ANATOMOFISIOLOGIA DE LA PIEL La piel es el órgano más extenso del cuerpo, ocupa el 15% del peso corporal y cubre aproximadamente

1.7 m2, en el adulto promedio. Es una estructura biláminal, epidermis y dermis. Cada una aporta funciones específicas a la piel. La función de la piel es compleja: protege de la temperatura, percibe sensaciones y aísla del medio ambiente. De estas dos capas, sólo la epidermis muestra regeneración verdadera. Cuando la piel es dañada seriamente, esta barrera externa es vulnerada, produciendo alteraciones importantes al medio interno. CAPAS DE LA PIEL  EPIDERMIS: La epidermis se compone en su mayoría por queratinocitos, que se encuentran segmentados en el estrato corneo, además de un factor importante que son los melanocitos o también llamados como los pimentoncitos, que dan la pigmentación a la piel y que se encuentran justamente sobre el estrato germinativo. En la piel se pueden apreciar bajo cortes histológicos células de Langerhans y linfocitos, que se encargan de dar protección inmunológica, además de hallar a los mecanorreceptocitos o células de Merckel.  Estrato germinativo se compone de una capa de células cilíndricas bajas o cúbicas con núcleos ovales, su citosol demuestra la presencia de tonofibrillas, además que las células de dicho estrato se relaciona por la unión desmosómica, además de anclarse a la membrana basal por uniones hemidesmosómicas.  Estrato espinoso se conforma por células con forma poligonal, los núcleos son redondos y el citosol es de características basofilicas. Tiene un mayor contenido de tonofibrillas que las del estrato germinativo. Las prolongaciones del citosol se asemejan a espinas, por lo que también reciben células espinosas, justamente porque las tonofibrillas son más numerosas en dichas prolongaciones dando la forma de espinas.  Estrato granuloso se compone de 3 a 5 capas de células aplanadas, el citosol contiene gránulos basófilos denominados gránulos de queratohialina. La queratohialina es una sustancia precursora de la queratina. Cuando los queratinocitos llegan a la última capa de este estrato las células epidérmicas mueren y al morir vierten su contenido al espacio intercelular.  Estrato lúcido se distingue por tener una zona muy delgada de características eosinófilas. Los núcleos comienzan a degenerar en las células

externas del estrato granuloso y desaparecen en el estrato lúcido.  Estrato córneo de células planas queratinizadas anucleadas, también llamadas células córneas. Esta capa se distingue como la más gruesa y eosinófila. El estrato córneo está formado por hileras aplanadas y muertas que son los corneocitos. Los corneocitos están compuestos mayormente por queratina. Todos los días se eliminan capas de corneocitos.  Estrato disyunto es la continua descamación de las células córneas. Las células que migran desde el estrato germinativo tardan en descamarse alrededor de 4 semanas. Esto depende de la raza y género, así como también de la especie cuando se estudia en animales. Cabe decir que la mayoría de mamíferos comparte estas características estratales. Si la descamación está por menor de 2 semanas y por mayor de 4 se le considera patológico, y puede deberse a alteraciones congénitas. Una de las funciones vitales de la piel es el de cubrir todo el cuerpo, es este órgano el encargado de la protección del cuerpo, respiración, pasaje de la luz, reconocimiento de patógenos, etc. La tinción especial empleada en las técnicas histológicas, es la de hematoxilina y eosina. Para el estudio de la epidermis a mayores rasgos se requieren estudios de microscopía electrónica. Otra tinción bajo microscopia óptica no muy usual es latinción de Matoltsy y Parakkal.  DERMIS : La dermis es una capa profunda de tejido conjuntivo en la cual se tienen la peculiaridad de la abundancia de las fibras de colágeno y elásticas que se disponen de forma paralela y que le dan a la piel la consistencia y elasticidad característica del órgano. Histológicamente se divide en 2 capas:  Estrato papilar: compuesto por tejido conectivo laxo, fibras de colágeno tipo III, y asas capilares. Estrato reticular: compuesto por tejido conectivo denso, fibras de colágeno tipo I, fibras elásticas, en donde se encuentran microscópicamente mastocitos, reticulocitos y macrófagos. En su porción inferior se observa una capa de músculo liso que conforma al músculo piloerector. En la piel facial existe musculatura de tipo estriado en donde hay fijación de los músculos de la mímica en la dermis. En la dermis se hallan los siguientes componentes: • Folículo piloso. • Músculo piloerector. • Terminaciones nerviosas aferentes (que llevan información). • Glándulas sebáceas y Glándulas sudoríparas. • Vasos sanguíneos y linfáticos. La dermis es 20-30 veces más gruesa que la epidermis. En ella se encuentran los anexos cutáneos, que son de

La zona a que rodea inmediatamente a la necrótica tiene un grado moderado de lesión. • Vasos sanguíneos y linfáticos FUNCIONES DE LA PIEL Protección: Protege al organismo de entidades medioambientales nocivas. por vasodilatación de los plexos superficiales. La piel previene invasión de microorganismos mediante el proceso de descamación de la capa queratínica. con menos perfusión de los tejidos. incluyendo clima. los cuales permiten al sistema nervioso procesar e interpretar información (dolor. Cuando se aplica calor a la piel la profundidad de la lesión es proporcional a la temperatura aplicada. radiaciones. permite enfriamiento rápido durante el ejercicio físico intenso a través de evaporación de sudor y vasodilatación de capilares dérmicos  Neurosensorial: Posee terminaciones nerviosas y receptores. hasta la destrucción total de las capas de la piel y los tejidos subyacentes. Dependiendo del este agente y el tiempo de contacto va a producir una necrosis de coagulación. si la piel está intacta  AGENTES FISICOS:  sol y rayos UV artificiales. bomba nuclear)  Electricidad (alto y bajo voltaje. la zona de éxtasis y zona de hipertermia. Los componentes propios que integran al tejido subcutáneo son: • Ligamentos cutáneos. A esta se le denomina zona de éxtasis. dando un conjunto de fenómenos sistémicos y locales. contribuye a ciertas reacciones interpersonales (identificación.  Líquidos. queratiniliticos)  hidrocarburos(contactos)  gasolina. puede sobrevivir o avanzar a necrosis por coagulación. la respuesta de los tejidos locales puede llevar a lesión en las capas más profundas. imagen corporal. FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS Las quemaduras suponen un gran reto para el personal médico y de enfermería. y dependiendo del ambiente de la herida.)  Metabolismo: Producción de vitamina D QUEMADURAS Es una lesión tisular ocasionada por diversos agentes. biológicos. Proteínas y Homeostasia de Electrólitos: Previene pérdida excesiva de estos elementos y controla la excreción de agua y electrólitos. tacto. duración del contacto y espesor de la piel. si no tuviera estos tipos de tejidos sería imposible moverla.  AGENTES QUIMICOS:  ácidos  álcalis  medicamentos(urticantes. pero también. ·glandulares (glándulas sebáceas y sudoríparas). físicos. edema. atracción sexual. ETIOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS La mayor parte de las lesiones por quemaduras tienen origen en el hogar y es muy común que tengan relación con la cocción de alimentos. pulmón. o sustancias químicas causticas sobre la piel. por tanto gran parte de la lesión está confinada a esta capa.  Calor irradiado. y químicos. Absorción rápida. . no obstante. previene pérdida de calor.dos tipos: ·córneos (pelos y uñas). • Nervios cutáneos. combustibles (causa eritema y formación de ampollas. sustancias tóxicas. debido a su elevado nivel de ácidos grasos de cadena larga. etc. La zona de lesión cutánea se ha divido en tres aéreas: La zona de coagulación. Este tejido sufre daño irreversible al momento de la lesión. Existen diversos agentes causantes de lesiones titulares  AGENTES BIOLOGICOS:  Resinas vegetales  Sustancias irritantes de origen animal.  Inmunológicas: Asiste en la presentación de antígenos a las células inmunes. La zona necrótica de la quemadura donde las células se han destruido. directa y alterna) La acción de los distintos agentes etiológicos sobre los tegumentos provocan lesiones que comprenden desde un simple enrojecimiento.  Tejido subcutáneo: Es un estrato de la piel que está compuesto de tejido conjuntivo laxo y adiposo. De hecho un paciente con quemaduras extensas y lesión por inhalación de humo representa los mayores problemas de manejo en cuidados intensivos. La zona de éxtasis está relacionada con el daño bascular y la fuga vascular. calefacción o uso de aparatos electrodomésticos. frio.  Termorregulación: Junta a sus apéndices. • Grasa. la secreción sebácea posee propiedades antimicrobianas. renal e hígado. el trombo sano A2 es un vasoconstrictor potente que se encuentra en concentraciones elevadas en las heridas. específicamente el ácido oleico. produce lesión en el SNC. después que se retira el foco incitante. etc. desnaturalización proteica. Las quemaduras en la piel se debe a la aplicación de calor. lo cual le da funciones a la piel de regulación térmica y de movimiento a través del cuerpo como el que se ve cuando estiramos la piel de nuestro antebrazo hacia arriba. frió y calor) del medioambiente  Interacción Social: Cuando intacta. perdida de liquido por aumento de la permeabilidad vascular de los diferentes estratos de la piel o tejidos subyacentes. La piel proporciona una barrera robusta ala transferencia de energía tejidos más profundos.  Líquidos calientes ( escaldaduras)  Cuerpos sólidos ( incandescentes)  Fuego directo (flama/llama)  Radiaciones iónicas (radioterapia. cardiovascular. se denomina zona de coagulación.

Durante el shock inicial. aparece una disminución en la eficacia miocárdica que determina un descenso del gasto cardiaco y que se mantiene a pesar de una resucitación volumétrica agresiva. así mismo se une la perdida de hematíes reiteradamente en las intervenciones quirúrgicas a la que se ven sometidos los pacientes en sangrados accidentales de las heridas y las reiteradas muestras de sangre para los controles analíticos.  ETAPA INTERMEDIA:  Estabilización  Recuperación  ETAPA TARDIA:  Secuelas tempranas  Secuelas tardías. En los pacientes quemados las causas fundamentales de la hipoxia son dos: el shock inicial oligohémico y posteriormente el shock séptico. desde el punto de vista hemodinámica. antagonistas de la bradisinina y las presiones su atmosférica en la herida también mejora el flujo sanguíneo y afectan la profundidad de la lesión. llevado a cabo gracias a su gran superficie. Los objetivos de la atención médica y de enfermería durante esta fase son:  lograr una función y cosmesis de calidad. pues a través del desplazamiento del tabique hacia la izquierda determinaría una disminución del llenado ventricular izquierdo y por tanto del gasto cardiaco. Esta mejoría en la administración rápida de líquidos y etapa inicial del quemado ha llevado que los fracasos de reanimación y la insuficiencia renal inicial hayan disminuido por debajo del 5% de los casos de pacientes reanimados. En la fase de rehabilitación o recuperación se inicia durante la hospitalización inmediata. debido a que la lesión térmica interfiere con las funciones que posee la piel. ya sea por atropamiento en las áreas lesionadas o mas tardíamente por la destrucción progresiva de estos mismos lesionados. La etapa de estabilización o también llamada fase aguda.  Reducir el desarrollo de cicatrices hipertróficas.  fomentar la fisioterapia y la recuperación  promover la recuperación psicológica. tres son importante en la fisiopatología del quemado: el control de la temperatura corporal. y daño neural. otra causa de disminución de gasto cardiaco se presenta cuando las fugas capilares son ya importantes. amputaciones. Se trata de una situación de hipo perfusión tisular considerada un tipo peculiar del shock hipovolemico producido por la disminución brusca del volumen circulante secundario a la pérdida y redistribución de líquidos que ocurre en las quemaduras severas. Los objetivos de la atención médica y de enfermería durante la fase aguda de la recuperación son:  promover la cicatrización. constituyendo la primera fase de reacción del organismo frente a una lesión traumática.  Superar las incapacidades originadas por las lesiones relacionadas. El shock del quemado se caracteriza. la función y el ajuste. vascularización y producción de sudor.  Aumentar la fuerza músculo esquelética. a partir del cual comienza el proceso de cicatrización y en general no representa un riesgo para la necrosis adicional. Esta fase comienza 48 a 72 hrs. Se clasifican según el grado de lesión. La zona de hipertensa se caracteriza por vasodilatación a causa de la inflamación que rodea la herida por quemadura. Este shock inicial puede estar asociado a intoxicaciones frecuentes por monóxido de carbono y cianuro esta toxicidad inicia al mismo tiempo que la lesión térmica. a pesar de una reposición de líquidos inmediata.  Promover la recuperación Psicológica. grasa subcutánea y las estructuras subyacentes. Los amplioxidantes. . en la epidermis. una vez que el paciente está estable y continua hasta que ya no se requieren más esfuerzos para promover la cosmesis.  evitar infecciones. Esta hipoxia provoca daños titulares graves que pueden llevar al fracaso orgánico o a la muerte. ETAPA INTERMEDIA: Durante esta fase se inicia una etapa de estabilización y una de recuperación. por la caída del gasto cardiaco con un incremento de las resistencias vasculares tanto sistémicas como pulmonares existen diferentes causas de la disminución del gasto cardiaco. ETAPA INICIAL O DE SHOCK: Se define el shock como un estado fisiológico anormal. Así mismo parece tener un importante papel la elevación de resistencias vasculares pulmonares que ocurren precozmente tras la quemadura. protección anti-infecciosa y el control de fluidos corporales. El shock del quemado se produce en las fases precoces tras la lesión térmica. Después del a lesión y concluye con el alta del entorno de atención aguda. al menos durante las primeras 24 horas. dermis. se produce también un shock hipovolemnico. caracterizado por un insuficiente aporte de oxigeno a los tejidos. El de rehabilitación cambia con el tiempo y refleja el proceso dinámico de la cicatrización y la independencia del paciente y pueden durar varios años después de la lesión. se inicia cuando el paciente esta hemodinámicamente estable y se ha restaurado la permeabilidad capilar e iniciado la diuresis. Dentro de las etapas de la evolución del quemado tenemos las siguientes:  ETAPA INICIAL O DE SHOCK. Se desconoce si la existencia demostrada de la reducción del flujo coronario podría ser en alguna medida causa de disfunción miocárdica. Esta región contiene claramente el tejido viable. Su incidencia ha disminuido al incrementarse el conocimiento fisiopatologico del proceso de la reanimación y la administración rápida de líquidos en los momentos iniciares tras el traumatismo.por quemaduras y la aplicación local del inhibidores mejora el flujo sanguíneo y disminuye la zona de éxtasis. como fracturas. Se trata de la disminución de la precarga y por tanto al disminuir el llenado de las cavidades cardiacas disminuye también el gasto. En los momentos iníciales antes de que las fugas de líquidos sean causadas de una hipovolemia. Como factor agravante ante el inminente shock y que perdura por mucho tiempo tras la quemadura es la pérdida de hematíes. La profundidad de una quemadura varía dependiendo del grado de daño a los tejidos.

La vía preferente para proporcionar la nutrición es el tubo gastrointestinal (dieta oral y alimentaciones por sonda entérica). alimentaciones por sonda entérica. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE LOS SISTEMAS Una quemadura afecta todos los sistemas del cuerpo. mayor incapacidad inmunitaria e infección. Para evaluar el incremento de las necesidades de energía del paciente quemado. Alteraciones de la pigmentación se ven en casi todos los casos. fimosis. anquilosis palpebral. histamina. en las menores del 50% del TBSA. Cuando se cierra la herida. o de la etiología de la lesión. de 20 a 25% de las calorías necesarias deben provenir de proteínas. ocurren cambios en la piel quemada que es lo que llamamos secuelas. la pérdida de agua por evaporización a través del tejido quemado es más alta que lo normal por la pérdida de la capa epidérmica de la piel. En la convalecencia puede perderse las uñas. independientemente del tipo. El hipermetabolismo en pacientes quemados se relaciona con el tamaño de la quemadura. Pueden producirse cicatrices. se normaliza el flujo sanguíneo renal permanente. genero y peso de la persona. La nutrición parenteral se reserva para personas que no satisfacen sus necesidades nutricionales por vía entérica.  CAMBIOS HEMODINAMICOS: La lesión celular causada por la quemadura da por resultado la liberación de múltiples sustancias vasoactivas (serotonina. La reacción necesaria de proteínas es muy similar a los energéticos. alcanza su máximo nivel durante las dos primeras semanas después de la quemadura. el hipermetabolismo disminuye y se aproxima a los índices metabólicos normales alrededor de un año después de la lesión. La persona con una quemadura que comprende más de 30% del TBSA tiene mayores necesidades calóricas y de proteínas. La causa de la respuesta hipermetabolica se relaciona con:  Incremento de catecolamina circulares (adrenalina y noradrenalina). En pacientes quemados. las temperaturas central y de la piel son 1 a 2°C más alta de lo normal. sodio. La sequedad de la mucosa oral es habitual. lo que origina una diuresis baja. hasta culminar en insuficiencia renal aguda. prostaglandinas) que incrementan la permeabilidad capilar. que origina una estimulación hormonal de la producción de calor. Los hemacromógenos (hemoglobina y mioglobina) son los productos accesorios del daño de los glóbulos rojos y el tejido muscular. después de una lesión. disminuye el riego renal y la filtración glomerular. En la reanimación inapropiada con líquidos. lo más frecuente es la sensación de sequedad conjuntival. Las personas con quemaduras extensas o lesiones eléctricas están más propensas a desarrollar insuficiencia renal aguda. Cuando no se satisfacen estas exigencias altas de repleción nutricional hay pérdida de masa muscular. nutrición parenteral total. Los métodos para proporcionar apoyo nutricional incluyen. placas de alopecia cicatrizal e hipodrosis. nutrición parenteral periférica. y estenosis vaginal. se utilizan diversas formulas. Pueden causar insuficiencia renal aguda. pero pueden producirse entropión. Otras secuelas cutáneas son cicatrices hipertróficas o atróficas.  Aumento de las pérdidas de calor por evaporación y radiación.  CAMBIOS METABOLICOS: Las quemaduras de 30% del TBSA (área de superficie corporal totalAmerican Burn Association). la extensión de la quemadura y diversos factores de actividad. destrucción de los conductos lagrimales e importante disminución de la agudeza visual. volviendo a crecer normales. y proteínas del plasma) y origina edema histico e hipovolemia. El regreso del líquido de edema. simbléfaron. más frecuentes en el tronco. Con los cambios en la permeabilidad capilar. los cálculos se basan en la edad. La integridad capilar se normaliza entre 18 y 36 hrs. Consisten en máculas hipo e híper pigmentadas.  CAMBIOS RENALES: Las alteraciones de la función renal suelen resultar de la hipovolemia. retraso de la cicatrización de heridas. o mayores aumentan los índices metabólicos básales (hipermetabolismo). las alteraciones fisiológicas ocurren de manera característica. escapa hacia el espacio extravascular el líquido intravascular (compuesto por agua.  CAMBIOS PULMONARES (RESPIRATORIOS) . Las mas invalidantes son las secuelas oculares. por una menor producción de lagrimas y la fotofobia. Al inicio deriva sangre se los riñones como parte de la respuesta neuro-hormonal normal al estrés. Los hemocromógenos que se encuentran en la orina pueden afectar de manera adversa la función del riñón. la relación es lineal. ulceraciones y cicatrices cornéales. combinado con los líquidos restituidos por vía intravenosa. que afectan a la mitad de los pacientes. y una combinación de estas modalidades. El edema histico suele localizarse en la lesión cuando el tamaño de esta es menor de 25 a 30% de la superficie corporal total. después de la lesión. En quemaduras que abarcan más de 50% del TBSA. dieta oral. esta relación llega a una meseta sin incremento adicional del índice metabólico. puede originar hipervolemia si no se vigilan de manera cuidadosa el ingreso y la eliminación de líquidos del paciente. bradicinina. el flujo sanguíneo renal continúa disminuyendo.ETAPA TARDIA: Cuando ocurre una quemadura.  Incremento del punto de ajuste termorregulador hipotalamico que causa un amento de la producción calor. y se normalizan poco a poco a medida que cierra la lesión por cicatrización o por cierre quirúrgico (injerto). entropión triquiasis. Con la reanimación adecuada con los líquidos. que mejoran lentamente con el paso de los años. de diferentes tamaños. encontrándose en ocasiones las glándulas salivales infiltradas de linfocitos tal como ocurre en el síndrome de Sjogren. distróficas o siendo sustituidas por pterigium. De manera característica el edema histico máximo ocurre 18 a 24 hrs.

 Náuseas. estridor) y estrechamiento de las vías respiratorias.  Pérdida constante de sangre por heridas. Los síntomas que indican disminución gastrointestinal. Una quemadura mayor reduce la defensa de la piel. El tratamiento se encamina a conservarlas permeables y es necesario entubar a los pacientes antes que presenten obstrucción completa de las vías respiratorias. por que el cuerpo deriva sangre del lecho vascular esplénico que riega el estomago y los intestinos por reacción a la hipovolemia.  CAMBIOS HEMATOLOGICOS: Las quemaduras mayores causan alteraciones hematológicas. el tratamiento se orienta a disminuir la formación adicional de edema. Cuando no hay signos de obstrucción de estas últimas.  Disnea y sibilancias (que indican lesión de vías respiratorias pequeñas).  Pérdida aguda de sangre por escisión de la zona quemada. debido a los grandes cambios de líquidos. Al mismo tiempo.  RESPUESTA PULMONAR (SIN QUEMADURA POR INHALACIÓN): A menos que ocurra una lesión pulmonar directa.A nivel pulmonar suelen ocurrir cambios dependiendo del tipo de la quemadura y su etiología.  Aumento del trabajo respiratorio.  Hipoxemia.  Atelectasia. La lesión eléctrica de alto voltaje.P. Una quemadura de espesor total destruye glóbulos rojos en la zona quemada inmediata. una lesión leve se trata administrando aire húmedo. La lesión leve de las vías respiratorias superiores lleva a edema moderado de las cuerdas falsas. Se cree que esta hiperventilación se debe al hipermetabolismo y suele llegar al máximo a las dos semanas de la lesión. Después de una quemadura se liberan varios compuestos. Durante la fase urgente el hematocrito aumenta arriba del valor normal por hemoconcentración.  RESPUESTA PULMONAR (CON QUEMADURA POR INHALACIÓN): En algunos pacientes con quemaduras cutáneas y lesiones por inhalación. se recupera la función gastrointestinal entre 72 y 96 hrs. Con la . Tres días después de la lesión de 15 a 60% de las personas con quemaduras cutáneas por inhalación presentan neumonía. El trabajo respiratorio se incrementa de manera proporcional con ésta última. la quemadura por inhalación suele afectar tantas vías respiratorias superiores como inferiores y pueden variar de leve a grave. Con la reanimación adecuada con líquidos.  Muestra de sangre. aumenta la ventilación por minuto (causa hiperventilación) según la quemadura. y afecta la función inmunitaria normal. Que siguen a la lesión. La pérdida de glóbulos rojos continúa en la primera semana después de la lesión.  Distensión gástrica. seguida de edema pulmonar. La I. rara vez se observan datos clínicos iníciales de inestabilidad o insuficiencia pulmonar después de una quemadura mayor. Enseguida de la lesión aumenta un poco la resistencia vascular pulmonar y disminuye la distensibilidad de los pulmones. después de la lesión. estas toxinas y hormonas circulantes estimulan en exceso la función de la célula T supresora y el sistema de la cascada del complemento. la actividad de las células T auxiliar y T asesina y la función de las células polimorfo nucleares.  Disminución del periodo de vida de los glóbulos rojos. Dado el estrés causado por la lesión los pacientes quemados tienen riesgo de desarrollar úlceras por estrés (de curling) en el tubo gastrointestinal. De manera característica. Se observan las manifestaciones siguientes:  Ronquera y estridor (que indican daño o tumefacción de estructuras laríngeas.  CAMBIOS GASTROINTESTINALES: A menudo se deteriora la función gastrointestinal después de una quemadura mayor. Durante las primeras 24 horas después de la quemadura cabe esperar valores de hematocrito de 50 a 55% con normalización hacia las 36 hrs. las personas con quemaduras mayores tienes un riesgo importante de infecciones. Además el temor.  ALTERACIONES INMUNITARIAS: Si se considera que la piel es la principal barrera del cuerpo para la infección. puede ocurrir de inmediato paro respiratorio.  Acidosis respiratoria. La lesión grave de las vías respiratorias con lleva edemas de las cuerdas falsas. eritema de la mucosa y esfacelo que conducen a la obstrucción total de las vías respiratorias. El tratamiento se dirige a identificar el microorganismo causal y administrar el antibiótico apropiado. por razones que no se comprenden por completo. incluyen:  Ausencia o hipoactividad de ruidos intestinales. la ventilación por minuto permanece normal durante la fase urgente de la recuperación.A suele manifestarse en el curso de las primeras 36hrs. En la fase aguda. después de la lesión. pero sin alteraciones de las vías respiratorias. con posible obstrucción de las vías respiratorias superiores). Después de la reanimación con líquidos. Cuando no existen signos de estrechamiento continuo de las vías respiratorias. la recuperación tiende a complicarse por el desarrollo de insuficiencia pulmonar aguda. se presenta de manera característica anemia a consecuencia de lo siguiente:  Daño de los glóbulos rojos.  Vómitos  Íleo paralítico. Del 5 al 30% de los pacientes con quemaduras por inhalación presenta edema pulmonar de manera característica en el transcurso de 6 a 72 horas después de la lesión. La lesión moderada de las vías respiratorias lleva a signos de turbulencia del flujo aéreo (ronquera. las toxinas y las hormonas suprimen otros componentes de la inmunidad. El tratamiento se dirige a la administración razonable de líquidos intravenosos. el tratamiento ineficaz del dolor y la ansiedad suelen dar lugar a que el paciente hiperventile más.

 Quemaduras por fuego directo de variada extensión.  HIPERCALEMIA: ocurre hipercalemia leve a moderada (valores sericos de potasio de 0. material participado).5% (la solución extrae iones de sodio de la escara).  CAMBIOS CARDIOVASCULARES: Ocurren ciertos cambios a nivel gasto cardiaco. gas cianhídrico. el gasto cardiaco suele normalizarse 24 horas después de la lesión y a continuación llegar a valores superiores de los normales (dos a dos y media veces lo normal). los cambios en líquidos y la hipovolemia característica de las quemaduras mayores originan una depresión inicial del gasto cardiaco. fosgeno. Las zonas que se afectan con más frecuencia son pies.  Quemaduras por frío: se producen cuando existe exposición de la piel y los tejidos a bajas temperaturas durante un tiempo prolongado. en especial una lesión eléctrica.  Quemaduras por inhalación por monóxido de carbono u otros asfixiantes. el gasto cardiaco continua disminuyendo. En personas que reciben una adecuada reanimación con líquidos. causadas por contacto con un material sólido caliente suelen comprometer poca superficie. por la presencia de humo o de sustancias tóxicas producidas en la escena del accidente (CO. En general tienen mayor susceptibilidad quienes padecen . Es común prescribir el uso de profiláctico de antiácidos o antagonista del receptor H2 de histamina. se subdividen en cuatro grupos de acuerdo con el mecanismo de producción:  Quemaduras por contacto.  Hipoxemia. aldehídos.  CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: No se observan secuelas neurológicas directas de las quemaduras cutáneas a menos que las circunstancias de la lesión incluyan:  Traumatismo neurológico. si la persona quedó atrapada en un incendio en un espacio cerrado (el fuego consume el O2 disponible). pero son en general profundas. o con un líquido caliente o escaldaduras. manos. ocurre hiponatremia asintomática leve (valores séricos de sodio menores de 120 meq/L) cuando se administra volúmenes grandes de solución hipotónica (p/Ej.disminución del flujo sanguíneo de la mucosa gástrica. alrededor de 48 horas después de la lesión. para evitar que estas lesiones focales evolucionen a ulceraciones del tubo gastrointestinal. dada la hipovolemia y los valores altos de catecolominas circulantes. La hipercalemia se intensifica cuando se presenta acidosis láctica por deterioro del riego histico. Glucosa al 5% en agua.  Quemado Crítico QUEMADURAS SEGÚN SU ETIOLOGIA  QUEMADURAS TÉRMICAS Son las más frecuentes (80 % de los casos). ocurren erupciones superficiales en estomago y duodeno. Así mismo tal vez haya hiponatremia en pacientes quemados con soluciones de nitrato se plata al 0. En la reanimación inapropiada con líquidos. nariz y orejas. La presión arterial es normal o está ligeramente elevada a menos que la hipovolemia sea grave  ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS:  HIPONATREMIA: al concluir la reanimación con líquidos es común una hiponatremia asintomática leve (valores séricos de sodio de 130 a 135 meq/L). son extensas pero de menor profundidad.  Daño del sistema nervioso central (médula espinal y nervios periféricos). CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS Las quemaduras se pueden clasificar de diferentes formas:  SEGÚN SU ETIOLOGÍA  Quemaduras térmicas  Quemaduras químicas  Quemaduras eléctricas  Quemaduras biológicas  SEGÚN SU PROFUNDIDAD  Quemaduras de 1° Grado  Quemaduras de 2 ° grado • Quemadura de espesor parcial superficial.  HIPERNATREMIA: es el desequilibrio electrolítico más común que ocurre durante la fase aguda de la recuperación (valores séricos de sodio mayores de 146 meq/L). y casi siempre de mayor profundidad.5 meq/L) después de una quemadura determinada a causa de la liberación de iones de potasio de los eritrocitos dañados y los tejidos lesionados. De manera característica la frecuencia del pulso es más rápida de lo normal. • Quemadura de espesor parcial profundo  Quemaduras de 3° Grado  Quemaduras de 4° Grado  SEGÚN SU EXTENCION  Quemado Leve  Quemado Moderado  Quemado Grave. la causa más frecuente en los niños. la principal causa de la hipernatremia es la restitución inapropiada de la perdida de agua por evaporación a través de la quemadura. Se asocian a menudo con lesión por inhalación cuando se producen en espacios cerrados. por una caída accidente vial o una explosión. con incremento notable de la resistencia vascular periférica. El gasto cardiaco permanece elevado hasta que cierran las quemaduras.  Deterioro del riego cerebral durante el choque hipovolemico por quemadura.5 a 6. lo que da lugar a una reducción del flujo sanguíneo a todos los órganos del cuerpo y a que se conserve una resistencia vascular periférica alta.  Quemaduras por radiación frecuentemente por exposición a los rayos ultravioleta y por radiaciones ionizantes.

Eritema  Síntoma Cardinal. A esta situación. Dentro de las quemaduras por ácidos. Dolor  Curación espontánea en 5 días  No secuelas  Dérmicas o de 2°grado. Las lesiones de la piel no evidencian las lesiones musculares. de tal manera que el cuerpo se convierte en parte del circuito eléctrico. en general por paro cardíaco o parálisis respiratoria). y profundo. se conservan elementos viables que sirven de base para la regeneración del epitelio. Las lesiones se presentan como un área eritematosa y dolorosa. En este grupo. Flash. vasculares. Este tipo de quemadura sólo afecta la epidermis y el nivel más superficial de la dermis. que genera el paso de la corriente. en la mayoría de los casos requieren auto injerto de piel para su curación. En este tipo de quemaduras la regeneración es posible a partir del epitelio glandular. las cuales constituyen el factor diagnóstico más influyente. Estas quemaduras abarcan toda la epidermis y la dermis.: glándulas sudoríparas y sebáceas o del folículo piloso. por lo que el aumento de presión tisular. en general con efecto abrasivo. Deben ser tratadas rápidamente con gluconato de calcio. que se comporta y se trata localmente como si fuera una quemadura. El dolor se debe a la presencia de prostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita terminaciones sensitivas cutáneas. este levanta una sección de piel. y anémonas de mar. En esta quemadura. peces. caracterizada por cualquier antecedente mórbido del paciente (antecedentes psiquiátricos. Presenta lesiones de entrada y de salida. nerviosas y óseas. producida por la fricción sobre distintos tipos de materiales. y aunque sean de escasa extensión ponen en riesgo la vida. Las quemaduras de 2 ° grado se subdividen:  Quemadura de espesor parcial superficial. color rosado y gran sensibilidad a los estímulos. Quemaduras de 1° Grado  No producen secuelas histológicas permanentes  Signo cardinal. dependerán de la gravedad de éstas tres variables y su interacción en un individuo dado  Epidérmicas o de 1er. Se conserva el fenómeno de retorno capilar en tiempo normal y cuando se jala del pelo. se consideran pre mórbidos). se puede sumar otra dimensión. El daño es fundamentalmente térmico.  QUEMADURAS ELÉCTRICAS En las quemaduras por electricidad se reconocen tres mecanismos principales:  Quemadura eléctrica verdadera: causada por el paso de la corriente eléctrica entre dos puntos anatómicos. que siempre son de tipo profundo. extensión. El área de lesión se presenta con aspecto húmedo.  Quemadura por arco eléctrico: la corriente pasa externamente al cuerpo desde el punto de contacto a tierra. No hay pérdida de continuidad de la piel. pero profundas y. la desnutrición y ciertas circunstancias socioeconómicas. se observan ampollas o flictenas. la epidermis. tal como desecación. secundario al edema e inflamación. en fumadores y personas bajo tratamiento con βbloqueantes. La severidad y por tanto el pronóstico. La magnitud de la quemadura depende de la distancia y de la temperatura alcanzada. profundidad y antecedentes patológicos previos. Evolucionan hacia la curación espontánea en tres a cinco días y no producen secuelas. hay que destacar las que produce el ácido fluorhídrico. Este tipo de quemaduras se produce de forma característica por exposición prolongada al sol. ya que generan hipocalcemia severa. por lo que es usual que también se denominen de espesor parcial. dado que no se infecten o no sufran traumas ulteriores. diabetes. esto significa que una herida quemadura presenta en el mismo plano. Por lo común son de extensión limitada. o animal: arácnidos. QUEMADURAS SEGÚN LA PROFUNDIDA Las quemaduras son heridas que poseen características tridimensionales. y que se denominan quemaduras mecánicas o quemaduras por fricción. incluso cuando existe destrucción de mucho de estos elementos. tendinosas. Debemos mencionar un tipo de lesión. por lo tanto no se ha roto la capacidad protectora antimicrobiana de ésta. Cuando se unen. Grado superficial o de espesor parcial superficial. incluso al aire ambiental. Grado.  Quemadura de espesor parcial profundo. Estas quemaduras son comúnmente producidas por líquidos calientes o por exposición breve a flamas. Requieren escarectomía inmediata. Puede estar acompañada de algún tipo de deshidratación sistémica o de Choque térmico. provocan mucho dolor. Característicamente. Estas lesiones curan espontáneamente por reepitalización en 14 a 21 días. extensión y profundidad. y por vía sistémica. solamente está lesionada la capa más superficial de la piel. el resultado es una patología con magnitudes. Rayos Ultravioletas A (UVA) o tipo B (UVB) o por exposición brevísima de una llama. Ej. En ellas.  QUEMADURAS QUÍMICAS Quemaduras producidas por ácidos en general son de tipo intermedio y limitadas. Las quemaduras por efecto de los rayos resultan de la caída directa sobre la víctima (son fatales. • 2do. .  QUEMADURAS BIOLÓGICAS Pueden ser producidas por diversos productos de origen vegetal (como por ejemplo la resina de Podophyllum). la piel conserva bastante bien su elasticidad normal. como la pobreza y deprivación social.una enfermedad vascular periférica. en inyección subcutánea intralesional. medusas.

La piel pierde su elasticidad por lo que si son circulares o se presentan en zonas críticas. Estas quemaduras son fáciles de reconocer. Las quemaduras de 2° grado profundo entran en el umbral de lesiones con criterios quirúrgicos. Estas técnicas determinan la expresión de viabilidad de la piel o de daño tisular producido por una lesión térmica. éstas quemaduras son capaces de producir contracturas articulares. comúnmente se asocian a inmersión en líquido caliente o contacto con llamas. Aun así. amputaciones y pérdidas de órganos. Conversión es el cambio de menor a mayor profundidad que exhibe una quemadura como complicación. Cuando existen causas externas. Quemaduras de 3° Grado  Indolora. De manera característica son de color rojo brillante o amarillo blancuzco. Su aspecto es blanco o cetrino. marrón correosa al tacto Realizar el diagnóstico preciso de la profundidad. se obtienen mejores resultados con desbridamiento mas auto injerto  Deformidades y retracciones cicatriciales groseras  Hipertrofias cicatriciales  Quemaduras de 3° Grado o de espesor total. etc. blanquecina o marrón oscura  Apergaminada. el ultrasonido. Quemadura de 2° grado Profundo  Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis  Relativamente dolorosa. Además de cicatrizaciones hipertróficas. Comúnmente son producidas por exposición prolongada a líquidos muy calientes. Estas. sobre todo. En estos casos. y dependiendo de su magnitud. Las quemaduras profundas de 2° grado abarcan las capas profundas de la dermis. ameritarán escarotomías. tendones periostio y/o hueso. Las trombosis de las venas superficiales son un signo influyente en el diagnóstico. Estas lesiones curan de forma espontánea pero muy lentamente. diseñados para lograr el diagnóstico a tiempo y con precisión de la profundidad de las quemaduras. Si se valoran tempranamente (en las primeras horas) se puede percibir olor a “carne quemada”. Existen diferentes métodos y equipos modernos. es un ejercicio clínico basado en la experiencia del examinador. aquellas de segundo grado profundo que fácilmente son confundidas con quemaduras de 3°grado. A través de los tiempos se han utilizado la biopsia de piel. la tinción con fluoresceína. grado profundo o de espesor parcial profundo. como trauma o desecación de la herida o causas internas. llama. Si en tres semanas. correosa e inelástica  Trombosis venosa superficial  Afecta la totalidad de la piel  Requiere de escarotomías  Puede requerir de amputaciones Las quemaduras de 4° Grado: se refieren a situaciones donde el daño se extiende a estructuras profundas como músculos. se puede presentar el fenómeno de conversión. El fenómeno de retorno capilar por presión en el área está disminuido en el tiempo y al halar el pelo. hasta meses. Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrótico desvitalizado en su totalidad cuya remoción completa es obligatoria mediante desbridamiento quirúrgico. inicialmente se presentarán con un aspecto tan dudoso que tomarían varios días en definirse. Esta altera el pronóstico y la morbimortalidad desfavorablemente de una quemadura. se denominan quemaduras de espesor indefinido o indeterminado. Las quemaduras de tercer grado ocupan todo el espesor de la piel y hasta más profundamente. No hay dolor. Las mayores secuelas pos-quemaduras de tercer grado incluyen: cosméticas funcionales. de superficie ligeramente húmeda. muchas quemaduras. músculos. este levanta un sección de piel  Remisión en 14-21 días  Secuela de Despigmentación de la piel 2do. este se depende fácilmente  Puede requerir de escarotomías  Si en 21 días no re-epiteliza. puede haber o no flictenas y el dolor podría estar aumentado o disminuido dependiendo de la masa nerviosa sensitiva quemada. con textura correosa o apergaminada. electricidad y a casi todos los agentes químicos fuertes. la resonancia magnética y la termometría cutánea. Quemaduras de 2" grado Superficial  Afecta la epidermis y la cama más superficial de la dermis  Las ampollas son el signo más influyente en el diagnóstico  Doloroso al aire ambiental  Blanquean a la presión local  Al halar el pelo. tendones y hueso.rara vez obliga a realizar escarotomías. El tratamiento puede requerir desbridamiento profundo o quizás amputaciones. la flujometría cutánea con láser Doppler. como infección o hipoxia tisular. entre otros. depende de la masa de terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas quemadas  No blanquea cuando se presiona localmente  Al halar del pelo. carbonizado. esta quemadura no cura espontáneamente es posible obtener mejores resultados y reducir la morbi-mortalidad con injertos cutáneos de espesor parcial. • Profundidad Característica Superficial TIPO A dolor intenso eritema ampollas Intermedia TIPO AB hipoalgesia superficie algo pálida Profunda TIPO B indolora blanquecina. llevando a grados variables de disfunciones músculo esqueléticas. debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del área. rebasando el tiempo aceptable de tres semanas. este se desprende fácilmente. En la . llegando a quemarse la grasa y la fascia subcutáneas.

tanto adulto como niño. se define como: mayor de 25% de SCQ (15% de SCQ en niños) de 2°grado o más de 10% de 3°grado o espesor total. espalda superior. EPOC. MAGNITUD Una quemadura mayor.  Quemado Leve: Quemaduras de hasta el 9% de la superficie corporal.actualidad las imágenes obtenidas por Flujometría Doppler Láser han demostrado excelente correlación entre el método y la profundidad clínicamente evaluada. Otros criterios de severidad incluyen.  Quemado Grave: Quemaduras mayores del 18% hasta 50% de superficie corporal. genitales y periné. ojos. Respecto a las demás técnicas. Quemadura Menor: • 15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en adultos • 10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en niños 2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos • (que no afecten ojos. hospitalización y cuidados adecuados de la herida. .  Quemado Crítico: Quemaduras mayores del 50% superficie corporal. En el adulto se determina dividiendo la superficie corporal en áreas con un valor numérico relacionado con el número nueve. Es de gran importancia. cara. cáncer. La palma cerrada de la mano del paciente. enfermedad(es) preexistente(s) de importancia o sospecha de abuso en niños. glúteos. cara o genitales) • Tratamiento. orejas. cada pierna y cada extremidad superior. y las extremidades superiores corresponden al 9%. Puede necesitar centro especializado Quemadura Mayor: • > 25% de SCQ de 2° grado en adulto • > 20% de SCQ de 2° grado en niños • > 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos • Todas las quemaduras que involucran ojos. orejas. Otros criterios adicionales de quemaduras mayores son: quemaduras profundas de manos. embarazo. Estas quemaduras a veces requieren hospitalización para optimizar el tratamiento. Miembro inferior y la parte anterior del tronco. cara o genitales) Tratamiento. oídos. En las victimas de quemaduras el porcentaje total calculado de TBSA lesionada se utiliza para determinar las propiedades de remplazo de líquidos del pcte.. Ejemplo: ambos miembros superiores o un inferior completo. el conjunto de la parte anterior y posterior de la cabeza constituyen el 9% de la TBSA el frente y el dorso constituyen el 18% junto con las extremidades inferiores. diabetes. Las quemaduras mayores requieren reanimación agresiva. La superficie corporal quemada se calcula en áreas de 9% cada una. la cual incluye: la cabeza y el cuello. oídos. Las quemaduras menores generalmente se tratan ambulatoriamente. espalda inferior. corresponde al 1% de su superficie corporal y puede ser instrumento rápido de estimación del porcentaje de superficie corporal quemada en la escena del accidente o en quemaduras pequeñas.Ambulatorio. etc. Su utilización para lograr el diagnóstico de la profundidad preciso y rápido de las quemaduras es promisorio. lesión inhalatoria y quemaduras eléctricas. moderadas y graves. cara.  Quemado Moderado: Quemaduras hasta el 18% de la superficie corporal. mano.. periné y genitales • Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras • Quemaduras eléctricas • Quemaduras y trauma concurrente • Quemaduras en pacientes de alto riesgo. orejas. El periné completa el 1% restante de la superficie corporal total. el tórax. pies.. pies. abdomen. Para quemaduras extensas.Admitir a un hospital general. en niños o ancianos es posible hospitalización para observación por 48 horas Quemadura Moderada: • 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos • 10-20% de SCQ de 2° grado en niños • 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos • (que no afecten ojos. Ejemplo: los dos miembros inferiores.Ingresar a un Centro Especializado de Quemaduras • METODOS PARA CALCULAR LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA Son reglas para el cálculo de superficie corporal quemada dependiendo si las quemaduras son leves. traumas concomitantes. ya que afecta directamente a la fluido terapia y a la disposición del paciente REGLA DE LOS NUEVES Una forma de simplificar el cálculo de la TBSA afectada por una quemadura es esta regla que es una manera rápida de calcular la extensión de las quemaduras. Ejemplo: uno de los miembros superiores. • Pacientes psiquiátricos Tratamiento. QUEMADURAS SEGÚN SU EXTENCION Consiste en la determinación del porcentaje del area corporal que ha sido quemada Las lesiones térmicas son cuantificables y los trastornos fisiopatológicos se relacionan a la extensión de la quemadura. algunas han sido abandonadas y otras aún siguen estudios de correlación de precisión clínica por lo que su utilización todavía se limita a investigaciones científicas. Quemaduras térmicas moderadas son aquellas de 15 a 25% SCQ de 2°grado o de 3 a 10 % SCQ de 3°grado. tradicionalmente se utiliza el cómputo de la superficie quemada que deriva de la “Regla de los Nueves”. El sistema asigna los porcentajes en múltiplos de nueve a las principales superficies del cuerpo. cada muslo.

Una diuresis mayor de 0.9 10 15 Adulto Corporal . Se debe considerar a los pacientes con grandes quemaduras como candidatos a cirugía y anestesia general. Genital : 1% TRATAMIENTO Una vez el individuo ha sufrido la quemadura. que corresponde al 1% de la TBSA. Se realiza la valoración inicial del área quemada y la profundidad de la quemadura.5 6. Pié der. 3 3 3 3 3 3 Mano der. 3.1 años años -14 Años año años Cabeza 19 17 13 11 9 7 Cuello 2 2 2 2 2 2 Tronco 13 13 13 13 13 13 ant.5 Pierna 5 5 5. Quemaduras circunferenciales de extremidades y tórax.5 2.5 2.5 3. por lo que se debe mantener una dieta absoluta.5 2. bata. ya ingresado.5 pié izq. En lesiones pulmonares leves se humidifica el aire y se instala para que tosa. pierna 5 5 5.5 3.5 7 izq.5 2.5 2. Lesión por quemadura con traumatismos en la cual la quemadura es la que plantea los mayores riesgos.5 2. 3. la prioridad inicial es mantener las vías aéreas permeables y vigilar la circulación. para lograr una medición exacta. 5. debe insertarse una sonda folley.5 2.5 8 8. incluidas lesiones provocadas por rayos. gorro. generado por el estrés y la disminución de la perístasis como resultado de la analgesia con narcóticos. Quemaduras por sustancias químicas con amenaza grave de la funcionalidad o deterioro cosmético.5 2.5 3.5 2. Brazo 3 3 3 3 3 3 der.5 2.5 3.5 9 9.5ml Kg.5 9 9. Quemaduras eléctricas. utilizando la tabla de LUND y BROWDER Area Nac. para que elimine por succión las secreciones. esta valoración se realiza después de limpiar con cuidado los restos calcinados y otros desechos de la quemadura sobre el paciente y bajo este se colocan sabanas limpias con el fin de disminuir los microorganismos patógenos y para reducir el dolor generado por corrientes de aire.5 3. 1 . tapaboca y todo lo necesario para evitar contaminación por la presencia de secreciones y exudados. una forma de estimar al porcentaje es el tamaño de la palma de la mano del paciente.  Las quemaduras de segundo y tercer grado (espesor parcial y total) cubren más del 10% de la superficie corporal en pacientes menores de 10 años o mayores de 50. 2.5 2.5 2.5 8 8. manos.5 2. brazo izq.5 3.  Quemaduras de segundo y tercer grado que afectan cara. Lesiones por inhalación con lesión por quemadura. glúteo izq. Lesiones por quemadura en pacientes con enfermedades previas que pueden complicar el tratamiento. se debe trasladar a la sala de urgencias más cercana.        Las quemaduras de segundo y tercer grado exceden del 120% de la superficie corporal en los demás grupos de edad.5 2.5% TORAX Ant: 9% post: 9% Ant: 9% post: 9% MSD Antebrazo: 4% Brazo:3% Mano:2% Antebrazo: 4% Brazo:3% Mano:2% MID CUELLO ABDOMEN MSI MII Muslo: 9% Pierna: 6% Pie: 3% Muslo: 9% Pierna: 6% Pie: 3% METODO DE LUND BROWDER Se usa para obtener mayor precisión y reproducción. Glúteo 2.5 der.5 3.5 3. genitales.5 mano izq.5 Genitales 1 1 1 1 1 1 Antebrazo 4 4 4 4 4 4 der.5 2. /hora en adultos .5 7 der.5 2.5 2.5 der. se centra la atención en la quemadura teniendo en cuenta las normas de bioseguridad como uso de guantes. muslo izq. 2. Tronco 13 13 13 13 13 13 post.5 6.5 METODO DE LA PALMA DE LA MANO En el caso de quemaduras dispersas. perineo y articulaciones mayores.CABEZA Ant: 4% post: 4% Ant: 0. antebrazo 4 4 4 4 4 4 izq. Si hay edema de las vías respiratorias lo indicado es la intubación endotraqueal.5 2.5 2. Además se debe insertar una SNG la cual ayuda a la decomprensión del estomago que puede estar distendido.5 6 6.5 6 6.5 3. Se debe mantener inmovilizada la columna cervical hasta descartar lesiones a ese nivel. Posteriormente cuando se logra la adecuación de estado circulatorio y respiratorio. 2.5 2. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Según la asociación estadounidense de quemaduras para remitir pacientes a centros de atención de quemados.5% post: 0. La diuresis es el mejor indicador de la resucitación o estabilización del sistema circulatorio en pacientes quemados sin otras complicaciones. la extensión de la superficie corporal quemada debe ser determinada en niños y hasta los 15 años de edad.4 5 .5 3.  Las quemaduras de tercer grado cubren más del 5% de la superficie corporal en cualquier grupo de edad.5 Muslo 5.

Las quemaduras de segundo y tercer grado que cubren más del 50% de la superficie corporal se calculan sobre la base del 50% del área de la superficie corporal. indica un estado de hidratación adecuado. Este objetivo se resume así: reposición de líquidos y electrolitos perdidos y la prevención del choque irreversible. 2000 ml para reposición de perdidas insensibles de liquido. SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA: se administran soluciones concentradas de cloruro de Na (NaCl) y lactato con concentración de 250-300 mEq de sodio por litro a la velocidad necesaria para mantener el volumen deseado de producción urinaria. plasma y expansores plasmáticos).      Día 1: administrar la mitad durante las primeras 8horas y el resto en las siguientes 16 horas. De acuerdo a la valoración médica. así van a ser suministrado los líquidos bien sean: soluciones coloidales (sangre completa. La administración excesiva de una cantidad de fluidos favorece la formación de mayor edema. soluciones cristaloides y electrolitos (solución salina y Hartman).  Glucosa (en H2O al 5%) 2000ml por perdida insensible. mitad de los electrolitos. de peso corporal x % de SCQ.  Día 2: mitad de los coloides.  Glucosa (a 5% en H2O) = 2000 ml para compensar pérdidas insensibles. de peso corporal x % de SCQ se da la mitad en las primeras 8 horas y la segunda en las 16 horas siguientes. REANIMACIÓN HÍDRICA El objetivo de la reanimación hídrica es el mantenimiento de los órganos vitales y evitar las complicaciones de una reanimación por defecto o en exceso. Sin embargo su uso está limitado por el riesgo de transmisión de enfermedades y el alto costo.  Día 2: variable. el plasma fresco congelado. lo cual dificulta la oxigenación tisular y la poca administración da lugar a una disminución de la perfusión renal y mesentérica. todo el líquido de reemplazo insensible.5ml x Kg. además de la disfunción de órganos. FORMULAS PARA LA REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS EN QUEMADOS  FORMULA DEL NIH:  Solución de Ringer con lactato = 2 a 4 ml x Kg. Su uso es limitado dado que la restauración de la competencia capilar respecto a las proteínas se produce entre las 8 y 12 horas de sufrir la lesión. COLOIDES PROTEICOS: su importancia radica en restaurar la actividad oncotica del plasma y limitar la aparición del edema y mejorar así la estabilidad hemodinámica.  Día 2: la mitad de los coloides y electrolíticos del día previo.52mEq/1/SCQ son precisos unos 4ml/Kg.000ml en 24 horas. Máximo de 10. El motivo de seleccionar este ritmo de infusión no es otro que la concentración del sodio en el lactato de Ringer es 132 mEq/1 por lo que para corregir las fugas de 0. de peso x % de SCQ. No incrementar la velocidad de infusión durante las primeras 8horas posteriores a la quemadura. la mitad en las primeras 8horas. cuya ventaja es que aporta no solo albúmina sino también otras proteínas como las inmunoglobulinas y factores de coagulación. de peso corporal x % de superficie corporal quemada. dentro de ellos encontramos la albúmina que es la más usada.  COLOIDES NO PROTEICOS: son más baratos que las proteínas y desarrollan una presión . Se emplean principalmente en ancianos. El objetivo de los coloides proteicos es evitar los efectos secundarios propios de la hipoproteinemia./SCQ. de peso x % de SCQ  Día 1: administrar la mitad durante las primeras 8horas y el resto en las siguientes 16 horas./porcentaje corporal quemada de lactato de Ringer en las primeras 24horas.  FORMULA DE BROOKE ARMY:  coloides 0. Al paciente quemado se le deben permeabilizar por lo menos dos venas en piel no quemada (si la hay). Se basa en administrar 4ml/Kg.  Día 1: la mitad se da en las primeras 8 horas y la segunda en las 16 horas siguientes. que no logren una adecuada reanimación con cristaloides exclusivamente y aquellos con lesiones pulmonares concomitantes. Existen muchas formulas para calcular la perdida de líquidos según el porcentaje del área quemada y el peso del paciente. La reanimación se realiza en pacientes que tengan más del 10% de quemaduras. CRISTALOIDES ISOTÓNICOS: la mas empleada de las formulas basadas en cristaloides es la de Parkland – Baxter.  FORMULA DE EVANS:  coloides = 1ml x Kg. Esta fórmula tiene gran eficacia en los adultos y gran sencillez pero se adapta mal a los niños pues en ellos no existe una adecuada correlación entre la superficie corporal y el peso. FORMULA PARKLAND/BAXTER:  S/n de ringer con lactato: 4ml x Kg. /hora en niños.  electrolitos (salina) = 1ml x Kg. Es necesario vigilar estrechamiento los niveles de sodio en suero y la osmolalidad para reducir el edema y evitar complicaciones pulmonares.  Eletrólitos (s/n ringer con lactato) = 2 ml x kg de peso x % SCQ.y mayor de 10ml Kg. Pasadas 48 horas debe haberse restaurado la concentración normal del plasma. Se agrega coloide.

También es un procedimiento que se realiza en varis etapas a lo largo de varios meses. se deben mantener intactas las ampollas en lo posible se aspira el liquido con una aguja y jeringa y se elimina. o el cuello. Cuando la escara empieza a desprenderse de los tejidos viables subyacentes (una y media o dos semanas de ocurrida la quemadura). No existen estudios que permitan deducir cual es el papel de la noradrenalina y de las asociaciones de aminas en el tratamiento del shock del quemado. al momento de la limpieza de las zonas quemadas se examina toda la piel para detectar enrojecimiento. Su empleo se ve limitado por sus efectos secundarios. maceración o infección local. A las áreas sonde se obtiene piel se denomina zonas donantes entre ellas están muslos y nalgas. Ósea la densidad normal. se usan férulas para inmovilizar en una posición funcional. COLGAJOS MUSCULARES El paciente quemado necesita de cambiado de posición con frecuencia. Los colgajos pueden transferirse 200-250 cabellos/cm. La limpieza de las quemaduras se debe hacer al menos dos veces al día. otra forma es el uso de compresas y paños estériles. COLGAJOS: Otra forma de cubrir herida o incisiones son los colgajos o segmentos de tejido que se dejan unidos en un extremo llamado base o pedículo. la hidroterapia puede ser por carros de duchas. conserva su riego sanguíneo. Las contracturas se adquieren fácilmente por que el paciente se siente cómodo en una posición inadecuada. INJERTOS: Una vez eliminada la escara y obtener tejido viable. LOS COLGAJOS DE PIEL CON CABELLOS: Pueden trasplantarse a las áreas calvas desde otras adyacentes. CURACION OCLUSIVA: El procedimiento es similar a la curación en exposición en este varia la parte final donde se cubre la quemadura. su sobre vivencia depende de la adecuación del riego sanguíneo y drenaje venoso y linfático en el pedicuro o base.  SOPORTE INOTROPICO: se recomienda el uso de dopamina cuando la presión capilar supera 5mmhg y el trabajo sistólico es menor de 25mmHg. . duchas individuales u baños de cama. si bien en algunos lugares se deben a cabo a inmersión total. se ha cubrir la herida. fundamentalmente sobre la coagulación y por la aparición del edema de rebote causado por la ausencia de corrección de la hipoproteinemia y el aumento de la perdida proteica que ocurre durante su empleo en zonas quemadas. COLGAJOS MUSCULARES: En el cual remueve un músculo de un área adyacente con aporte sanguíneo intacto. MANEJO Y LIMPIEZA DE LA HERIDA Para aplicar una limpieza adecuada existen varias medidas. El objetivo es Proteger la quemadura contra la proliferación de microorganismos patógenos y la invasión de tejidos profundos hasta que la herida cicatrice espontáneamente o se injerte piel. y se introduce en el tanque de hidroterapia. sin cubrirla. la piel pierde su elasticidad normal.coloidosmotica potente. dejando la zona quemada en exposición al aire. Difieren de los injertos en que una porción de tejidos permanece unida a su sitio original y por tanto. Al alto riesgo de infección y sepsis hace hiperactiva el uso de revestimiento de plástico en el equipo y la descontaminación del mismo. Estos antibióticos deben aplicarse lo más pronto ya que existen datos donde se comprueba que hay un crecimiento bacteriano desde la sexta hora de haber sufrido una quemadura. COLGAJOS LIBRES: El colgajo libre se separa por completo del cuerpo y se transfiere a otro sitio. XENOINJERTOS: Piel de cerdo congelada o liofilizada no se usa mucho en la actualidad. Ejemplo de la reposición de líquidos formula NIH  2 a 4 ml/Kg. a fin de prevenir la contaminación cruzada. seguido del frotamiento de la herida con solución salina y la aplicación de antibióticos tópicos para controlar el crecimiento bacteriano. Cuando hay rigidez en la región del tronco puede ser suficiente para dificultar la respiración y función ventiladora. son amplia zonas y de curación rápida y ocasionan escaso efecto cosmético. utilizando varias capas de compresas estériles que se fijaran./%SCQ. DUCHAS DE ARRASTRE: Este tipo de curación es indispensable una sala de baño con camilla hidráulica. en tanto que se aplica sobre el área receptora. TIPOS DE LIMPIEZA En este se realiza una limpieza exhaustiva de las zonas quemadas y aplicación del antiséptico indicado. el tórax. donde se conecta de inmediato con la vasculatura mediante anastomosis micro vasculares. retirar profundamente y toser (lo que es un problema por el dolor cuando hay quemaduras en tórax)./50%= 7000ml/24h  Plan de administración: 3500ml en las primeras 8horas (ósea 437 ml/h) y 3500ml en las siguientes 16horas (ósea 219ml/h). ejercitar las zonas sanas y tener inmóviles las quemaduras en una posición adecuada para prevenir contracturas. Los más empleados son los polímeros derivados de la glucosa como el dextrano. DEBRIDAMIENTO O LIMPIEZA QUIRURGICA: Consiste en la eliminación del tejido no viable. se necesita limpieza y desbridamiento más frecuente. se usa principalmente en quemadura de espalda en pacientes encamado. para ello se dispone de diferentes métodos: ALO INJERTO: Siempre que se disponga de piel sana suficiente debe ser obtenida de zonas no quemadas excepto la cara y las manos. en las zonas quemadas que no se intervendrán quirúrgicamente.  2 x 70 Kg. Al momento de la limpiezas de las zonas quemadas se examina toda la piel para detectar enrojecimiento maceración o infección local. El desbridamiento está indicado una vez el paciente esté estabilizado ya que éste puede agravar la situación de shock ESCAROTOMIA: En los casos de quemaduras circunferenciales que afectan los miembros.

lipolisis y pérdida de peso. las fórmulas basadas en superficie corporal por m² (SCT m²) en vez de basadas en peso. la administración de nutrientes se logra mejor por alimentación enteral.  Que no pierda su eficacia ya que podrían surgir otras infecciones.  En el paciente quemado. Esta fórmula prevé la administración de 25 Kcal x kg x día + 40 Kcal x % SCQ x día en los adultos. Los requerimientos de proteínas son de 100-150 g x día o más (1-2 g x Kg. Zinc. MANEJO DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO El paciente quemado necesita de cambiado de posición con frecuencia. Hierro. vitamina E. Por lo menos el 50% de las calorías calculadas deben suplirse como glucosa y el 50% restante como lípidos.  Se recomienda iniciar la nutrición precozmente: a las 6 horas posquemadura. todos los .  El ritmo de infusión se incrementa en forma gradual a la vez que se reduce concomitantemente el aporte de infusiones i.v. mantiene el aporte calórico en el periodo de reanimación. en ausencia de apoyo nutricional suficiente. En los niños se utiliza la fórmula de Galveston. Para niños se prefiere leche entera (0. es necesaria la adición de vitamina C. retirar profundamente y toser (lo que es un problema por el dolor cuando hay quemaduras en tórax). Folatos y minerales trazas esenciales. ya sea que este vendado o descubierto. Si los miembros están inmóviles la enfermera deberá cambiarlo de posición. el íleo intestinal postquemadura es raro. La leche es nutricionalmente balanceada fácil de obtener y bien tolerada. Para balancear la dieta diaria. pseudomonas.Tratamiento con antibacterianos de aplicación tópica Los especialistas coinciden que con la aplicación de un tratamiento antimicrobiano no se esteriliza la herida tan solo se reduce el recuento bacteriano.5% solución acuosa: No penetra la escara.  Acticoat: suministra una concentración antimicrobiana uniforme de plata a la herida. con respecto al nitrógeno (razón caloría: nitrógeno). El contenido de sodio en leche homogeneizada es de 25mEq x litro así que se hace necesario adicionar 25mEq extras de Na++ a cada litro para aportar las necesidades diarias de este elemento. hay que realizar el cambio de posiciones cada 2 horas. A pesar de la hipomotilidad gástrica. La desnutrición es una condición premórbida en éste escenario. inmunocompetencia y el transporte activo de la membrana celular están significativamente reducidos. Si tiene las manos vendadas pueden ser suspendidas en el atril.  Que sea eficaz en cuanto al costo para el paciente.  Que penetre la escara y que no sea toxico para el organismo.66 Kcal x ml) o solución igual a base de soya para alimentación enteral.  Que sea clínicamente eficaz. son más apropiadas. las fórmulas hipertónicas usualmente causan diarrea. El fenómeno de cicatrización. la pérdida de peso no graso es de 25% de su peso a la admisión en las primeras 3 semanas. ya sea por sonda nutricional nasoduodenal o nasogástrica. 1.  El volumen gástrico residual se aspira cada hora. se mide y luego se retorna al estomago. para prevenir la aparición de úlceras por decúbito.  Que sea de fácil aplicación para minimizar el tiempo de atención de enfermería. FARMACOS MÁS UTILIZADOS  Sulfadiazina de Plata al 1%. El régimen se basa en el estado del paciente a ante la quemadura y la extensión de la superficie afectada  se inicia precozmente a las 6 horas después de la quemadura  La dieta se debe iniciar al tercer día si hay íleo adinámico Soporte Nutricional La extensión de la quemadura altera de forma proporcional el consumo de oxígeno. ejercitar las zonas sanas y tener inmóviles las quemaduras en una posición adecuada para prevenir contracturas. Para niños.  La nutrición enteral precoz protege la mucosa intestinal. la reposición de calorías debe diseñarse de tal forma que estas vengan mayoritariamente de carbohidratos y grasas y no exclusivamente de proteínas. para mantener balance de ingresos/egresos a una cadencia constante. Los criterios para el uso son:  Que el fármaco sea eficaz contra las bacterias gramnegativas.  Nitrato de Plata al 0. En pacientes con 40% de SCQ. En general. A las 48 horas. En una hora obligan a reducir el ritmo de infusión de fórmulas entérales. Residuos de más de 200 ml. el aporte proteico debe lograr una tasa de 100:1. reduce el grado de respuesta hipermetabólica al estrés y evita el fenómeno de translocación bacteriana  Existen muchas soluciones nutricionales comerciales. lo cual resulta en una mejor función inmune que la tasa 150:1. La fórmula nutricional de Curreri. Las piernas inmóviles igualmente se elevan usando almohadas. x día). es la más popular en la actualidad para estimar las necesidades calóricas del paciente quemado. La composición del suplemento nutricional es también importante. como ha sido demostrado en investigaciones recientes. MANEJO NUTRICIONAL El objetivo es lograr balance nitrogenado positivo. neumonía y contracturas.800 Kcal x m² SCT de mantenimiento + 1. Por lo generar el paciente estará en cama por un periodo prolongado por lo que es importante una buena alineación corporal. staphylococus aureus e incluso hongos. vitamina A. Las contracturas se adquieren fácilmente por que el paciente se siente cómodo en una posición inadecuada. se usan férulas para inmovilizar en una posición funcional. pérdida de nitrógeno urinario. crema hidrosoluble: Fármaco con mayor actividad bactericida  Acetato de Mafenida al 5 y 10%: Se difunde con mayor rapidez a través de la escara. de iniciar la infusión enteral. Los requerimientos calóricos en pacientes quemados se han calculado basados en análisis de progresión lineal versus pérdida de peso.500 Kcal x m² de SCQ por día.

anquilosis palpebral. La sequedad de la mucosa oral es habitual. se producen igualmente ulceras gastroduodenales con sangrado masivo en ocasiones. en parte. sangrado o estenosis cicatriciales.  COMPLICACIONES PULMONARES: En las alteraciones respiratorias se hacen necesarias la ventilación asistida en un 10 y 20% de los pacientes. No son raros abscesos perineales. CONTRACTURAS: El área quemada se acorta en virtud de la fuerza que se ejerce los fibroblastos y la flexión de los músculos como parte de su cierre natural. y solo se usa la vía endovenosa útil. las mujeres jóvenes y las personas de raza negra son más susceptible a la formación de queloides. Otra alteración es la fimosis y estenosis vaginales. al contenido elevado de grasas en el preparado de nutrición enteral. SECUELAS: Las más invalidantes son las oculares. neumonía. la nutrición parenteral en estos pacientes resulta en mayor compromiso inmunológico y riesgo frecuente de insuficiencia hepática por hiperlípidemias. los síntomas son: nauseas y distensión abdominal (inflamación). entropión con tripquiasis.: embarazo y el examen físico completo. ulceraciones y cicatrices cornéales. por esta vía puede administrarse más calorías. Con el paso de los años la mayoría se aplana y se hacen menos visibles. pacientes con desnutrición previa a la quemadura o si se presenta pérdida progresiva de masa corporal a pesar de la administración calórica adecuada por vía enteral.  COMPLICACIONES RENALES: Debido a la hipovolemia la mayoría de los pacientes tienen algunas alteraciones en las funciones renales. debe también incluirse una historia precisa de alergias. si la sonda está en duodeno.  La nutrición parenteral debe ser evitada en los pacientes quemados. Ej. aumenta el riesgo de mortalidad. La diarrea se reduce agregando agentes fibrosos a la fórmula. QUELOIDES: Excesivo crecimiento de tejido cicatriza colágeno en la herida. hemorragias. El nuevo tejido es prominente redondeado u duro con márgenes irregulares como si emitieran pseudópodos. Durante la re hidratación una tercera parte de los pacientes desarrolla edema pulmonar clínicamente aparente. en un paciente por demás. además de reexaminar las vías aéreas. enfermedades preexistentes. y la fotofobia. destrucción de los conductos lagrimales e importante disminución de la agudeza visual. cirugías previas y última comida. movimientos intencionados y cambios de posición son de gran utilidad para contrarrestar las deformidades en quemaduras que abarcan articulaciones. medicación. con infiltración de linfocitos en las glándulas salivares. producida por la retención de moco o por el desplegamento de las mucosas bronquial necrosada. en ocasiones se presenta embolia pulmonares. El volumen residual gástrico debe monitorizarse cuidadosamente para reducir el riesgo de broncoaspiración. colonizándose en las lesiones en los primeros días por staphylococus áureos procedentes de la propia piel y posteriormente por candida albicans. nitrógeno liquido. que afectan a la mitad de los pacientes. radiaciones y cirugía. para mantener vía permeable con fines de medicación endovenosa  La complicación más frecuente de la alimentación enteral es la diarrea. inyecciones de cortico esteroides en la misma lesión.  La alimentación continua por bolos pequeños en el estomago puede bastar para elevar el pH gástrico y reducir el riesgo de úlcera de estrés. pero pueden producirse ectropión. El tratamiento puede empeorar el proceso.  COMPLICACIONES DIGESTIVAS: Las erosiones. Está comprobado que con la nutrición parenteral en pacientes quemados. Al inicio del tratamiento se inserta una sonda nasogástrica para evitar el vómito y la aspiraciones del contenido gástricos a los pulmones. ATENCION INMEDIATA EN URGENCIAS Un vez el paciente se admite en sala de urgencias. La nutrición mixta (enteralparenteral) debe considerarse en presencia de íleo intestinal franco.requerimientos líquidos del paciente se administran por esta vía. algunas de estas se encuentran.  La nutrición enteral es la vía de elección para nutrir el quemado incluso durante el periodo transoperatorio. La fuerza opuesta que ejerce las férulas. La sonda se conecta a succión baja intermitente hasta que se vuelven a oír los ruidos intestinales. produciéndose a veces una necrosis tubular aguda. condiciones presentes. La diarrea puede deberse. Entre los tratamientos comprende el dióxido de carbono sólido. exudados cutáneos son un excelente caldo de cultivo para numerosos microorganismos.  INFECCIONES CUTÁNEAS: la epidermis necrosada. eventos relacionados al accidente. secundarias a la necrosis del epitelio digestivo son más frecuentes en el esófago. La diarrea usualmente se agrava con el uso de antiácidos. A pesar de que.  La constipación puede ser un problema si se desarrolla durante la alimentación enteral de alto volumen. frecuentes y muchas veces de consecuencias devastadoras. antagonistas H2 y antibióticos. por una menor producción de lagrimas. pueden pasar desapercibidas o producir disgias. simbléfaron. traumas asociados.  ILEO PARALITICO: luego de la quemadura con frecuencia se presenta dilatación gástrica e íleo paralítico. Los más común es la sensación de sequedad conjuntival. bronconeumonía. COMPLICACIONES La complicaciones son numerosas. así que un régimen apropiado de vigilancia de la motilidad intestinal debe ser rutinariamente monitorizado. Las infeccione urinarias son frecuentes. Rutinariamente se coloca sonda nasogástrica para . más frecuentes en los tratados con corticoides. con estrés cardiovascular e hipermetabólico máximos. pseudomonas aeroginosa y otros bacilos Gram negativos procedente del tubo digestivo.

Las decisiones de intervenciones especializadas han de ser tomadas en la sala de urgencias. Aquellos con extensión mayor de 50%SCQ se calcula según la fórmula del Brooke Modificada.  Se debe calmar y darle confianza a la victima . se realiza el cálculo de la cantidad de líquidos necesarios para la reanimación según las fórmulas. el trabajo y la escuela  Retirar los cordones eléctricos de los pisos y mantenerlos fuera del alcance  Reconocer y ensañar rutas de escape en caso de incendios en casa. Todo trauma concurrente o condición presente debe ser en este momento evaluado y corregido de ser posible. Electrocardiograma y monitorización continua de EKG es imprescindible en todos aquellos pacientes mayores de 40 años de edad y en quemaduras eléctricas. Recordar que todo paciente con extensión menor de 50% de SCQ (15% a 50%) se calcula según fórmula Parkland. como una llama de piloto CUIDADOS DE ENFERMERIA  Se debe valorar la respiración y establecer una vía respiratoria patente durante los minutos iníciales de la atención de urgencia  El tratamiento inmediato consiste en establecer una vía respiratoria y administrar oxigeno humedecido al 100%. trabajo y escuela  Fijar la temperatura del calentador de agua a 120°f (48. de tal manera que los niños no puedan tomarlas y volcarlas accidentalmente  Colocar extinguidores de incendio en lugares claves de la casa. durante por lo menos cinco minutos.  Lograr el estado anabólico y normal. Los exámenes de laboratorio y diagnósticos deben incluir. Pacientes con quemaduras menores de 15% SCQ pueden ser reanimados con líquidos orales o por vía endovenosa a dosis respuesta. aunque esta no sea macroscopicamente evidente. húmeda y fría también ayudan a reducir el dolor. Se realiza una nueva evaluación de la profundidad y la extensión de las quemaduras y con estas dos variables.  Electrolitos Séricos  Glucosa  Urea y Creatinina  Albúmina Sérica  Calcio Sérico La evaluación pulmonar debe incluir:  Gases Arteriales  Radiografía de tórax inicial evaluativa y que sirva de referencia evolutiva  Carboxihemoglobina (COHb) Indirecta. corregir anomalías inmediatamente. ATENCION DEL PACIENTE EN HOSPITALIZACION Los objetivos principales de la atención de los pacientes quemados en hospitalización son:  Restaurar el equilibrio normal de líquidos  Ausencia de infección  Mejorar la integridad de la piel  Reducción del dolor y las molestias  Afrontamiento adecuado del paciente y la familia  Conocimientos suficientes.  Si no hay rupturas en la piel se debe correr agua fría sobre el área de la quemadura o sumergir el agua fría.descompresión del estomago y catéter vesical para monitorizar diuresis. si no se dispone de este se puede recurrir al oxigeno por cánula nasal o mascarilla  No se debe administrar alimentos ni líquidos. Intervenciones en Sala de Urgencia  ventilación y perfusión adecuadas  Mantenga estabilidad hemodinámica a toda costa  Tratar inmediatamente cualquier trauma o condición concurrente ¡¡ NO DEJAR PARA LUEGO!!  evaluar extensión y profundidad  Curación de la Herida (primera curación no agresiva)  Control del dolor con medicación endovenosa  Profilaxis antitetánica según normas  No administrar antibióticos sistémicos profilácticos empíricos  Monitorizar todos los parámetros fisiológicos y de laboratorio. se debe colocar en una posición que se evite la aspiración del vomito pues es característico además de las nausea a causa del íleo paralitico provocado por la sobrecarga de la lesión. tanto del paciente como de sus familiares sobre el tratamiento de las quemaduras y ausencia de complicaciones. conociendo el peso en kilogramos del paciente. en todos los pacientes:  Hemograma completo. Se aconseja realizar todas las interconsultas y evaluaciones con especialidades requeridas.  MEDIDAS PREVENTIVAS  Instalar alarmas de humo en el hogar. La víctima no debe abandonar la sala de urgencia hasta tanto no quede claro que la quemadura es su única condición y que esté libre de complicaciones por traumas o condiciones adicionales. En pacientes con cualquier extensión de quemadura eléctrica debe investigarse la presencia de mioglobinuria. Revisarlas y cambiarles las baterías regularmente  Enseñar a los niños las medidas de seguridad adecuada en casos de incendios y el peligro que ofrece la manipulación de fósforos y juegos pirotécnicos  Impedir que los niños trepen a las estufas o tomen objetos calientes como planchas Y puertas de los hornos  Voltear los magos de las ollas hacia la parte posterior de la estufa. Una toalla limpia.9°c)  No manipular tomas cuando se esté húmedo o mojado  Mantener cerillos y encendedores lejos de los niños  Desarrollar y practicar un simulacro de evacuación en caso de incendio con todos los miembros de la familia  No fumar en la cama ni quedarse dormido mientras se fuma  No utilizar líquidos inflamables para prender fuego  No quitar la tapa de un radiador de motor caliente  Nunca almacenar líquidos ininflamables cerca de una fuente de fuego.

 Luego de lavar o remojar en agua por varios minutos.  Se pueden suministrar medicamentos si prescripción médica como el ibuprofeno o el acetaminofen para aliviar el dolor a la vez pueden ayudar a reducir la hinchazón. se debe cubrir la quemadura con un vendaje estéril o con un trozo de tela limpio. .  Se debe proteger la quemadura de presiones o fricciones.

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