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MONOGRAFÍA COCAÍNA

Editores: Francisco Pascual - Meritxell Torres - Amador Calafat

adicciones
Subvencionado por: Vol. 13, suplemento 2
Delegación del Gobierno para
el Plan Nacional sobre Drogas 2 0 01
MONOGRAFÍA
COCAÍNA

Editores:
Francisco Pascual, Meritxell Torres, Amador Calafat
Indice

PRESENTACIÓN
Presentation
Robles, G............................................................................................................................................... 5

APROXIMACIÓN HISTÓRICA A LA COCAÍNA. DE LA COCA A LA COCAÍNA.


Historical aproximation to cocaine. From coca to cocaine.
Pascual Pastor, F. ................................................................................................................................... 7

EPIDEMIOLOGÍA DEL USO/ABUSO DE COCAÍNA.


Epidemiology of use/abuse of cocaine.
Bobes, J.; Sáiz, P.A.; González M.P.; Bascarán, M.T............................................................................... 23

COCAÍNA: ASPECTOS FARMACOLÓGICOS.


Cocaine: pharmacologia aspects.
Lizasoain, I.; Moro, M.A.; Lorenzo, P.. ................................................................................................... 37

PERSONALIDAD Y USO-ABUSO DE COCAÍNA.


Personality and use-abuse of cocaine.
Sáiz, P.A.; González, M.P.; Paredes, B.; Martínez, S.; Delgado, J.M. ..................................................... 47

VIDA SOCIAL DE LA COCAÍNA.


Cocaine social life.
Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J...................................................... 61

USO RECREATIVO DE COCAÍNA POR LOS JÓVENES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA.


Cocaine recreational use in Valencia region.
Torres Hernández, M.A. ........................................................................................................................ 105

USO RECREATIVO DE COCAÍNA Y ASUNCIÓN DE RIESGOS: RESULTADOS CONVERGENTES


EN CUATRO MUESTRAS.
Recreational use of drugs and coping with risks: convergent findings across four samples.
Calafat Far, A.; Fernández Gómez, C.; Juan Jerez, M............................................................................ 123

DEPENDENCIA, INTOXICACIÓN AGUDA Y SÍNDROME DE ABSTINENCIA POR COCAÍNA.


Dependence, acute intoxication and withdrawal syndrome in cocaine users.
Llopis Llácer, J.J. ................................................................................................................................... 147

VOL. 12. SUPLEMENTO 2 3


COMPLICACIONES ORGÁNICAS DE LA COCAÍNA.
Medical complications induced by cocaine.
Balcells Oliveró, M. ............................................................................................................................... 167

COMPLICACIONES PSICÓTICAS DEL CONSUMO DE COCAÍNA.


Psycotic complications in cocaine users.
Roncero, J.; Ramos, J.A.; Collazos, F.; Casas, M................................................................................... 179

APROXIMACIÓN TERAPÉUTICA DE LA DEPENDENCIA DE COCAÍNA.


Therapeutic approach to cocaine dependence.
San Molina, L.; Arranz Martí, B.............................................................................................................. 191

TRATAMIENTO DEL CONSUMO DE COCAÍNA. INTEGRANDO PSICOTERAPIA


Y FARMACOTERAPIA
Cocaine abuse treatment. Integrating psychotherapy and pharmacotherapy.
Solé Puig, J............................................................................................................................................ 209

COCAÍNA EN EL DERECHO PENAL ESPAÑOL.


Cocaine in the spanish penal code.
Herrero Álvarez, S.. ............................................................................................................................... 227

4 VOL. 12. SUPLEMENTO 2


Presentación

l pasado año 2000, Socidrogalcohol ela- sumos más habituales que, en el último mes,

E boró y editó, con la colaboración de la


Delegación del Gobierno para el Plan
Nacional sobre Drogas, una monografía sobre
alcanza al 2,2%. No obstante, se confirma un
mayor grado de penetración de la cocaína en
la población juvenil.
el cannabis que tuvo una gran aceptación En consonancia con esta realidad que evi-
entre los profesionales y los estudiosos del dencian los datos de consumo, están aumen-
sector de las drogodependencias. La razón tando significativamente las admisiones a tra-
es bien sencilla, los coordinadores tuvieron el tamiento por el uso de esta sustancia,
acierto de aglutinar a un nutrido grupo de desmintiendo de esta forma la supuesta inca-
especialistas que configuraron una aproxima- pacidad de la cocaína para generar demandas
ción global y actualizada sobre esta compleja asistenciales. Así, en el año 2000, 8.272 per-
problemática. sonas han demandado tratamiento alegando
Ahondando en esta perspectiva de acercar como sustancia principal que motiva esta
a un público amplio las investigaciones más petición el consumo de cocaína. Esta cifra
recientes relacionadas con las sustancias de representa el 17,2% del total de demandas
consumo más frecuente en nuestro país, de tratamiento por el consumo de cualquier
esta entidad profesional nos ofrece ahora sustancia. Pero aún más significativo es el
otra monografía dedicada a la cocaína. hecho de que la cifra de “nuevos” deman-
En efecto, la cocaína es, tras el cannabis, dantes, es decir, de los que acuden a los ser-
la sustancia ilegal más consumida por la vicios de atención por primera vez supone
población general española. Según los últi- casi la tercera parte (32,1%) del total.
mos datos de que disponemos correspon- Por todo ello, es indudable la oportunidad
dientes a 1999 -en estos momentos se está de un trabajo como el que ahora ve la luz que
llevando a cabo una nueva encuesta a la pretende, al igual que en el caso anterior, pro-
población general- un 3,1% de los españoles fundizar en el conocimiento integral del fenó-
de 15 a 65 años afirma haberla probado algu- meno ligado a la cocaína, estudiando sus
na vez a lo largo de su vida, mientras que un aspectos históricos, epidemiológicos, clíni-
1,5% lo habían hecho en el año anterior a ser cos, de tratamiento, etc. Todos ellos son
preguntados y un 0,8% en el último mes. abordados de forma rigurosa por una serie de
Mientras que el consumo ocasional se viene especialistas de reconocido prestigio en el
manteniendo relativamente estable en los abordaje de esta sustancia.
últimos años, el consumo más frecuente Antes de finalizar, quisiera destacar muy
registra, sin embargo, un leve ascenso. especialmente una cuestión que plantean de
Por lo que se refiere al sector más joven forma específica los autores de la monogra-
de la población, concretamente los escolares fía. Se trata de los nuevos tratamientos para
de 14 a 18 años, el consumo de cocaína cre- los usuarios de cocaína, así como las estrate-
ció progresivamente y en todos los indicado- gias para disminuir el consumo y mejorar la
res desde 1994 hasta 1998. Sin embargo, en calidad de vida de estos adictos. La capacita-
la última encuesta, realizada en el año 2000, ción a todos los profesionales de la atención
se produce una estabilización de los consu- a las drogodependencias en estrategias y
mos ocasionales y una reducción de los con- técnicas de intervención terapéutica ante los

VOL. 13. SUPLEMENTO 2 5


problemas generados por la cocaína repre- obra, que estoy seguro va a contribuir a una
senta una de las prioridades del Plan Nacional mayor comprensión del fenómeno del consu-
sobre Drogas. Durante años hemos adquirido mo de cocaína y a mejorar su prevención y
un valioso bagaje en el tratamiento de los tratamiento. No me queda más que reiterar,
heroinómanos, sin embargo, los adictos a la una vez más, el compromiso de la Delega-
cocaína reúnen unos perfiles y unas exigen- ción en seguir apoyando estudios como éste,
cias terapéuticas bien diferenciadas que pre- que suponen un acicate para los estudiosos y
cisan de una adecuación en los procedimien- una ayuda inapreciable a los que tenemos la
tos utilizados en la rehabilitación. difícil tarea de impulsar y planificar las políti-
Mi felicitación, por tanto, a todos los que cas de actuación ante los consumos de dro-
han participado en la elaboración de esta gas y sus consecuencias.

GONZALO ROBLES OROZCO


Delegado del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas

6 Presentación
Aproximación histórica a la cocaína.
De la coca a la cocaína.
PASCUAL PASTOR, F.

Responsable Unidad de Alcohología Conselleria de Sanitat - Generalitat Valenciana.

Enviar correspondencia: Dr. Francisco Pascual Pastor. Unidad de Alcohología. C/ El Camí nº 40. 03801 Alcoi. Fax 965543167.

Resumen Summary

La utilización de las hojas de coca por parte de las The use of the cocaine leaves by part of Incas
culturas incaicas enmarcada en sus costumbres coti- cultures remains framed in their daily customs as a
dianas como estimulante, ahorrador de energías y stimulant, economiser of energy and as a hunger
protector del hambre junto con algunos elementos protector joined with some charming elements
chamánicos reservados a las castas religiosa o más reserved to the religious castes or higher castes at
altas, fue aprovechada por los descubridores españo- least. The cocaine leaves was profited by Spaniards
les de las “Américas” para explotar laboralmente a las discoverers of the “Americas” to exploit at working to
tribus indígenas. Su consumo, casi necesario, mas- Indigenous tribes. Their consumption almost
cando las hojas de coca estuvo íntimamente ligado necessary was by masticating cocaine leaves and
con las culturas precolombinas. was very tied with the pre- Colombian cultures.
La oposición de ciertos sectores eclesiásticos no The resistance of certain ecclesiastical sector
tuvo respaldo entre los comerciantes y explotadores didn’t have support between traders and exploiters of
de campos y minas. arable lands and mines.
Pero la verdadera eclosión se produce con el des- But the true expansion was in the nineteen
cubrimiento en el siglo XIX de su alcaloide: la cocaína. Century with the discovery of it alkaloid: the cocaine.
Ensalzada desde el punto de vista médico y social, It was prised from the medical and social point of
hasta principios del siglo XX, prohibida posteriormen- view to the beginning of twenty Century. It was
te por la aparición de consecuencias sobre todo de forbidden later by the appearance of consequences
orden psicológico y la constatación de su capacidad specially psychosocial order and the checking of
adictiva, no ha sido suficiente para que se haya con- addictive capacity. But this haven’t been enough to be
vertido en nuestros días en una de las drogas más considered as one of the drugs more consumed
consumidas, como droga recreativa, originando pin- nowadays, not only as a recreational drug but causing
gües beneficios en el mercado negro y apareciendo benefits in the black market and appearing new
nuevas formas adictivas más peligrosas y adictógenas addictive habits which are more dangerous and
que la propia cocaína. addictive than the cocaine itself.

Palabras clave: Coca, cocaína, basuco, crack, Coca – Key Words: Coca, Cocaine, basuco, crack, Coca -
Cola. Speed ball, historía. Cola. Seed ball, history.

LA COCA. cultiva en América del Sur, en Indonesia y en


algún estado africano.
a cocaína se obtiene de las hojas del La coca es un arbusto de la familia de las

L arbusto del Coca (Erytroxylon coca),


planta originaria de los Andes y que se
eritroxiláceas, con hojas alternas, aovadas y
enteras, flores blanquecinas y fruto en baya

VOL. 13. SUPLEMENTO 2 7


pequeña y roja, crece hasta una altura media también se dice que proviene del término
de un metro y contiene hasta 14 – 17 alcaloi- Inca “ Kuka”, y tuvo un importante uso duran-
des distintos de los que el más conocido y te su imperio (originario de la región del
estudiado es la cocaína.. Existen entre seten- Cuzco) en los siglos XIII al XVI de nuestra era.
ta y cinco y doscientas cincuenta especies Para la tradición incaica fue Manco Copac
de eritroxiláceas, aunque las más extendidas quien otorgó la bendición de Mama Coca a
son la Eritroxylon coca lam y la erytroxylon una humanidad abrumada, para hacerla capaz
novogratense, destinadas en la región andina de soportar el hambre y las fatigas. Mama
al cultivo para consumo tradicional y su trans- Coca era una deidad equivalente a la diosa
formación en cocaína. Ceres de otros cultos, y se incluía la coca en
Por lo tanto tendremos que partir del cono- los sacrificios, en la creencia de que lo más
cimiento y el uso de dicha planta en la anti- valioso debía ofrecerse a los dioses.
güedad para conocer mejor sus usos y sus Los indios de América masticaban las hojas
efectos, tanto de sus hojas como de su prin- tanto de tabaco como de coca como sustitu-
cipal alcaloide. to del refrigerio, para elevarse psicológica-
Por ser originaria del valle de Couca es mente, como si alcanzaran un éxtasis muy
conocida en gran parte de América meridio- leve.
nal, dándose su cultivo desde la región cari- Las hojas de coca se empleaban como
beña y centroamericana hasta la cuenca del talismanes y amuletos para prosperar en
Amazonas, para su cultivo son necesarios lides amorosas y otros negocios, sobre todo
una altitud de entre los 500 a los 1.200 en ceremonias religiosas, creyendo que les
metros y un clima tropical. convertía en animales poderosos, visionarios,
No se conoce ninguna planta en el Viejo tales como pájaros, sobre todo águilas y
Mundo que contenga cocaína. El uso de la otras rapaces, lo que les daba una visión glo-
coca se data en el año 5000 a.de. C. y se ha bal del mundo. Servía para adivinar el futuro a
observado en restos funerarios del 2500 a de través de sus efectos estimulantes. Aunque
C. Se utilizaba para asistir al finado en la otra al parecer no servía para entrar en “trance”,
vida. Se ha encontrado en la boca de las para lo cual solían utilizar la datura que era
momias, así como en sacos llenos de hojas y más fuerte. La religión Inca conservaba el
dispuestos junto a los difuntos en sus tum- elemento del chamanismo, y la coca era una
bas, para ayudarles a cruzar el equivalente de las drogas tomadas por los sacerdotes –
Inca del Estigia. adivinos, el adivino quemaba las hojas de
Alrededor del año 1500 a. de C. se utilizaba coca con el fin de poder “ver” los aconteci-
un compuesto líquido elaborado a partir de las mientos venideros en el espiral de humo.
hojas de coca como anestésico en cirugía Uno de los usos más extendidos fue entre
cerebral. En las sociedades precolombinas, la los braceros al norte de los Andes para no
coca servía de planta medicinal, de droga esti- notar el cansancio mientras extraían estaño o
mulante, de objeto ritual y de rito de imposi- plata de las minas o para labrar los campos.
ción. Para los indios yunga, fue un arbusto Servía además para atenuar el cansancio y el
que permitió vencer a un dios maligno. mal de altura en las subidas, cargados de pro-
La coca se mascaba con lima para liarla, en visiones desde las llanuras hasta los altos
objetos precolombinos de 1000 a de C. y en (Matxu Pichu) al ser un atenuante de la hipo-
estatuillas encontradas en las costas de xia.
Ecuador y Perú datadas en el s. III a. de C., se En las grandes caminatas, mascaban hojas
observan seres humanos con los carrillos de coca, para calmar el hambre y la sed cuan-
abultados, llenos de coca (bocado o cocada). do no podían socorrerse con viandas y el
La palabra coca deriva de la lengua aymara agua necesaria y para gozar de cierta euforia,
y significa simplemente “planta” o “árbol”, si cargados con 3 ó 4 arrobas de mercancías

8 Aproximación histórica a la cocaína. De la coca a la cocaína


las marchas se hacían interminables. Las dis- dad, por lo que la oligarquía concedió el favor
tancias se contaban por “cocadas”, es decir, de su consumo a soldados, campesinos y
por descansos durante los cuales se volvía a mensajeros, el obrero esperaba a parte de su
mascar las consabidas hojas de coca cuyo salario una ración de coca.
efecto no solía rebasar los tres cuartos de En 1530, Pizarro se encontró con el imperio
hora. Puesto que la distancia que podían atra- Inca, su corte usaba la coca de forma liberal,
vesar dependía del terreno, la cocada era
como un privilegio, hacerlo sin autorización
tanto una unidad de tiempo como de espa-
era un desafío y un crimen de lesa humani-
cio. El efecto anorexígeno de las hojas de
dad. Se producían panes de coca que consu-
coca viene determinado por su importante
mía la nobleza en grandes cantidades.
aporte calórico en base a proteínas e hidratos
de carbono fundamentalmente, además del Durante la conquista de América la Iglesia
aporte de minerales (Ca – P – Fe) y vitaminas, intentó suprimir su consumo al considerar que
sobre todo vitamina A y B. Se calcula que 100 iba unido a rituales religiosos profanos, conde-
gr. de coca aportan unas 305 calorías. nándola en la primera asamblea eclesiástica
Las hojas se masticaban siempre mezclán- de 1551 y volvió a condenarse en 1567 por
dolas con un polvo alcalino (cenizas vegeta- estar unida a la idolatría y a la hechicería “Se
les, conchas trituradas o cal): el añadido de creía que no poseía ninguna virtud, antes bien
carbonato cálcico aumenta por diez la con- causaba la muerte de innumerables indios y
centración de cocaína en el plasma sanguí- arruinaba la salud de los sobrevivientes”, pero
neo. La mezcla alcalina se ponía cuidadosa- la medida no surgió efecto debido a las gran-
mente en la bola para no quemar el interior des sumas de dinero que estaba dejando
de la boca. Actualmente la bola de cal ha sido entre los colonos españoles, que la hacían
sustituida por bicarbonato industrial. La hoja servir para explotar a los indígenas.
mascada con sustancias calcáreas permite Como los evangelizadores la consideraban
una absorción lenta y progresiva que transfor- como un producto demoníaco, fue motivo de
ma la cocaína en ecgonina, incrementándose varios concilios en Lima (1551 – 1772), el con-
los efectos benéficos del alcaloide, la bola sejo de Indias dictaminó que el hábito había
alcalina que acompaña al “acullico”(cocada) de ser tolerado por la dependencia que los
se denomina llujt’ a. indígenas mostraban de él y porque estaba
Ciertos instrumentos usados por los incas, considerada como la “planta sagrada de los
por ejemplo, tubos de oro para la absorción Incas”.
nasal, sugieren que quizá conocían algún tipo La explotación se producía tanto en las
de refinado para la planta, a medio camino minas como en las mismas plantaciones de
entre la hoja y el alcaloide.
coca situadas al borde de las selvas húme-
En estos países andinos, las hojas eran das, a mucha distancia del hábitat natural de
consumidas bajo la forma de “tabaco de los indios andinos, por lo que se produjo la
mascar”, se masticaba durante varias horas, paradoja de incrementarse el consumo entre
anestesiando el aparato digestivo lo que per- los aborígenes e incluso entre los españoles
mitía no sentir hambre. que de esta forma aumentaba su productivi-
Entre los Incas la coca era un manjar, se dad. La conquista de América llevó el consu-
utilizaba como ofrenda y en múltiples usos mo a todas las clases sociales, otorgando al
medicinales, era tan estimada que durante la clero un diezmo del comercio de la coca. Lo
época incaica se utilizaba como moneda, que llevó a que se legalizase oficialmente en
siendo parte importante de los tributos de el año 1573, aunque en 1613 se llegó a afir-
Inca. mar que excepto para el trabajo la mastica-
La clase social acomodada lo utilizaba por ción de coca era “una actividad social no
gusto pero los pobres lo hacían por necesi- autorizada.

Pascual, F. 9
Las autoridades de aquella época calcula- de forma más amplia en su versión de té
ban que entre un tercio y la mitad del cupo (mate de coca).
anual de los obreros de la coca fallecían Las hojas de coca, remedio omnipresente
como resultado del servicio obligatorio de entre los Kallawayes, sirven para paliar las
cinco meses que debían de cumplir, a causa alteraciones gastrointestinales, las contusio-
de un insecto díptero y del mal de los Andes nes, los resfriados y otras enfermedades de
o “uta” ( cáncer de nariz, garganta y labios). la altitud. En gran parte de América del Sur es
Se promulgaron decretos desde Lima, e apreciada también por sus propiedades esti-
incluso por parte del rey Felipe desde Madrid, mulantes. Al calentar o hacer hervir las hojas
intentando regular las horas y condiciones de de coca se liberan ciertos alcaloides que alte-
trabajo. ran al “espíritu”.
En la feria anual de Potosí se llegaron a Excepto en la cultura de los colonizadores
importar 100.000 cestas de coca, alrededor españoles, la coca ha estado desconocida
de 1.300 toneladas. El consumidor medio prácticamente para el resto del mundo hasta
mascaba 60 - 100 gr. de hojas de coca al día, el siglo XIX. En nuestra época, el mal uso de
repartidos en 3 – 5 veces, procurando las ciertas drogas extraídas de vegetales como
hojas más dulces y menos estropeadas, es la cocaína se ha convertido en un verdade-
rechazando las amargas y negras por su alto ro azote social.
contenido en cocaína, pero el contenido de
alcaloide (cocaína) solo es del 0’5 – 0’7% y
solo se absorbe una porción en la digestión,
por lo que el consumo medio de cocaína LA COCA DURANTE EL SIGLO XIX.
podía ser de a lo sumo 300 – 700 mgr. cada
24 horas. El efecto de una masticación es El naturalista suizo J.J. von Tschudi, escri-
comparable a la estimulación producida por bió un libro denominado Travels in Perú,
dos cafés. siguiendo y verificando los descubrimientos
En el siglo XVII, sus virtudes estimulantes hechos por Pizarro y tuvo la ocasión de verifi-
hacen que parezca muy útil a varios médicos car las virtudes de la coca al observar como
y boticarios españoles al disminuir las fatigas los porteadores con los que llegó al Perú en
entre los obreros y los soldados. 1830 podían pasar cinco días sin tomar ali-
La práctica de mascar coca todavía persiste mento alguno y durmiendo muy poco gracias
en algunas zonas de América del sur con la al consumo de coca.
atribución de propiedades tales como la de En el año 1850 Paolo Mantegazza escribió
mitigar el hambre, superar el mal de altura, en Milán un tratado sobre la Coca, afirmando
anular los efectos de las bajas temperaturas e que la propiedad principal de la coca no se
incluso aliviar el dolor de estómago. En la encontraba en ningún otro remedio, desta-
masticación no aparece euforia y el uso des- cando su efecto exaltante que desafiaba la
aparece cuando disminuyen los grandes fuerza del organismo sin dejar ningún signo
esfuerzos. de debilidad y lo recomendó para las enfer-
Aún hoy los aborígenes mascan sus hojas medades nerviosas.
de coca durante hasta 3 horas, junto con una Veinte años más tarde Sir Robert Christion
pequeña piedra caliza o polvo de cal que la exalta por la capacidad de eliminar la fatiga
aumenta la salivación, o se emplea en infu- mental y física. Los ciclistas franceses empe-
sión, tolerada y legal, para soportar los incon- zaron a tomarla y también los soldados del
venientes de las grandes altitudes andinas, el ejercito alemán ambos grupos para incre-
hambre y las fatigas del trabajo. mentar su resistencia.
En Bolivia y Perú, donde la coca es legal, se A principios del siglo XIX se empezó a
utiliza en pasta de dientes, chicles, vino y en observar los efectos del consumo excesivo a

10 Aproximación histórica a la cocaína. De la coca a la cocaína


largo plazo, el paso se volvía poco seguro, la de la cocaína. Los cuatro elementos del alca-
piel amarillenta, los ojos hundidos nublados y loide son el carbono, el nitrógeno, el oxigeno
rodeados de un anillo morado, los labios tem- y el hidrógeno: C17 H21 O4 N.
blaban y aparecía una apatía general. No obs- Muy pronto y sobre la base de los conoci-
tante se aseguraba que el consumo moderado mientos previos que se tenían sobre las hojas
no era simplemente inocuo sino conveniente de coca, la cocaína llega a alcanzar un presti-
para la salud. La revista Lancet en un artículo gio tanto científico como social, que llevará a
de Dowdeswell publicado en 1876, describe utilizarla como remedio en algunas enferme-
los primeros efectos negativos tales como dades. Uno de los primeros usos fue la anes-
cambios en el pulso y en la temperatura. tesia local. El efecto de la cocaína produce
En el siglo XIX se llegó a afirmar que: “ la acción antifatigante, aumento de la glucosa
coca puede usarse con exceso, como todo lo circulante en la sangre, redistribución sanguí-
demás, y ser entonces perjudicial para la nea por los diferentes lechos sanguíneos por
salud, pero no deja de ser la droga menos vasoconstricción, aumento de la tensión arte-
dañina, la más calmante y tónica de las cono- rial, incremento de la efectividad de la con-
cidas”. Se subrayó su efecto exaltador que tracción cardiaca y mejor ventilación pulmo-
invocaba la potencia del organismo sin dejar nar, tanto por su efecto directo sobre el
signo alguno de debilidad consecuente. centro respiratorio como por su efecto sobre
A finales del siglo XIX alrededor de diez la musculatura bronquial.
millones de indios de América del sur El caso más famoso es el Sigmund Freud
seguían con su costumbre atávica de mascar que a partir de los informes que al respecto
coca, aunque nadie creía en aquel momento había elaborado el Dr. Italiano Paolo Mante-
que ese consumo fuese mucho más peligro- gazza sobre los poderes “milagrosos de la
so que el hecho de beber café, té o mate. cocaína”, empezó a ensayar durante el año
Las estadísticas de las naciones Unidas de 1880 su uso para el tratamiento de la neuras-
1970 indicaban que cerca del 50% de la tenia o fatiga nerviosa. Como resultado de
población adulta de Perú y Bolivia seguían estos ensayos el mismo Freud publicó en
mascando hojas de coca. 1884 una monografía denominada “Über
Coca”, en el que valoraba de forma positiva el
uso de la cocaína para el tratamiento de
enfermedades como la depresión, el nervio-
DESCUBRIMIENTO DE LA COCAÍNA: SU
sismo, la adicción a la morfina, el alcoholis-
AUGE Y UTILIDADES.
mo, los trastornos digestivos, e incluso el
asma.
Fue durante el año 1859, el científico ale- En enero de 1885 publicó un segundo artí-
mán de la Universidad de Gotinga, Albert Nie- culo bajo el nombre de Contribución al conoci-
mann, aisló el alcaloide principal de la coca: la miento de os efectos de la Cocaína, donde
cocaína. En el proceso utilizó básicamente examinó los efectos subjetivos de su uso.
alcohol, ácido sulfúrico bicarbonato sódico y Otros artículos publicados por Freud sobre el
éter. Comercializándose rápidamente como mismo tema son una Addenda a partir de su
alimento para los nervios y como forma Über Coca, un artículo sobre el efecto general
inofensiva de curar la tristeza, tensor de las de la cocaína y un último escrito sobre el
cuerdas vocales se empleaba por los artistas Ansia y temor a la cocaína. Este último lo hace
del Bel canto e incluso una década más tarde como defensa de las acusaciones que ya
se atribuía a su uso por parte de las mujeres había recibido por apología del consumo de
el otorgarles “sempiterna vitalidad y hermo- una droga peligrosa., cuyo uso ya estaba
sura”. haciendo estragos mediante inyección en los
Entre 1863 y 1865, un químico austriaco, adictos a opiáceos. Freud empieza a recono-
Wilhem Lossen, descubrió la fórmula bruta cer su error, sin aceptar que la cocaína es

Pascual, F. 11
nociva por si misma, pues solo admite efectos lo utilizaban para alivio de sus gargantas..
negativos entre los adictos a la morfina, recha- Thomas Edison y el Papa León XIII fueron fer-
zando la capacidad adictiva de la cocaína. vientes defensores de esta bebida, incluso el
Solo un año después de la publicación de Papa prestó su efigie para la etiqueta y con-
Über Coca un neuropsiquiatra vienés, Erlen- cedió la medalla de oro a su inventor.
meyer, negaba la utilidad terapéutica de la El vino de coca se prefería frente a los
cocaína y advertía sobre sus consecuencias extractos, las infusiones o la masticación. El
negativas. Aunque algunos científicos empe- vino era un “bordeaux” rojo aromatizado con
zaban a temer por los efectos secundarios e extractos de la planta. Un vaso de vino Maria-
incluso por la posible adicción cocaínica, ni podía contener entre 35 – 70 mgr. de coca-
Freud llegó asegurar en el mismo artículo que ína, lo mismo que una raya actual.
su consumo no producía deseo compulsivo
El 2 de septiembre de 1885 el New York
sino cierta aversión al aumentar la dosis. Pero
Times se hizo eco de las utilidades terapéuti-
incluso Freud, pocos años más tarde, pudo
experimentar con un colega suyo los efectos cas de la cocaína, otorgándole entre otras
secundarios de la cocaína. El tratamiento propiedades curativas para la fiebre del heno,
consistió en inyecciones subcutáneas para el catarro, el dolor de muelas e incluso para
tratar el dolor por una amputación y la adic- los peores resfriados y mareos.
ción provocada por la morfina que su pacien- En aquel momento y ante la ausencia de
te y amigo había consumido para mitigar el estudios serios no se podía afirmar que fuese
dolor. Las dosis de cocaína tuvieron que ir en una droga peligrosa.
aumento y al cabo de cierto tiempo termina- La compañía farmacéutica Parke Davis
ron por provocar paranoia, delirios y pérdida empezó a producir productos que contenían
de autocontrol. La cocaína no era tan inofen- cocaína, por ejemplo cigarrillos de coca para
siva como parecía en un principio. las infecciones de garganta. Creían que el
Durante la década de los 80 (1880) algunos “fármaco” podía servir para curar desde los
contemporáneos de Freud siguieron sus mareos hasta las hemorroides.
pasos, y al utilizar la cocaína corroboraron en
ParKe Davis se sirvió de la popularidad de
un principio que no era mucho más adictiva
Freud y de sus investigaciones, pagándole en
que el café o el té. El uso básicamente era
especie por declarar que su cocaína era pre-
subcutáneo, pero al tener que aumentar las
ferible a la de Merck (el otro laboratorio que la
dosis empezaba a aparecer cefaleas, pérdida
comercializaba), aunque Freud también apa-
de control mental y graves complicaciones
cardíacas y respiratorias. recía en el prospecto de la cocaína de este
último laboratorio alabando el producto.
Entre sus utilidades cabe destacar su utili-
zación para fortificar el corazón, estimular la La firma Merck hacía llegar entre otros
circulación, excitar el espíritu y mejorar las Cocaine (clorhidrato de cocaína), que algunos
funciones digestivas. Se prescribía además años más tarde se conocería entre los usua-
para la debilidad, el agotamiento, la neuraste- rios con el sobrenombre de “la insuperable”.
nia, el estrés, el alcoholismo, la fatiga sexual Su popularidad llevó a que la población la
y la gripe. Toda una panacea, de la que se utilizase como un tónico, e incluso a que su
llegó a afirmar que con su uso se podría inclu- utilización pasase a la ficción como en el caso
so prescindir de los asilos para alcohólicos, y de su utilización por Sherlock Holmes que se
conseguir su cura radical en 10 días. inyectaba cocaína cuando su mente se que-
Angelo Mariani, químico de Córcega, daba atascada en la resolución de algún caso.
embotelló y vendió el “Vin Mariani”, a base de Incluso se dice que Robert Louis Stevenson
cocaína con la indicación de prevención de la escribió su obra “El Dr. Jekyll y Mr. Hyde bajo
malaria, la gripe y “otras enfermedades la influencia de la cocaína (un libro escrito
devastadoras”, incluso los cantantes de ópera interrumpidamente durante seis días y que

12 Aproximación histórica a la cocaína. De la coca a la cocaína


cuenta con 60.000 palabras). El tercer día interferencia intersináptica, teniendo capaci-
rompió el manuscrito y empezó de nuevo”. dad de reforzar las norepinefrinas, moléculas
La única voz discordante que apareció en el o aminoácidos del S.N.C. Los efectos anorexi-
siglo XIX provino de un naturalista alemán, a zantes e inhibidores del sueño se producen al
cuyo juicio la cocaína era un narcótico compa- actuar directamente sobre el hipotálamo, el
rable al opio, con perniciosos efectos secun- sistema reticular ascendente y en el cerebelo.
darios. Luego hasta la segunda mitad del La acción de la droga se hace notar entre
siglo XX, con las primeras ideas prohibicionis- dos y cinco minutos después de aspirar dos
tas nadie clasificaría la coca entre las sustan- dosis o rayas, prolongándose el efecto esti-
cias narcóticas. mulante durante media hora.
En 1884 un oculista llamado Keller, la utili- Un uso crónico moderado pasa por la admi-
zaba en sus pacientes como un buen anesté- nistración nasal de unos 250 mgr. a lo largo
sico local. En el ámbito terapéutico este alca- de todo el día, distribuido en cinco o siete
loide se utilizaba para evitar el dolor en las tomas, lo que provocará insomnio, irritabili-
intervenciones quirúrgicas muy localizadas, dad, falta de apetito, debilitándose el sentido
sabiendo que era incapaz de actuar sobre la de autocrítica y lucidez, pero su interrupción
piel intacta, pero con una absorción y acción no produce Síndrome de Abstinencia.
muy rápida sobre las membranas mucosas, El uso concomitante de alcohol permitirá
sobre todo en boca, nariz y ojos. usar más cocaína, lo que exige a la larga más
El mismo efecto anestésico hacía que su sedación, teniendo en cuenta que este uso
absorción a nivel estomacal suprimiese la tiene un fin básicamente recreativo.
sensación de hambre, y cuando se inyecta Si la administración es intra venosa el efec-
entre las vértebras lumbares LIII y LIV, en la to es inmediato.
raquianestesia, se pueden operar sin dolor
los miembros inferiores y la parte baja del
abdomen hasta el nivel del ombligo.
La cocaína es uno de los estimulantes LA COCA COLA.
naturales del Sistema Nervioso Central, más
potentes que se conocen. Actualmente su En el último tercio del siglo XIX aparecen
único uso aceptado en medicina es como bebidas con cocaína algunas con contenido
anestésico local y vasoconstrictor, aunque no alcohólico, en 1909 existían 69 bebidas distin-
se utiliza habitualmente en terapéutica, susti- tas de esta clase. Entre las primeras que se
tuyéndose por fármacos mucho menos tóxi- fabricaron se encuentra la Coca Cola. El ori-
cos y peligrosos. gen de esta bebida se debe a J.S. Pember-
ton, un boticario de Georgia, que vendía esta
bebida para tratar los dolores de cabeza, la
histeria, la melancolía y con fines tónicos. En
LA COCAÍNA: FARMACODINÁMICA.
su elaboración se empleaban hojas de coca,
nueces africanas de cola y una pequeña can-
La cocaína es un compuesto cristalino, C17 tidad de cocaína, mezcla conocida popular-
H21 N O4, de color blanco y sabor amargo; es mente como “dope” (dosis de droga), en
soluble en agua y reacciona con los ácidos forma de jarabe carbónico azucarado.
formando sales. Penetra directamente en el En 1885 se registró el producto con la
sistema nervioso central (S.N.C.) a través del denominación French Wine of Coca, Ideal
torrente sanguíneo produciendo una sensa- Tonic, aprovechando el éxito del vino Mariani,
ción agradable, anestésica y estimulante. intentándola convertir a partir de sus modifi-
La anestesia se produce al bloquear la caciones en la composición, en la bebida de
transmisión nerviosa y el estímulo al producir intelectuales y abstemios. Al principio la

Pascual, F. 13
bebida contenía alcohol que se suprimió ante cótica, las convulsiones e incluso algunos
el establecimiento de la ley seca, añadiendo casos de fallecimiento.
nuez de cola y esencias de agrios, también Pero en 1885 en el Medical Record se
se sustituyó el agua por agua gasificada. Con escribieron las primeras advertencias sobre el
estos cambios se consolidaba la Coca Cola, consumo de cocaína y aunque se afirmaba
en 1891 el inventor vendió la patente a A. que aliviaba la sensación de agotamiento,
Grigs Candler, (fundador de la Coca – Cola disipaba la depresión mental y producía una
Company) obteniendo así su fórmula secreta sensación deliciosa de alegría y bienestar,
El jarabe se vendió en barriles de gaseosa con su uso los efectos secundarios aparecían
como tónico reconstituyente. en principio de una forma suave, casi imper-
En 1903, la extendida opinión pública con- ceptibles, pero si su consumo continuaba y
traria a las drogas, los perjuicios y los testi- se incrementaba creaba un deseo que debía
monios negativos junto a la reacción adversa satisfacerse, el individuo a partir de ese
de la prensa, aconsejaron eliminar la Cocaína momento se volvía nervioso, febril, insomne,
por lo que en 1909, la Coca Cola terminó por inapetente, quedando al final la sensación de
sustituir la Cocaína por Cafeína, permanecien- “neurastenia lastimosa”.
do todos los demás alcaloides de la hoja de Durante ese mismo año un paciente de
coca. En 1920 la Coca Cola se convirtió en la Freud recibió una sobredosis de cocaína, lo
bebida nacional de EE.UU., sobre todo a par- que llevó al propio Freud a escribir un artículo
tir de la aplicación de la ley seca, llegando a titulado “Craving For and Fear of Cocaine”,
servir de cruzada para los metodistas contra teniendo que admitir que la cocaína producía
el alcohol.
paranoia, alucinaciones y deterioro físico y
En 1978 Coca Cola intentó sacar a la venta mental.
un chicle con extractos de coca, como goma
En 1887 el Dr. J.B. Mattison (Brooklin) ase-
de mascar medicinal. La política de Reagan y
gura que la cocaína produce adicción. Y aun-
la competencia de la Pepsi, les hicieron des-
que se intentó demostrar que coca y cocaína
istir del intento, retirando el extracto de coca
no eran sinónimos a la hora de producir
que aún conservaba la Coca – Cola, el fracaso
dependencia el hecho es que ante los hallaz-
comercial junto con la respuesta popular obli-
gos negativos de la cocaína, la coca cayó en
gó a los productores a reponer la bebida tra-
desprestigio y desuso, conservándose única-
dicional con la denominación de Coca- Cola
mente las escasas utilidades clínicas. Incluso
Classic. En un conjunto de 54 productos
experimentos sofisticados fracasaron a la
industriales derivados de la Coca, solamente
hora de demostrar el incremento de la ener-
Coca – Cola tiene circulación mundial.1
gía para el trabajo en ausencia de fatiga.
A principios del siglo XX unos creen que la
cocaína es mortífera, otros que es una pana-
LA DECADENCIA DE LA COCAÍNA. cea y otros hablan de su utilidad o inutilidad
según personas. Hacia 1900 todas las drogas
Para un joven español el consumo de coca- conocidas se encontraban disponibles en far-
ína representaba una rebelión contra su macias y droguerías, pudiéndose incluso
clase. Con la revolución industrial, se planteó comprar por coreo. La legislación española
la posibilidad del uso de la cocaína entre los permitía que a principios del siglo XX, se
obreros. Pero a partir de 1880, se empezó a pudiesen dispensar drogas y entre ellas pas-
cuestionar su utilidad y sobre todo se eviden- tillas y jarabes de cocaína y todo ello de libre
ció su capacidad adictógena, la conducta psi- acceso para los usuarios.

1
Boville Luca de Tena, B. La Guerra de la Cocaína. Temas de debate.. Edit. Debate S.A. Madrid 2000.

14 Aproximación histórica a la cocaína. De la coca a la cocaína


En 1906 el gobierno Federal aprobó la Pure Mundial y la Guerra Civil Española, la cocaína
Food and Drug Act, exigiendo un cuidadoso fue la droga con mayor demanda, y se utiliza-
etiquetado de todos los remedios patenta- ba para dar energías al ejercito.
dos, pero no se preveió la venta de cocaína y Su consumo se puso de moda y se exten-
opiáceos por lo que los problemas de adic- dió con cierta facilidad como una costumbre
ción y violencia no hicieron más que incre- más de la época, sus usuarios pertenecían a
mentarse. todos los estratos sociales pero sobre todo
En 1907, el Estado de Nueva York, colocó la tuvo cierto prestigio entre aristócratas, bur-
disponibilidad de la cocaína solo bajo control gueses y bohemios. Todos ellos influidos por
médico, pero el mercado negro se incremen- el afán de modernidad con el objetivo de lle-
tó, vendiéndose la cocaína en la calle más var una vida frívola y mundana, su consumo
barata que la prescrita por el médico. les permitía aguantar varias noches de juerga
En 1910 el presidente William Haward Talf sin necesidad de descansar ni dormir.
aseguró que el consumo de cocaína era el Si bien el consumo inicial se enmarcaba
peor problema de drogas jamás sufrido en prioritariamente entre los miembros de la alta
Estados Unidos. Las restricciones se incre- sociedad, progresivamente con el paso de
mentaron fuertemente. La cocaína se hizo los frívolos años veinte el hábito se extendió
ilegal en U.S.A. en el año 1914. en aplicación a homosexuales, prostitutas y gente del
del Acta Harrison, esta primera ley restringía espectáculo y cabaret, la edad de consumo
su uso a usos médicos, prohibiendo todos iba descendiendo y la media de los consumo
los demás y exigiendo un registro de perso- aumentando. En pocos años la cocaína llegó
nas y laboratorios que la usasen. a ser conocida en Europa como la droga de
Las demás naciones se unieron a la medi- las prostitutas.
da, tres días antes de estallar la primera gue- Durante los años cuarenta la cocaína
rra Mundial, se firmaba la Convención de la seguía siendo una droga legal, de venta en
Haya (1914) con la propuesta dirigida a todas farmacias que podía adquirirse con receta
las Naciones de “controlar la preparación y médica al precio de 12’5 Ptas. el gramo. En el
distribución de opio, morfina y cocaína”. Código Penal de 1944 ya se consideraba ile-
Luego fue incorporado al tratado de Versalles gal el consumo de esta sustancia, especifi-
(1919) donde se hablaba del uso ilegítimo de cándose los delitos sobre su venta ilícita, el
ciertas drogas, entre ellas la cocaína. tráfico, y el consumo.
En 1925 se convocó una conferencia en El uso ilegal estaba restringido a la clase
Ginebra que pretendía fijar los límites para la alta, los otros consumidores se tuvieron que
producción del opio crudo y coca en cada zona pasar al consumo de anfetaminas aunque
del mundo. La propuesta planteada por EE.UU. tampoco tardarían mucho en descubrir sus
no fue apoyada por las demás naciones. devastadores efectos.
En los años 30, los usos terapéuticos de la Un estudio sobre la coca desarrollado en
cocaína habían disminuido tanto que solo se EEUU en 1950, equiparaba los efectos de la
utilizaba como anestésico tópico. Incluso sus coca a los de la cocaína, atribuyendo a la
derivados anestésicos como la procaína tie- masticación de la coca la pobre situación de
nen la ventaja de que no entran rápidamente los indígenas de Bolivia y Perú, olvidando que
en el cerebro. La popularidad de la cocaína la causa principal era el subdesarrollo. Por un
disminuyó durante los años 30 y fue sustitui- planteamiento estrictamente político se quiso
da por el uso de las anfetaminas. confundir a la opinión pública satanizando de
En 1931 la Conferencia de Ginebra aboga- igual modo las hojas de coca como su alcaloi-
ba por un control y regulación de narcóticos de, la cocaína.
con sistemas de cuotas y evaluación de En 1951 la ley Boggs o Ley de Sentencias
necesidades por países. Entre la I Guerra Mínimas Obligatorias y en 1956 la Narcotic

Pascual, F. 15
Control Act promulgaban penas máximas a cación cocaínica dentro de su obra “La Psi-
los infractores de las leyes antinarcóticos, quiatría médico legal”.
incluyendo hasta la pena de muerte. En 1957 Hemos querido hacer referencia especial
el Comité de Expertos en Drogas Adictivas, de esta obra por la brillantez de la exposición
declaró que las drogas prohibidas producían del cuadro clínico, en una obra de 1933, lo
adicción y las no prohibidas solo hábito. Estas que nos permite entender que el conocimien-
leyes se trasladaron a nivel internacional por to de la gravedad de las complicaciones del
medio de la Convención Única sobre Estupe- consumo abusivo y repetitivo de cocaína no
facientes de 1961, y de su anexo de 1971, el ha sido algo desconocido por los médicos
Convenio de Sustancias Psicotrópicas. En la durante el siglo XIX, aunque no se le ha otor-
Convención Única sobre estupefacientes gado la importancia que el cuadro se merece
celebrada en 1961 se declara que: “ la toxico- hasta bien entrada la década de los 80.
manía constituye un mal grave para el indivi- El autor afirma que la intoxicación cocaínica
duo y entraña un peligro social y económico es en la inmensa mayoría de los casos de
para la humanidad”. carácter voluntario, desapareciendo el origen
En la España del franquismo el uso de la medicamentoso descrito por Freud. Es fácil
cocaína también estuvo presente, sobre todo observar la intoxicación cocaínica en los
entre personas sin privaciones económicas y medios en los que es habitual buscar ciertas
con gran afición a la diversión, fue la droga de satisfacciones o impresiones nuevas, entre
la “jet”. En Madrid había un grupo de perso- ellas destaca el ambiente artístico propicio al
nas de doble moral formado por aristócratas, uso para evitar la fatiga y generar cierta exci-
tonadilleras, artistas y gigolós, además de tación ficticia.
algún torero y famoso del mundo del cine, La intoxicación puede presentarse de
teatro, etc... que vivían esa doble vida inter- forma aguda o crónica no estando exenta nin-
calando su trabajo con veladas de desenfreno guna de las dos de graves alteraciones para
y grandes consumos de alcohol y cocaína. la salud del consumidor.
También es cierto que la inmensa mayoría La intoxicación aguda puede acarrear tras-
de los españoles vivían completamente aje- tornos cardiorrespiratorios que pueden llevar
nos a este tipo de “historias” y que las refe- a la muerte súbita. Los síntomas principales
rencias que se tenían sobre el uso de la coca- consisten en enfriamientos, síncopes, taqui-
ína siempre estaban relacionadas con algún cardia, angustias precordiales, disnea, polip-
trágico suceso. En la prensa científica solo se nea, avidez por el aire y ansiedad, nauseas y
publicaron un par de artículos sobre la cocaí- vómitos; trastornos nerviosos y mentales, lo
na y cualquier suceso era acallado por el tipo que puede llevar al sujeto a estados de reso-
de personas que la consumían. lución muscular, colapso, presentando fenó-
menos de excitación psicomotriz con sacudi-
Pero esto nos hace ver que antes de pro- das musculares.
ducirse el aumento del consumo en los años
La excitación puede traducirse por locuaci-
ochenta en España se había producido en
dad, risas o lágrimas inmotivadas, tendencia
ciertos ambientes un consumo ininterrumpi-
a la cólera, agresividad y violencias de todas
do de esta droga.
clases.
Describe el autor la aparición de cuadros
LA PSIQUIATRÍA MÉDICO LEGAL DE confusionales con alucinaciones o ilusiones,
HENRY CLAUDE. midriasis, elevación de la temperatura corpo-
ral y epilepsia. En el transcurso del cuadro
En el año 1933 y como resultado de diver- delirante puede entregarse el paciente a toda
sos estudio e investigaciones el Dr. Parisino clase de actos graves ( golpes, tentativas de
Henry Claude, dedica un capítulo a la Intoxi- homicidio y suicidio, incendios, fugas, escán-

16 Aproximación histórica a la cocaína. De la coca a la cocaína


dalos públicos, rebeliones, rotura de escapa- las penas, que, en ciertas personas, más sen-
rates, etc... sibles que otras, temerosas de los esfuerzos,
Cocainismo crónico – Cocainomanía: despierta el deseo de renovar aquellas sensa-
ciones.
Definida como la absorción habitual de
cocaína, la describe como consecuencia de Ya en esa época se conocían a artistas y
un desequilibrio, de una perversión del gusto oradores que recurrían al consumo de cocaí-
o como la tendencia en ciertos individuos ávi- na para sacar mayor partido de si mismos
dos de goces morbosos. Es la expresión de ante la necesidad de verificar un esfuerzo
la depravación voluntaria, relacionada con particular, sin seguir luego con un consumo
condiciones de vida que denuncian una pro- constante.
funda inmoralidad. En cambio otras personas, más ávidas de
La cocaína es introducida en las fosas nasa- satisfacciones iban aumentando las dosis
les en forma de polvo, teniendo aproximada- progresivamente hasta llegar a una especie
mente cada toma 20 – 30 centigramos de de embriaguez bastante similar a la embria-
droga. Algunos adictos se conformaban con guez de las bebidas alcohólicas. Una embria-
dos o tres tomas al día lo que representaba guez intensa y alegre, con excitación psíquica
menos de un gramo, en cambio otros llega- estimulante de la imaginación, de las ideas y
ban a tomar entre 2 y 5 gramos o aún más. de la fantasías, con exaltación de las faculta-
Explica que como en otros venenos de des intelectuales, este presumible estado de
esta naturaleza, el uso habitual puede deter- bienestar conducía a aumentar las dosis apa-
minar después de algunas semanas el esta- reciendo al cabo de un tiempo la verdadera
do de necesidad apareciendo el consabido excitación motriz con desorden de los actos,
fenómeno de tolerancia, ya que si no existía irritabilidad y dependencia.
un aumento de dosis aparecía un sentimiento Con la repetición de este tipo de intoxica-
de malestar sobre todo expresado en reac- ciones iban apareciendo los primeros trastor-
ciones psíquicas y nerviosas. Pero al mismo nos psíquicos y del comportamiento, cada
tiempo analiza a algunos sujetos que pueden vez de mayor potencia y duración para llevar
mantener el consumo de dosis de entreteni- al individuo a la intoxicación crónica o cocai-
miento que les produce un efecto estimulan- nismo.
te, sin llegar a consumir dosis verdaderamen-
te tóxicas. El resultado de la intoxicación crónica era la
aparición de trastornos físicos, como el pruri-
La absorción de la cocaína podía ocasionar
to, la fatiga en el intervalo de las tomas, la
según el consumidor manifestaciones de
laxitud, la tristeza y la astenia que conducía al
carácter banal o en cambio resultados franca-
sujeto a esnifar una nueva dosis.
mente patológicos.
En el terreno psicológico se observaron
La fase de iniciación en el consumo suele ir
trastornos del carácter, irritabilidad, celos,
siempre acompañada de satisfacción, aunque
dolores precordiales, síncopes, temblores,
con una serie de molestias acompañantes
midriasis y trastornos visuales y auditivos,
como puede ser una impresión penosa de
todo ello acompañado de pérdida de peso,
frío en las fosas nasales, una anestesia de la
anorexia, temblores y aparición tics con ner-
mucosa y una tendencia a desfallecimientos
y palpitaciones del corazón, lo que desanima viosismo general.
a ciertos principiantes. Estas molestias sue- Realizando el examen médico del paciente
len desaparecer y no preocupan al sujeto que se podía observar congestión de las mucosas
experimenta cierta euforia, sentimiento de nasales, costras en el tabique nasal conse-
fuerza alegría y exacerbación de las faculta- cuentes a repetidas epistaxis, estado saburral
des intelectuales, de la palabra y de la memo- de las vías digestivas, congestión del hígado,
ria. De ello resulta un contento, un olvido de constipación, exageración de los reflejos ten-

Pascual, F. 17
dinosos y finalmente lesiones cutáneas de y Panamá, en estos países últimamente se
rascamiento. produce también la elaboración de la cocaína.
Tampoco era raro en las intoxicaciones cró- El consumo de cocaína durante los años
nicas encontrar estados de caquexia genera- 1920 – 1970 se redujo al mundillo de artistas.
lizada así como la constatación de cuadros La cocaína estuvo casi medio siglo relegada a
alucinatorios de orden visual precedidas de pequeños grupos de consumidores pero a
ilusiones. Realmente todo esto desemboca- partir de los años 70 resurge con fuerza su
ba en delirios acompañados de estado confu- consumo, bajo la idea de que era la droga del
sional, insomnio con agitación, ansiedad y bienestar frente al malestar teóricamente
tendencias violentas y agresivas. producido por la heroína, es pues su uso
La gravedad del cuadro, o la impregnación sinónimo de placer, glamour, sofisticación,
cocaínica a la que estaba sometido el sujeto clase y lujo.
podía traer consecuencias incluso después A finales de los 60 y principios de los 70, la
de la desintoxicación del individuo dejando un cocaína reapareció, el esnifarla había estado
estado depresivo, acompañado de indiferen- de moda en los años 20, las anfetaminas la
cia, inactividad y apatía. Incluso a veces bra- sustituyeron por ser más baratas, pero eran
dibpsiquia temblor y fatiga, reversible en oca- insatisfactorias para los usuarios y la cocaína
siones con el paso del tiempo si el sujeto no volvió a ser preferida en las ciudades esta-
volvía a consumir. dounidenses.
Para el tratamiento de desintoxicación se Se aumentó el contrabando y así en 1969,
decía que debido a la naturaleza de su adic- 10 libras de cocaína podían dar una ganancia
ción se podía suprimir inmediatamente la de 10.000 dólares que se convirtieron en
cocaína sin que fuese necesario tomar cier- 160.000 dólares en 1.973, y los campesinos
tas precauciones médicas y sin tener que sudamericanos prefieren las ganancias del
recurrir a ningún tratamiento farmacológico o cultivo de la coca a la precariedad de la pro-
su ingreso en una clínica de desintoxicación. ducción de otra agricultura alternativa. Y es
Como en otras muchas ocasiones el análi- que la propuesta de destrucción de campos
sis de estudios anteriores a nuestra época de coca no va acompañada en muchas oca-
nos hace pensar en el poco provecho que siones de medidas alternativas que ayuden a
hacemos de la historia de la medicina, la la supervivencia de los campesinos.
reflexión sobre la cocaína y su adicción de Entre 1960 y 1970, se convierte en el
Henry Claude es un claro ejemplo de cómo “champañ” de las drogas ya que se creía ino-
algunos aspectos que todavía hoy seguimos cua y no adictiva, era la droga de los ricos,
debatiendo estaban ya más que corroborados popular en los medios de comunicación y en
hace aproximadamente 70 años. los círculos de música moderna
La cultura revolucionaria contra la guerra
del Vietnam terminó con un consumo muy
alto de drogas y con una vuelta al mercado
UN NUEVO AUGE EN EL CONSUMO. negro de la cocaína entre otras drogas, sobre
todo la marihuana. La cocaína se convirtió en
Los carteles sud-americanos, intentaron la década de los 70, en EE.UU. en la droga
propagar la cocaína desde 1930 hasta la preferida sobre todo entre las estrellas del
actualidad. El cultivo de la Coca es práctica- rock, corredores de bolsa, artistas, prostitu-
mente monopolio de tres países: Perú, Boli- tas, hombres de negocio, actores y actrices.
via y Colombia, seguido de lejos de Ecuador La expansión del consumo en España,
y Brasil. Tradicionalmente el proceso de la debe entenderse como consecuencia directa
hoja se hacía en Colombia pero en la actuali- de la expansión del mercado multinacional y
dad se ha extendido a Chile, Argentina, Brasil del negocio más lucrativo del mundo.

18 Aproximación histórica a la cocaína. De la coca a la cocaína


El consumo de cocaína se incrementó clorhidrato de cocaína, obtenido a partir de la
durante la década de los 70 contraponiendo pasta base, con clorhídrico y extracción de
su efecto estimulante frente al efecto depre- acetona – etanol. Es un polvo blanco, cristali-
sor de la marihuana. Empezó sobre todo el no y de sabor amargo al cual en los ambien-
consumo intranasal, esnifándose con una tes de drogadicción se denomina “nieve”,
cucharilla especial a través de un canuto, una “coca” y “farlopa”.
raya proporcionaba unos 25 mgr. de cocaína. El sulfato de coca o pasta base, “suko”,
La cocaína comenzó a llegar a América del “baserolo” o “suzuki” se obtiene por mace-
Norte a partir de 1976, su consumo no estaba ración de la hoja con ácido sulfúrico durante 1
mal visto por la creencia de su incapacidad – 4 días previa exposición a petróleo y carbo-
para producir dependencia física y por su nato potásico. Es una pasta parda – negra
compatibilidad con el alcohol. fumable que puede ocasionar saturnismo por
La literatura médica olvidó la experiencia del el tetraetilo de plomo de la gasolina. La coca-
siglo anterior y volvieron a exaltar sus virtudes ína freebase parece haber aparecido en cali-
y sobre todo a no considerarla adictógena, por fornia en 1974
lo que creció la demanda, el consumo y los La aparición del consumo de cocaína,
precios decrecieron incrementándose la dosis denominado “base libre”, permitía a los con-
por consumo. sumidores fumar droga y absorber dosis
En los años 80 era la droga de la élite que superiores. Su obtención es mediante la diso-
otorgaba cierto status social, considerada lución de un polvo cristalino, el hidrocloruro
como una droga de lujo por su elevado coste. de cocaína, en una base fuerte.
En EE.UU. constituía el sueño ideal que pro- El free base o base libre proviene de la
curaba el éxito rápido sobre todo entre los extracción del clorhidrato de cocaína con éter,
“Yuppies”. lo que al evaporarse con calor, deja como pre-
En un estudio realizado por el Observatorio cipitado los cristales casi puros de cocaína
Europeo de drogas y toxicomanías entre base, muy potente. Es un polvo blanco –
escolares de 15 / 16 años y publicado en pardo, poco soluble en disolventes polares.
1999 en el Extended Annual Report on the
Cuando se habla de cocaína base “crack”,
States of the Drug problem in the European
se trata de una forma de presentación en la
Union (EMCDDA, 1999), daba las siguientes
que se ha suprimido ese átomo de cloro,
cifras de consumo de cocaína entre la mues-
dejando la cocaína sola. El aspecto es de por-
tra mencionada:
celana y triturado se asemeja a escamas de
Francia 1997: 1’5% Dinamarca 1995: 0’5% jabón.
Italia 1995: 3% Países Bajos 1996: 4’3% La aparición del crack de cocaína a media-
España 1996: 2’5% Reino Unido 1997: 1’5% dos de los años 80 se convirtió sobre todo en
Considerando además que la tendencia EE.UU. en producto de masas y con un bajo
estadística es hacia un aumento en el consu- coste favoreciendo el consumo entre los
mo entre la población más joven.. jóvenes. Es más adictiva y con efectos médi-
cos mucho más graves.
El crack es una mezcla de cocaína, de
bicarbonato de sodio y de amoníaco presen-
SITUACIÓN ACTUAL.
tado bajo la forma de pequeños cristales. Se
usa inhalado en humo después de haberla
Para elaborar un Kgr. De cocaína pura se calentado. Esta operación provoca ciertos
requieren unos 500 Kgr. de hoja de coca seca crujidos “craquements” en francés o “crac-
y distintos productos químicos. La droga se kling” en inglés, origen de su nombre. La
presenta comúnmente en polvo, en forma de palabra crack aparece por primera vez en los

Pascual, F. 19
medios de comunicación en el New York A partir de los años 90 el consumo de
Times el 17-11-1985. cocaína se extiende a todas las clases socia-
Esta forma de consumo provoca efectos les incluidas las más bajas y entra dentro del
más intensos que la cocaína, llega más rápi- consumo recreativo de drogas sin valorar los
damente al cerebro y sus efectos son más efectos negativos. El aumento del consumo
breves. El uso regular del crack puede provo- está proporcionalmente ligado al aumento del
car alucinaciones y entrañar comportamien- ocio nocturno, un cambio en la escala de
tos violentos, episodios paranoides e idea- valores basada en el éxito social rápido y en
ción suicida, su uso continuo desencadena la instauración de una moda de consumo
efectos rápidos sobre el cerebro, graves alte- recreativo de drogas.
raciones de las vías respiratorias y paradas Existen otras formas de consumo por
respiratorias y/o cardíacas, pudiendo entrañar ejemplo la cocaína mezclada en bruto con
la muerte. El uso del crack afecta a todas las marihuana o tabaco, se convierte en una
edades, incluso a los fetos en el útero. forma muy adictiva llamada “basuco”. El basu-
La aparición del crack desterró el éxito ko es la parte menos pura y más tóxica por
alcanzado por la cocaína, significó la cara más los restos de azufre o gasolina de la pasta
triste y oscura sobre todo para un sector de base. Algunos consumidores mezclan cocaí-
personas que encontraban en ella su fracaso na con heroína para compensar los efectos
y marginación social. estimulantes y alargar la euforia (speedball), o
lo que es lo mismo “pelotazo rápido”.
La administración Reagan abrió una fuerte
lucha contra la cocaína destruyendo en cierta Cerca de un 90% de los adictos a la cocaí-
forma el gran mercado Americano, lo que sir- na también consumen alguna otra droga,
vió para desplazar y potenciar el mercado sobre todo depresores como el alcohol, la
europeo, por este motivo el consumo en marihuana y la heroína, aunque el consumo
Europa se incrementa y los problemas deriva- único de cocaína se ha visto incrementado en
dos de la cocaína se multiplican. los últimos 2 ó 3 años.
España, debido a la gran cantidad de zonas Otros modos de consumo es la inyección
de costa y a la baja vigilancia en algunos intravenosa de cocaína, e incluso impregnan-
puertos se convirtió en una excelente puerta do la mucosa genital durante las relaciones
de entrada de la droga hacia Europa, poten- sexuales, lo que al absorberse provocaría un
ciado por las buenas relaciones con los paí- retraso en el orgasmo por producir anestesia
ses latinoamericanos. A todo ello hay que local.
añadir la existencia de una red de contraban- Sea cual sea el método empleado para su
do ya organizada previamente en torno al administración, la cocaína se destruye rápida-
tabaco lo que permitió la rápida instauración mente en sangre, los efectos pueden llegar a
de redes de tráfico de cocaína en zonas durar tan solo 10 minutos. En cambio una
como Galicia. borrachera de cocaína puede durar 24 horas o
Este paso de la sustancia trajo también más, sin necesidad de dormir, con varios
como consecuencia un aumento del consu- picos por hora, seguido de una caída cuando
mo en España a finales de los 70 y principios el suministro de drogas se agota.
de los 80. El mercado negro de la cocaína es En la práctica médica la cocaína se usa
el más próspero que existe. todavía como anestésico superficial para
En los años 80 aumenta la producción de paralizar membranas mucosas, como en los
coca, que se ha logrado estabilizar a finales ojos, nariz y garganta, en donde su efectivi-
de los 90, con el apoyo de la Convención de dad no ha sido superada.
las Naciones Unidas contra el tráfico Ilícito de La situación actual en España, lleva a que
estupefacientes y sustancias psicotrópicas cerca del 50% de las urgencias atendidas por
aprobada en Viena en Diciembre de 1988. el consumo de sustancias psicoactivas estén

20 Aproximación histórica a la cocaína. De la coca a la cocaína


relacionadas con el consumo de cocaína, del cultivo de coca y el desarrollo alternativo
habiéndose producido un incremento de más de los países cultivadores.3
de un 20 % desde 1996. Lo mismo ha suce- Aunque no se han observado resultados
dido con las admisiones a tratamiento por contundentes, todo ello podría permitir, junto
cocaína que han pasado de 3000 en el año con otras estrategias informativas y preventi-
1996 a cerca de 9.000 en el año 1999. Si vas una probable estabilización en el uso de
atendemos a las muertes por sobredosis el la cocaína, ¿o tal vez un descenso?.
incremento también es notorio, 29% en 1996
y 56’3% en 1999 y todo ello a pesar de que
su consumo parece haberse estabilizado
entre la población española2, en todos los BIBLIOGRAFÍA.
sectores de edad excepto entre los 14 a 18
años, encontrándonos en el mercado con una Bologne, J.C. Histoire morale et culturalle de nos
droga más pura y más barata. boissons. Edit. Robert Lafont. París 1991. p.p.
Un reciente estudio realizado por Investiga- 24 – 34.
dores de la Universidad de Emory (EE.UU.) Boville Luca de Tena, B. La Guerra de la Cocaína.
han identificado más de 400 genes que pue- Temas de debate.. Edit. Debate S.A. Madrid
den ser alterados por el consumo de cocaína, 2000.
ello puede permitir disponer en algunos años Cabrera Bonet, R y Torrecillas Jiménez, J.M.
de fármacos sustitutivos de la cocaína o bien Manual de drogodependencias. Cauce edito-
de medicamentos que puedan disminuir el rial. Madrid 1998.
deseo de su consumo. Castaño, G.A. Cocaínas fumables en Latinoaméri-
ca. Adicciones., 2000. Vol 12 Num. 4. Págs.
541/550.
Claude, H. Psiquiatría médico – legal. Espasa Calpe
ALGUNAS MEDIDAS CONTRA LA COCAÍNA. S.A. Madrid 1933 p.p. 242 – 250.
El País SOCIEDAD. Martes 12 diciembre de 2000.
A nivel mundial se intentó obstaculizar la El País SOCIEDAD. Martes 19 diciembre de 2000.
producción de cocaína evitando que los paí- Escohotado, A. Historia General de las drogas.
ses productores accedieran a precursores Alianza Editorial. Madrid 1989. 3 tomos.
químicos (acetona – éter – ácido clorhídrico), Escohotado, A. Historia elemental de las drogas.
necesarios para la producción del clorhidrato Anagrama. Barcelona 1996.
de cocaína. El resultado fue la exportación Font Quer, P. Plantas medicinales. El dioscórides
del alcaloide como pasta base, proliferando renovado. Editorial Labor, S.A.. Barcelona.
los laboratorios clandestinos en los países 1980. pp. LV – LXV.
receptores de la misma, con este sistema se Goldstein, A. Adicción. Ediciones de Neurociencias.
logró estancar el precio del producto, alrede- Barcelona 19994.
dor de 10.000 Ptas. el gramo de cocaína, Inglis,B. Marihuana y otras hierbas. Del consumo
pero también es verdad que se fue incremen- libre a la prohibición. Tikal ediciones. Gerona
tando el proceso de adulteración de la sus- 1994.
tancia. Lipp, Frank J. Les plantes et leurs secrets. Editions
La década de los 90 es el Decenio de Albin Michel S.A. París 1996 p. 8 y p. 119.
Naciones Unidas Contra el Uso Indebido de Maestracci, Nicole. Drogues savoir plus risquer
Drogas, intentando además la erradicación moins. Drogues et dépendances. Le livre

2
Datos del Observatorio Español de drogas.
3
Boville Luca de Tena, B. La Guerra de la Cocaína. Temas de debate.. Edit. Debate S.A. Madrid 2000.

Pascual, F. 21
d´Information ce qu´il faut savoir. CFES. France. Rudgley, R. Enciclopedia de las substancias psico-
Avril 2000. activas. Paidós divulgación. Edi. Piados. Barce-
Mark S. Gold. Cocaína. Ediciones de Neurociencias lona 1999.
S.L. Barcelona 1997.
Romaní, O. Las Drogas. Sueños y razones. Edit. Usó, J.C. Drogas y cultura de masas (España 1855
Ariel. Barcelona 1999. – 1995) Edit. Taurus. Madrid 1996.

22 Aproximación histórica a la cocaína. De la coca a la cocaína


Epidemiología del uso/abuso de cocaína.
BOBES, J.*; SÁIZ, P.A.**; GONZÁLEZ, M.P.**; BASCARÁN, M.T.***

* Catedrático de Psiquiatría. Area de Psiquiatría. Universidad de Oviedo.


** Prof. Titular de Psicología Médica. Area de Psiquiatría. Universidad de Oviedo.
*** Colaboradora de Honor. Area de Psiquiatría. Universidad de Oviedo.

Enviar correspondencia: J. Bobes García. Universidad de Oviedo. Fac. Medicina - Area Psiquiatría. Julián Clavería, 6. 33006 Oviedo.
e-mail: bobes@correo.uniovi.es

Resumen Summary

Los datos aportados en los últimos años por el Data from the European Monitoring Centre for
Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomaní- Drugs and Drug Addiction suggest an increase in the
as sugieren un incremento en la prevalencia de uso prevalence of cocaine use, its availability, and of the
de cocaína, de su disponibilidad y de los problemas problems due to its consumption in the majority of
generados por su consumo en la mayoría de los paí- European countries. In Spain an increase in both
ses europeos. Concretamente, en nuestro país se ha experimental and regular consumption has been
venido experimentando un aumento del consumo recorded. Such an increase is especially noticeable in
tanto experimental como más regular de la misma. youths, and this affects all age groups of both sexes.
Dicho incremento es especialmente llamativo en los Nevertheless, the consumption of cocaine continues
jóvenes, y afecta a todos los grupos de edad de to be much lower than that of other drugs such as
ambos sexos. No obstante, el consumo de cocaína alcohol, tobacco, and cannabis.
sigue situándose muy por debajo de los niveles obte- A progressive increase in the number of cocaine
nidos por otras sustancias tradicionalmente más con- users who seek treatment, in the number of hospital
sumidas como alcohol, tabaco y cánnabis. emergencies related to cocaine consumption, and in
Paralelo a este aumento de consumo se ha detec- the number of deaths due to acute reactions, had
tado un incremento paulatino del número de usuarios been seen in conjunction with the increase of cocaine
de cocaína que solicitan tratamiento en la red asisten- consumption.
cial, del número de episodios de urgencias hospitala- Another disturbing fact is the association of
rias directamente relacionadas con su consumo y del cocaine consumption with polyconsumption of other
número de muertes por reacción aguda al consumo drugs such as alcohol, tobacco, cannabis, and other
de cocaína. psycho-stimulants.
Otro dato preocupante es el elevado nivel de aso- Finally, we emphasize that although the level of
ciación de cocaína a policonsumo de otras sustancias, perceived risk from usual cocaine consumption has
básicamente alcohol, tabaco, cánnabis y otros psico- grown significantly in the general population, this has
estimulantes. decreased slightly in recent years in young people.
Por último, cabe reseñar que aunque en la pobla-
ción general ha crecido significativamente el nivel de Key words: epidemiology, cocaine, social percep-
riesgo percibido ante el consumo habitual de cocaína, tions, Spain.
en la población más joven el nivel de riesgo percibido
ha disminuido ligeramente en los últimos años.

Palabras clave: epidemiología, cocaína, percepción


social, España.

VOL. 13. SUPLEMENTO 2 23


1. TENDENCIAS EN EL USO/ABUSO DE España) muestran niveles de hasta un 4%
COCAÍNA EN LA UNIÓN EUROPEA entre los jóvenes de 15 a 16 años.

ara describir y analizar la tendencia 1.2. Decomisos

P actual de uso/abuso del cocaína en el


contexto europeo creemos que resulta
fundamental tener presente la información
En lo que a cantidades decomisadas se
refiere cabe comentar que, si bien, las canti-
del Centro Europeo para la Monitorización de dades aprehendidas fluctúan, la tendencia
las Drogas y la Drogadicción (EMCDDA) (1). general es ascendente. Esta tendencia es
El EMCDDA es una agencia de la Unión Euro- evidente en casi todos los estados de la
pea que tiene como objetivo proporcionar Unión Europea, pero resulta especialmente
una visión objetiva, fiable, y comparable clara en España, Irlanda y Reino Unido. Así,
sobre las drogas, la adicción a las mismas, y en comparación con 1997, la cantidad total de
las consecuencias de su abuso a nivel de la cocaína incautada en la Unión Europea duran-
Unión Europea. te 1998 disminuyó un 21% hasta alcanzar las
A pesar de que desde el comienzo de la 34 toneladas, reflejando principalmente el
década de los 80s cada vez se ha detectado descenso en España y Portugal. En 1998, las
una mayor preocupación en lo referente a la mayores incautaciones tuvieron lugar en
magnitud del consumo de cocaína en la España y los Países Bajos (Tabla 1).
mayoría de los países europeos, aún carece- El precio de la cocaína es generalmente
mos de estadísticas fiables que pongan de estable en la Unión Europea, si bien baja en
manifiesto el verdadero alcance de este fenó- Alemania y el Reino Unido.
meno en una gran parte de los mismos. Los
datos disponibles en el momento actual
1.3. Impacto sanitario y social
sugieren un ligero incremento en la prevalen-
cia de uso de cocaína, de su disponibilidad
Las consecuencias socio-sanitarias deriva-
(medida a través de las cantidades de cocaína
das del uso-abuso de cocaína siguen siendo
incautadas) y de los problemas generados por
no muy elevadas en la mayoría de los países
su consumo en la mayoría de dichos países.
de la Unión Europea, si bien, la proporción de
consumidores que solicitan tratamiento por
1.1. Consumo de cocaína en la Unión Europea consumo de cocaína va en aumento en
muchos países, especialmente en el sector
Conviene tener presente que las metodolo- privado. Todavía no está claro, sin embargo,
gías usualmente utilizadas para detectar el hasta qué punto guarda esto relación con el
consumo de cocaína (y de otras drogas) tien- consumo de heroína o se debe a un excesivo
den, generalmente, a infravalorar su cuantía. consumo de otras drogas con fines lúdicos.
Las encuestas realizadas a nivel nacional en La cocaína constituye la principal droga de
diferentes países europeos ponen de mani- menos del 10% de las admisiones a trata-
fiesto que las prevalencias de consumo en miento, excepto en España (11%) y los Paí-
población general varían de unos países a ses Bajos (17%). Con frecuencia, la cocaína
otros, oscilando entre un 1% o menos en paí- es la segunda droga de abuso de los consu-
ses como Bélgica, Francia, Irlanda o Suecia, midores de heroína en tratamiento (del 15%
aproximadamente un 2% en Dinamarca y al 60% según los datos disponibles).
Holanda y un 3% en Reino Unido y España
(Figura 1). Entre el 1% y el 6% del grupo de
16-34 años y del 1% al 2% de los escolares 1.4. Perfil de los consumidores de cocaína
han probado la cocaína al menos una vez, si
bien algunas encuestas (Italia, Holanda y En líneas generales, puede decirse que el
consumidor europeo de cocaína se caracteri-

24 Epidemiología del uso/abuso de cocaína


Figura 1. Prevalencia vida del consumo de cocaína en los
Estados miembros de la Unión Europea.

7 todos adultos
adultos jóvenes
6

% 4
3

0
B

DK

RFA

RDA

Es

UK

Fin

Irl

Hol
B. Bélgica; DK. Dinamarca; RFA. República Federal de Alemania; RDA. República Democrática de Alemania; S.
Suecia; Es. España; F. Francia; UK. Reino Unido; Fin. Finlandia; G. Grecia; Irl. Irlanda; Hol. Holanda.
Modificado EMCDDA1

Tabla 1: Cantidades de cocaína decomisadas en la Unión Europea (1986-1996)

Kilogramos decomisados
País
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Alemania 496 1406 2474 964 1332 1051 767 1846 1373 1721 1133
Austria 14 21 41 84 58 84 53 55 73 87 99
Bélgica 404 89 537 756 1222 2892 479 576 838 3329 2088
Dinamarca 10 55 28 40 21 11 30 110 32 58 44
España 3461 1852 5382 7573 4454 5350 4016 6897 13742 18418 11688 18111 6165
Finlandia 0 11 0 38 0 0 0 0 0 0 2
Francia 593 939 1845 831 1625 1715 4743 865 1742 844 1051
Grecia 2 2 34 13 9 5 176 9 156 17 283
Holanda 517 1425 4288 2492 3433 3720 8200 4851 9222 11489 11452
Irlanda 0 3 1 0 10 0 0 22 642 11 333
Italia 616 668 805 1300 1345 1101 6636 2603 2387 1650 2144
Luxemburgo 5 21 23 14 12 16 16 1 13 9 6
Portugal 302 793 360 1094 1860 216 1719 2116 812 3163 625
Reino Unido 323 499 611 1078 2248 717 2261 672 1219 2350 2960
Suecia 7 5 9 226 61 14 29 4 18 34 19
Total 6749 2885 16438 16504 17690 16884 29007 20626 32270 43181 33926

Modificado de EMCDDA1, PND8

Bobes, J.; Sáiz, P.A.; González, M.P.; Bascarán, M.T. 25


za por estar socialmente integrado, tener una las diferencias metodológicas entre ambas
edad entre los 20 y los 40 años, poseer un (algunas tan obvias como la edad) presentare-
nivel sociocultural y económico superior a la mos por separado los resultados de ambas.
media, consume la cocaína de modo intermi-
tente, y en general, realiza consumos no muy 3.1. Encuesta sobre Drogas a la Población
elevados y dentro de un contexto social y Escolar (PND, 1994 (2), 1996 (3) , 1998
sólo una minoría de los consumidores de (4), 2000 (5).
cocaína suelen desarrollar patrones de consu-
mo más intensos y problemáticos. Esta encuesta se viene realizando de forma
No obstante, es necesario recordar que la periódica cada 2 años y en ella participan los
cocaína también es utilizada por grupos más estudiantes de los centros públicos y priva-
marginales. Así, los adictos a heroína que tam- dos de enseñanza secundaria y formación
bién consumen cocaína (intravenosa o crack, profesional, con edades comprendidas entre
principalmente) constituyen un grupo cada vez los 14 y los 18 años.
más numeroso con un perfil social muy dife- Con respecto al porcentaje de jóvenes con-
rente al expresado con anterioridad y que, sin sumidores de cocaína (Tabla 2), cabe señalar
embargo, es similar al del heroinómano clásico. que durante los años 1994-2000 se ha experi-
Por último, merece la pena comentar que mentado un incremento tanto del consumo
en los últimos años el uso de crack ha emer- experimental (que se ha duplicado entre 1994
gido como un problema importante en deter- y 2000) como del consumo más regular (se
minados países como Francia, Holanda y ha producido un aumento de 2.2 veces en las
Reino Unido, habiéndose detectado también prevalencias de consumo último año y último
su consumo en otros como Alemania y esca- mes en idéntico período). Sin embargo,
samente en España. durante el período 1998-2000 se ha asistido a
un ligero descenso en el porcentaje de con-
sumidores habituales de cocaína, que han
2. TENDENCIAS EN EL USO/ABUSO DE evolucionado del siguiente modo (consumo
COCAÍNA EN LOS PAÍSES DE EUROPA en los últimos 30 días): 1.0% en el año 1994,
CENTRAL Y ORIENTAL 1.5% en el año 96, 2.4% en el año 98 y 2.2%
en el 2000. Comparadas estas cifras con las
En los países de Europa Central y Oriental de Europa occidental se demuestra clara-
el consumo de cocaína es relativamente raro, mente como nuestro país se sitúa en los pri-
pero a medida que ha aumentado su disponi- meros puestos, por encima de la media seña-
bilidad, también ha ido en aumento la preva- lada en el epígrafe anterior.
lencia, el tráfico y las incautaciones. Compara- En lo que respecta a la continuidad del con-
da con otras drogas, la cocaína resulta bas- sumo de cocaína, se observa un incremento
tante cara y su consumo tiende a limitarse a progresivo de la misma entre el período 1994-
grupos con elevados ingresos (EMCDDA (1). 1998 y finalmente asistimos a un claro descen-
so de continuidad de consumo durante el año
2000 (continuidad del 41.7% en el 94, 46.9%
3. TENDENCIAS EN EL USO/ABUSO DE
en el 96, 50.0% en el 98 y 40.7% en el 00).
COCAÍNA EN ESPAÑA
El incremento del consumo juvenil de coca-
Al igual que en el apartado anterior hare- ína afecta tanto a los chicos como a las chi-
mos especial referencia a los datos obtenidos cas, si bien en estas últimas las prevalencias
por el Plan Nacional de Drogas a través de sus tienden a ser de menor cuantía que en los
encuestas: La Encuesta sobre Drogas a la varones (Tabla 2).
Población Escolar (se realiza los años pares) y El incremento del consumo juvenil de coca-
La Encuesta Domiciliaria sobre Consumo de ína afecta a todos los grupos de edad. De
Drogas (se realiza los años impares). Dadas hecho, a medida que aumenta la edad se

26 Epidemiología del uso/abuso de cocaína


Tabla 2: Evolución del consumo de cocaína entre los estudiantes de 14-18 años
según sexo (España 1994-2000)

Alguna vez Ultimos 12 meses


1994 1996 1998 2000 1994 1996 1998 2000
Hombres 2.9% 3.9% 6.0% 6.6% 2.2% 3.3% 5.1% 5.0%
Mujeres 1.8% 2.5% 3.8% 4.3% 1.2% 2.0% 3.1% 3.0%
Total 2.4% 3.2% 4.8% 5.4% 1.7% 2.6% 4.1% 4.0%
Modificado de PNSD 5

observa un incremento en la proporción de En los jóvenes, la edad media de inicio al


adolescentes que consumen cocaína (Figura consumo del cocaína parece estar bastante
2). En esta figura también se puede observar estabilizada ya que se observan pocas varia-
como el incremento en el consumo en los ciones entre las cuatro encuestas: 15.6 años
últimos años se produce con más intensidad en el año 94, a 15.7 años en el 96, y 15.4
entre los más jóvenes (en los jóvenes de 16 años en el 98 y 17.7 en el 00.
años se han triplicado los consumos y en los
de 14 han aumentado 4 veces). En este sen-
tido, cabe comentar la precocidad del contac- 3.1.1. Características de los escolares con-
to de los escolares con esta sustancia (según sumidores de cocaína (PNSD (4)
datos de 1998, el 1.6% de los escolares de Como ya se ha comentado los resultados
14 años y el 2.9% de los de 15 consumieron de la encuesta sobre drogas a la población
cocaína en el último año). escolar 1998, ponen de manifiesto un notable

Figura 2. Tendencia del consumo en los últimos 12 meses en función de la edad


(datos de la Encuesta sobre Drogas a la Población Escolar, años 1994, 1996, y 1998).

10

6
%
4

0
1994 1996 1998

14 años 15 años 16 años 17 años 18 años Total

Modificado PND4

Bobes, J.; Sáiz, P.A.; González, M.P.; Bascarán, M.T. 27


incremento del consumo de cocaína entre los nacional incluyendo Ceuta y Melilla. Existen
escolares españoles. Este hecho ha justifica- algunas diferencias metodológicas importan-
do que el Observatorio Español sobre Drogas tes entre ambas. En primer lugar, el grupo de
haya realizado un análisis más profundo de la edad estudiado varía, no teniendo en el año
situación para conocer mejor las característi- 95 límite superior (se incluyeron personas
cas y estilos de vida de los jóvenes consumi- mayores de 14 años) y sí en el año 97 y 99
dores de cocaína. Dichas características se (se incluyeron personas de edades compren-
resumen a continuación: didas entre los 15 y 65 años). En segundo
• El consumo de cocaína empeora el rendi- lugar, el método de recoger la información
miento académico sobre el consumo también cambió, utlizándo-
– la probabilidad de haber consumido co- se el método de entrevista en el 95 y de
caína alguna vez tiene una relación autoinforme en el 97. Teniendo en cuenta
directa con el número de cursos repeti- estas diferencias que dificultan en cierta
dos medida las comparaciones directas pasamos
a resumir los principales resultados hallados.
– los consumidores de cocaína presen-
tan un número de ausencia a clase muy En los últimos años, el consumo de cocaí-
superior a los no consumidores na permanece estable en la población gene-
ral (Figura 3), siendo los porcentajes de con-
• El consumo de cocaína se relaciona con
sumos menos elevados que los detectados
la disponibilidad económica
en población escolar, lo cual indica un mayor
– cuanto mayor es la cantidad de dinero grado de penetración de cocaína en la pobla-
de bolsillo disponible más elevadas son ción juvenil. Concretamente, en los sectores
las prevalencias de uso juveniles (20-34 años) los consumos experi-
• El consumo de cocaína se relaciona con mentales de cocaína son superiores a los
la forma de utilizar el tiempo libre registrados en la población general, localizán-
– el grado de experimentación con cocaí- dose los mayores niveles de consumo entre
na se incrementa con el número de los varones de 20-24 y 30-34 años (cerca del
salidas nocturnas semanales 8% ha consumido cocaína alguna vez). Por
– a medida que la hora de regreso a casa otra parte, en la encuesta de 1999 se pone
se hace más permisiva se produce un de manifiesto que la continuidad en los con-
notable incremento de la posibilidad de sumos de cocaína es alta, como lo confirma
consumo (regresos después de las 24 el hecho de que el 19.3% de las personas
horas se asocian con progresivos incre- que han consumido cocaína alguna vez en la
mentos de los consumos) vida lo hicieran también en los últimos 30
días.
– las mayores prevalencias se observan
entre los escolares que utilizan su tiem- En cuanto a la edad media de inicio al con-
po libre en discotecas, bares y pubs, sumo, desde 1995 se está produciendo una
mientras que la práctica de actividades progresiva elevación de las edades medias
deportivas y culturales se asocian con de inicio al consumo: 21.1 años en 1995, 21.3
prevalencias de uso más reducidas en 1997 y 21.6 en 1999.
Por otra parte, de la encuesta de 1999 se
3.2. Encuesta Domiciliaria sobre Consumo deduce que el consumo de cocaína se sitúa
de Drogas (PND, 1995 (6), 1997 (7), muy por debajo de los niveles obtenidos por
1999 (8) las sustancias más consumidas (alcohol,
tabaco y cánnabis), pero supera a la heroína.
Esta encuesta al igual que la anterior se En general, la cocaína que se consume en
viene realizando de forma periódica cada dos nuestro país suele ser clorhidrato de cocaína
años entre los residentes en el territorio con un grado de pureza variable, pero que

28 Epidemiología del uso/abuso de cocaína


Figura 3. Tendencias de los consumos de cánnabis en población española
(datos de la Domiciliaria sobre Consumo de Drogas, años 1995, 1997 y 1999).

3.5
3
2.5
% 2
1.5
1
0.5
0
1995 1997 1999

vida 12 meses 30 días

Modificado PND8

tiende a ser alto (56% de pureza en venta nes por cocaína en los casos tratados por pri-
minorista). mera vez supera el 45% del total de admisio-
En lo que se refiere a los patrones de con- nes. El incremento en la demanda de trata-
sumo de cocaína, existen básicamente dos: miento por cocaína coincide con un descenso
uno mayoritario caracterizado por un consu- de los admitidos a tratamiento a consecuen-
mo poco intenso, generalmente por vía intra- cia del consumo de heroína.
nasal, y otro minoritario, que se da a menudo De igual modo, desde 1991 se ha detecta-
entre consumidores de heroína y que respon- do un aumento paulatino de la proporción de
de a un consumo frecuente y más importan- drogodependientes que, aunque acuden a
te, que se lleva a cabo por vía intravenosa y tratamiento por consumo de heroína como
pulmonar. droga principal, manifiestan consumir tam-
bién cocaína, habiéndose pasado de un
50.6% en 1991 a un 74.8% en 1998 (incre-
3.3. Demanda de tratamiento por uso-
mento del 47%).
abuso de cocaína en España (PND (9)

Desde 1991 hasta 1999 se ha observado 3.4. Episodios de urgencias hospitalarias y


un incremento ininterrumpido del número de muertes asociadas al consumo de
usuarios de cocaína que solicitan tratamiento cocaína en España (PND (9)
en la red asistencial (Figura 4). Este incre-
mento es especialmente significativo entre En los últimos años, el número de episo-
aquellos que acuden sin tratamiento previo, dios de urgencias hospitalarias directamente
es decir, los que acuden a centros asistencia- relacionadas con el consumo de sustancias
les por vez primera (supone el 31.0% del total psicoactivas en que se mencionó la cocaína
de admitidos por primera vez en 1999). En ha aumentado pasando del 27.4% en 1996, al
varias comunidades autónomas (Cataluña, 48.1% en 1999 (año en que se sitúa por
Valencia y Murcia) el porcentaje de admisio- delante de la heroína). En estas urgencias las

Bobes, J.; Sáiz, P.A.; González, M.P.; Bascarán, M.T. 29


Figura 4. Evolución del número de personas admitidas a tratamiento por cocaína
en España (1991-1998).
Pacientes
admitidos

7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

con tto. previo sin tto. previo

Modificado PND8

manifestaciones más frecuentes son proble- situaron en 6165 Kg., volumen similar al
mas psicopatológicos o cardiovasculares liga- registrado en 1995 y notablemente inferior al
dos a hiperactividad simpática. De forma de 1999. En el primer trimestre del año 2001
paralela a este incremento de las urgencias se han incautado 10315 Kg. de cocaína, cifra
por cocaína se ha producido un descenso de que supera a la totalidad de decomisos de
las relacionadas con el consumo de heroína todo el año anterior.
(61.5% en 1996 y 41.9% en 1999). Un indicador para ilustrar la labor realizada
El número de muertes por reacción aguda en la represión del narcotráfico, más fiable
al consumo de sustancias psicoactivas en las que el volumen de toneladas de cocaína
que se detecta el consumo de cocaína tam- decomisada, lo constituye el número de ope-
bién continúa aumentando en los últimos raciones policiales desplegadas a tal efecto.
años. Así, entre 1996 y 1999 el porcentaje de En el período 1995-2000 se ha duplicado las
fallecimientos en que se detectó consumo operaciones policiales, pasando de las
de cocaína pasó de 26.6% al 60.0% (incre- 42.000 llevadas a cabo en 1995 a las cerca de
mento del 112%). 90.000 del último año.
Por otra parte, se detectó presencia de
cocaína en el 5.2% de los 1420 cadáveres de
3.6. Consumo de cocaína y policonsumo
conductores fallecidos en accidentes de tráfi-
de otras sustancias (PND (4, 9)
co analizados por el Instituto Nacional de Toxi-
cología.
Uno de los datos característicos del consu-
mo de cocaína es su elevado nivel de asocia-
3.5. Decomisos de cocaína en España ción a policonsumo. En la tabla 3 se resumen
(PND (9) los consumos de otras sustancias, a lo largo
del último año, detectados entre las personas
Como puede observarse en la Tabla 1, las que en la encuesta a población general reali-
incautaciones de cocaína en el año 2000 se zada en 1999 reconocieron haber utilizado

30 Epidemiología del uso/abuso de cocaína


Tabla 3: Porcentaje de consumidores de cocaína que han consumido otras sustancias

Sustancia Encuenta general 1999* Encuenta estudiantil 1998**


Consumo último año Consumo vida
Alcohol 91.9% 98.5%
Tabaco 88.5% 76.5%
Cánnabis 81.4% 94.7%
Anfetaminas 34.5% 51.7%
Extasis 28.7% 45.6%
Heroína 4.1% 13.7%
Inhalables 4.2% 21.9%
*Consumieron cocaína en el último año
**Consumieron cocaína alguna vez
Modificado de PND8

cocaína en el último año y los consumos de en los estudiantes de secundaria de una zona
otras sustancias, alguna vez en la vida, entre industrial de Asturias (Langreo) y hemos ini-
los jóvenes que en la encuesta a población ciado encuestas sobre el consumo entre la
estudiantil de 1998 afirmaron haber consumi- población estudiantil de secundaria de los Ins-
do cocaína alguna vez en su vida. titutos de Oviedo (curso 1998-99), y con ante-
rioridad a los estudiantes universitarios de
Ciencias de la Salud (1996-97).
3.7. Datos de consumo en nuestra comuni-
dad (Principado de Asturias)
3.7.1. Población recluta
Desde el año 1995 hemos venido realizan- Su edad media era de 20.28 años y el
do repetidamente un estudio sobre la preva- 100% eran varones. En conjunto, la prevalen-
lencia del consumo de tabaco, alcohol, y otras cia vida de consumo de cocaína fue de
drogas entre los reclutas del Regimiento Prín- 12.4%%, la prevalencia en los últimos 12
cipe de Asturias de Noreña. Cada reemplazo meses del 7.9%, y en los últimos 30 días del
rellenaba en los primeros días de su incorpo- 4.6%. Las tasas de prevalencia por año se
ración la Encuesta sobre Drogas de la OMS. expresan en la tabla 4. De los datos de esta
Un total de 3634 reclutas cumplimentaron la tabla se deduce como los consumos en jóve-
encuesta. Con esta misma metodología nes en edad militar se han venido mantenien-
hemos realizado, durante el curso académico do prácticamente estabilizados a lo largo de
1997-98, un estudio sobre datos de consumo los 5 años de estudio.

Tabla 4. Tasas de prevalencia de consumo de cocaína entre los reclutas del regimiento
Príncipe de Asturias (años 1995-1999).

1995 1996 1997 1998 1999 Total


n= 754 n= 1126 n= 971 n= 545 n= 238 n= 3634
Prevalencia vida 13.8% 11.7% 11.2% 12.5% 16.4% 12.4%
Ultimos 12 meses 8.2% 6.8% 7.0% 9.0% 13.4% 7.9%
Ultimos 30 días 4.1% 4.8% 4.3% 4.6% 6.7% 4.6%

Bobes, J.; Sáiz, P.A.; González, M.P.; Bascarán, M.T. 31


La comparación de estos datos con los del que en esos cinco años se ha retrasado por
ámbito nacional resulta problemática por las término medio un año la edad de primer con-
diferencias de edad y de sexo (en los reclutas tacto con la cocaína (edad inicio en el año 95:
tan sólo hombres). Si los comparamos con 16.66; año 96: 17.14; año 97: 17.21; año: 98:
los de la encuesta a población estudiantil rea- 17.73, y año 99: 17.87 años).
lizada en 1998, y dentro de ésta con el grupo Dada la abundancia de literatura que señala
de edad más parecido a la media de nuestros que el consumo de cocaína, y en general de
reclutas, es decir, los estudiantes de 18 años, psicoestimulantes, se asocia a patrones de
obtenemos unas prevalencias vida y último policonsumo de otras drogas, hemos calcula-
año muy similares en ambas muestras. Así, do el riesgo (razón de ventaja u odds ratio)
en los reclutas detectamos una prevalencia que poseían nuestros consumidores de cocaí-
vida de consumo de cocaína (media años 95- na para consumir otras drogas legales e ilega-
99) de 12.4%, mientras que en los estudian- les. Tal como puede observarse en la tabla 5,
tes de 18 años (año 1998) es de 11.4%. Las los reclutas que han consumido cocaína algu-
prevalencias de consumo último año serían na vez en su vida tienen un elevado riesgo de
7.9% para los reclutas (media años 95-99) y haber consumido otras drogas. La droga con
8.8% para los estudiantes de 18 años (año más probabilidades de haber sido consumida
1998). Lógicamente, cuando comparamos es la heroína (34 veces más probabilidades),
nuestros datos, con los datos de la encuesta seguida del cannabis (33 veces más probabili-
sobre población general del año 1999, que dades), de los alucinógenos (31 veces más
incluye una población de edades comprendi-
probabilidades), del éxtasis (25 veces más
das entre 15-65 años, nuestras prevalencias
probabilidades), y de las anfetaminas (20
medias (vida, último año y último mes) son
veces más probabilidades). En general, el ries-
siempre más elevadas: 12.4% vs 3.1%; 7.9%
go para estos reclutas de haber consumido
vs 1.5% y 4.6% vs 0.8%.
cualquier otra droga ilegal es 91 veces mayor.
La edad media de inicio al consumo se
sitúa por encima de la de los escolares espa-
ñoles (15.4 años), siendo para el conjunto de 3.7.2. Estudiantes de secundaria de Lan-
los reclutas de 17.14 (2.62) años. Por años, se greo (Sáiz et al (10)
observa un ligero incremento de la edad de Cumplimentaron la encuesta 816 estudian-
inicio al consumo de esta sustancia, de modo tes de colegios públicos y privados de Lan-

Tabla 5. Estudiantes de secundaria: riesgo (odds ratio) de los consumidores de


cocaína alguna vez en la vida de consumir cada una de las otras drogas alguna
vez en la vida.

Odss ratio I.C. 95%


Estudiantes Militares Estudiantes Militares
Tabaco 11.342 5.573 5.555 – 23.159 3.772 – 8.234
Alcohol 6.522 3.862 2.069 – 20.563 1.892 – 7.880
Cannabis 29.394 32.982 16.261 – 53.132 22.197 – 49.008
Anfetaminas 36.731 19.874 25.675 – 52.549 15.733 – 25.103
Alucinógenos 54.163 31.269 36.502 – 80.368 24.505 – 39.900
Inhalantes 8.839 12.138 6.255 – 12.492 9.001 – 16.370
Tranquilizantes 4.507 6.718 3.192 – 6.365 5.276 – 8.554
Sedantes 9.567 9.090 5.409 – 16.921 5.943 – 13.904
Heroína 49.973 34.237 25.794 – 96.815 21.183 – 55.335
Éxtasis 45.717 24.746 29.505 – 70.838 19.316 – 31.703
Cualquier droga ilegal 141.081 91.057 34.925 – 569.892 45.090 – 183.885

32 Epidemiología del uso/abuso de cocaína


greo. La edad media de la muestra fue de estudio fueron, respectivamente, 5.6% y
15.9 (1.37) años y el 50.9% de la muestra 4.7%. Si bien, nuestra edad media de inicio al
eran varones. La prevalencia vida de consu- consumo coincide, prácticamente, con la
mo de cocaína fue de 2.7% (3.1% para los detectada en dicho estudio (15.4 años).
varones vs 2.2% para las mujeres, p= NS),
en los últimos 12 meses, del 1.8% (2.4%
3.7.3. Estudiantes de secundaria de Oviedo
para los varones y 1.2% para las mujeres, p=
NS), durante el último mes no se detectaron Un total de 2862 estudiantes cumplimenta-
consumos en ninguno de los dos sexos. La ron la encuesta. Su edad media fue de 15.8
edad media de inicio al consumo de cocaína (1.4) años, y el 50.6% eran varones. El 28.4%
fue de 15.56 (1.65) años (no se observan dife- cursaba 1º de bachiller, el 6.1% 2º de la ESO,
rencias entre ambos sexos en la edad de el 33.8% 3º de la ESO, el 28.9% 4º de la ESO,
comienzo de consumo de cocaína). Tampoco y e 2.8% módulos de formación profesional.
se observan diferencias estadísticamente sig- La prevalencia vida fue del 6.1% (8.4% para
nificativas en cuanto a la prevalencia de con- los varones vs 3.9% para las mujeres, p=
sumo en función del centro de procedencia .000), la prevalencia en los 12 últimos meses
(privado o público). del 4.9% (6.8% para los varones y 3.0% para
Cabe señalar que nuestras prevalencias las mujeres, p= .000), y en los últimos 30 días
son inferiores a las detectadas en la encues- del 2.7% (3.9% para los varones vs 1.6% para
ta en población estudiantil realizada en el año las mujeres, p= .000) (Figura 5). La edad
1998, para el subgrupo de edad de 16 años media de inicio al consumo fue de 15.73
(similar a la media de edad de la población (1.70) años (no se observaron diferencias de
estudiada por nosotros), ya que las prevalen- edad de comienzo en función del sexo; varo-
cias vida y último año detectadas en dicho nes: 15.73 –1.78-, mujeres: 15.74 –1.52-).

Figura 5. Prevalencias de consumo de cocaína entre los estudiantes de secundaria.

9
8
7
6
5
%
4
3
2
1
0
Hombres Mujeres Total

Vida Último año Último mes

Diferencias significativas entre hombres y mujeres en todas las prevalencias de consumo (vida, último año y último
mes) (p .000).

Bobes, J.; Sáiz, P.A.; González, M.P.; Bascarán, M.T. 33


En este caso nuestras prevalencias de con- sobre consumo de tabaco, alcohol, y otras
sumo son ligeramente superiores, aunque drogas. La edad media era de 21.5 años y el
prácticamente superponibles, a las detecta- 80.5% eran mujeres.
das en la encuesta estudiantil de 1998 para el La prevalencia vida de consumo de cocaína
subgrupo de 16 años de edad (5.6% de pre- fue de 3.4% (7.5% para los varones y 2.1%
valencia consumo-vida y 4.7% de prevalencia para las mujeres, p= .021), en los últimos 12
consumo-último año). La edad media de ini- meses de 1.7% (5% para los varones, 0.9%
cio al consumo es ligeramente más elevada para las mujeres, p= .026), y en el último
en nuestra muestra, aunque con escasas mes del 0.7% (2.5% para los varones vs
diferencias (15.7 en nuestros estudiantes vs 0.3% para las mujeres, p= .092) (Figura 6).
15.4 en la encuesta de 1998). La edad media de inicio para el conjunto de
Con respecto al consumo de otras sustan- los estudiantes fue de 18.86 (2.07) años, sin
cias, tal como puede observarse en la tabla 5, diferencias en función del sexo (18.17 –1.72-
al igual que en el caso de los reclutas, entre para los hombres y 19.86 –1.95- para las
los estudiantes de secundaria el hecho de mujeres). Tal como cabía esperar, al ser
haber consumido cocaína alguna vez en su mayor la edad media de este grupo, la edad
vida supone un riesgo de magnitud considera- media de inicio es superior a la de los estu-
ble para el consumo alguna vez en la vida de diantes de secundaria.
todas las demás drogas evaluadas. En concre- Las prevalencias obtenidas en esta mues-
to, un estudiante que haya consumido alguna tra de estudiantes universitarios son práctica-
vez en la vida cocaína tiene 54 veces más pro- mente superponibles a las detectadas en la
babilidades de haber consumido alucinógenos encuesta a población general realizada en
alguna vez en la vida, casi 50 veces más pro- 1999, que serían respectivamente 3.1%,
babilidades de haber consumido heroína algu- 1.5% y 0.8%.
na vez en la vida, 46 veces más probabilida-
des de haber consumido éxtasis alguna vez
en la vida, 38 veces más probabilidades de 4. PERCEPCIÓN SUBJETIVA DE RIESGOS
haber consumido anfetaminas alguna vez en (PND (4, 5, 9)
la vida, etc. En resumen, es 141 veces más
probable que los estudiantes que consumie- En la población general ha crecido significa-
ron cocaína alguna vez en su vida hayan con- tivamente el nivel de riesgo percibido ante el
sumido cualquier otra droga ilegal. Cabe seña- consumo habitual de cocaína (en el año 1997
un 85.1% de los encuestados pensaban que
lar que el consumo de cocaína alguna vez en
éste podía generar muchos problemas, mien-
la vida se acompaña de mayores riesgos de
tras que en el año 1999 lo pensaban un
consumo de determinadas sustancias (sobre
88.9%) y ocasional de cocaína (en 1997 un
todo, otros psicoestimulantes, alucinógenos y
74.6% pensaban que podía generar muchos
heroína) en el caso de los estudiantes. Con lo
problemas, y en el año 1999 lo pensaban un
que cabría hipotetizar que un uso más precoz
79.5%). En la población estudiantil el nivel de
de la cocaína (la edad de inicio de nuestros
riesgo percibido también ha aumentado lige-
estudiantes fue de 15.73 años frente a 17.20
ramente en los últimos 2 años, situándose en
años en los reclutas) podría derivar en un
un nivel similar al de población general. Así,
mayor riesgo de policonsumo.
en 1996 un 87.8% de los jóvenes encuesta-
dos consideraban que el consumo habitual
3.7.4. Estudiantes de Ciencias de la Salud de cocaína podía generar muchos problemas,
del distrito universitario de Oviedo. en el año 1998 lo consideraba un 86.1% y en
Durante el curso académico 1996-97 un el 2000 lo consideraba un 88.3%. De igual
total de 410 alumnos de la Facultad de Medi- modo, en el año 1996, un 67.7% de los
cina y de las Escuelas Universitarias de Enfer- encuestados consideraban que el consumo
mería y Fisioterapia completaron la encuesta ocasional podía ser muy problemático, en el

34 Epidemiología del uso/abuso de cocaína


Figura 6. Prevalencias de consumo de cocaína entre los estudiantes
universitarios de Ciencias de la Salud.

% 4

0
Hombres Mujeres Total

Vida Último año Último mes

Diferencias significativas entre hombres y mujeres en prevalencia consumo-vida (p .021) y último año (p .026).

año 1998 lo consideraba un 64.9% y en el de salud o de cualquier otro tipo que puede
2000 un 66.4%. provocar en consumo de cocaína, las preva-
Por otra parte, cabe señalar que durante el lencias de consumo van en franco aumento.
año 2000 casi la mitad de los jóvenes consu-
midores de cocaína reconocieron que dichos 5. CONCLUSIONES
consumos les habían generado algún tipo de
problema, básicamente problemas para dor- • España se sitúa en la actualidad entre los
mir (33.9%) y problemas de tipo económico países europeos con mayores tasas de
(12.5%). consumo (uso-abuso) de cocaína.
Hay que tener presente que desde una • Las tasas de consumo de cocaína en
perspectiva preventiva la variable de riesgo nuestro país han ido incrementándose,
percibido tiene una gran importancia, ya que progresivamente en la última década,
su descenso guarda una relación inversamen- sobre todo a expensas de la población
te proporcional con el incremento de los con-
más joven.
sumos. Concretamente, entre los jóvenes
que consideran que el consumo experimental • A pesar de que la edad de inicio de con-
(alguna vez) o habitual de cocaína puede sumo de cocaína permanece más o
generar muchos problemas sólo hay, respecti- menos estable, los mayores incrementos
vamente, un 1.5% y un 3.2% de consumido- de consumos se detectan precisamente
res y esas cifras aumentan hasta 31.6% y entre los más jóvenes (14-16 años).
28.4% de consumidores entre los que consi- • Se confirma el elevado nivel de policon-
deran que el consumo experimental o habitual sumo asociado al consumo de cocaína,
de cocaína no genera ningún problema. Dicho en particular, y de psicoestimulantes, en
de otro modo, a medida que se va relajando la general. Dicho policonsumo se centra
opinión pública sobre los riesgos potenciales preferentemente en las drogas legales

Bobes, J.; Sáiz, P.A.; González, M.P.; Bascarán, M.T. 35


(alcohol y tabaco) y en ilegales (cánnabis, 1(2) Plan Nacional sobre Drogas: Encuesta sobre
otros psicoestimulantes, alucinógenos y drogas a la población escolar, 1994. Madrid:
heroína). Delegación del Gobierno para el Plan Nacional
sobre Drogas. 1995.
• En nuestro país se detecta, cada vez con
1(3) Plan Nacional sobre Drogas: Encuesta sobre
más frecuencia, un importante número
drogas a la población escolar, 1996. Madrid:
de consumidores de heroína y cocaína,
Delegación del Gobierno para el Plan Nacional
que tienen características diferenciales sobre Drogas. 1997.
del cocainómano tradicional.
1(4) Plan Nacional sobre Drogas: Encuesta sobre
• La sociedad española “conoce” esta drogas a la población escolar, 1998. PNSD/In-
droga, y la percibe como bastante peli- ternet. 2000.
grosa, y por tanto, con elevados riesgos. 1(5) Plan Nacional sobre Drogas: Encuesta sobre
Si bien, el riesgo percibido disminuye al drogas a población escolar, 2000. PNSD/Inter-
disminuir la edad. net. 2001.
• Finalmente, cabe señalar que se están 1(6) Plan Nacional sobre Drogas: Encuesta domici-
incrementando paulatinamente el núme- liaria sobre uso de drogas, 1995. Madrid: Dele-
ro de demandas de tratamiento (espe- gación del Gobierno para el Plan Nacional
cialmente en consultas privadas) como sobre Drogas. 1996.
consecuencia del uso-abuso de cocaína y 1(7) Plan Nacional sobre Drogas: Encuesta domici-
el número de episodios de urgencia hos- liaria sobre uso de drogas, 1997. Madrid: Dele-
pitalaria y de muertes en los que está gación del Gobierno para el Plan Nacional
involucrada la cocaína, lo cual sirve para sobre Drogas. 1998.
subrayar, por un lado el incremento de 1(8) Plan Nacional sobre Drogas: Encuesta domici-
uso-abuso de cocaína y por otro, la liaria sobre uso de drogas, 1999. Madrid: Dele-
potencial toxicidad de esta sustancia gación del Gobierno para el Plan Nacional
sobre Drogas. 2000.
1(9) Plan Nacional sobre Drogas: Informe sobre la
situación de la cocaína en España. Abril, 2001.
BIBLIOGRAFÍA PNSD/Internet. 2001.
(10) Sáiz PA, González MP, Jiménez L, Delgado Y,
(1) EMCDDA: Informe anual de 2000 sobre el pro- Liboreiro MJ, Granda B, Bobes J: Consumo de
blema de la drogodependencia en la Unión Euro- alcohol, tabaco y otras drogas y rasgos de per-
pea. Luxemburgo: Oficina de Publicaciones Ofi- sonalidad en jóvenes de enseñanza secunda-
ciales de las Comunidades Europeas. 2000. ria. Adicciones 1999; 11 (3): 209-220.

36 Epidemiología del uso/abuso de cocaína


Cocaína: aspectos farmacológicos
LIZASOAIN, I.; MORO, M.A.; LORENZO, P.

Departamento de Farmacología. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.

Enviar correspondencia: Dpto. Farmacología Fac. Medicina Univ. Complutense. 28040 Madrid. Tel. +34913941478/64. Fax
+34913941478/63

Resumen Summary

Existen diferentes formas de abuso de la cocaína The routes of administration of cocaine are
(hojas de coca, sulfato de cocaína, clorhidrato de different depending on the cocaine source (leaves,
cocaína y cocaína base o crack) que condicionan la sulphate, hydrochloride and crack), and this affects
farmacocinética, la actividad farmacológica, la toxici- not only its pharmacokinetics but also its pharma-
dad y el grado de adicción de la droga. En nuestro cological effects, as well as other aspects such as
medio, la cocaína se fuma o se esnifa fundamental- toxicity, tolerance, dependence and withdrawal
mente, pero también se usa por vía intravenosa. effects of this drug. In our country, cocaine is mainly
La cocaína atraviesa las membranas celulares de smoked or inhaled, and intravenous administration
forma rápida. Esnifada o administrada por vía intrave- can be also used.
nosa se encuentran niveles de cocaína en el cerebro Cocaine is rapidly absorbed by many routes.
en 30 segundos, mientras que fumada sólo tarda 5 Cocaine produces central effects in 30 seconds after
segundos en tener efectos centrales. La cocaína es nasal or intravenous administration and in only 5
rápidamente metabolizada, generalmente por hidróli- seconds when cocaine is smoked. The major route
sis enzimática para producir benzoilecgonina, ecgonina for cocaine metabolism involves hydrolysis of its ester
metil ester y posteriormente ecgonina. Sin embargo, groups producing benzoylecgonine, ecgonine methyl
en presencia de etanol, la cocaína es transesterificada ester and ecgonine as metabolites. An important
a cocaetileno que posee actividad farmacológica y metabolic interaction occurs when cocaine and
tóxica. alcohol are taken concurrently; cocaine is then
La cocaína es un potente inhibidor de la recapta- transesterified to cocaethylene, which is toxic.
ción tipo I de noradrenalina, dopamina y serotonina, lo Cocaine is a potent inhibitor of catecholamine
que facilita la acumulación de esos neurotransmiso- uptake by noradrenergic, dopaminergic and seroto-
res en la hendidura sináptica. ninergic nerve terminals and strongly enhances the
Las acciones farmacológicas se caracterizan por effects of these neurotransmitters
manifestaciones de actividad noradrenérgica y dopa- Pharmacological and toxic effects are derived from
minérgica fundamentalmente, que afecta a los distin- its actions on the catecholaminergic system.
tos aparatos; la intoxicación aguda se manifiesta por
una hiperactividad de estos sistemas. Key words: pharmacology, pharmacokinetics,
cocaine, benzoylecgonine, cocaethylene, crack,
Palabras clave: farmacología, farmacocinética, benzoi- dopamine.
lecgonina, cocaína, cocaetileno, crack, dopamina.

xisten diferentes formas de abuso de la gía de la cocaína. En nuestro medio, la cocaí-

E cocaína que determinan las vías de


administración de esta droga y que
influyen de forma importante en la farmacolo-
na se fuma o se esnifa fundamentalmente,
pero también se usa por vía intravenosa.

VOL. 13. SUPLEMENTO 2 37


FORMAS DE ABUSO ácido sulfúrico u otros productos químicos
(alcalinos, solventes orgánicos, amoniaco
etc..). Contiene de un 40 a 85% de sulfato de
Las formas de abuso de cocaína son de
cocaína. Sirve de base para la posterior elabo-
gran interés, ya que condicionan la farmacoci-
ración del clorhidrato de cocaína. Se fuma.
nética, la actividad farmacológica, la toxicidad
y el grado de adicción de la droga (Tabla I). Clorhidrato de cocaína. Es la sal de la coca-
Fundamentalmente se distinguen las siguien- ína formada con ácido clorhídrico. Se presen-
tes formas de abuso: ta en forma de cristales escamosos blancos,
más o menos adulterada; se administra por
Hojas de coca. La absorción es muy varia-
vía intranasal (para esnifar) o se inyecta por
ble dependiendo, fundamentalmente, del
vía venosa (no se puede fumar pues se des-
contenido de las hojas, de la preparación truye por el calor). El esnifado es un modo
usada y de la presencia o ausencia de sus- muy común de usar la cocaína. Debido a la
tancias alcalinas en la boca del masticador así intensa vascularización de la mucosa de la
como de la habilidad de éste. Las hojas de nasofaringe la absorción es rápida así como
los arbustos originarios de Java son por lo sus efectos (locuacidad, sensación de ener-
general las más ricas en alcaloides totales y gía) que duran entre 20 y 40 minutos. La
predomina en ellos la cinamil-cocaína mien- administración de cocaína por vía endoveno-
tras que las hojas de Bolivia, Perú y Ceilán sa es también frecuente. A veces se combina
contienen menos alcaloides pero una propor- con heroína (speed ball) para evitar los efec-
ción superior de cocaína. tos de rebote desagradables producidos por
Pasta de coca. También se denomina sulfa- la cocaína. Los efectos farmacológicos y psí-
to de cocaína, pasta base o simplemente quicos por cocaína endovenosa son inmedia-
pasta; es el producto bruto o no refinado que tos (30 segundos) y potentes pero de breve
resulta del primer proceso de extracción de la duración (10-20 minutos), con aparición pos-
cocaína a partir de las hojas de coca. Se terior de un intenso crash (disforia, irritabili-
obtiene de la maceración de las hojas con dad y alteraciones gastrointestinales).

Tabla I. FORMAS DE ABUSO.

TIPO DE CONCENTRACION VIA DE PORCENT. VELOCIDAD CONC. DURACION DESARROLLO


SUSTANCIA DE COCAINA ADMINISTRACION EN PLASMA APARICION MAXIMA EFECTOS DEPENDENCIA
DE EFECTOS PLASMA

HOJAS DE 0.5 - 1.5% Mascado 20 - 30% LENTA 60 30- 60 NO


COCA infusión oral Minutos Minutos
CLORHID. 12 - 75% tópica: ocular 20 - 30% RELATIV. 5-10 30- 60 SI
COCAINA genital,intranasal RAPIDA Minutos Minutos LARGO PLAZO
(esnifar)
CLORHID. 12 - 75% parenteral: 100% RAPIDA 30-45 10-20 SI
COCAINA endovenosa Segundos Minutos CORTO PLAZO
subcutanea,
intramuscular.
PASTA DE 40 - 85% Fumada 70 - 80% MUY RAPIDA 8-10 5-10 SI
COCA (Sulfato de cocaína) Segundos Minutos CORTO PLAZO
COCAINA 30 - 80% Inhalada-fumada 70 - 80% MUY RAPIDA 8-10 5-10 SI
BASE. (alcaloide cocaína) Segundos Minutos CORTO PLAZO

38 Cocaína: aspectos farmacológicos


Cocaína base. Se obtiene mezclando el FARMACOCINÉTICA
clorhidrato de cocaína con una solución bási-
ca (amoníaco, hidróxido de sodio o bicarbona-
La cocaína es una base débil con un pKa de
to sódico), luego se filtra el precipitado o se
8.6. En su forma básica, tanto en sangre
disuelve con éter y se deja que éste se eva-
como en el humo del tabaco que llega a los
pore. Existen dos formas de consumo: la pri-
pulmones, la cocaína atraviesa las membra-
mera consiste en inhalar los vapores de base
nas celulares de forma rápida y eficazmente.
libre (“free base”), extraída del clorhidrato
Atraviesa la barrera hematoencefálica: esnifa-
con solventes volátiles (éter) a muy alta tem-
da o administrada por vía intravenosa se
peratura (800ºC) utilizando mecheros de pro-
encuentran niveles de cocaína en el cerebro
pano. Lo engorroso de su uso (necesidad de
en 30 segundos, mientras que fumada sólo
pipa de agua, éter, mechero de propano)
tarda 5 segundos en tener efectos centrales.
hacen que su uso esté menos extendido. El
“Crack” o “rock” es la segunda forma de Absorción: La cantidad relativa de cocaína
consumo. Es una forma de cocaína base que que se absorbe a nivel sistémico depende
se obtiene añadiendo amoníaco a una solu- fundamentalmente de la vía de administra-
ción acuosa de clorhidrato de cocaína en pre- ción. La figura 1 muestra las diferencias tem-
sencia de bicarbonato sódico para alcalinizar- porales de los picos plasmáticos que se pro-
la; se calienta a 98ºC; la base libre precipita ducen después de la administración de dosis
en forma de pasta, que una vez seca tiene equipotentes de cocaína por diferentes vías
aspecto de porcelana, que se tritura en esca- de administración a voluntarios sanos. La
mas; se suele presentar como gránulos de absorción por la mucosa nasal después de
125 a 300 mg (1 ó 2 dosis). Se inhala en reci- esnifar y la absorción a través del tracto
pientes calentados o se fuma pulverizado y digestivo después de su administración oral
mezclado con tabaco, marihuana, fenciclidina es similar y mucho más lenta que después
(PCP), etc., en forma de cigarrillos. La cocaína de fumar o después de la administración
base (crack) es la forma que generalmente se intravenosa. El pico plasmático se produce
fuma ya que la base es más volátil, vaporizán- normalmente a los 60 minutos después de la
dose a bajas temperaturas en contraste con administración nasal u oral; aunque como en
el clorhidrato de cocaína que se descompone otros parámetros de la cinética de la cocaína,
antes de volatilizarse cuando se calienta. El la variabilidad individual es muy grande, con
popular nombre de Crack procede del ruido intervalos de 30 a 120 minutos. La biodispo-
de crepitación que producen los cristales nibilidad nasal u oral es de un 30-40%, aun-
cuando se calientan. que la variabilidad es mayor para la vía oral.
El crack se difunde muy rápidamente de Al igual que ocurre con la nicotina del taba-
pulmones a cerebro; sus efectos son inme- co, la biodisponibilidad de la cocaína fumada
diatos (5 segundos), muy intensos (se dice varía entre un 10 a 20%, siendo el porcentaje
que 10 veces superiores a la cocaína i.v. o menor la más común. Cuando hacemos
esnifada) y muy fugaces (4 minutos); su determinaciones urinarias de metabolitos de
“bajada” resulta tan insufrible que entraña un cocaína como seguimiento de tratamientos,
uso compulsivo y muy frecuente, además es debemos tener en cuenta que la cocaína
muy rápida en comparación con la cocaína fumada presenta una biodisponibilidad baja y
intravenosa o esnifada (15 minutos). Se dice variable.
que “El crack es el sueño del traficante y la Las concentraciones máximas venosas y
pesadilla del adicto”. El “crack” produce una arteriales después de las diferentes adminis-
dependencia psicológica tan esclavizante que traciones varía enormemente. No sólo
resulta casi imposible abandonar su consu- depende de las dosis y de las vías de admi-
mo, a aquellos adictos que lo han probado nistración sino también de la frecuencia de
varias veces. las inyecciones. El rango de las dosis de

Lizasoain, I.; Moro, M.A.; Lorenzo, P. 39


cocaína normalmente varían entre 0.2 a 3 o 4 La benzoilecgonina es el metabolito que se
mg/Kg, dependiendo de la vía de administra- detecta en orina, más utilizado para monitori-
ción, sin embargo las concentraciones plas- zar los tratamientos. Puede ser detectada en
máticas máximas varían en un rango entre 50 orina 3-4 días después del último consumo y
a 2000 ng/ml o mayor dependiendo de la vía por supuesto dependerá de la cantidad de
de administración y de la frecuencia de las cocaína consumida y del valor de corte que
inyecciones (ver Figura 1). se establezca o de la sensibilidad de la prue-
Distribución: La cocaína después de ser ba. La vía de administración también influye
administrada, es distribuida ampliamente por en la cantidad de BE que se detecta en plas-
todo el organismo. El volumen de distribución ma y que se eliminará a través de la orina (ver
varía entre 1.5 a 2 L/Kg (57% por vía oral y Figura 3). En general, se puede decir que las
aproximadamente 70% fumada). máximas concentraciones y la mayor área
bajo la curva se produce después de adminis-
Metabolismo: La cocaína es rápidamente
traciones nasales u orales. Cuando la cocaí-
metabolizada, generalmente por hidrólisis
na se fuma, aunque los efectos que se pro-
enzimática para producir benzoilecgonina
ducen son mucho más intensos y precoces,
(BE), ecgonina metil ester y posteriormente
la cantidad absorbida es menor y por tanto
ecgonina (ver Figura 2). En un 1-5% se excre-
las concentraciones de BE en plasma son
ta por la orina sin cambios.
también menores. La figura representa el
Las vías metabólicas están recogidas en la patrón típico después de una única dosis por
Figura 2. La hidrólisis a benzoilecgonina se diferentes vías, evidentemente no correspon-
produce en un 45% de una dosis administra- de con el patrón típico del consumo que nos
da; porcentaje similar a la hidrólisis a ecgoni- encontramos entre los cocainómanos pero
na metil ester. Ninguno de los dos metaboli- nos ayuda a comprender la importancia de la
tos poseen actividad biológica significativa en vía de administración a la hora de determinar
humanos. La norcocaína nitróxido y otros metabolitos en orina como seguimiento de
radicales libres son metabolitos potencial- un tratamiento.
mente activos, pero se producen en peque- Alcohol y cocaína: Un capítulo aparte supo-
ñas cantidades que generalmente no repre- ne el metabolismo de la cocaína en presencia
sentan cantidades farmacológicamente de alcohol. El consumo de alcohol por parte
significativas en clínica humana. de los cocainómanos es muy frecuente, exis-
Cuando la cocaína se fuma, la droga se ten estudios que lo cifran hasta en un 99%,
piroliza a una serie de compuestos químicos ingestas simultaneas en un 77% e ingestas
dependiendo de la temperatura. El principal de alcohol en cada consumo de cocaína
metabolito es la anhidroecgonina metil ester hasta en un 30%; de ahí la importancia de
(AEME), también conocida como metil ecgo- hacer hincapié en este aspecto. La razón del
nidina. AEME es farmacológicamente activo consumo simultaneo de ambas drogas no
en animales, sin embargo en humanos exis- está del todo aclarado. La potenciación de la
ten muy pocos trabajos y no se conoce con euforia por la ingesta de alcohol puede ser la
exactitud su perfil farmacológico (podría tener base de esta asociación, aunque también se
efectos inotrópicos negativos). AEME se han señalado la disminución de efectos inde-
puede determinar en orina, incluso después seables como los cuadros migrañosos induci-
de que se hayan fumado pequeñas cantida- dos por la cocaína. Independientemente de
des; sin embargo este metabolito no aparece las razones, la combinación supone un riesgo
cuando la cocaína se esnifa o se administra y un aumento de la morbi-mortalidad asocia-
por vía intravenosa. Por tanto, su interés radi- da a la cocaína. Datos epidemiológicos indi-
ca fundamentalmente en el control urinario de can que la ingesta simultanea de alcohol y
consumo de cocaina fumada en pacientes en cocaína aumenta el riesgo de muerte súbita
tratamientos de desintoxicación. por cocaína hasta en 18 veces.

40 Cocaína: aspectos farmacológicos


En estudios in vitro se ha visto que el eta- recaptación de dopamina controla los niveles
nol inhibe la actividad de la metilesterasa, dis- de este neurotransmisor a nivel de la hendi-
minuyendo la hidrólisis a benzoilecgonina. En dura sináptica ya que incorpora rápidamente
presencia de etanol, la cocaína es transesteri- a la terminal presináptica la dopamina libera-
ficada por esterasas hepáticas a etilcocaína o da. En estudios realizados con ratones gené-
cocaetileno (ver Figura 2) y se incrementa la ticamente deficientes en este transportador,
N-demetilación a Norcocaína. Este metaboli- la administración de cocaína no produce efec-
to –cocaetileno- posee actividad farmacológi- tos conductuales ni bioquímicos. Por tanto,
ca y tóxica (fundamentalmente a nivel cardia- parece que dicho transportador es necesario
co e incluso hepático). Se puede determinar para la acción farmacológica de la cocaína ya
en orina, saliva, cabello o sudor al igual que que al bloquearlo, uniéndose de manera
los derivados etil de la benzoilecgonina y específica y con gran afinidad, inhibiría la
ecgonina etil ester. recaptación dopaminérgica.
Eliminación: El aclaramiento de la cocaína El exceso de noradrenalina que se produce
es muy rápido, variando entre 20 a 30 por acción de la cocaína, es el responsable de
ml/min/Kg. La semivida plasmática es, de la mayoría de los efectos farmacológicos y de
nuevo, variable con intervalos de 1 a 1.5 las complicaciones agudas de la cocaína
horas. La benzoilecgonina presenta una semi- (aumento de presión arterial, dilatación pupi-
vida plasmática de 6-8 horas y la ecgonina lar, sudoración, temblor etc…).
metil ester de 3-8 horas.
La cocaína también bloquea la recaptación
de serotonina y el consumo crónico de esta
sustancia produce cambios en estos neuro-
MECANISMO DE ACCIÓN transmisores con una disminución de la bio-
disponibilidad que se refleja en la disminución
de los metabolitos 3-metoxi-4-hidroxifeneti-
La cocaína se comporta como una amina lenglicol (MHPG) y ácido 5-hidroxiindolacético
simpaticomimética de acción indirecta, es (5-HIAA). Estos efectos sobre la neurotrans-
decir, es capaz de remedar las acciones de
misión catecolaminérgica y serotoninérgica
las catecolaminas no actuando directamente
constituyen, asímismo, la base de su meca-
sobre los receptores adrenérgicos o dopami-
nismo de acción como droga dependígena.
nérgicos, sino aumentando la disponibilidad
(ver cap. Dependencia a cocaína).
del neurotransmisor en la hendidura sinápti-
ca. La cocaína es un inhibidor de los procesos Por otra parte, es conocido que la cocaína
de recaptación tipo I (recaptación de noradre- fue el primer anestésico local utilizado en clíni-
nalina y dopamina desde la hendidura sinápti- ca. Desde entonces, se han sintetizado un
ca a la terminal presináptica; Figura 4) lo que número importante de estos agentes, el pri-
facilita la acumulación de noradrenalina o mero de los cuales fue la procaína (novocaína)
dopamina en la hendidura sináptica. en 1905. La cocaína comparte con todos estos
compuestos el mecanismo de acción anesté-
El aumento de la biodisponibilidad de dopa-
mina por la inhibición de la recaptación tipo I sica local: disminución de la permeabilidad de
media la euforia que produce la cocaína y la membrana a los iones Na+, lo que produce
parece que está implicada en el mecanismo un bloqueo de la conducción nerviosa.
de adicción. El consumo crónico de cocaína Las soluciones de cocaína utilizadas en clí-
también produce cambios en la disponibilidad nica, únicamente para anestesia tópica, varí-
de la dopamina. En los últimos años se ha an del 1 al 10 %. Aunque ha sido sustituida
implicado al transportador de la recaptación por fármacos más manejables y con menos
de dopamina no sólo en las acciones conduc- efectos secundarios, se utilizó en anestesia
tuales sino también en las acciones bioquími- oftálmica y en anestesia tópica de la mucosa
cas de la cocaína. El transportador de la nasal previa a la intubación nasotraqueal.

Lizasoain, I.; Moro, M.A.; Lorenzo, P. 41


ACCIONES FARMACOLÓGICAS estado de ánimo, sensación de mayor ener-
gía y lucidez, disminución del apetito, insom-
nio, mayor rendimiento en la realización de
Sistema nervioso simpático y aparato car-
tareas, disminución de la sensación de fatiga,
diovascular.
hiperactividad motora, verbal e ideativa.
Los efectos por aumento de la actividad Estos efectos son análogos a los produci-
simpática, a través del estímulo de recepto- dos por anfetaminas, aunque menos durade-
res a y b adrenérgicos, se manifiestan funda- ros hasta el punto que los adictos a cocaína
mentalmente sobre el aparato cardiovascular. describen efectos gratificantes en los mismos
Así, la cocaína produce: vasoconstricción por términos que los adictos a anfetaminas. Pasa-
su efecto simpaticomimético periférico y do el efecto agudo aparece un periodo de can-
aumento de la presión arterial por su efecto sancio, fatiga y disforia, más pronunciada
inotrópico y cronotrópico positivo unido al cuanto más rápidos e intensos son los efec-
efecto vasoconstrictor. Bradicardia a dosis tos producidos por la cocaína. Generalmente
bajas por depresión del nodo sinusal y más aparece el deseo de droga (“craving”). Estos
frecuentemente taquicardia por estímulo efectos, como ya se ha comentado previa-
sinusal, como consecuencia directa del estí- mente, se deben fundamentalmente a la inhi-
mulo simpático, tanto central como periféri- bición de la recaptación de dopamina.
co. Aumento de la fuerza de contracción y de La administración de cocaína por vía endo-
la frecuencia cardiaca por un estímulo de los venosa da lugar a una sensación de “flash”,
receptores b1 fundamentalmente. También intensamente placentera y descrita como
produce midriasis, temblor y sudoración por sensación análoga al orgasmo sexual.
estímulo simpático.
Se han descrito en los consumidores de
cocaína alteraciones de la percepción, altera-
Temperatura corporal. ciones de la capacidad crítica y discriminativa
(decisiones erróneas), seudoalucinaciones
Además del aumento de la producción de táctiles (“bichos” de cocaína en la piel, arena
calor por aumento de la actividad muscular y deslizándose debajo de la piel, etc…), auditi-
de la disminución de su pérdida por la vaso- vas (de sentimientos de autoreferencia con
constricción, la cocaína aumenta la temperatu- contenidos de crítica y de reproche que le lle-
ra corporal por pérdida del control dopaminér- van a situaciones de temor incontrolable) y
gico de receptores hipotalámicos reguladores visuales (copos de nieve brillantes o colorea-
de la temperatura, por agotamiento de los das que son muy apreciadas por los consumi-
depósitos de dopamina, con hipertermia de dores), conducta estereotipada, bruxismo y
rebote. Esta hipertermia puede ser acompaña- movimientos compulsivos.
da de convulsiones (análoga a la hipertermia
del síndrome maligno neuroléptico) y que se
atribuyó al principio a sobredosis, puede oca-
sionar muerte súbita con dosis bajas pero con- TOXICIDAD AGUDA
tinuas de la droga.
La intoxicación aguda por cocaína se carac-
Sistema nervioso central. teriza por manifestaciones de hiperactividad
noradrenérgica y dopaminérgica fundamen-
La cocaína es un potente estimulante del talmente, que afecta a los distintos aparatos
SNC, aunque sus efectos como tal dependen y sistemas. Las complicaciones orgánicas
de factores tales como tipo de consumidor, tanto agudas como crónicas se detallan con
ambiente, dosis y vía de administración. mayor detenimiento en el capítulo Complica-
Dosis moderadas ocasionan: elevación del ciones orgánicas de la Cocaína de Balcells

42 Cocaína: aspectos farmacológicos


Oliveró, M. de esta monografía. Las manifes- Metabolismo: hipertermia maligna debida
taciones clínicas más comunes son: a un desajuste del control dopaminérgico de
Aparato cardiovascular: palpitaciones, bra- la temperatura. Aparece hipertermia, rigidez y
dicardia o taquicardia, arritmias (fibrilación agitación. Rabdomiolisis generalmente por
auricular la más frecuente; taquicardia ventri- administración intravenosa o por crack, aun-
que rara es muy grave.
cular y fibrilación ventricular que es la causa
más frecuente de muerte súbita por cocaína), Ojo: midriasis, vasoconstricción conjunti-
hipertensión e infarto de miocardio. El consu- val, nistagmus vertical.
mo simultaneo de cocaína y alcohol produce Neurológicas: cefalea (la complicación
el cocaetileno que es un metabolito activo y más frecuente); ictus cerebral (en algunos
de mayor toxicidad cardiaca que la cocaína. Su lugares la cocaína es la causa más frecuente
potencial arritmogénico y de producción de de ictus en personas jóvenes), hemorragia
muerte súbita es superior a la de la cocaína. cerebral (generalmente subaracnoideas, aun-
que la intraparenquimatosas aparecen tam-
Aparato respiratorio: taquipnea y respira-
bién en mayor proporción de lo habitual), con-
ción irregular. El crack fumado es el respon-
vulsiones (del tipo de gran mal). El crack, de
sable de la mayoría de las complicaciones
nuevo, es el que más se asocia a la mayoría
agudas que produce la cocaína; tales como el
de estas complicaciones agudas.
edema agudo de pulmón (generalmente de
origen no cardiogénico, por aumento de la SNC: ansiedad a medida que desaparecen
permeabilidad alveolocapilar); el “pulmón de los efectos euforizantes, confusión, irritabili-
crack” de posible origen isquémico (dolor dad, euforia, alucinaciones visuales y táctiles
(como se han descrito anteriormente), altera-
torácico inespecífico, tos productiva de espu-
ciones de la percepción, reacciones paranoi-
to hemoptoico y a veces hemoptisis franca);
des y convulsiones tónico-clónicas. El cocai-
exacerbación de cuadros asmáticos; cuadros
nómano puede sufrir reacciones adversas
de neumotórax, neumomediastino y neumo-
añadidas por mezclar la cocaína con otras
pericardio por la realización de maniobras de
drogas: con heroína (“speed ball”), benzodia-
Valsalva para incrementar los efectos de la cepinas y/o alcohol.
cocaína y la parada respiratoria que es excep-
Embarazo, feto y recién nacido: el consu-
cional y generalmente tras administración
mo de cocaína durante el embarazo se asocia
intravenosa.
a un riesgo elevado de aborto, de muerte fetal
Aparato digestivo: anorexia, náuseas, intraútero, de abruptio placentae y de prema-
vómitos, diarreas y las más graves aunque turidad, con inmadurez fetal. Los niños tienden
raras las de origen isquémico (úlceras gastro- a nacer con menor peso y con menor períme-
duodenales con hemorragia y perforación; tro cefálico. Además el síndrome de muerte
colitis isquémicas). súbita neonatal es muy elevado (15 %).
Hepáticas: la cocaína es una toxina hepáti- La cocaína atraviesa la placenta y produce
ca específica. La cocaína es metabolizada efectos nocivos en el feto, especialmente
fundamentalmente por las colinesterasas lesiones cerebrales isquémicas, que pueden
plasmáticas y hepáticas, pero una pequeña ser causa de muerte intrauterina o de daño
proporción de la dosis administrada sigue una cerebral definitivo en la vida extrauterina. Las
vía oxidativa microsómica hepática que con- malformaciones congénitas son más frecuen-
duce a la aparición de metabolitos reactivos tes.
que tiene la cualidad de ser radicales libres La cocaína pasa a la leche materna, aunque
(Figura 2). El cocaetileno, metabolito mixto sus efectos sobre el lactante no se conocen.
de cocaína y alcohol, tiene también esta pro- El consumo de crack en la misma habitación
piedad. Las lesiones hepáticas agudas tóxi- en la que está el niño puede tener efectos
cas por cocaína son de tipo citolítico. perjudiciales sobre él.

Lizasoain, I.; Moro, M.A.; Lorenzo, P. 43


Los criterios diagnósticos de la intoxicación de la cocaína es corta (50 minutos) y la mayo-
aguda por cocaína especificados en DSM-IV ría de los efectos adversos graves secunda-
están recogidos en la Tabla II. rios al consumo de esta droga disminuyen en
La dosis mortal de cocaína en inyección las primeras horas posteriores a su uso. El
endovenosa única es de 1 g aproximadamen- tratamiento del intoxicado por cocaína en
te. No existe tratamiento farmacológico cualquiera de sus formas de administración
específico para la intoxicación aguda por sería: sedación del paciente, en caso de que
cocaína ya que los síntomas y signos conduc- sea necesario o que presente convulsiones,
tuales (tales como agitación psicomotora) mediante diacepan (i.m. ó i.v.; 0.5 mg/kg i.v.
pueden ser totalmente diferentes a los sínto- en un periodo de 8 horas es suficiente para
mas o signos fisiológicos (disminución o ele- controlar las convulsiones); neurolépticos tipo
vación de la presión arterial etc...). Debido a butirofenonas (haloperidol) para los cuadros
que las complicaciones cardiovasculares, psicóticos, teniendo en cuenta que pueden
cerebrovasculares, gastrointestinales secun- disminuir el umbral epileptógeno; y antiarrít-
darias a la cocaína y a que las muertes induci- micos (en general se desaconsejan los blo-
das por cocaína generalmente ocurren en las queantes beta adrenérgicos ya que facilitarí-
primeras horas posteriores al consumo de an el estímulo alfa por la cocaína lo que
cocaína, es muy importante ingresar y moni- incrementaría los efectos vasoconstrictores e
torizar al paciente en los servicios de urgen- hipertensivos), además de las necesarias
cias. Afortunadamente la semivida plasmática medidas generales y de reanimación.

Tabla II. Criterios diagnósticos de intoxicación por cocaína. (DSM-IV).

A. Uso reciente de cocaína.

B. Cambios psicológicos o maladaptación conductual clínicamente significativas (ej. Euforia,


alteraciones afectivas; cambios en la sociabilidad; hipervigilancia; sensibilidad interperso-
nal; ansiedad, tensión o miedo; movimientos estereotipados; juicio alterado; empeora-
miento social u ocupacional) que aparezcan durante o después de un periodo corto del
uso de la cocaína.

C. Dos o más de los siguientes síntomas que aparezcan durante o después de un periodo
corto del uso de la cocaína.
1. Taquicardia o bradicardia
2. Dilatación pupilar
3. Elevación o disminución de la presión arterial
4. Sudor o escalofríos
5. Nauseas o vómitos
6. Evidencia de pérdida de peso
7. Agitación o disminución psicomotora
8. Debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor torácico o arritmias cardíacas
9. Confusión, convulsiones, disquinesias o coma.

D. Síntomas no causados por alteraciones médicas generales y que no aparezcan por otra
alteración mental.

44 Cocaína: aspectos farmacológicos


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Lizasoain, I.; Moro, M.A.; Lorenzo, P. 45


Personalidad y uso-abuso de cocaína.
SÁIZ, P.A.*; GONZÁLEZ, M.P.*; PAREDES, B.**; MARTÍNEZ, S.***; DELGADO, J.M.***

* Prof. Titular, Area de Psiquiatría - Universidad de Oviedo.


** Adjunto Servicio de Urgencias. Hospital San Agustín. Avilés.
*** Doctorando, Area de Psiquiatría - Universidad de Oviedo.

Enviar correspondencia: Pilar Alejandra Sáiz Martínez. Universidad de Oviedo. Facultad Medicina - Area Psiquiatría.
Julián Clavería, 6-3º. 33006 Oviedo.

Resumen Summary

Objetivos: determinar los rasgos de personalidad Objective: to determine the personality traits
asociados al consumo de cocaína. Método: 3634 associated with cocaine consumption. Methods:
reclutas y 2841estudiantes de secundaria cumplimen- 3634 military recruits and 2841 secondary school
taron el EPQ-A y la Escala de Búsqueda de Sensacio- students completed the EPQ-A and the Sensation
nes. Cada muestra fue dividida en 3 grupos; G1: no Seeking Scale. Each sample was divided into three
consumidores de sustancias ilegales, G2: consumido- groups: G1: non consumption of illegal substances;
res de sustancias ilegales diferentes de la cocaína, G3: G2: consumption of illegal substances different from
consumidores de cocaína más otras sustancias lega- cocaine; G3: consumption of cocaine plus other legal
les e ilegales. Resultados: Neuroticismo: reclutas y and illegal substances. Results: Neuroticism: recruits
estudiantes mujeres: G2 y G3 puntuaron significativa- and female students: G2 and G3 scored significantly
mente más alto que el otro grupo; estudiantes varo- higher than the other group; male students: no
nes: sin diferencias entre grupos. Intro-extroversión: significant differences among groups. Intro-
reclutas: G2 obtuvo puntuaciones significativamente extroversion: recruits: G2 scored significantly higher
más elevadas; estudiantes varones y mujeres: G1 pun- than the other two groups; male and female students:
tuó significativamente más bajo que los otros dos gru- G1 scored significantly lower. Psychoticism: in all
pos. Psicoticismo: en las tres muestras diferencias samples significant differences were found among
significativas entre los 3 grupos, G3 obtuvo las puntua- the three groups, G3 obtained the highest score.
ciones más altas. Búsqueda de sensaciones: las tres Sensation seeking: the three samples obtained the
muestras obtienen los mismos resultados que en psi- same results as those obtained in pscyhoticism.
coticismo. Conclusiones: existen diferencias de perso- Conclusions: consumption of cocaine is associated
nalidad en función del consumo de cocaína. with specific personality traits.

Palabras clave: neuroticismo, intro-extroversión, psi- Key words: neuroticism, intro-extroversion, psycho-
coticismo, búsqueda de sensaciones, cocaína. ticism, sensation seeking, cocaine.

INTRODUCCIÓN investigadores que han dedicado sus esfuer-


zos a arrojar alguna luz sobre el respecto.
Aunque se acepta que no existe una perso-
l interés por la personalidad y el uso-

E abuso de sustancias es ya antiguo. Des-


de los primeros estudios de Eysenck
buscando una relación entre el consumo de
nalidad prototípica del consumidor de sustan-
cias ilegales, existe un elevado interés por
conocer el papel que juega la personalidad en
el desarrollo de la adicción, especialmente de
tabaco y la personalidad han sido muchos los cara a la intervención (1).

VOL. 13. SUPLEMENTO 2 47


Uno de los factores de personalidad que ha miento Príncipe de Asturias (Noreña) en los
sido relacionado con la conducta de uso- reemplazos habidos desde el año 1995 al
abuso de cocaína es la “búsqueda de sensa- 1999 (n= 3634). La muestra de los estudian-
ciones”(2,3).. Este rasgo, definido por Zuc- tes la forman los alumnos de enseñanza
kerman (2,4), se caracteriza por la búsqueda secundaria de los centros públicos de Oviedo
de experiencias y sensaciones intensas, que asistieron a clase el día de la encuesta
novedosas, variadas y complejas, y por la –primavera de 1999- (n= 2841).
voluntad de experimentar y participar en La edad media de los reclutas era de 20.28
experiencias que comporten riesgos de diver- (2.56) años y el 100% eran varones. En el
sos tipos (físico, social, legal,...). En un estu- caso de los estudiantes, la edad media era de
dio posterior, Zuckerman (5) amplia este 15.87 (1.47), sin que existiesen diferencias
rasgo de la personalidad pasándolo a denomi- estadísticamente significativas en función del
nar “impulsividad no socializada/búsqueda de sexo (15.85 los hombres frente a 15.89 las
sensaciones” y considerándolo integrador de mujeres). El 50.9% eran hombres. En cuanto
los aspectos básicos de la impulsividad de al nivel de estudios que estaban realizando, el
Gray y del psicoticismo de Eysenck. Además, 28.4% estaba cursando 1º de bachiller, el
diferencia en él 4 subdimensiones: búsqueda 6.1% 2º de la ESO, el 33.8% 3º de la ESO, el
de emociones (aventuras, riesgos); búsqueda 28.9% 4º de la ESO, y el 2.8% módulos de FP.
de excitación (experiencias); desinhibición; y
susceptibilidad al aburrimiento. Diversos
autores (6,7) han demostrado la especificidad Procedimiento e instrumentos de evaluación
de estas subdimensiones en cuanto al tipo
de droga consumida. Concretamente, Zuc- En el caso de los reclutas, los cuestionarios
kerman (8), en una revisión de varios estu- se administraron, sin previo aviso y de acuer-
dios, pone de manifiesto que, especialmente, do con los servicios médicos del regimiento,
las subescalas de búsqueda de excitación y un día de la 1ª semana de su incorporación.
desinhibición se relacionan con la frecuencia Tras una breve explicación de los objetivos
de consumos, siendo los psicoestimulantes del estudio para los que solicitábamos su
los que muestran las mayores correlaciones. cooperación y de cómo habían de rellenar las
hojas de respuesta, se leían las preguntas en
Con el objeto de aclarar la relación entre la
voz alta. Cada recluta contestaba de forma
personalidad y el uso-abuso de sustancias ile-
anónima en su hoja de respuestas. Se eligió
gales, entre ellas la cocaína, en el Area de
esta forma de administración (lectura en voz
Psiquiatría de la Universidad de Oviedo veni-
alta) dada la magnitud de los reemplazos,
mos realizando, desde el año 1995, un segui-
especialmente en los primeros años.
miento del consumo de sustancias en los
jóvenes asturianos. Con los estudiantes se siguió el mismo
procedimiento, aunque al ser las clases muy
reducidas no se leyeron las preguntas sino
que a cada estudiante se le proporcionó el
MATERIAL Y MÉTODOS cuadernillo de preguntas y la hoja de res-
puesta en la que debían contestar.
Sujetos La encuesta incluía unos mínimos datos
sociodemográficos (edad, sexo, estado civil,
Los datos del presente estudio se han curso, y situación laboral) y las versiones
obtenido de dos poblaciones complementa- españolas del Cuestionario de Consumo de
rias, por un lado los jóvenes que se incorpo- Drogas de la OMS (9), del Cuestionario de
ran al Servicio Militar y, por otro, jóvenes Personalidad de Eysenck para Adultos (EPQ-
estudiantes de secundaria. A) (10), y de la Escala de Búsqueda de Sensa-
La muestra de los reclutas está constituida ciones (Forma V) de Zuckerman (11).
por todos los que se incorporaron al Regi-

48 Personalidad y uso-abuso de cocaína


La Escala de Búsqueda de Sensaciones personalidad. Por lo tanto, en este estudio se
(Forma V) de Zuckerman van a presentar los resultados de personali-
Se trata de un cuestionario originariamente dad y uso-abuso de cocaína de tres muestras:
desarrollado en inglés y adaptado a numero- reclutas, estudiantes varones, y estudiantes
sos idiomas, entre ellos el español, diseñado mujeres. A su vez, cada muestra se dividió en
para evaluar la dimensión de la personalidad tres grupos en función del consumo: grupo 1
descrita por Zuckerman como “búsqueda de que no había consumido ninguna sustancia
sensaciones”. ilegal; el grupo 2 que había consumido sus-
tancias ilegales diferentes de cocaína; y el
Consta de un total de 40 ítems de respues- grupo 3 que había consumido cocaína amén
ta dicotómica sí-no que se agrupan en 4 esca- de otras sustancias legales y/o ilegales. Se
las que corresponden a las 4 subdimensiones presentan los datos de las tres muestras y los
de este rasgo de personalidad: búsqueda de tres grupos dentro de cada muestra para úni-
emociones (BEM), búsqueda de excitación camente una de las tres referencias tempora-
(BEX), desinhibición (DES), y susceptibilidad al les de consumo que explora el cuestionario
aburrimiento (SAB). Además, de puntuaciones de la OMS: alguna vez en la vida.
en estas 4 subdimensiones se obtiene una
Además se analizó si existía alguna diferen-
puntuación global de la dimensión general de
cia en cuanto a personalidad entre los sujetos
búsqueda de sensaciones. Obtienen puntua-
que tras haber consumido alguna vez en su
ciones elevadas en esta escala las siguientes
vida siguieron consumiendo (presentaban
poblaciones: deportistas de riesgo, policías,
consumo también en el último mes) y los
guardaespaldas, delincuentes, consumidores
que ya no consumían (no había consumos en
de drogas, y sujetos a los que les gusta poner
el último mes). Para ello creamos una nueva
a prueba sus recursos personales, entre otros.
variable, suma de consumo alguna vez en la
vida y consumo en el último mes, en la que
El Cuestionario de Personalidad de Eysenck los sujetos se clasificaban en tres grupos:
para Adultos “abstinentes” (nunca consumo, ni alguna vez
Al igual que el anterior, se trata de un cues- ni en el último mes); “experimentadores”
tionario originariamente desarrollado en (consumo alguna vez pero no en el último
inglés que ha sido adaptado y validado en mes); y “reincidentes” (consumo alguna vez
varios idiomas. El EPQ-A fue desarrollado y en el último mes).
como fruto del trabajo sobre otros cuestiona- Para determinar la significación estadística
rios previos. Evalúa las siguientes tres dimen- de las diferencias en las puntuaciones en los
siones básicas de la personalidad: Neuroticis- cuestionarios de personalidad utilizamos el
mo, Intro-extroversión, y Psicoticismo o ANOVA con la prueba Duncan de compara-
Dureza. Además, posee una escala de since- ciones múltiples post hoc, la prueba t de Stu-
ridad que intenta medir la tendecia al disimu- dent, o el cálculo de desviaciones estándar
lo de algunos sujetos para presentar un respecto a la norma según fuese necesario.
“buen aspecto” (10). Consta de un total de Para el contraste de proporciones se utiliza-
94 ítems de respuesta dicotómica sí-no; 24 ron las pruebas Chi cuadrado o Z.
ítems evalúan la dimensión de neuroticismo,
20 la de extro-introversión, 24 la de dureza, y
25 ítems evalúan la sinceridad.
RESULTADOS

Análisis estadístico Características de consumo de cocaína

En la muestra de estudiantes, los datos se Consumo de cocaína alguna vez


analizaron de forma independiente en función Contestaron afirmativamente a la pregunta
del sexo dadas las diferencias en cuanto a ¿Has consumido cocaína alguna vez? el

Sáiz, P.A.; González, M.P.; Paredes, B.; Martínez, S.; Delgado, J.M. 49
12.8% de los reclutas frente al 8.7% de los mes) el 4.6% de los reclutas, el 3.9% de los
estudiantes (p= .000) y al 3.9% de las estu- estudiantes, y el 1.6% de las estudiantes.
diantes (p= .000). Entre los estudiantes se
constató una mayor prevalencia de consumo-
Características de personalidad
vida dentro de los varones (p= .000).
Al dividir cada una de las muestras en los En todos los datos de personalidad que se
tres grupos de consumo anteriormente des- van a referir a continuación es necesario tener
critos obtuvimos los siguientes resultados: en cuenta la presencia de una variable confu-
grupo 1 (ninguna sustancia ilegal) el 54.4% sora: el consumo de otras sustancias. En las
de los reclutas, el 58.0% de los estudiantes, tres muestras estudiadas (reclutas, estudian-
y el 58.5% de las estudiantes; grupo 2 (ilega- tes varones y estudiantes mujeres) no existen
les diferentes de cocaína): el 33.2% de los consumidores “puros” de cocaína, sino que
reclutas, el 33.6% de los estudiantes, y el el consumo de la misma se asocia en todos
37.6% de las estudiantes; y grupo 3 (cocaína los casos al de otras sustancias legales y/o ile-
más otras sustancias legales y/o ilegales) el gales. Por tanto, es posible que las diferencias
12.8%, el 8.7%, y el 3.9% de los reclutas, de personalidad, que se exponen a continua-
estudiantes varones, y estudiantes mujeres ción, asociadas al consumo de cocaína se
respectivamente. deban, al menos en parte, al hecho de que
estos sujetos son policonsumidores. En este
Persistencia del consumo (consumo de sentido, cabe señalar que en las tres mues-
cocaína alguna vez y en el último mes) tras se observa un claro gradiente del número
Eran “abstinentes”, es decir, no habían con- medio de sustancias consumidas cuando se
sumido cocaína ni alguna vez, ni en el último diferencia entre no consumidores de sustan-
mes, el 87.2% de los reclutas, el 91.3% de cias ilegales, consumidores de sustancias ile-
los estudiantes, y el 96.1% de las estudian- gales diferentes de cocaína y consumidores
tes. Contestaron como “experimentadores”, de cocaína y otras sustancias legales y/o ile-
consumo alguno vez pero no en el último gales (tabla 1). Sin embargo, cuando se realiza
mes, el 8.2% de los reclutas, el 4.8% de los el análisis de persistencia de consumo de
estudiantes, y el 2.3% de las estudiantes. cocaína, en la muestra de reclutas y de estu-
Finalmente, fueron considerados “reinciden- diantes varones se sigue manteniendo el gra-
tes” (consumos alguna vez y en el último diente ascendente de número medio de sus-

Tabla 1: Número medio de sustancias consumidas por los


diferentes grupos estudiados

Número medio de sustancias Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupos


consumidas (no ilegales) (ilegales–no cocaína) (cocaína+otras) p distintos
- reclutas 1.52 (0.61) 3.58 (1.26) 6.83 (2.37) .000 1vs. 2vs. 3
- estudiantes varones 1.19 (0.70) 3.64 (1.31) 7.01 (2.40) .000 1vs. 2vs. 3
- estudiantes mujeres 1.45 (0.68) 3.58 (1.19) 7.00 (1.88) .000 1vs. 2vs. 3

Número medio de sustancias Abstinentes Experimentadores Reincidentes p Grupos


consumidas (1) (2) (3) distintos
- reclutas 2.29 (1.33) 6.31 (2.15) 7.58 (2.60) .000 1vs. 2vs. 3
- estudiantes varones 2.08 (1.52) 6.15 (1.83) 7.88 (2.77) .000 1vs. 2vs. 3
- estudiantes mujeres 2.28 (1.38) 6.81 (2.01) 7.27 (1.70) .000 1vs. 2,3
ANOVA (prueba post hoc: Duncan)

50 Personalidad y uso-abuso de cocaína


tancias consumidas, mientras que en la cias estadísticamente significativas (nuestras
muestra de estudiantes mujeres no se obser- muestras obtienen puntuaciones más eleva-
van diferencias entre el número medio de das) en todas las escalas, excepto en la esca-
sustancias consumidas por experimentadoras la BEM en el caso de los reclutas. Cuando
y reincidentes (tabla 1). calculamos las diferencias en términos de
desviación estándar, la desviación máxima
Cuestionario de Personalidad de Eysenck fue de +0.89 en la escala SAB en la muestra
(EPQ-A) de estudiantes.
La puntuación media obtenida por los reclu- Las puntuaciones que obtuvieron las muje-
tas en las 3 dimensiones del EPQ-A fueron res estudiantes fueron: 7.13 (2.41) en la esca-
11.42 (5.77) en neuroticismo, 13.84 (3.74) en la BEM, 5.77 (1.73) en la BEX, 5.78 (2.23) en
extroversión, y 4.38 (3.38) en psicoticismo. En la DES, 5.29 (2.92) en la SAB, y 23.91 (5.45)
el caso de los estudiantes varones las puntua- como puntuación total. Comparadas con las
ciones fueron: 12.59 (4.96) en neuroticismo, puntuaciones de las estudiantes españolas
14.95 (3.36) en extroversión, y 5.49 (3.29) en de referencia (11), puntuaron significativa-
psicoticismo. Los estudiantes puntuaron signi- mente más alto en todas las escalas y en la
ficativamente (p= .000) más alto que los puntuación total. Cuando traducimos estas
reclutas en las tres dimensiones. Estas dife- diferencias estadísticas en desviaciones con
rencias estadísticas, sin embargo, sólo tienen respecto a la norma encontramos que en tres
trascendencia clínica en el caso del psicoticis- escalas las desviaciones fueron superiores a
mo. Los estudiantes se sitúan en el rango de 1. En la escala DES nuestras estudiantes se
elevado psicoticismo (percentil 85) mientras encuentran 1.46 desviaciones estándar por
que los reclutas lo hacen en el de normalidad- encima de la norma; en la escala SAB se
alto (percentil 80). Las mujeres estudiantes encuentran 1.20 d.e. por encima; y en la pun-
obtuvieron las siguientes puntuaciones: 15.81 tuación total en la escala 1.17 d.e. por enci-
(4.89) en neuroticismo, 14.68 (3.51) en extro- ma.
versión, y 3.84 (2.60) en psicoticismo. Clínica-
mente, en las tres dimensiones se sitúan en
el rango de la normalidad. Consumo de cocaína alguna vez en la vida
y personalidad
Escala de Búsqueda de Sensaciones (Forma
V) de Zuckerman La tabla 2 muestra los resultados obteni-
dos en el análisis de la asociación entre uso-
En la escala de búsqueda de sensaciones
abuso de sustancias alguna vez en la vida y el
de Zuckerman los reclutas obtuvieron las
EPQ-A. Los resultados obtenidos en la
siguientes puntuaciones: 6.46 (2.72) en bús-
dimensión de neuroticismo varían de una
queda de emociones, 4.97 (1.83) en búsque-
da de excitación, 6.55 (2.11) en desinhibición, muestra a otra: en la muestra de los reclutas
4.83 (2.14) en susceptibilidad al aburrimiento, y en la de estudiantes mujeres, el grupo 1
y 22.79 (6.23) en total. Las puntuaciones de (e.d., los que nunca han consumido sustan-
los estudiantes varones fueron: BEM 7.63 cias ilegales) obtuvo puntuaciones significati-
(2.30), BEX 5.18 (1.81), DES 6.87 (2.07), SAB vamente inferiores a la de los otros dos gru-
5.56 (1.99) y total 25.23 (5.45). Los estudian- pos, mientras que en la muestra de
tes varones puntuaron significativamente estudiantes varones no se encontraron dife-
más alto (p= .000) que los reclutas en las 4 rencias estadísticamente significativas entre
escalas y, consecuentemente, en la puntua- los tres grupos.
ción total. Al comparar las puntuaciones de En la dimensión de intro-extroversión los
estas dos muestras con las de los valores de resultados tampoco fueron unánimes: en la
la población de estudiantes varones españo- muestra de reclutas los grupos 1 (nunca con-
les de referencia (11) encontramos diferen- sumo de sustancias ilegales) y 3 (consumo

Sáiz, P.A.; González, M.P.; Paredes, B.; Martínez, S.; Delgado, J.M. 51
Tabla 2. Relación entre uso-abuso de sustancias ilegales alguna vez en la vida
y puntuaciones medias (desviaciones estándar) en el EPQ-A.

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupos


(no ilegales) (ilegales–no cocaína) (cocaína+otras) p distintos
Neuroticismo
- reclutas 11.09 (5.64) 11.73 (5.90) 12.06 (5.88) .000 1vs. 2,3
- estudiantes varones 12.29 (4.77) 13.09 (5.11) 12.67 (5.50) .018
- estudiantes mujeres 15.21 (4.89) 16.63 (4.78) 16.85 (4.83) .000 1vs. 2,3
Intro-extroversión
- reclutas 13.65 (3.72) 14.18 (3.69) 13.81 (3.88) .001 1,3vs. 2
- estudiantes varones 14.53 (3.57) 15.50 (2.98) 15.69 (2.80) .000 1vs. 2,3
- estudiantes mujeres 14.26 (3.60) 15.21 (3.31) 15.91 (3.13) .000 1vs. 2,3
Psicoticismo
- reclutas 3.69 (2.84) 4.71 (3.35) 6.51 (4.42) .000 1vs. 2vs. 3
- estudiantes varones 4.76 (2.92) 6.19 (3.34) 7.69 (3.90) .000 1vs. 2vs. 3
- estudiantes mujeres 3.32 (2.25) 4.47 (2.81) 5.74 (3.20) .000 1vs. 2vs. 3
ANOVA (prueba post hoc: Duncan)

de cocaína y sustancias legales y/o ilegales) pos 2 y 3) se sitúan en rangos iguales o supe-
obtuvieron puntuaciones significativamente riores al percentil 85.
inferiores a las del grupo 2 (consumo de sus- La relación entre el uso-abuso de sustan-
tancias ilegales distintas de cocaína), mien- cias ilegales alguna vez en la vida y la escala
tras que en ambas muestras de estudiantes, de búsqueda de sensaciones de Zuckerman
el grupo 1 obtuvo puntuaciones significativa- se reflejan en la tabla 3. En conjunto, se
mente inferiores a la de los otros dos grupos. puede decir que en las tres muestras las pun-
Finalmente, en la dimensión de psicoticis- tuaciones aumentan significativamente en
mo si hubo unanimidad en las tres muestras, función del consumo, de tal forma que son
ya que los 3 grupos son significativamente más bajas en el grupo que no consume sus-
distintos entre sí, de tal manera que se tancias ilegales y más altas en el grupo 3 que
puede hablar de un gradiente de psicoticismo consume cocaína más otras sustancias lega-
en función del consumo: a más sustancias les y/o ilegales. Estas diferencias no son tan
mayor puntuación en psicoticismo. claras en la escala de búsqueda de emocio-
Desde un punto de vista clínico, los resul- nes. Esta escala BEM se comporta de distin-
tados en el EPQ-A sugieren que el hecho de ta forma en las tres muestras: en los reclutas
no consumir sustancias ilegales, consumir, o el grupo 1 puntúa significativamente menos
consumir cocaína más otras sustancias lega- que los otros dos grupos; en los estudiantes
les y/o ilegales se asocia a diferencias de per- varones no hay diferencias estadísticamente
sonalidad, de tal manera que a medida que el significativas entre los tres grupos; y en las
consumo es más importante aumentan los estudiantes el grupo 1 puntúa significativa-
niveles de neuroticismo, extroversión, y psi- mente menos que el grupo 3.
coticismo. Sin embargo, es necesario seña- Desde el punto de vista clínico, este instru-
lar, que tan sólo la dimensión de psicoticismo mento se comporta de igual modo que el
adquiere trascendencia clínica, ya que es en anterior, mayor desviación respecto a la
la única en la que los consumidores de dro- norma en función de la importancia del con-
gas ilegales, independientemente de que la sumo (tabla 4). No obstante, la trascendencia
sustancia consumida sea cocaína o no (gru- clínica es escasa: únicamente en la escala de

52 Personalidad y uso-abuso de cocaína


Tabla 3. Relación entre uso-abuso de sustancias ilegales alguna vez en la vida
y puntuaciones medias (desviaciones estándar) en la escala de Búsqueda
de Sensaciones (Forma V) de Zuckerman.

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupos


(no ilegales) (ilegales–no cocaína) (cocaína+otras) p distintos
Búsqueda emociones (BEM)
- reclutas 6.07 (2.83) 6.90 (2.47) 6.96 (2.59) .000 1vs. 2,3
- estudiantes varones 7.49 (2.44) 7.81 (2.06) 7.87 (2.14) .024
- estudiantes mujeres 6.95 (2.51) 7.33 (2.25) 7.83 (2.02) .002 1vs. 3
Búsqueda excitación (BEX)
- reclutas 4.33 (1.60) 5.51 (1.79) 6.32 (1.70) .000 1vs. 2vs. 3
- estudiantes varones 4.54 (1.49) 5.90 (1.82) 6.77 (1.76) .000 1vs. 2vs. 3
- estudiantes mujeres 5.12 (1.50) 6.59 (1.61) 7.61 (1.47) .000 1vs. 2vs. 3
Desinhibición (DES)
- reclutas 5.84 (2.04) 7.24 (1.87) 7.77 (1.85) .000 1vs. 2vs. 3
- estudiantes varones 6.10 (1.98) 7.85 (1.71) 8.30 (1.45) .000 1vs. 2vs. 3
- estudiantes mujeres 4.98 (2.12) 6.84 (1.91) 7.56 (1.42) .000 1vs. 2vs. 3
Susceptibilidad aburrimiento (SAB)
- reclutas 4.48 (2.10) 5.18 (2.13) 5.42 (2.04) .000 1vs. 2vs. 3
- estudiantes varones 5.31 (1.94) 5.88 (1.99) 6.10 (2.04) .000 1vs. 2vs. 3
- estudiantes mujeres 4.99 (3.47) 5.64 (1.79) 6.31 (1.78) .000 1vs. 2vs. 3
Total
- reclutas 20.73 (5.97) 24.81 (5.58) 26.43 (5.56) .000 1vs. 2vs. 3
- estudiantes varones 23.43 (5.11) 27.45 (4.88) 28.88 (4.72) .000 1vs. 2vs. 3
- estudiantes mujeres 21.97 (5.13) 26.39 (4.62) 29.35 (3.80) .000 1vs. 2vs. 3
ANOVA (prueba post hoc: Duncan)

Tabla 4. Diferencias, expresadas en desviaciones estándar, entre las puntuaciones obte-


nidas por las tres muestras en la escala de Búsqueda de Sensaciones (Forma V) de
Zuckerman y la población estudiantil española de referencia.

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Total


(no ilegales) (ilegales–no cocaína) (cocaína+otras)
Búsqueda emociones (BEM)
- reclutas –.3 0 .1 –.1
- estudiantes varones .3 .4 .4 .3
- estudiantes mujeres .3 .5 .7 .4
Búsqueda excitación (BEX)
- reclutas –.6 0 .3 –.3
- estudiantes varones –.5 0 .5 –.2
- estudiantes mujeres –.1 .6 1.2 .2
Desinhibición (DES)
- reclutas .3 .9 1.1 .6
- estudiantes varones .4 1.1 1.3 .7
- estudiantes mujeres 1 2 2.4 1.5
Susceptibilidad aburrimiento (SAB)
- reclutas .4 .7 .8 .6
- estudiantes varones .8 1 1.1 .9
- estudiantes mujeres 1 1.4 1.7 1.2
Total
- reclutas 0 .5 .8 .2
- estudiantes varones .3 1 1.2 .6
- estudiantes mujeres .8 1.6 2.2 1.2

Sáiz, P.A.; González, M.P.; Paredes, B.; Martínez, S.; Delgado, J.M. 53
desinhibición (los grupos 2 y 3) y en la pun- te unanimidad casi absoluta en los resultados
tuación total (el grupo 3) de la muestra de en la dimensión de psicoticismo; en las
estudiantes mujeres se diferencia de su muestras de reclutas y de estudiantes varo-
población de referencia (estudiantes mujeres nes se observa un gradiente de tal modo que
españolas) 2 ó más desviaciones estándar. las puntuaciones aumentan significativamen-
te de un grupo a otro, siendo los abstinentes
los que significativamente puntúan más bajo
Persistencia en el consumo: Diferencias de y los reincidentes los que significativamente
personalidad entre los abstinentes, los puntúan más alto. En la muestra de estudian-
experimentadores, y los reincidentes tes mujeres también se observa esta tenden-
cia, aunque no existen diferencias significati-
En la tabla 5 se presentan las puntuaciones vas entre las experimentadoras y las
obtenidas en el EPQ-A por las tres muestras reincidentes.
estudiadas en función de la frecuencia del Nuevamente, estas diferencias estadísticas
consumo de cocaína. En la dimensión de tan sólo tienen significado clínico en la
neuroticismo sólo se observan diferencias en dimensión de psicoticismo; así, en las mues-
la muestra de reclutas entre el grupo de abs- tras de reclutas y estudiantes mujeres, los
tinentes (nunca consumieron cocaína) y el de abstinentes se encuentran en percentiles de
reincidentes (habiendo probado cocaína con- normalidad (los estudiantes varones abstinen-
tinuaron consumiéndola), que obtiene pun- tes estarían en un percentil límite), mientras
tuaciones superiores en esta subescala. En la que los experimentadores y los reincidentes
dimensión de intro-extroversión, de nuevo, de las tres muestras se sitúan en percentiles
sólo existen diferencias en la muestra de clínicamente significativos (superiores a P85).
reclutas donde el grupo de experimentadores Los resultados de la asociación entre la
(probaron la cocaína pero no continuaron con- búsqueda de sensaciones y el seguir consu-
sumiéndola) obtiene puntuaciones más eleva- miendo cocaína se muestran en la tabla 6. En
das que el de reincidentes. Finalmente, exis- líneas generales, en las tres muestras, se

Tabla 5. Diferencias en el perfil EPQ-A entre los que nunca consumieron (abstinentes),
los que probaron pero no continuaron (experimentadores), y los que habiendo
probado continuaron consumiendo (reincidentes).

Abstinentes Experimentadores Reincidentes p Grupos


(1) (2) (3) distintos
Neuroticismo
- reclutas 11.32 (5.75) 12.02 (5.95) 12.32 (5.67) .016 1vs. 3
- estudiantes varones 12.58 (4.90) 12.66 (5.58) 12.77 (5.62) .955
- estudiantes mujeres 15.76 (4.89) 17.19 (4.60) 16.36 (5.23) .231
Intro-extroversión
- reclutas 13.85 (3.72) 14.06 (3.85) 13.28 (3.83) .09 2vs. 3
- estudiantes varones 14.88 (3.40) 15.71 (2.93) 15.66 (2.56) .039
- estudiantes mujeres 14.63 (3.51) 15.84 (3.26) 16.00 (2.99) .032
Psicoticismo
- reclutas 4.05 (3.06) 5.79 (3.94) 8.05 (4.86) .000 1vs. 2vs. 3
- estudiantes varones 5.28 (3.14) 7.19 (3.93) 8.27 (3.93) .000 1vs. 2vs. 3
- estudiantes mujeres 3.77 (2.55) 6.12 (3.41) 5.18 (2.86) .000 1vs. 2,3
ANOVA (prueba post hoc: Duncan)

54 Personalidad y uso-abuso de cocaína


Tabla 6. Diferencias en la búsqueda de sensaciones entre los que nunca consumieron
(abstinentes), los que probaron pero no continuaron (experimentadores), y los que
habiendo probado continuaron consumiendo (reincidentes).

Abstinentes Experimentadores Reincidentes p Grupos


(1) (2) (3) distintos
Búsqueda emociones (BEM)
- reclutas 6.39 (2.73) 6.97 (2.55) 6.92 (2.59) .000 1vs. 2,3
- estudiantes varones 7.61 (2.31) 7.84 (2.36) 7.91 (1.97) .472
- estudiantes mujeres 7.10 (2.42) 7.56 (2.30) 8.23 (1.48) .054 1vs. 3
Búsqueda excitación (BEX)
- reclutas 4.78 (1.77) 6.23 (1.72) 6.36 (1.72) .000 1vs. 2,3
- estudiantes varones 5.04 (1.75) 6.65 (1.83) 6.80 (1.69) .000 1vs. 2,3
- estudiantes mujeres 5.70 (1.70) 7.87 (1.36) 7.23 (1.57) .000 1vs. 2,3
Desinhibición (DES)
- reclutas 6.37 (2.09) 7.53 (1.88) 8.18 (1.72) .000 1vs. 2vs. 3
- estudiantes varones 6.74 (2.07) 8.12 (1.55) 8.50 (1.40) .000 1vs. 2,3
- estudiantes mujeres 5.71 (2.23) 7.25 (1.41) 8.00 (1.34) .000 1vs. 2,3
Susceptibilidad aburrimiento (SAB)
- reclutas 4.74 (2.14) 5.45 (2.05) 5.39 (2.01) .000 1vs. 2,3
- estudiantes varones 5.51 (1.98) 5.97 (1.81) 6.27 (2.24) .005 1vs. 3
- estudiantes mujeres 5.25 (2.95) 6.19 (1.71) 6.50 (1.90) .029
Total
- reclutas 22.26 (6.15) 26.18 (5.48) 26.76 (5.71) .000 1vs. 2,3
- estudiantes varones 24.89 (5.38) 28.28 (4.75) 29.48 (4.87) .000 1vs. 2,3
- estudiantes mujeres 23.70 (5.39) 28.91 (3.95) 30.00 (3.56) .000 1vs. 2,3

ANOVA (prueba post hoc: Duncan)

observan diferencias entre los abstinentes y DISCUSIÓN


los otros dos grupos (experimentadores y
reincidentes) que obtienen mayores puntua- Queremos volver a recordar que en las
ciones en las diferentes subescalas y en la muestras estudiadas no existen consumido-
puntuación total. Por tanto, puede decirse res “puros” de cocaína, sino que su consu-
que existe un gradiente entre no consumo y mo se asocia con el de otras sustancias lega-
consumo de cocaína, aunque no existen dife- les e ilegales. Por tanto, es posible que las
rencias cuando se analiza la frecuencia del diferencias de personalidad anteriormente
mismo (no diferencias entre experimentado- relatadas se deban, al menos en parte, al
res y reincidentes). hecho de que estos sujetos son policonsumi-
Desde el punto de vista clínico (tabla 7), dores y no sean específicas de consumo de
otra vez son las escalas de desinhibición y la cocaína.
puntuación total, en la muestra de estudian- No obstante, y con las reservas ya mencio-
tes mujeres, las que mayores desviaciones nadas, los resultados obtenidos en el presen-
presentan respecto a la norma, llegando a te estudio sugieren la existencia de una aso-
estar las estudiantes reincidentes 2.6 desvia- ciación entre rasgos de personalidad y
ciones estándar por encima de la norma en la consumo de cocaína en los adolescentes y
escala DES. adultos jóvenes. Así, encontramos que, a

Sáiz, P.A.; González, M.P.; Paredes, B.; Martínez, S.; Delgado, J.M. 55
Tabla 7. Diferencias, expresadas en desviaciones estándar, entre las puntuaciones
obtenidas por los “abstinentes”, “experimentadores”, y “reincidentes” de las tres
muestras en la escala de Búsqueda de Sensaciones (Forma V) de Zuckerman y la
población estudiantil española de referencia.

Abstinentes Experimentadores Reincidentes


Búsqueda emociones (BEM)
- reclutas -.2 0 0
- estudiantes varones .3 .4 .4
- estudiantes mujeres .4 .6 .9
Búsqueda excitación (BEX)
- reclutas -.4 .2 .3
- estudiantes varones -.3 .4 .5
- estudiantes mujeres .2 1.3 1.0
Desinhibición (DES)
- reclutas .5 1.0 1.2
- estudiantes varones .7 1.2 1.4
- estudiantes mujeres 1.4 2.2 2.6
Susceptibilidad aburrimiento (SAB)
- reclutas .5 .8 .8
- estudiantes varones .9 1.1 1.2
- estudiantes mujeres 1.2 1.7 1.8
Total
- reclutas .1 .8 .8
- estudiantes varones .6 1.1 1.3
- estudiantes mujeres 1.1 2.1 2.3

medida que se agrava cualitativa y cuantitati- sí, en las muestras de estudiantes varones y
vamente el consumo de sustancias ilegales mujeres, pero en la de reclutas, los consumi-
progresivamente se acentúan los rasgos de dores de sustancias ilegales diferentes de
personalidad, llegando incluso a alcanzar nive- cocaína son más extrovertidos que los otros
les clínicamente significativos, como en el dos grupos. Por último, en el psicoticismo,
caso de la dimensión de psicoticismo. los resultados son idénticos en las tres
En el EPQ-A, los resultados varían en cada muestras estudiadas: los tres grupos son
dimensión. En el neuroticismo es, quizás, diferentes entre sí, de modo que los no con-
donde los resultados son menos claros. Así, sumidores de sustancias ilegales son los que
mientras que en los reclutas y en las mujeres obtienen puntuaciones más bajas y los con-
estudiantes los consumidores de sustancias sumidores de cocaína (amén de otras sustan-
ilegales (independientemente de que ésta cias), los que obtienen las puntuaciones más
sea cocaína o no) son más neuróticos que el elevadas.
grupo que no consume drogas ilegales, en Por otra parte, la única dimensión del EPQ-A
los estudiantes varones no se observan dife- que aporta datos diferenciales referentes al
rencias en esta dimensión entre los tres gru- nivel de consumo de cocaína vuelve a ser el
pos. En la dimensión de intro-extroversión psicoticismo, ya que en las muestras de reclu-
tampoco existe unanimidad absoluta, los no tas y estudiantes varones se obtienen diferen-
consumidores son más introvertidos que los cias estadísticamente significativas entre abs-
otros dos grupos, que no se diferencian entre tinentes, experimentadores y reincidentes, y

56 Personalidad y uso-abuso de cocaína


en la de estudiantes mujeres diferencia entre sustancias legales (tabaco) ha sido evidencia-
abstinentes y consumidores de cocaína, aun- da en distintos estudios apuntando a mayo-
que no es capaz de discriminar el nivel de con- res niveles de neuroticismo y extroversión en
sumo de la misma (experimental o habitual). los fumadores (13-16). Los sujetos con eleva-
En la Escala de Búsqueda de Sensaciones dos niveles de neuroticismo utilizarían el
podríamos decir que a mayor gravedad de tabaco como un mecanismo para reducir su
consumo mayor acentuación de este rasgo, ansiedad, especialmente en los sujetos intro-
resultado que cabría esperar ya que este vertidos. Si además, este rasgo está presen-
rasgo de la personalidad está incorporado en te en el contexto ambiental del consumo de
la dimensión de psicoticismo de Eysenck sustancias ilegales la evitación de estas con-
(12). Sin embargo, con respecto a estos ductas antinormativas sería pasiva, siendo
resultados, consideramos necesario hacer la por tanto un factor modulador del consumo
siguiente consideración. Los datos de la de drogas (16). Pensamos que estos mismos
población de referencia utilizados, claves para mecanismos podrían estar implicados la rela-
determinar la acentuación del rasgo ya que ción entre los elevados niveles de neuroticis-
ésta es expresión de la desviación respecto a mo y el consumo de sustancias ilegales
la norma, fueron publicados en el año 1985. (independientemente de que ésta sea la
Creemos que los cambios sociales ocurridos cocaína) encontrados en este estudio y en
en el transcurso de al menos 14 años (desde estudios previos (17-20). Del mismo modo, la
que fueron publicados hasta que administra- extroversión sería otra variable que mediaría
mos los cuestionarios a nuestros alumnos) el consumo a través de la fuerte necesidad
podrían influir de algún modo en magnitud de que tienen estos sujetos de excitación. Sin
las desviaciones con respecto a la norma. embargo, el rasgo que parece ser el predictor
Incluso los estudiantes que nunca en su vida más potente de consumo de sustancias ile-
han consumido ninguna sustancia ilegal pre- gales es la búsqueda de sensaciones (21-22),
sentan desviaciones con respecto a la norma siendo mejor predictor que la ansiedad, el
considerables, especialmente en el caso de humor depresivo, que el MMPI o que el
las mujeres. Por ejemplo, las estudiantes que MCMI a la hora de identificar a los no consu-
nunca han consumido sustancias ilegales midores, los consumidores experimentales, y
presentan una desviación de +.8 en la pun- los consumidores de todo tipo de drogas.
tuación total en esta escala. Claro está, por Calafat et al (23), proponen dos posibles
otra parte, que las estudiantes que han con- explicaciones a la relación existente entre
sumido cocaína más otras sustancias casi tri- búsqueda de sensaciones y uso de drogas.
plican esta desviación con respecto a la Zuckerman facilita la primera, al tratar de
norma, ya que obtienen puntuaciones que conectar las propiedades farmacológicas de
representan +2.2 desviaciones estándar. En cada sustancia con su teoría, y en una mues-
conclusión, pensamos que sí existe una tra compuesta por 80 usuarios de drogas
acentuación del rasgo en función del consu- encuentra que la búsqueda de sensaciones
mo pero no de magnitud tan grande como se relaciona positivamente con el uso de esti-
los datos sugieren.
mulantes y alucinógenos e inversamente con
Sin embargo, la Escala de Búsqueda de el uso de sustancias depresoras. Otra expli-
Sensaciones, no es un buen diferenciador de cación, que quizás cuente con más apoyos,
la magnitud del consumo de cocaína (experi- podría ser que el buscador de sensaciones
mental o habitual), ya que la tendencia gene- sea un individuo interesado en los cambios
ral es que ambos tipos de consumidores que las drogas inducen en su comportamien-
obtengan puntuaciones similares tanto en la to, considerando la clase de droga como un
escala total como en las distintas subescalas. elemento secundario. En este sentido, la cul-
La relación entre los rasgos de personali- tura y el mercado actual de drogas favorecen
dad del modelo PEN de Eysenk y el uso de claramente el policonsumo y van en contra

Sáiz, P.A.; González, M.P.; Paredes, B.; Martínez, S.; Delgado, J.M. 57
de una elección personalizada de drogas en 2. Dicho policonsumo dificulta el estableci-
función de la personalidad del usuario. Zuc- miento de un perfil psicológico propio
kerman (8) también tiene en cuenta esa posi- de los consumidores de cocaína.
bilidad cuando dice que las personas eligen 3. En este sentido, debemos ser cautos y
una droga buscando un cambio en su estado sólo podemos afirmar que en nuestro
afectivo más que unos efectos específicos. estudio aquellos policonsumidores que
Aunque parece existir un acuerdo entre la además consumen cocaína, muestran
mayoría de los estudios en lo referente a bús- un perfil diferencial que se caracteriza
queda de sensaciones y uso de drogas, este por unos por mayores niveles de bús-
acuerdo desaparece cuando se trata de iden- queda de sensaciones y psicoticismo
tificar que subescala es la que más correlacio- que los detectados en otros consumido-
na con el consumo de drogas. No obstante, res de drogas ilegales y en aquellos que
como ya se ha comentado parece que las no consumen drogas ilegales.
correlaciones más intensas se dan con las
subescalas búsqueda de excitación y desinhi-
bición (6-8, 24). En nuestro caso, las escalas
que más se desvían respecto a la norma son BIBLIOGRAFÍA
la de desinhibición y la de susceptibilidad al
aburrimiento. Sin embargo, si nos fijamos en 1. Calafat Far A, Amengual Munar M, Farres
la tabla 4, aunque los datos indiquen que la Snelders C, Palmer Pol A: Estilo de vida y
subescala SAB está más alejada de la norma hábitos de consumo de drogas entre
que la subescala BEX, si hallamos las diferen- estudiantes de enseñanza media. Boletín de
cias que existen en cada una de las dos esca- Estupefacientes1985; XXXVII(2-3): 121-131.
las entre los tres grupos vemos que existe 2. Zuckerman M: Sensation seeking: beyond the
una mayor acentuación de la subdimensión optimal level of arousal. Hillsdale: NJ
BEX que de la subdimensión SAB, en función Erlbaum. 1979.
del consumo. En la escala BEX el pertenecer 3. Pedersen W, Clausen SE, Lavik NJ: Patterns of
al grupo 3 (consumidores de cocaína y otras drug use and sensation-seeking among
sustancias legales e ilegales) implica un adolescents in Norway. Acta Psychiatr Scand
aumento de 0.9 desviaciones estándar en la 1989; 79: 386-390.
muestra de los reclutas, de 0.8 d.e. en la 4. Zuckerman M: Biologiacal expressions and
muestra de los estudiantes, y de 1.3 en la de biosocial bases of sensation seeking. Nueva
las estudiantes. Por el contrario, en la escala York: Cambridge Univ. Press. 1994.
SAB los incrementos son menores; 0.4 en los 5. Zuckerman M, Kuhlman DM, Joireman J, Teta P:
reclutas, 0.3 en los estudiantes, y 0.7 en las A comparison of three structural models for
estudiantes. En el paso entre el grupo 2 (con- personality: the big three, the big five, and the
sumir sustancias ilegales diferentes de cocaí- alternative five. J Pers Soc Psychol 1993;
65(4): 757-768.
na) y el grupo 3 (consumir cocaína más otras
sustancias legales e ilegales), los incrementos 6. Huba GJ, Newcomb MD, Bentler PM:
son de nuevos más notables en la subescala Comparison of canonical correlation and
interbattery factor analysis on sensation
BEX que en las otras dos (DES y SAB).
seeking and drug use domain. Appl Psychol
Measure 1981; 5: 291-306.
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CONCLUSIONES correlates of hallucinogenic drug use. Int J
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1. El consumo de cocaína está fuertemente seeking. En: Zuckerman M (ed.). Biological
asociado con el consumo de otras dro- bases of sensation-seeking, impulsivity, and
gas legales e ilegales. anxiety. Hillsdale: Erlbaum, 1983. pp 37-76.

58 Personalidad y uso-abuso de cocaína


9. Smart RG, Hughes PH, Johnston LD, Anumonye 18. Bobes J, Sáiz PA, González MP, Bascarán MT,
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Sáiz, P.A.; González, M.P.; Paredes, B.; Martínez, S.; Delgado, J.M. 59
Vida social de la cocaína
CALAFAT, A.; JUAN, M.; BECOÑA, E.; FERNÁNDEZ, C.; GIL, E.; LLOPIS, J.J.

Irefrea España. (Instituto Europeo para el estudio de los Factores de Riesgo en la Infancia y la Adolescencia).

Enviar correspondencia: Amador Calafat (Irefrea) Rambla, 15, 2º, 3ª. 07003 Palma de Mallorca.
irefrea@irefrea.org. www.irefrea.org

RESUMEN SUMMARY

La cocaína está de moda en España. El hilo verte- Cocaine is fashionable in Spain. The connecting
brador del estudio es la dinámica cultural que motiva el thread of the study is the cultural dynamic that
consumo de cocaína y su crecimiento, especialmente motivates cocaine use, and its growth, particularly
entre los jóvenes. El artículo surge de una investiga- among the young. The article results from qualitative
ción cualitativa desarrollada en cinco ciudades españo- research in five Spanish cities. Recreational establish-
las. Se ha realizado observación en locales recreativos ments were observed and in-depth interviews -51 in
y entrevistas en profundidad, 51 en total, a consumi- total - were carried out with consumers in treatment,
dores en tratamiento, consumidores que no están en consumers not in treatment and professionals in the
tratamiento y profesionales de los centros de trata- treatment centres. The analysis focused on the socially
miento. El análisis se ha centrado en el colectivo de integrated collective. Three collectives have been
consumidores socialmente integrado. Se han destaca- highlighted, differentiated by the use and significance
do tres arquetipos de consumidores diferenciados por given to the substance: the “aristocratic”, the
el uso y significado que dan a la sustancia: los ‘aristo- “recreational” and the “hooked”. The significance that
cráticos’, los ‘recreativos’ y los ‘atrapados’. Se ha des- cocaine goes on to acquire for the users in these
crito el significado que va adquiriendo la cocaína para collectives, use styles, the function of use in relation to
los consumidores de cada uno de estos colectivos, los users of other substances and non-users, the rituals of
estilos de consumo, la función del consumo en las its purchase, the management of finances, the control
relación con consumidores de otras sustancias y no and the risk and, finally, the entry into a treatment
consumidores, los rituales de la compra, la gestión de programme for some users and its minimal influence
la economía, el control y el riesgo y, finalmente, la on those who continue to use are described. Cocaine
entrada en un programa de tratamiento de algunos acquires different significances which are nurtured in
consumidores. El análisis subraya la estrecha relación each group, becoming a substance related to pleasure,
de la cocaína con la búsqueda de placer, la diversión, to having fun, a privileged ingredient of the ritual
como ingrediente privilegiado del ritual entre amigos, between friends, a fetish of important celebrations, a
como fetiche de celebraciones importantes, anzuelo bait to be used in flirting, a trading lever, and malignant
para ‘ligar’, mercancía de negocio y sustancia maligna substance with the capacity for possession for those
con capacidad de posesión para aquellos que entran who enter into an addictive process. An understanding
en un proceso adictivo. La comprensión del consumo of cocaine use involves making a social diagnosis,
de cocaína supone hacer una diagnosis social presen- presenting some of the more dominant values of our
tando algunos de los valores más dominantes de society - dominion of the individual, success, use,
nuestra sociedad: dominio de lo individual, éxito, con- subordination of the means to the end, belief in the
sumo, subordinación de los medios a los fines, la cre- magical powers of technology.
encia en los poderes mágicos de la ‘tecnología’.
Key Words: Cocaine, Spain, qualitative analysis, culture,
Palabras claves: Cocaína, España, análisis cualitativo,
use styles, pleasure, recreational sphere, young
cultura, estilos de consumo, ámbito recreativo,
people.
jóvenes.

VOL. 13. SUPLEMENTO 2 61


“El amor a la servidumbre sólo puede lograrse como resultado de una revolución
profunda, personal, en las mentes y los cuerpos humanos. Para llevar a cabo esta
revolución necesitamos, entre otras cosas, los siguientes descubrimientos e inventos. En
primer lugar, una técnica mucho más avanzada de la sugestión, mediante el
condicionamiento de los niños y, más adelante, con la ayuda de drogas, como la
escopolamina. En segundo lugar una ciencia plenamente desarrollada de las diferencias
humanas (...). En tercer lugar un sustitutivo para el alcohol y los demás narcóticos, algo
que sea al mismo tiempo menos dañino y más placentero que la ginebra o la heroína. Y
finalmente, un sistema de eugenesia a prueba de tontos...”
(A. Huxley, prólogo a Un mundo feliz, 1969)

1. INTRODUCCION ‘guerra’ contra la cocaína y su distribución


hizo un giro hacia Europa. El comercio de la
cocaína se hace internacional en un proceso
De forma lenta, progresiva y, al mismo
de ‘miniaturización’ de la sustancia, en el sen-
tiempo, silenciosa, la cocaína ha conseguido
tido de que con poca cantidad se logran
posicionarse en la última década, junto con la
muchas dosis y ello facilita el transporte
heroína, en el grupo de drogas ilegales cuyo
(Westermeyer 1996). En ese proceso España
consumo genera más ‘problemas’. Se entien-
de por ‘problema’ la relación que genera el se convierte en el principal país hacía donde
consumo con casos de morbilidad y mortali- se reconduce el tráfico. Debido a la ubicación
dad, con otros tipos de enfermedades socia- geopolítica, España se convierte en un espa-
les así como por la relación con actos delin- cio de frontera entre América y Europa en lo
cuentes y violencia (UN.ODCCP 2000)1. La referente al consumo de cocaína. De la coca-
coca es una planta que da lugar a una diversi- ína que pasa por España buena parte se
dad de productos utilizados en ocasiones queda y es consumida aquí, lo que convierte
como alimento y otras como sustancias psi- a España en uno de los principales países
coactivas. En los países andinos de América, consumidores de esa sustancia en Europa y
de donde la coca es original, el cultivo es donde se está generando una cultura propia
milenario y su consumo forma parte de la relacionada con el consumo, cultura que con-
economía y la dieta tradicional (Díaz 1998). vive y se adapta a las culturas de consumo
De la coca se derivan otros productos que de otras sustancias y a su vez todas ellas
surgen tras un complejo proceso de transfor- muy en relación con la fiesta, la noche, la
mación: la pasta de coca, el clorhidrato de diversión y la magia.
cocaína y el crack (Castaño 2001). Estas sus- La moda del consumo de cocaína se elabo-
tancias son las que se difunden a otros paí- ra entre la clase media de Estados Unidos
ses integrándose en diversos estratos socia- muy implicada con el éxito y el prestigio en
les, en diversas subculturas y creando una sociedad altamente competitiva, aunque
nuevos estilos de consumo. también la cocaína es en aquel país patrimo-
La cocaína se hizo popular en Estados Uni- nio de clases menos favorecidas que utilizan
dos en la década de los setenta y en los sobre todo crack, práctica que, de momento,
ochenta su consumo adquirió una extensión ha tenido poco éxito en Europa. Entre no-
tal que fue considerada una epidemia. Las sotros la cocaína también es adoptada por la
autoridades norteamericanas iniciaron una clase media y alta en un proceso de imita-

1
United Nations, Office for Drug Control and Crime Prevention (2001) World Drug Report 2000.
www.odccp.org/wdc_executive_summary_2000_es

62 Vida social de la cocaína


ción, pero su fama va expandiéndose a otros con prestigio que le crean una etiqueta de
colectivos, especialmente a los jóvenes en el droga limpia vinculada al poder. En los últi-
espacio recreativo. En ese proceso de difu- mos años el colectivo consumidor se ha ido
sión la cocaína está siendo redefinida. En la diversificando. El grupo de consumidores es
década de los ochenta la cocaína empieza a cada vez más joven. Según los datos aporta-
ocupar un espacio importante como droga dos en el informe del Plan Nacional sobre
recreativa elitista y definida como la droga del Drogas a partir de la encuesta sobre drogas
éxito y del prestigio.2 A finales de los ochenta en la población escolar en el año 1998, se
ya empiezan a detectarse problemas sanita- observa un significativo aumento del consu-
rios con personas consumidoras de cocaína mo en la población escolar, en edades com-
en España (Díaz 1992). Sin embargo, la alar- prendidas entre los 14 y los 18 años. Lo más
ma social queda sofocada por el impacto que destacable es que la cocaína aumenta de
estaba causando la heroína en ese momento, forma importante respeto a las otras drogas y
y muy probablemente por una cierta liberali- sobretodo entre los escolares más jóvenes
zación y banalización respecto al consumo de (14 y 15 años). Otro colectivo que empieza a
drogas apoyado por amplios sectores de la distinguirse, aunque bastante minoritario es
clase media. En la década de los 90 el consu- el de heroinómanos –algunos en tratamiento
mo de cocaína en España sigue creciendo y, con metadona- que recurren a la cocaína. Es
en general, en Europa, hasta llegar a conver- curioso que este grupo, con características
tirse en una de las principales sustancias que diferenciales de la figura clásica del cocainó-
crea demanda de tratamiento. Sin embargo mano y sobre todo con mayor marginalidad,
los problemas reaccionados con su consumo no han conseguido desprestigiar el consumo
siguen siendo considerablemente menores de esta sustancia permaneciendo el carácter
que en Estados Unidos, aunque en ese país elitista de su consumo. Se habla poco de un
el consumo ha descendido durante esta colectivo, las prostitutas, que también pue-
misma década, especialmente debido a den hacer uso de esta sustancia tanto por el
mayor consumo de crack, sustancia mucho estilo de vida como por la disponibilidad eco-
más adictiva y propia de grupos marginales nómica.
(Caulkins 1997; Boyd et al, 1998; Cohen En este estudio nos vamos a centrar en el
1998; Logan 2000). En Europa el crack se ha amplio colectivo consumidor formado por
introducido, pero mucho menos, en grupos personas socialmente integradas, la mayoría
marginales. jóvenes que consumen básicamente en el
Otro de los colectivos más cercano al con- espacio recreativo y algunos en el laboral. Se
sumo de cocaína es el de profesionales ‘de la trata de un colectivo diverso que descubren
noche’, a quienes ayuda a mantenerse en la cocaína y la incorporan al ya amplio escapa-
actividades que requieren mucho esfuerzo en rate de sustancias recreativas psicotrópicas.
periodos cortos de tiempo. Pero también se En nuestro país existe ya un extenso bagaje
ha expandido a otros ámbitos donde es de investigaciones sobre drogas, sin embar-
importante ser creativo, tener capacidad de go estas siguen siendo insuficientes debido
toma rápida de decisiones, tener capacidad básicamente a la rapidez en que cambian las
de relaciones públicas, saber exponer crite- modas de consumo así como la permeabili-
rios y convencer (Díaz 1992). La cocaína es dad del contexto social en incorporar nuevas
adoptada por colectivos muy integrados y sustancias. El consumo actual de cocaína

2
A. Díaz, M. Barruti y C. Doncel publican en 1992 les linees de l’èxit, un estudio sobre el consumo de cocaína
en Barcelona, donde ya presentan la evolución histórica de esa sustancia y el impacto que estaba causando,
en especial entre las clases media y alta.

Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J. 63
sigue abriendo interrogantes acerca de los ma científico-social ante el consumo de dro-
ideales sociales, de los valores que se trans- gas por un modelo más explicativo que entre
miten a las nuevas generaciones y cómo en las razones y motivaciones del consumo.
estas se preparan para construir su propia Los estudios más recientes sobre el consu-
sociedad. En el presente estudio se indaga mo de drogas se centran en la descripción de
en el significado que adquiere la cocaína, la frecuencias, en la evolución de modos de
forma en que se consume, las consecuen- consumo o en las consecuencias que se deri-
cias y la subcultura que la legitima y le da sig- van del consumo (Laespada y Salazar 1999,
nificado. Gamella y Alvarez 1997, Vielva 2000, Calafat
En el año 2000 la tendencia está claramen- 2000). Todo ello es una información necesaria
te en que el consumo sigue aumentando y privilegiada pero incompleta si no se da un
entre los jóvenes, baja el precio en el merca- salto más cualitativo hacia lo cultural donde
do y se mantiene la idea que es una droga de existe un cierto vacío. El significado que se
personas ‘con prestigio’ lo que le otorga una da a las drogas se adquiere en el entramado
carga simbólica importante, como sustancia social y cultural en relación con los deseos,
de alto estatus, pero esta imagen se ha ido mitos, ilusiones o ideales que se van constru-
haciendo cada vez más compleja dando res- yendo en la sociedad. Entrar en esa dimen-
sión es necesario para captar las motivacio-
puesta así a otros tipos de necesidades. Aun-
nes y los medios que convierten las drogas
que ha ido aumentando de forma notable el
es sustancias deseables.
número de consumidores que acuden a trata-
miento, los ‘problemas’ debidos al consumo En ese sentido existen algunos estudios
no afectan demasiado a su imagen entre los que se aproximan a esa dimensión. Con res-
consumidores, aunque algunos cambios y pecto al éxtasis se han descrito motivaciones
reacciones empiezan a darse. que inducen a su consumo y que explican el
crecimiento de su consumo en España a prin-
cipios de la década de los 90 (Gamella y Alva-
1.1. Objetivo del estudio rez Roldán 1997, Calafat 1998). El consumo
elitista de cocaína en Barcelona también dio
El propósito es indagar en la dinámica cul- lugar a uno de los mejores estudios cualitati-
tural que rodea y motiva el consumo de coca- vos sobre esa sustancia (Díaz, Barruti y Don-
ína entre el colectivo consumidor, especial- cel 1992). Otros estudios recientes se cen-
mente entre los jóvenes, intentando tran en nuevas situaciones marginales,
comprender un poco más por qué está cre- especialmente aquellas que surgen del con-
ciendo ese consumo en España. El interés es sumo de crack (Barrio 1997, 1998). Un estudio
valorar si el consumo de cocaína es el resul- novedoso centrado en Antwerp, una ciudad
tado de una nueva oleada que tiene que ver Belga, presenta el consumo de cocaína por
con nuevos tiempos, nuevas necesidades, un colectivo que ejerce control sobre el con-
nuevos estilos de diversión, nuevos valores e sumo a través de estrategias informales,
ideales. El consumo de drogas es diverso y adaptándolo a la vida cotidiana sin demasia-
en constante movimiento, varía según las dos problemas (Decorte 2000). Estos estu-
modas, los precios, la publicidad indirecta y dios se han tenido en cuenta y sientan la
toda una serie de factores asociados. Mien- base para delimitar y diseñar el presente aná-
tras el consumo de drogas siga creciendo, lisis.
expandiéndose y consolidando deben existir Analizar por qué se consume cocaína en
estudios que lo expliquen y lo enlacen con nuestro país obliga a dar un giro al “modelo
dinámicas sociales. explicativo” más dominante que trata de dar
Entender por qué se consume cocaína en sentido al consumo de drogas. Los estudios
la actualidad plantea el reto de cambiar los que tratan de explicar la etiología del consu-
modelos descriptivos que dominan el panora- mo en la población joven y adolescente seña-

64 Vida social de la cocaína


lan algunos problemas surgidos por una en la posición de prestigio y poder definido
inadecuada conexión con el medio social: como un logro individual. Esa toma de posi-
pobreza (Jessor 1993), fracaso escolar (Taka- ciones se realiza básicamente en el espacio
nishi 1993), precariedad del trabajo (Conde del ocio, de la fiesta y la diversión, aunque
1999), problemas familiares, falta de oportuni- también en el espacio laboral y en ocasiones
dades, etc. El consumo de cocaína ya no en situaciones en que convergen en esos
debe entenderse como un consumo que se dos espacios. La cocaína es una sustancia
realiza para superar carencias, no es un con- cuyos efectos contribuyen a lograr prestigio,
sumo de pobres o desvalidos que les ayuda a éxito y diversión por lo que se convierte en
olvidar o a evadirse3. Es más bien lo contrario, un instrumento eficaz, en una tecnología
el consumo actual es una condición para sofisticada y cómoda que facilita el logro de
obtener capital social y con ello lograr mayor bienes muy codiciados.
éxito, poder, posición social. Las sustancias Indagar en la hipótesis planteada lleva al
son, por tanto, aliadas en la carrera hacía objetivo de analizar la cultura que se genera
posiciones prestigiosas, son una tecnología alrededor del consumo de cocaína, lo susten-
para estimular los sentidos y las capacidades ta y lo estimula. El enfoque es hacerlo desde
individuales necesarias en una sociedad com- la experiencia de los propios consumidores.
petitiva. El consumo es instrumental y coapta Ello supone delimitar el colectivo hacia el cual
con ideales y valores sociales dominantes en se enfoca el estudio que como ya se ha men-
relación al ascenso social. cionado se trata básicamente de jóvenes
El consumo y abuso de las drogas no es un integrados en el mundo laboral y educativo,
hecho aislado o que depende exclusivamente con una familia y vivienda estable, con los
de una decisión individual. Existe una cierta recursos propios de la clase media en nues-
unanimidad en reconocer la influencia social tro país, y por ello con una cierta capacidad
(Díaz et al. 1992, Jamoulle 2000, Calafat et al. de elección acerca los estilos de diversión,
2001), la presión que puede ejercer la publici- amistades y proyecto de futuro. Se ha tenido
dad directa e indirecta (Conde 1999: 107), los en cuenta a varones y mujeres de distintas
valores éticos (Morel 2000) y la cultura en edades, entre los 18 años y los 40. La mitad
general como un ente colectivo. El consumo de ellos en tratamiento y la otra mitad no. A
de drogas, en general, debe comprenderse partir de la experiencia y discurso de los con-
integrado en esa dinámica colectiva, pero las sumidores se va a rastrear en el entramado
interpretaciones pueden ser diversas porque de significados que definen el consumo, tra-
cada colectivo social, cada momento históri- tando de vincular esos significados con idea-
co y cada sustancia requieren un análisis les de nuestra sociedad, pautas sociales, cre-
específico. Entender el consumo de cocaína ación de nuevas necesidades y estrategias
en nuestra sociedad actual obliga a superar la para satisfacerlas.
imagen del pobre consumidor víctima de una Un aspecto que se ha considerado de sumo
sociedad injusta y desigual, o como un acto interés es valorar el efecto que tiene entre los
de rebeldía mal orientado de jóvenes que consumidores el hecho que algunos de sus
quieren transformar las condiciones sociales. compañeros necesiten tratamiento, el efecto
Una de las principales hipótesis que encua- sobre el consumo de los ‘problemas’ de per-
dran este trabajo es que el consumo de coca- sonas cercanas. La imagen que se ha creado
ína se relaciona positivamente con el ascenso de la cocaína es de droga poco peligrosa, lim-

3
Eso ya aparece claramente expresado en los estudios de Calafat et. Al., (2000, 2001), Megias et al., (2000:
69-72) cuando se analizan las distintas motivaciones para el consumo de drogas. Los datos muestran que las
razones ‘positivas’: placer, diversión, curiosidad, moda, amigos, son las más valoradas, mientras las razones
‘negativas’: inseguridad, dificultades, problemas, etc. Son poco señaladas como motivos para consumir.

Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J. 65
pia y que puede ser consumida bajo control do centros de tratamientos donde existen
(Kaplan et al. 1994, Decorte 2000). Sin embar- programas específicos para las personas con
go, se está produciendo un importante incre- problemas con esa sustancia. En los centros
mento de la demanda de tratamiento lo que se ha entrevistado a algunas de las personas
indica que el abuso y la entrada en la adicción responsables, casi todas/os ellas profesiona-
es uno de los principales peligros por consu- les de la psicología y psiquiatría. También en
mir esa sustancia. La interrelación entre los los centros se ha tenido la oportunidad de
‘consumidores con problemas’ y los ‘consu- contactar con consumidores en tratamiento,
midores sin problemas’ nos parece esencial intentando que la mayoría hubieran iniciado el
para comprender mejor los significados otor- tratamiento recientemente. De esta forma, la
gados a la cocaína y cómo estos se reconstru- memoria del significado que se daba al con-
yen de forma diferencial para esos consumi- sumo aun era próxima. Estos contactos han
dores con distintas experiencias. aportado mucha información acerca de los
principales barrios, locales recreativos, colec-
tivos donde hay un consumo más visible en
1.2. Metodología las diversas ciudades.
Una segunda aproximación ha sido visitar
El presente informe es el resultado de una algunos de los locales más mencionados
investigación cualitativa realizada en cinco como favoritos por los consumidores. En los
ciudades españolas. El proceso de recogida locales se ha realizado observación de los
de información ha sido entrar en los ambien- clientes, el personal que trabaja, la visibilidad
tes donde se consume cocaína y escuchar a del consumo, y en general de la cultura que
los consumidores. El primer interrogante da especificidad al lugar: estética, música,
planteado y que ha estructurado la investiga- juegos, ambiente.
ción ha sido intentar comprender qué condi-
Posteriormente se han contactado a consu-
ciones socio-culturales relacionadas con el
midores que no estuvieran en tratamiento.
crecimiento del consumo, su extensión hacia En ocasiones se ha utilizado el sistema de
nuevos colectivos, especialmente los jóvenes bola de nieve, en otras se ha utilizado la visita
y los efectos o consecuencias que puede a fiestas o raves para contactar y entrevistar
tener ese crecimiento. a usuarios que han aceptado participar. Las
La búsqueda de información empírica se ha entrevistas se han grabados y han sido trans-
realizado siguiendo un proceso de entrada en critas. La siguiente tabla describe numérica-
los ambientes. En primer lugar se han visita- mente las distintas entrevistas realizadas.

TABLA 1. Entrevistas en profundidad

ciudades Entrevista a consumidores


responsables de centros 4
Varones mujeres En tratamiento No están en trat. Total
Palma 1 10 2 7 5 13
Vigo 2 5 1 2 4 6
Madrid 3 5 1 4 2 9
Bilbao 5 6 2 5 3 13
Valencia 2 4 2 2 4 8
Total 13 30 8 20 18 51

4
Los profesionales entrevistados y centros visitados han sido los siguientes: A. Palmerín (C.A.D. de Ayuntami-
neto de Madrid), P. Gómez de Maintenant (Etorkintza; Bilbao); M. J. De Antonio (Cruz Roja, Madrid), J. Llo-
rente (Foronda; Álava), J. García San Cornelio (CSM Novia Salcedo; Bilbao), C. Araluce (CSM Uribe Costa, Bil-

66 Vida social de la cocaína


En total se han realizado 49 entrevistas, de Gente, por ejemplo, que tiene un nego-
las que dos no se han podido transcribir por cio, que tiene una cierta representatividad
falta de grabación adecuada. Trece de las social aunque sea en un ámbito reducido,
entrevistas han sido a responsables de cen- gente normalmente sociable que tiene
tros y 38 a consumidores, aproximadamente que mantener relaciones y entonces
la mitad están en tratamiento y el resto no. empiezan a beber y accidentalmente apa-
Las mujeres son minoría porque hay más difi- rece la cocaína” (terapeuta).
cultad en encontrarlas, se mantienen más en
el anonimato como consumidoras y cuando El nuevo tipo de consumidor es más joven,
se las localiza es más difícil que acepten ser más dependiente de su familia y con una
entrevistadas. Ello también se corresponde situación laboral sin consolidar.
un tanto con la realidad diferencial del consu- La cocaína se ha diferenciado, en un primer
mo entre género. momento, de otras sustancias por ser más
costosa y formar parte de un estilo de consu-
mo de personas adultas, dinámicas, con res-
ponsabilidad y abocadas a una vida social
2. DIFERENCIAS ENTRE COLECTIVOS: intensa. Pero junto a ese colectivo de perso-
EDAD Y GÉNERO nas adultas han ido apareciendo otros nuevos,
en especial los jóvenes y adolescentes y con
Los estudios más recientes realizados en el ello creando una dinámica de cambio y conti-
contexto europeo sobre consumo de cocaína nuidad. La cocaína mantiene la etiqueta de
confirman que son muy diversos los consu- sustancia líder, de sustancia prestigiosa y
midores que adoptan esa sustancia (OMS amuleto del poder. Pero en la medida que
1994, Van Meerten 1997, Decorte 2000). Las entra en nuevos colectivos también cambian
diferencias pueden establecerse a partir de la las formas en que se consume y sus conse-
edad, el estatus social, el tener o no proble- cuencias.
mas derivados del consumo, el ser consumi-
dor o no de otras sustancias además de la “Mi relación con el mundo de la cocaína
cocaína, etc. Al analizar las motivaciones empezó cuando empecé a juntarme con
estas variables marcan diferencias importan- amigos, eso fue a los 15 o 16 años(...).
tes en el significado otorgado a la cocaína. La Antes de probar la cocaína había consumi-
edad es quizás uno de las categorías que do hachís, éxtasis, tripis, y luego cocaína.
más ayuda a distinguir estilos de consumo Al principio sólo lo consumíamos los fines
diferenciados. Los profesionales que trabajan de semana. Pero cuando yo tenía para
en tratamiento diferencian entre ‘consumidor vender, entonces ya era día sí, día no. Y
tardío’ (los adultos) y ‘nuevo tipo de consumi- empecé a consumir fuerte desde los 18
dor’ (los jóvenes). El primero, el consumidor hasta ahora” (consumidor, de 25 años).
tardío, es aquel que ha empezado a consumir
siendo adulto y cuando detecta los proble-
mas es una persona madura con una vida 2.1. Edad
social y laboral estructurada.
Según los datos la iniciación en el consumo
“El prototipo, por ejemplo, de un con- de cocaína acontece a edades cada vez más
sumo tardío sería aquel individuo que tempranas. Los adolescentes ya se están
tiene una vida mas o menos normal. familiarizando con esa sustancia, forma parte

bao), F. Camarena (UCA de Alicante), J. Morgado y L. Pérez Ochoa (Proyecto Hombre; Bilbao), T. Parets (Pro-
yecto Hombre de Palma), I. Romero (Proyecto Hombre de Madrid), C. Gimeno Unidad de Conductas Adicti-
vas de Torrevieja, Director del Centro Alborada de Vigo y otro a la Directora del Programa de Proyecto Hombre
de Vigo.

Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J. 67
de sus rituales consumistas del fin de semana “Antes de consumir había oído que la
o de fiestas muy señaladas. Según datos de cocaína era para la gente económicamen-
la última Encuesta Escolar entre los 14 y 18 te superior, estaba arraigada a tema de
años hay un porcentaje considerable de estu- famosos, que era una droga que no tenía
diantes que se ha iniciado en el consumo. nada que ver con otras drogas, que no
Existe mayor consumo de cocaína en varones pasaba nada si la consumías, decían que
y dicho consumo aumenta con la edad. Tam- tenía efectos de euforia, que era una pasa-
bién es importante señalar que el incremento da y al día siguiente todo estaba perfecto,
de consumidores de cocaína es mucho mayor por tanto, era algo bueno. (...) Mi primer
contacto con la cocaína fue a los 16 años
entre los más jóvenes, de 14 y 15 años
en el instituto. A mí nunca me ofrecieron,
(Observatorio español sobre Drogas 2000).
fui yo que dije: -toma y dame medio
gramo para probarlo. Yo mismo me hice la
primera raya y lo probé. Me gustó, era
bueno, me metía la raya y no pasaba nada,
TABLA 2. Consumo de cocaína, alguna no me sentía decaído sino al revés, me
vez en la vida, entre la población escolar sentía muy bien.” (consumidor, 21 años).
Edad Consumo % Entre los nuevos consumidores hay una
14 años 1.8 diversidad de situaciones. Los consumidores
15 años 3.3 actuales son más diversos, son más jóvenes,
16 años 5.5 aunque sigue habiendo adultos, algunos son
17 años 7.4 estudiantes exitosos a otros les empiezan a ir
18 años 11.4 mal los estudios, unos están en el mundo
laboral bien posicionados y otros no. Entre
Fuente: PNSD 1998
los entrevistados una cuarta parte trabajan en
El colectivo de los jóvenes suele practicar negocios familiares y en ningún caso se han
un consumo iniciático y temporal de distintas referido al mundo laboral como un mundo
sustancias. Los jóvenes siguen una ‘carrera poco grato, tedioso o mal pagado. La mayoría
de consumo’ en la que prueban distintas sus- de los jóvenes viven con sus padres y el
tiempo libre lo dedican a su principal interés:
tancias en un orden más o menos estableci-
la vida recreativa, los amigos y al consumo de
do hasta llegar a la cocaína. Con cada sustan-
drogas. Algunos están casados o viven con
cia experimentan sensaciones distintas y van
sus parejas.
aprendiendo a utilizarlas según las circunstan-
cias, casi siempre en relación con la vida Hay otro grupo de jóvenes que empieza a
recreativa, la noche, los fines de semana y en despuntar. Son adolescentes de 15 o 16 años
con una historia social y familiar conflictiva.
compañía de amigos con quienes se compar-
Se mueven en ambientes marginales, sus
te la diversión. Para los jóvenes consumido-
padres suelen ser también consumidores,
res el conocimiento de las distintas sustan-
están mal o nada vinculados a la escuela,
cias forma parte de un ritual de iniciación
algunos tienen ya historiales en los servicios
entre su grupo de amigos y dentro de la sub- sociales. Estos jóvenes se inician en el con-
cultura a la que pertenece. Llegar al consumo sumo al mismo tiempo que en la venta de
de cocaína es uno de los últimos estadios, éxtasis y cocaína. Son vendedores a pequeña
previamente han pasado por el alcohol, taba- escala, aprendices de un oficio que les permi-
co, cannabis, LSD, éxtasis y anfetaminas. La te obtener el dinero para su consumo. La
cocaína, es la sustancia cumbre, la del triun- venta de cocaína les aporta un mayor presti-
fo, la más apreciada, la más cara, es la que gio que las drogas de síntesis y más compen-
otorga el estatus tan esperado de adulto- saciones económicas con las que pueden
líder, da poder y seguridad en uno mismo. mejorar su situación y la de sus familias.

68 Vida social de la cocaína


“Empecé con el consumo cuando el ral, incluida la cocaína, la comentan práctica-
precio del gramo estaba a unas ocho mil mente todos los entrevistados. Es una per-
pesetas y yo no me lo podía permitir, cepción determinada, posiblemente, por el
entonces empecé vendiendo. Reuní un ambiente en que los consumidores actúan y
dinero y compré 15 gramos. Hice esa que les transmite una idea distorsionada y
cuenta mental de a cuanto me la habían limitada de la realidad en su conjunto.
dejado, yo cuanto tengo que sacar, cuan-
to va a ser para mi consumo... Entonces
Género
me fui envolviendo en todo ese mundillo
de gente consumidora de cocaína y ven-
El mayor consumo a edades más tempra-
dedora de cocaína, gente superior a mí
nas se está acompañando de un aumento del
que me iba ofreciendo y dando una opor-
consumo entre las mujeres. El consumo de
tunidad” (consumidor de 21 años),
cocaína por parte de las mujeres no va aisla-
Conseguir dinero fácil y rápido es uno de do, debe analizarse como un aumento en el
los mayores deseos de la mayoría de jóvenes consumo global de sustancias adictivas. Si se
y entrar en el ‘trapicheo’ da muchas oportuni- miran las estadísticas de consumo entre los
dades para ello. Hacer de ‘camello’ no crea más jóvenes (14 a 18 años) el consumo de
ningún estigma entre los consumidores, más las mujeres ya supera al de los varones en las
bien lo contrario, es una práctica que favore- drogas legales (alcohol y tabaco). Con res-
ce las relaciones y el hacer amigos, los came- pecto a las drogas ilegales es menor que el
llos tienen una imagen de ‘piratas’ urbanos. de los varones pero nada despreciable.

[Refiriéndose a un amigo que ha supera- TABLA 3. Prevalencia de consumo de


do un problema de adicción] “Esta perso- drogas en el año 1998 por sexos en la
na estaba totalmente desquiciada, engan- población escolar.
chada y tomando seis gramos en una
noche, en cambio ahora tiene su novia... y Sustancias Varones Mujeres
hace trapicheo para poder mantener su (%) (%)
nivel de vida, es una persona normal,
Alcohol 80.7 83.1
súper controlada que ha mejorado
Tabaco 22.7 33.3
mucho, que esta totalmente curada”
Cannabis 27.7 22.8
(consumidor, de 22 años).
Alucinógenos 5.2 3.1
Hacer de ‘camello’ es visto como ‘normal’ Cocaína 5.1 3.1
como cualquier otro oficio que además per- Speed/anfetaminas 5.0 2.7
mite un buen nivel de vida. La venta al por Tranquilizantes 3.6 5.6
menor de cocaína es una actividad ilegal y Sustancias volátiles 3.5 2.0
con riesgo y en ese sentido a los camellos se Éxtasis 3.1 2.0
les considera con respeto, de tal manera que Fuente: PNSD 1998
podría decirse que se acompaña de un cierto
prestigio e incluso está idealizada por algunos El que las mujeres se inicien en ese consu-
jóvenes. mo tiene mucho que ver con un proceso de
Quienes consumen y se mueven en los liberalización e igualdad gestionado desde
ambientes de consumo la sensación que algunos sectores con intereses en que sea un
transmiten es que los adolescentes se intro- proceso limitado. Las diferencias de género
ducen cada vez más en la dinámica de com- han sido definidas en términos de desigualda-
prar y vender, incluso ello es valorado en des con un enfoque unidireccional. Es decir,
positivo. Esa entrada de los adolescentes en que las mujeres están en posición de desigual-
el consumo y negocio de las drogas en gene- dad respecto a espacios poderosos definidos

Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J. 69
en términos masculinos. Esa dinámica en la entrevistados coinciden en que las mujeres
práctica se traduce en una tendencia a imitar consumen menos. Todos los entrevistados
algunas actitudes culturalmente etiquetadas varones que están en tratamiento han tenido
para los varones y apropiarse de sus símbolos. conflictos con sus parejas que no son consu-
Algunas autoras que consideran “La femini- midoras, algunas mujeres han optado por
zación del uso de las drogas” como un fenó- abandonar a sus compañeros y otras les apo-
meno relativamente actual lo explican por la yan para que abandonen el consumo. El tener
relación con la imagen de que el uso de dro- una pareja no consumidora es una de las cir-
gas se ha visto como un tema de hombres” cunstancias que abre el conflicto cuando el
(Inciardi et al.1993; Taylor 1993). Por ello la consumo empieza a consolidarse. En ese
banalidad de que consumir tiene una relación sentido las mujeres siguen jugando un papel
positiva con la liberación e igualdad. El tabaco de cuestionamiento y de protección. Otras
es uno de esos hábitos convertido en símbo- mujeres que optan por el consumo lo hacen,
lo de independencia, seguridad en una la mayoría, acompañadas de su pareja como
mismo, ruptura con la tradición, logro de posi- un aspecto más a compartir en la relación.
ción social, y otros valores definidos como La opinión de los informantes acerca de las
positivos. Los medios de comunicación han diferencias de género se mantiene dentro de
tenido una enorme responsabilidad en fortale- esa desigualdad tradicional. Algunos varones
cer esos vínculos simbólicos de forma muy consumidores expresan claramente su dis-
eficaz y sutil (Shields 1999). También la publi- gusto ante la idea de que sus parejas tam-
cidad se ha cebado en definir a la mujer bién sean consumidoras.
moderna e independiente a través de la entra-
da en el consumo, un consumo que no se “A mi mujer nunca le he ofrecido coca,
había pensado para ellas y por tanto es un no sé si hubiese aceptado. A mí de ningu-
acto ‘prohibido’ a su género como el fumar y na manera me hubiese gustado que ella
consumiese. (...) yo a mi mujer creo que
el beber (Gallego 1992). Primero fue el tabaco
no la habría apoyado nunca [para que con-
y el alcohol lo que liberaba a las mujeres,
sumiese], porque sé que no es una cosa
ahora además está el cannabis y la cocaína. El
bien hecha” (consumidor, de 29 años).
consumo femenino de cocaína ya tiene imá-
genes visibles y prestigiosas en el cine: Sha- Para ellos consumir cocaína es cosa de
ron Stone en Instinto básico y Uma Thurman hombres, es un acto indecente, un juego per-
en Pulp Fiction crean imágenes atrayentes de verso para un grupo elegido. Sus mujeres
mujeres con un fuerte poder de seducción. deben mantenerse sin traspasar la línea de lo
De esta forma el proceso de igualdad y libera- formal, de la decencia y jugar el papel tradi-
lización de la mujer ha quedado reducido a un cional que ellos mismos pervierten. Para
mito y atrapado por el propio androcentrismo esos varones sus mujeres son una parte de
creado desde Aristóteles 5. sí mismos, el lado positivo y puro de sus
Al valorar las diferencias entre varones y vidas. Pero esa manera de discriminar no es
mujeres en relación con el consumo de cocaí- únicamente auto salvadora, también tiene
na se destaca que prácticamente todos los otra acepción: limitar el acceso de sus muje-

5
Con Aristóteles se establece un pensamiento androcéntrico. Se adopta un punto de vista central que se
asume como hegemónico, el masculino, y se valora como defecto toda cualidad que se aleje del modelo
(Amparo Moreno 1986, Sissa 1991) El rol social femenino queda devaluado a partir de la lógica androcéntrica
definidora de las relaciones de poder. En el siglo pasado los procesos socio-políticos orientados hacía la igual-
dad se mantienen dentro del modelo existente, sin revisar su estructura y significados, de tal manera que la
idea de igualdad dominante refuerza el actual sistema de poder y la dinámica de que sean las mujeres quie-
nes intenten igualarse a los varones.

70 Vida social de la cocaína


res al poder, mantenerlas bajo su control no actitud del varón pretende que se mantenga
permitiendo que conozcan sensaciones o intacta y la de la mujer pretende que se per-
experiencias. El interés en que las mujeres mita a las mujeres el acceso a ese poder así
no prueben la cocaína reproduce la situación establecido.
de varones que recurren a la prostitución al Ninguna de las dos actitudes es realmente
tiempo que en sus casas mantienen una alternativa porque no cuestionan el acceso al
dinámica puritana y se escandalizarían si poder en sí mismo, ninguna de las dos posi-
supieran que sus mujeres mantienen un idilio ciones ve en las mujeres que no consumen
amoroso con otro varón. Sexo y cocaína tie- otra forma de poder y devalúan esa actitud.
nen en común que son instrumentos en rela- Cuando la mujer afirma “lo peor es que ellas
ción con el poder y en algunas relaciones de lo encuentran normal” lo dice en tono de
parejas el acceso al placer queda limitado al desprecio y arrogancia, creyendo que ella
que tiene poder. Si esto se compartiera per- como mujer que sí consume es superior a
vertiría la dualidad que conforma la relación esas otras mujeres que se mantienen aleja-
tradicional de pareja. En ese sentido, el con- das del acceso simbólico a un poder definido
sumo de cocaína por parte de algunos varo- por los hombres. Esa mujer ‘más feminista’
nes no tiene un significado renovador sino ve en sus congéneres únicamente subordina-
muy conservador al reproducir la dicotomía ción y no una forma de resistencia e incluso
de la desigualdad establecida. de trasgresión utilizando como estrategia el
La opinión de las mujeres que sí consumen papel de la feminidad tradicional, aquello que
está inmersa en la misma lógica que la de los en la lógica tradicional es visto como una acti-
varones aunque con el discurso modernizado. tud de subordinación pero que si se sabe uti-
La siguiente cita es de una mujer consumido- lizar puede tener un papel invertido.
ra que comenta quienes son los principales Siguiendo con los datos respecto al consu-
consumidores de cocaína en su ambiente: mo de cocaína, en la encuesta realizada a la
población femenina a finales de 1999 aparece
“Son gente que se ganan muy bien la
información significativa, que de hecho apoya
vida y que se lo pueden permitir aunque
el análisis de que las relaciones de género se
se estropean mucho. Sería gente de un
mantienen atrapadas en la estructura tradicio-
estatus más bien alto y sobretodo hom-
nal. En la siguiente tabla puede verse el
bres, por cuestiones culturales. Esta peor
aumento del consumo entre la población más
visto que una mujer consuma drogas aun-
joven en todas las frecuencias, así como un
que parezca que no. Yo he visto parejas
descenso en la edad media de inicio que
en que los hombres se ponen ciegos de
pasa de los 20 a los 16 años. Las mujeres
alcohol y hasta el culo de rayas y ellas se
más jóvenes, las escolares de 14 a 18 años,
toman una coca-cola en la barra. Lo peor
son las que hacen crecer el consumo, se ini-
es que ellas lo encuentran normal y ellos
cian antes y presentan una muestra de las
nunca les preguntaran si se quieren
tendencias actuales.
tomar una raya, no entra en su idea de lo
que deben hacer las buenas chicas. He Todavía la percepción del riesgo ante el con-
visto también cosas del revés en que ella sumo de drogas entre las mujeres es mayor
se lo mete todo.” (consumidora, 29 años). que entre los varones, pero los cambios en el
estilo de consumo de las mujeres muestran
Esta opinión y actitud ante las otras muje- que esto también tienden a disiparse. Al
res está en la misma sintonía de los varones observar datos más detallados con respecto a
que ‘discriminan’ a sus mujeres, o lo que es la edad y el nivel educativo puede verse que a
lo mismo, es una opinión igual de ‘machista’ partir de los 13-14 años ya empiezan a encon-
como pueda serlo la opinión de la cita mascu- trarse consumidoras de esa sustancia, la pre-
lina anterior. Las dos posiciones legitiman las valencia del consumo aumenta con la edad y
relaciones de poder establecidas solo que la es probablemente entre los 19 y 25 años el

Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J. 71
TABLA 4. Prevalencia y frecuencia de consumo de cocaína en el colectivo femenino
general y en las mujeres escolarizadas

Consumo de cocaína en el colectivo femenino


General % Escolar %
Consumió alguna vez 4,3 7,4
Consumió en los últimos doce meses 1,6 6,1
Consumió en el último mes 0,7 3,3
Edad media de inicio en el consumo 20,0 años 16,3 años
Frecuencia de consumo en el último mes
Menos de una vez por semana 0,6 1,5
Una vez por semana 0,1 0,8
De dos a seis veces por semana 0.0 0,8
Diariamente 0.0 0,2
Fuente: EDIS, el consumo de alcohol y otras drogas en el colectivo femenino (2000)

grupo de edad donde se encuentra el colecti- la población consumidora de cocaína es más


vo que actualmente es más consumidor. Si se del 10%.
observa el colectivo de las jóvenes escolariza- El dato quizás más relevante es el nivel
das, entre aquellas que tienen 17 años y más, educativo y la posición profesional. A través

TABLA 5. Prevalencia de consumo de cocaína en mujeres, diferenciando entre el


colectivo femenino y entre escolares (13-19 años), según edad y nivel educativo

Perfil consumidoras de cocaína Consumidoras escolares de cocaína


Colectivo femenino general
Edad % edad %
14-18 años 4,1 13-14 años 3,5
19-24 6,0 15-16 4,2
25-34 2,8 17-18 10,0
> 35 - 19 y más 11,3
Nivel educativo Nivel educativo
Primario 0,4 3º ESO 5,3
Bachiller elemental 0,9 4º ESO 4,2
Bachiller Superior 4,8 1º Bachiller –3º BUP 3,6
Medios y Superiores 2,3 2ª Bachiller-COU-FP 1 8,3
FP2 11,4
Han repetido curso
No 2,6
Sí, uno 11.9
Sí, dos o más 13,7
Fuente: EDIS, el consumo de alcohol y otras drogas en el colectivo femenino (2000)

72 Vida social de la cocaína


de ellos podemos ver cómo aumenta el con- percepción del primer consumo era que
sumo entre aquellas mujeres con más estu- había sido menos excitante de lo que se
dios, pero también cómo se relaciona el con- esperaban, debido en parte a sus elevadas
sumo con el fracaso escolar. La lectura del expectativas. “La experimentación de la eufo-
primer dato muestra cómo esa tendencia a la ria asociada con la cocaína al igual que con
‘masculinización’ aumenta en las mujeres otras drogas, raramente ocurre en el primer
más adiestradas lo que indica que es una ten- encuentro” (Sterk-Elifson 1997). La forma de
dencia dominante en nuestra sociedad. Otra obtener la cocaína solía ser a través de un
lectura de los datos es que hacen reflexionar compañero masculino, una amiga y el propio
acerca de la ineficacia de los ambientes aca- vínculo de la mujer con el traficante. En las
démicos como centros preventivos, como mujeres entrevistadas se percibe un miedo a
lugares de reflexión y crítica acerca del con- que se descubra su consumo de cocaína.
sumo de drogas. Más bien parece que se Ese temor lleva a un consumo más enmasca-
produce una especie de acoplamiento entre rado pero también más limitado y puede ser
un mayor estatus educativo y una tendencia interpretado desde distintos paradigmas,
al consumo. La siguiente cita es de un perio- como consecuencia de que el contexto social
dista, y en ella puede verse la visión de un protege más a la mujeres, marcando normas
ambiente, de un colectivo a quien la cocaína más estrictas o como falta de libertad indivi-
es valorada de forma prestigiosa y positiva: dual.
Otros factores que influyen en la promo-
“No hay diferencia entre el consumo de
ción del consumo de cocaína, especialmente
hombres y mujeres, la cocaína ha sido
una droga muy democrática, me parece entre las mujeres, tiene relación con la ima-
interesante. Seguramente los hombres gen corporal. La cocaína ayuda a perder el
se meten más, por un límite físico que apetito y por tanto peso. Esa puede llegar a
permite aguantar más” (consumidor, 29 ser una razón muy poderosa para consumir
años). dada la actual presión hacia la delgadez.
La relación de las mujeres con el mercado
A pesar de esa tendencia hacia una igual- ilegal también es distinta a la de los varones.
dad ‘masculinizada’ de muchas mujeres, los Ninguna de las mujeres entrevistadas ha
estilos de consumo entre varones y mujeres mencionado estar implicada en esa actividad.
son distintos y quizás ello explique que haya Tampoco las mujeres muestran un interés
menos mujeres que entran en tratamiento o especial en ser ellas quienes compran, si tie-
que tengan problemas con la justicia. El nen amigos cercanos prefieren pagar y que
estigma creado alrededor de la persona toxi- otros se encarguen o bien utilizan medios
cómana afecta en mayor medida a las muje- más cómodos de comprar como establecer
res y es otra de las razones de la mayor invi- relaciones más sólidas con camellos de con-
sibilidad de las mujeres que tienen fianza y acudir siempre a ellos.
problemas (Sterk, et al 1999, Stocco et al.
2000). De todas formas son escasos los “Consigo la cocaína a través de una
estudios fenomenológicos del consumo de persona conocida que trapichea con ello y
drogas recreativas y menos desde las relacio- cuando quiero le pego un toque y me
nes de género. El estudio de Sterk-Elifson, C. trae, no me voy a buscarlo a la calle. Si él
(1997)6 da alguna información del significado no tiene yo no cojo de nadie, me arriesgo
que adquiere la cocaína entre las mujeres de a que me den mierda y me cobren más
clase media en Estados Unidos. Para ellas la caro. Me sale a unas 10.000 u 11.000

6
“¿Solo para divertirse?: Uso de la cocaína en mujeres de clase media”. RET. Revista de Toxicomanía 10.

Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J. 73
pesetas. Yo lo conozco de toda la vida y varita, la sacude, y con ella transforma la rea-
tengo mucho trato” (consumidora, 30 lidad. Cuando los consumidores explican las
años). sensaciones que emergen tras el consumo
de cocaína recuerda la escena de transforma-
El que los varones inviten a las mujeres ción de la cenicienta en una encantadora
también es parte del ritual. Hay varios forma- damisela dispuesta a abrirse al mundo.
tos, uno es invitar a las mujeres de los ami-
gos que consumen muy esporádicamente “En un principio el efecto de la cocaína
como una forma de galantería y expresión de era hacerme sentir la reina allí donde
poder. Otro estilo de invitación está más rela- estaba. Bailaba toda la noche. Hablaba.
cionado con una forma de prostitución: invitar Me relacionaba con gente.” (consumido-
para obtener favores sexuales. La cocaína se ra, 24 años)
convierte en una poderosa moneda de cam-
bio. Las mujeres que aceptan ese intercam- “Consumir beneficia en que es de
bio tienen un mote, se las llama ‘comebol- noche, cuando sales a divertirte, estás un
sas’. poco bajo de energía porque has estado
trabajando y entonces te pega el subidón,
“Hay muy poca gente que invite, no se te pones más alegre, te cortas menos
invita así como así, sobretodo a la edad con la gente si quieres entrar para ligar, y
que empezamos. Con los amigos de ese es el subidón que te pega, te pone a
ahora de toda la vida sí que comparto. cien y te deja de puta madre” (consumi-
Aunque a las tías siempre nos invitan dor, de 33 años).
más, tenemos más suerte, nos podemos
pasar la noche poniéndonos por la cara. “Consumo de noche para ir de fiesta
Luego nos llaman las ‘comebolsas’. Son porque da otro puntillo, igual estoy cansa-
tías que van con los tíos para sacarles el do del trabajo o me apetece el puntillo de
perico, nada más. Que luego hagan algo drogas y a mí el alcohol tampoco me
con ellos ya es problema de ellas pero la llama tanto la atención y prefiero un
bolsa ya se la han comido primero. Al poquito más la droga. Me gusta estar por
revés es más raro, yo no sé de tías que la noche más liberado, y la coca me libera,
se dediquen a invitar. De todas formas yo me hace desinhibirme un poco, me hace
siempre he pensado que las tías cuando reír, ...” (consumidor, de 33 años)
tienen un vicio son más viciosas que los
tíos, no sólo en la droga sino en la bebida, Consumir cocaína se convierte en una
en el sexo y en cualquier situación” (con- especie de premio que uno mismo se conce-
sumidora, de 30 años). de o de refuerzo ante la energía que se va a
necesitar para vivir sin límites un aconteci-
miento esperado. No existe una sola res-
puesta que explique por qué se consume en
3. RAZONES PARA CONSUMIR. EL ILU- la actualidad y en nuestro país cocaína. Aun-
SIONISMO DEL POLVO MÁGICO que el repertorio de razones es muy variado
hay un eje que les da cierta unidad: el deseo
de superar límites individuales físicos y psí-
Heroína y cocaína están tan hechas para nosotros... que
nosotros no estamos hechos para ellas. Son tan eficaces, quicos que permitan estar más activos y sen-
tan tolerables. Tan activas en la mejora y aceleración de tir placer en el lugar y tiempo que se conside-
los procesos fisiológicos, actúan tanto y tan bien, que el ra apropiado.
cerebro querría siempre más” (Sissa 2000:177)
Los efectos de la cocaína y su simbología
se vinculan en nuestro contexto cultural con
En los cuentos de hadas hay un momento la sexualidad. Pero no tanto porque la cocaína
mágico cuando el hada madrina levanta la contribuya a mayor placer sexual, más bien

74 Vida social de la cocaína


los consumidores expertos desmienten esa que parezca que cuando se toma se tiene
idea (lo que no niega que la cocaína pueda mayor concepto de sí mismo sino que se
contribuir a facilitar la actividad sexual). Coca- tiene, no parece que se tenga más rendi-
ína y sexualidad se emparejan en el nivel de miento sino que realmente es así. Es una
significado simbólico, son dos fuentes de pla- droga muy bien diseñada, el que la toma
cer y por ello tienen una relación directa con no es que sea gilipollas sino que la toma
el poder. El acceso al placer ha sido un cami- por algo.” (terapeuta)
no restringido a ciertos grupos ‘aristócratas’ Entre las razones expuestas por los consu-
de los sentidos en posición de privilegio. Por midores para explicar la forma en que se ini-
ello muy valorado y deseado, porque todo ciaron hay una que domina: la curiosidad. En
aquello que nos es vendido como propio de lo inmediato esto es así, pero en un plano
grupos privilegiados aumenta de valor. En más de fondo hay otras motivaciones. Los
nuestro tiempo la cocaína al igual que la jóvenes oyen hablar de la cocaína a los otros,
sexualidad se han banalizado o ‘democratiza- se crean expectativas y en algún momento
do’, es decir, están al alcance de quien pue- oportuno alguien les invita a una raya. Entre
dan comprarlas, muy coaptadas por el merca- los consumidores se ha extendido un siste-
do y sin demasiadas trabas morales. Esos ma publicitario subliminal y secreto que viene
dos instrumentos del placer valorados como reforzado por una sustancia con efectos
liberadores de una moral represora pueden
poderosos sobre la mente. La difusión de
llegar a convertirse en poderosos instrumen-
una cierta publicidad sobre la cocaína, su pre-
tos de control social. Si la ciencia ficción
sencia en ciertos ambientes, el hecho de que
puede considerarse precursora de aconteci-
la mayoría de jóvenes ha oído hablar de ella y
mientos futuros, esa advertencia ya está
se han creado expectativas muestra que la
planteada: “A medida que la libertad política y
transmisión de información informal es influ-
económica disminuye, la libertad sexual tien-
yente.
de, en compensación, a aumentar. Y el dicta-
dor hará bien en favorecer esta libertad. En “Descubrí la coca hace unos tres años.
colaboración con la libertad de soñar despier- Salía con una pandilla y había un chico
tos bajo la influencia de los narcóticos, del que salía por la noche. Yo sabía que el
cine y de la radio, la libertad sexual ayudará a tomaba. Un día nos fuimos de viaje y me
reconciliar a sus súbditos con la servidumbre invitó a consumir y decidí probar. Y empe-
que es su destino” (Huxley 2000). cé así, por curiosidad. Y luego o te gusta o
La cocaína es un estimulante deseado por- no te gusta y a mí, pues me gustó” (con-
que responde a las expectativas esperadas. sumidora, 24 años).
Los expertos consideran la cocaína como un
estimulante del sistema nervioso central que “Antes de consumir había oído que la
provoca sensación de euforia, inquietud, hipe- cocaína era para la gente económicamen-
ractividad, aceleración, aumenta la comunica- te superior, estaba arraigada al tema de
ción verbal y frena la ansiedad y la inhibición famosos, que era una droga que no tenía
(Ochoa 2000). Los profesionales que trabajan nada que ver con otras drogas, que no
en tratamiento tienen muy presente que pasaba nada si consumías, decían que
deben hacer frente a una sustancia que no es tenía efectos de euforia, que era una
un placebo sino que responde eficazmente a pasada y al día siguiente todo estaba per-
lo que se espera de ella: fecto, por tanto, era algo bueno” (consu-
midor 21 años).
“...la cocaína no es una droga que hace
parecer más inteligente sino que cuando Pero además de la curiosidad el consumo
se toma se es más inteligente, no es que de cocaína es el pasaporte para iniciarse en
parezca que se sea más fuerte sino que algunos ambientes. Los sistemas de inclu-
cuando se toma se es más fuerte, no es sión y exclusión dependen en ocasiones de

Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J. 75
pagar un tributo y la cocaína parece que es escalón más es una muestra del vínculo entre
una moneda efectiva. La siguiente cita es de cocaína y condiciones de inclusión social.
alguien apasionado por el flamenco quien se Una vez satisfecha la curiosidad inicial la
pasa noches enteras intentando que lo acep- continuidad en el consumo también depende
ten en ese ambiente hasta que descubre las de una gran diversidad de factores. En gene-
posibilidades de unas rayas: ral las razones alegadas son: La búsqueda de
placer y la diversión, da más energía, ayuda a
“La primera vez que consumí cocaína escapar de los problemas (personales, fami-
eran las ocho de la mañana. Estabamos liares, de trabajo...), aumenta la autoestima,
en una cueva, en una fiesta, donde esta- da la sensación de funcionar más eficazmen-
ba mucha gente importante dentro del fla- te y da sensación de superioridad:
menco y de la farándula. En ese ambiente
a lo mejor no te conocen de nada pero si “yo cuando consumía cocaína decía
entras con la cocaína te abren las puertas cosas y actuaba en ciertas ocasiones que
directamente. Es un modo de abrirte yo por mí misma no era capaz. No es que
puertas y de relacionarse” (consumidor me lo pasara mejor, me daba energía y en
de 30 años). el momento que estaba bien, que estaba
con el subidón, pensaba que me comía el
Otra forma más social de integración que mundo, que podía con todo” (consumido-
permite la cocaína es en aquellos casos en ra, 23 años)
que se desea una movilidad social, cambiar a
ambientes de más estatus, integrarse en un “La cocaína me produce un estado de
colectivo más aceptado y con mejores refe- euforia, me anima un poco más y a veces
rencias. La siguiente cita ilustra muy bien el en mi trabajo que es de hostelería, que
proceso de un ex-heroinómano que sigue los conlleva mucho vicio, con la cocaína voy
pasos establecidos para esa integración: más despierto, me olvido un poco más del
trabajo y me lo intento pasar un poco
“Mi relación con la coca empezó hace mejor trabajando (consumidor de 22 años).
unos años. Anteriormente había consumi-
do heroína, pero lo dejé porque estuve “Empecé porque me encontraba eufóri-
preso y además falleció mi hermano y le co, me metía una raya y era más sociable,
cogí respeto y lo dejé por completo. Mi trabajaba más a gusto, hablaba con la
hermano falleció por la heroína. Al salir de gente vacilando... Los primeros efectos
la cárcel empecé a trabajar, sin problemas son que te deja el cuerpo prácticamente
y sin vicios, empecé a ganar dinero y me sin cansancio, estás con facilidad de pala-
bra, estás ameno para todo, no me impor-
compre un coche. El exceso de trabajo
taba trabajar, trabajaba mucho mejor. Los
me llevó a organizar una fiesta de cocaína
primeros efectos de la coca por lo menos
y la probé y a partir de ahí, no siempre
en mí han sido la comunicación, el traba-
pero cuando he tenido algún problema he
jar más a gusto y sentir el cuerpo menos
recurrido a ella” (consumidor, 32 años).
cansado” (consumidor, 42 años).
En el proceso en que este hombre sale del
“Toco en un grupo de música y a veces
infierno y de la heroína, se integra en el consumo en los conciertos porque nor-
mundo laboral, gana dinero, se compra un malmente se me terminan las pilas bas-
coche y se inserta en ambientes donde se tante rápido y con el perico tengo pilas
consume cocaína. Los pasos que sigue son para mucho más tiempo.” (consumidor,
muy ilustrativos de ese proceso de reconver- 28 años).
sión hacía una vida más prestigiosa y acepta-
da. El hecho de que consumir cocaína forme “El hecho de consumir me da más
parte de ese proceso siendo considerado un seguridad, más aguante, más energía, no

76 Vida social de la cocaína


tengo porque divertirme más, muchas consumidor, en este caso adicto, comience a
veces me puedo quedar hasta bloqueada, experimentar los efectos antagónicos a los
y no es que tenga más amigos sino que que en un principio deseaba. La cocaína pasa
estoy más sueltita y hablo con más gente de ser una sustancia ligada a la vida recreati-
que si no consumo que estoy más retraí- va y la socialización a ser una droga de con-
da. (...) Mi objetivo es divertirme y para sumo solitario, oculto en el que la constante
divertirme tengo que estar más tiempo, y es el sentimiento depresivo, la inhibición, el
para eso utilizo la cocaína para que me de retraimiento social y la rumiación del pensa-
el cuerpo de sí. (consumidora, 34 años). miento no exento de ideas paranoides. A
todo ello no es ajeno los cambios experimen-
La cocaína altera el estado de ánimo. Freud tados a nivel cerebral y las alteraciones en los
la etiquetó como “quitapesares”, por ser una mecanismos de neurotransmisión, de forma,
sustancia que tiene la capacidad de aliviar la que el cerebro es incapaz de responder como
mente o el alma y crear una sensación de se espera, a las nuevas administraciones de
felicidad durante el tiempo que duran sus cocaína predominando los efectos paradóji-
efectos. Pero no siempre el consumo de cos de la sustancia. El cocainómano se ve
cocaína es placentero ni, por descontado, sus envuelto en una espiral de consumo en la
efectos son permanentes. Las razones por que no acaba de saber la verdadera razón de
las cuales se consume va variando en los pro- su consumo. Intenta recuperar el efecto pla-
pios consumidores en la medida en que cam- centero y al mismo tiempo evitar la disforia
bian sus expectativas, su estilo de vida o per- que siente sin ser consciente de que, cada
ciben algún tipo de adicción y quieren vez más, se adentra en la adicción y la sole-
controlarse. Llega un punto en que algunos dad, alejándose del placer y la integración
consumidores habituados a la cocaína se social.
sienten mal tras consumir. Eso ocurre cuando
El inicio en el consumo de la cocaína, las
aparece el síntoma de culpa o la percepción
expectativas y las razones para posteriormen-
de que hay un problema, de que hay una
te continuar consumiendo muestran que
adicción que atrapa. Es entonces cuando el
existe una imagen sólida y elaborada alrede-
consumo deja de ser una vía hacía el placer y
dor de esa sustancia. Es una imagen que se
se convierte en otra cosa.
transmite de forma muy eficaz a través de
“Consumo cocaína por necesidad, sistemas informales y que se vincula bien
vicio, enganche, no sé explicarlo. Con las con algunos ideales sociales que están
otras drogas suelo disfrutar pero con la teniendo mucha presencia en la socialización
cocaína no, no sé explicar por qué me la de los jóvenes: el placer, la diversión, el
meto, es como una fuerza superior a mí. poder, la integración y el superar límites físi-
Si estoy que me aburro y alguien me ofre- cos. Pero además, la cocaína permite alcan-
ce pues ‘venga’ una va y una viene y zar esos ideales a través de un proceso mági-
cuando me doy cuenta lo único que co, aspirando unos polvos capaces de
puedo hacer es seguir el ritmo porque la transformar la realidad convirtiendo al consu-
bajada que me va a dar es tan grande que midor en protagonistas de un cuento de
me voy a ver lo guarro y lo cerdo que soy hadas. La magia es la protagonista de esta
y que yo no puedo superar eso. Como historia, desde siempre ha estado incluida en
persona y como ser humano que soy me los mitos, en las historias ancestrales y en los
siento como una marioneta” (consumi- juegos. La ficción, la literatura, el cine y muy
dor, 26 años). en especial la publicidad actual hacen un uso
constante de referentes mágicos. Esta últi-
Como vemos en este testimonio, no todo ma, la publicidad, presentan a los jóvenes
es sentimiento de culpa. La evolución del productos con capacidades sobrenaturales:
consumo crónico de cocaína lleva a que el teléfonos móviles que hacen libres, bebidas

Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J. 77
que hacen volar, perfumes seductores, com-
presas que llevan de viaje a países exóticos, TABLA 6: Consumo de cocaína y hora de
coches que liberan del hastío de la vida coti- regreso a casa en el fin de semana.
diana, y un sin fin de productos más cuya
posesión permite experiencias maravillosas Hora de regreso a casa Consumo de cocaína
de las Mil y una noches. La magia utilizada %
para vender productos no tan solo logra Antes de las 12 h. 0.6
hacer estos más atractivos para los jóvenes De 12 a 3 (madrugada) 2.8
sino que contribuye a elaborar deseos, a defi- De 3 a 4 (madrugada) 8.2
nir ideales y necesidades y proponer estrate- Día siguiente 17.5
gias para lograr todo eso. La cocaína y las
drogas son, probablemente, el único produc-
to con poderes reales para hacer sentir las En todas las entrevista existe acuerdo en
ilusiones y expectativas creadas. Son consi- que una de las motivaciones que inducen al
derables los productos anunciados en el aba- consumo es el aguantar más tiempo en el
nico publicitario que carecen por sí solos del espacio de la fiesta y la diversión, el alargar el
poder que se les etiqueta, ni los coches libe- tiempo del disfrute.
ran, ni con perfume se logra seducir a la per-
sona deseada, ni se adelgaza bebiendo litros “Las primeras horas de la marcha son
de algún agua mineral, ni tampoco salen más suavecitas y de ambiente más dis-
magos de líquidos limpiadores. Pero las par, estudiantes o tal. A primera hora hay
expectativas en lograr todo eso sí están ahí, gente de todo tipo pero a las seis de la
son ilusiones y deseos muy consolidados por mañana ya no, solo quedan los ‘bocas
el bombardeo publicitario y la cocaína es una negras’, que quiere decir lo más malo de
de las drogas que logra transportar hacia todo. Si sales de marcha, las seis de la
esas sensaciones mágicas: crear euforia, pla- mañana, ya es una hora prudente para
cer y bienestar. Pocos productos de nuestro irse a casa, todo el que se queda a partir
alrededor se acoplan tan bien a una sociedad de las seis de la mañana, malo” (consumi-
cautivada por la magia del consumo como lo dor, de 32 años).
hace la cocaína.
La vida recreativa se ha convertido en una
de las principales actividades de los jóvenes,
donde invierten tiempo y dinero y alrededor
4. LA VIDA SOCIAL DEL CONSUMO DE de la cual se está creando una poderosa
COCAÍNA industria7. Los estudios existentes sobre dro-
gas y vida recreativa insisten en que buena
Entre los jóvenes el consumo de cocaína parte de los jóvenes de hoy pertenecen a
está directamente relacionado con la vida familias estables, con un nivel económico
recreativa porque ese es el espacio social medio y muchos siguen viviendo con su fami-
adjudicado al ocio y a la diversión. En los lia de origen. El espacio del ocio es importan-
datos de la Encuesta Escolar (Observatorio te para negociar las relaciones y adquirir capi-
Español 2000) también puede verse esa rela- tal social. Por tanto la inversión de tiempo y
ción. Cuanto más tiempo se tarda en volver a dinero en actividades recreativas no es fatua
casa más probabilidades hay de consumo. ni banal, y posiblemente tiene consecuencias

7
La revista EKO (abril 2001) está dedicada a describir los “negocios en la noche” en distintas ciudades espa-
ñolas: Ibiza, Madrid y Barcelona. En ella puede encontrarse muchos elementos que otorgan prestigio a los
locales recreativos y los convierten en espacios ideales para las relaciones sociales de distintos grupos.

78 Vida social de la cocaína


en las relaciones de solidaridad en otras esfe- mos, se sobreentiende” (consumidor, 28
ras. La cocaína juega un importante papel en años).
esa dinámica dado que quienes tienen cocaí-
na mejoran su posición en las relaciones de “Los amigos no consumidores no sabí-
poder, por lo menos en el espacio recreativo, an que yo consumía y siguen sin saberlo.
son la imagen del éxito, de capacidad de con- En los cumpleaños, por ejemplo, cuando
sumo, aguantan más tiempo, transmiten sen- nos juntábamos los 6 amigos, procurába-
sación de mayor disfrute, superan límites físi- mos repartirnos en coches los consumi-
cos al lograr que sus cuerpos se mantengan dores y dejábamos a los otros en otro
con energía y permanezcan despiertos, pue- coche, con la idea de meternos una raya,
den beber sin experimentar embriaguez, etc. y los otros a su aire, porque hay veces
que en los locales es complicado para no
llamar la atención y por mil cosas” (Con-
Sustancias y subculturas sumidor, 32 años).

Una forma de distinguir entre qué tribus o “Si me voy a una cena con amigos
subculturas se relaciona una persona es míos de la infancia o con gente del curro
conociendo qué drogas consume y qué dro- entonces no consumo, porque el ambien-
gas consumen sus amistades (Calafat et al. te no es de meterse y no es apropiado,
2001). Hay una división más o menos clara, no es plan meterme yo solo, yo soy de
entre aquellos que sí consumen cocaína y compañía, de meterte con gente para
aquellos que consumen otras drogas, espe- estar en el mismo nivel, no para estar yo
cialmente éxtasis. Quienes consumen cocaí- en un nivel y la gente en otro” Consumi-
na son además bebedores de alcohol y bas- dor, 33 años).
tantes fuman cannabis. Hay consumidores
de cocaína que forman grupos compactos y Los amigos son un ingrediente en el ritual
cerrados pero la mayoría no lo hacen; hay del consumo. Entre los consumidores más
grupos en que algunos consumen y otros no, ‘aristocráticos’ hay un consumo más exclusi-
entre ellos el ingrediente común es el alcohol vo de cocaína y de alcohol. Este grupo marca
y comparte un mismo tipo de diversión. diferencias con otros consumidores, especial-
Dependiendo de cómo estén formados los mente con los consumidores de éxtasis. De
grupos el consumo se hace más o menos alguna manera esas dos sustancias dividen
evidente o disimulado: estilos de diversión entre dos subculturas. El
éxtasis ha perdido prestigio entre la élite,
“Tengo algunos amigos que no consu- empieza a estar considerada una sustancia
men. Saben quienes de nosotros consu- de los más jóvenes, de menor categoría, de
mimos y el día que hay perico no se mez- ‘pacos’ y ‘bakaladeros’ que gustan de una
clan. Normalmente no se mezcla la peña diversión más vinculada al baile y a la masifi-
que no consume con la que consume, cación. Entre los consumidores de cocaína
algunos sí pero no demasiados. Cuando más sibaritas el éxtasis es una sustancia que
estamos con gente que no consume se no les crea alicientes. En cambio si que se
lleva más disimulado, hay una especie de observa en el grupo de los más jóvenes la cir-
acuerdo tácito, todos consumimos medio cunstancia del consumo asociado de psico-
a escondidas aunque la gente lo sepa. Si estimulantes como el éxtasis de forma prefe-
monto una fiesta y todos son consumido- rente y la cocaína de forma secundaria a lo
res el perico esta de por medio, las rayas largo de la noche. Lo que es más significativo
se hacen a la vista y todos tomamos, el que entre los jóvenes que durante algún
pero si solo hay tres o cuatro que consu- tiempo han sido consumidores recreativos de
mimos hacemos viajes hacía el baño o a éxtasis esta sustancia sea desplazada por la
donde sea, al que no toma ni se lo deci- cocaína quedando el éxtasis como una droga

Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J. 79
complementaria y la cocaína como droga imaginario proceden de fuentes informales,
principal. Posiblemente esta transición sea de comentarios que se transmiten entre ami-
debida a la perdida de los efectos agradables gos y en el ambiente. La imagen de aquellos
del éxtasis por aparición de tolerancia inver- que sí son consumidores contribuye a organi-
sa, lo que ellos suelen atribuir a cambios en zar esa creencia y por ello los ambientes son
la composición y mayor adulteración de las una gran influencia.
pastillas. Al mismo tiempo comparten escena El vínculo que adquiere la cocaína con cier-
con otros consumidores de cocaína más poli- tos ambientes o subculturas no parece tan
facéticos a quienes les gusta más un poco de en relación con la música o los espacios alter-
todo. Algunos de los comentarios comunes nativos, como pueden estarlo otras drogas
son los siguientes: como el cannabis, LSD o éxtasis. La subcul-
tura mayoritaria en la que se consume cocaí-
“Consumir pastillas o éxtasis me da na en España está muy cercana a un consu-
mal rollo, ya consumir cocaína no me da mo de elementos de prestigio social: moda,
demasiado buen rollo pero lo probé por etiqueta, diversión, éxito, juventud, estatus,
curiosidad y me gustó. Lo que me conta- capital social. Es una subcultura muy depen-
ban de la coca era un efecto que me ape- diente de esos elementos como parte central
tecía. El efecto positivo de la cocaína es de su identidad, de sus ideales y objetivos
que me da pilas, me carga de energía” vitales. En una entrevista, una profesional
(consumidor, 28 años). terapeuta afirmó: “Desde el punto de vista
simbólico los cocainómanos son muy indivi-
“El éxtasis no me gusta nada, me pare-
dualistas, aunque sea una droga de ocio”. Y de
ce una droga suicida. He tomado dos
hecho es así. El logro de todos los ideales
veces pastillas, pero es una droga que me
que se pretenden alcanzar con la cocaína tie-
da miedo porque no sé lo que me estoy
nen un sentido individual, están orientados
metiendo. Aunque con la cocaína no sé si
hacia la propia persona consumidora y no
me estoy metiendo cocaína o cualquier
hacía la colectividad.
cosa de un laboratorio pero me da más
confianza, de una pastilla no me fío” (con- Las sustancias están asociadas a valores
sumidora, 30 años). simbólicos que las promocionan y legitiman.
El alcohol es la sustancia totémica en nuestra
“Antes con el éxtasis, hará unos siete cultura, tiene un alto contenido simbólico y
años, me daba una sensación de bienes- social. El cannabis se promociona como la
tar, de gloria, de buen rollo y de puta sustancia de la solidaridad, de valores alterna-
madre y me iba a una discoteca y todo tivos, de la ecología y de la búsqueda de nue-
bien, y luego empezaron a cambiar los vas utopías sociales (Calafat et al. 2000). El
componentes y de dos años a aquí entras éxtasis es la droga del amor y de la amistad,
a una discoteca que están tomando pasti- está asociada a una conexión espiritual con
llas y te da miedo estar allí, está toda la los otros, a una mayor conexión con el
gente... Pero la cocaína toda la vida ha ambiente, la música y el baile (Calafat et al.
sido igual y seguirá siendo igual” (consu- 1998). La cocaína también va asociada a sím-
midor, 27 años). bolos pero todos ellos con un fuerte compo-
nente individual e instrumental. En las citas
Por alguna razón la cocaína da la sensación anteriores se ha visto que se consume para
de pureza, de que se puede manipular divertirse, para sentir placer, para olvidar pro-
menos, no se adultera como puede ocurrir blemas, para recuperarse de una borrachera,
con las pastillas, y en general es más saluda- para sentirse superior, para superar retos,
ble. Todos los argumentos están fundamenta- para un mayor rendimiento, lograr mayor
dos en intuiciones, creencias o fe en la sus- capacidad competitiva, más prestigio, etc.
tancia. Los mensajes que se incorporan en el todos los ideales simbólicos que acompañan

80 Vida social de la cocaína


y justifican el consumo de cocaína tienen partir está enraizado en la propia necesidad
siempre una trascendencia individual. Todas individual.
ellas son razones egocéntricas que buscan
satisfacciones únicamente personales. Nin- “Las primeras veces me gustó. Era una
guno de los argumentos recogidos en las cosa que tenías allí y la utilizabas un fin de
entrevistas hace referencia a un consumo por semana porqué ya la conocías. Pero por
razones altruistas, como podría ser ayudar a nada más. Después entre el trabajo y pro-
otro en una tarea difícil, para divertir a los blemas con mi mujer... Empecé a discutir
otros, para hacer ver a la familia que uno está con mi mujer, no por asuntos de drogas
de buen humor, etc. Pero lo que enmascara porque yo en ese tiempo no consumía
ese individualismo radical en que acontece el mucho. Lo que pasa es que los proble-
consumo es que se realiza en contextos mas de pareja me llevaron a introducirme
sociales. De hecho esa tendencia al individua- cada vez más en la droga, para olvidarme
lismo ya fue señalada por otros autores (Car- de ellos y pasar. También bebía más,
son y Edward 1987). bebiendo más, y conociendo la coca, que
en cierta manera hacia que mi cuerpo que
La necesidad de consumir en compañía
había bebido no lo notara y podía conti-
viene dada por unas reglas del juego que
nuar trabajando. Así me olvidaba de los
marca el ritual. Al hacerlo en compañía el
problemas, era una manera de escapar”
consumidor participa con otros en un juego, (consumidor, 29 años).
demuestra al lado de quién está, se pactan
relaciones de solidaridad, se demuestra atre- “Yo he invitado muchísimo, he monta-
vimiento y los otros sirven de espejo de uno do la marimorena. Y a mí también me han
mismo. Sin la mirada de los otros el consumo invitado. Invito a los demás para no sentir-
individual perdería escenario y con ello buena me solo, para no sentirme culpable de
parte de su motivación estética. Es un consu- hacerlo solo, para involucrar a alguien con
mo que se asemeja al deporte de competi- mi pena. Mi mujer no quiero que tome
ción; es necesario formar parte de un equipo, pero a los que invito... que les den por
pero el logro es individual, el premio y la foto saco. A los que invito es porque si están
es para quien gana. La pertenencia a un equi- donde estoy yo en esos momentos es
po tiene sus límites. De hecho, en la carrera porque consumen, porque ellos también
del consumo suelen ir cambiando los objeti- tienen, en más o menos cantidad y por-
vos y llega un momento en que el consumo que no aguantan la noche” (consumidor,
se hace también en solitario, a veces a de 29 años).
escondidas. Eso ocurre cuando la adicción se
incrementa y el consumo ya no tiene un efec-
to positivo, cuando se consume por imperati-
vo de la carencia. Es entonces cuando el 5. ESTILOS DE CONSUMO
cocainómano se acerca más a la situación del
heroinómano. La expansión y difusión del consumo de
Los argumentos que aportan las dos citas cocaína ha dado lugar a distintos tipos de
siguientes son ejemplos de un consumo consumidores que se diferencian entre ellos
cuyo único objetivo es uno mismo, la propia por los estilos de consumo, estilos de vida y
necesidad. En el primero la medicalización a por distancias culturales muy sutiles. Los
la que se somete el consumidor de alcohol y estudios sobre consumo y consumidores
cocaína, sus argumentos para legitimar el tienden a elaborar tipologías para poder gene-
consumo son una reacción egocéntrica e ralizar y comparar y elaborar modelos explica-
infantilizada ante un advenimiento en su rela- tivos. Desde la dimensión más estadística
ción de pareja. La segunda cita es una cruda descriptiva se han elaborado distintos tipos
argumentación de que el significado de com- de consumidores de cocaína (Green, Picke-

Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J. 81
ring, Foster et al. 1994, Ditton y Hammersley cambiando y convirtiéndose en más presti-
1994). Se trata de: 1) El consumidor elitista, giosa), los que van de éxtasis son una tribu
que se desenvuelve en el mundo de los de mal gusto y los consumidores de heroína
negocios, arte, diseño, etc. y hace un uso ins- unos fracasados. Quienes están en este
trumental de la cocaína; 2) El consumidor grupo hacen un uso de la cocaína ocasional,
recreativo, para el cual el consumo es relati- como una fuente más de placer de las diver-
vamente periférico en su vida; 3) El policon- sas a las que pueden acceder. Consumir dro-
sumidor que consume cocaína y cuya vida gas es disfrutar de la vida y diferencian
gira en torno a las drogas. Desde la dimen- mucho entre su estilo de consumo ‘inteligen-
sión más cualitativa Díaz (1992) ha señalado te’ y el que hacen los otros, un consumo más
ocho estereotipos (social, circunstancial, banal, más orientado a un consumo masivo o
situacional, elitista, comercial, disfuncional- a evadir los problemas. Este es uno de los
compulsivo, heroinómano y ex-heroinómano). grupos menos visibles en los ambientes juve-
En este estudio se han tenido en cuenta niles, pero de mucha influencia y capacidad
estas clasificaciones, pero se ha optado por definitoria de la cocaína. Puede decirse que
clasificar los estilos de consumo a partir de la esté grupo es quien más contribuye a la defi-
posición que ocupa el consumo de cocaína nición que la cocaína está adoptando en el
en la jerarquía de los intereses vitales del imaginario de los consumidores.
consumidor. Es decir, la posición de centrali- Otro grupo son los consumidores ‘recrea-
dad que ocupa la cocaína en la búsqueda de tivos’ para quienes la cocaína es una droga
soluciones a necesidades estructurales (rela- más (aunque la más codiciada) de todo el
ciones, diversión, economía, integración gru- repertorio que han probado y pueden optar
pal, prestigio). La capacidad de gestionar dis- cuando salen a divertirse. Este grupo está for-
tintas soluciones y la posición que ocupa la mado por consumidores más jóvenes de
cocaína en esa gestión es lo que se ha consi- nueva incorporación, la mayoría en proceso de
derado que marca un estilo. En ello el tener situarse en un espacio social más consolidado
más o menos dinero no es un factor decisivo como adultos y profesionales. También utilizan
(aunque contribuye), también es importante cocaína por vía nasal, aunque les gusta pro-
haber logrado (o estar en proceso de lograr barla fumada, pero no es el método que más
un) un estatus profesional y muy en especial les gusta, en especial porque sienten cierta
el contexto de amigos. Desde ese punto de aprensión. Este grupo mezcla todo tipo de
vista aquí se han dibujado tres arquetipos sustancias, pero sobre todo alcohol y canna-
aunque, como ocurre en muchas ocasiones bis. Consumir cocaína y aprender a controlarla
al clasificar conductas humanas, las diferen- es una finalidad y un reto que no siempre con-
cias entre ellos son poco nítidas y se solapan. siguen. Este grupo conoce a los vendedores
Hay consumidores ‘aristocráticos’ que pero mantienen una relación muy funcional.
marcan un estilo: consumen vía nasal, se Se podría decir que es el grupo mayoritario,
rodean de consumidores de su misma clase, por lo menos el más visible. Para ellos la coca-
mezclan lo menos posible la coca con otras ína está muy vinculada a la diversión y a las
sustancias, en todo caso con alcohol y de relaciones grupales en su contexto.
buena marca; consumen en ocasiones espe- Un tercer grupo son los consumidores
ciales de manera muy discreta, sin llamar la ‘atrapados’ o de riesgo, mote que tiene que
atención y se jactan de saber controlar el ver con la forma, la cantidad y la relación con
consumo. Se consideran superiores o por lo el consumo. En este grupo las drogas ocupan
menos tienen conciencia de ser un grupo con un lugar central en su dinámica vital, consu-
un estatus social alto, muchos son profesio- men diversas sustancias y de forma más
nales y se mueven en ambientes prestigio- compulsiva, buscan a través de las sustancias
sos. Para ellos fumar porros es algo degra- y en el consumo la solución a sus intereses
dante (aunque la imagen del cannabis está emotivos, económicos y sociales. Se mantie-

82 Vida social de la cocaína


nen muy cerca del narcotráfico, conocen a los consumo es el consumo inhalado de cocaína
vendedores y en ocasiones ellos mismos lo clorhidrato y para la mayoría de los consumi-
han sido. En ellos la adicción marca toda la dores resulta ser la forma más conocida y
dinámica de consumo en el que se alternan aceptada. Quienes utilizan otros medios
periodos de uso compulsivo seguidos de bre- como la vía parenteral o la pulmonar suelen
ves periodos de abstinencia autoimpuesta se consumidores que pertenecen al colectivo
como resultado de la saturación cerebral de de heroinómanos o consumidores de coca
cocaína. El consumo se puede producir por esnifada que a lo largo de su adicción han
cualquier vía pero la esnifada y fumada son evolucionado hacia formas de consumo más
predominantes, la vía inyectada también está compulsivo como la base o crack. El último
presente aunque no sea la habitual. Consu- Informe del Observatorio Español (PNSD
men cocaína porque tiene más prestigio y en 2001), confirma que la vía intranasal es la
caso de que vendan porque sacan más bene- más utilizada (79,5%), la fumada es utilizada
ficio, pero también hay otras drogas en sus por el 17,4% y la inyectada por el 2,1%.
vidas: éxtasis, cannabis, alcohol, tabaco, etc.
Este grupo es de alto riesgo, no tan solo por- Aspirar la cocaína se ha convertido en un
que hacen un consumo abusivo, también por- ritual y los instrumentos que se utilizan en
que se exponen a ser detenidos, entran en fetiches. El cristal, la navaja y el billete enro-
una dinámica de rupturas familiares y crean llado son los útiles básicos.
relaciones débiles en su contexto de amigos
“Para esnifar cocaína lo mejor es un
muy vinculadas a la cocaína. Pero sobretodo
billete de 10.000 Pts.. Personalmente yo
porque cuando quedan atrapados en la adic-
siempre he preferido la cuchilla de afeitar,
ción sus vidas aparecen como un conjunto de
errores y quedan vacíos. un trozo de madera barnizada, una mesa
escritorio y el tubo más largo de lo habi-
Además de esos tres subgrupos existen tual, lo más largo posible porque cuando
consumidores ‘marginales’ y que forman una
tomo unas cuantas veces tengo el proble-
subcultura particular. Se trata de algunos
ma de que se me queda fuera. Cuando
heroinómanos o ex-heroinómanos, algunos
tomo la cocaína esnifada se me quedan
en tratamiento con metadona, que consu-
los pelotitos afuera. Y si tengo el tubo
men cocaína para paliar los efectos de la abs-
largo lo meto más a dentro y esnifo mas
tinencia o en busca de las sensaciones perdi-
fuerte y se me va todo para dentro, y no
das por el consumo prolongado. Otro de los
hace sangre, ni pelotillas, ni marranadas
colectivos son los consumidores de Crack
que en España aun son una minoría (Barrio de esas. No te puedes presentar a casa
1998), está creciendo más en el sur que en el con la nariz así, canta demasiado” (consu-
norte, especialmente en las Islas Canarias midor, de 19 años).
(Santos 2000). En Europa es un colectivo que
Inhalar el polvo, “meterse rayas”, es la
está aumentando entre minorías étnicas en
forma más conocida y aceptada de consumir
los suburbios de grandes ciudades (Cohen
cocaína porque se considera más limpia y
2000, Ingold y Toussirt 2000, Nabben y Korf
elegante. Entre los consumidores más selec-
1999). Este colectivo es minoritario en Espa-
tos hay una práctica sibarita y escrupulosa.
ña y su consumo merece ser enmarcado en
un análisis social específico. Valoran el buen gusto, la calidad, consumir
con medida, y la aceptación de las reglas
sociales más formales.
Rituales del consumo
“Con mi pareja o con gente de mucha
El lugar, el momento y la forma en que se confianza podemos compartir rulo y lo de
consume son parte de un proceso ritual de la tarjeta si que es sagrado o igual que el
consumo. En España la forma más común de DNI” (consumidor, 29 años).

Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J. 83
El valor simbólico de los fetiches está muy colocón cogimos ayer, te acuerdas de la
en relación con el dinero: hacer rulos con los que había hace dos meses lo buena que
billetes, utilizar las tarjetas de banco para estaba y la mierda que hay ahora” (consu-
hacer rayas, se ha generalizado el uso de las midor, 42 años).
cabinas de cajeros automáticos para preparar
las rayas, etc. Sin duda el consumo esnifado
Tiempo y espacio del consumo
es el más prestigioso, considerado selecto y
el que se adorna de un ritual preparado y pro-
Como ocurre con muchos productos, la
pio de un grupo social que mantiene su esta-
cocaína tiene su tiempo y espacio, dos coor-
tus con las buenas formas.
denadas que también contribuyen a definir el
El consumo nasal exclusivo es una de las buen o mal uso que se hace de la sustancia.
diferencias que separan un tipo de consumi- La imagen positiva de la cocaína es la que
dor de otro. Quizás lo más importante es que aportan los consumidores que practican un
las otras formas (fumada o inyectada) se con- consumo controlado. Estos se lo reservan
sideran formas muy agresivas y un tanto cer- para momentos ceremoniales de importancia
canas al consumo propio del heroinómano o social. Hay fechas muy emblemáticas en el
poblaciones marginales. Dos de los informan- calendario que son : Navidades, Año Nuevo,
tes han utilizado estas vías minoritarias y el fiestas patronales, vacaciones de verano, etc.
estilo de consumo es muy distinto al del También hay fiestas que están más vincula-
resto, en el sentido de menos sociable, más das a la vida social del individuo: despedidas
compulsivo y más caro. Si algún tipo de pre- de soltero, cumpleaños, bodas, etc. Cada una
juicio tienen los consumidores de cocaína, de esas ocasiones crea expectativas de diver-
especialmente el grupo más selecto, es ante sión y la cocaína es un refuerzo que ayuda a
la imagen del ‘yonqui’ consumidor de heroína. cumplir con esas expectativas.
Consideran a este un fracasado, alguien mar-
ginal y lo más lejano a lo que ellos simbolizan. “En fiestas nacionales, de esas para
El ‘yonqui’ es una imagen estigmatizada que todo el mundo, normalmente el nivel de
les aterra y sienten un rechazo absoluto que consumo aumenta pero al mismo tiempo
linda incluso con un sentimiento xenófobo. disminuye. Toda esa gente que toma
durante fiestas como Año nuevo no vuel-
“La cocaína no tiene nada que ver ve a tomar más. Porque cuando llegan
fumada que esnifada. El fumar solo tiene fiestas la cocaína esta superadulterada.
efecto cuando se tiene el humo dentro, Cuando llegan fiestas no sé que hacen,
no es relajación tampoco es euforia, es pero hacen unos desmierdes... La gente
difícil de explicar, me quedaba tenso... es que sabe compra la coca dos semanas
en ese momento por eso es tan compul- antes. Hay que ser previsor” (consumi-
sivo, cuando terminaba de fumar necesi- dor, 19 años).
taba fumar más porque me había queda-
do en tensión. Está mal visto el fumar la El consumo esporádico es para momentos
cocaína comparado con esnifar, ya se iniciáticos o para ese grupo selecto que man-
puede considerar socialmente yonqui. tiene un consumo muy controlado. Entre los
Todas las experiencias que he tenido con jóvenes ‘recreativos’ la tendencia es a hacer
la droga hasta que la he fumado han sido un consumo mensual y para muchos sema-
buenas, nunca me había ocasionado nin- nal y muy orientado hacia la noche y los fines
gún perjuicio hasta que he fumado” (con- de semana.
sumidor, 27 años).
“El consumo de coca es en grupo. Tu
“Llega un momento en que la conver- quedas los viernes y los sábados para
sación gira todo el rato en torno al consu- pillar y quedas con cuatro o cinco y pillas
mo, que rica está, que buena está, que dos gramos para todos y entonces coges,

84 Vida social de la cocaína


te pones unas rayas y ya te vas a tomar cualquier bar o en una esquina de la calle”.
unas copas o tal. Eso te estoy hablando a (consumidor, 28 años)
partir de las seis o las siete de la tarde y
después ya te vas toda la noche de mar- La influencia de los amigos, de la tribu y del
cha” (consumidor, 42 años). ambiente es muy importante en crear un
estilo de consumo. La vida social de la cocaí-
Los espacios de preferencia para el consu- na la decide cada grupo y los individuos que
mo son los espacios recreativos. Sin embar- pertenecen al grupo tratan de adaptarse.
go el control que existe en algunos locales
dificulta que el consumo se realice in situ. Por “No hay duda de que la cocaína es una
ello, el coche se ha convertido en un instru- droga y no hay duda de que engancha, es
mento casi imprescindible de la vida recreati- fácil que apetezca consumir. Si la peña
va, no solo transporta sino que crea un terri- con la que uno se mueve consume fre-
torio de privacidad. En los aparcamientos de cuentemente supongo que es muy difícil
las discotecas es común ver jóvenes en el consumir poca cantidad y lo que es casi
interior de un vehículo escuchando música y imposible es estar con gente que consu-
haciendo unas rayas. Las casas son otro ma si ya la has probado por que te incitan.
espacio de consumo siempre que los jóve- Si los otros consumen es difícil no consu-
nes dispongan o tengan amigos con vivienda mir” (consumidor, 22 años)
propia. Consumir en espacios públicos es
una opción menos frecuente pero se practica Es verdad que también hay condicionantes
cuando ‘no queda más remedio’. El problema neurofisiológicos en la frecuencia de consu-
es la visibilidad del consumo, que puede traer mo de cocaína especialmente cuando el con-
consecuencias legales al consumidor y, nor- sumo es frecuente. Una gran parte de consu-
malmente, los consumidores no pretenden midores, incluidos el grupo de adictos,
ser transgresores más allá del consumo. interrumpen el consumo tras varios días de
Algunos ejemplos que ilustran la forma de atracones de cocaína, pero no por su propia
consumo de los distintos estereotipos: “voluntad” o capacidad de control sino por
que la cocaína provoca un efecto de satura-
“No me gusta consumir en cualquier ción que autolimita el consumo a periodos de
sitio. Prefiero consumir siempre en mi abuso compulsivo seguido de cortos perio-
casa o en casa de gente, en un ambiente dos de abstinencia, y vuelta a empezar.
que me sienta a gusto. No me gusta con- El consumo que más se expresa en las
sumir en un cajero automático, ni en el entrevistas es el del fin de semana vinculado
lavabo de un bareto, aunque lo he hecho a la diversión, los amigos, la fiesta y la vida
pero no me gustan los ambientes que no social. Hay estudios que muestran que es
son adecuados y tengo que tomarlo tran- justamente en consumo de fines de semana
quila” (consumidora, 29 años). lo que dificulta la percepción de problema
“Normalmente el lugar de consumo del (González y Collis 1999). Esa frecuencia es
90% de la gente es en su casa. Si me iba quizás la que marca la frontera del peligro en
con los amigos de marcha y me traía mi la percepción de los consumidores. Aquellos
gramito, no me lo tomaba en la discoteca, que limitan el consumo al fin de semana con-
sino que salía fuera y me metía mi rayita en sideran que controlan el consumo, que pue-
el coche. En los baños también es un buen den pasar años consumiendo sin tener pro-
sitio. Los fines de semana en los bares blemas, pero se debe tener capacidad de
tomaba la coca en el baño, más que nada mantener en esa frecuencia. Quienes pasan
por comodidad.” (consumidor, de 19 años). el límite son los que fracasan, pierden la
apuesta y se convierten en adictos. De algu-
“Consumo en cualquier sitio, donde na manera saber mantenerse en la frontera
caiga, ya sea en una casa, en un baño de es un reto para los consumidores, una espe-

Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J. 85
cie de doble triunfo: además del premio por “Mi gran problema era el alcohol, o
consumir obtienen el premio del autocontrol sea, yo soy alcohólico y cocainómano ya
y esa creencia les fortalece. que son drogas muy asociadas. A veces
Algunos de los consumidores recreativos salía de casa pensando que no tomaría
pasan a un consumo regular (entre 3 o 4 días cocaína pero el tomar dos copas ya me
por semana) o diario, lo que va emparentado incitaba” (consumidor de 32 años).
a un incremento en la cantidad consumida y
Además de la complementariedad química
a la entrada en la trampa de la adicción. Cuan-
y funcional también puede haber una relación
do eso ocurre el consumo deja de estar úni-
simbólica entre esas dos sustancias. Y posi-
camente vinculado a la diversión, también se
blemente está estimulado por una industria
consume por necesidad y en soledad. Algu-
recreativa a la que el consumo de alcohol le
nos de los consumidores que llegan a ese
aporta los mayores beneficios. Hay una espe-
extremo se esconden de su círculo de ami-
cie de transferencia simbólica, la cocaína per-
gos quienes controlan mejor el consumo, se
mite beber sin entrar en la embriaguez y por
avergüenzan de su adicción y se inicia un pro-
tanto ayuda a consumir mucho más alcohol, a
ceso de exclusión marcado por ‘la ley del
cambio el alcohol transfiere a la cocaína parte
silencio’. El estigma de quien cae en la adic-
de su poder totémico y ancestral al convertir-
ción lleva el castigo del aislamiento social.
la en su aliada de la fiesta.
En España no existen estudios longitudina-
A pesar de que el alcohol es una sustancia
les realizados a los consumidores de cocaína
clave en las relaciones sociales, tiene presti-
y por ello la única aproximación a ese proceso
gio y se estimula su consumo, la embriaguez
son las narraciones de ellos mismos donde
crea una imagen negativa. Las personas que
explican sus experiencias. Aunque es una
se embriagan son excluidas, se les ve como
información valiosa no se puede cuantificar y
personas que han perdido el control, que no
por ello es imposible de generalizar tenden-
saben donde tienen su límite. En la mayoría
cias y cambios en las frecuencias y cantida-
de locales con control de aforo se impide el
des. Tan solo sabemos que los consumidores
que accedan personas que presentan un cier-
de cocaína son diversos y los procesos que
to estado de embriaguez. Por todo ello la
siguen cada uno de ellos también.
cocaína es una aliada inmejorable.
Además de alcohol hay quienes mezclan la
Policonsumo. cocaína con otras sustancias, en especial
consumidores con una tendencia más recrea-
Todos los datos indican que la cocaína y el tiva y menos sibarita. Los más jóvenes expe-
alcohol son dos sustancias que se comple- rimentan mezclas, descartan aquellas que les
mentan. Prácticamente todos los consumido- sientan mal o que no les ayude a alcanzar sus
res entrevistados vinculan el alcohol a la expectativas. Entre los más jóvenes hay
cocaína. La mayoría afirma que la cocaína les pocos que puedan mantener el coste de un
ayuda a controlar los efectos del alcohol, la consumo constante de cocaína, lo que les
consumen para seguir ‘bebiendo’ sin embria- lleva a complementarla con otras sustancias.
garse. De esta forma los efectos del alcohol
quedan latentes, se postergan, y consiguen “Yo soy politoxicómano aparte de
alargar su participación en la fiesta. Ese efec- meterme coca. Todo depende de lo que
to de la cocaína como sustancia que controla tenga por delante, fumar porros fumo
al ‘alcohol’ sugiere una cierta obligatoriedad siempre desde que me levanto hasta que
de consumo de alcohol en algunos espacios me acuesto. El alcohol también, porque la
ya sean recreativos o laborales. El alcohol es, coca sola me pone mucho más cardíaco y
por tanto, una sustancia clave en la lógica del con el alcohol controlo más” (Consumi-
consumo de cocaína. dor, 26 años).

86 Vida social de la cocaína


El problema está en que la sensación sub- “Casi el 90% de la clientela es consu-
jetiva le lleva a pensar a este tipo de consu- midora de drogas, principalmente pasti-
midor que la borrachera es menor al igual que llas y cocaína. Ello se nota por el ambien-
el “nerviosismo”, lo que lleva a que las canti- te, por el estado de euforia en que está el
dades que consumen de ambas sustancias personal, no porque sea visible el consu-
puedan llegar a ser realmente brutales. mo. En ese local no se deja fumar porros
pero si lo llevas hecho, en la terraza se
“He combinado la cocaína con otras puede fumar sin mucho problema. Es un
drogas. Me he tomado tres gramos y local que tiene fama de hacer fiestas a lo
medio de cocaína, luego me he tomado grande, con buenos espectáculos, gogos,
mis porros para ir a casa y cenar. Des- gente extravagante y también gente colo-
pués salía, me tomaba tres pastillitas y cada. Cuando alguien quiere pasarlo en
alcohol. Luego un tripi y otra vez cocaína. grande saben que esa discoteca asegura
Todo esto no lo he hecho una vez sino la diversión. El tipo de clientela es básica-
muchas” (consumidor, 19 años). mente de unos 20 a 30 años. La música
es dance, la gente viste a la moda, bas-
tante llamativa, pero de estética cuidada.
También se pueden encontrar personas
6. EL MERCADO DE LA COCAÍNA que se salen de la norma como drag-
queens o gente que destaca por su
aspecto, aunque no es de ambiente gay
“La cocaína está en todos lados” es el
sí que se encuentran bastantes homose-
comentario más común de todos los infor- xuales. En general el público es variado”
mantes. Son varios los espacios donde se (discoteca en Palma).
puede conseguir cocaína. Los lugares recrea-
tivos son los privilegiados, en ellos suelen Detectar visualmente el consumo es difícil
estar los proveedores que son conocidos de y también lo es detectar el trapicheo del
los consumidores, algunos mantienen una camarero con los clientes, para ello se nece-
relación cordial pero estrictamente comercial, sitan muchas horas de barra y ‘colegueo’ en
otros se hacen amigos. Los más jóvenes con- el interior del local. En este trabajo se ha utili-
siguen la cocaína en los locales recreativos zado la ayuda de informantes que son asi-
que frecuentan los fines de semana. Otro duos y han ayudado a interpretar situaciones.
espacio son los sitios concretos donde la En una de las visitas se describió al dueño de
gente sabe que se vende, también suelen un pub que hacía de camarero:
ser lugares recreativos, como bares o pubs
dedicados cuyo dueño o camarero se dedica “La relación con el dueño puede variar
según lo que se pida y la confianza que se
a vender.
establezca. Con las personas que conoce
A lo largo de la investigación los informan- es mucho más amigable y parlanchín.
tes han nombrado los locales más concurri- Para aquellos que van a comprar unos
dos por los consumidores de cocaína. Aque- gramos de cocaína la cosa cambia. El pro-
llos más mencionados se han ido a visitar y ceso es el siguiente: Te acercas a la barra
se ha hecho un informe de cada uno. Hay donde se encuentra él y le dices en voz
locales de todo tipo aunque la mayoría son alta: -una cerveza (por ejemplo), y en voz
conocidos en la ciudad, tienen renombre y baja: X gramos de cocaína. Si te conoce,
frecuentados por un público elegante y que aunque sea poco te la da, pero si no te
mantiene las pautas estándar. Algunos de los conoce no te la da. Si decide dártela se
locales son grandes discotecas famosas por comporta de una forma muy amigable,
el ambiente. La descripción de una de ellas como si te conociera de pequeño, saca
da una idea del ambiente: temas de conversación para que la gente

Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J. 87
no mire lo que hace, entonces tu pones Otro ejemplo es el de un estudiante univer-
XXX pesetas debajo del paquete de taba- sitario que se acerca más a la experiencia de
co y el arrastra el paquete, coge un ciga- los jóvenes consumidores ‘recreativos’ a
rro, coge el dinero de debajo del paquete quienes les gusta estar cerca del riesgo pero
y te mete la cocaína dentro del paquete no implicarse de lleno, lo viven como un
de tabaco. En esos momentos es la per- espectáculo de realidad virtual, donde ellos
sona más amigable.” (descripción del tra- están en la escena pero solo miran. Para ese
bajo de observación). grupo el mundo del narcotráfico del cual par-
ticipan es un espectáculo emocionante y
Iniciarse en el consumo es un primer paso fuente de diversión:
que va acompañado de iniciarse en la com-
pra. Es parte del ritual que los primeros con- “El mundo de la venta de cocaína es un
sumos se produzcan por invitación pero si poco mafioso, hay mucho vicio, mucho
persisten se considera ‘gorroneo’. Con las desespero, mucho mercado negro, no sé,
mujeres hay una mayor tolerancia, se las invi- es todo muy sucio, es un submundillo. En
ta con mayor frecuencia siempre y cuando verdad somos como niños pequeños que
sea de forma muy esporádica. se nos dice: ‘no abras la puerta’ y la abri-
mos. A los consumidores también nos
Comprar cocaína permite entrar de lleno en
gusta el morbillo de la clandestinidad,
el submundo que se genera alrededor de esa como nosotros pagamos y nos vamos no
droga. No todos los consumidores compran nos enmerdamos tanto como los came-
de la misma forma ni a las mismas persona, llos y puede llegar a tener su gracia” (con-
el estilo de compra está en relación a la impli- sumidor, 22 años).
cación de la cocaína con la vida de los consu-
midores. aquellos más ‘aristocráticos’ no tie- Hay otras formas de implicarse compran-
nen interés en implicarse en ese ambiente, do, manteniendo relación directa con los tra-
su objetivo es únicamente conseguir cocaína ficantes, relacionándose con varios de ellos y
de forma discreta y cómoda. Ello da lugar a moviéndose en sus ambientes. Esa es una
una cierta jerarquía de traficantes que sirven actividad que atrae a muchos jóvenes a quie-
a distintos tipos de clientes. Un ejemplo de nes les gusta conocer un mundo prohibido
esa situación nos lo presentan los siguientes para sus mayores, les da superioridad y sen-
testimonios de consumidoras del colectivo sación de control de sus vidas. El grado de
más ‘aristocrático’: implicación es diverso y está muy en relación
al lugar que ocupa la cocaína en la vida de la
“Compramos muy poca cocaína y lo persona, a medida que el consumo se hace
hacemos en pareja, y normalmente yo no compulsivo la cocaína se convierte en un
me entero de nada. Nunca compra la tema central y cotidiano, los amigos son con-
misma persona. Las pocas veces que he sumidores y traficantes, se habla constante-
comprado ha sido a través de un amigo mente del mercado de la cocaína y la vida del
que conoce a otra persona, son vías raras, consumidor gira alrededor de la sustancia.
yo no me voy a calles siniestras ni nada Los consumidores recreativos todavía sepa-
de eso” (consumidora, de 29 años). ran distintas realidades, saben que hay gru-
pos de gente que no son consumidores y
“Consigo la cocaína a través de una ambientes donde el consumo no está bien
persona conocida que trapichea con ello y tolerado. Por el contrario los consumidores
cuando quiero le pego un toque y me ‘atrapados’ viven tan implicados con la sub-
trae, no voy a buscarla a la calle. Si él no cultura de la cocaína que creen que todos
tiene yo no cojo a nadie, me arriesgo a son consumidores, que en todos los lugares
que venda mierda y me cobre más caro” es posible conseguir cocaína, que hay trafi-
(consumidora, de 30 años). cantes en cada local. Un ejemplo:

88 Vida social de la cocaína


“Hay camellos en todos los lados, son con 140.000 Pts. tengo cojones de tener
tíos que conozco porque van siempre a 40 gramos en casa. Antes con 140.000
los mismos sitios, son los mismos came- Pts. compraba 10 gramos. Y luego al cabo
llos que también hacen la ruta, tienen sus de unos meses aprendí cómo con 50.000
horarios y cuando acaba una discoteca van Pts. tener 20 o 30 gramos en mi casa. Fui
a otra. Los camareros lo saben todo, se conociendo gente, me hacía con la gente
trata de llegar a un sitio y preguntar, inclu- que me interesaba y procuraba no meter-
so la mayoría de ellos trapichean, y se me en mucha mierda. Y así estoy a flote,
trata de preguntarles y si te ven fiable, consumo lo que quiero, me monto las
que no eres policía te mandan a uno de fiestas que quiero y no tengo ningún pro-
ellos, es facilísimo” (consumidor, 32 años). blema” (consumidor, 19 años).

Entre los informantes para esta investiga- Existe una racionalidad en la gestión econó-
ción diez de ellos han participado de la venta mica del consumo. El gasto vinculado al con-
como una forma de sufragar el coste de su sumo puede ser muy diverso. Los más jóve-
propio consumo. Entre ellos es generalizada nes, en su periodo iniciático suelen repartirse
la opinión de que en los ambientes recreati- un gramo entre varios y pueden gastarse
vos aumenta la captación de adolescentes hasta dos mil pesetas semanales. Para aque-
que realicen esa labor de venta. Uno de los llos que se introducen en el tráfico el consu-
comentarios es el siguiente: mo es gratis, es parte de los beneficios que
obtienen. Los consumidores de heroína que
“Cuando empecé a consumir tenía 17 están en tratamiento de metadona suelen
años, los chicos de mi edad lo que consu- practicar un consumo más esporádico y gas-
mían eran pastillas. Pero es que ahora tan menos. Suelen consumir cuando tienen
incluso a los 16 ya están consumiendo dinero, hay quienes gastan una media de 500
cocaína. Hay camellos mucho mas jóve- pesetas diarias. Los consumidores que sí gas-
nes. Bueno, los camellos gordos son dife- tan, quienes engrosan el mercado, son los
rentes. Todo empieza porque un chavalín consumidores exclusivos de cocaína o que
va a un camello gordo a comprarle. Cuan- prefieren esa sustancia, quienes ya han pasa-
do ese camello ve que el chavalín va a do la etapa iniciática y se incorporan el consu-
comprarle mucho porque compra para él, mo como parte de la normalidad. Si además,
para los amigos y tal, es cuando el camello se tiene en cuenta que el gasto de la cocaína
lo enrolla y le dice: -toma te doy tantos y se acompaña de otros gastos: básicamente
te fío tantos. Todo empieza así, enganchan de alcohol, pero también cenas, entradas a
a los pequeños. ‘Te doy tanto’ y ese chaval locales, prostitución, etc. La diversión resulta
flipa, y ya se cree el amo del mundo. cara y puede que sea uno de los gastos prin-
Hasta que llega el momento que venden cipales y enmascarado de muchas familias
para consumir. Al principio lo hacen para españolas. En los ejemplos siguientes se pre-
ganar dinero hasta que lo hacen para con- sentan criterios de gestión del gasto:
sumir” (Consumidor, 25 años)
“A mí mientras no me falte dinero para
En general hay una cierta valoración positi- poder comer en la universidad, para poder
va del trapicheo entre los jóvenes, es visto comprar dossiers de la facultad, para la
como cosa de atrevidos de quienes se lo gasolina de mi coche, lo demás me lo
saben montar, que saben jugar con la pica- puedo gastar en lo que yo quiera” (consu-
resca y ‘buscarse la vida’. midor, de 22 años).

“Con un sueldo no te basta para consu- “La cocaína afecta a la economía pero
mir. A mí al principio con 140.000 Pts. al compramos cuando nos sobra el dinero,
mes no me bastaba y en cambio ahora que no suele ser muy a menudo y eviden-

Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J. 89
temente si no hay un dinero extra que 120.000 Pts. y a final de mes no me que-
nos podamos gastar en cocaína no lo daba nada. También he robado mucho
hacemos. Es como cuando nos compra- dinero a mis padres. Casi cada semana le
mos unos zapatos nuevos por capricho...” robaba a mi padre diez mil pesetas del
(consumidora, 29 años). bolsillo. También vendía el oro por nada,
porque no te daban casi nada” (consumi-
“En un fin de semana me gastaba dora, 24 años).
unas 200.000 Pts. o 300.000 Pts. Cuando
vendía tenia mucho dinero, y en principio “El gramo vale 12.000 o 15.000 Pts.. Al
todo muy bien hasta que se me hizo un principio me lo podía permitir con lo que
agujero de 1.000.000 Pts. Y luego vinieron ganaba en el trabajo. Pero al final ya hacía
problemas e historias. Y cuando ya no “mangarrufas” en el trabajo. Cogía dinero
tenía para vender, como yo tenía ese hábi- a mis padres o a mi hermano. Llegas a
to y ese rito de vida, pues me buscaba las este punto porqué el dinero no te basta
mil y unas, comprar para vender...” (con- nunca” (Consumidor, 29 años).
sumidor, 25 años).
“A mi madre, esta última vez, le quité
algo de dinero. No valgo para robar a los
Delincuencia doméstica.
de fuera pero, lo típico, vas a casa y es
La etiqueta de prestigio que arropa a la más fácil. He intentado no perjudicar a mi
cocaína y a los consumidores de esta sustan- familia pero llega un punto que si tienes
cia se ha ido creando en parte por antagonis- para un par de gramos, ...” (consumidor,
mo ante los grupos de consumidores de 32 años).
heroína o cannabis. Los consumidores de
cocaína se crean una imagen de prestigio y
de éxito, detectan dinero y poder, son diverti-
7. LA CARA OCULTA DEL CONSUMO: DES-
dos, parlanchines, activos, visten a la moda,
CENSO, FRACASO Y SOLEDAD
se rodean de fetiches caros: coches, perfu-
mes, restaurantes e incluso mujeres. La eti-
queta no es únicamente un signo estético, Dime cómo ves el mundo
Exiliado en cada lavabo,
sino que crea un componente simbólico que
Contando cada minuto
es lo que contribuye a definir la sustancia, las Administrándote los gramos.
expectativas que se generan sobre ella y a Estopa, Exiliado en el lavabo
los consumidores. Por todo ello es difícil ver
en algunos consumidores a un delincuente.
La relación con la cocaína se inicia con una
Entre el colectivo de consumidores ‘recrea- ‘luna de miel’ en que la sustancia fascina y
tivos’ que van de ‘cocaína’ el dinero dedicado seduce, algunos aprenden a mantener una
al consumo es considerable y necesitan de- relación intermitente con la sustancia con lo
sarrollar una gestión muy racional de su eco- que consiguen prolongar durante años o toda
nomía. Eso no sucede en muchos casos y el la vida el encantamiento. Otros pasan a un
coste se dispara entre aquellos que tienden a consumo más frecuente e instrumental y de
un consumo más ‘compulsivo’. Como buena ellos una parte quedan completamente atra-
parte de este colectivo son jóvenes integra- pados en su seducción. Cuando eso ocurre el
dos en familias estables, con una cierta capa- encantamiento de los efectos que produce la
cidad económica la tendencia al robo ‘domés-
sustancia desaparecen y solo queda la nece-
tico’ es común. Los ejemplos siguientes
sidad de consumirla, el impulso dominante
ilustran algunas de esas situaciones:
de la adicción.
“Para consumir me gastaba casi todo Cuando Freud probó la cocaína creyó que
el sueldo que ganaba en el bar. Yo ganaba era una sustancia mágica, la solución a los

90 Vida social de la cocaína


pesares y fuente de placer. El sueño duró alta. Sterk-Elifson (1997) afirma que “La
hasta que descubrió sus poderes adictivos. ausencia de interés en las diferencias entre
Entre los consumidores actuales los efectos las clases se justifica por la opinión de que las
que les produce la cocaína y la capacidad de drogas principalmente usadas por la clase
control están muy en relación al contexto media son vistas como ‘drogas buenas que
social del consumidor/a y a la posibilidad de son usadas de manera correcta”. En nuestra
satisfacer sus expectativas vitales a través de sociedad ello es equivalente a fumar marihua-
otros medios que no sean las drogas. A lo na o aspirar cocaína. “Las drogas y vías de
largo de la exposición se han destacado tres administración más prevalentes entre los con-
arquetipos de consumidores, uno de ellos son sumidores de clase baja se asocian frecuente-
los que entran en una etapa intensiva de con- mente a la idea de desestructuración de fami-
sumo, algunos de ese grupo son los que ter- lias y comunidades; en consecuencia, estos
minan buscando ayuda profesional y deman- hábitos de droga se etiquetan de ‘malos’, por
dan un tratamiento para salir de la adicción. ejemplo inyectarse y fumar cocaína y heroí-
Prestar atención al grupo de consumidores na” (Musto 1973). Además el uso de drogas
en tratamiento tiene un doble interés en este se califica de ‘bueno’ porque juega un papel
trabajo, se ha analizado la interrelación que se menos central en la vida de los consumidores
establece entre los dos colectivos, aquellos de clase media que el que juega en las vidas
consumidores a quienes el consumo no les de los consumidores pobres. Las drogas que-
crea ‘problemas’ y aquellos a quienes sí les dan restringidas y definidas por aspectos
crea y tienen que recurrir a un tratamiento. Y, positivos como la diversión, ocio y placer.
en segundo lugar, porque este grupo ‘con La forma en que se plantean estas dife-
problemas’ elabora una nueva definición del rencias contribuye a que los consumidores
significado de la cocaína, muy distinto al que ‘buenos’ e ‘inteligentes’, aquellos que sí con-
domina el mundo recreativo de la fiesta y la trolan, se reafirmen en una opinión individua-
diversión. Es la otra cara de la luna, el lado lizada propia del individuo exitoso que se
que no brilla y se mantiene oculto pero tan hace a sí mismo. El siguiente comentario es
real como el lado visible. ¿Dónde está la un ejemplo:
trampa que oculta esa otra realidad?
“El riesgo de adicción a la cocaína es un
En buena parte la invisibilidad de los proble- enganche psicológico, que tiene que ver
mas del consumo tiene sus razones en el con las inseguridades personales. Hay per-
panorama simbólico que define la cocaína en sonas muy frágiles de carácter con poca
nuestra sociedad. La adicción resulta difícil de vida social o con la vida social mal solucio-
detectar porque se presenta en un formato nada, no me extraña que se enganchen
distinto al conocido de la heroína, porque sus porque con la cocaína tienen una vidilla
efectos pueden tardar años en aparecer y es que no han vivido nunca. Cuanto más con-
distinto en cada persona, porque hasta hace sumes más quieres, a mi me pasó, notaba
pocos años era un consumo practicado por un que me ponía de mal humor y no me lo
grupo social con posibilidades económicas pasaba tan bien. Es una decisión personal
cuyos problemas se solucionaban de forma engancharse o no engancharse, es una
privada y silenciosa. También porque al ser un decisión de voluntad no es un enganche
consumo de clase media resulta más difícil físico” (consumidora, 29 años).
valorarlo de forma problemática. La clase
social a la que se vincula el consumo de una Esa opinión es la dominante entre los que
droga es muy importante para explicar la mantienen –o creen mantener- un consumo
mayor o menor legitimación de esa sustancia. controlado. De esta forma niegan las condi-
Al evaluar la percepción social de la cocaína ciones sociales y personales que presionan
es importante tener en cuenta esa etiqueta hacia un consumo problemático, niegan la
como droga de un grupo de posición social influencia del contexto en que se mueven

Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J. 91
algunas personas, niegan las influencias sim- se hacer libremente. Debería estar legali-
bólicas y de los medios de comunicación que zado, es un problema político, geográfico,
asimilan buena parte de los adolescentes. estratégico, es un problema de racismo
Una de las consecuencias que se está produ- mundial asqueroso” (Consumidora, 29
ciendo con el aumento de consumidores con años).
problemas de adicción es que crece la intole-
rancia por parte de aquellos que defienden el “Por la falta de control de la calidad
consumo. De alguna forma tratan de diferen- están pasando unas cosas horribles y hay
ciarse de una manera que linda la xenofobia una falta de información por parte de la
marcando una distancia que les impida verse gente que no sabe donde acudir en miles
a sí mismos tras el espejo de quienes sí tie- de situaciones. No se conocen centros
nen problemas. donde se puede analizar la sustancia,
libros que informan... todo eso ayudaría a
“La gente que conozco que ha tenido un consumo más responsable y más con-
enganches fuertes con la cocaína ya los trolado” (consumidor, 29 años).
veía venir, los reconozco. Son gente con
Esas opiniones tienen su efecto porque la
la que no me relaciono mucho porque no
tendencia actual es que la percepción del
son tipos de caracteres con los que yo
riesgo ante el consumo de cocaína tiende a
suela coincidir, no me hago amiga de un
bajar. Existe cierta conciencia de que la coca-
cocainómano porque tengo la teoría que
ína hace daño pero también de que puede
es una gente que tiene una forma de
controlarse, al consumirla no se ven síntomas
actuar que difiere mucho de como soy yo.
de deterioro y no existe un síndrome de abs-
Los que conozco son gente que me dan
tinencia similar al de las drogas más conoci-
mucha pena, son gente muy sola. Son
das. De alguna manera hay una cierta resis-
gente que aparentemente no se parecen
tencia a asumir los efectos negativos y
pero que repiten un patrón de conducta”
predomina la imagen que elabora de la cocaí-
(consumidora, 29 años).
na el grupo elitista: La cocaína se define
“Yo soy bastante clasista, para mí no es como ‘droga limpia’ e integradora, droga que
lo mismo que se meta una raya de coca favorece las relaciones y la desinhibición.
un tío sin cultura que solo sabe hacerse el En general, el riesgo percibido por los jóve-
chulo delante de cuatro capullos, o un nes en relación al consumo de drogas parece
buen amigo mío que se sabe comportar” estar más asociado a la frecuencia de dicho
(consumidor, 21 años). consumo que al tipo de droga (Encuesta
Escolar 1998). A pesar de todo ello la percep-
Una parte de estos consumidores ‘aristo- ción de peligrosidad de la cocaína en la pobla-
cráticos’ actúan como defensores del consu- ción en general es alta, el 94,6% la conside-
mo y lo legitiman basándose en la posibilidad ran una sustancia peligrosa (Megías et al,
de control que ellos tienen la oportunidad de 2000). En el debate acerca de la prohibición
ejercer, confundiendo la calidad de la sustan- ha aumentado en esta última década la opi-
cia con el control y situando la causa y pro- nión de que la cocaína debe ser una sustan-
blemas del consumo en la prohibición: cia prohibida. Quienes más defienden que
sea una droga legal son los consumidores de
“Creo que es posible, y que lo tengo, cannabis (44,1%) y de otras drogas ilegales
un consumo responsable de cocaína. La (60,3%) (Megías et al 2000). La percepción
guardo para las fiestas de guardar, no del riesgo es un aspecto que merece un aná-
tomo más de la debida ni me gasto el lisis complejo porque son también complejas
sueldo en ella. Consumo responsable- las estrategias en las que los consumidores
mente y con mucha mesura, no creo que se amparan para gestionar los riesgos ante el
esté mal lo que yo haga y debería poder- consumo (Calafat et al., 2001). La mayoría de

92 Vida social de la cocaína


consumidores entrevistados tienen concien- inocua a ser considerada una sustancia con
cia de que el consumo de cocaína implica un poderes adictivos considerables (Galindo
cierto riesgo, a pesar de ello la consumen lo 2000). A pesar de ello la prevalencia de con-
que indica que elaboran estrategias de legiti- sumo de cocaína sigue siendo mucho mayor
mación de su consumo. que los problemas que cabría esperar. De la
Fuente (1999) propone tres hipótesis para
“Creo que la adicción a la cocaína no explicar esa diferencia:
es tan grande como con otras cosas. Yo
veo que se puede parar. Es más regula- • Predominio del consumo esporádico de
ble. La gente que toma caballo es otra cocaína
cosa, es más una cosa física, que no • El largo periodo de latencia clínica entre
puede estar sin ella para que su cuerpo el momento del consumo y el momento
funcione. La cocaína es muy golosa. Es en que aparecen los problemas asocia-
una cosa que no cansa. Siempre tomaría” dos
(consumidor, 19 años). • Escasa capacidad para detectar los pro-
blemas.
“No tengo percepción de riesgo, no
pienso en como voy a estar dentro de Es importante constatar que entre la cultu-
diez años, prefiero vivir dos años así por- ra de los consumidores se consigue mante-
que a mí me gusta y no tengo intención ner una imagen de la cocaína sin riesgos. La
de cambiar ni dejarlo, veo muy difícil dejar cultura que da significado al consumo de
de salir todos los fines de semana como cocaína crea en sí misma los argumentos
hago ahora. Aunque fuera madre haría lo que impermeabilizan el tener en cuenta los
mismo. No quiero pareja, no quiero cam- efectos negativos. Entre los consumidores se
biar mi forma de vida” (consumidora, 24 elaboran los criterios de invisibilidad u oculta-
años). ción de los efectos perversos o adictivos de
su consumo. El problema, para los consumi-
Los dos testimonios indican en que existe dores, no está situado en la sustancia ni en el
percepción del riesgo, pero también existen contexto social sino en los individuos, consi-
formas de minimizarlo, en algunos casos deran que son ellos quienes no saben consu-
comparándolo con otra sustancia y en otros mir con control y se dejan atrapar. Los consu-
valorando más positivamente los efectos de midores en tratamiento son definidos como
la sustancia que otros beneficios a los cuales los perdedores, los que fracasan y su vínculo
se debe renunciar debido al consumo. A con los consumidores ‘sin problemas’ queda
pesar de que en España la demanda de trata- doblemente roto. Doblemente porque quie-
miento ha ido creciendo en la década de los nes tienen problemas deben abandonar la
noventa su relevancia ha sido escasa y muy relación con sus colegas consumidores y ale-
minimizada por ser mucho menor que la jarse de los espacios de consumo. Para quie-
heroína. La demanda de tratamiento por nes no tienen problemas también prefieren
abuso de cocaína empieza a crecer a partir de no saber nada del tratamiento ni de aquellos
1995 (1.415 personas), en 1997 la demanda que no han sabido mantenerse bajo control.
se duplica (3.129), en 1998 son ya 4.174 nue-
vos casos y en 1999 son 6.126 las personas
que han entrado en tratamiento8. Quizás la ¿Especificidad en el tratamiento?
imagen de la cocaína esté en transición. Qui-
zás debido a los problemas la cocaína está Los cocainómanos no desean ser etiqueta-
pasando de ser considerada una sustancia dos como drogadictos, por el estigma que

8
Observatorio Español sobre Drogas (2000, 2001) Informes 3 y 4.

Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J. 93
comporta. Los drogadictos son vistos como El cambio más significativo que se está
un grupo marginal, deteriorado, enfermo, produciendo y se va a producir a nivel del tra-
demacrado, delincuente, que vagabundea por tamiento es que se pasa de una situación uni-
las calles pidiendo limosna y todo su interés forme respecto al tratamiento de los toxi-
consiste en lograr una dosis más. La imagen cómanos a una más plural, dinámica y de
del heroinómano se ha convertido en la ima- mayor complejidad. El impacto de las nuevas
gen del drogadicto y ello crea un disfraz que drogas recreativas, y en concreto el creci-
oculta a los nuevos consumidores de otras miento del consumo de cocaína, crea la evi-
drogas, como es el caso de la cocaína. dencia de que cada sustancia se integra con
una dinámica propia de consumo y subcultu-
“Los jóvenes que llegan al centro sue- ra. El espacio del tratamiento se está diversi-
len decir que ellos no están como los ficando, se crean programas donde se tiene
otros jóvenes que ven (los que consumen en cuenta la dimensión del género, la dimen-
heroína). La tendencia es a decir: -Yo no sión de la edad, las familias, colectivos de
estoy tan mal como ese. Existe el efecto distintas posiciones sociales y una represen-
de la comparación, incluso a nivel de la tación social y simbólica distinta según cada
administración de la sustancia. El que la sustancia.
cocaína se aspire y no haya que pincharse En algunos centros donde se acogen a los
es una diferencia simbólica enorme” consumidores de cocaína los profesionales se
(Terapeuta). plantean el adaptar sus protocolos a esos
nuevos consumidores. En algunos centros ya
Un consumidor de cocaína está muy lejos existen programas específicos donde se inte-
de identificarse con un drogadicto por ser gran los consumidores de cocaína, mientras
una persona que persigue el triunfo, el ascen- que otros centros consideran que sus progra-
so social y es participativa. Se trata de perso- mas tradicionales son también válidos para
nas que desean tener éxito, que gustan de los consumidores de cocaína quienes son
ser líderes, destacar en sus grupos sociales, considerados toxicómanos igual que los otros.
son buscadores de imagen y candidatos a
La llegada a un centro de tratamiento entre
héroes. Quienes consumen cocaína también los consumidores de cocaína viene básica-
valoran en positivo otros ideales sociales vin- mente determinada por desencadenantes
culados al éxito: la estética, la indumentaria, sociales y personales y menos por problemas
los automóviles, el sexo. La imagen de los físicos o judiciales, aunque también los hay. El
consumidores de cocaína es muy distinta a la aspecto económico es uno de los más impor-
que se tiene de los toxicómanos, es una ima- tantes, pero también la alteración de la vida
gen socialmente prestigiosa y positiva y por familiar, los conflictos laborales o el tomar
ello más difícil de detectar. conciencia que entran en una espiral de con-
sumo compulsivo. Aquellos que se plantean
“Se tiene la idea de que el toxicómano
el tratamiento por problemas físicos es por-
es aquel que esta en el banco en la esqui- que han tenido trastornos psicopatológicos,
na allí tirado. Cuando la familia entra en el algunos han tenido que tratarse en urgencias
centro es un paso muy importante para psiquiátricas, suelen tener paranoias u obse-
ellos y lo pasan mal. Se da un proceso siones y en algunas ocasiones taquicardias.
íntimo de reconocimiento. A nosotros nos
dicen: -¿tú crees que mi hijo es un toxicó- “Me dije que tenía un problema cuando
mano? Y yo les digo que la cocaína es un ya pasaba el fin de semana fuera, estaba
tóxico y, por tanto, su hijo es un toxicó- dos días sin aparecer por casa o aparecía
mano. La respuesta suele ser: -‘pero si yo para ducharme o cambiarme de ropa. No
soy una persona normal, trabajadora...” sé cuanto consumía pero debía ser bas-
(Terapeuta). tante porque aguantaba dos días estando

94 Vida social de la cocaína


así, sin dormir, por ahí...” (consumidora, amigos con quienes consumía. El tratamien-
23 años). to obliga a realizar distintos pasos: 1. La per-
sona debe hacer un proceso de desarraigo y
“A los 22 años yo empecé a ver un ruptura de su estructura social. 2. Debe refor-
riesgo. En mi casa no lo sabían. Tenía zar las relaciones con la familia y amigos que
mucha libertad, me podía ir un sábado y no son consumidores, precisamente aquellas
llamar un domingo por la tarde y decir relaciones que están más deterioradas, y 3.
que estaba en casa de un amigo y no me Debe crear nuevos ámbitos de interés y de
decían nada, yo hacía lo que quería. En el relaciones. Este proceso es largo, complejo y
trabajo me pegaban paranoias. Venía un difícil y depende en buena parte del apoyo
cliente y creía que se daban cuenta” (con- familiar que reciba el consumidor.
sumidor, 25 años).
“Drogas como la cocaína suelen ser uti-
“Vivo con mis padres. Tuve problemas lizadas, en su inicio, como una sustancia
con el coche por la cocaína y el alcohol, que ayuda a la resocialización pero que
porque ya descontrolaba. Cogía el coche y acaba en la exclusión. La inmensa mayo-
tuve un par de accidentes. En uno de ría de los jóvenes se relacionan con otros
ellos en el que me vi involucrada tuve que
que también consumen. Cuando inician el
ir a comisaría. Y en casa ya me pusieron
tratamiento y los separas de sus amigos
las cosas bien claras: o te curas o te vas.
consumidores se quedan sin nadie, des-
Y fue cuando vi que necesitaba ayuda”
nudos a nivel social, lo que tiene conse-
(Consumidora, 25 años).
cuencias brutales” (terapeuta).
El síndrome de dependencia de la cocaína
En el contexto de consumo existen relacio-
no es tan evidente como en otras drogas
nes fuertes de solidaridad creadas entre el
más conocidas (tabaco, alcohol o heroína). En
grupo de amigos que comparte la fiesta, la
ocasiones se busca tratamiento para solucio-
diversión y el consumo. Pero ese vínculo soli-
nar causas indirectas que se hacen más evi-
dario queda limitado a la relación ‘positiva’ de
dentes para el ámbito familiar que para el pro-
estar bien, divertirse y consumir. Por ello, la
pio individuo consumidor, cuyo centro de
búsqueda de ayuda no suele hacerse entre los
interés gira alrededor del consumo de cocaí-
amigos con quienes se consume y en la
na. Los síntomas físicos y sociales de la
mayoría de ocasiones ni siquiera se les co-
dependencia de la cocaína no están muy
menta el problema. Para el consumidor estar
reconocidos por la sociedad y por ello difíciles
de detectar. En ocasiones la evidencia de un en un contexto de tratamiento es humillante,
problema aparece ante la sorpresa y el des- el signo de no haber sabido mantenerse al
concierto del consumidor y sus familiares. otro lado de la línea, donde están los fuertes,
Otra forma indirecta de acceder a los centros en el lado donde se consume con control. Los
es por vía judicial, en aquellos casos de per- consumidores que buscan ayuda se convier-
sonas cuyo consumo les lleva a delinquir y ten en fracasados, en pobres desgraciados
desde el juzgado las envían al centro como que causan pena pero que es mejor mante-
alternativa a la cárcel. nerlos alejados porque su caída es definida
como debilidad. Los siguientes comentarios
hacen referencia a los amigos que se dejan
‘Necesidad’ de un nuevo espacio social atrás cuando se inicia el tratamiento.
para el cocainómano en tratamiento.
“Con los amigos se habla del riesgo de
Cuando los consumidores inician un trata- engancharse pero se suele decir: -a mi no
miento su ámbito social y de amistades me va a pasar, yo soy más fuerte. (....) Ha
queda alterado, debe abandonar el consumo habido solidaridad cuando he decidido
y con ello el ambiente donde consumía y los dejar la cocaína por parte de mi novia, mis

Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J. 95
padres, mis hermanos, mi jefe... pero con peutas actúan como agentes redentores,
los amigos, no lo sé, porque no he habla- ayudando a comprender y superar el proble-
do con ninguno. Sé que me dirían: -me ma de la adicción. Nuestra sociedad tiene un
alegro de que estés en el programa. Pero espacio reconocido para los adictos que equi-
yo creo que es falso. Si yo les hubiese parados a los pecadores deben seguir un
comentado de ir a un tratamiento la res- camino (laico) de reconocimiento de la falta,
puesta habrían sido: ve tu que estás arrepentimiento, aceptación de la sanción y
enganchado, a mí déjame en paz que yo redención (Jamoulle 2000).
lo controlo...’ Es la típica frase. (consumi- Para ellos el mundo social del ex-consumi-
dor, 36 años). dor queda dividido en dos bandos, los que
consumen y los que no consumen. Uno de
En el proceso de reconstrucción global de
los objetivos en su proceso de separación de
sus vidas, amistades, vida familiar y pasado el
la droga es elaborar nuevas metas, nuevas
significado de la cocaína también es reelabo-
intuiciones y posibilidades vitales. Los años
rado. Para los consumidores que han asumido
de consumo los consideran perdidos, mal-
que el consumo es un problema y que quie-
gastados y el señuelo de una trampa; para
ren alejarse de su estilo de vida anterior la
ellos el consumo es una especie de estafa
cocaína es una especie de enemigo externo,
que les ha deparado el destino; han experi-
casi omnipotente, con capacidad de atrapar a
mentado lo que es la necesidad de satisfacer
alguien en cuerpo y alma. La cocaína se con-
un deseo tirano e intransigente que se con-
vierte en un ente terrorífico que atrae porque
vierte en insaciable, en un deseo negativo
da un placer con consecuencias perversas. La que les ha llevado a un consumo adictivo del
vida del ex-consumidor queda restringida a cual les va a resultar muy difícil librarse, o por
espacios donde el consumo no sea evidente. lo menos controlar.
Los consumidores relacionan la cocaína con el
alcohol, los amigos y ciertos locales. Es ahí Desde el punto de vista de la prevención
donde aparece de nuevo el deseo irresistible es un límite el hecho de que la experiencia de
y son los vínculos a romper para mantenerse los consumidores con problemas no traspase
fuera de la tentación. Todos ellos mantienen la ni influya (o muy poco) en el colectivo de con-
incertidumbre de sucumbir a la tentación si en sumidores en activo. El nuevo significado que
algún momento se les presenta la oportuni- se otorga a la cocaína desde los que están en
dad y ese es el handicap que deben asumir tratamiento, la mirada crítica a los valores que
como una condición de su futuro. han motivado el consumo, es una informa-
ción que queda limitada al grupo de consumi-
“A mí me entran ganas de consumir dores en tratamiento y a los no consumido-
cuando bebo alcohol, pero previo a esto, res que se convierten en sus nuevos colegas.
cuando veo a personas que han consumi- Esa barrera entre los distintos tipos de con-
do conmigo. Cuando estamos en comi- sumidores reafirma los elementos básicos de
das, con gente... sé que voy allí para con- la cultura que gira alrededor del consumo de
sumir” (consumidor, 29 años). esa sustancia, vinculada al éxito y a superar
limitaciones físicas en la experiencia del pla-
La cocaína pasa a significar para los consu- cer y la diversión, todo ello en un plano muy
midores que han entrado en tratamiento una individual y en relación de competencia con
trampa con consecuencias a muy largo plazo. los otros. La cocaína contribuye a una discri-
La abstinencia absoluta parece que está minación entre los considerados ‘fuertes’ e
resultando ser el mejor aliado para superar la ‘inteligentes’ y los ‘fracasados’ que no mere-
dependencia (Galindo 2000). En muchos cen- cen estar en el colectivo de los que sí consu-
tros esa premisa es básica. Los consumido- men ya que no saben controlar. Por ello,
res deben realizar un giro radical en sus cuando algún consumidor pasa a tener pro-
vidas. En ese sentido los centros y los tera- blemas y busca ayuda simplemente queda

96 Vida social de la cocaína


excluido y su experiencia como adicto queda nuevo modelo debe analizarse como una ‘res-
asumida como parte de la ‘selección natural’ puesta perversa’ al logro de ideales positivos.
en la relación con la sustancia. Ello supone una aproximación interpretativa
distinta y más atrevida. La cocaína responde a
ideales positivos (placer, diversión, éxito, pres-
tigio), se ajusta a mecanismos muy valorados
CONCLUSIONES (inmediatez, eficacia, magia) y se ha vinculado
a personas de posición social alta quienes
Los efectos neurofisiológicos de la sustan- construyen su significado y lo transfieren a
cia ayudan a explicar el éxito de la cocaína otros grupos. Por todo ello es más complejo
entre los usuarios, pero además estos efec- describir el lado perverso del consumo, por-
tos enlazan muy bien con ideales, valores y que la cocaína disfruta de una protección cul-
objetivos en relación con el éxito, prestigio, tural elaborada entre quienes participan en su
placer, diversión,.... definidos todos ellos a consumo y su distribución.
partir de logros individuales. La cocaína es un La cocaína es la sustancia “reina” y lo es
estimulante muy poderoso, una droga muy porque como sustancia tiene efectos más
seductora y ‘golosa’ como afirman algunos poderosos que otras sustancias en el logro
consumidores. Los consumidores no son per- de objetivos socialmente muy preciados. Los
sonas a las que simplemente les engaña una medios de comunicación de masas tienen
ficción, una idea abstracta e ideal que luego una gran responsabilidad en la socialización
no existe. No necesita de una campaña publi- de los jóvenes y en la transmisión de estrate-
citaria, como ocurre con muchos productos, gias y valores. Es a través de ellos que se
para convencer de algunas de sus cualidades está gestando la idea de una sociedad del
mágicas. Subrayando la idea de Sissa (2000) bienestar definida por el hedonismo vincula-
la cocaína no necesita de ninguna publicidad, do al consumo, la supremacía del individuo
se vende por si sola porque sus efectos son junto con la invisibilidad de las influencias
poderosos. Por eso es una droga. sociales, el poder omnipotente de la tecnolo-
La cocaína se ha insertado en la dinámica gía capaz de lograr milagros superando los
recreativa y en menor medida, pero también, límites impuestos por la naturaleza, en espe-
en el mundo laboral, dos espacios donde se cial los límites del cuerpo humano (Feathers-
gestionan las posiciones sociales y relaciones tone 2000); La seducción de lo nuevo frente
de poder. La cocaína ha sido adoptada por a la banalización de la tradición, dinámica muy
miembros de clase media-alta quienes han arraigada en la cultura norteamericana y con
contribuido a definirla como una droga con- consecuencias patológicas en términos de
trolable e instrumental. En los últimos años ansiedad y aislamiento (May 1992). Las nue-
se ha ido extendiendo a otros grupos socia- vas pautas culturales transmitidas a través de
les, especialmente a jóvenes que la utilizan los medios de comunicación de masas se
en la vida recreativa, pero también a grupos complementan muy bien con el consumo de
más marginales de ex-heroinómanos. drogas (Becoña 2000) y muy especialmente
Los estudios sociales sobre el consumo de con la cocaína.
drogas habían mostrado hace años una rela- Se ha indagado en los significados que
ción entre ese consumo con problemas socia- contribuyen a otorgar una entidad social a la
les estructurales como son la pobreza, el cocaína. Ello se ha realizado desde la expe-
paro, las desigualdades, la falta de oportunida- riencia de personas que conviven con la sus-
des de los jóvenes, etc. Sin embargo, la apari- tancia, algunas están en el lado problemático,
ción de las llamadas drogas recreativas está en centros de tratamiento y otros en el lado
requiriendo un nuevo enfoque, una nueva positivo, son consumidores que controlan el
aproximación social distinta a ese modelo de consumo y consideran que la cocaína no les
‘respuesta perversa’ a problemas sociales. El causa problemas en sus vidas. En los centros

Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J. 97
de tratamiento se ha entrevistado tanto a las relaciones y en la fiesta. Algunos de este
profesionales como a consumidores. Se trata colectivo tiende a un consumo más compul-
de una análisis que surge de una información sivo y queda atrapado en la adicción, son
cualitativa y subjetiva con la que se ha pre- quienes experimentan con más crudeza las
tendido describir una cultura, definir significa- consecuencias económicas, familiares y
dos y dar luz a vínculos simbólicos que empa- patológicas del consumo. La cocaína les inva-
rientan el consumo con ideales sociales. de la vida y se convierte en el centro de sus
Aunque es cierto que el consumo de cocaí- actividades.
na puede delimitarse en términos sociales, La imagen positiva del consumidor de
también lo es la diversidad de colectivos que cocaína se crea por oposición a la del consu-
participan de su consumo. Hay jóvenes de midor de heroína. Quienes consumen cocaí-
todas las edades, aunque predominan los na son personas integradas, que buscan el
jóvenes más adultos, mayores de 20 años, éxito social, obtener mayor prestigio y son
pero con tendencia a bajar la edad de inicio en consumidores de los elementos dominantes
el consumo. Consumen hombres y mujeres, de nuestra sociedad. La imagen que desarro-
aunque ellos (un poco) más. Hay consumido- llan del heroinómano es lo opuesto, son los
res con estilos muy distintos en relación al perdedores y fracasados. Ello les lleva a una
estilo de vida y de ocio de cada uno. Participar actitud casi xenófoba con respecto a los gru-
de la vida nocturna es sinónimo de estar pos marginales, lo que trasciende a su propio
cerca o dentro del consumo. El consumo de colectivo en aquellos que necesitan entrar en
cocaína en España tiene mucha presencia en tratamiento.
el ámbito recreativo, pero ese ámbito es muy El consumo de cocaína es muy instrumental
diverso y puede decirse que la cocaína está y se relaciona con el logro de objetivos indivi-
en muchos de sus espacios, en las macrodi- duales: divertirse, obtener placer, mayor
cotecas de bakalao, en los pubs, conciertos, aguante físico, mejorar la posición de prestigio
festivales, en fiestas privadas o en cenas ínti- en el grupo, etc., sin embargo, el ritual del
mas entre amigos. La delimitación viene dada consumo es más colectivo, se establecen
por ser el espacio recreativo el privilegiado y relaciones de solidaridad entre los consumido-
entre aquellos grupo implicados con el ascen- res para disfrazar el consumo ante los no con-
so social, con necesidad de éxito y prestigio. sumidores, para comprar la sustancia, para
Se han descrito tres arquetipos de consu- esconderse en un lavabo y esnifar. La cultura
midores que conforman la población mayori- del grupo es importante en la gestión del con-
taria consumidora de cocaína y son parte de sumo. La solidaridad entre los miembros del
la población socialmente ‘integrada’ e incluso grupo está muy en relación al consumo y se
bien posicionada a nivel económico, laboral y rompe con aquellos que entran en una fase
relacional. Las etiquetas son un tanto meta- problemática; estos pasan a ser vistos como
fóricas pero indicativas del significado que fracasados que no han logrado ganar el pulso
adquiere la cocaína en cada colectivo. Están a la sustancia, mantenerla controlada y no
los consumidores ‘aristocráticos’, los ‘recrea- saben mantenerse en las relaciones de poder.
tivos’ y los ‘atrapados’. Se diferencian entre El éxito está en consumir sin traspasar la línea
ellos por el estilo de consumo y por el lugar del abuso, o por lo menos que la adicción no
que ocupa la cocaína en sus vidas. Los ‘aris- adopte signos visibles.
tocráticos’ consumen de forma más sibarita, La gestión de la economía personal es
en ciertas ocasiones especiales y la cocaína clave en la cultura de la cocaína, Los consu-
es una fuente de placer más entre otros que midores ejercen una gestión racional que les
forman parte de sus vidas. Los ‘recreativos’ permita incorporar el consumo a sus gastos,
hacen un uso de la cocaína en el espacio de eligen proveedor y eligen los mecanismos
la diversión y junto con otras drogas recreati- para abastecerse. La racionalidad es distinta
vas. La cocaína ocupa un lugar importante en en cada uno de los colectivos, según sea la

98 Vida social de la cocaína


relación que tengan con la sustancia. Quie- devorarlo. Este grupo ha de crear estrategias
nes ejercen un consumo ‘aristocrático’ tienen que los inmunicen contra el consumo, para
sus propios vendedores de confianza que les ello necesitan reelaborar valores, plantearse
sirven a domicilio, saben cuanto dinero pue- nuevos estilos de vidas, establecer un nuevo
den destinar para comprar cocaína sin que pacto familiar y asumir su ‘debilidad’ frente a
sus economías se vean afectadas. Los con- la sustancia. Los centros de tratamiento plan-
sumidores ‘recreativos’ conocen una diversi- tean su estrategia en orientar hacía ese cam-
dad de formas de proveerse, están más cer- bio de objetivos vitales, en ese sentido los
canos a los ‘camellos’ y compran en grupo. terapeutas se convierten en guías mesiáni-
Los consumidores ‘atrapados’ son quienes cos, en educadores y en jueces del bien y el
han perdido el control de la economía, algu- mal.
nos roban a miembros de sus familias o en el La cultura de la cocaína crea en su propia
trabajo, otros entran en el ‘trapicheo’ como lógica los elementos que dificultan que la
forma de pagarse su propio consumo, otros experiencia de aquellos afectados por la adic-
se endeudan con los vendedores y entran en ción y el tratamiento influya en los consumi-
una situación conflictiva en que se ve envuel- dores. La relación queda limitada al plano del
ta toda la familia. Es interesante comprobar consumo ‘positivo’ y se rompe cuando algu-
que la dedicación al ‘trapicheo’ no implica no entra en tratamiento. Para los consumido-
marginalidad ni desprestigio dentro del con- res que gestionan el consumo de forma con-
texto de los usuarios de cocaína. trolada los afectados son individuos con
La cocaína se complementa con el alcohol. incapacidades y carencias que no saben estar
Ese vínculo transfiere a la cocaína parte de a la altura que exige la sustancia. Los consu-
sus valores positivos en el espacio ritual de midores ‘exitosos’ legitiman así los valores
tal forma que las dos sustancias se fortale- simbólicamente vinculados a la cocaína: el
cen mutuamente. La cocaína permite mayor ascenso social, la etiqueta, el buen gusto, el
consumo de alcohol y, a cambio, el alcohol prestigio, la competitividad, la búsqueda de
transfiere a la cocaína parte de su simbolis- placer y bienestar, y todo ello definido como
mo como sustancia totémica de la fiesta, la satisfacciones individuales y a las cuales no
diversión y las relaciones. todos tienen acceso.
La cocaína afecta de forma muy distinta a La promoción informal que se hace de las
los usuarios, hay consumidores que consi- drogas debe tenerse muy en cuenta para
guen funcionar sin excesivos problemas, sin comprender la extensión de su consumo. En
desarrollar una adicción hacía la sustancia y el caso de la cocaína esa promoción procede
saben gestionar el consumo (Decorte 2000). de un grupo social influyente, por ser de
Para otros es distinto, otros entran en un clase media alta, quienes etiquetan la sustan-
entramado de problemas de distinta índole. cia con valores altamente positivos, haciendo
Por tanto, resulta una sustancia peligrosa o caso omiso e invisibilizando las consecuen-
perversa para algunos, pero no para todos. cias negativas en ‘los otros’. Es una situación
Ese hecho fortalece la idea de que ‘el proble- de narcisismo de un grupo que se sabe domi-
ma’ está en los individuos que la consumen, nante, que es profundamente egocéntrico e
unos son fuertes y otros ‘fracasan’, versión incapaz de comprender al ‘otro’ si las necesi-
muy pertinente en esa dinámica individualista dades de ese otro no concuerdan con sus
y neoliberal que se acopla tan bien al consu- intereses y por ello profundamente insolida-
mo de cocaína. rio. Sin embargo, es un grupo con una gran
Los consumidores ‘atrapados’ que entran capacidad de disimular su estrategia egocén-
en tratamiento elaboran otro significado de la trica implicando en sus intereses a toda la
cocaína, pasa a ser vista como sustancia sociedad, convenciendo a los otros de que
maligna y seductora, una especie de sirena compartan sus intereses y los defiendan
que con sus cantos atrae al marinero para como propios. Por ello y atendiendo a las

Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J. 99
necesidades de la salud pública las diferen- AGRADECIMIENTOS
cias entre colectivos sociales y las relaciones
de poder se deben seguir de cerca. En espe-
1. Esta investigación ha sido subvencionada
cial porque hay grupos con mayor capacidad
por la Delegación del Gobierno para el
que otros en definir necesidades, estrategias
Plan Nacional sobre Drogas.
sociales, valores, mercado, etc. esos colecti-
vos actúan en función de sus propias necesi- 2. En esta investigación han colaborado co-
dades y menos desde una mirada social, sen- mo profesionales: Patricia Llambies,
sible a las diferencias y con un proyecto de Jordi Bernabeu, Sergio Castelló, Udiárra-
sociedad. ga García, Ana López, Rubén Montesi-
nos, Ángel Pérez y Ana Sainz.
La importancia que está adquiriendo el con-
sumo de drogas en el espacio de la diversión,
y muy en especial la cocaína, abre la necesi-
dad muy urgente de nuevos discursos y BIBLIOGRAFIA
espacios en que la diversión no esté subordi-
nada al consumo. La orientación del deseo es
lo que Sissa propone como la clave para Ajuntament de Barcelona (2000) La cocaína. Barce-
lona. Ajuntament de Barcelona. Pla Municipal
repensar las drogas. “desear es interesarse
d’Acció sobre Drogodependències.
por alguna cosa. Pero la elección del tipo de
Alcazar del Castillo, F. (1998) “Problemática de la
deseo orienta una vida ...” (2000: 179). Según
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la autora la filosofía ofrece un remedio contra
ese deseo insaciable: el pensamiento, la con- Alternan, A., Droba, M., McLellan. A.T. (1996) “Res-
puesta al tratamiento de día de los pacientes
veniencia de adquirir un compromiso con un
con dependencia a la cocaína y al alcohol”, RET,
régimen diferente de preocupación. Desde el
Revista de Toxicomanías 8, 5-8.
psicoanálisis se propone otro camino para
Barrio Anta,G., Rodríguez Arenas MªA., De la Fuen-
alcanzar el placer: el esfuerzo. Todo aquello
te de Hoz,L., Royuela Morales, L., y Grupo de
que se desea lograr debe hacerse por el Trabajo para el estudio de Urgencias por Psico-
camino del esfuerzo (Sissa 2000: 181). Las estimulantes (1997) Urgencias en consumido-
dos propuestas, la filosófica y la psicoanalíti- res de cocaína en varios hospitales españoles:
ca, junto con otras sociológicas que se están primeras evidencias de complicaciones agudas
elaborando en la dimensión de la ‘fiesta salu- por consumo de crack, Madrid: Delegación del
dable’ o club health deberían contribuir a una Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas.
reordenación de la vida recreativa. Barrio, G., De la Fuente, L., Royuela, L., Díaz, A.,
Finalmente subrayar que las drogas pue- Rodríguez-Artalejo, F. y Spanish Group for the
den llegar a convertirse en una plaga en Study on the Route of Administration of Drugs
(1998) “Cocaine use among heroin users in
nuestra sociedad, y no por las sustancias en
Spain: the diffusion of crack and cocaine
sí, sino por el uso adictivo que se hace de smoking”. Epidemiol Community Health 172-180.
ellas (favorecido por los componentes quími-
Barrio, G., Rodríguez, M.A., De la Fuente, L. and
cos de las sustancias). La promoción social
Royuela, L. (1998b) “Urgencias en consumido-
de las drogas es la clave, puede ser una pro- res de cocaína en varios hospitales españoles:
moción directa o indirecta, como ocurre con primeras evidencias de complicaciones agudas
la cocaína, de cualquier forma se crea un dis- por consumo de crack.” Medicina Clínica 111,
curso legitimador que explica la aceptación 15-21.
social de la sustancia y el incremento de su Becoña, E, (2000) “Los adolescentes y el consumo
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Calafat, A.; Juan, M.; Becoña, E.; Fernández, C.; Gil, E.; Llopis, J.J. 103
Uso recreativo de cocaína por los jóvenes de
la Comunidad Valenciana*
TORRES HERNÁNDEZ, M.A.

Jefe Clínico. Unidad de Alcoholismo y Toxicomanías de Torrent (Valencia)


Trabajo financiado por el INID y forma parte del Proyecto SONAR.

RESUMEN ABSTRACT
Hemos estudiado a 169 consumidores frecuentes We studied 169 frequent cocaine users, in a sample
de cocaína, hallados en una muestra de 736 jóvenes of 736 young people, interviewed at the door to
entrevistados en las puertas de los lugares de diver- recreational venues in Communidad Valenciana during
sión de la Comunidad Valenciana durante los fines de the weekends in 1999. In comparison with non-users of
semana de 1999. En comparación con los no consu- cocaine in the same sample, we found that they are
midores de cocaína de la misma muestra nos encon- normally multiusers of drugs with earlier ages of
tramos que se trata normalmente de policonsumido- initiation into such drugs as tobacco, alcohol and
res de drogas, con edades de inicio más tempranas en cannabis, that they go out more weekends per month
drogas como tabaco, alcohol y cannabis, que salen and more nights each weekend. They also go out more
con mucha más fines de semana al mes y más midweek, and when they do go they stay out for longer.
noches cada fin de semana, también salen más entre In addition, in comparison with the other young
semana y cuando sales lo hacen durante más horas. people who go out at weekends, they consider
También en comparación con los otros jóvenes que themselves to be poor students, there are fewer at
salen los fines de semana se consideran peores estu- university and more who are working with less
diantes, hay menos universitarios y los hay más que dependence on their family. Cocaine users spend 33 €
trabajan, con menor dependencia familiar. Los consu- per weekend on illegal drugs (non-cocaine users 7.8 €)
midores de cocaína gastan por fin de semana en drogas and 24 € on alcohol (non-users 12 €).
ilegales 33 € (los no consumidores de cocaína 7,8 €) y They consider that cocaine is a difficult substance to
en alcohol 24 € (los no consumidores 12 €).
give up as is alcohol.
Consideran que la cocaína es una sustancia difícil
They generally get drunk with a higher frequency and
de abandonar así como el alcohol. Suelen embriagarse
have more driving-related problems. They are, therefore,
con más frecuencia y tienen más problemas a la hora
taken as a whole, a high risk population.
de conducir. Son en conjunto por tanto una población
de elevado riesgo.
Key words: cocaine, recreational life, weekend,
Palabras clave: cocaína, vida recreativa, fin de sema- multiuse, drug use, young people.
na, Policonsumo, consumo de drogas, jóvenes.

INTRODUCCIÓN además ser un instrumento para animarse,


para pasar la noche despierto y ejercer unas
funciones de refuerzo psicológico muy apete-
odos sabemos que la cocaína es una

T sustancia de uso cada vez más fre-


cuente entre los jóvenes y los menos
jóvenes como acompañante de la vida recre-
cible para algunas personas.
El presente trabajo, forma parte de un
estudio multicéntrico en la Comunidad Valen-
ciana, en el contexto de los lugares de ocio y
ativa nocturna. En este estudio deseamos diversión a lo largo de los fines de semana,
abordar uno de los espacios donde el consu- durante 1999. Hemos investigado sobre el
mo de drogas puede ser más frecuente, que consumo de esta sustancia, en las diversas
es el de la vida recreativa y lúdica. La cocaína, formas, ambientes y situaciones en la que la
como sustancia psicoestimulante, puede, usan los jóvenes valencianos

* Trabajo financiado por el INID (Valencia)

VOL. 13. SUPLEMENTO 2 105


DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA las tres capitales, buscando una variedad de
ambientes. Las edades de los encuestados
oscilaban entre los 15 y los 24 años. También
Tras los estudios realizados en el ámbito
se eligieron diferentes tipos de lugares de
europeo y español por la organización IRE-
esparcimiento. Se han elegido para este estu-
FREA (red europea dedicada al estudio de
dio a los que manifestaron que consumían
prevención y los problemas de la juventud en
cocaína con frecuencia, lo cual supone un
Europa), sobre el uso recreativo de drogas
grupo de 169 jóvenes y 736 no consumidores
entre los jóvenes en sus salidas nocturnas,
o que la habían probado en escasas ocasio-
nos planteamos conocer la vida recreativa
nes. Definimos el consumo de cocaína fre-
nocturna en la Comunidad Valenciana (Alican-
cuente a efectos de este estudio a aquellos
te, Castellón y Valencia). El objetivo principal
consumidores de cocaína de varias veces al
era investigar como se consumen las sustan-
mes, una vez por semana, varias veces por
cias que pueden crear dependencia en los
semana o consumidores diarios. Los encues-
ambientes habituales de diversión, especial-
tados no han sido elegidos de forma aleato-
mente por las noches del fin de semana. En
ria, sino que se trata de una población que
este trabajo nos concentraremos en los
aceptó la participación voluntaria con los
datos sobre la cocaína. El incremento de
encuestadores a las puertas de los lugares
consumo de cocaína en los últimos tiempos
de ocio, es decir, en principio un estudio des-
es preocupante en la Comunidad Valenciana
criptivo. Cuando hemos deseado comparar
según los datos tanto del Plan Nacional sobre
las respuestas de los consumidores con las
Drogas (1999, 2001) como los diversos estu-
de los que no lo han hecho, los hemos some-
dios de IREFREA
tido a la prueba de 2, aceptando como buena
Empleamos un instrumento y la metodolo- la diferencia de p<0,05.
gía que ha sido común para los diversos estu-
dios sobre vida recreativa nocturna propues-
tos en los estudios de Irefrea (CALAFAT et al,
1999). El cuestionario empleado sirve para RESULTADOS
recoger información sobre tipo de lugares fre-
cuentados, como van, cuanto gastan, qué La proporción de consumidores de cocaína
motivos tienen para ir, así como el tipo de cambia en esta muestra según las ciudades
música y ambiente preferidos, las caracterís- (Valencia: 18%, Alicante: 24,6% y Castellón:
ticas sociodemográficas de los grupos de 26,8%) sin que ello tenga que interpretarse
jóvenes y los tipos de consumos que se vie- como una cuestión que tenga relevancia res-
nen realizando por ellos y algunas caracterís- pecto al reparto de consumidores en la pobla-
ticas conductuales de desviación social y de ción general de dichas ciudades pues no se
evaluación del riesgo y conductas que impli- trata de un muestreo aleatorio.
caban riesgo para ellos y para los demás, así
como de búsqueda de sensaciones. La edad media de los encuestados era de
unos 22 años, distribuidos en un 14,7% entre
Para realizar la recogida de datos participa- 14 y 17 años, 56,3% de 18 a 24 y 29% de 25
ron una serie de profesionales entrenados en o más. La moda de edad son los 18 años. Por
sondeos y encuestas conocedores de los grupos de edad los consumos de cocaína son
espacios de la vida recreativa nocturna de las los siguientes: grupo de jóvenes, consumen
tres ciudades de la Comunidad. Los sondeos el 6,5%, no consumen el 17,1%; desde 18 a
se realizaron en zonas específicas de ocio y 24 años, consumen el 57,4%, no consumen
recreo, que abundan en nuestra comunidad. el 55,9%. Los de 25 o más son consumido-
Se encuestaron un total de 736 jóvenes de res el 36,1%, no consumen el 26,9%. Es
las tres provincias valencianas en las puertas decir, el grupo de 18 a 24 son los más consu-
de los lugares de ocio donde acudían repre- midores de cocaína y, a su vez, el grupo de
sentando a diferentes zonas de diversión de edad que menos consume.

106 Uso recreativo de cocaína por los jóvenes de la Comunidad Valenciana


Por grupos de jóvenes nos encontramos excesivo, entre los no consumidores se pro-
las siguientes distribuciones: adolescentes: duce la misma situación, junto con un control
consumidores de cocaína 15,1%, no consu- familiar excesivo en un (7%, p=0,000).
midores de ese grupo el 84,9%; jóvenes
No es fácil, tampoco, clasificar a estos
‘normalizados’: consumidores 7,7%, resto de
jóvenes consumidores de cocaína por su
normalizados no consumidores 92,3%; ‘fre-
nivel cultural o de estudios o por cómo se
cuentadores de after hours’, consumidores el
consideran ellos preparados. Este es un bare-
48,2%, no consumidores del grupo 51,8%;
mo poco definitorio ya que las respuestas
‘alternativos’: consumidores el 28%, no con-
obtenidas fueron tan diversas como las pre-
sumidores el 72% de ese grupo. Por lo que
guntas realizadas. Hay de todo en este grupo.
consideramos que los after hours son los
más consumidores de cocaína, seguidos de Desde los que son titulados superiores y se
los alternativos y de los adolescentes consideran buenos estudiantes, hasta los
(p=0,000). que no tienen ni la educación primaria y se
definen a sí mismos como muy malos estu-
Como características generales importan- diantes. Podemos decir que la formación es
tes podemos considerar que la mitad de los bastante aceptable en cuanto a nivel de estu-
entrevistados los podemos considerar como dios, por lo que los consumidores creemos
habituales de los after hours, mientras que que no deben estar muy faltos de informa-
una cuarta parte (26%) pertenece a jóvenes ción. La situación es algo mejor entre los no
interesados o pertenecientes a movidas alter- consumidores de cocaína, por grupos vemos
nativas. Alrededor de un 12% tienen como que los universitarios no consumidores de
característica principal ser muy jóvenes y cocaína son un 45% frente a un 24% de con-
otra proporción igual los podemos considerar sumidores frecuentes, los que poseían edu-
como jóvenes más normativos (es decir que cación secundaria fueron un 40%, frente a un
no presentan características sociológicas 34% de consumidores y, los que habían
acentuadas como las presentadas anterior- hecho estudios primarios eran un 15%, fren-
mente). te a un 43% (p=0,000). Un 49% de los no
Por sexo una mayoría (75,1%) son varones, consumidores se consideraron buenos o muy
comparado con un 55% de varones entre los buenos estudiantes, frente a un 28% de los
que consumen escasísimamente o no consu- consumidores, por lo que parece ser que ese
men (p=0,000) y una mayoría importante de nivel de cumplimiento académico se ve favo-
encuestados son solteros, (82,2%), lo mismo recido entre los no consumidores (p=0,000).
que los escasamente consumidores y no Y claro, si el nivel cultural es diverso, sus
consumidores (87%). Y es que, como era de ocupaciones, por fuerza, también deben
esperar para ese grupo de edades, el resto serlo. Entre la muestra de consumidores de
de estados civiles apenas estaban represen- cocaína más de un tercio tenían trabajo fijo,
tados. Además, se da la extraña circunstancia una cuarta parte sólo lo tenían temporal y el
que eran más los divorciados o separados resto, o estudiaban y trabajaban a la vez, o
que los que habitualmente viven en pareja. sólo estudiaban. Se da la extraña circunstan-
Ante los hechos señalados, es fácilmente cia -quizás no tan extraña si se piensa que
comprensible que en el 66,3% de los casos, para consumir drogas se necesita un alto
las personas objeto de estudio vivieran con poder adquisitivo- de que sólo el 7,7% esta-
sus padres, igual que los no consumidores ban en el paro. Comparados con los no con-
aunque estos en una mayor cuantía (77%, p= sumidores, vemos que: menos de una cuarta
0,000). Aún así, como ellos mismos confesa- parte tienen trabajo fijo, un 12% trabajo tem-
ron, el control que ejerce la familia sobre sus poral, un 20%, estudian y trabajan y un 41%
salidas nocturnas es más bien escaso en el estudiaban y un 20% estudian y trabajan, es
42%, por un 4,1% que declararon que era decir, son más los que se dedican a estudiar

Torres, M.A. 107


entre los no consumidores que entre los cantidad de usuarios frecuentes de cocaína
consumidores. Fundamentalmente estaban que consumen diariamente tabaco, alcohol y,
trabajando y tenían un cierto poder adquisiti- sobre todo, cannabis, frente a los no usuarios
vo un 60% de los encuestados (consumido- de cocaína que se mantiene en consumos
res de cocaína), por lo que las posibilidades muy discretos o muy escasos de las diversas
de comprar cocaína son importantes. Ade- sustancias, lo que indica que los consumos
más de que el nivel socioeconómico familiar de drogas suelen ser diversos y favorecedo-
es medio o medio alto en ambos grupos res unos de otros. Y es que, las personas
(p=0,000), por lo que el disponer de algún que asocian el consumo de esta sustancia
poder adquisitivo facilita dicho consumo con otras drogas, sean legales o no, lo hacen
(Calafat, et al. 2000) en su gran mayoría de forma habitual. No es
frecuente el usuario único de cocaína.
De todos los datos de la tabla 1, no cabe
duda, que lo más significativo es la ingente

Tabla1. CONSUMOS DE OTRAS DROGAS ENTRE LOS CONSUMIDORES


DE COCAÍNA RESPECTO A LOS NO CONSUMIDORES DE COCAÍNA.

DROGA VARIAS VECES UNA VEZ VARIAS VECES DIARIO*


AL MES* A LA SEMANA A LA SEMANA

ALCOHOL 3,6% 15,4% 47,3% 27,2%


P=0,000 10,9% 27,2% 42% 6%
CANNABIS 7,1% 3,6% 28,4% 47,3%
P=0,000 6,3% 2,3% 13,4% 12,3%
TRANQUILIZANTES 2,4% 0,6%
P=0,000 0,7% 0,3%
HIPNÓTICOS 5,3% 0,6%
P=0,000 0,5% 0,1%
ANFETAMINAS 4,7% 3% 0,6% 1,2%
P=0,000 1,9% 0,5% 0 0
ÉXTASIS 14,2% 4,1% 1,8% 0,6%
P=0,000 2,4% 0,3% 0,7% 0
LSD 4,1% 1,2% 1,8% 0,6%
P=0,000 0,8% 0,3% 0 0
HEROÍNA 1,2% 0,6% 1,2%
P=0,000 0 0 0
TABACO 0,6% 3% 85,2%
P=0,000 1,9% 4,2% 49%

* En negrita los resultados correspondientes a los consumidores de cocaína.

A medida que avanza la tabla en las fre- menos generalizadas entre la población como
cuencias, las drogas legales mantienen su el éxtasis, los hipnóticos, el LSD etc...
porcentaje de consumo pero aparecen otras

108 Uso recreativo de cocaína por los jóvenes de la Comunidad Valenciana


La edad media más frecuente de iniciación con 10 años de edad. El alcohol y el tabaco
al consumo de cocaína (ver tabla 2) es la de se sitúan sobre los 14 años, el cannabis a los
18,5 años, con oscilaciones entre más o 16 y las anfetaminas o el éxtasis a los 17
menos 5 años (13-23 años). Siempre la edad años. Es preocupante ver como en el período
de inicio temprana ha sido un tema preocu- comprendido entre los 11-15 años hay un
pante en todos los estudios relacionados con 9,5% de los casos que se inician con la coca-
la drogadicción por su relación con futuros ína. Los no consumidores de cocaína o esca-
abusos. En la tabla 2 no es de extrañar que sos consumidores presentan unas edades
sean el alcohol, el tabaco y el cannabis (por relativamente mayores, a excepción de heroí-
ese orden) las primeras sustancias que toma- na y hongos alucinógenos (p=0,000)
ron dichas personas, incluso antes de contar

Tabla 2.EDADES DE INICIACIÓN AL CONSUMO DE LAS DROGAS EN LOS USUARIOS


DE COCAÍNA EN COMPARACIÓN CON LOS NO CONSUMIDORES DE COCAÍNA.

DROGA HASTA 10 11-15 16 O MÁS MEDIA*

ALCOHOL 6% 70,2% 23,8% 14±2


15±1,7
CANNABIS 1,2% 61,9% 38,1% 15±1,78
16±1,8
TRANQUILIZANTES — 20,5% 79,5% 18±3,9
18±6
HIPNÓTICOS 10,2% 89,8% 18,8±3,7
19±2,9
ANFETAMINAS 23,5% 76,5% 17±2
17±2
ÉXTASIS 18,8% 81,2% 17±2
17±2
LSD 20% 80% 17±1,8
17±1,6
COCAÍNA 9,5% 90,5% 18±5
19±1
HONGOS ALUCINÓGENOS 37,5% 62,5% 16,5±2,2
16±1,4
HEROÍNA 6,3% 93,7% 18,4±2,13
16±0,01
TABACO 2,5% 74,7% 25,3% 14,2±1,8
15,5±1,9

* En negrita la edad media de los consumidores de cocaína.

A la hora de valorar (ver tabla 3) donde se len ir con menos frecuencia a bares, púbs,
producen las salidas de estos jóvenes nos clubes, after hours, parties y otros, y un poco
encontramos que tanto a menudo como muy más frecuentemente a cafeterías. Es decir a
a menudo acuden por este orden: discote- lugares de menor riesgo de consumo
cas, bares, cafeterías, after hours, clubes y (p=0,000).
fiestas privadas. Los no consumidores, sue-

Torres, M.A. 109


Tabla 3. VIDA RECREATIVA NOCTURNA DE LOS CONSUMIDORES DE COCAÍNA

LUGARES A LOS QUE SUELEN IR


LUGARES NUNCA* A VECES* A MENUDO* MUY A MENUDO* MEDIA*
BARES 3,6% 34,9% 32,5% 29% 2,8±0,8
6,5% 40% 31,2% 22,3%
DISCOTECAS 5,9% 37,9% 25,4% 30,8% 2,8±0,9
17,3% 45,3% 22,5% 14,9%
PUBS 3% 18,3% 30,2% 48,5% 3,2±0,8
2,7% 22,3% 35,5% 39,5%
CAFETERÍAS 29,6% 44,4% 15,4% 10,7% 2±0,9
24,7% 35,6% 26,3% 13,3%
CLUBS 65,1% 23,7% 3% 7,1% 1,5±0,8
80,7% 9,8% 6,4% 3%
AFTER HOURS 30,2% 43,2% 17,8% 8,9% 2±0,9
75,3% 18,1% 3,2% 3,4%
PARTY 71% 20,1% 3% 5,9% 1,4±0,8
86% 11,1% 1,4% 1,4%
OTROS 65,4% 16% 7,4% 10,5% 1,6±1
66,6% 18,8% 7,1% 7,5%

* En negrita los valores de los consumidores de cocaína.

En una muestra más amplia de jóvenes señalado el house, pop y el rock, un poco
que salen de marcha reclutados de la misma diferente a los encuestados españoles en los
forma pero correspondientes al territorio trabajos de Calafat (2000) donde cambian el
nacional hay algunas diferencias pues prefie- orden por: rock/heavy metal, pop/melódica y
ren primero los bares, seguidos de los púbs house en tercer lugar. Sin embargo, los euro-
(Calafat et al, 2000). Por tanto cabe pensar peos entrevistados para el primer trabajo
que es en discotecas donde se produce con SONAR (Calafat, 1999) hicieron la misma
mayor frecuencia el consumo de cocaína. selección musical que los jóvenes valencia-
nos.

Tipos de música preferidos.


Frecuencia de salida los fines de semana.
Seleccionar un único tipo de música es
difícil, por eso, las personas preguntadas die- Otro baremo no menos importante para
ron una relación compuesta por tres opcio- analizar los hábitos de salida es el tiempo que
nes. De entre todas hay que destacar por el dedican a salir. Las respuestas indican que la
número de preferencias al house, líder en la mayoría de los consumidores de cocaína sale
primera opción. Por detrás, se encontraría el tres o cuatro fines de semana al mes, mien-
pop y, ya más rezagados, a varios puntos de tras que los no consumidores o escasamente
distancia, otros como el hardcore, la salsa o consumidores lo hacen dos fines de semana
el rock. o uno. En cada fin de semana los consumido-
res de cocaína normalmente salen dos
Los no consumidores de cocaína dieron el noches en la mitad de los casos y hasta tres,
siguiente orden de preferencia del tipo de una tercera parte. Hablamos aquí de noches
música: Pop, house, rock, salsa y hardcore. en general, pero por acortarlo, la noche
Por lo que respecta al ambiente en que se media siempre es superior a cinco horas de
mueven y el tipo de música preferido, hemos marcha, llegando a extenderse a 15 ó 20 en

110 Uso recreativo de cocaína por los jóvenes de la Comunidad Valenciana


algunos casos. Es decir, salir más noches y aunque hay otra mitad que no sale, los prime-
más horas es factor asociado con el consu- ros cumplen con creces de lunes a jueves.
mo frecuente de cocaína. Entre los consumidores de cocaína la fre-
El número más frecuente de bares, clubes, cuencia de salida durante la semana es de un
etc. que visitan los consumidores de cocaína 30% (p=0,000). De entre estos jóvenes con-
es el de 3 a 5 lugares, mientras que los no sumidores de cocaína que salen entre sema-
consumidores el número que suelen visitar na, hay casi un 27% que salen todos y cada
es el de 3 ó 4 (p=0,000). uno de los días. Otros (un 33%) lo hacen sólo
una noche, el resto se reparte entre dos y
Entre los encuestados para la muestra
tres ocasiones. Entre los no consumidores, lo
SONAR española, y los europeos, lo habitual
más frecuente ha sido salir una noche el 14%
también es salir esos 3 ó 4 fines de semana
y los que han salido todas las noches han
al mes, a modo de globalización de la forma
representado un 4%. Es decir, nos encontra-
de salir y divertirse.
mos que a mayor número de salidas a lo
largo de la semana, hay mayor vinculación
Salidas durante la semana (lunes a jueves). con el consumo frecuente de cocaína
(p=0,000).
Más de la mitad del grupo anterior de jóve-
nes salen de fiesta, además, entre semana. Y

Tabla 4. RAZONES PARA SALIR DE MARCHA


RAZONES NADA IMPORTANTE* POCO IMPORTANTE* IMPORTANTE* MUY IMPORTANTE*
BAILAR 13% 31,4% 34,3% 20,7%
P=0,000 13,2% 22,8% 39,6% 23,7%

REUNIÓN CON AMIGOS 1,2% 6,5% 36,7% 55,6%


P=0,000 1% 1,4% 25,4% 71,5%

BUSCAR SEXO 23,7% 21,9% 19,5% 34,9%


P=0,000 39,4% 25,3% 16,6% 18,2%

BUSCAR PAREJA 40,2% 30,8% 13,6% 14,2%


P=0,005 37,5% 30,2% 18,4% 13%

DESCONECTAR DE
LA RUTINA DIARIA 1,8% 7,7% 34,9% 53,8%
P=0,0004 4,6% 7,2% 38,9% 48,3%

CONSUMIR DROGAS 10,7% 23,7% 36,1% 29,6%


P=0,000 67% 18% 7,7% 6,7%

OÍR MÚSICA 5,3% 25,4% 34,3% 34,9%


P=0,000 6,1% 15,2% 50,2% 27,4%

* En negrita los valores de los consumidores de cocaína.

Torres, M.A. 111


La tabla 4 muestra como las razones más dos apenas se diferencia del resto de jóvenes
frecuentes en general para toda la muestra españoles, cuando eligen un lugar de marcha
para salir de marcha son reunirse con ami- buscan la afinidad con sus gustos, con el tipo
gos, desconectar de la rutina diaria, oír músi- de gente, con el tipo de música, etc... Entre
ca, buscar sexo o bailar. Si ya exploramos las razones para elegir los lugares de diver-
separadamente los datos vemos que para los sión entre los que habían consumido cocaína,
consumidores de cocaína un 65,7% conside- son consideradas importantes o muy impor-
ran ‘importante’ o ‘muy importante’ para salir tantes: el tipo de música, el ambiente, el tipo
de marcha el consumo de drogas, mientras de gente que va a los sitios, el tipo de drogas
que sólo un 14,4% de los no consumidores que se pueden obtener, los precios, la posibi-
lo ven importante. Los no consumidores des- lidad de ligar, etc. Algo diferente se manifes-
tacan además por valorar más reunirse con taron otros grupos españoles encuestados,
los amigos. Otros aspectos indican algunas en los que el ambiente predominaba sobre el
diferencias pero no son tan estridentes. tipo de música, como en el caso anterior
Entre las razones para elegir un lugar de
diversión (tabla 5) el grupo de los encuesta-

Tabla 5. RAZONES PARA ELEGIR UN LUGAR DE DIVERSIÓN

RAZÓN NADA IMPORTANTE* NO MUY IMPORTANTE* IMPORTANTE* MUY IMPORTANTE*


TIPO DE GENTE 10,7% 23,1% 36,1% 30,2%
P=0,000 1,7% 9,2% 41,9% 46%
PRECIOS 14,2% 32% 36,1% 17,8%
P=0,000 5,6% 22,1% 45,1% 26,5%
DROGAS 16% 28,4% 34,3% 21,3%
P=0,000 62,1% 20% 10% 7,2%
DISTANCIA DESDE CASA 27,2% 51,5% 13% 8,3%
P=0,000 21,2% 40,3% 29,9% 7,4%
POSIBILIDAD DE LIGAR 26% 20,7% 29% 24,3%
P=0,000 30,2% 26,7% 26,1% 16,2%
TIPO DE MÚSICA 5,3% 12,4% 49,1% 33,1%
P=0,000 1,2% 4,7% 49,5% 43,8%
AMBIENTE 3,6% 7,1% 34,9% 54,4%
P=0,000 0,5% 1,4% 34,6% 76,9%

* En negrita los datos correspondientes a consumidores de cocaína.

Para los no consumidores, ha sido más len salir con ellos de fiesta, y que un 36,1%
importante el elegir los lugares por el tipo de digan que la mitad de ellos. Como vemos son
gente, los precios, el tipo de música y el la mayoría de los amigos los que salen de
ambiente, mientras que no ha sido nada marcha, muy a menudo formando parte del
importante el consumo de drogas o la posibi- ambiente del consumidor y usuario de vida
lidad de ligar (p=0,000) recreativa nocturna y que consume cocaína.
Como sabemos es importante la influencia Ocurre una situación parecida entre los no
del grupo de amigos sobre los hábitos de consumidores de cocaína, aunque ellos afir-
consumo y estilos de vida. Quizá por eso, se man más bien que son muchos de ellos los
entienda que la tercera parte de los encues- que salen, seguidos de todos ellos y la mitad
tados afirmen que “todos” sus amigos sue- de ellos (p=0,000).

112 Uso recreativo de cocaína por los jóvenes de la Comunidad Valenciana


La mitad de los usuarios, (un 51%) reco- La tabla 6 además, no deja lugar a dudas
rren largas distancias para ir a los lugares de de los medios de locomoción seleccionados
marcha, mientras que la otra mitad no lo para ir de fiesta: el coche, ya sea propio o de
hacen. Junto con eso, una vez que salen, un amigo, y la moto, copan las primeras posi-
la mayoría visita cuatro lugares de diversión ciones. Siempre hay un vehículo y eso es un
distintos (un 61,7%), mientras que el resto factor de riesgo para sus vidas y las de los
aún alargan más el trayecto. Los no consumi- demás, eso entre los consumidores frecuen-
dores recorren largas distancias en un 23%, tes de cocaína. Los no consumidores usan
mientras que no lo hacen en un 77%, menos el coche propio, más el transporte
es decir, entre los consumidores hay mayo- público, el taxi, la bicicleta y otros medios.
res desplazamientos para buscar más vida
recreativa (p=0,000)

Tabla 6. MEDIO DE TRANSPORTE UTILIZADO

MEDIO EMPLEADO SÍ* NO*

MI COCHE 49,7% 50,3%


P=0,000 44,2% 55,3%
COCHE DE MIS AMIGOS 69,8% 29,6%
N.S. 62,8% 36,8%
TRANSPORTE PÚBLICO 7,7% 91,7%
P=0,000 15,2% 84,4%
TAXI 9,5% 89,9%
P=0,000 19,6% 80%
MOTO 26,6% 72,8%
N.S. 21,7% 77,6%
BICICLETA 1,8% 97,6%
N.S. 3,7% 95,9%
OTROS 16,6% 81,1%
P=0,000 34,1% 62,4%

* En negrita los resultados correspondientes a los consumidores de cocaína.

Tabla 7. PROCEDENCIA DEL DINERO PARA GASTAR LOS FINES DE SEMANA

PROCEDENCIA (p=0,000) CONSUMIDORES NO CONSUMIDORES


COCAÍNA
DE LA FAMILIA 27,2% 52,9%
TRABAJO FIJO 36,7% 24,7%
TRABAJO TEMPORAL 26,6% 18,5%
BECA ESCOLAR 1,2% 0,7%
PENSIÓN SEGURIDAD SOCIAL 1,2% 0,1%
OTROS RECURSOS (INCLUIDO TRAPICHEO) 7,1% 2,8%

Como era de esperar, la familia es la abas- estos, es más frecuente el trabajo fijo o el
tecedora de fondos para ambos grupos, más trabajo temporal.
en los no consumidores, mientras que en

Torres, M.A. 113


Tabla 8. DINERO QUE GASTAN COMO MEDIA EN SALIR DURANTE LA SEMANA

CONCEPTO MEDIANA* MEDIA*


COMIDAS 1000 1927±2552
1000 1595±1789
TRANSPORTE 474 401±1347
474±970
ENTRADAS 1000 1468±1844
500 762,66±884,42
ALCOHOL 4000 4646±3328
2000 2246,64±1837,7
TABACO 2000 2115±1358
650 1038±1166
DROGAS ILEGALES 5500 8811±7608
1300 1387±3015

* En negrita los valores correspondientes a los consumidores frecuentes de cocaína.

Delimitado el tiempo y la forma en la que ción seria ya que parte de ese dinero sale de
los jóvenes salen de marcha, habría que aco- las asignaciones familiares o de los trabajos
tar de dónde sacan el dinero para gastárselo que desempeñan estos jóvenes que lo usan
en esas salidas. Así, la mayoría (tabla 7) reci- para divertirse o pasarlo bien. En el caso de
ben sus recursos de su propio trabajo (sea los no consumidores la asignación, como
fijo o temporal), o de la familia. Sólo un decíamos, sale fundamentalmente de las
pequeño porcentaje (el 7%) señalan “otras” familias, por lo que, como hemos dicho ante-
fuentes de financiación entre las que está riormente, el consumo de drogas es favoreci-
incluido el “trapicheo”. do por un mayor poder adquisitivo del joven
La distribución del gasto (tabla 8) es claro. que sale de marcha y dispone de más canti-
La mayor cantidad de dinero es para las dad de fondos.
drogas ilegales, alcohol y tabaco (por ese En los otros resultados de las investigacio-
orden). De lado quedan las necesidades más nes realizadas desde Irefrea con muestras
básicas como el transporte o la comida. Los similares (Calafat, 1999, 2000), nos encontra-
no consumidores, lógicamente gastan mucho mos que las cantidades gastadas en las
menos en drogas, alcohol, tabaco y entradas salidas nocturnas, también eran cuantiosas,
en clubes y otros espectáculos, es decir, no aunque son superiores las obtenidas en
consumir drogas, implica menos gasto de nuestro trabajo, y se aproximan más a las de
dinero. ciudades como Madrid o Palma de Mallorca.
El dinero que suelen gastar en las noches Los consumidores, lógicamente, conside-
de marcha, incluidos sus consumos, procede, ran el alcohol y el cannabis como las sustan-
en primera opción, de su trabajo fijo, su cias que más enganchan y que, por tanto
familia, trabajo temporal, otros recursos. La sería más difícil de dejar. A distancia, como
media de gasto en salir durante la semana se puede observar en la tabla nº 9, queda la
es, en primer lugar, en drogas ilegales 5500 cocaína. Esto indica que después del alcohol
Ptas., alcohol 4000 Ptas., tabaco 2000 Ptas., y el tabaco, es ésta sustancia la más compli-
comidas 1000 Ptas., entradas a lugares 1000 cada de abandonar.
Ptas. Estas cifras se merecen una considera-

114 Uso recreativo de cocaína por los jóvenes de la Comunidad Valenciana


Tabla 9. DE TODAS LAS DROGAS CONSUMIDAS
¿CUÁLES SERÍAN LAS MÁS DIFÍCILES DE ABANDONAR?

DROGA CONUMIDORES NO CONSUMIDORES


COCAÍNA COCAÍNA
(n=162) (n=386)

ALCOHOL 38,,9% 42,7%


CANNABIS 21,6% 10,1%
TRANQUILIZANTES 0,6% 0,5%
HIPNÓTICOS 0,6% 0,2%
ANFETAMINAS/SPEED 1,2% 0,2%
ÉXTASIS 0,6%
LSD 0,6% 1%
CRAK (BASE) 3,1% 1%
COCAÍNA 9,3% 0,2%
HONGOS ALUCINÓGENOS 0,6%
HEROÍNA/OPIÁCEOS 0,6%
TABACO 13% 22,7%

A la hora de preguntarles cuales serían las encontramos lo siguiente: Los consumidores


drogas que más les costaría abandonar (tabla de cocaína nos respondieron afirmativamente
9), nos respondieron, en primera opción con en un 56,9%, mientras que los no consumi-
el siguiente orden: alcohol, cannabis, tabaco, dores nos informaron que lo habían hecho en
cocaína, crack y anfetaminas. Por el contrario, un 33,2% (p=0,000). Es curioso y llamativo
los no consumidores, con menos conoci- que a pesar de conocer algún problema, se
miento de causa, nos dan el siguiente orden: sigan consumiendo sustancias. Esto nos indi-
alcohol, tabaco, cannabis, LSD y crack, estos ca una persistencia en el mismo, a pesar de
dos últimos muy alejados. Es decir, informan que en algún momento puedan no producir
de las que son más corrientes o más accesi- las situaciones tan placenteras que se bus-
bles (p=0,000). El alcohol y el cannabis, tam- can.
bién suelen ser las drogas que les resultarían
En la tabla 10 podemos ver cuales son las
más difíciles dejar de consumir, como suele
drogas que les han podido ocasionar algún
ocurrir entre los encuestados europeos y
problema. Podemos observar que entre los
españoles, así como los consumidores más
consumidores de cocaína el alcohol, el canna-
específicos de cannabis (Calafat, Fernández
bis, la cocaína, éxtasis, LSD y anfetaminas,
et al 2000). Es importante señalar que conti-
mientras que los no consumidores de cocaí-
núan consumiendo una droga a pesar de
na, nos dan el siguiente orden de frecuen-
haber tenido problemas con ella el 58,6%.
cias: alcohol, tabaco, cannabis, etc., drogas
Se preguntó si habían consumido drogas aparentemente más accesibles a los jóvenes
tras haber tenido problemas con ellas, entre en su vida recreativa (p=0,000).
los consumidores de cocaína y los no consu-
midores o escasamente consumidores y nos

Torres, M.A. 115


Tabla 10. CONTINÚAN CONSUMIENDO DROGAS A PESAR DE HABER TENIDO
PROBLEMAS POR CONSUMIRLAS
DROGAS CONSUMIDAS A CONSUMIDORES NO CONSUMIDORES
PESAR DE HABER TENIDO COCAÍNA (N=198)
PROBLEMAS CON ELLAS (N=95)
ALCOHOL 53,7% 76,7%
CANNABIS 12,6% 6%
TRANQUILIZANTES 1,1%
ANFETAMINAS 3,2%
ÉXTASIS 7,4% 1%
LSD 7,4% 2,5%
CRACK (BASE) 1,1%
COCAÍNA 8,4% 3%
HEROÍNA/OPIÁCEOS 3,2% 3%
TABACO 2,1% 6,5%

Normalmente consumen más de una de la cocaína: alcohol, cannabis, éxtasis, LSD,


sustancia en una misma noche (alcohol, can- heroína, etc. Como sabemos el nivel de ries-
nabis, etc.) el 95,9% es decir la inmensa gos asumidos por el individuo aumenta con
mayoría, cosa que no ocurre entre los no con- el número de sustancias que se consumen
sumidores. Por tanto, un elevado porcentaje simultáneamente.
asocia tomar además alguna droga distinta

Tabla 11. DROGAS MÁS DE MODA EN SUS AMBIENTES

DROGAS MÁS DE MODA CONSUMIDORES NO CONSUMIDORES


EN SU AMBIENTE FRECUENTES DE DE COCAÍNA
(P=0,000) COCAÍNA (N=165) (N=511)
ALCOHOL 15,2% 42,6%
CANNABIS 12,7% 34,8%
ANFETAMINAS 0,6% 0,7%
ÉXTASIS 7,9% 4,8%
LSD 0,6% 1,1%
CRACK (BASE) 0,1%
COCAÍNA 58,8% 12,9%
HEROÍNA/OPIÁCEOS 2,4% 0,3%
TABACO 0,7%
SPEED 0,6% 1,1%
TODAS ELLAS 0,6%

Las drogas que ellos consideran más de cocaína y éxtasis. La diferencia fundamental
moda en sus ambientes son: la cocaína, el está en la cocaína, que para los primeros es
alcohol, el cannabis y el éxtasis. Para los no su droga favorita y por la que les hemos con-
consumidores de cocaína, el orden de fre- siderado como grupo de consumidores.
cuencia de las drogas más de moda en su (Tabla 11)
ambiente es el siguiente: alcohol, cannabis,

116 Uso recreativo de cocaína por los jóvenes de la Comunidad Valenciana


Se repite la misma situación que se produ- CONSUMO DE ALCOHOL
cía en los estudios de las ciudades europeas
y el de las ciudades españolas del estudio Por ser una de las sustancias tradicional-
Irefrea, en las que se prefería el alcohol, el mente más consumidas, y en este caso, en
cannabis, el tabaco, seguidos de la cocaína el grupo de consumidores de cocaína, ade-
(nuestro estudio está basado en consumido- más de ser una de las que más aparece en
res de cocaína). Similares resultados se han las respuestas, merece un análisis aparte ese
encontrado entre los consumidores de can- consumo de alcohol en los usuarios frecuen-
nabis, realizado por Calafat et al (2000) tes de cocaína.

Tabla 12. EMBRIAGUECES EN EL ÚLTIMO MES


(P=0,000) CONSUMIDORES DE NO CONSUMIDORES
COCAÍNA (N=169) (N=563)
A DIARIO 3% 0,8%
ALGUNAS VECES A LA SEMANA 20,7% 7,6%
UNA VEZ A LA SEMANA 13% 10,4%
ALGUNAS VECES AL MES 27,2% 24,8%
UNA VEZ 14,8% 16,6%
NINGUNA 21,3% 39,4%

La frecuencia de embriagueces en los con- y españoles, hemos encontrado mayores fre-


sumidores es la de algunas veces al mes, cuencias en nuestra muestra, es decir, se
seguidos de algunas veces a la semana y una emborrachan más a menudo, lo que asociado
vez al mes y una vez a la semana. Entre los al consumo de cocaína, nos hace pensar que
no consumidores frecuentes de cocaína las los riesgos son altos.
diferencias en porcentajes y frecuencias son En este sentido, por ser una plasmación
muy notorias. Como vemos son porcentajes directa de los problemas que se derivan del
extraordinariamente preocupantes, es decir, consumo abusivo de bebidas alcohólicas, era
el consumo frecuente de cocaína, suele ir obligado comprobar si habían conducido bajo
acompañado, en muchas ocasiones de con- los efectos de alcohol, hemos encontrado
sumos de alcohol que conducen a la embria- casi un 80% que sí lo han hecho, mientras
guez, una cuestión nada saludable y sí muy que sí lo habían hecho un 51% de los que no
preocupante. habían abusado de cocaína (notable diferen-
Esto nos pone en evidencia que, compara- cia en contra de los consumidores frecuentes
dos con los estudios sobre jóvenes europeos de cocaína) (p=0,000).

Tabla 13. CONSECUENCIAS POR BEBER Y CONDUCIR


(P=0,000) CONSUMIDORES DE NO CONSUMIDORES
COCAÍNA (N=165) (N=552)
SER MULTADO 15,7% 3,4%
SER DETENIDO 6,7% 1,9%
ACCIDENTE DE TRÁFICO 24,2% 7,4%

Los consumidores frecuentes de cocaína tros jóvenes encuestados comporta consu-


han tenido muchos más problemas con el trá- mo de alcohol y consecuencias negativas en
fico que los que no la consumen (accidentes, cuanto a la seguridad vial. Vemos que nues-
multas y detenciones) lo que nos indica que tros encuestados han sido multados en más
el consumo frecuente de cocaína entre nues- ocasiones que los europeos y españoles, han

Torres, M.A. 117


sido detenidos, más o menos en la misma medios de comunicación. Cuando compara-
frecuencia que los europeos y más que los mos una a una las percepciones de riesgo
españoles, por la laxitud, según nuestro crite- entre los consumidores frecuentes y los no
rio, a la hora de observar y hacerse cumplir frecuentes, nos encontramos lo siguiente,
las normativas de tráfico. fumar cigarrillos es un poco peligrosa para los
Sin embargo, han sufrido menos acciden- consumidores, mientras que para los no con-
tes de tráfico, los del estudio de la Comuni- sumidores es considerado como muy peligro-
dad Valenciana, para lo que no tenemos expli- sa tal conducta. Fumar marihuana con regula-
cación lógica. ridad se considera no peligrosa por los
consumidores de cocaína, mientras que es
considerada muy peligrosa por los no consu-
PERCEPCIÓN DEL RIESGO. midores. Con el consumo de éxtasis cada fin
de semana son coincidentes ambos grupos
El consumir alcohol, tabaco y cannabis en considerarlo muy peligroso, igual que
entre los consumidores frecuentes de cocaí- sucede con el consumo de LSD una vez al
na (ver tabla 14) son consideradas como con- mes, ambos lo consideran muy peligroso. Por
ductas de menor riesgo, mientras que el uso lo que respecta a la conducta alcohólica nos
de otras drogas es considerado de mayor encontramos con grandes diferencias entre
peligro, pero no por ello se deja de practicar un grupo y otro: tomar 2 bebidas alcohólicas
su consumo. Destaca especialmente entre al día es no peligrosa para los consumidores
todas ellas la escasísima percepción de peli- de cocaína y un poco peligrosa para los no
gro en relación con el cannabis donde la consumidores. Tomar 4 bebidas alcohólicas
inmensa mayoría no ve ningún o casi ningún en una ocasión, es no peligrosa para los con-
peligro, lo cual está en consonancia con la sumidores frecuentes y un peligro moderado
situación actual reflejada a través de los entre los no usuarios de cocaína.

Tabla 14. CONSIDERACIÓN DE CONDUCTAS PELIGROSAS


NO UN POCO PELIGRO MUY
PELIGROSA* PELIGROSA* MODERADO* PELIGROSA*
FUMAR UN PAQUETE DE 19,5% 31,4% 29,6% 18,9%
CIGARRILLOS AL DÍA 9,5% 21,9% 33,8% 34,6%
FUMAR MARIHUANA 49,1% 31,4% 13,6% 5,3%
REGULARMENTE 16,6% 26,9% 27,8% 28,5%
CONSUMIR ÉXTASIS CADA 14,8% 21,3% 20,7% 42,6%
FIN DE SEMANA 1,7% 7% 14,5% 76,6%
TOMAR LSD UNA VEZ AL MES 17,8% 17,8% 23,7% 40,2%
2,6% 9,7% 21% 66,4%
TOMAR 2 BEBIDAS 50,9% 23,7% 16% 8,9%
ALCOHÓLICAS AL DÍA 21% 32,6% 23,9% 22,3%
TOMAR 4 BEBIDAS ALCOHÓLICAS 37,3% 29% 19,5% 13,6%
EN UNA SOLA OCASIÓN 21% 24,7% 31,1% 23%

* En negrita los valores correspondientes a los consumidores de cocaína.

Creemos que los consumidores frecuen- de sus creencias en cuanto a los riesgos. Los
tes de cocaína no tienen muy claro que es lo encuestados tanto en España como en otros
más arriesgado en sus vidas, por ello son rei- países europeos han presentado frecuencias
terativos en los mismos y hay una distorsión similares en cuanto a la percepción de ries-

118 Uso recreativo de cocaína por los jóvenes de la Comunidad Valenciana


gos con ciertas conductas y vemos que el Los porcentajes han sido notablemente
tomar éxtasis cada semana, consumir LSD superiores a los manifestados por los jóvenes
una vez al mes, fumar un paquete de cigarri- europeos y españoles, dando una señal de
llos al día, fumar marihuana con regularidad, alarma de uso de sustancias y vehículos a
dos bebidas alcohólicas por día y cuatro bebi- motor que resultan “amistades peligrosas
das alcohólicas en cada ocasión son sus per- Como sabemos los consumidores de dro-
cepciones de riesgo. Ello nos hace plantear gas puntúan alto en escalas de búsqueda de
que entre los usuarios de cocaína, ya ha habi- sensaciones. Interesa ahora explorar (ver
do alguna señal de alarma con respecto al tabla 15) si la submuestra representada por
éxtasis y el LSD, por las posibles experien- los consumidores de cocaína recreativos pun-
cias negativas que hayan podido producir túan más alto todavía que el resto de la
estas sustancias en ellos o las hayan percibi- muestra. Nos encontramos que el hacer lo
do entre sus compañeros. que les da la gana, entre los consumidores
Necesariamente también, para continuar de cocaína es de una vez a la semana y entre
con el tema de la conducción, debemos ver los no consumidores es de no hacerlo nunca.
si manifiestan haber conducido bajo los El hacer cosas peligrosas, porque alguien les
efectos de otras drogas.Tres cuartas partes desafía ha sido de haberlo hecho aunque no
(75,6%) admiten haberlo hecho, mientras en el último año, mientras que entre los no
que lo habían hecho un 32,7% de los no con- consumidores es el no haberlo hecho nunca.
sumidores (p=0,000). No es difícil observar Hacer cosas locas aunque sean un poco peli-
que la situación de riesgo es muy alta para grosas se produce entre los consumidores
estos jóvenes encuestados cuando tienen un frecuentes es el de haberlo hecho aunque no
volante entre las manos, especialmente en el último año, mientras que entre los no
cuando además consumen cocaína, también consumidores no se produce nunca
los que no la consumen, aunque en menor
frecuencia.

Tabla 15. CONSIDERACIÓN DE CONDUCTAS PELIGROSAS


NUNCA* LO HE HECHO, NENOS DE APROX. UNA 2ó3 UNA VEZ A
PERO NO EN DE UNA VEZ UNA VEZ VECES LA SEMANA
EL ÚLTIMO AÑO* AL MES* AL MES* AL MES* O MÁS*
LO QUE ME DA LA GANA, 13,6% 20,1% 16,6% 10,7% 14,8% 23,7%
NO IMPORTA EL QUÉ 37% 21,6% 14.7% 7,6% 6,9% 12%
ALGO PELIGROSO
PORQUE ALGUIEN ME 27,2% 43,8% 15,4% 4,1% 3% 5,9%
DESAFIÓ A HACERLO 59% 28,5% 6,7% 1,5% 1,5% 2,4%
COSAS LOCAS INCLUSO
AUNQUE SEAN UN 17,8% 29,6% 24,9% 9,5% 4,7% 13%
POCO PELIGROSAS 42,4% 32,2% 12,3% 5,1% 2,6% 5,1%

* En negrita los valores corespondientes a los consumidores de cocaína.

Las respuestas dejan bien claro que las En el caso de las conductas peligrosas,
conductas de riesgo y antisociales son comu- con el desafío como chispa que enciende la
nes en este tipo de consumidores. De hecho mecha, vemos que es poco frecuente una
el 23,7% reconocen hacerlo una vez a la respuesta peligrosa aunque con una frecuen-
semana o más. El escaso respeto por nor- cia relativa menor que en el caso de la pre-
mas sociales es diáfano. gunta anterior. Por último, las cosas poco

Torres, M.A. 119


reflexivas, clasificadas como “locas” en la Con respecto a las cosas que se han
tabla, y de sometimiento al riesgo, también hecho de tipo arriesgado o actitudes antiso-
son escasas -relativamente- en frecuencia, ciales, bien desde los 15 años o en los últi-
pero existentes. mos 12 meses, vemos que el conducir sin
Al analizar sus conductas de riesgo o anti- permiso, se ha dado más desde los 15 años.
sociales, especialmente entre los usuarios de El hacer daño a los bienes públicos, ha sido
cocaína, vemos que las conductas frecuentes más en el último año, los robos en tiendas,
(2 ó 3 veces al mes) o una vez a la semana o grandes almacenes, se dio más entre los que
más, vemos que hacen lo qué les da la gana, lo hacían desde los 15 años, seguidos de los
no importa lo que sea, en más de un tercio del último año, el entrar en peleas, se daba
de los encuestados, es decir una conducta más entre los que lo hicieron desde los 15
antisocial derivada de su manera de pensar y años, seguidos de los que lo hacen en el últi-
sus consumos. En segundo lugar, el hacer mo año. Las conductas antisociales más fre-
cosas locas incluso aunque sean un poco cuentes entre este grupo de consumidores
peligrosas, en un 17%, seguidos de los que han sido los robos en tiendas y grandes alma-
han hecho algo peligroso, porque alguien les cenes, seguidos de las peleas. Es difícil atri-
desafió a hacerlo. Vemos que hay una actitud buir dichas conductas al uso de cocaína, pero
de poco respeto hacia las normas, en una lo que sí sabemos es que se da entre consu-
cantidad relativamente importante y, que si lo midores de cocaína, de estos jóvenes
consideramos junto con el consumo de coca- encuestados (ver tabla 16).
ína y otras sustancias, podría derivarse en
una conducta no aceptable socialmente.

Tabla 16. CONDUCTAS ANTISOCIALES.

DESDE LOS 15 EN LOS ÚLTIMOS NUNCA*


AÑOS* 12 MESES*
HABER CONDUCIDO 16,1% 10,1% 73,8%
COCHE SIN PERMISO 7,8% 7% 85,1%
DE CONDUCIR

HABER DAÑADO 31% 9,5% 59,5%


BIENES PÚBLICOS 13,3% 6,5% 80,1%

LLEVARSE COSAS SIN 46,4% 12,5% 41,1%


PAGAR EN LAS TIENDAS 25% 14,1% 60,8%
O ALMACENES

HABER PARTICIPADO 36,9% 22,6% 40,5%


EN PELEAS 18,4% 13,3% 68,2%

* En negrita los valores corespondientes a los consumidores de cocaína.

Los no consumidores, han realizado precedido de alguna conducta no aceptable


menos conductas antisociales, en general y socialmente y al mismo tiempo, en los últi-
menos que los consumidores frecuentes, se mos 12 meses, en que ya tenemos referen-
implican menos en esos tipos de conflictos, cia de consumos, se pueden asociar dichas
es decir, consumir drogas, puede haber sido conductas, ya más relacionadas con el consu-

120 Uso recreativo de cocaína por los jóvenes de la Comunidad Valenciana


mo de sustancias ¿es posible creer que hay gos, oír música. El sitio elegido por los consu-
antecedentes de conductas antisociales en midores se debe al tipo de gente, consumo
los consumidores? ¿Podemos afirmar que las de drogas, distancia desde su casa y la posi-
conductas antisociales van ligadas al consu- bilidad de ligar, es decir actividades que pue-
mo?. den relacionarse con uso de sustancias, ya
que lo no consumidores eligen el tipo de
música, el ambiente, la gente, los precios,
etc. Para ir a esos lugares los que consumen
CONCLUSIONES
van con el coche de sus amigos o el propio,
mientras que los no consumidores han supe-
Vemos que los consumidores de cocaína rado en taxi, transporte público o bicicleta,
se implican en diversos procesos, en los actividades con menos riesgo.
cuales se producen tanto conductas como Gastan más dinero que los no consumido-
consumos de riesgo que plantean que la res en drogas ilegales, alcohol y entradas a
sociedad joven valenciana está asumiendo los locales, mientras que los no consumido-
situaciones arriesgadas por lo que respecta al res gastan mucho menos en todos los aspec-
consumo, que requiere que nos planteemos tos. Insistimos, gastar más dinero en salir,
modificar nuestras políticas de prevención y supone mayor facilidad para el consumo de
la enseñanza del disfrute de la vida recreativa drogas, además de que consideramos que
sin consumo de sustancias como la cocaína. las cantidades gastadas en drogas o alcohol
Los varones, solteros, de unos 22 años, son elevadas.
que viven con sus padres y que se ejerce En cuanto a las drogas que consideran
poco control, además de que su nivel acadé- más difíciles de abandonar cuando se consu-
mico es de grado medio y se consideran men son el alcohol, cannabis, tabaco y cocaí-
estudiantes regulares, son los que consumen na o crack, igual que los no consumidores,
cocaína con mayor frecuencia. pero con unos porcentajes muy superiores.
Los que tienen trabajo fijo o temporal con La contradicción es, saben lo difícil de su
poder adquisitivo propio, son a su vez consu- abandono, pero se insiste en él. Cuando aña-
midores de cocaína, inician su consumo con dimos un criterio personal, qué drogas son
edades más jóvenes que los no consumido- las que siguen consumiendo a pesar de
res. haber tenido problemas con ellas, han sido el
Los consumidores de cocaína van más a alcohol, el cannabis, cocaína, crack, éxtasis y
bares, discotecas, clubes, after hours y par- LSD, anfetaminas y heroína. Los no consumi-
ties, que los no consumidores. La música dores dicen lo mismo, pero con unos porcen-
que prefieren los que hacen uso frecuente de tajes netamente inferiores. Lo que indica que
cocaína es el house, pop y hardcore, frente a sí que estas sustancias son problemáticas
pop, house y rock de los no consumidores y para los consumidores de cocaína que, ade-
éstos van más a púbs y cafeterías. Es decir más las asocian en su vida de recreo.
sus hábitos de música y recreo son más en Tras haber visto el concepto que tenían
lugares en que se cierra más tarde y proba- sobre los riesgos de esas drogas, nos dicen
blemente se consuman más sustancias. que son las sustancias de moda en sus
Los consumidores salen más fines de ambientes, entre los consumidores están:
semana y más horas que los no consumido- cocaína, alcohol, cannabis, éxtasis, heroína y
res, lo que facilita, a nuestro entender el con- en el ambiente de los no consumidores el
sumo. Sus razones para salir son más procli- alcohol, el cannabis, la cocaína, éxtasis y LSD
ves hacia el consumo: desconectar de la ¿quién no las conoce? Creemos que por su
rutina diaria, buscar pareja, buscar sexo, con- extensión se facilita el consumo.
sumir drogas y oír música, ya que los no con- El alcohol que se consume es amplio entre
sumidores es la de bailar y reunirse con ami- los consumidores de cocaína, con embria-

Torres, M.A. 121


gueces frecuentes, con las consecuencias además de que hay una asociación de consu-
negativas con accidentes, multas y detencio- mo de alcohol y otras drogas que pueden
nes, en mucha mayor frecuencia que los que facilitar situaciones de cierto riesgo, además
no consumen cocaína, que se embriagan con de indicar que hay un gasto importante en
mucha menos frecuencia. ¿Consumir cocaí- sustancias capaces de crear adicción, así
na, facilita las conductas de embriaguez, o como no entender que las salidas nocturnas
embriagarse conduce a consumir cocaína? no son divertidas ni festivas si no van acom-
Este binomio, por desgracia es demasiado pañadas de consumos de sustancias que,
frecuente en la sociedad española, con el como en este caso se trata de un psicoesti-
peligro que comporta. Otro aspecto es que el mulante para favorecer, en algunas ocasiones
consumo de cocaína lleva implícito en un el poder estar despierto durante esas horas,
75% el conducir bajo los efectos de alguna divertirse más y ser más extrovertido o facili-
sustancia diferente al alcohol, mientras que tar el paso a la acción en diversas situacio-
los no consumidores de cocaína, solo lo han nes.
manifestado en 32%.
Preguntados los jóvenes sobre su posibili-
dad de valorar conductas peligrosas y la po-
BIBLIOGRAFÍA
sible aplicación a su manera de pensar o
actuar, vemos que los consumidores mani-
fiestan no peligrosas, todas las conductas CALAFAT, A, BECOÑA, E, FERNÁNDEZ ,C, GIL,E
propuestas, esto nos indica un nivel de ries- et al (1999) “Policonsumo recreativo en 13
ciudades europeas y españolas: nueva forma
go importante, ya que no se percibe el peli-
de abuso”. Adicciones, vol 11, suplemento 1. pp
gro indicativo de tales actividades. Aunque 9-10.
consideran peligrosas el consumo de éxtasis
CALAFAT A, BOHRN K, JUAN, M, KOKKEVI, A. et
cada fin de semana y el consumo de LSD una
al (1999) Nightlife in Europe and recreative drug
vez al mes, mientras que los no consumido- use. Irefrea. Palma de Mallorca.
res las consideran como muy peligrosas y
CALAFAT A, JUAN M, BECOÑA E, et al (2000) Salir
peligrosas, todas las mencionadas.
de marcha y consumo de drogas. Ministerio
Los consumidores de cocaína gustan de del Interior. Delegación del Gobierno para el
sensaciones como hacer lo que les da la Plan Nacional sobre Drogas. Madrid
gana, algo peligroso cuando les desafían y CALAFAT A, FERNÁNDEZ C, BECOÑA E, GIL E,
cosas locas aunque comporten riesgo, con JUAN M, TORRES MA (2000) “Consumo y
mayores frecuencias que los no consumido- consumidores de cannabis en la vida recreati-
res que manifiestan mucho menos tendencia va’ en Monografía cannabis. Adicciones, Vol. 12
a esas actividades. supl. 2. Pp 197-230
También, las conductas antisociales son CALAFAT, A. et al. Risk and control in the recreatio-
mucho más frecuentes entre los consumido- nal drug culture. SONAR Project. IREFREA &
European Commission. Palma de Mallorca
res de cocaína, frente a los no consumidores,
(2001).
lo que nos indicaría que el consumir esa sus-
PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS. Observatorio
tancia comporta mayor facilidad de paso a
español sobre drogas. Informe nº 2. Ministerio
la acción y de actuaciones no apropiadas o
del Interior. Delegación del Gobierno para el
antisociales, como por ejemplo conducir sin Plan Nacional sobre Drogas. Madrid (1999)
carné, dañar bienes públicos, peleas, mien-
PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS. Informe nº 4.
tras que los no consumidores, solo han supe-
Observatorio español sobre drogas. Marzo
rado en porcentaje en el aspecto de los robos 2001. Ministerio del Interior. Delegación del
en tiendas o llevarse cosas sin pagar. Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas.
Como conclusión podemos decir que el Madrid, 2001.
consumo de cocaína tiene una cierta exten-
sión, ya detectada por estudios diversos y

122 Uso recreativo de cocaína por los jóvenes de la Comunidad Valenciana


Uso recreativo de cocaína y asunción de
riesgos: resultados convergentes
en cuatro muestras
CALAFAT, A.; FERNÁNDEZ, C.; JUAN, M.

Irefrea. (Instituto Europeo para el estudio de los Factores de Riesgo en la Infancia y la Adolescencia).

Enviar correspondencia: Amador Calafat (Irefrea) Rambla, 15, 2º, 3ª. 07003 Palma de Mallorca. irefrea@irefrea.org.

RESUMEN SUMMARY
El presente estudio muestra una descripción de los
The present study provides a description of
consumidores de cocaína hallados en cuatro muestras
cocaine users in four Spanish samples in recent
de estudios recientes. Dos de estas muestras fueron
surveys. Two of the samples were interviewed by
entrevistadas por Irefrea en entornos recreativos
IREFREA in recreational environments during 1998
durante los años 1998 y 1999 (N = 1341 y N = 806
and 1999 (N =1341 and N = 806 respectively) and the
respectivamente) y dos forman parte de los estudios
other two form part of a study with representative
con muestras representativas sobre población escolar
samples of the population at school and at home
y domiciliaria realizadas por el PNsD en estos dos
carried out by PNSD in the same two years. The
años. Los resultados muestran una clara asociación
results show a clear positive association between
positiva entre la implicación en la vida recreativa noc-
involvement in recreational night life and cocaine use.
turna y el consumo de cocaína. Los consumidores de
Users of this substance tend to positively evaluate
esta sustancia tienden a valorar positivamente el con-
drug use, to accept drug use by their friends and
sumo de drogas, a aceptar el consumo de drogas en
partner, are multiusers of legal and illegal drugs with a
sus amigos y pareja, son policonsumidores de drogas
higher leaning towards the latter and have a higher
legales e ilegales con mayor inclinación por estas últi-
probability of being involved in the problematic use
mas y tienen mayor probabilidad de implicarse en el
and abuse of illegal drugs than non- cocaine users.
uso problemático y abuso de drogas ilegales que los
Cocaine use also shows a strong positive association
no consumidores de cocaína. El consumo de cocaína
with drug use among family members and friends.
también muestra una fuerte asociación positiva con el
Cocaine users also show a lower risk perception
consumo de drogas entre los familiares y amigos. Los
associated with legal and illegal drugs, a more
consumidores de cocaína muestran también una
favourable attitude to risk behaviours associated with
menor percepción del riesgo asociado al consumo de
driving vehicles and a greater frequency of these
drogas legales e ilegales, una actitud más favorable
behaviours than non-consumers. Determined social
hacia comportamientos de riesgo asociadas a la con-
environments, both recreational and cultural, are
ducción de vehículos y una mayor frecuencia de estas
facilitating and maintaining cocaine use as a
conductas de riesgo que los no consumidores. Deter-
substantial element within a style of life orientated
minados entornos sociales, recreativos y culturales
towards fun, poly druguse and other risk behaviours
pueden estar facilitando y manteniendo el consumo
de cocaína como un elemento sustancial, dentro de
Key words: Cocaine users, description, poly druguse,
un estilo de vida orientado hacia la diversión, el poli-
recreational use, life styles, general population,
consumo de drogas y otras conductas de riesgo.
Spain.
Palabras clave: Cocaína, consumidores, descripción,
policonsumo, consumo recreativo, estilos de
vida., población general, España.

VOL. 13. SUPLEMENTO 2 123


INTRODUCCIÓN o de consumidores procedentes de muestras
comunitarias. Los estudios descriptivos de
pacientes dependientes a opiáceos en trata-
El consumo de cocaína es un tema de
miento que abusan de la cocaína suelen
estudio de interés creciente en nuestro país.
señalar que éstos presentan más problemas
Su visibilidad en los medios de comunicación
psicopatológicos y toxicológicos que los adic-
va en aumento, a menudo asociada a noticias
tos a opiáceos que no abusan de la cocaína.
que apuntan a un aumento de la oferta. En la
literatura científica en general (y en la Ameri- Los estudios descriptivos de consumidores
cana en particular) hace ya 20 años que se ha de cocaína en tratamiento tienden a poner de
anunciado un aumento importante de los pro- manifiesto las consecuencias negativas del
blemas asociados al consumo de cocaína (Tri- consumo asociadas al consumo compulsivo y
buna Médica, 1989) y se ha puesto de mani- descontrolado en estos sujetos (Smith,
fiesto que la cocaína no es la sustancia Schwartz y Martin, 1989; Hickey, Brown,
relativamente inocua (Tribuna Médica, 1987) Chung et al., 1991; Van Merten y De Bie,
que se había considerado inicialmente y 1997). Estos estudios tienden a ofrecer una
diversos estudios han documentado las imagen del consumidor de cocaína caracteri-
características farmacológicas y los efectos zada por una alta frecuencia de trastornos por
adversos del consumo de cocaína (Nahas, uso de sustancias, afectivos y de personali-
1990; San, 1996; Barrio et al., 1998, Van dad (Boyd, 1993; Kilbey, Breslay y Andreski,
Meerten y De Bie, 1997). 1992; Johnson, Tobin y Celluti, 1992; Yates,
1995) y una menor adaptación social
Los estudios epidemiológicos sobre el con-
(Havassy, Waserman y Hall, 1995).
sumo de cocaína en nuestro país muestran
resultados diferentes según sea el tipo de Algunos estudios descriptivos de consumi-
muestras estudiadas. Existe suficiente evi- dores de cocaína en muestras comunitarias
dencia de que el abuso de cocaína ha alcanza- desafían los estereotipos de los consumido-
do una prevalencia muy elevada entre los con- res de cocaína que surgen de estudios sobre
sumidores de opiáceos en tratamiento consumidores de cocaína en tratamiento o
(Torrens, San, Peri et al., 1990; Boliches, Cer- con problemas judiciales. Según estos estu-
vera, Valderrama et al., 1994; Barrio, De La dios los problemas derivados del abuso de
Fuente, Royuela et al.; 1998; Barrio, Sánchez y cocaína suelen ser relativamente infrecuen-
De La fuente, 1990; Roig-Llavería, Guerrero, tes, y aunque casi ningún consumidor escapa
Faure et al., 2000). Los estudios sobre pobla- a la ocurrencia de algún efecto negativo del
ción general encontraron un probable aumen- consumo estos son frecuentemente contro-
to sustancial en la prevalencia del consumo lados mediante una variedad de estrategias.
de cocaína entre los años 1984 – 1992 (Barrio, Muchos de los consumidores de cocaína
Sánchez y De La Fuente, 1990; Barrio, Orta y están bien integrados socialmente y laboral-
Bravo et al., 1993). Los informes más recien- mente, y esa integración ejerce un control
tes encuentran una estabilización de la preva- sobre el consumo de esta sustancia. Aunque
lencia en población general durante el periodo se identifican frecuentemente consecuencias
1995 – 1999 (Observatorio Español sobre Dro- adversas para la salud, empleo y relaciones
gas, 2000), aunque si se observa un aumento sociales, estas suelen estar asociadas a la
entre las mujeres y entre los jóvenes de eda- implicación intensa en el consumo más que a
des comprendidas entre los 20 – 24 años. características personales de los consumido-
Los estudios descriptivos sobre los consu- res (salvo en un pequeño grupo de sujetos
midores de cocaína son relativamente poco consumidores de otras sustancias, desem-
frecuentes en la literatura, (muy escasos en pleados y con menores recursos personales
nuestro país) y sus hallazgos y conclusiones y económicos) (Cohen y Sas, 1994; Erickson
también varían sustancialmente según se y Weber, 1994; Hammersley y Ditton, 1994;
trate de muestras de sujetos en tratamiento Harrison, 1994; Mugford, 1994a y 1994b).

124 Uso recreativo de cocaína y asunción de riesgos: resultados convergentes en cuatro muestras
Otros estudios descriptivos de consumido- mo de cocaína con el objetivo de esclarecer
res de cocaína en muestras comunitarias la función del consumo de cocaína en tales
intentan establecer una tipología de consumi- entornos. Tampoco encontramos estudios en
dores, como un primer paso para elaborar nuestro entorno que exploren si el consumo
posteriores modelos explicativos del consu- recreativo de cocaína va asociado o no a con-
mo de cocaína en estos subgrupos (Green, secuencias indeseables (conductas de ries-
Pickering, Foster et al. 1994; Ditton y Ham- go, consumo de drogas, etc.).
mersley, 1994; Martí, 1996). Salvando algu-
nas diferencias, estos autores podrían coinci-
Objetivos del estudio
dir en señalar la existencia de tres tipos de
consumidor de cocaína: 1) El consumidor eli-
El objetivo general del estudio es compro-
tista, que se desenvuelve en el mundo de los
bar la posible asociación entre consumo de
negocios, arte, diseño, etc. y hace un uso ins-
cocaína y participación en la vida recreativa
trumental de la cocaína; 2) El consumidor
nocturna e identificar las características que
recreativo, para el cual el consumo es relati-
definen a los consumidores de cocaína en
vamente periférico en su vida; 3) El policon-
estos entornos recreativos. Para ello se pre-
sumidor que consume cocaína y cuya vida
tende describir la prevalencia y patrones del
gira en torno a las drogas, incluyendo subgru-
consumo de cocaína en muestras de usua-
pos como los consumidores de opiáceos y rios de la vida recreativa nocturna, analizar su
jóvenes policonsumidores con antecedentes asociación con las características individuales
de problemas legales y baja adaptación y patrones de implicación en el “salir de mar-
social. Los grupos 1 y 3 serían relativamente cha” y comparar estas muestras con otras
minoritarios mientras que el patrón más extraídas de la población general.
generalizado del consumo de cocaína estaría
representado en el segundo grupo. Los objetivos específicos del estudio son:
1. Describir a los consumidores de cocaína
Así pues, diversos autores que han estudia-
que son usuarios de la vida recreativa
do el consumo de cocaína en muestras
nocturna, atendiendo a las siguientes
comunitarias sugieren que el patrón de con-
variables:
sumo más frecuente consiste en consumir
a) Características sociodemográficas.
cocaína con propósitos recreativos. Este con-
b) Consumo de otras drogas.
sumo sería un elemento utilizado instrumen-
c) Consumo de drogas en la Familia y
talmente para la fiesta y entretenimiento,
los Pares.
especialmente durante el ocio y el mundo de
d) Participación en la vida recreativa.
la noche del fin de semana y generalmente
e) Riesgos: percepción de riesgos y con-
en el grupo de amigos. En este patrón mayo-
ductas de riesgo.
ritario de consumo el uso de cocaína no ten-
dría porqué ir asociado comúnmente a “pro- 2. Comparar los consumidores de cocaína
blemas de drogas” y formaría parte de un localizados en los entornos recreativos
estilo de vida en que los “ritmos” determinan con los consumidores de cocaína inclui-
el consumo de cocaína y no viceversa. Este dos en las muestras nacionales entrevis-
estilo de vida se plasmaría particularmente tadas por el PNSD en las variables men-
en unos entornos asociados a la vida recreati- cionadas.
va donde algunos ritmos de la “modernidad”
y la “post – modernidad” se ajustan peculiar- MATERIAL Y MÉTODO
mente bien al consumo de drogas (Calafat,
Juan, Becoña et al, 2000). Diseño
Sin embargo, hasta la fecha no se han des-
arrollado estudios que analicen los entornos El diseño del estudio es de tipo transversal,
recreativos en que se desarrolla este consu- descriptivo, e incluye dos momentos de

Calafat, A.; Fernández, C.; Juan, M. 125


medida de dos muestras independientes a) Una muestra equivalente a la muestra
entrevistadas en entornos recreativos de entrevistada por Irefrea en el año
cinco ciudades españolas por Irefrea durante 1998 (N = 3.383).
los años 1998 y 1999. b) Una segunda muestra equivalente a
la muestra entrevistada por Irefrea en
La disponibilidad de datos procedentes de
el año 1999 (N = 1.674).
muestras representativas a escala nacional
4. De la población evaluada por la entrevis-
estudiadas por el Plan Nacional sobre Drogas
ta escolar del PNSD en el año 1998 se
en la encuesta escolar del año 1998 y en la han extraído dos muestras equivalentes
encuesta domiciliaria del año 1999 permite la en las variables sexo y edad a las mues-
comparación de las muestras recolectadas tras de jóvenes en edad escolar estudia-
por Irefrea con las muestras obtenidas en el das por Irefrea en los años 1998 y 1999:
ámbito nacional. a) Una muestra equivalente en sexo y
Además, el hecho de disponer de las edad a los jóvenes en edad escolar
muestras nacionales escolar y domiciliaria evaluados por Irefrea en el estudio
nos permite estudiar algunos factores asocia- del año 1998 (N = 3.133).
dos al uso de cocaína en dos sectores de las b) Una muestra equivalente en sexo y
muestras recreativas: edad a los jóvenes en edad escolar
evaluados por Irefrea en el estudio
1. En adolescentes en edad escolar (entre
del año 1999 (N = 3.922).
15 y 18 años) entrevistados en los años
Las muestras entrevistadas por Irefrea
98 y 99 en comparación con la muestra
durante los años 1998 y 1999 no son equiva-
escolar Española del mismo rango de lentes, ya que en estos dos estudios se utili-
edades, y zaron diferentes procedimientos para la cap-
2. En adolescentes y adultos jóvenes en- tación de sujetos:
trevistados en los años 98 y 99, en com- 1. En el año 1998 el estudio se realizó en 5
paración con una población Española de ciudades (Bilbao, Madrid, Palma de
referencia (encuesta domiciliaria del año Mallorca, Valencia y Vigo), mientras que
1999). el estudio del año 1999 se realizó en
cuatro ciudades (Bilbao, Madrid, Palma
de Mallorca y Vigo).
Muestra
2. En el año 1998, el procedimiento para
seleccionar sujetos era su pertenencia a
En este informe se estudia la relación entre
una de las cuatro “culturas” recreativas
el consumo de cocaína y las variables men-
en cada ciudad: Adolescentes, Jóvenes,
cionadas en el apartado anterior en seis
“Alternativos” y personas que eran
muestras dos de Irefrea y cuatro del PNSD: usuarios de los locales “After Hour”. En
1. Los entrevistados por Irefrea en el estu- el estudio del año 1999, en cada ciudad
dio sobre salir de marcha y consumo de se entrevistaron 200 sujetos clasifica-
drogas en el año 1998 (N = 1341). dos en grupos de igual tamaño según
2. Los entrevistados por Irefrea en el estu- género (mitad hombres y mitad muje-
res), edad (mitad de edad igual o menor
dio sobre salir de marcha y gestión del
de 18 años y el resto de edades supe-
consumo en el año 1999 (N = 806).
riores a 18 años), y consumo de sustan-
3. De la población evaluada por la entrevis- cias (la mitad consumían algún tipo de
ta domiciliaria del PNSD en el año 1999 droga ilegal y el resto no consumían nin-
se han extraído dos muestras equivalen- guna droga ilegal y consumían como
tes a las dos muestras anteriores en las máximo muy moderadamente alcohol y
variables sexo y edad: tabaco).

126 Uso recreativo de cocaína y asunción de riesgos: resultados convergentes en cuatro muestras
Procedimiento Se observan algunas diferencias entre las
dos muestras, debido a los diversos procedi-
En los estudios de Irefrea, el instrumento mientos aplicados para la captación de los
utilizado para la recogida de datos fue una participantes en ambos estudios sobre la vida
entrevista estructurada aplicada a los jóvenes recreativa. Los entrevistados en el año 1999
en lugares recreativos. En los estudios del son más jóvenes porque la mitad de la mues-
PNSD los datos fueron obtenidos a través de tra eran jóvenes de 18 años o menores. Con-
entrevistas domiciliarias y cuestionarios apli- secuentemente, el nivel de estudios es algo
cados en centros escolares. más bajo que en el año anterior y trabajan
Las variables utilizadas para el presente con menor probabilidad porque en su mayor
estudio fueron: parte están estudiando. También por razones
de muestreo la proporción de géneros está
a. Características sociodemográficas. equilibrada en el año 1999. En ambos casos
b. Consumo de otras drogas. los sujetos son casi siempre solteros que
c. Consumo de drogas en la Familia y los viven con sus familias.
Pares.
Tabla nº 1: Características
d. Participación en la vida recreativa.
sociodemográficas de la muestra.
e. Riesgos: percepción de riesgos y con-
ductas de riesgo. VARIABLE CATEGORÍA %1998 %1999
Todas estas variables no son estudiadas SEXO HOMBRES 61 50,5
del mismo modo en los estudios de Irefrea y MUJERES 39 49,5
en los del PNSD, lo cual limita la posibilidad ESTADO CIVIL SOLTERO / A 92 92,1
de comparar las muestras en algunos casos. CASADO / PAREJA 6 5,8
Los análisis estadísticos fueron realizados OTRO 2 2,1
con el paquete estadístico SPSS, v. 7.5. Se ESTUDIOS PRIMARIOS 13,4 11,3
utilizaron los estadísticos descriptivos, las SECUNDARIOS 43,2 64,5
tablas de frecuencia y porcentajes para la dis- UNIVERSITARIOS 43,4 35,5
tribución de variables. La comparación de las OCUPACIÓN ESTUDIA 41 73
variables individuales entre los diferentes gru- ESTUDIA Y TRABAJA 19
pos definidos según el consumo de cocaína TRABAJA 34,5 36,1
se realizó utilizando los estadísticos de la Chi CONVIVENCIA FAMILIA 76,7 84,7
cuadrado basados en las tablas de contingen- PAREJA 6,5 5,7
cia y la prueba t de Student para la compara- CON AMIGOS,
ción de medias. SOLO, 16,8 7,5
OTRO LUGAR
VARIABLE 1998 1999
EDAD (Media) 22,6 20,2
RESULTADOS
TOTAL (N) 1341 806

Características sociodemográficas de la CONSUMO DE COCAÍNA


muestra.
El gráfico siguiente muestra los porcentajes
Las muestras estudiadas por Irefrea están de sujetos en el estudio de Irefrea sobre el
formadas por 1341 jóvenes en el estudio del salir de marcha y consumo de drogas en el
año 1998 y por 806 jóvenes en el estudio del año 1998 que han llegado a probar la cocaína,
año 1999. La tabla siguiente resume las que han consumido pero se declaran no con-
características sociodemográficas de estas sumidores y que consumen cocaína (al me-
dos muestras. nos esporádicamente).

Calafat, A.; Fernández, C.; Juan, M. 127


Gráfico 1. Consumo de cocaína entre los jóvenes que salen de marcha
año 1998 (%)

60
55

50

40
30
30

20 15

10

0
Nunca Solo antes Consume

Entre los entrevistados en la vida recreativa La tabla siguiente muestra los porcentajes
nocturna en 1998, casi la mitad han llegado a de sujetos que son consumidores de cocaína
probar la cocaína y casi uno de cada tres con- en nuestros estudios, en comparación con
sumía al menos esporádicamente esta sus- muestras equivalentes en edad y género a
tancia. escala nacional. Estas tasas de consumo
El primer resultado relevante de nuestros están presentadas distinguiendo dos grupos
estudios sobre el consumo de cocaína con- de edades (adolescentes de 18 años o meno-
siste en mostrar la asociación entre la partici- res y el grupo total), lo cual nos permite la
pación en la vida recreativa y el consumo de comparación de los resultados hallados en la
cocaína. Esta asociación se valora a través de vida recreativa del año 1998 con las muestras
la comparación entre nuestras muestras extraídas de la población escolar y general
recreativas y las muestras equivalentes en respectivamente.
edad y género extraídas de los estudios del La tabla incluye resultados sobre dos tipos
PNSD sobre la población general y la pobla-
de prevalencia en el consumo de cocaína: la
ción escolar.
prevalencia del consumo en los últimos 12
Los estudios de encuestas del PNSD valo- meses y el consumo de cocaína mensual
ran la frecuencia del consumo de drogas (cada mes).
durante el último mes y los últimos 12
Los resultados observables en la tabla indi-
meses. Los estudios de Irefrea valoran el
consumo de la sustancia sin referirse a un can que:
periodo temporal concreto, y el sujeto espe- 1. La probabilidad de ser consumidor de
cifica si en la actualidad consume ocasional- cocaína entre los adolescentes entre 15
mente, mensualmente, semanal o diariamen- y 18 años entrevistados por Irefrea en el
te cada sustancia. año 1998 es el doble de la probabilidad

128 Uso recreativo de cocaína y asunción de riesgos: resultados convergentes en cuatro muestras
Tabla nº 2: Consumo de cocaína en la muestra recreativa de Irefrea en el año 1998 y en
las muestras del PNSD en los años 1998 (escolar) y 1999 (domiciliaria).

PREVALENCIA DEL CONSUMO DE COCAINA (EN PORCENTAJES)


GRUPOS DE EDAD JÓVENES (hasta 18 años) MUESTRA TOTAL
12 meses Último mes 12 meses Último mes
Irefrea, 1998 12,8 9,6 30 17
Escolar, PNSD 1998 6,2 1,6 - -
Domiciliaria, PNSD 1999 1,8 0,8 4 1,5

de haber consumido cocaína en los últi- vida nocturna, además de otra variables indi-
mos 12 meses entre los adolescentes viduales y micro-ambientales (familiares y
Españoles escolarizados de la misma sociales).
edad y género. La proporción asciende
hasta una prevalencia seis veces supe-
Edad de inicio en el consumo de cocaína.
rior si nos referimos al consumo men-
sual de cocaína.
La tabla nº 3 indica las edades promedio en
a) Si comparamos el consumo de cocaí- el inicio del consumo de cocaína, tanto en las
na en la muestra más joven de Irefrea muestras de Irefrea como en las del PNSD.
en el 1998 con la observada en el
Los resultados expuestos en la tabla indi-
grupo de jóvenes de hasta 18 años en can que:
la encuesta domiciliaria, la prevalencia
es siete veces superior en cuanto al 1. Los consumidores de cocaína contacta-
consumo “anual” y 12 veces superior dos por las noches en los lugares recre-
en el consumo mensual de cocaína ativos se inician en este consumo a eda-
en el estudio de Irefrea sobre los des más tempranas (18,8 años) que los
entornos recreativos. que han llegado a consumir en la pobla-
ción general equivalente en edad y
2. Las diferencias observadas en el total de género (19,3 años).
la muestra de Irefrea en comparación
2. Los adolescentes contactados en esos
con la muestra Nacional (encuesta
mismos lugares también se inician en
domiciliaria) son aún más llamativas. La
edades más tempranas (15,9 años) que
probabilidad de ser consumidor de coca-
los adolescentes de sus mismas carac-
ína entre los usuarios de la vida recreati-
terísticas en edad y género (16,3 años).
va en 1998 es 7 veces mayor que la pro-
babilidad de haber consumido cocaína
Tabla nº 3: Edades promedio de inicio
en el año anterior en población general
en el consumo de cocaína en diferentes
de la misma edad y género y 11 veces
muestras de Irefrea y PNSD en los años
superior en el consumo mensual de
1998 y 1999.
cocaína.
Estos resultados muestran que el consu- MUESTRA Edad promedio
mo de cocaína está asociado positivamente a de inicio del
la participación en las actividades que se des- consumo
arrollan en los entornos más representativos
de la vida recreativa nocturna en nuestras ciu- Irefrea 1998 18,8 (a)
dades. Los apartados siguientes mostrarán PNSD – Domiciliaria 1999 19,3
cómo este consumo de cocaína también está Irefrea 1998 - Adolescentes 15,9 (b)
asociado a los patrones de participación en la PNSD – Escolar 1998 16,3

Calafat, A.; Fernández, C.; Juan, M. 129


(a) La prueba t muestra que este valor pro- las mujeres de las muestras equiva-
medio es significativamente más bajo que el lentes de los dos estudios del PNSD
observado en una muestra equivalente en (población escolar y población gene-
edad y género extraída de la población Domi- ral).
ciliaria del PNSD 1999 (p bilateral = 0,05). 2. El nivel de estudios también está aso-
(b) La prueba t muestra que este valor pro- ciado al consumo de cocaína:
medio es significativamente más bajo que el a) El consumo de cocaína es significati-
observado en una muestra equivalente en vamente más frecuente entre los
edad y género extraída de la población Esco- entrevistados por Irefrea en el año
lar del PNSD 1998 (p bilateral = 0,001). 1998 que han cursado estudios prima-
En resumen, el estudio sobre la vida recre- rios (40%) que entre los que han cur-
ativa de Irefrea en el año 1998 sugiere que sado estudios secundarios (29%) o
los jóvenes que salen de marcha no solamen- universitarios 26%). (Chi cuadrado =
te consumen cocaína con mayor probabilidad 21,5; 2 g.l., p = 0,000). En la muestra
que sujetos de la misma edad y género halla- del año 1999 también el consumo de
dos en la población general, sino que los que cocaína es más frecuente entre los
llegan a consumir cocaína también se inician de nivel de estudios más bajo (18%)
antes en ese consumo. que entre los de nivel intermedio
(13%) o superior (12%), aunque las
diferencias no son significativas.

VARIABLES ASOCIADAS AL CONSUMO b) En cambio, entre la muestra equiva-


DE COCAÍNA ENTRE LOS USUARIOS DE lente extraída de la población general
LA VIDA RECREATIVA NOCTURNA. participante en la entrevista domicilia-
ria del 1999 ocurre lo contrario, aun-
que las diferencias no sean estadísti-
Variables sociodemográficas camente significativas (p = 0,103). El
consumo de cocaína en los últimos
Según los estadísticos de contraste basa- 12 meses es ligeramente más fre-
dos en la tabla de contingencias (Chi cuadra- cuente entre los de nivel superior
do y Odds Ratio), se observan las siguientes (4,7%), seguidos de los de nivel inter-
asociaciones entre el consumo de cocaína y medio (4,2%) que entre los de estu-
las variables sociodemográficas estudiadas: dios primarios (3,2%).
1. Género: Se observa una asociación sig- c) Si tomamos en consideración algunos
nificativa entre el consumo de cocaína y indicadores de adaptación escolar,
el género en todas las muestras estudia- hallamos que el consumo de cocaína
das, salvo en la muestra de Irefrea de está asociado a un peor rendimiento y
1999 (debido a criterios de selección adaptación escolar:
balanceados por género y consumo):
i) En la muestra de Irefrea de 1998, el
a. La probabilidad de ser consumidor de consumo de cocaína es significativa-
cocaína es significativamente mayor mente más probable entre los que se
para los hombres que para las muje- autocalifican como malos estudiantes
res entrevistados por Irefrea en 1998, (40%) que entre los que autocalifican
tanto para los adolescentes como como regulares (29%) o buenos
para el total de la muestra. (25%) (Chi cuadrado = 18,5; 2 g.l., p =
b. Del mismo modo, el consumo de 0,000). El mismo efecto se observa
cocaína en los últimos 12 meses tam- en la muestra del Irefrea del año 1999
bién es significativamente más fre- (Chi cuadrado = 39,2; 2 g.l., p =
cuente entre los hombres que entre 0,000): solo el 6% de los buenos y el

130 Uso recreativo de cocaína y asunción de riesgos: resultados convergentes en cuatro muestras
15% de los regulares consumen que proceden de familias de nivel medio
cocaína, por el 27% de los malos – bajo o bajo tienen mayor probabilidad
estudiantes. de consumir cocaína (un 19,7%) que los
ii) Entre los adolescentes de la pobla- de nivel medio (14%) o medio – alto o
ción escolar Española de las misma alto (8,8%) (p = 0,024).
edad y género que las muestras de En resumen, el consumo de cocaína en las
Irefrea, el número de cursos escola- muestras recreativas de Irefrea es relativa-
res repetidos (uno, dos o tres cursos) mente más frecuente entre varones mayores
está asociado lineal y significativa- de 19 años con niveles de estudios más
mente con la probabilidad de haber bajos y peor adaptación escolar, y entre los
consumido cocaína en los últimos 12 adolescentes de 18 años o menores con
meses (Chi cuadrado = 92,8; 2 g.l., p estas mismas características que además tie-
= 0,000). nen actividad laboral. En cambio, entre la
3. La ocupación también está asociada población general no se observa esta asocia-
significativamente al consumo de cocaí- ción entre consumo de cocaína y un nivel de
na, especialmente entre los adolescen- estudios más bajo, aunque si se observa la
tes de 18 años o menores: misma asociación con las variables de edad,
género, adaptación escolar y actividad labo-
a) El consumo de cocaína entre los ado- ral. Finalmente, los estudios de Irefrea indi-
lescentes de 18 años o menores de can que, entre los jóvenes que frecuentan los
ambas muestras de Irefrea es signifi- lugares de “salir de marcha”, el consumo de
cativamente más frecuente entre los cocaína tiende a ser más frecuente entre los
que desarrollan actividad laboral, bien que proceden de sectores sociales de nivel
sea aisladamente o combinada con socioeconómico inferior a la media.
los estudios.
b) También en la muestra equivalente en
edad escolar del PNSD se observa
que la actividad laboral en los adoles- CONSUMO DE COCAÍNA Y CONSUMO DE
centes de 18 años o menores está OTRAS DROGAS
significativa y positivamente asociada
con el consumo de cocaína en los últi- El consumo de cocaína también está aso-
mos 12 meses (Chi cuadrado = 37,6; ciado en todas las muestras descritas en
1 g.l., p = 0,000). este informe al uso abusivo de alcohol y al
4. Edad: Lógicamente, y según sugieren consumo de otras drogas legales e ilegales.
los resultados de la tabla nº 2 y 3, el Esto ocurre tanto en los consumidores de
consumo de cocaína es más frecuente a cocaína más jóvenes como en los adultos.
edades superiores a los 18 años. Las tablas siguientes muestran los porcenta-
5. Estatus socioeconómico familiar: Se jes de sujetos que fuman, consumen alcohol,
encuentra una asociación entre el con- se embriagaron durante el mes anterior y / o
sumo de cocaína y el nivel socioeconó- consumen alguna droga ilegal (cannabis,
mico en el estudio de Irefrea en el 1998, éxtasis, anfetaminas o LSD) entre las dos
con una fuerte tendencia (p = 0,053) muestras de Irefrea y las dos muestras equi-
que indica que los que proceden de valentes en edad y género de ámbito nacio-
familias de nivel medio – bajo o bajo nal. La tabla nº 4 ilustra estos porcentajes
consumen cocaína con mayor probabili- entre los más jóvenes (de 18 años o meno-
dad que los que proceden de familias res), y la tabla nº 4bis muestra los porcenta-
con nivel medio – alto o alto o de fami- jes relativos a las muestras totales.
lias con nivel medio. En el estudio del Como era de esperar, la probabilidad de
año siguiente (1999) se observa que los esos consumos de tabaco, alcohol (incluyen-

Calafat, A.; Fernández, C.; Juan, M. 131


Tabla nº 4: Policonsumo entre los consumidores de cocaína de 18 años o menores
hallados en muestras recreativas y nacionales 1998 – 1999.

SUSTANCIA Irefrea 1998 (< 19 años) Irefrea 1999 (< 19 años) Escolar

ALCOHOL 92,3 100 97,7


EMBRIAGUEZ (último mes) 71,8 91,6 87,4
TABACO 92,3 94 72,5
CANNABIS 95 97 91,4
ÉXTASIS 69 44 39,5
LSD 66,6 34,4 46,4
ANFETAMINAS 23 9,4 51

do la embriaguez), cannabis, éxtasis, LSD y muestras que entre los que no lo hacen,
anfetaminas es significativamente superior según el estadístico del Chi cuadrado (p =
entre los que consumen cocaína de todas las 0,000 en todos los casos).

Tabla nº 4bis: Policonsumo entre los consumidores de cocaína hallados en mues-


tras recreativas y nacionales 1998 – 1999.

SUSTANCIA Irefrea 1998 Irefrea 1999 Domiciliaria


ALCOHOL 97,5 98 100
EMBRIAGUEZ (último mes) 77,5 85,3 35,5
TABACO 88,3 89 81
CANNABIS 87,8 87 86,3
ÉXTASIS 59,1 46 33,5
LSD 38,6 31 36,1
ANFETAMINAS 24,6 15,3 44

Como en la tabla anterior, la probabilidad a las muestras de Irefrea) implica hablar


de consumir tabaco, alcohol (incluyendo la de policonsumo de sustancias legales e
embriaguez), cannabis, éxtasis, LSD y anfeta- ilegales. Nuestros resultados indican
minas es significativamente superior entre que casi todas las personas que se
los que consumen cocaína de todas las declaran consumidoras de cocaína o que
muestras que entre los que no lo hacen, han consumido esta sustancia en el últi-
según el estadístico del Chi cuadrado (p = mo año también beben alcohol (incluso
0,000 en todos los casos). abusivamente, especialmente entre
Resumiendo, los resultados mostrados en muestras recreativas o escolares),
las tablas 4 y 4bis indican que: fuman tabaco y consumen cannabis (al
1. En realidad, hablar de consumo de cocaí- menos ocasionalmente). Entre uno de
na (sea en muestras recreativas de cada tres y algo más de la mitad de
varias ciudades, jóvenes escolarizados estos consumidores de cocaína consu-
de todo el Estado o población general men también éxtasis y / o LSD o anfeta-
española equivalente en edad y género minas.

132 Uso recreativo de cocaína y asunción de riesgos: resultados convergentes en cuatro muestras
2. Los resultados observados en las mues- 3. Los escolares que consumen cocaína
tras recreativas estudiadas por Irefrea son también policonsumidores de taba-
en los años 1998 y 1999 son muy simila- co, alcohol hasta la embriaguez y canna-
res a lo observado en los consumidores bis. Cerca de la mitad de estos adoles-
de cocaína en la población domiciliaria centes de 18 años o menores que
en lo relativo al consumo de alcohol, consumen cocaína consumen también
tabaco, LSD y cannabis. Las muestras éxtasis y LSD.
de Irefrea consumidoras de cocaína
muestran mayor frecuencia que la
población de referencia del PNSD en Motivos aducidos para el consumo de dro-
otros patrones de consumo asociados a gas y factores que pueden mantener dicho
la vida recreativa como son el abuso de consumo.
alcohol y el consumo de éxtasis. Inver-
samente, las muestras de sujetos que La tabla siguiente resume las razones que
salen de marcha y consumen cocaína estos consumidores de cocaína consideran
parecen consumir anfetaminas con que motivan el consumo de drogas. Esta
menos frecuencia que la población variable solo está disponible en la muestra de
nacional de referencia. Irefrea en el año 1999.

Tabla nº 5: Razones o motivos aducidos entre los consumidores de cocaína para el


consumo de drogas en la muestra recreativa de Irefrea – año 1999.

MOTIVOS PORCENTAJE
Las drogas ayudan a divertirse más 93,1%
Ayudan a estar con los amigos 63,4%
Ayudan a evadirse 81,2%
El consumo puede resultar placentero 93,1%
Permiten estar mejor con uno mismo 63%
Se liga más 32%
Se experimenta más intensamente el baile y la música 83%
Ayudan a mejorar las relaciones sexuales 40%
Ayudan a tener una experiencia vital más completa 62,4%

En resumen, casi todos estos consumido- dos en la tabla anterior que los que no consu-
res de cocaína consideran que el consumo men cocaína, (salvo el relativo a que las dro-
de drogas en la vida recreativa tiene una serie gas facilitan las tareas de ligar). Las diferen-
de ventajas para mejorar el disfrute en una cias son significativas en todos ellos al nivel p
serie de actividades recreativas durante los = 0,001 salvo el relativo a la evasión donde
fines de semana y consideran ese consumo son algo más ligeras (p = 0,01).
de drogas como potencialmente placentero
en si mismo. Además, más de la mitad consi- Preferencia por drogas legales e ilegales e
deran que el consumo de drogas es útil para indicadores de uso problemático y abuso
alcanzar necesidades personales más bási- de drogas.
cas, tales como mejorar la experiencia vital y
favorecer la integración personal. En la muestra recreativa del Irefrea en el
Los consumidores de cocaína están mucho año 1998 se exploraban otras características
más de acuerdo con todos los ítems señala- del patrón de consumo de drogas:

Calafat, A.; Fernández, C.; Juan, M. 133


1. Indicadores de la preferencia por una con mayor probabilidad que los que no
determinada sustancia y sustancia más consumen cocaína.
popular en el entorno social del sujeto. Se observa asimismo que los que consu-
2. Indicadores de problemas asociados con men cocaína tienen una probabilidad mucho
el uso de drogas: consumo problemáti- mayor de haber experimentado problemas
co, avisos recibidos de familiares y ami- con el consumo de sustancias que los que no
gos por abuso de sustancias y dificulta- lo hacen, y esos problemas están mucho
des para dejar el consumo de drogas. más a menudo asociados al consumo de dro-
Se observan unas diferencias muy llamati- gas ilegales. Las diferencias son siempre sig-
vas en los indicadores de afinidad por las dife- nificativas al máximo nivel (p = 0,001 para el
rentes sustancias entre los que consumen Chi cuadrado).
cocaína y los que no lo hacen, y las diferen- 1. Casi la mitad de los consumidores de
cias son siempre significativas al máximo cocaína (46%) informan de que mantie-
nivel (p = 0,001 para el Chi cuadrado). Incluso nen un consumo de sustancias tras
las diferencias se observan entre los que con- haber tenido problemas con esas sus-
sumen cocaína de un modo esporádico y fre- tancias, mientras es menos frecuente
cuente (al menos mensualmente): entre los que no consumen cocaína
1. La mayoría de los que no consumen (27%). Además, mientras que la mayoría
cocaína señalan que su sustancia prefe- de los no consumidores de cocaína
rida en una droga legal (65%), seguida señalan en su mayoría que esos proble-
del cannabis (23%) y otra droga ilegal mas se asocian al consumo de drogas
(12%). Esos porcentajes cambian para legales (73%), la mayoría de los consu-
los que consumen cocaína esporádica- midores de cocaína informan de que
mente (19%, 20% y 61% respectiva- esos problemas se asocian al consumo
mente), y más aún para los que consu- de cannabis u otras drogas ilegales
men frecuentemente cocaína (4%, 15% (56%).
y 82% respectivamente). 2. De modo similar, la mayoría de los con-
2. Los que no consumen cocaína informan sumidores de cocaína (55%) informan
de que la sustancia más de moda en su de que sus familiares y amigos les han
entorno recreativo es el cannabis (39%), “avisado” de que están abusando de
seguido de cerca por el alcohol (34%) y alguna droga, mientras que esto es
en menor medida otras drogas ilegales mucho menos frecuente entre los que
(27%). Esos porcentajes son muy dife- no consumen cocaína (29%). Además,
rentes para los que consumen cocaína de nuevo los avisos por abuso de sus-
esporádicamente (25%, 13% y 63% tancias están asociadas en su mayoría a
respectivamente) y aún más diferentes las drogas legales entre los que no con-
para los que consumen cocaína frecuen- sumen cocaína (65%), mientras que
temente (10%, 0% y 90% respectiva- están asociados al consumo de otras
mente). drogas ilegales (57%) o cannabis (18%)
entre los consumidores de cocaína.
3. Las sustancias que parece más difícil
dejar de consumir son las drogas lega- En resumen:
les, tanto los que consumen cocaína 1. Los consumidores de cocaína en la
(61%) como para los que no la consu- muestra recreativa del año 1998 prefie-
men (84%). Sin embargo, las diferencias ren drogas ilegales y se desenvuelven
son significativas (p = 0,001), señalando en entornos sociales recreativos donde
que los primeros tienden a señalar que las drogas ilegales diferentes del canna-
su mayor dificultad es dejar de consumir bis (cocaína, éxtasis, anfetaminas o
cannabis (22%) u otra droga ilegal (18%) LSD) son las más populares. Los no con-

134 Uso recreativo de cocaína y asunción de riesgos: resultados convergentes en cuatro muestras
sumidores se inclinan por las drogas CONSUMO DE COCAÍNA Y CONSUMO DE
legales y se desenvuelven en entornos DROGAS EN FAMILIARES Y EN EL GRUPO
recreativos inclinados por el cannabis y DE AMIGOS.
las drogas legales.
2. Casi la mitad de los consumidores de El estudio de Irefrea en 1999 y la encuesta
cocaína mantienen algún consumo pro- Escolar del PNSD recogen información sobre
blemático de sustancias que además el consumo de drogas entre familiares y ami-
suelen ser ilegales. En cambio, ese con- gos, con mayor detalle en el primer estudio.
sumo problemático de sustancias es En ambos estudios se observa una asocia-
mucho menos frecuente entre los no ción positiva y significativa entre el consumo
consumidores de cocaína y casi siempre de cocaína y el consumo de drogas en fami-
está asociado al alcohol. liares y amigos.
3. Más de la mitad de los consumidores de La tabla nº 6 muestra los porcentajes de
cocaína está probablemente abusando familiares y amigos de los consumidores de
de drogas ilegales, mientras que los po- cocaína que consumen tabaco, alcohol (inclu-
cos que abusan entre los que no consu- yendo la embriaguez con frecuencia), canna-
men cocaína lo hacen de drogas legales. bis y otras drogas ilegales.

Tabla nº 6: Consumo de drogas legales e ilegales entre familiares y amigos de los


consumidores de cocaína (%)

SUSTANCIA Irefrea 1999 Encuesta Escolar


(18 años o menores) PNSD 1998
Padres Hermano Amigos Padre Hermano Amigos

ALCOHOL 75 63 100 76,4 - 89


EMBRIAGUEZ (último mes) - - 100 - - 53
TABACO 65 56 100 38 29 90
CANNABIS 5 38 100 - - 26
ÉXTASIS - - 46 - - 15
COCAÍNA - - 42 - - 6
OTRAS ILEGALES 5 25 36 - - -

En el estudio de Irefrea, los porcentajes cada tres indica que la mitad o más de sus
que se indican en la columna relativa a los amigos consumen otras drogas ilegales.
amigos en la tabla nº 6 responden al porcen- En el estudio del PNSD sobre población
taje de consumidores de cocaína que respon- escolar, los porcentajes en la columna de los
den que al menos la mitad de sus amigos amigos (en la última columna) se refieren al
consumen tales sustancias. Así pues, todos porcentaje de consumidores de cocaína que
los consumidores de cocaína del estudio de informan que la mayoría de sus amigos con-
Irefrea en el año 1999 de 18 años o menores sumieron esas sustancias durante el último
indican que al menos la mitad de sus amigos
mes.
consumen alcohol, tabaco, se han emborra-
chado en el último mes y consumen canna- En resumen:
bis. Casi la mitad afirman que al menos la 1. Más de la mitad de los consumidores de
mitad de sus amigos consumen cocaína cocaína menores de 19 años que salen
(42%) y éxtasis (46%), y al menos uno de de marcha en el estudio de Irefrea en

Calafat, A.; Fernández, C.; Juan, M. 135


1999 tienen familiares que consumen y amigos policonsumidores de drogas legales
alcohol y tabaco, y más de uno de cada e ilegales, y b) la procedencia de familias
tres tiene algún hermano que consume donde se consumen drogas legales (y canna-
cannabis. bis en los hermanos).
2. Todos estos consumidores de cocaína
forman parte de redes sociales de ami-
gos donde al menos la mitad de estos
amigos consumen tabaco, alcohol Actitudes hacia amigos y pareja consumi-
(hasta la embriaguez) y cannabis. Entre dores de drogas.
un tercio y la mitad de estos forman
parte de redes de amigos donde la Los consumidores de cocaína que salen de
mayoría consumen éxtasis, cocaína y marcha muestran una serie de actitudes favo-
otras drogas ilegales. rables hacia la integración en grupos de con-
sumidores de drogas. La tabla siguiente
3. El consumo de sustancias asociadas al
muestra algunas actitudes hacia la implicación
“salir de marcha” (embriaguez, canna-
bis, éxtasis y cocaína) es mucho más en relaciones de amistad cercana o relaciones
frecuente entre los amigos de estos de pareja entre estos sujetos consumidores
consumidores de cocaína menores de de cocaína entrevistados en el estudio de Ire-
19 años que salen de marcha en el estu- frea sobre el salir de marcha en 1999.
dio de Irefrea que entre los amigos de Se observan actitudes en cierta medida
los consumidores de cocaína de la paradójicas: casi la mitad de los consumido-
población escolar del 1998. res de cocaína del año 1999 afirma que inten-
Según el estadístico de la Chi cuadrado, taría hacer cambiar de actitud a un amigo con-
existen las siguientes asociaciones significati- sumidor y algo más de un tercio afirma que
vas entre consumo de cocaína y consumo de se preocuparía por ello. Esta preocupación es
drogas en padres y amigos: mayoritaria en caso de que el amigo cercano
se embriagase. Sin embargo, la práctica tota-
1. En el estudio de Irefrea, estos porcenta-
lidad se muestra favorable a implicarse con
jes de consumo de alcohol y cannabis
en los padres y de alcohol, tabaco y can- amigos consumidores, aceptarles su consu-
nabis en los hermanos son significativa- mo de drogas y no romper la relación por ello,
mente más altos entre los que consu- indicando una aceptación prácticamente total
men cocaína que entre los que no la del consumo de drogas en los pares.
consumen (p = 0.001). El mismo efecto En cuanto al consumo de drogas en la pare-
se observa en el estudio del PNSD ja, las actitudes indican una preocupación rela-
sobre la población escolar 1998. tivamente mayor que ante el consumo de dro-
2. Los consumidores de cocaína de este gas y abuso de alcohol en los amigos, y una
estudio de Irefrea en 1999 tienen tam- actitud más orientada hacia la presión contra-
bién un número mucho mayor de ami- ria al consumo, aunque la aceptación es tam-
gos que consumen esas sustancias que bién casi total a pesar de ese consumo.
los que no consumen cocaína, según el Según lo esperable, los consumidores de
mismo estadístico de contraste (p = cocaína muestran actitudes mucho más favo-
0.001). El mismo efecto se observa en rables que los no consumidores (con diferen-
el estudio del PNSD sobre la población cias al nivel p = 0.001 según la prueba del Chi
escolar 1998. cuadrado) hacia la aceptación del consumo
Por tanto, nuestros resultados sugieren en amigos y pareja. Inversamente, éstos últi-
una fuerte asociación entre el consumo de mos muestran una actitud mucho más orien-
cocaína en los jóvenes que salen de marcha tada hacia presionar a su amigo o parejas
y: a) la pertenencia a redes sociales de pares para que deje de consumir.

136 Uso recreativo de cocaína y asunción de riesgos: resultados convergentes en cuatro muestras
Tabla nº 7: Porcentaje de sujetos que mantienen actitudes positivas / negativas hacia
el consumo de drogas en amigos íntimos o pareja entre los consumidores de cocaína
(Irefrea 1999).

ACTITUD Amigo Pareja


consumidor consumidora

Le aceptaría 100% 91%


Le preocuparía que consumiera drogas ilegales 37% 42,1%
Le preocuparía que su amigo bebiera en exceso 67,3% 77,2%
Intentaría hacerle cambiar de actitud 43,3% 67%
Rompería la relación si siguiera consumiendo 11,1% 25%
No se implicaría con un consumidor 12,2% 17,5%

SALIR DE MARCHA Y CONSUMO DE semana, salen durante un mayor número de


COCAÍNA horas, realizan con mayor probabilidad largos
desplazamientos durante sus salidas y visitan
un mayor número de lugares (bares, etc.).
El consumo de cocaína está asociado signifi-
cativamente a una mayor participación e impli- Las diferentes muestras estudiadas (de Ire-
cación con el “salir de marcha”, tanto en las frea y PNSD) no valoran del mismo modo los
muestras de Irefrea 1998 y 1999 como en la indicadores de implicación con el “salir de mar-
muestra de la encuesta escolar del PNSD. Los cha”. El estudio que analiza con mayor detalle
consumidores de cocaína (en comparación estas variables es el de Irefrea de 1998.
con los que no consumen esta sustancia) van La siguiente tabla resume algunos de
con mayor frecuencia a bares, pubs y discote- estos indicadores en los estudios de Irefrea
cas, salen mayor número de fines de semana 1998 y 1999, y en el estudio del PNSD sobre
al mes y mayor número de días por fin de la Encuesta Escolar 1998.

Tabla nº 8: Estilos de “salir de marcha” entre los consumidores de cocaína hallados en diferen-
tes muestras recreativas de Irefrea y en la encuesta escolar del PNSD-1998.

Indicador de implicación en el salir de marcha 1998 1999 Escolar


PNSD-1998
Han salido “de marcha” 3 / 4 fines de semana al mes 75% 75%(***)
Salen dos o tres noches por fin de semana 74,6% (***)
Han salido tres o más días con sus amigos / semana 72% (***)
Han salido “de noche” 2 ó más fines de semana / mes 73,6% (***)
Duración promedio de una “sesión de marcha” (horas) 10,7 (***) 8 (***)
Vuelven a casa más tarde de las 4 de la madrugada 68% (***)
Número promedio de locales visitados por “sesión” 4,5
Hacen desplazamientos largos al “salir de marcha” 38,2%(***)
Van a menudo a bares 72,5% (*)
Van a menudo a discotecas 43% (*)
Van a menudo a “After Hours” 33% (***)
Van a bares más de 3 días por semana 23% (***)
Van a discotecas un día o más por semana 65% (***)
(*) = Nivel de significatividad p = 0,05. / (***) = Nivel de significatividad p = 0,001.

Calafat, A.; Fernández, C.; Juan, M. 137


Cuando hay diferencias estadísticamente 2. Entre los adolescentes de 18 años o
significativas, estas indican mayor implicación menores del estudio del PNSD sobre la
con el salir “de marcha” entre los consumi- población escolar del 1998, también los
dores de cocaína. que consumen cocaína salen más a
menudo al mes y a la semana que los
En resumen:
que no consumen cocaína, regresan
1. La mayoría de los consumidores de coca- más tarde a casa y van más frecuente-
ína del estudio Irefrea 1998 salen de mente a bares y discotecas.
marcha todos los fines de semana del
mes y dos o tres noches cada fin de
Gestión de la economía del fin de semana
semana. Dedican al “salir de marcha”
y consumo de cocaína.
más de 10 horas cada día que salen,
tiempo que dedican a visitar 4 / lugares Otro indicador de la implicación con el “salir
“de marcha” y en ocasiones a hacer lar- de marcha” estudiado por Irefrea es el dinero
gas rutas “de marcha”. Los consumido- que los adolescentes y jóvenes se gastan
res del estudio de 1999 salen durante durante el fin de semana en estas activida-
menos horas por sesión, probablemente des. La tabla siguiente presenta las cantida-
porque en este segundo estudio están des promedio que los consumidores de coca-
menos representados los consumidores ína de los estudios 1998 y 1999 se gastan
que frecuentan los locales “after hour”. cada fin de semana en “salir de marcha”.

Tabla nº 9: Gastos promedio de los consumidores de cocaína en salir de marcha


(Irefrea, 1998 – 1999).

CONCEPTO MEDIA 98 MEDIA 99


ALCOHOL 4587 (***) 3325 (***)
COMIDA 2665 (***) 1225 (*)
ENTRADAS A LOCALES 2303 (***) 610
DROGAS ILEGALES 6001 (***) 4453 (***)
CINE / TEATRO - 300
ESPECTÁCULOS DEPORTIVOS - 211
LIBROS, REVISTAS, etc. - 155
BEBIDAS SIN ALCOHOL - 519
TABACO 1662 (***) 722 (***)
TRANSPORTE 1550 (***) 556 (*)
OTROS GASTOS - 144
TOTAL 18768 (***) 12220 (***)
(***) = Nivel de significatividad p = 0,001. (*) = Nivel de significatividad p = 0,05.

Todas las diferencias estadísticamente sig- por fin de semana en salir de marcha, lo que
nificativas halladas en ambos estudios indi- hace unas 60 – 70 mil al mes. La variabilidad
can que los consumidores de cocaína se gas- entre sujetos es muy grande. De esa canti-
tan más dinero en salir de marcha durante los dad, más del 65% es para tabaco, alcohol y
fines de semana que los no consumidores de drogas ilegales. Se observan notables dife-
cocaína. rencias en relación con el estudio de 1999,
Cada uno de los consumidores de cocaína probablemente debidas a los consumidores
del 98 se gasta en promedio 18768 pesetas de cocaína que frecuentan “after hours”.

138 Uso recreativo de cocaína y asunción de riesgos: resultados convergentes en cuatro muestras
Cada uno de los consumidores de cocaína Motivación para salir de marcha y consu-
del año 99 se gasta aproximadamente unas mo de cocaína.
doce mil pesetas durante las salidas de mar-
cha de fin de semana, lo que equivale casi a Los datos anteriores muestran que el con-
unas cincuenta mil pesetas al mes (teniendo sumo de cocaína va asociado a una mayor
en cuenta que suelen salir todos los fines de implicación en el “salir de marcha”. Pero no
semana). Sin embargo, como se observa en solamente se observa en ambos estudios de
la desviación típica de esas cantidades mos- Irefrea que los consumidores de cocaína se
trada en la tabla siguiente, existe una gran implican en mayor medida que los no consu-
variabilidad en esa cantidad de dinero dedica- midores en el “salir de marcha”, sino que sus
da a la vida recreativa. De esa cantidad, apro- motivaciones para salir también parecen ser
ximadamente el 70% es dedicado al consu- diferentes a las de los que no consumen
mo de tabaco, alcohol y drogas ilegales. Algo cocaína. La tabla siguiente muestra los por-
menos de la mitad de la muestra del año 99 centajes de consumidores de cocaína en los
(41,2%) se gasta en salir de marcha durante estudios de Irefrea que consideran importan-
los fines de semana más de la mitad del total tes determinadas razones para “salir de mar-
de dinero del que dispone. cha”.

Tabla nº 10: Porcentaje de sujetos consumidores de cocaína que considera importan-


tes diversos factores motivadores para salir de marcha (Irefrea 1998 – 1999).

MOTIVO / RAZÓN PARA SALIR DE MARCHA Irefrea 1998 Irefrea 1999


BAILAR 55 33 (***)
CONOCER GENTE DIFERENTE - 64
ENCONTRARSE CON LOS AMIGOS 94 (*) 88 (***)
ESCUCHAR MÚSICA 79 74 (***)
BUSCAR SEXO 48 (***) 46 (***)
BUSCAR PAREJA 22 19
ROMPER LA RUTINA DIARIA 80 74 (**)
TOMAR DROGAS 59 (***) 64 (***)

Las diferencias se refieren a la compara- CONSUMO DE COCAÍNA Y RIESGOS:


ción de la importancia de esos factores y PERCEPCIÓN Y CONDUCTAS DE RIESGO.
motivos para salir de marcha entre los consu-
midores y los no consumidores de cocaína
en las dos muestras. En la tabla nº 10 y anteriores se ha puesto
de manifiesto que los consumidores de coca-
(***) = Nivel de significatividad p = 0,001.
ína son también policonsumidores de otras
(**) = Nivel de significatividad p = 0,01. drogas legales e ilegales, que están socializa-
(*) = Nivel de significatividad p = 0,05. dos en grupos de amigos también policonsu-
Para los no consumidores de cocaína es midores y que el consumir drogas es un fac-
más importante que para los consumidores tor importante para salir de marcha. En esta
encontrarse con los amigos, bailar y romper sección se describen las percepciones del
la rutina, mientras que para los consumidores riesgo asociado al consumo de drogas y la
de cocaína son más importantes que para los implicación en conductas de riesgo asociadas
no consumidores otros factores asociados a al consumo de drogas entre los consumido-
la búsqueda de sensaciones (sexo, drogas y res de cocaína de las diversas muestras estu-
la música). diadas.

Calafat, A.; Fernández, C.; Juan, M. 139


Consumo de cocaína y percepción del ries- de sujetos consumidores de cocaína que
go asociado al consumo de drogas legales consideran peligroso o muy peligroso cada
e ilegales. uno de los patrones de consumo de drogas
legales e ilegales especificados.
En todas las muestras estudiadas se obser- Las diferencias estadísticamente significati-
va que los consumidores de cocaína conside- vas puestas de manifiesto van siempre hacia
ran que consumir diferentes drogas legales e una menor percepción de riesgo entre los
ilegales es menos peligroso que los sujetos consumidores de cocaína que entre los que
que no consumen esa sustancia. La tabla no consumen, dentro de cada una de las
siguiente pone de manifiesto los porcentajes muestras.

Tabla nº 11: Porcentaje de sujetos que consideran peligroso o muy peligroso el con-
sumo de drogas legales e ilegales entre los consumidores de cocaína, en compara-
ción con los no consumidores (Irefrea y PNSD 1998 – 1999).

CONDUCTA DE CONSUMO DE DROGAS Irefrea 98 Irefrea 99 Escolar Domiciliaria


Fumar un paquete de cigarrillos diario 61 73,5 55(c) 73 (b)
Fumar marihuana / cannabis regularmente 27 (c) 22,5 (c) 37 (c) 25 (c)
Consumir éxtasis cada fin de semana 77,6 (c) 73,5(c) 83 (c) 87 (c)
Consumir cocaína una vez al mes - 18,6 (c) 25 (c) 51 (c)
Consumir LSD una vez al mes 70 (c) 44,1 (c) - 72 (c)
Tomar dos bebidas alcohólicas diarias 32 (c) 43 (b) - -
Tomar 4 bebidas alcohólicas en una sola ocasión 29 (c) 17,6 (c) - -
Embriagarse una vez al mes - 9,8 (c) - -
(c) = Nivel de significatividad p = 0,001.
(b) = Nivel de significatividad p = 0,01.

Resumiendo: donde la mitad si consideran peligroso


1. La mayoría de los consumidores de coca- el consumo ocasional de cocaína).
ína de las cuatro muestras consideran 3. El consumo de alcohol es percibido
peligroso fumar un paquete de tabaco como poco o nada peligroso entre los
diario. Sin embargo, hay una cuarta consumidores de cocaína hallados en
parte de los consumidores encontrados las cuatro muestras.
entre la población general, casi un 40% 4. El consumo de éxtasis y LSD son perci-
de los consumidores de cocaína entre bidos como peligrosos por la mayoría de
las muestras recreativas y la mitad de los consumidores de cocaína hallados
los consumidores de cocaína entre la en todas las muestras, aunque hay varia-
población escolar que consideran que bilidad y un sector de los consumidores
fumar un paquete de tabaco diario no es de cocaína los perciben como poco peli-
peligroso. grosos.
2. El consumo regular de cannabis y el con-
sumo de cocaína ocasional son percibi- Consumo de cocaína y conductas de riesgo
dos como muy poco peligrosos entre asociadas a la conducción de vehículos.
los consumidores de cocaína encontra-
dos en todas las muestras, (salvo entre Más de la mitad de estos consumidores de
los hallados en la población general, cocaína en nuestras muestras mantienen acti-

140 Uso recreativo de cocaína y asunción de riesgos: resultados convergentes en cuatro muestras
tudes favorables hacia las conductas de riesgo go. Se observa que (salvo en permitir a un
asociadas a la conducción de vehículos y reali- amigo conducir bebido, algo que por otra parte
zan tales conductas de riesgo. La tabla parece ocurrir) la mayoría de los consumidores
siguiente expone estos porcentajes de sujetos de cocaína muestra una actitud favorable al
(entre los consumidores y los que no son con- riesgo asociado a estas conductas. También la
sumidores de cocaína) que muestran esa pre- mayoría de ellos admiten haber realizado cada
disposición al riesgo y esas conductas de ries- una de estas conductas de riesgo.

Tabla nº 12: Porcentajes de sujetos que muestran una predisposición favorable al


riesgo y han realizado conductas de riesgo entre los consumidores /
No consumidores de cocaína (Irefrea 1998 – 1999).

CONDUCTA DE RIESGO Irefrea 98 Irefrea 99


Consume No Consume Consume No Consume
Conduciría bajo los efectos del alcohol 61 (c) 15
Viajaría en un coche conducido por alguien
bebido 78 (c) 27
Viajaría en un coche conducido por alguien
que ha consumido drogas 78 (c) 20
Permitiría a un amigo conducir bebido 15 9
Condujo bajo los efectos del alcohol 71,4 (c) 42 64 (c) 17
Ha viajado en un coche conducido por alguien bebido - 93 (c) 58
Ha conducido bajo los efectos de otras drogas 70,7 (c) 23 -
(c) = Nivel de significatividad p = 0,001.

Todas las diferencias estadísticamente sig- de los consumidores de cocaína hallados en


nificativas señaladas en la tabla indican que los escenarios más representativos de la vida
los consumidores de cocaína muestran con recreativa nocturna en varias ciudades y nos
mayor probabilidad las actitudes de riesgo y permite alcanzar varios de estos objetivos en
las conductas de riesgo que los que no con- cinco ciudades Españolas (Bilbao, Madrid,
sumen cocaína. En el único ítem que no Palma de Mallorca, Valencia y Vigo), sin el
muestra diferencias estadísticamente signifi- propósito de generalizar estos resultados al
cativas (permitir a un amigo conducir bebido) resto de las ciudades de la geografía nacio-
también hay una fuerte tendencia en ese nal. El estudio realizado por Irefrea en el año
sentido (p = 0,057). 1999 nos permite describir nuevamente a los
consumidores de cocaína en entornos recre-
ativos, y observar si sus características se
asemejan a los consumidores hallados en el
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES estudio anterior. En este caso la prevalencia
del consumo de cocaína no puede ser inter-
El estudio se basa en una explotación de pretada del mismo modo que en el año 1998
datos procedentes de diversos estudios pre- por motivos de diseño muestral.
vios, y la heterogeneidad de estos estudios La disponibilidad de datos relativos a mues-
limita la posibilidad de comparar sus resulta- tras equivalentes en sexo y edad proceden-
dos. El estudio desarrollado por Irefrea en tes de los estudios más recientes del PNSD
1998 (Calafat et al., 2000) constituye el esti- sobre la población general y escolar nos per-
mador más aproximado de las características mite contrastar si la asociación entre consu-

Calafat, A.; Fernández, C.; Juan, M. 141


mo de cocaína y algunas variables individua- Así pues, el entendimiento de los mecanis-
les identificada en las muestras de Irefrea es mos que subyacen a la formación de hábitos
generalizable a poblaciones más amplias. En de consumo de cocaína en una buena parte
otras palabras, nos permite verificar si algu- de los consumidores puede pasar por el
nos aspectos determinados de la descripción entendimiento de la función del consumo de
hecha de los consumidores de cocaína halla- cocaína en los hábitos de salir de marcha.
dos en las muestras recreativas de Irefrea Más aún, los resultados relativos a la aso-
pueden “validarse” en muestras más amplias ciación entre el consumo de cocaína y los
equivalentes en edad y género. diversos indicadores sobre el salir de marcha
El primer resultado relevante de nuestro mostrados en las tablas nº 8 y 9 (frecuencia,
estudio es la sólida asociación positiva que intensidad y duración) demuestran que el
emerge entre el consumo de cocaína y la consumo de cocaína está asociado a una
implicación en un tipo de vida recreativa noc- mayor implicación con estas actividades.
turna que cobra un significado también espe- Este resultado no solo se observa en nues-
cífico. Los resultados mostrados en los gráfi- tras muestras recreativas, sino que también
cos 1 y 2 y en la tabla nº 2 relativos a la resulta cierto cuando se estudian muestras
muestra recreativa de Irefrea en el año 1998 amplias y representativas obtenidas entre los
(y en ambos estudios de Irefrea si tenemos adolescentes Españoles escolarizados. Hay
en cuenta el rango total de edades) nos pocos estudios que estudien los estilos de
demuestran la asociación existente entre salir vida en muestras comunitarias amplias de
de marcha y el consumo de cocaína. Además consumidores de cocaína. En uno de ellos
de consumir con mayor frecuencia, los jóve- (Castro, Newcomb y Cadish, 1987) los auto-
nes que salen de marcha también tienden a res encontraron que los consumidores man-
iniciarse más temprano en el consumo de tenían un estilo de vida menos saludable que
esta sustancia, en una nueva muestra de los no consumidores, con menor planifica-
mayor inclinación hacia el uso de cocaína. La ción y organización diaria y menor frecuencia
falta de estudios sobre el consumo de cocaí- de actividades relajantes y reductoras del
na en muestras amplias obtenidas en entor- estrés, etc. En otro estudio sobre valores los
nos recreativos de nuestro país limita la autores hallaron que los consumidores se
generalización de estos resultados. Sin caracterizaban por un patrón orientado hacia
embargo, el tamaño muestral del estudio de los valores personales, mientras los no con-
Irefrea en 1998 y las tasas de prevalencia en sumidores se orientaban más hacia valores
el último año y en el último mes del consumo sociales (Carlson y Edwards, 1987). Nuestros
de cocaína en este estudio en comparación resultados sugieren que el consumo de coca-
con población general sugiere que los entor- ína va asociado a un estilo de vida donde el
nos recreativos asociados al salir de marcha salir de “marcha” es una actividad más
constituyen un “setting” relativamente espe- “saliente”, dentro de un estilo de vida “dog-
cífico donde se pueden estar desarrollando y mático” y orientado hacia un tipo de diversión
consolidando patrones de consumo de cocaí- determinado como una actividad principal en
na entre los adolescentes y jóvenes. Diver- la vida del sujeto.
sos estudios sobre el consumo de cocaína Finalmente, los resultados mostrados en la
realizados en entornos comunitarios demues- tabla nº 10 demuestran que el significado de
tran que la cocaína es muy frecuente consu- la diversión nocturna también está construido
mida como una droga recreativa (Mugford, con elementos diferentes para los consumi-
1994a y 1994b), y que tal vez el grupo más dores de cocaína hallados en los entornos
numeroso de consumidores de cocaína sea recreativos. A los componentes habituales de
aquel formado por quienes consumen esta la diversión (socialización, entretenimiento y
sustancia durante el ocio y el mundo de la fiesta) se les añaden en el consumidor de
noche durante el fin de semana (Martí, 1996). cocaína otros elementos asociados a la esti-

142 Uso recreativo de cocaína y asunción de riesgos: resultados convergentes en cuatro muestras
mulación sensorial intensa y a la búsqueda de Americanos también se señala que los con-
sensaciones (sexo y música) en mayor medi- sumidores de cocaína, o al menos una buena
da que a los no consumidores y emerge con parte de ellos, también suelen ser consumi-
fuerza el propio consumo de drogas como dores de otras drogas legales e ilegales (Cas-
elemento esencial de la “marcha”. Así pues, tro et al., 1994; Hammersley y Ditton, 1994;
no solamente el entorno recreativo puede Mugford, 1994; Ditton y Hammersley, 1994;
facilitar el consumo de cocaína, sino que el Martí, 1996). Más aún, los resultados mostra-
estilo de vida orientado hacia la vida recreativa dos en la tabla nº 5 indican que estos consu-
nocturna y el modo de codificación de sus sig- midores de cocaína de las muestras recreati-
nificados parecen ser variables individuales vas no solamente destacan aspectos
que facilitan y mantienen ese consumo. favorables en el consumo de drogas relacio-
El segundo grupo de resultados que parece nados con la diversión, la evasión y la expe-
más relevante en nuestro estudio es la sólida riencia sensorial de la música y el baile. Tam-
relación que hallamos entre el consumo de bién valoran positivamente el propio efecto
cocaína y el policonsumo de sustancias lega- de la sustancia y resaltan aspectos positivos
les e ilegales. Los resultados mostrados en la para la socialización y la integración de la
tabla nº 4 nos llevan a confirmar la idea de experiencia personal. Estos resultados sobre
que el consumidor de cocaína no es un con- el consumo de drogas en su conjunto indican
sumidor “puro” de esta sustancia y drogas que los consumidores de cocaína en las
legales, al menos en muestras comunitarias muestras recreativas presentan un estilo de
obtenidas en entornos recreativos. Estos vida donde el policonsumo de drogas legales
sujetos son también consumidores abusivos e ilegales ocupa un lugar muy significativo,
de alcohol, fuman y consumen cannabis, y la junto con la implicación en la vida recreativa
mitad o más de ellos también consumen nocturna. Nuestros resultados sugieren que
otras drogas ilegales. Este policonsumo de el consumo de drogas (y en ocasiones el
drogas legales e ilegales es especialmente abuso y uso problemático de las mismas) no
cierto entre los menores de 19 años que con- es una conducta tan periférica en la vida del
sumen cocaína, resultado que se observa en consumidor de cocaína, a diferencia de lo
todas las muestras (de Irefrea y del PNSD). señalado por otros autores que han descrito
La única diferencia apreciable entre las mues- a los consumidores de cocaína en muestras
tras de Irefrea y las del PNSD parece ser que comunitarias en los primeros años de la
las primeras (especialmente la del 1998) década de los 90.
superan a las últimas en el uso de éxtasis y Este estilo de vida que incluye el consumo
LSD, al contrario de lo que ocurre con el con- de drogas como un componente significativo
sumo de anfetaminas. no se desarrolla aisladamente del entorno del
Un aspecto también destacable de los sujeto, sino que está integrado en el entorno
consumidores de cocaína de las muestras recreativo, social y también, aunque en
recreativas es su inclinación por las drogas menor medida, en el entorno familiar. El uso
ilegales frente a las legales, tanto en ellos de tabaco, alcohol y drogas en los padres y
como en su entorno social y recreativo. Ese hermanos (principalmente cannabis) es uno
consumo de drogas ilegales llega frecuente- de los factores de riesgo para el uso de dro-
mente a niveles de abuso y a un uso proble- gas ilegales más comúnmente señalado en la
mático. Así pues, nuestros consumidores de literatura, sugiriendo que esos factores pue-
cocaína en muestras recreativas y una buena den favorecer la iniciación en el uso de dro-
parte de la población en edad escolar y pobla- gas y la escalada hacia el uso de drogas ilega-
ción general que consumen esta sustancia les (Calafat, Fernández, Juan et al., 2001;
se caracterizan también por el abuso frecuen- Rhodes, Lilly, Fernández et al., en prensa).
te de alcohol y el policonsumo de sustancias. Nuestros resultados muestran una mayor
En otros estudios comunitarios Europeos y prevalencia en el consumo de tabaco entre

Calafat, A.; Fernández, C.; Juan, M. 143


los familiares de los consumidores en las tituye frecuentemente en estas personas un
muestra recreativa de Irefrea que entre los elemento de identificación e integración
consumidores de la muestra escolar. Resulta social, aun reconociendo que ese consumo
especialmente relevante la prevalencia del de drogas en ocasiones es problemático y lle-
uso de cannabis y drogas ilegales hallada gue a causar preocupación. Los consumido-
entre los hermanos de los consumidores de res de cocaína que salen de marcha aceptan
cocaína, indicando que estos sujetos proce- casi plenamente el consumo de drogas en
den de familias donde el consumo de drogas sus amigos íntimos e incluso en sus parejas,
ilegales está ampliamente difundido. En mientras que los no consumidores no lo
general estos resultados sugieren que los hacen casi nunca. Estos resultados relativos
consumidores de cocaína hallados en los a los factores microambientales del sujeto
entornos recreativos proceden de familias consumidor de cocaína ponen de relieve la
donde el consumo de drogas es permitido y necesidad de comprender las dinámicas de
en muchos casos incluso modelado. socialización y selección de pares que inte-
También es frecuente que el consumo de gran el consumo de drogas ilegales incluyen-
drogas entre los pares sea mencionado como do la cocaína. Si el consumo de drogas en
uno de los predictores más fuertes del uso de general y cocaína en particular se produce y
drogas ilegales. Como ejemplo en nuestro es ampliamente aceptado en el grupo de
entorno, los autores de un estudio reciente referencia, probablemente tenderá a mante-
sobre el consumo de éxtasis hallaron que nerse y generalizarse.
consumo de éxtasis entre los pares resultó La integración del consumo de drogas en
ser el mejor predictor del consumo de esta general y de cocaína en particular en un esti-
sustancia (Palmer, Montaño y Calafat, 2000). lo de vida donde se obvian o minimizan los
Diversos autores mencionados anteriormente riesgos de diversas conductas también
están de acuerdo en que el consumo de dro- queda bien patente en las dos muestras de
gas en el mundo de la noche y el salir de mar- Irefrea, y este resultado es de nuevo validado
cha se produce muy frecuentemente en un en muestras de ámbito nacional. Los consu-
grupo de pares donde es plenamente acepta- midores de cocaína minimizan los riesgos
do. Los resultados hallados demuestran clara- derivados del consumo de alcohol, cannabis
mente que el uso de drogas legales y canna- y cocaína. Más aún, una mayoría clara de
bis y el abuso de alcohol son una norma estos consumidores de cocaína que salen de
generalizada entre los amigos de los consumi- marcha muestran actitudes favorables al des-
dores de cocaína más jóvenes hallados en los arrollo de conductas de riesgo asociadas a la
lugares de salir de marcha. Nuestros resulta- conducción de vehículos y se implican en
dos también indican claramente que los hábi- este tipo de conductas de riesgo para si mis-
tos de consumo de drogas legales e ilegales mos y para otras personas. Estos resultados
están sustancialmente más generalizados relativos a las conductas de riesgo en la con-
entre los amigos de consumidores de cocaína ducción de vehículos, junto con los indicado-
más jóvenes que salen de marcha que entre res de abuso y uso problemático de drogas
los amigos de los consumidores de cocaína comentados anteriormente sugieren una
adolescentes en edad escolar. El salir de mar- imagen de estos consumidores que no se
cha para estos adolescentes consumidores ajusta al estereotipo de persona que previene
de cocaína parece así desarrollarse no sola- y controla los riesgos asociados al consumo
mente en asociación con el consumo de dro- de drogas, sino más bien lo contrario.
gas legales e ilegales, sino también en un Finalmente, las asociaciones entre consu-
entorno social donde casi todas las personas mo de cocaína y variables sociodemográficas
de referencia hacen lo propio. muestran que el consumo de esta sustancia
Nuestros resultados también indican que no es propio de individuos con estatus más
ese consumo de cocaína y otras drogas cons- favorecidos. Ese consumo se encuentra en

144 Uso recreativo de cocaína y asunción de riesgos: resultados convergentes en cuatro muestras
todos los niveles sociales, y tiende a ser más podría ser uno de los elementos que propor-
probable entre los individuos varones halla- cionan un sentido a este estilo de vida.
dos en entornos recreativos y con niveles
educativos y socioeconómicos más bajos.
Con la progresiva generalización del consumo AGRADECIMIENTOS
de cocaína, éste parece generalizarse progre-
sivamente a los sectores sociales que tradi- Este artículo ha sido realizado gracias a una
cionalmente se han visto más afectados por subvención de la Delegación del Gobierno del
el consumo de otras drogas ilegales y que Plan Nacional sobre Drogas
tienden a manifestar con mayor probabilidad
sus consecuencias negativas.
Los resultados de este estudio demuestran BIBLIOGRAFÍA
las asociaciones entre el consumo de cocaína
y una serie de factores intraindividuales y BARRIO, G.; SÁNCHEZ, J.; DE LA FUENTE, L.;
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en particular entre los jóvenes que salen de Drogas, Nº 15, 9-36.
marcha por las noches de nuestras ciudades BARRIO, G.; ORTA, J.V.; BRAVO, M.J.; DE LA
y probablemente de grupos más extensos de FUENTE, L.; (1993). The Epidemiology of
consumidores. En general nuestros resulta- Cocaine Use in Spain. Drug and Alcohol
dos sugieren un prototipo del consumidor de Dependence, Vol. 34, Nº 1, 45 – 57.
cocaína que se encuentra en los entornos BARRIO, G.; DE LA FUENTE, L.; ROYUELA, L.;
recreativos con un estilo de vida orientado a DÍAZ, A.; RODRÍGUEZ-ARTALEJO, F.; (1998).
la diversión, cuya vida integra el consumo de Urgencias en Consumidores de Cocaína en
drogas legales e ilegales, que está integrado Varios Hospitales Españoles: Evidencias de
en grupos sociales donde el consumo de dro- Complicaciones Agudas por Consumo de
Crack. Medicina Clínica, Nº 111, 49-55.
gas legales e ilegales es normativo, que tien-
de a mostrar actitudes favorables conductas BARRIO, G.; DE LA FUENTE, L.; ROYUELA, L.;
DÍAZ, A.; RODRÍGUEZ-ARTALEJO, F.; (1998b).
de riesgo para la salud y que se implica en
Cocaine Use among Heroin Users in Spain: the
conductas de riesgo. Determinados entornos
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sociales y culturales asociados a la vida recre- Journal of Epidemiology and Community
ativa nocturna parecen estar proporcionando Health, Vol. 52, 172-180.
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Necesitamos conocer la interacción entre manos Dependientes de Cocaína. Adicciones,
estos factores familiares, sociales, grupales y Vol. 6, Nº 2, 171-178.
cómo se integran en la cultura recreativa para BOYD, C.J.; (1993). The Antecedents of Women’s
diseñar y aplicar estrategias educativas y pre- Crack Cocaine Abuse: Family Substance
Abuse, Sexual Abuse, Depression and Illicit
ventivas orientadas a desarrollar estilos de
Drug Use. Journal of Substance Abuse
gestión de la diversión de un modo saludable.
Treatment, Vol. 10, Nº 5, 433 – 438.
Estas estrategias deberán basarse en un
CALAFAT, A.; JUAN, A.; BECOÑA, E.; FERNÁN-
conocimiento de las dinámicas de socializa-
DEZ. C.; GIL, E.; PALMER, A.; SUREDA, P.;
ción dentro de las familias y en los grupos de
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Calafat, A.; Fernández, C.; Juan, M. 145


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146 Uso recreativo de cocaína y asunción de riesgos: resultados convergentes en cuatro muestras
Dependencia, intoxicación aguda y síndrome
de abstinencia por cocaína
LLOPIS LLÁCER, J.J.

Doctor en psiquiatría. Médico coordinador UCA Castelló. Profesor asociado Universitat Jaume I.

Enviar correspondencia: Juan José Llopis Llacer. jllopis@pulso.com

RESUMEN ABSTRACT

En el presente texto se realiza un análisis de varias In the present text, we make an analysis of several
de las facetas más controvertidas en relación al con- more controverted topics related to the cocaine use.
sumo de Cocaína. La discusión sobre la existencia o The discussion about the evidence or not of
no de dependencia entre los consumidores de Cocaí- dependence among cocaine users, as the appearance
na así como la aparición de un verdadero síndrome de of the withdrawal syndrome due to cocaine, that is
abstinencia por cocaína viene desarrollándose duran- developping during years by the scientific community.
te años entre la comunidad científica. In this chapter we analyze the special characteristics
En este capitulo se analizan las características of the cocaine addiction, ath the same time are
especiales de la adicción cocaínica al mismo tiempo described the peculiarities of the whitdrawl of cocaine.
que se describen las peculiaridades del síndrome de Are analyzed the international diagnostic criteria,
abstinencia. Se analizan los criterios diagnósticos revising the scarce operativity of them, and we
internacionales revisando la escasa operatividad de recomend clinical criteria more practics, and also a
los mismos y se recomiendan criterios clínicos más dynamic diagnostic of the processs that permits to
prácticos, así como un diagnóstico dinámico del pro- understand the addiction and to planning the
ceso que permita entender la adicción y planificar la approaches.
terapéutica. Finalmente se revisa el concepto de into- Finally, we revise the concepts of acute intoxication
xicación aguda por cocaína distinguiendo entre la into- due to cocaine, distinguishing between intoxication
xicación por la propia sustancia y las intoxicaciones by the own substance, and the intoxications due to
que obedecen más a los contaminantes, al ambiente contaminant factors, atmosphere and the way of
y la vía de consumo, añadiendo mayor gravedad a las administration, that add a high severity of the acute
reacciones tóxicas agudas por consumo de cocaína. toxic reactions for cocaine use.

Palabras clave: Cocaína, abuso y dependencia de Key words: Cocaine, abuse and dependence of
cocaína, síndrome de abstinencia por cocaína, cocaine, withdrawl for cocaine, acute intoxication
Intoxicación aguda. for cocaine.

INTRODUCCIÓN dades de su adicción. Algunos autores de-


fienden que toda sustancia que induce modi-
n el campo del uso de drogas existen ficaciones en el ámbito psicológico lo hace

E algunas sustancias de difícil conceptua-


lización dentro de los modelos clásicos
de sustancias adictivas debido a las peculiari-
también a nivel molecular en la actividad
cerebral, por lo que, en consecuencia, todas
las drogas que actúan sobre el estado de

VOL. 13. SUPLEMENTO 2 147


ánimo son adictivas físicamente aunque la se como una forma de entretenimiento.” (Van
privación brusca de ellas no produzca síndro- Dick y Bick 1982).
me de abstinencia (Washton 95). Tomando Hasta hace pocos años se persiste en la
estas afirmaciones como premisas debería- idea de la inocuidad y falta de capacidad adic-
mos suponer que todas las sustancias que tiva de la sustancia y no solo en opinión de
actúan a nivel del sistema nervioso central personas más o menos entusiastas de ella,
serian drogas adictivas, incluyendo todo tipo sino también en tratados de psiquiatría tan
de fármacos como los antidepresivos, neuro- reputados como el Kaplan, en cuya edición
lépticos o los mismos nootropos Premisa de 1980 se puede leer que la cocaína no cau-
que, con los conocimientos actuales en saría ningún trastorno si no se utilizara más
investigación psicobiológica, queda muy lejos de 2 ó 3 veces a la semana, lo que equivale a
de ser demostrada. restarle importancia al potencial como droga
En ese terreno fronterizo entre la adicción y de abuso de la sustancia y cargar el peso de
el abuso sin dependencia se ha movido, su mayor o menor uso a la “voluntad” de la
durante muchos años, la cocaína, creando persona.
diferentes corrientes de opinión científica que No es hasta la aparición del DSM III-R que
poco a poco han ido comprobando, lamenta- se conceptualiza el diagnóstico de dependen-
blemente para los consumidores, la intensa cia a cocaína. Hasta entonces los criterios
capacidad adictiva del alcaloide principal de diagnósticos sólo aceptaban para la cocaína
las hojas de coca. el Síndrome de Abuso excluyendo la depen-
dencia, para ello se basaban en que no tenían
evidencia de inducción de dependencia física,
entendida ésta como la aparición de un cua-
SOBRE LA DEPENDENCIA DE COCAÍNA dro de tolerancia tras el consumo continuado,
ni de síndrome de abstinencia al interrumpir
el consumo.
La historia nos muestra como grandes
Aunque la definición de Abuso de sustan-
defensores de las bondades de la cocaína,
cias del DSM III era lo bastante amplia como
como es el caso de S. Freud, con el tiempo
para abarcar diferentes casos de consumido-
fueron cambiando su opinión respecto de la
res crónicos de cocaína, la discusión se plan-
sustancia, llegando a admitir cierto poder
teaba ante la presencia de un auténtico sín-
adictivo a la cocaína “... pero solo en aquellos
drome de abstinencia siguiendo el modelo de
casos que previamente presentaban morfi-
deprivación que provocaban los depresores,
nismo y sobre todo cuando era utilizada por condición, en teoría, ineludible para calificar a
vía subcutánea”. una sustancia como adictiva. También polémi-
Más llamativa resulta la descripción, publi- ca es la potencial adictividad de la cocaína en
cada a principios de los 80, de lo que entendí- relación con la aparición o no de tolerancia,
an como dependencia Van Dick y el que fuera definida como la necesidad de ir incremen-
recopilador de los textos de Freud sobre la tando paulatinamente las dosis de la sustan-
cocaína, Robert Bick, en la que textualmente cia para sentir los mismos efectos que en las
dicen: “... la dependencia a cocaína intranasal dosis iniciales.
se manifiesta por un patrón de uso continua- La existencia de un cuadro de abstinencia
do cuando existe droga a disposición, y en clásico no sólo es controvertida sino que cla-
una abstinencia simple cuando no existe. El ramente no se observa. El Síndrome de Abs-
patrón de conducta es comparable a la de tinencia por cocaína aparece pero tiene una
muchas personas respecto de, por ejemplo, presentación, evolución y características
los cacahuetes o las patatas chips. Este específicas que, como veremos más adelan-
patrón puede interferir con otras actividades te, lo diferencian del síndrome de abstinencia
del individuo pero también puede considerar- clásico por alcohol u opiáceos. En cuanto a la

148 Dependencia, intoxicación aguda y síndrome de abstinencia por cocaína


tolerancia inducida por cocaína tampoco como un estado resultante de la administra-
muestra el patrón habitual. Desde las prime- ción repetida de cocaína en el que sólo tiene
ras descripciones de su uso crónico se ha en cuenta la dependencia psicológica y el
hablado de la inducción de Taquifilaxia como abuso e indica, explícitamente, la ausencia de
característica del consumo de cocaína y que tolerancia, dependencia física y síndrome de
se corresponde con un incremento en la fre- abstinencia, señalando que la abstinencia se
cuencia de la administración pero no de la presenta como un trastorno psíquico con
cantidad de cocaína de cada dosis, lo que intenso deseo de droga.
estaría más relacionado con una conducta La limitación que la Tolerancia y el Síndro-
compulsiva que con la tolerancia clásicamen- me de Abstinencia presentan como indicado-
te entendida. A nivel experimental se ha res de dependencia quedó subsanada en los
demostrado que si a los animales de labora- criterios ICD-10 (OMS 92) en los que se resta
torio se les da acceso libre a la cocaína se importancia a los aspectos fisiológicos no
produce un deterioro progresivo de la salud siendo necesaria la aparición de estos signos
continuando con la autoadministración hasta para confirmar el diagnóstico de dependen-
fallecer (Geary 1990). cia. Queremos señalar que aunque el DSM IV
El consumo crónico de cocaína induce la mantiene el diagnóstico de dependencia,
aparición de tolerancia inversa posiblemente sigue exigiendo la aparición de tolerancia o
como resultado de la depleción y agotamien- síndrome de abstinencia para cumplir crite-
to de neurotransmisores, con lo que el efecto rios de dependencia fisiológica.
en usuarios crónicos sería el antagónico al Según el DSM IV la característica principal
que experimentaban inicialmente. Por ello los de la dependencia consiste en un grupo de
nuevos consumos de cocaína no provocarían síntomas cognoscitivos comportamentales y
estimulación, euforia, locuacidad... sino disfo- fisiológicos que indican que el individuo sigue
ria, rumiación, inhibición conductual y para- consumiendo la sustancia a pesar de la apari-
noias. ción de problemas significativos relacionados
Con el tiempo, la evidencia de un síndrome con ella. Se produce un patrón de autoadmi-
específico con alteraciones fisiológicas y psi- nistración reiterada que a menudo lleva al
cológicas, que aparecen al interrumpir el con- desarrollo de tolerancia, abstinencia y a la
sumo de cocaína tras un periodo de abuso, y ingesta compulsiva de la sustancia.
el conocimiento de las bases neurobiológicas El deseo irreprimible de consumo de cocaí-
del efecto de la sustancia, han eliminado la na, conocido como craving, se observa en la
tendencia a calificar la adicción a cocaína mayor parte de los cocainómanos a pesar de
como exclusivamente dependencia psicológi- que los criterios diagnósticos DSM no lo tie-
ca. Actualmente se ha pasado a tener en nen en cuenta específicamente, pero en
cuenta todo el proceso de neuroadaptación y cambio sí que se contempla en los criterios
los cambios conductuales y fisiológicos como de dependencia del ICD 10.
expresión de una modificación del funciona-
miento cerebral inducida por la droga inclu-
yendo, por ello, el criterio de dependencia Diagnóstico dinámico vs diagnóstico está-
fisiológica ya en el DSM III-R y posteriormen- tico de la dependencia cocaínica.
te en el DSM IV. Aunque en un principio esta
inclusión fue mediatizada por presiones La adicción a cocaína presenta un curso
sociales y económicas, más tarde se ha sus- progresivo y crónico que hace referencia al
tentado en la experiencia clínica y en los proceso evolutivo de instauración de la
hallazgos psicobiológicos de su mecanismo dependencia más que a factores de incurabi-
de acción. lidad, siendo una de las premisas que vienen
La OMS, previamente a la edición de la CIE a determinar las posibilidades de intervención
10 (OMS 92), define la dependencia a cocaína terapéutica.

Llopis, J.J. 149


DEPENDENCIA COCAÍNA. DSM IV DEPENDENCIA COCAÍNA. ICD 10

Patrón desadaptativo de consumo de sus- Tres o más de las siguientes manifestacio-


tancias que conlleva deterioro o malestar nes aparecidas simultáneamente durante al
clínicamente significativo expresado por menos un mes o en un periodo de doce
tres o más de los siguientes ítems, en algún meses.
momento de un periodo continuado de
doce meses.,

1. TOLERANCIA definida por: 1. Evidencia de Tolerancia a los efectos de la


a) Necesidad de cantidades marcadamen- sustancia como necesidad de aumentar sig-
te crecientes para conseguir intoxica- nificativamente las dosis para conseguir la
ción o el efecto deseado. intoxicación o el efecto deseado, o marcada
b) El efecto de la misma cantidad de sus- disminución del efecto con el consumo de
tancia disminuye con su consumo con- la misma cantidad.
tinuado.

2. ABSTINENCIA, definida por cualquiera de 2. Cuadro fisiológico de abstinencia cuando


los siguientes ítems: se consume menos sustancia o se termina
a) Síndrome de abstinencia característico el consumo, apareciendo el s. de abstinen-
de la sustancia. cia de la sustancia o su uso con la intención
b) Se toma la sustancia o similar para ali- de evitar los síntomas de abstinencia.
viar o evitar los síntomas de abstinen-
cia.

3. La sustancia se toma con frecuencia en 3. Disminución de la capacidad de controlar


cantidades mayores o durante un período el consumo, para evitar el inicio, para poder
más largo de lo que se pretendía. terminarlo o para controlar la cantidad con-
sumida.

4. Deseo persistente o esfuerzos infructuo- 4. Deseo intenso o vivencia de compulsión


sos de controlar o interrumpir el consumo. a consumir la sustancia

5. Emplea mucho tiempo en actividades de 5. Preocupación con el consumo que se


obtención de la sustancia, en el consumo o manifiesta por el abandono de otras fuentes
en la recuperación de los efectos de la sus- de placer o diversiones por el consumo o el
tancia. empleo de gran parte del tiempo en obte-
ner, consumir o recuperar de los efectos de
la sustancia.

6. Reducción de importantes actividades 6.


sociales, laborales o recreativas debido al
consumo.

7. Continúa tomando la sustancia a pesar de 7. Persistencia en el consumo de la sustan-


tener conciencia de problemas psicológicos cia a pesar de sus evidentes consecuencias
o físicos, recidivantes o persistentes, causa- perjudiciales, siendo el consumidor cons-
dos o exacerbados por el consumo de la ciente de ellas.
sustancia.

Especificar: Puede ser especificada si se desea, como:


Si cumple 1 ó 2: Dependencia fisiológica. Con consumo continuo.
No cumple 1 ó 2: No hay Dependencia fisio- Con consumo episódico.
lógica

150 Dependencia, intoxicación aguda y síndrome de abstinencia por cocaína


Durante muchos años la discusión a este de cocaína tiende a la instauración de depen-
nivel se ha centrado en la definición del curso dencia.
de la enfermedad. Al hablar de dependencia A la hora de programar el proceso terapéu-
no nos estamos refiriendo a los consumos tico es fundamental tener en cuenta estas
esporádicos relacionados con el uso recreati- características dinámicas de la enfermedad.
vo de la droga, hablamos del cuadro resultan- El cocainómano es un enfermo que, en gene-
te de las modificaciones estructurales que ral, puede abandonar el consumo por sí
provoca su uso continuado a nivel de siste- mismo, de hecho la mayoría de ellos inte-
mas de neurotransmisión, junto con la fuerte rrumpen su consumo tras un periodo de
compulsividad al consumo desarrollada en un abuso por la propia saturación percibida inclu-
intento de reducir la disforia producida por la
so manteniendo el acceso a la sustancia. En
misma cocaína.
cambio son incapaces de controlar el deseo
Para la mayor parte de profesionales los patológico instaurando un circulo de atraco-
aspectos cruciales del diagnóstico de depen- nes de cocaína, interrupción del consumo,
dencia han sido la tolerancia y el cuadro de síndrome de abstinencia, intenso craving y
deprivación, aspectos que están en relación reanudación del consumo compulsivo con
con la evolución de la patología. Así se disforia.
entiende que al observar los largos años de
Estos mismos enfermos, en fases anterio-
consumo de cocaína en sujetos que no pre-
res a la instauración de la adicción, presentan
sentaban estos signos la duda ante la exis-
consumos intermitentes y esporádicos, nor-
tencia de dependencia fuera mayoritaria.
malmente dentro de un contexto de uso lúdi-
La dependencia a cocaína no es cuantifica- co en el que con frecuencia se producen into-
ble, no podemos hablar de intensa o modera- xicaciones y trastornos de conducta, pero en
da dependencia. La dependencia se instaura, los que experimenta el efecto estimulante de
o no, en un momento de la evolución del con- la sustancia y conserva la capacidad para
sumo y el diagnostico con los criterios al uso mantener la abstinencia.
es en realidad un diagnóstico estático. La
enfermedad es un proceso dinámico, cam- El adicto a cocaína es diferenciable del
biante, que en el caso de la cocaína presenta sujeto que sufre un trastorno por abuso. Este
un largo silencio clínico, a veces hasta de 10 último puede experimentar los efectos nega-
años, con lo que los estudios transversales tivos del consumo pero todavía no ha pasado
de consumidores diagnostican, sobre todo, la frontera hacia un uso compulsivo que se
los trastornos por abuso sin observar la escapa por completo de su control. El consu-
dependencia física. midor de abuso puede experimentar conse-
cuencias negativas por lo que cesa o reduce
Dejando de lado características individua-
el consumo. En cambio cuando el adicto
les, alteraciones metabólicas como el déficit
experimenta esos mismos efectos negativos
de Colinestarasa y los consumos puramente
mantiene e incluso llega a incrementar su
sintomáticos, que inducen respuestas indivi-
consumo, puede desear parar pero se ve
duales peculiares ante el uso de cocaína,
debemos tener en cuenta el curso evolutivo imposibilitado a hacerlo sin apoyo externo o
en el que destaca la diacronía y sincronía de sin un cambio radical en su entorno. La tran-
la enfermedad de forma que diferentes adic- sición del abuso a la dependencia es siempre
tos a cocaína presentarían similares caracte- posible y va a depender de que el sujeto con-
rísticas si los evaluamos en momentos idénti- tinúe en el consumo y tenga o no conciencia
cos en su evolución. Este enfoque dinámico del problema.
del diagnóstico nos permite ver que, en reali- Cual sería la diferencia entre un estadio
dad, estamos ante un mismo diagnóstico evolutivo y otro? Básicamente, podemos
pero en diferentes fases evolutivas de la hablar de instauración de dependencia a par-
enfermedad. La evolución natural del abuso tir de la aparición de dos signos:

Llopis, J.J. 151


• Incapacidad para mantener la abstinencia na sin mayores complicaciones no debe ser
más allá de la aparición del craving. despreciada de entrada. En cambio, en enfer-
• Efecto Paradójico o Tolerancia Inversa, mos adictos una de las características más
que se caracteriza por la perdida de los observables es que la adicción continua pre-
efectos estimulantes con el uso crónico sente aunque el individuo no realice consu-
de cocaína. mos de forma continuada. Un cocainómano,
aunque llegue a mantener la abstinencia
Experimentar los efectos tóxicos de la sus-
durante semanas o meses, sufrirá de nuevo
tancia u observar el incremento del consumo
los síntomas de adicción al ponerse nueva-
en situaciones no deseadas no suele ser un
mente en contacto con la sustancia, alcan-
factor fundamental en la toma de conciencia
zando probablemente la misma severidad en
de la adicción, por el contrario, la motivación
los síntomas que tenia previamente al inicio
al cambio comienza a aparecer cuando se
de la abstinencia, instaurando en poco tiem-
percibe el efecto paradójico del consumo cró-
po el mismo patrón de consumo. Esta obser-
nico de cocaína de forma bastante explícita.
vación clínica nos plantea la duda hipotética
“... supe que estaba enganchado cuando des-
de si las modificaciones estructurales y mole-
pués de haber tenido que ir a urgencias por
culares neurobiológicas inducidas por la adic-
una taquicardia, de la que pensé que me
ción son reversibles o, por el contrario, perdu-
moría, dije nunca más, y a los dos días esta-
ran en el tiempo, de forma que el proceso
ba esnifando otra vez... lo definitivo fue esni-
adictivo podría haber provocado una nueva
far cocaína a solas, en mi casa, frente a la
homeostasis crónica de los sistemas de neu-
tele y no querer ver a nadie... no podía hablar
rotransmisión en presencia de cocaína.
con nadie.” ( Varón con 12 años de consumo
de cocaína). Es por todas estas circunstancias que, para
el diagnóstico clínico de la dependencia a
cocaína, debemos restar importancia a
Diagnóstico clínico de la dependencia a aspectos fisiológicos como el síndrome de
cocaína. abstinencia y la tolerancia aumentada para
tener más en cuenta el fenómeno de neuroa-
Diagnosticar implica establecer un criterio daptación, el efecto paradójico y los aspectos
operativo que permita diseñar un proceso de uso compulsivo e incapacidad para contro-
terapéutico y desarrollar bases preventivas, lar el consumo.
pero el diagnóstico de dependencia a cocaína La mayor parte de los adictos hace años
efectuado con los criterios internacionales no que no experimentan la euforia y las sensa-
permite prever la evolución ni programar el ciones placenteras de la cocaína. El déficit de
tratamiento, ya que al ser un diagnóstico la neurotransmisión, sobre todo la deplección
estático no tiene en cuenta la evolución natu- de dopamina, hacen que experimente disforia
ral de la enfermedad y la necesidad de absti- y anhedonia constantemente. El cocainóma-
nencia absoluta o no. no ya no siente placer en situaciones cotidia-
Si diagnosticamos un abuso de cocaína nas que antes lo provocaban, como son el
como una dependencia podemos tener deporte, el ocio o el sexo, experimenta un
mayores probabilidades de fracaso terapéuti- estado crónico de humor negativo, irritabili-
co y sobre todo de perdida del paciente ya dad, ansiedad, etc. En vez de recuperar ener-
que tanto la conciencia de enfermedad como gía siente fatiga crónica; sus relaciones socia-
la motivación a la abstinencia son muy esca- les dejan de ser espontáneas y se instaura
sas y limitadas a ese momento. Los consu- una tendencia a la inhibición, el retraimiento
midores intermitentes aun con periodos de social, el desinterés en conocer nuevas per-
abuso presentan escasa motivación a la abs- sonas y la paranoia. La capacidad mental se
tinencia absoluta y la posibilidad de que en deteriora con déficits en la atención y con-
un futuro hagan consumos aislados de cocaí- centración y son significativas las cefaleas

152 Dependencia, intoxicación aguda y síndrome de abstinencia por cocaína


crónicas. La apatía se instaura en diversas • Frecuentes ausencias injustificadas del
esferas vitales incluida la sexual con pérdida hogar.
del deseo y aparición de impotencia en • Consumo abusivo de otras drogas, prefe-
muchos casos. rentemente alcohol.
En general los cocainómanos suelen pre- • Uso continuado de cocaína a pesar de ser
sentar problemas de conductas compulsivas consciente de las consecuencias negati-
vas que le produce.
en relación con el consumo y los periodos de
craving, de forma que es habitual la coexis-
tencia de otras dependencias, como la ludo-
patía, y conductas sexuales compulsivas. La SOBRE EL SÍNDROME DE ABSTINENCIA
instauración de la adicción provoca alteracio- DE COCAÍNA.
nes en la regulación del apetito y la conducta
de alimentación con lo que lo más frecuente Como hemos visto la cocaína es una de las
es observar que los adictos a cocaína, sobre drogas más controvertidas con las que nos
todo los varones, son personas con sobrepe- encontramos. Las características especiales
so, incluso obesidad, y trastornos metabóli- de su adicción y la sintomatología, tanto de
cos. En nuestro entorno es habitual observar los consumidores de abuso como de los adic-
tos, hace que sea difícil definir los patrones
que el consumo abusivo de alcohol va parejo
básicos de las drogodependencias aplicados
al de cocaína, de forma que la mayor parte de
a la cocaína. Utilizando los modelos clásicos
cocainómanos españoles cumplirían criterios
de los opiáceos o el alcohol vemos que la
de abuso de alcohol o de alcoholismo.
cocaína no encaja en las definiciones al uso.
Resumiendo todo esto podemos señalar
Como síndrome de abstinencia nos referi-
que la dependencia crónica a cocaína da lugar
mos al conjunto de signos y síntomas, tanto
a un cuadro clínico caracterizado por: físicos como psíquicos, que aparecen al des-
• Consumo compulsivo de cocaína alterna- cender o abandonar de forma brusca el con-
do con breves periodos de abstinencia. sumo de una droga. Este concepto histórico
• Deseo patológico de consumo que se está directamente ligado al desarrollo de tole-
incrementa durante la abstinencia rancia y a la dependencia física, hasta el punto
• Efecto paradójico o Tolerancia inversa. que, en la mayor parte de tratados diagnósti-
• Trastornos conductuales en relación al cos y terapéuticos, se señala la necesidad de
consumo. que sobrevenga el síndrome de abstinencia
• Incremento de conductas compulsivas. para poder hablar de dependencia física.
• Disforia, anhedonia, apatía e ideación El síndrome de abstinencia implica una res-
autolítica. puesta fisiológica y psicológica a la supresión
• Retraimiento, inhibición social e ideación de la sustancia adictiva que un individuo ha
paranoide. venido consumiendo en forma de abuso y
• Déficits cognitivos en memoria, atención durante un periodo continuado en el que apa-
y orientación. recen los síntomas antagónicos, la llamada
• Trastornos del sueño imagen en espejo, a los que se producían
• Trastornos de la alimentación y frecuente con el consumo. Al mismo tiempo es conoci-
obesidad en varones. do que el síndrome de abstinencia conlleva
• Cefaleas crónicas y duraderas. una conducta de búsqueda de la sustancia. Al
• Lesiones de mucosa nasal en inhaladores reanudar el consumo el síndrome de absti-
y de mucosa orofaríngea en fumadores nencia remite hasta desaparecer.
de base/crack. En el caso del trastorno por abuso y la
• Abandono de las obligaciones laborales y dependencia de cocaína los acontecimientos
sociales. que suceden a la supresión de la droga no
• Deterioro y desestructuración familiar. siguen el patrón clásico de la abstinencia de

Llopis, J.J. 153


drogas depresoras, sino que muestran una diferenciadas fundamentalmente por la dife-
característica definitoria: el cocainómano, rente intensidad del craving en cada una de
durante gran parte del síndrome, no presenta ellas.
esa conducta de búsqueda de la droga. Ade- –Temprana: de 6 a 20 horas.
más, el consumo de cocaína en plena absti- • Agitación.
nencia no elimina la sintomatología de la • Depresión.
deprivación.
• Anorexia.
Las primeras descripciones del cuadro de • Intenso deseo de cocaína.
abstinencia por cocaína se remontan a finales
–Media: 6 a 20 horas.
del siglo XIX. Hammond, tras comprobar los
• Fatiga.
efectos de la sustancia en un grupo de volun-
• Depresión.
tarios, describe su autoexperimentación con
• Anhedonia.
cocaína y destaca el efecto de rebote tras
• Irritabilidad.
tomar una dosis única superior a 1 gramo con
• Cefaleas.
depresión, cefalea, fatiga física y mental,
insomnio, latido cardiaco irregular, falta de • Mialgias difusas.
concentración y deseo vehemente de cocaí- • Insomnio con letargia.
na (Hammond 1887). Muchos años después, • No deseo de cocaína.
en 1958, Chopra y Chopra describen los hábi- –Tardía: De 3 a 5 días.
tos de consumo oral de cocaína en la India • Agotamiento físico.
delimitando los síntomas básicos del síndro- • Hipersomnia con despertar frecuente.
me de abstinencia, a saber: depresión, fatiga, • Intensas cefaleas.
intensas cefaleas y conducta de búsqueda de • Hiperfagia.
la droga (Nunes y Rosecan 1990). • Nulo deseo de cocaína.
La descripción definitiva del cuadro de abs-
tinencia en un sujeto adicto a cocaína sin 2ª Fase. Abstinencia. Dura de 1 a 10 sema-
otras patologías psiquiátricas asociadas la nas.
realizan Gawin y Kleber (1986) tras estudiar –Temprana.
una serie de 30 pacientes que, durante un • Normalización del ritmo de sueño.
breve periodo de tiempo, habían consumido • Normalización del estado de ánimo
cantidades abusivas de cocaína. Este tipo de (eutimia).
consumo es denominado por los autores • Baja ansiedad.
“binge” y tendría su equivalencia en el con- • Bajo deseo de cocaína.
cepto español de borrachera o atracón de –Media y tardía.
cocaína. El cuadro sintomático tiene un pro- • Disforia.
ceso secuencial que se desarrolla en tres • Anhedonia.
fases que arrancan en el mismo momento en • Anergia.
que se interrumpe el periodo de atracón, ya • Incremento de ansiedad.
sea por agotamiento del consumidor o cuan- • Irritabilidad.
do la droga ya no está disponible. • Intenso deseo de cocaína. “craving”.
• Sucesos condicionantes que exacerban
Fases del síndrome de abstinencia (Gawin el deseo de cocaína.
y Kleber 1986).
3ª Fase. Extinción: Duración indefinida.
1º Fase: “Crash”, dura de 9 horas a 5 días • Eutimia.
Rápida aparición de los síntomas de absti- • Respuesta hedónica normal.
nencia dando comienzo a la fase de bajada o • Recuerdo de los efectos agradables de
“crash”. Se divide a su vez en tres subfases, la cocaína

154 Dependencia, intoxicación aguda y síndrome de abstinencia por cocaína


• Deseo periódico de cocaína en relación los externos elicitadores. Presenta caracterís-
con estímulos condicionados. ticas de compulsividad y se ha dado en lla-
mar “craving”. El craving es el responsable de
la mayor parte de recaídas en esta fase.
Evolución del síndrome de abstinencia a
cocaína. Los consumidores crónicos siguen un
patrón de periodos de consumo y abstinencia
La descripción secuencial de Gawin y Kle- repetidos creando un círculo que comprende
ber (1986) tiene un carácter didáctico que ilus- períodos de consumo intenso de cocaína
tra perfectamente las características sintomá- (binges), abandono del consumo y paso a la
ticas diferenciales de las distintas fases del fase de abatimiento (crash) durante uno o
síndrome de abstinencia aunque, en muchas dos días, posteriormente siguen un par de
ocasiones, el proceso se presenta de forma días de abstinencia y vuelve el intenso deseo
un tanto confusa con solapamiento de y la lucha constante por resistirse a la recaída
muchos de los síntomas. Además en nuestro durante 24 o 48 horas, que a su vez suele dar
país hay que tener en cuenta que la mayor paso a esa recaída, con lo que se vuelve a ini-
parte de adictos a cocaína presentan simultá- ciar el ciclo (Roig 90).
neamente criterios de abuso o dependencia Si no se ha producido ningún consumo
de alcohol, por lo que muchas veces, ambos durante las fases de Crash y Abstinencia el
cuadros de abstinencia se superponen provo- adicto pasa a la tercera fase o de Extinción,
cando un cuadro sindrómico inespecífico. que puede durar desde meses a años, en la
Dentro del cuadro de deprivación es funda- que se recupera el estado de ánimo normal y
mental tener en cuenta el grado de implica- el deseo de cocaína es muy fluctuante, des-
encadenado por estímulos particulares para
ción de los diferentes síntomas en cada una
cada persona, sobre todo en relación al abuso
de las fases, ya que van a marcar trascenden-
de otras drogas, preferentemente alcohol.
talmente la evolución del proceso.
La mayor parte de los estudios en los que
Durante la primera fase temprana de absti-
se describen las fases clásicas del síndrome
nencia predomina la depresión y el deseo de
de abstinencia a cocaína están realizados con
consumo en el que el adicto trata de eliminar
pacientes en tratamiento hospitalario, proba-
ambos síntomas consumiendo más cantidad
blemente pacientes con mayor gravedad en
de cocaína, pero lo único que consigue es
su adicción y también en la deprivación.
incrementar la disforia, provocar ansiedad y
Según algunos autores las típicas fases de la
sufrir trastornos paranoides. En cambio,
abstinencia solo se observan en pacientes
durante las fases media y tardía, el deseo de
adictos hospitalizados, en cambio en los
cocaína desciende hasta ser prácticamente
pacientes ambulatorios no se encontraron las
inexistente, predominando el abatimiento
fases típicas ni los trastornos del sueño, el
general. Si se superan las primeras horas de
craving era muy bajo y tampoco evidenciaron
abstinencia, el riesgo de recaída durante esta
trastornos cognitivos durante los 28 días de
primera fase es bajo y la duración del “crash”
seguimiento (Coffey et al 2000, June et al.
hasta la recuperación va a depender de la
2000 ).
dieta, el descanso y del tiempo necesario
para un restablecimiento del nivel normal de
catecolaminas. Diagnóstico del síndrome de abstinencia.
La segunda fase de abstinencia consta de A la hora de tener un lenguaje común entre
un síndrome fluctuante con síntomas opues- profesionales es necesario utilizar los criterios
tos a los que provocaba el consumo de coca- diagnósticos aceptados internacionalmente,
ína. Se va normalizando el estado de ánimo aunque, en gran medida, no se corresponden
pasando progresivamente a sentir un intenso con la abstinencia a cocaína que solemos
deseo de consumir, sin necesidad de estímu- observar en la práctica clínica diaria.

Llopis, J.J. 155


Criterios DSM- IV para el diagnóstico de Abstinencia de cocaína (292.0).

A. Interrupción o disminución del consumo prolongado de abundantes cantidades de cocaína.


B. Estado de ánimo disfórico y dos (o más) de los siguientes cambios fisiológicos que apare-
cen pocas horas o días después del criterio A:
1. Fatiga.
2. Sueños vívidos y desagradables.
3. Insomnio o hipersomnia.
4. Aumento del apetito.
5. Retraso o agitación psicomotores.
C. Los síntomas del criterio B causan malestar clínicamente significativo o un deterioro de la
actividad laboral, social o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.
D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia
de otro trastorno mental.

En el caso del diagnóstico de abstinencia el Desde el punto de vista médico la intoxica-


DSM- IV exige la presencia de un malestar ción se define como un estado de envenena-
significativo o deterioro de las actividades miento por exposición a un fármaco u otra
importantes, en cambio en los criterios ICD- sustancia tóxica. Concepto que remite a una
10 se requiere la existencia de signos y sínto- situación de disconfort o reacción desagrada-
mas característicos de la abstinencia de coca- ble y perjudicial del organismo tras la exposi-
ína. En cuanto a la comparación con la ción a la droga.
descripción fásica de Gawin y Kleber (1986), En cambio las primeras descripciones de la
el DSM-IV difiere al señalar que pueden intoxicación cocaínica (Aschenbrandt, 1883;
haber “ sin formar parte de los criterios diag- Mantegazza 1859) remiten a los efectos fisio-
nósticos” (APA 1995) la anhedonia y el cra- lógicos percibidos más que a un cuadro de
ving o deseo irreprimible de cocaína, sínto- intoxicación. Freud en su famoso articulo
mas que para Gawin y Kleber son cruciales y “Über Coca” (Freud 1884) ilustra sus expe-
diferenciadores de las distintas fases o esta- riencias de consumo describiendo los efectos
dios del síndrome de abstinencia. que percibió con distintas dosis de cocaína:
La gran variabilidad de un cuadro sindrómi- “...A los pocos minutos de tomar cocaína
co que no presenta un patrón común definido siente bruscamente sensación de optimismo
y ligereza, como si los labios y el paladar
ha llevado a la reticencia en su aceptación y a
estuvieran recubiertos de pelos y sensación
la insuficiente catalogación del Síndrome de
de calor en esa zona... sentí durante un corto
Abstinencia por Cocaína, lo que provoca que
periodo efectos tóxicos. La respiración se
todavía hoy sea un concepto discutido por
hizo lenta y profunda, me sentí cansado y
muchos profesionales e investigadores.
soñoliento. Bostezaba frecuentemente y me
sentía algo embotado. La acción propia de la
cocaína empezó en unos minutos. La típica
SOBRE LA INTOXICACIÓN COCAÍNICA euforia se vio precedida por repetidos eruc-
AGUDA. tos refrescantes. Inmediatamente después
de tomar cocaína noté ligera desaceleración
del pulso y después una moderada acelera-
Al hablar de intoxicación por cocaína de ción..., los sujetos decían experimentar una
nuevo nos enfrentamos al mismo dilema. ¿A intensa sensación de calor en la cabeza...en
que nos estamos refiriendo?, ¿ al efecto fisio- dos casos sensación de mareo. En conjunto
lógico de la cocaína o a sus efectos tóxicos? los efectos tóxicos de la coca son de corta

156 Dependencia, intoxicación aguda y síndrome de abstinencia por cocaína


duración...parecen debilitarse más aún con el pletará Freud con la descripción de la psicosis
uso repetido de la cocaína... el efecto psíqui- cocaínica que sufrió su colega y amigo el doc-
co es de optimismo y duradera euforia...no tor Von Fleischl tras administrarse durante
aparece sensación de excitación. También meses una dosis diaria de 1 gramo de cocaína
produce necesidad de emprender inmediata- subcutánea y que servirá para que Freud cam-
mente alguna actividad, aumento del control bie sus opiniones sobre la cocaína admitiendo
de uno mismo, gran vigor y es capaz de tra- algunos de los riesgos del consumo.
bajar. Uno se encuentra sencillamente nor-
mal y pronto le resulta difícil creer que se
Efectos tóxicos agudos de la exposición a
encuentra bajo los efectos de una droga...
la cocaína.
Mientras duran los efectos de la cocaína, si
uno lo desea puede comer copiosamente y
sin asco, pero se tiene la clara sensación de • Excitación nerviosa.
que la comida es innecesaria. Cuando el efec- • Intranquilidad.
to comienza a decaer, nada le impide a uno • Lenguaje incoherente.
dormir, pero también es posible suprimir el • Fiebre.
sueño sin consecuencias desagradables.
Durante las primeras horas del efecto no se • Hipertensión.
puede dormir, pero no resulta molesto... Este • Arritmias cardiacas.
efecto de la coca que suprime el hambre, el • Convulsiones
sueño y la fatiga, y permite acentuar el • Colapso.
esfuerzo intelectual...”(Freud 1884).
• Parada respiratoria.
Como vemos en el relato de Freud no se
hace distinción entre lo que serian los efec- • Muerte.
tos fisiológicos y la sintomatología de la pura La cocaína es un alcaloide con alto poten-
intoxicación. En ese mismo artículo el autor cial tóxico, actividad vasoconstrictora mode-
describe los experimentos del entusiasta rada y graves efectos psicotropos. Presenta
Paolo Mantegazza con dosis elevadas de una sintomatología por reacción tóxica aguda
cocaína calificando los efectos aparecidos que puede llegar a comprometer la vida del
como síntomas de intoxicación: “...que le pro- sujeto con una secuencia de acontecimientos
dujeron un estado de felicidad notable... un muy similar a la intoxicación por otro tipo de
deseo de inmovilidad completa... al aumentar psicoestimulantes. En el caso de la cocaína
la dosis se sumió en un < sopore beato >, el debemos tener en cuenta una serie de cir-
ritmo de sus pulsaciones se aceleró muchísi- cunstancias que modifican las características
mo y le subió algo la temperatura del cuerpo, e intensidad del cuadro tóxico:
no podía hablar y su caligrafía era poco firme; • El tipo de preparado de cocaína que se
más adelante experimentó espléndidas y vivi- consume.
das alucinaciones que al principio le produje-
• Los contaminantes que incluye el prepa-
ron miedo pero luego fueron alegres... tam-
rado consumido.
poco esta intoxicación por la coca le produjo
ningún tipo de depresión ni dejó en el señal • La vía de consumo.
de haber pasado por un periodo de intoxica- • El ambiente de consumo.
ción.” (Freud 1884). Es bien sabido, y así lo relata la historia,
Sin ninguna duda esta descripción se que los masticadores de hojas de coca no
corresponde con una intoxicación y no con los presentan cuadros de intoxicación, en cam-
efectos fisiológicos de la cocaína, convirtién- bio la aparición de nuevas formas de uso de
dose en una de las primeras descripciones de cocaína ha ido paralelo al incremento de cua-
lo que se ha dado en denominar intoxicación dros tóxicos agudos. Ya en los textos clásicos
cocaínica aguda y que posteriormente com- se señala esta circunstancia, puntualizando

Llopis, J.J. 157


los riesgos de la administración subcutánea el alcaloide libre de la sal para, así, poder
de cocaína frente a los mínimos efectos tóxi- fumarla se produce una combustión del 80%
cos de la ingestión del preparado de hojas de del alcaloide activo que además, al ser aspira-
coca. Hay que dejar claro que las dosis de do el humo, pasa rápidamente por vía pulmo-
cocaína ingerida por los investigadores de nar al torrente circulatorio invadiendo el tejido
finales del siglo XIX eran mínimas en compa- cerebral, con lo que las intoxicaciones agudas
ración a las dosis habitualmente utilizadas en son más frecuentes que esnifando o ingirien-
la actualidad. Freud en cada una de sus expe- do el preparado y muy similares a la toxicidad
riencias solía ingerir entre 0.005 y 0.1 gra- de la vía intravenosa.
mos, y recomendaba dosis de 0.1 gramo vía Los contaminantes del free base al pasar a
subcutánea cada 8 horas, para el tratamiento la sangre pueden provocar reacciones tóxi-
de la morfinomanía. cas/anafilácticas. El humo de esta base libre
tiene un 6.5% de cocaína y un 93.5% de par-
Relación preparados de coca e intoxica- tículas con tamaño de nanogramos lo que les
ción aguda. permite ser inhaladas y difundirse por todo el
aparato respiratorio (Cabrera y Torrecilla 98).
—Bazuko o Pasta Base de coca.
El Bazuko es el sulfato de cocaína sin refi- —Crack, Rock y Free base basura.
nar. Se utiliza para su obtención solventes Variantes de la free base obtenida a partir
como la gasolina y el keroseno. Se consume del clorhidrato pero sin utilizar solventes volá-
en forma de polvo de color tabaco que se tiles, suele añadirse agua y bicarbonato lo
fuma mezclado con marihuana o tabaco. que al precipitar da lugar a unos cristales que
Es la forma más barata, la más contamina- normalmente se fuman en pipas especiales.
da y la más tóxica. Los restos de keroseno y Es una variante mucho más fácil de preparar
gasolina provocan acumulaciones de plomo a a nivel casero que las otras formas fumadas.
niveles tóxicos en hígado y cerebro dando Preparado altamente tóxico por que alcan-
lugar a intoxicaciones saturninas. La gran can- za directamente el cerebro, provoca patologí-
tidad de sustancias contaminantes provocan as respiratorias agudas como el “pulmón de
daños pulmonares irreversibles que se han crack” al contener muchas más impurezas
relacionado con un incremento del riesgo de que la base libre. Es uno de los preparados
carcinogénesis. con mayor compulsividad en el consumo por
Esta no es una forma habitual de consumo la rapidez de inicio de su acción y la brevedad
en nuestro medio por lo que no es frecuente en la duración. Da lugar a los llamados “bin-
ver intoxicaciones por este preparado. ges”, borracheras o atracones de crack duran-
te los que un adicto puede pasar varios días
—Free Base. fumando crack en un estado de intoxicación
Preparado de clorhidrato de cocaína disuel- permanente.
ta en una base fuerte, normalmente solven- Las intoxicaciones agudas por crack están
tes volátiles del tipo acetona o éter, que dan directamente relacionadas con el incremento
lugar a un polvo blanco preparado para fumar, de urgencias por Infarto Agudo de Miocardio
altamente tóxico y peligroso tanto en su ela- y la aparición de Neumotorax o Neumome-
boración como al fumarlo. El éter sometido a diastino por rotura alveolar a causa de las
altas temperaturas se convierte en un explo- repetidas maniobras de Valsalva que realizan
sivo que puede provocar graves quemaduras para poder aspirar el humo profundamente.
al intentar fumar la base preparada de esta En nuestro medio la fabricación de crack o
forma. base se limita, a nivel casero, a añadir amo-
El consumo de este preparado presenta niaco y/o bicarbonato al clorhidrato de cocaí-
una alta toxicidad potencial ya que al separar na disuelto en agua para que al precipitar se

158 Dependencia, intoxicación aguda y síndrome de abstinencia por cocaína


incremente el tamaño del preparado. Estas da incluye, según Pérez, Reyes y Hernández
formas caseras tienen todavía mayores ries- (2000):
gos por la gran cantidad de contaminantes • Enrojecimiento nasal.
tóxicos que se añaden.
• Congestión ocular.
La intoxicación suele provocar importantes • Ausencia de colaboración.
cefaleas y en algunos casos se han descrito
• Negación de la causa.
erupciones maculopapulosas generalizadas
por la adulteración con amoniaco (Perez, • Agresividad verbal
Reyes y Hernández 2000). También incre- • Convulsiones.
mentan la frecuencia de aparición de crisis Por otra parte el Dr. Roig describe lo que
convulsivas, fallos cardiacos y respiratorios, serían los efectos adversos en la intoxicación
aumento de la tensión arterial por vasocons- aguda por cocaína.
tricción, arritmias y perdida de conciencia.
• Desinhibición eufórica.
• Deterioro de la capacidad de juicio.
—Space bassing.
• Grandiosidad.
Preparado de consumo desconocido en
España. Se trata de fumar Crack mezclado • Impulsividad.
con PCP. • Irresponsabilidad.
Provoca una fuerte estimulación con efec- • Generosidad atípica.
tos alucinógenos con sensación intensa de • Hipersexualidad.
miedo, paranoias y conductas violentas
• Conductas extrañas repetitivas de tipo
incontroladas.
compulsivo.
La extraordinaria rapidez de acción, entre 8 • Inquietud psicomotora.
y 10 segundos, y la amplia distribución y
• Movimientos estereotipados de boca y
absorción en tejido pulmonar de los prepara-
lengua.
dos de cocaína fumada o inhalada les confie-
re una toxicidad aguda potencial similar a la • Desencadenamiento de psicopatologias
de los consumos por vía intravenosa. latentes o compensadas.

—Clorhidrato de Cocaína snifada. —Clorhidrato de Cocaína vía parenteral.


Forma clásica de consumo del polvo del El consumo intravenoso de clorhidrato de
clorhidrato de cocaína en forma de microcris- cocaína, si exceptuamos el riesgo de transmi-
tales por aspiración endonasal. sión de enfermedades infecciosas, presenta
la toxicidad aguda potencial inherente a la
Es la forma de consumo de cocaína con propia sustancia.
menor toxicidad aguda potencial, si exceptua-
La cocaína consumida por vía intravenosa
mos la forma de consumo de los mascadores
tiene una rapidez de acción de 30 a 45 segun-
de hojas.
dos con distribución amplia por el torrente
Debido a su acción irritante, anestésica y sanguíneo que incrementa el riesgo de para-
vasoconstrictora provoca pequeñas lesiones da cardiorrespiratoria y crisis convulsivas. A
en la mucosa nasal con aparición de escaras, nivel provoca vasoespasmo en el lugar de
úlceras y sangrado frecuente lo que añade un inyección siendo frecuente la aparición de
factor de riesgo en la transmisión de enfer- zonas de necrosis y ulceraciones.
medades infecciosas entre consumidores al En relación con esta vía de consumo hay
compartir el billete con sangre contaminada. que tener muy en cuenta la toxicidad cardio-
La sintomatología habitual de la intoxica- vascular sobre todo en el caso de pacientes
ción aguda por cocaína esnifada no complica- adictos que reciben tratamiento con antide-

Llopis, J.J. 159


presivos tricíclicos, ya que el efecto conjunto responsable del incremento de la absorción
de ambos fármacos eleva el riesgo de fibrila- de cocaína.
ción y parada cardiaca lo que, junto con los Por otro lado se han señalado los mayores
suicidios, convierte esta circunstancia en la efectos tóxicos de la administración conjunta
primera causa de muerte en las recaídas de de cocaína y alcohol frente a la administra-
cocainómanos que están recibiendo trata- ción de ambas sustancias por separado, indi-
miento. cando que el Cocaetileno es el único metabo-
Una forma clásica de consumo de cocaína lito tóxico que aparece cuando se realiza el
en heroinómanos es el “speed-ball”, mezcla consumo simultáneo y que por si solo ya
de cocaína y heroína inyectada con elevada induce cambios significativos en la conducta
toxicidad. El 66% de las muertes relaciona- de consumo (Etkind, Fantegrossi y Riley, 98).
das con la cocaína se atribuye al “speed-
ball”: La cocaína y la heroína no contraponen
Intoxicaciones agudas involuntarias
sus respectivos efectos depresores-estimu-
lantes, sino que incrementan los efectos
Es evidente que cuando una persona con-
depresores a nivel cardiorrespiratorio que
sume una droga lo último que desea es expe-
presenta cada una de las dosis habituales de
rimentar los efectos desagradables o sufrir
las sustancias por separado al consumirse
una reacción tóxica, por lo que hablar de into-
simultáneamente por vía parenteral, (Was-
xicaciones involuntarias está fuera de lugar.
hton 95).
En cambio hay algunas circunstancias en
las que claramente podemos hablar de intoxi-
—Toxicidad del consumo de Alcohol / Co- caciones accidentales ya que en ningún
caína. momento la persona que sufre la intoxicación
La observación de la clínica cotidiana en la ingiere voluntariamente la droga.
atención a cocainómanos no revela una cir-
cunstancia peculiar, la mayor incidencia de Cocaína y embarazo.
cuadros tóxicos agudos cuando se consumen Dejando de lado las consecuencias que
de forma conjunta alcohol y cocaína con sobre la evolución natural del embarazo tie-
incremento de las conductas de pérdida de nen los efectos vasculares del consumo de
control. cocaína en embarazadas, la cocaína provoca
La ingesta simultanea de bebidas de fuerte efectos tóxicos en el feto incluso a concen-
graduación alcohólica y cocaína provoca la traciones que aparentemente no serían tóxi-
formación de un compuesto denominado cos para la madre.
“Cocaetileno” o “Etylencocaína”, que incre- La vasoconstricción, taquicardia e isquemia
menta el efecto euforizante de la cocaína, así en el cordón umbilical debida a la cocaína
como los efectos tóxicos a nivel cardiovascu- aumenta el riesgo de hipoxia uterina, rotura
lar y psíquico. de placenta y parto prematuro al mismo tiem-
El etanol causa un incremento significativo po que puede provocar infartos cerebrales en
de la concentración plasmática de cocaína el feto y retraso del crecimiento. El recién
provocando mayores intoxicaciones. Algunos nacido con intoxicación cocaínica presenta el
ensayos de laboratorio señalan que si el con- llamado “Síndrome del niño inquieto” carac-
sumo de alcohol sucede temporalmente al terizado por irritabilidad del sistema nervioso
de cocaína no se observa esa potenciación y vegetativo, retraso en la talla y peso, micro-
de los efectos, potenciación que es evidente cefalia y suelen asociarse malformaciones
cuando la ingestión de alcohol es previa a la genitourinarias, déficit intelectual y trastornos
de cocaína (Sobel et al 98). Algunas hipótesis de conducta.
parecen apuntar a que el alcohol causaría una En relación al uso de cocaína por parte de
vasodilatación de mucosas, incluida la nasal, mujeres embarazadas queremos señalar la

160 Dependencia, intoxicación aguda y síndrome de abstinencia por cocaína


posibilidad que comporta de repercusiones Marzuck y colaboradores (98) hicieron una
legales, tal como ya ocurrió en Estados Uni- revisión de las muertes por sobredosis de
dos en 1992 (Blume 94), cuando se iniciaron cocaína en Nueva York durante el periodo de
más de 150 expedientes delictivos contra 1990 a 1995. Los autores observaron que las
embarazadas acusadas de abuso prenatal al altas temperaturas ambientales se asociaban
niño, homicidio y suministrar una sustancia significativamente con una mayor mortalidad
prohibida, cocaína, a través del cordón umbili- en las sobredosis. Temperaturas ambientales
cal provocando intoxicación cocaínica en el superiores a los 31 grados centígrados incre-
feto. mentan las reacciones agudas cardiovascula-
res con hipertensión, taquicardia, vasoespas-
Intoxicación en “Body Packers”. mo coronario, arritmia, hipertermia y muerte
Especialmente graves son las intoxicacio- por intoxicación cocaínica.
nes en consumidores de cocaína o en peque- En nuestro medio hay que tener en cuenta
ños camellos que ingieren los envoltorios de estos hallazgos ya que la cocaína, en sus con-
cocaína ante el riesgo de una redada (body sumos de abuso, se asocia a largos fines de
stuffers) lo mismo que entre los muleros o semana, ambientes masificados en salas de
transportadores de cocaína mediante bolas baile o bares con escasa ventilación. Estas
introducidas por vía rectal (body packers). circunstancias hacen que el riesgo potencial
En ambos casos la rotura de las envolturas de reacción hipertérmica aguda sea elevado.
y la consiguiente salida de cantidades masi-
vas de cocaína al tubo digestivo provoca una Intoxicación aguda cocaínica.
absorción inmediata que causa isquemia, Cuadro clínico.
oclusión y necrosis intestinal, además de
trastornos cardiovasculares que irremediable-
La intoxicación aguda por cocaína no pre-
mente presentan un pronóstico funesto.
senta, en realidad, grandes diferencias con la
intoxicación por otras psicoestimulantes, si
Toxicidad por el ambiente de consumo. exceptuamos la duración de sus efectos.
Clásicamente se han descrito como causas
Hace años que es conocida la aparición de de la intoxicación las alteraciones inducidas a
cuadros clínicos de reacción tóxica aguda por nivel de los sistemas de neurotransmisión
uso de psicoestimulantes caracterizada por dopaminérgico y noradrenérgico. En los últi-
hipertermia corporal grave seguida de Coagu- mos años también se ha puesto de manifies-
lación Intravascular Diseminada, rabdomioli- to, para explicar su toxicidad, la importancia
sis, fallo hepático e insuficiencia renal (Pérez, de la acción de la cocaína al disminuir los
Reyes, Hernández 2000). niveles de serotonina al reducir su enzima de
A nivel experimental se ha comprobado síntesis al mismo tiempo que incrementa la
que los psicoestimulantes son sustancias actividad de la tirosinhidroxilasa.
hipertérmicas para los animales de laborato- En los consumidores crónicos se ha rela-
rio. El incremento de la temperatura corporal cionado mayor toxicidad con niveles bajos de
se produce por incremento de la liberación colinesterasa en plasma (Hoffman et al 98).
de catecolaminas y modificaciones en la fun- Las personas con déficit congénito de pseu-
ción del eje hipofisario-tiroideo. docolineserasa presentan un riesgo altísimo
Se ha observado que esta hipertermia cor- de muerte repentina por uso de cocaína, ya
poral se modifica en relación a la temperatura que este enzima es fundamental en la meta-
ambiental de forma que ante temperaturas bolización de la droga (Pérez, Reyes, Hernán-
ambientales elevadas, la hipertermia inducida dez 2000). También se relaciona una mayor
por cocaína, es mayor incrementando la toxi- toxicidad con las alteraciones en la sensibili-
cidad aguda. dad del receptor NMDA del glutamato (Dru-

Llopis, J.J. 161


han y Wile 99; Bell et al 2000, Brackett et al misores y hormonas endógenas que estimu-
2000.). lan los circuitos neurales disminuyendo la
La observación de los síntomas presentes sensación de fatiga, hambre y sueño. El
en la intoxicación aguda orienta hacia una incremento de estos efectos hasta niveles
alteración de los principales sistemas de neu- patológicos sería la base de la sintomatología
rotransmisión con incremento de los efectos de la intoxicación.
simpaticomiméticos de la sustancia. Normal- Si utilizamos los criterios de intoxicación de
mente los efectos de la cocaína imitan la los manuales diagnósticos internacionales
reacción del organismo ante un estado de nos encontramos con que no hay grandes
hipervigilancia con descarga de neurotrans- diferencias entre la CIE-10 y el DSM-IV.

Intoxicación por cocaína. Criterios DSM-IV

A. Consumo reciente de cocaína.


B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos.
C. Dos o más de los siguientes signos que aparecen durante o inmediatamente después del
consumo.
1. Taquicardia.
2. Midriasis.
3. Hiper o hipotensión.
4. Sudoración o escalofríos.
5. Nauseas o vómitos.
6. Pérdida de peso demostrable.
7. Agitación o retardo psicomotriz.
8. Debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor en pecho o arritmias cardíacas.
9. Confusión, crisis comiciales, discinesias, distonías o coma.
D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental.

A nivel práctico es conveniente diferenciar • Taquicardia y arritmia.


el concepto de intoxicación fisiológica, por • Fallo cardiaco, isquemia, infarto agudo de
ejemplo una arritmia, de la intoxicación prefe- miocardio, fibrilación ventricular.
rentemente psicológica, como puede ser un
trastorno desadaptativo. El DSM-IV refiere • Hemorragias cerebrales e ictus precedi-
que si el único síntoma de intoxicación es dos de intensas cefaleas.
fisiológico pero no existe comportamiento • Crisis comiciales con pérdida de concien-
desadaptativo no se puede hacer el diagnós- cia.
tico de intoxicación por cocaína, lo que desde
• Disnea, fallo respiratorio y asfixia.
la óptica médica nos sitúa en una disyuntiva
que debe solucionarse, en la clínica diaria, • Síndrome hipertérmico que desemboca
con criterios prácticos más en consonancia en insuficiencia renal y fallo metabólico
con lo observado en los casos de pacientes generalizado.
atendidos. En relación al riesgo de crisis comiciales
Las complicaciones somáticas graves de la hay que señalar que el uso repetido de cocaí-
intoxicación aguda por cocaína son: na desarrolla tolerancia a la práctica totalidad

162 Dependencia, intoxicación aguda y síndrome de abstinencia por cocaína


de sus efectos excepto a la capacidad de les, hiperpirexia y alteraciones del ritmo y
inducir hipersensibilidad a sus efectos convul- función cardiaca, así como accidentes cere-
sivantes. Un consumidor crónico desarrolla brovasculares. Es característico que los sínto-
hipersensibilidad neuronal a los efectos epi- mas de la intoxicación, sobre todo los psico-
leptógenos, fenómeno conocido como “ kin- patológicos, tienden a desaparecer cuando el
dling” mediante el cual dosis que en principio sujeto deja de estar expuesto a la sustancia,
eran agradables y tolerables para el usuario aunque en algunos casos pueden prolongar-
ahora se convierten en dosis tóxicas capaces se algunos días más.
de desencadenar status epiléptico (Washton,
89; Brackett et al 2000).
Los estados de excitación, euforia e incre-
mento de actividad deben ser valorados cui- BIBLIOGRAFIA
dadosamente y seguidos a lo largo del tiem-
po para poder diferenciar una intoxicación APA (95): “DSM-IV. Manual diagnóstico y estadísti-
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locuacidad va evolucionando hacia la verbo- enhancement of glutamate transmission by
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forma en ansiedad. A veces aparece ideación pp. 335-344. 2000.
delirante típicamente paranoide y comporta- Blume, S.B. (94). “Women and addictive disorders”.
mientos repetitivos compulsivos. Puede pre- American Society of Addiction Medicine, pp.1-
sentar un cierto nivel de megalomanía y crisis 16. 1994.
de hipersexualidad que suelen tener un com- Brackett, R. L. Et al (00): “Prevention of cocaine-
ponente más intencional que de pasar al induced convulsions and lethality in mice:
acto, con dificultades para mantener relacio- effectiveness of targeting different sites on the
nes sexuales satisfactorias. NMDA receptor complex”. Neuropharmacology,
La persona intoxicada presenta un senti- 39 (3). Pp. 407-418. 2000.
miento de mayor capacidad, energía e incluso Byck, R. Editor (99): “Sigmund Freud. Escritos
de mayor eficacia, cree que es capaz de supe- sobre la cocaína” Ed. Anagrama. Colección
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exaltación del humor tales que reproducen Caballero Martínez, L. (00): “Adicción a cocaína. De
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cas que se inician con un prurito irreprimible, rial. Agencia antidroga. Comunidad de Madrid.
lesiones de autorascado y ulceraciones ya 1998.
que pueden llegar a creer que tienen peque- Carey, R.; Gui, J. (98): “Cocaine conditioning and
ños insectos reptando bajo su piel. cocaine sensitizatión: what is the relationship?.
En suma el deterioro cognoscitivo y aními- Behavioural Brain Research. Vol 92 (1); pp 67-
co son los síntomas más frecuentemente 76. April 1998.
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Llopis, J.J. 165


Complicaciones orgánicas de la cocaína
BALCELLS OLIVERÓ, M.

Doctor en Medicina de la Unidad de Alcohología de la Generalitat de Cataluña. Hospital Clínico de Barcelona. España.

Enviar correspondencia: Mercè Balcells Oliveró. Unitat d’Alcohologia esc. 6b soterrani. Hospital Clínic de Barcelona. C/ Villarroel 170.
Barcelona 08036. Tel. 93 227 5548 - Fax 93 227 5454. Email: Olivero@clinic.ub.es

Resumen Summary

Además de poseer una importante capacidad adic- Cocaine abuse has been associated to several
tiva, la cocaína tiene una elevada toxicidad orgánica. medical complications besides its addictive potential.
Se revisa las distintas complicaciones asociadas al We review the distinct medical complications for each
consumo de cocaína en cada órgano o sistema e system and try to explain the current hypothesis
intenta explicar los mecanismos etiopatogénicos about their etiology and recommended treatment.
conocidos así como los posibles tratamientos. Entre Among all possible complications of cocaine, the
todas las posibles complicaciones de la cocaína des- most common are related to the cardiovascular
tacan, por su frecuencia y gravedad, las alteraciones system. The possibility of cocaine effect should be
cardiovasculares que incluyen arritmias, infartos agu- seriously considered in young patients with minimal
dos de miocardio e ictus, poniendo de relieve, la risk factors for cardiac disease presenting with myo-
importancia del consumo de cocaína en la patología cardial infartation, dilated cardiomyopathy, myocarditis
cardiaca de los pacientes jóvenes. Así mismo, resal- or cardiac arrhythmias. They are also of interest, neu-
tar, las alteraciones neurológicas, sobretodo las con- rological and gastrointestinal complications.
vulsiones generalizadas con una elevada mortalidad,
las cefaleas, por su elevada frecuencia y las complica- Key words: cocaine, medical complications, toxicity,
ciones gastrointestinales como las perforaciones yux- review
tapilórica que requerirán tratamiento quirúrgico.

Palabras clave: cocaína, complicaciones orgánicas,


revisión, toxicidad.

INTRODUCCIÓN aumentando hasta multiplicarse por seis en


los últimos años. En EEUU, se contabilizaron
en 1995, aproximadamente 150,000 visitas a
demás de poseer una importante

A capacidad adictiva, la cocaína tiene una


elevada toxicidad orgánica. Los meca-
nismos exactos por los que la cocaína produ-
los servicios de urgencias secundarias al con-
sumo de cocaína, lo que representó un 27%
de todas las urgencias por alcohol y drogas
(Samhsa, 1997). Datos mas recientes en
ce sus efectos tóxicos en humanos no se nuestro país, revelan que las urgencias por
conocen en su totalidad pero el número de drogas de abuso representan hasta un 4% de
pacientes atendidos en los servicios de todas las urgencias medicas en un hospital
urgencias tras consumir cocaína y los casos general y la cocaína es la segunda droga impli-
de muerte secundarios al consumo han ido cada después del alcohol (Nogué et al., 2001).

VOL. 13. SUPLEMENTO 2 167


Las complicaciones médicas relacionadas con Minor y colaboradores, encontraron docu-
la cocaína son pues, cada vez mas frecuentes mentados en la literatura médica mas de 100
y pueden afectar a una gran variedad de órga- casos de infartos de miocardio secundarios al
nos revistiendo distintos niveles de gravedad abuso de cocaína desde 1982 hasta 1991
y pudiendo incluso provocar la muerte. Entre (Minor et al; 1991). Los pacientes eran típica-
las posibles complicaciones destacan las alte- mente jóvenes aunque el rango iba de los 19
raciones cardiovasculares que incluyen arrit- años a los 71 años de edad con una media de
mias, infartos agudos de miocardio e ictus; las 34 años y prácticamente en su totalidad, eran
alteraciones neurológicas como convulsiones varones. Los consumidores habituales o
y cefaleas y complicaciones gastrointestina- esporádicos estaban afectados por igual y
les, renales y pulmonares entre otras. además, de forma muy significativa, eran
pacientes sin otros factores de riesgo asocia-
dos para la enfermedad cardiovascular. La
COMPLICACIONES CARDIACAS aparición del infarto no se relacionaba ni con
la dosis de cocaína ni con la frecuencia de
uso o la vía de administración.
Las complicaciones cardiovasculares aso-
ciadas al uso de cocaína abarcan un amplio En un reciente estudio que analizó datos de
espectro incluyendo arritmias, isquemia cere- algo más de 10.000 personas se encontró una
bral, infarto agudo de miocardio y muerte clara asociación retrospectiva entre consumo
súbita además de asociarse a hipertensión, de cocaína y ataques cardiacos. Los resulta-
taquicardia, hiperpirexia y taquipnea. dos del trabajo demostraron que los consumi-
dores de cocaína tenían un riesgo siete veces
La primera descripción de toxicidad cardia-
más elevado de sufrir un ataque cardiaco no
ca secundaria al consumo de cocaína aparece
mortal que las personas que no consumían
en 1978 y una revisión exhaustiva de la litera-
nunca la mencionada droga (Qureshi et al.;
tura científica pone de manifiesto que el uso
2001). El estudio concluye que un 25 por cien-
de cocaína se ha asociado a prácticamente
to de los ataques cardiacos no mortales entre
todos los tipos de toxicidad cardiaca. (Mou-
personas menores de 45 años en Estados
haffel et al.;1995)
Unidos pueden atribuirse al consumo habitual
Los efectos de la cocaína sobre el sistema de cocaína poniendo de relieve, la importancia
cardiovascular son extremadamente comple- del consumo de cocaína en la patología car-
jos y solo parcialmente conocidos. La cocaí- diaca de los pacientes jóvenes.
na, a nivel cardiaco, produce un marcado
incremento de la actividad adrenérgica lo que
aumenta tanto la contractibilidad como la • Arritmias
conducción cardiaca pero, al mismo tiempo,
a través de su actividad anestésica, produce Existe un número de evidencias creciente
también una disminución de estas mismas que apunta que el uso agudo o continuado de
medidas funcionales cardiacas. Así mismo, cocaína puede desencadenar arritmias cardia-
estudios in vitro sugieren que la alteración cas. Los mecanismos implicados en la etio-
producida por la cocaína en la disponibilidad patogenia de este fenómeno son: (1) altera-
del calcio a nivel celular estaría directamente ciones del automatismo cardiaco por efecto
implicada en su toxicidad a nivel de la muscu- directo sobre el tejido miocárdico; (2) disregu-
latura cardiaca y vascular (Wang et al.; 2001) lación autonómica por incremento de la esti-
mulación adrenérgica y neurohumoral; (3)
• Infarto agudo de miocardio alteraciones eléctricas resultantes de la
inducción de isquemias transitorias y (4)
El infarto agudo de miocardio es la compli- potenciación de las arritmias por reentrada.
cación cardiaca más frecuente secundaria al Si bien es verdad que no se han realizado
abuso de cocaína. estudios electrofisiológicos sistemáticos en

168 Complicaciones orgánicas de la cocaína


humanos, se han documentado repetidamen- cárdico de 40 pacientes muertos por consu-
te, fibrilaciones ventriculares, taquicardias mo de cocaína mostró signos de miocarditis
ventriculares polimórficas y taquicardias activa en un 20% de los casos (Viramani et
supraventriculares en pacientes con isquemia al.; 1988). Las causas de la miocarditis son en
e infarto de miocardio después del uso de su mayor parte desconocidas. Se han consi-
cocaína. (Rollingher et al., 1986; Boag and derado como posibles agentes causales
Havard, 1985). tanto los agentes infecciosos, como factores
Los niveles circulantes de catecolaminas causantes primarios o secundarios, la hiper-
pueden aumentar hasta 5 veces en pacientes sensibilidad del miocardio a la cocaína o a
intoxicados con cocaína, siendo bien sabido contaminantes de la misma. Por ejemplo,
que el aumento del tono simpático y de nor- algunos metales pesados con conocida toxi-
adrenalina reduce la estabilidad eléctrica car- cidad cardiaca, como el manganeso, pueden
diaca y predispone a sufrir arritmias letales estar presentes en las preparaciones de
sobretodo en condiciones de isquemia. Así cocaína de la calle. Estos metales pesados
mismo, los estudios post-mortem de tejido también se han relacionado con el desarrollo
cardiaco, encuentran bandas de contracción de la miocardiopatia asociada a la cocaína
en un 93% de pacientes con muerte súbita (Mouhaffel et al.;1995).
relacionada con cocaína. Estas bandas necró-
ticas se han asociado a una posible causa de • Endocarditis
arritmias letales por reentrada (Reichenback
and Moss; 1975). Además, estudios recien- Se ha descrito una clara asociación entre
tes han demostrado que el abuso a largo uso de cocaína por vía endovenosa y endocar-
plazo de cocaína se asocia a un engrosamien- ditis. El uso de cocaína actúa como un factor
to e incremento de la masa muscular del ven- independiente para el desarrollo de endocardi-
trículo izquierdo. La hipertrofia ventricular tis y es mas frecuente en estos pacientes
izquierda es un factor de riesgo independien- cocainómanos que en otros pacientes adictos
te para la arritmia ventricular y por lo tanto la a drogas por vía parenteral (ADVP). Así mismo,
hipertrofia es otro factor etiológico a tener en el uso de cocaína intranasal también puede
cuenta para la isquemia de miocardio y las ser causa de bacteriemias por estaphilococo
arritmias del paciente cocainómano (Mouhaf- (Silverman and smith;1989). Las causas de
fel et al.;1995). esta predisposición a desarrollar endocarditis
Por último, la cocaína en exceso, actúa pueden ser múltiples, los patrones de consu-
como un antiarrítmico Tipo I. Estudios electro- mo, las diferencias en la flora bacteriana o un
fisiológicos han demostrado que la cocaína efecto mas directo de la propia cocaína pue-
produce una prolongación del periodo refrac- den ser las responsables. Quizás el incremen-
tario atrial efectivo, del periodo refractario to de la frecuencia cardiaca y de la presión
efectivo AV nodal, del intervalo AH, intervalo arterial sistémica que acompaña el uso de
HV, y del tiempo de conducción intra-atrial cocaína puede producir lesiones valvulares y
además de causar bloqueo nodal sinoatrial y vasculares que favorezcan la colonización bac-
nodal atrioventricular (Temesy-Arrmos et al.; terial. En los pacientes cocainómanos que
1992; Tracy et al. 1989). desarrollan endocarditis suelen estar afecta-
das con mas frecuencia las válvulas cardiacas
izquierdas.
• Miocarditis y miocardiopatia

En muchas ocasiones, se han detectado • Pneumopericardio


miocarditis en pacientes cocainómanos
muertos por causas derivadas del abuso de Se ha descrito también la aparición de
droga. El estudio histológico del tejido mio- pneumopericardio en los pacientes consumi-

Balcells, M. 169
dores de cocaína inhalada (Adrouny and Mag- accidentes vasculares isquémicos y hemorrá-
nusson; 1985). La manera típica de inhalar la gicos, la mayoría de los cuales aparecen antes
cocaína forzando la inspiración para aumentar de transcurrida una hora del consumo de la
los efectos de la droga, parece ser la respon- droga aunque, también se han observado la
sable de esta complicación. aparición de ictus retardados en el tiempo.
Así mismo también se han descrito algunos Los mecanismos etiopatogenicos propuestos
casos de roturas aórticas tras el consumo. son entre otros, la elevación aguda e intensa
de la presión arterial, las arritmias cardiacas,
los vasoespasmos a nivel cerebral, la vasculi-
tis, la embolización secundaria a endocarditis
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS infecciosa o cardiomiopatia dilatada, la embo-
lización de material utilizado para la disolución
de la droga en condiciones no estériles y con-
• Cefalea
taminantes con toxicidad cardiovascular. La
cocaína se ha reconocido como una causa fre-
La cefalea es un síntoma frecuente en los cuente de accidentes cerebrovasculares
consumidores de cocaína. Ante la aparición especialmente en personas jóvenes. La rotura
de cefalea en un paciente que ha consumido de un aneurisma o malformación arterioveno-
cocaína debemos descartar siempre patolo- sa se ha detectado hasta en el 50% de los
gía cerebro vascular incluyendo malformacio- pacientes con ictus hemorrágicos secundarios
nes arteriovenosas o aneurismas. al abuso de cocaína siendo hallazgos menos
También se ha descrito la aparición de cefa- frecuentes pero también descritos, el aneuris-
leas migrañosas en abusadores crónicos que ma cerebrovascular de origen micóticos en
describen esta cefalea como sintomatología pacientes con endocarditis infecciosa (Nei-
de abstinencia a cocaína con una desapari- man et al.; 2000). El pronóstico de los acci-
ción de la migraña al reiniciar el consumo de dentes vasculares cerebrales hemorrágicos
la sustancia. Estos y otros hallazgos apuntan asociados al abuso de cocaína es incierto. Un
a la deplección serotoninérgica como meca- estudio reciente realizado por Nanda y colabo-
nismo desencadenante de la cefalea. La radores, investigó durante un periodo de 6
acción farmacológica de la cocaína es en este años, los factores pronósticos y diferenciales
caso la liberación de serotonina al espacio de los aneurismas cerebrales en pacientes
extracelular pero con el uso repetido o a cocainómanos. Se detectaron 14 casos que
dosis altas de cocaína, en última instancia, al fueron comparados con los 135 pacientes con
bloquearse el transportador se desarrolla una rotura de aneurisma sin historia de consumo
deplección serotoninergica (Neiman et al.; de cocaína registrados en el mismo periodo.
2000). En nuestro medio, Penarrocha y cola- El estudio concluye que el uso de cocaína pre-
boradores reportan tres pacientes con “clus- dispone a la rotura de aneurismas cerebrales
ter headache”, que cursa con dolor intenso, a edades significativamente mas tempranas y
de 30 a 120 minutos de duración que se ins- de aneurismas de tamaño mucho más reduci-
taura entre 1 y 2 horas después del consumo do siendo el pronóstico en cuanto a morbili-
de cocaína pero que desaparece a los 5 a 10 dad y mortalidad comparable al de los aneu-
minutos de inhalar de nuevo la droga. Ningu- rismas cerebrales no asociados a cocaína.
no de los pacientes admitió consumo de (Nanda A et al.; 2000).
droga en la primera visita a pesar de interro- Las estructuras implicadas en los acciden-
garse sobre consumo de tóxicos directamen- tes vasculares cerebrales relacionados con el
te (Penarrocha et al.; 2000). consumo de cocaína suelen ser de localiza-
ción poco habitual e incluyen infartos talámi-
• Ictus cos y oclusiones de la arteria espinal. Tam-
El uso de drogas ilegales se ha relacionado bién se han documentado ictus neonatales,
en secuencia temporal con la aparición de en recién nacidos de en mujeres que consu-

170 Complicaciones orgánicas de la cocaína


mieron cocaína durante el embarazo y hasta descrito en al menos un caso secundaria-
15 horas antes del parto (Neiman et al.; mente al consumo de cocaína intranasal en la
2000). Los ictus hemorrágicos se han asocia- arteria carotidea interna. La vasculitis secun-
do con mas frecuencia al consumo de cocaí- daria a cocaína debe tratarse así mismo, con
na que los isquémicos pero estos datos a la administración de corticoesteroides.
están en revisión y en un estudio con datos (Mouhaffel et al.; 1995)
del “Young Adults Stroke Registry” en
pacientes menores de 45 años en los Esta-
• Crisis convulsivas
dos Unidos, en el periodo comprendido entre
1989 hasta 1998 se identificó la cocaína
Las crisis convulsivas se asociaron tempra-
como responsable del 7.60 % de los ictus en
namente al uso de cocaína. Ya Freud describió
adultos jóvenes. La edad media de los
el potencial epileptogeno de la cocaína que
pacientes era de 28.3 años. De los 13 casos
puede desencadenar crisis convulsivas inclu-
estudiados, 8 presentaron manifestaciones
so después de una única dosis. Crisis tónico-
isquemicas (5 infartos, 2 TIAs y 1 encefalopa-
clónicas generalizadas y estatus epilepticus
tia con múltiples lesiones isquemicas), 4 pre-
capaces de producir secuelas neurológicas
sentaron hemorragias intraparenquimatosas
permanentes e incluso la muerte han sido
y 1 hemorragia subaragnoidea. En ningún
repetidamente documentadas secundarias al
caso el estudio angiografico pudo demostrar
uso de cocaína (Spivey and Euerle, 1990;
aneurismas o malformaciones arteri-venosas.
Kunisaki and Augenstein, 1994). Las convul-
La principal vía de administración de cocaína
siones son uno de los mayores determinantes
para estos pacientes fue la intranasal y el
de mortalidad asociada a cocaína en humanos
tiempo que los pacientes llevaban consu-
(Spivey and Euerle, 1990). Datos epidemiolo-
miendo cocaína hasta el accidente vascular
gicos diversos señalan una estimación de
varió de pocas horas a varios años. El 61%
entre un 2.3 al 8.4% de los pacientes en
de los pacientes tenían historia de consumo
urgencias por intoxicación por cocaína requie-
de otras drogas (Blanco et al.; 1999).
ren tratamiento anticonvulsionante (Derlet
En conclusión, podemos afirmar que el and Albertson, 1989). La cocaína puede pro-
consumo de cocaína es una causa suficiente- ducir convulsiones tras un sobredosis masiva
mente demostrada de ictus especialmente accidental (“body packer syndrome” en indivi-
en adultos jóvenes. Los mecanismos a consi- duos que transportan bolsas de cocaína
derar serán diversos y en muchas ocasiones escondidas en cavidades corporales), así
sobrepuestos (vasoespasmo, trombosis, pre- como después de un uso puntual de dosis
sión arterial elevada, embolismos) relativamente pequeñas de cocaína (Kramer
et al., 1990; Dhuna et al., 1991). Con el uso
• Isquemia cerebral transitoria crónico de cocaína se disminuye el umbral
convulsivo aumentando la probabilidad de
Las isquemias cerebrales transitorias convulsiones clónicas En modelos animales
secundarias al uso de cocaína están repetida- se ha demostrado un fenómeno de Kindling o
mente descritas en la literatura incluyendo la tolerancia inversa tras el uso repetido de coca-
participación del sistema arterial vertebroba- ína que ocurría por sensibilización neuronal de
los receptores cerebrales (Murray, 1986).
silar y cerebral medio (Blanco et al.; 1999).
Datos provenientes de diversos estudios clíni-
cos sugieren que el uso crónico de cocaína
• Vasculitis cerebral puede iniciar y facilitar el desarrollo de cam-
bios epileptogenos progresivos y pacientes
La vasculitis cerebral parece ser una com- con historia previa de convulsiones no relacio-
plicación mas frecuente del uso de metamfe- nadas con la cocaína presentan una sensibili-
taminas endovenosas pero también se ha dad aumentada a los efectos convulsionantes

Balcells, M. 171
de la cocaína (Kramer et al., 1990; Dhuna et por el ácido gamma-aminobutyrico de distinta
al., 1991; Gasior et al;1999). manera que los barbitúricos y las benzodiace-
La mayoría de las convulsiones descritas pinas ofrecen la mejor protección para las cri-
son generalizadas pero también pueden apa- sis convulsivas producidas por cocaína y que
recer crisis parciales complejas. Las convul- los antagonistas funcionales de los canales
siones se han visto después de la utilización de Na(+) y Ca(2+) carecen en general de
de cocaína por todas las vías y en algunos efectividad.( Gasior et al.; 1999)
casos pueden ser de difícil control y provocar
la muerte. Es interesante remarcar que la • Alteraciones motoras
mayoría de las convulsiones producidas por
cocaína son causadas por intoxicación o Debido a su acción dopaminérgica las disci-
sobredosificación en contraste con las con- nesis, los tics motores y la ataxia pueden
vulsiones provocadas por alcohol o benzodia- aparecer con el consumo agudo y crónico de
cepinas que son secundarias a la abstinen- cocaína. Estas alteraciones suelen desapare-
cia.( Neiman et al.;2000). Así mismo, las cer con la abstinencia pero hay un reciente
convulsiones secundarias a cocaína son dis- caso publicado de discinesias graves que per-
tintas a las causadas por psicoestimulantes sistió mas de 6 meses tras la interrupción del
como los análogos de la anfetamina como la consumo de cocaína (Neiman et al.; 2000).
metamfetamina y la metylenedioxymetamfe-
tamina (MDMA) o éxtasis. Las principales
diferencias son: (1) una menor duración de la
actividad convulsionante de la cocaína y una COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
mayor duración de la metamfetamina y (2) un
distinto perfil de respuesta de los distintos Las complicaciones respiratorias produci-
fármacos anticonvulsionantes (Hanson GR et das por la cocaína dependerán del patron de
al.; 1999). El tratamiento sistemático y a largo consumo y específicamente de la vía de
plazo de las convulsiones producidas por administración. Las complicaciones de las
cocaína está discutido y los antiepilépticos vías respiratorias altas son secundarias al uso
clásicos parecen tener tan solo una eficacia de cocaína intranasal y las complicaciones de
moderada. Gasior y colaboradores han estu- las vías respiratorias bajas aparecerán con el
diado la respuesta de los nuevos fármacos consumo inhalado de cocaína base o crack.
antiepilépticos en un modelo animal de con-
vulsiones producidas por cocaína. El estudio
mostró que el clobazam, la flunarizina, la • Complicaciones de las vías aéreas
superiores
lamotrigina, el topiramato, y la zonisamida
eran poco o nada efectivos como anticonvul-
sionantes en este modelo de convulsiones Las complicaciones de las vías aéreas
producidas por cocaína. En contraste, el fel- superiores son las mas frecuentes en nues-
tro medio en el que el consumo mas habitual
bamato, la gabapentina, el loreclezol, la losi-
es en forma de cristales de cocaína esnifada
gamona, la progabida, la remacemida, el stiri-
por vía intranasal. Las complicaciones se pre-
pentol, la tiagabina, y el vigabatrin producían
sentan en forma de sinusitis, osteítis y perfo-
protección dosis dependiente contra las con-
ración del tabique nasal
vulsiones asociadas a la cocaína en distinto
grado y con distintos perfiles de efectos
secundarios siendo la Gabapentina el fárma- • Perforación del tabique nasal
co con un mejor perfil efectos tóxicos / efica-
cia (toxic TD(50)/anticonvulsive ED(50)). En La perforación del tabique nasal es fre-
conclusión parece que los fármacos que cuente y se produce por una combinación del
incrementan la inhibición neuronal mediada efecto traumático de la inhalación de cristales

172 Complicaciones orgánicas de la cocaína


de cocaína a gran velocidad, y los ciclos repe- matorios aunque puede ser mortal. (Dicpini-
tidos de vasoconstricción e hipóxia de la gaitis et al.; 1999)
mucosa nasal, anestesia de la mucosa y trau-
ma. La sintomatología incluye inicialmente
• Otras complicaciones pulmonares
crepitación nasal, epistaxis y dolor y poste-
riormente silbidos por entrada de aire en ins-
Además en consumidores de cocaína inha-
piración. (Oztezcan et al; 2000)
lada se han descrito neumotórax, neumome-
diastino y neumopericardio. Estas complica-
ciones parecen causadas por el típico patrón
COMPLICACIONES DE LAS VÍAS AÉREAS de consumo de los pacientes de cocaína
INFERIORES base que implica una inspiración profunda del
vapor de cocaína seguido de una maniobra
de Valsalva.
• Función pulmonar Por último, también se ha descrito la apari-
ción de edema pulmonares agudo secundario
Las pruebas funcionales respiratorias espe- al uso de cocaína y parada respiratoria central
cíficamente la capacidad de difusión de por afectación de los centros medulares que
monóxido de carbono (DLCO) esta alterada controlan la respiración que puede causar
en los consumidores de cocaína inhalada o muerte súbita. (Nistal de Paz et al. ; 1999).
fumada. La contribución de la cocaína o del
tabaco o cannabis en esta patología queda
por determinar pero persiste incluso después
de interrumpir el consumo crónico de cocaína FALLO RENAL AGUDO
y puede ser responsable de dolor torácico o
de disnea. Distintas formas de enfermedad renal
secundarias al uso de cocaína han ido apare-
• Hemorragia pulmonar ciendo con el uso generalizado de esta sus-
tancia. Las respuestas funcionales hemodiná-
La hemorragia pulmonar puede ser masiva micas de la cocaína así como sus efectos en
o de menor grado pero debemos destacar inflamación glomerular y glomeruloesclerosis
que al menos en un tercio de autopsias de contribuyen a la lesión renal. El abuso de
pacientes cocainómanos con muerte súbita cocaína se ha asociado a diversas formas de
fallo renal agudo y a trastornos ácido-base o
se detectan macrófagos pulmonares con
alteraciones electrolíticas.. El fallo renal
hemosiderina sugiriendo una elevada fre-
agudo descrito en consumidores de cocina
cuencia de hemorragias alveolar difusa
puede ser también secundario a rabdomioli-
(Barroso-Moguel et al.; 1999).
sis intensa. El cuadro se presenta con necro-
sis tubular aguda, elevación del BUN y la cre-
• Síndrome del pulmón por cocaína o atinina, con riñones de tamaño normal y con
“Crack lung” diuresis conservada. También puede producir-
se infarto en la arteria renal. Así mismo, la
En consumidores de crack se ha descrito cocaína puede facilitar la progresión de una
un síndrome caracterizado por infiltrados pul- insuficiencia renal crónica. Por último, la
monares, obstrucción aérea eosinofília eleva- exposición a cocaína de forma prenatal se ha
ción de las inmunoglobulinas y prurito. Este asociado a anomalías del tracto uro-genital.
síndrome puede presentarse con fiebre y En resumen, el manejo clínico de las urgen-
neumonía que no responde a los tratamien- cias por hipertensión aguda causada por coca-
tos habituales. El cuadro mejora con antiinfla- ína requerirá un manejo multisistémico con

Balcells, M. 173
control de la monitorización cardiaca, control puede también encontrarse asociada a cual-
neurológico y de las funciones renales. (Nze- quier otra alteración orgánica producida por
rue et al.; 2000; Van der Woude , 2000). cocaína.
Actuando a nivel central, probablemente en
RABDOMIOLISIS INDUCIDA POR COCAÍNA el hipotálamo lateral, la cocaína puede supri-
mir el apetito y producir importante perdida
La heroína, la fenciclidina, las anfetaminas de peso. (Mello and Mendelson; 1997)
y el tolueno se han asociado clásicamente
con rabdomiolisis. Últimamente también la
cocaína ha sido asociada a la aparición de rab- COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS
domiolisis. El mecanismo de la rabdomiolisis
inducida por cocaína puede ser por vasocons- Otro capitulo importante es el abuso de
tricción arterial que produciría isquemia tisu- cocaína en mujeres embarazadas. La cocaína
lar, o por acción tóxica directa de la cocaína aumenta la probabilidad de aborto espontáneo
en el metabolismo muscular además de incluso en tasas mayores que en mujeres
incluir trauma grave, compresión de extremi- heroinómanas. La cocaína produce desprendi-
dades y convulsiones repetidas. Así mismo, miento de placenta o mala implantación pla-
las concentraciones elevadas de catecolami- centaria en un 1% de las mujeres embaraza-
nas pueden producir aumento de las concen- das que usan cocaína (103). Además el
traciones de calcio intracelular lo que iniciará embarazo incrementa la toxicidad cardiovascu-
un proceso de muerte y destrucción celular. lar de la droga y produce efectos tóxicos en el
(Van der Woude , 2000) feto a dosis aparentemente no tóxicas en la
madre. La droga disminuye el flujo sanguíneo
que llega al útero incrementando la resistencia
ALTERACIONES ENDOCRINAS vascular uterina y disminuyendo la oxigenación
del feto. Además la taquicardia, vasoconstric-
En los consumidores varones se ha de ha ción y incremento de la presión arterial asocia-
descrito ginecomástia, impotencia con dificul- da a la cocaína aumentan el riesgo de hipóxia
tades tanto para la erección como para la eya- intrauterina lo que se asocias a múltiples ano-
culación y en consumidores crónicos tam- malías congénitas. (Esmer et al; 2000).
bién perdida de la libido.
En las mujeres consumidoras puede apare-
cer amenorrea, infertilidad y galactorrea. La COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
dopamina a través de la vía tubero infundibular
inhibe la secreción de prolactina. La cocaína al El consumo de cocaína se asocia a diver-
producir depleción dopaminérgica impediría el sas alteraciones gastrointestinales y dolor
control inhibitorio resultando en un a elevación abdominal agudo.
del la secreción de prolactina que produciría Se han descrito casos de perforación intes-
galactorrea en varones y en mujeres no ges- tinal por isquemia posterior al consumo esni-
tantes . Estas complicaciones suelen persistir fado o inhalado de cocaína. El mecanismo
durante un largo periodo de tiempo posterior a exacto de la isquemia intestinal se descono-
la interrupción del consumo. (Mello and Men- ce pero se sabe que la cocaína bloquea la
delson; 1997; Farre et al.; 1997). recaptación de norepinefrina lo que provoca
vasoconstricción mesentérica y posterior
ANOREXIA isquemia tisular localizada que puede causar
la perforación intestinal. (Muniz et al.; 2001)
La anorexia típicamente asociada a la coca- Feliciano y colaboradores en un reciente
ína se produce principalmente por un efecto estudio describe 50 casos de perforación
a nivel del sistema nervioso central, aunque yuxtapilórica en pacientes fumadores de

174 Complicaciones orgánicas de la cocaína


cocaína base. El estudio se realizo en un hos- La toxicidad hepática se vera aumentada
pital público de una gran área urbana y descri- por en consumo simultaneo de alcohol o
be 50 pacientes (48 hombres y 2 mujeres) otras drogas.
con una edad media de 37 años de edad que
acuden al servicio de urgencias con dolor
abdominal y signos de peritonitis con una
CONCLUSIONES
media de 2 a 4 horas de evolución después
del consumo de crack pero hasta incluso 48
horas después en algunos casos. Todos los Como hemos visto la cocaína puede afec-
pacientes tenían historia de consumo crónico tar a prácticamente todos los órganos de
de cocaína y alcohol y solo en 4 casos había nuestro cuerpo y presentar múltiples compli-
historia de ulcera gastrointestinal previa. caciones médicas tras un uso tanto agudo
Todos los pacientes requirieron intervención como crónico. Las complicaciones pueden
quirúrgica y se les detecto una perforación revestir diversos grados de gravedad y pue-
yuxtapilórica de 3- a 5-mm de diámetro gene- den incluso llegar a provocar la muerte. La vía
ralmente en el área prepilórica. En los casos de administración de la droga puede variar los
efectos adversos y añadir toxicidad como en
en los que se practico biopsia los pacientes
el caso de la administración endovenosa de
dieron positivo para la infección de Helicobac-
cocaína que puede asociarse a todas las
ter pyonri en todos los casos menos uno. El
enfermedades infecciosas producidas por
estudio concluye que en una parte importan-
agujas infectadas (endocarditis, hepatitis vira-
te de la población masculina consumidora de les, infección por VIH, etc.) o por la falta de
drogas que fuma cocaína crack pueden apare- asepsia al pinchar (celulitis, abscesos en
cer perforaciones intestinales yuxtapylóricas extremidades, sepsis, tromboflebitis etc.) o
después del consumo, siendo esta población isquemia o gangrena intestinal en el caso de
8 a 10 años mas joven que la que histórica- ingesta accidental de cocaína en portadores
mente ha presentado perforaciones en áreas de cocaína escondida en diversas cavidades
pyloroduodenales. (Feliciano et al.; 1999). del cuerpo. Debemos también tener en cuen-
Por último, la cocaína puede asociarse a ta que el consumo de cocaína conjuntamente
pancreatitis agudas en casos de intoxicacio- a otras drogas (tabaco, cannabis , alcohol,
nes masivas en portadores de cocaína escon- heroína o otros psicoestimulantes) añadirá
dida (“cocaine body-packers”) (Villegas, et al.; toxicidad actuando estas de forma sinérgica y
2001). potenciándose mutuamente. (Ponsada et al.;
1999; June et al.; 2000).
Por todo ello debemos recordar a los medi-
co que examinan pacientes con dolor abdomi-
nal agudo que tengan en cuenta el potencial
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Herrero, S. 177
Complicaciones psicóticas del consumo de
cocaína
RONCERO, J.; RAMOS, J.A.; COLLAZOS, F.; CASAS, M.

Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Vall D’Hebron. Barcelona.

Enviar correspondencia: Carlos Roncero Alonso. Servicio de Psiquiatría. Hospital Vall D’Hebron. Paseo del Vall D’Hebron 119-129.
08025-BARCELONA. Tel. 93 48942-94 · croncero@hg.vhebron.es

Resumen Summary

Dentro de las complicaciones psicopatológicas del Psychotic symptoms are very usual among the
consumo de cocaína los síntomas psicóticos son muy psychopathological complications of cocaine use,
habituales, siendo la paranoia transitoria el más being transient paranoia the most common of these
común. También pueden producirse las clásicas aluci- symptoms. The typical tactile hallucinations of
naciones de formicación, aunque son poco frecuen- formication, although rather infrequent, can also
tes. La cocaína puede precipitar la aparición de psico- occur. Cocaine can trigger the appearance of
sis en pacientes vulnerables. En este sentido se ha psychosis in vulnerable patients. In this respect,
relacionado el consumo de cocaína con peor evolu- cocaine use has been linked to impaired evolution,
ción, mayor número de recaídas, peor respuesta a los increased number of relapses, poor responsiveness
tratamientos convencionales y mayor posibilidad de to conventional treatments and increased chances of
aparición de efectos adversos e indeseados en los appearance of side and unwanted effects in patients
pacientes con trastornos mentales como psicosis with mental disorders like schizophrenic psychosis or
esquizofrénica o trastorno bipolar. El tratamiento de bipolar disorder. The treatment of patients who show
los pacientes que presentan este tipo de patología this kind of dual pathology, psychotic and cocaine
dual, psicosis y consumo de cocaína debe enfocarse use, needs to be approached from a global
desde una perspectiva global con tratamiento psico- perspective including psychopharmacological and
farmacológico y psicoterapéutico. psychotherapeutical treatments.

Palabras clave: cocaína, psicosis, patología dual, Key words: cocaine, psychosis, dual pathology,
dependencia, esquizofrenia, abuso. dependence, schizophrenia, abuse.

INTRODUCCIÓN euforizantes y su capacidad de incrementar


el rendimiento y la resistencia.
a cocaína es el esterbenzoil de Metilec- El alcaloide fue extraído por primera vez de

L gonina que deriva de la planta Erythroxy-


lon coca, típica del centro y sur de Amé-
rica. Es un alcaloide contenido en las hojas
la planta de coca por Gaedcke en 1855 que lo
llamó eritroxicilina, el asilamiento del alcaloide
se realizó por el químico alemán Albert New-
del arbusto, que una vez desarrollado puede man en 1882. Los preparados que se consu-
llegar a producir varias cosechas al año. men son las hojas de coca, la pasta de cocaí-
Fue usada ampliamente por los nativos na, el clorhidrato de cocaína y la base libre.
americanos como parte de los rituales socia- Las hojas de coca se mascan o se trituran
les y religiosos. Históricamente estas socie- para su consumo como infusiones. La absor-
dades conocían sus propiedades analgésicas, ción por estos métodos es escasa. La pasta

VOL. 13. SUPLEMENTO 2 179


básica se obtiene al tratar las hojas de coca CONSUMO DE COCAÍNA
con solventes orgánicos. Recientemente tam-
bién se ha generalizado el hábito de fumar la
A finales del Siglo XIX, se difundieron sus
pasta de coca, comenzando a representar un
efectos placenteros y sobre el estado de
problema en Sudamérica. El clorhidrato de
ánimo, siendo utilizada en ocasiones con
cocaína es un polvo blanco que se fabrica a
fines médicos como analgésico. En 1884
partir de la pasta de hojas de coca maceradas
Freud publica una revisión sobre los posibles
y tratadas químicamente con éter y ácido clor-
efectos medicinales de esta sustancia, aun-
hídrico. Se consume esnifada o se puede
inyectar por vía intravenosa dada su hidrosolu- que el mismo autor ya en 1887 publicó infor-
bilidad. Por vía nasal la absorción está limitada mes sobre la aparición de “ manía persecuto-
por los fenómenos de vasoconstricción y por ria” en pacientes adictos a morfina que
la superficie de absorción y varía entre el 20- consumían cocaína. La cocaína se incluyó en
30% de la cantidad administrada. Su vida productos de uso común como elixires o
media es de 90 minutos y los efectos eufori- refrescos de cola. Tras la aparición de notifica-
zantes pueden durar de 15-30 minutos, des- ciones frecuentes sobre efectos adversos,
apareciendo a los 45-60 minutos. Por vía alteraciones psicopatológicas y casos de
endovenosa la absorción es masiva accedien- dependencia, fue controlada su dispensación
do al sistema nervioso casi de inmediato. estrictamente en los Estados Unidos de
América a partir de 1914, mediante la Ley
La base libre (“free base”) se consume
Harrison, por lo que en la práctica la hizo ile-
fumada, y se obtiene a partir del clorhidrato
gal, disminuyendo su consumo. El médico
de cocaína, eliminándose otros alcaloides. El
alemán Meiner realizó la primera descripción
“crack” o “rock” son unos cristales que se
de la psicosis cocaínica en los años 20.
obtienen al transformar y calentar la base
libre de cocaína, con una pureza aproximada En los años sesenta y setenta nuevamente
del 80%. Al calentarse la cocaína se volatiliza aumentó su consumo, aunque dado su eleva-
y tras inhalarse una gran parte se absorbe en do precio su uso sólo se generalizó en las cla-
la mucosa alveolar alcanzando rápida y fácil- ses con alto poder adquisitivo de los Estados
mente el cerebro, produciendo en pocos Unidos. Durante estos años se infravaloraron
segundos una intensa euforia, ya que evita el los posibles efectos secundarios y los riesgos
primer paso hepático. de complicaciones piscopatológicas, conside-
rándose la psicosis cocaínica como extrema-
La cocaína también se puede consumir
damente infrecuente.
fumada mezclada con tabaco o marihuana,
denominada “basuco”, o mezclada con heroí- En los años ochenta se abarataron el precio
na “speed ball”, (pelotazo rápido), que alarga costes de la cocaína y aparecieron nuevas
la sensación de euforia y disminuye la pre- vías de consumo, con efectos psicotropos
sencia del síndrome de abstinencia. más rápidos e incisivos, y mayor relación con
La pureza de la cocaína consumida habi- la aparición de complicaciones médico-psi-
tualmente se sitúa en torno al 20%. La cocaí- quiátricas. Se describe el concepto de cocai-
na se metaboliza a nivel hepático por las nomanía como un trastorno complejo con
esterasas y a nivel plasmático por la seudo- componentes conductuales psicológicos y
colinestearasa. Sus metabolitos más impor- neurofisiológicos propios del consumo de
tantes son benzoil-ecgonina y ecgonina-metil- cocaína.
éster. Hasta un 98´5% es metabolizado antes En la actualidad el consumo de cocaína
de su eliminación por la orina (González- está creciendo en la población. Baste recor-
Gutiérrez et al, 1993). Se puede detectar su dar el aumento de personas que recibieron
metabolito inactivo, la benzoil-ecgonina, tratamiento en España por trastornos por
durante 1-4 días por los procedimientos habi- consumo de cocaína, que pasaron de 943 en
tuales de laboratorio. el año 1991, a 6012 en el año 1998, lo que

180 Complicaciones psicóticas del consumo de cocaína


representa un incremento superior al 600% efectos psiquiátricos agudos típicos de las
(Fuente PND). Hasta el 75% de los pacientes sustancias estimulantes. Los más importan-
que acuden a tratamiento por cocainomanía tes son la euforia inicial, que puede derivar en
tienen historia de presentar otro trastorno disforia, el aumento de la comunicación ver-
psiquiátrico (Caballero, 2000). bal, de la autoconfianza y de la actividad
sexual, la inquietud psicomotora, la anorexia
o el insomnio. También pueden aparecer
ideas sobrevaloradas de grandiosidad y alte-
EFECTOS SOBRE LA NEUROTRANSMI- ración de la capacidad de enjuiciar la realidad.
SIÓN CEREBRAL La sintomatología es más aguda y repentina
si el consumo se realiza por vía endovenosa o
fumada en forma de crack. Se pueden produ-
La cocaína es un potente inhibidor de la
cir cambios conductuales desadaptativos
recaptación de dopamina al unirse a la proteí-
como peleas, agitación psicomotora y sinto-
na trasportadora, siendo especialmente
matología paranoide.
intensa en las neuronas del núcleo tegmental
ventral y del núcleo acumbems. Son bien Los pacientes que experimentan paranoia
conocidos los efectos de la cocaína sobre las durante la intoxicación pueden tener más
vías mesolímbica y mesocortical. También riesgo de desarrollar psicosis que los consu-
produce efectos directos sobre la liberación men cocaína y no la experimentan (Satel y
Edell, 1991). Se pueden presentar alteracio-
de dopamina en la sinapsis. La cocaína pro-
nes sensoperceptivas con alucinaciones
duce una hipersensibilidad de los receptores
visuales o táctiles incluso al cabo de una hora
D1 y D2 en la membrana postsináptica.
(APA, 2000).
La dopamina ha sido implicada en el siste-
A nivel neurovegetativo el consumo agudo
ma de recompensa y es un potente inhibidor
de cocaína puede producir taquicardia,
de la secreción de prolactina. Los agonistas
midriasis, alteraciones de la tensión arterial
dopaminérgicos D2 pueden tener efectos
que pueden incluir crisis hipertensivas, sud-
similares a la cocaína, mientras que los anta-
oración, escalofríos, náuseas y vómitos.
gonistas D2 podrían tener una acción inhibito-
rio sobre alguno de las efectos de la cocaína. La psicosis cocaínica es una de las compli-
Los antagonistas D1 podrían inhibir algunos caciones psicopatológicas más frecuentes
de éstos como la disminución de la ingesta y relacionadas con el consumo agudo. Se pro-
duce con más frecuencia en los pacientes
el aumento de la actividad psicomotriz.
que consumen base libre o usan la vía intra-
La cocaína también presenta efectos sobre venosa. Hasta el 65-70% de los consumido-
otros neurotransmisores, siendo conocida su res compulsivos de cocaína pueden presen-
capacidad para inhibir la recaptación de la tar sintomatología paranoide cuando están
serotonina y la noradrenalina, y de estimular intoxicados, que cede habitualmente tras 24-
directamente la liberación de esta última en la 48 horas de abstinencia (Caballero, 2000).
sinapsis. Los sistemas serotoninérgico y el
opiáceo también han sido implicados en los
mecanismos de refuerzo.
EFECTOS DEL CONSUMO CRÓNICO DE
COCAÍNA

EFECTOS AGUDOS DEL CONSUMO DE


Para muchos autores el consumo de cocaí-
COCAÍNA
na crónico produce depresión (Rosecan et al
1990), irritabilidad y agotamiento general. Ya
La administración de cocaína ,además de los estudios de hace dos décadas situaban
los efectos anestésicos locales, produce los entre el 33 y el 50% la prevalencia de los

Roncero, C.; Ramos, J.A.; Collazos, F.; Casas, M. 181


pacientes que siguen tratamiento por cocaína La paranoia transitoria es el más caracterís-
y presentan diagnóstico de depresión mayor tico de estos síntomas, también pueden pre-
o distimia (Skodol, 1990), sin estar resuelta sentarse vívidas alucinaciones aisladas, gene-
su posible relación. ralmente en el contexto del consumo, y que
Se han descrito exacerbaciones de la son criticadas por el individuo, por lo que no
depresión en pacientes con depresión leve cabría hablar de psicosis en este caso sino de
de curso crónico, presentándose episodios alucinosis cocaínica.
más graves superpuestos, dando lugar a lo La paranoia inducida por cocaína es un apa-
que algunos autores han llamado “depresión ratoso cuadro psiquiátrico que se presenta
doble” (Keller et al, 1982) entre el 53% (Brady et al,1991) y el
El abuso de sustancias se ha relacionado 68%(Satel et al,1991) de los consumidores
con el incumplimiento del tratamiento en que cumplen criterios de dependencia a
pacientes esquizofrénicos (Owen, 1996). dicha sustancia. La aparición de la paranoia
Este hecho, conjuntamente con la elevada inducida suele variar entre 25 y 57 meses
frecuencia de consumo de cocaína entre desde el inicio del consumo regular, con una
pacientes psicóticos, puede comportar un media en torno a los tres años.
factor de riesgo importante para padecer un No hay diferencias estadísticamente signifi-
mayor número de reagudizaciones. cativas en el patrón de consumo, en cuanto a
En diferentes trabajos se ha estudiado la la cantidad de cocaína y el tiempo de depen-
influencia del consumo crónico de cocaína en dencia, de los individuos que desarrollan
pacientes esquizofrénicos que se ha asocia- paranoia y los que no, tampoco en la edad o
do a una mayor presencia de síntomas depre- la raza. Brady et al. en 1991 encontraron una
sivos, menor socialización y empeoramiento mayor predisposición en los hombres que en
del pensamiento abstracto, así como de la las mujeres, así como en aquellos que consu-
memoria verbal. (Sevy, 1990). Otra diferencia mían la cocaína por vía intravenosa respecto
clínica que se ha relacionado con el abuso de a los que lo hacían vía intranasal.
cocaína en esquizofrénicos es la menor pre- La psicosis inducida por cocaína suele ser
sencia de síntomas negativos. Respecto al autolimitada, y cede sin tratamiento en las
subtipo de esquizofrenia, los abusadores de horas siguientes al cese del consumo. Es
cocaína presentan con mayor frecuencia el excepcional que los síntomas se prolonguen
diagnóstico de esquizofrenia paranoide, res- más allá del periodo de “crash” (hipersomnia
pecto a los esquizofrénicos no consumidores que sigue a la abstinencia reciente).
de cocaína (Lysaker, 1994). Por otra parte Las características clínicas de la psicosis
esta descrito que el consumo crónico de cocaínica son muy similares en los distintos
cocaína puede producir insomnio, alucinacio- sujetos. Son muy habituales las ideas deliran-
nes y síndrome paranoide. tes paranoides, con contenidos de perjuicio y
celotípicos , siendo el delirio más frecuente el
de sentirse rodeado por agentes de la ley, o
por gente que quiere robarles la droga. Es
COCAÍNA Y PSICOSIS
habitual la presencia de alteraciones en la
esfera afectiva. Casi todos los síntomas deli-
Los síntomas psicóticos son una de las rantes y las alucinaciones que les acompañan
complicaciones más habituales producidas están directamente relacionadas con las con-
por el consumo de cocaína, ya sea agudo o ductas de consumo. Las alucinaciones no
crónico. La psicosis del cocainómano suele son extrañas, y generalmente son congruen-
estar precedida de un periodo de suspicacia, tes con el sistema delirante. Las auditivas
recelo, conductas compulsivas y ánimo disfó- son las más habituales (ruidos de gente que
rico. Habitualmente cursa con un importante les sigue...), seguidas, en menor frecuencia
componente de agresividad y agitación. por las visuales (espías por las ventanas...) y

182 Complicaciones psicóticas del consumo de cocaína


las táctiles. Son clásicas las descripciones de la localización cerebral exacta es aún incierta
las alucinaciones visuales de tener parásitos (Horger, 1996).
en la piel o cenestésicas de formicación, en Resulta de gran interés el diagnóstico dife-
los que el paciente tiene la creencia de tener rencial entre la psicosis esquizofrénica y la
el parásito debajo de la piel. Estas alucinacio- psicosis inducida por cocaína ya que un diag-
nes son muy típicas de la psicosis cocaínicas, nóstico equivocado podría llevar a un aborda-
aunque no es habitual su presencia. Con fre- je terapéutico erróneo. Sin olvidar el riesgo
cuencia presentan estereotipias motoras que que un paciente intoxicado por cocaína tiene
remedan tareas o gestos sin sentido, como para padecer crisis comiciales, infarto agudo
rebuscar la zona que les rodea esperando de miocardio, fallo respiratorio, agitación, o
encontrar droga, o pellizcarse la piel. incluso muerte súbita. (Serper,1999). Los
Una vez que aparece un cuadro psicótico pacientes con psicosis esquizofrénicas pre-
inducido por cocaína, la probabilidad de que sentan con más frecuencia trastornos forma-
éste se repita, con mayor gravedad y asocia- les del pensamiento y delirios bizarros; mien-
do al consumo de una menor cantidad de la tras que en las psicosis tóxicas aparecen más
habitualmente antecedentes de tratamiento
sustancia, es mayor. Este fenómeno se deno-
de mantenimiento con metadona, tratamien-
mina sensibilización (Post,1987). La sensibili-
tos de desintoxicación, abuso de cocaína
zación podría ser responsable también de
intravenosa e ideación suicida.
una disregulación dopaminérgica que induci-
ría el “craving” (Robinson y Berridge,1993), y En la urgencia psiquiátrica, ante un cuadro
la recaída (Bartlett,1997). psicótico en un paciente con antecedentes
de abuso de sustancias psicoactivas hay que
El bloqueo de la recaptación de dopamina
pensar siempre en el origen tóxico hasta que
provocado por la cocaína parece ser la causa se demuestre lo contrario. Así se reduce el
fundamental de los síntomas psicóticos, pero posible daño resultante de no tratar un sín-
no la única. La liberación de dopamina sería drome de abstinencia, o el derivado de una
responsable, inicialmente, de los síntomas exposición innecesaria de los pacientes al tra-
positivos, y posterior degeneración de las tamiento neuroléptico (Rosenthal,1997).
propias neuronas del sistema dopaminérgico,
lo que llevaría a la aparición de síntomas
negativos. (Lieberman,1990). Por otro lado,
los factores estresantes ambientales han COCAÍNA Y ESQUIZOFRENIA
demostrado en estudios preclínicos ser capa-
ces de provocar un aumento de la liberación
La prevalencia del consumo de cocaína en
de dopamina y glutamato en las proyeccio- los esquizofrénicos varía entre el 22% y el
nes mesolímbicas y el córtex prefrontal 31%, según estudios (Batel, 2000), aunque
medial, que podría estar implicado en el ori- hay autores que lo elevan en el 50% (Buc-
gen de los síntomas psicóticos. kley,1998).
Parece que la aparición de la paranoia indu- Como ya se ha señalado, la realización del
cida por cocaína no se debe únicamente al diagnóstico diferencial entre psicosis inducida
hecho de superar un cierto umbral; ni en lo por cocaína y el esquizofrénico consumidor
que a cantidad de sustancia se consume ni de cocaína, puede ser clínicamente compleja
en el tiempo que se lleva consumiendo, sino en algunas situaciones. Hay autores que han
que el desencadenante de este trastorno es propuesto modelos que pudieran permitir
la interacción de la cocaína y el entorno con diferenciar a los pacientes esquizofrénicos
un individuo vulnerable, esto es, con alguna que consumen drogas de los trastornos psi-
alteración previa al consumo que le predispo- cóticos inducidos por el consumo de drogas
ne a la paranoia; probablemente en el circuito (Rosenthal et 1997). A nivel clínico la presen-
dopaminérgico del sistema límbico. Aunque cia de síntomas de primer rango Scheineide-

Roncero, C.; Ramos, J.A.; Collazos, F.; Casas, M. 183


rianos, como la difusión, robo e inserción del mas psicosociales y mayor número de con-
pensamiento, han sido observados con más ductas antisociales (Ball et al, 1995)
frecuencia en los esquizofrénicos que en las
psicosis inducidas por cocaína, predominan-
do en estas últimas la ideación paranoide
(Rosse et al 1994). COCAÍNA Y PSICOSIS AFECTIVAS
El aumento del consumo de cocaína en los
últimos años ha sido muy importante tanto Los datos sobre la prevalencia del consu-
en la población general como en los esquizo- mo de cocaína en pacientes con trastornos
frénicos. Al valorar la prevalencia de urinoaná- afectivos cada vez son más importantes.
lisis positivos para cocaína, en pacientes Goldberg JF et al 1999 encontraron en una
esquizofrénicos y esquizoafectivos que acudí- muestra de 204 pacientes ingresados con
an al servicio de urgencias, se detectó un diagnóstico de trastorno bipolar I abuso de
cambio desde el 0% en el año 1988 hasta el sustancias en el 34 % de ellos, y de éstos el
73% en el año 1996 (Patkar et al 1999). Se 30 % consumía cocaína.
piensa que la cocaína puede estar reempla- En el estudio ECA (Regier et al, 1990) se
zando al uso de otros estimulantes, ya que describen antecedentes de trastorno por
estos datos suponen un cambio tanto cuanti- abuso de cocaína y depresión en el 35 % de
tativo como cualitativo en relación a la posibi- los consumidores. En este sentido, en la lite-
lidad de encontrar pacientes esquizofrénicos ratura la proporción de pacientes con depen-
con trastorno relacionados con la cocaína. dencia de cocaína y trastornos afectivos varía
Se ha sugerido que los esquizofrénicos que entre el 33-50%. Así, se acepta una elevada
consumen cocaína son los que presentan for- prevalencia tanto de trastornos afectivos uni-
mas menos graves de la enfermedad (Buc- polares (30%), bipolares (20%) y ciclotimias
kley,1998). El impacto de la cocaína en el sis- 11 % en dependientes de cocaína (Weiss,
tema dopaminérgico puede ser tan 1989).
importante que desencadene un episodio Los trastornos afectivos parecen ser más
psicótico agudo en pacientes psicóticos cró- comunes entre los familiares de primer grado
nicos y aumente los síntomas de ansiedad y de los abusadores de cocaína, comparados
depresión Paradójicamente se ha sugerido con los familiares de primer grado de pacien-
que la cocaína podría reducir la sintomatolo- tes consumidores de otras sustancias
gía positiva y negativa de los pacientes esqui- (Weiss, 1988).
zofrénicos y mejorar la sintomatología depre- En la práctica clínica diaria puede ser com-
siva, pudiendo ser usado para mejorar su plicado diferenciar si el trastorno afectivo que
estado afectivo. (Laudet et al, 2000). presenta el paciente consumidor de cocaína
El abuso de cocaína podía disminuir la efec- es primario o secundario. De esta manera,
tividad de los neurolépticos (Laudet et al, los estudios apuntan que la mayoría de los
2000) y facilitar la aparición de efectos secun- trastornos afectivos aparecen después de ini-
darios de tipo distonia aguda y discinesia tar- ciar el consumo de cocaína. Para realizar una
día (Van Harten, 1998) adecuada valoración clínica de los síntomas
El patrón de uso de cocaína de los esquizo- depresivos se recomienda que hayan trans-
frénicos es más intermitente que en la pobla- currido unas semanas sin consumo. La mayo-
ción general por lo que se ha relacionado con ría de los síntomas depresivos que se mani-
las variaciones en la gravedad de la sintoma- fiestan en la abstinencia suelen mejoran tras
tología positiva y negativa (North et al, 1998). 3-4 semanas (Weddington, 1990).
Los cocainómanos con un diagnóstico inicial Respecto a las diferencias de género, las
de esquizofrenia presentan serios problemas mujeres presentan con mayor frecuencia
de abuso y dependencia del alcohol, proble- trastornos afectivos comórbidos al consumo

184 Complicaciones psicóticas del consumo de cocaína


de cocaína. Este consumo, a su vez, empeo- tes bipolares. Van Harten et al 1998 encontra-
ra la sintomatología depresiva siendo la ron que el consumo de cocaína era un factor
depresión y la baja autoestima hallazgos de riesgo mayor para desarrollar una distonia
comunes en mujeres que abusan de cocaína aguda inducida por neurolépticos, teniendo
(Sterk-Elifson, 1996). los pacientes psiquiátricos consumidores de
Los pacientes con dependencia de cocaína cocaína un riesgo relativo de 4.4 respecto a
y trastornos afectivos se diferencian de aque- los no consumidores.
llos que no padecen trastornos afectivos, que
suelen ser mujeres, de mayor edad, con
mayor prevalencia de trastornos de personali- TRATAMIENTO
dad, mayor consumo concomitante de otras
drogas así como mayor ideación autolítica y
peor adaptación socio-laboral en general La presencia de comorbilidad de depen-
(Ochoa, 2000). dencia de cocaína y trastornos psicopatológi-
cos empeora el pronóstico de la evolución de
En diferentes trabajos se ha detectado un
la adicción. En el tratamiento puede ser clave
inicio más precoz del trastorno bipolar y una
la valoración, el abordaje inicial y la orienta-
peor evolución del mismo cuando se asocia a
ción al paciente sobre la necesidad de trata-
consumo de cocaína (Sonne, 1994; Stra-
miento en asistencia primaria o de la red
kowsky, 1992). Goldberg JF et al 1999 refie-
especializada. Es frecuente la minimización
ren que el abuso de cocaína promueve la apa-
de los consumos y de las complicaciones psi-
rición de episodios mixtos en pacientes
copatológicas, siendo fundamental la labor
bipolares y favorece una peor evolución de
del clínico para descubrirlas en sus fases ini-
los episodios maníacos.
ciales. La detección de las alteraciones con-
Miller et. al, 1989 estudiaron el consumo ductuales, afectivas y psicóticas en estadios
de cocaína en el trastorno bipolar, encontran- precoces puede ser crucial para evitar la pre-
do un mayor consumo en episodios manía- sentación de episodios agudos de difícil
cos que en depresivos. El mismo dato fue manejo y en ocasiones con riesgo de auto o
descrito por Weiss et al 1988, sugiriendo que heteroagresividad.
el mayor consumo de cocaína durante los En los casos de ligera hiperactividad se
episodios de manía se realizaba con la inten- debe adoptar una actitud tranquilizadora y
ción de prolongar e intensificar el estado de relajante. Ocasionalmente se puede usar
euforia. En este sentido los pacientes pre- alguna benzodiacepina por vía oral sin que
sentan durante los episodios maníacos suelan ser necesario otras intervenciones. En
mayor impulsividad, desinhibición y una dis- el tratamiento de la inquietud moderada o de
minución de la capacidad de juicio de la reali- la agitación puede ser útil el uso inicial de
dad, que facilitan el consumo de cocaína en benzodiacepinas intramusculares, tipo diace-
esta fase de la enfermedad bipolar. pan o cloracepato, pudiéndose repetir las
Respecto a la influencia de la cocaína sobre dosis si fueran insuficientes a los 20-30 minu-
la respuesta terapéutica, en un estudio natu- tos. No podemos obiar la distribución errática
ralístico se halló que los pacientes bipolares de las benzodiacepinas por esta vía de admi-
con abuso de sustancias presentaban una nistración. En ocasiones puede ser necesaria
mejor respuesta a los eutimizantes anticon- la contención física.
vulsionantes que a las sales de litio. (Gold- También se recomienda el tratamiento de
berg, 1999) los síntomas de ansiedad, tipo crisis de
Los antipsicóticos son uno de los trata- angustia, con benzodiacepinas administradas
mientos de elección de los episodios manía- por vía oral o sublingual.
cos e incluso pueden ser requeridos en los La sintomatología paranoide leve típica de
episodios mixtos o depresivos de los pacien- la intoxicación cede habitualmente tras 24-48

Roncero, C.; Ramos, J.A.; Collazos, F.; Casas, M. 185


horas de abstinencia (Caballero, 2000). Si posibilidades de exacerbación de los sínto-
aparecen síntomas agudos de psicosis cocaí- mas y de recaídas, y la posibilidad de presen-
nica pueden utilizarse benzodiacepinas y tar episodios de conductas violentas superior
antipsicóticos, habitualmente intramuscula- a los de los esquizofrénicos que no abusan y
res por la frecuencia de la agitación. El trata- que habitualmente no están relacionados con
miento de las psicosis inducidas por cocaína la intoxicación. También es conocido que el
se basa en la desintoxicación complementa- abuso de cocaína complica frecuentemente
da con técnicas de apoyo; reservando los el curso del trastorno bipolar, contribuyendo a
antipsicóticos para casos persistentes. una peor evolución del mismo y modificando
la respuesta al tratamiento farmacológico,
con peor respuesta al litio que los pacientes
no consumidores.
CONCLUSIONES
La detección de los trastornos relacionados
con abuso de sustancias no es sistemática-
Los síntomas psicóticos son una de las mente evaluada en los pacientes psiquiátri-
complicaciones más habituales producidas cos. Los autoinformes presentan mayor dis-
por el consumo de cocaína, ya sea agudo o crepancia con la detección mediante
crónico que suelen estar precedida por un urinoanálisis que en población general, por lo
periodo de suspicacia, recelo, conductas que se recomienda realizar detecciones de
compulsivas y ánimo disfórico. La paranoia tóxicos sistemáticamente a todos los pacien-
transitoria es el más característico de estos
tes que presenten sintomatología psicótica.
síntomas, aunque también pueden aparecer
Es importante poder realizar un diagnóstico
vívidas alucinaciones aisladas, generalmente
adecuado dada la clara influencia en el curso
en el contexto del consumo. Algunas de
de los diferentes síndromes y la necesidad
estas alteraciones sensoperceptivas son criti-
de abordar tanto la dependencia de cocaína
cadas adecuadamente por el individuo,
como el resto de las alteraciones psicopatoló-
encuadrándose dentro de la alucinosis cocaí-
gicas, ya sean primarias o drogoinducidas.
nica.
El tratamiento de estos pacientes debe
El consumo de cocaína es un fenómeno
enfocarse desde una perspectiva global,
muy común en la esquizofrenia. Lo más pro-
bable es que el origen de la comorbilidad sea tanto psicofarmacológicomente como con
multietiológico. Una de las posibles hipótesis psicoterapia, siendo prometedores los pro-
es la de la automedicación (Casas, 1992, gramas que incluyen intervenciones de auto-
2000, 2001), que propone que los pacientes ayuda ya que parece que mejoran el autocon-
utilizan los tóxicos para mejorar parte de la cepto y la satisfacción de las relaciones
sintomatología relacionada con la enferme- interpersonales, siendo muy importante
dad o con el tratamiento de ésta, sin olvidar poder conjuntar las intervenciones farmacoló-
el posible origen común de los dos trastornos gicas con el resto de los tratamientos.
ya sea tanto por alteraciones genéticas como Hoy en día se propone el uso de antipsicó-
por disfunción de los sistemas de neurotras- ticos de nueva generación para el tratamiento
misión.. Estas hipótesis podrían ser compati- de los pacientes que presentan comorbilidad,
bles y complementarias. dado que provocan menos efectos secunda-
Los patrones de consumo de sustancias rios, lo que puede facilitar que el paciente no
están cambiando dentro de la población incumpla el tratamiento. Estos fármacos
esquizofrénica con un claro aumento del con- actúan sobre el sistema serotoninérgico lo
sumo de cocaína. El resultado final de este que puede en algunos casos puede significar
consumo en la esquizofrenia es un curso una mejoría en los resultados del tratamien-
más tórpido, con mayores dificultades para to. En la actualidad parece existir mayor con-
realizar un tratamiento adecuado, mayores senso en el sentido de orientar el tratamiento

186 Complicaciones psicóticas del consumo de cocaína


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Roncero, C.; Ramos, J.A.; Collazos, F.; Casas, M. 189


Aproximación terapeútica de la dependencia
de cocaína
SAN MOLINA, L.; ARRANZ, B.

Benito Menni, Complejo Asistencial en Salud Mental. Barcelona.

Enviar correspondencia: Benito Menni. Complejo Asistencial en Salud Mental. C/ Dr. Antoni Pujades,38
08830 SANT BOI DE LLOBREGAT. (Barcelona). Tel. 93 652 99 69

RESUMEN ABSTRACT

Objetivo: en los últimos años se han ensayado un Objective: during recent years, several pharmacolo-
gran número de fármacos para el tratamiento de la gical and psychological approaches for the treatment
dependencia de cocaína conjuntamente con diversos of cocaine dependence have been developed. Overall,
abordajes psicológicos. En líneas generales, las estra- the strategies are similar to those applied in the drug
tegias utilizadas son adaptaciones de las utilizadas dependence field. Material and methods: to assess
para el tratamiento de otras dependencias. Material y the clinical response to pharmacotherapy in cocaine
método: analizar la eficacia clínica del tratamiento psi- dependent patients. Results: although open clinical
cofarmacológico en pacientes con dependencia de trials are the first step in the evaluation of new
cocaína. Resultados: los ensayos clínicos abiertos han pharmacological treatments, randomized, double-
sido el primer paso para la evaluación de nuevos fár- blind, controlled trial are the best instrument to
macos, sin embargo los estudios controlados, doble confirm the efficacy in the treatment programs.
ciego y aleatorizados son los que permiten confirmar o Accordingly, different pharmacological agents as
desmentir la eficacia de los tratamientos. Los grupos antidepressants, mood stabilizers, dopaminergic,
farmacológicos utilizados han sido antidepresivos, serotonergic, CNS stimulants, precursors, opioid, and
eutimizantes, agonistas dopaminérgicos, estimulantes other experimental drugs, are some examples of the
del SNC, precursores de los neurotransmisores, ago- variety of therapeutic tools now available for the
nistas y antagonistas opioides, y una larga lista de fár- treatment of cocaine dependence. Conclusions: the
macos que se encuentran en fase experimental y pue- joining of pharmacotherapy and psychotherapy has
den constituir una alternativa terapéutica para el shows the best results for cocaine dependent
tratamiento de la dependencia de cocaína. Conclusio- patients.
nes: la combinación de terapias farmacológicas y con-
ductuales o cognitivas son las que ofrecen mejores Key Words: Treatment. Cocaine dependence.
resultados en el tratamiento de los pacientes con Relapse prevention. Drugs.
dependencia de cocaína.

Palabras clave: Tratamiento. Dependencia cocaína.


Prevención recaídas. Fármacos

INTRODUCCIÓN los tratamientos farmacológicos y psicosocia-


les (1-20). En la tabla 1 se resumen los distin-
l progreso en el conocimiento del meca- tos medicamentos ensayados en la farmaco-

E nismo de acción de la cocaína ha abierto


una serie de expectativas e investigacio-
nes en un intento por mejorar el alcance de
terapia de la dependencia de cocaína. El
desarrollo de estos fármacos ha seguido dos
abordajes. Por un lado se han intentado iden-

VOL. 13. SUPLEMENTO 2 191


Tabla 1. Fármacos ensayados en el tratamiento de la dependencia de cocaína.

Agonistas Bromocriptina, Amantadina, Pergolida, Lisurida, L-dopa/carbidopa


Dopaminérgicos Otros agonistas dopaminérgicos
Estimulantes del SNC: Metilfenidato, Pemolina
Antagonistas Antidepresivos Tricíclicos
Dopaminérgicos Otros antidepresivos
Otros tratamientos Litio, Carbamacepina
Precursores de los Neurotransmisores: L- triptófano, L-tirosina
Agonistas y Antagonistas Opioides: Metadona, Naltrexona, Buprenorfina
Fármacos experimentales
Vacunas

tificar los medicamentos que actúan como SNC que desencadena “craving” y la necesi-
antagonistas de la cocaína y por otro se han dad de consumir nuevamente cocaína, en un
desarrollado fármacos análogos de la cocaína intento por aumentar de forma pasajera la
con una acción más prolongada. Entre los concentración de dopamina sináptica. Este
antagonistas de la cocaína se incluirían aque- déficit postsináptico de dopamina se corrige
llos fármacos que atenúan los efectos refor- temporalmente con una nueva administra-
zadores agudos de la cocaína, así como otros ción de cocaína que se acompaña de una
efectos subjetivos. Los antagonistas de la hipersensibilidad de los receptores dopami-
cocaína deben disminuir los efectos eufori- nérgicos. Partiendo de la hipótesis de la
zantes de la cocaína y presentar una correcta deplección dopaminérgica como mecanismo
tolerabilidad y un bajo potencial de abuso de acción de la cocaína, se ha planteado la
para garantizar un correcto cumplimiento del utilización de agonistas dopaminérgicos para
tratamiento farmacológico. El problema que revertir las manifestaciones de abstinencia de
plantean estos fármacos es que inducen dis- cocaína, puesto que consigue corregir la
foria en la medida que los efectos reforzado- hiperprolactinemia y el aumento en la densi-
res de la cocaína están mediados por el siste- dad de los receptores dopaminérgicos postsi-
ma dopaminérgico. nápticos. Los agonistas dopaminérgicos que
ya han sido utilizados en investigación son la
Los fármacos análogos de la cocaína con
bromocriptina, la amantadina, la pergolida y la
una acción más prolongada, serían fármacos
lisurida. A continuación se describen una
que indirectamente bloquearían los efectos
serie de estudios abiertos, controlados y en
agudos de la cocaína al inducir tolerancia cru-
pacientes en mantenimiento con metadona
zada. En general estos fármacos disminuyen
realizados con estos fármacos (7,8).
la sintomatología de la abstinencia de cocaína
y mejoran el estado de ánimo. Los problemas La bromocriptina. Es un agonista dopami-
que plantean son el potencial de abuso y que nérgico D2 postsináptico y débil antagonista
en algunos casos pueden aumentar el “cra- D1, que no comparte los efectos agonistas
ving” para la cocaína. noradrenérgicos o serotoninérgicos de la
cocaína. Se ha ensayado con éxito en experi-
mentación animal demostrándose que duran-
AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS te la abstinencia cocaínica se produce una
disminución del metabolismo cerebral que
Tras el consumo prolongado de cocaína se puede evitarse mediante la administración de
produce una deplección de dopamina en el bromocriptina.

192 Aproximación terapéutica de la dependencia de cocaína


Estudios abiertos de bromocriptina disminuía el “craving” en
13 pacientes con abuso de cocaína expues-
Los primeros estudios con bromocriptina tos a estímulos de consumo. Sin embargo
se desarrollaron en 1985. En estos ensayos los sujetos del estudio fueron capaces de dis-
se observó una disminución del “craving” criminar entre la bromocriptina y el placebo
con mínimos efectos secundarios, por lo que por lo que no está claro si los efectos de la
se propuso su utilización en la abstinencia bromocriptina fueron mediatizados farmaco-
cocaínica. La administración de bromocriptina logica o psicologicamente.
por vía oral a dosis crecientes mejoró las
En un estudio doble ciego realizado en 24
manifestaciones de “craving”, la anergia y la
pacientes adictos a cocaína tratados con bro-
depresión observadas durante el síndrome
mocriptina o placebo durante 6 semanas, se
de abstinencia de cocaína.
observó una disminución en el Brief Psychia-
Sin embargo, en un ensayo abierto realiza- tric Rating Scale (BPRS) en aquellos pacientes
do en 25 usuarios de cocaína, se observó que tratados con bromocriptina pero no con place-
tanto el “craving” como los síntomas de abs- bo. En este estudio no se evaluó el “craving”
tinencia se reducían minimamente con la bro- o la abstinencia de cocaína. En otro estudio
mocriptina. En otros casos se ha utilizado el doble ciego, controlado con placebo, llevado a
pretratamiento con bromocriptina para anta- cabo en 36 pacientes abusadores de cocaína,
gonizar el “craving” para la cocaína inducido en el que se estudiaron de forma comparati-
por la administración de cocaína intravenosa. va, la bromocriptina y la asociación bromocrip-
En un estudio abierto realizado en 10 tina-desipramina frente a placebo (12 pacien-
pacientes dependientes de “crack” hospitali- tes en cada grupo de tratamiento, durante 99
zados, con dosis de bromocriptina de 0,625 a días), la bromocriptina fue superior al placebo
1,875 mg tres veces al día durante 6-20 días, en el tratamiento del síndrome de abstinencia
se observó a los pocos días una disminución de cocaína; sin embargo la asociación bromo-
del “craving” y de los síntomas de abstinen- criptina-desipramina fue superior a la bromo-
cia, con escasos efectos secundarios excep- criptina sola y ésta superior al placebo. En
tuando las náuseas. Otros autores cuestio- otro ensayo controlado realizado con placebo
nan estos resultados positivos; así en un en 30 pacientes abusadores de cocaína, se
ensayo abierto ambulatorio realizado en 7 observó que la bromocriptina y la amantadina
pacientes abusadores o dependientes de eran más eficaces que el placebo durante los
cocaína, la mayoría de ellos experimentaron primeros 15 días; sin embargo la eficacia de la
una disminución de la euforia y del “craving” amantadina iba disminuyendo hasta ser infe-
sin conseguir la abstinencia en las 12 sema- rior al placebo, siendo la bromocriptina más
nas de tratamiento. eficaz en la última etapa del ensayo.
En un estudio abierto realizado en 41 En otro ensayo doble ciego realizado en 14
pacientes con dependencia de cocaína y pacientes abusadores de cocaína y compa-
comparando la bromocriptina y la pergolida, rando la amantadina y la bromocriptina a
en lo que respecta a días de permanencia en dosis superiores a 2,5 mg tres veces al día,
tratamiento, porcentaje de altas voluntarias y ésta última se mostró escasamente eficaz
“craving”, el mejor resultado fue para la per- para atenuar los síntomas de abstinencia,
golida, seguida por la bromocriptina, mientras produciendo importantes efectos secunda-
que aquellos pacientes que no recibieron tra- rios, y una tasa de abandonos del 70%. Adi-
tamiento presentaron un peor resultado. cionalmente, en otro estudio doble ciego rea-
lizado en 8 pacientes abusadores de cocaína
Estudios controlados por vía endovenosa hospitalizados no se
observó que el pretratamiento con bromo-
En un primer estudio cruzado, controlado criptina modificara los efectos subjetivos o
con placebo se observó que una dosis única vegetativos de la administración endovenosa

San Molina, L.; Arranz, B. 193


de cocaína, ocasionando además efectos Estudios abiertos
secundarios que limitan su utilización a nivel
ambulatorio. En un estudio piloto llevado a cabo a nivel
ambulatorio en 12 pacientes durante 4 sema-
En un estudio doble ciego, controlado con
nas, la amantadina a dosis de 200-300 mg/día
placebo, realizado en 20 pacientes depen-
no se demostró eficaz. Además sólo 3 de los
dientes de cocaína hospitalizados, no se
12 pacientes completaron el periodo de es-
observaron diferencias entre la bromocriptina
tudio.
(1,25 mg dos veces al día) y el placebo frente
a estímulos de consumo. Sin embargo, en
otro estudio doble ciego, aleatorizado y con- Estudios controlados
trolado con placebo, realizado en 29 pacien-
tes consumidores de cocaína que acudieron En un estudio doble ciego realizado durante
a un servicio de urgencias donde se les admi- 10 días, la amantadina se demostró superior a
nistró bromocriptina (1,25 mg tres veces al la bromocriptina en la tasa de retención al tra-
día) o placebo durante dos semanas, se tamiento en 14 abusadores primarios de coca-
observó una disminución en los controles de ína, puesto que la presencia de náuseas,
orina positivos a cocaína en el grupo que reci- vómitos e hipotensión limitaron la utilidad clí-
bió bromocriptina, sin que se presentaran nica de la bromocriptina. La tasa de abando-
efectos indeseables relevantes. nos fue alta en ambos grupos (5 en el grupo
amantadina y 1 en el grupo bromocriptina) al
no completar los 10 días de tratamiento. En
otro estudio doble ciego realizado en 42
Estudios en pacientes en mantenimiento
pacientes dependientes de cocaína en medio
con metadona
hospitalario, 21 recibieron 100 mg de amanta-
dina dos veces al día durante dos semanas y
La bromocriptina a dosis de 2,5 mg/día los 21 restantes recibieron placebo. Si bien no
durante 4-8 semanas también se ha ensaya- se encontraron diferencias en las autoevalua-
do en medio ambulatorio en 6 pacientes abu- ciones de los pacientes, los controles de orina
sadores diarios de cocaína incluidos en PMM efectuados durante las dos semanas de trata-
(dosis media de metadona de 60 mg/día), miento y durante el siguiente mes, mostraron
observándose una disminución del “craving” un menor porcentaje de orinas positivas
y del consumo de cocaína en 4 de los 6 (17%) a cocaína en el grupo amantadina que
pacientes. Sin embargo tres pacientes pre- en el grupo placebo (47%). Sin embargo, en
sentaron efectos secundarios que obligaron a otro estudio doble ciego y controlado con pla-
reducir la dosis. cebo la amantadina no se mostró eficaz. En
En un reciente estudio, doble ciego de seis otro estudio controlado con placebo realizado
semanas de duración, 24 pacientes recibie- en 30 pacientes abusadores de cocaína, se
ron bromocriptina y 26 placebo, sin que se observó que la bromocriptina y la amantadina
observaran diferencias en el uso de cocaína, eran más eficaces que el placebo durante los
los controles de orina positivos a cocaína, el primeros 15 días de tratamiento, aunque la
“craving”, la resistencia al consumo y los sín- eficacia de la amantadina iba disminuyendo
tomas anímicos, que mejoraron en ambos hasta ser inferior al placebo.
grupos a lo largo del estudio. Es interesante comentar el trabajo realizado
La amantadina. Es un agonista dopaminér- por Weddington y col. por su correcta meto-
gico indirecto que provoca la liberación de DA dología, en el que la amantadina no se mostró
y actúa corrigiendo la deplección dopaminér- superior a la desipramina en un grupo de 54
gica asociada al consumo prolongado de pacientes dependientes de cocaína durante
cocaína, disminuyendo la sintomatología de un periodo de 12 semanas, en relación a la
abstinencia. tasa de retención en tratamiento, al “craving”

194 Aproximación terapéutica de la dependencia de cocaína


y al número de días sin consumo de cocaína. las 12 semanas de tratamiento. Aunque el
A la misma conclusión se llegó en otro estu- consumo de cocaína referido por los pacien-
dio doble ciego, realizado en 20 pacientes tes del grupo amantadina y desipramina fue
dependientes de cocaína, que recibieron significativamente menor en la 4ª semana,
amantadina (200 mg/día) o placebo y donde la esta diferencia ya no fue significativa en la 8ª
amantadina no mostró ningún efecto. semana y además no se hallaron diferencias
En un estudio doble ciego controlado con en los controles de orina.
placebo, y realizado durante 4 semanas en 61 En un ensayo clínico doble ciego realizado
pacientes dependientes de cocaína, tampoco en 21 pacientes dependientes de opiáceos
fue efectiva la amantadina (100 mg tres en mantenimiento con buprenorfina (8 mg),
veces al día) en parámetros como la tasa de que eran además abusadores de cocaína, se
retención en tratamiento o los controles de estudio de forma comparativa la eficacia de la
orina a cocaína. amantadina (300 mg) frente a la desipramina
(150 mg) y la fluoxetina durante 12 semanas.
La mayor tasa de retención fue para el grupo
Estudios en pacientes en mantenimiento
tratado con desipramina (83.3%) seguido por
con agonistas
la amantadina (66.7%) y la fluoxetina (20%).
En un primer estudio abierto de seis sema- Los pacientes tratados con desipramina y
nas de duración realizado en 12 pacientes en amantadina presentaron menos controles de
PMM se sugirió la utilidad de la amantadina orina positivos a opiáceos o cocaína.
(dosis 200-400 mg/día) para el tratamiento También se ha ensayado con una metodo-
del abuso de cocaína, puesto que este fárma- logía doble ciego en 20 pacientes dependien-
co producía una disminución del “craving”, de tes de cocaína, la administración de amanta-
las autodeclaraciones sobre uso de cocaína y dina (200 mg/día) en comparación con el
de los síntomas depresivos determinados placebo en la reactividad frente a estímulos
con la escala de Beck. de consumo, observando que la amantadina
En otros dos trabajos efectuados en incrementa la reactividad ante estos estímu-
pacientes en PMM, en el primero de ellos se los y sin embargo no disminuye el deseo de
comparó la amantadina frente a la desiprami- consumo, por lo que se podría cuestionar su
na y el placebo durante 56 días de tratamien- utilización en clínica.
to sin que se apreciaran diferencias entre La pergolida, un agonista dopaminérgico
ellos. En el segundo estudio se comparó la D1 y D2, fue introducido en el mercado para
desipramina frente a la amantadina y al place- el tratamiento de la enfermedad de Parkinson
bo con un diseño doble ciego, controlado y y posee una potencia de 10 a 100 veces
aleatorizado en 22 pacientes dependientes superior a la de la bromocriptina. En un estu-
de cocaína. Si bien se observó una disminu- dio abierto realizado en 21 sujetos depen-
ción en el uso de cocaína, el “craving” y los dientes de cocaína, la pergolida se mostró
síntomas depresivos, no hubo diferencias efectiva en 16 pacientes que refirieron una
entre los fármacos administrados. mejora en el sueño y otras manifestaciones
Adicionalmente en un reciente estudio con de abstinencia y una disminución del “cra-
un correcto diseño doble ciego, controlado ving” hacia la cocaína. En un estudio abierto
con placebo, realizado durante 12 semanas realizado en régimen hospitalario durante 30
en 94 pacientes dependientes de opioides y días en 41 dependientes de cocaína, compa-
cocaína incluidos en PMM, no se hallaron rando pergolida frente a bromocriptina y un
diferencias entre la amantadina (300 mg/día), grupo de pacientes sin tratamiento, el mejor
la desipramina (150 mg/día) y el placebo. La resultado fue para la pergolida, seguida por la
retención en tratamiento y el cumplimiento bromocriptina, en relación a los días de per-
de la medicación fue muy buena puesto que manencia en tratamiento, altas voluntarias y
más del 75% de los pacientes completaron “craving”.

San Molina, L.; Arranz, B. 195


En un estudio doble ciego, controlado con duración realizado en 37 pacientes en PMM
placebo se han descrito escasos efectos los resultados fueron positivos. Diversos
secundarios y aunque su eficacia no está autores han alertado respecto a la posible
correctamente establecida, parece un fárma- interacción medicamentosa entre el mazindol
co seguro excepto cuando existen contraindi- y la cocaína, así como otros riesgos como el
caciones. También se ha investigado su efica- aumento del “craving” hacia la cocaína
cia en estudios de auto-administración de observado en 19 pacientes dependientes de
cocaína, observándose una disminución de cocaína en mantenimiento con metadona
los efectos subjetivos y cardiovasculares. durante las dos semanas de estudio.
La lisurida, como la bromocriptina, es un Algunos estudios recientes de tipo farma-
agonista dopaminérgico de los receptores D2 cológico, post-mortem en humanos y de
y un antagonista D1, que se ha ensayado genética implican al receptor D3 en la depen-
como fármaco antiparkinsoniano y en la dencia de sustancias (21), incluso se ha dise-
dependencia de psicoestimulantes en animal ñado un agonista selectivo D3 (BP 897), que
de experimentación. En humanos, en un se comporta como un agonista parcial in vitro
estudio doble ciego de 3 semanas de dura- y actúa in vivo tanto como agonista como
ción, controlado con placebo, se observó una antagonista y que inhibe la conducta de bús-
mejoría en algunas de las manifestaciones de queda de cocaína sin ninguna actividad intrín-
abstinencia de los pacientes hospitalizados seca o efecto reforzador primario, por lo que
aunque no fue significativamente mayor que podría utilizarse en el futuro para disminuir el
con placebo. “craving” y la vulnerabilidad a las recaídas
precipitadas por estímulos ambientales de
consumo (22). También los fármacos que
comparten con la cocaína la propiedad de ser
OTROS AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS agonistas dopaminérgicos indirectos o que
actúan como agonistas directos en el recep-
Entre los agonistas dopaminérgicos, tam- tor D2 pueden reinstaurar la conducta de
bién se ha ensayado con escaso éxito la com- búsqueda de cocaína; mientras que fármacos
binación de L-dopa/carbidopa, frente a place- con actividad agonista del receptor D1 blo-
bo, sin que se observaran diferencias quean los efectos de la cocaína, sugiriendo
significativas en las puntuaciones de absti- distintos papeles para los receptores D1 y D2
nencia entre ambos tratamientos. en los mecanismos de recaída. Es probable
El mazindol, es de un inhibidor de la recap- que fármacos con actividad agonista D1, ago-
tación de dopamina que no presenta poten- nistas parciales o antagonistas puedan intro-
cial de abuso. En un estudio realizado en 8 ducirs