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Fisiologia Gastrointestinal - Captulo 62 Carlos Augusto Cerillo Machado

O abastecimento do corpo pelo trato alimentar requer: 1) Movimentao do alimento pelo trato alimentar 2) Secreo de solues solveis digestivas e digesto dos alimentos 3) Absoro de gua, eletrlitos e produtos da digesto 4) Circulao de sangue atravs dos rgos GI para transporte de substancias absorvidas 5) Controle de todas essas funes pelo sistema nervoso e hormonal local.

Em um corte da parede intestinal observam-se as camadas: serosa, muscular longitudinal, muscular circular, submucosa e mucosa (com uma camada muscular da mucosa). O msculo liso GI funciona como um sinccio - No interior de cada feixe, as fibras musculares conectam-se eletricamente atravs de uma grande quantidade de complexos juncionais, que asseguram baixa resistncia movimentao dos ons de uma clula muscular para a seguinte. Dessa forma, os sinais eltricos que desencadeiam as contraes musculares podem passar prontamente de uma fibra para a seguinte em cada feixe, porm mais rapidamente ao longo do comprimento do feixe do que radialmente. - Os feixes de fibras musculares lisas esto separados por tecido conjuntivo frouxo. No entanto, esses feixes fundem-se em vrios pontos. Com isso, a camada muscular representa uma rede de feixes de msculo liso. Logo, cada camada muscular funciona como um sinccio. Atividade eltrica do msculo liso GI - o msculo liso do TGI excitado por atividade eltrica intrnseca, continua e lenta nas membranas das fibras musculares. Essa atividade ocorre por meio de 2 tipos de ondas eltricas: 1) ondas lentas ; 2) potenciais em espculas. A atividade motora do TGI tambm pode ser influenciada pelos diferentes nveis do potencial de repousa da membrana do msculo liso. 1) ondas lentas: no so potenciais de ao. So mudanas lentas e ondulatrias no potencial de repouso da membrana. Determinam o ritmo da maioria das contraes GI. As ondas lentas parecem ser causadas por

interaes complexas entre as clulas do msculo liso e clulas especializadas denominadas clulas intersticiais de Cajal, que atuam como marca-passo eltrico das clulas do msculo liso. As clulas de Cajal formam uma rede entre si e se interpem nas camadas nas camadas do msculo liso, com contatos do tipo sinptico com as clulas do msculo liso. Os potenciais de membrana das clulas de Cajal sofrem mudanas cclicas devido a canais inicos especializados que periodicamente se abrem, permitindo correntes para dentro (marca-passo) e que , assim, geram atividade em onda lenta. 2) Potenciais em espculas: so potenciais de ao. Ocorrem quando o potencial de repouso da membrana do msculo liso fica mais positivo do que -40mV (normal est entre -50 e -60). Quanto maior o potencial da onda lenta, maior a frequencia dos potenciais em espculas.

Diferenas entre potenciais de ao: - nas fibras nervosas, os potenciais de ao so causados quase totalmente pela rpida entrada de ons Na (pelos canais de Na) para o interior das fibras. - nas fibras do msculo liso GI, os canais so diferentes, so canais para Ca e Na. Eles permitem que grandes quantidades de ons Ca entrem com pequenas quantidade de Na. Esses canais abrem-se e fecham-se mais lentamente. Isso torna longa a durao dos potenciais de ao.

Mudanas na voltagem do potencial de repouso da membrana - quando o potencial fica menos negativo (despolarizao da membrana) as fibras musculares tornam-se mais excitveis. - quando o potencial fica mais negativo (hiperpolarizao) as fibras tornamse menos excitveis. Fatores que despolarizam a membrana: 1) Estiramento do msculo 2) Estimulao por acetilcolina 3) Estimulao pelos nervos parassimpticos que secretam acetilcolina em seus terminais 4) Estimulao por diversos hormnios GI especializados

Fatores que hiperpolarizam a membrana:

1) Efeito da norepinefrina ou da epinefrina na membrana da fibra 2) Estimulao dos nervos simpticos que secretam principalmente norepinefrina em seus terminais.

Controle Neural da funo GI Sistema Nervoso Entrico O sistema nervoso prprio do TGI o sistema nervoso entrico. Localiza-se em toda parede intestinal (esfago ao nus). composto por 2 plexos : 1) Mioentrico (Auerbach); 2)Submucoso (Meissner) 1) Mioentrico : controla os movimentos GI. Est entre as camadas musulares longitudinal e circular. Se estende por todo o comprimento na parede intestinal.

Quando estimulado, seus efeitos so: a) Aumento da contrao tnica (tnus) b) Aumento na intensidade das contraes rtmicas c) Aumento ligeiro no ritmo da contrao d) Aumento na velocidade de conduo das ondas excitatrias ao longoda parede do intestino, causando o movimento mais rpido das ondas peristlticas intestinais. importante saber que alguns neurnios vo ser inibitrios. Nestes, so produzidos um transmissor inibitrio, possivelmente o polipeptdeo intestinal vasoativo ou algum outro peptdeo inibitrio. Os sinais inibitrios so importantes na inibio dos msculos esfncteres intestinais, que impedem a movimentao do alimento pelos segmentos sucessivos do TGI. 2) Submucoso : localizado na submucosa. Controla a secreo GI e o fluxo sanguneo local. Muitos sinais sensoriais originam-se do epitlio GI e so integrados no plexo submucoso para ajudar a controlar a secreo intestinal, a absoro e a contrao locais do msculo submucoso que causa graus variados de dobramento da mucosa GI.

Tipos de NT secretados por neurnios entricos - a acetilcolina excita a atividade GI com mais freqncia. A norepinefrina e a epinefrina quase sempre fazem inibio.

Controle autnomo do TGI . Inervao Simptica : ramifica-se em divises cranianas e sacrais. As fibras nervosas parassimpticas esto quase todas nos nervos vagos. Inervam esfago, estomago, pncreas e um pouco dos intestinos. O parassimptico sacral inerva principalmente regies sigmoidal, retal e anal. Essas fibras executam os reflexos de defecao. Os neurnios ps-ganglionares do sistema parassimptico GI esto principalmente nos plexos mioentrico e submucoso. Estimulados, eles aumentam a atividade do sistema nervoso entrico, aumentando as funes GI.

. Inervao Simptica : originam-se na medula espinhal entre T5 e L2. O simptico inerva igualmente todo o TGI, sem as maiores extenses na proximidade da cavidade oral e do nus, como ocorre com o parassimptico. Os terminais do nervo simptico secretam principalmente norepinefrina e um pouco de epinefrina. Geralmente, o S.N. Simptico inibe a atividade GI.

Fibras nervosas sensoriais aferentes do intestino - muitas fibras nervosas sensoriais aferentes originam-se do intestino. Esses nervos sensoriais podem ser estimulados por: 1) irritao da mucosa intestinal 2) distenso excessiva do intestino 3) presena de substancias qumicas no intestino

Reflexos GI : h 3 tipos: 1) Reflexos completamente integrados parede intestinal do S.N entrico. Incluem reflexos que controlam grande parte da secreo GI, peristalse, etc. 2) Reflexos do itnestino para os gnglios simpticos pr-vertebrais e que voltam ao TGI. Incluem reflexo gastroclico (evacuao do colon); reflexo enterogstrico ( inibe a motilidade e a secreo do estomago); reflexo colonoileal (inibe o esvaziamento de contedos do leo para o colon.

3) Reflexos do intestino para a medula espinhal ou para o tronco cerebral e que voltam para o TGI. Incluem reflexos do estomago e duodeno para o tronco cerebral que retornam ao estomago (por meio dos nervos vagos) para controlar a atividade motora e secretora gstrica; reflexos de dor que causam inibio geral de todo o TGI; reflexos de defecao (contraes colnicas, retais e abdominais necessrias defecao).

Controle hormonal da motilidade GI - Gastrina : secretada pelas clulas G do antro do estomago em resposta a estmulos associados ingesto de uma refeio, tais como a distenso do estomago, os produtos da digesto das proteias e o peptideo liberador de gastrina, que liberado pelos nervos da mucosa gstrica durante a estumalacao vagal. A gastrina estimula a secreo acida de acido e estimula o crescimento da mucosa gstrica. - Colecistocinina : secretada pelas clulas I na muscosa do duodeno e do jejuno em resposta a produtos da digesto de gordura, cidos graxos e monoglicerideos nos contedos intestinais. Contrai fortemente a vescula biliar, para expelir bile para o intestino delgado, onde ocorre emulsificao de substancias lipdicas, facilitando a digesto e absoro. Tambm faz inibio a contrao do estomago. Assim, ao mesmo tempo em que causa o esvaziamento da vescula biliar, retarda o esvaziamento do alimento no estomago, assegurando um tempo adequado para difestao de forduras no trato intestinal superior. - Secretina : secretado pelas clulas S na mucosa do duodeno em resposta ao contedo gstrico acido que transferido do estomago ao duodeno atravs do piloro. Tem efeito pequeno na motilidade do TGI e promove a secreo pancretica de bicarbonato ( que contribui para neutralizar o acido no intestino delgado). - Peptideo inibidor gstrico : secretado pela mucosa do intestino delgado superior em resposta a aminoacidos e acidos graxos e a carboidratos. Possui efeito brando na diminuio da atividade motora do estomago, retardando o esvaziamento de contedos gstricos no duodeno quando o intestino delgado superior j esta sobrecarregado com produtos alimentares. - motilina : secretado pelo duodeno superior. Sua funo aumentar a motilidade GI.

Movimentos no TGI : movimentos propulsivos e movimentos de mistura

Movimentos propulsivos Peristalse : a estimulao em qualquer pono do intestino pode fazer com que um anel contrtil surja na musculatura circular, e este anel ento percorre o intestino. O estimulo usual da peristalse intestinal a distenso do TGI. Outros estmulos incluem a irritao do revestimento epitelial do intestino e sinais nervosos parassimpticos intensos. Importante saber que a peristalse efetiva requer um plexo mioenterico ativo. A peristalse desce em sentido anal, provavelmente porque o plexo mioenterico polarizado na regio anal. esse padro denominado reflexo peristltico que, associado a direo anal constituem a chamada lei do intestino.

Movimentos de Mistura - em algumas reas, as prprias contraes peristlticas causam a maior parte da mistura. Em outros momentos, contraes constritivas intermitentes locais ocorrem em regies separadas por poucos centmetros da parede intestinal.

Fluxo Sanguneo GI Circulao Esplncnica - os vasos do sistema GI fazem parte da circulao esplncnica, que inclui o fluxo sanguneo atravs do prprio intestino e os fluxos atravs do bao, pncreas e fgado. Todo o sangue que passa por esses rgos flui imediatamente para o fgado por meio da veio porta. Os nutrientes no-lipdicos e hidrossolveis absorvidos no intestino so transportados no sangue venoso da veia porta para os sinusides hepticos. Quase todas as gorduras absorvidas no trato intestinal no so transportadas no sangue portal, mas sim pelo sistema linftico intestinal e ento so levados ao sangue circulante sistmico por meio do ducto torcico, sem passar pelo fgado.

Possveis causas do aumento do fluxo sanguneo durante a atividade gastrointestinal - provavelmente por substancias vasodilatadoras liberadas pela mucosa do trato intestinal durante a digesto. So hormnios peptdicos como a colecistocinina, peptdio vasoativo intestinal, gastrina e secretina. - tambm ocorre vasodilatadoras. de glndulas GI liberarem cininas, que so

- por fim, a reduo na concentrao de oxignio na parede intestinal pode aumentar o fluxo de sangue na regio.

controle nervoso do fluxo sanguneo gastrointestinal _ sistema parassimptico: aumenta o fluxo sanguneo e aumenta a secreo glandular nas Regies do colon distal e do estomago> _ sistema simptico: efeito em todo TGI causando vaso constrio intensa com grande reduo do fluxo sanguneo.