• Su vía de infección en general es por

traumatismos inoculantes y por lo tanto

fuente de infección exógena.

• Producidas por hongos de micelio tabicado

hialino ó pigmentado aislados
frecuentemente del suelo, detritus
vegetales, cortezas de árboles.

• Regiones subtropicales y tropicales del

mundo.
• Hospederos inmunocompetentes.

• Son micosis profundas y localizadas.

• Comprometen la epidermis, dermis,

tejido subcutáneo y a veces músculo y
hueso
• Incluyen grupo heterogéneo de
micosis:

1. Cromoblastomicosis
2. Esporotricosis
3. Micetomas
4. Rinosporidiosis
5. Lobomicosis
6. Feohifomicosis subcutáneas
CROMOBLASTOMICOSIS
• Micosis subcutánea producida por hongos dimorfos
pertenecientes a la familia DEMATIACEAE
A 28°C
Filamentosos, tabicados y pigmentados.
A 37 °C
Forman en los tejidos estructuras redondas
multicelulares denominados cuerpos esclerotales
eliminados a la superficie
de la lesión.
 Agentes etiológicos:
• Fonsecae pedrosoi
• Cladophialophora carrioni en orden de frecuencia
• Phialophora verrucosa en Argentina.
• Rhinocladiella aquaspersa
• Exophiala jeanselmei
• Otros

• Areas de presentación de casos:

En todo el mundo, sugún distribución etiológica
regional
Habitualmente en areas tropicales y subtropicales
en población que no utiliza calzado (población rural)
 PATOGENIA

Hongos saprófitos del suelo y vegetales

Inoculación por traumatismo en partes descubiertas

(astillas, madera sauna)

Lesión única, se extiende por contigüidad Buen estado

(rara vez por vía linfática o hematógena) general

No afecta
Músculo y hueso
 Hongos de bajo poder
patógeno

Forma parasitaria de
adaptación (periodo
prolongado de incubación y
dificultad para la curación)

CUERPOS
ESCLEROTALES
O FUMAGOIDES
 Clínica
Lesiones localizadas y crónicas. No
contagiosas.
Se clasifican según su :
• Descripción
Nodulares, tumorales, verrugosas en placa.
• Severidad
Leves, moderadas y graves

Según su descripción , severidad y etiologia

depende la respuesta al tratamiento
Manifestaciones clínicas

Forma verrucosa
Forma
en placa
Forma en placa
• Paciente de 40 años proveniente de Bernardo de
Irigoyen, Provincia de Misiones (limite con
Brasil).
• Es diagnosticado por lesión en miembros
inferiores de 20 años de evolución. Tratado con
itraconazol y 5-fluorcitosina con una mejoría del
80%.
• Interrumpe el tratamiento y regresa a la consulta
10 años después.
• La lesión se extiende desde miembros inferiores
hasta la ingle.
• Presenta una fascitis necrozante (complicación de
etiología bacteriana). Es intervenido
quirúrgicamente y fallece a los tres días.
No hay compromiso óseo
 Diagnóstico microbiológico
Toma de muestra

Directo

Estudio
Cultivo Histopatológico
Microscópico
Diagnóstico microbiológico:
Toma de muestra

Escamas o costras por raspado con bisturí estéril

Biopsia quirúrgica Frasco con solución

fisiológica
Frasco con formol al 10%
 Diagnóstico microbiológico
Métodos directos
Exámen directo en fresco: Observación de la muestra procesada
con KOH

Escamas o costras Biopsia

(parte con fisiológica)

Hifas ramificadas Cuerpos esclerotales

pigmentadas y
cuerpos esclerotales
 Diagnóstico microbiológico
– Exámen directo
• Cultivo: 28ºC x 3 semanas

1 2
 Diagnóstico microbiológico

Rhinocladiella
Cladophialophora

Phialophora
 Histopatología:

Hiperqueratosis Microabscesos
con la fase
parasitaria del
hongo en su
interior
Hiperplasia
pseudoepiteliomatosa

Polimorfonucleares, histiocitos, células plasmáticas y

células gigantes tipo Langhans
Hematoxilina-eosina: Se observan cuerpos
esclerotales: Células en división en más de un
plano
 Esporotricosis

• Infección fúngica de evolución subaguda

ó crónica cuyo agente causal es un hongo
dimorfico
• Vive en forma saprofítica en el suelo
denominado:

Sporothrix schenckii
 Epidemiología
• Distribución mundial.
• Predomina en climas tropicales y subtropicales
• En Argentina: Santa Fe, Córdoba, Santiago del
Estero, Tucumán, Salta, Corrientes, Chaco,
Formosa, Misiones y Pcia de Bs As.

Población afectada:

Individuos sanos en contacto con tierra y

vegetación.
Ambos sexos entre los 15 y 60 años
Más común en trabajadores rurales, floricultores.
Se lo asocia con la caza de mulitas.
Es una enfermedad frecuente y grave en los
felinos (gato).
Ocasionalmente produce microepidemias.
 Patogenia y factores de virulencia

La melanina de la pared Hospedero

del conidio inhibe la 1) Inmunocompetente:
fagocitosis y radicales Ingresa por inoculación
libres de oxígeno traumática de HIFAS y
protegiendo al hongo. CONIDIOS.

2) Inmunodeprimido:
El elemento infectante es el
CONIDIO, que ingresa por vía
inhalatoria (forma pulmonar).
 Patogenia
S. schenckii (suelo, plantas, materia orgánica)

Inoculación traumática (conidias)

Transformación de conidias en levaduras

Granuloma mixto

Chancro de inoculación
(nódulo primario y nódulos
satélites)

Primoinfeción Reinfección

Esporotricosis Esporotricosis
cutáneo- Esporotricosis fija
linfática diseminada
Esporotricosis cutáneo - linfática

• Inoculación traumática

15 días

Síndrome chancriforme
(nódulo que tiende a necrosarse y a
ulcerarse)

15 días

Síndrome linfangítico
Nódulos a lo largo del
trayecto linfático principal
Clínica: Esporotricosis cutánea
Forma linfangítica nodular
 Esporotricosis cutánea fija

La lesión cutánea es única, localizada y de

prolongada evolución.
Frecuente en zonas de alta endemicidad.
Esporotricosis Esporotricosis
pulmonar diseminada

Esporotricosis pulmonar crónica Lesiones que comprometen

(sexo masculino, etilistas o las grandes articulaciones
diabéticos con procesos pulmonar en especial las rodillas.
previo).
Esporotricosis diseminada en paciente con SIDA
Diagnóstico microbiológico

Muestra
Muestra

Directo
Directo

Microscopía
Microscopía Cultivo
Cultivo Histopatología
Histopatología

Muestra

Indirecto

Serología Intradermoreaccion
 Diagnóstico micológico

1. TOMA DE MUESTRA
1. PUNCIÓN DE LAS LESIONES GOMOSAS
2. BIOPSIAS.
3. ESCARIFICACIONES

2. EXAMEN DIRECTO
1. FRESCO
2. GIEMSA Levaduras en forma
3. GRAM de cigarro o naviculares
Baja sensibilidad
Esporotricosis. Diagnóstico.
• Métodos Directos. Cultivo.
Cultivos a 28 º C y a 37 º C

28 º C 37 º C
(sabouraud) (agar cerebro - corazón)

Hifas ramificadas, septadas,

con conidióforos que
desarrollan microconidias en Levadura en forma de
forma de margarita. navecilla o cigarro
4. Histopatología
Se caracteriza por la formación de granulomas
epitelioides formados por células gigantes con
focos de supuración.

Cuerpos asteroides
Diagnóstico indirecto
Determinación de anticuerpos por ID o ELISA
Prueba cutánea. Intradermorreación con esporotriquina

Prueba cutánea

Inmunodifusión
 Micetoma
• Son lesiones tumorales deformantes de evolución
crónica. De consistencia duro-leñosa que se
reblandecen y fistulizan expontáneamente, drenando
un material seropurulento con granos.
• Los granos son microcolonias del agente causal
rodeados de la respuesta del hospedero.
• Puede comprometer desde la piel, tejido subcutáneo,
músculo y huesos.
• No hay compromiso de tejido vascular ni tejido
nervioso.
Síndrome
Micetoma Etiología

Bacterianos Fúngicos

Nocardia spp
Streptomyces sp
Actinomadura sp Hongos hialinos
Pseudomonas sp Hongos negros
Staphylococcus spp
Actinomicetos anaerobios

Epidemiología, diagnóstico y tratamiento diferente

 Micetomas micóticos
– Etiología:
• Hongos negros (granos negros):
– Madurella mycetomatis Más frecuentes
– Madurella grisea
– Exophiala jeanselmei
– Leptosphaeria senegalensis

• Hongos hialinos (granos blancos):

– Acremonium spp
– Scedosporium apiospermun
(Pseudallescheria boydii)
– Fusarium spp
– Aspergillus spp
 Micetomas micóticos
Epidemiología
• Mas frecuente en áreas tropicales y subtropicales
• Endémico en India y varios países de África y
Sudamérica.
• Vía de ingreso: por microtraumatismos, abrasiones
y por contacto con objetos cortantes.
• Edad promedio: 47 años, trabajador rural
• Localización: Zonas expuestas, más frecuente en
miembros inferiores y torso.
Micetomas
Micetomas www.mancia.com.ar
Lesiones
osteolíticas
 Diagnóstico microbiológico

Muestra
Directo
Microscopía
Microscopía Cultivo
Cultivo Histopatología
Histopatología

Muestra

Indirecto

Serología Intradermoreaccion
Diagnóstico micológico
•TOMA DE MUESTRA
–GRANOS
–BIOPSIAS QUIRÚRGICAS.
 Diagnóstico micológico
• EXAMEN
DIRECTO
– FRESCO
– GRAM
– KINYOUN
Cultivos
– Sabouraud a 28ºC durante no menos de 21
días.

Madurella mycetomatis
CULTIVOS

Scedosporium
apiospermun
Exophiala
jeanselmei Fusarium
 Histopatología
Los polimorfonucleares son las células predominantes del
infiltrado inflamatorio. En algunos casos según el agente
etiológico es posible observar la presencia de linfocitos
células gigantes.
El aspecto de los granos permite sospechar el agente
etiológico.

Madurella mycetomatis
 Histopatología
de granos

Madurella mycetomatis
Madurella mycetomatis
• Enfermedad granulomatosa y crónica causada por
Rhinosporidium seeberi.
Protozoa= Mesomycetozoa

• Alta prevalencia en India y Sri Lanka. También

reportado en América, Asia y Europa.
Preferentemente en hombres adultos en contacto con
aguas de ríos, piletas, etc.

• Agente: La fase parasitaria de este microorganismo

consiste en estructuras esféricas de 300µ de diámetro
con células hijas en su interior.
No se lo ha podido aislar in vitro. Su fase saprofítica y
su reservorio son desconocidos.
 Clínica
• Pólipos en la mucosa nasal (70%) y conjuntiva
en el hombre y en animales.
Obstrucción nasal unilateral

Se han descripto lesiones

cutáneas aunque
son poco frecuentes
 Diagnóstico
EXAMEN DIRECTO

Extirpación del pólipo

En improntas o en estudios histopatológico del material

 Diagnóstico www.mancia.com.ar
• Histopatológico: Observación de características del
microorganismo en la biopsia.
Coloración de Giemsa, metenamina –plata o
mucicarmin.
Gran número de elementos
en el tejido conectivo
subepitelial,
elementos maduros,
inmaduros y colapsados.
Pueden observarse
microabsesos.
Gracias por su atención