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ACTA REUNION DE EQUIPO MEDICINA FAMILIAR SEPTIEMBRE 15 DE 2011 TAMIZACION DE SUICIDIO

LEONARDO MEDINA OSPINA, RI MEDICINA FAMILIAR, PUJ DRA. ESPERANZA ESCOBAR ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

En general la evidencia actual es insuficiente para recomendar o estar en contra de la tamización del riesgo suicida (USPSTF. La tasa de suicidios para Colombia 2010 fue de 5. Es por esto que se deben buscar estrategias adecuadas para la prevención del suicidio en atención primaria [1]. Por lo anterior es evidente que el suicidio es un problema importante de salud pública [2. DESARROLLO DEL TEMA En Colombia se suicidaron 1864 personas en 2010. 3000 cada día y un suicidio cada 40 segundos a nivel mundial. La Academia Americana de Psiquiatría del Niño y del Adolescente recomienda que los médicos estén alerta ante los pacientes con alto riesgo para suicidio [5]. Se ha encontrado que el 83% de los pacientes que se han suicidado han tenido una visita con su médico de atención primaria un año antes del desenlace y hasta el 66% lo ha hecho el mes anterior. La Academia Americana de Pediatría recomienda preguntar acerca de ideación suicida en la entrevista con el adolescente [5].3].1 x 100000 habitantes y es la tercera causa de muerte violenta en edades entre 15 y 30 años. TAMIZACION DE RIESGO SUICIDA: Existen variadas opiniones acerca de realizar tamización de riesgo suicida.INTRODUCCION Según la Organización Mundial de la Salud en su documento “Prevención del Suicidio” de 2009 se presentan 1000000 de suicidios anuales en el mundo. . CTFPHC) [4]. El suicidio es una de las principales causas de muerte en menores de 35 años. Respecto a los intentos suicidas cada año se presentan alrededor de 20000000 de intentos fallidos. Sin embargo el CTFPHC hace la anotación de que los médicos deben permanecer alerta ante los pacientes con alto riesgo suicida particularmente si hay evidencia de trastorno psiquiátrico u otros factores de riesgo mayores. cada día 5 colombianos se quitan la vida.

Geriatric Depression Scale-Suicide Ideation Screening Items GDS Item No.80. El único intento Cuantificado y Documentado de prevención primaria del suicidio utilizando una escala validada es la GDS-SI la cual se utilizo en cuidado primario con una sensibilidad de 0. PREVENCION SECUNDARIA DEL SUICIDIO: La propuesta para este propósito sigue los lineamientos de un modelo cubano presentado en la Revista Cubana de Medicina General Integral que sigue la siguiente secuencia [6]. Item 3 Do you feel that your life is empty? 7 Do you feel happy most of the time? 11 Do you think it is wonderful to be alive? 12 Do you feel pretty worthless the way you are now? 14 Do you feel that your situation is hopeless? Respecto a los factores de riesgo y las otras escalas psicométricas aquí presentadas es de anotar que estarían dentro del ámbito de la prevención secundaria y no de la tamización [6].La Guía para los Servicios Preventivos del Adolescente de la Asociación Médica Americana recomienda interrogar anualmente a los adolescentes acerca de conductas o emociones que indiquen riesgo suicida [5]. Factores de Riesgo + Signos de Alarma -----------------. El punto de corte fue de 1.Pruebas Psicométricas------Resultado + Criterio Clínico----------------CONDUCTA .79 y especificidad de 0.

Frustraciones intensas. Baja autoestima.FACTORES DE RIESGO SEGÚN ETAPA DEL CICLO VITAL [8. Depresión. Violencia doméstica. · Desarraigo. Abandono afectivo y desamparo. . Alta carga suicida familiar. Cambio brusco del estado anímico.9] Factores de Riesgo Sociales en Adultos · • • • • • • • • • Tensión social. Abuso sexual. Factores de Riesgo psicológicos en Adultos • • • • • • • Intento de autoeliminación anterior. de género y violencia Intergeneracional. Pérdidas familiares. · Pérdidas personales. Factores de Riesgo familiares en Adultos • • • • • • Funcionamiento familiar problemático. · Catástrofes. · Cambio de posición socio económico. Familia inexistente. Ansiedad. · Pérdida de empleo. · Violencia ambiental. · Problemas con las redes sociales de apoyo. · Aislamiento · Exposición al suicidio de otras personas.

des ruralización.• • Alteraciones del sueño. Inflexión académica o mal rendimiento. entre otras). Factores genéticos de enfermedades psiquiátricas en primer grado de consanguinidad. • • • • • • Edades extremas de la vida. emigración. Expulsión escolar. Abandono personal. Primeras horas luego de un arresto. Factores de riesgo sociales en Niños y Adolescentes • • • • • • • • • • • Discriminación. Patología psiquiátrica en el núcleo familiar. Bullying (hostigamiento en los centros educativos) Pertenencia a una minoría étnica. Deterioro cognitivo. Institucionalización. Factores de Riesgo familiares en Niños y Adolescentes • • • • Maltrato. Factores de Riesgo Biológicos en adultos • • Trastornos metabólicos. Ausencia de límites. Crisis disciplinaria Trastornos en la relación padre-hijo. Trastornos psiquiátricos. Trabajo infantil. Enfermedades y dolor crónico (accidentes vasculares. Sobreprotección. Confusión de roles familiares. Problemas con la ley. . Exilio. migración interna. Enfermedades terminales. neoplasias. edades avanzadas. Negligencia. Abandono escolar. sida.

Frecuentes riñas y querellas en el hogar. Imposibilidad de postergar la realización de deseos (baja tolerancia a la frustración). Aislamiento. Trastornos de ansiedad (temor. tensión). Falta de comunicación intra. Presenciar la muerte de un ser querido. depresión). Muerte de Familiar significativo. Amores contrariados. Pérdida de autoridad de los progenitores. Mayor exposición a situaciones de riesgo de vida. hipersomnia). abandono o divorcio.familiar. Hipocondría. Enfermedades crónicas. nerviosismo. Abuso de sustancias (cualquier tipo de droga). Trastornos de conducta. Problemas relacionados con su sexualidad. Deseo de reunión con ser querido fallecido.• • • • • • • • • • • • • • Brecha generacional amplia con los mismos. Mudanzas frecuentes. Conflictos graves con amigos. Trastornos alimentarios. Trastornos del sueño (insomnio. Situaciones de hacinamiento. . hiperactividad. Muerte de una figura importante o idealizada. Trastornos del humor (excitación. Conflicto familiar reciente. Separación de los progenitores por muerte. Trastornos de adaptación. Paternidad adolescente. Antecedentes familiares de suicidio. Llamados de atención humillantes. Suicidio de alguien cercano Factores de Riesgo individuales en Niños y Adolescentes • • • • • • • • • • • • • • • Abuso sexual en la infancia y/o adolescencia.

· Pérdida de roles sociales. · Jubilación. Alta hospitalaria reciente. · Pérdida de privacidad. · Pérdida de autonomía. Factores de Riesgo familiares en la Vejez • • • • • • • • • • • · Ser viudo. psicológica. · Considerarse una carga para su familia. sobre todo en el primer año de duelo. Aislamiento. Culpa. · Etapas iniciales de la Enfermedad de Alzheimer. · Soledad. . patrimonial. · Mudanzas con pérdidas de lugares privados. Factores de Riesgo sociales en la Vejez • • • • • • · Prejuicios contra la vejez. Factores de riesgo Biológicos en la Vejez · Enfermedades terminales. · Poseer antecedentes familiares de suicidio. · Alcoholismo. sexual y negligencia). · Sobreprotección negativa generando pérdida de autonomía. · Eventos humillantes como consecuencia de los prejuicios sociales. Jubilación compulsiva.• • • • Antecedentes personales de IAE. · Ser víctima de maltrato en todas sus formas (física. mayor riesgo suicida. Baja autoestima. · Reducción de ingresos con cambios bruscos de situación. • · Cuando se tiene más años. · Institucionalización.

· Desesperación. · Abandono o negligencia de su cuidado personal. I S P A T Ideation (Ideación) Substance Abuse (Abuso de sustancias) Purposelessness (“sin sentido”) Anxiety (ansiedad) Trapped (sensación de atrapamiento) . · Cambios bruscos en los estados de humor. · Baja autoestima. comportamientos o verbalizaciones que nos deben hacer poner en marcha los mecanismos adecuados según el caso individual para la contención del comportamiento suicida. · Cambios en los hábitos de comer. IS PATH WARM?: Mnemotecnia para la evaluación de signos de alarma de suicidio [10]. · Duelos de seres queridos o amigos. · Cambios en los hábitos de dormir.Factores de riesgo Psicológicos en la Vejez · Ansiedad. · Depresión. · Miedos. · Agresividad. · Desarrollar vínculos simbióticos. · No aceptar la vejez por narcisismo patológico. · Desesperanza. SIGNOS Y SEÑALES DE ALERTA: Señales. · Obsesión por la muerte.

. Trastornos alimentarios. Granello. A. No sentirse querido.H W A R M Hopelessness (desesperanza) Withdrawal (aislamiento) Anger (ira. & Lebrón-Striker. Desesperanza. (2007). SEÑALES DE ALERTA SEGÚN ETAPA DEL CICLO VITAL [11] Señales de Alerta Adultos • • • • • • • • • • Somatizaciones. Falta de concentración. No poder proyectarse.. G. P.A. F. Desmotivaciones. Tiempo libre sin aprovechar. IS PATH WARM? A suicide assessment mnemonic for counselors (ACAPCD-03). furia) Recklessness (impulsividad) Mood Change (cambio de ánimo) Juhnke. No tolerar los elogios. Sentirse una carga para su familia y allegados. M. Señales de Alerta Niños y Adolescentes Verbales “Estarían mejor sin mí” “En esta casa estoy demás” “La vida no vale la pena” “Si esto… sigue así me mato” .

“No quiero vivir más. Manifestar tener mala auto percepción de su salud. .“Quisiera terminar con todo” “Quisiera dormirme y no despertar” “Voy a matarme” “Cuando ya no esté se van a arrepentir” “Fulano hizo bien en matarse. “Deseo descansar del todo”. Aislamiento. “La vida no tiene sentido”. “No quiero dar más trabajo”. No Verbales Auto mutilaciones. · Realizar testamento. Señales de alerta en la vejez · Repartir objetos queridos. Regalar cosas significativas sin motivo aparente. · Expresar deseos sobre su funeral. Bajar el rendimiento escolar. ya viví bastante”. “No sé por qué vivo”. Abandono personal. La presencia de uno o más de estos factores nos debe llevar a clarificar la situación individual para tomar la conducta apropiada ya sea con escalas psicométricas o con la rápida y adecuada remisión a un profesional calificado. Abandono de actividades que antes disfrutaba. La detección de estos factores de riesgo es la herramienta principal en la atención primaria para la prevención del comportamiento suicida. la tenía clara…” Y otras.

R. Sí ______________ No______________ 12. Sí ______________ No______________ 6. Sí ______________ No______________ 4. Usted a menudo se siente tan frustrado que solo desea estar acostado y libre de conflictos. PRAGA. Alguien en su familia ha tratado de suicidarse. divorciado o viudo. Sí ______________ No______________ 3. Se siente desesperanzado en cuanto a su futuro. PLUTCHIK Y VAN. Sí ______________ No______________ 13. Sí ______________ No______________ 7. Sí ______________ No______________ 2. Sí ______________ No______________ 9. Ha estado usted alguna vez tan bravo que ha sentido que podría matar a alguien. ESCALA DE RIESGO SUICIDA. Sí ______________ No______________ 10. Usted ha pensado alguna vez en suicidarse. Usted se siente deprimido ahora. Usted tiene problemas para quedarse dormido. Usted presiente que su futuro va a ser más malo que bueno. Usted alguna vez ha sentido que vale poco. Sí ______________ No______________ 5. Sí ______________ No______________ 11. Usted acostumbra a tomar pastillas como aspirina o tabletas para dormir.como se menciono anteriormente la escala GDS-SI si ha sido validada en atención primaria y vale la pena resaltar que en este campo hay mucho que investigar para crear o adaptar los instrumentos de prevención secundaria a la tamización en atención primaria. Sí ______________ No______________ . Usted algunas veces siente que va a perder el control de sí mismo.ESCALAS PSICOMETRICAS Las dos escalas presentadas a continuación han sido validadas en población con alto riesgo de suicidio o en personas con psicopatología o con psicopatología e institucionalizadas [13]. Tiene usted poco interés en estar con personas. Sí ______________ No______________ 8. 1994 1. Está usted separado.

Sí ______________ No______________ Interpretación: el riesgo suicida es alto cuando el sujeto tiene 7 ítems o más con respuestas positivas [14]. El futuro aparece oscuro para mí. Sí ______________ No______________ 15. 15. ESCALA DE DESESPERANZA DE BECK Marcar como verdadero o falso • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1. 5. 14. 10. . 11. 16. espero lograr más cosas buenas que el común de la gente. las numeradas normalmente cuando se responden como falsas. El futuro aparece vago e incierto para mí. 13. todo lo que veo por delante son dificultades. espero tener éxito en lo que más me importa. 12. Como nunca logro lo que quiero. Quizás debería abandonar todo porque no puedo hacer las cosas mejor. 18. Las preguntas marcadas con negrilla-cursiva se califican con 1 punto cuando se responden como verdaderas. Un puntaje superior a 10 es considerado de riesgo para conducta autoagresiva con una predicción de 93.8% [13]. Cuando las cosas están mal. 4. Las cosas nunca van a marchar de la forma en que yo quiero. no puedo estar bien. No espero conseguir lo que realmente quiero. Espero ser más feliz de lo que soy ahora. 7. y no hay razón para estarlo en el futuro.14. 20. No puedo imaginar cómo va a ser mi vida dentro de 10 años. 6. Mis experiencias pasadas me han preparado bien para el futuro. 3. Se pueden esperar tiempos mejores que peores. Alguna vez ha tratado de matarse. 17. En realidad. Alguna vez le ha dicho a alguien que usted podría suicidarse. Más que bienestar. El tiempo me alcanza para hacer lo que más deseo hacer. No hay razón para tratar de conseguir algo deseado pues. En el futuro. Veo el futuro con esperanza y entusiasmo 2. En la vida. Tengo gran confianza en el futuro. 9. 8. 19. me ayuda pensar que no va a ser así para siempre. es una locura querer algo. Es poco probable que en el futuro consiga una satisfacción real. probablemente no lo logre.

 En general la tamización de riesgo suicida no está recomendada a nivel de la atención primaria. .  Dado que es un desenlace prevenible se debe entrenar a los médicos de atención primaria en la identificación precoz de los factores de riesgo y signos de alarma y así tomar las decisiones adecuadas ante este tipo de pacientes.  Se debe fomentar la investigación en el tema del suicidio y su prevención para impactar la morbilidad y mortalidad asociadas a esta causa (Espectro suicida).CONCLUSIONES  El suicidio es un problema importante y creciente de salud pública a nivel mundial.  Usar y aplicar las herramientas adecuadas para medir el grado de riesgo suicida en los pacientes que lo ameriten en los que se puede lograr un impacto en la prevención del suicidio.

18(2) . 2010 Torres de Galvis y colaboradores. 2. año XVII.org June 2010 | Volume 7 | Issue 6 | e1000271 7. 2004 Nov 15. G. PLoS Medicine | www. A. M. IS PATH WARM? A suicide assessment mnemonic for counselors (ACAPCD-03). & Lebrón-Striker. 11. Prevención del suicidio. P.plosmedicine. marzo de 2008 14. 3. 4. vol. WHO/MNH/MBD/00..70(11):2187-2190. URUGUAY 10. Informe medicina legal. Juhnke.70(10):1981-1986.4 13. 2009 FORENSIS. DIGESA Ministerio de salud pública Octubre 2007. PLoS Medicine | www. F. Nº 3. 2004 Dec 1.plosmedicine. Am Fam Physician. segundo estudio de salud mental. Granello. 6. 12. 5. Rev Cubana Med Gen Integr 2002. Rev Cubana Med Gen Integr 2002. OMS.BIBLIOGRAFIA 1. ALCMEON. 2010-2011 Am Fam Physician. 14.18(2) 8. (2007).. 55.org 2 June 2010 | Volume 7 | Issue 6 | e1000271 9.A. 2010 USPSTF.

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