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TERAPIA ENDOVENOSA

2




























Comisión Nacional de Arbitraje Médico
CONAMED

Mitla No. 250 esquina Eugenia,
Col. Narvarte, C.P. 03020,
México D.F.

Lada sin costo: 01 800 711 06 58
En el Distrito Federal: 5420-7000.

recomendaciones@conamed.gob.mx

VERSIÓN 01
ISBN 970-721-223-3

Anexo02-CONAMED-POPSecc.-7.5.1-36


TERAPIA ENDOVENOSA
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RECOMENDACIÓNES ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA
SOBRE EL PROCESO DE TERAPIA ENDOVENOSA

GRUPO DE VALIDACIÓN EXTERNA



Mtra. Graciela Arroyo de Cordero
Coordinadora del Grupo de Validación Externa
Comisión Interinstitucional de Enfermería
Secretaría de Salud

Lic. Enf. Rosa Garnica Fonseca
DIF Nacional

E.E. Perla Idolina Barragán Sosa
Colegio Nacional de Enfermeras, A.C.

Lic. Enf. María Teresa Ortiz Ensástegui
Facultad de Estudios Superiores, Zaragoza

Lic. Enf. Pascuala Olguín Tavera
Escuela de Enfermería, SSA

Lic. Enf. Juana Jiménez Sánchez
Comisión Interinstitucional de Enfermería

Mtra. María Elena Galindo Becerra
Comisión Interinstitucional de Enfermería

Mtra. Gloria Hernández García
Comisión Interinstitucional de Enfermería

Mtra. Margarita Chávez Villanueva
Comisión Interinstitucional de Enfermería






RECOMENDACIÓNES ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA
TERAPIA ENDOVENOSA
4
SOBRE EL PROCESO DE TERAPIA ENDOVENOSA


GRUPO COORDINADOR PARA LA EMISIÓN DE RECOMENDACIONES
Comisión Nacional de Arbitraje Médico


Dr. Carlos Tena Tamayo
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico


Dr. Gabriel R. Manuell Lee
Subcomisionado Jurídico
Presidente del Comité Técnico para el emisión de Recomendaciones

Dr. Jorge Sánchez González
Director General de Difusión e Investigación
Secretario del Comité Técnico para el emisión de Recomendaciones


Grupo de Trabajo

LEO. Rebeca Victoria Ochoa
Jefe del Departamento de Investigación

Dr. Luis E. Hernández Gamboa
Director de Investigación

Dra. E. Mahuina Campos Castolo
Subdirectora de Investigación


Grupo de Asesores Internos

Lic. Enf. María Suárez Vázquez
Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez¨

Lic. Enf. Gerardo Jasso Ortega
Asociación Mexicana de Enfermería en Urgencias

Lic. Enf. Guadalupe Ibarra Castañeda
Grupo Ángeles Servicios de Salud

RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA SOBRE
TERAPIA ENDOVENOSA
5
EL PROCESO DE TERAPIA ENDOVENOSA


I. INTRODUCCIÓN

Los avances en la tecnología han dado lugar a que cada vez un mayor número de
procedimientos de atención directa al paciente alcancen un nivel de
especialización y complejidad tal que al ser mal ejecutados o violadas ciertas
precauciones antes, durante y al final del proceso, se transformen en un delito de
carácter administrativo, civil y en ocasiones, incluso penal. Algunos de ellos
pueden ser de la responsabilidad única del personal médico o en otros casos
atribuibles sólo al personal de enfermería, quien interviene en el plan médico-
terapéutico y es responsable de mantener un nivel de experiencia y conocimientos
específicos para proporcionar los cuidados necesarios indicados en el plan
terapéutico y en atención a las condiciones particulares de cada paciente.

La terapia endovenosa incluye entre otros, los procedimientos de instalación,
manejo y retiro del catéter, procedimientos que el personal de enfermería realiza
de manera frecuente en las instituciones de salud. Las técnicas y los cuidados de
enfermería, que estos procedimientos requieren, pueden ser consultados en el
manual de enfermería de cada institución, sin embargo es a partir del
reconocimiento de la importancia de este tipo de intervenciones que la Comisión
Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) elabora las recomendaciones
específicas para enfermería en el proceso de terapia endovenosa, mismas que,
han sido derivadas de las Recomendaciones Generales para Mejorar la Atención
de Enfermería, con el objetivo de evitar daños innecesarios en los pacientes, así
como posibles inconformidades relacionadas con la ejecución de estos
procedimientos. Sobre éstas últimas se hace una descripción en capítulo
correspondiente al análisis de las inconformidades en la CONAMED.

1. TERAPIA ENDOVENOSA
TERAPIA ENDOVENOSA
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Objetivos

General
Plantear las condiciones que debe cuidar el personal de enfermería al realizar
los procedimientos que requiere la terapia endovenosa, desde la instalación
hasta el retiro del catéter, para evitar eventos que pongan en riesgo la
integridad física y emocional de los pacientes ofreciendo de esta forma una
práctica segura y sin complicaciones.

Específicos
Evitar las complicaciones y las iatrogenias relacionadas con la inserción, el
manejo de la infusión y el retiro del catéter.
Favorecer el trato digno al paciente.
Considerar las medidas de seguridad para el paciente y el trabajador del
área de la salud.
Reducir los costos terapéuticos generados por las complicaciones e
iatrogenias

Procedimientos de la terapia endovenosa

a) Instalación o colocación del catéter
b) Manejo de la terapia endovenosa
c) Retiro del catéter

Para cada una de estos procedimientos se emiten recomendaciones
específicas que el personal de enfermería debe observar, para asegurar la
máxima efectividad evitar accidentes y daños irreversibles en los pacientes
sujetos a la terapia endovenosa.

a) Instalación o colocación del catéter
TERAPIA ENDOVENOSA
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Concepto
Es el procedimiento por medio del cual, se introduce un catéter en una vena
periférica, para la administración directa al torrente sanguíneo de fluidos,
componentes sanguíneos o medicamentos, que permitan restablecer o
conservar el equilibrio hidroelectrolítico y hemodinámico del paciente.

Técnica
1. Identificar al paciente por su nombre, presentarse y explicarle de manera clara
y sencilla el procedimiento que se le va a realizar haciendo énfasis que se le
dejará un catéter de material plástico dentro de la vena con el propósito de
ministrar los medicamentos o líquidos necesarios para su tratamiento,
asegurándose que lo entienda.
2. Lavar las manos como principio universal para realizar cualquier procedimiento
atendiendo a las reglas y normas especificadas en los manuales de prevención
de infecciones nosocomiales, permite llevar a cabo acciones eficaces que
garanticen la seguridad del paciente.
3. Seleccionar el material y equipo necesario (catéter, equipo de venoclisis,
extensiones, llaves de tres vías, material de fijación).
Con respecto al catéter considerar aspectos tales como la edad, condiciones
físicas del paciente, tiempo que estará instalado, tipo de soluciones que se
administrarán, inclusive, cuando el caso lo amerita el tipo de procedimiento o
terapia quirúrgica a la que se someterá el paciente.
El equipo de venoclisis debe ser estéril que contenga bayoneta con protector,
filtro de aire, cámara de goteo transparente con dosificador de gotas, tubo de
conducción, regulador de flujo, sitio para administración de medicamentos y
conexión universal con protector. Las extensiones y llaves de tres vías son
opcionales las cuáles deben ser estériles con sus protectores específicos.
En el material de fijación es importante valorar la calidad, costos y
disponibilidad de estos. Evitar la utilización de materiales que favorecen la
TERAPIA ENDOVENOSA
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acumulación de humedad por debajo del vendaje, lo que puede aumentar el
riesgo de infección, la aparición de reacciones adversas o de intolerancia.
4. Preparar la solución y medicamentos con técnica estéril evitando puertas de
entrada para los microorganismos y colocar membrete con los datos que
permitan identificar al paciente, el tipo de líquido que se administrará, el tiempo
en el que deberá pasar, así como la fecha y hora de inicio. Todos estos datos
se traducen en elementos de seguridad que la enfermera deberá observar
estrictamente.
5. Localizar y seleccionar la vena con base en el propósito de la terapia
intravenosa, palpándola con la yema de los dedos y determinar las condiciones
de ésta. Evitar la utilización de aquellas que tengan las siguientes
características: punción previa reciente, anormalidades anatómicas, rigidez,
demasiada movilidad, inflamación o tromboflebitis.
6. Aplicar el torniquete aproximadamente 20 cm. por arriba del punto de elección
para la inserción de la aguja; si es necesario y el paciente está consciente se
le puede solicitar su cooperación, para que abra y cierre el puño de la mano, lo
que permite que la vena se distienda y sea menos difícil su visualización,
facilitando su punción, no dar palmadas o “golpecitos”, esto podría provocar
dolor o hematoma en los pacientes con fragilidad capilar o padecimientos
hematológicos.
7. Utilizar guantes estériles al llevar a cabo el procedimiento para evitar
accidentes de contaminación al momento de puncionar el vaso.
8. Usar la solución antiséptica o antimicrobiana para la preparación de la región a
puncionar con base en las evidencias de las mejores prácticas; la enfermera se
apoyará en la amplia bibliografía que para el caso existe, así como en la
experiencia acumulada.
9. Tomar el catéter de elección con el dedo índice y pulgar, esto ayudará a tener
control del mismo. Ejercer tracción mínima de la piel debajo del punto donde se
va a insertar la aguja para estabilizar la vena y evitar algún movimiento lateral
de ésta.
TERAPIA ENDOVENOSA
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10. Introducir el catéter a través de la piel en un ángulo de 15 a 30º con el bisel
hacia arriba, dirigiéndolo por la vena hasta visualizar la sangre en el tubo de la
aguja y percibir una disminución brusca de la resistencia, en este momento
retirar el torniquete e indicarle al paciente que abra su puño, si lo tiene cerrado.
11. Insertar totalmente el catéter y retirar la aguja, aplicando presión en la parte
distal sobre la punta del catéter evitando el retorno venoso y conectar el equipo
verificando la permeabilidad de la vena e iniciar la terapia intravenosa.
12. Fijar el catéter y el equipo colocando el parche de acuerdo al método
establecido en el protocolo del servicio o de la institución (método en H o
entrecruzado), para evitar que se desplace o salga de la vena; es importante
en el paciente pediátrico proteger la piel de las manos y pies y especialmente
los espacios interdigitales para evitar que la tela adhesiva los lesione. Es
recomendable el uso de apósitos semipermeables y transparentes porque
permiten una mejor visibilidad del sitio de salida del catéter y un buen control
de la humedad en el sitio de inserción, así como cualquier cambio en la
integridad y coloración de la piel.
13. Colocar el membrete de identificación, con la fecha y hora de colocación,
número de catéter y nombre de la enfermera que realizó el procedimiento.
14. Desechar de inmediato las agujas en el contenedor de material punzocortante
como lo marca la Norma Oficial Mexicana para el manejo de residuos
peligrosos biológico-infecciosos.
15. Anotar el procedimiento en los registros de enfermería, destacando los
aspectos más sobresaliente e importantes que se deberán observar
posteriormente.
16. Retirar el material sucio y dejar al paciente cómodo y con el miembro
puncionado en una posición fisiológica.





TERAPIA ENDOVENOSA
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b) Manejo de la terapia endovenosa

Concepto
Procedimiento mediante el cual se vigila y controla el paso de los elementos
terapéuticos, abarca desde el momento en que se inicia la infusión de los
líquidos y medicamentos, hasta el retiro de catéter.

Técnica
1. Regular el goteo de acuerdo al horario establecido, si las condiciones del
paciente y el tipo de líquidos a administrar requieren del manejo preciso
de éste, se deberá utilizar una bomba de infusión.
2. Evitar que regrese sangre por el catéter, si esto sucede irrigar la línea
con solución.
3. Orientar al paciente sobre tiempo de duración de la infusión y solicitarle
que reporte cualquier molestia que sienta durante el paso del líquido
(dolor, ardor, sensación de hormigueo o adormecimiento, cambio en la
coloración o salida de líquido).
4. Diluir suficientemente los medicamentos que se administren e irrigar con
solución fisiológica, considerando las condiciones y la edad del paciente.
Con esta medida se reduce la probabilidad de causar flebitis química.
5. Reducir al mínimo la manipulación del catéter así como de la bayoneta,
sitios de administración de medicamentos, conector del equipo de
infusión, llaves de 3 vías y extensiones; en su caso, utilizar técnica
aséptica; no dejar insertadas agujas en las bolsas o frascos que
contienen la solución a administrar, sitios de administración de
medicamentos y en los filtros de aire evitando al máximo vías de entrada
de microorganismos al sistema.
6. Cambiar los apósito que cubren el sitio de inserción no antes de 12
horas posteriores a la colocación; después de ese tiempo la curación del
sitio de inserción se deberá realizar cada 72 hrs. o antes si se requiere.

TERAPIA ENDOVENOSA
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c) Procedimiento para el retiro del catéter

Concepto
Es el procedimiento que se realiza al término de la terapia endovenosa a
ante problemas de permeabilidad, o extravasación de los líquidos
infundidos.

Técnica
1. Explicar al paciente el procedimiento a realizar; en que consiste y las
molestias que pudiera sentir durante el retiro del catéter y del apósito de
fijación.
2. Cerrar todas las vías de infusión de líquidos para interrumpir su paso.
3. Humedecer el apósito adhesivo con el que se fijó el catéter, utilizando
alcohol en el caso de pacientes adultos, en pacientes pediátricos se
recomienda el uso de aceite de origen natural (almendras dulces o de
girasol) para reblandecer y despegar con facilidad el parche adhesivo.
Evitar utilizar aceite de origen mineral.
4. Retirar la etiqueta con los datos y las cintas adhesivas, cuidando en
todo momento no lesionar la piel del paciente. Se recomienda que se
retire con suavidad pero de manera rápida para evitar mayor daño o
dolor por la maniobra. Debe tener cuidado al utilizar tijeras de botón o
punta roma sin perder de vista en donde se hace el corte de tiras
adhesivas sobre todo en pacientes pediátricos cuando se utilizan férulas
tipo avión para la sujeción del miembro.
5. Colocar una torunda alcoholada o un apósito diseñado exprofeso para
ello, hacer ligera presión en el sitio durante unos segundos y extraer el
catéter con movimiento firme, suave y seguro para no lastimar la vena.
Esto evitará extravasación del líquido por el orificio que deja el catéter.
6. Colocar una torunda de algodón o gasa seca y limpia en el orificio que
dejó el catéter y asegurarse que no haya salida de sangre por el sitio de
punción.
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2. Medidas de prevención relacionadas con los factores de riesgo

Las medidas de prevención estarán relacionadas con los factores de riesgo:
personal responsable de la terapia endovenosa, condiciones del paciente y
complicaciones.

a) Con relación a las personas
Es común que estos riesgos estén directamente vinculados al grado de
preparación y pericia, por lo que una medida preventiva es capacitar y asesorar
al personal. En el caso de pacientes multipuncionados o de difícil acceso
vascular. Se deberá optar porque lo realice el profesional de enfermería con
mayor experiencia y habilidad.

Otros aspectos que el personal debe tomador en cuenta son los siguientes:

a) Incluir en el plan de cuidado del paciente la vigilancia del sitio de inserción
del catéter y el control periódico de la cantidad de líquido infundido.
b) Corroborar la identidad del paciente, prescripción médica y vía de
aplicación.
c) No utilizar tijeras para el retiro del catéter.
d) Informar al médico que prescribió el medicamento si se presenta alguna
reacción adversa en el paciente.
e) Realizar un registro claro, veraz e inmediato de los medicamentos
administrados.
f) Monitorear las condiciones del paciente y reportar cualquier cambio.
g) Reportar las deficiencias en la calidad del material empleado como:
fragilidad, resistencia, rigidez, facilidad para acodarse y/o cualquier otra
característica adversa de los catéteres o de los materiales que se utilizan
para la fijación, por ejemplo la escasez o exceso de pegamento de la tela
adhesiva.
TERAPIA ENDOVENOSA
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h) Participar en la selección y elección del material que se adquiere para este
propósito, asegurándose que reúna las condiciones de idoneidad y
seguridad para el paciente.
i) Acordar y protocolizar conjuntamente con el Comité de Infecciones
Nosocomiales, las soluciones antisépticas o antimicrobianas y los
materiales que idóneamente deberán utilizarse.

b) Medidas de prevención por condiciones del paciente






Factores de riesgo inherentes a la condición de enfermedad del paciente
Paciente Condiciones de riesgo Medidas de prevención
Con cáncer

Venas frágiles, movibles y difíciles para
canalizar.
Instalación de catéter central,
dada la necesidad de administrar
quimioterapia por tiempo
prolongado.
Con enfermedad
vascular periférica

Disminución en el flujo venoso. Instalación de catéter venoso
central.

Con múltiples
infusiones o
inyecciones
Venas duras y trombosadas. Utilización de venas profundas.
Instalación de catéter venoso
central.
Pediátrico (lactantes
y pre-escolares)
No reportan el dolor y tienen fragilidad de
los vasos.

Mayor control y vigilancia del sitio
de inserción del catéter para
detectar oportunamente
cualquier problema.
Neonatos Inmadurez y uso de terapia invasiva.


Cateterización de vena umbilical.
Ancianos Incapacidad o falta de interés por reportar
el dolor, tienen venas y piel frágiles, por lo
general la debilidad puede incrementar la
susceptibilidad de extravasación.
Mayor vigilancia para detectar
oportunamente cualquier
alteración o molestia.
Imposibilitado para
comunicarse

Estado comatoso o parálisis. Sedación
por efecto de la anestesia general.
Vigilancia constante y estrecha.
TERAPIA ENDOVENOSA
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c) Medidas de prevención para evitar complicaciones por la terapia
endovenosa
Las complicaciones relacionadas con los factores de riesgo aquí descritos pueden
ser evitadas mediante el seguimiento de las recomendaciones que a continuación
se describen:
Complicación Causas o Factores de riesgo Medidas de prevención
Flebitis Química:
Se entiende como la
irritación del endotelio
vascular causada por
fluidos y/o
medicamentos.



Administración de soluciones o
medicamentos que sobrepasan el
nivel de acidez o alcalinidad del
suero sanguíneo (pH).
Infusión de medicamentos o
soluciones con una osmolaridad
aumentada por:
- dosis del medicamento
- cantidad del diluyente
- tipo de diluyente
Tiempo prolongado de la infusión.
Falta de irrigación después de la
ministración de medicamentos
irritantes.
Ministración de medicamentos sin
disolver o precipitados.
Ministración de varios medicamentos
por la misma vía.
Diluir los medicamentos para que se
neutralice el pH sobre todo len el caso
de os fármacos irritantes.
Infundir a goteo lento el medicamento o
la solución con alta osmolaridad.
Cambiar de lugar el catéter periférico
en caso de periodos largos de la
terapia intravenosa.
Canalizar venas de grueso calibre para
favorecer la hemodilución.
Irrigar el catéter con solución fisiológica
cada vez que se ministre algún
medicamento
Flebitis mecánica:
Se entiende como la
irritación de la capa
íntima de la vena
causada por el catéter.

Movimiento del catéter por fijación
inadecuada del catéter o instalación
de catéter en áreas de flexión y
extensión.
Manipulación excesiva del sitio.
Instalación de catéter de un diámetro
mayor al de la vena.
Catéter de mala calidad.
Fijar e catéter de manera que se evite
la movilización incluso utilizar férulas
en caso de pacientes demasiado
inquietos o pediátricos.
Seleccionar la vena más apropiada y
elegir el catéter de acuerdo al tipo de
terapia intravenosa, al grosor de vena y
edad del paciente.
Flebitis bacteriana:
Es la inflamación e
infección del tracto
venosos relacionada con
la introducción de
agentes infeccioso
Técnica deficiente de lavado de
manos.
Instalación del catéter sin técnica
aséptica.
Preparación de la piel con soluciones
antisépticas contaminadas.
Apósitos oclusivos sin esterilizar o
húmedos.
Rasurado de la piel.
Infusión de medicamentos a través
del equipo sin técnica aséptica.
Llaves de tres vías sin tapones de
protección.
Lavado de manos antes de la
preparación de la solución y la
instalación del catéter.
Utilizar técnica aséptica y revisar la
esterilización del equipo y material que
se va a usar.
Revisar la fecha de caducidad de
material y soluciones que se vayan a
utilizar.
Evitar las múltiples entradas del equipo
intravenoso.
Realizar asepsia en los sitios de
inserción de medicamentos a través del
equipo.
Proteger con tapón las llaves de tres
vías.
Inspeccionar frecuentemente el sitio de
inserción para detectar cualquier
cambio en la integridad y coloración de
TERAPIA ENDOVENOSA
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la piel.
No rasurar la piel.
Verificar que los frascos de solución
antiséptica o antimicrobiana no estén
contaminados debido al uso
inadecuado, la falta de tapón del frasco
o tiempo de permanencia en el servicio.
Cambiar las soluciones cada semana o
antes si es posible y desechar los
sobrantes.
Llevar a cabo curación del sitio de
inserción del catéter con cambio de
parche o cinta adhesiva por lo menos
cada 72 horas o antes si es necesario.
Infiltración o
extravasación:
Se entiende como la
filtración inadvertida de
medicamentos o solución
en el tejido subcutáneo.
Puede haber filtración
acompañada con
necrosis del tejido.
Las causas relacionadas con el
paciente pueden deberse a: deterioro
vascular, incremento de la presión
venosa u obstrucción del flujo
venoso.
Las causas de tipo mecánico se
deben principalmente al material del
catéter, el calibre del catéter, la
fijación inapropiada, venopunción por
debajo del sitio anterior, inserción de
catéteres en sitios de flexión y
extensión y tiempo de permanencia
del catéter en un mismo sitio.
Otras causas están relacionadas con
la naturaleza de los medicamentos.

Observar con la frecuencia que, el sitio
de inserción y las zonas adyacentes a
éste, para identificar oportunamente la
extravasación de líquido.
Preferentemente seleccionar venas que
no estén en puntos de flexión y
extensión.
No usar bombas de infusión de alta
presión.
Diluir los medicamentos de acuerdo a
indicaciones del proveedor y a las
condiciones del paciente.
No colocar catéteres en venas
multipuncionadas o con datos de
trauma previo.
Evitar la manipulación excesiva del sitio
de punción.
Enseñar al paciente a detectar y
reportar oportunamente la presencia de
dolor y/o ardor en el sitio de punción.
Hematoma:
Es la acumulación de
sangre en el tejido
subcutáneo debido a la
extravasación de sangre.
Su presencia puede
estar relacionada con
intentos fallidos de
instalación de un catéter.
Fragilidad venosa.
Falta de habilidad de la enfermera
para realizar la punción.
Identificar las condiciones del paciente
para determinar la persona idónea para
realizar el procedimiento de instalación
del catéter.
Evitar la multipunción de una vena.
Tromboembolia:
Oclusión de un vaso
sanguíneo producido por
el desprendimiento de un
trombo, que actúa como
un émbolo.
Inserción de catéter en sitio de
flexión y extensión.
Suspensión del goteo de la solución.
Retorno de sangre al equipo.
Monitoreo frecuente para controlar la
velocidad del fluido prescrito, utilizando
bombas de infusión en caso necesario.
Utilizar férulas para fijación.
No utilizar presión para destapar los
catéteres.
No “ordeñar los tubos del equipo de
venoclisis en dirección al paciente
Cambiar el equipo de venoclisis si se
observa sangre en el trayecto del tubo.


TERAPIA ENDOVENOSA
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II. ANÁLISIS DE LAS INCONFORMIDADES PRESENTADAS EN CONAMED

Metodología
Se llevó a cabo un análisis de las quejas recibidas en la CONAMED en el periodo
comprendido de junio de 1996 a diciembre de 2001. En este periodo se
identificaron 7 inconformidades relacionadas con terapia intravenosa imputable al
servicio de enfermería. Se tomaron en cuenta variables como: sexo y edad del
paciente, tipo de institución de salud involucrada, entidad federativa de
procedencia de la inconformidad y condición de egreso.

Resultados
Del total de inconformidades dos se presentaron en el año 1999, cuatro en el 2000
y una en el 2001, la distribución por sexo fue dos para el femenino y 5 para el sexo
masculino. Los grupos de edad de los pacientes involucrados se clasificó de la
siguiente manera:

Grupo de edad No. de casos
<1 año 2
1 a 4 1
10-14 1
25-44 1
>65 2

La entidad federativa de procedencia de las inconformidades fue
principalmente en el Distrito Federal con tres inconformidades y una por los
estados de Veracruz, Mexicali, Chihuahua y Monterrey.

En lo referente al sector de atención donde se presentaron los casos, seis
inconformidades correspondieron a derechohabientes de seguridad social y
uno atendido en servicios médicos privados.

TERAPIA ENDOVENOSA
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La condición de egreso de estos pacientes fue: un caso vivo con
complicaciones, cinco casos vivos con secuelas y un caso de defunción
relacionada con la inconformidad.

La modalidad de conclusión de las inconformidades fue: tres conciliadas, dos
no conciliadas y dos laudos.

Las desviaciones identificadas en los expedientes se clasificaron en: falta de
vigilancia con cuatro casos, no se notificó el accidente un caso y amputación
por retiro de venoclisis dos casos.

Los motivos de inconformidad de los siete casos se describen en el siguiente
cuadro

Casos Motivo de inconformidad
o queja
Complicación relacionada con
la terapia endovenosa
Aplicación de quimioterapia Extravasación Necrosis
Aplicación de quimioterapia Extravasación Necrosis
Aplicación de medio de contraste Extravasación Quemadura
Aplicación de medio de contraste Extravasación Síndrome Compartimental
Infusión de medicamento Extravasación Flebitis y limitación funcional
Retiro de venoclisis Retiro de venoclisis con
tijeras
Amputación
Retiro de venoclisis Retiro de venoclisis con
tijera
Amputación


III. Discusión

Los motivos de inconformidad posteriores al uso de terapia fueron por orden de
frecuencia la extravasación, sin embargo, la severidad de las repercusiones en
dos casos (amputación accidental de falange) hacen necesario un análisis
TERAPIA ENDOVENOSA
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concienzudo ante la alteración de la integridad corporal en la persona afectada
y por las consecuencias funcionales y emocionales derivadas.

La extravasación, se entiende como la fuga de medicamentos intravenosos a
los tejidos circundantes, que en algunos casos el daño puede continuar por
meses y puede involucrar nervios, tendones y articulaciones cuyo tratamiento
consiste en desbridamiento quirúrgico, injertos cutáneos, y en algunos casos
amputación.
En lo reportado en CONAMED se encontró que la extravasación de
quimioterapia dejó lesiones como daño tisular y necrosis. La literatura de
referencia sobre el tema menciona que las heridas por extravasación están
asociadas frecuentemente con la administración de antineoplásicos o
soluciones que contienen glucosa al 10%, clorhidrato de calcio o gluconato de
calcio. En cuanto a la edad de los pacientes no se reporta mayor preferencia
en esta variable para presentar este problema. Sin embargo en un estudio
retrospectivo donde se revisaron 31 casos se demostró que esto es más
frecuente en niños y en ancianos, presentándose en un 57% lesiones en la
mano o en el dorso del pie; lesiones como escaras y pérdida de la función del
miembro afectado que en algunas de ellas requirieron intervención quirúrgica y
en otros casos fue necesaria la amputación. En Estados Unidos la
extravasación de quimioterapia comprende un área altamente litigiosa en la
práctica de la oncología.

Sobre los casos en los que el retiro de venoclisis ocasionó la amputación de
una parte del miembro, se indagó sobre las condiciones presentadas alrededor
de estos. En ambos coincidió con el uso de un objeto punzo-cortante para
retirar los vendajes o parches colocados para la fijación del catéter. Aun
cuando esto es una práctica frecuente, no existe literatura que describa la
técnica para el retiro de apósitos de fijación, sólo en algunas instituciones en
manuales de procedimientos se encontraron algunas recomendaciones para
este procedimiento.
TERAPIA ENDOVENOSA
19
Llama la atención la falta de información que el personal de salud tiene con
respecto a esos casos, porque ante el hecho consumado de amputación
involuntaria y accidental, una medida si bien paliativa, es conservar la parte
amputada en condiciones que permitan el injertar y reparar el daño.

Otro aspecto que llama la atención es identificar que en ambos casos se trató
de menores de edad, lo cual hace suponer que estos pacientes son todavía
más susceptibles de estos accidentes, por lo que es necesario precisar el
procedimiento y el equipo más recomendable en estos casos.
Un aspecto también importante es la participación del personal de enfermería
en la selección de los materiales para los diferentes procedimientos para
asegurarse que estos sean de una calidad óptima y no sean un factor de riesgo
en la terapia endovenosa.

Se puede apreciar que el problema en los casos presentados se debe a la falta
de vigilancia de la terapia endovenosa y a la comunicación deficiente que tiene
el personal de enfermería con el paciente o familiares ya que cualquier
molestia debe ser reportada de inmediato, para poder solucionar el problema
en tiempo y disminuir las complicaciones que puedan sufrir los pacientes.












TERAPIA ENDOVENOSA
20
IV. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA SOBRE EL
PROCESO DE TERAPIA ENDOVENOSA

Es necesario precisar algunas recomendaciones relacionadas no sólo con la
terapia endovenosas, sino con el actuar en cada uno de los momentos de la vida
profesional de enfermería.

1. Establecer una buena relación enfermera (o) – paciente
- Propiciar un entorno de confianza con el paciente y su familia.
- Explicar al paciente el procedimiento en cada una de sus etapas
(instalación, permanencia y retiro).
- Integrar la participación del familiar en el cuidado del paciente.
- Enseñar al paciente y al familiar o acompañante a detectar y reportar
oportunamente los datos de alarma (dolor, ardor, sensación de
hormigueo o adormecimiento, cambio de coloración o salida de
líquido) en el sitio de punción.
- Aclarar las dudas que el paciente o su familiar tengan acerca del
procedimiento.

2. Evitar complicaciones en la instalación del catéter
- Lavado de manos como principio universal, antes de iniciar el
procedimiento en cada paciente.
- Seleccionar el material y equipo necesario.
- Preparar la solución y el medicamento con técnica estéril.
- Seleccionar la vena evitando las puncionadas previamente, con
anormalidades anatómicas, rígidas, demasiado móviles, inflamadas
o con tromboflebitis.
- No dar palmadas o golpecitos en la vena, ya que podrían provocar
dolor o hematoma en pacientes con fragilidad capilar o con
padecimientos hematológicos.
- Utilizar guantes estériles para evitar accidentes de contaminación.
- Fijar el catéter de acuerdo al método establecido en el protocolo del
servicio o de la institución.
- En pacientes pediátricos, proteger la piel de manos y pies,
especialmente los espacios interdigitales, para evitar que la tela
adhesiva los lesione.
- Colocar el membrete de identificación con los datos establecidos por
cada institución (fecha, hora de colocación, número de catéter,
nombre de la enfermera).




TERAPIA ENDOVENOSA
21
3. Vigilar la terapia endovenosa para prevenir complicaciones
- Regular el goteo de acuerdo al horario establecido y utilizar bomba
de infusión si se requiere.
- Orientar al paciente sobre el tiempo de duración de la infusión.
- Reducir al mínimo la manipulación innecesaria del catéter.
- Solicitar al paciente reporte los datos de alarma y cualquier otra
molestia.

4. Retirar el catéter evitando riesgos en la integridad física de los pacientes
- Cerrar todas la vías de infusión de líquidos para interrumpir su paso.
- Humedecer el apósito adhesivo con el que se fijó el catéter.
- Retirar la etiqueta con los datos y las cintas adhesivas, cuidando no
lesionar la piel del paciente.
- Al retirar las férulas tipo avión en pacientes pediátricos, tener
cuidado en caso de utilizar tijeras de botón o punta roma y no perder
de vista en donde se hace el corte de tiras adhesivas.
- Colocar una torunda de algodón o gasa seca y limpia en el orificio
que dejó el catéter, y asegurarse que no haya salida de sangre por el
sitio de punción.
- Desechar el material utilizado de acuerdo a la Norma Oficial
Mexicana para manejo de residuos biológico-infecciosos (NOM-087-
ECOL-SSA1-2002)

5. Disminuir los factores de riesgo por el personal responsable de la terapia
endovenosa
- Incluir en el plan de cuidado del paciente, la vigilancia del sitio de
inserción del catéter.
- Preferentemente no utilizar tijeras para el retiro del catéter.
- Monitorear las condiciones del paciente y reportar cualquier cambio.
- Reportar a la jefa de enfermeras las deficiencias en la calidad del
material empleado.
- Redactar de manera clara y precisa el informe de las acciones
realizadas al paciente.
- Dar importancia y no desechar las hojas de registros clínicos y notas
de enfermería como parte integral del expediente clínico y como
documento médico-legal.
- Participar en la selección y elección del material, asegurándose que
reúna las condiciones de idoneidad y seguridad.






TERAPIA ENDOVENOSA
22
V. BIBLIOGRAFÍA

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TERAPIA ENDOVENOSA
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RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA
SOBRE EL PROCESO DE TERAPIA ENDOVENOSA

Hechos Recomendaciones Que previene
- Complicaciones por
falta de vigilancia y
cuidado en la
realización del
procedimiento.
1 Establecer una buena relación enfermera(o)-paciente
Propiciar un entorno de confianza con el paciente y su familia.
Explicar al paciente el procedimiento en cada una de sus etapas (instalación,
permanencia y retiro).
Integrar la participación del familiar en el cuidado del paciente.
Enseñar al paciente y al familiar o acompañante a detectar y reportar
oportunamente los datos de alarma (dolor, ardor, sensación de hormigueo o
adormecimiento, cambio de coloración o salida de líquido) en el sitio de punción.
Aclarar las dudas que el paciente o su familiar tengan acerca del procedimiento.
- Actuaciones de
impericia o
negligencia de
personal de
enfermería.
- Atención
deficiente.

- Inconformidad de los
pacientes o familiares
por la atención brindada
por parte del personal
de enfermería.
2 Evitar complicaciones en la instalación del catéter
Lavado de manos como principio universal.
Seleccionar el material y equipo necesario.
Preparar la solución y el medicamento con técnica estéril.
Seleccionar la vena evitando las puncionadas previamente, con anormalidades
anatómicas, rígidas, demasiado móviles, inflamadas o con tromboflebitis.
No dar palmadas o golpecitos en la vena, ya que podrían provocar dolor o
hematoma en pacientes con fragilidad capilar o con padecimientos hematológicos.
Utilizar guantes estériles para evitar accidentes de contaminación al momento de
la punción.
Fijar el catéter de acuerdo al método establecido en el protocolo del servicio o de
la institución.
En pacientes pediátricos proteger la piel de manos y pies, especialmente los
espacios interdigitales, para evitar que la tela adhesiva los lesione.
Colocar el membrete de identificación con los datos establecidos por cada
institución (fecha, hora de colocación, número de catéter, nombre de la
enfermera).
- Insatisfacción de
la atención de
enfermería.
- Desinformación
sobre el
procedimiento
que se realiza.
- Inconformidad por las
complicaciones del
procedimiento
realizado.
3 Vigilar la terapia endovenosa para prevenir complicaciones
Regular el goteo de acuerdo al horario establecido y utilizar bomba de infusión si
se requiere.
Orientar al paciente sobre el tiempo de duración de la infusión.
Reducir el mínimo la manipulación innecesaria del catéter.
Solicitar al paciente reporte los datos de alarma y cualquier molestia.
- Rechazo del
procedimiento.
- Inconformidad
con el
tratamiento.

- Amputación en dos
casos en el retiro de
venoclisis.
4 Retirar el catéter evitando riesgos en la integridad física de los pacientes
Cerrar todas la vías de infusión de líquidos para interrumpir su paso.
Humedecer el apósito adhesivo con el que se fijó el catéter.
Retirar la etiqueta con los datos y las cintas adhesivas, cuidando no lesionar la
piel del paciente.
Al retirar las férulas tipo avión en pacientes pediátricos, tener cuidado en caso de
utilizar tijeras de botón o punta roma y no perder de vista en dónde se hace el
corte de tiras adhesivas.
Colocar una torunda de algodón o gasa seca y limpia en el orificio que dejó el
catéter, y asegurarse que no haya salida de sangre por el sitio de punción.
Desechar el material utilizado de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana para
manejo de residuos biológico-infecciosos (NOM-087-RCOL-SSA1-2002).
- Demandas por
negligencia o
impericia.
- Complicaciones
severas en los
pacientes.
- Accidentes.
- Falta de evidencia de
las acciones de
enfermería en el
expediente clínico.
5 Disminuir los factores de riesgo por el personal responsable de la terapia
endovenosa
Incluir en el plan de cuidado del paciente, la vigilancia del sitio de inserción del
catéter.
Preferentemente no utilizar tijeras para el retiro del catéter.
Monitorear las condiciones del paciente y reportar cualquier cambio.
Reportar a la jefe de enfermeras las deficiencias en la calidad del material
empleado.
Redactar de manera clara y precisa el informe de las acciones realizadas al
paciente.
Dar importancia y no desechar las hojas de registros clínicos y notas de
enfermería como parte integral del expediente clínico y como documento médico-
legal.
Participar en la selección y elección del material, asegurándose que reúna las
condiciones de idoneidad y seguridad.
- Demandas por
incumplimiento de
obligaciones.

TERAPIA ENDOVENOSA

Comisión Nacional de Arbitraje Médico CONAMED Mitla No. 250 esquina Eugenia, Col. Narvarte, C.P. 03020, México D.F. Lada sin costo: 01 800 711 06 58 En el Distrito Federal: 5420-7000. recomendaciones@conamed.gob.mx VERSIÓN 01
ISBN 970-721-223-3 Anexo02-CONAMED-POPSecc.-7.5.1-36

' ' 0 #1 -' 2 + $ %# ) %# & %# / %# & & & 2/+ $ & RECOMENDACIÓNES ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA . *. $ $' *& / &.TERAPIA ENDOVENOSA RECOMENDACIÓNES ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA SOBRE EL PROCESO DE TERAPIA ENDOVENOSA #$ ! $ ' " %# & & ' ! % ( $ ( $ ) * % ( % $ %0 #$ ! & #$ ! 3 #$ ! * #$ ! $ + $ & $ $ %# * '$ + %# $ . $$ * + $.

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procedimientos que el personal de enfermería realiza de manera frecuente en las instituciones de salud. 1. han sido derivadas de las Recomendaciones Generales para Mejorar la Atención de Enfermería.TERAPIA ENDOVENOSA EL PROCESO DE TERAPIA ENDOVENOSA I. incluso penal. La terapia endovenosa incluye entre otros. mismas que. los procedimientos de instalación. civil y en ocasiones. durante y al final del proceso. INTRODUCCIÓN Los avances en la tecnología han dado lugar a que cada vez un mayor número de procedimientos de atención directa al paciente alcancen un nivel de especialización y complejidad tal que al ser mal ejecutados o violadas ciertas precauciones antes. manejo y retiro del catéter. Algunos de ellos pueden ser de la responsabilidad única del personal médico o en otros casos atribuibles sólo al personal de enfermería. con el objetivo de evitar daños innecesarios en los pacientes. sin embargo es a partir del reconocimiento de la importancia de este tipo de intervenciones que la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) elabora las recomendaciones específicas para enfermería en el proceso de terapia endovenosa. se transformen en un delito de carácter administrativo. pueden ser consultados en el manual de enfermería de cada institución. TERAPIA ENDOVENOSA . quien interviene en el plan médicoterapéutico y es responsable de mantener un nivel de experiencia y conocimientos específicos para proporcionar los cuidados necesarios indicados en el plan terapéutico y en atención a las condiciones particulares de cada paciente. Las técnicas y los cuidados de enfermería. así como posibles inconformidades relacionadas con la ejecución de estos procedimientos. que estos procedimientos requieren. Sobre éstas últimas se hace una descripción en capítulo correspondiente al análisis de las inconformidades en la CONAMED.

Reducir los costos terapéuticos generados por las complicaciones e iatrogenias Procedimientos de la terapia endovenosa a) Instalación o colocación del catéter b) Manejo de la terapia endovenosa c) Retiro del catéter Para cada una de estos procedimientos se emiten recomendaciones específicas que el personal de enfermería debe observar. Específicos Evitar las complicaciones y las iatrogenias relacionadas con la inserción. Favorecer el trato digno al paciente. para evitar eventos que pongan en riesgo la integridad física y emocional de los pacientes ofreciendo de esta forma una práctica segura y sin complicaciones. Considerar las medidas de seguridad para el paciente y el trabajador del área de la salud. desde la instalación hasta el retiro del catéter.TERAPIA ENDOVENOSA Objetivos General Plantear las condiciones que debe cuidar el personal de enfermería al realizar los procedimientos que requiere la terapia endovenosa. a) Instalación o colocación del catéter . para asegurar la máxima efectividad evitar accidentes y daños irreversibles en los pacientes sujetos a la terapia endovenosa. el manejo de la infusión y el retiro del catéter.

Evitar la utilización de materiales que favorecen la . presentarse y explicarle de manera clara y sencilla el procedimiento que se le va a realizar haciendo énfasis que se le dejará un catéter de material plástico dentro de la vena con el propósito de ministrar los medicamentos o líquidos necesarios para su tratamiento. 2. condiciones físicas del paciente. sitio para administración de medicamentos y conexión universal con protector. asegurándose que lo entienda. En el material de fijación es importante valorar la calidad. Seleccionar el material y equipo necesario (catéter. cuando el caso lo amerita el tipo de procedimiento o terapia quirúrgica a la que se someterá el paciente. extensiones. 3. Las extensiones y llaves de tres vías son opcionales las cuáles deben ser estériles con sus protectores específicos. tubo de conducción. Técnica 1. material de fijación). permite llevar a cabo acciones eficaces que garanticen la seguridad del paciente. llaves de tres vías. componentes sanguíneos o medicamentos.TERAPIA ENDOVENOSA Concepto Es el procedimiento por medio del cual. se introduce un catéter en una vena periférica. El equipo de venoclisis debe ser estéril que contenga bayoneta con protector. equipo de venoclisis. inclusive. Lavar las manos como principio universal para realizar cualquier procedimiento atendiendo a las reglas y normas especificadas en los manuales de prevención de infecciones nosocomiales. que permitan restablecer o conservar el equilibrio hidroelectrolítico y hemodinámico del paciente. Identificar al paciente por su nombre. filtro de aire. costos y disponibilidad de estos. cámara de goteo transparente con dosificador de gotas. Con respecto al catéter considerar aspectos tales como la edad. tiempo que estará instalado. para la administración directa al torrente sanguíneo de fluidos. regulador de flujo. tipo de soluciones que se administrarán.

si es necesario y el paciente está consciente se le puede solicitar su cooperación. para que abra y cierre el puño de la mano. 6. Tomar el catéter de elección con el dedo índice y pulgar. Todos estos datos se traducen en elementos de seguridad que la enfermera deberá observar estrictamente. palpándola con la yema de los dedos y determinar las condiciones de ésta. Evitar la utilización de aquellas que tengan las siguientes características: punción previa reciente. 7. demasiada movilidad. lo que puede aumentar el riesgo de infección. Usar la solución antiséptica o antimicrobiana para la preparación de la región a puncionar con base en las evidencias de las mejores prácticas. lo que permite que la vena se distienda y sea menos difícil su visualización. así como la fecha y hora de inicio. anormalidades anatómicas. por arriba del punto de elección para la inserción de la aguja.TERAPIA ENDOVENOSA acumulación de humedad por debajo del vendaje. Aplicar el torniquete aproximadamente 20 cm. Preparar la solución y medicamentos con técnica estéril evitando puertas de entrada para los microorganismos y colocar membrete con los datos que permitan identificar al paciente. facilitando su punción. esto podría provocar dolor o hematoma en los pacientes con fragilidad capilar o padecimientos hematológicos. 9. Ejercer tracción mínima de la piel debajo del punto donde se va a insertar la aguja para estabilizar la vena y evitar algún movimiento lateral de ésta. la aparición de reacciones adversas o de intolerancia. Localizar y seleccionar la vena con base en el propósito de la terapia intravenosa. el tiempo en el que deberá pasar. 8. no dar palmadas o “golpecitos”. rigidez. así como en la experiencia acumulada. inflamación o tromboflebitis. esto ayudará a tener control del mismo. el tipo de líquido que se administrará. . la enfermera se apoyará en la amplia bibliografía que para el caso existe. 5. Utilizar guantes estériles al llevar a cabo el procedimiento para evitar accidentes de contaminación al momento de puncionar el vaso. 4.

TERAPIA ENDOVENOSA 10. dirigiéndolo por la vena hasta visualizar la sangre en el tubo de la aguja y percibir una disminución brusca de la resistencia. número de catéter y nombre de la enfermera que realizó el procedimiento. Colocar el membrete de identificación. si lo tiene cerrado. en este momento retirar el torniquete e indicarle al paciente que abra su puño. 13. 11. con la fecha y hora de colocación. aplicando presión en la parte distal sobre la punta del catéter evitando el retorno venoso y conectar el equipo verificando la permeabilidad de la vena e iniciar la terapia intravenosa. así como cualquier cambio en la integridad y coloración de la piel. es importante en el paciente pediátrico proteger la piel de las manos y pies y especialmente los espacios interdigitales para evitar que la tela adhesiva los lesione. 12. . Es recomendable el uso de apósitos semipermeables y transparentes porque permiten una mejor visibilidad del sitio de salida del catéter y un buen control de la humedad en el sitio de inserción. Desechar de inmediato las agujas en el contenedor de material punzocortante como lo marca la Norma Oficial Mexicana para el manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos. destacando los aspectos más sobresaliente e importantes que se deberán observar posteriormente. Anotar el procedimiento en los registros de enfermería. Insertar totalmente el catéter y retirar la aguja. Introducir el catéter a través de la piel en un ángulo de 15 a 30º con el bisel hacia arriba. Fijar el catéter y el equipo colocando el parche de acuerdo al método establecido en el protocolo del servicio o de la institución (método en H o entrecruzado). 14. 15. 16. para evitar que se desplace o salga de la vena. Retirar el material sucio y dejar al paciente cómodo y con el miembro puncionado en una posición fisiológica.

sitios de administración de medicamentos. 5. ardor. si esto sucede irrigar la línea con solución. cambio en la coloración o salida de líquido). utilizar técnica aséptica. 4. Orientar al paciente sobre tiempo de duración de la infusión y solicitarle que reporte cualquier molestia que sienta durante el paso del líquido (dolor.TERAPIA ENDOVENOSA b) Manejo de la terapia endovenosa Concepto Procedimiento mediante el cual se vigila y controla el paso de los elementos terapéuticos. si las condiciones del paciente y el tipo de líquidos a administrar requieren del manejo preciso de éste. sensación de hormigueo o adormecimiento. sitios de administración de medicamentos y en los filtros de aire evitando al máximo vías de entrada de microorganismos al sistema. abarca desde el momento en que se inicia la infusión de los líquidos y medicamentos. Diluir suficientemente los medicamentos que se administren e irrigar con solución fisiológica. no dejar insertadas agujas en las bolsas o frascos que contienen la solución a administrar. llaves de 3 vías y extensiones. 2. considerando las condiciones y la edad del paciente. Técnica 1. Evitar que regrese sangre por el catéter. se deberá utilizar una bomba de infusión. Regular el goteo de acuerdo al horario establecido. Cambiar los apósito que cubren el sitio de inserción no antes de 12 horas posteriores a la colocación. o antes si se requiere. . 6. 3. conector del equipo de infusión. después de ese tiempo la curación del sitio de inserción se deberá realizar cada 72 hrs. en su caso. hasta el retiro de catéter. Con esta medida se reduce la probabilidad de causar flebitis química. Reducir al mínimo la manipulación del catéter así como de la bayoneta.

Evitar utilizar aceite de origen mineral. Humedecer el apósito adhesivo con el que se fijó el catéter. hacer ligera presión en el sitio durante unos segundos y extraer el catéter con movimiento firme. 6. Retirar la etiqueta con los datos y las cintas adhesivas. Colocar una torunda alcoholada o un apósito diseñado exprofeso para ello. Colocar una torunda de algodón o gasa seca y limpia en el orificio que dejó el catéter y asegurarse que no haya salida de sangre por el sitio de punción. en pacientes pediátricos se recomienda el uso de aceite de origen natural (almendras dulces o de girasol) para reblandecer y despegar con facilidad el parche adhesivo.TERAPIA ENDOVENOSA c) Procedimiento para el retiro del catéter Concepto Es el procedimiento que se realiza al término de la terapia endovenosa a ante problemas de permeabilidad. 5. suave y seguro para no lastimar la vena. utilizando alcohol en el caso de pacientes adultos. 2. o extravasación de los líquidos infundidos. Esto evitará extravasación del líquido por el orificio que deja el catéter. Técnica 1. cuidando en todo momento no lesionar la piel del paciente. Explicar al paciente el procedimiento a realizar. 3. Debe tener cuidado al utilizar tijeras de botón o punta roma sin perder de vista en donde se hace el corte de tiras adhesivas sobre todo en pacientes pediátricos cuando se utilizan férulas tipo avión para la sujeción del miembro. Se recomienda que se retire con suavidad pero de manera rápida para evitar mayor daño o dolor por la maniobra. en que consiste y las molestias que pudiera sentir durante el retiro del catéter y del apósito de fijación. 4. . Cerrar todas las vías de infusión de líquidos para interrumpir su paso.

prescripción médica y vía de aplicación. Otros aspectos que el personal debe tomador en cuenta son los siguientes: a) Incluir en el plan de cuidado del paciente la vigilancia del sitio de inserción del catéter y el control periódico de la cantidad de líquido infundido. veraz e inmediato de los medicamentos administrados. g) Reportar las deficiencias en la calidad del material empleado como: fragilidad. a) Con relación a las personas Es común que estos riesgos estén directamente vinculados al grado de preparación y pericia. rigidez. f) Monitorear las condiciones del paciente y reportar cualquier cambio. Medidas de prevención relacionadas con los factores de riesgo Las medidas de prevención estarán relacionadas con los factores de riesgo: personal responsable de la terapia endovenosa. facilidad para acodarse y/o cualquier otra característica adversa de los catéteres o de los materiales que se utilizan para la fijación. . c) No utilizar tijeras para el retiro del catéter. Se deberá optar porque lo realice el profesional de enfermería con mayor experiencia y habilidad. En el caso de pacientes multipuncionados o de difícil acceso vascular. d) Informar al médico que prescribió el medicamento si se presenta alguna reacción adversa en el paciente. por lo que una medida preventiva es capacitar y asesorar al personal. e) Realizar un registro claro. por ejemplo la escasez o exceso de pegamento de la tela adhesiva. condiciones del paciente y complicaciones.TERAPIA ENDOVENOSA 2. b) Corroborar la identidad del paciente. resistencia.

Neonatos Inmadurez y uso de terapia invasiva. movibles y difíciles para Instalación de catéter central.TERAPIA ENDOVENOSA h) Participar en la selección y elección del material que se adquiere para este propósito. Imposibilitado comunicarse . Con múltiples Venas duras y trombosadas. Utilización de venas profundas. Pediátrico (lactantes No reportan el dolor y tienen fragilidad de Mayor control y vigilancia del sitio y pre-escolares) los vasos. i) Acordar y protocolizar conjuntamente con el Comité de Infecciones Nosocomiales. dada la necesidad de administrar quimioterapia por tiempo prolongado. Cateterización de vena umbilical. asegurándose que reúna las condiciones de idoneidad y seguridad para el paciente. susceptibilidad de extravasación. por efecto de la anestesia general. las soluciones antisépticas o antimicrobianas y los materiales que idóneamente deberán utilizarse. tienen venas y piel frágiles. Instalación de catéter venoso vascular periférica central. Con enfermedad Disminución en el flujo venoso. Ancianos Incapacidad o falta de interés por reportar Mayor vigilancia para detectar el dolor. infusiones o Instalación de catéter venoso inyecciones central. canalizar. Sedación Vigilancia constante y estrecha. b) Medidas de prevención por condiciones del paciente Factores de riesgo inherentes a la condición de enfermedad del paciente Paciente Condiciones de riesgo Medidas de prevención Con cáncer Venas frágiles. por lo oportunamente cualquier general la debilidad puede incrementar la alteración o molestia. de inserción del catéter para detectar oportunamente cualquier problema. para Estado comatoso o parálisis.

Medidas de prevención Diluir los medicamentos para que se neutralice el pH sobre todo len el caso de os fármacos irritantes. al grosor de vena y edad del paciente. Seleccionar la vena más apropiada y elegir el catéter de acuerdo al tipo de terapia intravenosa. Instalación del catéter sin técnica aséptica. Llaves de tres vías sin tapones de protección. Lavado de manos antes de la preparación de la solución y la instalación del catéter. Proteger con tapón las llaves de tres vías. Irrigar el catéter con solución fisiológica cada vez que se ministre algún medicamento Flebitis mecánica: Se entiende como la irritación de la capa íntima de la vena causada por el catéter. Cambiar de lugar el catéter periférico en caso de periodos largos de la terapia intravenosa. Técnica deficiente de lavado de manos. Rasurado de la piel. Catéter de mala calidad. Causas o Factores de riesgo Administración de soluciones o medicamentos que sobrepasan el nivel de acidez o alcalinidad del suero sanguíneo (pH). Apósitos oclusivos sin esterilizar o húmedos. Ministración de varios medicamentos por la misma vía. Movimiento del catéter por fijación inadecuada del catéter o instalación de catéter en áreas de flexión y extensión.TERAPIA ENDOVENOSA c) Medidas de prevención para evitar complicaciones por la terapia endovenosa Las complicaciones relacionadas con los factores de riesgo aquí descritos pueden ser evitadas mediante el seguimiento de las recomendaciones que a continuación se describen: Complicación Flebitis Química: Se entiende como la irritación del endotelio vascular causada por fluidos y/o medicamentos. Evitar las múltiples entradas del equipo intravenoso. Preparación de la piel con soluciones antisépticas contaminadas. Infusión de medicamentos o soluciones con una osmolaridad aumentada por: dosis del medicamento cantidad del diluyente tipo de diluyente Tiempo prolongado de la infusión. Infundir a goteo lento el medicamento o la solución con alta osmolaridad. Revisar la fecha de caducidad de material y soluciones que se vayan a utilizar. Instalación de catéter de un diámetro mayor al de la vena. Utilizar técnica aséptica y revisar la esterilización del equipo y material que se va a usar. Canalizar venas de grueso calibre para favorecer la hemodilución. Realizar asepsia en los sitios de inserción de medicamentos a través del equipo. Falta de irrigación después de la ministración de medicamentos irritantes. Flebitis bacteriana: Es la inflamación e infección del tracto venosos relacionada con la introducción de agentes infeccioso Fijar e catéter de manera que se evite la movilización incluso utilizar férulas en caso de pacientes demasiado inquietos o pediátricos. Inspeccionar frecuentemente el sitio de inserción para detectar cualquier cambio en la integridad y coloración de . Manipulación excesiva del sitio. Infusión de medicamentos a través del equipo sin técnica aséptica. Ministración de medicamentos sin disolver o precipitados.

para identificar oportunamente la extravasación de líquido. el calibre del catéter. el sitio de inserción y las zonas adyacentes a éste. Preferentemente seleccionar venas que no estén en puntos de flexión y extensión. Monitoreo frecuente para controlar la velocidad del fluido prescrito. incremento de la presión venosa u obstrucción del flujo venoso. Suspensión del goteo de la solución. Las causas relacionadas con el paciente pueden deberse a: deterioro vascular. la fijación inapropiada. Llevar a cabo curación del sitio de inserción del catéter con cambio de parche o cinta adhesiva por lo menos cada 72 horas o antes si es necesario. No rasurar la piel. Falta de habilidad de la enfermera para realizar la punción. No utilizar presión para destapar los catéteres. Su presencia puede estar relacionada con intentos fallidos de instalación de un catéter. Evitar la manipulación excesiva del sitio de punción. Retorno de sangre al equipo. No colocar catéteres en venas multipuncionadas o con datos de trauma previo. Hematoma: Es la acumulación de sangre en el tejido subcutáneo debido a la extravasación de sangre. Tromboembolia: Oclusión de un vaso sanguíneo producido por el desprendimiento de un trombo. Verificar que los frascos de solución antiséptica o antimicrobiana no estén contaminados debido al uso inadecuado. Identificar las condiciones del paciente para determinar la persona idónea para realizar el procedimiento de instalación del catéter. Fragilidad venosa. que actúa como un émbolo. No “ordeñar los tubos del equipo de venoclisis en dirección al paciente Cambiar el equipo de venoclisis si se observa sangre en el trayecto del tubo. Observar con la frecuencia que. venopunción por debajo del sitio anterior. Enseñar al paciente a detectar y reportar oportunamente la presencia de dolor y/o ardor en el sitio de punción. Diluir los medicamentos de acuerdo a indicaciones del proveedor y a las condiciones del paciente. inserción de catéteres en sitios de flexión y extensión y tiempo de permanencia del catéter en un mismo sitio.TERAPIA ENDOVENOSA la piel. No usar bombas de infusión de alta presión. Las causas de tipo mecánico se deben principalmente al material del catéter. Infiltración o extravasación: Se entiende como la filtración inadvertida de medicamentos o solución en el tejido subcutáneo. Puede haber filtración acompañada con necrosis del tejido. Inserción de catéter en sitio de flexión y extensión. Cambiar las soluciones cada semana o antes si es posible y desechar los sobrantes. . Otras causas están relacionadas con la naturaleza de los medicamentos. la falta de tapón del frasco o tiempo de permanencia en el servicio. utilizando bombas de infusión en caso necesario. Evitar la multipunción de una vena. Utilizar férulas para fijación.

Mexicali. ANÁLISIS DE LAS INCONFORMIDADES PRESENTADAS EN CONAMED Metodología Se llevó a cabo un análisis de las quejas recibidas en la CONAMED en el periodo comprendido de junio de 1996 a diciembre de 2001. Resultados Del total de inconformidades dos se presentaron en el año 1999. Chihuahua y Monterrey. de casos 2 1 1 1 2 La entidad federativa de procedencia de las inconformidades fue principalmente en el Distrito Federal con tres inconformidades y una por los estados de Veracruz. Se tomaron en cuenta variables como: sexo y edad del paciente. seis inconformidades correspondieron a derechohabientes de seguridad social y uno atendido en servicios médicos privados. Los grupos de edad de los pacientes involucrados se clasificó de la siguiente manera: Grupo de edad <1 año 1a4 10-14 25-44 >65 No. la distribución por sexo fue dos para el femenino y 5 para el sexo masculino. cuatro en el 2000 y una en el 2001. En lo referente al sector de atención donde se presentaron los casos. entidad federativa de procedencia de la inconformidad y condición de egreso.TERAPIA ENDOVENOSA II. . tipo de institución de salud involucrada. En este periodo se identificaron 7 inconformidades relacionadas con terapia intravenosa imputable al servicio de enfermería.

Los motivos de inconformidad de los siete casos se describen en el siguiente cuadro Casos Aplicación de quimioterapia Aplicación de quimioterapia Aplicación de medio de contraste Aplicación de medio de contraste Infusión de medicamento Retiro de venoclisis Retiro de venoclisis Motivo de inconformidad Complicación relacionada con o queja la terapia endovenosa Extravasación Necrosis Extravasación Extravasación Extravasación Extravasación Retiro de venoclisis con tijeras Retiro de venoclisis con tijera Amputación Necrosis Quemadura Síndrome Compartimental Flebitis y limitación funcional Amputación III. Discusión Los motivos de inconformidad posteriores al uso de terapia fueron por orden de frecuencia la extravasación. no se notificó el accidente un caso y amputación por retiro de venoclisis dos casos. Las desviaciones identificadas en los expedientes se clasificaron en: falta de vigilancia con cuatro casos. dos no conciliadas y dos laudos.TERAPIA ENDOVENOSA La condición de egreso de estos pacientes fue: un caso vivo con complicaciones. la severidad de las repercusiones en dos casos (amputación accidental de falange) hacen necesario un análisis . cinco casos vivos con secuelas y un caso de defunción relacionada con la inconformidad. sin embargo. La modalidad de conclusión de las inconformidades fue: tres conciliadas.

tendones y articulaciones cuyo tratamiento consiste en desbridamiento quirúrgico. La literatura de referencia sobre el tema menciona que las heridas por extravasación están asociadas frecuentemente con la administración de antineoplásicos o soluciones que contienen glucosa al 10%. injertos cutáneos. . no existe literatura que describa la técnica para el retiro de apósitos de fijación. lesiones como escaras y pérdida de la función del miembro afectado que en algunas de ellas requirieron intervención quirúrgica y en otros casos fue necesaria la amputación. sólo en algunas instituciones en manuales de procedimientos se encontraron algunas recomendaciones para este procedimiento. presentándose en un 57% lesiones en la mano o en el dorso del pie. Sin embargo en un estudio retrospectivo donde se revisaron 31 casos se demostró que esto es más frecuente en niños y en ancianos. En lo reportado en CONAMED se encontró que la extravasación de quimioterapia dejó lesiones como daño tisular y necrosis. clorhidrato de calcio o gluconato de calcio. La extravasación. que en algunos casos el daño puede continuar por meses y puede involucrar nervios. En ambos coincidió con el uso de un objeto punzo-cortante para retirar los vendajes o parches colocados para la fijación del catéter. se entiende como la fuga de medicamentos intravenosos a los tejidos circundantes. Aun cuando esto es una práctica frecuente.TERAPIA ENDOVENOSA concienzudo ante la alteración de la integridad corporal en la persona afectada y por las consecuencias funcionales y emocionales derivadas. Sobre los casos en los que el retiro de venoclisis ocasionó la amputación de una parte del miembro. y en algunos casos amputación. En cuanto a la edad de los pacientes no se reporta mayor preferencia en esta variable para presentar este problema. se indagó sobre las condiciones presentadas alrededor de estos. En Estados Unidos la extravasación de quimioterapia comprende un área altamente litigiosa en la práctica de la oncología.

Un aspecto también importante es la participación del personal de enfermería en la selección de los materiales para los diferentes procedimientos para asegurarse que estos sean de una calidad óptima y no sean un factor de riesgo en la terapia endovenosa. . es conservar la parte amputada en condiciones que permitan el injertar y reparar el daño. porque ante el hecho consumado de amputación involuntaria y accidental.TERAPIA ENDOVENOSA Llama la atención la falta de información que el personal de salud tiene con respecto a esos casos. por lo que es necesario precisar el procedimiento y el equipo más recomendable en estos casos. una medida si bien paliativa. lo cual hace suponer que estos pacientes son todavía más susceptibles de estos accidentes. Otro aspecto que llama la atención es identificar que en ambos casos se trató de menores de edad. para poder solucionar el problema en tiempo y disminuir las complicaciones que puedan sufrir los pacientes. Se puede apreciar que el problema en los casos presentados se debe a la falta de vigilancia de la terapia endovenosa y a la comunicación deficiente que tiene el personal de enfermería con el paciente o familiares ya que cualquier molestia debe ser reportada de inmediato.

No dar palmadas o golpecitos en la vena. . para evitar que la tela adhesiva los lesione. 1. Evitar complicaciones en la instalación del catéter Lavado de manos como principio universal. Aclarar las dudas que el paciente o su familiar tengan acerca del procedimiento. cambio de coloración o salida de líquido) en el sitio de punción. Seleccionar el material y equipo necesario. 2. inflamadas o con tromboflebitis. permanencia y retiro). demasiado móviles. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA SOBRE EL PROCESO DE TERAPIA ENDOVENOSA Es necesario precisar algunas recomendaciones relacionadas no sólo con la terapia endovenosas. proteger la piel de manos y pies. Explicar al paciente el procedimiento en cada una de sus etapas (instalación. Preparar la solución y el medicamento con técnica estéril. Utilizar guantes estériles para evitar accidentes de contaminación. con anormalidades anatómicas. número de catéter. Fijar el catéter de acuerdo al método establecido en el protocolo del servicio o de la institución. antes de iniciar el procedimiento en cada paciente.TERAPIA ENDOVENOSA IV. hora de colocación. especialmente los espacios interdigitales. sino con el actuar en cada uno de los momentos de la vida profesional de enfermería. ya que podrían provocar dolor o hematoma en pacientes con fragilidad capilar o con padecimientos hematológicos. Enseñar al paciente y al familiar o acompañante a detectar y reportar oportunamente los datos de alarma (dolor. nombre de la enfermera). Colocar el membrete de identificación con los datos establecidos por cada institución (fecha. rígidas. Seleccionar la vena evitando las puncionadas previamente. En pacientes pediátricos. ardor. Integrar la participación del familiar en el cuidado del paciente. Establecer una buena relación enfermera (o) – paciente Propiciar un entorno de confianza con el paciente y su familia. sensación de hormigueo o adormecimiento.

Orientar al paciente sobre el tiempo de duración de la infusión. Reportar a la jefa de enfermeras las deficiencias en la calidad del material empleado. Dar importancia y no desechar las hojas de registros clínicos y notas de enfermería como parte integral del expediente clínico y como documento médico-legal. Vigilar la terapia endovenosa para prevenir complicaciones Regular el goteo de acuerdo al horario establecido y utilizar bomba de infusión si se requiere. Humedecer el apósito adhesivo con el que se fijó el catéter. y asegurarse que no haya salida de sangre por el sitio de punción. Retirar la etiqueta con los datos y las cintas adhesivas. Monitorear las condiciones del paciente y reportar cualquier cambio. asegurándose que reúna las condiciones de idoneidad y seguridad. Retirar el catéter evitando riesgos en la integridad física de los pacientes Cerrar todas la vías de infusión de líquidos para interrumpir su paso. Solicitar al paciente reporte los datos de alarma y cualquier otra molestia. Desechar el material utilizado de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana para manejo de residuos biológico-infecciosos (NOM-087ECOL-SSA1-2002) 5.TERAPIA ENDOVENOSA 3. Colocar una torunda de algodón o gasa seca y limpia en el orificio que dejó el catéter. tener cuidado en caso de utilizar tijeras de botón o punta roma y no perder de vista en donde se hace el corte de tiras adhesivas. 4. cuidando no lesionar la piel del paciente. Redactar de manera clara y precisa el informe de las acciones realizadas al paciente. Disminuir los factores de riesgo por el personal responsable de la terapia endovenosa Incluir en el plan de cuidado del paciente. . la vigilancia del sitio de inserción del catéter. Al retirar las férulas tipo avión en pacientes pediátricos. Participar en la selección y elección del material. Reducir al mínimo la manipulación innecesaria del catéter. Preferentemente no utilizar tijeras para el retiro del catéter.

Dos casos de amputación accidental durante el retiro de venoclisis. Protocolo para la administración de terapia intravenosa periférica. Aetna Home Infusion Therapy Policy. Plumer´s Principles and practice of Intravenous Therapy. Código de conducta para el personal de Salud. Decreto N° 455 del Marco Estratégico-Político para la atención a la salud de los argentinos. Lippincott Company. Intravenous Therapy and Blood Withdrawal Certification Syllabus. 2000 Becton Dickinson & Co. 14. BIBLIOGRAFÍA 1. “Guías de procedimientos de enfermería en un servicio de internación domiciliaria.extravasation. Infusion Nursing Society. Rosas M.collegeofparamedics. RO548 (8/00). 2. 7. Clinical Policy N° 0219. USA:1993. [United Kingdom] 5.S. Inc. Trabajo en equipo para evitar complicaciones por catéteres venosos. Delivery of intravenous therapy. Corrigan Ann M. Central Catheters in the Neonate. 9. 3rd ed. 11. Ministerio de Salud de Argentina.uk 4.7(18):23-26. 6ª ed. 13. Intravenous Access. 2003.7(2):99-103. 10. Lippincot Williams & Wilkins. [México] 3. The National Extravasation Information Service [Inglaterra]. Dirección de enfermería del Grupo Ángeles Servicios de Salud [México]. Workshop for Peripherally Inserted. M. Aetna Medical Group.nhianet.org. JB.org/infusion/. México 2002. Jiménez CME.org.Alexander. 5(1):47. 8. Disponible en: (4-06-04) : URL : http://www.T. Nursing Standard 2002.16(16):4552. Dougerty L.50. Core Curriculum for Infusion Nursing Certification. Clinical Associates Co. Secretaria de Salud. 1999.A.. Terapia Intravenosa. Disponible en (acceso 21-10-04): URL: http://www. Disponible en: (1106-04): URL: http://www. En: Resolución N° 374/02 Expediente N° 1-2002-6939-01-7. 6. National Home Infusion Association Magazine INFUSION 1998. Weinstein SM. Rev CONAMED 2001. Alberta College of Paramedics [Canadá]. . 12. 2000. Rev Enferm IMSS 1999. Hartford Connecticut U. Clinical Education Manual.TERAPIA ENDOVENOSA V. 2003.

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. Complicaciones severas en los pacientes. . En pacientes pediátricos proteger la piel de manos y pies. Solicitar al paciente reporte los datos de alarma y cualquier molestia. ya que podrían provocar dolor o hematoma en pacientes con fragilidad capilar o con padecimientos hematológicos. Utilizar guantes estériles para evitar accidentes de contaminación al momento de la punción. por parte del personal Preparar la solución y el medicamento con técnica estéril. Desinformación sobre el procedimiento que se realiza.Inconformidad de los 2 Evitar complicaciones en la instalación del catéter pacientes o familiares Lavado de manos como principio universal. para evitar que la tela adhesiva los lesione. Desechar el material utilizado de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana para manejo de residuos biológico-infecciosos (NOM-087-RCOL-SSA1-2002). Dar importancia y no desechar las hojas de registros clínicos y notas de enfermería como parte integral del expediente clínico y como documento médicolegal. catéter. Retirar la etiqueta con los datos y las cintas adhesivas. Atención deficiente. hora de colocación. realización del permanencia y retiro). Insatisfacción de la atención de enfermería. Aclarar las dudas que el paciente o su familiar tengan acerca del procedimiento. nombre de la enfermera). con anormalidades anatómicas. cuidando no lesionar la piel del paciente. No dar palmadas o golpecitos en la vena. Reportar a la jefe de enfermeras las deficiencias en la calidad del material empleado. Humedecer el apósito adhesivo con el que se fijó el catéter. . venoclisis. Redactar de manera clara y precisa el informe de las acciones realizadas al paciente. Integrar la participación del familiar en el cuidado del paciente. Colocar el membrete de identificación con los datos establecidos por cada institución (fecha.Complicaciones por 1 Establecer una buena relación enfermera(o)-paciente falta de vigilancia y Propiciar un entorno de confianza con el paciente y su familia. y asegurarse que no haya salida de sangre por el sitio de punción. demasiado móviles. Reducir el mínimo la manipulación innecesaria del catéter. especialmente los espacios interdigitales. Monitorear las condiciones del paciente y reportar cualquier cambio. rígidas. asegurándose que reúna las condiciones de idoneidad y seguridad. cuidado en la Explicar al paciente el procedimiento en cada una de sus etapas (instalación. Colocar una torunda de algodón o gasa seca y limpia en el orificio que dejó el catéter. Enseñar al paciente y al familiar o acompañante a detectar y reportar oportunamente los datos de alarma (dolor. Seleccionar la vena evitando las puncionadas previamente.TERAPIA ENDOVENOSA RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS PARA ENFERMERÍA SOBRE EL PROCESO DE TERAPIA ENDOVENOSA Hechos Recomendaciones . sensación de hormigueo o adormecimiento. número de catéter. Fijar el catéter de acuerdo al método establecido en el protocolo del servicio o de la institución. tener cuidado en caso de utilizar tijeras de botón o punta roma y no perder de vista en dónde se hace el corte de tiras adhesivas. Accidentes. de enfermería. por la atención brindada Seleccionar el material y equipo necesario.Inconformidad por las 3 Vigilar la terapia endovenosa para prevenir complicaciones complicaciones del Regular el goteo de acuerdo al horario establecido y utilizar bomba de infusión si procedimiento se requiere. Que previene Actuaciones de impericia o negligencia de personal de enfermería. Orientar al paciente sobre el tiempo de duración de la infusión. la vigilancia del sitio de inserción del expediente clínico. cambio de coloración o salida de líquido) en el sitio de punción. procedimiento. inflamadas o con tromboflebitis. Al retirar las férulas tipo avión en pacientes pediátricos. Demandas por incumplimiento de obligaciones. Inconformidad con el tratamiento. ardor. Preferentemente no utilizar tijeras para el retiro del catéter. realizado.Amputación en dos 4 Retirar el catéter evitando riesgos en la integridad física de los pacientes casos en el retiro de Cerrar todas la vías de infusión de líquidos para interrumpir su paso. Rechazo del procedimiento. .Falta de evidencia de 5 Disminuir los factores de riesgo por el personal responsable de la terapia las acciones de endovenosa enfermería en el Incluir en el plan de cuidado del paciente. Participar en la selección y elección del material. Demandas por negligencia o impericia. .