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Revista Peruana de Epidemiologa

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Uso de los mtodos estadsticos en artculos originales de cinco revistas biomdicas peruanas. Periodo 2002-2009
Use of the statistical methods in research articles of five Peruvian biomedical journals. Period 2002-2009
Franco Roman , Javier Mrquez y Paolo Wong
A,C B,C A,D

RESUMEN
Objetivos: Describir la frecuencia del uso de los mtodos estadsticos en cinco revistas biomdicas peruanas en el periodo 2002-2009. Mtodos: Estudio bibliomtrico descriptivo. Se analiz los artculos originales de las revistas: Revista Peruana de Salud Pblica y Medicina Experimental, Anales de la Facultad de Medicina, Revista Medica Herediana, Ciencia e Investigacin Mdica Estudiantil Latinoamericana (CIMEL) y Revista de Gastroenterologa del Per. Se realiz el anlisis descriptivo y bivariado para determinar qu factores estn asociados con el uso de los mtodos estadsticos. Resultados: Analizamos 794 artculos originales, El 41.9% de los artculos tuvieron como tpico principal la medicina clnica, 42.1% de los artculos tuvieron como autor a mdicos especialistas. El 41.3% de los artculos fueron de tipo observacional transversal y 39.1% fueron de tipo descriptivo. Los mtodos estadsticos que se usaron con mayor frecuencia fueron: estadstica descriptiva en 82.7% de artculos, tablas bivariables (38.5%), prueba t de Student (15.7%), estadsticos epidemiolgicos (12%) y pruebas de hiptesis no paramtricas (9.3%). El nmero de artculos que usan estadstica descriptiva ha disminuido desde al ao 2002 (p=0.02). En el 2.5% de los artculos no se us ningn tipo de anlisis estadstico, 47.9% de artculos usaron una sola prueba estadstica y 49.6% de artculos usaron ms de una prueba estadstica. Conclusiones: El anlisis descriptivo es el tipo de mtodo ms comn en los artculos de revistas biomdicas peruanas, sin embargo la frecuencia en su uso ha disminuido en el periodo analizado. Recomendamos realizar estudios adicionales que evalen el uso de las pruebas estadsticas en revistas mdicas peruanas y determinar cules son los tipos de errores ms frecuentes en su uso.

PALABRAS CLAVE: Anlisis estadstico, Revistas biomdicas, Per. INTRODUCCIN


l anlisis estadstico es un componente esencial de toda 1 investigacin biomdica y en los ltimos aos el uso de las tcnicas estadsticas en las revistas biomdicas ha 2,3 experimentado un considerable aumento. El anlisis estadstico de un estudio depende del tipo de estudio que se realizar, adems es importante considerar que tpicos en estadstica estn presentes desde la estimacin del tamao muestral hasta el manejo y anlisis 4 de los datos del estudio. Si bien el anlisis estadstico es una herramienta en la investigacin mdica, ste siempre responde a un buen diseo metodolgico, el mismo que permite al investigador siempre puede reanalizar buenos datos obtenidos a travs del diseo, por lo que no hay que olvidar que para mdicos y estadsticos el desarrollo de un protocolo comprensible y adecuado es lo ms 5 importante. Los autores presentan los resultados de sus estudios en tablas y grficos, los datos cuantitativos son analizados usando 6 estadstica descriptiva o alguna prueba estadstica. Tambin se detallan las pruebas estadsticas usadas en la seccin de materiales y mtodos donde la mayora de autores indica el tipo de prueba estadstica especfica que usarn en el anlisis de sus datos. Existen varios estudios que exploran o describen el anlisis 1,2,7,8 estadstico en publicaciones biomdicas de distintos pases. Otros estudios se abocan ms a analizar la existencia de errores en el

anlisis estadstico en publicaciones biomdicas.3,5,6,9-11 Un estudio realizado en revistas biomdicas de China encontr que de 1985 al 1995 la proporcin de artculos que usaron pruebas estadsticas se increment de 40% al 60%, en ambos aos el mtodo estadstico ms comnmente usado fue la prueba t de Student y tablas de contingencia.7 Otro anlisis descriptivo de una revista mdica de especialidad encontr que entre los aos 1970 a 1999, casi la mitad de artculos usaba estadstica descriptiva y slo una cuarta parta us pruebas t y z para el anlisis de sus datos. Sin embargo, en el anlisis por dcadas se observa la tendencia del mayor uso de pruebas estadsticas ms complejas y disminucin en el uso de estadstica descriptiva.2
(A) Seccin Epidemiologa del Instituto de Medicina Tropical, Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Lima-Per (B) Oficina de Epidemiologa, Clnica Maison de Sant, Lima-Per (C) Escuela de Posgrado de la Facultad de Ingeniera Electrnica, Pontificia Universidad Catlica del Per, Lima-Per (D) Unidad de Posgrado de la Facultad de Medicina de la UNMSM. Correspondencia a Franco Roman: fromanir@epiredperu.net Recibido el 17 de agosto de 2010 y aprobado el 15 de setiembre de 2010. Cita sugerida: Roman F, Mrquez J,Wong P. Uso de los mtodos estadsticos en artculos originales de cinco revistas biomdicas peruanas. Periodo 2002-2009 Rev. peru. epidemiol. 2010; 14 (2) [8 p.]

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TABLA 1. Clasificacin de mtodos estadsticos diseada por Emerson et al y adaptado por Mora et al.
Categ ora 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Mtod o estadstico Estadstica descriptiva Pruebas t de Student T ablas bivariables (tablas de contingencia) Pruebas no paramtricas Estadsticos epidemiolgicos Correlacin lineal de Pearson Regresin simple Anlisis de varianza T ransformacin de variables Correlacin no paramtrica Regresin mltiple Anlisis de supervivencia Anlisis coste-beneficio Otros anlisis Observacio nes F recuencias, porcentajes, medias, desviacin estndar Para una muestra o dos muestras (datos apareados y/o independientes) Ji cuadrado, prueba exacta de Fisher y test de McNemar T est de los signos, U de Mann-Whitney, prueba T de W ilcoxon, Kruskal-Wallis Riesgo relativo, odds-ratio, medidas de asociacin, sensibilidad y especificidad Correlacin clsica, coeficiente r de correlacin lineal Regresin de mnimos cuadrados con una variable predictora y una respuesta ANOVA, anlisis de la covarianza, pruebas F T ransformacin logar tmica Rho de Spearman, Tau de Kendall, pruebas de tendencia Regresin polinmica y regresin paso a paso Mtodo de Kaplan-Meier, prueba long-rank, regresin de Cox Estimacin de los costes de salud para comparar directrices alternativas (coste-efectividad) Pruebas no incluidas en las categoras previamente mencionadas

A nivel nacional no existe un estudio sobre los tipos de anlisis estadsticos usados en las revistas biomdicas, por ende es desconocido cual es el perfil actual en el uso de pruebas estadsticas en la literatura biomdica peruana. En el presente trabajo revisaremos los artculos originales de cinco revistas biomdicas peruanas publicados entre los aos 2002 - 2009, describiremos el anlisis estadstico realizado y observaremos los cambios en el tipo de anlisis estadstico durante dicho periodo.

diseo o tipo de estudio, mtodo estadstico, ao de publicacin, revista de publicacin, filiacin del autor y rea o tpico general del artculo. Para el tipo o diseo de estudio se consider las siguientes categoras: descriptivo, observacional (cohorte y transversal), casocontrol, ensayo clnico aleatorizado (o diseo experimental) y estudios cualitativos. Esta clasificacin se basa en la planteada por Hulley et al. en su libro Designing Clinical Research, 3ra edicin. Esta variable se busc en la seccin materiales y mtodos del artculo, en los artculos que no detallaron explcitamente el tipo de estudio, el revisor defini el tipo de estudio en base a lo planteado por Hulley et al. Para los mtodos estadsticos usados se consider las categoras mostradas en la Tabla 1, dicha clasificacin fue planteada por Emerson et al y adaptadas por Mora et al.13 y ha sido usada en trabajos similares.2,7,8,13 Para el presente estudio esta clasificacin fue adaptada por los autores. Para cada artculo registramos la prueba efectuada una sola vez sin considerar el nmero de veces que se emple. En caso de que ms de una prueba estadstica fuera aplicada en un artculo, registramos todas las mencionadas. La filiacin del autor principal fue categorizada como: estudiante o interno de medicina, mdico residente, mdico especialista, mdico general, otro profesional no mdico (bilogos, tecnlogos mdicos, nutricionistas). El rea o tpico general fue categorizada como medicina clnica, ciruga, ciencias bsicas y salud pblica (o epidemiologia), en el caso de artculos que desarrollaron ms de un tpico se consider el ms resaltante segn la evaluacin de los autores. Las tablas de contenidos de las revistas seleccionadas fueron ubicadas de forma online en SciELO-Per, para los nmeros y volmenes que por antigedad no se encuentran en dicha pgina, se hizo la bsqueda en la pgina del repositorio SISBIB-UNMSM (Sistema de bibliotecas de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos; www.sisbib.unmsm.edu.pe) Anlisis estadstico Los datos fueron ingresados en una base de datos diseada para el estudio en el programa Microsoft Access 2007, el anlisis descriptivo de dichos datos fue realizado en el programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versin 16 para Windows. Los datos fueron presentados en forma descriptiva (frecuencias, porcentajes). Se realiz el anlisis bivariado usando chi cuadrado y la prueba exacta de Fisher, se consider estadsticamente significativo un p<0.05. Los grficos se realizaron en MS Excel 2007.

MATERIAL y MTODOS
Tipo de estudio Estudio bibliomtrico, descriptivo. Revistas estudiadas El estudio se realiz en: Revista peruana de medicina experimental y salud pblica (RPMESP), Anales de la Facultad de Medicina (AFM), Revista de Gastroenterologa del Per (RGP), Ciencia e Investigacin Mdica Estudiantil Latinoamericana (CIMEL) y Revista Mdica Herediana (RMH). Estas revistas fueron seleccionadas debido a que entre los aos 2005 y 2007 fueron las revistas con mayor tasa de publicacin de artculos originales entre el total de trabajos publicados.12 Estas revistas se publican en forma trimestral o cuatrimestral, se encuentran indizadas en distintas bases de datos adems tienen visibilidad en repositorios y directorios. Metodologa Cada artculo recibi un cdigo de identificacin y fue valorado por nico revisor. En total fueron tres revisores, los cuales usaron los mismos criterios para la clasificacin del mtodo estadstico usado y clasificacin de las variables analizadas. Cada revisor ingres los datos en una base de datos en el programa Microsoft Access 2007, dicha base de datos fue diseada para este estudio. Posteriormente, el autor principal realiz el control de calidad de los datos en forma aleatoria del 25% de los artculos incluidos. En cada artculo, se analizaron las secciones: ttulo, filiacin de autores, material y mtodos y resultados (incluyendo las tablas y figuras) en busca de la informacin disponible acerca de la estadstica usada. Para el estudio seleccionamos los artculos identificados como originales en la tabla de contenidos de las revistas mencionadas y a las comunicaciones cortas que tuvieran el formato de un trabajo original (introduccin, material y mtodos, resultados y discusin) y que fueron publicadas entre los aos 2002 y el 2009. Variables Para cada artculo original se registr la siguiente informacin:

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FIGURA 1. Nmero de artculos publicados en las revistas analizadas por ao


Nmero de artculos publicados
120

Respecto al diseo del estudio, el anlisis de tipo observacional transversal y el descriptivo fueron los ms comnmente usados con 328 (41,3%) y 311 (39,2%) trabajos respectivamente (ver Figura 3). Anlisis descriptivo de los mtodos estadsticos En la Tabla 2 se detalla el tipo de mtodo estadstico utilizado en las revistas analizadas durante el periodo 2002-2009, la estadstica descriptiva fue usada en el 82.7% (n=657) de los artculos. Otros tipos de mtodos comnmente usados fueron las tablas bivariables y la prueba t de Student con 38.5% (n=306) y 15.7% (n=125), respectivamente. Dentro de los estadsticos epidemiolgicos consideramos al Odds ratio (OR o razn de Odds), riesgo relativo y anlisis de sensibilidad y especificidad. El clculo del OR fue realizado en 96 (12.1%) de los artculos publicados, el riesgo relativo fue calculado en nueve (1.1%) de los artculos y la sensibilidad y especificidad fue calculado en 30 (3.8%) de los artculos. Respecto al nmero de categoras de mtodos estadsticos usados en los artculos, en 20 (2.5%) artculos no se us ningn tipo de mtodo estadstico, en 380 (47.9%) artculos se us una sola prueba estadstica, en 192 (24.2%) artculos se usaron dos pruebas estadsticas, en 113 (14.2%) artculos se usaron tres pruebas estadsticas, en 55 (6.9%) artculos se usaron cuatro pruebas estadsticas, en 27 (3.4%) artculos se usaron cinco pruebas estadsticas, en 6 (0.8%) artculos se usaron seis pruebas estadsticas y en uno (0.1%) artculo de usaron siete pruebas estadsticas diferentes. Anlisis bivariado del uso de mtodos estadsticos El nmero de artculos que han usado estadstica descriptiva ha ido disminuyendo desde el ao 2002 (x2 de tendencia=4.8, p=0.02). En dicho ao el 90.8% de los trabajos uso en su anlisis la estadstica descriptiva, para el ao 2009, disminuy a 82.1% (ver Grfico 4). El uso de la prueba t de Student, tablas de contingencia y estadsticos epidemiolgicos no vari en forma estadsticamente significativa entre el ao 2002 y el ao 2009 (p>0.05). Respecto al anlisis estadstico por revista analizada observamos que el uso de la estadstica descriptiva es diferente segn la revista, los artculos publicados en la revista CIMEL y RPMESP son las que ms usan estadstica descriptiva (p<0.01). El uso de la prueba t de Student vara entre 13.7% a 18.4%, sin haber diferencias significatiFIGURA 3. Nmero de artculos publicados por tipo de estudio en revistas analizadas. Periodo 2002-2009

111
110 100 90 80 70 0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

105 102 96 87 93 94 106

Aos

RESULTADOS
Caractersticas generales Durante el periodo estudiado en las revistas analizadas revisamos 794 trabajos entre artculos originales y comunicaciones cortas. En la Figura 1 observamos la distribucin de los artculos por ao analizado. Respecto a la filiacin del autor principal; 334 (42.1%) artculos tuvieron como autor a un mdico especialista; 220 (27.7%) artculos tuvieron como autor a otros profesionales; 123 (15.5%) de los artculos tuvieron como autor a un mdico general; 88 (11.1%) artculos fueron realizados por estudiantes de medicina y 29 (3.7%) artculos tuvieron como autor principal a un mdico residente. Respecto al rea o tpico del tema tratado en el artculo; 333 (41.9%) artculos trataron temas de medicina clnica en forma predominante, 272 (34.3%) artculos desarrollaron temas de salud pblica; 129 (16.2%) artculos trataron sobre ciencias bsicas y 60 (7.6%) artculos fueron sobre temas de ciruga. En la Figura 2 se observa la distribucin de artculos publicados segn revista analizada, la revista con mayor cantidad de artculos originales y comunicaciones cortas es la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica con 234 (29.5%) trabajos publicados.
FIGURA 2. Nmero de artculos originales publicados por revista analizada. Periodo 2002-2009

Nmero de artculos publicados

Nmero de artculos publicados

RPMESP

AFM

RMH

RGP

CIMEL

Observacional transversal

Descriptivo

Experimental

Caso-control

Observacional cohorte

Cualitativo

Revistas analizadas RPMESP: Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica AFM: Anales de la Facultad de Medicina RMH: Revista Mdica Herediana RGP: Revista de Gastroenterologa del Per CIMEL: Ciencia e Investigacin Mdica Estudiantil Latinoamericana

Tipo de estudio

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TABLA 2. Mtodos estadsticos usados en literatura mdica peruana. Periodo 2002-2009


Mto do estadstico Estadstica descriptiva T abla bivariable Prueba t de St udent Estadsticos epidemiolgicos Pruebas no p aramtricas Regresin mltiple Anlisis de varianza Correlacin linear de Pearson Otros tipo de anlisis Correlacin no paramtrica Anlisis de supervivencia Regresin simple Anlisis costo beneficio T ransformacin logartmica F recuencia (n ) 657 306 125 95 74 67 64 39 25 20 14 8 4 2 Po rcentaje (%) 82,7 38,5 15,7 12 9,3 8,4 8,1 4,9 3,1 2,5 1,8 1,0 0,5 0,3

En el anlisis del mtodo estadstico usado segn diseo del estudio, observamos que la estadstica descriptiva fue ms comnmente usada en los estudios de tipo descriptivo y observacionales (cohorte y transversal), siendo esta relacin estadsticamente significativa (p<0.01). Respecto al anlisis bivariado, como la prueba t de Student, esta fue usada en el 30% de los estudios experimentales y el 25% de los estudios observacionales cohorte y caso-control. De igual manera el uso de las tablas bivariables fue ms frecuente en los estudios observacional cohorte y caso control, con 71.4% y 77.1% respectivamente. Respecto a los estadsticos epidemiolgicos, estos fueron usados por el 25.7% de los estudios tipo caso-control y el 21% de los estudios observacionales transversales. Todas estas diferencias fueron estadsticamente significativas (p<0.01). No se consider a las transformaciones logartmicas en este anlisis por haber slo dos artculos que la usaron (Tabla 4). En la Tabla 5 observamos el mtodo estadstico segn el rea o tpico que desarrolla el artculo, el 90.4% de los artculos sobre salud pblica utilizan estadstica descriptiva, se observaron diferencias significativas en el uso de la estadstica descriptiva segn rea o tpico del artculo. (p<0.01) El uso de las tablas de contingencia fue ms comn en los artculos sobre salud pblica y medicina clnica (p<0.01). Los estadsticos epidemiolgicos fueron usados en el 17.6% de los artculos de salud pblica y en el 10.5% de los artculos de medicina clnica. El uso del anlisis de varianza fue estadsticamente ms frecuente en los artculos de ciencias bsicas (p<0.01). Mientras que el uso del anlisis de regresin mltiple fue ms frecuente en los artculos de salud pblica y medicina clnica (p<0.01). No se consider a las transformaciones logartmicas en este anlisis por haber slo dos artculos que la usaron.

vas entre las revistas analizadas. El uso de las tablas de contingencia (Chi-cuadrado o prueba exacta de Fisher) vara entre 31.6% y 42.3%. Los estadsticos epidemiolgicos fueron usados en el 21.8% de los trabajos publicados en la RPMESP, en la RGP slo el 0.6% de los artculos usaron estos estadsticos, existi diferencias estadsticamente significativas entre las revistas (p<001). No se consider a las transformaciones logartmicas en este anlisis por haber encontrado slo dos artculos que la usaron (ver Tabla 3).

DISCUSIN
En el presente anlisis bibliomtrico se analizaron casi 800 trabajos de investigacin. Se analizaron cinco revistas biomdicas peruanas seleccionadas en base a su mayor produccin de artculos originales respecto al total de sus publicaciones. De estas revistas, dos pertenecen a facultades de medicina (RMH y AFM), una revista es
Datos mostrados: n (%) RPMESP: Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica AFM: Anales de la Facultad de Medicina RMH: Revista Mdica Herediana RGP: Revista de Gastroenterologa del Per CIMEL: Ciencia e Investigacin Mdica Estudiantil Latinoamericana * Prueba exacta de Fisher

TABLA 3. Uso de mtodos estadsticos por revista biomdica analizada. Periodo 2002-2009.
Tipo de mto do estadstico Estadstica descriptiva Prueba T de student T abla de contingencia Prueba no Paramtricas Estadsticos epidemiolgicos Correlacin linear de Pearson Regresin simple Anlisis de varianza Correlacin no paramtrica Regresin mltiple Anlisis de supervivencia Anlisis costo beneficio Otros anlisis RPMESP 218 (93,2) 32 (13,7) 89 (38,0) 21 (9) 51 (21,8) 11 (4,7) 4 (1,7) 25 (10,7) 10 (4,3) 24 (10,3) 1 (0,4) 2 (0,9) 18 (7,7) AF M 159 (83,7) 35 (18,4) 71 (37,4) 23 (12,1) 19 (10,0) 11 (5,8) 2 (1,1) 17 (8,9) 2 (1,1) 16 (8,4) 1 (0,5) 0 (0) 4 (2,1) RMH 136 (86,6) 27 (17,2) 62 (39,5) 17 (10,8) 17 (10,8) 9 (5,7) 2 (1,3) 14 (8,9) 4 (2,5) 19 (12,1) 1 (0,6) 1 (0,6) 1 (0,6) RGP 90 (57,7) 23 (14,7) 66 (42,3) 8 (5,1) 1 (0,6) 3 (1,9) 0 5 (3,2) 3 (1,9) 7 (4,5) 9 (5,8) 1 (0,6) 1 (0,6) CIMEL 54 (94,7) 8 (14,0) 18 (31,6) 5 (8,8) 7 (12,3) 5 (8,8) 0 3 (5,3) 1 (1,8) 1 (1,8) 2 (3,5) 0 (0) 1 (1,8) p valor <0,01 0,68 0,68 0,24 <0,01 0,25 0,48* 0,08 0,29* 0,03 <0,01* 0,74* <0,01*

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TABLA 4. Mtodos estadsticos usados por tipo de estudio en artculos de revistas biomdicas peruanas, periodo 2002-2009
Tipo d e mtod o estadstico Estadstica descriptiva Prueba T de Student T abla de contingencia Prueba no Paramtricas Estadsticos epidemiolgicos Descriptivo n(% ) 269 (86,5) 24 (7,7) 67 (21,5) 14 (4,5) 10 (3,2) Observacional Cohorte n(%) 24 (85,7) 7 (25,0) 20 (71,4) 5 (17,9) 5 (17,9) Observacional T ransversal n(%) 288 (87,8) 61 (18,6) 164 (50,0) 41 (12,5) 69 (21,0) CasoControl n(%) 19 (54,3) 9 (25,7) 27 (77,1) 3 (8,6) 9 (25,7) Estudio e xperimental n(%) 51 (63,8) 24 (30,0) 28 (35,0) 11 (13,8) 2 (2,5) p valor <0,01 <0,01 <0,01 0,003 <0,001

Correlacin linear de Pearson Regresin simple Anlisis de varianza Correlacin no paramtrica Regresin mltiple Anlisis de supervivencia Anlisis costo beneficio Otros anlisis
* Prueba exacta de Fisher

8 (2,6)

1 (3,6)

20 (6,1)

3 (8,6)

7 (8,8)

0,11

2 (0,6) 15 (4,8) 3 (1,0)

0 (0) 4 (14,3) 1 (3,6)

4 (1,2) 24 (7,3) 13 (4,0)

1 (2,9) 1 (2,9) 0 (0)

1 (1,2) 20 (25,0) 3 (3,8)

0,81* <0,01 0,17*

7 (2,3) 7 (2,3) 1 (0,3) 6 (1,9)

4 (14,3) 4 (14,3) 0 (0) 1 (3,6)

42 (12,8) 1 (0,3) 3 (0,9) 15 (4,6)

12 (34,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

2 (2,5) 2 (2,5) 0 (0) 2 (2,5)

<0,01 <0,01* 0,83* 0,30*

de tipo estudiantil (CIMEL), otra revista es de salud pblica (RPMESP) y otra de especialidad (RGP). Adems la RPMESP publica trabajos experimentales y de ciencias bsicas. Esto explicara la primera diferencia con lo publicado en la literatura nacional, ya que estudios previos mencionan que el aporte estudiantil en publicaciones es del 4.5%,14 nosotros reportamos un aporte del 11.1% en las revistas analizadas, lo cual podra ser explicado debido a que tres de las cinco revistas analizadas son bastante atractivas para la publicacin por parte de estudiantes. A pesar de esto los mdicos especialistas son los que mayormente han publicado en las revistas biomdicas analizadas con casi el 50% de los artculos.
FIGURA 4. Us de estadstica descriptiva en el anlisis de artculos de revistas biomdicas peruanas. Periodo 2002-2009

Casi el 80% de los artculos analizados tuvieron como tpico principal la medicina clnica o salud pblica, esto sera explicado por la temtica general de las revistas, ya que no se incluy revistas especializadas en ciruga o investigacin en ciencias bsicas, y por el aparente poco inters de los autores sobre estos tpicos. Otro estudio bibliomtrico nacional reporta que el rea clnica fue el tpico ms desarrollado en casi el 60% de los artculos, seguido por la salud pblica (25.6%) y ciencias bsicas en 15.4% de las publicaciones.14 De las revistas analizadas, la RPMESP tuvo la mayor produccin, seguida por las revistas Anales de la Facultad de Medicina y Revista mdica herediana, otro anlisis bibliomtrico durante los aos 2005 y 2007 reportan resultados similares, siendo la RPMESP y AFM las de mayor produccin de investigaciones originales,12 segn nuestro anlisis la RPMESP y a AFM publican en promedio entre siete y seis trabajos originales de investigacin por nmero, por lo tanto estas revistas ocuparan ms del 50% de su contenido en artculos o trabajos originales, lo cual es recomendable para una revista cientfica biomdica.15 Un estudio bibliomtrico de la literatura mdica peruana del ao 1988 refiere que el 93% de los estudios epidemiolgicos fueron de tipo descriptivo, 5% fueron de tipo analtico (se consider como analtico a los estudios transversal, cohorte, casos y control y experimental) y 1% de tipo metodolgico (estudios de sensibilidad y especificidad),16 otro anlisis realizado en las publicaciones realizadas por estudiantes de pregrado entre 1993 y 2003 reporta que el 58.9% de las publicaciones fueron estudios transversales descriptivos, seguidos por los estudios transversales analticos con 18.9% y los experimentales con 17.4%.17 En nuestro anlisis el 41% de los artculos originales analizados fueron de tipo observacional transversal, 39% fueron de tipo descriptivo, 10% fueron de tipo experimental, 4.4% fueron casos y controles y 3.5% fueron de tipo cohorte, como vemos el uso de estudios de tipo descriptivo ha

95 90 85

Porcentaje

80 75 70 65 60 55 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Ao (x2 de tendencia=4.8, p=0.02)

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TABLA 5. Mtodos estadsticos usados segn rea o tpico en los artculos de revistas biomdicas peruanas, periodo 2002-2009
Tip o de mto do estadstico Estad stica descriptiva Prueba T de student Tabla de contingencia Prueba no Paramtricas Estad sticos epidemiolgicos Correlacin linear de Pearson Regresin simple Anlisis de varianza Correlacin no paramtrica Regresin mltiple Anlisis de supervivencia Anlisis costo beneficio Otros anlisis
* Prueba exacta de Fisher

Medicina cl nica n(% ) 258 (77,5) 60 (18,0) 145 (43,5) 32 (9,6) 35 (10,5) 16 (4,8) 4 (1,7) 26 (7,8) 6 (1,8) 32 (9,6) 3 (0,9) 1 (0,3) 5 (1,5)

Ciruga n(%) 45 (75,0) 9 (15,0) 17 (28,3) 2 (3,3) 2 (3,3) 1 (1,7) 2 (1,1) 1 (1,7) 2 (3,3) 2 (3,3) 10 (16,7) 0 (0) 0 (0)

Ciencias bsicas n(%) 108 (83,7) 16 (12,4) 20 (15,5) 8 (6,2) 10 (7,8) 9 (7,0) 2 (1,3) 18 (14,0) 3 (2,3) 3 (2,3) 1 (0,8) 0 (0) 10 (7,8)

Salud Pblica n(%) 246 (90,4) 40 (14,7) 124 (45,6) 32 (11,8) 48 (17,6) 13 (4,8) 0 (0) 19 (7,0) 9 (3,3) 30 (11,0) 0 (0) 3 (1,1) 10 (3,7)

p valor <0,01 0,45 <0,01 0,11 0,001 0,46 0,28* 0,02 0,66* 0,01* <0,01* 0,36* 0,003*

disminuido en los ltimos 20 aos. En los diez ltimos aos los estudios observacionales transversales se han convertido en una importante herramienta de investigacin epidemiolgica, estos estudios permiten analizar la asociacin de dos caractersticas o situaciones observadas simultneamente, sin embargo no nos permite determinar la direccin de la relacin causa-efecto.16 Respecto al mtodo estadstico utilizado, el 82.7% de los estudios de investigacin han utilizado estadstica descriptiva, otras pruebas de us frecuente fueron las tablas bivariables y la prueba t de Student, otros estudios nacionales muestran resultados similares siendo las pruebas descriptivas las de mayor uso en los trabajos de investigacin, un estudio de publicaciones en pregrado reporta que el 60.2% de los artculos us slo estadstica descriptiva,17 otro anlisis bibliomtrico del ao 1988 muestra hallazgos similares ya que 87.4% de los artculos emple slo estadstica descriptiva, mientras que los artculos restantes usaron algn otro mtodo estadstico, siendo la prueba t de Student y las tablas de contingencia las ms comunes dentro de este grupo.16 No encontramos ms estudios nacionales que describan de alguna forma el uso de mtodos estadsticos. En la literatura internacional existen algunos estudios que describen el uso de los estadsticos en la literatura biomdica, un estudio realizado en una revista biomdica espaola durante el periodo 1970 y 1999 refiere que el 96.7% de los artculos analizados usaron estadstica descriptiva, el 26.4% usaron la prueba t de Student, el 19.1% usaron tablas de contingencia, el 9.1% usaron la correlacin linear de Pearson y el 9% usaron correlacin no Paramtrica, estos resultados son parecidos a lo encontrado en nuestro anlisis.2 Otro estudio realizado en Espaa entre los aos 1985 y 1996 en artculos sobre tabaquismo reporta que en el 18.2% de los artculos slo se us la estadstica descriptiva, sin embargo no se reporta el porcentaje total de uso de la estadstica descriptiva. Adems reporta que las tablas de contingencia se usaron en el 37% de los artculos, mientras que la prueba t de Student slo se us en el 4.6% de los artculos.8 Un estudio similar se llev a cabo en una revista espaola de la

especialidad de urologa, en este anlisis la estadstica descriptiva se us en 39.3% de artculos, seguido por las tablas de contingencia (12.1%), anlisis de supervivencia (10%), la prueba t de Student (8.6%) y las pruebas no paramtricas (8.6%).13 Estas diferencias podran explicarse debido a la temtica especfica (tabaquismo y temas urolgicos) de los artculos analizados. Otro interesante anlisis de seis importantes revistas mdicas en los Estados Unidos realizado en el ao 2005, muestra que el uso de los estadsticos descriptivos es el ms comn, en 91.6% de los artculos se utiliz esta forma de anlisis, en 29.3% de los artculos se us el Chi cuadrado, en 20.1% se us la prueba t de Student y el anlisis de Kaplan-Meier, en 8.8% de los artculos se us el anlisis de varianza, mientras que 68.6% de los artculos us estadsticos multivariados. Este estudio categoriz en otros mtodos al clculo de la incidencia/prevalencia cuyo us se dio en el 16.3% de artculos, al anlisis de sensibilidad y especificidad que se dio en 6.3% de artculos y al clculo del riesgo relativo que se dio en 12.2% de artculos. Como vemos el perfil del us de estadsticos es muy similar al encontrado en nuestro estudio, sin embargo es importante destacar el mayor uso del anlisis de Kaplan-Meier respecto al poco uso de este mtodo estadstico en los artculos analizados en el presente estudio (20.1% versus 1.8%), esta diferencia podra explicarse por la temtica eminentemente clnica de las revistas analizadas en el estudio de Windish et al.18 En China se llev a cado otro estudio bibliomtrico en el cual se analizaron cinco revistas mdicas chinas durante el ao 1985 y el ao 1995. Para el ao 1985 el uso de estadstica descriptiva o no uso de mtodos estadsticos se dio en el 59.8% de los artculos. Dentro de los mtodos estadsticos usados, la prueba t de Student fue usada en el 26.7% de los artculos, las tablas de contingencia en el 13.6% de artculos, el coeficiente de correlacin de Pearson en el 5.6% de artculos, la regresin lineal simple en 2.3% de artculos al igual que el anlisis de varianza. En el ao 1995 en las mismas revistas el us de estadstica descriptiva o no uso de mtodos estadsticos se redujo al 39.9% de los artculos, mientras que el us de la prueba t de

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Romani F, et al. Uso de los mtodos estadsticos en artculos originales de cinco revistas biomdicas peruanas. Periodo 2002-2009

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Student aument al 38.2% de los artculos, el us de la tablas de contingencia se dio en el 23.2% de artculos, en anlisis de varianza y la correlacin de Pearson se dio en 10% de los artculos. En general el uso de estadsticos diferentes al descriptivo se increment en el ao 1995. Adems, la proporcin de artculos que usaron ms de un mtodo estadstico fue mayor en 1995 que en 1985.7 En nuestro anlisis observamos que el us de la estadstica descriptiva ha disminuido en forma significativa desde el ao 2002, esta tendencia de disminucin del us del mtodo descriptivo ha sido descrita en otros estudios.2,7 El uso de la prueba t de Student y tablas de contingencia no present cambios significativos en su us, permaneciendo como los mtodos estadsticos ms comnmente usados luego de la estadstica descriptiva. La frecuencia en el uso de los dems estadsticos depende de las revistas analizadas y de su temtica.7 No encontramos otros estudios que exploren los cambios en el uso de los mtodos estadsticos en el tiempo. En nuestro anlisis observamos que el tipo de mtodo estadstico usado depende de la temtica de la revista; por ejemplo, la RPMESP que desarrolla temas de salud pblica y epidemiologa es la que ha utilizado ms los estadsticos epidemiolgicos, de igual forma la RGP que desarrolla temas clnicos y teraputicos en gastroenterologa es la que ms uso hace del anlisis de supervivencia. El uso de las dems pruebas estadsticas es similar entre las revistas. Respecto al diseo de estudio vemos que los estudios caso-control y experimentales son los que menos usan la estadstica descriptiva. Los estudios experimentales son los que ms usaron la prueba t de Student y el anlisis de varianza. Las tablas bivariables fueron usadas mayormente por los estudios de cohorte y de casos-control. Los estadsticos epidemiolgicos fueron usados con mayor frecuencia por los estudios observacionales transversales, de casocontrol y observacionales de cohorte, respectivamente. El anlisis de regresin mltiple tuvo su mayor uso en los estudios de casocontrol, mientras que el anlisis de supervivencia fue usado ms en los estudios observacionales cohorte. Por ltimo, observamos que el tpico de la revista determina de alguna forma el tipo de estadsticos a usar, por ejemplo los artculos sobre salud pblica son lo que en mayor proporcin usaron la estadstica descriptiva, seguido por los trabajos de ciencia bsica. Las tablas bivariables fueron usadas en casi la mitad de los trabajos de medicina clnica y salud pblica. Los estadsticos epidemiolgicos como el OR, el RR y sensibilidad/ especificidad son ms frecuentemente usados en los artculos de salud pblica seguidos por los artculos de medicina clnica. El anlisis de varianza es ms frecuente en los artculos de ciencias bsicas, la regresin mltiple es ms utilizada por los artculos de salud pblica y medicina clnica. Mientras que el anlisis de supervivencia fue ms frecuente en los trabajos de ciruga. Como vemos, forma parte del diseo del estudio el definir claramente las variables y determinar cmo sern medidas o analizadas, y de este diseo depender el tipo de mtodo estadstico a usar,6,19 por ende vemos que dependiendo del diseo del estudio existe un perfil de mtodo estadsticos a usar.

En el presente estudio no analizamos si el uso de los estadsticos se dio en forma correcta; nos limitamos a describir qu tipo de estadstico se ha usado en el artculo, mas no se realiza una valoracin o evaluacin del uso de dicho estadstico. Cuando una prueba estadstica es realizada, se debe tener en mente que cada prueba est basada en varios supuestos que deben ser cumplidos para asegurar resultados correctos y significativos. Sin embargo incluso en mtodos estadsticos comunes como el chi cuadrado o la prueba t de Student son frecuentes los errores en su aplicacin en la literatura e investigacin mdica.3 Por ende, estudios para revisar los errores estadsticos en la literatura mdica deberan ser realizados, con el fin de mejorar la calidad en el anlisis estadstico de los artculos de investigacin publicados en revistas biomdicas peruanas, ms an considerando que un estudio en mdicos residentes mostr falta de conocimiento para entender e interpretar los estadsticos en literatura biomdica,18 esta deficiencia limita la habilidad no slo para analizar o interpretar los resultados, sino tambin para redactar y generar resultados estadsticamente correctos a partir de sus investigaciones. El uso de estadsticos en investigacin mdica puede afectar directamente el manejo individual de un paciente, determinar si un factor de exposicin es protector o de riesgo o si la ciencia mdica avanza o no. Por lo tanto todos los profesionales que usan mtodos estadsticos, cualquiera que fuera su entrenamiento y ocupacin, tienen obligaciones sociales para realizar su trabajo de forma profesional, competente y tica.20 Otra debilidad del estudio es la seleccin de slo cinco revistas. Nuestra seleccin se dio en base a que dichas revistas presentan una mayor proporcin de artculos originales respecto al total de trabajos publicados. Otros criterios de seleccin podran aplicarse para poder analizar un mayor nmero de revistas biomdicas peruanas y obtener una mayor representatividad de las revistas biomdicas peruanas respecto al uso de mtodos estadsticos. El desarrollo de la investigacin mdica en sus distintos mbitos exige mayor utilizacin de la bioestadstica. La evolucin hacia una estadstica que utiliza cada vez ms anlisis de mayor complejidad hara que se cometan mayor cantidad de errores en el uso de mtodos estadsticos ms complejos si no se toman las medidas de capacitacin correspondiente en los diferentes niveles de formacin del mdico. Desde el desarrollo del protocolo de investigacin y la eleccin del correcto diseo del estudio se determina el tipo de mtodo estadstico a usa y, actualmente, la gran variedad de mtodos estadsticos disponibles hace que la eleccin de la prueba estadstica ms adecuada y exacta no sea sencilla, ya que muchos detalles y supuestos deben ser considerados. Por ende recomendamos la asesora de bioestadsticos en todo el proceso de investigacin para asegurar una recoleccin y anlisis de datos de manera adecuada.
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ABSTRACT
USE OF THE STATISTICAL METHODS IN RESEARCH ARTICLES OF FIVE PERUVIAN BIOMEDICAL JOURNALS. PERIOD 2002-2009 The use of statistical analysis is important in the biomedical research. Some studies have described the use of statistical methods in research articles, in Peruvian literature has not been done this description. Objectives: To describe the frequency of use of statistical methods in five Peruvian biomedical journals in the period 2002-2009. Methods: Bibliometric, descriptive study. We analyzed the original articles of the journals: Peruvian Journal of public health and experimental medicine, Annals of the Faculty of Medicine, Herediana Medical Journal, Science and Medical Research Student of LatinAmerican (CIMEL) and Peruvian Journal of Gastroenterology. We performed descriptive and bivariate analysis to identify factors influencing the use of statistical methods. Results: We analyzed 794 original articles, 42,1% of articles were authored by specialized physicians, 41,9% of articles had clinical medicine as their main topic. 41,3% of the articles were cross sectional and 39,1% were descriptive. The most common statistical tests used were descriptive analysis (82.7% of articles), contingency tables (38,5%), Student T-test (15,7%) and epidemiologic statistics (12%) and non parametric tests (9,3%). The number of articles using descriptive statistics have declined since the year 2002 (p = 0,02). 2,5% of articles not use any type of statistical analysis, 47,9% of articles used a unique statistical test and 49,6% of articles used more than one statistical test. Conclusions: The descriptive analysis is the most common type of analysis in the Peruvian biomedical journal articles, however the frequency of its use has declined in the period analyzed. We recommend studies to evaluate the statistical tests used in Peruvian journals and identify the most frequent types of errors in its use.

KEYWORDS: Statistics analysis, Biomedical journals, Peru

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