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HECTOR TORRES GONZALEZ

Examen Físico Toráxico.
Héctor Torres González
Kinesiólogo Licenciado Mg. © MCD - Temuco

LINEAS DE REFERENCIA

HILIOS PUL 3ª

LM 6ª H

1

HECTOR TORRES GONZALEZ 2 .

HECTOR TORRES GONZALEZ 3 .

PIEL DE TORAX (LESIONES O CICATRICES) MECANICA RESPIRATORIA Y FRECUENCIA ESTADO DE NUTRICIÓN NUTRICIÓ FACIES EN TRASTORNOS RESPIRATORIOS. có abducció El sujeto con dificultad para respirar debe examinarse sentado o con la cabecera de la cama hasta un nivel cómodo. de có temperatura y privacidad adecuada.HECTOR TORRES GONZALEZ CONSIDERACIONES POSICIÓN DEL PACIENTE. PRIMER PASO: INSPECCIÓN GENERAL. Cuando el sujeto se explora en posición supina debe posició estar cómodo con los brazos en abducción ligera. ESCOLIOSIS 4 . INSPECCIÓ € € € € € € € € € SIMETRIA INTEGRIDAD POSTURA. POSICIÓ € El lugar debe ser lo mas cómodo posible.

diná SIMETRÍA SIMETRÍ RETRACCIÓN DE ESPACIOS INTERCOSTALES. RETRACCIÓ Ritmo respiratorio € € INSPECCIÓN INSPECCIÓ OBSERVAR: TÓRAX EN REPOSO (inspección local estática) (inspecció está FORMA MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS (inspección local (inspecció dinámica). 4. 2. 5. 4. Las alteraciones de éste se debe fundamentalmente a un deterioro del control de la ventilación a nivel central ( bulbo o ventilació protuberancia) 5 . 2. caqué INSPECCIÓN INSPECCIÓ € 1. diná SIMETRÍA SIMETRÍ RETRACCIÓN DE ESPACIOS INTERCOSTALES. 3.HECTOR TORRES GONZALEZ Facies típica de un niño con crisis asmática tí niñ asmá Facies caquéctica por tbc pulmonar. 3. RETRACCIÓ 1. MOVIMENTOS RESPIRATORIOS. 5. OBSERVAR: TÓRAX EN REPOSO (inspección local estática) (inspecció está FORMA MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS (inspección local (inspecció dinámica).

HECTOR TORRES GONZALEZ MOVIMENTOS RESPIRATORIOS. Ritmo respiratorio € Las alteraciones de éste se debe fundamentalmente a un deterioro del control de la ventilación a nivel central ( bulbo o ventilació protuberancia) ALTERACIONES DEL RITMO € MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES CHEYNE STOKES BIOT KUSSMAUL € € FORMAS Y TIPOS DE TÓRAX FORMAS Y TIPOS DE TÓRAX 6 .

descubriendo solo la parte a examinar. con excepción del examen de tórax anterior. 7 . “pectus excavatum”. excepció tó En pacientes masculinos mantener el área explorada completamente desnuda. carinatum” Tórax enfisematoso o en Tonel.HECTOR TORRES GONZALEZ TORAX NORMAL TORAX EN TONEL TORAX INESTABLE TRAUMATICO TORAX EN EMBUDO O PECTUS EXCAVATUM CIFOESCOLIOSIS TORACICA TORAX EN QUILLA O PECHO DE PALOMA Tórax en quilla de barco. “pectus carinatum”. Tórax acanalado. En pacientes femeninos el área descubierta debe ser parcial. de pollo. excavatum” EXPLORACION DE TORAX PREPARACION DEL PACIENTE Paciente sentado.

buscar la contracción uñ contracció de los músculos esternocleidomastoideos. esta posición separa las escápulas posició escá permitiendo una mayor á rea de exploración libre de interferencias ó seas.HECTOR TORRES GONZALEZ EXPLORACION DE TORAX €Manos descansando sobre las rodillas. valorar el color en busca de cianosis. INSPECCION. observar retracción mú esternocleidomastoideos. lí 8 . auscultatorias. tipo de respiración. pues la mayoría de los datos de mayorí exploración del tórax dependen de la posibilidad de percibir y evaluar fenómenos exploració tó fenó acústicos. escuchar sibilancias. auscultatorias. firme pero cortes. La inspección del tórax esta destinada a la obtención primero de inspecció tó obtenció datos clínicos relacionados con el tipo de tórax. constitució mecá Se debe de observar la forma del tórax y la manera en la que se mueve incluyendo: tó deformidades o asimetría. cianosis. retracción de los espacios intercostales. observació palpació có €La iluminación y el ambiente son muy importantes. mecánica respiratoria. masas o irregularidades de las paredes de la caja torácica y datos torá sobre coloración y otros aspectos de la piel. Cuando pida al paciente remover la bata. simetrí torá simetrí Además debe incluir la búsqueda de movimientos musculares Ademá bú anormales que sugieran esfuerzo respiratorio relacionado con problemas de insuficiencia respiratoria. Esta técnica comprende LA OBSERVACION de la simetría. INSPECCION. alteración del asimetrí retracció alteració movimiento respiratorio de uno o ambos lados. Es conveniente observar la frecuencia. ú ac DIRECTRICES Y RECOMENDACIONES La inspección del tórax no debe ser prolongada por si sola sino que debe realizarse inspecció tó en su mayor parte simultáneamente con otras maniobras palpatorias. clí tó respiració simetría torácica y simetría respiratoria. la forma de uñas. columna. ritmo. té simetrí constitución. piel. facies. deformidades de la columna. percutorias o simultá palpatorias. exploració € Tanto pacientes femeninos como masculinos deben tener una sabana doblada sabana sobre el regazo cubriendo muslos y rodillas. integridad. en el paciente femenino debe de femenino indicársele que sujete la bata por delante con una de las manos evitando que esta indicá evitando caiga. exponer ciertas áreas pudorosas o cambiar de posición hágalo en forma clara. coloració INSPECCION. iluminació EXPLORACION DE TORAX. profundidad y esfuerzos respiratorios. retracció supraclavicular y valorar la relación que guarda la traquea con relació la línea media. €La altura del tórax en relación al examinador debe ser tal que permita una tó relació EXPLORACION DE TORAX El silencio circundante es de extrema importancia. posició há observación y palpación cómoda de todas las regiones.

Se pide al paciente que respire con intensidad normal tratando de observar la de expansión de la caja torácica en sentido anteroposterior. Valore cualquier anormalidad como masas. y la Expansió torá anteroexpansión lateral o longitudinal de la caja torácica. Es un método de exploración que se vale del sentido del tacto.HECTOR TORRES GONZALEZ EXPLORACION DE TORAX. lí 9 . expansión respiratoria y expansió frémito vocal.). cutá Existen diversos tipos de palpación según la técnica exploratoria se palpació segú té conocen dos Digital: Monodigital y Polidigital. PALPACION Los pulgares se juntan sobre la línea media del hombro. las palmas de las manos deben lí quedar adosadas firmemente a la parte posterior y anterior del tórax mientras que los tó pulgares quedan flotando para ser arrastrados por las palmas al separarse. etrá Examinador con ambas manos planas sobre regiones costal inferior e infraescapular uniendo pulgares sobre la línea media axilar. transmisió torá Este se realiza mediante la técnica en la cual se emplean puntos té específicos y simétricos. expansió torá Frémito vocal: Se refiere a las vibraciones palpables que se transmiten a Fré través del árbol bronco pulmonar hacia la pared torácica cuando el travé torá paciente emite sonidos. expansió torá anteroposterior. Polidigital. Expansión Inferior Anteroposterior Expansió Paciente sentado con el brazo del lado a explorar colocado por d etrás de su cabeza. Indirecta. A medida que se palpa el tórax enfóquese en las áreas de tó enfó sensibilidad. Pruebe la expansión torácica expansió torá PALPACION Expansión Superior Anteroposterior Expansió Paciente sentado con tórax descubierto y manos descansando sobre las rodillas. especí simé Directa e Indirecta. fré € € € Identifique las áreas sensibles como cualquier área en la que se refiera dolor o donde existan lesiones o equimosis evidentes. anormalidades de la piel. tó Colocar una mano en la región torácica anterior y la otra en la posterior. estas vibraciones son producidas por la transmisión de las ondas sonoras de la laringe a las paredes torácicas. de manera regió torá que los pulgares se toquen por la punta a nivel de la parte superior del m ú sculo superior trapecio. PALPACION Manual: Monomanual y Bimanual Así mismo se conocen por su aplicación dos tipos: Así aplicació PALPACION Expansión toráxica: En sentido antero-posterior (sup. PALPACION. e inf. Permite exploració el examen de las partes normales o patológicas colocadas bajo la piel o patoló en cavidades naturales por la aplicación metódica de los dedos o la aplicació metó mano sobre la superficie cutánea.

clí 10 . tórax descubierto. Notas: La separación de los pulgares causada durante la inspiración debe ser separació inspiració simétrica en relación a la línea media espinal. ligeramente inclinado y con las manos tó descansando sobre las rodillas. por lo puñ cual son las que deben emplearse en esta maniobra clínica. solo que las manos del posició té examinador deberán de ser colocadas a nivel de las regiones infraescapulares.HECTOR TORRES GONZALEZ PALPACION Las maniobras de expansión deben realizarse en forma comparativa expansió entre un hemitórax y el otro. torá PALPACION Expansión lateral inferior Expansió La misma posición y técnica que para la parte superior. etc pará PALPACION FREMITO VOCAL Paciente sentado. fracturas. Las vibraciones generadas pueden ser percibidas por la mano del examinador al ser aplicada al tórax del paciente. deberá infraescapulares. hemitó Es muy importante que la separación de los dedos ocurra por separació desplazamiento del tórax y no por deslizamiento de la mano o los tó dedos del examinador sobre la piel del paciente ya que los pulgares pulgares deben de permanecer completamente pasivos y sin presionar la pared pared torácica. torá parálisis. tó La cara palmar de los dedos y el borde cubital de la mano ya sea aplicándolo con el aplicá puño o con la mano extendida son las áreas mas sensibles a las vibraciones. deformidades. simé relació lí Un resultado anormal en la disminución marcada de la expansión torácica disminució expansió torá puede resultar de problemas tanto de caja torácica.

serí obstrucció Es necesario recordar que la situación del corazón en el mediastino y las diferencias situació corazó anatómicas resultantes en lo que se refiere a la situación de los bronquios y de los anató situació ló bulos en los que se divide el parénquima pulmonar.HECTOR TORRES GONZALEZ PALPACION Se debe de pedir al paciente que repita una palabra resonante (33)… diga treinta y tres (33)… La palpación debe realizarse en forma comparativa entre las á reas supraescapulares. € 11 . infraescapulares internas. el golpe debe ser suave. el dedo que recibe el golpe debe apoyarse sobre los espacios intercostales. La percusión torácica pone en movimiento la pared y los tejidos percusió torá subyacentes lo que induce ruidos audibles y vibraciones palpables. Ayuda a determinar si los tejidos subyacentes están llenos de aire o líquidos está lí o poseen consistencia sólida. palpació supraescapulares. del tórax. Indirecta: Con el pulpejo del dedo medio de una mano se percute sobre un dedo dedo de la otra. Uno de los procesos que impiden la llegada de las vibraciones al parénquima pulmonar paré sería una obstrucción bronquial o engrosamiento. haciendo un mejor medio para transmitir las lí vibraciones como ocurre en las neumonías que provocan un proceso llamado de neumoní consolidación. percutora. pleurales. só PALPACION € La percusión puede realizarse de 2 formas: percusió € Directa: Se realiza golpeando el tórax con los pulpejos de la mano tó percutora. resultan en una leve asimetría paré asimetrí fisiológica que deberá ser reconocida y tomada en cuenta. Indirecta: Es la mas usada. infraescapulares externas y laterales interescapulovertebrales. palpables. ó á fisiol deber aplicada a su tórax y el explorador debe buscar y detectar asimetría. Es la técnica mediante la cual se golpea suavemente la superficie del cuerpo té cuerpo con el fin de obtener sonidos cuyas cualidades permiten reconocer el estado reconocer físico del órgano subyacente. interescapulovertebrales. aumento o tó asimetrí abolición del frémito lo cual resulta de procesos patológicos que afectan los pulmones abolició fré patoló o la pleura y por lo tanto interfieren con la conducción de las ondas producidas en la conducció laringe... EXPLORACION DE TORAX PERCUSION. útil en derrames pleurales. ó t -El paciente debe repetir la palabra cada vez que sienta la mano del explorador PALPACION Nota: podemos decir que un aumento del frémito puede ocurrir cuando el pulmón fré pulmó aumenta su densidad a causa de líquido. consolidació n.

Identificar los ruidos de transmisión de la voz normal hacia la pared torácica. se encuentra en un neumotórax extenso (estomago con gas) neumotó EXPLORACION DE TORAX AUSCULTACION. aé Timpanismo: Es la exageración del ruido anterior que adquiere un carácter Timpanismo: exageració cará musical. Este implica: A . . Estetoscopio de diafragma cuya forma de la cápsula es similar pero se encuentra cá cubierta por una lamina delgada o diafragma que debe de entrar en contacto con la en superficie a auscultar. da la impresión de Matidez: impresió golpear un sólido (muslo) só Submatidez: Ruido intermedio entre sonoridad normal del parénquima Submatidez: paré aireado y la matidez de un sólido. só Hipersonoridad: Es de una gran intensidad. Estetoscopio de campana que posee una cápsula en forma de esta cuyo borde se aplica cá a la superficie a auscultar.Detectar cualquier ruido adventicio. Junto con la percusión ayudan a valorar las condiciones de los percusió pulmones y el espacio pleural. transmisió torá C . Esta consiste en aplicar el sentido del oído para recoger todos aquellos sonidos o oí ruidos que se producen en los ó rganos. Se traduce en un aumento del contenido aéreo. mas alto y largo que la Hipersonoridad: resonancia normal.Escuchar los ruidos generados por la respiración.HECTOR TORRES GONZALEZ Tonos de percusión percusió € € € € € Resonancia o sonoridad normal: Ruido hueco. invenció Laennec. En la actualidad este instrumento ha evolucionado y existen varios tipos tanto dentro varios de los rígidos o monoauriculares cuyo uso esta confinado en la actualidad a la rí obstetricia como dentro de los biauriculares o flexibles dentro de los flexibles existen dos tipos diferentes. AUSCULTACION. El estetoscopio es un instrumento que sirve para la realización de una auscultación de realizació auscultació tipo indirecta cuya invención se le atribuye a Laennec. La auscultación pulmonar se utiliza para valorar el flujo de aire a través del á rbol auscultació travé traqueo bronquial. de tono bajo. auscultar 12 . respiració B . de tono mas alto que el normal. normal: Matidez: Ruido corto. prolongado.

duració Los ruidos normales son: €Ruido Traqueobronquial o Bronquial pequeñas pequeñ €Debe ser colocado digestivos €Cubre en forma difusa Se ausculta sobre la parte superior del esternón y zonas inmediatas. sutilmente durante la espiración 13 . CAMPANA €Apropiado para ruidos de bajo tono €Alcance limitado a áreas DIAFRAGMA €Apropiados para ruidos de tono alto €Ruidos respiratorios y RUIDOS RESPIRATORIOS. inspiració só espiració firmemente sobre la piel RUIDO TRAQUEOBRONQUIAL NORMAL MURMULLO PULMONAR NORMAL El murmullo pulmonar se escucha durante la fase inspiratoria. Es importante aprender a reconocer los patrones de los ruidos respiratorios por su respiratorios intensidad.HECTOR TORRES GONZALEZ AUSCULTACION. espiració €Murmullo Pulmonar ligeramente y sin presión presió sobre la piel extensiones amplias €Debe presionarse Es la auscultación de los ruidos en el tórax que corresponden al parénquima pulmonar auscultació tó paré alejado de los grandes bronquios. de carácter rudo y á spero. respiració cará generado por turbulencias del aire en la traquea y bronquis mayores de 4mm parte de la espiración. tono y duración de las fases inspiratoria y espiratoria. es un ruido de intensidad y tonalidad baja que sucede tonalidad en la totalidad de la inspiración y sólo hasta la mitad de la espiración. es intenso de tonalidad alta. se escucha en esternó ambas fases de la respiración.

Dada cuando existe obstrucción bronquial. se corresponde con procesos de condensación condensació € Egofonía (voz de cabra) Egofoní Voz entrecortada de tono alto. obstrucción bronquial. pará mú respiratorios. se acentúa obstrucció acentú durante la espiración. La solidificación del Respiració Tubario. por lo cual el murmullo en esta espiració fase aumenta de intensidad y duración. aumento del contenido aéreo obstrucció aé pulmonar. respiració pero en casos de obstrucción bronquial se hace audible por aumento de las obstrucció turbulencias en los bronquios estrechados. se escucha en ambas fases de la respiració n. medianos y la pared toráxica. € TRANSMISION DE VOZ Técnica por la cual se percibe la transmisión de las ondas emitidas transmisió por las cuerdas vocales. Transmisió (33) De tonalidad mas grave en el hombre. sus paredes entran en vibración generando un ruido vibració musical. 14 . Este es denominado roncus cuando es de tonalidad baja y sibilancia cuando es agudo. roncus. o por parálisis de músculos (depresió snc. duració Broncofonía (aumento) Broncofoní Se transmite mejor el sonido de la voz por lo que es de mayor intensidad y nitidez. auscultació pulmó € Cornaje o estridor. Disminució Dada principalmente por obstrucción a la transmisión obstrucció transmisió como obstrucción bronquial. (depresión snc. generado en obstrucciones de la vía oí ví aérea alta. Espiración prolongada. Se respiració asemeja al sonido generado al soplar por un tubo. atelectasias) obstrucció ALTERACION DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS € Transmisión de la Voz Transmisió € Transmisión normal. dada en algunos derrames pleurales en donde sólo pasan los tonos altos só € Disminución de la voz transmitida. mediante el empleo de la técnica auscultatoria. Espiració prolongada. € Sibilancias y roncus. €Respiración Soplante o Soplo Tubario. Normalmente la respiración no es audible en reposo. El examinador ausculta en forma ordenada y comparativa las diferentes zonas del tórax en forma secuencial. té auscultatoria. Disminució abolició Se produce por disminución de la ventilación o por disminució ventilació factores que entorpecen la transmisión del murmullo transmisió pulmonar en forma generalizada o localizada. Este ruido es de acú torá intensidad y tonalidad alta.HECTOR TORRES GONZALEZ ALTERACION DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS €Respiración Ruidosa. € ALTERACION DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS Disminución o abolición del murmullo pulmonar. Cuando un flujo aéreo suficiente pasa por una zona estrechada de aé un bronquio. Respiració Ruidosa. solidificació parénquima pulmonar por eliminación o reemplazo del aire establece un nexo paré eliminació acústico entre los bronquios gruesos. tó Ruidos agregados o adventicios Se denomina adventicio a todo ruido que usualmente esta ausente a la auscultación de un pulmón normal. Ruido intenso oído a distancia. Su procedimiento es: El paciente debe estar colocado en forma erguida con el tórax tó descubierto y brazos sobre sus rodillas.

Pleurales. el aire demora en ingresar a las zonas distales al inspiració colapso.(crepitación) acompañ corto. Distelectasicas. edema pulmonar. inspiració Cuando la enfermedad afecta bronquios mayores (enf. perifé (neumoní enfermedades intersticiales. inspiració Crepitaciones Distelectasicas. Ademá posició € € Ruidos agregados o adventicios € € Ruidos agregados o adventicios Ral o Estertor Traqueal. lo cual genera una diferencia de presiones que aumenta progresivamente hasta que súbitamente se abren las zonas colapsadas sú acompañadas de un sonido corto. suelen oírse en ambos tiempos de oí la respiración. limitación crónica al flujo limitació cró aéreo (LCFA). atelectasias. Cuando el territorio enfermo es periférico (neumonías. etc. Mecanismo. fisioló Además se modifican con la tos o cambios de posición.(crepitació € Ruidos agregados o adventicios € Ruidos agregados o adventicios € Las crepitaciones se auscultan como conjuntos de ruidos cortos. Ruido audible a distancia que se presenta en pacientes con conciencia deprimida y tos ineficaz. cierre bronquiolar al final de la espiración de tipo espiració fisiológico que aumenta con la edad y con el reposo. Obstructivas difusas. es parecido a crepitaciones largas y de tono bajo. Los roncus y sibilancias difusas se encuentran especialmente en el asma. Sonido provocado por el roce de las pleuras inflamadas. (enf. lo que permite acumulación de acumulació secreciones en la traquea con burbujeo del aire a través de ellas travé Frotes Pleurales. edema pulmonar) y las vías ví aéreas colapsadas son bronquios pequeños o pequeñ bronquiolos. neumoní cró € Mecanismo. bronquiestasias) bronquiestasias) Las crepitaciones son mas gruesas. las crepitaciones son finas y se presentan al final de la inspiración. pero usualmente se acentúan durante la respiració acentú espiración por disminución del calibre bronquial en esta espiració disminució fase. bronquitis crónica. Se encuentran en condiciones patológicas diversas tales como patoló neumonías. de la inspiración. se presentan al inicio gruesas. Traqueal.HECTOR TORRES GONZALEZ Ruidos agregados o adventicios € Ruidos agregados o adventicios € Las sibilancias pueden oírse en ambas fases de la oí respiración. respiració 15 . en algunas bronquitis o bronqiolitis Crepitaciones. morfoló En la inspiración que sigue. explosivos comparables al abrir un cierre tipo velcro. Los bronquiolos se colapsan al final de la espiración cuando están funcional o espiració está morfológicamente alterados.

€La auscultación de las siguientes zonas requiere de una comparación auscultació comparació de zona derecha e izquierda. €Para evaluar las características de los puntos respiratorios será caracterí será necesario escuchar por lo menos durante dos ciclos respiratorios completos en c/punto. Bibliografia. al paciente respirar con intensidad y frecuencia normales pero a pero través de la boca entre abierta. Bibliografia. travé €Coloque el estetoscopio de diafragma primero en la región regió supraescapular derecha y compare.HECTOR TORRES GONZALEZ AUSCULTACION. superior e inferior. €La auscultación de los campos pulmonares queda integrada en la auscultació siguiente secuencia: €Pida 1) 2) 3) 4) 5) Regiones supraescapulares Huecos supraclaviculares Regiones interescapulovertebrales Regiones infraescapulares Regiones laterales. Fisiología y clínica Fisiologí clí Cruz Mena . € Aparato respiratorio.Moreno Bolton Enfermedades respiratorias Juan Rodríguez – Álvaro Undurraga Rodrí € 16 .