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ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DIMENSIÓN ÉTICA – POLÍTICA
OBJETIVO GENERAL Describir, explicar y desarrollar la dimensión ética- política de la Atención Primaria de salud COMPETENCIAS • Cognoscitiva: Conocer la situación actual de salud de Bolivia • Psicomotriz: Elaborar estrategias para la solución de problemas de salud y logro respectivo de los ODM • Afectiva: Desarrollar actitudes de colaboración mutua para la resolución de problemas CONTENIDO 1. La pobreza en Bolivia 2. Situación de salud en Bolivia 3. Objetivos del Desarrollo del Milenio 4. Atención Primaria de Salud 5. La Salud Familiar Comunitaria Intercultural DESARROLLO DEL CONTENIDO 1. LA POBREZA EN BOLIVIA Bolivia enfrenta grandes niveles de persistente pobreza y desigualdad. Durante el período 1993 a 1999, las tasas de crecimiento —que promediaban 4,7% anual y superaban las de otros países andinos— dieron lugar a una disminución de la pobreza urbana de 52% a 46%. Este logro se vio rápidamente revertido debido a la crisis económica de fines de los años noventa. Ya en 2002, 65% de la población vivía nuevamente en condiciones de pobreza y 40%, en pobreza extrema. Además, la desigualdad de ingreso aumentó de manera significativa durante los años 1997 a 2002, situación que transformó a Bolivia, junto a Brasil y Chile, en uno de los países de mayor desigualdad de ingreso de la región. Esta alta desigualdad de ingreso refleja disparidades significativas en los activos (por ej., en educación y tenencia de tierras), el tamaño del hogar y las diferencias de ingreso por género, origen étnico, ubicación geográfica y tipo de empleo. La gran pobreza y desigualdad de Bolivia trasciende los límites rurales-urbanos y regionales. Si bien una porción abrumadora de la población rural vive en condiciones de pobreza, también existen grandes bolsones de pobreza urbana.

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La pobreza se concentra en los valles y las mesetas centrales, particularmente en Potosí y Chuquisaca, seguidos de Beni, La Paz y Oruro. 2. SITUACIÓN DE SALUD EN BOLIVIA 2.1. • Problemas específicos de salud por grupo de población

Niños (0-4 años): La tasa de mortalidad infantil ha descendido de 94 por mil nacidos vivos en 1989 a 50 por mil nacidos vivos el 2008, (ENDSA 2008). La mortalidad infantil al 2008 sigue siendo alta en el área rural (67), o cuando la madre no tiene instrucción escolar. En el 2003 la mortalidad neonatal es de 27 por mil, la pos neonatal 27 por mil. La tasa de mortalidad en la niñez se redujo de 131 por mil nacidos en 1989 a 75 el 2003, el mismo año, la mortalidad en la niñez de madres sin educación es de 128 por mil. El mayor riesgo de morir en los niños se presenta en el primer mes de vida, representando el 40% de las muertes de los menores de 5 años, la mayor proporción de estas muertes (32%) se deben a cuadros de origen infeccioso, principalmente la septicemia, siguen como causas los trastornos relacionados con la duración corta de la gestación y bajo peso al nacer con un 30% y los trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal con un 22%. (OPS/OMS 2002). Adolescentes (10-14 y 15-19 años): Según la Encuesta de Demografía y Salud 2003, el 16 por ciento de las mujeres de 15 a 19 años de edad alguna vez estuvo embarazada, (13.7% en 1998). Esta proporción es relativamente baja entre los 15 y 16 años y se incrementa por arriba del promedio a partir de los 18 años (26 por ciento). Los mayores porcentajes de adolescentes que son madres o están embarazadas se presentan entre las mujeres sin educación (47 por ciento). Según el lugar de residencia, los mayores porcentajes de embarazo se encuentran entre las adolescentes que residen en el área rural (22 por ciento) y en la zona del Llano (21 por ciento). Adultos (20-59 años): El año 1976 la tasa global de fecundidad en mujeres sin educación era de 6.6. hijos por mujer, el año 2003 la tasa para las mujeres sin educación es 6.8 hijos por mujer (ENDSAs). Las mujeres con grado de educación superior el año 1976 tenían una tasa global de fecundidad de 3.1 hijos por mujer y el 2003 tienen una tasa de 2.1 hijos por mujer. La mortalidad materna estimada en 390 por 100.000 n.v. en 1994 se ha reducido a 230 por 100.000 n.v. el 2003, no obstante ello, las desigualdades en la probabilidad de muerte materna siguen siendo mayor para las mujeres que vienen en el área rural, aquellas que tienen bajo grado de instrucción, las que son de origen 2

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indígena y/o campesina y también las que han migrado a los centros urbanos en busca de mejores condiciones de vida. 2.2. El sistema de salud y acceso a salud

El sistema de salud boliviano se organiza en subsectores: público, seguridad social, privado y la medicina tradicional. La fragmentación del sistema (sobre todo público y de la seguridad social) y la segmentación (al interior de la seguridad social muchos entes gestores) constituye uno de los problemas más delicados del sistema. La fragmentación y segmentación del sistema reproducen profundas inequidades en el acceso al sistema de salud y a los servicios en particular. Un 27 % de la población boliviana es cubierta por el sistema de seguros de salud de corto plazo (seguridad social), un 30% por el Ministerio de Salud y Deportes (público), un 10% por el subsector privado, existiendo aproximadamente un 30% de la población que no tiene acceso a ningún tipo de servicios de salud, salvo la práctica de la medicina tradicional. 3. OBJETIVOS DEL DESARROLLO DEL MILENIO Los Objetivos del Milenio son una declaración efectuada por 189 países en el año 2000 bajo el auspicio de las Naciones Unidas, por la que se comprometen a incrementar el esfuerzo mundial para reducir la pobreza, sus causas y manifestaciones. La Declaración del Milenio aborda los principales problemas y retos que tiene la humanidad a comienzos del nuevo siglo: • • • • • • • • Objetivo 1: Erradicar el hambre y la pobreza Objetivo 2: Lograr la educación primaria universal Objetivo 3: Corregir las desigualdades de género Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil Objetivo 5: Mejorar la salud materna Objetivo 6: Combatir el VIH/Sida, la malaria y otras enfermedades Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medioambiente Objetivo 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo aumentando la cooperación internacional

Las metas que se fijaron los gobiernos fueron de reducir a la mitad los principales problemas de la humanidad. Estos objetivos comprometen tanto a los países desarrollados como a los países en desarrollo. Los países con más recursos se comprometen a aumentar los esfuerzos a través de la Ayuda Oficial al Desarrollo, condonaciones de deuda, medidas de comercio internacional y acceso a medicamentos esenciales y tecnología.

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Ciertamente no todo el mundo está de acuerdo en cómo se han formulado las prioridades para alcanzar estos objetivos. Se ha cuestionado que estos objetivos no contemplan la posibilidad de cambiar el orden mundial ni el reparto global de la riqueza, algo clave para transformar la situación en la que vivimos. Lo cierto es que si estos Objetivos del Milenio son un punto de partida para iniciar el trabajo, pueden ayudar a dar un salto importante para lograr una mayor justicia en el planeta. 4. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD La Atención Primaria de la Salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integral tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un proceso continuo del cuidado de la salud. 4.1. • • • • Principios Básicos de la APS

Accesibilidad y cobertura universales en función de las necesidades de salud. Compromiso, participación y autosostenimiento individual y comunitario. Acción intersectorial por la salud. Costo-efectividad y tecnología apropiada en función de los recursos disponibles. La Atención Primaria de Salud y la Salud Para Todos

4.2.

Salud para Todos es una visión poderosa, basada en la justicia social para que cada persona alcance una vida social y económicamente productiva. La atención primaria en salud (APS) es la forma de organización de los sistemas de salud para garantizar el logro de la meta de acuerdo con las condiciones políticas, socioeconómicas y de salud propias de cada país. 4.3. Dimensiones del desafío de la APS 4

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DIMENSIÓN DIMENSIÓN POLÍTICA SISTÉMICA Salud: Derecho Salud espacio de Reorientación de Humano y Público construcción de servicios con criterio ciudadanía de promoción de salud Justicia social: Salud Rectoría del Estado Modelos de atención Para Todos integral Equidad en salud: Intersectorialidad en Calidad de la atención Objetivos de la política pública Desarrollo del Milenio Solidaridad y Participación Sostenibilidad de cooperación ciudadana, sistemas e internacional protagonismo y intervenciones en control social salud 4.4. Los Objetivos de Desarrollo de Milenio y la Atención Primaria de Salud El consenso global que representan los ODM y la posición central que le dan a la salud y su papel en el desarrollo representan una gran oportunidad política para la renovación de Salud para Todos y el enfoque de la APS en las Américas. La APS es una de las estrategias fundamentales para alcanzar los ODM, como plataforma para fortalecer los sistemas de salud y por su énfasis en equidad, integración de enfoques verticales en el punto de servicio, y el fortalecimiento de la colaboración intersectorial y de la participación social en salud.

DIMENSIÓN ÉTICA

4.5. • • • • •

Desafíos globales y regionales de la APS en el sector salud

Crecimiento de la pobreza, la inequidad y la exclusión social Aumento del desempleo y crecimiento de la economía informal Incremento poblacional, urbanización y envejecimiento de la población Alta inestabilidad económica y social Resquebrajamiento de la gobernabilidad

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• Avance exponencial en el conocimiento científico y las tecnologías de salud • Perfil epidemiológico mixto y complejo • Bajo desempeño y respuesta resolutiva de los servicios de salud 5. LA SALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL Por disposición del Decreto Supremo N° 29601 se establece que el objetivo de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, SAFCI, es contribuir en la eliminación de la exclusión social sanitaria (traducido como el acceso efectivo a los servicios integrales de salud); reivindicar, fortalecer y profundizar la participación comunitaria efectiva en la toma de decisiones en la gestión participativa y control social y brindar servicios de salud que tomen en cuenta a la persona familia y comunidad; además de aceptar, respetar, valorar y articular la medicina biomédica y la medicina de los pueblos indígenas originarios campesinos, contribuyendo en la mejora de las condiciones de vida de la población. En este contexto se define salud como un proceso de equilibrio y armonía biopsicosocial, cultural y espiritual de la persona consigo misma y con su entorno, que implica la familia, la comunidad y la naturaleza. La salud familiar está determinada por factores socioeconómicos, culturales, así como por condicionantes ambientales, biológicos, genéticos, psicológicos y de relaciones interpersonales, que se definen a escala micro social en el contexto del hogar. Cumple una función social en el desarrollo armónico de sus integrantes, afronta constructivamente las crisis en determinado contexto social, cultural y económico de su existencia. Como resultado de esa capacidad, en un momento determinado de su desarrollo, puede verse como producto de la multicausalidad recíproca entre las condiciones materiales de existencia, los procesos evolutivos, funcionales y estructurales de vida familiar, dentro de los cuales está inmersa la salud de los integrantes y del grupo. Se expresa en el modo particular en que la familia provee el consumo simple y ampliado como potenciadora de salud. La salud familiar comunitaria se entiende como una política pública que busca incidir sobre factores determinantes y condicionantes de la salud que prioriza las familias y las comunidades, desarrollando su accionar en base a decisiones en corresponsabilidad con los servicios de salud y otros actores.

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Por tanto la acción comunitaria establece la importancia de las relaciones de reciprocidad y redistribución de los bienes de consumo y la carga de trabajo colectivo en las comunidades. Esta práctica de reciprocidad nace al interior de las culturas andinoamazónicas, se consolida en una familia y se perenniza en el quehacer cotidiano de las mismas. Esta dimensión nos lleva a valorar el trabajo comunitario por su acción centrada en la “solidaridad” y en el proceso productivo orientado al mejoramiento de la calidad de vida de las familias y de los pueblos. Para mantener ello se deben mejorar las relaciones de producción a través de la creación de una economía solidaria y comunitaria, poner en práctica tecnologías que posibiliten la sostenibilidad y la armonía con la naturaleza, generando conocimiento mediante la dimensión científica que exige compromisos para investigar en profundidad, los sentires, conocimientos y prácticas ancestrales de las culturas originarías. 5.1. Principios de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural

Los principios de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, SAFCI, son la participación comunitaria, la integralidad, la interculturalidad y la intersectorialidad que la hacen un modelo teórico práctico: a) Participación comunitaria. Es la capacidad de las comunidades urbanas y rurales en la identifcación, priorización de sus problemas de salud y sus determinantes; del diseño, ejecución y seguimiento de planes, programas y proyectos de promoción y prevención con desarrollo integral, comunitario en salud, en los diferentes niveles de gestión para consolidar una visión nacional con intereses colectivos y no sectoriales o corporativos. b) Intersectorialidad. Es la intervención coordinada entre la población, el equipo de salud y representantes de los diferentes sectores (educación, saneamiento básico, producción, vivienda, alimentación, justicia, defensa y otros), con el fin de actuar sobre las determinantes socioeconómicas de la salud en base a alianzas estratégicas y programáticas, dinamizando iniciativas conjuntas en el tratamiento de las problemáticas y necesidades identificadas. c) Interculturalidad. Entendida como el desarrollo de procesos de articulación y complementariedad entre diferentes medicinas (académica, indígena, originaria campesina y otras), a partir del diálogo, aceptación, reconocimiento y valoración mutua de sentires, conocimientos y prácticas, con el fin de actuar de manera equilibrada en la solución de los problemas de salud de la población.

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d) Integralidad. Entendida como la capacidad del servicio de salud para concebir el proceso salud enfermedad como una totalidad, que contempla la persona y su relación armónica con la familia, la comunidad, la naturaleza y el mundo espiritual; con el fin de implementar procesos de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y curación, rehabilitación y recuperación de la salud de manera oportuna, eficiente y eficaz.

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