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MINISTRIO DA SADE

Dez passos para uma alimentao saudvel


Guia alimentar para crianas menores de dois anos
Um guia para o prossional da sade na ateno bsica

Braslia DF 2010

MINISTRIO DA SADE

Dez passos para uma alimentao saudvel


Guia alimentar para crianas menores de dois anos
Um guia para o profissional da sade na ateno bsica

Braslia DF 2010

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Sade

Dez passos para uma alimentao saudvel


Guia alimentar para crianas menores de dois anos
Um guia para o profissional da sade na ateno bsica
2 edio

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia DF 2010

Ministrio da Sade

2002 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http:// www.saude.gov.br/bvs Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 2 edio 2010 50.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Sade Coordenao-Geral de Poltica de Alimentao e Nutrio SAF Sul, Quadra 2, Lote 5/6, Bloco II, Sala 8, Auditrio (Subsolo) Edifcio Premium CEP: 70070-600, Braslia DF Atualizao e reviso do contedo (2 edio): Gisele Ane Bortolini Helen Alto Duar Jeanine Maria Salve Mrcia Regina Vitolo Rosana De Divitiis Reviso: Ana Maria Cavalcante de Lima Tereza Setsuko Toma Superviso: Ana Beatriz Vasconcellos Patrcia Chaves Gentil Preparaes regionais: Fernanda Avena Jos Marcos Lelis Raquel BrazAssuno Botelho Vernica Cortez Ginani Apoio tcnico e financeiro (1 edio): Organizao Pan-americana de Sade/Brasil Elaborao de texto (1 edio): Mrcia Regina Vitolo Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre (UFSCPA) Impresso no Brasil / Printed in Brazil Projeto grfico e editorao eletrnica: ASA Assessoria e Comunicao www.asacom.com.br Direo de arte e ilustraes: Rogrio Augusto Colaborao (1 edio): Zuleica Portela de Albuqyerque (Sade da Criana) Mria de Ftima Cruz Correia de Carvalho Jlio Marcos Brunaci Colaborao especial (1 edio): Cludia Choma B. Almeida Cristina Maria G. Monte Denise Cavalcante de Barros Estelamaris T. Monego Esther L. Zaborowski Elsa Regina Justo Giugliani Ida Cristina Leite Veras Ida Helena C.F. Menezes Ilma Kruze Grande de Arruda Regina Mara Fisberg Sarah H Ma. N. Blamires Komka Snia Tucunduva Philippi Yedda Paschoal de Oliveira Editora MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774 / 2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Equipe editorial: Normalizao: Vanessa Leito Reviso: Fabiana Rodrigues

Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Dez passos para uma alimentao saudvel: guia alimentar para crianas menores de dois anos : um guia para o profissional da sade na ateno bsica / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. 2. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2010. 72 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 978-85-334-1695-6 1. Alimentao infantil. 2. Conduta na alimentao. 3. Mtodo de alimentao. I. Ttulo. II. Srie. CDU 613.2 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0105 Ttulos para indexao: Em ingls: Ten Steps for a Healthy Feeding: feeding guide for child under two years: a guide for the Professional in the Primary Health Care Em espanhol: Diez Pasos para una alimentacin saludable: gua alimentar para nios menores de dos aos: guia para profesional en la Atencin Bsica en Salud

Dez passos para uma alimentao saudvel

Sumrio
Apresentao Introduo Boas Tcnicas de Comunicao Passo 1 - Dar somente leite materno at os 6 meses, sem oferecer gua, chs ou qualquer outro alimento Passo 2 - Ao completar 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais Passo 3 - Ao completar 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes) trs vezes ao dia, se a criana estiver em aleitamento materno Passo 4 - A alimentao complementar deve ser oferecida de acordo com os horrios de refeio da famlia, em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da criana Passo 5 - A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida de colher; iniciar com a consistncia pastosa (papas/purs) e, gradativamente, aumentar a consistncia at chegar alimentao da famlia Passo 6 - Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada uma alimentao colorida Passo 7 - Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies Passo 8 - Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao Passo 9 - Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento e conservao adequados Passo 10 - Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentao habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitao. Referncias Anexos Anexo A - Orientaes para crianas no amamentadas no primeiro ano de vida Anexo B - Alimentao Variada: garantir os grupos de alimentos Anexo C - Receitas de papas salgadas para crianas de 6 a 11 meses Anexo D - Prticas alimentares que previnem a anemia Anexo E - Prticas especficas para controlar o excesso de peso Anexo F - Situaes alimentares comuns na puericultura 7 8 10 12

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Apresentao
Este Manual foi elaborado para que vocs, profissionais da Ateno Bsica, possam orientar as mes e cuidadores quanto alimentao saudvel das crianas brasileiras menores de 2 anos. Nesta fase, so bastante comuns as dvidas, dificuldades, receios e ansiedades das mes e cuidadores. Este material procura auxili-los a lidar melhor com estas questes e, desde a infncia, fazer a promoo da alimentao saudvel. O Manual baseia-se nas orientaes alimentares gerais mais atualizadas, no perfil epidemiolgico e na cultura alimentar do Brasil. Esperamos que esse material e outros elaborados para fortalecer a implementao da Estratgia Nacional para Promoo da Alimentao Saudvel (Enpacs) sejam utilizados como instrumento de capacitao, orientao aos usurios do Sistema nico de Sade (SUS) e para a permanente consulta na sua prtica cotidiana. Saudamos todos aqueles que tm o compromisso com a sade da populao infantil, para que possamos alcanar mais este passo na direo da promoo da sade pblica do Brasil. Ministrio da Sade

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Introduo
Os primeiros anos de vida de uma criana, especialmente os dois primeiros, so caracterizados por crescimento acelerado e enormes aquisies no processo de desenvolvimento, incluindo habilidades para receber, mastigar e digerir outros alimentos, alm do leite materno, e no autocontrole do processo de ingesto de alimentos, para atingir o padro alimentar cultural do adulto. Essas consideraes podem ser confirmadas quando observamos que uma criana cresce, em mdia, 25 cm no primeiro ano de vida e 12 cm no segundo ano, passando, a partir dos 3 anos, a crescer de 5 a 7 cm por ano. Associado a esse crescimento fsico, a criana vai adquirindo capacidades psicomotoras e neurolgicas que podem ser observadas a cada ms. Esse processo rpido, de modo que, dos 4 aos 5 meses de idade j sustenta a cabea e com 6 meses capaz de sentar sem apoio. Assim, torna-se inquestionvel a importncia da alimentao da criana nessa fase, uma vez que deficincias nutricionais ou condutas inadequadas quanto prtica alimentar podem, no s levar a prejuzos imediatos na sade da criana, elevando a morbi-mortalidade infantil, como tambm deixar sequelas futuras como retardo de crescimento, atraso escolar e desenvolvimento de doenas crnicas no transmissveis. O governo brasileiro e rgos representativos no Brasil recomendam o aleitamento materno exclusivo at o 6 ms de vida e adequao das prticas da alimentao complementar ao leite materno a partir dessa idade. A II Pesquisa de Prevalncia de Aleitamento Materno realizada nas capitais brasileiras e no Distrito Federal mostrou que a mediana de tempo de aleitamento materno exclusivo no Brasil foi de 54,1 dias (1,8 meses) e de aleitamento materno foi de 341,6 dias (11,2 meses). Na mesma pesquisa observou-se que o incio do processo de desmame ocorre precocemente dentro das primeiras semanas ou meses de vida , com a introduo de chs, gua, sucos e outros leites e progride de modo gradativo. Cerca de um quarto das crianas entre 3 e 6 meses j consumia comida salgada e frutas. Na faixa etria de 6 a 9 meses, 69,8% das crianas haviam consumido frutas e 70,9%, verduras/legumes. Em relao ao consumo de alimentos no saudveis, observou-se consumo elevado de caf (8,7%), de refrigerantes (11,6%) e bolachas e/ou salgadinhos (71,7%) entre crianas de 9 a 12 meses (MS, 2009). Pode-se afirmar que o processo de introduo de alimentos complementares no oportuno, podendo ser inadequado do ponto de vista energtico e nutricional. Com relao s condies nutricionais da criana a Pesquisa Nacional de Demografia e Sade (PNDS) mostrou que a prevalncia de baixo peso para a estatura em crianas menores de 5 anos no Brasil foi de 1,6%, baixa estatura para a idade foi de 6,8% e excesso de peso foi de 7,4%. Em comparao aos dados de 1996, evidencia-se a diminuio da desnutrio infantil. Outra informao de cobertura nacional fornecida pela PNDS que fortalece a

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adoo de estratgias de promoo da alimentao complementar saudvel, refere-se prevalncia de 20,9% de crianas com anemia e 17,4% com deficincia de vitamina A (BRASIL, 2008, 2009). A promoo da alimentao saudvel, de modo geral, deve prever um escopo amplo de aes que contemplem a formao de hbitos alimentares saudveis desde a infncia, com a introduo da alimentao complementar em tempo oportuno e de qualidade, respeitando a identidade cultural e alimentar das diversas regies brasileiras. Assim, este manual objetiva a operacionalizao dos Dez passos da Alimentao Saudvel para Crianas Brasileiras Menores de 2 Anos recomendados pelo Ministrio da Sade e OPAS/OMS.

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Boas tcnicas de comunicao


Uma boa comunicao significa que existe respeito pelos pensamentos, pelas crenas e pela cultura das pessoas. Isso quer dizer que voc no deve dizer a uma pessoa o que acha que deve ser feito ou for-la a agir de determinada forma. Os profissionais de sade devem ser capazes de fazer mais do que fornecer informaes. Faz parte de seu trabalho ajudar as pessoas a analisar a causa de qualquer dificuldade que tenham e sugerir meios que possam ajudar a resolver os problemas. Voc pode usar habilidades de comunicao para: - Ouvir e aprender sobre as crenas dos pais ou cuidadores, seu nvel de conhecimento e suas prticas. - Fornecer informaes. - Sugerir mudanas caso sejam necessrias. Voc tambm pode usar essas habilidades para: - Se comunicar com colegas. - Se comunicar com familiares que influenciam os pais e cuidadores, principalmente aqueles que sejam capazes de influenciar de forma negativa as prticas de alimentao infantil. A comunicao pode ser o que dizemos comunicao verbal. Igualmente importante a comunicao no verbal a linguagem corporal que usamos e que observamos nas outras pessoas. 1. Use a comunicao no verbal Nossa comunicao no verbal com os pais ou cuidadores pode ajudar a fazer com que ouam as nossas sugestes. Exemplos de comunicao no verbal til durante uma conversa: Sentar no mesmo nvel e prximo. Remover barreiras fsicas como mesas ou outros objetos. Prestar ateno, evitar se distrair e mostrar que est ouvindo. No apressar a conversa e no olhar para o relgio. 2. Faa perguntas abertas Quando est ajudando uma pessoa, voc quer descobrir o que est acontecendo e se existe alguma dificuldade. Se fizer as perguntas de modo a estimular a conversa, no ser necessrio fazer perguntas demais. Em geral, as perguntas abertas so as mais teis. Elas estimulam a pessoa a fornecer mais informaes. Em geral, perguntas abertas comeam com: Como...? O que...? Quando...? Onde...? Por que...?. Perguntas fechadas so aquelas que podem ser respondidas com sim e no e podem no render muitas informaes. 3. Estimule a pessoa a falar e demonstre interesse Podemos demonstrar interesse no que uma pessoa est dizendo com respostas

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como acenar positivamente com a cabea, sorrir e usar expresses como sei, continue. Se voc repetir ou ecoar o que ela est dizendo, mostra que est ouvindo e a estimula a falar mais. til mesclar respostas que ecoam as informaes com outras respostas como, por exemplo, mesmo, continue ou fazer perguntas abertas. 4. Demonstre empatia A empatia ocorre quando demonstramos que estamos ouvindo o que a pessoa diz e tentando entender como ela se sente; quando observamos a situao do ponto de vista dela . A simpatia diferente. Quando simpatizamos com algum, usamos o nosso prprio ponto de vista. 5. Evite palavras que paream envolver julgamento Palavras que podem soar como se voc estivesse julgando algum incluem: certo, errado, bem, mal, bom, suficiente, adequadamente, apropriadamente, problema. Por exemplo: Seu beb est se alimentando bem? Essa pergunta traz a implicao de que existe um padro de alimentao e que o beb pode no estar atingindo esse padro. 6. Aceite o que a pessoa pensa ou sente Podemos aceitar as idias e sentimentos das pessoas sem discordar delas ou dizer que no h nada para se preocupar. Aceitar o que ela diz no o mesmo que concordar. Voc pode aceitar o que ela diz e posteriormente fornecer a informao correta. Aceitar o que uma pessoa diz aumenta a confiana dela em voc. 7. Reconhea e elogie Reconhea e elogie o que as mes, pais e cuidadores conseguem realizar. Por exemplo, diga me que ela est de parabns porque tem trazido o beb s consultas. 8. Oferea ajuda prtica Quando as pessoas tm um problema prtico para resolver, elas precisam de ajuda para conseguirem relaxar. Observe se ela no est com sede, com fome ou cansada e precisando descansar, antes de ouvir as suas orientaes. 9. Fornea informaes relevantes em linguagem adequada Descubra o que as pessoas precisam saber naquele momento. Use palavras adequadas que ela entenda. No exagere na quantidade de informaes. 10. Oferea sugestes e no ordens Oferea escolhas e deixe que a pessoa decida o que melhor para ela. No diga o que ela deve ou no fazer. Limite suas sugestes a uma ou duas que sejam relevantes sua situao. 11

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Revendo e informando sobre os dez passos da boa alimentao infantil.

Passo 1 Dar somente leite materno at os 6 meses, sem oferecer gua, chs ou qualquer outro alimento.

Lembrar a me de que: Antes dos seis meses, ela no deve oferecer complementos ao leite materno. O Leite materno tudo que a criana precisa.

Revendo seus conhecimentos: Para que o aleitamento materno exclusivo seja bem sucedido importante que a me esteja motivada e, alm disso, que o profissional de sade saiba orient-la e apresentar propostas para resolver os problemas mais comuns enfrentados por ela durante a amamentao. Por que as mes oferecem chs, gua ou outro alimento?Porque acham que a criana est com sede, para diminuir as clicas, para acalm-la a fim de que durma mais, ou porque pensam que seu leite fraco ou pouco e no est sustentando adequadamente a criana. Nesse caso, necessrio admitir que as mes no esto tranquilas quanto a sua capacidade para amamentar. preciso orient-las: Que o leite dos primeiros dias ps-parto, chamado de colostro, produzido em pequena quantidade e o leite ideal nos primeiros dias de vida, inclusive para bebs prematuros, pelo seu alto teor de protenas. Que o leite materno contm tudo o que o beb necessita at o 6 ms de vida, inclusive gua. Assim, a oferta de chs, sucos e gua desnecessria e pode prejudicar a suco do beb, fazendo com que ele mame menos leite materno, pois o volume desses lquidos ir substitu-lo. gua, ch e suco representam um meio de contaminao que pode aumentar o risco de doenas. A oferta desses lquidos em chuquinhas ou mamadeiras faz com que o beb engula mais ar (aerofagia) propiciando desconforto abdominal pela formao de gases, e consequentemente, clicas no beb. Alm disso, pode-se instalar a confuso de bicos, dificultando a pega correta da mama e aumentar os riscos de problemas ortodnticos e fonoaudiolgicos.

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A pega errada vai prejudicar o esvaziamento total da mama, impedindo que o beb mame o leite posterior (leite do final da mamada) que rico em gordura, interferindo na saciedade e encurtando os intervalos entre as mamadas. Assim, a me pode pensar que seu leite insuficiente e fraco. Se as mamas no so esvaziadas de modo adequado ficam ingurgitadas, o que pode diminuir a produo de leite. Isso ocorre devido ao aumento da concentrao de substncias inibidoras da produo de leite. Em mdia a produo de leite de um litro por dia, assim necessrio que a me reponha em seu organismo a gua utilizada no processo de lactao. importante que a me tome mais gua (filtrada e fervida) e evite a ingesto de lquidos com calorias como refrigerantes e refrescos. As mulheres que precisam se ausentar por determinados perodos, por exemplo, para o trabalho ou lazer, devem ser incentivadas a realizar a ordenha do leite materno e armazen-lo em frasco de vidro, com tampa plstica de rosca, lavado e fervido. Na geladeira, pode ser estocado por 12 horas e no congelador ou freezer por no mximo 15 dias. O leite materno deve ser descongelado e aquecido em banho maria e pode ser oferecido ao beb em copo ou xcara, pequenos. O leite materno no pode ser descongelado em microondas e no deve ser fervido. importante que a me seja orientada sobre: O leite materno contm a quantidade de gua suficiente para as necessidades do beb, mesmo em climas muito quentes. A oferta de gua, chs ou qualquer outro alimento slido ou lquido, aumenta a chance do beb adoecer, alm de substituir o volume de leite materno a ser ingerido, que mais nutritivo. O tempo para esvaziamento da mama depende de cada beb; h aquele que consegue faz-lo em poucos minutos e aquele que o faz em trinta minutos ou mais. Ao amamentar: a) a me deve escolher uma posio confortvel, podendo apoiar as costas em uma cadeira confortvel, rede ou sof e o beb deve estar com o corpo bem prximo ao da me, todo voltado para ela. O uso de almofadas ou travesseiros pode ser til; b) ela no deve sentir dor, se isso estiver ocorrendo, significa que a pega est errada. A me que amamenta precisa ser orientada a beber no mnimo um litro de gua filtrada e fervida, alm da sua ingesto habitual diria, considerando que so necessrios aproximadamente 900 ml de gua para a produo do leite. importante tambm estimular o beb a sugar corretamente e com mais frequncia (inclusive durante a noite). 13

Lembrar a me de que: O beb que mama no peito cresce, tem mais sade e adoece menos

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Sinais indicativos de que a criana est mamando de forma adequada Boa posio O pescoo do beb est ereto ou um pouco curvado para trs, sem estar distendido A boca est bem aberta O corpo da criana est voltado para o corpo da me A barriga do beb est encostada na barriga da me Todo o corpo do beb recebe sustentao O beb e a me devem estar confortveis Boa pega O queixo toca a mama O lbio inferior est virado para fora H mais arola visvel acima da boca do que abaixo Ao amamentar, a me no sente dor no mamilo Produo versus ejeo do leite materno A produo adequada de leite vai depender, predominantemente, da suco do beb (pega correta, frequncia de mamadas), que estimula os nveis de prolactina (hormnio responsvel pela produo do leite). Entretanto, a produo de ocitocina, hormnio responsvel pela ejeo do leite, facilmente influenciada pela condio emocional da me (autoconfiana). A me pode referir que est com pouco leite. Nesses casos, geralmente, o beb ganha menos de 20 g e molha menos de seis fraldas por dia. O profissional de sade pode contribuir para reverter essa situao orientando a me a colocar a criana mais vezes no peito para amamentar inclusive durante a noite, observando se a pega do beb est correta.

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Passo 2 Ao completar 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais.

Lembrar a me de que: Para que o beb continue crescendo bem, a partir dos seis meses, ele necessita receber outros alimentos alm do leite materno.

Revendo seus conhecimentos: A partir dos 6 meses, as necessidades nutricionais da criana j no so mais atendidas s com o leite materno, embora este ainda continue sendo uma fonte importante de calorias e nutrientes. A partir dessa idade, a criana j apresenta maturidade fisiolgica e neurolgica para receber outros alimentos. Mesmo recebendo outros alimentos, a criana deve continuar a mamar no peito at os 2 anos ou mais. O leite materno continua alimentando a criana e protegendo-a contra doenas. Com a introduo dos alimentos complementares importante que a criana receba gua nos intervalos. A gua oferecida deve ser a mais limpa possvel (tratada, filtrada e fervida). A partir dos 6 meses o reflexo de protruso da lngua diminui progressivamente, o que facilita a ingesto de alimentos semisslidos; as enzimas digestivas so produzidas em quantidades suficientes para essa nova fase; e a criana desenvolve habilidade para sentar-se, facilitando a alimentao oferecida por colher. Os alimentos complementares, especialmente preparados para a criana, so chamados de alimentos de transio. A partir dos 8 meses de idade a criana j pode receber gradativamente os alimentos preparados para a famlia, desde que sem temperos picantes, sem alimentos industrializados, com pouco sal e oferecidos amassados, desfiados, triturados ou picados em pequenos pedaos. A introduo dos alimentos complementares deve respeitar a identidade cultural e alimentar das diversas regies, resgatando e valorizando os alimentos regionais, ou seja, as frutas, legumes e verduras produzidas localmente.

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importante que a me seja orientada sobre: A introduo dos alimentos complementares deve ser lenta e gradual. A me deve ser informada de que a criana tende a rejeitar as primeiras ofertas do(s) alimentos(s), pois tudo novo: a colher, a consistncia e o sabor. A alimentao deve complementar o leite materno e no substitu-lo. Portanto, a introduo das refeies no deve substituir as mamadas no peito. H crianas que se adaptam facilmente e aceitam muito bem os novos alimentos. Outras precisam de mais tempo, no devendo esse fato ser motivo de ansiedade e angstia para as mes. No incio da introduo dos alimentos, a quantidade que a criana ingere pode ser pequena. Aps a refeio, se a criana demonstrar sinais de fome poder ser amamentada. A partir da introduo dos alimentos complementares importante oferecer gua criana, a mais limpa possvel (tratada, filtrada e fervida). As frutas, legumes e verduras produzidas na sua regio apresentam na sua composio importantes vitaminas e mineras que contribuem para o crescimento das crianas. Tabela 1 - Esquema para introduo dos alimentos complementares Idade At completar 6 meses Ao completar 6 meses Ao completar 7 meses Ao completar 8 meses Tipo de alimento Aleitamento materno exclusivo Leite Materno, papa de fruta*, papa salgada* Segunda papa salgada* Gradativamente passar para a alimentao da famlia

Ao completar 12 meses Comida da famlia


Fonte: Adaptao da Sociedade Brasileira de Pediatria (2006)

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*Papa de fruta: A expresso papa de fruta tem como objetivo salientar a consistncia com que deve ser oferecido esse alimento, ou seja, amassado ou raspado. *Papa Salgada: Embora a expresso papa salgada seja utilizada diversas vezes ao longo do texto, por ser conhecida e de fcil traduo para os pais na orientao da composio da dieta da criana e para diferenci-la das papas de frutas, importante salientar que o objetivo do uso do termo salgada no adjetivar a expresso, induzindo ao entendimento de que a papa tenha muito sal ou que seja uma preparao com utilizao de leite acrescido de temperos/sal. Expresses como papa de vegetais com carne ou outra que d idia de consistncia (de pur) e variedade tambm podem ser empregadas como outras estratgias para uma boa comunicao em sade.

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Sugestes para as diferentes combinaes de papas salgadas Regio Norte 1. Aa com farinha de tapioca e peixe desfiado. 2. Peixe com alfavaca e papa de batata com pupunha. 3. Arroz e feijo com tucum e frango desfiado. 4. Carne desfiada com maxixe e mandioca. 5. Car e cenoura, carne, feijo com chicria. Regio Nordeste 1. Baio de dois (arroz e feijo) com carne moda e bredo. 2. Cozido Maranhense. 3. Arroz com vinagreira, feijo e peixe desfiado. 4. Pur de jerimum com inhame e frango desfiado (escondidinho) ou com carne desfiada. 5. Feijo fradinho com mandioquinha e frango desfiado. Regio Centro-Oeste 1. Galinhada com cenoura e salsinha. 2. Cozido para criana. 3. Maria Isabel com beterraba. 4. Mojica (mandioca, peixe e temperos). 5. Quibebe de abbora, frango desfiado e arroz com feijo. Regio Sudeste 1. Angu com quiabo, frango e feijo. 2. Arroz com beldroega, feijo e fgado bovino. 3. Tutu de feijo com orapro-nbis e frango desfiado com caldo. 4. Arroz colorido (ovo e cenoura, abobrinha). 5. Bamb. Regio Sul 1. Sopa de lentilha com carne bovina e espinafre. 2. Maria Rita (arroz com carne moda, tempero e repolho). 3. Arroz com pinho e peixe com repolho roxo. 4. Pur de batata baroa, arroz com feijo e frango desfiado. 5. Pur de batata doce com rcula, arroz com cenoura ralada e carne desfiada. As preparaes regionais so exemplos de como resgatar alimentos das diversas regies brasileiras. Destaca-se que, no incio da introduo dos alimentos complementares, as preparaes bsicas como arroz, tubrculos, feijo, legumes, verduras, carnes e ovos sejam oferecidas separadas no prato da criana, pois a criana precisa conhecer os novos sabores e texturas dos alimentos.

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Passo 3 Ao completar 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes) trs vezes ao dia, se a criana estiver em aleitamento materno.
Lembrar a me de que: A alimentao oferecida ao beb, depois dos seis meses, deve ser composta de gros (cereais e feijes), carnes, frutas e verduras.

Revendo seus conhecimentos: Os alimentos complementares so constitudos pela maioria dos alimentos bsicos que compem a alimentao do brasileiro. Complementa-se a oferta de leite materno com alimentos saudveis que so mais comuns regio e ao hbito alimentar da famlia. Ao completar 6 meses de idade os alimentos complementares devem ser oferecidos trs vezes ao dia (papa de fruta, papa salgada e papa de fruta), pois contribuem com o fornecimento de energia, protena e micronutrientes, alm de preparar a criana para a formao dos hbitos alimentares saudveis no futuro. Ao completar 7 meses deve ser acrescentado ao esquema alimentar a segunda papa salgada. A partir do momento que a criana comea a receber qualquer outro alimento, a absoro do ferro do leite materno reduz significativamente; por esse motivo a introduo de carnes, vsceras e midos, mesmo que seja em pequena quantidade, muito importante. Oriente quanto ao consumo de vsceras e midos (ex. fgado, corao, moela) no mnimo uma vez por semana. Para aumentar a absoro do ferro no heme presente nos alimentos de origem vegetal, como por exemplo, os vegetais verde-escuro, importante o consumo de alimentos fontes de vitamina C, junto ou logo aps a refeio. A papa salgada deve conter um alimento do grupo dos cereais ou tubrculos, um dos legumes e verduras, um do grupo dos alimentos de origem animal (frango, boi, peixe, midos, ovo) e um das leguminosas (feijo, soja, lentilha, gro de bico). O ovo cozido (clara e gema) pode ser introduzido ao completar 6 meses, mas seu uso deve ser avaliado pela equipe de sade. importante considerar a histria familiar de alergias alimentares e a disponibilidade financeira da famlia para oferecer outras fontes proticas. Outro fato importante que freqentemente as mes oferecem para as crianas alimentos que j possuem ovo na sua composio, por isso no seria necessrio retardar a sua introduo.

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importante que a me seja orientada sobre: A introduo dos alimentos complementares deve ser feita com colher ou copo, no caso da oferta de lquidos. As carnes so importante fonte de ferro e a partir dos 6 meses, sempre que possvel, devem estar presente nas papas salgadas. O ovo inteiro e cozido pode ser introduzido ao completar 6 meses. Alimentos como laranja, limo, tomate, abacaxi, acerola, goiaba, kiwi, manga so importantes fontes de vitamina C e devem ser oferecidas junto refeio principal ou aps a refeio para aumentar a absoro do ferro. Ao completar 6 meses a me deve oferecer 3 refeies/dia com alimentos complementares. Essas refeies constituem-se em duas papas de frutas e uma salgada, preparada com legumes e verduras, cereal ou tubrculo, alimento de origem animal (carne, vsceras, midos, frango, ovo) e feijes. Ao completar 7 meses, essas refeies constituem-se em duas papas salgadas e duas de fruta. Ao completar 12 meses recomenda-se que a criana tenha trs principais refeies (caf da manh, almoo e jantar) e dois lanches (frutas ou cereais ou tubrculos).

Grupos de alimentos Exemplos: arroz, aipim/mandioca/macaxeira, batata-doce, macarro, batata, car, farinhas, batata-baroa e inhame. Exemplos: feijes, lentilha, ervilha seca, soja e gro-de-bico. Exemplos: folhas verdes, laranja, abbora/ jerimum, banana, beterraba, abacate, quiabo, mamo, cenoura, melancia, tomate e manga. Exemplos: frango, peixe, pato, boi, ovo, midos e vsceras.

Cereais, tubrculos

Leguminosas Legumes, verduras e frutas Carnes ou ovo

Alimentos que podem ser oferecidos criana como pequenas refeies: Ao completar 6 meses at 12 meses Ao completar 12 meses Frutas (ex.: banana, manga, abacate, caju, ma, caqui, mamo, priorizar alimentos regionais) Frutas (ex.: banana, manga, abacate, caju, ma, caqui, mamo, priorizar alimentos regionais) Cereal ou tubrculo 19

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Tabela 2 Esquema alimentar para os dois primeiros anos de vida das crianas amamentadas: Ao completar 6 meses Leite materno sob livre demanda Papa de fruta Papa salgada Papa de fruta Leite Materno Ao completar 7 meses Leite materno sob livre demanda Papa de fruta Papa salgada Papa de fruta Papa salgada Ao completar 12 meses Leite materno e fruta ou cereal ou tubrculo Fruta Refeio bsica da famlia Fruta ou po simples ou tubrculo ou cereal Refeio bsica da famlia

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Dez passos para uma alimentao saudvel

Passo 4 A alimentao complementar deve ser oferecida de acordo com os horrios de refeio da famlia, em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da criana.

Revendo seus conhecimentos: Crianas amamentadas desenvolvem muito cedo a capacidade de autocontrole sobre a ingesto de alimentos, de acordo com as suas necessidades, pelo aprendizado da saciedade e pela sensao fisiolgica da fome durante o perodo de jejum. Mais tarde, dependendo dos alimentos e da forma como lhe so oferecidos, tambm desenvolvem o autocontrole sobre a seleo dos alimentos. E esse autocontrole sofrer influncia de outros fatores como o cultural e social. A prtica das mes/pais ou dos profissionais de sade que adotam esquemas rgidos de alimentao prejudica o adequado desenvolvimento do autocontrole da ingesto alimentar pela criana. A criana que inicia a alimentao complementar est aprendendo a testar novos sabores e texturas de alimentos e sua capacidade gstrica pequena. Aps os 6 meses, a capacidade gstrica do beb de 20 a 30ml/Kg de peso. So vrios os fatores que podem fazer com que as mes/pais interfiram no autocontrole da criana pela demanda por alimentos. Entre eles, destacam-se: - O desconhecimento do comportamento normal da criana, ainda enquanto bebs, por parte de mes/pais ou cuidadores. - A dificuldade para distinguir o desconforto sentido pela criana em decorrncia da sensao de fome ou outros fatores, como sede, incmodo causado por fraldas sujas e molhadas, calor ou frio, necessidade de carinho e presena da me/pai. Geralmente h uma expectativa muito maior sobre a quantidade de alimentos que as crianas necessitam comer. Assim, a oferta de um volume maior de alimentos que a capacidade gstrica da criana pequena, resulta na recusa de parte da alimentao, podendo causar ansiedade dos pais ou cuidadores. Por outro lado, no caso da criana maior este comportamento pode ser um fator de risco para ingesto alimentar excessiva e sobrepeso da criana. O tamanho da refeio est relacionado positivamente com os intervalos entre as refeies. Isto , grandes refeies esto associadas a longos intervalos e vice-versa.

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Lembrar a me de que: O beb deve receber alimentos quando demonstrar fome. Horrios rgidos para a oferta de alimentos prejudicam a capacidade da criana de distinguir a sensao de fome e de estar satisfeito aps a refeio. No entanto, importante que o intervalo entre as refeies seja regular (2 a 3 horas).

importante que a me seja orientada sobre: necessrio saber distinguir o desconforto da criana por fome de outras situaes como, sede, sono, frio, calor, fraldas molhadas ou sujas, e no oferecer comida ou insistir para que a criana coma, quando ela no est com fome. recomendvel oferecer a alimentao complementar, sem rigidez de horrios, com intervalos regulares para que a criana sinta a necessidade de se alimentar (fome). Nos primeiros dias de oferta de alimentos complementares a me pode oferecer leite materno, caso a criana demonstre que no est saciada. So desaconselhveis prticas nocivas de gratificao (prmios) ou coercitivas (castigos) para conseguir que as crianas comam o que eles (os pais ou cuidadores) acreditam que seja o necessrio para ela. Algumas crianas precisam ser estimuladas a comer, nunca foradas.

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Passo 5 A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida de colher; iniciar com a consistncia pastosa (papas/purs) e, gradativamente, aumentar a consistncia at chegar alimentao da famlia.

Lembrar a me de que: A consistncia da alimentao complementar importante.

Revendo seus conhecimentos: As refeies, quanto mais espessas e consistentes, apresentam maior densidade energtica (caloria/grama de alimento), comparadas com as dietas diludas, do tipo sucos e sopas ralas. Como a criana tem capacidade gstrica pequena e consome poucas colheradas no incio da introduo dos alimentos complementares, necessrio garantir o apor te calrico com papas de alta densidade energtica. Aos 6 meses, a triturao complementar dos alimentos realizada com as gengivas que j se encontram suficientemente endurecidas (devido a aproximao dos dentes da superfcie da gengiva). A introduo da alimentao complementar espessa vai estimular a criana nas funes de lateralizao da lngua, jogando os alimentos para os dentes trituradores e no reflexo de mastigao. Com 8 meses, a criana que for estimulada a receber papas com consistncia espessa, vai desenvolver melhor a musculatura facial e a capacidade de mastigao. Assim, ela aceitar, gradativamente, com mais facilidade a comida da famlia a partir dessa idade. importante que o profissional de sade reforce junto me e ao cuidador o uso dos termos como papa ou comida. Procure no utilizar o termo sopa de legumes, pois esse d a ideia de consistncia lquida e semilquida, sendo contraindicada para crianas, pois no fornecem energia e nutrientes em quantidade suficiente.

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importante que a me seja orientada sobre: No incio da alimentao complementar, os alimentos oferecidos criana devem ser preparados especialmente para ela. Os alimentos devem ser bem cozidos. Nesse cozimento deve sobrar pouca gua na panela, ou seja, os alimentos devem ser cozidos em gua suficiente para amaci-los. Nesta fase os alimentos devem ser amassados com o garfo. A consistncia ter o aspecto pastoso (papa/pur). A utilizao do liquidificador e da peneira totalmente contraindicada, porque a criana est aprendendo a distinguir a consistncia, sabores e cores dos novos alimentos. Alm do que, os alimentos liquidificados no vo estimular o ato da mastigao. A partir dos 8 meses, algumas preparaes da casa como o arroz, feijo, cozidos de carne ou legumes podem ser oferecidos criana, desde que amassados ou desfiados e que no tenham sido preparados com condimentos (temperos) picantes e excessivos. No oferecer, como refeio, alimentos lquidos de baixa densidade energtica do tipo sopas, caldos e sucos.

Recomendaes para a papa salgada: a) Cozinhar todos os alimentos, para deix-los macios. b) Amassar com garfo, no liquidificar e no passar na peneira. c) A papa deve ficar consistente, em forma de pur grosso. d) A primeira papa salgada pode ser oferecida no almoo ao completar 6 meses e quando o beb completar 7 meses, conforme a aceitao, introduzir a segunda papa salgada no jantar. Lembrar a me de que: A alimentao oferecida criana deve ser desde o incio, espessa sob a forma de papas e purs, porque garante a quantidade de energia que ela precisa para ganhar peso e ter sade.

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FERRO

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Passo 6 Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada uma alimentao colorida.
Lembrar a me de que: Procure oferecer s crianas uma alimentao colorida. Revendo seus conhecimentos: Os nutrientes esto distribudos nos alimentos de forma variada. Os alimentos so classificados em grupos, de acordo com o nutriente que apresenta em maior quantidade. Alimentos que pertencem ao mesmo grupo podem ser fontes de diferentes nutrientes. Exemplo: no grupo das frutas o mamo fonte de vitamina A e o caju fonte de vitamina C. Todos os dias devem ser oferecidos alimentos de todos os grupos e deve-se variar os alimentos dentro de cada grupo. A oferta de diferentes alimentos, durante as refeies, como frutas e papas salgadas vai garantir o suprimento de todos os nutrientes necessrios ao crescimento e desenvolvimento normais (ver grupos de alimentos no Anexo II). As carnes e o fgado, alm de conter o ferro orgnico de alto aproveitamento biolgico, facilitam a absoro do ferro inorgnico contido nos vegetais e outros alimentos, mesmo que adicionados em pequenas pores. O fgado tambm uma excelente fonte de vitamina A. As vsceras podem ser recomendadas para consumo, no mnimo uma vez na semana. O feijo e outras leguminosas tambm so importantes fontes de ferro inorgnico, quando consumidos junto com uma fonte de vitamina C. importante que a me seja orientada sobre: Oferecer duas frutas diferentes por dia, selecionando as frutas da estao, principalmente as ricas em vitamina A, como as amarelas ou alaranjadas e que sejam cultivadas localmente. A papa deve conter um alimento de cada grupo: cereais ou tubrculos, leguminosas, legumes e verduras e carne ou ovo. A cada dia ela dever escolher um novo alimento de cada grupo para compor a papa. Para que o ferro presente nos vegetais folhosos e feijo seja melhor absorvido, os mesmos tm que ser consumidos com algum alimento rico em vitamina C e/ou carnes. As carnes tambm aumentam a absoro do ferro dos outros alimentos. Sempre que possvel, procure oferecer carne nas refeies e, no mnimo uma vez na semana, oferecer vsceras ou midos que so boas fontes de ferro. Lembrar a me de que: S uma alimentao variada oferece criana quantidade de vitaminas, clcio, ferro e outros nutrientes que ela necessita.

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Passo 7 Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies.

Lembrar a me de que: A criana que desde cedo come frutas, verduras e legumes variados, recebe maiores quantidades de vitamina, ferro e fibras, alm de adquirir hbitos alimentares saudveis.

Revendo seus conhecimentos: As frutas, legumes e verduras so as principais fontes de vitaminas, minerais e fibras. Os alimentos do grupo dos vegetais podem ser, inicialmente, pouco aceitos pelas crianas pequenas. Normalmente, elas aceitam melhor os alimentos com sabor doce. As frutas devem ser oferecidas in natura, amassadas, ao invs de sucos. O consumo de suco natural deve ser limitado e, se for oferecido, em pequena quantidade, aps as refeies principais para ajudar a absorver melhor o ferro inorgnico. Porm, os sucos no devem ser utilizados como uma refeio ou lanche, por conterem menor densidade energtica que a fruta em pedaos. Tcnicas inadequadas usadas na introduo dos alimentos complementares podem tambm prejudicar a aceitao desses alimentos como: A desistncia de oferecer os alimentos que a criana no aceitou bem, nas primeiras vezes, por achar que ela no os aprecia; O uso de misturas de vrios alimentos, comumente liquidificados ou peneirados, dificultando criana testar os diferentes sabores e texturas dos novos alimentos que esto sendo oferecidos; A substituio da refeio por bebidas lcteas quando ocorre a primeira recusa do novo alimento pela criana, substituio que quando frequente pode causar anemia e excesso de peso. J foi demonstrado cientificamente que a criana, mesmo pequena, condiciona-se oferta de um substituto para a alimentao recusada.

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importante que a me seja orientada sobre: Se a criana recusar determinado alimento, procure oferecer novamente em outras refeies. Lembrar que so necessrias em mdia, oito a dez exposies a um novo alimento para que ele seja aceito pela criana. No primeiro ano de vida no se recomenda que os alimentos sejam muito misturados, porque a criana est aprendendo a conhecer novos sabores e texturas dos alimentos. Ao oferecer uma papa que no necessite de uma preparao mais elaborada, os alimentos devem ser amassados e colocados em pores separadas no prato da criana. Quando a criana j senta mesa, o exemplo do consumo desses alimentos pela famlia vai encoraj-la a consumi-los. As refeies, almoo e jantar, no devem ser substitudas por refeies lcteas ou lanches. A criana deve receber uma preparao mais elaborada, por exemplo: papa salgada ou comida de panela.

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Passo 8 Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinho e outras guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao.

Lembrar a me de que: Alguns alimentos no devem ser dados para a criana pequena porque no so saudveis, alm de tirar o apetite da criana e competir com os alimentos nutritivos.

Revendo seus conhecimentos: J foi comprovado que a criana nasce com preferncia para o sabor doce, portanto a adio de acar desnecessria e deve ser evitada nos dois primeiros anos de vida. Essa atitude vai fazer com que a criana no se desinteresse pelos cereais, verduras e legumes, aprendendo a distinguir outros sabores. At completar um ano de vida, a criana possui a mucosa gstrica sensvel e, portanto, as substncias presentes no caf, chs, mate, enlatados e refrigerantes podem irrit-la, comprometendo a digesto e a absoro dos nutrientes, alm de terem baixo valor nutricional. O sal iodado, alm de fornecer o iodo, importante para que a criana se adapte alimentao da famlia, porm seu uso deve ser moderado e restrito quele adicionado s papas salgadas. A criana no deve comer alimentos industrializados, enlatados, embutidos e frituras, pois estes alimentos contm sal em excesso, aditivos e conservantes artificiais. As frituras so desnecessrias, especialmente nos primeiros anos de vida. A fonte de lipdeo (gordura) para a criana j est presente naturalmente, no leite, nas fontes proteicas e no leo vegetal utilizado para o cozimento dos alimentos. O leo usado para as frituras sofre superaquecimento, liberando radicais livres que so prejudiciais mucosa intestinal do beb e, a longo prazo, tem efeitos danosos sobre a sade. O mel totalmente contra-indicado no primeiro ano de vida pelo risco de contaminao com Clostridium botulinum, que causa botulismo. O consumo de alimentos no nutritivos (ex. refrigerantes, salgadinhos, acar, frituras, doces, gelatinas industrializadas, refrescos em p, temperos prontos, margarinas, achocolatados e outras guloseimas) est associado anemia, ao excesso de peso e s alergias alimentares.

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importante que a me seja orientada sobre: O valor de oferecer alimentos in natura, sem adio de acar; O consumo de alimentos no nutritivos (ex.: refrigerantes, acar, frituras, achocolatados e outras guloseimas) est associado anemia, ao excesso de peso e s alergias alimentares. A criana pequena no pode experimentar todos os alimentos consumidos pela famlia, por exemplo, iogurtes industrializados, queijinhos petit suisse, macarro instantneo, bebidas alcolicas, salgadinhos, refrigerantes, doces, sorvetes, biscoitos recheados, entre outros). Orientar os irmos maiores e familiares para no oferecerem esses alimentos para a criana. A importncia da leitura do rtulo dos alimentos infantis antes de comprlos, evitando oferecer criana alimentos que contenham aditivos e conservantes artificiais.

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Passo 9 Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento e conservao adequados.

Lembrar a me de que: Os cuidados de higiene na preparao e na oferta dos alimentos evitam a contaminao e doenas como a diarria.

Revendo seus conhecimentos: Enquanto o aleitamento materno exclusivo protege as crianas contra a exposio a microorganismos patognicos, a introduo de outros alimentos as expem ao risco de infeces. Quando a criana passa a receber a alimentao complementar aumenta a possibilidade de doenas diarricas que constituem importante causa de morbidade e mortalidade entre crianas pequenas. Os maiores problemas dessa ordem so a contaminao da gua e alimentos, durante sua manipulao e preparo, inadequada higiene pessoal e dos utenslios, alimentos mal cozidos e conservao dos alimentos em temperatura inadequada. Os alimentos consumidos pela criana ou utilizados para preparar as suas refeies devem ser guardados em recipientes limpos e secos, em local fresco, tampados e longe do contato de moscas ou outros insetos, animais e poeira. O uso de mamadeira um risco de contaminao do alimento pela dificuldade para limpeza e adequada higienizao. O ideal utilizar copos ou xcaras. Nos alimentos preparados, a proliferao de microrganismos pode ocorrer se os mesmos permanecerem temperatura ambiente ou se o refrigerador no for mantido em temperatura adequada (abaixo de 5C). Orienta-se que os alimentos sejam preparados em quantidade suficiente para o momento do consumo (MS, 2006). 30

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importante que a me seja orientada sobre: recomendvel oferecer gua o mais limpa possvel (tratada, filtrada e fervida) para a criana beber. O mesmo cuidado deve ser observado em relao gua usada para preparar os alimentos. As mos devem ser bem lavadas com gua e sabo, toda vez que for preparar ou oferecer o alimento criana. importante que as frutas, legumes e verduras sejam levados em gua corrente e colocados de molho por dez minutos, em gua clorada, utilizando produto adequado para esse fim (ler rtulo da embalagem) na diluio de uma colher de sopa do produto para cada litro de gua. Depois enxaguar em gua corrente, antes de serem descascados, mesmo aqueles que no sejam consumidos com casca. Todo utenslio que vai ser utilizado para oferecer a alimentao criana precisa ser lavado e enxaguado com gua limpa. Os alimentos devem ser bem cozidos e oferecidos em recipientes limpos e higienizados. Recomenda-se preparar a poro (quantidade de alimento) que normalmente a criana ingere. Se, aps a refeio, sobrar alimentos no prato (restos), eles no podem ser oferecidos posteriormente. Toda a famlia, principalmente as crianas, no devem abrir o refrigerador a todo momento. Certificar-se de que est sempre fechado e que a porta apresenta boas condies de vedao. Se a famlia no tiver refrigerador ou este no apresentar condies de temperatura adequada, os alimentos da criana devem ser preparados prximos ao horrio de cada refeio.

importante! 1. Lavar as mos em gua corrente e sabo antes de preparar e oferecer a alimentao para a criana. 2. Manter os alimentos sempre cobertos. 3. Usar gua tratada, fervida e filtrada para oferecer criana e tambm para o preparo das refeies. 4. No oferecer criana sobra de alimentos da refeio anterior.

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Passo 10 Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentao habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitao.

Lembrar a me de que: A criana doente precisa comer mais para no perder peso e recuperar-se mais rpido. Por isso, importante manter a amamentao e oferecer os alimentos saudveis de sua preferncia.

Revendo seus conhecimentos: A criana com infeco ingere menos alimentos pela falta de apetite, porque est vomitando ou porque sente clicas e gasta mais energia devido febre e ao aumento da produo de alguns hormnios e anticorpos. H aumento no catabolismo de protenas com perdas significativas de nitrognio pela via urinria e, nos casos de diarria, de perdas gastrintestinais de energia e micronutrientes. Episdios frequentes de infeco podem levar ao atraso no desenvolvimento e a certas deficincias nutricionais (vitamina A, zinco e ferro). Esses fatores aumentam a vulnerabilidade da criana a novos episdios de infeco, formando um ciclo vicioso, que vai comprometer o seu estado nutricional. O aleitamento materno a melhor e mais eficiente recomendao diettica para a sade da criana pequena. O leite materno protege contra as infeces e contribui para que elas sejam menos graves, fornecendo agentes imunolgicos eficazes e micronutrientes que so melhor absorvidos e aproveitados. A prioridade diettica para a criana doente a manuteno da ingesto adequada de calorias, utilizando alimentos complementares pastosos ou em forma de papas com alta densidade energtica. Uma boa prtica para aumentar o teor energtico dirio da alimentao de crianas que apresentarem baixo peso para a estatura acrescentar, s refeies salgadas, uma colher das de sobremesa de leo para crianas menores de um ano e uma colher das de sopa para maiores de um ano. Logo que a criana recupere o apetite pode-se orientar me oferecer mais uma refeio extra ao dia, pois no perodo de convalescena o apetite da criana aumenta para compensar a inapetncia da fase aguda da doena.

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importante que a me seja orientada sobre: Se a criana estiver sendo amamentada exclusivamente no peito, pode-se aumentar a frequncia das mamadas. O leite materno , em geral, o alimento que a criana doente aceita melhor. Muitas vezes a criana doente cansa-se mais e precisa mamar mais vezes. Estimular a criana a sugar o peito, mexendo em seu rosto quando ela estiver abocanhada mama sem sugar. Entre os alimentos saudveis, deve-se oferecer para a criana os de sua maior preferncia, em quantidades pequenas e com maior frequncia. A criana pode ter o apetite diminudo quando est doente. Se a criana j estiver recebendo a alimentao da famlia, utilizar as preparaes em forma de pur ou papas nas refeies, que so de mais fcil aceitao pela criana. Se a criana aceitar bem apenas um tipo de preparao saudvel, mant-la at que a criana se recupere. Nos casos das crianas febris e/ou com diarria, a oferta de lquidos e gua deve ser aumentada. Esses lquidos devem ser oferecidos no intervalo das refeies e, de preferncia, em xcaras ou copos. O uso de mamadeira aumenta o risco de infeces e diarreia.

Recomendaes s famlias de crianas pequenas com dificuldades de alimentar-se: Separar a refeio em um prato individual para ter certeza do quanto a criana est realmente ingerindo; Estar presente junto s refeies mesmo que a criana j coma sozinha e ajud-la se necessrio; No apressar a criana. Ela pode comer um pouco, brincar e comer novamente. necessrio ter pacincia e bom humor; Alimentar a criana to logo ela demonstre fome. Se a criana esperar muito ela pode perder o apetite; No forar a criana a comer. Isso aumenta o estresse e diminui ainda mais o apetite. As refeies devem ser momentos tranquilos e felizes.

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Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Organizao Mundial da Sade. Organizao Pan-Americana da Sade. Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia. Braslia/1999. BRASIL. Ministrio da Sade. Bem-Estar Familiar. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade (PNDS). Braslia, set. 1996. BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Promoo do Aleitamento Materno Normas Tcnicas. Braslia, 1997. BRASIL. Ministrio da Sade. Guia Alimentar para a populao brasileira: promovendo a alimentao saudvel. Braslia, 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Organizao Pan-Americana da Sade. Guia Alimentar para a criana brasileira menor de dois anos. Braslia, 2000. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Banco de leite humano: funcionamento, preveno e controle de riscos. Braslia : Anvisa, 2008. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade da Criana: nutrio infantil: aleitamento materno e alimentao complementar. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento. Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher PNDS 2006: dimenses do processo reprodutivo e da sade da criana. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Aconselhamento em Alimentao de Lactentes e Crianas de Primeira Infncia: Um curso integrado. Geneva, 2005. Trad. Ana Carolina Mesquita e Luiza Toma Ribeiro. Adaptado por Tereza Setsuko Toma e Marina Ferreira Rea, 2006. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. ORGANIZAO PANAMERICANA DA SADE. Normas Alimentares para Crianas Brasileiras Menores de Dois anos (Bases Cientficas). Braslia, 1997. 34 WORLD HEALTH ORGANIZATION. Complementary Feeding: family foods for breastfed children France, 2000 (WHO/NHD/001; WHO/FCH/CAH/006). WORLD HEALTH ORGANIZATION. UNITED NATIONS CHILDRENS FUND. Complementary feeding of young children in developing countries: a review of current scientific knowledge. Geneva: WHO, 1998. WORLD HEALTH ORGANIZATION. FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION. Vitamin and mineral requirements in human nutrition. Second edition. World Health Organization and Food and Agriculture Organization, 2004.

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ANEXOS Anexo A
Orientaes para crianas no amamentadas no primeiro ano de vida.
Ao longo de todo o Guia no se recomenda nem se induz o uso do leite de vaca e/ou artificial e sim h uma valorizao para o aleitamento materno exclusivo at o sexto ms e complementado at os dois anos ou mais. No entanto, sabe-se que h condies em que as crianas no esto mais sendo amamentadas ao peito e no h a possibilidade de reverter essa situao. Assim, as orientaes a seguir permitiro aos profissionais de sade atuar de maneira mais adequada frente a tais casos e de forma individualizada. Essas devem ser adotadas apenas excepcionalmente, quando esgotadas todas as possibilidades de relactao da me e analisados caso a caso. importante reforar que o leite de vaca integral fluido ou em p no recomendado para criana menor de um ano. Diante da impossibilidade de impedir a utilizao desse alimento para o lactente o profissional de sade deve orientar a me quanto aos procedimentos a seguir, que incluem a diluio adequada para a idade, a correo da deficincia de cido linolico com leo nos primeiros quatro meses e a suplementao com vitamina C e ferro. A amamentao deve ser protegida. Por isso, a orientao sobre preparo de leites artificiais nunca deve ser coletiva. Nos casos em que h necessidade de orientar sobre o preparo de leites artificiais (por exemplo, mes HIV positivo) esta orientao deve ser feita de maneira individualizada e por profissional qualificado. Dessa forma, o presente material no est descumprindo a Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos para Lactantes e Crianas de Primeira Infncia, Bicos, Chupetas e Mamadeiras (NBCAL). responsabilidade do Sistema nico de Sade (SUS) oferecer orientao apropriada sobre alimentao infantil. Para crianas menores de 4 meses: Perguntar me ou responsvel como ela prepara o leite que oferece criana e corrigir, se for o caso, a diluio (que pode estar muito diluda ou concentrada), o volume de cada refeio e o nmero de refeies que esto sendo oferecidos (as tabelas a seguir mostram as diluies e volumes aproximados por faixa etria). Identificar as prticas de higiene usadas na manipulao e no preparo dos alimentos complementares, orientando adequadamente as mes e cuidadores, quando necessrio. Orientar a me para preparar cada refeio lctea prxima hora de oferecla criana, sobretudo se no possui refrigerador. E nunca oferecer criana sobras de leite da refeio anterior. 35

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Para crianas a partir dos 4 meses: A partir dos 4 meses, a orientao bsica iniciar logo a alimentao (no esperar que a criana entre no sexto ms) e ir substituindo a refeio lctea pura pela alimentao, de modo gradativo.Todas as demais orientaes dadas para as crianas menores de 4 meses tambm se aplicam a esse grupo de idade. Preparo do leite de vaca integral em p: primeiro, diluir o leite em p em um pouco de gua tratada, fervida e filtrada e em seguida adicionar a gua restante necessria. Veja as quantidades do leite em p integral para cada volume final do leite reconstitudo segundo a tabela a seguir.

Volume e nmero de refeies lcteas por faixa etria no primeiro ano de vida. Idade Do nascimento a 30 dias 30 a 60 dias 2 a 3 meses 3 a 4 meses > 4 meses Volume/Refeio Nmero de refeies/dia 60 120 ml 120 150 ml 150 180 ml 180 200 ml 180 - 200 ml 6a8 6a8 5a6 4a5 2a3

Reconstituio do leite para crianas menores de 4 meses. Leite em p integral: 1 colher das de sobremesa rasa para 100ml de gua fervida. 1 colher das de sobremesa rasas para 150ml de gua fervida. 2 colheres das de sobremesa rasas para 200ml de gua fervida. Preparo do leite em p: primeiro, diluir o leite em p em um pouco de gua fervida e em seguida adicionar a gua restante necessria. 36 Leite integral fludo: 2/3 de leite fludo + 1/3 de gua fervida 70ml de leite + 30ml de gua = 100 ml. 100ml de leite + 50ml de gua = 150 ml. 130ml de leite + 70ml de gua = 200 ml.

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Os valores indicados so aproximados, de acordo com a variao de peso corporal da criana nas diferentes idades. O consumo de leite de vaca no Brasil elevado nos primeiros seis meses de vida. Por isso, os profissionais de sade devem ter o conhecimento de como as mes devem ser orientadas. Assim, esse leite deve ser diludo at os 4 meses de idade por causa do excesso de protena e eletrlitos que fazem sobrecarga renal. Nessa diluio de 2/3 ou 10% (42 calorias) h deficincia de energia e cido linolico, ento para melhorar a densidade energtica a opo preparar o leite com 3% de leo (1 colher de ch = 27 calorias). O carboidrato fica reduzido, no entanto a energia suprida e no necessria a adio de acares e farinhas que no so aconselhados para crianas menores de 24 meses. Ento, at completar 4 meses o leite diludo deve ser acrescido de leo, ou seja, 1 colher de ch de leo para cada100 ml. Aps completar 4 meses de idade o leite integral lquido no dever ser diludo e nem acrescido do leo, j que nessa idade a criana receber outros alimentos. O preparo de frmulas infantis deve seguir as recomendaes do rtulo do produto. Esquema alimentar para crianas no amamentadas. Caso a criana no esteja mais sendo alimentada ao peito, oferecer quatro refeies dirias, alm de duas refeies lcteas, a partir dos 4 meses de vida: duas refeies bsicas (almoo e jantar) e duas frutas, alm do leite sem adio de acar. A composio das papas, forma de introduo e consistncia deve seguir as orientaes contidas nos passos deste material. Menores de 4 meses De 4 a 8 meses Leite Papa de Fruta Papa Salgada Alimentao lctea Papa de Fruta Papa Salgada Leite Aps completar 8 meses Leite Fruta Papa Salgada ou refeio da famlia Fruta Papa Salgada ou refeio da famlia Leite Aps completar 12 meses Leite e fruta ou cereal ou tubrculo Fruta Refeio bsica da famlia Fruta ou po simples ou cereal ou tubrculo Refeio bsica da famlia Leite 37

Obs.1 - Se a criana estiver recebendo frmula infantil, no h necessidade de suplementao com ferro e vitaminas, porque j so enriquecidas. Frmulas infantis so os leites industrializados prprios para o lactente. Obs.2 - Se a criana estiver recebendo preparao com leite de vaca integral em p ou fluido, seguir o seguinte esquema: com 2 meses suplementao com vitamina C (30mg/dia) - suco de fruta ou suplemento medicamentoso; na idade de 2 a 3 meses suplementao com ferro (1 a 2mg por kg de peso/dia) at que a alimentao complementar seja introduzida e supra as necessidades desses minerais.

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IMPORTANTE: Este guia enfoca a alimentao complementar de crianas de 6 a 24 meses que so amamentadas. Algumas crianas, por vrias razes, recebem pouco ou nenhum leite materno nessa idade, o que significa que as suas necessidades de energia e nutrientes devem ser supridas por meio dos alimentos complementares e algumas outras fontes de leite, ou apenas pelos alimentos da famlia. As recomendaes de alimentao desta publicao precisam ser adaptadas para essas crianas. Por exemplo, algumas crianas podem necessitar de quantidades maiores dos alimentos da famlia ou podem necessitar ser alimentadas mais frequentemente. O esquema apresentado na pgina anterior uma sugesto para a alimentao das crianas totalmente desmamadas, optando-se pelo maior nmero de refeies por dia para garantir o suprimento de suas necessidades nutricionais.

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Anexo B
Alimentao Variada: garantir os grupos de alimentos
A espcie humana necessita de dieta variada para garantir a nutrio adequada. Os nutrientes esto distribudos em quantidades diferentes nos alimentos, por isso recomendado variar os alimentos que compem as preparaes. Os alimentos so classificados em grupos, de acordo com o nutriente que apresentam em maior quantidade. Alimentos que pertencem ao mesmo grupo podem ser fontes de diferentes nutrientes. Exemplo: grupo das frutas o mamo fonte de vitamina A e o caju fonte de vitamina C. Ento, alm de consumir alimentos de todos os grupos, importante variar os alimentos de cada grupo. Quadro 2 - Descrio dos grupos de alimentos: Grupo Importncia Recomendao Recomendao diria diria 6 - 12 meses 12 - 24 meses Exemplos da quantidade de cada poro Arroz (60g) 2 colheres das de sopa Mandioca (70g) 1 colher das de servir Batata (100g) 1 unidade mdia Macarro (50g) 2 colheres das de sopa Amido de milho/ farinhas (20g) 1 colher das de sopa de amido de milho Po francs (25g) unidade Po de forma (25g) 1 fatia

Cereais, pes e tubrculos

Alimentos ricos em carboidratos devem aparecer em quantidades maiores nas refeies, Cinco principalmente Trs pores pores nas papas, pois aumentam a densidade energtica, alm de fornecer protenas.

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Grupo

Importncia

Recomendao Recomendao diria diria 6 - 12 meses 12 - 24 meses

Exemplos da quantidade de cada poro Legumes (20g) 1 colher das de sopa do alimento picado Verduras (30g) 2 folhas mdias ou 4 pequenas Exemplos: Cenoura 4 fatias Couve picada 1 colher das de sopa Abobrinha picada 1 colher das de sopa Brcolis picado 1 colher das de sopa Chuchu picado 1 colher das de sopa 60 a 80 gramas (1/2 unidade mdia) Exemplos: Banana nanica unidade Ma unidade Laranja 1 unidade Mamo papaia 1/3 unidade Abacaxi fatia

Verduras e legumes

Alimentos ricos em vitaminas, minerais e fibras. Devem ser variados, pois existem diferentes fontes de vitaminas nesse mesmo grupo. Os alimentos de colorao alaranjada so fonte de betaTrs pores Trs pores caroteno (prvitamina A). As folhas verde-escuras possuem, alm de beta-caroteno, ferro no heme, que mais absorvido quando oferecido junto com alimentos fonte de vitamina C. Alimentos ricos em vitaminas, minerais e fibras. So, tambm, importante fonte Quatro de energia. Aps Trs pores pores completar 6 meses a criana deve receber 2 frutas por dia, e nenhuma fruta contraindicada.

Frutas

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Dez passos para uma alimentao saudvel

Grupo

Importncia

Recomendao Recomendao diria diria 6 - 12 meses 12 - 24 meses

Exemplos da quantidade de cada poro

Leites e produtos lcteos

Para crianas menores de 2 anos, o leite materno pode ser o nico alimento desse grupo. Para crianas maiores de quatro meses totalmente desmamadas, se recomenda a oferta de leite de vaca (ou outro) na Trs pores Trs pores forma pura ou adicionado de fruta. Esse grupo bsico para crianas menores de 1 ano e complementar para crianas maiores de 1 ano. Fornece clcio e protena. O clcio fundamental para o desenvolvimento sseo da criana.

Leite materno: LIVRE DEMANDA Leite artificial 150 ml (1 copo americano) Iogurte natural ou coalhada caseira (150g) 1 pote Queijo (30g) 1 fatia fina

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Ministrio da Sade

Grupo

Importncia

Recomendao Recomendao diria diria 6 - 12 meses 12 - 24 meses

Exemplos da quantidade de cada poro

Carnes, midos e ovos

Esse grupo fonte de protena de origem animal (carne e ovos). As carnes possuem ferro de alta biodisponibilidade e, portanto, previnem a anemia. A oferta desses alimentos deve fazer parte da papa oferecida para a criana. As carnes so oferecidas Duas trituradas, desfiadas pores ou cortadas em pedaos pequenos. Os midos contm grande quantidade de ferro e devem ser recomendados para consumo no mnimo 1 vez por semana. No existem restries para carnes e ovos a partir dos 6 meses de idade. Esses alimentos so fonte de protena, alm de oferecerem quantidades importantes de ferro no heme e de carboidratos. Duas Quando combinados pores com o cereal, como, por exemplo, o arroz, e um alimento rico em vitamina C podem ser comparveis ao valor protico das carnes.

Duas pores

Carnes (frango, gado, peixe, porco, etc) e midos (50g) 2 colheres das de sopa Ovo (50g) 1 unidade

Leguminosas 42

Duas pores

Gros cozidos 1 colher das de sopa

Dez passos para uma alimentao saudvel

Grupo

Importncia

Recomendao Recomendao diria diria 6 - 12 meses 12 - 24 meses

Exemplos da quantidade de cada poro

leos e gorduras

A gordura est presente naturalmente nas carnes e no preparo Duas das refeies pores salgadas, devendo ser evitado o excesso e as frituras antes de 2 anos de idade. Antes de dois anos de vida no recomendado o oferecimento de acar, pois a criana est formando seus hbitos alimentares, que perpetuaro Nenhuma para a vida toda. Sabe-se que os alimentos oferecidos nos primeiros ano de vida com frequncia passam a fazer parte do hbito alimentar.

Duas pores

leo vegetal (5g) 1 colher das de sobremesa Manteiga (5g) 1 colher das de ch

Acares e doces

Nenhuma

Crianas amamentadas desenvolvem um autocontrole de sua saciedade bastante eficaz. importante que, aps a introduo de alimentos complementares, os pais e cuidadores no adotem esquemas rgidos de alimentao, como horrios e quantidade fixos, intervalos curtos entre refeies, prmios e ou castigos. A tabela abaixo apresenta uma referncia das quantidades adequadas de alimentos, de acordo com a idade da criana. Contudo, necessrio reforar que algumas crianas aceitaro volumes maiores ou menores por refeio, sendo importante observar e respeitar os sinais de fome e saciedade da criana. Idade A partir de 6 meses Textura Alimentos bem amassados Quantidade Iniciar com 2 a 3 colheres de sopa e aumentar a quantidade conforme aceitao 43

A partir dos 7 meses Alimentos bem amassados 2/3 de uma xcara ou tigela de 250 ml 9 a 11 meses 12 a 24 meses Alimentos bem cortados ou levemente amassados Alimentos bem cortados ou levemente amassados 3/4 de uma xcara ou tigela de 250 ml Uma xcara ou tigela de 250 ml

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Anexo C Receitas de papas salgadas para crianas de 6 a 24 meses.


Com o objetivo de valorizar os alimentos regionais brasileiros, a seguir so apresentadas cinco preparaes de papas por regies. PREPARAES GERAIS Preparao: Arroz Ingredientes Arroz cru Cebola ralada Alho picado leo gua Quantidade 20g 4g 0,5g 3g 100g Medida caseira 2 colheres de sopa 1 colher de ch colher de caf 1 colher de caf 1/3 copo de requeijo

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Com o fogo aceso, coloque em uma panela pequena, o leo e a cebola. Mexa e acrescente o alho e o arroz; deixe cozinhar por 30 segundos; 3. Adicionar a gua e deixar ferver; 4. Diminuir a chama e cozinhar at a gua secar e o arroz amolecer; 5. Se for necessrio, adicionar mais gua. Preparao: Feijo1 Ingredientes Feijo cru gua Quantidade 12g 200g Medida caseira 2 colheres de sopa 3/4 copo de requeijo

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Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Em um prato de sopa, na vspera do preparo, colocar o feijo de molho em 100 ml ( copo) de gua; 3. Escorrer o feijo, jogar fora a gua do remolho, e colocar em uma panela pequena com mais 100 ml de gua; 4. Cozinhar o feijo por 25 minutos, at que o feijo fique bem cozido; 5. Se for necessrio, adicionar mais gua; 6. Amassar o feijo com o caldo com o auxlio de um garfo.
1 Feijo de Santarm nesse caso no h necessidade de remolho.

Dez passos para uma alimentao saudvel

Preparao: Peixe cozido Ingredientes Peixe Cebola ralada leo gua Quantidade 50g 5g 3g 200g Medida caseira 1 pedao pequeno 1 colher de ch 1 colher de caf 3/4 copo de requeijo

Modo de preparo 1.Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Para a coco do peixe, aquecer gua em uma panela; 3. Colocar o peixe para cozinhar com 1 colher de ch de cebola ralada (5g) e 1 colher de caf de leo; 4. Depois de 15 minutos, desligar o fogo e retirar o peixe para desfiar; 5. Retirar toda espinha com muito cuidado.

Preparao: Frango cozido Ingredientes Frango (peito sem pele) Cebola ralada leo gua Quantidade 50g 5g 3g 200g Medida caseira 1 pedao pequeno 1 colher de ch 1 colher de caf 3/4 copo de requeijo

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Para a coco do frango, aquecer gua em uma panela; 3. Colocar o peito de frango para cozinhar com 1 colher de ch de cebola ralada (5g) e 1 colher de ch de leo; 4. Depois de 15 minutos, desligar o fogo e retirar o frango para desfiar.

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Regio Norte
Aa com farinha de tapioca e peixe desfiado
Ingredientes Tapioca Polpa de aa Cebola ralada Peixe (posta) Sal gua Quantidade 25g 100g 5g 35g 0,5g 100g Medida caseira 4 colheres de sopa 5 colheres de sopa 1 colher de ch 1 posta pequena 1 colher de caf nivelada 1/3 copo de requeijo

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Em uma panela pequena, colocar a tapioca de molho na polpa de aa por 20 minutos; 3. Levar ao fogo baixo o aa com a tapioca, a gua e o sal; 4. Deixar cozinhar por 5 minutos; 5. Desligar o fogo e servir com o peixe cozido desfiado.
Valor nutricional: Energia: 421kcal; Protena: 14g; Carboidrato: 51g; Lipdeos: 18g; Fibra: 6,2g; Vitamina A: 0,44mcgEAR; Ferro: 1,1mg; Vitamina C: 33,94mg; Clcio: 135,16mg; Zinco: 0,02mg; Sdio: 195mg.

Peixe com alfavaca e papa de batata com pupunha


Ingredientes Pupunha picada Batata descascada Alfavaca Cebola ralada Peixe Sal gua 46 Quantidade 20g 110g 2g 5g 35g 0,5g 100g Medida caseira 1 colher de sopa 1 unidade pequena 1 folha 1 colher de sopa 1 pedao pequeno 1 colher de caf nivelada 1/3 copo de requeijo

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Em uma panela pequena, colocar a pupunha picadinha, a batata descascada e cortada em cubos, a alfavaca picadinha, o sal, a cebola e a gua; 3. Levar ao fogo baixo e cozinhar por 15 minutos; 4. Escorrer a gua; 5. Amassar com um garfo e servir com o peixe cozido desfiado.
Valor nutricional: Energia: 213kcal; Protena: 12,35g; Carboidrato: 24,72g; Lipdeos: 7,16g; Fibra: 5,23g;Vitamina A: 306,49mcgEAR; Ferro: 2,16mg; Vitamina C: 28,3mg; Clcio: 39,63mg; Zinco: 0,43mg; Sdio: 198,05mg.

Dez passos para uma alimentao saudvel

Arroz e feijo com tucum e frango desfiado


Ingredientes Arroz cozido (papa) Feijo cozido e amassado Frango desfiado Polpa de tucum Sal Quantidade 50g 50g 35g 12g 0,5g Medida caseira 3 colheres de sopa 3 colheres de sopa 2 colheres de sopa 1 colher de sobremesa 1 colher de caf nivelada

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Em uma panela pequena, colocar a polpa de tucum; 3. Levar ao fogo baixo e cozinhar por 5 minutos; 4. Adicionar o frango desfiado com o caldo do cozimento, o arroz papa e o feijo amassado.
Valor nutricional: Energia: 235kcal; Protena: 13g; Carboidrato: 23g; Lipdeos: 10g; Fibra: 4,2g; Vitamina A: 626,54mcgEAR; Ferro: 1,94mg; Vitamina C: 1,6mg; Clcio: 31,51mg; Zinco: 1,67mg; Sdio: 246mg.

Carne desfiada com maxixe e mandioca


Ingredientes Carne (patinho ou alcatra ou coxo mole ou msculo modo ou picado) Mandioca Maxixe limpo Cebola ralada leo Cheiro verde picadinho Sal gua Quantidade 70g 130g 50g 5g 3g 2g 0,5g 400g Medida caseira 3 colheres de sopa 1 unidade mdia 1 unidade pequena 1 colher de ch 1 colher de caf 1 colher de sobremesa 1 colher de caf nivelada 2 xcaras e meia de ch

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Com o fogo aceso, coloque em uma panela pequena, o leo e a cebola. Acrescentar a carne em pedaos pequenos ou moda; 3. Acrescentar o sal e a mandioca em pedaos pequenos; 4. Colocar 400 ml de gua (2 e xcaras) e tampar a panela; 5. Cozinhar em fogo baixo por 20 minutos; 6. Abrir a panela e colocar o maxixe em cubos; 7. Cozinhar por mais 10 minutos, sendo que no minuto final acrescentar 1 colher de sobremesa de cheiro verde; 8. Misturar e desligar o fogo.
Valor nutricional: Energia: 318kcal; Protena: 16g; Carboidrato: 48g; Lipdeos: 6,8g; Fibra: 1,4g; Vitamina A: 23,9mcg EAR; Ferro: 3,8mg; Vitamina C: 56,7mg; Clcio: 62,48mg; Zinco: 4,9mg; Sdio: 234,46mg.

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Ministrio da Sade

Car e cenoura, carne, feijo com chicria


Ingredientes Carne (patinho ou alcatra ou coxo mole ou msculo - modo ou picado) Car descascado Cenoura Feijo cozido com caldo Cebola ralada leo Chicria Sal gua Quantidade 60g 130g 50g 50g 5g 3g 6g 0,5g 400g Medida caseira 3 colheres de sopa 1 unidade mdia 1 unidade pequena 3 colheres de sopa rasas 1 colher de ch 1 colher de caf 1 colher de sopa 1 colher de caf nivelada 2 xcaras e meia de ch

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Com o fogo aceso, coloque em uma panela pequena, o leo e a cebola. Acrescentar a carne em pedaos pequenos ou moda; 3. Acrescentar o sal e o car e a cenoura cortados em pedaos pequenos; 4. Colocar 400 ml de gua (2 e xcaras) e tampar a panela; 5. Cozinhar em fogo baixo por 20 minutos; 6. Abrir a panela e colocar o feijo cozido e a chicria picada; 7. Cozinhar por mais 2 minutos e servir.
Valor nutricional: Energia: 324kcal; Protena: 18g; Carboidrato: 48g; Lipdeos: 6,3g; Fibra: 4,7g; Vitamina A: 1432,24mcgEAR; Ferro: 4,3mg; Vitamina C: 16,28mg; Clcio: 73,3mg; Zinco: 4,18mg; Sdio: 316mg.

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Dez passos para uma alimentao saudvel

Regio Nordeste
Baio de dois (arroz e feijo) com carne moda e bredo
Ingredientes Carne (patinho ou alcatra ou coxo mole ou msculo modo ou picado) Arroz cru Feijo cru Alho picado Cebola ralada Bredo Sal leo gua Quantidade 60g 25g 20g 0,5g 5g 5g 0,5g 3g 400g Medida caseira 3 colheres de sopa 2 colheres de sopa 2 colheres de sopa colher de caf 1 colher de ch 1 colher de sopa 1 colher de caf nivelada 1 colher de caf 2 xcaras e meia de ch

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Numa panela pequena, aquecer o leo e refogar a cebola e o alho; 3. Acrescentar em seguida a carne moda e o bredo; 4. Adicionar o feijo e 200ml de gua e cozinhar por 20 minutos; 5. Juntar o arroz, o restante da gua (200ml) e o sal e cozinhar por mais 20 minutos ou at que os gros fiquem bem macios.
Valor nutricional: Energia: 252kcal; Protena: 19g; Carboidrato: 30g; Lipdeos: 6,4g; Fibra: 2,9g; Vitamina A: 33,59mcgEAR; Ferro: 3,54mg; Vitamina C: 2,92mg; Clcio: 47,63mg; Zinco: 4,27mg; Sdio: 238,7mg.

Cozido maranhense
Ingredientes Carne (patinho ou alcatra ou coxo mole ou msculo modo ou picado) Maxixe Joo Gomes Quiabo Abbora descascada e picada Vinagreira Cebola Alho leo Sal gua Quantidade 70g 40g 15g 30g 40g 15g 5g 2g 3g 0,5g 300g Medida caseira 3 colheres de sopa 1 unidade pequena 1 colher de sopa rasa 2 unidades pequenas 3 colheres de sopa 1 colher de sopa 1 colher de ch 1 colher de ch nivelada 1 colher de caf 1 colher de caf nivelada 2 xcaras de ch 49

Ministrio da Sade

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Em uma panela de presso, refogar no leo, a cebola, o alho, e a carne cor tada em cubos; 3. Acrescentar o sal e a gua; 4. Fechar a panela e cozinhar por aproximadamente 10 minutos; 5. Abrir e certificar-se que a carne j esta cozida; 6. Acrescentar o Joo Gomes, a vinagreira e os vegetais partindo do mais resistente e respeitando o intervalo entre eles para que todos estejam cozidos: o quiabo, o maxixe, a abbora; 7. Ao final, amassar os vegetais com o garfo no prato.
Valor nutricional: Energia: 150kcal; Protena: 17g; Carboidrato: 5,7g; Lipdeos: 6,6g; Fibra: 2,6g; Vitamina A: 386,96mcgEAR; Ferro: 5mg; Vitamina C: 31,9mg; Clcio: 140mg; Zinco: 4,76mg; Sdio: 238mg.

Arroz com vinagreira e feijo com peixe desfiado


Ingredientes Feijo Arroz cru Peixe cru Vinagreira Cebola ralada Alho leo Sal gua Quantidade Medida caseira 50g 20g 35g 15g 5g 2g 3g 0,5g 400g 3 colheres de sopa 2 colheres de sopa 1 posta grande 1 colher de sopa 1 colher de ch 1 colher de ch nivelada 1 colher de caf 1 colher de caf nivelada 2 xcaras e meia de ch

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Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Este preparo tem duas etapas uma para o arroz e outra para o cux. ETAPA 1:. Arroz 1. Cozinhar o arroz juntamente com a cebola e o alho; 2. Adicionar gua quente, o sal e cozinhar at que esteja com o gro macio. ETAPA 2: Cux 1. Cozinhar a vinagreira somente em gua, peneirando-a em seguida; 2. Picar bem e misturar o arroz j cozido. 3. No prato, acrescentar o feijo, o peixe desfiado e o arroz de cux e amassar com o garfo.
Valor nutricional: Energia: 220kcal; Protena: 14g; Carboidrato: 24g; Lipdeos: 7,5g; Fibra: 3,7g; Vitamina A: 104,73mcgEAR; Ferro: 2,28mg; Vitamina C: 2,33mg; Clcio: 68,24mg; Zinco: 0,29mg; Sdio: 199,32mg.

Dez passos para uma alimentao saudvel

Pur de Jerimum com inhame e frango desfiado (escondidinho) ou com carne desfiada
Ingredientes Abbora descascada e picada Inhame descascado e picado Frango cozido desfiado Coentro picado Cebola ralada leo Sal gua Quantidade 70g 70g 50g 2g 5g 2g 0,5g 400g Medida caseira 5 colheres de sopa 1 unidade pequena 2 colheres de sopa cheias 1 colher de ch 1 colher de ch 1 colher de caf 1 colher de caf nivelada 2 xcaras e meia de ch

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Colocar a abbora para cozinhar em pedaos pequenos juntamente com o inhame em panela com 300 ml de gua e o sal. 3. Retirar do fogo e amassar. 4. parte cozinhe o frango desfiado junto cebola e o leo. 5. Aps dourar, colocar 50 ml de gua para completar a coco e o coentro. 6. Montar o escondidinho com uma camada de pur embaixo, o frango desfiado ao centro e por ltimo a cobertura de pur.
Valor nutricional: Energia: 199kcal; Protena: 15g; Carboidrato: 19g; Lipdeos: 7g; Fibra: 2,46g; Vitamina A: 235,05mcgEAR; Ferro: 2,2mg; Vitamina C: 14,79mg; Clcio: 70,43mg; Zinco: 1,58mg; Sdio: 245,39mg.

Feijo fradinho com mandioquinha e frango desfiado


Ingredientes Feijo fradinho cozido e amassado Mandioquinha Frango desfiado gua Quantidade 50g 130g 50g 400g Medida caseira 3 colheres de sopa rasa 1 unidade mdia 2 colheres de sopa cheias 2 xcaras e meia de ch

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Cozinhar a mandioquinha com gua e amassar. 3. Servir a mandioquinha com o feijo e o frango.
Valor nutricional: Energia: 285kcal; Protena: 17g; Carboidrato: 44g; Lipdeos: 4,3g; Fibra: 2,3g; Vitamina A: 31,12mcgEAR; Ferro: 3,09mg; Vitamina C: 32,34mg; Clcio: 84,19mg; Zinco: 1,93mg; Sdio: 133mg.

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Regio Centro-Oeste
Galinhada com cenoura e salsinha
Ingredientes Frango cru cortado em cubos Arroz cru Salsinha Cenoura Alho Cebola leo Sal gua Quantidade 70g 30g 2g 25g 2g 5g 3g 0,5g 200g Medida caseira 1 pedao pequeno 2 colheres de sopa 1 colher de ch 1 colher de sopa cheia 1 colher de ch nivelada 1 colher de ch 1 colher de caf 1 colher de caf nivelada 2 xcaras de ch

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Em uma panela, cozinhar o frango (peito em cubos pequenos). 3. Acrescentar a cebola e o alho. 4. Adicionar o arroz, a cenoura e o sal cozinh-los com a gua. 5. Por ltimo, adicionar a salsinha e mexer bem para misturar com o arroz.
Valor nutricional: Energia: 220kcal; Protena: 14g; Carboidrato: 27,1g; Lipdeos: 6,1g; Fibra: 1,6g; Vitamina A: 722mcgEAR; Ferro: 1,84mg; Vitamina C: 5,7mg; Clcio: 27,55mg; Zinco: 2,15mg; Sdio: 273mg.

Cozido para criana


Ingredientes Carne (patinho ou alcatra ou coxo mole ou msculo modo ou picado) Banana da terra Cenoura Mandioca Batata doce 52 Cheiro verde Batata inglesa Repolho branco Alho Cebola leo Sal gua Quantidade 60g 20g 20g 40g 40g 2g 40g 10g 2g 5g 3g 0,5g 400g Medida caseira 3 colheres de sopa 3 rodelas 1 colher de sopa 3 colheres de sopa 3 colheres de sopa 1 colher de ch 3 colheres de sopa 1 colher de sopa 1 colher de ch nivelada 1 colher de ch 1 colher de ch 1 colher de caf nivelada 2 xcaras e meia de ch

Dez passos para uma alimentao saudvel

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Em uma panela colocar a carne, o leo e o alho. 3. Cobrir com gua e adicionar o sal, deixando cozinhar at que a carne fique macia (pode ser utilizada a panela de presso). 4. Enquanto a carne cozinha, descascar e cortar em cubos (4x4cm) a mandioca, cenoura, batatas, batata doce, repolho, e cebola. 5. Adicionar cada uma destas verduras e legumes na ordem citada, com intervalos de 5 minutos de uma para outra. 6. Deixar cozinhar e por ultimo adicionar a banana cortada em cubos, finalizando a preparao salpicando o cheiro verde picado.
Valor nutricional: Energia: 322kcal; Protena: 15g; Carboidrato: 41g; Lipdeos: 11g; Fibra: 4g; Vitamina A: 729,42mcgEAR; Ferro: 3,04mg; Vitamina C: 47,14mg; Clcio: 58,5mg; Zinco: 4,2mg; Sdio: 281mg.

Maria Isabel com beterraba


Ingredientes Arroz cru Carne (patinho ou alcatra ou coxo mole ou msculo modo ou picado) Beterraba cortada em cubos pequenos Cebola ralada Alho leo Sal gua Quantidade Medida caseira 25g 60g 30g 5g 2g 3g 0,5g 400g 2 colheres de sopa 3 colheres de sopa 3 colheres de sopa 1 colher de ch 1 colher de ch nivelada 1 colher de caf 1 colher de caf nivelada 2 xcaras e meia de ch

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Com o fogo aceso, em uma panela pequena, junte o leo, a cebola e o alho; 3. Acrescentar em seguida a carne picada e a beterraba 4. Adicionar o arroz e cozinhar. 5. Adicionar a gua e o sal e cozinhar por 20 minutos ou at que os gros fiquem bem macios.
Valor nutricional: Energia: 205kcal; Protena: 15,3g; Carboidrato: 22g; Lipdeos: 6,18g; Fibra: 1,39g; Vitamina A: 15,52mcgEAR; Ferro: 2,5mg; Vitamina C: 7,85mg; Clcio: 4,37mg; Zinco: 4,1mg; Sdio: 247,84mg.

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Ministrio da Sade

Mojica (mandioca, peixe e temperos)


Ingredientes Peixe cru Mandioca crua Cheiro verde Cebola ralada Alho leo Sal gua Quantidade 70g 130g 2g 5g 2g 3g 0,5g 400g Medida caseira 1 posta grande 1 pedao pequeno 1 colher de ch 1 colher de ch 1 colher de ch nivelada 1 colher de caf 1 colher de caf nivelada 2 xcaras e meia de ch

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Cortar o fil de peixe em cubos de 2x2cm, temperar com o alho e o sal e reservar; 3. Cortar a mandioca no mesmo tamanho do peixe e a cebola; 4. Em uma panela, acrescente a mandioca, o alho e a cebola. Cozinhe em gua fervente at que a mandioca esteja macia (15 minutos); 5. Acrescentar o peixe e cozinhar por 10 min; 6. Finalizar a coco e salpicar o cheiro verde.
Valor nutricional: Energia: 307 kcal; Protena: 14,5g; Carboidrato: 47,8g; Lipdeos: 6,4g; Fibra: 1,5g; Vitamina A: 14,8mcgEAR; Ferro: 2,33mg; Vitamina C: 53,53mg; Clcio: 67,14mg; Zinco: 0,03mg; Sdio: 195,47mg

Quibebe de abbora, frango desfiado e arroz com feijo


Ingredientes Abbora descascada e picada Frango cozido desfiado Arroz cozido (papa) Feijo cozido e amassado Alho Cebola leo Sal gua 54 Quantidade 40g 35g 50g 50g 2g 5g 3g 0,5g 400g Medida caseira 3 colheres de sopa 2 colheres de sopa cheias 3 colheres de sopa 5 colheres de sopa rasa 1 colher de ch nivelada 1 colher de ch 1 colher de ch 1 colher de caf nivelada 2 xcaras e meia de ch

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Cozinhar a abbora, a cebola e o alho picados; 3. Acrescentar a gua e cozinhar at desmanchar (25 minutos); 4. Acrescentar o frango cozido desfiado. 5. parte cozinhar o arroz e o feijo - seguir o procedimento descrito na pgina 43.
Valor nutricional: Energia: 222kcal; Protena: 17,42g; Carboidrato: 24,12g; Lipdeos: 6,16g; Fibra: 2,96g; Vitamina A: 145,23mcgEAR; Ferro: 2,16mg; Vitamina C: 8,96mg; Clcio: 47,88mg; Zinco: 1,79mg; Sdio: 250,3mg.

Dez passos para uma alimentao saudvel

Regio Sudeste
Angu com quiabo, frango e feijo
Ingredientes Quiabo cru limpo Fub Vinagre Frango desfiado Feijo cozido com caldo Alho Cebola leo Sal gua Quantidade 50g 40g 1,5g 30g 50g 2g 5g 3g 0,5g 400g Medida caseira 3 unidades 2 colheres de sopa cheias 1 colher de caf 1 colher de sopa cheia 3 colheres de sopa 1 colher de ch nivelada 1 colher de ch 1 colher de caf 1 colher de caf nivelada 2 xcaras de ch

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Cortar o quiabo em rodelas bem finas e cozinhar com o vinagre, o alho e a cebola; 3. Reservar; 4. Levar ao fogo o fub, com a gua e o sal, mexendo por 30 minutos (acrescentar mais gua se necessrio); 5. Adicionar o quiabo, o frango desfiado e o feijo cozido com mais caldo, seguindo as orientaes da pgina 43 e 44.
Valor nutricional: Energia: 301kcal; Protena: 18,36g; Carboidrato: 39,18g; Lipdeos: 7,90g; Fibra: 4,54g; Vitamina A: 34,56mcgEAR; Ferro: 2,93mg; Vitamina C: 25,02mg; Clcio: 68,29mg; Zinco: 1,90mg; Sdio: 250,63mg.

Arroz com beldroega, feijo e fgado bovino


Ingredientes Arroz cozido papa Beldroega picada Feijo cozido e amassado Fgado bovino Alho Cebola leo Sal gua Quantidade 50g 10g 50g 60g 2g 5g 3g 0,5g 280g Medida caseira 3 colheres de sopa 2 colheres de sopa 3 colheres de sopa cheias 3 colheres de sopa cheias 1 colher de ch nivelada 1 colher de ch 1 colher de caf 1 colher de caf nivelada 1 xcara e meia de ch 55

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Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Cozinhar o fgado com o leo, o alho e a cebola; 3. Misturar a beldroega ao fgado at que ela murche; 4. Servir com o arroz e o feijo.
Valor nutricional: Energia: 237kcal; Protena: 16g; Carboidrato: 25g; Lipdeos:7,8g; Fibra: 2,0g; Vitamina A: 6.478,13mcgEAR; Ferro: 7,43mg; Vitamina C:20,16mg; Clcio: 45mg; Zinco: 3,29mg; Sdio: 260mg.

Tutu de feijo com ora pro nbis e frango


Ingredientes Feijo cru Farinha de mandioca Ora pro nbis Frango desfiado Alho Cebola leo Sal gua Quantidade 25g 5g 15g 35g 2g 5g 3g 0,5g 400g Medida caseira 4 colheres de sopa 1 colher de sobremesa nivelada 2 colheres de sopa 2 colheres de sopa 1 colher de ch nivelada 1 colher de ch 1 colher de caf 1 colher de caf nivelada 1 xcara e meia de ch

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Cozinhar o feijo e liquidificar com a gua (300 ml); 3. Cozinhar o feijo com o sal e a farinha, adicionando-a lentamente para que no forme grumos (3 minutos em fogo mdio); 4. Acrescentar o ora pro nbis e cozinhar; 5. A parte cozinhar o frango seguindo as orientaes da pgina 5.
Valor nutricional: Energia: 211kcal; Protena: 18g; Carboidrato: 18g; Lipdeos: 7,2g; Fibra: 3,8g; Vitamina A: 43,8mcgEAR; Ferro: 2,99mg; Vitamina C: 5,94mg; Clcio: 62,38mg; Zinco: 1,82mg; Sdio: 252mg.

Arroz colorido (ovo, cenoura e abobrinha)


Ingredientes Arroz cru Ovo Cenoura crua Abobrinha Alho Cebola leo Sal gua Quantidade 20g 50g 20g 40g 2g 5g 3g 0,5g 280g Medida caseira 2 colheres de sopa 1 unidade 1 colher de sopa cheia 3 colheres de sopa 1 colher de ch nivelada 1 colher de ch 1 colher de caf 1 colher de caf nivelada 1 xcara e meia de ch

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Dez passos para uma alimentao saudvel

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Em uma panela pequena, aquecer o leo e adicionar a cebola, mexer, acrescentar o alho, a cenoura ralada e refogar; 3. Acrescentar o arroz e refogar por mais 30 segundos; 4. Adicionar a gua e deixar ferver; 5. Diminuir a chama e cozinhar at a gua secar e adicionar a abobrinha ralada; 6. Misturar e verificar se o arroz est amolecido; 7. Se for necessrio, adicionar mais gua; 8. A parte, cozinhar o ovo, em gua fervente por 12 minutos; 9. Misturar o ovo picado ao arroz e servir.
Valor nutricional: Energia: 199kcal; Protena: 8,4g; Carboidrato: 21g; Lipdeos: 9g; Fibra: 1,6g; Vitamina A: 839,15mcgEAR; Ferro: 1,91mg; Vitamina C: 7,64mg; Clcio: 49,07mg; Zinco: 0,75mg; Sdio: 270mg.

Bamb
Ingredientes Canjiquinha Peito de frango Couve Alho Cebola leo Sal gua Quantidade 80g 40g 20g 2g 5g 3g 0,5g 280g Medida caseira 1 xcara de ch 2 colheres de sopa 1 folha 1 colher de ch nivelada 1 colher de ch 1 colher de caf 1 colher de caf nivelada 1 xcara e meia de ch

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Em uma panela pequena, colocar a canjiquinha de milho e cobrir com 500ml de gua; 3. Ferver por 20 minutos, sempre mexendo; 4. No deixar a gua secar, acrescentado mais, caso seja necessrio; 5. Colocar para cozinhar em outra panela, o frango cortado em cubos (3x3cm), a cebola bem picada ou ralada, o alho amassado e o sal; 6. Adicionar gua e cozinhar por 15 minutos; 7. Separar o frango com o auxlio de uma colher e colocar sobre um prato e com uma faca e um garfo, desfiar o frango; 8. Misturar a canjiquinha cozida com o caldo do frango, o frango e acrescentar a couve cortada em tirinhas e depois em pedacinhos pequenos; 9. Ferver por 1 minuto e colocar no prato para servir.
Valor nutricional: Energia: 264kcal; Protena: 15g; Carboidrato: 38g; Lipdeos: 6g; Fibra: 4,1g;Vitamina A: 52,67mcgEAR; Ferro: 0,91mg; Vitamina C: 13,67mg; Clcio: 49,8mg; Zinco: 1,24mg; Sdio: 255mg.

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Regio Sul
Sopa de lentilha com carne bovina e espinafre
Ingredientes Lentilha crua Carne (patinho ou alcatra ou coxo mole ou msculo modo ou picado) Espinafre Alho Cebola leo Sal gua Quantidade Medida caseira 10g 60g 20g 2g 5g 3g 0,5g 280g 1 colher de sopa 3 colheres de sopa xcara de ch 1 colher de ch nivelada 1 colher de ch 1 colher de caf 1 colher de caf nivelada 1 xcara e meia de ch

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Em uma panela pequena adicionar o leo, a cebola e o alho; 3. Acrescentar a carne e cozinhar por 30 segundos; 4. Juntar a lentilha, o sal e a gua e cozinhar por 20 minutos; 5. Se for necessrio, adicionar mais gua; 6. Por ltimo, adicionar o espinafre picadinho; 7. Servir com batata cozida.
Valor nutricional: Energia: 189kcal; Protena: 17g; Carboidrato: 6g; Lipdeos: 6,2g; Fibra: 2,2g; Vitamina A: 123,09mcgEAR; Ferro: 3,72mg; Vitamina C: 18,65mg; Clcio: 45,59mg; Zinco: 4,3mg; Sdio: 248mg.

Maria Rita (arroz com carne moda, temperos e repolho)


Ingredientes Arroz cru Carne (patinho ou alcatra ou coxo mole ou msculo modo ou picado) 58 Repolho branco Cheiro verde picadinho Alho Cebola leo Sal gua Quantidade Medida caseira 20g 60g 10g 2g 2g 5g 3g 0,5g 280g 2 colheres de sopa 3 colheres de sopa 1 colher de sopa 1 colher de sobremesa 1 colher de ch nivelada 1 colher de ch 1 colher de caf 1 colher de caf nivelada 1 xcara e meia de ch

Dez passos para uma alimentao saudvel

Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Numa panela pequena, colocar o leo, a cebola e o alho; 3. Acrescentar em seguida a carne moda e cozinhar; 4. Acrescentar o repolho; 5. Adicionar o arroz; 6. Adicionar a gua e o sal e cozinhar por 20 minutos ou at que os gros fiquem bem macios; 7. Por ltimo, adicionar o cheiro verde picadinho e misturar.
Valor nutricional: Energia: 181kcal; Protena: 15g; Carboidrato: 17g; Lipdeos: 6,1g; Fibra: 0,76g; Vitamina A: 15,85mcgEAR; Ferro: 2,34mg; Vitamina C: 7,23mg; Clcio: 21,38mg; Zinco: 3,9mg; Sdio: 233mg.

Arroz com pinho e peixe com repolho roxo


Ingredientes Arroz cozido papa Pinho cozido e sem casca Peixe cozido Repolho Cebola leo Sal Quantidade 50g 12g 50g 10g 5g 2g 0,8g Medida caseira 3 colheres de sopa 1 colher de sopa 1 posta grande 1 colher de sopa 1 colher de ch 1 colher de caf 1 colher de caf nivelada

Modo de preparo 1.Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Preparar o arroz papa - seguir procedimento da pgina 4; 3. Acrescentar o pinho picado; 4. A parte, cozinhar o peixe com o leo e a cebola, aps 30 segundos acrescentar o sal e o repolho e cozinhar por 3 minutos com acrscimo de 100 ml de gua (1/2 xcara de ch).
Valor nutricional: Energia: 236kcal; Protena: 12g; Carboidrato: 24g; Lipdeos: 10g; Fibra: 2,5g;Vitamina A: 1,24mcgEAR; Ferro: 1,57mg; Vitamina C: 7,86mg; Clcio: 29,28mg; Zinco: 0,12mg; Sdio: 206mg.

Pur de batata-baroa, arroz com feijo e frango desfiado


Ingredientes Batata baroa Arroz cozido papa Feijo cru Frango desfiado Sal Quantidade 55g 50g 50g 35g 0,5g Medida caseira 1 unidade mdia 3 colheres de sopa 4 colheres de sopa 2 colheres de sopa 1 colher de caf nivelada 59

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Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Preparar o pur, amassando a batata baroa cozida e acrescentando o sal; 3. Preparar o arroz papa, o feijo e o frango desfiado, conforme preparaes das pginas 4 e 5.
Valor nutricional: Energia: 280kcal; Protena: 17,1g; Carboidrato: 39g; Lipdeos: 6,2g; Fibra: 4,5g; Vitamina A: 17,48mcgEAR; Ferro: 3,77mg; Vitamina C: 14,46mg; Clcio: 56,44mg; Zinco: 1,67mg; Sdio: 248mg.

Pur de batata doce com rcula, arroz com cenoura ralada e carne desfiada
Ingredientes Batata doce cozida Rcula Arroz cru Cenoura crua Carne (patinho ou alcatra ou coxo mole ou msculo modo ou picado) Alho Cebola leo Sal gua Quantidade 40g 10g 20g 20g 50g 2g 5g 3g 0,5g 280g Medida caseira 3 colheres de sopa xcara de ch 2 colheres de sopa 1 colher de sopa cheia 2 colheres de sopa cheias 1 colher de ch nivelada 1 colher de ch 1 colher de caf 1 colher de caf nivelada 1 xcara e meia de ch

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Modo de preparo 1. Separar todos os ingredientes e utenslios que sero utilizados; 2. Em uma panela pequena, aquecer o leo e adicionar a cebola, mexer, acrescentar o alho, a carne e cozinhar; 3. Adicionar a cenoura ralada; 4. Acrescentar o arroz e cozinhar por mais 30 segundos; 5. Adicionar a gua e o sal e cozinhar por 20 minutos ou at que os gros fiquem bem macios; 6. Diminuir a chama e cozinhar at a gua secar; 7. A parte, preparar o pur, amassando a batata doce cozida; 8. Por ltimo, misturar a rcula picada.
Valor nutricional: Energia: 221kcal; Protena: 13g; Carboidrato: 29g; Lipdeos: 5,8g; Fibra: 1,4g; Vitamina A: 678,33mcgEAR; Ferro: 2,63mg; Vitamina C: 23,23mg; Clcio: 47,29mg; Zinco: 3,4mg; Sdio: 234mg.

Dez passos para uma alimentao saudvel

Anexo D
Prticas alimentares que previnem a anemia 1) Ao introduzir os alimentos complementares necessrio oferecer pequenas pores de carne. O ferro do leite materno absorvido em menor quantidade com a introduo de outros alimentos e somente as carnes possuem ferro heme que melhor absorvido. 2)Os alimentos que contm ferro como a beterraba, o feijo, verduras verdes e ovos no so boas fontes a no ser que sejam consumidos com alimentos ricos em vitamina C. 3)O consumo excessivo de leite de vaca est associado anemia entre crianas menores de 2 anos. O consumo deve ser limitado a 500ml por dia dos 6 meses aos 2 anos de vida. 4) Estimular o consumo de midos ou vsceras (especialmente fgado) no mnimo uma vez na semana. Essa prtica simples, barata e fornece grandes quantidades de ferro. 5) Garantir duas refeies de sal (Comida de panela/ almoo e jantar) ao dia. Se a criana no quiser a refeio, essa no deve ser substituda por lanches ou refeies lcteas. Orientar a me a oferecer a mesma refeio de sal mais tarde. E no oferecer uma bebida lctea em substituio a refeio negada. O uso de lanches ou refeies lcteas em substituio comida de panela (almoo e ou jantar) aumenta o risco de anemia. Lembrar sempre: Garantir duas refeies de sal (comida de panela/almoo e jantar) ao dia. Oferecer uma vez por semana 50 a 100 gramas de fgado de boi. Oferecer 50 a 100 gramas de carne por dia. Oferecer uma fruta rica em vitamina C (ex.: laranja, goiaba, abacaxi, bergamota, acerola, limo) aps as refeies principais (almoo e jantar). A partir dos 6 meses de idade limitar o consumo de leite de vaca a 500ml por dia.

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Anexo E
Prticas especficas para controlar o excesso de peso 1) Manter aleitamento materno exclusivo at o 6 ms de vida da criana. Quanto mais tempo a criana mama no peito menor a chance de se tornar obesa. 2)No oferecer acar, doces em geral, salgadinhos, refrigerante, refrescos artificiais, achocolatados, gelatinas e outras guloseimas antes dos 2 anos de vida. Essa prtica estimula as crianas a preferirem esses alimentos em substituio alimentao bsica. 3) A criana que come arroz, feijo, verdura e carne duas vezes ao dia no tem necessidade de ingerir doces, guloseimas e bebidas adocicadas. 4) Todos os dias a criana, ao completar 6 meses de idade, deve comer 2 frutas e uma poro (1 pires de ch) de verduras e legumes. 5) O consumo excessivo de leite de vaca est associado obesidade entre crianas menores de 2 anos. O consumo deve ser limitado a 500ml por dia dos 6 meses aos 2 anos de vida. As crianas em aleitamento artificial no devem receber mamadeiras acrescidas de farinha, acar e achocolatado. 6) Alimentos ricos em gordura como frituras, bolachas recheadas, sorvetes, embutidos (salsicha, mortadela, linguia, presunto, toicinhos) no devem ser oferecidos antes dos 2 anos. 7) No oferecer comida para a criana enquanto ela assiste TV. Nenhuma criana deve ver TV mais que duas horas por dia.

Recomendaes nutricionais dirias para lactentes e crianas menores de 2 anos.


Idade Energia Kcal/kg Protena g Ferro* mg Clcio mg Vitamina A mcgRE 400 Vitamina C mg 30

6-8 meses 9 -11 meses

83

9.1

9.3

400

89

9.6

9.3

400

400

30

62

12 - 23 meses

86

10.9

5.8

500

400

30

Fonte: OMS/UNICEF 1998; OMS 2002. *Considerando biodisponibilidade de 10% A recomendao de sdio para crianas de 7 a 12 meses de 370 mg (1 grama de sal), em medida caseira corresponde 2 colheres de caf niveladas. Para crianas de 1 a 3 anos a recomendao de 1 mg (2,5 gramas de sal), em medida caseira corresponde 1 colher de ch rasa.

Dez passos para uma alimentao saudvel

Recomendaes nutricionais para crianas no segundo ano de vida.


O intervalo de 2 a 3 horas, entre as refeies, vai garantir que a criana consuma quantidade suficiente de comida. Deve-se evitar a ingesto de acar e produtos que o contenham, pois favorecem a formao de cries e obesidade. As frutas devem ser utilizadas de acordo com a regionalidade, sazonalidade, e hbito da famlia. Caso seja oferecido suco para a criana, orientar me para oferec-los aps o consumo de toda a refeio.

Anexo F
Situaes alimentares comuns na puericultura.
a) Volta ao trabalho
Situao: Criana tem 4 meses, est eutrfica, ganhando peso adequadamente, isto , acima de 20g por dia. Foi mantida em aleitamento materno exclusivo, at o momento, porm a me vai comear a trabalhar na prxima semana. Comentrios e condutas: Em primeiro lugar verificar o horrio que a me vai trabalhar: se perodo integral, se meio perodo e com quem o beb vai ficar. Tranquiliz-la em relao a essa nova fase. Orientar a me para oferecer o peito sempre antes de sair para o trabalho e aps seu retorno casa, quantas vezes a criana quiser, principalmente durante a noite. Ensinar a me para fazer a ordenha manual do leite para que o mesmo possa ser oferecido criana durante o perodo em que a me estiver trabalhando. Se o profissional no est capacitado para ensinar a me, encaminh-la para uma unidade de sade ou banco de leite humano. O leite deve ser coletado em pote de vidro (tipo de maionese), previamente fervido em bastante gua (pote e tampa). Recomenda-se coletar, em cada vidro, apenas o volume aproximado para cada refeio. Orientar a me a realizar a ordenha do leite materno e armazen-lo em frasco de vidro, com tampa plstica de rosca, lavado e fervido. Na geladeira, pode ser estocado por 12 horas e no congelador ou freezer por no mximo 15 dias. O leite materno deve ser descongelado e aquecido em banho maria e pode ser oferecido ao beb em copo ou xcara, pequenos. O leite materno no pode ser descongelado em microondas e no deve ser fervido. Ensinar a me a oferecer o leite criana em copo. Ela deve ser orientada a repassar tal prtica pessoa que vai ficar em casa responsvel por alimentar a criana.

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Durante o perodo em que estiver trabalhando, para que suas mamas no fiquem muito ingurgitadas e no parem de produzir leite, as mes devem ser orientadas a fazer a ordenha manual ou com bombinha, em recipientes esterilizados, guardando-o em alguma geladeira prxima. No horrio de voltar para casa, retirar do refrigerador e transport-lo bem fechado, de preferncia em isopor. Se no houver possibilidade de ordenha suficiente de leite, para suprir a necessidade da criana, iniciar a alimentao complementar com papas de frutas (uma pela manh e outra pela tarde), mais uma papa salgada no horrio do almoo. Orient-la sobre a introduo de leite de vaca precocemente que pode determinar quadros alrgicos e outras doenas.

b) Clicas do beb Situao: Criana eutrfica, 2 meses de idade, ganhando 25 g/dia, em aleitamento materno exclusivo. A me se queixa que o beb est apresentando muitas clicas. Comentrios: Verificar junto me quais os horrios que o beb apresenta clica e qual a frequncia. Esse questionamento auxilia o profissional a conhecer melhor a dinmica dessa queixa to comum nos primeiros trs meses de vida. E tambm diferencia a clica orgnica da emocional. Isto , se a queixa referese a vrios momentos do dia, geralmente vinte a trinta minutos aps as mamadas, pode ser um problema relacionado primeira condio. As causas mais comuns so: a pega inadequada ou intervalos muito curtos de mamadas por insuficincia de esvaziamento adequado da mama. Nesse caso ocorre sobrecarga de lactose, aumentando a formao de gases e levando ao desconforto abdominal do lactente. Por outro lado, a condio emocional da me ou do ambiente (estresse familiar) so fatores estimuladores das clicas nos bebs, que tendem a ocorrer em apenas um determinado perodo do dia, geralmente no final da tarde ou noite. muito raro que a alimentao da me possa ser responsvel pelas clicas do beb, as quais no podem ser confundidas com quadro alrgico protena do leite de vaca consumido pela me. Nesse caso as caractersticas clnicas so identificadas pelo pediatra. Conduta: 64 Em caso de tcnica de amamentao inadequada, corrigir a pega: barriga do beb encostando na barriga da me; lbios para fora como peixinho; a me deve ouvir ou perceber a criana deglutindo, e no sugando; a boca do beb deve pegar o mximo possvel da arola e no apenas o bico do seio; e o queixo do beb deve encostar no seio da me. O esvaziamento por completo da mama fundamental para garantir que o beb mantenha intervalos adequados entre as mamadas.

Dez passos para uma alimentao saudvel

muito comum a oferta de chs e mel quando a criana apresenta clicas. Dessa forma, o profissional deve investigar se est ocorrendo essa prtica. O oferecimento do ch cria um ciclo vicioso, pois provoca aerofagia agravando as clicas. O uso de chs no indicado, pois esses ocupam volume no estmago e o beb suga menos o peito da me podendo levar ao desmame e prejudicar o crescimento. O mel pode ser passvel de contaminao por esporos de Clostridium botulinum sendo desaconselhado para bebs com menos de 1 ano de idade. Caso, a nutriz consuma EXCESSIVAS quantidades de alimentos como leite, queijo e iogurte, chocolate, caf, ovo e ch preto ou mate, refrigerantes, pedir para diminuir a quantidade desses alimentos pelo perodo em que estiver amamentando. A divulgao generalizada de que alimentos consumidos pela me pode passar para o leite ou fazer mal para o beb pode criar insegurana e angstia, fazendo com que as mes tenham mais uma preocupao: o que vai comer ou deixar de comer. Acariciar o beb, conversar com ele, colocar msica suave pode aliviar a tenso, deixando-o mais calmo. importante considerar que as clicas so comuns do 1 at o 3 ms, pois o organismo da criana est sofrendo adaptaes. Massagear o abdome do beb com uma das mos pode ajudar a eliminar os gases. Orientar quanto aos exerccios das pernas, de forma que no haja riscos de comprometer as articulaes. c) Lactente com ganho de peso insuficiente Situao: Criana com 3 meses de idade, nascida a termo, com peso adequado para a idade gestacional (AIG). Apresentou ganho de peso desde a ltima consulta de 12g por dia. Aleitamento exclusivo at o momento. A me queixa-se de que o beb est chorando muito e parece estar com fome. Comentrios: necessrio levantar vrias hipteses, portanto o profissional de sade deve investigar as possveis situaes. As mais frequentes so: a diminuio da descida do leite por ansiedade e baixa autoconfiana das mes; a criana no est colocada corretamente no peito ou apresenta a pega inadequada e portanto no est retirando leite suficientemente e no est esvaziando toda a mama; Essas duas causas, se no forem corrigidas terminam por levar diminuio da produo do leite. A presena de doenas (febre, resfriado, otite), diminuindo o apetite da criana e aumentando seus requerimentos por energia e nutrientes. A oferta de ch e gua (diminuem o poder de suco do beb). A obstruo das vias areas superiores do beb, dificultando a suco (comum em crianas pequenas e em recm-nascidos cujas mes fizeram uso de reserpina para baixar a presso durante o pr-natal).

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Conduta: A me ansiosa deve ser tranquilizada com a informao de que a maioria das mulheres produzem leite suficiente para o beb e que tm capacidade para amamentar. Elas devem estar tranquilas e sem pressa, na hora de oferecer o peito e sentadas ou recostadas comodamente. Devem ser orientadas a pedir auxlio ao companheiro ou familiares na ajuda das tarefas da casa ou com os outros filhos para que no se ponham tensas ou cansadas. A observao da criana sugando serve para detectar a posio da criana colocada no peito e a pega da mama, permitindo orientar a me no caso de no estarem corretas. A confirmao da menor produo de leite faz-se verificando as condies das mamas, que ficam mais flcidas; diminuio na frequncia de esvaziamento urinrio pelo beb. Nesse caso: Orientar a me a colocar o beb para sugar com mais frequncia, estimulando-o com leves toques no rosto, caso ele segure a mama sem sugar. Retirar totalmente a oferta de ch e gua para o beb e, principalmente, leites complementares. Orientar quanto ao esvaziamento total de cada mama. Para isso necessrio perguntar me como est fazendo, pois, algumas vezes, ela responde afirmativamente questo do esvaziamento e na verdade a forma como ela est conduzindo no permite que a criana sugue o leite do final da mama. Orientar para que a me aumente a ingesto de lquidos: gua tratada, filtrada e fervida (no mnimo 1 litro, dar dicas para utilizar a garrafa de plstico ou tomar 2 copos pela manh e 2 copos pela tarde). Sucos e chs so complementares. Em casos de obstruo nasal, a criana no consegue sugar direito. Portanto, a orientao consiste na utilizao de algumas gotinhas de soro nasal antes das mamadas. Agendar retorno em duas semanas para investigar o ganho de peso da criana. d) Quando a me introduz leite de vaca Situao: Criana com 3 meses de idade, me queixa-se que tem pouco leite, mas a criana est com ganho de peso dirio bom, curva ascendente. Passou a dar frmula infantil (80ml) 2 vezes ao dia h uma semana. Comentrios: 66 A quantidade de leite artificial que est sendo oferecida no seria responsvel pelo bom ganho de peso, o que significa que a me apresenta boa produo de leite. Porm, comum observarmos mes inseguras quanto sua capacidade de fazer uma criana ganhar peso e crescer s com seu leite. Outras vezes, a me oferece outro leite noite para a criana dormir por mais tempo. Nesse caso os profissionais podem orientar a me a oferecer o peito por volta das 23 h, deixando a criana sugar at esvaziar a mama, garantindo a obteno do leite mais rico em gordura que sai no final da mamada. Assim, o beb vai ter mais saciedade e dormir por maior tempo no perodo. Outro problema que ocorre com frequncia a troca da noite pelo dia, fazendo com que a me

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tenha que acordar vrias vezes durante a noite para amamentar, o que torna essa prtica cansativa e estressante. O profissional pode auxiliar a me com orientaes que faam com que durante o dia o beb possa ficar mais atento s movimentaes da casa, deixando-o por algumas horas em cmodos da casa mais claros e menos silenciosos. Conduta: Conversar com a me explicando-lhe sobre o ganho de peso adequado do beb, as vantagens do aleitamento natural e os riscos e desvantagens do aleitamento artificial. Procurar tranquilizar a me informando-a de que a quantidade de leite que ela produz suficiente para o beb, pois ele est ganhando peso de modo adequado e conversar sobre as reais necessidades do beb por alimentos. As mes geralmente tm uma expectativa maior do que a real sobre a quantidade de alimentos de que o beb necessita. Explicar me que o leite artificial que ela est oferecendo criana s est servindo para aumentar os riscos de doenas e alergia. Orientar para que suspenda a mamadeira de leite aumentando a frequncia das mamadas e retornar dentro de uma semana para que a criana seja pesada novamente, ou antes, se a me achar necessrio. e) Excesso de ganho de peso (percentil de peso para estatura > 97) Situao: Criana de 4 meses em aleitamento materno exclusivo com ganho de peso dirio de 80 g, situa-se acima do percentil 97 da curva de peso. Comentrios O ganho de peso excessivo pode ocorrer em crianas amamentadas exclusivamente em livre demanda. A composio corporal desse beb, apesar da aparncia de obeso diferente daquela relacionada ao aleitamento artificial. Essa composio no de risco e j foi demonstrado que, por volta de 2 anos, o beb entra na curva normal de crescimento. De qualquer forma, sempre bom investigar se esse beb est recebendo somente leite materno, pois o excesso de ganho de peso com leite artificial ou farinhas deve ser encarado de forma diferente, j que consiste em risco de obesidade, mesmo em idade to precoce. Conduta Se a criana estiver recebendo s leite materno, no intervir de forma alguma; manter o aleitamento materno exclusivo at a criana completar 6 meses de idade. Se a criana estiver recebendo outro leite que no o materno, orientar para a suspenso dessa prtica. No sendo possvel, corrigir a diluio. Nesse caso, a oferta de gua obrigatria, pois a criana ingere mais o leite com objetivo de obter mais gua para saciar a sede. 67

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f) Constipao intestinal Situao: Criana de 15 meses, eutrfica, com queixa de constipao intestinal h vrias semanas. Histria alimentar: 8h - 1 mamadeira de leite integral + 2 c.sopa de farinha base de arroz; 10h - 2 biscoitos doces; 12h - 2 c.sopa de arroz, 2 c. sopa de feijo + 1c.sopa de frango + 1c.sopa de abbora (no come tudo) 1copo de refresco de maracuj; 14h - 1 mamadeira de leite integral + 2c. sopa de farinha base de arroz; 15h - 16h 2 a 3 biscoitos de leite;18h - Sopa com macarro e ervilha (1/2 concha); Antes de dormir - 1 mamadeira de leite integral + 2 c. sopa de farinha de arroz. Comentrios A constipao intestinal crnica funcional est presente em 25% das crianas menores de 2 anos. J foi demonstrado que a criana amamentada exclusivamente por no mnimo seis meses protegida contra esse problema. Portanto a introduo precoce de alimentos o principal fator determinante de constipao em crianas pequenas. Outro aspecto importante a criana que apresenta uma alimentao predominantemente lctea, isto , as refeies e lanches so parcialmente substitudos por leite artificial ou por seus produtos. Esse procedimento pode assegurar a quantidade de calorias e protena de que a criana necessita, porm, no favorece a ingesto adequada de fibra e de volume de alimentos, dificultando o trnsito intestinal. A pouca ingesto de gua tambm pode ser um aspecto importante, j que comum a oferta de refrigerantes , refrescos e sucos para substitu-la. Nesse caso o efeito no to eficaz pela diferena de osmolalidade desses lquidos. Os biscoitos doces oferecidos nos lanches podem ser substitudos por duas frutas; A quantidade de fibras recomendada para a criana menor de 2 anos em torno de 5g. Essa quantidade facilmente ultrapassada quando os dez passos para alimentao saudvel so cumpridos. A recomendao de fibra alimentar para criana menor de 2 anos ainda no foi estabelecida, porm h a sugesto de que a criana receba em torno de 5g por dia. A partir de 2 anos, a quantidade de fibra alimentar deve seguir a seguinte regra: idade + cinco. Exemplos do contedo de fibra de alguns alimentos: Feijo (2 c. sopa) - 2g Batata (1 un. mdia) - 2,5g Aipim/Mandioca/Macaxeira (2 c. sopa) - 2,5g Vagem (2 c. sopa) - 2g Mamo (1 fatia) - 2g Ma (1 un. peq.) - 2g Aveia (1 c.sopa) - 2g Manga (1un.mdia) - 2g Como pode ser observado no difcil garantir a quantidade de fibra alimentar recomendada para a criana pequena.

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Conduta Substituir a mamadeira pelo copo. Retirar a farinha. Oferecer duas frutas por dia, dependendo da poca de safra. O mamo e o abacate podem ser boas opes, principalmente quando h limitao econmica. Evitar ma, limo, banana e goiaba. Orientar ingesto de gua tratada, filtrada e fervida, no mnimo 400ml (divididos em quatro vezes ao dia). Organizar os horrios, aumentando o intervalo antes das principais refeies para que a criana consuma maior volume de alimentos, o que vai favorecer o estmulo gastro-clico do peristaltismo intestinal. Introduzir verduras e legumes cozidos gradativamente, misturando aos outros alimentos mais aceitos, para que a criana possa tolerar o aumento da fibra na alimentao. No indicado o uso de laxantes, mesmo que sejam considerados naturais pois, acabam prejudicando a flora intestinal natural e no regularizam os movimentos peristlticos. g) Criana com desnutrio atual Situao: Criana com 1 ano e 10 dias, desnutrida, (abaixo do percentil 3 de peso para idade), estatura dentro da curva adequada para idade, sem apresentar manifestaes de diarreia ou outras infeces. Queixa principal da me: criana magra e sem apetite. Histria alimentar: 6h - leite integral em p (1 c. sopa), farinha de milho (1 c. sopa), (200ml mamadeira - no toma tudo) 9h - suco de laranja (100 ml) 12h - papa de legumes (2 a 3 c. sopa) 13h - leite + farinha (200 ml - mamadeira) 16h - biscoito de leite (2 un.) 18h - papa de legumes (2 a 3 c. sopa) 22h - leite + farinha (200 ml - mamadeira) Comentrios Crianas com desnutrio entre 10 e 24 meses um quadro muito comum no atendimento bsico de sade. Muitas vezes essa situao no reflete a falta absoluta de comida no domiclio, mas erros nas prticas alimentares. O profissional pode certificar-se disso observando a condio nutricional materna. Se esta apresenta-se eutrfica ou at mesmo com sobrepeso, deduzse que h disponibilidade de alimentos, mesmo que seja quantitativa, pois se h garantia do suprimento energtico criana, os prejuzos no crescimento sero muito menores. importante considerar que a criana que se mantm com peso baixo para a sua estatura por perodo prolongado, futuramente apresentar 69

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comprometimento na estatura. Essa situao chamada de adaptao biolgica da desnutrio. O diagnstico da desnutrio ou baixo peso deve ser feito de forma que o profissional reconhea se a criana est apresentando ou no os depsitos de gordura necessrios ao crescimento adequado. A recuperao nutricional implica o consumo predominantemente de energia, mas tambm de protena. Essa interveno requer conhecimento prvio e detalhado do hbito alimentar, assim possvel descobrir a causa e corrigi-la. O aumento da densidade energtica mais eficaz, j que a criana pequena e de baixo peso apresenta o volume gstrico bastante comprometido. A adio de leo vegetal na poro de alimento habitualmente oferecido criana permite o aumento da densidade energtica da dieta. Oferecer frutas e verduras permite o aumento da ingesto de vitaminas e sais minerais, necessrios recuperao do crescimento da criana desnutrida. Conduta Orientar quanto a utilizao dos alimentos saudveis que fazem parte do hbito da famlia. No necessria a utilizao de alimentos especiais ou alternativos; Oferece leite puro no copo; Oferecer duas frutas ao dia, segundo a diversidade regional; Orientar a me a oferecer alimentao saudvel da famlia; Acrescentar 1 colher de sopa de leo sobre a poro servida para a criana, no almoo e no jantar. Oferecer volumes menores e aumentar a frequncia das refeies ao dia.

Programa de Reduo da Anemia Ferropriva e Hipovitaminose A


Programa de Preveno Anemia: O Programa Nacional de Suplementao de Ferro consiste na suplementao medicamentosa de sulfato ferroso para todas as crianas de 6 meses a 18 meses de idade. Os suplementos de ferro so distribudos, gratuitamente, s unidades de sade que conformam a rede do SUS com o objetivo de controlar a anemia no pas. Mais informaes podem ser obtidas na publicao Manual Operacional do Programa Nacional de Suplementao de Ferro e no Caderno de ateno Bsica intitulado Carncias de Micronutrientes, disponveis no http://nutricao.saude.gov.br/ E desde 18 de junho de 2004, todas as farinhas de trigo e milho comercializadas no pas saem da fbrica enriquecia com ferro. A determinao da Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), por resoluo RDC n 344. Programa de preveno Hipovitaminose A: o Ministrio da Sade desenvolve esse programa na Regio Nordeste e no Vale do Jequitinhonha-MG, reas endmicas da deficincia de vitamina A, pela distribuio de megadoses da

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Dez passos para uma alimentao saudvel

vitamina para crianas menores de 5 anos de idade. A data da suplementao anotada na prpria Caderneta de Sade da Criana. Forma de apresentao: cpsulas de 100.000 UI (para crianas de 6 a 11 meses de idade) e de 200.000 UI crianas de 12 a 59 meses de idade. Forma de administrao: intervalos de 4 a 6 meses entre as aplicaes. Forma de administrao: intervalos de 4 a 6 meses entre as aplicaes. Distribuio: Campanhas de imunizao, rotina de servios de sade e Agentes Comunitrios de Sade.

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Leograf Grfica e Editora Ltda. Rua Benedito Guedes de Oliveira, 587 - So Paulo - SP Tel.: (11) 3933-3888 - Fax: (11) 3932-1986 email: leograf@leograf.com.br www.leograf.com.br So Paulo - SP, maio/2010

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ISBN 978-85-334-1695-6

9 788533 416956

Disque Sade 0800 61 1997 Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs