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CUADROS DE PROCEDIMIENTOS

Atencin de nias o nios menores de 2 meses


Curso Clnico de Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia con Enfoque de Derechos

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud Curso clnico de atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia con enfoque de derechos: Cuadros de procedimientos atencin de nias o nios menores de 2 meses / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas -- Lima: Ministerio de Salud; 2007. 36 p.; ilus. ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA / DERECHO A LA SALUD / CAPACITACIN / MATERIALES DE ENSEANZA / PROMOCIN DE LA SALUD / ENFERMEDADES RESPIRATORIAS / DIARREA INFANTIL / TRASTORNOS NUTRICIONALES /

Hecho Depsito Legal en la Biblioteca Nacional N 2007-10185

Curso Clnico de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia con Enfoque de Derechos: Cuadros de Procedimientos: Atencin de nias o nios menores de 2 meses

Ministerio de Salud, octubre 2007 Av. Salaverry N 801 - Jess Mara, Lima 11 - Per Telfono: (511) 315-6600 http://www.minsa.gob.pe webmaster@minsa.gob.pe Cuarta edicin, 2007 Tiraje: 1500 ejemplares Diseo e impresin: Jr. Huaraz 449 - Brea Telf. 433 5974 / 333 2733 sincoeditores@yahoo.com Esta publicacin es la cuarta revisin y actualizacin de los Cuadros de Procedimientos: Atencin de nias o nios menores de 2 meses del Curso Clnico (AIEPI), elaborado por el Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud de las Personas, Lima, Per, 1997.

Alan Garca Prez Presidente de la Repblica Carlos Vallejos Sologuren Ministro de Salud Jos Gilmer Caldern Iberico Viceministro de Salud Esteban Chiotti Kaneshima Director General de Salud de las Personas Elsa Mantilla Portocarrero Directora General de Promocin de la Salud

Luis Miguel Len Garca Director Ejecutivo de la Direccin de Atencin Integral de Salud Mara Beatriz Ugaz Estrada Directora Ejecutiva de Educacin para la Salud Rosa Vilca Bengoa Directora del Programa de Etapa de Vida Nio

Elaboracin con la asistencia tcnica de: Organizacin Panamericana de la Salud Miguel Dvila Dvila Programa Derechos en Salud de CARE Per Marisol Vicua Olivera Revisin con la participacin de: Ministerio de Salud Luis Miguel Len Garca Rosa Vilca Bengoa Mara Beatriz Ugaz Carlos Tirado Cabrera Mariana Mendoza Araujo Yeni Herrera Hurtado Yencey Barranzuela Montoya Walter Vlchez Dvila Mara del Pilar Torres Lvano Lucy del Carpio Ancaya Direccin Regional de Salud Cusco Dora Choque Saico Wilbert Holgado Escalante Direccin de Salud Piura Dori Lili Martinez de Garca Isabel Albina Najarro Huapaya Hospital de Emergencias Peditricas Carmen Amelia Quiones Dbrot Direccin de Salud Arequipa Ana Cecilia Vela Rondn Direccin de Salud de Moquegua Gumercinda Ancalle Panchi

Direccin de Salud de Huancavelica Nancy Aponte Quinto Direccin de Salud de Tumbes Nstor Linares Tern Direccin de Salud de Callao Magda Guiselda Hinojosa Campos DISA III LIMA Juan Jos Mara Pizarro Laderas Instituto Nacional de Salud del Nio Dante Figueroa Quintanilla Gregorio Roberto Ruiz Merino Carlos Luis Urbano Durand Hospital Mara Auxiliadora Hugo Hoefken Pflucker CENAN Mariela Contreras Rojas Sociedad Peruana de Pediatra Gregorio Roberto Ruiz Merino

Revisin tcnica final: Graciela Zacaras Jensey Barranzuela Mara Beatriz Ugaz Miguel Dvila Dvila Marisol Vicua Olivera Rosa Vilca Bengoa Walter Vlchez Dvila

Contenido
PRESENTACIN La Atencion de Salud tambien es un Derecho de las y los Recin Nacidos CULES SON LOS PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN INMEDIATA A LA NIA O NIO AL NACER?................................................................. 9 Atencin del parto normal ......................................................................... 9 Cmo evaluar la condicin del Beb al nacer?...................................... 9 Cmo clasificar la condicin de la nia o nio al nacer? ...................... 9 Cmo proporcionar los cuidados inmediatos a toda nia o nio al nacer? ........................................................................................ 10 Puntaje de APGAR ....................................................................................12 Cules son los mtodos para determinar la edad gestacional? ........12 Cmo determinar el peso para la edad gestacional?..........................12 CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL NIO MENOR DE 2 MESES DE EDAD, CON ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN BACTERIANA LOCAL? ........................................13 Cmo determinar si una nia o nio enfermo menor de 2 meses de edad tiene enfermedad muy grave o infeccin bacteriana local? ..13 Cmo evaluar a la nia y al nio menor de 2 meses con Diarrea?........ 14 Cmo verificar si hay un problema de alimentacin o Desnutricin? ...........................................................................................15 Enseguida, verificar si presenta problemas de desarrollo .................... 16 Verificar los antecedentes de vacunacin del < 2 meses .................... 16 Evaluar otros problemas.......................................................................... 16 TRATAR AL BEB MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE ................................................................ 17 Normas de estabilizacin antes y durante el transporte ...................... 17 Tratamiento de la nia o el nio con infeccin bacteriana local .......... 17 Cmo tratar a la nia o nio con enfermedad muy grave? .................18 Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas ......................18 Para tratar las Candidiasis oral...............................................................18 Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses con Diarrea? ..........19 Para el tratamiento de la Diarrea ...........................................................19 Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses con problemas de alimentacin, desnutricin o Anemia? ...........................20 Ensear la posicin y el agarre correcto para el amamantamiento.....20 SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DE LAS NIAS Y NIOS MENORES DE 2 MESES.......................................................................... 21 Infeccin bacteriana localizada .............................................................. 21 Ictericia ..................................................................................................... 21 Diarrea ...................................................................................................... 21 Malaria, Bartonelosis o Dengue.............................................................. 21 Moniliasis oral .........................................................................................22 Problemas de alimentacin.....................................................................22 Bajo peso para la edad............................................................................22 Cmo ofrecer servicios de atencin y aconsejar a la madre sobre su propia salud?.......................................................................................23

PROCEDIMIENTOS PARA NIAS Y NIOS MENORES DE 2 MESES ......................................................................... 24 Cuales son los procedimientos para la reanimacin neonatal? ....... 24 Cules son los primeros pasos para iniciar la reanimacin neonatal?..................................................................................................25 Cmo ofrecer oxgeno suplementario?.................................................26 Como administrar ventilacin con presion positiva (VPP)?.................26 Cul es la tcnica para el masaje cardiaco externo? ..........................28 Cateterizacin Venosa Perifrica ............................................................29 Lavado de manos .....................................................................................30 Clculo del peso al nacer utilizando la medida del pie ......................... 31 Curvas de crecimiento post natal para bebs de 0 a 2 meses ............ 31 Talla / Edad ..............................................................................................32 Circunferencia ceflica ............................................................................32 FORMULARIO DE REGISTRO ................................................................33 Cmo se realiza el transporte neonatal? .............................................35 Cmo administrar oxgeno a la nia o nio?........................................36

Presentacin
Estimados participantes: Ponemos en sus manos los Cuadros de Procedimientos del Curso Clnico de Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la infancia, (AIEPI) que le ayudarn a aplicar los fundamentos y procedimientos tcnicos revisados en el Curso Clinico de AIEPI. Este material complementa el estudio y aplicacin de la informacin ofrecida en el Manual de Lectura. A lo largo del curso de AIEPI clnico abordamos tambin el derecho a la atencin de salud para todas las personas sin excepcin alguna, sobre la base de la nodiscriminacin, la eliminacin de barreras geogrficas, econmicas y organizacionales. Es importante recordar que el enfoque de los derechos es una forma diferente de apreciar nuestro trabajo diario: Ahora la salud es considerada un derecho y nuestro actuar debe ser concordante. Le deseamos mucho xito en la aplicacin prctica de este Curso con la ayuda rpida de estos Cuadros de Procedimientos, xito que depender del inters, dedicacin y compromiso, para su mejor asimilacin y revisin constante, de modo que desarrollando sus capacidades podr brindar una eficiente atencin en beneficio de la salud de las nias y los nios que acuden a su establecimiento.

El reconocimiento oficial de la nia y nio como ciudadanos a travs de la partida de nacimiento y el Documento de Identidad (DNI) en los primeros da de vida, facilitar la realizacin de sus derechos a varios programas sociales incluido el aseguramiento pblico en salud.

La Atencion de Salud tambien es un Derecho de las y los Recin Nacidos


Darle importancia al Beb significa valorarlo en su real dimensin como ciudadano con derechos desde su nacimiento. El recin nacido tambin es un ser humano aunque slo pese 3 kilos o menos. Su valor como persona no est en proporcin a su peso.

En el primer contacto que tenga usted con la madre y sus familiares, sea en el establecimiento de salud o la comunidad, debe informar que la vida del Beb depende de los cuidados que debe tener la madre en todo el periodo prenatal y de una atencin segura del parto en el establecimiento de salud. As mismo, que la madre y su beb tienen derecho a una atencin ms especializada, si as lo necesitarn, a partir de la referencia a un establecimiento de salud de mayor complejidad. Recuerde que el mejor medio de transporte del beb es el tero materno. La deteccin precoz de los riesgos y complicaciones de la salud de la madre y el beb, es el primer paso para el manejo mdico oportuno y adecuado de ambas personas. La supervivencia del Beb es responsabilidad del servicio de salud. La madre y el padre tienen derecho a saber que existe el Sistema de Referencia y Contrarreferencia, y que su Beb tiene derecho a que lo atiendan en forma adecuada y oportuna en todo el sistema, ello implica la transferencia oportuna del Beb a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva. Es responsabilidad de los padres /familia del Beb, llevar oportunamente al servicio de salud al beb. Explique a la madre que su beb tiene el derecho a ser alimentado en forma precoz con la leche materna (primera hora despus del

parto), y las ventajas que ello significa para la salud de su Beb y de ella misma. La madre que da de lactar debe tener 3 comidas principales al das ms 2 raciones adicionales: La consejera debe resaltar la importancia de la alimentacin en la madre que da de lactar para proteger su salud y la de su nia o nio. Ofrecer un servicio de calidad y adecuado a la cultura de la poblacin es una responsabilidad del personal de salud. Un criterio de calidad del servicio es brindar informacin de salud a las madres y padres en trminos que sean fciles de entender y con respeto a su estado emocional. Verifique constantemente si la madre / padre entendi la dosis y forma en que administrar el tratamiento a su Beb, y cuando debe retornar al establecimiento. Recuerde que el beb tiene derecho a no recibir tratamientos y/o procedimientos inadecuados que puedan implicarle sufrimientos intiles y riesgos para su vida o su salud futura. Los proveedores somos responsables de los pasivos (pasado) y los activos (futuro) de la salud de las nias y los nios

Nias y nios menores de 2 meses

CULES SON LOS PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN INMEDIATA A LA NIA O NIO AL NACER?


Atencin del parto normal

Cmo clasificar la condicin de la nia o nio al nacer?

Cmo evaluar la condicin del Beb al nacer?

Nias y nios menores de 2 meses


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Cmo proporcionar los Cuidados Inmediatos a toda nia o nio al nacer?


Los Cuidados Inmediatos, son los procedimientos que se deben proporcionar a TODO Beb, en el momento al nacer. Estos cuidados incluyen:

PRIMERO:

Secarlo con una toalla o campo limpio y tibio y cambiarlo por otro.

Contacto inmediato piel a piel con su madre por 30 minutos.

Cortar y ligar el cordn umbilical con un instrumento esteril.

Nias y nios menores de 2 meses

LUEGO:

24C

Bajo la fuente de calor, colocar pulsera de identificacin y realizar pelmatoscopia. Valorar el APGAR al minuto y 5 minutos.

Pelmatoscopia.

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Pesarlo, medir talla y circunf. ceflica.

Aplicar 0.5 mg de vitamina K, IM en < = 2,500 g y 1 mg en > 2,500 g.

Aplicar un antisptico oftlmico (de preferencia Nitrato de plata).

Determinar la edad gestacional.

Tomar temperatura rectal.

No olviden la identificacin (y no slo se refiere a la huella plantar se trata de SU NOMBRE)

Nias y nios menores de 2 meses

Cules son los mtodos para determinar la edad gestacional?


MTODO DE CAPURRO PARA VALORAR LA EDAD DEL BEB
DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM, O ESTIME: FORMA DE LA OREJA. Chata-deforme pabelln no incurvado. Pabelln parcialmente incurvado en la parte superior. Pabelln incurvado en toda la parte superior. Pabelln totalmente incurvado.

Puntaje de APGAR
El Test o Puntaje de APGAR consta de 5 parmetros, cada uno con puntaje de 0,1 2 (mximo 10 puntos). Si es mayor o igual a 7 se registra al minuto y a los 5 minutos. Si es menor de 7, se registra tambin el puntaje a los 10 y 15 minutos.

0 TAMAO DE LA GLNDULA MAMARIA. No palpable.

8 Palpable menor de 5 mm

16 Palpable entre 5 y 10 mm. Palpable mayor de 10 mm.

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0 FORMACIN DEL PEZON. Apenas visible, sin areola. Dimetro menor de 7.5 mm. Aerola lisa y chata.

5 Dimetro mayor de 7.5 mm. Aerola punteada. Borde NO levantado.

10

15 Dimetro mayor de 7.5 mm. Areola punteada. Borde levantado.

La madre tiene derecho a conocer los puntajes de Apgar con los que naci su Beb.

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Cmo determinar el peso para la edad gestacional?


Grietas gruesas, profundas, apergaminadas. 20 Surcos en ms de la mitad anterior.

0 TEXTURA DE LA PIEL. Muy fina y gelatinosa. Fina, lisa.

10 Ms gruesa. Desacamacin superficial discreta. 5 Marcas mal definidas en la mitad anterior. 10 Marcas bien definidas en la mitad anterior. Surcos en la mitad anterior. Surcos en la mitad anterior.

15 Gruesa. Grietas superficiales. Desacamacin en manos y pies. 15

CLASIFICACIN DE ADECUACIN PARA LA EDAD DE GESTACIN SEGN PESO

0 PLIEGUES PLANTARES. Sin pliegues.

Surcos Lneas bien difinidas Lneas mal definidas.

10

15

20

Fuente: Capurro H., Konichezky S. y col. Buenos Aires. Nov 1972. Tomado de Manual AIEPI neonatal (OPS/OMG)

Se utiliza la frmula: (Total de puntos + 204) / 7 (das) = Semanas de Gestacin. (El mtodo tiene un error de + / - una semana)

FUENTE: Fescina R, Schwarcz R, Daz, AG. Vigilancia del crecimiento fetal. Manual de autoinstruccin. Montevideo: Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano. Publicacin cientfica CLAP 1261. Uruguay, 1992.

Nias y nios menores de 2 meses

CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL NIO MENOR DE 2 MESES DE EDAD, CON ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN BACTERIANA LOCAL?
Cmo determinar si una nia o nio enfermo menor de 2 meses de edad tiene enfermedad muy grave o infeccin bacteriana local?

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Nias y nios menores de 2 meses


14

Cmo evaluar a la nia y al nio menor de 2 meses con Diarrea?

Enseguida , preguntar Tiene el beb Diarrea?

Nias y nios menores de 2 meses


15

Cmo verificar si hay un problema de alimentacin o Desnutricin?

Enseguida evaluar: Alimentacin y Nutricin

Nias y nios menores de 2 meses


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Enseguida, verificar si presenta problemas de desarrollo

Evaluar otros problemas


PREVENCION DE TRANSMISION PERINATAL DE VIH

Verificar los antecedentes de vacunacin del < 2 meses


CALENDARIO DE VACUNACION

Nias y nios menores de 2 meses

TRATAR AL BEB MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE


Normas de estabilizacin antes y durante el transporte

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Tratamiento de la nia o nio con infeccin bacteriana local


Dar un antibitico oral apropiado: Para una infeccin bacteriana localizada: ombligo infectado (enrojecido o con supuracin) o infeccin cutnea (pstulas escasas o aisladas):

* Evitar el uso de COTRIMOXAZOL en menores de dos meses de edad.

Nias y nios menores de 2 meses

Cmo tratar a la nia o nio con enfermedad muy grave?


ANTIBITICOS DE ELECCIN

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* Para una nia o un nio menor de 2 meses con clasificacin de ENFERMEDAD MUY GRAVE, lo mejor es referirlo. Si la referencia puede demorar 6 horas o ms, d la primera dosis de Ampicilina/Gentamicina segn lo especificado en el cuadro anterior.

Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas


Para tratar las Candidiasis oral

ANTIBITICOS DE SEGUNDA LINEA (Para manejo en el establecimiento de salud de referencia con mayor nivel de complejidad)

Agitar bien el frasco antes de aplicar la NISTATINA en al boca. * Alternativas: Violeta de Genciana al 0.25% o agua bicarbonatada.

Nias y nios menores de 2 meses

Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses con Diarrea?


Para el tratamiento de la Diarrea

Plan A: Tratar la nia o el nio con Diarrea en la casa En las nias y los nios que tienen diarrea se necesita prevenir la deshidratacin y la prdida de peso. La mejor manera de darle lquidos adicionales y continuar su alimentacin es dndole de lactar ms a menudo y por ms tiempo cada vez. Si un Beb lacta de su mam de manera exclusiva, es importante NO introducir lquidos o panetela como sopas, caldos. 1

Si la nia o el nio menor de 2 meses de edad tiene DESHIDRATACIN CON SHOCK, necesita ser rehidratado con lquidos endovenosos, conforme al plan C. Tomar en cuenta que menores de 2 meses la rehidratacin con el Plan C puede requerir de 4 a 6 horas. Si puede administrar terapia endovenosa, interne al Beb, o refieralo URGENTEMENTE al hospital.

Plan B: Tratar la deshidratacin en la nia o el nio Si tiene DESHIDRATACIN necesita la solucin de SRO como se describe en el plan B. Durante las primeras 4 horas de la rehidratacin, aliente a la madre a hacer una pausa para amamantar a la nia y al nio cuando ste lo desee, para luego reanudar la administracin de Sales de Rehidratacin Oral (SRO).

Nias y nios menores de 2 meses

Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses con problemas de alimentacin, desnutricin o Anemia?
Si atiende a una nia o nio menor de meses de edad que no logra alimentarse: Interne o refiera URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia con la 1ra dosis del antibitico apropiado va parenteral (igual que para la Enfermedad Febril muy Grave).

Ensear la posicin y el agarre correcto para el amamantamiento


20 Mostrar a la madre cmo sostener bien al beb: con la cabeza y el cuerpo del beb erguidos. en direccin a su pecho, con la nariz del beb de frente al pezn. con el cuerpo del beb cerca del cuerpo de ella. sosteniendo todo el cuerpo del beb, y no solamente el cuello y los hombros. Mostrar a la madre cmo facilitar el agarre, La madre debe: tocar los labios del beb con el pezn. esperar hasta que el beb abra bien la boca. mover al beb rpidamente hacia el pecho y cerciorarse de que el labio inferior del beb quede bien debajo del pezn. Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo nuevamente.

Nias y nios menores de 2 meses

SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DE LAS NIAS Y NIOS MENORES DE 2 MESES


Infeccin bacteriana localizada
Despus de 2 das: Examinar el ombligo. Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento se extiende a la piel? Examinar las pstulas de la piel. Son muchas y extensas? Tratamiento: Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, referir al establecimiento de salud de referencia. Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que contine dndole el antibitico hasta completar 7 das de tratamiento y que contine tratando la infeccin local en casa. Recomendar a la madre que contine dndole el pecho por lo menos 8 veces al da.

Diarrea
Despus de 2 das: Examine al Beb. Est intranquilo o irritable? Bebe mal o no puede beber? Tiene los ojos hundidos? El pliegue cutneo regresa lenta o muy lentamente? Hay sangre en las heces? Determinar el grado de hidratacin. Est bien hidratado? Tratamiento: Si el nio est deshidratado referirlo URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia. Si el nmero de evacuaciones o la cantidad de sangre en la heces sigue igual o ha empeorado, si hay problemas de alimentacin o tiene algn signo general de peligro, referirlo al hospital. Si tiene fiebre, darle la primera dosis de un antibitico recomendado por va intramuscular antes de referirlo.

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Malaria, Bartonelosis o Dengue


Los 3 primeros das: Determinar si el Beb tiene algn signo general de peligro. Preguntar a la madre si ha tenido fiebre. Examinar el abdomen para determinar la presencia de esplenomegalia y la palma de la mano para determinar anemia. Examinar la piel para determinar la presencia de equimosis, prpura u otro signo hemorrgico. Tratamiento: Si presenta algn signo general de peligro referirlo URGENTEMENTE al hospital. Si contina con fiebre referirlo para investigar la causa. Si no hay signos de peligro y el examen fsico es normal aconsejar a la madre que contine dndole el pecho.

Ictericia
Despus de 2 das: Examinar al Beb. El color amarillo de la piel ha aumentado o disminuido? Tiene llanto dbil? Est mamando bien? Si tena un cefalohematoma o equimosis. Han aumentado o disminuido? Tratamiento: Si el Beb tiene algn signo de peligro, referir al al establecimiento de salud de referencia. Si el Beb no tiene ningn signo de peligro. Aconsejar a la madre que contine dndole el pecho por lo menos 8 veces al da.

Nias y nios menores de 2 meses

Moniliasis oral
Despus de 2 das: Examinar al Beb. Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca (moniliasis oral) Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado En seguida, determinar si hay un problema de alimentacin o de bajo peso. Tratamiento: Si la moniliasis ha empeorado, o si el Beb tiene problemas con el agarre o la succin, referirlo al establecimiento de salud de referencia. Si la moniliasis est igual o ha mejorado y si el Beb est alimentndose bien, continuar con violeta de genciana o nistatina hasta terminar los 5 das de tratamiento. Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar sus pezones para evitar que se contagie de la moniliasis.

Bajo peso para la edad


Despus de 14 das: Pesar al menor de 2 meses y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad. (Ver curva de crecimiento postnatal). Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado En seguida, determinar si hay un problema de alimentacin o de bajo peso. Tratamiento: Si el Beb ya no tiene bajo peso para la edad, elogiar a la madre e incentivarla para que contine. Si el Beb sigue teniendo bajo peso para la edad pero se alimenta bien, elogiar a la madre. Decirle que vuelva a pesar al Beb dentro de un mes o cuando regrese para una vacuna. Si el Beb sigue teniendo un bajo peso para la edad y problemas de alimentacin, aconsejar a la madre sobre el problema de alimentacin. Decirle que vuelva 14 das despus (o cuando regrese para una vacuna, si lo har dos semanas despus). Todo Beb que naci prematuro (<37 semanas de gestacin), debe recibir suplemento de vitamina A desde el nacimiento y hierro oral a partir de las seis semanas despus del nacimiento Continuar examinando al menor de 2 meses cada pocas semanas hasta que est alimentndose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que el peso deje de ser bajo para su edad. Si se cree que la alimentacin no va a mejorar o si el Beb menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo al hospital

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Problemas de alimentacin
Despus de 2 das: Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado. En seguida, determinar si hay un problema de alimentacin o de bajo peso. Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera consulta. Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle que vuelva a traer al Beb. Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 14 das despus de la primera consulta para determinar si el bebe ha aumentado de peso. Si cree que la alimentacin no va mejor o si la nia o nio menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo.

Nias y nios menores de 2 meses

Cmo ofrecer servicios de atencin y aconsejar a la madre sobre su propia salud?


Si la madre est enferma, adminstrele tratamiento o refirala. Si se identifican riesgos de salud en la madre, dar asesoramiento o referir (si corresponde). Si la madre est embarazada, verifique si presenta o no signos de peligro. Asegrese que est recibiendo Atencin Prenatal. Si tiene algn problema en las mamas (como congestin, pezones adoloridos, infeccin), administre tratamiento o refirala a un centro especializado.

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Recomendarle que coma de todos los alimentos variados disponibles en su casa y beba suficiente lquido para mantenerse sana y fuerte (consejera nutricional). Dar consejera sobre Salud Reproductiva, asesoramiento sobre prevencin de Cncer Uterino y de Mamas, as como de Enfermedades de Transmisin Sexual y de SIDA. Dar consejos sobre higiene, autocuidado y autoestima. Determinar los antecedentes de vacunacin de la madre, y si es necesario aplicar toxoide tetnico. Hacer control puerperal en el primer mes y dar suplemento de hierro y vitamina A.

Nias y nios menores de 2 meses

PROCEDIMIENTOS PARA NIAS Y NIOS MENORES DE 2 MESES


Cuales son los procedimientos para la reanimacin neonatal?
FLUJOGRAMA DE REANIMACIN NEONATAL

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Nias y nios menores de 2 meses

Cules son los primeros pasos para iniciar la reanimacin neonatal?


2 Posicionar: Limpiar la va area cuando sea necesario Limpieza de las secreciones cuando el lquido est en la va superior y produce dificultad en la respiracin

1 Proporcionar calor

Correcto (leve extensin)

Incorrecto (hiperextensin) Coloque al beb bajo una fuente de calor radiante: Incubadora abierta o lmpara.

Incorrecto (flexin)

Posicin correcta: Ligera extensin de la cabeza, ayuda colocar una toalla pequea enrollada debajo de los hombros del Beb.

Succione con una perilla, primero la boca y luego la nariz del beb.

25 Otras formas adecuadas de estimular para ayudar a la reanimacin del beb.

2 Palmadas o golpes suaves en las plantas de los pies. 2 frotaciones suaves en la espalda tronco o extremidades.

3 Secar, estimular, reposicionar: Utilice campos o toallas secos y tibios

Nias y nios menores de 2 meses

Cmo ofrecer oxgeno suplementario?


Cuando el Beb presenta cianosis central: Ofrecer oxgeno suplementario

Como administrar ventilacin con presion positiva (VPP)?

Seleccione la mascarilla adecuada, que cubre boca, nariz y punta de barbilla, pero no los ojos del beb. Con mascarilla. Espacio creado con la mano a modo de mascarilla.

Que la via area est limpia. Succione una vez ms la boca y nariz del beb.

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Cianosis central.

Evalu y si no hay respuesta continu con VPP e inicie masaje cardiaco. Si alguno de los signos vitales: Respiraciones, frecuencia cardiaca o el color no est normal, se debe administrar Ventilacin con Presin Positiva.

Nias y nios menores de 2 meses


Se inicia Ventilacin a Presin Positiva (VPP) con una BOLSA AUTOINFLABLE a cualquier concentracin de oxgeno entre 21% (aire ambiental) 100%, si es que el Beb se encuentra sin respiracin espontnea o si presenta respiracin jadeante o insuficiente. Si no mejora en 90 segundos administrar oxgeno al 100%. Ventilar al Beb durante 30 segundos y controlar la frecuencia cardiaca. 27 A la izquierda se muestra como se alcanza una concentracin de oxgeno al 21% (aire ambiental), sin conectar el suministro ni el reservorio de oxgeno. Al centro se muestra cmo lograr una concentracin aproximada de 40%, con una bolsa conectada al suministro de oxgeno, pero sin reservorio. A la derecha con suministro y reservorio conectado se puede llegar a oxgeno al 100%.

Frecuencia de VPP 40 a 60 por minuto durante 30 segundos y evaluar.

Nias y nios menores de 2 meses

Cul es la tcnica para el masaje cardiaco externo?


El masaje cardiaco tiene muy poco valor si los pulmones no estn siendo bien ventilados con oxigeno. por lo tanto, se necesitan dos personas en la reanimacin neonatal: una para dar masaje cardiaco y la otra para continuar dando ventilacin. no se debe interrumpir la ventilacin a presin positiva (vpp) para dar masaje cardiaco (son complementarios).

RECUERDE:

Evalue, S la FC < a 60 por minuto y persiste Cianosis central 28

1 ventilacin despus de cada 3 compresiones (total de 30 ventilaciones y 90 masajes cardiacos por minuto).

Administre Epinefrina

Intubacin Endotraqueal

Nias y nios menores de 2 meses

Cateterizacin Venosa Perifrica


DEFINICIN Procedimiento invasivo que permite permeabilizar una va venosa perifrica colocando un catter perifrico de acceso a la circulacin general del neonato, con fines teraputicos, soporte metablico e hidroelectroltico, en condiciones aspticas, mantenindose como mximo 72 horas. MATERIALES Y EQUIPOS 01 rionera estril. 01 catter intravenoso N 24 25. 01 llave de triple va. Guantes estriles 6 , 7, 7 . 01 equipo de microgotero. 01 frasco de Dextrosa al 5% y/o 10% de 1,000ml. 01 jeringa descartable de 1 ml. 01 set de puncin venosa (3 torundas de algodn, ligadura neonatal y 2 gasas estriles de 10 x 25 cm). 01 tira de esparadrapo hipoalergnico de 50 cm. 01 estampilla de gasa estril. Alcohol al 70%. 02 lapiceros: rojo y azul. 01 porta suero. luego retirar un tercio de la longitud del mandril e introducir lentamente todo el catter en la vena. Comprobar la permeabilidad de la vena, mediante la administracin de 1 ml de ClNa 9%o, con la jeringa de 1 ml. Colocar la estampilla de gasa estril en la zona de puncin y fijar con el esparadrapo. Asegurar el catter con el esparadrapo cubriendo totalmente el catter y sujetndolo ambos lados del mismo. Retirar el mandril o gua del catter y presionar el flujo de la sangre con el dedo pulgar por encima de la zona de insercin. Colocar la llave de triple va previamente permeabilizada. Colocar el sistema de infusin. Envolver con gasa la zona de insercin y luego fijar con el esparadrapo totalmente la circunferencia del miembro (NO USAR FRULAS). Colocar la fecha de instalacin con azul y el vencimiento con rojo. Dejar cmodo al neonato y regular el micro goteo segn lo indicado. Retirar y ordenar los materiales utilizados. Lavarse las manos con las tcnicas adecuadas.

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RECOMENDACIONES Cambiar el catter cada 72 horas. Si al primer intento no se logra instalar el catter perifrico, repetir el procedimiento, utilizando una vena ms proximal. No debe repetirse ms de 2 intentos. En caso de no visualizar la vena perifrica, colocar suavemente paos con agua tibia en la zona de venopuncin, para lograr vasodilatacin. Verificar las soluciones con que se deben diluir los medicamentos que se van a aplicar. CUMPLIR CON LOS CINCO CORRECTOS: Paciente correcto. Dosis correcta. Hora correcta. Medicamentos correctos. Va correcta.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO Preparar los materiales. Lavado de manos segn tcnica. Seleccionar una vena adecuada (dorso de la mano). Ligar a 2 cm por encima de la zona de insercin. Realizar asepsia de la piel de la zona de puncin con torunda de algodn empapada con alcohol al 70%, en forma circular de adentro hacia fuera,dejar evaporar y no volver a palpar despus de concluido el procedimiento. Inmovilizar la extremidad del neonato sujetando con la mano libre y con la otra, introducir lentamente el catter intravenoso con el bisel hacia arriba en un ngulo de 30, hasta que fluya la sangre por el mandril o guiador,

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Lavado de manos
DEFINICIN

El lavado de manos es el frote breve y enrgico de todas las superficies de las manos con una solucin antimicrobiana, seguido de enjuague con chorro de agua. Busca remover la suciedad, el material orgnico y disminuir la concentracin de la flora transitoria.
OBJETIVO

Enjuagar desde los dedos, continuar con las manos y muecas; mantener siempre las manos levantadas para permitir que el agua se escurra. Secar las manos, muecas y antebrazos utilizando toallas descartables. Usar la misma toalla de papel para cerrar la llave del cao y as evitar la contaminacin con sta. Desechar el papel toalla en el recipiente de residuos.
RECOMENDACIONES

Reducir riesgo de infeccin. Prevenir las Infecciones intrahospitalarias.


MATERIAL Y EQUIPO
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Agua limpia. Jabn. Toalla descartable. Depsito para deshechos.

Mantener las uas cortas y sin esmalte. Lavarse las manos antes y despus de todo procedimiento. Lavarse las manos antes y despus de atender al neonato. Despus de haber realizado el lavado de manos evitar tocar otros objetos y partes del cuerpo. El recipiente para residuos debe tener tapa accionable a pedal para no contaminar las manos al desechar el papel, considerando las Normas de Bioseguridad vigentes.

PROCEDIMIENTO

Subir las mangas de la ropa hasta el codo, retirar aros, anillos, pulseras, reloj, etc. Adoptar una posicin cmoda frente al lavadero. Abrir el cao o con agua disponible humedecer las manos y muecas. Jabonar generosamente las manos hasta hacer abundante espuma. Realizar el lavado friccionando las palmas y dorso de las manos, espacios interdigitales, uas, mueca y antebrazo, entre 10 a 15 segundos.

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Clculo del peso al nacer utilizando la medida del pie

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Curvas de crecimiento post natal para bebs de 0 a 2 meses

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Talla / Edad

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Circunferencia ceflica

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FORMULARIO DE REGISTRO

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TRATAR

Volver para el control en: Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato Administrar las vacunas que correspondan segn el calendario de vacunacin

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NOMBRE Y FIRMA

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Cmo se realiza el transporte neonatal?


Recuerde que el mejor medio de transporte del beb es el tero materno. La deteccin precoz de los riesgos y complicaciones de la salud de la madre y el beb, es el primer paso para el manejo mdico oportuno y adecuado de ambas personas.

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Coordine con el establecimiento de salud donde el Beb ser referido, informando la verdadera condicin del Beb. Brinde consejera a la madre y padre del Beb.. Llene los datos en la hoja de referencia que se llevar la hospital. Si es posible anote el nombre de la persona con la que coordin. Entregue al personal de salud responsable los suministros y las instrucciones necesarias para que las administre durante el transporte de la nia o nio.

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Cmo administrar oxgeno a la nia o nio?

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