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Edema Agudo de Pulmn

Residencia de Terapia Intensiva, Clnica Las Amricas Medellin j Adriana Rojano Parra

Definicin D fi i i

Es la acumulacin de liquido en el espacio alveolar por causas mltiples impidiendo p p p el normal intercambio alveolo capilar de g gases

Edema P l Ed Pulmonar. P t l Patologa

Edema P l Ed Pulmonar. P t l Patologa

Inicialmente

Hipertensin venosa con presiones de 12 18 mmHg, Redistribucin del flujo de sangre desde los lbulos inferiores a los superiores con un incremento del calibre de los vasos en los lbulos superiores respecto al de los lbulos inferiores.

Posteriormente

PCP es de 19 - 24 mmHg edema intersticial, (tabiques g ( intralveolares, pequeos vasos y bronquios) tos seca y sibilancias (fase intersticial) > a 25 mmHg salida de trasudado hacia los alvolos pulmonares (fase alveolar) crepitantes y roncus.

Factores desencadenantes

IAM Descompensacin aguda d una ICC por D i d de abandono del tratamiento Hipertensin arterial no controlada Aumento de las demandas metablicas Ingestin de medicamentos cardiodepresores Taqui o bradiarritmias Embolia pulmonar y sistmica Insuficiencia respiratoria, insuficiencia Ins ficiencia respiratoria ins ficiencia renal Otras: alcohol, esteroides, AINES, abdomen agudo, estrs emocional etc g ,

Edema Pulmonar Ed P l
Aumento de presin hidrosttica Disminucin de presin onctica A Aumento de permeabilidad capilar t d bilid d il

Edema agudo de pulmn


Cuadro clnico caracterizado por falla cardiaca aguda grave que amenaza la vida puede darse en pacientes previamente sanos o con patologas de base. t l d b Lleva a insuficiencia respiratoria aguda. aguda Se presenta con ortopnea poca tolerancia al decbito dorsal tos esputo asalmonado por trasudacin de fluido a los alvolos p pulmonares p causas diversas. por Puede ser cardiognico y no cardiognico.

EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO


LA CAUSA ES EL AUMENTO DE LA PRESION CAPILAR PULMONAR HIDROSTATICA A CIFRAS MAYORES QUE LA PRESION COLOIDOSMOTICA DEL PLASMA. PLASMA PUEDE SER EN PRESENCIA DE INSUFICIENCIA DEL CORAZON IZQUIERDO. IZQUIERDO SE DA TAMBIEN SIN FALLA CARDIACA IZQUIERDA COMO EN LA ESTENOSIS MITRAL. TAMBIEN MITRAL AUMENTO DE ESTA PRESION SECUNDARIA A HIPERTENCION PULMONAR LLAMADO EDEMA POR AUMENTO DEL FLUJO PULMONAR.

FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA AGUDO DE PULMON.


INCREMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA POR CONGESTION VENO CAPILAR PULMONAR Y TRASUDACION DE FLUIDO AL INTERSTICIO Y LUEGO A LOS ALVEOLOS.

ESTENOSIS MITRAL FRECUENTEMENTE LLEVA A EDEMA AGUDO DE PULMON POR AUMENTO DE PRESION EN EL CIRCUITO VENO CAPILAR PULMONAR

EDEMA PULMONAR EN EL PACIENTE RENAL. RENAL


CAUSADO POR HIPOALBUMINEMIA Y DISMINUCION DE LA PRESION COLOIDOSMOTICA DEL PLASMA. SUMADO A AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA POR HIPERTENCION ARTERIAL O FALLA CARDIACA CONCOMITANTE SE PUEDE VER POR ESO CARDIOMEGALIA A EXPENSAS DE VENTRICULO IZQUIERDO. OTRA CAUSA ES LA HIPERVOLEMIA EN OLIGOANURICOS. ESTE MISMO PROBLEMA SE DA EN LOS PACIENTES HEPATICOS ENTEROPATIAS PERDEDORAS DE PROTEINAS O EN GENERAL DE CAUSAS NUTRICIONALES

SEMIOLOGA DEL EDEMA AGUDO DE PULMN

RADIOLOGIA
REQUIERE RADIOGRAFIAS DE BUENA CALIDAD CON BUENA PENETRACION. PENETRACION BORDES IMPRECISOS. BRONCOGRAMA AEREO. COALESCENCIA PRECOZ. DISTRIBUCION SEGMENTARIA DISTRIBUCION LOBULAR IMAGEN DE MARIPOSA NODULOS ALVEOLARES TIEMPO RAPIDO EN LOS CAMBIOS RADIOLOGICOS.

Sndrome d edema pulmonar S d de d l

Asociada con alta presin capilar. Disfuncin cardiaca. Enfermedad de las alturas. Neurognico. g Obstruccin de va area. Post neumonectomia. neumonectomia

Sndrome d edema pulmonar S d de d l

Asociada a Respuesta inflamatoria. SIRS. Asociada con reperfusin. p Reexpansin pulmonar. Postransplante Postransplante. Post tromboendarterectomia.

Sndrome d edema pulmonar S d de d l

Asociada a aspiracin o inhalacin. A i d i i i h l i Contenido gstrico. Inhalacin gases txicos txicos. Toxicidad por O2. Sofocamiento Sofocamiento. Otros Uremia transfusin, contusin pulmonar Uremia, transfusin Embolia grasa, drogas, pancreatitis Post by pass. by-pass

Diagnstico

Anamnesis

Cuadro abrupto, antecedentes de ICC HTA SCA disnea de abrupto ICC, HTA, SCA, esfuerzo y paroxstica nocturna, tos seca, nicturia

Examen fsico

Paciente angustiado, inquieto, polipneico, con hambre de aire, sudoroso y tos con esputo espumoso y asalmonado, con dificultad para hablar, adoptando posicin de ortopnea. Puede aparecer cianosis o palidez de la piel piel. Taquicardia, soplo, R3, HTA sibilancias, crepitantes bibasales y a medida que avanza la insuficiencia cardiaca se extienden h i fi i i di i d hasta l los tercios medio y i di superior de ambos campos pulmonares

Exmenes complementarios

No pueden retrasar el diagnstico

Exmenes complementarios E l t i
Rx Tx portatil ECG EAB, ionograma Hemograma Glucemia Enzimas cardacas Urea y creatinina

Diagnstico dif Di ti diferencial i l


Distrs respiratorio del adulto neumonas crisis de asma bronquial enfermedad pulmonar obstructiva crnica f d d l b t ti i pleuresa con derrame tromboembolismo pulmonar.

Tratamiento T t i t

tres objetivos:
disminuir mejorar tratar

la presin venocapilar,

la ventilacin pulmonar y

la enfermedad causal.

Tratamiento T t i t

Medidas generales
O2

Medidas especficas
NTG Furosemida Morfina

VASODILATADORES
LAS ALTAS PRESIONES EN LA AURICULA IZQUIERDA POR DISFUNCION DIASTOLICA O SISTOLICA PRODUCEN ACUMULACION DE LIQUIDO EN INTERSTICIO Y ALVEOLOS. POR LO QUE LA VASODILATACION ES MUY INPORTANTE. INPORTANTE NITROGLICERINA REDUCE LA PRE Y POSCARGA EN FORMA INMEDIATA ES DE PRIMERA ELECCION EN EDEMA AGUDO EN LOS QUE NO PRESENTAN SHOCK CARDIOGENICO Y MANTIENEN UNA PRESION DE PERFUSION ACEPTABLE.

DIURETICOS

LA FUROSEMIDA ES DE ELECCION CUYO EFECTO NO SOLO ES DIURETICO SINO QUE ES VASODILATADOR VENOSO CON LO QUE CONTRIBUYE A REDUCIR LA PRECARGA O EL RETORNO VENOSO. SON MAS EFECTIVOS SI HAY SOBRECARGA DEVOLUMEN. REDUCIENDO LA VOLEMIA HAY PACIENTES CON EDEMA QUE NO TIENENSOBRECARGA DE LIQUIDO NI SODIO POR LO QUE SU USO DEBE SER MUY RACIONAL YASEA QUE SUS EFECTOS PUEDEN SER DAINOSSI SE PROVOCA HIPOVOLEMIA Y REDUCCION AUN MAYOR DE LA PERFUSION PERIFERICACON MAYOR HIPOXEMIA Y ACIDOSIS LACTICAQUE PUEDE AGRAVAR EL O S O O O S O CU O PROBLEMA.SE DEBE MONITORIZAR EL POTASIO CUANDO DAMOS FUROSEMIDA POR SU EFECTO HIPOPOTASEMICO MARCADO.