Paracoccidioidomicosis

Paracoccidioidomicosis

Esta enfermedad infectocontagiosa también es llamada “Micosis de Lutz” y “Blastomicosis Sudamericana”. Es

una micosis sistémica granulomatosa de evolución crónica, endémica en América Central y del Sur, y es causada
por el hongo Paracoccidioides brasiliensis.

Paracoccidioides brasiliensis
El Paracoccidioides brasiliensis es un hongo dimórfico (tiene distinta forma según se encuentre en el ambiente o
en un huésped):

• Fase saprofítica (ambiente, 28º C): micelio filamentoso, hialino, ramificado y tabicado con
clamidoconidios (dato que no es importante en anatomía patológica)
• Fase parasitaria (huésped, 37º C): levadura multibrotante, multinucleada, de pared gruesa (doble) y
refringente. Es decir, tiene forma esférica y de ésta nacen múltiples brotes, que dan el aspecto de “rueda
de timón” o “cabeza de Mickey Mouse” (importante en patología, hay un póster y un preparado de
microscopia. Fig. 9-4 del Robbins).

Epidemiología
En Argentina hay un foco principal en el Noreste (Misiones, Corrientes, Formosa y Chaco), y otro en el Noroeste
(Salta y Jujuy).

El índice de mayor infección se encuentra en las zonas rurales, sobre todo los trabajadores de cafetales y cosecha
de algodón por la distribución geográfica.

Afecta con mayor frecuencia a hombres que a mujeres, ya que la presencia de receptores de 17-B estradiol, que
actúa inhibiendo el pasaje de la fase saprofítica a la fase parasitaria, protege a las mujeres de la infección.

En general en los pacientes con esta micosis, existen otras enfermedades concomitantes como tuberculosis,
paludismo, enfermedad de Chagas, etilismo, desnutrición.

No tiene asociación con SIDA.

Patogenia
Ingresa por vía inhalatoria.

A nivel pulmonar se produce un complejo primario similar al de la tuberculosis con un foco en el parénquima
pulmonar, linfangitis y adenopatía satélite, y se forman granulomas. En el caso de que el paciente tenga una mala
respuesta inmune celular, se produce la progresión de la infección, en forma similar a la tuberculosis.

Formas clínicas
1- Infección asintomático o subclínica: infiltrados pulmonares asintomáticos de resolución espontánea. Se
pueden calcificar.
2- Infección primaria sintomática: cuadro respiratorio pulmonar inespecífico que resuelve de manera
espontánea.
3- Paracoccidioidomicosis enfermedad: Hay una forma juvenil y una forma del adulto.

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 Paracoccidioidomicosis

a) Forma juvenil

Afecta a menores de 35 años de ambos sexos en forma secundaria a la diseminación hematógena de la infección
pulmonar.
Deterioro del estado general.
Evolución aguda o subaguda.
Afecciones:
- Adenopatías
- Hepatoesplenomegalia
- Abscesos subcutáneos
- Lesiones cutáneas
- Lesiones ulcerativas a nivel gastrointestinal
- Osteomielitis

b) Forma crónica progresiva del adulto (importante)

Afecta frecuentemente a hombres de 50 años.

Deterioro progresivo del estado general.
Hay lesiones pulmonares, mucosas y cutáneas:

• Enfermedad respiratoria crónica: infiltrados pulmonares, formación de cavidades. Síntomas similares a

los de la tuberculosis: tos productiva, disnea, hemoptisis y dolor torácico.
• Lesiones mucosas: en orofaringe produce úlceras con puntillado hemorrágico en lengua, paladar blando
y duro, encías y faringe. Destrucción parcial de la úvula y epiglotis. Pérdida de piezas dentarias por
compromiso gingival. En los labios produce edema rojo violáceo que da un aspecto de “boca de tapir”.
A nivel laríngeo produce disfonía y disnea obstructiva.
• Lesiones cutáneas: lesiones ulcerativas alrededor de la boca y en nariz con destrucción del tabique,
parecida a la leishmaniasis.
• Otras lesiones: Compromiso suprarrenal que puede desencadenar un síndrome de Addison, abscesos de
fosa posterior y meningoencefalitis con líquido claro.

Bibliografía

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 Paracoccidioidomicosis

Micología Médica 2001. Centro de Micología. Departamento de Microbiología, Parasitología e Inmunología.

Facultad de Medicina. UBA.

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