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XIII

CONVENCIÓN DE CIRUJANOS VASCULARES DE HABLA HISPANA

9, 10, 11 y 12 de Octubre de 2011 GRANADA - (España)

Programa Científico y Libro de Resúmenes

XIII

CONVENCIÓN DE CIRUJANOS VASCULARES DE HABLA HISPANA

9, 10, 11, y 12 de Octubre de 2011 GRANADA - (España)

ÍNDICE

Comité de Honor

..................................................................

5 5 6 6 6

Comité Organizador Junta Directiva CVHH Comité Científico

..............................................................

.............................................................

..................................................................

Comité de Credenciales

...........................................................

Programa Científico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Participantes
.......................................................................

17 19

Comunicaciones libres I SESION Sesión de Pósters

...........................................................

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29 43

Comunicaciones libres II SESION Comunicaciones libres III SESION Comunicaciones libres IV SESION Comunicaciones libres V SESION Información General

...........................................................

...........................................................

55

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65

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75

.............................................................

81

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XIII CONVENCIÓN DE CIRUJANOS VASCULARES DE HABLA HISPANA

COMITÉ DE HONOR
Prof. Dr. D. FRANCISCO

GONZÁLEZ LODEIRO GARCÍA

Rector Universidad de Granada
Prof. Dr. D. INDALECIO SÁNCHEZ-MONTESINOS

Decano Facultad de Medicina de Granada
Dr. D. DIEGO BECERRA

Director Gerente Hospital Universitario San Cecilio de Granada

COMITÉ ORGANIZADOR
Presidente Prof. Dr. EDUARDO ROS DÍE Vocales Dr. RAFAEL PEÑAFIEL MARFIL

QUESADA VIDAL Dr. JORGE CUENCA MANTECA Colaboradores Dr. JOSÉ FRANCISCO GONZÁLEZ RÍOS Dr. LUIS MIGUEL SALMERÓN FEBRES Dr. JOSÉ PATRICIO LINARES PALOMINO Dra. VICTORIA EUGENIA RAMOS GUTIÉRREZ Dra. RAMONA PREDA Dra. BLANCA VERA ARROYO Dra. SILVIA LOZANO ALONSO Dr. MANUEL GUILLÉN FERNÁNDEZ Dra. ALEJANDRA BRAVO MOLINA
Dr. RAFAEL ROS

Dr. FIDEL FERNÁNDEZ

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XIII CONVENCIÓN DE CIRUJANOS VASCULARES DE HABLA HISPANA

JUNTA DIRECTIVA CVHH
Presidente L UIS Q UERAL (Florida / Cuba) Presidente Electo G IOVANNI G ARCIA (Medellin) Ex-presidente R ICARDO G ESTO (Madrid) Vicepresidentes LUIS SANCHEZ (St. Louis).

EDUARDO ROS (Granada)
Secretario General JOSE A. GONZÁLEZ-FAJARDO (Valladolid) Tesorero AGUSTIN ARROYO (Madrid) Vocales D IEGO FAJARDO (Colombia)

C ARLOS D ONAYRE (USA) PASCUAL L OZANO (Palma de Mallorca) M ANUEL M IRALLES (Valencia) A NGEL B ARBA (Bilbao) I GNACIO U CROS (Bogotá)

COMITÉ CIENTÍFICO
Presidente E DUARDO R OS (Granada) Vocales A NTONIO R OSENDO (Vigo)

R AMÓN S EGURA (La Coruña) R ENATO M ERTENS (Santiago de Chile) A. M ENENDEZ -A PONTE (Puerto Rico)

COMITÉ DE CREDENCIALES
Presidente L UIS S ÁNCHEZ (St. Louis) Vocales A LBERT K RÄMER (Santiago de Chile)

R ICARDO G ESTO (Madrid) J UAN C ARLOS PARODI (USA) G REGORIO S ICARD (St. Louis)

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PROGRAMA CIENTÍFICO

Domingo, 9 de octubre de 2011
16:00 h

Apertura de la Secretaría del Congreso. Entrega de documentación Cocktail de Bienvenida. Hotel Abades Nevada Palace

20:00 h

Lunes, 10 de octubre de 2011
08:30-10:30 h

Comunicaciones Libres I SESIÓN Salón Poniente Moderadores: Dres. R AMÓN S EGURA , R ENATO M ERTENS
Pág.

1. Anomalías congénitas de la vena cava inferior. MARTÍNEZ LÓPEZ, C.M., SÁNCHEZ, B., ARREOLA, H.
Centro Médico Nacional Siglo XXI. D.F. México.

21

2. Los aneurismas venosos superficiales: ¿Insuficiencia venosa superficial o entidad particular? GARCÉS, D., ANDEL AAL, K., GOSSELIN, J.
Polyclinique de Blois. Blois. France.

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Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona. España.

4. Síndrome Pélvico Congestivo, diagnóstico, incidencia y tratamiento. LEON DONOSO, M., MARTÍNEZ LEÓN, I., BRILLAS BASTIDA, A., ESTEBAN, E., COSIN, O., DOLORES FERRER M.
Hospital de la Ribera. Alzira. España.

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5. Alternativa final en el acceso vascular para hemodiálisis: ”Cuando parece que no hay nada más que hacer, aún queda algo por hacer”. MARTÍNEZ PÉREZ, M., FERNÁNDEZ NOYA, J., VILLAVERDE RODRÍGUEZ, J., SERRAMITO VEIGA I.
Complejo Hospitalario Universitario. Santiago de Compostela. España.

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Lunes, 10 de Octubre de 2011

3. Reducción del tiempo quirúrgico y de las complicaciones en el tratamiento endovascular con láser. A RGILÉS M ATTES , N., H ERNANDEZ O SMA , E., PAÑELLA A GUSTÍ , F., FARIÑAS A LIJA , P., ROLLÁN SAINT-AMAND, E., SEPULVEDA GRISALES, J.

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Comunicaciones libres I SESIÓN

Sesión de Pósters

Pág.

6. Complicaciones vasculares como presentación clínica de Síndrome de Opérculo Torácico (SOT). BERGOEING, M., MARINÉ, L., MERTENS, R., VALDÉS, F., KRÄMER, A., URBINA, J., LEMA, G.
Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile. Chile.

26

7. Aspectos médico-legales de la práctica de la cirugía vascular. ROCHE E.(1), GÓMEZ E.(2), BENET J.(2), MARTÍN J.(2), ARIMANY J.(2)
1. Hospital Plató. Col·legi Oficial de Metges de Barcelona. 2. Col·legi Oficial de Metges de Barcelona.

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10:30-11:00 h

Pausa-Café. Exposición Comercial.

11:00-13:00 h

Moderador: Ponentes:

MESA REDONDA Salón Poniente Tratamiento actual del síndrome varicoso Dr. G IOVANNI G ARCÍA Dr. D IEGO FAJARDO Cirugía convencional Dr. J ODI M AESO Estrategia CHIVA Dr. SALVADOR SÁNCHEZ COLL Tratamiento mediante esclerosis con espumas Dr. I GNACIO U CROS Tratamiento con láser Dr. A GUSTÍN A RROYO B IELSA Tratamiento con radiofrecuencia

13:00-13:30 h

Conferencia Presidencial Salón Poniente Prof. Dr. E DUARDO R OS
Vicepresidente CVHH

Lunes, 10 de Octubre de 2011

13:30-14:00 h

Inauguración Oficial Salón Poniente Comida de trabajo

14:00-15:30 h

16:00-17:30 h

Sesión de Posters Salón Marquesado Moderadores: Dres. A. R OSENDO , A. M ENENDEZ -A PONTE
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P01. ¿Qué complicaciones nos podemos encontrar tras la cirugía de varices? CONEJERO GÓMEZ, R., DOIZ ARTÁZCOZ, E., RODRÍGUEZ PIÑERO, M., CRAVEN-.BARTLE COLL, A,. ARRIBAS AGUILAR, F., GARCIA TURRILLO, E., ROS VIDAL, R.
Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España.

8

Pág.

P02. Cartografía venosa anatomoenergética. FERNÁNDEZ QUESADA, F.(1,2), CABRERA NYST, B.(1), CABRERA PEÑA, A.(2), CABRERA GARRIDO, A.L.(2)
1. Hospital Universitario San Cecilio. 2. Instituto Vascular del Sur. Granada. España.

32

P03. Resección de vena cava inferior infiltrada por tumor retroperitoneal y sustitución por vena femoral superficial. FERNÁNDEZ ALONSO, L., MARTÍNEZ AGUILAR, E., SANTAMARTA FARIÑA, E., FERNÁNDEZ ALONSO, S., ALEGRET SOLÉ, J., ATIENZA PASCUAL, M., CENTENO VALLEPUGA, R.
Complejo Hospitalario de Navarra. Mutilva. España.

33

P04. Tratamiento con ONYX® prequirúrgico de un tumor glómico gigante. D OIZ A RTÁZCOZ , E., C RAVEN -B ARTLE C OLL , A., C ONEJERO G ÓMEZ , R., A RRIBAS AGUILAR, F., GARCIA TURRILLO, E., RODRÍGUEZ PIÑERO, M., ROS VIDAL, R.
H.U. Puerta del Mar. Cádiz España.

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P05. Disección espontánea de arteria ilíaca asociada a ejercicio y uso de ergotamina. Reporte de un caso. FUENZALIDA, J.P., PUENTES, Á., VERGARA, J., OSORIO, S., TERRAZAS, S., SOUMASTRE, R.
Clínica Dávila. Santiago de Chile. Chile.

35

P06. Resultados iniciales del tratamiento del aneurisma de aorta abdominal infrarenal mediante implante de la endoprótesis Endurant (Medtronic). GROCHOWICZ, L., ESPINOSA, G.
Clínica Universitaria. Pamplona. España.

36

P07. Tratamiento endovascular de trauma vascular tardío de miembros inferiores, experiencia en la Fundación Cardiovascular de Colombia. CAMILO ESPINEL, O., JUAN GUILLERMO BARRERA C., JAIME AMARILLO, S.
Fundación Cardiovascular de Colombia. Bucaramanga. Colombia.

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P08. Tratamiento percutáneo de fallo hepático agudo e isquemia mesentérica. S AN N ORBERTO , E.M., G UTIÉRREZ , V.M., G ONZÁLEZ -FAJARDO , J.A., R EVILLA , A., CHEHAYEB, J., VAQUERO, C.
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España.

38

P09. Peculiaridades clínico-terapéuticas del aneurisma infeccioso de aorta abdominal. M ARTINEZ P ÉREZ , M., V ILLAVERDE R ODRÍGUEZ , J., F ERNÁNDEZ N OYA , J., S ERRAMITO VEIGA, I.
Servicio de Angiologia y Cirugía Vascular. Complejo Hospitalario Universitario. Santiago de Compostela. España.

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Lunes, 10 de Octubre de 2011

Sesión de Pósters

Comunicaciones libres II SESIÓN

Pág.

P10. Tratamiento de fistula aortoentérica. Diez años de experiencia de un único centro. Á LVAREZ G ARCÍA , J., R IERA DEL M ORAL , L.F., C UERVO V IDAL , L., L EBLIC R AMÍREZ , I., GUTIÉRREZ NISTAL, M., FERNÁNDEZ HEREDERO, A., RIERA DE CUBAS, L.
Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.

40

P11. Otras opciones terapéuticas en las infecciones de endoprotesis de aorta abdominal. CRAVEN-BARTLE, A., CONEJERO, R., DOIZ, E., GARCIA, E., ARRIBAS, F., RODRIGUEZ, M., ROS, R.
Hospital Puerta del Mar. Cádiz. España.

41

17:30-18:00 h

Pausa-Café. Exposición Comercial. Salón Altiplano

18:00-20:00 h

Comunicaciones Libres II SESIÓN Salón Poniente Moderadores: Dres. R AMÓN S EGURA , R ENATO M ERTENS

8. Simulación computacional de endoprótesis aórticas en el tratamiento del aneurisma de aorta abdominal. FARIÑAS ALIJA, M.P., ARGILÉS MATES, N., HERNANDEZ OSMA, E., ROLLÁN SAINT-AMAND, E., SEPÚLVEDA GRISALES, J.C., BERGA FAURIA, C., MARTÍN PAREDERO, V.

45

Lunes, 10 de Octubre de 2011

Hospital Joan XXIII. Tarragona. España.

9. El papel de las nanopartículas en la respuesta al daño endotelial. Modelo Experimental en el conejo. C ENIZO R EVUELTA , N., G ONZÁLEZ ·FAJARDO , J.A., Á LVAREZ G AGO , T., A GUIRRE , B., B RATOS , M.A., VAQUERO P UERTA , C.
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España.

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10. La carga inflamatoria predice los resultados a largo plazo en las intervenciones endovasculares en la enfermedad arterial periferica. BLEDA, S., DE HARO, J., VARELA, C., ESPARZA, L., ACÍN, F.
Hospital Universitario de Getafe. Getafe. España.

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10

Pág.

11. 10 años de aneurismas de aorta abdominal rotos: experiencia en 168 pacientes consecutivos. Analisis retrospectivo de factores predictores de resultados y aplicabilidad de escalas pronosticas en reparación endovascular y abierta. GALLARDO PEDRAJAS, F., GARCÍA LOPEZ, M., SAIZ VILLAR, L., MOSQUERA RODRIGUEZ, I., VILARIÑO RICO, J., VILARIÑO LOPEZ-BARRANCO, P., FRANCO MEIJIDE, F., CAL SUAREZ, L., CACHALDORA DEL RIO, J.A., CAEIRO QUINTEIRO, S., DIAZ VIDAL, E., SEGURA IGLESIAS, R.J.
CHU A Coruña. A Coruña. España.

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12. Traumatismos vasculares. Experiencia de 33 años de tratamiento en un único centro. F ERNÁNDEZ C ABALLERO , D., H ERNÁNDEZ D ÍAZ , A., C UERVO V IDAL , L., M ENDIETA AZCONA, C., GUTIÉRREZ NISTAL, M., FERNÁNDEZ HEREDERO, A., RIERA DE CUBAS, L.
Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.

49

13. Experiencia en tumores del glomus carotídeo: revisión de 22 casos. B RAVO M OLINA , A., L OZANO A LONSO , S., L INARES PALOMINO , J.P., P REDA , O., VERA ARROYO, B., GUILLÉN FERNÁNDEZ, M., ROS DÍE, E.
H.U. San Cecílio. Granada. España.

50

14. Cirugía endovascular urgente de la aorta torácica. L OZANO A LONSO , S., L INARES PALOMINO , J.P., V ERA A RROYO , B., S ALMERÓN F EBRES , L.M., ROS DÍE, E.
H. Universitario San Cecílio. Granada. España.

51

15. Embolización con coils de la luz falsa persistente después del tratamiento endovascular de la disección aórtica tipo B. S AN N ORBERTO , E.M., G UTIÉRREZ , V.M., TAYLOR , J., R EVILLA , A., VAQUERO , C.
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España.

52

16. Análisis de la microbiología del pie diabético y su relación con el pronóstico de las lesiones. V ERA A RROYO , B., A SENSIO G ARCÍA , R., L INARES PALOMINO , J. P., PARRA R UIZ , J., L OZANO A LONSO , S., G UILLÉN F ERNANDEZ , M., R OS D ÍE , E.
Hospital Universitario San Cecilio. Granada. España.

53

17. Mortalidad tras tratamiento quirúrgico abierto en aneurismas de aorta abdominal rotos, en pacientes subsidiarios, por criterios morfológicos de tratamiento endovascular. R EDONDO T ERUEL , S., R ODRÍGUEZ M ONTALBÁN , A.I., G ONZÁLEZ M ÉNDEZ , A., VARGAS U REÑA , I., G ESTO C ASTROMIL , R.
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España.

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11 11

Lunes, 10 de Octubre de 2011

Comunicaciones libres II SESIÓN

Comunicaciones libres III SESIÓN

Martes, 11 de Octubre de 2011
08:30-10:30 h

Comunicaciones Libres III SESIÓN Salón Poniente Moderadores: Dres. A. R OSENDO , A. M ENENDEZ -A PONTE
Pág.

18. Angioplastia infrapoplítea. ¿Qué factores contribuyen a su éxito? R OLLÁN S AINT-A MAND , E., PAÑELLA A GUSTÍ , F., H ERNÁNDEZ O SMA , E., F ARIÑAS ALIJA, Mª DE LA, P., ARGILÉS MATTES, N., SEPÚLVEDA GRISALES, J.C., MATÍN PAREDERO, V.
Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona. España.

57

19. Revascularización a vaso tibial con aloinjerto arterial criopreservado en pacientes con isquemia crítica. GUILLÉN FERNÁNDEZ, M., CUENCA MANTECA, J.B., LINARES PALOMINO, J.P., ROS VIDAL, R., ROS-DÍE, E.
Hospital Universitario San Cecílio. Granada. España.

58

20. Bypass transobturador: una alternativa poco utilizada en infecciones protésicas y abordajes hostiles. PAULÍN VERA, C.M., PENA HOLGUÍN, J., RUBIO TABOADA, C., MARTÍNEZ GÁLLEGO, E.L., HOLLSTEIN CRUZ, P., RIELO ARIAS, F., GARCÍA COLODRO, J.M.
Hospital Lucus Augusti. Lugo. España.

59

21. Cirugía Convencional del Aneurisma de Aorta Abdominal Roto (AAAR). MARINÉ, L., VALDÉS, F., KRÄMER A., MERTENS R., BERGOEING M., URBINA, J., CANESSA R.

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Martes, 11 de Octubre de 2011

Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile. Chile.

22. Aortitis bacteriana sin aneurismas: 10 años de experiencia en manejo quirúrgico. RODRÍGUEZ, H., KELDAHL, M., KIBBE, M., ESKANDARI, M., MORASCH, M., PEARCE, W.
Northwestern University. Chicago, I.L. U.S.A.

61

23. Endarterectomía carotídea por eversión sin sección carotídea. Resultados a largo plazo. RIMBAU, E.M., RIERA R., PUIGMACIÀ, R., VALVERDE, S., GONZÁLEZ, E, LOZANO, P.
Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca. España.

62

12

Pág.

24. Angiografía de control en endarterectomía carótidea. PUIGMACIÀ MINGUELL, R., RIERA VÁZQUEZ, R., VALVERDE GARCÍA, S., BLANQUER JEREZ, M., MANUEL-RIMBAU MUÑOZ, E., LOZANO VILARDELL, P.
Hospital Universitari Son Espases. Palma de Mallorca. España.

63

25. Valor predictivo de la vigilancia neurofisiológica para la utilización de shunt durante la endarterectomía carótidea. P ÉREZ -B URKHARDT, J.L., P ÉREZ -L ORENSU , P. (*), R OSSELLO , J.M., DEL C ASTRO , J.A., DÍAZ, B.(**), UCELAY, R.
Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. Santa Cruz de Tenerife. España.

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11:00 h

Jornada de Confraternización

Miércoles, 12 de Octubre de 2011
08:30-10:30 h

Comunicaciones Libres IV SESIÓN Salón Poniente Moderadores: Dres. R AMÓN S EGURA , R ENATO M ERTENS

Hospital Universitari i Politécnic La Fe. Valencia. España.

27. Efecto del entrenamiento con simulador de procedimientos endovasculares en individuos sin experiencia previa. MIRALLES, M., SÁNCHEZ, I., ARREBOLA, M., LARA R., BLANES, P.
Hospital Universitari i Politècnic la Fe. Valencia. España.

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28. Cierre percutáneo en el EVAR utilizando el dispositivo de cierre femoral Prostar-XL. GUTIÉRREZ ALONSO, V., MERINO DÍAZ, B., CENIZO, N., IBÁÑEZ MARAÑA, M., PEDROSA, M., SAN NORBERTO E., VAQUERO PUERTA, C.
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España.

69

13 13

Miércoles, 12 de Octubre de 2011

26. Reconstrucción volumétrica mediante análisis de elementos finitos en la patología aneurismática de la aorta abdominal. L ARA H ÉRNANDEZ , R., M IRALLES H ERNÁNDEZ , M., A LONSO P ÉREZ - BARQUERO , J., ARREBOLA LÓPEZ, M., SÁNCHEZ NEVÁREZ, M.I.

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Comunicaciones libres IV SESIÓN

Comunicaciones libres IV SESIÓN

Pág.

29. Uso de extensores aórticos para preservar la permeabilidad hipogástrica en EVAR con aneurismas de ilíaca común. G ARCÍA DE LA T ORRE , A., Á LVAREZ M ARCOS , F., A LONSO P ÉREZ , M., G ARCÍA -C OSÍO MIR, J.M., ZANABILI AL-SIBBAI, A.A., DOMÍNGUEZ FOLGADO, R., RIVAS DOMÍNGUEZ, M., FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ, M., ORTIGOSA MATEO, A.B. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. España. 30. Valor pronóstico de la anatomía evar-favorable en el tratamiento quirúrgico del aneurisma de aorta abdominal roto. GONZÁLEZ-FAJARDO, J.A., SALVADOR, R., REVILLA, A., CARPINTERO, L., BRIZUELA, J.A., CENIZO, N., DEL RÍO, L., MARTÍN-PEDROSA, M., VAQUERO, C.
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España.

70

71

31. Endoprotesis Ovation® de trivascular para aneurismas aórticos abdominales: experiencia inicial en 20 pacientes. VALDÉS*, F., KRÄMER*, A., MERTENS*, R., BERGOEING*, M., MARINÉ* L., CANESSA**, R., JEANETTE VERGARA*, E.U.
* Dpto. de Cirugía Vascular y Endovascular. ** Dpto. de Anestesia.

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Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile. Chile.

32. Endoprótesis modular Altura® para el tratamiento del aneurisma aórtico abdominal (AAA): Estudio de seguridad y viabilidad. K RÄMER *, A., M ERTENS *, R., B ERGOEING *, M., M ARINÉ *, L., VALDÉS *, F., M AGALY VALDEBENITO*, E.U., SULLIVAN**, T.M., CRAGG**, A.
*Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile. Chile. **Minneapolis Heart Institute. MN. EE.UU.

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Miércoles, 12 de Octubre de 2011

10:30-11:00 h

Pausa-Café. Exposición Comercial Salón Altiplano

11:00-12:30 h

Moderador: Ponentes:

MESA REDONDA Salón Poniente Veinte años de tratamiento endovascular de la patología de la aorta abdominal. ¿Estamos dispuestos a sustituir a la cirugía convencional? Dr. M.A. M ARCO L UQUE Dr. A. D INIS DE G AMA Dr. E. R OS D IE Dr. L. SÁNCHEZ Dr. F.J. S ERRANO

14

12:30-13:30 h

Comunicaciones Libres V SESIÓN Salón Poniente Moderadores: Dres. A. R OSENDO , A. M ENENDEZ -A PONTE
Pág.

33. Tratamiento de aneurismas toracoabdominales mediante cirugía híbrida. ALONSO, M., LLANEZA, J.M., DE LA TORRE, A., CAMBLOR, L., VALLE, A., GUTIÉRREZ, J.M.
Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA). Oviedo. España.

77

34. Tratamiento híbrido de aneurismas toracoabdominales y para-renales: un estudio multicentrico de 70 casos. ROSSET, E., SESSA, C., FAVRE, J.P., AURC
Unidad de Círugia vascular, CHU- Clermont-Ferrand. Orcet. Francia.

78

35. Endoprótesis fenestrada pre-fabricada en el tratamiento de aneurismas de aorta abdominal para y yuxtarenales. MERTENS, R., HILL, A., HOLDEN, A., CLAIR, D., MARINÉ, L., BERGOEING, M., VALDÉS, F., KRÄMER, A.
Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile. Chile.

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13:30-14:30 h

14:30-16:00 h

Comida de Trabajo

17:00 h

Asamblea General Salón Poniente

21:00 h

Cena de Clausura Entrega de premios Hotel Alambra Palace

15 15

Miércoles, 12 de Octubre de 2011

Moderador: Ponente: Discusor:

Tema Debate Salón Poniente Procedimientos híbridos en cirugía aórtica Dr. R ICARDO G ESTO Dr. A LBRECHT K RÄMER Dr. C ARMINE S ESSA

Comunicaciones libres V SESIÓN

PARTICIPANTES

Alonso, M. España Álvarez García, J. España Argilés Mattes, N. España Arroyo Bielsa, A. España Bergoeing, M. Chile Bleda, S. España Bravo Molina, A. España Camilo Espinel, O. Colombia Cenizo, N. España Conejero Gómez, R. España Craven-Bartle, A. España Dinis de Gama, A. Doiz Artázcoz, E. España Fajardo, D. Colombia Fariñas Alija, M.P. España Fernández Alonso, L. España Fernández Caballero, D. España Fernández Quesada, F. España Fuenzalida, J.P. Chile Gallardo Pedrajas, F. España Garcés, D. France García, G. Medellin García de la Torre, A. España Gesto, R. España González-Fajardo, J.A. España Grochowicz, L. España Guillén Fernández, M. España Gutiérrez Alonso, V. España Krämer, A. Chile Lara Hernández, R. España

León Donoso, M. España Lozano Alonso, S. España Maeso, J. Marco Luque, M.A. Mariné, L. Chile Martínez López, C.M. D.F. México Martínez Pérez, M. España Menendez-Aponte, A. Puerto Rico Mertens, R. Chile Miralles, M. España Paulin Vera, C.M. España Pérez-Burkhardt, J.L. España Puigmacià Minguell, R. España Redondo Teruel, S. España Rimbau, E.M. España Roche, E. España Rodríguez, H. U.S.A. Rollán Saint-Amand, E. España Ros Díe, E. España Rosendo, A. España Rosset, E. Francia San Norberto, E.M. España Sánchez, L. St. Louis Sánchez Coll, S. Segura, R. España Serrano, F.J. Sessa, C. Ucros, I. Bogotá Valdés, F. Chile Vera Arroyo, B. España

17 17

Comunicaciones Libres I SESIÓN

Comunicaciones Libres

I SESIÓN

1. Anomalías congénitas de la vena cava inferior.
MARTÍNEZ LÓPEZ, C.M., SÁNCHEZ, B., ARREOLA, H.
Centro Médico Nacional Siglo XXI, D.F. México.

Introducción: La vena cava inferior tiene un origen embriológico de 4 segmentos, segmento hepático derivado de la vena hepática, segmento prerrenal de la vena subcardial derecha, segmento renal derivada de la anastomosis de subcardial y supracardial y un segmento posrenal que se origina de la vena supracardial derecha. La frecuencia de anormalidades congénitas de vena cava inferior es de 2 al 5% según la literatura mundial. Se presentara la experiencia en los últimos 13 años del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI en anormalidades de vena cava Inferior. Material y métodos: Se revisará la experiencia de los últimos 13 años de hallazgos quirúrgicos o por estudios de gabinete de anonnalidades de la vena cava inferior en el Hospital de Espectalidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI. Resultados: Un total de 25 anormalidades congénitas se encontraron en el servicio de angiología y cirugía vascular que nos permitió modificar la clasificación del Dr. Vicent Chuang. • Vena cava inferior doble (6). • Vena cava inferior izquierda (5). • Uréter retrocava (4). – Anillo venoso pertureteral (0). – Variaciones del segmento renal. • Anillo venoso periaórtico (3). • Vena renal izquierda retroaórtica (2). • Agenesias de la vena inferior infrarenal (2). • Agenesias del segmento retrohepatico de la vena cava inferior con continuación por el sistema acigos (0). • Duplicación del avocamiento de la vena cava inferior (0). • Membranas de la vena cava inferior terminal (3). Conclusiones: Las anormalidades congénitas de la vena cava inferior son poco frecuentes y generalmente son hallazgos durante las cirugías o realización de estudios de gabinete: aunque son raras, siempre hay que tomar en cuenta ya que de lo contrario se pueden lastimar durante los procedimientos y complicarse la cirugía.

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2. Los aneurismas venosos superficiales: ¿Insuficiencia venosa superficial o entidad particular?
GARCÉS, D., ANDEL AAL, K., GOSSELIN, J.
Polyclinique de Blois. Blois. France.

Los aneurismas venosos superficiales (AVS) son raros. En los miembros inferiores se presentan en el territorio de la safena interna o externa. Par ciertos autores la etiología principal es la insuficiencia venosa crónica, para otros se encuentra en la pared de la vena. Nosotros tratamos de determinar la causa, analizando nuestra experiencia. Material: Entre 1998 y 2010 fueron diagnosticados y tratados 10 pacientes por un AVS. La edad media fue de 45,7 años (32-65), seis fueron de sexo masculino y 4 femenino. Cinco (50%) estuvieron localizados en el miembro inferior: 4 en la vena safena interna y uno en la safena externa. Los 5 (50%) restantes se localizaron: 3 en el miembro superior, 2 en la cabeza y cuello. Siete (70%) presentaron por dolor y 3 de entre ellos presentaron en asociación una trombosis endoluminal. Tres (30%) fueron asintomáticos, pero en 2 la presencia de la masa ocasionó una perturbación psicológica. Tratamiento: La técnica fue simple, excisión y ligadura en 9 pacientes. La abstención quirúrgica, se decidió en un caso de aneurisma de la vena yugular externa. Discusión: Varias dudas existen sobre la definición de AVS. 1. Considerando el tamaño, la mayor parte de autores consideran como patológico cuando el diámetro es superior a 1,5 veces al segmento venoso sano. Para nosotros al igual que otros autores el diámetro debería ser 3 veces superior. En los AVS de miembros inferiores, la primera opción se presta a confusión con la dilatación varicosa o con la dilatación de un sinus valvular venoso 2. El reflujo y la hipertensión venosa son consideradas las principales causas de la formación de AVS. Esta hipótesis podría ser aceptada para los miembros inferiores, pero no explica el origen en las otras localizaciones. Otros factores como la herencia, la inflamación o el traumatismo, asi como el reflujo y la hipertensión, deberían ser considerados únicamente como factores contributivos. 3. Para ciertos autores y para nosotros, la etio-patología es intrínsica a los cambios en la pared de la vena. El aspecto macroscópico y microscópico idéntico de la pared aneurismal y de las varices han creado confusión. Sin embargo el descubrimiento en 2008 de la presencia de metaloproteinasa en la pared de los aneurismas y no en las lesiones varicosas argumenta nuestra posición. Conclusión: Si bien el tratamiento no se presta a discusión, el diagnóstico y la etiología no son claros. Esta serie única, que compara los AVS en diferentes localizaciones, y los últimos hallazgos histológicos, contradicen la idea, de que la insuficiencia venosa superficial es el factor etiológico principal. Nosotros ratificamos asi la idea que los AVS son una entidad aparte y diferente de la insuficiencia venosa (varices). Las investigaciones histológicas futuras, permitiran confirmar esta posición.

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3. Reducción del tiempo quirúrgico y de las complicaciones en el tratamiento endovascular con láser.
ARGILÉS MATTES, N., HERNANDEZ OSMA, E., PAÑELLA AGUSTÍ, F., FARIÑAS ALIJA, P., ROLLÁN SAINT-AMAND, E., SEPULVEDA GRISALES, J.
Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona. España.

Introducción: En los últimos años se han realizado avances significativos en el tratamiento de la patología varicosa mediante la utilización del láser endovenoso. Esta técnica se realiza mediante la inserción de una fibra láser en el interior de la vena safena provocando su oclusión por la descarga térmica previa aplicación de anestesia tumescente en todo el territorio a tratar. Entre las ventajas de esta técnica se encuentran no requerir anestesia general o raquídea, presentar un tiempo de intervención corto, y que es mejor tolerada por el paciente. Objetivo: Reducir el tiempo quirúrgico de esta técnica sin modificar su eficacia ni efectividad, utilizando un método de protección del tejido perivenoso mediante la aplicación de frío externo evitando así la utilización de anestesia tumescente. Material y método: Se han tratado un total de 12 pacientes. En todos ellos se registró su temperatura basal previa al tratamiento y durante la descarga láser. También registramos el tiempo quirúrgico medio y las complicaciones. Resultados: La media de la temperatura basal previa a la descarga láser fue de 33 grados y la media de la temperatura durante el tratamiento láser fue de 40 grados. En cuanto al tiempo quirúrgico, obtuvimos una media de 30 minutos. No tuvimos ninguna complicación derivada del tratamiento. Por último, en el seguimiento a un año, se demostró una oclusión total del eje safeno tratado en todos los pacientes. Conclusión: La aplicación de nuestra modalidad de protección del tejido perivenoso nos permite acortar el tiempo quirúrgico del tratamiento con láser.

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4. Síndrome Pélvico Congestivo, diagnóstico, incidencia y tratamiento.
LEON DONOSO, M., MARTÍNEZ LEÓN, I., BRILLAS BASTIDA, A., ESTEBAN, E., COSIN, O., DOLORES FERRER, M.
Hospital de la Ribera. Alzira. España.

Introducción: El Síndrome Pelvico Congestivo (SPC) es una entidad poco conocida y que presenta sintomas muy variados en cuyo diagnostico intervienen varias especialidades. Objetivo: 1. Confirmar o descartar la presencia de varices pelvicas. 2. Correlacionar estos hallazgos con el numero de embarazo. 3. En caso de demostrarse varices pélvicas tratarlas mediante embolización. 4. Valorar la eficacia de su tratamiento a corto y largo plazo. Material y metodo: estudio prospectivo en 65 mujeres (edad media 48 anos) que acudieron a la consulta de cirugía vascular quejandose de varices y/o síntomas pélvicos. Sintomatología valorada: pesadez, dolor y dispareuniá (escala simple 1 al 10). Diagnóstico: Flebografía. Tratamiento: embolizacion de las venas varicosas utilizando coils. Analisis estadistico: paquete SPSX. Resultados: 64% de pacientes tenia (IVO). 36% no se demostró IVO. 52% de pacientes tenian mas de 3 embarazos. 76% de pacientes presentaban varices y sintornas de SPC. 23% se quejaban solamente de SPC. Resultados a 3 meses. Pre embolización: Dolor 7,72 Pesadez 6,68 Dispareunia 7,71 Post embolización Dolor 4,19 (p=000) Pesadez 4,14 (p=000) Dispareunia 4,05. (p=000) Los resultados a largo plazo demostraron ser aun más alentadores: Conclusiones: La mejoria clínica esta directamente relacionada con la embolización. No todos los pacientes con SPC tienen insuficiencia de las venas pélvlcas. El tratamiento de eleccion es mediante embolización. Esta directamente relacionado con el número de embarazos. Requiere de una ariamnesis muy bien dirigida. Al parecer es mucho mas frecuente de lo que se reconoce.
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5. Alternativa final en el acceso vascular para hemodiálisis: ”Cuando parece que no hay nada más que hacer, aún queda algo por hacer”.
MARTÍNEZ PÉREZ, M., ,FERNÁNDEZ NOYA, J., VILLAVERDE RODRÍGUEZ, J., SERRAMITO VEIGA I.
Complejo Hospitalario Universitario. Santiago de Compostela. España.

Introducción: El tratamiento con hemodiálisis prolonga la supervivencia de los enfermos renales condicionándola al acceso vascular necesario para el mismo. El deterioro del sistema vascular y la imposibilidad de diálisis peritoneal llevan a una situación de agotamiento terapéutico que pone a prueba la capacidad imaginativa y técnica del cirujano vascular. Objetivo: Valorar la utilización de reservorios subcutáneos implantados en vena cava inferior en pacientes con las posibilidades convencionales de diálisis agotadas. Material y método: Se implantaron en 6 pacientes, edad media 78,4 ± 7,76 años, seis reservorios Titan-Port en cava inferior como acceso para hemodiálisis. Los pacientes presentaban oclusión de: cava superior o troncos innominados, venas femorales, aorto-ilíaca (S.Leriche), fémoro-poplítea y radiales. Imposibilidad de diálisis peritoneal (peritonitis). Antecedentes de catéteres yugulares y femorales, y de fístulas (Cimino, loops protésicos). Se utilizó via extraperitoneal derecha para abordaje de cava y se implantó catéter de dos vias con extremo distal en cava inferior y proximal conectado a reservorio fijado en espacio subcutáneo de pared abdominal sobre cresta ilíaca. Proporciona flujo satisfactorio (250 mls/minuto). El tiempo medio de utilización fue de 24,2 ± 15,33 meses. El cese de utilización fue por éxitus (cardiorrespiratorio). Discusión: La utilización de reservorios subcutáneos con catéter implantado en cava inferior en pacientes con imposibilidad de diálisis peritoneal y extensas oclusiones venosas y arteriales, nos parece una alternativa útil, sin excesivo riesgo y de fácil utilización y confortabilidad terapéutica, para prolongar la supervivencia de éstos pacientes.

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6. Complicaciones vasculares como presentación clínica de Síndrome de Opérculo Torácico (SOT).
BERGOEING, M., MARINÉ, L., MERTENS, R., VALDÉS, F., KRÄMER, A., URBINA, J., LEMA, G.
Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile. Chile.

El SOT se presenta habitualmente con síntomas neurológicos por compresión local, asociándose ocasionalmente de complicaciones vasculares que amenazan la extremidad y/o la vida. Objetivo: Evaluar nuestra experiencia en el tratamiento de complicaciones vasculares por SOT. Material y Método: Revisión retrospectiva de registros clínicos de pacientes intervenidos por SOT entre Enero 1979 y Mayo 2011. Resultados: Efectuamos 78 cirugías en 68 pacientes con SOT, en 32 casos (41%) por complicaciones vasculares. Quince pacientes de 35 años promedio (16-69, 60% mujeres) presentaron compromiso arterial, mientras que 17 de 28 años (15-64, 70,6% mujeres) presentaron complicaciones venosas. Los síntomas venosos fueron congestión en todos los casos, asociado en 10 a trombosis venosa, uno con embolia pulmonar. En todos ellos se realizó resección trans-axilar de primera costilla asociando anticoagulación en 10, trombolisis en 4 y/o angioplastía en 4. Los pacientes con SOT arterial presentaron distintos grados de isquemia, siete de ellos con embolización distal, identificándose 5 aneurismas, 3 oclusiones y 7 estenosis de arteria subclavia. En 13 casos realizamos reparaciones arteriales complejas por vía supraclavicular asociada a descompresión del SOT. No hubo mortalidad hospitalaria, 7 pacientes presentaron apertura pleural y uno traqueobronquitis. La evolución clínica fue satisfactoria y pletismografía de control confirmó descompresión del SOT. La hospitalización promedio fue de 4 días. En seguimiento promedio de 101 meses (1-317), un paciente fallece de cáncer metastático y otro presenta trombosis venosa a los 4 años requiriendo de trombolisis y tratamiento endovascular Conclusiones: La cirugía de complicaciones vasculares del SOT es segura y debe realizarse precozmente.

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7. Aspectos médico-legales de la práctica de la cirugía vascular.
ROCHE, E.(1), GÓMEZ, E.(2), BENET, J.(2), MARTÍN, J.(2), ARIMANY, J.(2)
1. Hospital Plató. Col·legi Oficial de Metges de Barcelona. 2. Col·legi oficial de Metges de Barcelona.

Objetivo: Analizar las reclamaciones relativas a la práctica de la angiología y cirugía vascular (ACV) clasificándolas según el tipo de patología y procedimiento realizado. Determinar las principales causas de las denuncias para implementar sistemas que minimicen su riesgo. Orientar al facultativo de las prácticas seguras y como evitar las reclamaciones. Material y método: Se estudiaron todas las reclamaciones recogidas en la base de datos del Servicio de Responsabilidad Profesional (SRP) del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona presentadas entre 1986-2010. El SRP da cobertura legal a casi 25.000 profesionales. Resultados: De 6.952 reclamaciones registradas entre 1986-2010, 91 (1,3 %) han estado relacionados con la práctica de la ACV. El 48 % estuvieron relacionadas con patología venosa. 103 médicos estuvieron afectados por éstas, siendo 63 cirujanos vasculares (5 denunciados al menos 3 ocasiones y 11 de ellos 2 veces). Las lesiones neurológicas fueron el principal motivo de reclamación (15,3%), la enfermedad trombo embólica globalmente supuso el 14,9%, secuelas estéticas o quemaduras como resultado de tratamiento flebológico un 12,8%, la amputación (10,6%) y miscelánea 44,7%. El 48,9% de reclamaciones se generó en asistencia privada por procedimientos de bajo riesgo en el 91,7%. Los procedimientos judiciales representaron el 67,9% (43,7% vía penal, vía civil 24,23%) y por vía extrajudicial en el 32,1%. De los procedimientos judiciales hubo sentencia condenatoria en el 8,8%, sobreseimiento 27 (28,7%), absoluciones 8 (8,5%) y 5 (5,3%) acuerdos. El consentimiento informado no se halló en ninguna reclamación por daño neurológico antes de 2004 y ello se correlacionó con condena desfavorable. Conclusiones: La ACV se considera como especialidad de riesgo medio-bajo de denuncia en comparación con otras especialidades. La causa más frecuente de denuncia es la lesión neurológica tras procedimiento quirúrgico. La práctica clínica más demandada es la relacionada con complicaciones en el tratamiento de varices. No existe correlación entre la severidad de la patología a tratar con el riesgo de ser demandado.

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Sesión de Pósters

Sesión de Pósters

P01. ¿Qué complicaciones nos podemos encontrar tras la cirugía de varices?
CONEJERO GÓMEZ, R., DOIZ ARTÁZCOZ, E., RODRÍGUEZ PIÑERO, M., CRAVEN-.BARTLE COLL, A,. ARRIBAS AGUILAR, F., GARCIA TURRILLO, E., ROS VIDAL, R.
Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España.

Introducción: El tratamiento quirúrgico convencional del síndrome varicoso consiste en la interrupción de los puntos de reflujo y la varicectomía complementaria. Las complicaciones más frecuentes son los hematomas, la infección, la necrosis cutánea y la neuritis del safeno. Describimos dos complicaciones excepcionales tras dicha cirugía. Caso clínico: El primer caso es una mujer de 64 años con insuficiencia venosa crónica (IVC) grado IV por varices tronculares dependientes de safena interna y perforantes de Cockett, en MII. Es tratada mediante flebectomía con endoláser y acude por dolor inguinal izquierdo. La exploración es normal y en el eco doppler se objetiva una fístula arteriovenosa de 1,8 mm de calibre entre la arteria femoral superficial y la vena safena interna en su tercio proximal. Se resolvió con tratamiento conservador. El segundo caso, es un varón de 43 años de edad, con IVC grado III por varices tronculares de safena interna en MII. Se le realiza crochectomía y desde entonces refiere dolor, empastamiento gemelar y edema agudizado en los últimos días. A la exploración, masa hiperpulsátil sin soplo. En el eco doppler se objetiva un pseudoaneurisma dependiente de la arteria tibial posterior complicado con rotura. Se realiza arteriografía urgente diagnóstica y terapéutica mediante la embolización con coils. Conclusiones: 1. Además de la trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar, nos podemos encontrar con otras complicaciones excepcionales tras la cirugía de varices esenciales. 2. El tratamiento de las mismas no está del todo establecido y se realizará dependiendo de la clínica y su evolución.

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P02. Cartografía venosa anatomoenergética.
FERNÁNDEZ QUESADA, F.(1,2), CABRERA NYST, B.(1), CABRERA PEÑA, A.(2), CABRERA GARRIDO, A.L.(2)
1. Hospital Universitario San Cecilio. 2. Instituto Vascular del Sur; Granada.

Objetivo: Para el estudio y tratamiento de la patología venosa el eco-doppler color se ha mostrado como la herramienta ideal, ya que permite obtener imágenes anatómicas y de la función venosa en basal y de su comportamiento dinámico con diversas maniobras exploratorias, así como una herramienta indispensable en el tratamiento, para marcaje de las diferentes acciones a realizar, ya sea con cirugía abierta o tratamiento endoluminal (láser, radiofrecuencia, escleroterapia,...). Por eso, la conjugación de la información de flujos venosos normales y patológicos y la anatomía del sistema venoso deberían estar representadas en una visión lo más descriptiva y topográfica posible. Material y método: Presentamos un esquema de exploración ecogrñáfica y una sistemática que permite realizar ambas funciones de una forma reglada, con buena reproductibilidad y representación espacial, lo que supone una evidente ventaja frente a otras opciones de cartografía. Resultados: Mostramos la reproductibilidad de la misma y su similitud con la distribución real de la patología en el paciente y su corroboración mediante fleboTAC con reconstrucción en 3D. Conclusiones: Consideramos que el poseer una cartografía detallada y precisa es una importante herramienta en la práctica flebológica.

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P03. Resección de vena cava inferior infiltrada por tumor retroperitoneal y sustitución por vena femoral superficial.
F ERNÁNDEZ A LONSO , L., M ARTÍNEZ A GUILAR , E., S ANTAMARTA F ARIÑA , E., F ERNÁNDEZ ALONSO, S., ALEGRET SOLÉ, J., ATIENZA PASCUAL, M., CENTENO VALLEPUGA, R.
Complejo Hospitalario de Navarra. Mutilva. España.

Objetivo: Presentar un caso en el que se utilizó la vena femoral superficial como sustituto de la vena cava inferior resecada durante una cirugía compleja de tumor retroperitoneal en una mujer joven. Material y métodos: Paciente mujer de 33 años con una masa retroperitoneal de 13 7 cm. La biopsia se informa como tumoración mesenquimal miofibroblástica sin signos de malignidad. La paciente es intervenida por el Servicio de Cirugía General. Durante el procedimiento nos avisan para valorar la situación de la vena cava inferior. Nos encontramos una gran masa retroperitoneal que engloba colon derecho, transverso, íleon terminal, 3º porción duodenal y uréter y una tumoración pétrea sobre vena cava inferior con infiltración de su cara anterior. Se decide resección de un segmento amplio de su pared anterior observando infiltración de toda la circunferencia del vaso por tejido tumoral por lo que es necesario resecar un segmento de unos 5 cm de la vena cava inferior. Ante la necesidad de realizar suturas intestinales, incluyendo el colon, se decide extraer un segmento de vena femoral superficial izquierda, distal a la femoral profunda y reconstruir la vena cava mediante injerto T-T con Prolene 5/0. El postoperatorio transcurre sin incidencias. 17 meses después la enferma está asintomática, sin signos radiológicos de recidiva tumoral y con el injerto permeable. Conclusion: La vena femoral superficial puede ser utilizada como sustituto de la vena cava inferior en casos seleccionados y, de modo especial, en campos potencialmente contaminados en los que la utilización de injertos sintéticos debe ser evitada.

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P04. Tratamiento con ONYX® prequirúrgico de un tumor glómico gigante.
DOIZ ARTÁZCOZ, E., CRAVEN-BARTLE COLL, A., CONEJERO GÓMEZ, R., ARRIBAS AGUILAR, F., GARCIA TURRILLO, E., RODRÍGUEZ PIÑERO, M., ROS VIDAL, R.
H.U. Puerta del Mar. Cádiz. España.

Introducción: Los tumores glómicos carotideos son poco frecuentes y generan controversia acerca de su historia natural, su comportamiento biológico, la técnica quirúrgica y la morbimortalidad. Deben sospecharse ante la aparición de una tumoración cervical de crecimiento lento. Caso clínico: Mujer de 66 años de edad que acude por masa laterocervical izquierda de larga evolución y sensación de disnea progresiva. Antecedentes de hipertensión arterial, tiroiditis de Hashimoto, colecistectomizada e intervenida de cadera. En el eco doppler y el TAC cervical se objetiva la presencia de una masa de 7,8 cm de diámetro máximo muy vascularizada, que ocupa la bifurcación carotídea (Shamblin tipo III) y que presenta adenopatías ipsilaterales y realce en amígdala palatina. Resto de estudio de extensión y funcionalidad negativo. Se intenta embolización percutánea transfemoral prequirúrgica, pero no es posible por rotura capilar y espasmo. Se procede a la embolización directa en la masa cervical con Onyx®. A las 24 horas se realiza resección quirúrgica del tumor, ligadura de la vena yugular interna, del nervio vago y de la carótida externa y anastomosis terminoterminal entre la carótida común y la interna. Secuela de neuroapraxia del hipogloso y disfonía. Conclusiones: 1. Aunque la indicación clásica de la embolización percutánea con Onyx® es el tratamiento de las malformaciones arteriovenosas cerebrales y periféricas, podemos utilizarlo para embolizar tumores vasculares prequirúrgicamente, como el glomus carotídeo. 2. Permite distanciar el tiempo entre la embolización y la cirugía, ofrece seguridad en su manipulación y disminuye el sangrado intraoperatorio de forma significativa.

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P05. Disección espontánea de arteria ilíaca asociada a ejercicio y uso de ergotamina. Reporte de un caso.
FUENZALIDA, J.P., PUENTES, Á., VERGARA, J., OSORIO, S., TERRAZAS, S., SOUMASTRE, R.
Clínica Dávila. Santiago de Chile. Chile.

Antecedente: La disección espontánea de la arteria ilíaca es un cuadro muy poco frecuente asociado a diferentes etiologías. Objetivo: Reportar un caso de disección espontánea de la arteria ilíaca asociado a ejercicio y consumo de ergotamina. Material y método: Se reporta el caso de un paciente de 48 años, sin factores de riesgo cardiovascular, con antecedente de consumo crónico de tartrato de ergotamina por migraña, quien mientras practicaba deporte (jugador habitual de tenis), presenta cuadro de dolor inguinal e isquemia aguda de la extremidad inferior izquierda. Angio tomografía computada (AngioTC) demostró disección de la arteria ilíaca común izquierda, sin otras alteraciones arteriales. Resultados: Se realizó reparación endovascular con stents autoexpandibles en la arteria ilíaca común y externa, logrando la reparación de la lesión, el restablecimiento del flujo y la recuperación de la isquemia de la extremidad. El control con AngioTC al mes de la reparación, mostró permeabilidad del eje arterial ilíaco, el paciente se mantuvo asintomático y con recomendación de suspensión de medicamentos con ergotamina. Conclusiones: No existe reporte previo en la literatura que muestre asociación conjunta de ejercicio y uso de ergotamina, en esta patología. La reparación endovascular, en este caso, representó una alternativa óptima de tratamiento.

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P06. Resultados iniciales del tratamiento del aneurisma de aorta abdominal infrarenal mediante implante de la endoprótesis Endurant (Medtronic).
GROCHOWICZ, L., ESPINOSA, G.
Clínica Universitaria. Pamplona. España.

Objetivo: Evaluación de los resultados iniciales del tratamiento del aneurisma de aorta abdominal infrarenal mediante implante de la endoprótesis Endurant (Medtronic). Pacientes: Entre enero de 2008 y diciembre de 2010, 46 pacientes portadores de AAA fueron tratados por via endovascular. La endoprotesis Endurant fue utilizada en 42 pacientes (40 prótesis bifurcadas y 2 prótesis unilaterales). La edad media fue de 71,8, siendo 39 hombres y 3 mujeres. La longitud media del cuello aórtico fue de 22,8 mm (8-67 mm). Se trataron 7 aneurismas con longitud de cuello inferior a 15 mm. Seis pacientes presentaban anatomía compleja de las arterias ilíacas. Se evaluaron los resultados en postoperatorio, a los 30 y 90 días. Resultados: En todos 42 pacientes tratados se implantó la endoprótesis con éxito. Mortalidad total fue 0 %. En 4 casos se requirió stenting de arterias ilíacas durante el procedimiento. Se realizó oclusión intencional de arterias renales polares en 6 pacientes. La arteria ilíaca interna fue ocluida en 4 ocasiones. Reintervención fue necesaria en 3 casos (7,1%) realizando stenting de estenosis de arteria ilíaca externa, embolización de arteria mesentérica inferior por fuga tipo II y arterioplastia femoral por isquemia aguda. Un paciente presentó claudicación glútea importante. Observamos fuga tipo II en 5 pacientes a los 30 días y en 6 a los 90 días. No se observaron fugas tipo I ni tipo III. Conclusiones: Nuestros resultados iniciales muestran que la prótesis Endurant es efectiva en el tratamiento de aneurismas abdominales infrarenales incluyendo los casos de anatomía compleja de arterias ilíacas y cuello infrarenal corto.

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P07. Tratamiento endovascular de trauma vascular tardío de miembros inferiores, experiencia en la Fundación Cardiovascular de Colombia.
CAMILO ESPINEL, O., JUAN GUILLERMO BARRERA, C., JAIME AMARILLO, S.
Fundación Cardiovascular de Colombia. Bucaramanga. Colombia.

Introducción: El trauma penetrante vascular de miembros inferiores, puede provocar lesiones inadvertidas en la evaluación inicial, la aparición de fistula arteriovenosa o pseudoaneurisma se manifestarán más adelante. La cirugía abierta tiene alto riesgo de sangrado y dificultad de control vascular proximal o distal. El tratamiento endovascular con embolización de la fístula o el pseudoaneurisma y el uso de stent recubiertos, son una opción segura y menos mórbida que el abordaje abierto. Material y método: Estudio descriptivo de 3 casos de trauma vascular tratados por el servicio de cirugía vascular de la Fundación Cardiovascular de Colombia por vía endovascular con stent recubiertos, en caso de fístula arteriovenosa de arteria y vena vertebral por herida de arma de fuego y 2 casos de fístula arteriovenosa de miembros inferiores por herida por arma de fuego de carga múltiple. Resultados: 3 procedimientos endovasculares de fístula arteriovenosa tratados con stent recubiertos, 2 casos con cierre total de la fístula, 1 caso con una fístula arteriovenosa crónica con sindrome de hipertensión venosa secundario y cierre parcial de la fístula por discordancia de diámetros, mejoría en hipertensión venosa y cierre de úlcera venosa secundaria. Conclusiones: El tratamiento endovascular con stent recubierto de fístula arteriovenosa traumática es una excelente opción de tratamiento, menos mórbida e invasiva que el abordaje abierto convencional.

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P08. Tratamiento percutáneo de fallo hepático agudo e isquemia mesentérica.
SAN NORBERTO, E.M., GUTIÉRREZ, V.M., GONZÁLEZ-FAJARDO, J.A., REVILLA, A., CHEHAYEB, J., VAQUERO, C.
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España.

Introducción: El fallo hepático agudo y la isquemia mesentérica es una urgencia potencialmente letal con una mortalidad estimada entre el 60-80%. La supervivencia en los últimos años no ha variado sustancialmente, a pesar de los avances en cirugía abierta y técnicas endovasculares. Caso clínico: Paciente de 67 años con antecedentes de fibrilación auricular que en el postoperatorio de una nefrectomía izquierda desarrolla un cuadro de oclusión embólica de tronco celiaco y arteria mesentérica superior presentando fallo hepático agudo con alteración severa de la coagulación. Se colocó stent con balón, sin fibrinólisis ni predilatación, en tronco celíaco y mesentérica superior, mediante acceso percutáneo femoral y humeral. El paciente presentó mejoría clínica y no precisó laparotomía exploradora. Fue dado de alta a los 12 días del ingreso, con tratamiento anticoagulante y antiagregación. El paciente ha permanecido asintomático durante un año. En el ecodoppler de control de tronco celiaco y arteria mesentérica superior no se observan estenosis residuales significativas. Conclusiones: Entre las ventajas de las técnicas endoluminales mínimamente invasivas, se encuentra el poder visualizar el territorio afecto y corroborar la permeabilidad del vaso tras el tratamiento, sin necesidad de clampaje aórtico ni posibilidad de infección protésica. Las técnicas endovasculares son el tratamiento de elección en pacientes con fallo hepático, sin signos de peritonismo y alto riesgo quirúrgico. De acuerdo con la literatura este es el primer caso de fallo hepático causado por oclusión aguda tromboembólica concomitante de tronco celiaco y arteria mesentérica superior tratado mediante stent.

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P09. Peculiaridades clínico-terapéuticas del aneurisma infeccioso de aorta abdominal.
MARTINEZ PÉREZ, M., VILLAVERDE RODRÍGUEZ, J., FERNÁNDEZ NOYA, J., SERRAMITO VEIGA, I.
Servicio de Angiologia y Cirugía Vascular. Complejo Hospitalario Universitario. Santiago de Compostela. España.

Introducción: El AAA infeccioso es infrecuente (<1%).Su clínica es consecuencia de sus complicaciones: fiebre, leucocitosis, embolismos sépticos, rotura aórtica. Entre sus antecedentes está un proceso infeccioso. La TAC es la prueba diagnóstica de elección. La revascularización extraanatómica y resección aneurismática seguimos considerándola el tratamiento mas adecuado. Objetivo: Analizar las peculiaridades clínicas y actitud diagnóstico-terapéutica ante éstos aneurismas que en la actualidad parecen emergentes. Material y método: Se presentan 5 pacientes, edad media 67 años, tres con rotura aórtica. Su cuadro clínico fue: petequias en extremidades inferiores, fiebre, leucocitosis, dolor lumbar. Antecedentes: gastroenteritis. Gérmenes (hemocultivo y trombo intraaneurismático): salmonela, enterococo, estafilococo aureus, bacteroides stercoris. En 2 casos se impantó prótesis “in situ” (PTFE, dacron con plata), en 2 bypass axilobifemoral y resección aneurismática, y en otro tratamiento médico. En todos resultado inmediato satisfactorio. En 1 nuevo aneurisma en aorta torácica al mes. Discusión: El aneurisma aórtico infeccioso plantea dificultad diagnóstica por su presentación atípica. En cuanto a su etiopatogenia la discusión discurre en si el origen de su desarrollo es la contaminación del trombo de un pequeño aneurisma o la de la placa ulcerada en la pared aórtica. Con respecto al tratamiento, la sospecha diagnóstica es fundamental para una estrategia quirúrgica mas adecuada con el fin de minimizar el tiempo de isquemia e iniciar cobertura antibiótica precoz. El tratamiento de 5 casos en corto periodo de tiempo nos lleva a pensar si no estaremos ante una patología emergente que requiere tenerse más en cuenta en el momento diagnóstico de cuadros clínicos sépticos.

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P10. Tratamiento de fistula aortoentérica. Diez años de experiencia de un único centro.
ÁLVAREZ GARCÍA, J., RIERA DEL MORAL, L.F., CUERVO VIDAL, L., LEBLIC RAMÍREZ, I., GUTIÉRREZ NISTAL, M., FERNÁNDEZ HEREDERO, A., RIERA DE CUBAS, L.
Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.

Objetivo: Analizar experiencia y resultados obtenidos en una patología infrecuente, compleja y grave como es la Fístula Aorto-Entérica (FAE). Método: Entre 2000 y 2010, se trataron nueve pacientes con FAE 2º (siete varones y dos mujeres), cuatro se trataron con Bypass extra-anatómico, 3 con reparación in situ y dos de forma endovascular. Cuatro de estos pacientes sufrieron recidiva de FAE, dos se trataron, uno con endoprótesis y otro con Bypass axilobifemoral. Se recogió cirugía y patología previa, localización, tiempo transcurrido, tratamiento, evolución y recidivas. Resultados: Las FAE 2º aparecieron tras una media de 85,8 meses (mediana 104, rango, 5-204); cuatro Síndromes de Leriche y dos aneurismas de aorta tratados con Bypass, dos EVAR y un Aneurisma de Aorta roto tratado con Bypass. Hubo una muerte Intraquirófano y en los primeros 30 días fallecieron otros seis pacientes, cuatro por hemorragia y dos por complicaciones postoperatorias pero hemodinámicamente estables. Los cuatro pacientes que sobrevivieron sufrieron una recidiva de la FAE tras tres meses de media (intervalo, 2-5). Discusión: La FAE es una complicación grave con alta morbi-mortandad. Su complejidad, rareza y repercusión hemodinámica hacen que no exista un tratamiento estándar. Con los resultados obtenidos, escasos y de poco peso biológico, no podemos alcanzar ninguna conclusión. La literatura consultada recomienda el tratamiento urgente de la hemorragia, especialmente con tratamiento endovascular, con, o sin, reintervervención para tratamiento definitivo.

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P11. Otras opciones terapéuticas en las infecciones de endoprotesis de aorta abdominal.
C RAVEN -B ARTLE , A., C ONEJERO , R., D OIZ , E., G ARCIA , E., A RRIBAS , F., R ODRIGUEZ , M., ROS, R.
Hospital Puerta del Mar. Cádiz. España.

Introduccion: Las infecciones de las endoprótesis de aorta abdominal son complicaciones poco frecuentes pero graves y de elevada mortalidad. Existen distintas opciones terapéuticas descritas desde tratamiento conservador a la explantación de la endoprótesis y derivación extraanatómica. Casos clinicos: 1. Varón de 56 años con endoprótesis aortoilíaca y bypass femorofemoral por AAA roto; carcinoma de vejiga con ureteroiliostomia y quimioterapia; fiebre en el postoperatorio con hemocultivos positivos (E Coli) tratados con antibioterapia; en angioTAC de control endofuga tipo II por lumbares y abscesificación de hematoma retroperitoneal; por mala evolución y aumento de la colección, mediante abordaje retroperitoneal, apertura del saco aneurismático, ligadura de lumbares, drenaje de hematoma y “banding” en endofuga de ilíaca común derecha; buena evolución estando afebril, sin endofugas ni colecciones en sucesivos TAC de control manteniéndose antibioterapia oral indefinida por quimioterapia. 2. Varón de 81 años pluripatológico, con endoprótesis bifurcada por aneurisma de ilíaca común derecha de 7 cm, presenta fiebre en el postoperatorio; en TAC colección en psoas con burbujas que llegan a endoprótesis; por fracaso del tratamiento médico conservador y tras drenaje percutáneo, realizando cirugía abierta evacuando la colección y requiriendo resección de segmento de asa de intestino delgado por adherencias; el paciente fallece a las 72 horas por fallo multiorgánico. Conclusiones: 1. El drenaje quirúrgico, sin explantación de la endoprótesis, puede ser una alternativa para este tipo de pacientes de elevada comorbilidad e incierto pronóstico vital. 2. Los resultados dependerán de la patología de base del paciente y de la complejidad del procedimiento coadyuvante.

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Comunicaciones Libres II SESIÓN

Comunicaciones Libres

II SESIÓN

8. Simulación computacional de endoprótesis aórticas en el tratamiento del aneurisma de aorta abdominal.
FARIÑAS ALIJA, M.P., ARGILÉS MATES, N., HERNANDEZ OSMA, E., ROLLÁN SAINT-AMAND, E., SEPÚLVEDA GRISALES, J.C., BERGA FAURIA, C., MARTÍN PAREDERO, V.
Hospital Joan XXIII. Tarragona. España.

Objetivo: Comparar diferentes endoprótesis aórticas, en el Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA), mediante variables físicas objetivas y cuantificables, para obtener indicadores de calidad en las decisiones médicas. Material y métodos: Obtenemos el AAA por sustracción de la Tomografía Axial Computerizada (TAC). Tratamos estas imágenes en el software Materialize Mimics y el formato 3D se consigue con el software 3DSolid Works. Simulamos los modelos con el software ANSYS Workbench. Sometemos las tres endoprótesis a una situación de trabajo real: medimos velocidades, presiones y variaciones morfológicas. Resultados: Las endoprótesis permiten un flujo laminar y una disminución de las turbulencias en el saco aneurismático. Las deformaciones de cada endoprótesis son: A (0,53, 2,2 mm), B (1,05, 1,16 mm) y C (1,04, 5,907 mm). La tensión máxima ejercida sobre ellas es: A (2,6, 5,7 MPa), B (1,04, 4,407 MPa) y C (18,7, 28,6 MPa). El AAA sufre diferentes deformaciones: A (-2,57, -2,628 mm), B (-2,91, - 1,85 mm), C (-3,03, 5,14 mm). La tensión máxima en el AAA es: A (0,285, 0,093 MPa), B (0,314, 0,174 MPa), C (0,296, 0,145 MPa). La endoprótesis B es superior a las otras. La endoprótesis A es un stent correcto, y la C mejora los componentes pero no ofrece un buen equilibrio entre ellos. Conclusiones: La eficacia de la endoprótesis depende de su mínima deformación. También depende de su porosidad que ofrece un flujo laminar y disminuye las turbulencias externas. Los indicadores de calidad son los materiales que la componen, la forma y número de anillos de refuerzo.

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9. El papel de las nanopartículas en la respuesta al daño endotelial. Modelo Experimental en el conejo.
C ENIZO R EVUELTA , N., G ONZÁLEZ ·FAJARDO , J. A., Á LVAREZ G AGO , T., A GUIRRE , B., B RATOS , M.A., VAQUERO PUERTA, C.
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España.

Objetivo: El objetivo de este estudio ha sido comprobar si la presencia de nanoparticulas es un factor causal y agravante del pronóstico de la lesión arterial y evaluar si este efecto sobre el endotelio dañado es atenuado con la administración de atorvastatina. Material y métodos: Se diseñó un modelo experimental, en el que a 20 conejos NeoZelandeses-albinos se le indujo un daño arterial carotideo mediante angioplastia con balón (3,5 14 mm). Los animales fueron divididos en 3 grupos: un grupo control (A) a los que se pertundió 100 mL de solución salina; un grupo tratado (B) a los que se administró 100 mL de solución salina con nanoparticulas obtenidas de un cultivo microbiológico de placas carotideas calcificadas; y un grupo tratado al que posteriormente se le administró atorvastatina (2,5 mg/kg/24 h.) durante el postoperatorio (C). Los animales fueron sacrificados a los 30 días y las muestras de carótida analizadas histopatológicamente de manera ciega. Resultados: Durante el seguimiento 2 conejos fallecieron, quedando para el análisis 3 grupos de 6 animales. En el grupo control-A se observó: 2 casos de aplanamiento endotelial (cambios mínimos), 2 casos hiperplasia parcheada leve, y 2 trombosis con recanalización. Las arterias del grupo-B tratado con nanoparticulas presentaron: 4 trombosis con recanalización y 2 hiperplasias concéntricas. Finalmente, el grupo-C tratado con atorvastatina mostró: 1 trombosis con recanalización, 3 carótidas con hiperplasia parcheada leve y 2 hiperplasias concéntricas. Las muestras con nanopartículas presentaban signos incipientes de calcinosis. Conclusiones: Este estudio sugiere una relación causal entre las nanoparticulas y un aumento de la respuesta endotelial al daño arterial. Dicho efecto parece ser atenuado mediante el tratamiento con atorvastatina.

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10. La carga inflamatoria predice los resultados a largo plazo en las intervenciones endovasculares en la enfermedad arterial periferica.
BLEDA, S., DE HARO, J., VARELA, C., ESPARZA, L., ACÍN, F.
Hospital Universitario de Getafe. Getafe. España.

Objetivos: La terapia endovascular (TEV) es tratamiento quirúrgico de elección en numerosos pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP). La reestenosis de las lesiones es una de sus limitaciones, estando la inflamación implicada en ello. Hipotizamos que niveles de Proteina C Reactiva (hsPCR) y fibrinógeno preoperatorios puedan implementarse como herramienta para predecir el número de reintervenciones y aparición de eventos cardiovasculares a largo plazo. Material y métodos: Estudio prospectivo de 64 pacientes sometidos a TEV determinando niveles de hsPCR y fibrinógeno previos a la intervención y al 1,3,6 y 12 mes de la misma. Análisis de marcadores inflamatorios en función de la necesidad de reintervención en el seguimiento. Análisis de niveles séricos basales de marcadores en función del tiempo libre de reintervención. Análisis de la evolución relativa de las diferencias entre determinaciones sucesivas de hsPCR en función del tiempo libre de reintervención. Resultados: Se encontró una diferencia significativa en niveles de hsPCR y fibrinógeno basales elevados, incidencia de reintervenciones (p=0,002; 0,013 respectivamente), eventos cardiovasculares (p=0,004) y éxitus (p=0,001; 0,013) al seguimiento. Los niveles de hsPCR y fibrinógeno basal se relacionan con el tiempo libre de reintervención tras la TEV (p=0,04). En base al diferencial de hsPCR y el tiempo libre de reintervención observamos una reducción de hsPCR en los primeros meses tras el procedimiento que no se mantiene posteriormente. Conclusiones: Los marcadores inflamatorios y su variación tras la intervención son cruciales para identificar un subgrupo de pacientes con EAP que requerirán mayor y más precoz número de reintervenciones tras la TEV o presentarán mayor morbimortalidad cardiovascular.

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11. 10 años de aneurismas de aorta abdominal rotos: experiencia en 168 pacientes consecutivos. Analisis retrospectivo de factores predictores de resultados y aplicabilidad de escalas pronosticas en reparación endovascular y abierta.
G ALLARDO P EDRAJAS , F., G ARCÍA L OPEZ , M., S AIZ V ILLAR , L., M OSQUERA R ODRIGUEZ , I., V ILARIÑO R ICO , J., V ILARIÑO L OPEZ -B ARRANCO , P., F RANCO M EIJIDE , F., C AL S UAREZ , L., CACHALDORA DEL RIO, J.A., CAEIRO QUINTEIRO, S., DIAZ VIDAL, E., SEGURA IGLESIAS, R.J.
CHU A Coruña. A Coruña. España.

Objetivos: Analizar, después de una revisión sistemática de nuestra serie de AAA rotos (AAAr), cuales son los factores determinantes de resultados tras intervención y valoración de distintas escalas pronósticas. Material y método: Análisis retrospectivo de 168 AAAr consecutivos admitidos en urgencias de nuestro centro en 10 años (2000-10). Se aplicaron escalas: Glasgow Aneurysm Score (GAS), Hardman Index y la Edinburgh Ruptured Aneurysm Score (ERAS) a los casos estudiados. Resultados: Fueron intervenidos 140/168 (83%) pacientes con diagnóstico de AAAr, 28 pacientes (17%) fueron descartados por distintos motivos que han sido analizados. Tenemos disponibilidad para reparación endovascular de urgencia desde 2006 lo que nos permitió tratar un 6% del total de AAAr. En el grupo intervenido la edad media fue de 72,51 años, sexo varon (131/93,6%); y edad media 80,14 años en el grupo desestimado. Factores riesgo pre-operatorios más frecuentes: HTA (48,6%) y tabaquismo (38,9%). Presentando en urgencias bajo nivel de conciencia (32%). Diámetro medio de AAAr de 8,43 cm. La reconstrucción mas frecuente fue la aorto-aórtica (42,9%), con clampaje infrarrenal (67,1%), tiempo quirúrgico medio: 242,3 mins; e intervenidos en horario nocturno (22:00-6:00) 50 casos (35,7%). Mortalidad perioperatoria global del 42,9%, disminuyendo a 28% en grupo endovascular, siendo la principal causa de exitus en nuestra serie la isquemia intestinal. Conclusiones: La edad avanzada, bajo nivel de conciencia y tiempos quirúrgicos prolongados son predictores de malos resultados. La reparación aorto-aórtica se asocia a menores complicaciones post-operatorias. La escala ERAS presenta un valor pronóstico más fiable en nuestra serie, aunque mayor número de estudios de carácter prospectivo y multicéntricos son necesarios para confirmar estos datos.

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12. Traumatismos vasculares. Experiencia de 33 años de tratamiento en un único centro.
FERNÁNDEZ CABALLERO, D., HERNÁNDEZ DÍAZ, A., CUERVO VIDAL, L., MENDIETA AZCONA, C., GUTIÉRREZ NISTAL, M., FERNÁNDEZ HEREDERO, A., RIERA DE CUBAS, L.
Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.

Introducción: Los traumatismos vasculares constituyen un importante reto terapéutico para el cirujano vascular. Pueden comprometer la funcionalidad o provocar la pérdida de una extremidad e incluso amenazar la vida del paciente. Objetivos: Exponer nuestra experiencia en el tratamiento de los traumatismos vasculares, de cualquier etiología, ocurridos durante los últimos 33 años en nuestro centro. Material y métodos: Análisis retrospectivo y descriptivo de los traumatismos vasculares tratados entre 1978 y 2011. Se trata de 503 casos de traumatismo (409 arteriales y 94 venosos) en 484 pacientes (348 varones y 136 mujeres). La causa más frecuente fue la iatrogénica, con un 52,6% de los casos. Las localizaciones más frecuentes fueron: los miembros inferiores (55,2%), los miembros superiores (40,6%), seguidos por trauma abdominal y carotídeo. En cuanto a la forma de presentación destacan: la isquemia aguda (37,3%) y hasta un 12,4% se presentaron en estado de shock hemorrágico. Las lesiones asociadas con mayor frecuencia fueron las nerviosas y las óseas. Resultados y conclusiones: El tratamiento empleado dependerá del tipo de traumatismo y la lesión asociada. El bypass y el parche se utilizaron en un 32,3%, la reparación directa hasta en un 30,4%. El objetivo fundamental del tratamiento fue la conservación de la extremidad, que se consiguió en 431 pacientes (89,3%). El éxitus se produjo en 18 pacientes (3,7%). De la rapidez en el manejo diagnóstico-terapéutico dependerán tasas bajas de morbi-mortalidad. Es destacable el aumento de la solución endovascular y de las medidas menos invasivas en los últimos años.

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13. Experiencia en tumores del glomus carotídeo: revisión de 22 casos.
BRAVO MOLINA, A., LOZANO ALONSO, S., LINARES PALOMINO, J.P., PREDA, O., VERA ARROYO, B., GUILLÉN FERNÁNDEZ, M., ROS DÍE, E.
H.U. San Cecílio. Granada. España.

Objetivos: Los tumores del glomus corotídeo, pertenecen a los paragangliomas. Son tumores raros de origen neuroectodérmico. Su crecimiento lento y la tasa de malignización 5-10%. El objetivo del trabajo es revisar la forma de presentación, métodos diagnósticos, tratamiento quirúrgico y resultados a largo plazo. Pacientes y método: Estudio descriptivo de pacientes intervenidos en nuestro servicio entre 1989 y 2011. Análisis de factores demográficos, prueba diagnóstica, características del tumor, tipo de cirugía y resultados de la misma. Se realizan determinaciones antomopatológias de marcadores histoquímicos (cromogranina, sinaptofisina, citoqueratina, neuroenolasa específica, proteína S-100, Ki-67) para catalogar el tipo de tumores glómicos. Resultados: 22 casos. El 85% mujeres. Edad media del grupo: 51 años. Lesiones bilaterales en 4 pacientes. La forma de presentación más frecuente fue masa laterocervical pulsátil (72,2%). En 22,2 % fue un hallazgo casual y el 16,7% presentaban clínica neurológica. Solo 1 caso era hipersecretor. Pruebas diagnósticas empleadas: 7 ECOdoppler, 8 TAC, 7 RNM, y 10 arteriografías. El diámetro medio fue de 3,5 (2-9 centímetros). En cuanto a la clasificación de Shamblin, 2 tumores pertenecían al tipo I, 9 al tipo II y el resto al III. 4 embolizaciones del tumor precirugía. En todos los casos se realizó resección simple y solo 2 requirieron reconstrucción arterial. Se presentó un accidente cerebro vascular perioperatorio, una reintervención por hemorragia y 6 complicaciones neurológicas. Ningún éxitus y ninguna recidiva. El tiempo medio de seguimiento 30 meses. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico consigue frenar la enfermedad con una morbilidad aceptable. La embolización previa a la cirugía es una técnica útil en tumores de gran tamaño (los reduce a menos de la mitad).

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14. Cirugía endovascular urgente de la aorta torácica.
L OZANO A LONSO , S., L INARES PALOMINO , J.P., V ERA A RROYO , B., S ALMERÓN F EBRES , L.M., ROS DÍE, E.
H. Universitario San Cecílio. Granada. España.

Objetivos: Presentar nuestra experiencia de 11 años en endocirugía urgente de aorta torácica descendente. Pacientes y métodos: Desde el 2000 hemos tratado 65 pacientes, 32 disecciones tipo B agudas, 15 aneurismas complicados, 9 úlceras penetrantes, 6 traumatismos y 3 pseudoaneurismas tras cirugía de coartación de aorta. Un paciente con aneurisma presentó fístula aorto-bronquial, y un pseudoaneurisma fistulizó a esófago. Resultados: Éxito técnico: 100%. Tiempo de evolución desde inicio de clínica hasta cirugía fue de 54,69 horas. Análisis de los determinantes de mortalidad: isquemia visceral, hematocrito y horas de evolución. Se implantaron una media de 2 (1-4) módulos por paciente, con 219 cc de contraste y 26,5 minutos de escopia. En 21 pacientes (32 %) se ocluyó el ostium de subclavia. Durante el postoperatorio se detectó un cuadro de paraparesia de miembros inferiores, 5 (7,7%) presentaron fiebre de causa no infecciosa y 6 pacientes requirieron drenaje de hemotórax. La estancia media en UCI fue 6,8 días, y 9,6 en planta. En el primer mes se produjeron 7 éxitus (10,8 %). La mortalidad por tipo de indicación: 13% disecciones, 0% aneurismas y pseudoaneurismas, 12% ulceras y 33% traumatismos. Durante el seguimiento se detectaron 8 endofugas de las que 5, requirieron reintervención (tipo I y III). El seguimiento medio fue de 22,74 meses. Conclusiones: El tratamiento endovascular urgente de aorta torácica descendente ofrece buenos resultados en cuanto a supervivencia y complicaciones a corto y medio plazo.

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15. Embolización con coils de la luz falsa persistente después del tratamiento endovascular de la disección aórtica tipo B.
SAN NORBERTO, E.M., GUTIÉRREZ, V.M., TAYLOR, J., REVILLA, A., VAQUERO, C.
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España.

Introducción: Tras la reparación quirúrgica de la disección aórtica tipo A o el tratamiento médico o endovascular de la disección tipo B, la degeneración aneurismática de la aorta descendente se asocia con un elevado riesgo de reoperación y mortalidad. Caso clínico: Varón de 67 años intervenido de disección tipo A que afecta a aorta ascendente y hemiarco con sustitución por prótesis de dacron. Tras 18 meses presenta episodios de dolor torácico asociados a dilatación aneurismática de cayado aórtico y aorta descendente de 78 mm. de diámetro. Se procedió al tratamiento híbrido endovascular con anclaje en zona 0 y colocación de endoprótesis. En el control al mes, la luz falsa permanecía permeable por lo que se procedió a la embolización con coils mediante acceso femoral. No existió disección anterógrada, complicaciones neurológicas ni otras complicaciones mayores. La estancia hospitalaria fue de tres días. En el control posterior mediante TC muestra trombosis completa de la luz falsa a los tres meses con disminución del diámetro del aneurisma a 62 mm. tras 12 meses de seguimiento. Conclusiones: Los pacientes con disección tipo B tratados mediante endoprótesis con permeabilidad de la luz falsa tras 12 meses del tratamiento o crecimiento del diámetro aórtico se asocian a un elevado riesgo de reoperación y mortalidad. La embolización con coils puede trombosar la luz falsa hasta el final de la endoprótesis implantada. El riesgo de ruptura o muerte debidas a disección secundaria de la aorta descendente puede evitarse mediante esta técnica mínimamente invasiva.

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16. Análisis de la microbiología del pie diabético y su relación con el pronóstico de las lesiones.
VERA ARROYO, B., ASENSIO GARCÍA, R., LINARES PALOMINO, J.P., PARRA RUIZ, J., LOZANO ALONSO, S., GUILLÉN FERNANDEZ, M., ROS DÍE, E.
Hospital Universitario San Cecilio. Granada. España.

Objetivos: Analizar la microbiología del pie diabético en nuestra área sanitaria y la posible correlación con las escalas de valoración, a fin de identificar factores predictores que permitan establecer la mejora terapia empírica posible y reducir la tasa de amputaciones. Material y métodos: Estudio prospectivo de 145 pacientes consecutivos ingresados en nuestro servicio con diagnóstico de pie diabético desde enero 2009 a marzo-enero 2011. Las muestras para cultivo se obtuvieron al ingreso y a las 48 horas. La clasificación de la lesión se realizó al ingreso y a las 48 horas. Resultados: Edad media 65 años (22-86), siendo varones 77% (93). Se detectó osteomielitis en radiografía simple en el 30% al ingreso (36). La infección fue monomicrobiana en 52% (62) siendo S. aureus el patógeno más frecuente (28%) con una tasa de SAMR del 32%. Bacilos gram-negativos y P. aeruginosa fueron los microorganismos más frecuentes en 2º y 3er lugar (17% y 13%). El 76% de los pacientes precisaron de amputación, siendo amputación mayor en el 11%. Los factores de riesgo asociados a amputación fueron Wagner ≥ 3, TEXAS ≥ 2B y PEDIS ≥ 2 (p<0,05). Las infecciones por SAMR (26,6 d. p=ns) y P aeruginosa (29,9 d, p=0,016) presentaron mayor estancia hospitalaria. Ningún microorganismo se relacionó con la gravedad de las escalas analizadas. Conclusiones: La infección por SAMR y P. aeruginosa se asociaron a un peor pronóstico aunque no estadísticamente significativo. Las escalas Texas, PEDIS y Wagner permiten predecir el pronóstico de la lesión.

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17. Mortalidad tras tratamiento quirúrgico abierto en aneurismas de aorta abdominal rotos, en pacientes subsidiarios, por criterios morfológicos de tratamiento endovascular.
REDONDO TERUEL, S., RODRÍGUEZ MONTALBÁN, A.I., GONZÁLEZ MÉNDEZ, A., VARGAS UREÑA, I., GESTO CASTROMIL, R.
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España.

Objetivos: Investigar en nuestra serie de aneurismas de aorta abdominal rotos (AAAR), intervenidos mediante cirugía abierta, los que serían subsidiarios de tratamiento endovascular y en éstos ver tasas de mortalidad y datos quirúrgicos y compararlos con la literatura. Material y métodos: Se realiza estudio retrospectivo de 72 pacientes con AAAR intervenidos mediante cirugía abierta entre 2000-2010. Aplicando los criterios morfológicos recomendados por la industria se obtienen los pacientes subsidiarios de tratamiento endovascular, y mediante análisis multivariante comparamos tasas de mortalidad y datos quirúrgicos. Resultados: La mortalidad global en nuestra serie fue del 52,8%. De todos los pacientes, 29 (40,2%) hubiesen sido candidatos a tratamiento endovascular. En este subgrupo la mortalidad fue del 37,93%, con tiempo quirúrgico medio de 189,65 min., sangrado medio de 3.984,5 ml y estancia media de 17,84 días. En los pacientes no subsidiarios de tratamiento endovascular la mortalidad fue del 67,44%. Conclusiones: En el grupo de pacientes subsidiarios de tratamiento endovascular la mortalidad es menor que en el grupo de pacientes no subsidiarios; pero ésta es mayor que la publicada en la literatura para AAAR tratados endovascularmente. El tiempo quirúrgico es similar a datos publicados en la literatura; no así la estancia y el sangrado que son mayores en pacientes intervenidos quirúrgicamente a pesar de ser subsidiarios de tratamiento endovascular. La reparación endovascular es una técnica no aplicable en todos los pacientes con AAAR pero que en pacientes seleccionados disminuye la mortalidad y la estancia hospitalaria lo que hace obligatorio disponer de dicha técnica como parte del arsenal terapéutico.

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Comunicaciones Libres III SESIÓN

Comunicaciones Libres

III SESIÓN

18. Angioplastia infrapoplítea. ¿Qué factores contribuyen a su éxito?
R OLLÁN S AINT-A MAND , E., PAÑELLA A GUSTÍ , F., H ERNÁNDEZ O SMA , E., F ARIÑAS A LIJA , Mª DE LA P., ARGILÉS MATTES, N., SEPÚLVEDA GRISALES, J.C., MATÍN PAREDERO, V.
Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona. España.

Introducción y objetivos: Revisión de nuestra experiencia en el tratamiento endovascular del sector infrapoplíteo. Evaluamos los factores que contribuyen en la permeabilidad y salvamento de la extremidad. Material y métodos: Desde enero de 2008 a diciembre de 2010, hemos tratado mediante angioplastia primaria 47 pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores y afectación infrapoplítea pura, quedaron fuera del estudio los pacientes con tratamiento del sector femoral y poplíteo. Evaluamos la permeabilidad primaria, salvamento de extremidad y factores que influyen en la permeabilidad y el salvamento de la extremidad mediante test de Log-RanK y regresión de Cox respectivamente. Resultados: En total se trataron 22 oclusiones con una longitud media de 111,25 mm (150-60 mm) y 29 estenosis difusas con longitud media de 77,14 mm (160-50 mm). Tres pacientes precisaron la colocación de stent. El seguimiento medio fue de 11,2 meses (0-36). La permeabilidad primaria a los tres años fue del 32,1% y el salvamento de la extremidad del 80,7%. Los factores que resultaron negativos para la permeabilidad fueron: Tipo de lesión (oclusión o estenosis difusas), longitud de las lesiones y la presencia o ausencia de arcada plantar. Aquellos que resultaron negativos para el salvamento de la extremidad fueron: la escala de Wagner inicial (severidad de las lesiones), la arteria principal tratada y la presencia o ausencia de arcada plantar. Conclusiones: La PTA de las lesiones infrapoplíteas puede constituir una alternativa terapéutica, con tasas de salvamento de la extremidad aceptables, en aquellos pacientes en los que la cirugía de revascularización mediante bypass no es posible.

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19. Revascularización a vaso tibial con aloinjerto arterial criopreservado en pacientes con isquemia crítica.
G UILLÉN F ERNÁNDEZ, M., C UENCA M ANTECA , J.B., L INARES PALOMINO , J.P., R OS V IDAL , R., ROS-DÍE, E.
Hospital Universitario San Cecílio. Granada. España.

Objetivos: Analizar los resultados de la revascularización a vaso tibial con aloinjerto arterial criopreservado, en pacientes con isquemia crítica de extremidad. Pacientes y método: Estudio descriptivo de un registro prospectivo comprendido entre octubre de 2001 y octubre de 2010. Se realizaron 22 procedimientos en 22 pacientes (16 hombres y 6 mujeres) con una media de edad de 75 años (rango 50-88). En 14 pacientes existía al menos una cirugía de revascularización previa. 3 pacientes presentaban dolor de reposo y 19 lesiones en miembro inferior. En 7 casos la anastomosis proximal se realizó sobre arteria poplítea. La anastomosis distal se realizó sobre arteria tibial anterior (11), peronea (6) y tibial posterior (5). Se descartó la existencia de vena safena interna útil mediante ecografía-doppler. El seguimiento fue clínico y ecográfico al alta, a los 6 y 12 meses, y posteriormente con carácter anual. Resultados: Tras un seguimiento medio de 42 meses (rango 1-68), la permeabilidad primaria al año y a 3 años fue del 74% y 52% respectivamente, siendo la permeabilidad secundaria del 76% y del 60%. Como complicaciones, se registraron 8 trombosis (5 amputaciones mayores) para una tasa de salvación de extremidad del 75% al año y a 3 años, así como 4 degeneraciones del injerto (3 dilataciones aneurismáticas y 1 estenosis). 2 pacientes fallecieron durante el seguimiento. Conclusiones: El AAC es una alternativa válida en la revascularización a vaso tibial en caso de ausencia de vena safena interna.

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20. Bypass transobturador: una alternativa poco utilizada en infecciones protésicas y abordajes hostiles.
PAULÍN V ERA , C.M., P ENA H OLGUÍN , J., R UBIO TABOADA , C., M ARTÍNEZ G ÁLLEGO , E.L., HOLLSTEIN CRUZ, P., RIELO ARIAS, F., GARCÍA COLODRO, J.M.
Hospital Lucus Augusti. Lugo. España.

Objetivos: La infección protésica es una de las complicaciones más difíciles de resolver. También, el abordaje de territorios hostiles por fibrosis tras múltiples reintervenciones, es una de las dificultades quirúrgicas más frecuentes. Recurrimos al bypass transobturador como una alternativa para salvar ambas dificultades. Material y método: Estudio descriptivo, retrospectivo, realizado entre 2001 y 2010, que incluye a 9 pacientes a quienes se les realizó bypass transobturador. Resultados: La edad media fue de 63 años. Se realizaron 10 bypass transobturador; en 6 casos por infección protésica y 4 casos por múltiples reintervenciones. 8 se realizaron con prótesis de PTFE anillada y 2 fueron compuestos con prótesis de dacron y safena interna. La tasa de mortalidad hospitalaria fue nula, mientras que la mortalidad tardía fue del 30% y en ningún caso relacionada con el procedimiento. Se observó una tasa de salvamento de la extremidad del 60%. Cuatro pacientes tuvieron permeabilidad superior a tres años, cuatro se ocluyeron en el primer año y dos continúan permeables a 7 y 8 meses. Conclusiones: La técnica del bypass transobturador, es una buena alternativa revascularizadora en pacientes con infección protésica o territorios hostiles secundarios a reintervenciones, evitando lesiones yatrogénicas o el uso de arterias criopreservadas.

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21. Cirugía Convencional del Aneurisma de Aorta Abdominal Roto (AAAR).
MARINÉ, L., VALDÉS, F., KRÄMER, A., MERTENS, R., BERGOEING, M., URBINA, J., CANESSA, R.
Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile. Chile.

El AAAR es una urgencia vascular de alta morbi-mortalidad. Objetivo: Evaluar nuestra experiencia en el tratamiento de AAAR. Material y método: Revisión retrospectiva de registros clínicos de pacientes intervenidos en forma abierta por AAAR desde septiembre 1979 a mayo 2011. Se excluyen pseudoaneurismas, aneurismas iliacos rotos y tratados endovascular. Resultados: Tratamos 180 AAA sintomáticos; 97 por ruptura con AAA de 8,0±2,0 cms (3,5-13.0). Evolución preoperatoria media 12 horas. Edad 72,3±9,4 años (54-95, 84,5% hombres). Presión arterial al ingreso < 90/60 en 80% de los casos, dolor (abdominal: 46,4% y lumbar: 53,6%), masa pulsátil (48,5%). Co-morbilidades: tabaquismo (79%), hipertensión (77%), diabetes (16%), dislipidemia (26%), cardiopatía (30%). El diagnóstico fue exclusivamente clínico en 32,1%, mediante CT abdominal (53,1%) o ecotomografía (14,8%) en los restantes. La cirugía fue por vía transperitoneal en todos: Bypass Aorto-aórtico (41), Prótesis bifurcada en 51. Cinco pacientes fallecen en pabellón. Tiempo operatorio: 199,3±75,4 minutos. Transfusión en 90,9%, 6,9±4,6 unidades de sangre promedio por paciente. Ventilación mecánica 8,5±14,5 días (0-86) y 65% requirió de uso de drogas vasoactivas. Complicaciones: Cardiaca (39,5%), falla renal con hemodiálisis (16,3%), infección (19,8%) neumonía (19,8%), isquemia de colon (9,3%) requiriendo reintervenciones por colectomía (2,4%), sangramiento (6,0%). Tiempo de estada hospitalaria promedio 20,9±18,0 días. Mortalidad intrahospitalaria/30 días: 25 pacientes (25,8%). Seguimiento promedio 63,0±81,9 meses, sobrevida de 69,1 y 38,8 % a los 12 y 60 meses. Conclusiones: Los resultados contemporáneos de la cirugía convencional del AAAR en un centro de referencia se comparan favorablemente a los descritos para el procedimiento endovascular.

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22. Aortitis bacteriana sin aneurismas: 10 años de experiencia en manejo quirúrgico.
RODRÍGUEZ, H., KELDAHL, M., KIBBE, M., ESKANDARI, M., MORASCH, M., PEARCE, W.
Northwestern University. Chicago, I.L. U.S.A.

Objetivos: Son escasos los reportes de casos de aortitis bacteriana (AB) sin aneurismas y sin operaciones previas en la aorta. Nuestro objetivo es describir los síntomas, características radiográficas y resultados microbiológicos de esta poco frecuente enfermedad. Se reportan también las técnicas quirúrgicas y los resultados obtenidos en pacientes operados durante un periodo de 10 años. Métodos: Revisión retrospectiva de pacientes operados con diagnostico de AB. Pacientes con aneurismas u operaciones aórticas en el pasado fueron excluidos. Resultados: Diez pacientes (6 hombres, 4 mujeres) fueron operados desde enero 1999 hasta julio 2009 con diagnóstico de AB sin aneurismas o cirugía aórtica previa. La edad media fue de 62 años. En todos se observó inflamación periaórtica en tomografía con contraste. Nueve pacientes presentaron síntomas y en uno el diagnóstico fue incidental durante un estudio tomográfico realizado por otros motivos. El síntoma más común fue dolor abdominal y/o de espalda (n=7), seguido por fiebre (n=4). El microorganismo más frecuente fue S. aureus. Todos los pacientes fueron sometidos a resección quirúrgica con reconstrucción primaria utilizando aloinjertos humanos en los segmentos infrarenal (2), pararenal (2) y paravisceral (6). La mortalidad en 30-días fue de 0%. El seguimiento medio fue 23 meses (rango 4-48). Conclusiones: La AB sin aneurismas o cirugía vascular previa es rara. Es posible que esta forma de aortitis represente un estadio temprano previo a la formación de aneurismas micóticos. El diagnóstico depende de un alto índice de sospecha y se basa en hallazgos radiográficos. Se sugiere manejo quirúrgico temprano y agresivo.

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23. Endarterectomía carotídea por eversión sin sección carotídea. Resultados a largo plazo.
RIMBAU, E.M., RIERA, R., PUIGMACIÀ, R., VALVERDE, S., GONZÁLEZ, E., LOZANO, P.
Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca. España.

Introducción: Las ventajas teóricas de la endarterectomía por eversión, sin sección de la carótida interna, en relación a la endarterectomía convencional, son evitar el empleo de parches para su cierre y acortar el tiempo de clampaje, todo ello sin aumentar la tasa de reestenosis ni la incidencia de eventos neurológicos durante el seguimiento. Objetivos: Analizar los resultados inmediatos y a largo plazo de la endarterectomía carotídea (EC) por eversión sin sección de la carótida interna. Material y métodos: Análisis retrospectivo. Periodo de estudio: enero 1994 a diciembre 2010. EC totales: 1088. EC eversión: 630. Variables: demográficas, factores de riesgo vascular, antecedentes patológicos, sintomatología ipsilateral, tipo de anestesia, tasa de conversión a técnica convencional. Resultados perioperatorios: eventos neurológicos, cardiacos y tasa de éxitus. Resultados a largo plazo: sintomatología neurológica y tasa de restenosis (>50%). Análisis estadístico descriptivo y curvas de supervivencia de Kaplan-Meier. Resultados: Edad media 69,6 años (DE ± 8,3). Sintomáticos 67,2%, oclusión contralateral 8,6%. Anestesia loco-regional en el 71,5%. Tiempo medio de clampaje: 12,9 minutos (DE ± 4,5). Tasa de ictus, eventos cardiológicos y exitus peroperatorios 2,1%. Tasa libre de reestenosis: 96,2% y 93,3% a 3 y 5 años respectivamente, tasa libre de ictus: 98% y 96,8% a 3 y 5 años respectivamente. Conclusión: La endarterectomía carotídea por eversión sin sección carotídea ofrece resultados dentro de los estándares quirúrgicos con una tasa libre de reestenosis y tasa libre de eventos neurológicos similar a la endarterectomía convencional.

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24. Angiografía de control en endarterectomía carotídea.
P UIGMACIÀ M INGUELL , R., R IERA V ÁZQUEZ , R., VALVERDE G ARCÍA , S., B LANQUER J EREZ , M., MANUEL-RIMBAU MUÑOZ, E., LOZANO VILARDELL, P.
Hospital Universitari Son Espases. Palma de Mallorca. España.

Objetivos: Valorar la utilidad de la angiografía intraoperatoria para detectar defectos técnicos, y su influencia sobre los resultados perioperatorios y la tasa de reestenosis. Material y métodos: Período: enero 2005 a diciembre 2009. 354 endarterectomías carotídeas. Técnica: endarterectomía clásica en 103 casos (29,3%) y eversión sin sección de carótida interna en 251 (70,7%). En 92,4% se realizó angiografía intraoperatoria. Según su resultado se recogió la presencia de algún defecto y su localización y se clasificó en mayores (estenosis graves y oclusiones) y menores (espasmos, estenosis leve). Se realizó seguimiento clínico y mediante eco-doppler. Valoración de complicaciones neurológicas perioperatorias y durante el seguimiento (exitus, reestenosis >50% y clínica neurológica ipsilateral). Análisis estadístico mediante chi-cuadrado y tablas de supervivencia de Kaplan-Meier. Resultados: Se observaron un total de 86 defectos (26,8%), 34 correspondieron a carótida interna (14 mayores y 20 menores), a carótida externa 46 (24 mayores y 22 menores) y a primitiva 6 (3 mayores y 3 menores). Se corrigieron en el mismo acto todos los defectos mayores. No complicaciones secundarias a la angiografía. Tasa de ictus 2,6%, IAM 1,1%, exitus 0,6%, no relacionados con la presencia de algún defecto en la angiografía. Seguimiento medio 13,3 meses (DE 12,9). Durante el seguimiento no se han detectado diferencias significativas en la tasa libre de ictus y libre de reestenosis en relación a la presencia de defectos, entre mayores y menores y a la realización o no de angiografía intraoperatoria. Conclusiones: La angiografía intraoperatoria de comprobación consigue detectar los defectos que precisan ser corregidos en carótida interna sin complicaciones añadidas.

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25. Valor predictivo de la vigilancia neurofisiológica para la utilización de shunt durante la endarterectomía carótidea.
PÉREZ-BURKHARDT, J.L., PÉREZ-LORENSU, P.(*), ROSSELLO, J.M., DEL CASTRO, J.A., DÍAZ, B.(**), UCELAY, R.
Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. Santa Cruz de Tenerife. España.

Introducción: La utilización del shunt durante la cirugía de carótida (CEA) se encuentra todavía en discusión. Objetivo: Establecer el valor de predicción de necesidad de shunt durante la CEA utilizando criterios de vigilancia neurofisiológica. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo de las CEA consecutivas durante un año en nuestro Hospital, todas en pacientes sintomáticos. Se realizó monitorización con EEG y potenciales evocados somatosensoriales (PESS) desde el la inducción a la anestesia hasta el despertar. Todas las cirugías se realizaron bajo anestesia general con monitorización de BIS. El shunt se insertó tan solo si se detectaron alteraciones en la vigilancia neurofisiológica. Se realizó cierre con parche en caso de mujeres o con diámetro externo de ACI<5 mm. Se realizó seguimiento con controles neurológicos y eco-doppler a 1,6 y 12 meses, y anualmente, registrando los eventos neurológicos o fallecimiento como end-points. Los cálculos estadísticos se realizaron mediante t Student para variables continuas y test exacto de Fisher. El seguimiento se expresó como tablas de vida. Resultados: Entre abril de 2009 y mayo de 2010 se realizaron 40 CEA de forma consecutiva. 29 en varones y 11 en mujeres, con edad de 67,15±18,3 años. 6 pacientes presentaban estenosis bilateral. Se detectaron alteraciones en EEG en 8 pacientes y en PESS sólo en 1 de esos 8, motivando la introducción de 8 shunt (20%). No hubo complicaciones neurológicas intraoperatorias, y tan solo 1 paciente (2,5%) presentó un cuadro de afasia transitoria postquirúrgica que cedió en media hora. El seguimiento fue de 12,2 ± 4,2 meses, sin mas pérdidas. Conclusión: La vigilancia neurofisiológica es un excelente método para indicar la utilización del shunt durante la TEA. El EEG es mucho más sensible que los PESS para la vigilancia intraoperatoria, aunque no excluye la ocurrencia de eventos neurológicos postquirúrgicos.

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Comunicaciones Libres IV SESIÓN

Comunicaciones Libres

IV SESIÓN

26. Reconstrucción volumétrica mediante análisis de elementos finitos en la patología aneurismática de la aorta abdominal.
LARA HÉRNANDEZ, R., MIRALLES HERNÁNDEZ, M., ALONSO PÉREZ-BARQUERO, J., ARREBOLA LÓPEZ, M., SÁNCHEZ NEVÁREZ, M.I.
Hospital Universitari i Politécnic La Fe. Valencia. España.

Objetivos: Clásicamente, el principal factor de riesgo de rotura aneurismática de aorta abdominal (AAA) ha sido el diámetro máximo transversal obtenido en la Tomografía Computerizada(TC). Recientemente, la reconstrucción volumétrica (3D) y análisis de elementos finitos (3D/EF) ha permitido la medición de sus características volumétricas y tensión de pared máxima. El objetivo del estudio es determinar los factores relacionados con el crecimiento aneurismático mediante reconstrucción 3D/EF en pacientes con AAA. Material y métodos: Diseño: Cohorte histórica. Población: 22 pacientes consecutivos con diagnóstico de AAA, con dos TC en un intervalo no inferior a 6 meses, fueron sometidos a análisis 3D/EF mediante software específico. Determinaciones: Volumen Total, volumen endoluminal, diámetro máximo, volumen de calcificación de pared y stress máximo de pared. Análisis estadístico: uni y multivariable. Resultados: Seguimiento medio de 15 meses (DE 8). Pequeños incrementos de diámetro máximo se relacionan con grandes incrementos de volumen [incremento medio del Diámetro: 0,5 cm (DE 0,4); incremento medio del Volumen: 45,41 cm3 (DE 46)]. El incremento del volumen total es directamente proporcional al volumen endoluminal (r 0,825; p<0,05). El stress máximo de pared se relaciona de manera directa con el volumen total aneurismático y es inversamente proporcional al volumen de calcio de la pared (r-0,160 ; p=0,05). Conclusiones: La reconstrucción volumétrica y el análisis posterior mediante elementos finitos, permite una medición más precisa de las características relacionadas con el crecimiento y grado de stress parietal de los AAA. Podría ser de aplicación en futuros modelos predictivos de riesgo de rotura, lo que a su vez podría tener implicaciones en cuanto al momento de indicación de la cirugía profiláctica.

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27. Efecto del entrenamiento con simulador de procedimientos endovasculares en individuos sin experiencia previa.
MIRALLES, M., SÁNCHEZ, I., ARREBOLA, M., LARA R., BLANES, P.
Hospital Universitari i Politècnic la Fe. Valencia. España.

Objetivos: 1. Valorar si el entrenamiento con simuladores de procedimientos endovasculares permite mejorar los resultados y rapidez en su ejecución. 2. Analizar la relación entre los resultados obtenidos y las capacidades individuales para tareas manuales de precisión valoradas a través de un test psicotécnico homologado. Material y método: 1. Diseño: Experimental de medidas repetidas. 2. Participantes: Estudiantes de 6º año de Licenciatuta en Medicina (n=18). 3. Equipamiento: Simulador endovascular VIST (Mentice Co). Software específico para evaluación psicotécnica ASDE (N-845). 4. Método: a. VIST: 1. Angioplastia ilíaca simple. 2. Angioplastia+stent a. renal. 3. Angioplastia + stent a. carótida interna (demo + 4repeticiones/prueba). b. ASDE(N-845): 1. Coordinación bimanual; 2. Velocidad anticipación; 3. Tiempo reacciones múltiples; 4. Toma de decisiones. 5. Determinaciones (variables): a. VSIST: 1. Ejecución técnica: Tiempo ejecución (TE); número errores (NE). 2. Eficacia clínica: Centrado lesión (CL); estenosis residual (ER); 3. Seguridad: Volumen contraste (VC);Tiempo fluoroscopia (TF). b. ASDE: Tiempo medio desviación (TMD); distancia media desviación (DMD); tiempo total errores (TT); Tiempo de reacción (TR); respuesta discriminatoria (RD): percepción ponderada del riesgo (PPR). 4. Análisis estadístico: 1. VIST: Análisis bivariable (correlaciones) y ANOVA para medidas repetidas. 2. VIST/ASDE: Análisis multivariable. Resultados: 1. VSIST El análisis bivariable demostró relación significativa de TE/TF (r=0,63, p=0,011), así como disminución significativa del TE, TF y VC en todas las pruebas, y del NE (p=0,04) y CL (p=0,035) (solo angioplastia ilíaca). 2. VSIST/ASDE: Se identificó una relación significativa de las puntuaciones globales de los 3 procedimientos con el TR (r=0,53, r=0,49 y r=0,71, p<0,05, respectivamente) y la PPR (r=0,57, p=0,028) (solo angioplastia carotídea). Consclusiones: El entrenamiento con simulador de procedimiento endovasculares puede suponer una alternativa eficaz en las primeras fases del entrenamiento, minimizando el tiempo de ejecución, volumen de contraste y exposición de fluoroscopia. La habilidad para dicho aprendizaje puede ser anticipada con pruebas psicotécnicas adecuadas.
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28. Cierre percutáneo en el EVAR utilizando el dispositivo de cierre femoral Prostar-XL.
GUTIÉRREZ ALONSO, V., MERINO DÍAZ, B., CENIZO, N., IBÁÑEZ MARAÑA, M., PEDROSA, M., SAN NORBERTO E., VAQUERO PUERTA, C.
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España.

Objetivos: Hemos evaluado la tasa de éxito y complicaciones en el tratamiento endovascular de los aneurismas mediante abordaje inguinal abierto (EVAR-A) y utilizando el dispositivo ProstarXL® (EVAR-P). Material y método: Estudio prospectivo, aleatorizado y ciego de los pacientes intervenidos en nuestro servicio de forma programada mediante EVAR durante los últimos 18 meses. Asignación aleatorizada: EVAR-P y EVAR-A. Principales variables registradas: tasa de éxito global, complicaciones locorregionales (hematoma, pseudoaneurisma, infección o dehiscencia). Se consideró éxito técnico la realización satisfactoria del abordaje inguinal asignado. Las variables secundarias registradas incluyeron: tiempo operatorio, endoprótesis empleada, estancia postoperatoria y necesidad de transfusión perioperatoria. Resultados: 134 pacientes intervenidos. Endoprótesis empleadas: Endurant® en el 32,4%, Zenith® en el 29,8%, Anaconda® en el 27%, Captivia® en el 5,4% y E-Vita® en el 5,4%. 268 abordajes inguinales: 132 asignados al grupo EVAR-A y 136 al EVAR-P. Realización de abordaje inguinal abierto en 17 asignados al EVAR-P (debido a cicatriz previa en 2 abordajes, obesidad en 7 y calcificación arterial/arteriopatía en 8). Tasa de éxito técnico del cierre percutáneo del 93,33%. La tasa de complicaciones locales en el grupo EVAR-A fue del 4,2%, 4,4% en el grupo EVAR-P, sin existir diferencias estadísticamente significativas (p=0,37). No se registraron diferencias en el tiempo operatorio entre EVAR-A y EVAR-P. Estancia hospitalaria postoperatoria semejante en ambos grupos. Comentarios: El EVAR-P parece seguro en pacientes seleccionados, con escasas complicaciones. No disminuye el tiempo quirúrgico ni la estancia postoperatoria. No obstante, es un estudio abierto, para incrementar el tamaño muestral y poder establecer conclusiones más sólidas.

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29. Uso de extensores aórticos para preservar la permeabilidad hipogástrica en EVAR con aneurismas de ilíaca común.
GARCÍA DE LA TORRE, A., ÁLVAREZ MARCOS, F., ALONSO PÉREZ, M., GARCÍA-COSÍO MIR, J.M., ZANABILI AL-SIBBAI, A.A., DOMÍNGUEZ FOLGADO, R., RIVAS DOMÍNGUEZ, M., FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ, M., ORTIGOSA MATEO, A.B.
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. España.

Objetivos: Valorar la efectividad a corto y largo plazo de la técnica bell bottom para exclusión de aneurismas de ilíaca común sin menoscabo del flujo hipogástrico, en términos de mortalidad, reintervenciones o aparición de endofugas. Material y método: Recogida prospectiva de datos en 21 casos de aneurisma de ilíaca común (18-25 mm) con aneurisma de aorta abdominal (AAA) coexistente, que recibieron una endoprótesis GORE® Excluder entre 2005 y 2010 y uno (n=14) o varios extensores aórticos en configuración bell bottom, sin exclusión de arteria hipogástrica. Grupo control de 136 AAA tratados en el mismo período con el mismo dispositivo. Mediana de seguimiento de 47 meses, con evaluación mediante angiotomografía axial computarizada un mes y un año postprocedimiento. Resultados: La distribución de edad y copatologías fue similar en ambos grupos, mientras que el tamaño del aneurisma aórtico fue inferior en el grupo tratado con extensores (50 vs. 58,2 mm, p<0,001). En este grupo no se registró mortalidad a 30 días, y sólo un paciente falleció durante el seguimiento (5,3 %). No hubo diferencias significativas en la tasa de reintervención (15,8 vs. 14,7%, p=0,707) ni de endofugas (36,8% vs. 38,9%, Fischer p=1). No aparecieron endofugas tipo I y sí cuatro endofugas tipo II, de las cuales dos precisaron tratamiento por crecimiento de saco. La supervivencia libre de endofuga (p=0,994) y libre de reintervención (p=0,563) tampoco mostró diferencias. Conclusiones: La técnica bell bottom es segura y efectiva a largo plazo, y no incrementa el riesgo de reintervención o endofuga.

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30. Valor pronóstico de la anatomía evar-favorable en el tratamiento quirúrgico del aneurisma de aorta abdominal roto.
GONZÁLEZ-FAJARDO, J.A., SALVADOR, R., REVILLA, A., CARPINTERO, L., BRIZUELA, J.A., CENIZO, N., DEL RÍO, L., MARTÍN-PEDROSA, M., VAQUERO, C.
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España.

Introducción: Diversas series han sugerido que el tratamiento endovascular (EVAR) del aneurisma de aorta roto (AAAr) podría disminuir la mortalidad respecto a la cirugía abierta (OR). Sin embargo, debido a la falta de randomización y al potencial sesgo por la selección de pacientes, es incierto si este beneficio es debido a la técnica quirúrgica o a las propias características de los pacientes. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico del AAAr en presencia o no de anatomía EVAR-favorable. Material y métodos: Estudio retrospectivo de todos los AAAr atendidos en nuestro hospital entre junio de 2005 y junio de 2010. Los pacientes se agruparon de acuerdo con la idoneidad anatómica para EVAR basados en el análisis ciego de la angio-TAC preoperatoria. Se analizó la mortalidad perioperatoria y complicaciones según el tipo de tratamiento aplicado. Resultados: De 71 pacientes atendidos, 50 disponían de angio-TAC. Sólo se intervinieron 41 (30-OR, 11-EVAR). De los 30-OR, 13 eran EVAR-favorable y 17 no lo fueron. Ambos grupos resultaron homogéneamente comparables con un Glasgow-AneurysmScore de 90,4±13,8 y 92,1±14,6, respectivamente. Se observó una reducción significativa de la mortalidad a 30 días en el grupo EVAR-favorable (21,4%) en comparación con el grupo EVAR-no favorable (56,3%) (p=0,05), lo que se tradujo en una menor tasa de transfusiones, complicaciones sistémicas y estancia hospitalaria. Conclusión: La idoneidad anatómica para EVAR mejora significativamente el pronóstico a corto plazo de los pacientes tratados de AAAr. Esto sugiere que la reducción de mortalidad debida al EVAR probablemente esté sesgada por la selección de pacientes con mejor configuración anatómica.

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31. Endoprotesis Ovation® de trivascular para aneurismas aórticos abdominales: experiencia inicial en 20 pacientes.
VALDÉS *, F., K RÄMER *, A., M ERTENS *, R., B ERGOEING *, M., M ARINÉ * L., C ANESSA **, R., JEANETTE VERGARA*, E.U.
* Dpto. de Cirugía Vascular y Endovascular. ** Dpto. de Anestesia. Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile. Chile.

Las endoprótesis (EP) disponibles para aneurismas abdominales (AAA) usan introductores 18-25F, se sustentan mediante fuerza radial generada por stents que simultáneamente sellan cualquier filtración hacia el AAA. Objetivo: Evaluar la EP Ovation® de fijación suprarenal, independiente del sellado proximal, contenida en un sistema introductor 14F. Esta es la primera aplicación clínica de Ovation®. Material y método: Entre noviembre 2009 y febrero 2011, tratamos 20 pacientes (edad promedio 71,6 años, 57-84) por AAA (diámetro promedio 50,5 mm, 43-68), utilizando EP Ovation® (TriVascular, Santa Rosa, CA, EEUU), según protocolo NCT01082185 (ClinicalTrials.gov). Ovation® es tri-modular, construida de PTFE y nitinol. De fijación supra-renal mediante un stent barbado, el sellado proximal lo obtienen 2 anillos inflados durante el implante con un polímero. Las ramas tienen diámetro 10-22 mm y largo 80-140 mm con soquete de 14 mm. La EP se instaló en pabellón híbrido (Philips Allura, Holanda), con técnica estándar. Resultados: Éxito técnico 100%. Tiempo operatorio: 135±41 min. Estadía promedio: 2±0,4 días. Longitud del cuello aórtico: 7-63 mm (promedio 31,5). Seguimiento: 13 casos completan >6 meses y 7 completan >12 meses. Sin eventos adversos serios relacionados con la EP, 12 casos presentan endofuga tipo II a los 30 días. Una estenosis de rama corregida a <30 días. No han ocurrido endoleaks tipo I ni III, migración, ni re-intervenciones tardías. Al año el AAA decreció en 57% de los casos. Conclusiones: La EP Ovation® demostró excelente navegación, despliegue preciso y sellado en cuellos >7mm, cumpliendo los estándares de eficacia y seguridad a la fecha de observación.

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32. Endoprótesis modular Altura® para el tratamiento del aneurisma aórtico abdominal (AAA): Estudio de seguridad y viabilidad.
KRÄMER*, A., MERTENS*, R., BERGOEING*, M., MARINÉ*, L., VALDÉS*, F., MAGALY VALDEBENITO*, E.U., SULLIVAN**, T.M., CRAGG**, A.
*Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile. Chile. **Minneapolis Heart Institute. MN. EE.UU.

El notable avance en el desarrollo de las endoprótesis para AAA ha estimulado el continuo desarrollo de innovaciones en el diseño de nuevos dispositivos en los últimos años. Objetivo: Presentar nuestra experiencia preliminar para evaluar la seguridad y viabilidad del implante de un nuevo dispositivo de primer uso en humanos. Material y métodos: Estudio fase I en pacientes con AAA asintomático, aprobado por el comité de ética de nuestra institución (Clinical Trials. gov NCT01346943). Se trata de una prótesis modular de nitinol con cobertura exterior de dacron para el tratamiento del AAA. Presenta fijación suprarenal no cubierta y extensiones ilíacas y se implanta por medio de una vaina 14 Fr. Resultados: Hasta la fecha se han enrolado 5 pacientes (80% masculino) con edad promedio de 68,2±5,4 años y AAA de 52,2 mm de diámetro (46-68 ). El despliegue fue exitoso en todos sin complicaciones asociadas a la endoprótesis. El procedimiento duró un promedio de 97±7,2 min y se empleó un tiempo de fluoroscopía de 27,3±11,5 min. Los primeros tres casos han completado seguimiento de > 30 días y el control con imágenes por angiotac confirma ausencia de complicaciones: no hay migración del dispositivo o endofugas l o lll. Conclusión: Esta experiencia inicial ha permitido utilizar un dispositivo de alta flexiblilidad, bajo perfil y despliegue sencillo. Aunque el seguimiento es corto, el estudio de seguridad y viabilidad para excluir el AAA ha sido favorable.

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Comunicaciones Libres V SESIÓN

Comunicaciones Libres

V SESIÓN

33. Tratamiento de aneurismas toracoabdominales mediante cirugía híbrida.
ALONSO, M., LLANEZA, J.M.,
DE LA

TORRE, A., CAMBLOR, L., VALLE, A., GUTIÉRREZ, J.M.

Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA). Oviedo. España.

Objetivo: Revisar la experiencia preliminar con tratamiento híbrido en aneurismas toracoabdominales (ATA) extensos. Material y métodos: Entre octubre 2006 y abril 2011 se trataron 13 pacientes con ATA extensos (excluidos tipo IV) mediante procedimientos híbridos, cuyo historial fue examinado retrospectivamente. Un caso fue tratado urgente (rotura), y dos se realizaron durante una única intervención. En todos, salvo dos, se practicó revascularización renovisceral completa. La arteria subclavia izquierda fue ocluida intencionadamente en 2 ocasiones, sin revascularización. Se drenó rutinariamente el LCR, excepto en un caso. Seguimiento mediante angio-TC en el primer mes, a los 6, 12 meses y anualmente. Resultados: Inmediatos: Mortalidad inmediata nula. Ausencia de paraplejia. Dos pacientes sufrieron complicaciones respiratorias. Incremento reversible de creatinina > 0,5 mg/dl en tres casos. Hematoma subdural agudo en una paciente. Permeabilidad inmediata 98 % (trombosis de una arteria renal). Se registraron dos endofugas (una tipo II y otra tipo III). Reintervención vascular en dos casos (uno por sangrado, y otro para corrección endofuga tipo III). Seguimiento: Oscila entre 34 días y 55,3 meses (mediana 29,1 meses), registrándose 2 éxitus, por hemorragia intracraneal a los 31 meses y sepsis a los 37,4 meses. En este último caso también se había detectado una endofuga tipo I distal a los 6 meses, que no fue corregida. Un paciente fue tratado por cáncer pulmonar 24 meses después. Conclusión: Los resultados del tratamiento híbrido en ATA extensos aparentan prometedores, aunque todavía sin evidencia de que disminuya la morbimortalidad y cuál será su papel futuro.

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34. Tratamiento híbrido de aneurismas toracoabdominales y para-renales: un estudio multicentrico de 70 casos.
ROSSET, E., SESSA, C., FAVRE, J.P., AURC.
Unidad de Círugia vascular, CHU- Clermont-Ferrand. Orcet. Francia.

Hasta hoy pocos estudios han sido publicados sobre el tratamiento híbrido de los aneurismas toracoabdominales. Relatamos los resultados de esta técnica en 19 centros franceses universitarios (“AURC”). Entre noviembre 2001 y enero 2010, 70 interventos híbridos han sido realizados en 47 varones y 23 mujeres de edad media 68,2 años (41-86). Todos los pacientes fueron considerados de alto riesgo para la cirugía aórtica convencional. Cada centro hizo de 1 a 12 interventos (promedio: 3,6). Los aneurismas englobaban aorta torácica, abdominal y toracoabdominal en 5, 11 y 54 casos. La revascularización de las cuatro arterias viscerales fue realizada en 35 casos. Entre 1 y 4 arterias viscerales fueron revascularizadas en los otros casos. El tratamiento híbrido completo fue hecho en un tiempo en 49 casos y en dos tiempos en 21 casos con un plazo medio de 59 días entre los dos tiempos . Hubieron 25 fallecimientos en el periodo post-operatorio. Entre los supervivientes, 9 presentaron paraplejía (regresiva en un caso). Insuficiencia renal con diálisis definitiva fue observada en 4 casos. Entre los 21 pacientes tratados en dos tiempos, 4 fallecieron antes de la colocación de la endoprótesis. En este grupo ninguno falleció después. El seguimiento promedio fue de 20 meses (2-54). Un paciente con una fuga de tipo 1 falleció de rotura a los tres meses. La morbi-mortalidad en nuestro estudio multicentrico es más alta que lo que ya ha sido relatado en la literatura. La selección de pacientes para la cirugía híbrida debe ser muy cuidadosa.

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35. Endoprótesis fenestrada pre-fabricada en el tratamiento de aneurismas de aorta abdominal para y yuxtarenales.
M ERTENS , R., H ILL , A., H OLDEN , A., C LAIR , D., M ARINÉ , L., B ERGOEING , M., VALDÉS , F., KRÄMER, A.
Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile. Chile.

Una nueva endoprótesis fenestrada para el tratamiento de aneurismas con cuello proximal desfavorable se ha desarrollado en base al sistema abdominal infrarenal Endologix, con un segmento proximal prefabricado con escotadura para acomodar los vasos viscerales y una zona móvil de tela sobredimensionada con fenestraciones para las arterias renales. Objetivo: Comunicar la experiencia inicial con el implante de este dispositivo. Método: Luego de la aprobación de Comité de Ética Institucionales en dos centros (Chile y Nueva Zelanda), se enrolaron pacientes previo consentimiento informado. Criterios de inclusión fueron: anatomía distal apropiada para dispositivo tradicional, anatomía proximal desfavorable para dispositivo habitual, “cuello” de 15 mm bajo la arteria mesentérica superior (AMS), arterias renales sin estenosis a menos de 35 mm de la AMS y a menos de 30 mm entre ellas. Resultados: Se trataron nueve pacientes con edad promedio de 79 años (78% hombres) y diámetro del aneurisma de 5,6 cm. Todos fueron implantados exitosamente, preservando vasos viscerales y renales. El procedimiento duró 119 minutos, requiriendo 62 de radioscopía y 294 ml de contraste (promedios). Tres pacientes requirieron transfusiones. La estadía intrahospitalaría promedio fue de 3 días. No se han observado endofugas I o III a 30 días. No se han presentado complicaciones renales ni eventos adversos mayores relacionados al dispositivo. Conclusión: El uso inicial de esta endoprótesis fenestrada prefabricada en el tratamiento de aneurismas yuxta y para renales demuestra que es posible y seguro. Su eficacia en el mediano y largo plazo requerirá de mayor estudio.

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Información General

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Fechas 9, 10, 11 y 12 de Octubre de 2011 Sede Hotel Abades Nevada Palace Secretaría Científica Toda la correspondencia científica del evento se tramitará a través de la Secretaría General de CVHH Apartado de Correos, 24.314 08080 Barcelona (España) Tel.: (34) 93 863 05 31 Fax: (34) 93 863 05 58 E-mail: cvhh@uriach.com Secretaría Técnica Viajes, Tema Sr. Teófilo Escribano Pedro Antonio de Alarcón, 30 18002 Granada Tel.: 958 26 26 16 Fax: 958 26 26 01 E-mail: teo@viajestema.com La Secretaría Técnica del Congreso estará a disposición de los Congresistas durante todo el Congreso y estará ubicada en el área hall del Hotel. Lengua Oficial Español Sala de audiovisuales Todos los ponentes deben acudir a la Sala para la entrega de las ponencias. Identificación Para acceder a la Sala de Audiovisuales y a la Exposición Comercial, hay que llevar la identificación.

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350 € 400 € 300 €

400 € 450 € 350 €

La cuota de inscripción incluye asistencia a todas las sesiones científicas, certificado de asistencia, recepción de bienvenida, comidas de trabajo, jornada de confraternización y cena de clausura.

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BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN
(Por favor, escriba letras con mayúsculas. Estos datos se utilizarán para la confección del certificado de asistencia)

FORMA

DE PAGO

– Transferencia bancaria a Cajasur: Cuenta nº: 2024-0723-17-3300000088 en: Calle Granada, 42 18220 ALBOLOTE (Granada) Titular de la cuenta: Viajes Tema, S.A.

– Tarjeta de crédito: Visa - Master Card - American Express (Tache las que no procedan)

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Titular de la tarjeta

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Número de la tarjeta Fecha de Caducidad

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Para la confirmación de la inscripción, remitir este boletín adjuntando el justificante de pago a: Viajes Tema, S.A. (Secretaria técnica del evento) Sr. Teófilo Escribano Pedro Antonio de Alarcón, 30 18002 Granada Tel.: 958 26 26 16 - Fax: 958 26 26 01 e-mail: teo@viajestema.com
Nota: Serán devueltos todos aquellos boletines de inscripción que no vayan acompañados del correspondiente justificante de pago por los servicios solicitados.

Importe total de los Servicios solicitados
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Fecha y firma

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BOLETÍN DE ALOJAMIENTO
(Por favor, rellenar con letras mayúsculas)

Apellidos: Nombre: Domicilio: Ciudad: Teléfono: E-mail:

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C.P.:

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País:

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Fax:

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HOTEL Hotel Abades Nevada Palace Habitación doble, por día 125 €, alojamiento y desayuno buffet. Habitación dui, por día 114 €, alojamiento y desayuno buffet. Doble Dui
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Fecha de entrada Fecha salida Total noches

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TOTAL IMPORTE

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BOLETÍN DE ALOJAMIENTO
(Por favor, rellenar con letras mayúsculas)

FORMA

DE PAGO

– Transferencia bancaria a Cajasur: Cuenta nº: 2024-0723-17-3300000088 en: Calle Granada, 42 18220 ALBOLOTE (Granada) Titular de la cuenta: Viajes Tema, S.A. – Tarjeta de crédito: Visa - Master Card - American Express (Tache las que no procedan)
........................

Titular de la tarjeta

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Número de la tarjeta Fecha de Caducidad

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POLÍTICAS DE CANCELACIÓN Para confirmación de la reserva de alojamiento, remitir este boletín adjuntando justificante de pago a:

DATOS PARA EL ENVIO DE SU BOLETÍN DE ALOJAMIENTO Debe enviarse a la secretaría técnica del evento: Viajes Tema Sr. Teófilo Escribano Pedro Antonio de Alarcón, 30 18002 Granada Tels.: 958 22 99 70 / 958 26 26 16 - Fax: 958 26 26 01 e-mail: teo@viajestema.com
Nota: En el momento de solicitar su reserva, consulte las normas de cancelación del hotel.

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SOCIOS PROTECTORES

CARDIVA, S.L. GRUPO URIACH W. L. GORE ASOCIADOS, S.L.

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