CARIES DENTAL

UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO

DIVISION ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD CIRUJANO DENTISTA

PATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

CARIES DENTAL

EQUIPO #2: RICARDO CORTEZ GONZALEZ EDUARDO DE LA CRUZ TORRES IRIS ANGELICA DE LA FUENTE RAMIREZ YADIRA ITANDEHUI JIMENEZ VILLANUEVA LIZANDRA CARRANZA TORRES

4TO CICLO GRUPO B PROFESOR: DR. CARLOS MARIO FUENTES PEA

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INDICE Contenido
INTRODUCCION..3 TEJIDOS DENTALES4 ETIOLOGIA DE LA CARIES.5 EPIDEMIOLOGIA.6 TIPOS CLINICOS7 CARIES DE ESMALTE.9 CARIES DE DENTINA.10 TEORIAS CARIGENCAS.11 RADIOLOGIA DENTAL.12 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. 13 CARIES SU DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.13 CONCLUSION16 BIBLIOGRAFIA..17

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INTRODUCCIN En las ltimas dcadas, en los pases desarrollados se ha observado un aumento de las cifras relativas y absolutas de las enfermedades crnicas no transmisibles, debido a factores causales que descontrolan los mecanismos reguladores del crecimiento celular, lo que actualmente constituye un problema de salud. Entre estas enfermedades se encuentra el cncer. La cavidad bucal tambin est expuesta a dicha afeccin, pues se encuentra relacionada con un grupo de factores que provocan la aparicin de caries dental. La caries dental es una enfermedad multifactorial que implica una interaccin entre los dientes, la saliva y la microflora oral como factores del husped, y la dieta como factor externo. La enfermedad es una forma singular de infeccin en la cual se acumulan cepas especficas de bacterias sobre la superficie del esmalte, donde elaboran productos cidos y proteolticos que desmineralizan la superficie y digieren su matriz orgnica. Una vez que ha tenido lugar la penetracin del esmalte, el proceso patolgico evoluciona a travs de la dentina hacia la pulpa. Si el proceso no se detiene, el diente resulta totalmente destruido. Aunque la caries dental es ubicua, su prevalencia y su gravedad son diferentes entre las diversas poblaciones en todo el mundo. La actividad de la caries en una sociedad o rea geogrfica concreta que est ntimamente relacionada con la cantidad de azcar consumida percapita. En los pases ms industrializados, donde las dietas han tenido tradicionalmente un contenido alto de carbohidratos refinados, la taza de caries ha sido considerablemente ms alta que en los pases menos desarrollados. Este ltimo fenmeno en los pases menos desarrollados se debe a un reciente aumento del consumo de azcar como fuente barata de energa para el organismo, a la introduccin de dietas occidentales que contienen alimentos elaborados, a la imposibilidad de mantener el nivel necesario de higiene bucal y la falta de disponibilidad de cuidados dentales profesionales. En el mundo occidental la susceptibilidad a la caries dental difiere significativamente entre grupos de edades, tipo de diente y superficies dentales. En los individuos muy jvenes, cuando las dietas son muy ricas en sacarosa y no se practica una prevencin suficiente, las fositas y las fisuras de los primeros molares resultan frecuentemente afectadas por caries en los primeros tres aos siguientes a la erupcin. En circunstancias extraordinarias, tambin desarrollan lesiones las superficies de los dientes anteriores. Estas superficies son las ms recientes porque son relativamente autolimpiables.

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TEJIDOS DENTALES Esmalte Es un tejido duro acelular que cubre la superficie de la corona del diente. Tambin conocido con el nombre de tejido adamantino. Es el tejido ms duro del cuerpo humano. Se compone de: Materia inorgnica (96%) Materia orgnica (2%) Agua (2%)

Dentina Tejido duro con cierta elasticidad, de color blanco amarillento, no vascularizado, la dentina se encuentra debajo del esmalte en su porcin coronaria y debajo del cemento en la porcin radicular. En su parte ms interna contiene los procesos de una clula llamada odontoblasto localizada en la pulpa. Se compone de: Materia inorgnica (70%) Materia orgnica (18%) Agua (12%)

Cemento Es un tejido duro que rodea la superficie externa de la raz del rgano dental. Se encuentra en contacto con el ligamento periodontal que une este tejido al hueso. No tiene irrigacin ni inervacin. En el adulto se compone de: sustancias inorgnicas (45-50%) Materia orgnica (50-55%)

CARIES Enfermedad infecciosa de origen multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos del diente mediante los cidos producidos por los microorganismos de la placa bacteriana adherida al diente. Puede ser o no ser irreversible depende del grado en el que esta se encuentre. Segn Negroni: Es una enfermedad infecciosa de distribucin universal, de naturaleza multifactorial y de carcter crnico que, si no se trata su avance natural, afecta en forma progresiva a todos los tejidos dentarios y provoca una lesin irreversible.
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ETIOLOGA DE LA CARIES Enfermedad de origen multifactorial. Lo que significa que deben concurrir varios factores para que se desarrolle. Se han logrado determinar cuatro factores fundamentales: Anatoma dental:la composicin de la superficie y la localizacin hacen que los dientes retengan ms o menos placa dental. Tiempo: la placa dental es capaz de producir caries debido a la capacidad acidognica de los microorganismos que la colonizan, y estos deben de actuar en un tiempo prolongado para mantener un ph cido constante a nivel de la interface placa-esmalte. Dieta: la presencia de carbohidratos, fermentables en la dieta condiciona la aparicin de caries. Bacterias: aquellas capaces de adherirse a la pelcula adquirida y congregarse formando un biofilm, de esta manera evaden los sistemas de defensa del husped que consisten en la remocin de las mismas bacterias.

PRINCIPALES MICROORGANISMOS IMPLICADOS EN EL PROCESO CARIOSO S. sanguis S. sobrinus S. mitis S. salivarius S. mutans S. oralis Actinomycesviscosus Actinomycesnaeslundii Lactobacillusacidophilus CARIES DENTAL

La caries dental es una enfermedad multifactorial que implica una interaccin entre los dientes, la saliva y la microflora oral como factores del husped, y la dieta como factor externo. La enfermedad es una forma singular de infeccin en la cual se acumulan cepas especficas de bacterias sobre la superficie del esmalte, donde elaboran productos cidos y proteolticos que desmineralizan la superficie y digieren su matriz orgnica. Una vez que ha tenido lugar la penetracin del esmalte, el proceso patolgico evoluciona a travs de la dentina hacia la pulpa. Si el proceso no se detiene, el diente resulta totalmente destruido. La evolucin dentro del diente puede ser interrumpida eliminando
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mecnicamente el tejido dentario infectado y sustituyndolo por un material sinttico adecuado que restaure la forma y funcin normales del diente. Aunque la caries dental est limitada al tejido duro de esmalte, dentina y cemento, si se deja sin tratamiento, el proceso penetrara finalmente a travs de los conductos radiculares ms all del diente haca el tejido blando adyacente, donde iniciara una reaccin inflamatoria dolorosa y destructiva. En esta localizacin puede difundirse hacia los espacios medulares del hueso y, posiblemente, a los tejidos blandos y msculos de la cara y del cuello.

EPIDEMIOLOGIA Aunque la caries dental es ubicua, su prevalencia y su gravedad son diferentes entre las diversas poblaciones en todo el mundo. La actividad de la caries en una sociedad o rea geogrfica concreta que est ntimamente relacionada con la cantidad de azcar consumida per capita. En los pases ms industrializados, donde las dietas han tenido tradicionalmente un contenido alto de carbohidratos refinados, la taza de caries ha sido considerablemente ms alta que en los pases menos desarrollados. En aos recientes, en los que la tendencia hacia medidas preventivas como el consumo de agua fluorada, el mayor acceso a los cuidados dentales y la mejor higiene oral en los pases industrializados, en contraposicin con el rpido aumento simultaneo de la actividad de la caries en las sociedades menos desarrolladas se han reducido las grandes diferencias en las tazas de caries. Este ltimo fenmeno en los pases menos desarrollados se debe a un reciente aumento del consumo de azcar como fuente barata de energa para el organismo, a la introduccin de dietas occidentales que contienen alimentos elaborados, a la imposibilidad de mantener el nivel necesario de higiene bucal y la falta de disponibilidad de cuidados dentales profesionales. En el mundo occidental la susceptibilidad a la caries dental difiere significativamente entre grupos de edades, tipo de diente y superficies dentales. En los individuos muy jvenes, cuando las dietas son muy ricas en sacarosa y no se practica una prevencin suficiente, las fositas y las fisuras de los primeros molares resultan frecuentemente afectadas por caries en los primeros tres aos siguientes a la erupcin. Los segundos molares siguen a los primeros en orden de susceptibilidad, seguidos por los segundos premolares. Si los factores ambientales orales son sumamente carigenos, se afectaran las superficies lisas de los molares y premolares, en primer lugar, resultaran afectadas las superficies interproximales, seguidas por la vestibulares y linguales. En circunstancias extraordinarias, tambin desarrollan lesiones las superficies de los dientes

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anteriores. Estas superficies son las ms recientes porque son relativamente autolimpiables.

TIPOS CLINICOS La caries dental se clasifica clnicamente en las formas de fosas y fisuras, superficies lisas, de cemento y recurrentes. Adems, la caries puede subclasificarse como aguda (rapante) crnica. La caries de fosas y fisuras es el tipo ms comn y se presenta a una edad temprana en las superficies oclusal y vestibular de los molares de la denticin primaria y secundaria. Las superficies oclusales de los premolares y las superficies linguales de los incisivos superiores se vern tambin afectadas con menor frecuencia. Esta forma de caries es la ms destructiva, porque penetra profundamente con rapidez en la dentina, permanece oculta mientras socaba el esmalte y se hace clnicamente manifiesta como dolor debido a la afectacin de la pulpa o como una gran cavidad cundo se derrumba una parte considerable del diente. La caries de superficies lisas es menos frecuente y se produce, en esencia, en las reas interproximales (de contacto) de los dientes que no son autolimpiables. A veces, se vern afectadas las regiones cervicales de la superficie vestibular y lingual de los dientes. En estos casos suele haber relacin con circunstancias extraordinarias . Cuando se presentan caries en las superficies vestibulares de los dientes temporales de los lactantes, son causadas casi siempre por la costumbre de dejar el bibern con leche o sumo en la boca del lactante mientras duerme. En los adultos la caries cervical de superficie lisa suele ser consecuencia de una alteracin importante en la cantidad y calidad de la saliva. Los pacientes que han recibido radioterapia por procesos malignos de cabeza y cuello sufrirn un dao considerable e irreversible de las principales glndulas salivales, lo cual produce una grave alteracin de la saliva. Los pacientes que desarrollan enfermedades autoinmunitarias que involucran a las principales glndulas salivales, as como los pacientes en tratamiento o medicaciones que reducen la produccin de saliva como efecto secundario, estarn afectados de forma parecida. La caries del cemento (radicular) se encuentra de forma casi exclusiva en la poblacin de mayor edad especialmente en quienes han experimentado una considerable recesin gingival. Esta forma de caries se inicia y progresa de manera distinta a la caries del esmalte o de la dentina, porque las superficies de la raz son blandas delgadas y estn sometidas a la erosin qumica y a la accin abrasiva producida durante el cepillado de los dientes. La combinacin
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de bacterias productoras de cido y enzimas junto a la delgada capa de dentina da como resultado una progresin rpida de las lesiones hacia la pulpa. Este tipo de lesin plantea considerables problemas al profesional, porque est localizada en el tejido cementerio blando que rodea una regin del diente donde existe poca estructura dentaria superpuesta a la pulpa. Caries recurrente es el trmino que se aplica a la caries que se origina alrededor de una restauracin anterior. Las lesiones suelen originarse como consecuencia de una alteracin en la integridad de la restauracin que conduzca a formacin de nichos o filtracin marginal. Estas situaciones predisponen al diente a la acumulacin de bacterias y alimentos en un entorno protegido de los procedimientos higinicos habituales. Las lesiones por caries evolucionan con velocidad variable segn el grado de esclerosis de la dentina adyacente, as como de los hbitos dietticos y de higiene bucal del paciente. Caries aguda (rampante) y caries crnica son trminos que se emplean pocas veces para detonar la velocidad con que avanza la caries dental en los pacientes. Los pacientes jvenes son los ms susceptibles a caries aguda o rampante porque tienen dientes con grandes cmaras pulpares y tubulos dentinarios anchos y cortos que contienen escasa o ninguna esclerosis. En estos pacientes, estos factores suelen estar asociados con una dieta rica en carbohidratos refinados y una higiene bucal menos que suficiente. Estos pacientes pueden llegar a desarrollar simultneamente caries mltiples rpidamente progresivas que destruyen con rapidez la estructura del diente, penetran en la pulpa y provocan un dolor intenso. La caries crnica es ms comn en pacientes mayores cuyos dientes tienen cmaras pulpares de menor tamao, por lo general con depsitos adicionales de una dentina ms densa y menos fibrilar en las paredes de la pulpa, que se designan como dentina terciaria o secundaria. Adems, tienen tubulos dentinarios que han experimentado grados importantes de esclerosis, lo cual ofrece cierta resistencia al avance del proceso lesivo. Estos pacientes pueden sufrir dolor, pero ste rara vez es tan intenso como el que experimentan los pacientes ms jvenes con la forma aguda de la caries.

CARIES DEL ESMALTE La caries de la superficie lisa del esmalte se localiza con mayor frecuencia en las superficies distal y mesial, en el punto de contacto con el diente adyacente (caries interproximal). Las lesiones, menos frecuentes, de las superficies vestibular y lingual tienen un aspecto microscpico similar. Dado que el esmalte
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est constituido principalmente por sales inorgnicas, el proceso produce una cavidad por desmineralizacin. Antes de alcanzar este estado, existe una etapa de alteracin en la perdida y la reposicin de sales minerales debido a la fluctuacin del pH en esa localizacin concreta. En algunas situaciones, si el pH puede estabilizarse en un rango normal, el proceso global puede detenerse o incluso invertirse, lo cual se designa como caries detenida. La caries detenida tambin puede ocurrir cuando se extrae un diente adyacente o cuando se fractura una cspide socavada convirtiendo el rea cariada en autolimpiable. En algunos pacientes, una mejora drstica y duradera de los hbitos higinicos bucales puede detener la progresin de las lesiones tempranas del esmalte. HISTOPATOLOGIA La caries de superficies lisas evoluciona siguiendo una forma crnica, de forma que es ms ancha en la superficie exterior que en el frente de avance ms profundo. Cuando se observa al microscopio ptico un corte delgado en bruto de una lesin incipiente(previa a la cavitacin), puede identificarse cuatro zonas:1)zona translucida, el frente de avance de la desmineralizacin inicial;2) zona obscura, donde las sales previamente liberadas vuelven a depositarse; 3) cuerpo de la lesin, que contiene la regin de mxima desmineralizacin, y 4) zona superficial, que permanece relativamente libre de afectacin hasta que est suficientemente socavada para colapsarse, lo que da lugar a la cavitacin. En sus etapas iniciales, la caries de fosas y fisuras tiene zonas histolgicas similares a las lesiones de caries de superficies lisas. La forma de la lesin es diferente debido a las distintas angulaciones de los prismas del esmalte. Estas lesiones sern ms anchas en la porcin ms profunda y tendrn un rea de afectacin ms extensa de los tbulos dentinarios en la unin amelodentinaria que en la superficie. Esto, y el hecho de que el esmalte es mucho ms delgado en la base de la fosita o fisura, justifica que las lesiones avancen con mucha mayor rapidez que en el tipo de superficies lisas.

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CARIES DE DENTINA Por lo general, la caries dentinaria evoluciona a una velocidad mucho ms rpida que la caries del esmalte. La dentina es ms porosa, porque contiene tubulos y su mineralizacin es menos densa. Esta etapa de la evolucin de la caries precisa de una mezcla de colonias bacterianas distinta de la que se necesita en la caries del esmalte. Para que la caries avance en la dentina se requiere cepas bacterianas capaces de producir grandes cantidades de enzimas proteolticas e hidroliticas, en lugar de los tipos productores de cidos de la caries del esmalte. En los dientes de los pacientes ms jvenes, los tubulos de dentina esta mineralizados menos densamente, son de longitud ms corta y de dimetro ms amplio, haciendo ms fcil la penetracin y el avance de los microorganismos invasores. En pacientes de mayor edad, los tubulos dentinarios suelen estar estrechados por el depsito de sales calcificantes, haciendo menos porosos lo dientes. Adems, la dentina ser ms gruesa debido a la produccin de ms dentina secundaria normal y anormal sobre las paredes pulpares. A causa de estas diferencias, la caries de la dentina en los pacientes jvenes suele afectar rpidamente al tejido pulpar, lo cual produce una reaccin inflamatoria aguda y dolor intenso, mientras que en pacientes mayores tiene un curso ms lento con dolor leve intermitente. HISTOPATOLOGIA Un corte transversal no descalcificado de un diente con una lesin avanzada por caries de la dentina que no haya alcanzado la pulpa mostrara cinco zonas microscpicas que revelan las etapas de la caries dentinaria que terminan produciendo una cavidad. Las zona ms profunda, 1)degeneracin grasa, refleja los primeros cambios asociados a la infeccin por caries, donde las enzimas bacterianas ha avanzado por delante de las bacterias en los tubulos dentinarios, lo que origina una desorganizacin de las membranas celulares del componente orgnico de la dentina con liberacin de lquidos. La zona 2), zona translucida, es una banda de dentina hipermineralizada en la cual los tubulos dentinarios estn esclerosados debido a nuevos depsitos de sales calificadoras liberadas de la zona desmineralizada. La zona 3), o de desmineralizacin, est formada por dentina ms blanda que la normal debido a la accin inicial de las enzimas bacterianas. La zona 4), zona de coloracin parda, se debe a una reduccin del contenido mineral y a la presencia de tubulos dentinarios distendidos rellenos de bacterias. Esta zona suele ser lo bastante blanda como para ser eliminada con un instrumento manual. La zona 5), o de cavitacin, se produce porque no queda mineralizacin y el componente orgnico es disuelto parcialmente por las bacterias. Esta es la
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base de la cavidad que se observa clnicamente. Tambin presenta una coloracin parda, y se desprende fcilmente en capas a lo largo de las lneas sucesivas de crecimiento. En esta zona, los tubulos contendrn acumulaciones densas y puntuales de bacterias que forman focos de licuefaccin, designadas como perlas. Estos focos se fusin horizontalmente formando hendiduras transversales. Estas caractersticas microscpicas son evidentes para el profesional por la facilidad con la cual las capas de dentina blando de color pardo oscuro se pueden legrar mediante una cucharilla. TEORIAS CARIOGNICAS

Gusano de la caries. Leyenda asiria del siglo VII a.C., se crea que los gusanos destruan el diente y causaban el dolor de muelas.

Teoras endgenas. Los griegos consideraban un desequilibrio entre los lquidos humerales o virales (teora humoral). A finales del siglo XII pensaban que era originado de la parte interna del diente al igual que la gangrena.

Teoras exgenas. Teora qumica: En el siglo XIX Parmly sugiere un agente qumico que es el causante de la destruccin de los dientes y con cidos corroe esmalte y dentina. Dijo que sustancias qumicas adheridas al diente provocaban algn dao al diente Teora parasitaria o sptica: en el ao 1843 se asocio la placa bacteriana con la formacin de la caries. Otros cientficos observan la presencia de microorganismos en la superficie e interior de las cavidades a los que se les atribua la destruccin del diente.

Teora acidgena de Miller. Los microorganismos transforman los carbohidratos en cidos. Los carbohidratos en la placa dentobacteriana son la fuente de cidos que destruye a los dientes. Las bacterias invaden la dentina afectada. Las encimas proteolticas dirigen la parte orgnica del diente (dentina). Es un proceso qumico parasitario que consiste en dos partes que son: 1. Descalcificacin de tejidos 2. Disolucin del residuo reblandecido aunque el esmalte la segunda etapa esta prcticamente ausente, la descalcificacin del esmalte significa su destruccin total.

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Teora proteoltica. Propuesta por Gottlieb en 1944, sostena que el dao inicial al esmalte era proteoltico y de manera secundaria las sales inorgnicas eran disueltas por microbios acidgenos. Teora de Protelisis-Quelacin: Establecida por Shatz y Cols. en 1955, mencionaba que la caries se originaba por accin proteoltica bacteriana y enzimtica sobre el componente orgnico del diente Luego se producira una lesin que liberaba agentes quelantes (aminocidos, cidos orgnicos y polifosfatos) que seran los causantes de la disolucin de los minerales del diente.

RADIOLOGA DENTAL La aplicacin en odontologa de tcnicas radiogrficas es de suma utilidad para llegar a un diagnstico temprano de caries y en la determinacin del grado de destruccin y penetracin de cada lesin en particular. las radiografas tienen la funcin de identificar caries en la cual se estudiara de acuerdo al tipo y localizacin de ellas. La radiografa dental puede ser entendida como la imagen fotogrfica de un diente, producida a travs de la utilizacin de rayos x, y el dentista "vive" solicitando radiografas y si existe rdenes de exmenes de laboratorio que solicite el dentista, probablemente este es el nico que probablemente el 100% de los dentistas lo utiliza, y es un elemento clave en la evaluacin y diagnstico de un paciente. La caries es un proceso esencialmente de descalcificacin, un cierto porcentaje de calcio y fsforo (50%) debe haberse perdido antes de que pueda ser visualizada en la radiografa. las imgenes de la caries se observan como zonas de menor densidad en un rea o como perdida de los lmites contornales de la superficie coronaria y cervical radicular. La clasificacin ms amplia que se hace en relacin a caries es la caries clnica y caries radiolgica. caries clnica es aqulla que se puede detectar con sonda de caries y espejo; la caries radiogrfica es aqulla que no se observa mediante observacin clnica. cuando encontramos una caries lo primero es detectar la ubicacin, detectar la posicin donde estn ubicadas las diferentes caries (interproximal, oclusal, vestibular/lingual, pulpar, radicular) y luego evaluar la profundidad que tiene en relacin con la cmara pulpar.

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La radiografa busca como cualquier otro examen establecer si tiene o no la lesin, en este caso caries y como en otros procedimientos es posible que no detecte una caries. La imagen radiogrfica, incluso la bite-wing puede inducir a equvocos ya que una caries superficial pero muy extensa puede dar el aspecto de mayor profundidad que otra lesin.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Las lesiones cariosas pueden confundirse con zonas descalcificadas provocadas por otras causas. como un ejemplo tenemos defectos en la calcificacin del esmalte (hipoplasia del esmalte). estas imgenes son menos ntidas y no interrumpen la radioopacidad del esmalte, en un estudio se determin que no todas las lesiones diagnosticadas radiogrficamente compatibles con caries fueron confirmadas clnicamente. entre los resultados del estudio se encontr que dentro de un 20% de reas radiolcidas en la unin amelo dentinaria y un 50% de reas radiolcidas en la dentina mostraron cavidades que clnicamente estaban confinadas al esmalte. otra causa de confusin en el diagnostico son las bases cavitarias incorrectamente condensadas y/o vacos bajo las restauraciones. tambin existen materiales de restauracin que radiogrficamente se ven radiolucidos y simulan caries dentales, este error se observa tpicamente en cavidades clase iii anteriores, por esta razn es por la que los materiales de restauracin ms nuevos presentan componentes radioopacos en su composicin. LA CARIES SU PREVENCION Y TRATAMIENTO La higiene oral es necesaria para prevenir las caries y consiste en la limpieza regular profesional (cada 6 meses), cepillarse por lo menos dos veces al da y usar la seda dental al menos una vez al da. Se recomienda tomarse unos rayos X selectivos cada ao para detectar posible desarrollo de caries en reas de alto riesgo en la boca. Los alimentos masticables y pegajosos, como frutas secas y caramelos, conviene comerlos como parte de una comida y no como refrigerio; y de ser posible, la persona debe cepillarse los dientes o enjuagarse la boca con agua luego de ingerir estos alimentos. Se deben minimizar los refrigerios que generan un suministro continuo de cidos en la boca; adems, se debe evitar el consumo de bebidas azucaradas o chupar caramelos y mentas de forma constante. El uso de sellantes dentales puede prevenir las caries. Los sellantes son pelculas de material similar al plstico que se aplican sobre las superficies de masticacin de los dientes molares y previene la acumulacin de placa en los surcos profundos de estas superficies vulnerables. Los sellantes suelen aplicarse a los dientes de los nios, poco despus de la erupcin de los molares. Las personas mayores tambin pueden beneficiarse con el uso de los
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selladores dentales. Se suele recomendar fluoruro para la proteccin contra las caries dentales, pues est demostrado que las personas que ingieren fluoruro en el agua que beben o que toman suplementos de fluoruro, tienen menos caries. El fluoruro, cuando se ingiere durante el desarrollo de los dientes, se incorpora a las estructuras del esmalte y lo protege contra la accin de los cidos. Existen diversas medidas preventivas. En cualquier caso, conviene tener presente que el mejor tratamiento es la prevencin, y que sta debe empezar a aplicarse desde los primeros meses de vida de los nios. 1. Medidas dietticas. Tienen como misin disminuir la materia prima (azcares) sobre la que actan las bacterias, para lo cual se debe disminuir la frecuencia de exposicin a azcares, en lugar de reducir la cantidad total de los mismos. a. Cepillado dental. Debe iniciarse tan pronto como aparezcan los primeros dientes. Se utilizar un cepillo dental apropiado para nios y se seguir una tcnica correcta. No es recomendable emplear pasta dental fluorada en menores de 5-6 aos, por la tendencia a tragarla que tienen los nios a esas edades. b. Hilo dental. Es til para eliminar la placa interdental. 2. Higiene dental. Los padres han de asumir la responsabilidad de la higiene bucal hasta que el nio adquiera suficiente destreza. Se emplearn dos tcnicas: 3. Fluoracin. Es la medida ms eficaz en la lucha contra la caries. El flor se almacena en los dientes desde antes de su erupcin y aumenta la resistencia del esmalte, remineraliza las lesiones incipientes y contrarresta la accin de los microorganismos responsables de la caries. 4. Resinas y selladuras. Aplicadas por profesionales, son la medida ms eficaz para evitar las caries de fositas y fisuras de las superficies de oclusin. Aqu podemos incluir tambin las fluoraciones aplicadas en las consultas de odontlogos y estomatlogos.

TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL: Las estructuras dentales que han sido destruidas no se regeneran, sin embargo, el tratamiento puede detener el progreso de la caries dental con el fin de preservar el diente y evitar complicaciones. En los dientes afectados, se elimina el material cariado con el uso de una fresa dental para reemplazarlo con un material reconstructivo como las aleaciones de plata, oro, porcelana y resina compuesta. Estos dos ltimos materiales se asemejan a la apariencia natural del diente, por lo que suelen preferirse en los dientes anteriores. Muchos odontlogos consideran las amalgamas o aleaciones de plata y de oro como ms fuertes y suelen usarse en los dientes posteriores, aunque hay una fuerte tendencia a utilizar la resina compuesta para los dientes posteriores tambin. Las coronas se usan cuando la caries es muy grande y hay una estructura dental limitada, la cual puede ocasionar un diente debilitado. Las obturaciones grandes y la debilidad del diente aumentan el riesgo de ruptura del mismo. El
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rea cariada o debilitada se elimina y se repara mediante la colocacin de una cubierta o "tapa" (corona) sobre la parte del diente que queda. Dichas coronas suelen estar hechas de oro o porcelana mezclada con metal. Se recomienda hacer un tratamiento de conductos en los casos en que ha muerto el nervio o pulpa del diente a consecuencia de una caries o de un traumatismo por golpe. En este procedimiento, se elimina el centro del diente, incluidos el nervio y el tejido (pulpa) vascular (vasos sanguneos), junto con la porcin cariada del diente y las races se rellenan con un material sellante. El diente se rellena y se le puede colocar una corona por encima en caso de ser necesario. Debe ser diagnosticada por el odontlogo o el estomatlogo, Inicialmente la lesin se manifiesta como un cambio de color (oscuro o blanquecino) en el esmalte del diente. Cuando la lesin progresa, aparece prdida de sustancia y socavacin del esmalte, lo cual da un aspecto de mancha griscea. Finalmente, el esmalte se rompe y la lesin se hace fcilmente detectable. Cuando la caries afecta slo al esmalte, no produce dolor. Si la lesin avanza y llega al tejido interior del diente, es cuando aparece el dolor, que a veces es intenso y se desencadena al tomar bebidas fras o calientes. A medida que la infeccin progresa, se produce el paso a los tejidos blandos que rodean el diente, apareciendo el flemn que buscar salida hacia el exterior a travs de la enca. El tratamiento debe ser aplicado por el odontlogo o el estomatlogo y se basa en tres puntos bsicos:

El control de la infeccin. La remineralizacin de los tejidos. El tratamiento de las complicaciones.

Situaciones que requieren asistencia mdica:

Se debe acudir al odontlogo si se presenta dolor en el diente. Se debe acudir al odontlogo para el examen y limpieza de rutina cada 6 meses.

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CONCLUSION La caries dental es una enfermedad multifactorial que implica una interaccin entre los dientes, la saliva y la microflora oral como factores del husped, y la dieta como factor externo. La enfermedad es una forma singular de infeccin en la cual se acumulan cepas especficas de bacterias sobre la superficie del esmalte, donde elaboran productos cidos y proteolticos que desmineralizan la superficie y digieren su matriz orgnica. La caries dental es ubicua, su prevalencia y su gravedad son diferentes entre las diversas poblaciones en todo el mundo, se clasifica clnicamente en las formas de fosas y fisuras, superficies lisas, de cemento y recurrentes. Adems, la caries puede subclasificarse como aguda (rapante) crnica. La caries de superficies lisas es menos frecuente y se produce, en esencia, en las reas interproximales (de contacto) de los dientes que no son autolimpiables. A veces, se vern afectadas las regiones cervicales de la superficie vestibular y lingual de los dientes, tambin existen caries a nivel del esmalte, dentina, cemento. Esperamos que el tema seas muy claro y que identifiquemos las causas de la caries, y el tratamiento para cada de ellas de a cuerdo a su localizacin y nivel de gravedad a tratar.

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BIBLIOGRAFIA Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea J. Philip Sapp, Lewis R. Eversole, George P. Wysocki

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