I.

HISTORIA

NATURAL
II

DE LA ENFERMEDAD
II

APENDICITIS

1.1

PERIODO

PRE-PATOGENICO

1.1.1

Agente

Se considera apendice misma. exponen

fisico

mecanico,

puesto

que

la inflamaci6n

de la de la se

es producida

por la obliteraci6n puede

de la luz proximal

Esta alteraci6n las causas

ser multifactorial. la obstrucci6n.

A continuaci6n

que producen

a)

La causa mas comtin de obstrucci6n es la hiperplasia de

de la Luz apendicular linfoides a infecciones

en los

ninos,

foliculos

submucosos, virales
0

resultante bacterianas

de una respuesta del tracto

inespecifica
0

respiratorio

intestinal.

b)

Tambien

puede

ocasionarse

obstrucci6n

por fecalitos,

producto

de la degradaci6n

de los alimentos.

..

10

c) Algunos par-as Lt.oacomo taenias, que son metazoarios, enterobios vermiculares, ascaris lumbricoides (nematelmitos), se apifianen la punta del ciego y tapan la luz del apendd.ce El . 1% de las

apendicitis son amibianas.

d)

Cuerpos extrafios en menos proporci6n, tales como semillas no

digeribles u objetos metalicos y plasticos, pueden ser capaces de producir obliteraci6n apendicular.

e)

En el adulto se ha demostrado que el carcinoma cecal por cancer mamario a la apend.i e , producen c

y

la

metastasis

t.amb .en i

obstruccion de la luz.

Sin

embargo

la obatrucci.on intraluminal no

se halla

en

la

tercera parte de las apendices extirpadas, y la compresion interna por bordes
0

acodamientos ha sido postulada como factor importante

para explicar estoscasos.

11

1.1.2

Huesped

Edad:

se observa

en todas las edadesj en menores y mas de; 50% son individuos

de dos anos es el mayores de diez

11% de los casos,

afios, en la adolescencia.

Sexo:

es mas frecuente

en el sexo masculino.

Hibitos falta

y Costumbres: de consumo de

los malos habitos higienico-dieteticos alimentos con residuos r-Lcos en

y la
y

calidad

cantidad,

son factores

desencadenantes

para esta enfermedad.

Inmunidad: influyen en

la ausencia la en

de inmunidad de

y la susceptibilidad y por ende puede

general en la

presencia el huesped

parasitosis, con

apendicitis, afectado

inmunodepresi6n,

estar

por algunos

parasitos

intestinales.

12

3 Medio Ambiente Ambiente F!sico-Geografico: el ambiente eco16gico en que vive el individuo. .das por eacacez de servicios intradomiciliarios. en comunidades sub-urbanas (arrabales y cinturones de miseria) . quiza por los ingerida habitantes de dichas regiones. debido al poco ingreso de recursos y la mala utilizaci6n de los mismos. La apendicitis es rara en algunas partes de Africa debido a la alimentaci6n de atlo residuo y Asia. . En zonas cali. En relaci6n con de la y el riesgo de sufrir es parasitosis de los como paises desencadenante apendicitis. Ambiente Socioecon6mico: principalmente se presenta en el nivel bajo. es fundamental para adquirir una parasitosis.. mas notorio propio subdesarrollados. y por ende el riesgo de padecer apendicitis.3 .1. • aumenta la incidencia de parasitosis. 1.1.

El hacinamiento. que la promiscuidad y el poder socioecon6mico bajo v.ivienda.onan la mala abundancia de basura.i en traen aparejada La condd ci. . t. favorecen la existencia y producci6n de parasitos. las cuales ademas de insectos.amb.

Planificaci6n de uti1izar efectividad pequena vive Familiar: hacer conciencia medias de ellos.2. en La poblaci6n familiar que la acerca y la los diferentes de cada y de p1anificaci6n hacerles ver uno que familia mejor los. Hab1ar1e enfermedades. satisfactoria. enfermedades venereas. can tratamiento de La misma. transmisib1es y los 1ugares donde se pueden a prevenidas dichas enfermedades.recursos econ6micos se distribuyen 6ptimamente. 3.2 PREVENCION PRlMARIA 1. las cuales detectadas se evita· la oportuno. a 1levar una vida sana y de promiscuidad hepatitis.1 Promoci6ri de la Salud 1. sexual. enfermedad y la propagaci6n 2 . el pe1igro automedicaci6n.1. Educaci6n Sexual: educar sabre a1 individuo los riesgos como SIDA. hablar1e transmisib1es enfermedades 15 . sabre las detecciones oportunas de las diferentes asi como de padecimientos adquirir a tiempo. de acudir aunque par 10 menos asi dos veces como a1 ana para de 1a no estemos enfermos. Educaci6n Medica: orientar al medico a los indi viduos ace rca de la importancia revisi6n.

sobre una dieta suficiente. utilizando La poblaci6n la dieta estragos de econ6micos recursos y por con los que cuenta la familia. casa yescuela. completa. Habitos y Costumbres:educaci6n como en la escuela.os nutricicnales. basicamente en ninos y adolescentes. punto tratado familia. Explicarle importancia higiene la preparaci6n y el cocimiento de los mismos. Explicar equilibrada. para nutricional erradicar tanto a padres los malos de familia hab Lt. 4. psico16gicas establecer y fisio16gicas de configuraci6n relaciones Este 6ptimas con personas debe ser de su mismo sexo tanto en la sexo opuesto. recursos escasos a la poblaci6n variada. ensenarles a construir letrinas. 16 . etc. asi como acumular basura alrededor de las casas y patios. 5. sexual y del i al individuo a conocer las caracteristicas au propia sociales. Promoci6n del Saneamiento: realizar campanas de limpieza de la poblaci6n. Explicarles excretas sobre la gran contaminaci6n que ocasionan las al aire libre. alimentos. los de mas de los atrayente y no contaminada.Orientar morales. consiguiente la ser la qu~ tiene mas expuestos de la a deficiente enfermedades. suele los econ6micos. recolecci6n de basura.

cambio de ropa. y ademas es un medio para mantener a la familia unida. etc. ya que las diversiones un poco de la rutina. polvo. lavado de manos para evitar parasitos. olvidarnos nos permiten salirnos momentaneamente de los problemas personales y de trabajo. 17 . Agua Potable: . 8. y otras enfermedades. especificar las medidas necesarias para conservar el agua limpia y protegerla de microorganismos.formar grupos de apoyo para construir pozos y colocar tuberias para llevar hasta sus hogares agua potables. moscas. en caso de no contar con tuberia. Terapia Recreativa: es muy importante. Higiene Personal: hablarle sobre la importancia del bane diario. 7.6.

pina. naranja. en la dieta alimentos repollo. perforacion de Almacenamiento pozos. trigo.2. Granos y raices. lavaderos. avena. etc. calabaza. para protegerlos por ingestion.o facilitar la pastocidad de las heces. instalacion y construcci6n hidratantes.2 Proteccion Especifica 1.amb Len adquirir antes y despues Lavar se Las parasitos de consumir de ir al cualquier asi como de deapues bafio. 3. y manantiales. 2. servicios falta higiene. ricos en fibra. Hacer hincapie en lapoblacion infantil acerca de la higiene alimento. para Habitos Dieteticos: orientar sobre una dieta rica en residi:J. 4. tales como: maiz. tales como: nabos. apio. conexiones domiciliarias de banos 18 . papaya. y Abastecimiento. Realizar campafias de desparasitacion en de las orillas de las para toda la comunidad ciudades de donde de abunda salud y la y principalmente pobreza. mango. y Consumo de Agua: proteccion de bombas. arroz. Incluir tomates.1. de las manos t. carencia servicios publicos.

hoybS de gato. conexiones de drenaje. deposito. Instalaci6n de letrinas sanitarias. incineracion y trituraci6n de basura. . enterramiento.5. retretes qufmicos y excusados. asf como construcci6n de fosas septicas. Eliminaci6n de Desechos: (alojamiento de excretas y disposici6n de basuras). de basura. tazas septicas. Educaci6n higienica con respecto al consumo. Control Sanitario de los Alimentos: vigilancia para la protecci6n en la producci6n de alimentosi asf como en el manejo. 6. preparaci6n y expedici6n de los alimentos y bebidas. disposici6n y tratamiento de aguas negras. pozos negros.

1 Entrada.) de la luz apendicular la inflamaci6n fecalito. La hiperplasia infecci6n del tejido aguda linfoide. parasitos. apendicitis aguda.ame ro t rico en calcio. los es paralelea a la foliculos hiperplasicos etapa de parcialmente la luz.3 PERXODO PATOGENICO 1.1. Desarrollo y Multiplicacion \. .1[1 del Agente ~\I\\"~\UtJ. el ataque punto en el cual obstruyen la luz y se desencadena de apendicitis. 20 Ya instalado (hiperplasia. yedema el mecanismo de obstrucci6n etc. sin embargo. a una respiratoria a una infecci6n La formaci6n de un fecal ito apendicular se inicia con 10 atrapamiento que estimula y despues de un trozo de fibra vegetal la secreci6n y precipitaci6n alcanzan un en la luz apendicular. del inicio de la enfermedad.A apendicitis. desencadenando la primera de la apendicitis.3. La cantidad frecuencia obstruyen desarrollo de de tejido linfoide en la apendice. . se inicia sucede en la misma.dificil los multiples factores que producen la especificar la via de entrada. enalgunas ocasiones la multiplicaci6n bacteriana. de centimetro las concreciones aproximadamente. de moco d i. es y multiplicaci6n Dado . 0 puede ser respuesta intestinal. se hablara desarrollo del agente.

En esta etapa ya se localiza el dolor en el punto de MacBurney (punt. que a su vez aumentan e1 edema y la Laquerui a en e1 apendd.2 Cambios Anatomofisio16gicos Bioquimicos Locales y Sistmnicos. asi como la colonizaci6n bacteriana. con la salida de bacterias de la luz apendicular hacia la cavidad peritoneal. producen ulceras en la mucosa del apendice.ce hacen que las .ode uni6n de los tercios medios y externo de la linea que une al ombligo con la espina antero superior) . c) Apendicitis Gangrenosa: la isquemia ocasiona gangrena e infartos en el apend Lce . b) Apendicitis Supurativa Aguda: el aumento de la presi6n intraluminal con obstrucci6n y trombosis venosa. Los cambios que se suscitan en la evoluci6n de la enfermedad. bacterias se multipliquen y ocasionen la apendicitis supurativa aguda. son: a) Apendicitis Focal Aguda: el edema y obstrucci6n linfatica.3. 22 .1. En esta etapa se percibe el dolor periumbilical.

ce se perforan y se produce pus con peritonitis y mortalidad. y aumenta la morbilidad En esta peritoneal. localizad. etapa fiebre se presenta al con mayores general. datos de irrit.d) Apendicitis Perforada: las zonas gangrenadas e infartadas del apend i.a.aci6n y ataque estado .

El dolor puede estar caracterizado de manera atipica El dolor tipico consiste en dolor inicial difuso. tipica. central.1. La inyasi6n desencadena bacteriana se extiende a traves de la pared y esta los siguientes signos y sintomas: a) Dolor: este se percibe despues mas a menudo en epigastrio. y se localiza alli. se encuentra 55% de los pacientes la cuarta parte pero tambien puede ocurrir en tienen otros trastornos intraabdominales. y a continuaci6n a cuadrante El dolor abdominal existe en tqdos los pacientes salvo en los que sufren mielitis transversa con aperidd c Lt. 0 trastornos 0 semejantes. de los que del dolor. alrededor del ombligo. no muy intenso y de origen visceral.3. 24 . obstrucci6n provoca venosa.3 Signoe y Sintomae La secreci6n adicional continua de la mucosa que produce intestinal. aumerito la cual de la apendice causa edema e isquemia en la apendice. de cierto tiempo.Ls . pasa hacia el lado derecho superior derecho. intenso y esta bien seguido de dolor somatico en el cuadrante que es muy derecho. en un localizado inferior Esta sucesiDn clasica de la aparici6n con apendicitis.

pero que finalmente sufren otro tipo de problema. enfermos vomitan una del dolor. en los que se demuestra esta y el 75% de los que tienen sospechas iniciales de este problema. El v6mito no es persistente ni prolongado.El dolor abdominal atipico. e) Fiebre: aparece cuando 1a apendice se perfora. 25 . es comun en la apendicitis aguda y ocurre en un 45% de los pacientes. los ancianos.ea son mas frecuentes en j6venes y rara vez se presentan en . d) Diarrea: debido a que la apend. Puede 11egar hasta 38°C.i e inflamada puede c estar apoyada en e1 colon en diferentes posiciones. es mas frecuente en ninos y puede ser un signo contundente. 0 la mayoria de los dos veces y aparecen despues dela iniciaci6n c) Anorexia: este sintoma es el mas frecuente en el 98% de los pacientes. b) Nauseas y Vamito: las nauseas ocurren en nueve de cada diez pacdent. esto ocurre despues de 36 a 48 horas desde el inicio del dolor. la caracteristica de esta no tiene mucho valor diagn6stico. pero es raro que esta sea muy alta.

f) po1aquiuria y Disuria: cuando la punta del apendi.4 Enfermedad Al obstruirse la luz apendicular.ce esta dirigida hacia la pelvis por detras de la vejiga. La irradiacion del dolor hacia la region lumbar. sugiere una posicion retrocecal. 1. 27 . asimismo. Estos localizados' culminan con lainflamacion de la apendic~.3. la mucosa intestinal cambios intraluminal continua produci~ndo secrecion.

que fistulas de como: compresas. de derrame frecuencia trans-operatorio.1. la apendicectomia.5 Complicaciones a} la Infecci6n fosa de Heridas: en los microorganismos caso de apendicitis como que se obtienen aguda. alrededor de un fecal ito u otro c) Fistula de Fecal 0 Estercoralea: no suele esta ser una complicaci6n pueden deberse puntos a muy peligrosa retenci6n apretados. de pre-operatoria por microorganismos Con mas que escapan de la apendice la contaminaci6n es gangrenosa consecuencia perforada. En ocasiones cuerpo extrano se forma un absceso retenido. Esta es la complicacion con mayor frecuencia. que se enterobacterias presenta coli.3. b) Absceso Pelvico Subfrenico: ocurre en un 20% de los pacientes Estos abscesos sue len deberse la cavidad peritoneal 0 con apendicitis a contaminacion gangrenosa perforada. cuerpos extranos. klebsiella. la suelen de ser apendicular de especies bacteroides y echerichia anaerobios. el munon ligaduras se deslizan necrosis desde apendicular que ligado pero no invertido. p~r absceso apendicular 28 .

erosi6n de la pared por un dren. este se acompafia de apendicitis gangrenosa el pre-operatorio 0 0 perforada. 29 . 10 que i septicemia da por resultado el desarrollo de abscesos hepaticos multiples. llega hasta obstrucci6n me can Lea verdadera. puede aparecer en el germen infecciosos en el post-operatorio. enteritis regional.engloba el ciego. puede ocurrir con peritonitis de resoluci6n lenta en la apendicitis complicada. Es rara la obstrucci6n mecanica tardia despues de la apendicitis. d) debe Pileflebitis a 0 Piema Portal: del sistema es una enfermedad grave que se venoso portal. suele ser echerichia coli. e) Obstruccion pero Intestinal: en ocasiones al principio se produce ileo paralitico. obstrucci6n del colon por neoplasia no descubierta 0 retenci6n de una punta apendicular productora de moco.

En el nino y el adolescente.6 Incapacidad En el adulto suele ser temporal de 20 a 30 dias. ya que no le jugar. 30 . como • a la escuela. asistir permite realizar la incapacidad tambien es temporal.3. etc. laborales. sus actividades rutinarias. ya que el por 10 tanto individuo no puede re"alizar sus actividades ocasiona trastornos economicos y familiares.1.

31 .1. La bibliografia no reporta este estadio en la apendicitis.7 Defecte e Dane Consiste en la perdida de la acci6n normal parte del 6rgano. aparato 0 0 especial de una sistema del organismo.3.

8 Estado Crc5nico Este solo existe cuando elpaciente rechaza el tratamiento quirurgico.1. suele convertirse en una apendicitis cr6nica. 32 .3.

1.9 Muerte La muerte en estos es debida a la presencia de complicaciones. la mortalidad ha disminufdo a meno~ de una por .3. En la actualidad. en la apendicitis gangrenosa.cada cien mil personas al ano. La mortalidad de la apendicitis perforada.6% aproximadamente. El peligro de mortalidad en c ien pacientes con apendicitis aguda pero no gangrenosa. en la actualidad es de 5%. la mortalidad sube a 0.1%. es menor de 0. 33 .

1. 34 .4 PREVENCION SECUNDARIA 1. Exploracic5n Fisica: interrecurrentes antecedentes es de y surna importancia. previos. como estado y alergicos. agregadas. diagn6stico. diagn6stico de apendicitis es basicarnente fisica clinico. El examen abdominal es la puede ser de negativo. quirurgicos pato16gicos Es la clave la presencia de irritaci6n peritoneal (signo de MacBurney) .1 Diagnostico Precoz El tanto.4. por 10 e1 interrogatorio del dolor y la exploraci6n es este son fundarnentales.1. asi invest igar de enfermedades hidrataci6n. la clave para el 1a diagn6stico e~ploraci6n detecci6n hipersensibilidad mediante rectal y de la pelvis. es la piedra angular la semiologia en el padecirniento.

En el 50% de de apendicitis lfquido. 35 .ede apendicitis muchos aquda . salvo porque se encuentra hemat~ria algunos leucocitos eritrocitos. localizado aumento de lostejidos en el cuadrante inferior derecho. cada diez sin embargo con y debe hacerse hincapie pac i. total normal.2. tienen cuenta leucoci taria normal. Examenes de Laboratorio: en el paciente la cifra promedio de leucocitos que se presenta cubico X con apendicitis. Datos Radio16gicos: la radiografia abdominal puede ser util para descubrir contribuye otras causas de dolor abdominal. 3. ocasionalmente pelvica macroc6pica. tienen diferencial La orina es habitualmente y normal. en particular en la apendicitis retrocecal. al diagn6stico en raras ocasiones importantemente de apendicitis. constituyen el hallazgo habitual de 75% de neut6filos leucocitaria un en la cuenta en que cuenta diferencial. tienen 1 es de 15000 x milimet+"o cifras mayores de 10. blandos aguda fleo pueden observarse 0 niveles de la localizados densidad aire.000 mas y el 90% de los pacientes milfmetro cubico en las tres cuartas partes de los pacientes.ent.

inferior. diferenciar hay que. hacer una tomografia para entre un flemon y un absceso periapendicular.derecho. se vuelven mas frecuentes comunes a son que la apendi.citis progresa. . una sombra alterada del psoas derecho o una r'aya anormal en el flanco derecho. los datos menos fecalitos. Cuando la apendicitis se acompafia de una masa en el cuadrante computarizada .Los signos medida radio16gicos positivos.

2. como la kanamicina. 3. 37 . clindamicina. esto util reduciendo tambien broncoaspiracion eliminar y vornito. siendo el ayuno ayudado muy es con el fin de ademas en el por todos riesgo abdominal una los de al disminuir aspd rac i on pacientes gastrointestinal.2 Tratamdento Oportuno 1.nuc i. se debe ra el hacer fin de restitucion establecer un de una liquidos excresion con urinaria y mantener equilibrio hidroelectrolitico. de Intervenci6n la Quirurgica: suele no con pocas excepciones. el tratamiento ademas apendd c Lt Ls siendo el principal factor para erradicar el problema. con apendicitis. Transfusiones y hematocrito.administran medicamentos prelocal intravenosos operatorio. Administraci6n de Antibi6tico: se .onde la hemoglobina 4. y previene una distencion el aire deglutido.1. Ayuno y Sondeo al maximo Gastrointestinal: el peristaltisrno. en el periodo infeccion con el objeto de controlar toda posible .erru.4. sanguineas en caso de d i. ser quirurgico. Soluciones 10 mas Parenterales: pronto posible normal..

Solamente son necesarios en caso de gangrena 0 perforaci6n.strraxandurante e1 pre. . • Por 10 tanto. Pero se ha demostrado que para reducir la infecci6n de la herida.Lb. trans y post- operatorio.Lcoa deben ser administrados durante el post-operatorio .i ot.generalizada y reducir la frecuencia de la misma en la herida postoperatoria. se admaru. pero la anterior solo puede saberse durante el trans-operatorio. los ant.

enrojecimiento.4. acumulo de ya que y Le le evitara distenci6n gases. Ate:Q. Control Medico: al inicio sera cada 15 dias por 0 dos citas. favorecera el funcionamiento intestinal. Posicion y Semiflower: recuperado esta la sera despues de que haya pasado favorecera un la anestecia drenaje. diaria aer an al bano diario de con cambio curaci6n puntos servicio curaciones.cion a diaria. se le puede el paciente no necesita de 48 antibi6tico a 72 horas. 1. de urgencias. explicarle siete dias del penasistir que del a curaci6n rosse. cambio de ap6sito frecuente. la se~reci6n e inolora. 2. 3. del hospital. y a las 24 horas podra egresar iniciar la via oral. . y cada 39 seis meses cada ano. mucho el al paciente.1. temperatura.3 Limitaci6n del 'Dafio En la apendicitis no perforada. conciencia. despues cada mes por dos citas. Deambulaci6n la Precoz: favorece abdominal. la Herida Quiriirgica: intrahospitalariamente. En su domicilio. debe aumento ya que ser clara local esto al servicio indica que hay alguna alteraci6n. esto buen 4. movilizaci6n de ropa. a los los retirados encase acudir de exactamente notar postde la operatorio.

nombre de caducidad antibi6ticoi orientar domicilio al asi como tambien paciente sobre los efectos el colaterales que . Administraci6n de Antibi6ticoterapia: verifique dosis. para tratamiento Ll. tipo Es de tratamiento hacerle la regularmente hincapie es usado de siete a diez su de importante ya que al paciente es de termina~ la infecci6n tratamiento. proteico C. mayor complicaci6n 40 . alimentos con alto contenido rapida. Este dias. para favorecer la cicatrizaci6n 6.5. Explicar al paciente la importancia ingerir de consumir los alimentos dentro de suhorario y vitamina normal. herida. es muy importante y fecha que La del poder en su enfermera via.evar a y para manejarlo intrahospitalariamente.

tanto economicos como familiares.1.1 Rahabilitaci6n Consiste en proporcionar un ambiente agradable y limpio. at.?iones post-quirurgicas orientandolo sobre medidas higienico-dieteticas. la estancia hospitalaria es mayor.presenten. 41 .5 PREVENCION TERCIARIA 1.5. para no ser llevados al paciente. evitar complica. ya que esto podria producir un estado de angustia y depresion grave. por 10 tanto se debera hacer hincapie a la familia. favorecer la comund. En pacientes con apendicitis complicada. Proporcionar terapia recreativa durante su estancia hospitalaria. asi como tambien debera mantenerse unida la familia.r vea a del dialogo y la orientacion basica que pueda darsele al paciente sobre su padecimiento actual. tratando de sobresalir siempre en los problemas que se.cacd on enfermera-paciente. acerca del apoyo psicologico para el paciente.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful