UNIDAD DIDCTICA I: ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA FISIOTERAPIA EN NEUROPEDIATRA

Tema Tema Tema Tema Tema Tema 1: 2: 3: 4: 5: 6: Centros de Atencin Primaria.........................3 Colegios de educacin especial o integracin 5 Desarrollo motor ideal....................................7 Desarrollo motor patolgico.........................14 Valoracin del nio con problemas neuromotores 18 La alimentacin en el nio con parlisis cerebral 22

UNIDAD DIDCTICA II: TRATAMIENTO DEL COMPLEJO CORPORAL Y OROFACIAL-CONCEPTO CASTILLO MORALES
Tema 1: Consideraciones sobre el concepto castillo morales 25 Tema 2: Complejo corporal........................................27 Tema 3: Complejo orofacial........................................31 Prctica 4: Terapia orofacial.......................................31

UNIDAD DIDCTICA III: TERAPIA MANUAL TRIDIMENSIONAL DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE
Tema 1: Consideraciones generales sobre la terapia manual tridimensional......................................................................34 Tema 2: Maniobras especficas..................................38 Prctica 1: Maniobras en DS y DP. Indicaciones.........39 Prctica 2: Maniobra en pos. Enano del jardn. Indicaciones 40 Tema 3: Vendajes no adhesivos.................................41 Prctica 3: Vendajes para pie equino, pie aducido y pie equinovaro-supinado......................................................................41

UNIDAD DIDCTICA IV: AYUDAS TCNICAS Y DISPOSITIVOS TERAPUTICOS PARA LA FISIOTERAPIA NEUROPEDITRICA
Tema 1: Alteraciones ortopdicas..............................42 Tema 2: Ayudas tcnicas para fisioterapia neuropeditrica 44 Prctica 1: Realizacin de frula antiequino................... BIBLIOGRAFA.................................................................

UNIDAD DIDCTICA I: ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA FISIOTERAPIA EN NEUROPEDIATRA TEMA 1: CENTROS DE ATENCIN TEMPRANA.
1.1. Concepto: o Conjunto intervenciones dirigidas a poblacin infantil 0-6 aos, familia y entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo ms pronto posible a las necesidades de nios y nias que presentan trastornos permanentes o transitorios en su desarrollo o riesgo de padecerlos. o Estas intervenciones son planificadas con carcter global e interdisciplinar. 1.2. Objetivos: o Reducir los efectos de una deficiencia o dficit sobre el conjunto global del desarrollo del nio; o Optimizar, en lo posible, el curso del desarrollo del nio; o Introducir los mecanismos necesarios de compensacin, de eliminacin de barreras y adaptacin a necesidades especficas; o Evitar o reducir la aparicin de efectos o dficits secundarios o asociados producidos por un trastorno o situacin de alto riesgo (x ej. nios bajo peso < 1500 g); o Atender y cubrir las necesidades y demandas de la familia y el entorno en el que vive el nio; o Considerar al nio como sujeto activo de la intervencin. 1.3. Niveles de intervencin: o PREVENCIN PRIMARIA.- Identificar, sealar e informar sobre el mbito de proteccin y promocin del desarrollo infantil. Campaas informacin/formacin del desarrollo infantil. Servicios de Salud. Servicios Sociales. Educacin. o PREVENCIN SECUNDARIA.Deteccin precoz de las enfermedades, trastornos o situaciones de riesgo. - Etapa prenatal Obstetricia (tambin de matronas).

- Etapa perinatal Neonatologa. - Etapa postnatal Pediatra; sist. Educativo; familia; S. Sociales o PREVENCIN TERCIARIA.- Actuaciones dirigidas a remediar las

situaciones anmalas que se identifican. Se dirigen al nio, su familia y entorno. Unidad Neonatologa. Equipo de Atencin Temprana.

1.4. mbitos de actuacin: o Centros de desarrollo infantil y atencin temprana: servicios autnomos que atienden a la poblacin infantil que presenta trastornos en su desarrollo. o Servicios Sanitarios: servicios de obstetricia, neonatologa, pediatra en atencin primaria, neuropediatra, rehabilitacin infantil, salud mental. o Servicios Sociales. o Servicios Educativos: escuelas infantiles, colegios, etc. 1.5. Otros profesionales del equipo: o Estimulador: psiclogo o psiquiatra especializado. o Psicomotricista: fisio o terapeuta especializado. o Logopeda. o Mdico pediatra o rehabilitador. o Psiclogo. o Pedagogo. o Trabajador social 1.6. La atencin primaria en CLM: o Servicios de Atencin Temprana, dependientes de la Consejera Bienestar Social, coordinados con otros servicios sanitarios y educativos. o Hospitales de da en el mbito de las Unidades de Salud Mental Infanto-Juvenil para atender a nios con trastornos mentales graves. o Organizacin del sistema educativo para la atencin de nios con necesidades educativas especiales.

TEMA 2: COLEGIOS DE EDUCACIN ESPECIAL E INTEGRACIN. 4

2.1. Concepto: o Colegio de Educacin Especial: centros especficos para la atencin de nios con necesidades especiales. Pueden ser pblicos, privados o subvencionados. Nios con retraso motor, pero no necesariamente retraso mental. o Colegios de Integracin: centros ordinarios con dos plazas de integracin por clase. Normalmente son pblicos y deben tener los recursos suficientes. 2.2. Funciones del fisioterapeuta en los colegios: En relacin con el centro: - Realizar propuestas para el proyecto educativo del centro, aportando sus conocimientos a las distintas reas del currculo. En relacin con el alumnado: Elaborar y llevar a cabo el programa de educacin y/o habilitacin fsica especfica e individual que necesiten. Apoyar al desarrollo de la propuesta curricular facilitando la intervencin del alumnado en las actividades programadas con el tutor y otros especialistas. Ensear en la utilizacin de patrones motrices, hbitos y adaptaciones que se precisen, con el fin de conseguir el mximo desarrollo de sus capacidades. En relacin con el tutor y otros profesionales: Participar en la identificacin y valoracin de las necesidades educativas especiales del alumnado en el mbito motor. Apoyar en el seguimiento y evaluacin del proceso educativo, aportando sus conocimientos y utilizando tcnicas e instrumentos de anlisis y medicin de la evolucin del alumnado en los aspectos motores. Asesorar en la elaboracin y puesta en prctica de programas preventivos de adopcin de hbitos y de fomento de salud. Ej: higiene postural. Colaborar en la propuesta, realizacin y aplicacin de las ayudas tcnicas necesarias para el acceso del alumnado al currculo. Ej: desplazamiento por el colegio. En relacin con las familias: Colaborar con el profesor/tutor en el asesoramiento a la familia en lo que respecta al diseo de situaciones fuera del contexto escolar, donde el alumno tendr que utilizar las habilidades motoras.

Participar en el diseo de programas de informacin y orientacin para el seguimiento y seleccin de actividades factibles de ser realizadas por el alumnado en su entorno familiar y social. 2.3. Otros profesionales del equipo: o Profesor/Tutor. o Maestro Audicin y Lenguaje. o Maestro Educacin Fsica. o Cuidador. o Auxiliar Tcnico Educativo. o Personal limpieza y cocina.

TEMA 3: DESARROLLO SENSORIOMOTOR IDEAL.

Un desarrollo es ideal cuando ocurre en el 40% de los nios sanos. 3.1. Progresin del desarrollo: o Desarrollo motor igual para todos los nios.- Dentro de este desarrollo hay un hito que puede no aparecer, el gateo. Estos nios tienen menos fuerza en las piernas, hipotona y ms dificultad al caminar. o Sistema esqueltico y nervioso inmaduro al nacer. La progresin del DM va directamente ligada con la maduracin del SN. Es necesaria primero la maduracin del SN para realizar una determinada actividad motora. La falta de estmulos puede retrasar el desarrollo motor. o La progresin del DM va a ir de craneal a caudal; de proximal a distal; flexin-extensin-combinacin de flexoextensin-rotaciones. A partir de las rotaciones se producen los desplazamientos (rastreo, gateo). o El movimiento va de patrones totales (globales) a analticos. 5 semana Desarrollo Intratero Posturas en flexin. 8 semana Empieza periodo fetal Mantiene flexin y cabeza ms grande que el cuerpo. 11 semana Diferenciacin extremidades. 18 semana Movimientos ms analticos (succin pulgar). Una vez que nace, pierde la capacidad de realizar movimientos analticos porque aparece la fuerza de la gravedad y queda rgido en flexin. 3.2. Desarrollo motor ideal (Primer Trimestre) Recin nacido: Postura flexora en decbito supino y prono. Hipertona. Postura asimtrica, con cada de la cabeza hacia un lado. No puede hacer movimientos en contra de gravedad; slo realiza patrones primitivos. Reflejos primitivos +++. Movimientos homocinticos (globales, mal coordinados). Decbito prono: Triple F cadera pronunciada, que desplaza centro de gravedad a craneal. Apoyo sobre todo en parte superior trax. Imposible levantar la cabeza. Codos bastante por detrs de articulacin hombro, que impide tambin control ceflico. Decbito supino: Postura en asa o candelabro (F extremidades). Asimetra. Cabeza rotada hacia un lado e inclinada al otro. Cierta hiperlordosis (patrn rgido-flexor). Pulgar dentro de la mano; inestabilidad; escpulas aducidas.

 1 mes: Prono.
No tanta flexin fisiolgica, aunque las caderas siguen altas. Ligero apoyo en antebrazos. Hiperextensin, con centro de gravedad an muy craneal. Articulacin codo retrasada respecto al hombro.

Fin 1er mes: Supino.

- Algo ms simtrico. - Pulgar incluido en resto dedos. - Hiperlordosis y escpulas ADD. - Abdomen en tonel abdominales no trabajan activamente. - Flexin MM, con hipertona. 6 semana: Enderezamiento ligero de cabeza contra gravedad con apoyo de antebrazo. Desciende centro gravedad, con cadera ms extendida. Empieza a fijar la mirada. Postura del esgrimista. Pataleo automtico. Codo avanza ms adelante. Reconoce estmulos exteroceptivos y quiere participar. Puo cerrado pero sin incluir pulgar. 8-10 semana: Fase distnica: se mueve mucho (movs. espasmdicos reaccionando a estmulos). No confundir con movs. distnicos de nios patolgicos. Postura menos inestable. Manos en lnea media; disociacin mov. MMSS. Inicio extensin. Coordinacin ojo mano. 3 meses: El decbito supino es bsico para la manipulacin y el esquema corporal. Se refuerza la musculatura flexora. Lnea media; simetra. Apoyo simtrico en codos en DP. Control ceflico en DP. Descenso caderas. Coordinacin ojo-mano-boca.- Lleva las manos a la boca; utiliza boca y manos como mtodo de exploracin, que le aporta informacin. No prensin dirigida. Manos an cerca del cuerpo.

Fin 3er mes: - Manos abiertas pero muy relajadas, sin prensin tnica. - Apoyo antebrazos, con codo por delante del hombro.

- Cintura escapular estable Control cabeza y movs. ceflicos.

- Observacin del entorno. - Cadera desciende pero hay predominio de flexin Centro gravedad ms abajo. - No disociacin movs. pies y manos.- Juega con las plantas pies, para imitar el mov. prensin manos. Esto estimula el reflejo de extensin plantar; fortalece musculatura y desestabiliza la reactividad plantar. - Inicio movs. selectivos. - No hay lordosis; apoyo total. - Flexin activa MMII; sube piernas hasta el abdomen, gracias a los abdominales. - Entrena la inervacin recproca de musculatura dorsal y ventral para posterior sedestacin. * No puede realizar an transferencias de peso para coger algn objeto. 3.3. Desarrollo motor ideal (Segundo Trimestre)

4 meses:
Apoyo simtrico codos. Empieza prensin dirigida. Tiene intencin de coger objetos, con E brazos. Movs. pies similares a prensin. En supino, capaz de tocar genitales. Buen control cabeza. Inicia transferencias peso, pudiendo sacar un brazo. Estabilidad postural con menos base de apoyo. Separa brazos de forma coordinada e intencional. Aumenta F cadera. Despega ms zona gltea (W concntrico de abdominales). Se trabaja inervacin recproca. - Gran simetra en supino Mayor estabilidad.

Fin 4 mes:
- Inicio prensin dirigida, an con desv. cubital. Mejor acercar objetos por lateral. En lnea media tiende a coger con ambas manos o pierde inters pq no hay diferenciacin de hemisferios.

5 meses:
Sobrepasa lnea media con MS. Postura nadador (E cadera). Volteo involuntario (de supino a prono). Hace el puente (apoyo talones y occipital). Aparece E musculatura gltea.

Decbito supino: - Transferencias de peso en DS.

Fin 5 mes:

- Inicio balanceos. Termina voltendose de forma involuntaria; sin despegar

cabeza y con piernas en bloque con tronco. No hay disociacin cinturas, estabilidad o control voluntario. Pulgar ABD e inicio desv. radial mano. Reconocimiento visual y tctil (esquema corporal hasta rodillas). Decbito prono: Con la postura nadador, intenta desplazamientos pero no puede. Es una postura momentnea de vez en cuando. No hay desplazamientos por falta de rotaciones, disociacin cinturas y transferencias pesos. Refuerzo musculatura y control postural para posterior SDT. Extensin selectiva de espalda, con columna prcticamente recta.

6 meses: - Apoyo simtrico manos en DP. Prepara para cuadrupedia y estabilidad

cintura escapular. Postura ms elevada, aumenta campo visual y ganas explorar entorno. Desaparece reflejo prensin palmar, gracias al apoyo manos. Mejora capacidad manipulacin y refuerza musculatura intrnseca manos. Da estabilidad para movs. selectivos dedos. Volteo voluntario de supino a prono. Reacciones de enderezamiento, con despego cabeza al hacer volteos. Supino: coge objeto y se lo pasa de una mano a otra, en la lnea media. Coordinacin ojo-mano-pie. Esquema corporal: llega a los pies pq contraccin abdominal y E lumbar. Refuerzo musculatura gltea y estira abdominales en DP. Desciende centro gravedad a caudal. Mano por delante de lnea media hombro. Hombros deben tener cierta capacidad de mantener RE. Hombros tienden a RI, con tono en brazos. Parece no tener cuello porque falta control postural y esto hace que tono en otras zonas (Estabilidad extra q impide utilizar el cuello para estabilizar). Extensin brazos. Disociacin MMII. En lado de carga, actividad excntrica y E; en el otro lado, concntrica y F.

3.3. Desarrollo motor ideal (Tercer Trimestre)

7 meses: - F cadera y E lumbar Pies a boca.

- Termina aprendizaje motor en DS e iniciar etapa verticalizacin y desplazamiento. - Apoyo asimtrico manos en DP. - Coordinacin ojo-mano-pie-boca. - DL estable.

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- Balanceo a cuatro patas (1 con sentido antero-posterior). Empujando con

brazos hacia atrs hasta despegar cadera. Trabaja mucho el equilibrio; necesaria inervacin recproca flexores-extensores tronco. Cuadrupedia: Contrarrestar lordosis lumbar de la gravedad con abdominales. SDT con apoyo anterior. Transferencias peso, con centro G muy abajo coger objetos. Mejor orientacin mano. Estabilidad y equilibrio.

Fin 7 mes: - Trabaja estabilidad proximal. - No tiene capacidad de rotaciones, disociacin y transferencias. - SDT corta, con mayor base sustentacin al hacer F piernas. Apoya tronco en las piernas y tiene abdomen en tonel. - No suficiente control mc en SDT; falta estabilidad y vuelve a posturas primitivas. Se da estabilidad extra con apoyo manos y pies porque el tronco no est preparado. 8 meses: - Inicio etapa desplazamiento. Aparecen rotaciones y disociacin cinturas. - Volteo de prono a supino. - Reaccin de apoyo lateral en SDT, pero suele estar ms en posturas oblicuas. - Arrastre (suele ir antes) y gateo. Arrastre de foca: antes de 8 meses; con MMSS arrastran piernas hacia adelante. - Gateo incoordinado. - Para reptar hace falta ms fuerza, control postural, transferencias peso con estabilidad suficiente y con rapidez, movs. selectivos 4 extremidades (inervacin recproca ambos hemisferios), rotaciones, disociacin - Gateo con patrn total flexor, con F dorsal pie al ppo. Al ppo. slo gatea en lnea recta. Si quiere cambiar de posicin, pasa por SDT o baja a prono. - Postura enano de jardn.- Empieza funcin apoyo pie, dando estabilidad para poder jugar con manos. Lado de carga, actividad excntrica; lado contrario, concntrica. - Apoyo sobre la pelvis con descenso centro G. - Hombros algo ms abajo, con ms control musculatura tronco. - Piernas ms recogidas con base sustentacin (+ eq). - Mantiene un objeto con cada mano en lnea media (poco tiempo). 9 meses: - GATEO, de forma coordinada y gil. Experimentan ms variedad movs. Los
nios q no gatean se desplazan culeando. - Inicio pinza, en tijera (extremo distal pulgar a 2 falange ndice o al centro) - Paso lateral a SDT.

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- De cuadrupedia, empiezan a levantar las rodillas del suelo y base

sustentacin. - Tono relajado pies, con mayor equilibrio. - Adopta mejor la forma de mano al objeto que coge.

- La BPD es la posicin favorita del nio entre 9 y 12 meses. Base

sustentacin muy amplia; centro G muy atrs de la base apoyo; pies supinados, apoyados en borde lateral y dedos en garra (falta estabilidad). 3.3. Desarrollo motor ideal (Cuarto Trimestre)

- SDT desde supino, agarrndose a muebles (posicin caballero homlogo:

sube un brazo, pierna homolateral, luego saca el otro brazo y por ltimo la pierna). Siempre disocia el mov. (saca una pierna y luego la otra). Las dos piernas a la vez no es normal (caracterstico en diparesia espstica). BPD agarrndose. Gateo muy rpido. Da pasos cogido de las manos. Balanceo anteroposterior antes del gateo. Mov. del muelle (arriba-abajo), reforzando musculatura piernas. Si hay un objeto al lado, baja, se arrastra gateando y se acerca. En BPD, vuelve a posturas primitivas. La pinza se aproxima ms a distal pero an tiene tono. Estabilidad en SDT y despega manos para jugar.

10 meses:

- SDT estable y MMSS libres. - Marcha lateral.- Inicia transferencias peso laterales y empieza marcha lat. homloga. - Introduce rotaciones en BPD y da algunos pasos en el sitio. - Gateo perfeccionado: Sube escaleras gateando.

11 meses:

- Postura de oso, sobre todo los q han gateado, la utilizan a veces como
forma desplazamiento. Fortalece MMII, centro G ms arriba con manos y pies. Cuclillas, postura que utilizan mucho. Ya no bajan a cuadrupedia ni SDT oblicua. En cuclillas, pies supinazos y dedos en garra. Intenta ponerse de pie sin ayuda, sin agarrarse, desde la postura oso y cuclillas. Da algunos pasos sin ayuda. BPD, con algunos intentos de transferencias peso. Pelvis con mucha anteversin, abdominales vuelven a distenderse. Experimentan gran repertorio actividades motrices y variedad posturas.

12 meses:

12

 15 meses:
Descarta gateo como forma de desplazamiento. Se pone de pie sin ayuda. Marcha libre. Dificultad para detenerse. Sigue jugando en posiciones intermedias entre bajas y altas, con movimientos ms coordinados. Las posiciones intermedias fortalecen musculatura y proporcionan eq. - 12-15 meses: juegan mucho en cuclillas.

18 meses: - Camina rpido, tambalendose y rara vez se cae. Camina oscilando en el plano frontal porque no incluye an movimientos de rotacin. - Sube escaleras sujeto de una mano. - El nio debe haber adquirido ya la capacidad de caminar.

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TEMA 4: DESARROLLO MOTOR PATOLGICO

4.1. Desarrollo motor previsible: Los nios con desarrollo motor patolgico se diferencian de los nios normales en varias cosas: - El desarrollo se logra ms tarde de lo normal; se retrasa. - Su desarrollo motor se detiene antes de completarse, segn lesin. DETECCIN primeros signos de comportamiento motor anormal. Deteccin problemas del nio y anticipacin de otros posteriores. PREVENCIN: Instauracin de deformidades. POTENCIAR CAPACIDADES. Dificultad en el diagnstico antes de 4-6 meses, sobre todo en las patologas poco graves. 4.2. El nio de riesgo: Es aqul que por circunstancias familiares o por antecedentes surgidos en el embarazo, parto o periodo neonatal, puede desarrollar a lo largo de su evolucin problemas en el desarrollo motor, sensorial, cognitivo y conductual. Pueden necesitar intervenciones teraputicas. Causas ms frecuentes para considerarlo de riesgo: - Sufrimiento fetal durante embarazo/parto. - Prematuridad. - Bajo peso. 4.3. El nio con parlisis cerebral: Todos los nios con PCI cumplen sus etapas evolutivas ms tarde de lo normal. Retraso en maduracin + desviacin desarrollo normal: - Utiliza patrones anormales de postura y movimiento. - Aprende a utilizar compensaciones para moverse y se desorganiza su desarrollo. - Las compensaciones se deben corregir con ortopedia o evitar que se produzcan. - Las alteraciones sern ms evidentes cuando el nio empiece a moverse. - Ejemplo: reflejo tnico asimtrico cuello en nios atetsicos para la marcha. - Ej: arrastre con caderas rotadas hacia dentro en diparesia espstica. o 4.3.1. Primer Trimestre:

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o o o o o o o

Son muy parecidos a los nios sanos, por eso es difcil diagnstico precoz. Tono postural aparentemente normal. Motricidad aparentemente normal: Hipoactividad e Hiperactividad. Fin 3er trimestre: Con los movs. contra gravedad empiezan a evidenciarse algunas alteraciones: de tono, postura Enderezamiento retrasado. Lesiones ms severas: alteracin evidente de reflejos. ALERTA!! Si al tercer mes no mantiene cabeza en lnea media, postura inestable y persisten movs. holocinticos.

LESIN EN SNC (Lesin anatmica): Alteracin funcin, del rgano q est afectado (Alteracin motricidad espontnea). Mala estructuracin de los apoyos (Refuerza ms la alt. de la funcin). Alt. y falta de enderezamiento. Aferencias inadecuadas al SNC.
Alt. funcin (Alt. motricidad espontnea)

Mala Estructuracin de apoyos

Aferencias inadecuadas al SNC

Alt. y falta enderezamiento

* Crculo vicioso sensoriomotriz: se refuerza ms la patologa. La lesin no va a aumentar en las cls. daadas, pero s aumentan las consecuencias.

4.3.2. Segundo Trimestre: o o o o o o o Movilidad fsica alterada (cantidad y/o calidad) por exceso o defecto. Falta de coordinacin mano-mano. Movs. en forma de ataques distnicos. Ej: volteo prono a supino con frecuencia por aumento tono. Enderezamiento dbil en prono y no les gusta. Alt. tono y reflejos. Asimetras en su postura o uso de un hemicuerpo ms que el otro. Dificultad en control de la cabeza.

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o o

Lesiones bilaterales: no inician el volteo. Lesiones unilaterales: voltean slo sobre un lado (sobre el afecto).

AMENAZA DE ESPASTICIDAD: Movilidad escasa y estereotipada. Siempre movs. en el mismo patrn. Tono alto (ej ADD piernas). Reflejos propioceptivos altos. Reflejos de extensin positivos. Reflejos prensin palmar muy intenso. Reflejos prensin plantar disminuido o ausente. Reflejos Galant disminuido o ausente. AMENAZA DE ATETOSIS: Tono fluctuante: Cambios bruscos de hipertona e hipotona, aunque sta ltima es caracterstica. Inestabilidad postural. Movs. en masa. Ausencia prensin dirigida; no puede llevar manos a lnea media. Problemas deglucin a causa de las anteriores en la mcra. Orofacial, ATM Desviacin mirada. Desarrollan estrabismo con el tiempo. Desarrollo mental puede ser normal. Reflejos: prensin palmar ; plantar ; Galant ; marcha automtica . AMENAZA DE ATAXIA: Tono bajo, con mucha laxitud. En prono no levantan la cabeza. Supino: no hay coordinacin mano-mano. Retraso mental asociado. Alt. movimientos oculares (no estables en lnea media, pequeos movs.), que derivarn a nistagmus. Dificultad en toma alimentos. Reflejos normales o ausentes. Hereditaria. 4.3.3. Tercer Trimestre:

1. Postura inadecuada. 2. Falta de control postural e inestabilidad. Mayor requerimiento motor: esfuerzo adicional para el nio. Posiciones patolgicas. o Los nios inteligentes fijan antes la patologa, sta se hace ms evidente, se ven antes los patrones anormales o Tienen la motivacin e intencin de hacer las cosas correspondientes a su desarrollo; ponen ms en marcha su sistema locomotor.

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DESARROLLO DE LA ESPASTICIDAD: No les agrada estar en prono. No pueden sentarse. No pueden mantener SDT larga cuando lo sientas. BPD: Apoyo en equino. Existen muy pocas posibilidades motrices; no han aparecido las rotaciones. Muchas veces frena el desarrollo mental. DESARROLLO DE LA ATETOSIS: Fondo hiper o hipotnico, con predominio de hipotona. Tono fluctuante. Al alterar un movimiento el nio se colapsa en F o E, sin trmino medio. Ataques distnicos masivos. Voltean con opisttonos (hiperextensin de todo el cuerpo). Cuando pasan de supino a prono utilizan un patrn flexor total; de prono a supino, patrn extensor. No mastican (movs. ascenso, descenso, laterales, rotaciones). No mov. independiente de ojos en relacin con cabeza. Alt. lenguaje (disartria, sonidos bruscos y entrecortados). Hipoacusia 40%. Reflejos extensores

- Reflejo Galant

DESARROLLO DE LA ATAXIA: Hipotona. Alt. movimientos oculares: nistagmus. Dismetra en la prensin. Temblor intencional. Hiperlaxitud. No mantienen la postura. No tienen control suficiente contra la gravedad. A partir de los 9 meses, el nio deja de ser considerado como nio de riesgo.

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TEMA 5: VALORACIN DEL NIO CON PROBLEMAS NEUROMOTORES. Seales de alarma en el 1er ao de vida.
Hay algunos momentos clave en los que el nio debe realizar ya ciertas cosas: PRONO: SUPINO: 3-4 meses 3-4 meses 6-7 meses 6-7 meses 9-10 meses 12-16 meses

5.1. Final del 3er mes:

Prono:
- Apoyo simtrico codos con apoyo pelvis en el plano. - Control ceflico.

- Codos por detrs de hombros. - Falta control extensor cabeza. - Cabeza no se mueve libremente en distintas direcciones. - Nio llora continuamente y rechaza estar en DP. - Se voltea a supino con patrn total extensor, cuando lo hace con frecuencia. * En PCI con tono se da la vuelta a supino.

Signos de alarma:

- CV debe estar recta (lnea intergltea - espinosas). - Tronco a cada lado debe ser simtrico. Signos de alarma: - Alteracin o desviacin de lnea media.

Valoracin tronco, para ver alineacin y simetra:

Valoracin cabeza (Movilidad): - Una mano fija espalda y pelvis y mostramos objeto para ver la misma movilidad de la cabeza a un lado que a otro. El tronco debe permanecer relajado sin levantar caderas del plano. Signos de alarma: - El nio siempre gira cabeza al mismo lado. - Tiene un lado preferido. - Aplanamientos en el plano o lesiones posicionales, a causa de estar apoyado siempre en el mismo lado del crneo. - Asimetra importante. - Acortamiento cuello porque no tiene control tronco. Valoracin pliegues glteos:

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- Simetra pliegues (si no, problema en al menos una cadera). - Coger al nio de los muslos, E cadera y rodillas manteniendo ligera ABD.

- En DP, llevamos brazos nio hacia adelante, encontrando las palmas y pulgares mirando arriba. - No debe costar llevar los brazos; manos relajadas sin mucha prensin palmar; E cabeza y mantener. Signos de alarma: - Impide F brazos, con tono mc y slo podemos llevarlo hasta un lmite. - No hay control cabeza, manos cerradas, pulgar incluido en dedos.

Valoracin MMSS:

- En DP, una mano fija cintura plvica y otra F rodilla y cadera con ABD hasta

Valoracin caderas (Movilidad y amplitud articular):

llevar cadera a ngulo 90 con tronco. - No costar F pierna; igual mov. en ambas caderas; mientras hacemos maniobra en una pierna, no debe despegar cadera plano. - Otra forma: Fijar cintura plvica y juntar pies en lnea media, con F rodillas en direccin hacia caderas. Debe ser fcil mover, caderas no despegar del plano. - Si hay espasticidad, empuja fuerte con los pies o despega caderas.

- Coordinacin ojo-mano. Lleva manos a boca. - F activa MMII contra gravedad. Prensin pies. - Apoyo estable espalda, sosteniendo pies contra gravedad.

Supino:

No eleva MMII contra G por rigidez o espasticidad o tambin por hipotona. MMII patrn extensor. No puede llevar manos a boca ni a lnea media. MMSS en posicin de asa. Hiperlordosis llamativa.

Signos de alarma:

- Lnea imaginaria recta (nariz mandbula esternn pubis), con tronco similar a cada lado. Signos de alarma: - Asimetra tronco; puos cerrados con gran F MMSS; cabeza girada a un lado; piernas no en contra G. Los puos cerrados seran un patrn primitivo pero la postura en general sera patolgica pq no sucede en ninguna etapa del desarrollo.

Valoracin tronco:

Valoracin MMII:

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- F rodillas y caderas con mxima ABD posible, juntando plantas pies en lnea media. - Mov. libre, sin resistencia y amplitud articular igual en ambos MMII. Signos de alarma: Arquee espalda con hiperextensin cabeza.

Valoracin MMSS: - Brazos hacia adelante a lnea media encontrando palmas, con mov. libre y manos relajadas. El nio mira manos con atencin. Signos de alarma: - Resistencia, manos cerradas, hiperextensin, no mirar manos
5.2. Final del 6 mes Principios 7 mes:

Prono:
- Apoyo simtrico-asimtrico manos. - Control extensor, manos relajadas por delante lnea hombro.

- Llevar brazos a apoyo manos, manos abiertas y dedos relajados. Signos de alarma: - Pelvis se levanta del plano. - Nio cierra puos. - Apoyo anmalo de las manos. - Falta de E cabeza, o cada de sta a un lado.

Valoracin funcin apoyo manos:

Supino:

- Coordinacin ojo-manos-pie a los 6 meses y tambin boca al 7 mes.

- F rodilla y cadera con ABD, plantas pies juntos y tambin manos; traccionamos suavemente y el nio se incorpora contra G y se mantiene. Signos de alarma: - Cabeza cae hacia atrs. - MMII no se flexionan o se extienden durante la prueba o empujan hacia la E - Centro G no baja hasta la pelvis segn se hace la traccin. 5.3. 9 y 10 mes: - GATEO, con mov. anteroposterior.

Valoracin flexin (Respuesta mcra flexora contra G):

Valoracin SDT: - Piernas relajadas que pueda cambiar de posicin, sedestacin larga y corta, tronco a 90 con plano (extensin axial en contra G), liberar brazos para jugar.

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- Valorar flexibilidad MMII: Juntar pies en lnea media, F rodilla y cadera con ABD y casi deben tocar las rodillas en el plano (igual en ambas piernas). Mantiene eq. y estabilidad durante esta prueba. 5.4. De 12 a 16 meses: - BPD, con posturas intermedias. Adquiere control postural y eq. con fortalecimiento MMII. - Si el nio comienza a caminar pero nunca juega en cuclillas puede tener algn problema (x ej. diparesias espsticas leves).

- Separar piernas en BPD, colocamos manos en cadera y le desplazamos

ligeramente en distintas direcciones. - Llevamos hacia delante respuesta de predominio extensor.

Valoracin reacciones de equilibrio en BPD:

- Llevamos hacia atrs respuesta de predominio flexor (pies levantados). - Hacia un lado Un pie supinado y otro pronado. Signos de alarma:
- No observar reacciones en pies. - Pies en garra en todos los movs. - Aparicin temblor o inestabilidad en tronco (posible ataxia).

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TEMA 6: LA ALIMENTACIN EN EL NIO CON PARLISIS CEREBRAL

<<El nio debe comer por su propio placer.>>

6.1. Algunos problemas del nio con PC: o o o o o o o o Alteracin tono. Alteracin alineacin global. Insuficiente F caderas en SDT. Falta de control postural (cabeza y tronco). Falta equilibrio en SDT. Falta coordinacin ojo-mano y ojo-mano-boca. Alteracin sensibilidad, sobre todo hipersensibilidad. Alteracin mcra. orofacial. AL. RESTO ESTRUCTURAS

ALINEACIN COMPLEJO OROFACIAL

Cualquier mov. en el resto del cuerpo, tiene repercusin en la zona orofacial. 6.2. Algunos problemas del nio con PC en la alimentacin: o o o o o o o Dificultad para coger cubiertos. Inhabilidad llevar manos a la boca. Protusin de la lengua (hacia adelante). Empujan comida hacia afuera, por ej. los nios hipotnicos. Reflejo de mordida prolongado y exagerado. Reflejo de nusea aumentado. Hipersensibilidad rea bucal y perioral. Babeo y boca abierta.

6.3. El manejo del nio en la alimentacin:

a) POSTURA Y ENTORNO:
Presentacin del alimento: provocar estmulos visuales, olfativos Plato enfrente del nio y cubierto que se dirige de abajo arriba. Control global del nio. SDT en la silla lo antes posible. F caderas y rodillas, pies apoyados. MMII separados, para inhibir patrn extensor con ADD.

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- Espalda recta (tronco en la vertical) y cabeza con ligeros grados de F. - No colocar mano detrs de la nuca porque favorece hiperextensin cuello. En todo caso, la colocamos en el occipital.

b) CONTROL MANDIBULAR:
- Fisio en un lateral y antebrazo controlando la cabeza. - Pulgar: da estabilidad lateral en la ATM; - ndice: bajo el labio inferior. Facilita apertura/cierre boca, labios, control cabeza; - Dedo medio: en el suelo de la boca. Estimula deglucin automtica con mov. craneal, dorsal y caudal (mov. en C). Con presin en direccin ventral y craneal la lengua se activa y va hacia atrs. o Con abordaje frontal: - Fisio de frente al paciente, sin control en su cabeza. - ndice: en lateral de ATM. - Dedo medio: en suelo de la boca. - Pulgar: entre mentn y labio inferior, con las mismas funciones y tambin para control cabeza en ligeros grados de F.
* Hay veces que el nio necesita control postural y control mandibular, segn sus caractersticas. Adems, hay que ayudar a la mcra. orofacial.

o Con abordaje lateral:

c)
o

LA HIPERSENSIBILIDAD:

Cualquier estmulo que le toque al nio por fuera de la boca es muy desagradable y ocasiona problemas. o No dar experiencias negativas al nio. o Educacin teraputica a las madres (x ej. control postural): - Tocar cara con suavidad y firmeza, apoyando toda la superficie contacto. Empezar por zonas alejadas de la boca (mejillas) y tocar primero labio inferior y despus superior (+++ sensibilidad). Tras esto, se podr hacer tto. dentro de la boca.

d)
o o

BABEO Y BOCA ABIERTA:

Silla adecuada y postura correcta. Corregir posicin cabeza. Estmulo firme y mantenido entre labio sup. Y nariz (presin, que favorece al cierre labios). La presin se suelta rpidamente (favorece actividad orbicular).

e) EL BIBERN:
o o o Retirar en cuanto se pueda el uso del bibern y alternar progresivamente con el uso de cubiertos. El uso repetido de succin hace que permanezcan los movs. primitivos. Control postural de la madre: fija la pelvis, est de frente, mantiene ABD piernas nio, manos y pies a lnea media con estimulacin sensitiva

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f)

LA CUCHARA:

o Favorecer la autoalimentacin. o Escoger la cuchara adecuada: - Adaptada a necesidades cada nio. - Bordes romos, aplanadas, forma redondeada. - Mango grueso y redondeado. o ALIMENTACIN CON CUCHARA: Control postural nio. Comida enfrente; cuchara de abajo arriba, por el centro de la boca (lnea media). Si puede, esperamos a que abra la boca estimulndolo. Si vemos que le cuesta, estimulamos con control mandibular. Presin hacia caudal sobre la lengua, para mantener la lengua abajo, tras introducir cuchara en la boca. Esperamos que se cierren los labios o ayudamos; sacamos la cuchara sin raspar los dientes, favoreciendo el contacto entre labios y cuchara. o LA MASTICACIN: - Movs. ascenso, descenso, laterales y rotatorios, y tb movs. lengua (q lleva el alimento por la boca). o BEBER DEL VASO: Participacin activa nio (mejor control nio, tolera mejor). Vaso transparente para que pueda ver el lquido; o con estmulos visuales (pegatinas). Control postural; que el nio vea el vaso, de abajo arriba. Colocamos borde del vaso en labio inferior, y espero acercamiento cabeza al vaso. Labios cerrados alrededor del vaso, acomodados a l. Inclinamos el vaso hacia arriba, manteniendo ligeros grados F cabeza del nio, lo suficiente para que caiga el lquido poco a poco para que vaya tragando. Si el nio necesita descansar, bajamos el vaso sin perder el contacto. Podemos alternar control postural con mandibular si es necesario, siempre favoreciendo actividad nio.

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UNIDAD DIDCTICA II: TRATAMIENTO DEL COMPLEJO CORPORAL Y OROFACIAL-CONCEPTO CASTILLO MORALES TEMA 1: CONSIDERACIONES SOBRE EL CONCEPTO CASTILLO MORALES.
> Trata dficit sensoriomotor a nivel corporal y orofacial. 1.1. Introduccin: o Abordaje teraputico: La rehabilitacin es universal. No hay solamente un camino teraputico. o Hay que adaptar el tto. a las posibilidades y capacidades del nio. 1. Terapia corporal, orientada al neuro-senso-psicodesarrollo. 2. Terapia de regulacin orofacial en relacin al aspecto corporal (patologas centrales o perifricas). 3. Terapia orofacial especfica: terapia manual con apoyo placas palatinas. Se ayuda tb de terapia corporal y se usa para casos ms graves, gralmente en nios con mucha hipotona (+++ Sndrome Down). Se usa a partir del primer ao y no en todos los hipotnicos. Placas palatinas: se colocan en el paladar para estimular los movs. lengua. No se usa en todos los casos. 1.2. Bases del concepto: o Antropolgicas: Costumbres y vivencias de culturas aborgenes latinoamericanas. Enfoque humanstico en relacin al contacto corporal como base de la crianza de los nios. Aprende su neurodesarrollo a travs de los estmulos tctiles y contacto con la madre. Madres latinoamericanas q llevan nios envueltos sobre su cuerpo. El nio est en calma motora, est contenido, envuelto hasta el cuello, con control ceflico y continuas adaptaciones del sistema vestibular. Contacto corporal Vnculo afectivo y comunicacin bsica. Se trabaja mucho en el suelo con los nios. La vibracin de la caja torcica de la madre normaliza el tono del nio. Segn crece, el nio cada vez est menos envuelto porque tiene ms control postural Favorece proceso independencia. o Neurofisiolgicas. APRENDIZAJE FUNCIONES

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o Anatomofuncionales. o Pedaggicas: capacidades nio. o Ecolgicas: ambiente que le rodea.

Derivadas de antropolgicas. o Anatomopatolgicas. o Filosficas.

Experiencia. Repeticin: patrones, Estmulos, rdenes verbales Memoria: memoriza esquema

Motor.

1.3. La terapia: o Integradora y flexible. o La comunicacin es esencial. * Si el nio llora no es condicin ptima, no se le har tto. o Dilogo e interaccin con la familia. o Dirigida hacia el desarrollo sensoriomotriz. o Objetivo final: Verticalizacin nio, trabajando mucho la funcin apoyo pies (con impulso distal). o Aspecto visual. 1.4. Objetivos generales del tratamiento: o Posibilidades comunicacin verbal y no verbal. Se precisa cierta capacidad de mov. y motricidad. o Desarrollo percepcin (sentir, ver), ayuda a orientarse. o Mejora enderezamiento activo, intentando conseguir BPD. o Regulacin funciones orofaciales. o Fomentar iniciativa propia e independencia. o Apoya competencias de padres. o Evita patologas o complicaciones secundarias. 1.5. Recursos tcnicos: 1. Contacto.- Interaccin y comunicacin con nio. No implica contacto fsico. Ej: cogerlo, hablarle 2. Tacto.- Estimular discos de Merkel y terminaciones nerviosas libres. El tacto debe ser agradable y dar seguridad. 3. Deslizamiento o barrido.- Estimula y activa folculo piloso y Meissner. De forma lenta y suave o rpida e intensa. Para activar la musculatura direccin desde punto fijo a mvil. 4. Traccin.- Activa receptores articulares, husos neuromc y rganos Golgi. Informan de propiocepcin cuerpo. Los propioceptores son bases aferentes para la regulacin de postura y mov. organiza resp. motoras. 5. Presin.- Corpsculos Vater-Pacini (+ profundo en capas piel). 6. Vibracin.- Pacini y Meissner. Recurso + caracterstico en Castillo-M. o EFECTOS DE LA VIBRACIN:

- Regular y mantenida: tono. - Intermitente: tono.

o APLICACIN DE LA VIBRACIN: - Alineacin de estructuras anatmicas en el segmento corporal.

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- Estmulo en direccin preestablecida. - Precisa de un punto de impacto estable. Al hacer vibracin hay una onda vibratoria, q debe llegar al punto de impacto y volver. Ej: vibracin en mueca, q llegue hasta hombro (pto. Impacto). - Intensidad o tipo dependiendo de cada patologa. En nios ser ms bien una presin con cierto componente vibratorio.

1.6. Evaluacin: 1 Observacin 2 Intervencin o Posibilidades de comunicacin. Valoracin con todo el equipo: si responde activamente, se integra o Zonas de apoyo para cada postura o actividad. Ej: zonas apoyo en DS. o Sensoriomotricidad.- En qu etapa evolutiva est y con qu posibilidades. o Si es capaz de mantener posturas estables Llegar/Mantener/Salir o Funcionalidad. 1.7. Zonas motoras: Partes del cuerpo donde aplicaremos los recursos tcnicos (estmulos). Son zonas ricas en receptores. o Zonas complejo orofacial. o Zonas en cuerpo. - Activacin por vibracin, combinada con los dems recursos. - Direccin predeterminada, q depende de la postura y de lo q queramos mover. ZONAS MOTORAS: OROFACIALES o Frontal: entre 2 cejas, algo ms arriba q el mc piramidal. o Orbicular de los prpados: 2 en cada ojo; a cada lado del ngulo ojo un poco separado (orbicular ext. e int.). Activa el mc orbicular. o Del ala de la nariz: en cada lat. del ala nariz, un poco separado. o Labio superior: entre nariz y labio sup. o Orbicular labios: a cada lado de comisura boca, algo separado. o Mentoniano: entre mentn y labio inf. o Piso de la boca. o ngulo de gonion: ngulo del maxilar, en inserciones mc. ZONAS MOTORAS CORPORALES ANTERIORES o Deltoidea anterior. o Pectoral: sobre mc pectoral, donde empieza a ser vientre mc. o Bicipital: mc bceps, en parte media. o Xifoidea: final del esternn, apfisis xifoidea. Es el punto clave central en su proyeccin anterior.

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o Extensora de dedos: en cara lat. antebrazo en 1/3 medio, por o o o

encima de mc extensores. Espina ilaca: medial a EI, en la mcra. Aductores: donde se inicia ensanchamiento del mc en 1/3 proximal. Patelar: presa a cada lado de los dos cndilos femorales al mismo tiempo. Presin concntrica, hacia medial. Despus se aade una direccin segn lo q queramos. Suprapubiano: justo por encima de snfisis pubis. Dedo gordo: cara dorsal, en la base de articulacin MTF.

o o

ZONAS MOTORAS CORPORALES POSTERIORES o Deltoidea posterior: se suele trabajar junto a la anterior. o Flexora dedos o palmar: entre las dos eminencias, taln mano. o Interescapular: mcra entre CV y escpulas (+++ romboides). o Lumbar: a cada lado de CV en los vientres mc. o Tricipital: trceps sural, un poco ms abajo (tocando algo banda tend.) o Calcneo: presa a cada lado del calcneo. Presin concntrica. Estimulacin bilateral. 1.8. Etapas motoras: a) Calma motora: Al ppo. el objetivo de la maniobra era calmar al nio o calmar la reflexologa patolgica. Coger al nio, mantener ligeros grados F cabeza, mecerle, hablarle Con la calma motora se favorece la comunicacin y recepcin por canales sensoriales. Cuando el nio siente estabilidad, es capaz de fijar la mirada. INTERVENCIN TERAPUTICA: o Se puede hacer en DS o SDT y posturas intermedias. o Supino: - Mano craneal da control al occipital. Cuello en extensin axial y ligeros grados de ventroflexin. Estmulos: traccin con vibracin en direccin axial (hacia craneal). - Mano caudal en zona motora xifoidea. Mano en V; dedos y pulgar caen tb sobre zona motora pectoral o incluso deltoidea. Taln mano en lnea media en z.m. xifoidea. Estmulos: direccin caudal y dorsal mediante presin y vibracin. Si adems la mano est en V, dedos traccionan de pectorales. Resultante: fuerza hacia lnea media. - Las dos manos trabajan a la vez, pero en direccin opuesta. Hay que adaptar la maniobra al ritmo respiratorio (presin y vibracin en tiempo espiratorio). Mantener el contacto y la traccin en todo momento. - En SDT se aade el efecto de extensin activa en contra G y enderezamiento. Resultados:

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- Activacin cadena flexora ( lordosis lumbar, apoyos posteriores) F

piernas hacia abdomen. - frecuencia respiratoria (resp. + hondas).

- Se trata de conseguir una fijacin mirada del nio hacia el lado del fisio; se
establece comunicacin gracias a los comandos verbales, tctiles - En pacientes sensibles a estmulos, se estimula la deglucin automtica. - Contraindicacin: debemos evitar que produzca apnea respiratoria (no realizar maniobras muy rpidas).

b) Impulso distal: o Se puede hacer en DS o SDT y posturas intermedias. o Zona motora usada: patelar (presa alrededor de cndilos femorales con presin concntrica), y a veces zona motora de espina ilaca. o Posicin paciente: DS, una pierna con F cadera y rodilla con taln pie lo ms cerca posible de cadera, tobillo en F dorsal y pie apoyado en plano. La otra pierna en E. o Estmulos:

- Zona motora patelar: Palmas manos entrelazadas a cada lado de

cndilos. Presin con vibracin en direccin caudal y dorsal (hacia el pie y hacia el plano). - Paciente con MI en rotacin neutra, o podemos realizarle algo de ADD cadera al hacer la maniobra. Intenta colaborar con su musculatura; le pedimos que presione con su taln pie hacia el suelo. Vibramos, y si la cadera se bloquea a la vuelta (se queda en anteversin), tambin vibraremos para relajar el MI. - Para trabajar ms en diagonal, haremos la presa patelar con una sola mano cogiendo ambos cndilos, y con el taln mano de la otra haremos presa en mcra. medial de espina ilaca. - Zona motora de espina ilaca: Taln mano en mcra. medial a EI. Presin con vibracin en direccin dorsal y lateral, y segn la posicin pelvis aadiremos craneal (si hay anteversin) o caudal (si hay retroversin). Resultados: - Apoyos van hacia craneal y hacia un lado. - Actividad concntrica de abdominales y de abdominal oblicuo Elongacin cadena posterior (elongacin mcra. lumbar). - Buscamos extensin cadera. - Activacin mc Cudriceps. Se trabajan las inserciones a nivel distal de la rodilla, y se estimula la E rodilla. - Activacin dorsiflexores Elongacin trceps sural y tendn Aquiles.

- F cuello Elongacin cadena posterior. Tb ligera rotacin cuello hacia el

lado de la pierna flexionada. - En algunas personas, activacin deglucin automtica.

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- Preparamos la presin con taln pie y el impulso del Cudriceps hacia arriba para posteriores funciones como la marcha. - Sirve para volteos, bscula plvica (ponerse/quitarse la ropa en DS, moverse de un lado a otro, SDT o al menos inicio de esa transferencia).

c) Reaccin lateral de enderezamiento:

o Zonas motoras: Espina ilaca; palmar o flexora dedos contralateral a

EI. o Posicin paciente: DS completo o postura intermedia con cua. Si es posible se puede tener F rodilla contralateral a z. m. espina ilaca. o Objetivo: llegar a SDT, ms fcil en los nios. o Estmulos:

- Zona motora espina ilaca: Presin con vibracin en direccin dorsal y

- Contraindicaciones: Para nios espsticos.

lateral, aadiendo craneal o caudal segn anteversin o retroversin pelvis. Zona flexora dedos: Pulgar en zona motora, en taln mano del paciente. Resto dedos rodea su mano. Presin con vibracin en direccin hacia el hombro (cuando quiero activar) y en otros momentos, traccin y vibracin (cuando quiero que siga el mov.) Empiezo presin+vibracin con F codo paciente hasta que se active y luego traccin+vibracin con E codo para activar todo el MS. Vamos dirigiendo el mov. hacia su cadera contraria y cambiamos nuestra mano de la z.m. EI a z.m. deltoides posterior y progresivamente a la cabeza (vrtex). En la cabeza no vibrar con E cuello. Las manos pueden trabajar a la vez; aunque generalmente empieza z.m. espina ilaca para estimular la transferencia. Indicaciones: Para nios atetsicos o atxicos.

d) Modelacin de la cintura escapular y cuello: Tcnicas de preparacin mc para posteriores tcnicas ms activas (terapia orofacial).

o Posicin paciente: DS con lumbares relajados (almohada o F MMII);

cuello ligeramente en F (almohada) y hombros en RI. o NIVEL 1: Cintura escapular: 1. Presin y vibracin hacia ventral y lateral en mcra. interescapular (manos fisio apoyadas en sta).

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2. Presin y vibracin hacia caudal con taln mano en espina escpula. 3. Presin y vibracin hacia craneal en el ngulo inf. escpula. 4. Presin y vibracin asimtrica cogiendo toda la escpula (alternativamente, una mano hace presin hacia caudal y luego la otra hacia craneal, ambas en tiempo espiratorio). 5. Volvemos a repetir la maniobra 1. 6. Presin y vibracin hacia caudal con taln mano en hombros. 7. Presin y vibracin hacia caudal y medial (cadera contraria), alternativamente primero una mano y luego otra. 8. Presin y vibracin hacia caudal y medial con taln mano en ambos hombros. 9. Presin y vibracin hacia caudal, dorsal y medial en pectoral (pulgar paralelo a clavcula y dedos en z. m. pectoral). Si los hombros estn en retraccin con mucho tono, llevamos a protracin en T inspiratorio y hacemos presin y vibracin en T espiratorio.

1. 2. 3.

4.

cuello en posicin neutra (ya sin almohada). Fisio manos cruzadas tras su occipital. o NIVEL 2: Cuello: Traccin + F + E cuello. Traccin con rotacin cuello sin ningn componente de F-E. Traccin con inclinacin lateral sin ningn componente de F-E ni rot. Circunducciones: Traccin + Rot. + Inclinacin homolateral + F hacia el otro lado E cuello y relajacin.

o Posicin paciente: DS con lumbares relajados (almohada o F MMII);

EFECTOS:
o Cintura escapular: En maniobras de hombros: control de la respiracin del paciente. En maniobras de pectoral: activacin de respiracin costal. En primeras maniobras: control sobre V respiratorio ( V resp.); respiracin ms global con activacin a nivel costal y diafragmtico. Mayor apoyo columna. Relajacin mcra. escapular. Indicaciones: nios espsticos con retraccin caja torcica.

- Activacin deglucin, sobre todo en maniobras hacia la F. - Con la traccin: estiramiento mcra. supra e infrahioidea. - Relajacin y normalizacin tono (cuando notamos que no pesa demasiado la cabeza al realizar las maniobras, x ej. las rotaciones). - Activacin suave de abdominales por irradiacin de los flexores cuello.

o Cuello:

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- La lengua se dirige hacia el lado donde hacemos el movimiento (x ej. en la E cuello, lengua hacia atrs). - Cierre de la boca al hacer las maniobras, indicado x ej. en PCI para evitar el babeo. Tambin en PCI se hace respiracin por la boca con infecciones; con estas maniobras conseguimos respiracin por la nariz siempre y cuando no haya secreciones. e) TERAPIA DE REGULACIN OROFACIAL. Maniobra bsica: o Se suele hacer tras el nivel 2 de la modelacin. o Posicin paciente: DS con F piernas si es necesario; cuello ligeramente fuera de la camilla. Para el adulto: - Fisio en la cabecera camilla. - Una mano debajo del occipital, hace ligera traccin. Otra mano rodeando mentn (maxilar). - Traccin y presin hacia craneal con mano del mentn. - Extensin para estirar mcra. anterior cuello hasta mximo estiramiento sin forzar, y enseguida (no ms de 2 segs) vuelvo a la F. Llega a la F mxima e imprime rotacin con F hacia un lado (gralmente hacia el lado donde tenemos la mano puesta). - Volvemos a hacer ligera traccin en mcra. posterior. - Si le cuesta tragar, haremos estmulo para la deglucin automtica: * Presin con vibracin hacia craneal y dorsal con el dedo meique u otro dedo - Una vez que traga, vuelvo a la lnea media; y estmulo para tragar otra vez. - Repetir lo mismo hacia el otro lado, cambiando las presas. TERAPIA DE REGULACIN OROFACIAL: Lateralizacin mandibular. o Se hace tras la maniobra bsica. o Objetivo: Lateralizar la mandbula para facilitar el proceso de comer. o Posicin paciente: DS con F piernas si es necesario; fisio craneal. Hacemos lo mismo que la maniobra bsica hasta llegar a la F cuello con rotacin. En esa posicin, con una mano hacemos la traccin occipital y luego con dedo ndice reforzado con medio, siguiendo lnea de maxilar inferior. Daremos presin con vibracin en direccin hacia el mentn. El desplazamiento lateral va en contra del estmulo, empujando contra el dedo. En la posicin F con rotacin cuello, cambiamos las manos occipital-mentn. La boca del paciente debe permanecer cerrada; los mcs pteriogideos laterales relajados. Si no se activa el paciente, pedimos que empuje suave contra el estmulo que le estamos dando, con la misma fuerza que le damos. En la maniobra, vamos volviendo a la posicin de lnea media de la cabeza, o incluso se lo pedimos al paciente (empujando suavemente contra el dedo, sin utilizar otra mcra. cuello).

Resultados:

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- Estimula deglucin automtica, gracias a la estimulacin de la posicin cuello y al presin intraoral. La lengua sigue la direccin del estmulo, contra el maxilar inferior. La lengua se pone en forma de punta (tono mc). Se activan grupos mc cuello en sentido de la rotacin. Mov. ojos hacia el estmulo. Mov. pequeo de lateralizacin mandbula.

TERAPIA DE REGULACIN OROFACIAL: Modelacin occipito-frontal. o Muchas veces, el mc occipito-frontal se retrae y la frente presenta mucha tensin. Con esta maniobra se relaja la mcra. cara y fascia epicraneana. Tambin puede ser necesario despejar esta fascia antes. o Objetivo: Relajar la musculatura. o Maniobra: Una mano en occipital: traccin y correccin de posicin cuello (ligera F). Otra mano ocupando todo el mc frontal. Dos manos se mueven a la vez: Presin + vibracin suave en direccin caudal con mano frontal. Presin + vibracin suave en direccin craneal y ventral con mano occipital. Despus, se moviliza hacia atrs, al revs: craneal y dorsal (mano frontal); caudal (mano occipital). TERAPIA DE REGULACIN OROFACIAL: Modelacin de la cara. o Posicin paciente: DS, almohada en occipital. Cuello en posicin neutra. o Maniobra: Manos a cada lado de la cara. Punta dedos se dirigen a mentn y el resto mano hacia sienes. Presin hacia lnea media y vibracin con deslizamiento en direccin hacia caudal y lnea media, como para encontrarse en mentn. Realizamos 3-4 veces, variando el ritmo segn est la mcra. Haremos todo igual pero ahora hacia craneal otras 3-4 veces. Se puede combinar una vez arriba, otra abajo, o tambin asimtrico.

TERAPIA DE REGULACIN OROFACIAL: Modelacin mc buccinador. o Objetivo: Regular el tono mc de pared lateral de las mejillas. o Se puede hacer con punta dedos (para activar) o con dedos planos y mayor superficie contacto (para regular el tono y preparar). o Posicin paciente: DS, almohada en occipital. Cuello en posicin neutra. o Maniobra: - Presin con vibracin hacia las orejas y hacia comisura labios (ida y vuelta). TERAPIA DE REGULACIN OROFACIAL: Estimulacin zonas motoras orofaciales. o Objetivo: Estimular orbicular labios.

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- Yema dedos justo en lateral de labios. Presin + vibracin + traccin hacia

o Posicin paciente: DS, almohada en occipital. Cuello en posicin neutra. o Maniobra:

lateral; mantengo y suelto rpido (para tono) activa globalmente orbicular labios. - Para incidir en parte sup. orbicular: todo igual aadiendo traccin lateral y caudal. - Para incidir en parte inf. orbicular: traccin lateral y craneal. o Maniobra para estimulacin orbicular ojos:

- Todo igual que la maniobra anterior. - Se produce el cierre de los ojos.

UNIDAD DIDCTICA III: TERAPIA MANUAL TRIDIMENSIONAL DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE TEMA 1: CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA TERAPIA MANUAL TRIDIMENSIONAL.
Desarrollada por una terapeuta alemana, Brbara Zunkfung, que trabajaba con nios con o sin alteraciones neurolgicas. Tcnica de terapia manual y vendajes no adhesivos, utilizados tanto para el tto. especfico de deformidades ortopdicas del pie peditrico, como en el tto. coadyuvante del pie del nio con alt. neurolgicas. 1.1. Fundamentacin: o Uso patrones de movimiento normal en el desarrollo del nio para evaluacin y tto: - Pies como rganos de prensin (hasta 8 meses); - Funcin prensora pie contribuye a formar los arcos de la bveda plantar; SUPINACIN. - Fase prensin precede a la fase de apoyo/carga. o Trabajo sobre las 3 dimensiones del pie. - Largo, ancho y alto pie. Los vendajes actan sobre las 3 dimensiones, mientras que las plantillas slo en largo y ancho. 1.2. Dimensiones del pie: o Alineacin en supinacin. Cadera en ABD, F y RE y F rodilla, con supinacin. o El pie se organiza en una lnea medial (astrgalo, escafoides, 3 cuas, I, II y III metas); y lnea lateral (calcneo, cuboides, IV y V meta). o LARGO: Desde calcneo a cabeza I meta. o ANCHO: De cabeza I meta a cabeza V meta. o ALTO: Del maleolo ext. al calcneo.

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Momento ms crtico (con mayor estrs durante el paso) de mayor anchura del pie: en el momento del apoyo antepie.

1.3. Desarrollo ideal del pie: o Desarrollo motor ideal: D. M. perfecto. Lo que debera hacer el 40% nios a una determinada edad. o Desarrollo motor normal: Tiene en cuenta las variabilidades individuales, segn el tono mc, el entorno familiar o Desarrollo motor anormal: Los hitos del desarrollo se consiguen con retraso a la edad cronolgica. o Desarrollo motor patolgico: Cuando se adquieren patrones no incluidos en el desarrollo motor normal. Ej: posicin de tijera, de candelabro

1.3.1. Desarrollo ideal en Supino Tiene que ver con la evolucin humana, con el desarrollo ontogentico. El hombre es el nico ser con una evolucin en supino. 3 meses: - Estabilidad y simetra de tronco; - Manos y pies en lnea media y despegados del plano; - MMII: ABD, RE y F cadera, F rodillas y supinacin pies. Se estimulan primero por el borde interno. - Se empieza a formar el esquema corporal a medida que las manos y pies se acercan a lnea media; y la mcra. acta de forma sinrgica.

4 y 5 meses: - Supinacin pies. Los huesos pie estn en lnea, correctamente alineados. - Borde externo e interno de pies en paralelo. Se tocan por ambos bordes. - Se consigue primero la 1 dimensin: el largo. 6 y 7 meses:
- Borde ext. e int. de pies en paralelo; - MMII: ABD, RE y F cadera, menos F rodillas y supinacin pies. Se va moldeando el acetbulo en esa posicin de cadera. - Los pies todava tienen funcin de prensin.

Postura de enano jardn (postura de evaluacin y tto). Empieza la funcin de apoyo pies en borde ext. Empieza a formarse el arco int. pie. Los pies son la 1 parte cuerpo en osificarse. Se solicitar actividad del tibial anterior para formar el arco plantar y tirar de l, para formar el arco int. (gracias a la postura de enano jardn).

8 y 9 meses:

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 10 meses:
- Es capaz de sentarse solo tanto desde supino, como desde postura enano jardn o gateo; PRONACIN. - Progresivamente la mcra. ext. de MMII se va fortaleciendo, mientras la int. se va alongando. 1.3.2. Desarrollo ideal en Prono Basado en la filognesis. 3 meses: - Centro G se desplaza hacia caudal: contraccin glteos; - MMII: ABD, RE y F cadera, F rodillas y supinacin pies. - Plantas pies se tocan. Bordes paralelos Reflejo prensin: formacin arco interno.

- La mcra. empieza a funcionar en diagonal. Ej: en cuadrupedia, cuando levantas un brazo, todo el peso del cuerpo se apoya en el brazo y pierna contralateral. - Los pliegues glteos deben estar simtricos. - Posicin nadador: entrena extensin MMII Glteos y cuadrado lumbar, que contrarrestan la fuerte contraccin del Psoas para mantener hasta ahora la F cadera.

4 y 5 meses:

6 y 7 meses: - Apoyo manos: fin del reflejo prensin palmar. - Desplazamiento centro G ms hacia caudal (pubis-rodillas). - MMII: E caderas, semiflexin rodillas y supinacin pies. 8 y 9 meses: - Arrastre: importante por el avance de MMII con apoyo en la rodilla. F dorsal y eversin tobillo. - Gateo coordinado: F plantar tobillo, elongando tibiales. Trabajo trceps sural. 10-12 meses: - Puesta en BPD agarrando: enorme trabajo mcra. gltea (mantiene cabeza fmur en acetbulo); empieza a aparecer pronacin pies. - Primeros pasos: carga alternada sobre los pies.
1.4. Tipos de pie: Deformidades ms comunes.

PIE PLANO:

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 Anomala esttica caracterizada por un hundimiento del pie sobre su bveda longitudinal interna. El calcneo bascula en valgo. - Supinadores: alargados. - Pronadores: acortados. o Pie plano simple: Relacin astragalo-calcnea normal. Hiperlaxitud ligamentosa e hipotona mc de tibiales (supinadores). Tto. ortopdico: plantillas y calzado reforzado. Se atrofia la mcra. Se necesita tb tto. de fisioterapia. Pie plano congnito: Divergencia astragalo-calcnea. Tto. quirrgico. Tto. preventivo: Promover desarrollo normal del pie. Caminar de puntillas. Agarrar objetos pequeos. Caminar descalzos en terrenos irregulares.

o -

PIE CAVO:
Caracterizado esencialmente por una elevacin de bveda plantar y superficies apoyo. - Acompaado a menudo de varo de parte posterior pie y dedos en garra, por falta actividad de Lumbricales e Interseos (F metatarsofalngicas y E interfalngicas). - Sospecha de afeccin neurolgica. Bveda plantar exagerada. o Retropie: varo o valgo. o Dedos en garra, sobre todo cuando existe pie cavo anterior (con calcneo en varo). o Acortamiento Tendn Aquiles y fascia plantar. o Debilidad Interseos y Lumbricales. o Tto. ortopdico (plantillas). o Tto. quirrgico: alargamiento tendn o aponeurosis plantar. o

PIE ZAMBO: Pie equino-varo aducido supinado. Pie que no apoya en las zonas preparadas para ello. - Malformacin congnita del pie que puede ser unilateral o bilateral. Afecta + frecuentemente al sexo masculino. Es de los + graves. El escafoides puede contactar con malolo interno. - Retropie: equino-varo // Antepie: aducido-supinado.
o o o o Causas: Mala posicin y compresin en el feto. Asociado a otras anomalas posicionales (luxacin cadera, genu recurvatum). > incidencia en nios con trastornos neuromusculares (PCI o espina bfida). Ttos. ortopdicos (80%: aparatos y F).

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Tto. quirrgico.

PIE ADUCIDO:
Desviacin antepie hacia medial. - Es siempre reductible y tiene buen pronstico. Ejercicios suaves de enderezamiento pie. El 88% se reducen espontneamente.

PIE TALO: Deformidad con exageracin importante de F dorsal. - Descartar luxaciones cadera o trastornos neurolgicos. Tto. precoz tiene buen pronstico. Reeducar la F plantar. PRINCIPIOS TERAPUTICOS:
- Maniobras de terapia manual que actan sobre las 3 dimensiones pie. - Vendajes no adhesivos, con vendas especiales, para mantener el efecto de las maniobras utilizadas. - Participacin de los padres.

PRCTICA 1: EVALUACIN FUNCIONAL.

Se basa en el desarrollo motor del nio normal. Permite identificar problemas principales y fijar objetivos teraputicos. Eleccin maniobras y vendajes que se utilizarn durante la actuacin de fisioterapia. 1.1. Maniobra de evaluacin en supino: Usada hasta 10-12 meses, incluso 18 meses. o Pie normal: supinado, borde medial y lat. pie en paralelo. o MMII: ABD, RE y F caderas, F rodillas y supinacin con dorsiflexin pies. Los talones quedan a la altura de snfisis pubis. o Pos. Fisio: craneal al beb; cabeza apoyada en vientre fisio; plantas pies quedan hacia nosotros. Con nuestras piernas fijamos tronco beb. Observar si llegan bien ambos pies a la posicin. 1.2. Maniobra de evaluacin en prono: Usada hasta 12 meses, con 2 MMII a la vez. A partir de esa edad, normalmente se har solo en un MI por falta de flexibilidad del nio. Es difcil encontrar alteraciones aisladas del pie. Habr q examinar antes caderas, rodillas y CV. Ej: acortamiento aductores rodillas hacia medial pies ms apoyados en borde interno. Antes, hay q liberar la cadera: con mayor ABD cadera y ligera traccin desde la rodilla en sentido del eje fmur. o MMII: ABD, RE y F caderas, F rodillas y supinacin pies. o Talones a la altura del pliegue interglteo.

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En pie normal: borde med. y lat. deben quedar paralelos. Deben verse los 5 dedos pie al hacer la maniobra. o Pos. Fisio: caudal al beb. Se sita con la pierna oblicua y mantiene aplastada pelvis y CV. Los pies se tocan por el borde ext. y deberemos ver los 5 dedos. o

PRCTICA 2: MANIOBRAS DE TRATAMIENTO.

La terapia tridimensional del pie ser realizada en supino y prono en bebs de hasta 8-9 meses. El DL se introduce a partir de los 9 meses (cuando adquiere SDT oblicua). - En DS, el trabajo es bsicamente muscular (estiramiento o activacin mcra. o fascia plantar). - En DP, se trabaja la estructura sea, los bloqueos articulares. - En DL, activacin ms global de mcra pie. 2.1. Maniobra en supino: Cuando el nio es capaz de sentarse por s solo, pasamos a la SDT. o Pos. nio: la misma que en maniobra evaluacin, pero slo en el pie a tratar. o Fisio: craneal al nio. o Presas: una mano mantiene la posicin del MI y corrige la posicin calcneo hacia su posicin neutra. La otra mano realiza un masaje en direccin al largo pie. No se cruzan las manos!! La 1 presa es con la mano homolateral al pie a tratar. o Ej: pie cavo u otros tipos de pie masaje de proximal a distal, desde taln a cabeza metas, con pulgar, nudillos realizando masaje en abanico por todos los metas en lneas prximas entre s, y haciendo hincapi entre I y II meta. o Pie plano es el nico caso en que se realiza de distal a proximal, activando la mcra. para q se forme el arco plantar. Si el nio es muy grande: Beb en SDT, fisio por detrs con piernas por encima de las del nio.

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Tambin en lateral o desde delante. 2.2. Maniobra en prono: Hasta 8-9 meses. Depende de flexibilidad nio. Se consigue buen juego articular libre. o Pos. nio: la misma que en maniobra evaluacin. o Pos. fisio: detrs nio, a la altura de sus pies. La pelvis del nio est mantenida por el MI del fisio. o Presas: una mano mantiene la posicin del MI y corrige la posicin calcneo. La otra mano realiza traccin en direccin caudal. Pulgar en dorso pie y resto dedos en planta, haciendo hincapi en el tarso (> n huesos). o Supinacin y F dorsal pie mantenida.

2.3. Maniobra en DL: Postura del enano de jardn A partir de 9 meses. o Pos. nio: DL con MI a tratar en ligera ABD, RE y F cadera, 90 F rodilla y pie en posicin neutra, apoyado. Cadera de arriba debe quedar adelantada con la de abajo; rodilla por delante del pie. o Pos. fisio: detrs nio. o Presas: una mano mantiene rodilla en 90 con presin hacia el taln. La otra corrige posicin calcneo de forma que el borde lateral est paralelo al medial. En alteraciones del pie (excepto pie talo), la presin de la rodilla ser hacia el taln y hacia lateral pie. o Con la presa iremos modulando hacia la vertical del pie buscando activacin en flexores dorsales, tibiales ant. y post., glteos y Cudriceps. Favorece el apoyo del borde ext. pie. o Indicacin: pie equino, plano y zambo porque activa la mcra. hacia la supinacin. o No til en pies talos pq favorece la deformidad. En todo caso, la presin de la rodilla no ir hacia el taln sino hacia el antepie (tiende hacia la F plantar). 2.4. Maniobra para pie equino o Pos. nio: DP. MI a tratar: ligera ABD, RE y E cadera; 90 F rodilla y supinacin con F dorsal pie. o Pos. fisio: caudal al nio. o Presas: 1 mano mantiene posicin rodilla en 90 y posicin calcneo. La otra mano realiza trabajo en 3 tiempos: 1) Traccin calcneo direccin caudal, hacia el techo. Por t. Aquiles hasta calcneo, unas 4-5 veces.

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2) Masaje en el largo del pie, incidiendo en la mitad medial. Presin deslizante hasta cabeza metas. 3) Mxima dorsiF con supinacin pie. Movilizacin pasiva. Siempre una mano mantiene posicin rodilla y calcneo, y la otra realiza las 3 maniobras consecutivas. 2.5. Maniobra para pie talo o Pie talo: tendencia a la dorsiF. o Posiciones y presas iguales que la anterior, pero ahora la otra mano realiza trabajo en 2 tiempos: 1) PlantiF pie. 2) Presin sobre calcneo direccin craneal. Se puede hacer con la misma mano que est corrigiendo el calcneo. 2.6. Maniobras de preparacin o Pos. mariposa, con supinacin pies, hacemos ABD/ADD cadera. o Balanceos laterales desde pos. mariposa en ABD cadera. o Circunduccin, tomando con una mano el tobillo y con otra la rodilla.

PRCTICA 3: VENDAJES NO ADHESIVOS.

3.1. Vendajes no adhesivos: Objetivo: mantener postura corregida pie. o Se aplican tras terapia manual. o Las vendas son especiales (85% algodn + 15% viscoso). Deben estar pretensadas para evitar presionen el pie nio. Enrollar con tensin y vendar sin tensin. o Terapia manual: 3-4 veces/da. Colocar vendaje entre cada sesin. o Se quitan durante la noche y siesta, pq pretenden ser un vendaje activo. o Se activa el arco interno plantar y dorsiF. 3.2. Vendaje para pie plano: Vendaje en 8 desde antepie hasta tobillo. o Pos. nio: igual que maniobra en DS. o Pos. fisio: detrs del nio, a altura de su cabeza, manteniendo posicin MI nio. o La venda se desenrollar de lateral a medial cuando pase por planta pie. o Mantener con mano la supinacin pie. Realizamos unas vueltas anclaje y tras stas, realizamos 8 con: una vuelta por planta pie y otra por detrs del taln. Con el vendaje pretendemos levantar el arco interno pie. 3.3. Vendaje para pie equino: o Igual que en el pie plano.

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En el pie se acenta la dorsiflexin y supinacin. Mantenemos la supinacin.

3.4. Vendaje para pie aducido o zambo: o Igual que en el plano. Slo realizamos el vendaje en el antepie (sobre los metas). Mantenemos la supinacin y no va en 8, sino circular.

UNIDAD DIDCTICA IV: AYUDAS TCNICAS Y DISPOSITIVOS TERAPUTICOS PARA LA FISIOTERAPIA NEUROPEDITRICA TEMA 1: ALTERACIONES ORTOPDICAS.
1.1. Principios: o El sistema osteoarticular del recin nacido con PC no est deformado. o Los desequilibrios de las fuerzas musculares y el mantenimiento de posturas viciosas.

Deformaciones seas, articulares Fijacin del trastorno neuromotor (con el crecimiento algunas (refuerzan estas deformaciones) cosas mejoran)

Limitacin de los procesos funcionales

1.2. Adaptacin ortopdica al trastorno neuromotor: o La instauracin de un trastorno ortopdico es consecuencia de la adaptacin del sistema osteoarticular al trastorno neuromotor.

o Long. msculos Sectores motilidad.

o

Inicio precoz de tto. preventivo o curativo para mantener long. musculares.

1.3. Esquemas posturales patolgicos:

a) ESQUEMA DE LITTLE:
- Caderas ADD, RI y F. Retracciones mc: add y flexores cadera. - Rodillas en F.

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- Pie valgo-eversor. - Hombros interiorizados. - Escoliosis. o Habitual en nios prematuros con PCI. o No suele ser patologa simtrica. o Descentracin, displasia de cadera. o Puede evolucionar a subluxacin y luxacin postero-externa cadera. o Retrasa la marcha, desplazamientos

b) ESQUEMA DE ROTACIN AXIAL TRONCO Y MMII:

- Esquema en rfaga: una cadera en RI y otra en RE. - Ejemplo: tronco superior rotado a izq. y MMII a derecha.

c) ESQUEMA DE BATRACIO:
Peligro de luxacin anterior. Caderas en F, RE y ABD. Reduccin si la ADD pasiva es posible. Distensin capsular anterior. No suelen ser evolutivas. Evaluacin clnica, no RX. Grave si evoluciona con anquilosis (fijacin sea). Puede tambin distensin cpsulas articulares hombros (+++ parte ant.)

1.4. Valoracin factorial. Identificacin de riesgos: o Tono de base (en reposo). o Motricidad espontnea ante un estmulo. o Reacciones antigravitatorios. o Posibilidades de alargamiento de los mcs. Goniometra comparativa. o Exmenes complementarios. 1.5. Planificacin del tratamiento: o EJERCICIOS ACTIVOS: 3 veces/semana; 45 min. Estiramientos y maniobras de relajacin. Estimulacin de la motricidad automtica en programas motores globales. Motricidad voluntaria para reforzar las respuestas motoras. o ADAPTACIONES ORTOPDICAS: Intervencin precoz y rpida. Adaptadas a la evaluacin clnica. Individualizadas. Cambios frecuentes de posicin. Identificar cundo no pueden corregir. Ciruga? Confortables y ligeras.

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Estticas. De fcil utilizacin. No deben provocar dolor. Integradas en la vida diaria del nio. - Materiales (termomoldeables, espuma, yesos)

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