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Protocolo Clnico segn la resolucin 0412

FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN


Monografa
Protocolos Clnicos segn Resolucin 0412

Grupo

7
Tema II

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Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud pblico

GRUPO 07

DR. JOS GABRIEL SNCHEZ CONSUEGRA Coordinador de la UTA de Ginecologa y Obstetricia

FUNDACIN UNIVERSITARIA SAN MARTN FACULTAD DE MEDICINA GINECOLOGA Y OBSTETRICIA IX SEMESTRE BARRANQUILLA 2011

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TABLA DE CONTENIDO

Tabla de contenido
TABLA DE CONTENIDO ........................................................................................................................ 2 OBJETIVO ............................................................................................................................................. 3 OBJETIVOS ESPECIFICOS ...................................................................................................................... 4 INTRODUCCIN ................................................................................................................................... 5 NORMAS TCNICAS PARA LA ATENCIN EN PLANIFIACIN FAMILIAR A HOMBRES Y MUJERES ...... 6 DETECCION TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO ...................................................... 8 NORMA TCNICA PARA LA ATENCIN DEL PARTO ........................................................................... 11 GUA PARA EL MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO .............................. 19 NORMA TCNICA PARA LA DETECCIN TEMPRANA DEL CNCER DE CUELLO UTERINO Y GUA DE ATENCIN DE LESIONES PRENEOPLSICAS DE CUELLO UTERINO .................................................... 23 PROGRAMA AMPLIAD DE INMUNIZACIONES ................................................................................... 33 DETECCION TEMPRANA DE CANCER DE CUELLO UTERINO .............................................................. 35 GUIA DE ATENCION DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL......................................... 37 NORMA TECNICA PARA LA ATENCION AL RECIEN NACIDO............................................................... 40 GUIA DE ATENCION DE LA SIFILIS CONGENITA ................................................................................. 48 GUIA DE ATENCION DEL VIH/SIDA .................................................................................................... 50 GUA DE TRATAMIENTO DE ENTIDADES FRECUENTEMENTE ASOCIADAS A LA INFECCIN POR EL VIH/SIDA ............................................................................................................................................ 55

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OBJETIVO

Promover, educar, comprender, el estudio a los mdicos de las gua 412

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OBJETIVOS ESPECIFICOS

Promover, educar el estudio a los mdicos de las gua 412

Establecer un plan integral de control, atencin y de tratamiento en las diferentes patologas que afectan a las nulparas o multparas.

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INTRODUCCIN

Cuanto ms lejos miremos hacia atrs, ms lejos podremos mirar hacia delante. Winston Churchill. La tasa de mortalidad materna en Colombia para 2000 fue de 104.9 por 100.000 nacidos vivos, cifra q no ha variado de estas muertes el 95% son evitables si se tiene un adecuado manejo oportuno sobre los programas de control prenatal y la atencin el parto por ende nos compete como mdicos en formacin saber las guas de la 412 y colocarlas en prctica para ayudar a nuestro estado a disminuir la incidencia de mortalidad materna.

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NORMAS TCNICAS PARA LA ATENCIN EN PLANIFIACIN FAMILIAR A HOMBRES Y MUJERES ANALISIS

Son el conjunto de actividades dirigidas a hombres y mujeres de edad frtil para que ejerzan el derecho a decidir libre y responsablemente, si quieren o no tener hijos. Todos los beneficiarios del rgimen contributivo y subsidiado tienen derecho con las caractersticas del servicio y deben ser prestados por una persona capacitada en planificacin familiar y al momento de la consulta de planificacin debe incluir. Informacin sobre los diferentes mtodos de planificacin, su mecanismo de

accin, ventajas, desventajas, riesgos y consecuencias, Responderle a las dudas del hombre o la mujer Realizar anamnesis completa haciendo nfasis en salud sexual y reproductiva, examen fsico general. Orientar, informar y educar al usuario sobre, signos de alarma, importancia de los controles, prevencin de la ETS uso de condn como mtodo de proteccin adicional En caso de eleccin de mtodo quirrgico, es preciso obtener consentimiento informado escrito En caso de anticoncepcin post-evento obsttrico DIU, Oclusin Tubarica Bilateral se brinda control prenatal ej. El DIU postparto vaginal se coloca entre 10 minutos a 48 horas despus del alumbramiento y el DIU intracesrea se debe colocar antes

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de la histerorrafia, en caso de La Oclusin Tubarica bilateral se realiza antes de las primeras 48 horas post-parto o intracesrea. Criterios mdicos de elegibilidad para el inicio de uso de mtodos anticonceptivos OMS MODIFICADO en esta parte se trata acerca de las precauciones bajo ciertas condiciones. OMS 1 OMS 2 Se puede usar el mtodo. Ninguna restriccin sobre su uso. Se puede usar el mtodo. En general las ventajas superan los riesgos comprobados o tericos. OMS 3 OMS 4 No es recomendable su uso, pues el riesgo supera el beneficio. No debe usar el mtodo. La condicin o afeccin representa un riesgo inaceptable para la salud, si se usa el mtodo.

METODO Naturales Amenorrea de la lactancia Hormonales DIU de Intervalo DIU Intracesrea o Postparto inmediato

PERIODICIDAD Cada ao A los tres meses post-parto Cada ao Al mes y luego cada ao En la consulta de puerperio, al tercer mes del post-parto, y luego cada ao

DIU Postaborto Esterilizacin quirrgica masculina (vasectoma)

Al mes y luego cada ao A la semana y luego a los tres meses (con recuento espermtico)

Esterilizacin quirrgica femenina (Oclusin tubarica bilateral)

A la semana

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DETECCION TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO

ANLISIS Para tener una atencin calidad, con racionalidad cientfica debemos identificar los riesgos del embarazo y planificar el control prenatal para tener un nacimiento en ptimas condiciones para esto se deben cumplir las siguientes caractersticas en el servicio. Identificacin e inscripcin en el control prenatal: esto implica ordenar prueba de embarazo, asistencia de un compaero a control prenatal. A las que consultan por primera vez por medicina general se elabora la historia clnica e identifican factores de riesgo. Se le realiza una historia clnica con los datos de identificacin, antecedentes

personales, antecedentes obsttricos como gestaciones que es el total de embarazos incluyendo ectpicos, placenta previa, partos, nmero de partos si es mltiple o nico o pretrmino, termino pos termino , se evala los antecedentes ginecolgicos como edad de la menarquia, patrn de ciclos menstruales, fecha de las dos ltimas menstruaciones, mtodos de planificacin o ETS, ITU, se evala los antecedentes familiares, la gestacin actual (FUM, altura uterina, movimientos fetales y por ltimos las condiciones psico-sociales. Adems como pilar fundamental el examen fsico se deben tomar las medidas antroponmicas: peso, talla, altura uterina, estado nutricional, signos vitales, examen completo fsico cfalo-caudal, hacerle una valoracin ginecolgica y

obsttrica y solicitar los siguientes exmenes paraclnicos: 1. Hemograma completo 2. Hemoclasificacion 3. Serologa 4. Uroanalisis, 5. Parcial de orina

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6. Pruebas metablicas como Glicemia 7. Ecografa primer trimestre transvaginales segundo y tercero obsttrica 8. Consejera 9. Citologa y frotis vaginal en caso de leucorrea Se debe aplicar el esquema de vacunacin de DPT dosis 0.5 a 1 ml IM 5 DOSIS secuencia es de 2-4-6-18 y 6 aos y se repite cada 10 aos 16, 26,36, si no est vacunada se le aplican tres dosis una el primer da, a los 30 das y la ltima dosis de 6 a 12 meses. Adems se le debe formular micronutrientes sulfato ferroso en dosis de 60 mg de hierro elemental/da desde las 20 semanas si tiene anemia se aplica inmediatamente, cido flico desde la etapa preconcepcin y toda la gestacin hasta el 6 mes de lactancia 1 mg da Calcio ingesta mnima diaria de 1.200 a 1500 mg durante la gestacin y desde la 12 semanas. Se le debe practicar una educacin a la madre, compaero y familia tales como medidas higinicas, dieta, control prenatal, estimulacin del feto, preparacin de lactancia hasta los seis aos, prevenir la automedicacin , el consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas, que asista a consulta odontolgica general y orientar sobre signos de alarma como edema, vrtigo, cefalea, dolor epigstrico, Transtornos visuales y auditivos, cambios de la orina, sangrado vaginal y ausencia de movimientos fetales Adems se debe diligenciar y entregar el carn materno y educar para su uso, en l se debe registrar los hallazgos clnicos, la fecha probable de parto, resultados de los paraclnicos, curvas de peso materno, altura uterina, tensin arterial y las fechas de control cuyas fechas hasta las 36 semanas deben ser mensuales luego cada 15 das hasta el parto.

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Para casos especficos el VDRL si esta negativo o no hay evidencia se debe repetir al momento el parto Se repite cada trimestre el parcial de orina si s patolgico se realiza urocultivo y antibiograma. En el segundo trimestre se solicitan paraclnicos _ 1. Uroanalisis 2. Prueba para la deteccin de Diabetes Gestacional 3. Ecografa obsttrica entre las 19 y 24 En el tercer trimestre se solicitan: 1. Uroanalisis 2. Serologa segn el riesgo

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NORMA TCNICA PARA LA ATENCIN DEL PARTO

ANLISIS

Son el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiolgicos y dinmicos del trabajo de parto, expulsin, alumbramiento y puerperio inmediato. Se inicia si la gestante tuvo o no control prenatal se le realiza una historia clnica siendo el motivo de consulta la fecha probable de parto, el inicio de las contracciones, la percepcin de los movimientos fetales o al expulsin del tapn mucoso, sangrado o ruptura de membranas y se le realiza un adecuado examen fsico evaluando SV, actividad uterina, condiciones del cuello, posicin, situacin, estacin del feto, fetocardia, estado de membranas, pelvimetria. Se solicita VDRL y Hemoclasificacion Se identifica los factores de riesgo como Biolgicos: Primigestantes menor de 16 y mayor de 35, Gran multpara ms de 4 paros, Historia obsttrica adversa, Antecedentes de ciruga uterina, edad gestacional no confirmada o pretrmino o prolongada, ausencia de control prenatal, paraclnicos anormales, fiebre, hipertensin arterial, edema, disnea, altura uterina mayor de 35 cm, embarazo mltiple, taquicardia o bradicardia fetal, lquido amnitico meconiado, ruptura de membrana, presencia de condiloma Psico-sociales: Inicio tardo de control prenatal, falta de apoyo social, familiar, tensin emocional ATENCION DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO DILATACN Y

BORRAMIENTO: Se canaliza vena perifrica preferiblemente lactato de ringer se

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evita dextrosa para prevenir la hipoglicemia del recin nacido, SV cada hora, se inicia el registro el partograma, evaluar la fetocardia en reposo y postcontraccion y registrada en el partograma y realizar tacto vaginal para ver la dilatacin y el borramiento al estar en la estacin +2 se lleva aparto cuya complicacin son las distocias mecnicas: por desproporcin cefalo-pelvica y las distocias dinmicas: factores que afectan los mecanismos de contraccin. ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO EXPULSIVO: Descenso y posterior encajamiento de la presentacin, inicialmente se ve el estado e la

membrana si esta integra para proceder a al amniotoma y examen del lquido amnitico. En caso de mortinato, remitir con la placenta a patologa para estudio anatomopatologico y si no se procede al pinzamiento el cordon umbilical
Habitual Las condiciones clnicas que indican el Pinzamiento habitual del cordn son: Interrupcin Inmediato LAS CONDICIONES
CLNICAS QUE INDICAN EL

Precoz Las condiciones clnicas que indican el Pinzamiento precoz del cordn son: Recin

Diferido Las condiciones clnicas que indican el Pinzamiento diferido del cordn son:

PINZAMIENTO
INMEDIATO DEL

de CORDN SON: Placenta previa

nacidos Prolapso y procio Parto en

la palpitacin de las arterias

hijos de madres dencia del cordn toxmicas diabticas, para presentacin de reducir el riesgo pelvis de poliglobulia Isoinmunizacin materno-fetal Miastenia Gravis para disminuir el paso anticuerpos de REALIZAR CON POSTERIORIDAD A LOS DOS MINUTOS Ruptura prolongada de membranas

o abrupcio, para interrumpir pr-dida la de

umbilicales Disminucin la de de

sangre del recin nacido

ingurgitacin la vena

umbilical Satisfactoria perfusin de la piel REALIZAR

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INMEDIATAMENTE REALIZAR ENTRE 1 Y 2 MINUTOS DESPUS DEL NACIMIENTO

maternos REALIZAR ENTRE 30 SEGUNDOS Y 1 MINUTO DESPUS DEL NACIMIENTO

DESPUES DEL NACIMIENTO

ATENCION DEL ALUMBRAMIENTO: por lo general la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera espontnea y se espera que se presenten los signos de desprendimientos que son: contraccin del fondo uterino, formacin del globo de seguridad, expulsin sbita de sangre por los genitales, descenso del cordn umbilical y signo el pescador: traccin leve del cordon para valorar el descenso del fondo uterino, signo del pistn: traccin ceflica del segmento para valorar el ascenso del cordon cuando no ha ocurrido el desprendimiento. Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna (observar su integridad), como por su cara fetal (presencia de infartos, quistes, etc.). Tambin debe verificarse la integridad de las membranas, el aspecto del cordn umbilical, su insercin y el nmero de vasos (lo normal, dos arterias y una vena). Ante la duda de que haya alumbramiento incompleto, debe procederse a la revisin uterina y extraccin manual de los restos retenidos. Normalmente el tero se contrae adecuadamente una vez ha ocurrido el alumbramiento, pero se administra una infusin I.V. de 5-10 Unidades de Oxitcina diluidas en 500 o 1.000 cc de Cristaloides para prevenir la hemorragia postparto por atona uterina. Se considera normal una prdida de 500 cc de sangre luego del parto vaginal normal.

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Adems la atencin del puerperio inmediato que son las dos primeras horas postparto se vigila hemostasia uterina segn los SV maternos, globo de

seguridad, sangrado genital, episiotoma. Luego el puerperio mediato que va de las dos horas a las 48 horas postparto se vigila y controla la involucin uterina y el aspecto de los loquios y detectar complicaciones como infeccin, subinvolucin uterina, hipersensibilidad a la palpacin uterina y loquios ftidos. Si no presenta complicaciones se da de alta y se le dan indicaciones sobre las medidas higinicas, sobre los signos de alarmas como el dolor en hipogastrio, alimentacin balanceada, inscribir al recin nacido en los programas de crecimiento y desarrollo y vacunacin la gestante debe regresar a una cita

mdica de control de puerperio despus delos 7 das del parto. Las principales hemorragias que se presentan en la primera mitad del embarazo producen grandes consecuencias para la madre y el recin nacido. Segn la organizacin mundial de la salud en el mundo mueren 500.000 muertes maternas y de esas el 25% corresponde a muertes por hemorragias y de ese 25% un 13% aborto por ende es importante tener la divisin clara de las enfermedades que producen hemorragia en el primer periodo entre esas encontramos: 1. Aborto 2. Embarazo ectpico 3. Enfermedad Trofoblastica gestacional Aborto: Es la terminacin de un embarazo antes de la semana 20 de gestacin; cuando no se conoce la edad gestacional y el feto pesa menos de 500 grm

Embarazo ectpico: Nidacin y el desarrollo del huevo fuera de la cavidad del tero Enfermedad Trofoblastica gestacional: la proliferacin de las clulas sinciciales y de Langhans del trofoblasto, por la degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales y por la produccin de hormona gonadotropina corinicas (HGC) cuantificable.

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Teniendo claro esos conceptos el aborto se divide en dos grande s grupos los abortos espontaneo y aborto inducido por diferentes medios como legales,

teraputicos o ilegales el ms comn y el que causa infecciones que pueden llevar a la sepsis , falla multiorganica y la muerte. Existe una variedad de etiologas y para nuestro mejor aprendizaje s e dividen en tres grandes grupos. 1. Causas ovulares 2. Causas maternas orgnicas 3. Causas funcionales Donde las c usas funcionales tienen una incidencia entre un 10 a un 15% de producir abortos espontneos y estas se dividen en: a. Trastornos metablicos b. Transtornos inmunolgicos c. Transtornos psicolgicos d. Toxicos e. Traumticos f. Abuso de drogas licitas A la vez se divide segn la evolucin el aborto inducido en Amenaza de aborto Aborto inevitable Aborto consumado que se divide retenido, diferido Adems se describieron los diferentes mecanismos del parto, el cuadro clnico y el manejo de es tas patologas. Se puede decir que una de las causas de las muertes maternas es el aborto sptico y esto se asocia a criterios de sndrome de respuesta inflamatoria sistmica que son: Temperatura > 38C o < 36C, Frecuencia cardiaca > 90lat/min, en aborto incompleto, completo,

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Frecuencia respiratoria > 20/min o PaCO2 < 32 torr Leucocitosis > 15.000 (para el puerperio) o < 4.000 cels/mm3 o la presencia de > 10% de neutrfilos inmaduros (cayados). Concomitantemente se mencionaron pautas importantes sobre embarazo ectpico, las diferentes clasificaciones, la fisiopatologa, su cuadro clnico, su diagnstico y tratamiento farmacutico y quirrgico de la patologa y se

mencionaron las caractersticas principales de la enfermedad es trofoblstica gestacional, su diagnstico y manejo oportuno segn la FIGO.

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CONCLUSIONES

Todos los derechos sexuales y reproductivos

estn basados en normas

establecidas y todas las personas tienen derecho a la libertad de salud sexual, a la privacidad de tomar sus propias decisiones, a la igualdad en todos los mbitos econmicos, sociales, raza, geogrfico de elegir, comprender, disponer de toda la informacin necesaria sobre la planificacin familiar, sus mtodos, sus ventajas, desventajas y su % de efectividad, y al tomar dicho mtodo debe estar registrado con un consentimiento informado por escrito. La deteccin temprana de alteraciones en el embarazo lo que trata de hacer es disminuir la morbimortalidad materna en nuestro pas atraves de los diferentes estndares asistenciales como los paraclnicos, el control prenatal, la formulacin de micronutrientes y la compaa de un mdico familiar que buscan disminuir la incidencia en nuestro pas por eso la educacin la vigilancia y el buen plan para el manejo hacen que la presente gua trate de lograr en un futuro la disminucin de la incidencia de mortalidad materna . La atencin del parto es una medida de primer orden para disminuir la

morbimortalidad materna y perinatal donde se establecen los factores de riesgos y condiciones patolgicas que pueden interrumpir el trabajo de parto. Por ende lo dicta la 412 son los parmetros mnimos para que se manejen oportunamente los diferentes periodos del trabajo de parto. La atencin oportuna, el manejo excelente y el adecuado desarrollo de la actividad fisiolgica del trabajo del parto son los que van a disminuir la morbimortalidad ya que al presentar alteraciones se estipula un plan de manejo que incluye procedimientos e intervenciones para que se estimule el alumbramiento del feto. Gracias a la realizacin de esta monografa se puede llegar a conocer un tema de vital importancia para todos, tanto hombres como mujeres, que son las hemorragias de la primera mitad del embarazo

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Se tocaron puntos como definiciones del aborto, clasificaciones, diagnstico y tratamiento, el proceso de formacin del aborto, del embarazo ectpico, mes a mes, detallando en cada uno los procesos y cambios que ocurren, cuales son las caractersticas que presenta tanto el beb como la madre en cada semestre y cules son los cambios a nivel biolgico que suceden hasta que se presenta la hemorragia. Se determin y clasifico en cuanto al manejo de la FIGO el tratamiento de los tumores trofoblstica

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GUA PARA EL MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO INFECCIN POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) Y NEOPLASIA INTRACERVICAL (NIC) DE BAJO GRADO Al momento de pensar en un tratamiento hay que tener en cuenta la posibilidad que tienen estas lesiones de regresar espontneamente, por lo que es

recomendable dejarlas en observacin, con controles citolgicos y colposcopicos cada 6 meses o cada ao, hasta que la lesin desaparezca por completo, en caso de no ser as en pacientes mayores de 30 aos se realizara tratamiento tan pronto como se diagnostique, para este tratamiento se podr utilizar cualquiera mtodo destructivo local como la electrocauterizacin, la criociruga, la vaporizacin laser o con radio frecuencia o cualquier mtodo que garantice la destruccin completa de la lesin. Cuando la lesin sea endocervical y no se visualice el lmite superior de la misma, se debe realizar cubo endocervical y legrado del endocervix residual y en algunos casos conizacion clsica cuando la lesin esta acompaada de una de mayor grado. En pacientes muy jvenes sin hijos se pueden dejar en observacin estricta de citologa y colposcopia cada 6 meses, hay que tener en cuenta que entre ms joven la mujer, ms conservador se debe ser en el manejo, evitando sobre tratamientos que puedan influir en la capacidad de reproduccin futura.

NEOPLASIA INTRACERVICAL DE ALTO GRADO: NIC II Y NIC III Cada caso debe ser analizado individualmente dependiendo: La edad, los deseos de gestaciones futuras, la localizacin y extensin de la lesin, el riesgo quirrgico, y la facilidad de seguimiento de la usuaria. En pacientes jvenes o con deseo de embarazo, que presentan lesiones muy limitadas, visibles en toda su extensin, sin compromiso del canal se podra utilizar

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la criociruga, la vaporizacin lser, en especial en lesiones de NIC II, o los procedimientos de LEEP, LLETZ, o conos poco profundos. En las lesiones de NIC III, se prefieren los mtodos escisionales para obtener una muestra adicional para patologa. Cuando la lesin es ms extensa, o compromete el canal se debe realizar el cono clsico bien sea con bistur fro, radiofrecuencia o lser, con carcter teraputico. Si la paciente ha cumplido su deseo reproductivo y es de difcil seguimiento o en etapa perimenopusica se debe contemplar la posibilidad de histerectoma abdominal ampliada. Se realizar conizacin diagnstica, cuando no exista correlacin entre la citologa, la patologa y la colposcopia, as como tambin cuando se tenga un diagnstico histopatolgico de microinfiltracin o de adenocarcinoma In Situ, con el objeto de descartar una lesin infiltrante. Igualmente en todas las lesiones endocervicales que no sean visibles por completo a la colposcopia y de acuerdo con la edad, paridad, estado de compromiso del vrtice o del legrado del endocrvix residual, se dejar como tratamiento definitivo o se proceder a realizar la histerectoma abdominal ampliada. Cuando la paciente se encuentra en embarazo, se dejar en observacin, excepto que existan indicaciones para una conizacin diagnstica, la cual se realizar en el segundo trimestre de la gestacin. Estas pacientes dejadas en observacin se controlarn con citologa y colposcopia cada 3 meses, durante todo el embarazo, pudiendo tener el parto vaginal y recurriendo a la cesrea slo si hay indicacin obsttrica. Se realiza nueva valoracin 8-12 semanas despus del parto, definiendo la conducta de acuerdo a los hallazgos.

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REPORTE ANATOMOPATOLOGI CO VPH O NIC I Paciente joven y de fcil Seguimiento. Pacientes mayores de 30 NIC Alto grado NIC II - NIC III Aos, difcil seguimiento. Paciente joven, lesin Paciente joven, lesinsu delimitada, visible en extensa y/o que secontrol. totalidad y de fcil Lesin endocervical sin ver introduce al canal, pero Paciente superior. su lmite difcil control, visible su lmite superior. Pacientes con riesgo paridad cumplida o Paciente embarazada quirrgico elevado. perimenopusica o lesin muy extensa.
CONTROLES

CARACTERISTICAS DE LA USUARIA

TRATAMIENTO

Observacin, Colposcopia yCitologa, cada 6-12 Mtodos destructivos meses locales Crioterapia, vaporizacin LLETZ ms cubo y lser. LEEP o LLETZ Conizacin mas legrado legrado endocrvix Conizacin residual. endocrvix diagnstica o residual. Histerectoma abdominal teraputica, legrado Braquiterapia. ampliada. residual endocrvix Observacin, parto vaginal. Tratamiento 8-12 semanasPost-parto.

En todos los casos se har control al mes de tratamiento, realizando tanto examen fsico como ginecolgico para detectar cualquier proceso anormal relacionado con la intervencin. Los NIC de bajo grado se controlan a los 6 meses y debe incluir citologa y colposcopia. Posteriormente se realizan controles cada ao hasta completar cinco aos con citologas negativas y luego contina con citologas cada 3 aos. Los NIC de alto grado se controlan cada 6 meses durante los dos primero aos, mediante examen ginecolgico, citologa y colposcopia. Los controles posteriores se harn cada ao Hasta completar los 5 aos, y si las citologas han sido negativas, se cambiar la frecuencia a cada 3 aos.

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Conclusiones Por medio de estas guas de aprendizaje podemos concluir que no todas las lesiones causadas por el virus del papiloma humano son revertidas con medicamentos algunas de estas seden espontneamente lo que si debemos

advertirle a la paciente es que debe tener sus controles seguidamente con citologa y colposcopia. Hay que tener en cuenta que las paciente mayores de 30aos hay que hacer le tratamiento inmediato este ser de acuerdo a la parte donde se encuentra instaurada la lesin.

Es de gran importancia la identificacin de las neoplasias intracervicales de alto y e bajo grado sean nic I, nic II o nic III ya dependiendo su estadio ser as su tratamiento inmediato o acort plazo. Estos casos sern analizados dependiendo de La edad, los deseos de gestaciones futuras, la localizacin y extensin de la lesin, el riesgo quirrgico, y la facilidad de seguimiento de la usuaria.

Todas estas pacientes tendrn sus debidos controles tantos a las de alto como las de bajo grado y estos controles se realizaran al mes de tratamiento, realizando tanto examen fsico como ginecolgico para detectar cualquier proceso anormal relacionado con la intervencin.

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NORMA TCNICA PARA LA DETECCIN TEMPRANA DEL CNCER DE CUELLO UTERINO Y GUA DE ATENCIN DE LESIONES PRENEOPLSICAS DE CUELLO UTERINO

Introduccin El cncer de cuello uterino en nuestro pas tiene una alta incidencia y mortalidad es ms frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconmico con vida sexual activa y alta multiparidad. Este cncer est fuertemente asociado con la edad temprana a la primera relacin sexual y mltiples compaeros sexuales tanto en las mujeres como en sus parejas. La alta efectividad de los exmenes citolgicos practicados a intervalos regulares para detectar precozmente el cncer cervical, ha sido demostrada mediante estudios epidemiolgicos realizados en todo el mundo y esta es una de nuestra poderosa arma para as controlar y tratar las posibles alteraciones en nuestras pacientes. Anlisis La deteccin temprana del cncer de cuello uterino son un conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25 y 69 aos o menores de 25 aos con vida sexual activa, para la toma de citologa cervico uterina. La atencin de lesiones preneoplsicas de cuello uterino, corresponde al conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres con diagnstico de lesin preneoplsica, tendientes a incrementar las posibilidades de curacin, minimizar los riesgos de complicacin y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad.

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La poblacin beneficiaria de esta norma son todas las mujeres entre 25 y 69 aos o las menores de 25 aos con vida sexual activa afiliadas a los regmenes contributivo y subsidiado. TOMA DE CITOLOGA CERVICO UTERINA Se debe realizarse en el esquema 1-1-3; esto significa que si el resultado de la primera citologa es normal, se realiza una segunda citologa al ao para eliminar los posibles falsos negativos, si esta segunda citologa es normal se debe citar a la mujer para otra citologa en tres aos y mantener esta periodicidad, en tanto el resultado de la citologa contine negativo. En los casos en que la ltima citologa haya sido tomada hace ms de tres aos se debe reiniciar el esquema 1-1-3.esta no es diagnostica, es subjetiva ella solo identifica sospechas de cncer. Se

realizada por mdico o enfermera capacitados; Los pasos a seguir en la toma de citologa son: Anamnesis y diligenciamiento del registro para citologa. Preparacin de las lminas. Toma de la muestra utilizando esptula de madera o plstico para el exocrvix y cepillo para el endocrvix, teniendo en cuenta: No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra Usar espculo sin lubricante Exponer muy bien el crvix Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodn. Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada Fijar la muestra utilizando cito-spray, fijador comercial o alcohol al 95%

Identificar adecuadamente la lmina.

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Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado.

Si en momento de tomar la citologa se observa lesin cervical tumoral visible o sintomatologa de sangrados intermenstruales (metrorragias), post-coito o postmenopasico, es preciso remitir inmediatamente al gineclogo sin esperar el resultado de la citologa. Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citologa, o su escasa motivacin, las contraindicaciones para tomar la citologa se deben minimizar y aprovechar el momento en que acude la paciente para realizar el examen, por lo que se puede tomar en los siguientes casos: Durante el perodo menstrual cuando el sangrado sea escaso. En caso de abundante flujo, previa limpieza del cuello uterino con una torunda de algodn. En caso de relaciones sexuales recientes o de ducha vaginal previa. En presencia de sangrado genital persistente, excepto que sea profuso.

UNIDADES DE TAMIZAJE. Estas debe encargarse no slo de la toma de la citologa por parte de un mdico o enfermera, sino que deben garantizar los informes de los resultados, hacer el seguimiento de los casos problema, manejar el esquema 1-1-3 en la poblacin objeto y remitir a un nivel superior a las usuarias que requieran de un procedimiento diagnstico definitivo. La lectura de la citologa cervico uterina debe realizarse en laboratorios centralizados de citologa y patologa, que cumplan con las normas y controles de calidad reglamentados para tal fin. La lectura debe ser realizada por citotecnlogos bajo la supervisin y asesora de un citopatlogo o patlogo adecuadamente entrenado en lectura de citologa cervicouterina.

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El citotecnlogo es responsable de todos los casos definitivamente negativos para neoplasia y debe remitir para segunda lectura, por parte del citopatlogo, todas las placas reportadas como anormales y/o positivas. Con el objetivo de adoptar una terminologa uniforme que pueda ser relacionada con las clasificaciones histopatolgicas, se ha adoptado el Sistema Bethesda que ofrece al mdico tratante informacin descriptiva que orienta la toma de decisiones para el manejo adecuado de las mujeres que acceden a los servicios de tamizaje. La primera parte del Sistema Bethesda tiene que ver con la calidad del espcimen para examinar, ya que es necesario determinar la calidad del material disponible en la placa para la lectura, esta puede clasificada as: Satisfactoria para evaluacin: la muestra tiene cantidad suficiente de material exocervical y endocervical para lectura. Satisfactorio pero limitado: slo puede leerse el 50% de la muestra, por mala fijacin, muestra mala muy gruesa, reaccin celular inflamatoria o por severa, de muestra clulas

hemorrgica,

preservacin

ausencia

endocervicales. Se deben analizar las causas pudindose repetir al ao. Inadecuada: slo puede leerse el 25% del total del extendido por mala fijacin, mala tincin, muestra muy gruesa, slo material hemorrgico o material inflamatorio. A pesar de ser inadecuada, se deben reportar los hallazgos, resaltando que debe repetirse previo tratamiento de los hallazgos que as lo requieran. La segunda parte del reporte se refiere a los resultados citolgicos propiamente dichos, estos se presentan as: Negativa para neoplasia Cambios Celulares Benignos: Infeccin, Cambios reactivos Anormalidades De Clulas Epiteliale: Clulas Escamosas

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Atipias de clulas escamosas de significado indeterminado (ASCUS o ACSI) Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo Grado(LEIBG): Infeccin por Virus del Papiloma Humano VPH Neoplasia intraepitelial del crvix grado I (NIC) Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto Grado (LEIAG): Neoplasia intraepitelial grado II(NIC II) Neoplasia intraepitelial grado III (NIC III) Carcinoma escamocelular De Clulas Glandulares Clulas Endometriales de Aspecto Benigno en pacientes postmenopasicas Atipias de clulas glandulares de significado indeterminado (AGUS AGSI): Adenocarcinoma endocervical Adenocarcinoma endometrial Adenocarcinoma extrauterino Adenocarcinoma de sitio no especificado. Otras neoplasias malignas Anormalidades de clulas no epiteliales. Ante este reporte la usuaria debe remitirse a gineclogo-onclogo para estudio y tratamiento. La tercera parte es el diagnstico descriptivo:

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Infeccin: Vaginosis Bacteriana, Tricomonas, Clamydia, Actinomises, Herpes entre otras.

Cambios reactivos: Cambios reparativos, Inflamacin por atrofia, Cambios por radioterapia. Cambios por dispositivo intrauterino entre otras.

La cuarta parte se refiere a la evaluacin hormonal, que si bien es cierto no corresponde con el propsito de la citologa cervicouterina, se encuentra til para inducir algunas conductas teraputicas. El reporte en esta parte es como sigue: Patrn hormonal compatible con edad e historia Patrn hormonal no compatible con edad e historia Evaluacin hormonal no factible (causa)

Despus de este reporte se toma una conducta en base al resultadoy esas son la siguiente: Si la citologa es reportada como normal satisfactoria, contina el esquema de tamizaje descrito. Si la citologa reporta cambios benignos, se analizan las causas, se ordena el tratamiento necesario y contina el esquema de tamizaje. Si la citologa es reportada como anormal, la paciente debe ser remitida a una unidad de patologa cervical y colposcopia. La Unidad de Tamizaje debe realizar bsqueda activa de todas las mujeres con resultado de CITOLOGA ANORMAL u otros casos de remisin inmediata (lesin tumoral cervical visible o sintomatologa de sangrado intermestrual, postcoito o postmenopasico; se les debe explicar el resultado o causa de remisin y orientarlas para el diagnstico y tratamiento definitivo, asegurando su atencin en el otro organismo de referencia.

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DIAGNSTICO DEFINITIVO Se requiere de la evaluacin histolgica para establecer un diagnstico definitivo de las lesiones preneoplasicas o neoplsicas, y la colposcopia y biopsia dirigida son los mtodos ideales para realizarlo. Estos procedimientos deben ser realizados en las Unidades de Patologa Cervical y Colposcopia (UPCC). Estas unidades deben contar con un gineclogo debidamente entrenado y certificado como colposcopista por una institucin autorizada, para que adems de realizar la biopsia dirigida tenga la suficiente autonoma para orientar el tratamiento adecuado y de ser posible realizarlo l mismo o remitir a un nivel superior de complejidad. Es responsabilidad de estas Unidades remitir a las pacientes a una instancia de mayor complejidad de atencin cuando as lo requieran, asegurndose que sean atendidas. En este nivel debe abrirse historia clnica a todas las pacientes para consignar los hallazgos de la colposcopia (Informe Colposcpico), se deben diligenciar adecuadamente las solicitudes de patologa e identificar las muestras

correctamente, asegurando su pronta remisin a los laboratorios centrales de citologa y patologa. Adems debe contar con un sistema de registro donde se consigne el nombre de las pacientes, el nmero de historia clnica, el resultado de la colposcopia, de la biopsia y la conducta definitiva, asegurando la remisin a una instancia superior cuando el diagnstico as lo amerite. Reporte de la Colposcopia Este reporte debe hacerse con base en los siguientes criterios: Satisfactoria Insatisfactoria Negativa o normal Positiva o anormal

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Se deber hacer descripcin de los diferentes hallazgos colposcpicos, localizacin, extensin, causas por las cuales la colposcopia es insatisfactoria, de los cambios inflamatorios y en caso de colposcopia anormal indicar los diferentes cambios menores, mayores y los relacionados con la presencia de lesiones virales. Finalmente se debe hacer una impresin diagnstica y sealar los sitios de donde fueron tomadas las biopsias.

RESULTA DO DE

COLPOSCO PIA NEGATIVA Citologa en 6-12 meses Legrado endocervical Cono

COLPOSCO PIA INSATISFAC TORIA Biopsia endocervical Legrado endocervical Cono diagnstico Legrado endocervical y de

COLPOSCOPIA POSITIVA Cambios Menores Bien Delimitados Citologa en 6-12 meses Biopsia Exo y No Delimitados Biopsia endocervic al Biopsia Exo y Cambios Mayores Bien Delimitados Biopsia Exo y No delimitados Conizacin Diagnstica Biopsia Exo y

CITOLOG A ACSI ASCUS VPH,LEIBG LEI-AG o

endocrvix Biopsia Exo y

endocrvix Biopsia Exo y

endocrvix Cono Biopsia diagnstico Exo y . endocrvix Clasificaci n Clnica

endocrvix (Ver Biopsia tratar). Exo y y

endocrvix Cono Biopsia diagnstico Exo y . endocrvix Clasificaci nClnica

Ca. Infiltrante AGSI/AGU S Adenocarci noma.

diagnstico Legrado endocervical y de

endocrvix. Clasificaci n clnica.

endocrvix Clasificaci nClnica

endometrio. Cono diagnstico

Endometrio. Cono diagnstico

Resultado de las biopsias

Siempre debe haber una adecuada correlacin entre la citologa, la colposcopia y las biopsias para tener un diagnstico definitivo y sobre la base de l tomar una conducta. La biopsia dirigida y el curetaje endocervical pueden arrojar cualquiera de los siguientes resultados anatomopatolgicos: Negativa para neoplasia Infeccin por VPH

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NIC de bajo grado: NIC I NIC de alto grado: NIC II, NIC III Neoplasia microinfiltrante: escamocelular o adenocarcinoma Neoplasia infiltrante: escamocelular o adenocarcinoma

Una vez realizado el diagnstico la mujer debe ser informada de una forma amplia y adecuada, asegurando la comprensin de su situacin y solucionando las dudas que surjan acerca de su enfermedad y tratamiento. Para esto es necesario que exista un equipo interdisciplinario capaz de prestar atencin mdica y soporte psicolgico y social adecuado. Se debe hacer claridad sobre el pronstico clnico, sobrevida en los casos de lesiones infiltrantes, los efectos secundarios del tratamiento, la posibilidad de nuevos embarazos y calidad de vida, porque slo con ste tipo de informacin es posible lograr el compromiso necesario de la usuaria para el exitoso tratamiento. Los tratamientos para las lesiones preinvasivas deben hacerse por gineclogos debidamente capacitados y en instituciones con los recursos fsicos para realizar tratamientos con mtodos destructivos locales o mtodos escisionales locales o incluso de histerectoma abdominal ampliada, de tal forma que estos recursos fsicos y tcnicos garanticen a las usuarias un adecuado servicio. Ante el diagnstico de lesiones microinfiltrantes o infiltrantes es importante garantizar el acceso a instituciones de alta complejidad, en donde exista gineclogo onclogo certificado, en donde la paciente adems de poder recibir el tratamiento quirrgico adecuado, disponga de los recursos de radioterapia, quimioterapia, cuidados paliativos, terapia del dolor y rehabilitacin. Todos ellos necesarios para la atencin integral de las mujeres afectadas por cncer del cuello uterino.

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Conclusin Despus de analizar la gua de norma tcnica para la deteccin temprana del

cncer de cuello uterino y gua de atencin de lesiones pre neoplsicas de cuello y uterinas cabe resaltar algunos puntos de suma importancia, principalmente reconocer y aceptar que el tratamiento de cada una de estas lesiones es la prevencin, identificando cada uno de los factores de riesgo para tratar de desaparecerlos y reducirlos a lo ms mnimo.

El tratamiento para cada una de las mujeres afectada debe ser realizado teniendo en cuenta los criterios considerados en esta gua y conductas all consignados, para de esta manera, escoger el ms indicado para cada paciente en particular teniendo en cuenta sus caractersticas especiales, as como las posibilidades de tratamiento, intervencin y medicamentos especficos, siempre tratando de mantener lo ms estable posible a la paciente gozando de una calidad de vida Todos los casos deben ser tratadas como urgencias, y deben ir acompaadas de un constante apoyo sicolgico por parte de familiares, as como del personal mdico que tenga contacto directo con la paciente.

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PROGRAMA AMPLIAD DE INMUNIZACIONES


Anlisis Las vacunas son una suspensin de microorganismos vivos, inactivados o muertos, partculas proticas que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que est dirigida las vacunas

implica la proteccin parcial o completa contra un agente infeccioso. La vacunacin, es la mejor estrategia, para la reduccin de la incidencia y mortalidad por las enfermedades inmunoprevenibles. La inmunizacin en nios y adultos se fundamenta en hechos cientficos conocidos acerca de los inmunobiolgicos, de los principios sobre inmunizacin activa y pasiva y, de consideraciones epidemiolgicas y de salud pblica, existen una series de metas para vacunacion entre estas tenemos Vacunar con Antipolio, D.P.T., B.C.G., Anti-Hepatitis B y Anti - Haemophilus influenzae al 100% de los nios menores de un ao. Vacunar con Triple Viral al 100% de los nios de un ao y aplicar un refuerzo al 100% de ellos al cumplir los 10 aos. Vacunar con Toxoide Tetnico - Diftrico al 100% de las mujeres en edad frtil residentes en reas de riesgo para Ttaos Neonatal y al 100% de las gestantes del pas. Aplicar una dosis de vacuna Anti- Amarlica al 100% de poblacin mayor de un ao residente en zonas de riesgo.Incorporar nuevas vacunas en el calendario nacional, Garantizar vacunacin gratuita y obligatoria a toda la poblacin colombiana objeto del PAI, Brindar asesora y asistencia tcnica a todos los entes territoriales a nivel nacional

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Conclusin Es muy importante conocer los diferentes tipo de vacunas de acuerdo a su origen y constitucin porque es esencial conocer las diferentes variantes en los procesos de inmunizacin porque existen diferentes variantes en cuanto a inmunizacin y es importante conocer las vas de administracin de estas vacunas diferenciar cuando es una vacuna replicativa y cuando no es replicativa y los constituyentes de cada una de ellas, conocer y aplicar los diferentes tipos de vacunas y el tiempo y esquema d cada uno de ellas, no olvidar que existen algunas vacunas que tienen un efecto rebao entre estas la del polio.

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DETECCION TEMPRANA DE CANCER DE CUELLO UTERINO


ANLISIS En nuestro pas Colombia el cncer de cuello tiene una alta incidencia y mortalidad ms frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconmico con vida sexual activa y multparas. Toma de citologa la cual se debe hacer en esquema 1,1,3 si es normal se hace al ao y si la segunda es normal se hace a los 3 aos Hay que tener en cuenta que la citologa no es un diagnostico si no sugestiva e identifica a mujeres sospechosas de tener cncer de cuello uterino o no. Debe realizarse por alguien capacitado, con el fin de obtener una muestra para estudio de las clulas de la unin escamo celular exocervical, haciendo una buena anamnesis, toma de muestra usar especulo sin lubricante. Hay que explicarle o informarles cuando no se debe realizar la citologa Durante el perodo menstrual cuando el sangrado sea escaso. En caso de abundante flujo, previa limpieza del cuello uterino con una torunda de algodn. En caso de relaciones sexuales recientes o de ducha vaginal previa, Presencia de sangrado en los genitales. Para la lectura de la citologa debe realizarse en laboratorios centralizados de citologa y patologa, que cumplan con las normas y controles de calidad reglamentados para tal fin. La lectura debe ser realizada por citotecnlogos bajo la supervisin y asesora de un citopatlogo o patlogo adecuadamente entrenado en lectura de citologa cervicouterina.

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La primera parte se debe con la calidad del material, Segunda parte resultados citolgicos dichos: negativa para neoplasia, cambio celulares benignos, Tercera parte diagnostico descriptivo: infeccin, vaginosis bacteriana. Diagnstico definitivo: definitivo de las lesiones preneoplasicas o neoplsicas, y la colposcopia colposcopia y biopsia dirigida colposcopia con biopsia. Son los mtodos ideales para realizarlo. Siempre debe haber una adecuada correlacin entre la citologa, la colposcopia y las biopsias para tener un diagnstico definitivo y sobre la base de l tomar una conducta. Es indispensable hacer claridad sobre el pronstico clnico, sobrevida en los casos de lesiones infiltrantes, los efectos secundarios del tratamiento, la posibilidad de nuevos embarazos y calidad de vida.

CONCLUSIN

El cncer de cuello uterino una de las lesiones neoplsicas con mayor incidencia en las mujeres colombinas, es hoy en da una de las miras de todos los profesionales de la salud, con el fin de prevenir dicha patologa y en casos de padecerla, tratarla. Es muy importante tener en cuenta las formas de manejo q nos brinda la gua con el objetivo de que en el rea de salud todos tengamos una sola forma de manejo y sea eficiente, para brindar un mejor servicio de salud regidos por un protocolo que es el mejor.

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GUIA DE ATENCION DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL


ANLISIS En los ltimos aos ha habido importantes novedades en el campo de las infecciones de transmisin sexual, por eso el control es fundamental para as seguir brindando un diagnstico y un tratamiento oportuno en la poblacin para evitar la propagacin de VIH. Ya que estas el medio de trasmisin no solo es por la va sexual si no tambin algunas veces es trasmitida de la madre al hijo, durante la gestacin, parto, o lactancia. Este tipo de enfermedad se puede presentar ya sea por no tener las medidas de proteccin cuando no se tiene una pareja estable o falta de informacin, la aparicin de estas enfermedades puede pasar desapercibida debido a que pueden o no presentar sintomatologa, por este motivo hay que conocer la clnica de los diferentes sndromes con los cuales se puedan relacionar y cabe resaltar que no todas infecciones de trasmisin sexual

presentan manifestaciones en genitales, y tener en cuenta los periodos de incubacin de diferentes microorganismos, y dependiendo su clasificacin Sindromtico as ser su manejo ya que estos cuentan con diferentes agentes causales ya que a nivel individual las ITS el grado de complicacin es mucho mayor. En mujeres, la complicacin ms frecuente es la enfermedad plvica inflamatoria, con sus consecuencias como infertilidad, dolor plvico crnico, y embarazo ectpico con mortalidad materna asociada; el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir el cncer de crvix, la enfermedad heptica crnica, cirrosis, y carcinoma heptico, neoplasias linfoides, y todas las implicaciones de la paraparesia espstica, adems de las alteraciones del embarazo. En nios el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir el aborto, la muerte perinatal, malformaciones congnitas, ceguera, sordera, lesiones seas, lesiones neurolgicas irreversibles. En hombres el espectro de complicaciones y secuelas puede incluir la orquitis y epididimitis, la infertilidad, el cncer de pene, la enfermedad heptica crnica,
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cirrosis, carcinoma heptico, las neoplasias linfoides, y todas las implicaciones de la paraparesia espstica. Con el fin de mejorar la salud sexual y reproductiva de la poblacin es indispensable conocer y caracterizar los comportamientos sexuales en la poblacin afiliada las cuales deben orientarse bsicamente en Facilitar la autoidentificacin de la vulnerabilidad a adquirir ETS Inducir la demanda de los servicios de atencin de ETS, mejorando la conducta de bsqueda de servicios, dando importancia al reconocimiento de posibles alteraciones en el organismo Reducir la tasa de cambio de pareja sexual Promover la seleccin de una pareja sexual segura - fidelidad mutua entre no infectados Promover alternativas de sexo no penetrativo Promover el sexo sin alcohol u otras sustancias psicoactivas

Caractersticas ideales de las intervenciones educativas:i Tener un fin concreto en reducir los comportamientos de riesgo sexual que podran llevar a infeccin por VIH o embarazo. Usar teoras de aprendizaje social como base para el desarrollo de programas, estos programas deben ir ms all del nivel cognoscitivo, deben reconocer las influencias sociales, cambios en los valores individuales, cambios en las normas de que rigen grupos y construccin de habilidades sociales. Proveer la informacin bsica acerca del riesgo de tener una relacin sin proteccin y mtodos para disminuir el riesgo de relaciones sexuales sin proteccin mediante actividades experimentales diseadas a personalizar esta informacin.

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Incluir actividades de direccin social o influencia de medios en los comportamientos sexuales.

Reforzar valores individuales y valores en grupos para que eviten el sexo sin proteccin.

Proveer modelos y prctica de habilidades de negociacin.

Las actividades de educacin para la prevencin deben realizarse por lo menos una vez al ao. En cuanto a la detencin se logra cuando el afectado se le realiza una correcta anamnesis en la cual se le deben investigar sus antecedentes personales, y establecer as si existe un comportamiento sexual de riesgo y si este no existe se enva al paciente para educacin con el fin de prevenir estas enfermedades, una vez detectado el paciente con ITS debe ser diagnosticado sindroma ticamente y su ITS debe ser resuelta el mismo da que consulta, debe recibir un tratamiento multidisciplinario que este incluya un psiclogo y realizarles los paraclnicos pertinentes, el tratamiento tambin debe ser farmacolgico y educacin. La seleccin de los medicamentos debe basarse en criterios como eficacia mayor del 95%, bajo costo, toxicidad aceptable, baja resistencia, dosis nica, administracin oral, y no contraindicacin en gestantes o mujeres lactando. Conclusin Para concluir podemos decir que el mtodo ms eficaz para prevenir las ITS, es dar a conocer a las personas la importancia del uso de medios de proteccin (condn) y de una forma educativa disminuir la promiscuidad para as disminuir el riesgo y las complicaciones y el riesgo de morir a causas de una de estas infecciones de trasmisin sexual, aun as cuando ya se halla diagnosticado la persona hacer un seguimiento y control rutinario para que su tratamiento sea un xito.

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NORMA TECNICA PARA LA ATENCION AL RECIEN NACIDO ANALISIS

Bsicamente La Atencin del Recin Nacido est determinada por el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a nias y nios en el proceso del nacimiento e inmediatamente despus, para prevenir o disminuir el riesgo de muerte. que se genere una enfermedad o la

Las complicaciones

que se presentan en el

perodo neonatal son

prevenibles, controlables o tratables, y generalmente estn asociadas con la salud de la mujer, la calidad de la atencin de la gestacin, y del parto.

Como medida general los procedimientos e intervenciones son las normas bsicas obligatorias, garantizadas por las instituciones para la

responsabilidad de la atencin del recin nacido, las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atencin humanizada y de calidad para lograr un recin nacido sano. Adems de la obligacin administrativa y tcnica, implican por parte de los ejecutores un compromiso asistencial, tico y legal para garantizar la proteccin y mantenimiento de la salud de los recin nacidos adaptacin

neonatal inmediata en sala de partos. Es el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinmicas, respiratorias, cuyo propsito es el paso de la vida intrauterina, a la vida extrauterina. Requiere de la atencin inmediata en sala de partos, e incluye: Secar al recin nacido el lquido amnitico Realizar succin activa de las vas areas slo cuando est indicado (en casos de aspiracin de meconio, sangre o pus).

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Valoracin del APGAR Calificacin Signos 0 Ausente Ausente Flaccidez < 100 Llanto dbil Hipotona de Muecas Acrocianosis 1 > 100 Llanto fuerte Tono normal Llanto Rosado 2

Frecuencia cardaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular

Falta Irritabilidad refleja Color de la piel respuesta Palidez cianosis

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CONDICIONES CLNICAS QUE INDICAN EL TIPO DE PINZAMIENTO Habitual Interrupcin de Inmediato Placenta previa o abrupto, para interrumpir prdida sangre Disminucin de la de ingurgitacin la vena Isoinmunizacin maternofetal Miastenia Gravis para disminuir el paso anticuerpos maternos REALIZAR ENTRE REALIZAR 1 Y 2 MINUTOS INMEDIATAMENT DESPUS NACIMIENTO DEL E REALIZAR ENTRE REALIZAR CON de Ruptura prolongada Satisfactoria perfusin de la piel membranas de recin nacido la de del Precoz Recin nacidos hijos de madres toxmicas o Diferido Prolapso procidencia cordn Parto en y del

la palpitacin de las arterias

umbilicales

diabticas, para reducir el riesgo de poliglobulias presentacin de pelvis

umbilical

30 SEGUNDOS Y POSTERIORIDAD 1 DESPUS NACIMIENTO MINUTO A LOS DOS

DEL MINUTOS DESPUES NACIMIENTO DEL

Tomar sangre del extremo placentario del cordn. La muestra tomadas se realizan para el tamizaje de hipotiroidismo congnito, TSH neonatal, y la hemoclasificacin. Secar, abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora despus del nacimiento.

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Generalmente es realizada Una vez que el nio este en recuperacin mediante procedimientos manuales o por suncin para despejar la va area de las secreciones, secar y abrigar al nio para evitar enfriamiento. Si est en buenas condiciones, colocarlo en el abdomen materno para fomento del vnculo afectivo e inicio inmediato de la lactancia materna. Identificar al Recin Nacido es una norma legal nacional. Tomar medidas antropomtricas Bsicamente Las medidas que se efectan en los recin nacidos es la toma del peso, talla, permetro ceflico y torxico, Estos datos deben registrarse en la historia clnica y en los registros de atencin definidos en el Sistema Integral de Informacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Registrar los datos en la historia clnica La historia clnica como documento mdico legal se deben registrar todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recin nacido; as como las indicaciones de actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida. La atencin del recin nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser prestada por el mdico y por el personal de enfermera. Atencin del recin nacido por el mdico El propsito en este control es el examen fsico que incluye la evaluacin de todos los rganos, funciones y sistemas, para: Diagnosticar identidad sexual Calcular edad gestacional Evaluar correlacin de peso para la edad gestacional Descartar malformaciones

Revisar los resultados de exmenes paraclnicos Realizar profilaxis oftlmica administrar 1mg IM de vitamina k. si es debajo peso, administrar solo 0.5mg Realizar aseo general y vestir adecuadamente. Al nio

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debe colocarse en decbito lateral derecho, evitar la posicin prona sin vigilancia.

Controlar los signos vitales. Mantenerlo a temperatura adecuada (36.5 37.5 C) y con poca luz. Vigilar estado del mun umbilical. Verificar presencia de deposiciones y orina. Hacer valorar por mdico en casos de vmito o sialorrea, o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad.

Vigilar condiciones higinicas y del vestido.

El manejo de las complicaciones en la atencin al recin nacido es fundamental evaluar la capacidad resolutiva de la institucin para ver si es adecuada, en caso de no serlo el neonato ser remitido con todos los soportes necesarios para garantizar su vida y disminuir los factores de riesgos existentes. manejo del recin nacido meconiadorealizar aspiracin buco-faringeo-nasal de lquido amnitico meconial, inmediatamente despus del expulsivo de la cabeza, mientras el trax an permanece comprimido por el canal.la aspiracin de material amnitico

meconiano se realiza con laringoscopio a nivel de las cuerdas vocales, si no hay meconio infravocal suspender maniobras y complementar la adaptacin neonatal. Manejo del recin nacido deprimidoSi el recin nacido no inicia la primera inspiracin y/o su APGAR es menor de 7, pero mayor de 3, se le debe dar presin positiva con mascarilla (amb) y oxgeno al 100%, escuchando la frecuencia cardaca. El manejo del recin nacido con retardo del crecimiento intrauterino (pequeo para la edad gestacional)Verificar en la historia materna las posibles causas del retardo del crecimiento intrauterino tales como toxemia, diabetes insulino dependiente con o sin componente vascular, hipertensin, cardiopata, neumopata crnica, desnutricin, infeccin, tabaquismo, alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas y consumo de medicamentos.Apoyar, conducir o inducir la

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Adaptacin Neonatal Inmediata, previniendo y tratando prontamente la asfixia neonatal; evitar la hipotermia; evaluar la edad gestacional; practicar examen fsico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congnitas o infeccin intrauterinamanejo del recin nacido hijo de madre diabticamanejo del hijo macrosmico de madre con diabetes no tratada o descompensada. Incluye las siguientes actividades: Pinzamiento precoz del cordn para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo Toma de alicuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Se deben solicitar: Cuadro hemtico (incluir plaquetas, hemoclasificacin y velocidad de sedimentacin), proteinemia, relacin antgeno anticuerpo, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK, MB, Tiempo y concentracin de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibringeno y gases arteriales. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulacin). Estabilizacin acidobsica. Estabilizacin hemodinmica (Balance de TA y PVC). Estabilizacin vigilada y asistencia metablica por el riesgo severo de hipoglicemia ) Estabilizacin respiratoria, ofreciendo apoyo ventilatorio precoz con mscara.

el manejo del recin nacido microsmico La atencin del hijo de madre con diabetes severa, de curso prolongado y con componente vascular, incluye las siguientes actividades: Pinzamiento precoz del cordn para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo Toma de alicuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Se deben solicitar: Cuadro hemtico (incluir plaquetas, hemoclasificacin y velocidad de sedimentacin), proteinemia, relacin antgeno anticuerpo, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK, MB, Tiempo y concentracin de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibringeno y

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gases arteriales. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulacin). Estabilizacin acidobsica. Estabilizacin hemodinmica (Balance de TA y PVC). Estabilizacin vigilada y asistencia metablica (riesgo severo de hiperglicemia Estabilizacin respiratoria con apoyo ventilatorio precoz con mscara, presin positivo continua a las vas areas o ventilacin mecnica, segn el caso, teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina.

En estos pacientes est contraindicado relativamente el uso de betamimeticos por el riesgo de intensificacin del efecto hiperglisemico y la consecuente hiperglicemia severa.

Manejo del recin nacido hijo de madre con placenta sangrante (abruptio placenta previa)

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Conclusin

La atencin inmediata al recin nacido son los cuidados y acciones que el personal de salud que atiende al recin nacido debe conocer y realizar para brindar una atencin neonatal optima en el momento del parto, sea este en el domicilio o en un establecimiento de salud.

El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial en cuatro momentos en el curso de los primeros das de vida:

la atencin inmediata al nacer durante el periodo de transicin (primeras horas de vida) al cumplir alrededor de 6 a 24 horas Al ser dado de alta con su madre del hospital.

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GUIA DE ATENCION DE LA SIFILIS CONGENITA


Anlisis La sfilis congnita es una enfermedad adquirida in tero, por transmisin transplacentaria de la madre al fruto de la gestacin. Existe controversia respecto de si la transmisin ocurre despus de la semana 18 de gestacin, por un efecto protector de las clulas de Langhans de la placenta o si en realidad, la infeccin es transmitida desde antes de la semana 18, pero los cambios patolgicos caractersticos no son evidentes sino posterior a ste perodo. La tasa de infeccin fetal vara considerablemente, de acuerdo al estadio de la infeccin en la gestante no tratada. A pesar de ser una enfermedad en la que es posible la curacin con un diagnstico oportuno y tratamiento precoz, no se ha podido eliminar. Adems el diagnstico y tratamiento oportuno en la mujer embarazada evita la transmisin de la enfermedad al feto y sus potenciales consecuencias.
Como en todas las enfermedades infectocontagiosas, para su diagnstico nos basamos en cinco pilares clnicos: etiolgico, epidemiolgico, clnico, inmunolgico y evolutivo. Aunque la mayora de los casos de sfilis congnita son asintomticos, a todos los neonatos de madres con serologa positiva para sfilis se les har evaluacin clnica y de laboratorio que incluye: Examen fsico en bsqueda de evidencias de sfilis congnita Test serolgico no treponmico cuantitativo (no de sangre de cordn) Test treponmico si se considera necesario. LCR para anlisis de clulas, protenas y VDRL Radiografas de huesos largos Parcial de orina Otros estudios clnicamente indicados: Radiografa de torax, cuadro hemtico, recuento de plaquetas, pruebas de funcin heptica, examen oftalmolgico, potenciales evocados.

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Evaluaciones por exmenes complejos de los neonatos dependen de la presencia de anormalidades al examen fsico, y su realizacin debe efectuarse con criterio de utilidad, es decir, siempre que los resultados impliquen cambios en el tratamiento, seguimiento, o rehabilitacin. El tratamiento farmacolgico depende inicialmente de si la gestacin contina o no en curso, ya que, solo si la gestacin ya termin pueden ofrecerse terapias diferentes a penicilina.

Conclusiones

La sfilis congnita es una enfermedad prevenible y su incidencia refleja la prevalencia de sfilis en la poblacin general y la calidad de los programas de control prenatal y de control de infecciones de transmisin sexual.

La atencin prenatal adecuada es fundamental para disminuir las tasas de sfilis congnita, en algunos estudios realizados se observa que las madres de recin nacidos con sfilis congnita frecuentemente no realizan control prenatal, o lo inician tardamente, o el tratamiento que reciben no es adecuado u oportuno. Es importante evaluar las causas de la falta de ingreso al control prenatal o ingreso tardo a este, para buscar estrategias efectivas que induzcan la demanda a los servicios.

Existen problemas con el personal asistencial para identificar los casos de sfilis gestacional y congnita, reportarlos adecuadamente y hacer el manejo pertinente en madres, recin nacidos y contactos, esto en parte se explica por falta de conocimiento de protocolos e implica que las actividades de capacitacin y educacin continua en el tema deben fortalecerse.

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GUIA DE ATENCION DEL VIH/SIDA


ANALISIS

Generalmente El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es causado por un Retrovirus humano llamado Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH. Pertenece a la familia Retroviridae y contiene material gentico de tipo cido ribonucleico (RNA). Este virus destruye lentamente el sistema inmunitario del humano, principalmente los linfocitos ayudadores, los cuales poseen el receptor llamado CD4 al cual se une el virus, destruyendo estas clulas y causando un grave dao en las funciones de la inmunidad celular y el control de la inmunidad humoral. la susceptibilidad biolgica al VIH es universal para todas las razas, gneros, edades y culturas. Sin embargo, estudios recientes han demostrado la importancia de varios factores biolgicos en la transmisin del VIH: El epitelio de los fondos de saco vaginales de las mujeres adolescentes parece ser ms susceptibles a las infecciones por el VIH que el de las mujeres mayores. Para la transmisin perinatal el estadio de la enfermedad. Vas de transmisin del VIH La transmisin del VIH de una persona a otra ocurre a travs de los siguientes mecanismos La transmisin sexual Transmisin vertical o perinatal. Transfusin sangunea Por el uso compartido de jeringas Accidente laboral biolgico

Factores y conductas asociadas al riesgo de adquirir la infeccin por el VIH Se denominan factores de riesgo para la enfermedad por el VIH/SIDA a aquellas caractersticas del individuo o su entorno que hacen que ste sea ms susceptible a la enfermedad. Los principales factores de riesgo son los asociados al comportamiento, los perinatales y los biolgicos. El diagnstico de la infeccin por
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el VIH requiere la presencia de criterios epidemiolgicos, clnicos y de laboratorio. Pruebas presuntivas: ensayo inmunoenzimtico (eia), pruebas confirmatorias: western blot (wb) o inmunoflourescencia indirecta (ifi) Criterios para hacer el diagnstico de infeccin por el VIH* Criterios Epidemiolgicos Criterios Clnicos personas Criterios de laboratorio

Las personas infectadas con el Las VIH generalmente

con Las pruebas de laboratorio sirven para la confirmacin de los criterios epidemiolgicos y o clnicos de la infeccin por el de VIH y deben ser usadas en conjunto la establecer con un stos para

estn sospecha

asintomticas por varios aos diagnstica antes de presentar signos o (presuntiva sntomas que hagan sospechar confirmada) de la enfermedad por el VIH. enfermedades Por ello es fundamental que asociadas durante la entrevista el mdico, infeccin tome en cuenta los factores de VIH/SIDA riesgo de cada paciente enumeradas a

diagnstico

por definitivo de infeccin por el VIH. en Estas pruebas de laboratorio estado de toman por orden de un

asociados a una transmisin cualquier sexual o parenteral

o clnico (A, B, o C) de mdico, previo consentimiento

vertical/perinatal anteriormente.

mencionados la Clasificacin del informado y por escrito, a los Centro de Control y siguientes individuos: Prevencin de Todas criterios las personas con o

Est

indicado

ofrecer

las Enfermedades de

epidemiolgicos

pruebas diagnsticas del VIH a (CDC) las personas que tienen estos pueden factores de

1993, clnicos de infeccin por VIH, estar Todos los contactos sexuales de las personas infectadas. el A los trabajadores de la salud

riesgo potencialmente previa infectadas por

epidemiolgicos consejera y

consentimiento VIH. Estas personas que hayan tenido accidentes y "paciente fuente" del

informado y por escrito. Se deben considerarse al recomienda usar un formato de como

candidatas accidente.

consentimiento similar al del para la realizacin A todo hijo nacido de madre formato 1A y 1B en el anexo de de una prueba infectada por el VIH.

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esta gua. La asesora pre- y serolgica post-prueba es absolutamente VIH indispensable, y el profesional consejera de la salud que la ofrece debe obtencin

para

el

previa y de por

estar debidamente capacitado consentimiento para ello. escrito.

Criterios para iniciar el tratamiento antirretroviral (TAR) La decisin de iniciar terapia antiretroviral debe estar basada en la consideracin del riesgo de progresin de la enfermedad. Los mejores indicadores paraclnicos de riesgo de progresin son: La carga viral plasmtica de RNA del VIH. El recuento de linfocitos CD4+ en sangre perifrica.

Las principales razones por las cuales es indispensable disponer de estas dos pruebas son : Constituyen los dos principales indicadores indirectos de sobrevida y evolucin clnica. Permiten monitorear la eficacia de la terapia antirretroviral para garantizar su xito a largo plazo. Se recomienda iniciar tratamiento a todos los pacientes con cualquiera de las siguientes caractersticas:Recuento de linfocitos CD 4+ inferiores a 500/mm3, Carga viral mayor de 5.000 copias/ml por tcnica de DNA ramificado (bDNA) o 10.000 copias/ml por tcnica de deteccin de RNA por reaccin en cadena de la polimerasa (RT-PCR) o NASBA.

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Nuclesidos Inhibidores de Transcriptasa Reversa (nITR)


NOMBRE GENRICO Zidovudina SIGLA USUAL ZDV, AZT NOMBRE COMERCIAL Retrovir, Glaxo Capsulas 100 mg o 300 mg 200 mg/ 8h 300 mg/ 12 h Va oral sin comidas Ampollas de 200 mg Didanosina ddl Videx, Bristol Tabletas 25 mg y de 100 mg Polvo soluble de 1 mg/ kg/ h preparto intravenoso 200(125)mg/ horas va oral 250(167)mg/ horas va oral. Se prescribe el en peso del En 12 12 PRESENTACIN DOSIS

100, 167 y 250 mg

relacin corporal paciente.

parntesis aparecen las dosis para

pacientes menores de 60 Kg de peso Lamivudina 3TC Epivir,Glaxo Tabletas 150 mg 150mg/ 12 horas va oral sin comidas

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Inhibidores de la proteasa (IP) NOMBRE GENRICO Indinavir NOMBRE COMERCIAL Crixivan, Merk Cpsulas por 400 mg 800 mg/ 8 horas va oral sin comidas Ritonavir Norvir,Abbott Cpsulas 100 mg. Suspensin oral 600 mg/ 12 horas va oral con comidas. PRESENTACIN DOSIS

Prevencin de las infecciones oportunistas


Profilaxis primaria de infecciones oportunistas* PNEUMONA POR PNEUMOCYSTIS CARINII Todos los adultos VIH(+) (incluyendo a las mujeres embarazadas) con recuentos de CD4+ menores de 200/mm3 o recuento de linfocitos totales menor de 1000/mm3, historia de candidiasis orofarngea, o diagnstico de SIDA deben recibir profilaxis con trimetoprim/sulfametoxazol (TMPSMZ). El rgimen de eleccin es: TMP-SMZ 1 tableta Forte (160/800mg) VO diaria TMP-SMZ 1 tableta sencilla (80/400mg) VO diaria. . ENCEFALITIS POR TOXOPLASMA GONDII Las personas VIH(+) deben ser examinadas para serologa de anticuerpos IgG contra Toxoplasma gondii para detectar infeccin latente. En caso de ser negativa, este examen debe repetirse cada ao. Los pcientes seropositivos con recuentos de linfocitos CD4+ menores de 100150/mm3 deben ser medicados con el rgimen de eleccin: TMP-SMZ 1 tableta Forte (160/800mg) VO diaria. diaria + Pirimetamina 50mg VO semanal + Acido Folnico 25mg VO ( levadura de cerveza) semanal. TUBERCULOSIS Pacientes VIH(+) deben ser examinados con una prueba de tuberculina anualmente como mnimo e independientemente de su recuento de linfocitos CD 4+. Si la prueba es igual o mayor a 5 mm de induracin se debe excluir tuberculosis activa. Si el paciente no presenta Tb activa, debe recibir 9 meses de quimioprofilaxis. Tambin, toda persona VIH positiva "contacto" intradomiciliario con un caso de tuberculosis pulmonar activa debe recibir profilaxis. Los rgimenes de eleccin si no hay resistencia comprobada son: Isoniazida 300mg VO diaria + Piridoxina (Vit B6) 50mg VO diario (por 9 meses). Pirazinamida 20mg/kg/da VO diaria + Rifampicina 600 mg VO diario por 2 meses. VO diaria + Rifampicina 600 mg VO diario por 2 meses.

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profilaxis secundaria de infecciones oportunistas

GUA DE TRATAMIENTO DE ENTIDADES FRECUENTEMENTE ASOCIADAS A LA INFECCIN POR EL VIH/SIDA

Entidad Asociada Pneumocystis carinii

Rgimen Primario Trimetoprim/ 15/75 mg/kg/da

Rgimen Alternativo

Sulfametoxazol Clindamicina 900 mg/8h lntravenosa va oral o + Primaquina (base) 15 mg/ 24h va

lntravenosa por 21 das en 3-4 oral por 21 das, dosis divididas. (En infeccin o Atovaquona 750 mg/8h va oral con

severa con pO2< 50-60mmHg se comidas por 21 das, recomienda agregar prednisona o oral.) (+PS*) Toxoplasmosis cerebral Pentamidina 4 mg/kg/da lntravenosa por 21 das. (+PS*) 100-200mg va oral

Pirimetamina 100-200mg va oral Pirimetamina

dosis de carga, luego 50-75 dosis de carga, luego 50-75 mg/da mg/da + Acido Folnico 10mg/da

+ Acido Folnico 10 mg/da va + uno de los siguientes: oral Clindamicina 600 mg/6h lntravenosa o

+ Sulfadiazina 1500 mg/6h va va oral por 6 semanas, oral por 6 semanas. (+PS*) Claritromicina 1 g/12h va oral, Azitromicina 1-1.5 g/d va oral, Atovaquona 750 mg/6h va oral, Dapsona 100 mg/d va oral. (+PS*) Criptococosis menngea diseminada Anfotericina 0.7 mg/kg/d Casos leves:

o lntravenosa +/- Fluocitosina 25 Fluconazol 400 mg/d va oral mg/kg/6h va oral por 14 das, Por 6-10 semanas. (+PS*) luego Fluconazol 400 mg/d va oral por 8 semanas ms. (+PS*)

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Entidad Asociada Histoplasmosis diseminada

Rgimen Primario Anfotericina 0.8

Rgimen Alternativo mg/kg/d En casos leves a moderados sin

lntravenosa por 14 das, luego compromiso de SNC: Itraconazol 300 Itraconazol 300 mg/12h va oral mg/12h va oral por 3 das, luego 200 por 3 das, luego 200 mg/12h va mg/12h va oral indefinidamente. oral indefinidamente.

Angiomatosis bacilar/ heptica Bartonella hansellae Cryptosporidium parvum

Eritromicina 500 mg/6h va oral o Claritromicina 500 mg/12h va oral, o Azitromicina 250 mg/24h va oral, o Ciprofloxacina 500-750mg/12h va

Peliosis lntravenosa por 2-4 meses, o por Doxiciclina 100 mg/12h va oral por 2-4 meses.

oral por 2-4 meses.

Paramomicina 500 mg/ 6h con comidas por 21 das, luego 500 mg/12h indefinidamente.

Isospora belli

Trimetoprim/Sulfametoxazol 160/800 mg cada 6 horas va oral por 28 das.

Cyclospora cayetanensis

Trimetoprim/Sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horas va oral por 10 das, luego 3 dosis semanales indefinidamente.

Microsporidiosis

Albendazol 400 mg/12h va oral Atovaquona 750 mg/8h va oral por 3por 4 semanas. 4 semanas. 5 mg/kg/12h Cidofovir semanal 5 mg/kg lntravenosa

Citomegalovirus: Retinitis, esofagitis, encefalitis, hepatitis, poliradiculopata/ mielitis lumbosacra

Ganciclovir

lntravenosa por 14-21 das,

colitis, o Foscarnet 90 mg/kg/12h por 14- + Probenecid va oral, 21 das, o Combinacin de de: o implante para falla se teraputica recomienda con usar

intraocular

Ganciclovir monoterapia

(administra 1-2 mcg/h por

6 Ganciclovir + Foscarnet lntravenosa a

meses) + Ganciclovir 1g/8h va las dosis mencionadas. oral Candidiasis oral Nistatina 500.000 U. en Ketoconazol 200mg/da va oral por 7-

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Entidad Asociada

Rgimen Primario suspensin (gargarismos)

Rgimen Alternativo 5 14 das.

veces al da por 7-14 das, o Fluconazol 200mg va oral por 7-14 das. Candidiasis vaginal Clotrimazol por 3 das, vulos 100mg/12h Miconazol 200 mg vulo, o 2% crema/ noche por 7 das,

o Fluconazol 150mg en 1 sola o Ketoconazol 200mg/da dosis va oral. Candidiasis esofgica Infeccin por MAC Fluconazol 200mg/24h va oral por 14-21 das. Claritromicina 500 mg va oral cada 12 horas azitromicina 500 mg va oral dia + Etambutol 15-25 mg/kg /dia + Rifabutina 300 mg va oral /dia por 7 das. Ketoconazol 200mg/12h va oral por 14-21 das.

Infeccin Salmonella

por Ciprofloxacina 750 mg cada 12 horas por 14 dias

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CONCLUSION

El complejo VIH/SIDA, es indudablemente un problema de salud pblica pero tambin cuestin de un nuevo mercado de prestaciones para el rea de los servicios mdicos cientficos y alternativos, para la asistencia psicolgica, para la Industria farmacolgica y porque llama al miedo y la compasin: para el negocio fcil. El SIDA se ha tornado en poco tiempo en un espacio lucrativo de cierta importancia. Esta temible patologa se transmite en la especie humana por diferentes mecanismo dentro del ms importante es la va sexual, con mayor frecuencia tiende a presentarse en los homosexuales; el agente causal es un retro virus no encapsulado que posee una gran afinidad por los receptores de los linfocitos CD4 ayudadores generando una modificacin en estas clulas el cual se manifiesta con un deterioro en la funcin celular y humoral. El diagnostico se basa en mtodos epidemiolgicos y paraclnicos en especial la prueba de western blot que es el mtodo confirmatorio en esta patologa, estos pacientes requieren apoyo psicosocial por el impacto que genera esta enfermedad, el tratamiento bsicamente es la administracin de medicamento antivirales para disminuir la carga viral y para prolongar un estado de vida optima, como mtodo preventivo utilizar los mtodos de proteccin.

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