Trastornos del Sueño

Antero Peralta Mestas
Neurólogo
H.N.C.A.S.E. - EsSALUD

Definición
Un estado de conciencia reversible en el cual la relación con el medio ambiente esta ausente o es muy reducida (“coma fisiológico”) Es una parte del ciclo circadiano vigilia-sueño Un estado funcional complejo del cerebro, inducido y sostenido en forma activa por conexiones y mediadores químicos, que redunda en variaciones del comportamiento y de la función de diversos órganos y sistemas de la economía

Características conductuales
Imperativo fisiológico tan fuerte como respirar Para “funcionar bien” cada individuo debe dormir cada día un tiempo determinado Actividad motora reducida: reposo acostado, ojos cerrados... Umbral neurosensorial elevado Posturas estereotipadas sostenidas Fácilmente reversible

enoftalmos. Cambios en el humor Alt. Neurológicas: temblor. FR. EEG Alt. capacidad vital . memoria reciente Deterioro de la destreza motora. PA. ptosis.Funciones del sueño La falta de sueño provoca: Hipersomnia diurna (cabeceo) Falla en la atención. aprendizaje. Autonómicas: FC. Alteraciones en la percepción.

NoREM y S. S. REM.Funciones del sueño Todas las alteraciones provocadas por la privación de sueño revierten tan pronto se paga la “deuda de sueño” Hipótesis: Durante los diversos estados fisiológicos del cerebro – Vigilia.mientras unos mecanismos están activos otros se recuperan y resintetizan materiales y/o eliminan productos de desecho acumulados .

NoREM Ciclos del sueño El sueño presenta variaciones cíclicas Dos etapas fisiológicamente diferentes Sueño sin movimientos oculares rápidos: NoREM Sueño con movimientos oculares rápidos: REM REM REM Vigilia REM 1 2 3 4 No REM 0 30 60 90 120 Minutos .

Arquitectura del sueño La duración del sueño y su arquitectura varía con la edad Porcentaje por noche Sueño NoREM 75% Sueño REM 25% .

Arquitectura del sueño Las fases de sueño No REM y REM se alternan cíclicamente 4.7 min Latencia sueño REM : 70 .80 min La sucesión de estadios en el No REM es variable .6 veces en una noche Cada ciclo dura entre 70 y 120 min Latencia sueño: 1 .

Hipnograma Normal Vigilia REM Sueño no REM 1 2 3 4 23 24 2 4 6 8 .

Ontogenia del Sueño 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1-15 d 6-23 m 2-3 a Adolescencia 90 años 50 % SUEÑO REM 25 % VIGILIA SUEÑO NoREM 20 % Neonato Niño Adulto .

.Regulación neural del Sueño Ciclo circadiano del nivel de vigilancia es manejado por un reloj biológico interno: núcleo supraquiasmático del hipotálamo anterior Cada etapa del ciclo vigilia-sueño es expresión de un determinado mecanismo y actividad cerebral.

en diferentes partes del cerebro y al mismo tiempo Sistema colinérgico: responsable de estimulación tálamo cortical Sistema monoaminérgico: procesamiento de estímulos sensoriales externos Despertar y alerta también ligado a sistema histaminérgico .Bases Estructurales: Vigilia Actividad cortical: grupos involucrados en función específica.

Bases Estructurales: Vigilia Vigilia Percepción sensorial Tálamo Hipotálamo posterior Locus ceruleus Acetilcolina Monoaminas N. del rafe .

Sueño No REM Precede al sueño REM Ausencia de movimientos oculares rápidos Actividad neural baja Tono simpático bajo: FC y PA bajos Tono parasimpático elevado: miosis Tono muscular y ROT normales Se divide en 4 etapas definidos por el EEG .

Bases Estructurales: Sueño de Ondas Lentas Disminución de actividad colinérgica y monoaminérgica. acentuándose en relación a profundización Ne de inicio dispersas: Núcleos del rafe bulboprotuberancial y mesencefálico Área preóptica medial Accesoriamente núcleo del fascículo solitario e hipotálamo posterior .

Bases Estructurales: Sueño de Ondas Lentas Inhibición cortical activa Área preóptica medial NR mesencefálico GABA NR bulboprotuberancia .

incorporación de estímulos externos ? Tumescencia de pene y clítoris . FR.Sueño REM Movimientos corporales fásicos esporádicos Tono muscular muy disminuido o ausente Gran variabilidad autonómica: FC. Respuesta disminuida a hipoxia e hipercápnea Termoregulación ausente Ensoñaciones vívidas y memorables. PA.

sin ingreso de información sensorial Otras neuronas: N.Bases Estructurales: Sueño REM Generado en estructuras más restringidas: Locus cerúleus anterodorsal (colinérgico) Inicio de actividad un poco antes de comenzar sueño REM Activación tálamo cortical se refleja en EEG desincronizado propio de la vigilia. pero sin actividad monoaminérgica. cambios autonómicos) . reticular magnocelular envía impulsos inhibitorios a médula espinal (hipotonía.

Reticular magnocelular Inhibición de médula .Bases Estructurales: Sueño REM Activación de corteza sin estímulos sensoriales Locus ceruleus ad N.

se incrementa dramáticamente en horas de oscuridad. mayor en etapa 4. sensación de somnolencia Hormona estimuladora de la tiroides: Se inhibe su liberación .Cambios Hormonales Hormona del Crecimiento: aumento en tres primeras horas de sueño en niños y adultos. mayor pico hormonal existente en el día Prolactina: Incremento rápido en los dos sexos en primeras tres horas Melatonina: Se inhibe su liberación durante horas de luz.

Sueño de Ondas Lentas y Sueño REM Estado ACh Monoaminas Vigilia Aumento Aumento S. rápida bajo voltaje Procesamiento Presente sensorial Externo Atención EEG Presente Ritmo alfa .Vigilia. Ondas lentas Reducción Reducción Ausente Ausente Husos Complejos K Sueño REM Aumento Reducción Presente Interno Ausente Activ.

Cronobiología del Sueño Ciclo vigilia-sueño es un ritmo circadiano Humanos: 16 hrs de vigilia en el día y 8 hrs de sueño consecutivo en la noche Es endógeno: en ausencia de zeitgebers el ritmo persiste (parcialmente) Reloj interno: Núcleo supraquiasmático Su lesión altera el ritmo V-S. . que se recupera con el transplante de NSQ fetal.

Sueño El timing del sueño (el momento de ir a dormir) es regulado por el NSQ Las ratas duermen especialmente en el día Las ratas con lesiones del NSQ duermen día y noche Ambas duermen la misma cantidad de total de sueño REM y NREM tienen sus propios relojes .Luz y ciclo Vigilia .

Haz retinohipotalámico Melatonina Inhib ición ión ulac Estim Glándula pineal Tracto retinohipotalámico N. supraquiasmático Ganglio cervical superior .

Glándula pineal

Produce MELATONINA (Pinealocitos)

Sistema de Sincronización Circadiano
Luz N. Geniculado lateral NPY N. Dorsal del Rafe 5-Ht Melatonina Pineal

N. Supraquiasmático
Glu Genes inmediatos iniciales Genes marcapasos

Ritmos internos Fisiológicos Comportamiento

Luz y ciclo Vigilia - Sueño
Haz retinohipotalámico: La luz regula el ritmo del sueño
El NSQ puede ser reseteado (Jet lag , trabajo por turnos) El reseteo se acompaña de considerable disconfort porque muchos otros mecanismos fisiológicos también son regulados por los ritmos circadianos

La síntesis y liberación de Melatonina es estimulada por la oscuridad e inhibida por la luz

Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño: 1990 Producida después de 5 años de trabajo de: American Sleep Disorders Association European Sleep Research Society Japanese Society of Sleep Research Sociedad Latino Americana del Sueño “International Classification of Sleep Disorders: Diagnostic an Coding Manual” .

Trastornos asociados a enfermedades 4. Disomnias 2. Trastornos de sueño propuestos .Diagnósticos y epidemiológicos Lista 84 trastornos del sueño Se divide en 4 categorías: 1. Parasomnias 3.

propuestos . médica Trast. médica o psiquiátrica A enf.Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño Disomnias T. del despertar T. a sueño REM Otras parasomnias T. Neurológica A enf. Intrínsecos Insomnio Parasomnias T. Psiquiátrica A enf. Extrínsecos T. a enf. de la transición sueño-vigilia Asoc. del Ciclo circadiano Rel.

Disomnias Trastornos intrínsecos del sueño Trastornos extrínsecos del sueño Trastornos del ritmo circadiano del sueño .

O.Disomnias: T.A.S exacerbado por alcohol . Intrínsecos De causa originada en el propio organismo Algunos factores externos pueden precipitar o exacerbarlos. pero son persistentes a ellos S.

Disomnias: T. Intrínsecos Insomnio: Insomnio psicofisiológico Estado de alteración de la percepción del sueño Insomnio idiopático Síndrome de piernas inquietas .

Insomnio La tercera parte de la población sufre de insomnios El índice de accidentes es tres veces mayor que el de la población general .

Consecuencias durante el día Mal desempeño Cambios de estado de ánimo Disminución del estado de alerta Fatiga Irritabilidad .

el alertamiento. la productividad De hecho el insomnio es un predictor significativo de ausentismo y con costos para la economía nacional En EE.Insomnio Reduce el ánimo.UU. se calcula en alrededor de 150 billones de dólares anuales Síntoma que requiere valoración para conocer el tipo de trastorno que lo produce .

Molestias del Insomnio No se duerme lo suficiente Problemas para conciliar el sueño Dificultad para permanecer dormido Despertarse temprano en la mañana Sueño ligero o que no genera descanso .

15% Insomnio severo o Crónico 50% >65 años alteraciones sueño Factores de Riesgo Antecedentes de episodios previos de insomnio Edad avanzada Sexo femenino Problemas de salud concomitante Viajes mayor de 2800 m.36% de adultos con “insomnio” 10 .Insomnio Epidemiología 35 . (Respiración) .

abuso de drogas o alcohol .Clasificación: Por su duración Insomnio transitorio Pocas noches Stress situacional asociados con problemas familiares o enfermedad médica Insomnio de corta duración De 1 a 3 semanas Stress situacional Insomnio crónico > 3 semanas Depresión.

Insomnio para mantener el sueño Insomnio despertar precoz .Clasificación: Por su momento de presentación Insomnio de inicio del sueño Ansiedad Actividad cerca de la hora de acostarse Alteración ritmo cardiaco Inquietud de piernas.

Insomnio de inicio Vigilia I II SP REM 1 2 3 4 5 6 7 8 Tiempo DORMIDO/HORAS .

Clasificación: Por su momento de presentación Insomnio de inicio del sueño Insomnio para mantener el sueño Movimientos nocturnos piernas Irregularidades respiratorias Micción frecuente Mala regulación de la temperatura Insomnio despertar precoz .

Insomnio de inicio Vigilia I II SP REM 1 2 3 4 5 6 7 8 Tiempo DORMIDO/HORAS .

Clasificación: Por su momento de presentación Insomnio de inicio del sueño Insomnio para mantener el sueño Insomnio despertar precoz Depresión .

Insomnio de inicio Vigilia I II SP REM 1 2 3 4 5 6 7 8 Tiempo DORMIDO/HORAS .

Evaluación Historia clínica detallada Descripción completa del Insomnio Tiempo que tarda en iniciar el sueño Número de despertares Duración de los despertares Diario de sueño: antes y durante tratamiento Debe incluir: Hipersomnolencia diurna Impacto del trastorno .

Evaluación Descripción completa del Insomnio Presencia de problemas médicos Alcoholismo Trastorno orgánicos Uso de medicamentos Hipnóticos Fármacos : corticoides. broncodilatadores Características personales de higiene sueño .

Tratamiento Estudio suizo. adultos jóvenes 15% Insomnio transitorio 16% Insomnio recurrente 9% Insomnio crónico Seguimiento 2 – 7 años > 50% Desarrollo Insomnio recurrente o cónico Eso sugiere tratamiento precoz .

uso o abuso de sustancias. ruido . la luz. hábitos dietéticos.Tratamiento: Higiene de sueño Son hábitos o conductas que promueven un buen sueño Incluyen estilos de vida.

No tomar alimentos o bebidas con cafeína 4 a 6 horas antes de la hora de dormir 2. Ejercicio 6 horas antes de la hora de acostarse. Minimizar. Permanecer en cama solo el tiempo que se esté durmiendo . 6. Evitar la nicotina durante la noche o cerca de la hora de dormir 3. 5. antes 4. Un refrigerio ligero puede ser util pero se deben evitar comidas pesadas que puedan interferir con el sueño. 7. No consumir bebidas alcohólicas 4 a 6 h.Instrucciones de Higiene de Sueño 1. la luz. el ruido y los extremos de temperatura en la habitación.

Técnicas Conductuales Restablecer la relación entre sueños y habitación/cama Disminuir la cantidad de tiempo que se pasa en la cama .

Mantenga una hora regular de despertar aún durante los fines de semana o días de asueto. Regrese a la cama sólo si tiene sueño. Si es incapaz de dormir o volver a dormir. No lea. coma o vea TV en la cama .Control de Estímulo 1. deje la cama y empiece una actividad tranquila que lo distraiga. No se quede dormido fuera de la habitación . Repítalo tantas veces como sea necesario durante la noche 3. Trate de dormir sólo cuando tenga sueño 2. independientemente de cuánto haya dormido.

m. puede ser aceptable . Si la hipersomnia diurno es invencible. Evite las siestas diurnas.Control de Estímulo 4. Use la cama solo para dormir y para la relación sexual 5. una siesta única. de menos de 1 hora y antes de las 3 p.

Tratamiento: Terapia de Relajación Respiración abdominal Relajación progresiva de todos los músculos Meditación Hipnosis .

Terapia Farmacológica Logre inducir un sueño fácil Mantenga arquitectura HIPNOTICO IDEAL Sin somnolencia al día siguiente Sin efectos secundarios .

Indicaciones Insomnio de corta duración Insomnio con trastorno de ansiedad Insomnio psicofisiológico severo / insomnio de inicio en la infancia Síndrome de piernas inquietas y movimientos periódicos de las piernas Algunas condiciones médicas Insomnio crónico refractario a otros tratamientos .

ansiolítico Relajante muscular Anticonvulsivante Eficacia: Insomnio crónico Clasificación: De corta o ultracorta duración (menor de 5 horas): triazolam. flurazepam. midazolam De acción intermedia (6 – 12 horas): oxacepam. alprazolam De acción prolongada (mayor de 12 horas): diazepan. lorazepam.Benzodiacepinas Efecto: Sedante. flunitrazepam .

Nuevos Hipnóticos no BDZ Zolpidem Zopiclona Zaleplon Melatonina ? (Imidazopiridina) ( Ciclopirrolona) .

sin periodicidad 30 – 50% en vigilia discinesias o sacudidas mioclonicas A veces en Ms. asimétricos Pueden ser periódicas. superiores .Síndrome de Piernas Inquietas Aparecen en el reposo (15-30’) o antes de conciliar sueño Son involuntarios Pueden ser bilaterales.

Síndrome de Piernas Inquietas Cuatro criterios principales: El deseo de mover las extremidades (Parestesia) Inquietud motora Síntomas que empeoran o se presentan exclusivamente en reposo con alivio parcial y temporal con la actividad Síntomas que empeoran al anochecer o durante la noche .

Otros signos clínicos Alteraciones sueño Movimientos involuntarios Ex. Neurológico normal (Primario) Evolución clínica crónica Antecedente familiar positivo .

40% por primera vez antes 20 años Sujetos gravemente afectados pueden caminar toda la noche Fatiga de día .Síndrome de Piernas Inquietas Enfermedad es progresiva Síntomas pueden aparecer desde la infancia a la edad avanzada.

AR. Cafeína .hipertiroidismo. radiculopatía Fármacos: Bloqueadores receptores Dopamina D2. Neurolépticos.Causas Idiopático: Familiar. autosómico dominante con penetrancia relativamente alta si se considera toda la vida 40 – 60% refiere antecedentes familiares Formas Secundarias Uremia: hemodiálisis Trasplante renal desaparecen los síntomas Embarazo : 12 – 20% (Reversible post parto) Anemia ferropénica: desaparece con Fe++ Neuropatía diabética Otras: Hipo .

Tratamiento Benzodiacepinas Evitan o reducir los despertares (acción cortical) sin afectar movimientos estereotipados (acción subcortical) Carbamacepina Gabapentina .

propuestos . a sueño REM Otras parasomnias T. Extrínsecos T. de la transición sueño-vigilia Asoc. Neurológica A enf. del Ciclo circadiano Rel. del despertar T. médica o psiquiátrica A enf. Psiquiátrica A enf. a enf. Intrínsecos Insomnio Hipersomnia • NARCOLEPSIA Parasomnias T. médica Trast.Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño Disomnias T.

Intrínsecos Hipersomnia: Narcolepsia Hipersomnia recurrente Hipersomnia idiopática Hipersomnia post traumática .Disomnias: T.

trauma craneal. abuso de drogas. ¿Coincidencia? . infecciones. rara vez antes de los 5 o después de los 60 años Inicio insidioso: Diferente rendimiento escolar Inicio abrupto: Estrés psicológico. fiebre. embarazo.Narcolepsia Afecta hombres y mujeres Prevalecía: 1 en 2000 a 4000 en NA y Europa Etiología desconocida: ¿Autoinmune? Síntomas inician en 2da o 3ra década.

Hipocretina / Orexina Cuerpo calloso Corteza cerebral Hipocampo NTM Colículo Cerebelo Bulbo olfatorio Tálamo LC ATV/SN Rafe Gris central Área Amígdala preóptica NTM HIPOTALAMO Médula oblongata Médula espinal .

Tétrada de la Narcolepsia Hipersomnia Parálisis del sueño Cataplejia Alucinaciones Hipnagógicas Presente sólo en 15% de pacientes ¿Hay Narcolepsia Monosintomática? .

y más en situaciones favorables: viajes. cabezadas Siestas refrescantes permiten continuar actividad .Hipersomnia Prácticamente todos los pacientes Efecto oneroso social y familiar Tendencia irresistible al sueño. párpados caídos. calor Inicio abrupto con pródromo: mirada desenfocada. hora de siesta. comida CH.

Cataplejia “Parálisis del tono muscular” 60% de los pacientes Pérdida rápida del tono. diafragma o esfínteres A veces parcial. rara vez unilateral Frecuencia varía: 1 en años a cientos al día (>40 lesión de tronco?) . suavemente No afecta músculos oculares. llegando a caer al suelo.

Hipotálamo Locus ceruleus Cataplejia Hipocretina Gaba Noradrenalina Acetilcolina Glutamato Glicina Amigdala Médula Neurona motora .

ansiedad. emoción intensa Idiosincráticos: Pescar. ausencia de Ref. cargar a hijos . Marcada hipotonía. pero puede seguir ensoñación con MOR Factores precipitantes Emociones: Risa. susto. H No pérdida de conocimiento.Cataplejia Dura menos de 5 min. elevación de la Hostia.

Cataplejia .

Alucinaciones En 30% de pacientes Hipnagógicas: al inicio del sueño Hipnapómpicas: al final del sueño Ensueños intensos desagradables A veces en sueño diurno. REM Tienen componente visual . cataplejía. u otros con fenómenos de s.

Parálisis del sueño En 24% de pacientes (En 1% de la población joven sana) Incapacidad de moverse al despertar. Ensueños intensos y susto Atonía por activación parcial de sueño REM o persistencia . a veces en la noche Dura 2 a 5 min.

Otras manifestaciones
Automatismos: actos semiconcientes
Manejar, escribir garabatos, delitos

Alteraciones de visión: doble, borrosa, escozor conjuntival, mal enfoque T. Psiquiátricos y depresión Atención y memoria Degradación laboral, social y familiar

Diagnóstico
En EEUU: 7 médicos antes del Dx Historia clínica Estudios de sueño
Polisomnografía Latencias múltiples del sueño

Marcadores genéticos Otros exámenes auxiliares
TAC, EEG

Estudio Genético
Marcadores HLA:
Haplotipo DR2, sub tipo DR15 positivo en 90% de Narcolépticos NA blancos Haplotipo DQ1, subtipo DQ6 subdivisión DQB10602, positivo en 90% de NA afroamericanos (65% DR2) Asociación DR2/DQ1 especifico, no presente en otras ESD

Tratamiento Anfetaminas Antidepresivos e Inhibidores de Mono Amino Oxidasa .

¿Qué es Narcolepsia? Esto no es… ¡Esto es! .

Psiquiátrica A enf. del despertar T. médica o psiquiátrica A enf.Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño Disomnias T. a sueño REM Otras parasomnias T. de la transición sueño-vigilia Asoc. del Ciclo circadiano Rel. propuestos . Intrínsecos Insomnio Hipersomnia Parasomnias T. Extrínsecos T. a enf. Neurológica A enf. médica Trast.

Disomnias: T. Intrínsecos Hipersomnia e Insomnio: Síndrome de ápnea obstructiva del sueño Síndrome de ápnea central Síndrome de hipoventilación alveolar central Trastorno de movimientos periódicos de extremidades .

Apnea obstructiva del sueño Forma más común de ápneas del sueño Episodios repetitivos de obstrucción de vía aérea superior durante el sueño con desaturación de O2 Causas Exceso de tejido Amígdalas crecidas Lengua grande Pasaje nasal Relajación de músculos .

Síntomas Somnolencia diurna incrementada Episodios frecuentes de respiración obstruida durante el sueño El paciente puede no notarlo La pareja es quién está extremadamente pendiente de ello .

ahogo nocturno que puede despertarlo Ganancia rápida de peso Confusión al despertar . bostezo.Otras características asociadas Ronquido sonoro Cefalea matutina Sueño no reparador Boca seca al despertar Retracción del tórax en niños Hipertensión arterial Obesidad Irritabilidad Cambios de personalidad Pérdida de concentración Depresión Sudoración excesiva durante el sueño Libido reducido Insomnio Nocturia S. de piernas inquietas Resoplido.

Factor de riesgo Infarto de miocardio Accidente cerebrovascular Impotencia Arritmia cardiaca Hipertensión arterial Sonmolencia diurna predispone accidentes Falta de productividad Problemas en relaciones personales .

saturación de O2 .Diagnóstico Polisomnografía Registro de actividad torácica y flujo de aire por nostril.

Diagnóstico

Diagnóstico

Tratamiento
Leve:
Cambios en hábitos, baja de peso, dormir de lado, dispositivos orales

Moderado:
CPAP o BiPAP Traqueostomía Uvulopalatofaringoplastía Miotomía mandibular Desobstrucción nasal

de la transición sueño-vigilia Asoc. médica o psiquiátrica A enf. del Ciclo circadiano Rel. médica Trast. del despertar T. Intrínsecos Insomnio Parasomnias T.Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño Disomnias T. a sueño REM Otras parasomnias T. Neurológica A enf. Extrínsecos T. Psiquiátrica A enf. a enf. propuestos .

del sueño dependiente del alcohol T. Extrínsecos Causas externas al cuerpo Al retirar el factor.Disomnias: T. el trastorno desaparece Insomnio por altura Inadecuada higiene del sueño T. del sueño ambiental .

a enf. médica o psiquiátrica A enf. Psiquiátrica A enf. propuestos . médica Trast. del Ciclo circadiano Rel. Intrínsecos Insomnio Parasomnias T. de la transición sueño-vigilia Asoc. Neurológica A enf. a sueño REM Otras parasomnias T.Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño Disomnias T. Extrínsecos T. del despertar T.

Disomnias: T. despierta o se duerme en momentos indeseados o inapropiados: “Insomnio” o “Somnolencia” Al dormir. necesario o esperado. duración y proporción REM / NoREM normales . circadianos Alteración de fase cronofisiológica Desalineación entre el ritmo de sueño del paciente y lo deseado por la sociedad No puede dormir cuando es deseado.

circadianos S. de fase de sueño retardada S. de fase de sueño adelantada S. de vigilia-sueño no de 24 h .Disomnias: T. de cambio de zona de tiempo (Jet Lag) Síndrome del trabajador nocturno Patrón vigilia-sueño anormal Tres tienen subtipos intrínseco y extrínseco S.

Por viaje transmeridiano ( JET LAG) Hacia el ESTE (Oriente): el día se acorta Hacia el OESTE (Occidente): el día se alarga Desincronización de los ritmos: Conflicto entre los ritmos biológicos del individuo y los zeitbegers o señales de tiempo externas del lugar de arribo Quieren dormir de día. comer a media noche o trabajar cuando los otros descansan .

Jet Lag: Tres componentes Desincronización externa: Los relojes circadianos internos del viajero ya no están en sincronía con los zeitgebers. pobre rendimiento. o están adelantados o están retrasados El reajuste toma varios días Desincronización interna: No todos los ritmos internos se reajustan con la misma velocidad a las nuevas condiciones Síntomas: Trastornos del sueño y gastrointestinales. mala calidad de vida . Fatiga diurna.

Jet Lag: Oeste a Este Los Ángeles Moscú 15:00 09:00 hrs 21:00 15:00 hrs Hacia el ESTE. el día se acorta y los relojes quedan retrazados Desfase de 6 hrs : Día de 18 hrs .

Jet Lag: Este a Oeste Los Ángeles Moscú 09:00 03:00 hrs 15:00 09:00 hrs Hacia el ESTE. el día se acorta y los relojes quedan adelantados Desfase de 6 hrs : Día de 30 hrs .

Severidad La resincronización se produce más fácilmente cuando se viaja al OESTE (mala noche) que cuando se viaja al ESTE Número de meridianos: Cuánto se acorta o cuanto se alarga el día Resincronización por partición Mayores de 50 años .Jet Lag: Factores.

1 mg antes de dormir .Tratamiento del Jet Lag Resetear los relojes en el avión Vivir la rutina del país de destino: no aislarse socialmente Fototerapia: exponerse a la luz solar Triptófano en la dieta Melatonina: 0.5 .

noche. tarde. que cuando son en sentido ilógico: noche.Trabajo Nocturno Síntomas: Adaptación una semana o más Factores circadianos: Los zeitgebers se oponen a los ritmos internos Fácil retroceder los fines de semana Adaptación más fácil cuando los cambios son en sentido lógico: mañana. mañana . tarde.

Trabajo Nocturno Factores sociales o domésticos (medio ambiente. familia. mujeres) Factores propios del sueño: Deprivación crónica del sueño .

y se despiertan en la tarde. Cronoterapia: Retrasar la hora dormir 3 hs.Fase retrasada de sueño Dificultad para iniciar el sueño y dificultad para despertarse en la mañana Empiezan a dormir a las 3-4 am. c/día .

Fase adelantada de sueño Inicio de sueño a las 8 . y despertar muy temprano (3 . hasta alcanzar el horario deseado .4 am. sistemáticamente.) Cronoterapia: Adelantar la hora de dormir.9 pm.

Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño Disomnias T. del Ciclo circadiano Rel. a enf. Intrínsecos Insomnio Parasomnias T. del despertar T. médica o psiquiátrica A enf. propuestos . Extrínsecos T. a sueño REM Otras parasomnias T. Psiquiátrica A enf. Neurológica A enf. de la transición sueño-vigilia Asoc. médica Trast.

Parasomnias Procesos indeseables que ocurren durante el sueño Hay cambios autonómicos y actividad muscular esquelética Por activación del sistema nervioso central .

Parasomnias Trastornos del despertar Trastornos de la transición vigilia – sueño Parasomnias usualmente asociadas con sueño de movimientos oculares rápidos (REM) Otras parasomnias .

del despertar Alteración del despertar desde el sueño Inicio en sueño de ondas lentas Pavor nocturno Sonambulismo Despertar confusional .Parasomnias: T.

expresión de pavor en rostro. grita. cambios autonómicos intensos en relación a ello. pide ayuda.Pavor Nocturno Episodio brusco de aparente despertar Se sienta. ligado a estadios 3 y 4 de sueño no REM . mira frente a él. se protege o defiende con extremidades. no guarda contacto con el medio (evita o “mira a través” de los que lo rodean) Conocido como “incubos” Asociación frecuente con deambulación Presentación en primer tercio de la noche.

Pavor Nocturno Dos grupos: Episodios desde infancia que se prolongan en vida adulta a veces Inicio tardío. sin historia previa En 22 % de casos no hay historia familiar Concordancia en gemelos monocigotos es 6 veces mayor que para dicigotos .

hay asociación frecuente de desórdenes psicopatológicos (síndrome de stress post traumático y otros) . diferente del delta difuso estadio 3 o 4 Si historia desde la infancia.Diagnóstico Entrevista con el paciente y familiares Polisomnografía Diferenciar de comportamientos ligados a REM Asociación a sueño no REM. durante todo el episodio. con aparición de patrón delta hipersincrónico simétrico y generalizado.

Diagnóstico .

fiebre puede inducir comportamientos anormales ligados a REM o pavor nocturno y sonambulismo .Diagnóstico diferencial Crisis parciales complejas nocturnas y síndrome de Gilles de la Tourette en niños Arritmias cardíacas. insuficiencia cardiaca parcialmente controlada post infarto de miocardio: cambios circulatorios bruscos en SN y episodios confusionales. Uso de alcohol y drogas cardiovasculares Benzodiacepinas y tricíclicos en ancianos En ancianos con deterioro.

tomar providencias para proteger al paciente Si prolongado.Tratamiento Reasegurar y explicar si breve y ocasional Si asociado a deambulación. medicación Benzodiacepinas con efecto fluctuante Antidepresivos tricíclicos en dosis nocturnas . frecuente y/o disruptivo para el paciente o la familia.

Tratamiento Antihistamínicos en dosis nocturna también empleados en niños Hipnosis muy empleada en casos de síndrome de stress post traumático En ancianos. uso de benzodiacepinas o carbamacepina. con precaución por efectos secundarios . luego de búsqueda exhaustiva de causa de fondo.

Neurológica A enf. del despertar T. propuestos . médica o psiquiátrica A enf.Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño Disomnias T. Extrínsecos T. médica Trast. del Ciclo circadiano Parasomnias T. de la transición sueño-vigilia Asoc. a enf. Intrínsecos T. Psiquiátrica A enf. a sueño REM Otras parasomnias Rel.

dolor. turbación . ansiedad.Parasomnias: T. de transición vigilia – sueño A veces en transición entre estadios de sueño En sujetos “sanos” considerados alteraciones psicológicas Si es muy intensos generan malestar.

Parasomnias: T. de transición vigilia – sueño
Trastornos:
Somniloquia Trastorno de movimientos rítmicos: jactatio capitis nocturna Sobresaltos hípnicos Calambres nocturnos de piernas

Somniloquia
Emisión de lenguaje durante el sueño, específicamente en fase REM Más frecuentemente encontrado en mujeres Expresión incomprensible o frases u oraciones completas y complejas Ocasionalmente expresión con rabia y contenido agresivo, gritos o risa

Somniloquia
Componente de los trastornos de comportamiento ligados a fase REM Asociación frecuente con comportamiento de autoagresión o agresiones físicas en sueño, actuación del sueño, comportamientos complejos sin conciencia, ensoñaciones complejas Coexistencia frecuente de enfermedades degenerativas, otras parasomnias (narcolepsia), desórdenes cerebrovasculares, esclerosis múltiple

Somniloquia Desórdenes psiquiátricos co-mórbidos: estados de abstinencia de alcohol o anfetaminas. y desórdenes de ajuste frente a estresores importantes (pérdida. orientando probablemente a una falla en el desarrollo de los mecanismos que inhiben el movimiento corporal durante la fase REM . divorcio) Se han descrito casos que muestran que antes de inicio de la somniloquia se producen movimientos desordenados de extremidades.

apnea obstructiva del sueño. desorden de pánico nocturno. reflujo gastroesofágico. desórdenes disociativos. terror nocturno. simulación No hay estudios que demuestren capacidades “esotéricas” en lo expresado . convulsiones nocturnas.Diagnóstico diferencial Sonambulismo.

recaída al suspender. inicialmente con supresión total y con el paso de los meses reaparecen algunas manifestaciones en escasa cantidad.Tratamiento Reasegurar si no hay interferencia con sueño del paciente o la pareja Clonacepan con efecto muy completo y duradero (uso descrito hasta por 9 años). efecto sostenido. actuaría sobre mecanismos de control del movimiento durante el REM .

¡¿Quien diablos es Sue?! .

propuestos .Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño Disomnias T. Intrínsecos Insomnio Parasomnias T. de la transición sueño-vigilia Asoc. a enf. a sueño REM Otras parasomnias T. médica o psiquiátrica A enf. Psiquiátrica A enf. Neurológica A enf. médica Trast. del despertar T. Extrínsecos T. del Ciclo circadiano Rel.

Parasomnias: con sueño REM Trastornos: Pesadillas Parálisis del sueño Trastornos erectiles relacionados a sueño Alteración sinusal asociada a sueño REM Alteración del comportamiento del sueño REM .

Pesadillas Ensueños muy intensos cargados de angustia y miedo durante el sueño REM Actividad mental de tipo ensoñativa. alucinatorias y vividas como los sueños pero de contenido desagradable. cuando el sueño REM es mayor. dejan recuerdo vivido en la memoria y no se acompañan de actividad motora . con frecuencia persecutorio Aparecen durante el último tercio de la noche.

Pesadillas No hay descarga autonómica importante Sus detalles son de fácil evocación mnesica lo que ayuda a diferenciarlo de los terrores nocturnos Despertado inmediatamente el sujeto no esta incoherente ni confuso y reconoce sin titubeo el carácter del sueño .

Desarrollo con la edad Entre 3 – 6 años : 50% experimenta una o más pesadillas 6 años desciende Adolescencia : Pocos la presentan. pero la presentan el resto de vida Adultos que sufren pesadilla son de sexo femenino y con frecuencia padecen psicopatología .

Factores Predisponentes Stress emocional Rebote del sueño REM Administración fármacos dopaminergicos Cese abrupto de supresores del sueño REM (Beta adrenérgicos) .

clonidina Contenido onírico Ausente . sentado en la cama. despierta sin confusión Estadio de sueño 90-120 min del inicio del sueño.Diagnóstico Diferencial Terrores Nocturnos Comportamiento Grito agudo. propranolol. descarga autonómica. aparenta miedo intenso No responde o resiste. escalofriante. en Ultimo tercio de la noche en sueño lento profundo sueño REM Edad Memoria Tratamiento 6-12 años Amnesia Benzodiazepinas Comienza a los 6 años Recuerdo intenso Angustioso y tenaz Protriptilina. confuso. confuso Pesadillas Actividad motora mínima Respuesta Dócil. llanto inconsolable.

Pesadilla recurrente de R2D2 .

Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño Disomnias T. médica Trast. a enf. Psiquiátrica A enf. Neurológica A enf. a sueño REM Otras parasomnias T. Intrínsecos Insomnio Parasomnias T. de la transición sueño-vigilia Asoc. del despertar T. del Ciclo circadiano Rel. médica o psiquiátrica A enf. Extrínsecos T. propuestos .

Otras parasomnias Bruxismo del sueño Enuresis del sueño S. de hipoventilación central congénita S. de salivación anormal relacionada a sueño Ronquido primario Ápnea del sueño del infante S. de muerte súbita infantil Mioclonus del sueño benigno del neonato .

sin que se percate Condición común: 5 a 20 % de la población total Mayor incidencia en personas con retardo mental y portadores de otras alteraciones del sueño como apnea del sueño Hombres y mujeres por igual Más prominente en niños y adultos jóvenes.Bruxismo Cierre forzado de boca. en sueño. tendencia a agrupación familiar El paciente no se percata y esto afecta las estadísticas . intenso y producido por la contracción rítmica de maseteros y otros músculos.

generalmente afectando esmalte pero puede tomar dentina 10 % de casos requieren tratamiento para proteger piezas dentales.Bruxismo Evaluación dental con evidencias de ajuste dental mayor de lo normal en 20 % de la población Desgaste de facetas opuestas. con protectores bucales .

quien advierte al paciente El paciente no se percata o lo nota por la mañana al notar dolor mandibular . a veces más prolongado Promedio de 25 episodios por noche Produce sonido de tono alto y desagradable que despierta a la pareja.Características Cierre violento y repetido de la boca Episodios repetitivos de movimientos de cierre con frecuencia de 1 por segundo durante 4 a 5 segundos.

descrito inclusive durante sueño REM Bruxismo típico comienza en infancia tardía o adolescencia. disminuye gradualmente luego. durante toda la noche. se mantiene con presentaciones fluctuantes durante una a dos décadas.Características Puede ocurrir en cualquier estadio. predominantemente durante estadio 2. menos frecuente luego de los 40 años Periodos con estresores ambientales directamente relacionados .

“biofeedback” Uso de protectores dentales que no impiden bruxismo pero evitan daño a piezas dentales .Tratamiento Examen dental completo para determinar corrección de factores anatómicos Tratamiento de factores centrales ligados a encefalopatía. en la medida de lo posible Manejo de reacciones ante estresores. técnicas de relajación.

del despertar T. de la transición sueño-vigilia Asoc. médica Trast. a enf. propuestos . Neurológica A enf. Psiquiátrica A enf. Extrínsecos T. del Ciclo circadiano Rel. a sueño REM Otras parasomnias T. médica o psiquiátrica A enf. Intrínsecos Insomnio Parasomnias T.Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño Disomnias T.

de muerte súbita infantil Mioclonus del sueño benigno del neonato . de hipoventilación central congénita S. de salivación anormal relacionada a sueño Ronquido primario Ápnea del sueño del infante S.Otras parasomnias Bruxismo del sueño Enuresis del sueño S.

Enuresis Micción involuntaria durante el sueño nocturno (NREM – REM) Primaria: persistencia de episodios de micción nocturna pasados los 5 años sin haber conseguido control voluntario Secundaria: micción nocturna involuntaria en niños que han ejercido control de la vejiga al menos durante 6 meses de vida .

psíquico. a veces familiar Causa desconocida: Genético. urológico . comportamentales.Enuresis Primaria Frecuencia ocurre 1–2 veces/semana Prevalencia : 10% a las 6 años 3% a los 18 años Pacientes refieren a veces un ensueño relacionado con el acto de orinar Factores predisponentes: familia humilde.

Enuresis Secundaria Requiere exclusión de lesiones Urológicas Neurológicas Metabólicas Psiquiátricas .

que se dispara cuando se moja Puede ser eficaz a corto plazo Psicoterapia generalmente es ineficaz Debe reservarse a psicopatológicos Antidepresivos Tricíclicos Son útiles pero deben ser utilizados por corto tiempo: Clomipramina.Manejo Condicionamiento con la alarma. Imipramina .

médica o psiquiátrica A enf. a sueño REM Otras parasomnias T. del Ciclo circadiano Rel. Neurológica A enf. del despertar T. Psiquiátrica A enf. propuestos .Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño Disomnias T. a enf. Intrínsecos Insomnio Parasomnias T. Extrínsecos T. de la transición sueño-vigilia Asoc. médica Trast.

Trastornos asociados a enfermedades Asociados a enfermedades mentales Asociados a enfermedades neurológicas Asociados a otras enfermedades médicas .

Trastornos asociados a enfermedades Asociados a enfermedades mentales Psicosis Trastornos de humor Trastornos de ansiedad Trastorno de pánico Alcoholismo .

Trastornos asociados a enfermedades Asociados a enfermedades neurológicas Enfermedades Degenerativas cerebrales Demencia Parkinsonismo Epilepsia Cefaleas asociadas a sueño .

Trastornos asociados a enfermedades Asociados a otras enfermedades médicas Enfermedad del sueño Isquemia cardiaca nocturna EPOC Reflujo gastroesofágico relacionado a sueño Enfermedad úlcero péptica Fibromiositis .

del sueño asociado a menstruación T. del sueño asociado a embarazo Alucinaciones hipnagógicas terroríficas Taquípnea neurogénica relacionada a sueño Laringoespasmo relacionado a sueño Síndrome de ahogo del sueño .Trastornos propuestos Dormidor corto Dormidor largo Síndrome de sub despertar Mioclonus fragmentario Hiperhidrosis del sueño T.

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