palpación con descompresión dolorosa. diabetes.Síntomas: dolor abdominal brusco e intenso y vómitos. signos externos de traumatismo. hepatitis.Exploración física: taquicardia.Pruebas complementarias: gas libre en la radiografía simple en bipedestación. porque el contenido intestinal pasa al peritoneo. .Causas: torsión de quiste de ovario . iatrogenia. . hipotensión arterial.Neonato: rotura hepática. Engrosamiento de asas intestinales y opacidad en zonas de declive en la radiografía simple de abdomen. esplénica o renal de causa traumática. virasis. . perforación traumática.Patogenia: torsión de tumor u órgano pediculado . esplénica o de glándula suprarrenal por trauma obstétrico. No suele haber vómitos.> 28 días: rotura hepática.Causas: .Pruebas complementarias: extracción de sangre en la punción abdominal. . sudoración. iatrogenia.Gastroenteritis aguda.CAUSAS: Frecuentes Poco frecuentes Infrecuentes < 2 años Cólicos del lactante (<3 meses). Virasis Vólvulo Alergia-intolerancia PLV Intoxicaciones. síndorme nefrótico.> 28 días: úlcera péptica. enfermedad inflamatoira intestinal.Síntomas: intenso dolor abdominal. porfirias . . infección urinaria.

.Tiempo transcurrido: dolor abdominal severo de más de seis horas de duración sugiere patología quirúrgica. Crónico en estreñimiento. estómago. . Hígado. Auscultación: borborigmos o ruidos hidroaéreos en gastroenteritis aguda. Diarrea: junto con dolor abdominal cólico sugiere gastroenteritis. . Fibrosis quística. intestino delgado proximal → Epigastrio Intestino delgado distal. vía biliar. Gradual en procesos inflamatorios como apendicitis o pancreatitis. diabetes. vías urinarias y órganos pélvicos → Hipogastrio . fiebre reumática DIAGNÓSTICO • Anamnesis . de contenido bilioso o fecaloideo o si son posteriores al dolor. Silencio auscultatorio en íleo paralítico. dolor menstrual Cálculos renales. Vómitos: se asocian a patología quirúrgica. Descartar la existencia de hernias. . Puede darse en apendicitis por irritación peritoneo visceral.Edad y sexo: en niñas adolescentes es importante recoger los antecedentes ginecológicos u obstétricos. Ruidos metálicos en obstrucción intestinal.Características: dolor constante que se exacerba con los movimientos sugiere peritonitis. Síntomas respiratorios: descartar neumonía de lóbulos inferiores. sobre todo si son persistentes.General: observar la actitud del paciente y la adopción de posturas antiálgicas. úlcera péptica. . mayor es el riesgo de organicidad y de requerir cirugía. exantemas o petequias. embarazo. Inspección: cicatrices de cirugía. . . ciego. invaginación o embarazo ectópico. páncreas.> 5 años Gastroenteritis aguda. signos obstructivos como distensión abdominal y peristaltismo visible. apéndice y colon proximal → Periumbilical Intestino grueso distal. En niños pequeños. . Dolor cólico cuando hay afectación de vísceras huecas o situaciones que aumentan el peristaltismo. infección urinaria. estreñimiento.Forma de presentación: brusco en casos de perforación. Fiebre desde el inicio del cuadro sugiere origen infeccioso. Peristaltismo disminuido en peritonitis.Localización: cuanto más asimétrica o más distal al ombligo. EII. . virasis. . . El timpanismo generalizado sugiere obstrucción o perforación. la anorexia y náuseas tienen el mismo significado que los vómitos. Percusión: valora la existencia de matideces o timpanismos en localización anómala. Síntomas ginecológicos • Exploración física . Búsqueda de causas extraabdominales: infecciones ORL.Abdominal: . Síntomas genitourinarios . neumonía y asma. fibrosis quística o anemia de células falciformes. . neumonía.Síntomas acompañantes: . síndrome de células falciformes. meningitis.

litiasis biliar o renal. http://www.es/protocolos/urgencias/index. Manual de diagnóstico y terapeútica en pediatría. Radiología simple: valoración de la distribución del aire intestinal y la existencia de aire ectópico. BIBLIOGRAFÍA . Imágenes cálcicas (apendicolito. Realizar las maniobras más dolorosas en último lugar (Blumberg. tumores) .Murcia Zorita. McGraw-Hill Interamericana . . .. psoas. c) Test de embarazo En toda adolescente con actividad sexual. Trombopenia: junto con esquistocitos.Reactantes de fase aguda: se elevan en el dolor abdominal de causa inflamatoria. ganglios calcificados. Ergon. Maniobras activas: sentarse desde posición de tumbado. M. p. . Dolor abdominal. .Hemograma. S. Comprobar los orificios inguinales. sospecha de apendicitis retrovesical o patología anexial) . Hernández Oliveros F. b) Análisis de orina Rutinario en el diagnóstico diferencial.HTM . saltar o levantar las piernas.60-66 .Ecografía abdominal: es la prueba diagnóstica ideal. d) Pruebas de imagen . fórmula y recuento . 8ª edición. Cruz. 2001 . . En: Ruiz Domínguez JA. Murphy. Genitales externos: exploración sistemática • Pruebas complementarias a) Analítica de sangre . por su alta sensibilidad y especificidad y ausencia de radiación... muy sugestivo de síndrome hemolítico urémico. Rivas Vila. Descartar embarazo antes de realizar pruebas radiológicas.zambon. Palpación: inicialmente superficial y comenzando por la zona más alejada al punto de máximo dolor. 2003. .htm . sólo en aquellos casos que pueden ayudar al diagnóstico (fecaloma. Behram. Tratado de pediatría. Madrid: Editorial Publimed.aeped. N.Bioquímica y gasometría: sobre todo en pacientes con abundantes pérdidas de líquido por vómitos y diarrea. se encuentran límitadas en caso de irritación peritoneal.es/areasterapeuticas/02dolor/WMU_site/PEDC3000. J. Madrid.Coagulación: solicitar de forma rutinaria ante la sospecha de patología quirúrgica. colecistitis y obstrucción intestinal. Leucocitosis con desviación izquierda: apendicitis aguda. Hernández González. anemia de células falciformes . Anemia: hemorragia digestiva.. gastroenteritis. y cols. . Tacto rectal: no de forma rutinaria. etc) . Enema opaco: diagnóstico y tratamiento de la invaginación intestinal. http://www. Nelson Tratado de Pediatria 15ª edicion.

Leucocitosis con desviación izquierda: apendicitis aguda. . M. fórmula y recuento . muy sugestivo de síndrome hemolítico urémico.. anemia de células falciformes . Behram. 2003. Rivas Vila. b) Análisis de orina Rutinario en el diagnóstico diferencial. . Nelson Tratado de Pediatria 15ª edicion. Descartar embarazo antes de realizar pruebas radiológicas. Madrid.zambon. 8ª edición. Hernández Oliveros F.. gastroenteritis. ganglios calcificados.aeped. Cruz. Dolor abdominal. Enema opaco: diagnóstico y tratamiento de la invaginación intestinal.htm . d) Pruebas de imagen . .Reactantes de fase aguda: se elevan en el dolor abdominal de causa inflamatoria.. S. J. . Imágenes cálcicas (apendicolito. . Madrid: Editorial Publimed. . c) Test de embarazo En toda adolescente con actividad sexual. por su alta sensibilidad y especificidad y ausencia de radiación. Manual de diagnóstico y terapeútica en pediatría. Trombopenia: junto con esquistocitos. tumores) .Coagulación: solicitar de forma rutinaria ante la sospecha de patología quirúrgica.Murcia Zorita. Genitales externos: exploración sistemática • Pruebas complementarias a) Analítica de sangre . colecistitis y obstrucción intestinal. http://www. http://www.60-66 . Radiología simple: valoración de la distribución del aire intestinal y la existencia de aire ectópico. N.Bioquímica y gasometría: sobre todo en pacientes con abundantes pérdidas de líquido por vómitos y diarrea. y cols.es/areasterapeuticas/02dolor/WMU_site/PEDC3000. En: Ruiz Domínguez JA.. Ergon.HTM . Hernández González.es/protocolos/urgencias/index. McGraw-Hill Interamericana . p.Ecografía abdominal: es la prueba diagnóstica ideal. Anemia: hemorragia digestiva. 2001 . Tratado de pediatría. BIBLIOGRAFÍA .Hemograma. litiasis biliar o renal.