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PERIOSTITIS FONDISTA

INTRODUCCIÓN

TIBIAL

dEL

Un síndrome importante en los atletas, sobre todo en corredores de medio fondo y fondo, es la Periostitis Tibial, denominada: shinsplint, tibia dolorosa, tibia rugosa, síndrome de estrés medial de la tibia (MTS), periostosis tibial, etc. terminologías variadas todas ellas que vienen a decir que la tibia o tibias duelen. Es una afectación común en los atletas y saltadores. Suele originarse en el periodo que va del entrenamiento en campo a través, al que se practica en pista en corredores de medio fondo y fondo, cuando se inician las series detipo interval-training o similares. Un dolor, inflamación o quemazón cuando estamos corriendo en la cara antero-interna de la pierna, en la tibia, en la “espinilla”, puede ser el síntoma de una PERIOSTITIS TIBIAL, patología típica en el fondista, sobretodo en entrenamientos de distancias que requieran muchas horas, como medias maratones y maratones, aunque también podemos verla en corredores de menos distancia, dado que la tibia es una zona muy solicitada en el ejercicio de correr. La PERIOSTITIS, es una inflamación aguda o crónica del PERIOSTIO(peri = alrededor, y osteo = hueso), que es una membranafibrovascular que rodea las piezas óseas, recubre los huesos, y en especialmente a la tibia, por su superficie externa excepto en lugares de inserción de ligamentos, tendones, y superficies articulares (la superficie externa del hueso a nivel de las articulaciones está cubierta por cartílago hialino, llamado cartílago articular), confundiéndose con las terminaciones de los tendones sobre el hueso. El periostio sirve de lecho de sostén para los vasos sanguíneos y las terminaciones nerviosas que van al hueso (siendo por ello muy sensible) y para la fijación de los tendones y ligamentos (es muy resistente). Podemos decir, que el PERIOSTIO es la vaina fibrosa que cubre los huesos y que contiene vasos sanguíneos y nervios que nutren y le dan sensibilidad a los mismos. A esta capa se pegan los músculos, como en el caso de la Tibia: el gemelo, soleo, tibial posterior, flexor de los dedos, tibial anterior, que usamos en la práctica del ejercicio de correr, encima de ella tenemos una capa de grasa y por último, la piel. En concreto, el dolor es el resultado de la tracción que ejercen los músculos que se unen a la tibia sobre ella. La PERIOSTITIS TIBIAL es el nombre genérico que se le da a la irritación inflamatoria de la membrana externa de la TIBIA.

aunque esta última causa no suele ser frecuente en fondistas. con frecuencia (un 50% de los casos) afecta a las dos piernas. este dolor a nivel de la tibia que se nos presenta mientras estamos corriendo y situado en la cara antero interna de la tibia. demasiadas cuestas y horas por terrenos irregulares. Cuando la tibia nos “quema” laCAUSA de la PERIOSTITIS TIBIAL puede ser anatómica. la hiperpronación o una eversión exagerada del talón (durante la fase de apoyo plantar). fibrosa. terminan en el periostio. El exceso de entrenamiento. en el corredor. aunque también puede estar unida a la intensidad de la práctica del entrenamiento. Las tracciones excesivas sobre las zonas de inserción de los músculos sobre el periostio. Los traumatismos repetitivos directamente sobre el periostio en la cara anterior de la tibia (botas de esquí o de patinar. teniendo como origen las rigideces musculares o los apoyos incorrectos. La excesiva rotación de la cadera. de recambio. 2. sobre terrenos duros y a veces coincidiendo con la utilización de zapatillas inadecuadas o demasiado gastadas. y a los terrenos sobre los que se practica. rica en vasos y nervios (terminaciones nerviosas que le hacen muy sensible a la manipulación). por el impacto del pie en el suelo. rodajes sobre superficies demasiado duras.El PERIOSTIO presenta dos zonas: EXTERNA. utilizar calzado de mala calidad o cuando el grupo muscular gemelo-sóleo y el tibial anterior trabajan de una manera desbalanceada. que se continúa con el tejido conectivo próximo y que mediante la irrigación sanguínea provee de nutrición al hueso (las terminales nerviosas no llegan hasta el hueso. valgo del retropié. pueden desembocar . 3. Como una quemazón. Después de una fractura ósea son esenciales en el proceso de curación. CAUSAS. MECANISMOS RESPONSABLES DEL PERIOSTIO: 1. una torsión tibial externa aumentada. (sobre superficies planas o inclinadas). por esta situación es una lesión tan dolorosa). DE LA INFLAMACIÓN Las vibraciones causadas por los entrenamientos repetitivos. 4. en íntima relación con el hueso y de la que parten fuertes fibras colágenas y elásticas. La palpación de la zona es dolorosa y el dolor puede sobrevenir mientras corremos. INTERNA. golpes directos como en el fútbol). 5. contiene células que se transforman en osteoblastos que son los responsables del aumento de grosor del hueso y los encargados de producir la sustancia para que este crezca en anchura y se renueve.

Y en el 1/3 medio de la tibia. El mecanismo de la carrera consiste en una secuencia compuesta por dos fases: fase de apoyo y fase de elevación del pie en el aire (sin apoyo). 6. Se pueden distinguir dos zonas: en los 2/3 distales del borde antero interno de la tibia. con una fuerza de dos a cuatro veces el peso corporal (dependiendo del terreno y del peso del individuo). El impacto queda absorbido por el calzado o bien se transmite directamente a las piernas y a la espalda. zapatillas con demasiados kilómetros y gastados. Al correr. El síntoma más claro de esta lesión es un dolor que aparece al iniciar la actividad física y que disminuye después de un corto período de calentamiento. los pies “colisionan” contra el suelo unas 500-1250 veces por kilómetro 850 a 70 veces por minuto por cada pie. III. flexor común de los dedos y sóleo. El fondista experimenta una sensación de dolor o quemazón en la zona afectada. terrenos muy duros. Deficiencias Biomecánicas: corredores que cargan con la punta del pie atletas pronadores pies planos Algunos autores la describen como el síndrome de los corredores principiantes. donde se insertan los músculos tibial posterior. en el borde antero externo. siendo éste la manifestación más frecuente de la periostitis. ya que aparece por entrenar con calzados inadecuados. SINTOMAS Dolor en la cara antero interna de la pierna.en una periostitis tibial. Las pequeñas anormalidades anatómicas y biomecánicas que carecen de significación al andar pueden provocar la aparición de lesiones mientras se entrena.Falta de estiramientos. Zapatilla inadecuada poca amortiguación o demasiado dura. 7. . después de un largo periodo de inactividad. pero que vuelve a aparecer y con más intensidad. No parar cuando existe dolor pensando que ya se pasará. o problemas biomecánicos que solo se detectan cuando uno empieza una actividad como el correr o tras el inicio de un programa de entrenamiento. donde se inserta el tibial anterior. en la zona de la tibia. Este dolor se atenúa progresivamente después de algunos días de reposo y reaparece al volver el paciente a la actividad deportiva. cuando se lleva un tiempo corriendo.

En las lesiones recientes. . se cree una tracción repetida sobre el tendón del músculo tibial posterior. aunque una fractura provoca un dolor más localizado y en una sola pierna (unilateral). La cámara toma imágenes de la cantidad del marcador radiactivo que se acumula en los huesos. se realiza con el fin de verificar que no se trata de una fractura de fatiga tibial. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Existe la teoría de que los factores anteriores. A medida que el material se consume. entrenar sobre terreno inadecuado o zapatillas defectuosas. como de rosario: Rosario Perióstico. Otras veces se necesitará un TAC o Resonancia Magnética. o bien en el área de inserción del músculo sóleo. Presenta una hipercaptación en forma de líneas longitudinales en la periostitis y muestran captaciones transversales localizadas en los casos de fracturas por sobrecarga o de stress. lo cual origina una tendinitis. en caso de que no tengamos claro el diagnóstico con las pruebas anteriores. Dicha fractura puede tener lugar en cualquier punto de los dos tercios distales de la diáfisis de la tibia. y en la exploración palpando la zona. y para diferenciar si la lesión es aguda o crónica. que constituye la forma más extrema de la lesión. que puede ser además de las ya comentadas las siguientes: El interrogatorio irá encaminado a la búsqueda de un defecto en el entrenamiento. es de utilidad para determinar el origen de los síntomas. V. y nos diagnosticará la periostitis. provocan que al correr. en su punto de inserción en la tibia y la membrana interósea. La palpación permite descubrir un punto doloroso específico o una superficie ósea irregular y dolorosa. que se manifiesta como dolor vivo a la palpación y otras calor local y tumefacción. Se pueden palpar unas bolitas inflamatorias a lo largo de la tibia. que mostrará irregularidades de la membrana interósea en las periostitis antiguas. emite radiación que es detectada por una cámara que lentamente rastrea el cuerpo. La exploración es primordial para determinar la CAUSA de la lesión. VI. que denotan la inflamación de la misma.IV. La gammagrafía ósea: Al paciente se le inyecta un marcador radiactivo en una vena. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Se puede solicitar una Radiografía AP y lateral. Si continuamos corriendo podemos producir una fractura por sobrecarga. de tal manera que viaje a través del torrente sanguíneo. DIAGNÓSTICO Lo realizará el médico cuando le expliquemos nuestros síntomas. Si se continúa con el ejercicio mientras está presente la lesión aparecerá una periostitis.

como en otras lesiones. La ausencia de periodos de descanso. Y una vez instaurada debemos tratarla a fondo para evitar recaídas. A evitar la acumulación de kilómetros próximos a una competición. La realización de estiramientos tras el calentamiento suave y después del entrenamiento o carrera. TRATAMIENTO GENERAL El tratamiento de la periostitis es ante todo preventivo. La corrección de los factores que la han favorecido.Descartaremos también un síndrome de la arteria poplítea. Zapatilla mal adaptada al pie. Los malos hábitos. A veces. donde el dolor obliga a parar el entrenamiento. Es primordial el estudio de la zapatilla adecuada y en caso de llevar plantillas que sean las correctas. conviene evitar el aumento de cargas de trabajo demasiado importantes y rápidas durante el entrenamiento. Y. por ejemplo correr en el mismo circuito siempre con los mismos giros y en el mismo sentido. en el que los dolores aparecen cuando corremos. VII. puede ser: Un entrenamiento a principio de temporada no progresivo. Terrenos duros o accidentados. . PREVENCIÓN Muy importante. el cambio de deporte o de especialidad o la variación del ritmo de trabajo son suficientes para “curar” esta lesión. y desaparece durante el reposo. no deben omitirse. ya que la causa de esta lesión. VIII. inferiores una más larga que la otra. que se integran en la planificación del entrenamiento. extremidades Es indispensable ya que permite la corrección de algunos problemas estáticos.

ejercicios con pesas. El frío (crioterapia) provoca una reacción refleja periférica provocando la vasoconstricción es decir. evitar farlek. Son válidos los programas que comporten natación. como ciclismo o natación. Después de los tratamientos efectuados. Se pueden hacer masajes con hielo. Si continúa el dolor. eliminando de esta forma el riesgo de recidiva (recaída) de la lesión. En primer lugar el tratamiento consistirá en medidas conservadoras. lo ideal es hacerla cuando nuestro médico del . para limitar la transmisión de choques a la tibia o zapatillas de gran amortiguación. Localmente. Rodajes suaves al comienzo de la lesión. y aunque es muy eficaz. volveremos a entrenar cuando haya desaparecido el dolor. Si molesta la zona al nadar se puede poner un flotador entre las piernas. la fisioterapia (ultrasonidos. la reducción del calibre de los capilares sanguíneos. que evitará el dolor. remo. como es lógico. La aplicación de un programa de entrenamiento satisfactorio que no comporte correr ayudará a asegurar que el fondista no vuelva a sus actividades habituales demasiado pronto. la vuelta a la carrera será. El corredor lesionado debe disponer de un programa de entrenamiento alternativo para mantener una buena forma física y mental. ondas de choque nos ayudará entre otros a la curación de la lesión.progresiva. el frío nos provoca una reacción parecida a la anestesia en cuanto al dolor. Rodar suave y siempre en superficies que no sean muy duras. láser en caso de localización en zona pequeña) enfocada a la disminución de la inflamación y el dolor. Pero utilizaremos material ortopédico o zapatillas que nos impidan la pronación y rotación excesivas. amortiguadoras. el corredor prefiere parar unos días de entrenar hasta la desaparición del dolor. electroterapia. aunque sea de forma temporal. disminuir las cargas e intensidades de los entrenamientos. el hematoma y la inflamación. descanso deportivo de correr. etc. hielo local. ciclismo. Una vez asintomático. cuestas. y reeducación. se pueden hacer el resto de actividades físicas que no provoquen impacto de la pierna o que las piernas no soporten el peso del cuerpo.la toma de medicación adecuada. Lo más indicado es un vendaje de la pierna para mayor comodidad al realizar las actividades de la vida diaria. correr en el agua. y posteriormente una vasodilatación (obertura de los vasos). durante los primeros 3-5 días. Existen médicos que proceden a poner una escayola en la pierna para inmovilizar la tibia. También puede ayudar a reducir el dolor el uso de plantillas ortopédicas en los zapatos utilizados a diario. Taloneras de silicona. series.

PRIMERA FASE . incluso antes de cualquier signo. el mejor consejo nos lo debe dar un podólogo cualificado. que nos haga el estudio de la pisada y el análisis de la carrera. La mesoterapia puede ser de utilidad (micro-inyecciones localizadas de pequeñas cantidades de medicamentos) con la utilización de productos que favorezcan la cicatrización del tejido conectivo y óseo. IX. Algunos casos crónicos de periostitis. Trabajar la flexibilidad con estiramientos. favorecerá el retorno a la actividad deportiva de forma más rápida. FISIOTERAPIA DE LA PERIOSTITIS TIBIAL Prevención en lugar de tratar: este debe ser nuestro principal objetivo. • Una medida puede ser un buen asesoramiento sobre el calzado a usar. Usar un calzado adecuado a nuestras necesidades y de calidad (ir a tiendas especializadas según nuestra disciplina deportiva).deporte haya verificado las zapatillas que utilizamos y el nivel de las sesiones de entrenamiento previstas. realizando una denudación de las inserciones del tendón del músculo tibial posterior y el periostio. han sido tratados quirúrgicamente con una apertura del periostio. El fortalecimiento de los músculos de la parte inferior de la pierna también ayudara a evitar la periostitis. Calentar bien todos los músculos y tendones antes de iniciar cualquier actividad deportiva. • • • • 1.

En las primeras 48-72 horas deberemos hacer un ¡STOPDEPORTIVOi aplica r CRIOTERAPIA(siempre proteger la piel con un paño o papel para evitar quemaduras) durante 10-15 minutos. En casa. sobre el lugar de entrenamiento o en la carrera (ambulancias normalmente). Protegeremos la piel con una tela delgada para evitar quemaduras sobre la misma. existen sprays de hielo o bolsas de hielo instantáneo. debe tener en el congelador una bolsa de hielo reutilizable. podemos iniciar el tratamiento fisioterápico. COMO PROCEDER CON LA APLICACIÓN DEL HIELO De urgencia. 4 ó 5 veces al día. 2. El fisioterapeuta aplicará: Ultrasonidos de 5-8 minutos de duración con una intensidad entre 0. según las indicaciones de su médico. el tejido protector deberá estar húmedo. tipo calor-frío que podrá utilizar en numerosas ocasiones.80-1 w/cm2 y siempre pulsátil y o Láser . SEGUNDA FASE Pasadas las 72 horas. Para aumentar la eficacia del tratamiento. este tipo de bolsa se adapta muy bien a cualquier parte del cuerpo. también puede tener una bolsa de guisantes congelados a la que hará una marca para no consumirlos. todo corredor previsor. La aplicación de hielo no deberá sobrepasar los 20 minutos.

intentando deshacer poco a poco las "bolitas" de la periostitis. Se hará perpendicularmente a las fibras o estructuras del tejido dañado. Movilización con estiramientos suaves . Requiere una sensibilidad manual extraordinaria para no dar lugar a derrames o hematomas y evacuar correctamente la fina película sobre las que subyacen estas "cuentas de rosario".Masaje profundo de los tejidos tipo Cyriax.

Para no perder la forma física. Evitar cualquier ejercicio con carga de peso. . . podemos buscar deportes alternativos como la natación. o correr dentro de agua.Masaje decontracturan te de toda la extremidad para evitar tensiones Masaje con hielo durante 5-8 minutos.