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Bruxismo

El bruxismo es el hábito involuntario de apretar o rechinar las estructuras dentales sin propósitos funcionales.1 El bruxismo afecta entre un 10% y un 20% de la población y puede conllevar a dolor de cabeza y músculos de la mandíbula, cuello y oído. Una forma de tratar este hábito es con terapias antiestrés. Existen 2 tipos de bruxismo: céntrico y excéntrico; y pueden ser nocturno y diurno,2 por lo general, el paciente bruxómano nocturno no es consciente del problema, y los datos de esta parasomnia proceden de los compañeros de cama o habitación alarmados por el ruido de los dientes, y también de los dentistas que observan la destrucción del esmalte y la dentina.1
Contenido

    

1 Epidemiología 2 Clasificación 3 Etiología 4 Diagnóstico 5 Tratamiento

o o o

5.1 Férulas oclusales 5.2 Fitoterapia 5.3 Relajación

    

5.3.1 Uso de la imaginación 5.3.2 Autorrelajación 5.3.3 Relajación de Schultz

6 Véase también 7 Referencias

Epidemiología
El bruxismo o bruxomania que afecta a adultos o niños y a ambos sexos por igual aunque la edad más frecuente de inicio está entre los 17 y los 20 años, y la remisión espontánea se suele producir después de los 40 años de edad en los casos de bruxismo crónico,3 aunque puede desaparecer por sí solo en cualquier momento de la vida. ser similar.4 El bruxismo diurno suele ser más apretador que rechinador, el bruxismo nocturno puede ser de ambas formas: en algún momento del día, ya sea por el trabajo o por cualquier otra causa, se ha cogido el hábito de apretar con los dientes al mismo

4 .. aunque puede ser inconsciente para el paciente. labio o carrillo y onicofagia) de la siguiente manera:  Grado I (Hábito Incipiente): La presentación no es agresiva. La presentación se encuentra fortalecida y bien establecida.. su reproducción es por un corto periodo de tiempo y a veces de forma ocasional.. en esta etapa pueden encontrarse presente lesiones en las estructuras dentofaciales por lo que se requiere de un tratamiento integral para asegurar su eliminación. la reproducción está condicionada a los factores facilitadores. por lo que se requiere de mayor atención y dedicación en el desarrollo de técnicas por parte del dentista que las implementa.5 Las lesiones en las estructuras dentofaciales son de considerable magnitud y en algunos casos las lesiones son permanentes. es excesiva e irresistible para el sujeto que la padece aun siendo consciente. la presentación es inconsciente para el paciente y desaparece cuando el sujeto lo vuelve consciente. si no es tratado puede desarrollarse en un hábito Grado III. Sigue siendo controvertida la diferencia en fuerza de la mordida entre hombres y mujeres.  Grado III (Hábito Poderoso): La reproducción es constante hasta dentro del entorno familiar y social por incorporación del paciente. . succión de dedo. puede estar condicionado a factores locales dentro de la boca. [editar]Clasificación De acuerdo a su agresividad y establecimiento en el paciente y para un mejor diagnóstico y tratamiento podemos clasificar los hábitos (bruxismo en cualquiera de sus formas. El hábito grado II puede ser reversible. que al ser detectados y eliminados con prontitud permiten la prevención y eliminación del mismo. es reversible ya que aparece y se desvanece por sí solo. Las personas con Síndrome de Prader-Willi suelen presentar bruxismo desde edades muy tempranas.  Grado II (Hábito Establecido):5 En este grado la ansiedad ya se encuentra presente.5 puede desaparecer cuando el sujeto lo hace consciente.tiempo. El hábito poderoso es de difícil manejo y los resultados del tratamiento son insatisfactorios. La ansiedad puede estar ausente en el paciente.

Los factores psicológicos también pueden desempeñar un papel en el sentido de que las tensiones exacerban este trastorno. Adicionalmente se han estudiado factores genéticos y asociaciones con otras patologías como las alergias. En la actualidad no hay un . no está indicado ningún tratamiento local sino más bien se establece la atención a los trastornos de ansiedad.[editar]Etiología El origen del bruxismo puede ser local. Cuando el diagnóstico es establecido durante un examen dental y si en estos enfermos las lesiones suelen ser mínimas o imperceptibles. intrabucal con desencadenantes que suelen ser producto de un estado de ansiedad. Parece ser que el bruxismo nocturno puede llegar a aparecer en los momentos en los que el paciente realiza movimientos de su cuerpo o extremidades. La bricomanía es un movimiento parafuncional.3 En el bruxismo el apretamiento (bruxismo céntrico) o frotamiento (bruxismo excéntrico) suele ser agresivo. es decir.1 La bricomanía o apretamiento es el cierre continuo o intermitente de los maxilares bajo presión vertical. y de mecanismos nerviosos centrales además de problemas musculares. repetitivo o continuo. Un ejemplo puede ser el bruxismo o bruxomanía. la psicológica y la teoría del modelo central. 3 La ansiedad o ansia es un estado de agitación o inquietud emocional. notándose una tensión generalizada y más acusada en aquellas partes del cuerpo que en ese momento del sueño se activan. [editar]Diagnóstico El origen local es multifactorial.6 Es un contacto dentario distinto de los de la masticación y deglución. esta persona puede sentir cómo el bruxista al moverse le golpea y/o desplaza al mover sus piernas o brazos y cómo al mismo tiempo hace los característicos rechinar de dientes. hay tres teorías que intentan explicarlo: la teoría miooclusal. Las hipótesis en cuanto a la fisiopatología sugieren un papel coadyuvante de las alteraciones dentarias. por ejemplo la maloclusión. el frotamiento o rechinamiento es una excursión repetitiva en sentido horizontal.3Dado que la negación del paciente ante un estado de estrés es muy característica y el cuadro clínico puede ser asintomático. Si el paciente duerme en esos momentos con alguien. el odontólogo debe ser muy acucioso para identificar el estado de ansiedad presente y para determinar el tratamiento a implementar. de día (diurno) o de noche (nocturno) afecta a adultos o niños y a ambos sexos por igual.

en el caso contrario. así como otras molestias que puedan haber aparecido debidas al desgaste de la musculatura de la mandíbula e incluso sin el uso de la férula se pueden llegar a tener . Es difícil obtener un diagnóstico sin el interrogatorio testimonial si el paciente desconoce el problema por lo que se pide ayuda de los familiares para verificar la situación. se pueden mencionar como factores: el estrés. elimina el dolor de mandíbula. se les pide que durante el sueño profundo del paciente intenten abrir la boca tomándolo con los dedos índice y pulgar por la barbilla intentando separar los dientes.7 . el primero en detectarlo es el dentista al observar el desgaste exagerado de los dientes (facetas) en áreas funcionales y desgaste moderado en áreas no funcionales. la depresión además de la mala postura corporal. pero algunas personas dicen que lo empeora. ensanchamiento de las zonas oclusales y reducción de la dimensión vertical de la cara.1 Además la férula de descarga. [editar]Tratamiento Férula dental protectora puede ayudar a reducir el rechinamiento de los dientes. un estado de tensión. en ocasiones son los familiares quienes ponen en alerta al paciente pues de silencioso se vuelve sonoro y molesto.7 En los casos más graves. conocida como férula de descarga. El bruxismo también se presenta en parasitosis. sin embargo bajo un estado de tensión emocional se produce una mayor presión sobrepasando el umbral de los receptores periodontales a la presión y el paciente ya no está consciente y los músculos ya no se relajan. El bruxismo es consciente hasta que se hace del conocimiento del paciente.consenso en su etilogía pero. para impedir la lesión permanente y afección de los dientes. la ansiedad. Al principio el paciente “juega” con el contacto dentario sin fuerza ni contracción. desde sus primeros días de su uso. de cabeza o de oídos. en estado normal de reposo se abrirá la boca satisfactoriamente. El tratamiento está relacionado con el riesgo de lesión dentaria y su posible afección muscular. es necesaria la colocación de una protección dental de resina o plástico. se tornará difícil separar los mismos.

de noche (nocturno) o todo el día en los casos de bricomanía intensa. [editar]Férulas Artículo principal: oclusales Férula dental La férula o guarda oclusal trata el síntoma y no la causa. Las férulas de silicona son livianas. La suspensión del rechinamiento cuando un paciente utiliza una guarda oclusal podrá deberse a la reducción o eliminación espontánea de su estado de ansiedad o por que el hábito en el paciente no era poderoso sino más bien temporal y no por la férula misma. Es importante señalar que las férulas o guardas oclusales no eliminan el bruxismo. Es de fundamental importancia diagnóstica establecer la etiología del bruxismo la cual es emocional por lo cual el tratamiento fundamental además del odontológico será el psicológico . y demás terapias de orden de las medicinas alternativas o naturistas se sugiere la pronta intervención psicológica o iniciar psicoterapia psicoanalítica. durante el frotamiento se reduce la fuerza de contacto entre la férula y los dientes.mareos debido a la gran presión ejercida sobre la mandíbula. desprogramar la articulación temporomandibular para un ajuste de la oclusión acompañado de una posterior programación propioceptiva. son incomodas para el paciente y muy rígidas para producir un contrapeso al frotamiento excesivo. deporte. Puede ser confeccionada de acrílico o de un material más liviano como la silicona. Las férulas oclusales actualmente se confeccionan de acrílico (material rígido). dóciles y cómodas para quien la usa. 7 El paciente la utiliza de día (diurno). Aunque su costo es relativamente mayor. su función en el tratamiento es de evitar el contacto brusco entre las estructuras dentales. Es el tratamiento por tradición y más comúnmente implementado por los odontólogos generales. mental y social del individuo. reducir la afección de los músculos masticatorios (míorelajante) y otras querencias. Debido a que el Psicoanálisis es la terapia ante los casos de somatización y conversión esto funge con gran importancia al odontólogo actualizado que hoy en día trabaja en forma interdisciplinaria y en equipo donde el paciente es atendido a múltiples niveles para lograr los objetivos de la Organización Mundial de la Salud como un equilibrio físico. porque se ha comprobado que las elásticas incitan al paciente a repetir el hábito por la . Las férulas confeccionada con acrílico son económicas y complejas de realizar por la diversidad de pasos y el uso de laboratorio para su recorte y pulido. son más fáciles de confeccionar una vez se disponga del equipo apropiado para su manufactura. infinidad de pacientes con mas de 8 años de bruxismo que no han respondido a ansiolíticos.

9 [editar]Relajación En algunas personas.es el frotamiento o apretamiento de los dientes. [editar]Fitoterapia La hierba de San Juan.noche. Como ya se dijo el origen del bruxismo puede ser diverso. usado para aliviar la depresión y la ansiedad. estrés y ansiedad causales del bruxismo. provocando movimientos horizontales para desgastar las áreas que no coinciden con la mordedura normal. 8 No se conoce ningún tratamiento farmacológico eficaz. La tensión muscular acumulada es liberada a través de muchos medios y uno de ellos -el que nos interesa. La fitoterapia ha indicado el uso del espino albar para aliviar la ansiedad y conciliar el sueño. autohipnosis y otras terapias alternativas—y la modificación de comportamientos diurnos son suficientes para reducir el bruxismo nocturno. Cuando el paciente se encuentra en un estado de estrés experimenta ansiedad y nerviosismo originando un estado somático de tensión de la musculatura corporal que se hace generalizada. .7 Se suele implementar la relajación de la musculatura corporal como alternativa viable para la reducción y eliminación de los estados de nerviosismo. por lo que durante la noche el paciente trata de ajustar la dentadura a la posición normal.[cita requerida] También se sabe que cierto tipo de bruxismo se asocia a la mala postura de las muelas. del hábito de succión de dedo y de la onicofágia. pero el desencadenante al igual que el hábito de succión de dedo será siempre un estado de ansiedad y el único tratamiento no medicamentoso para la ansiedad es la relajación. La valeriana y la hierba de San Juan han sido administrados igualmente para trastornos de estrés y depresivos. sólo la relajación— incluyendo biorretroalimentación.

Con el paciente sentado. Resulta de mucha utilidad la imaginación de escenas relajantes como estar tumbado en la playa bajo un sol radiante sintiendo como la brisa marina golpea su rostro o estar sentado sobre un pasto verde contemplando a lo lejos una hermosa laguna y un bello paisaje de montaña o estar tumbado en una hamaca bajo un frondoso árbol. [editar]Uso de la imaginación El estudio del reforzamiento encubierto (imaginación motora) resulta de las investigaciones que indican que hay una transmisión de impulsos a los músculos cuando la ejecución de un movimiento es imaginada. puede realizarse uno por sesión y un ejercicio diferente en cada cita. deberá lograr el relajamiento de cada uno de los músculos de todo el cuerpo. implementación de elementos visuales o auditivos como música clásica. cuello y espalda pues en estas áreas es donde mas se acumula la tensión. Para provocar una relajación completa se le pide al paciente que se imagine a la tensión saliendo como una neblina. los pies relajados y los brazos en los manerales sin causar tensión. En esa actitud se le pide al niño a tensar la nariz. que imagine que hay un insecto en la nariz. En el tratamiento de los hábitos perniciosos tanto en adultos como en niños el dentista podrá implementar la técnica que considere o realizar una combinación de ellas. Para realizar estos ejercicios debe haber un absoluto silencio.Otros métodos para producir un relajamiento corporal: aromaterapia. el ejercicio se realiza durante dos a tres minutos. La imaginación mental no es nada más que el ensayo simbólico de una destreza motora. se le pide al paciente que imagine que aprieta una pelota o una naranja. el paciente debe estar con su cuerpo bien relajado. La duración del ejercicio será también de dos a tres minutos. desde los músculos de la cabeza y frente hasta los pies. principalmente en los músculos de la frente. la ropa floja y holgada. Los anteriores ejercicios pueden ejecutarse de forma individual o combinados. O tensar la mano. éste imagina un lugar donde desea estar. repitiendo el procedimiento hasta tres veces con un compás de espera donde el paciente estará aun con los ojos cerrados y en estado de calma. los pies y los brazos tendidos. técnicas orientales como el yoga o hasta observar el ir y venir de peces en una pecera y para un resultado exitoso: las técnicas de relajamiento. sonidos de pájaros o naturaleza. acostado. en la mente se graba un movimiento motor y que al llevar a cabo este movimiento motor de manera mental se puede crear un impulso hacia los músculos y el foco de atención de sus sentidos estén en los mismos produciendo un relajamiento. el ejercicio se realiza en un tiempo de tres a cinco minutos. .

Se practica de tres a cuatro veces. Manteniendo una inspiración profunda por la nariz reteniendo el aire por un tiempo. causa tensión y estrés. también resulta ser de mucha ayuda para controlar el estado de nerviosismo que se presenta de forma común en los pacientes que visitan al dentista para algún procedimiento dental. el jardín o el que considere más apropiado. en un ambiente de tranquilidad como el establecido en el consultorio dental. Como técnica de relajamiento por si sola o combinada con otros procedimientos resulta ser de mucha ayuda para la desensibilización sistemática en aquellos casos de pacientes ansiosos y estresados que puedan tener un hábito pernicioso agregado. brazos y piernas relajados. posteriormente el paciente deberá ser capaz de realizar los procedimientos por si solo. y para ello el dentista tomara en cuenta las siguientes sugerencias: El paciente practica la autorelajación en casa. al mismo tiempo que se relaja el cuerpo. 2. Acostado sobre el suelo (supino). 1. lugar y duración de los ejercicios. Se termina con varias inspiraciones profundas extendiendo y flexionando las piernas y los brazos. El odontólogo deberá proporcionar las instrucciones por escrito. El odontólogo puede grabar las instrucciones y el paciente utilizar este material cada vez que realiza en casa los ejercicios durante las cuatro primeras semanas. Posteriormente se realiza respiración abdominal (por la boca) expulsando el aire lentamente por la nariz. a través de un vídeo o en cintas de audio (casetes). Practicar la autorelajación en el lugar más tranquilo y ventilado del hogar. Se le pide que lo expulse lentamente por la boca. puede ser el dormitorio. El paciente deberá comprometerse a realizar un programa regular y el dentista deberá exigirle un control preciso del número. En la . [editar]Relajación de Schultz Artículo principal: Entrenamiento autógeno El entrenamiento autógeno de Schultz (1931) ha sido y sigue siendo un método útil para lograr la relajación muscular y la eliminación de diversos problemas de ansiedad así como el estrés. El paciente deberá practicar la autorelajación de dos a tres veces al día. 3. flojos y separados. la sala. que como es natural. Las grabaciones son siempre útiles como ayuda adicional cuando se necesite.[editar]Autorrelajación La autorelajación consiste en que el paciente realizara ejercicios de relajamiento sin la ayuda ni supervisión del profesional. Realizar el ejercicio de tres a cuatro veces.

del ritmo de la respiración. .técnica de relajación de Schultz se llevan a cabo los ejercicios de peso. de la vivencia cardiaca. del plexo solar y del frescor. del calor. con la finalidad de producir una relajación de toda la musculatura corporal como algunos autores lo señalan “desde la frente hasta los pies”.