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Comparación de la prevalencia del diagnóstico de desnutrición en la cabeza y el cuello, gastrointestinal, y los pacientes de cáncer de pulmón por tres métodos

de clasificación Comparison of the Prevalence of Malnutrition Diagnosis in Head and Neck, Gastrointestinal, and Lung Cancer Patients by 3 Classification Methods KEROSWSD Índice de masa corporal cáncer gastrointestinal Cáncer de cabeza y cuello ICD El cáncer de pulmón Desnutrición Antecedentes: La desnutrición es frecuente entre los pacientes dentro de ciertos tipos de cáncer. No es la falta de estándares universales de atención para la detección de la nutrición y la falta de acuerdo sobre una definición operacional y sobre la validez de los indicadores de malnutrición. Objetivo: En un análisis de datos secundarios, se investigó la prevalencia de diagnóstico de desnutrición con tres métodos de clasificación de acuerdo con los datos de los registros médicos de un cáncer Nacional InstituteYdesignated centro integral de cáncer. Métodos: Los registros de 227 pacientes hospitalizados durante el año 1998, con la cabeza y el cuello, gastrointestinal, o cáncer de pulmón fueron revisados por la desnutrición sobre la base de tres métodos: (1) diagnóstico médico de Clasificación Internacional de Enfermedades malnutritionYrelated, códigos novena revisión, (2) en el hospital resúmenes de evaluación nutricional realizada por dietistas registrados, y (3) índice de masa corporal (IMC). Para los pacientes con ingresos múltiples, sólo los datos de la primera hospitalización fueron incluidos. Resultados: La prevalencia de diagnóstico de desnutrición varió de 8,8% sobre la base de índice de masa corporal de aproximadamente el 26% de los casos basada en la evaluación dietética. 0 coeficientes entre los métodos indicados débil (0 = 0,23, índice de masa corporal y dietistas, y 0 = 0.28, dietistas y médicos) Yto-justo la fuerza de un acuerdo (0 = 0,38, índice de masa corporal y los médicos).

de peso involuntaria de más del 10%. la incidencia de la desnutrición no se puede determinar con . ha estado en vigor en países distintos de los Estados Unidos desde Clasificaciones de 1994. Implicaciones para la Práctica: La Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud requiere de un examen nutricional de los pacientes dentro de las 24 horas del ingreso. pulmón. estas descripciones se basan en la desnutrición primaria en las poblaciones pediátricas de los países menos desarrollados y por lo tanto no debe ser utilizado como un estándar de referencia para los adultos hospitalizados en las poblaciones industrializadas. que incluye los principales diagnósticos de desnutrición. Como Swails et declaró en 1996. Los médicos utilizan la Clasificación Internacional de Enfermedades. codificada por la CIE-9-CM se muestran en la figura. Esto se debe a varios factores. Modificación Clínica (CIE-9-CM). Los profesionales de enfermería son generalmente responsables de selección de nutrición en el entorno oncológico. Un nuevo sistema de codificación.Conclusiones: Los métodos disponibles para identificar a pacientes con desnutrición en el National Cancer InstituteYdesignated centro integral de cáncer como resultado de la prevalencia varió de diagnóstico de desnutrición. En la actualidad. incluyendo la caquexia. No hay un estándar uniforme de atención para la detección de la nutrición en pacientes hospitalizados o ambulatorios de oncología hasta la fecha. novena revisión. incluyendo enfermeras. la mayor parte de la proyección de nutrición en oncología configuración se completa con los profesionales de enfermería. Los diagnósticos relacionados con la malnutrición. el estado de malnutrición sigue siendo subdiagnosticada en los pacientes hospitalizados. Además. Otros indicadores utilizados en la evaluación de la desnutrición son índice de la masa de suero de albúmina y corporal (IMC). Aproximadamente el 20% a 80% de los pacientes con cáncer se vuelven desnutridos durante su curso clínico. y clínicamente relevante de la desnutrición son aún le falta. Hasta la fecha. La desnutrición se ha demostrado que es un problema común en pacientes hospitalizados por más de 30 años y es altamente prevalente entre la cabeza y cuello. pero precisa. debe tenerse en cuenta. la implementación de una herramienta validada que pueda ser utilizado por diferentes profesionales de la salud. Para ello. Exámenes de la desnutrición en las poblaciones de pacientes han utilizado la pérdida de peso como el principal indicador de la pérdida de malnutritionVspecifically. Una norma universal de la atención para la detección de la nutrición que utiliza herramientas validadas que se necesita. Para agravar este problema es la falta de un acuerdo universal sobre la definición operativa de la desnutrición y sobre la validez de la evaluación indicadores. Ellos no pueden trabajar con los profesionales de la nutrición para tratar la malnutrición si no se identifica. pero no todos los métodos utilizados para este propósito han sido validados. universalmente aceptada. la CIE-10. incluyendo la falta de un estándar universal de la atención para la detección de la malnutrición. debido a la inconsistencia de los métodos utilizados para la detección de la nutrición en el entorno oncológico. y los pacientes de cáncer gastrointestinal. la falta de acuerdo sobre la definición operativa de la desnutrición y la falta de la utilización de métodos de detección validado.

Este modelo propone que las intervenciones afectan y son afectadas por las características del sistema y el cliente para producir resultados. es decir. Los componentes de la salud de calidad los resultados del modelo son recíprocas.precisión en los centros de cáncer. el resultado es la prevalencia del diagnóstico de la desnutrición en las poblaciones de ciertos tipos de cáncer. o cáncer de pulmón fueron examinados. la prevalencia del diagnóstico de la desnutrición se investigó mediante tres métodos de clasificación disponibles. nutricionistas. y los recursos sanitarios no están disponibles para manejar este tema. Utilizando los datos de los registros médicos de un Instituto Nacional del Cáncer (NCI) Ydesignated centro integral de cáncer. y los criterios de índice de masa corporal para la identificación de la malnutrición en estos pacientes. En el estudio de los padres. gastrointestinal. métodos Diseño del estudio Los datos retrospectivos se obtuvieron de las historias hospitalarias de un centro de cáncer designado por el NCI completa de extractores de datos entrenados para este análisis secundario. Los objetivos de este análisis de datos secundarios fueron (1) comparar la prevalencia de diagnóstico de desnutrición identificadas por 3 métodos y (2) determinar el acuerdo de juicio clínico entre los médicos. El impacto de este dilema por lo tanto. ya sea con la cabeza y el cuello. tres grandes conjuntos de datos de pacientes de cáncer fueron . Específicamente para este estudio. Registros de hospitalización de 227 pacientes hospitalizados durante un período de 1 año en 1998. sigue siendo subestimado. existe una relación de retroalimentación entre los componentes. El marco básico que orienta esta investigación es consistente con el marco que orientó el estudio de los padres y la salud de calidad los resultados del modelo desarrollado por la Academia Americana de Enfermería Panel de Expertos sobre Calidad de la Salud.

lipólisis.9 o código 799. el peso antes o en el día de la evaluación de la nutrición. o cáncer de cabeza y cuello fueron seleccionados. una definición operacional fue publicado indicando que la desnutrición es''un estado subaguda o crónica de la nutrición en el que una combinación de diversos grados de la sobrealimentación o la desnutrición y la actividad inflamatoria se ha llevado a un cambio en la composición corporal y la disminución de la función. Codificación para la caquexia (799. El indicador más frecuente que faltaba era la albúmina sérica. el anabolismo con discapacidad.4 se encontraron.''Prolongada la desnutrición puede dar lugar a la caquexia. 227 pacientes fueron elegibles para este estudio. y los valores séricos dLos 166 expedientes de los pacientes había eliminado uno o más de estos indicadores que faltan.e albúmina. la primera hospitalización el cumplimiento de los criterios de inclusión se utilizó para el análisis. o cáncer de cabeza y cuello. Medidas de la desnutrición Hay tres métodos disponibles para identificar la desnutrición entre los pacientes de este centro integral de cáncer fueron seleccionados para la comparación: la CIE-9 códigos de desnutrición determinado por los médicos. en el hospital resúmenes de evaluación nutricional por dietistas registrados personal. La caquexia no es revocada por el apoyo a la nutrición solo y requiere el uso de agentes anticachexia a afectar a la proteólisis.4) se incluyó en este estudio.After los criterios de selección se aplicaron. ha habido una falta de consenso sobre el significado exacto de la desnutrición. Códigos ICD-9 Por cada descarga. el médico responsable documentado todos los diagnósticos de egreso de primaria y secundaria en el expediente médico. junto con la liberación de los tumores derivados de factores catabólicos. como mínimo. La población original contenía 393 patients. Por un período bastante largo. Los datos del paciente incluyendo el diagnóstico y el estadio del cáncer y el tipo de tratamiento se recogieron. aumento inadecuado gasto energético en reposo. En 2008. y la respuesta de fase aguda. anorexia. Los criterios de inclusión para este estudio requiere que el expediente médico por cada hospitalización contener. y el IMC de los pacientes.analizadas por el impacto de la desnutrición en los costes sanitarios. Todos los expedientes médicos de las personas adultas hospitalizadas durante el año 1998 que tenían un diagnóstico de cáncer de pulmón. gastrointestinal. Debido a que algunos de los criterios .0 hasta 263. Los criterios de exclusión incluyeron pacientes menores de 18 años y los pacientes sin un diagnóstico de cáncer de pulmón. Si códigos ICD-9 que van desde 260. tales como valores anormales de IMC. y estos fueron asignados códigos ICD-9 por el personal codificadores. Caquexia implica un aumento en el catabolismo de los tejidos. En el caso de que un paciente tenía múltiples hospitalizaciones (n = 45). gastrointestinal. la disfunción neuroendocrina. como la caquexia y desnutrición compartir componentes clínicos. y la presencia de citoquinas inflamatorias. una evaluación nutricional completa con altura documentada. el caso fue designado como desnutridos (Figura).

Después de varias sesiones de práctica. se puso a prueba la confiabilidad entre el 90% acuerdo se logró. El acuerdo entre también fue probado a medio camino a través de la recopilación de datos. Dietistas personal clasificado el estado nutricional de los pacientes como''adecuada''. Criterios para el establecimiento de nutrición estado de los pacientes incluyó la consideración de los rangos clínicos para los indicadores como el porcentaje de peso ideal. o''comprometida''. menos los valores de 18. EN HOSPITAL LA NUTRICIÓN RESUMEN DE EVALUACIÓN Era una política del NCI-señalado centro de atención integral de cáncer que una evaluación nutricional se completará con un dietista registrado e incluido en el expediente médico de todos los pacientes hospitalizados. basada en criterios institucionales. este punto final se incluyó en la investigación. El estudio fue aprobado por la Universidad de Buffalo Salud junta de revisión . y los síntomas clínicos. los valores séricos de albúmina. índice de masa corporal. como la mucositis y disfagia.utiliza para determinar la desnutrición también puede ser utilizado para la caquexia. con el 90% de acuerdo. y las entradas fueron verificados por personal capacitado. Los datos fueron introducidos en el base de datos. Los casos identificados como''''comprometidos fueron designados como desnutridos a causa de esta investigación ÍNDICE DE MASA CORPORAL Peso y altura de cada paciente se obtuvieron de la historia clínica. Índice de masa corporal se calculó como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado. Dietistas utilizar el juicio clínico en la revisión de estos indicadores y el estado nutricional determinado.''en riesgo''. La registros del personal médico del centro integral de cáncer identificados todos los pacientes adultos con diagnóstico de cáncer de cabeza y cuello.5 kg/m2 fueron interpretados como desnutridos según lo descrito por Heymsfield et al16 procedimientos Tres estudiantes de enfermería y un pasante de dietética clínica fueron entrenados para extraer los datos de los registros médicos. gastrointestinal y pulmonar.

Entre los tipos específicos de cáncer. además. el 56% eran hombres y el 44% eran mujeres. una filial de la Universidad de Buffalo. Illinois) fue utilizado para todos los análisis estadísticos. Comparación de la prevalencia del diagnóstico de desnutrición de los métodos de clasificación del uso de distintos métodos de clasificación.6). La estadística de 0 de 0 (ningún acuerdo adicional) a 1 (concordancia perfecta). El porcentaje de acuerdo a la prevalencia de desnutrición utilizando los métodos de diagnóstico se comparó diferentes para todos los casos combinados con la estadística 0. y cada uno fue codificado con 262. Otros 11 pacientes fueron codificados con 799.7) y 3.4 (caquexia). Al comparar los distintos métodos con los demás en todos los casos. Evaluaciones dietista identificado la mayoría de la desnutrición casos para cada tipo de cáncer (Tabla 2).0 (desnutrición de grado moderado).9.0. Aproximadamente el 20% tenía en la etapa in situ o local de la enfermedad. el acuerdo en el diagnóstico de desnutrición se calculó utilizando una estadística de 0 (Tabla 3). La prevalencia de los análisis descriptivos de instrucción.1 kg/m2 fueron (SD. 6 fueron codificados con 263. y desviaciones estándar de la altura. . 2 cada uno. con 261. El IMC promedio y la albúmina nivel de 25. El diagnóstico de cáncer primario fueron los siguientes: 46% gastrointestinal.28 para el acuerdo entre los dietistas y los médicos) a la fuerza justa de acuerdo (0 = 0. SPSS Inc.38 para el acuerdo entre el IMC y los médicos) en el mejor.9 (sin especificar desnutrición proteico-calórica).23 para el acuerdo entre el IMC y los dietistas y 0 = 0. La estadística de 0 describe el grado de acuerdo que supere el acuerdo que se esperaría por azar. y el 15% de cabeza y cuello. y las mediciones de albúmina de suero de la población se utilizaron para resumir los datos.institucional de la ciencia después de recibir administrativa la aprobación del centro integral designado. el 36% en estadio regional de la enfermedad (en o cerca del sitio principal órgano). la prevalencia del diagnóstico de la desnutrición en todos los casos combinados variaron de 9. Uno de estos 11 pacientes fue codificada.0 (marasmo nutricional) y 263.0 (otros graves desnutrición proteico-calórica) y 263. Los coeficientes 0 entre los métodos indicados débil (0 = 0. además. y el escenario era desconocido en el 4%. 0.3% para los códigos de la CIE que aproximadamente el 26% sobre la base de un dietista evaluaciones. Un resumen de los indicadores de nutrición estado se puede encontrar en la Tabla 1. fueron codificados con 261. IMC. y otro código. Chicago. Los análisis estadísticos El paquete estadístico para ciencias sociales (SPSS. la prevalencia del diagnóstico de la desnutrición también varió según el método de clasificación. respectivamente. versión 11.2 g / dL (DS. con 263. 5. el 39% de pulmón. resultados Características de los pacientes y descripción del estado nutricional de los 227 pacientes que cumplían los criterios de selección. los medios.1 (desnutrición de grado leve). Entre los pacientes identificados con desnutrición por los médicos que utilizan códigos ICD-9. el 40% tenían enfermedad metastásica. peso. .

y se ha recomendado que más de 2 indicadores nutricionales se utilizan para determinar la desnutrición en los pacientes. La identificación de masa corporal indexYbased de la desnutrición como resultado la prevalencia más baja. y algunos investigadores han recomendado a un punto de corte de la desnutrición a menos de 20. que es seguido de cerca por el médico basado en la identificación (códigos CIE-9) de la desnutrición. Hubo una diferencia de 3 veces en la prevalencia del diagnóstico de la desnutrición. en función de la medida concreta utilizada. La ventaja de utilizar el IMC como una herramienta de clasificación es que uno sólo tiene los valores de altura y peso. la desnutrición se asocia con una menor supervivencia en estos pacientes. el IMC no es lo suficientemente sensible para detectar diferencias en la composición corporal. Las diferencias entre la identificación de la malnutrición por los 3 métodos de este estudio son notables. y los cambios en el gasto de energía o funciones de los sistemas del cuerpo. dado que la prevalencia de alteración en las medidas de IMC de la población es alto debido a la condición de . Además. los cuales son medidos de forma rutinaria y se examina en unidades de agudos. Se investigaron las diferencias en la prevalencia del diagnóstico de la desnutrición por los métodos de clasificación disponibles en un marco integral del cáncer. Por desgracia. sin embargo.5 kg/m2 para la desnutrición puede ser demasiado baja para capturar a todos los que son realmente desnutridos. los marcadores bioquímicos relevantes.discusión No existe un método universal o compartido comúnmente para la identificación de las personas que sufren de malnutrición en pacientes con cáncer.0 kg/m2. el punto de corte de menos than18. Además.

Rangos de 20% a 80% de los pacientes con cáncer que desarrollan desnutrición durante su evolución clínica han sido reportados en la literatura. hemos incluido este código ICD-9.sobrepeso y obesidad. Además. el paciente generados por la Evaluación Global Subjetiva (PG-SGA). Estimado tasas de prevalencia de cáncer de desnutrición asociados varían según el sitio del tumor y el estadio de la enfermedad. dietistas utiliza albúmina sérica como uno de los criterios para determinar el estado nutricional. sin embargo. que pueden haber influido en el menor porcentaje de desnutrición identificados. pero los números más altos se podría haber esperado. Los métodos utilizados en estos estudios para determinar la prevalencia de la desnutrición incluyen la Evaluación Global Subjetiva. El IMC promedio de este grupo de pacientes fue de 25. y no hay evidencia de que el estadio del tumor se asocia con un estado nutricional inadecuado. hay que señalar que el 56% de nuestra población tenía en la enfermedad en estadio in situ o regionales. ninguno de los cuales es un método validado.16 Por desgracia. la frecuencia de acuerdo en la identificación de la malnutrición era pobre entre los médicos y dietistas. y la medida de un tiempo de índice de masa corporal no es sensible a la historia de peso no planificada loss. el uso del IMC para detectar realmente la malnutrición puede ser difícil. la albúmina sérica es sensible a los efectos de dilución y pueden ser afectados por la enfermedad primaria.1 kg/m2. . Basándose en los resultados de este estudio. El propósito del estudio fue comparar la prevalencia del diagnóstico de la desnutrición como se identifica por tres métodos de clasificación y para determinar la conformidad de la valoración clínica de los médicos y dietistas sobre la identificación de la malnutrición de estos pacientes. RD suelen evaluar el estado nutricional utilizando vaDietistas indicó que aproximadamente el 26% de los pacientes en nuestro estudio estaban desnutridos. y el IMC y dietistas. en el proceso de evaluación de la nutrición. la Evaluación de MiniYNutrition. En los ámbitos institucionales. Además. y el porcentaje de pérdida de peso o la historia de la pérdida de peso. no estamos seguros de hasta qué punto el IMC se consideró como un factor para evaluar el estado nutricional por el nutricionista ya que cada determinación se basó en el criterio clínico subjetivo. porque los tipos de cáncer seleccionados tienen un alto prevalencia de la desnutrición. y entre en el mejor de feria los médicos y el IMC. y por lo tanto.rios indicadores como la albúmina sérica y el IMC. y por las condiciones relacionadas en lugar de por la desnutrición. Pérdida de peso involuntaria de más del 10% es una medida mucho más sensible de la desnutrición. sin embargo. uno de los criterios de dietistas a considerar al evaluar el estado nutricional es el IMC. especialmente con una medida de un tiempo. y esto puede haber confundido los resultados. tuvimos la información relativa a la pérdida de peso de aproximadamente sólo el 21% de la población. Es posible que los pacientes que los médicos que tienen código de la caquexia y la desnutrición no. Dietistas identificado más de tres veces más casos de desnutrición que los médicos sobre la base de criterios institucionales y juicios subjetivos. el tratamiento.

los dietistas pueden utilizar con eficacia su tiempo para evaluar a profundidad losdécada de 1990. estos pacientes deben ser examinados rutinariamente con instrumentos validados y. la falta de acuerdo en la definición y evaluación de la malnutrición impiden la comparación de los resultados de incidencia y el tratamiento en los estudios. que la proporción de la caquexia en pacientes variaron con base en la definición utilizada. las herramientas que pueden ser utilizados por varios tipos de profesionales de la salud tales como la PG-SGA. La Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud obligatorio de detección de la nutrición dentro de un plazo de 24 horas de ingreso en un centro de cuidados agudos en la Este requisito puede haber aumentado la confianza en el personal de enfermería para llevar a cabo la nutrición screens. la herramienta de cribado universal desnutrición.Aplicaciones y limitaciones APLICACIONES Hay varias implicaciones de estos hallazgos para la investigación.42 también es una definición operativa necesaria para la desnutrición Desde una perspectiva de sistema de salud. Recientemente. Aunque este estudio no pudo determinar cuál de los métodos de diagnóstico se examinó la información más exacta. códigos CIE-9 fueron una medida muy conservadora de la malnutrición o caquexia y había poco acuerdo con otras medidas. la detección de nutrición completa y herramientas de evaluación han sido desarrollados y evaluados en poblaciones con cáncer.38 dietistas que se encargan de la evaluación nutricional de los pacientes son generalmente insuficiente en el cáncer de centers39 y no puede simplemente estar disponible para la detección de la desnutrición. es difícil para los administradores de cobrar adecuadamente y asignar recursos para atender el problema de si la prevalencia de diagnósticos de desnutrición tiene tal variación marcados. Como resultado. sugerimos que el uso de códigos de la CIE puede subestimar la verdadera prevalencia de la malnutrición y que una medida de un tiempo de índice de masa corporal también puede subestimar la verdadera prevalencia.41 En 2007. Identificados por la pantalla y proporcionar la terapia de nutrición médica necesaria. Soeters y Schols10 publicado una aproximación teórica a la calificación del grado de desnutrición en las evaluaciones inicial del paciente. En última instancia. Las enfermeras son ideales para analizar de forma rutinaria para la desnutrición y que deben considerar el uso de ellos. Fox et al42 estima caquexia en pacientes con cáncer basado en 4 definiciones y mostró. basándose en el método utilizado para identificarlo. En este estudio. En relación a la práctica clínica. 18. como este estudio hizo con la desnutrición. En la investigación.10. La pérdida de peso es un fuerte . y la administración. práctica clínica. preferentemente. Kubrak Jensen15 y evaluar críticamente las herramientas de detección para los profesionales de enfermería para su uso en el entorno oncológico y recomienda encarecidamente el uso de la PG-SGA. que se amplió luego a los centros ambulatorios. Herramientas tales como el Cuestionario de Evaluación nutricional a corto.37. la herramienta de detección desnutrición. Estos autores han propuesto el desarrollo de una definición estándar de funcionamiento de la caquexia en clínica practice. y sugirió que la falta de acuerdo sobre la fisiopatología de la desnutrición es más probable que la base de la falta de acuerdo sobre la medición de la desnutrición. y la detección de riesgos nutricionales proporcionar amplias medidas de nutrición status. En 2009.

. la necesidad de recursos para proporcionar la ayuda alimenticia se ha demostrado. el problema puede ser subestimada. este estudio se comparó la prevalencia del diagnóstico de la desnutrición por tres métodos de clasificación disponibles en una población de pacientes con cáncer y la probabilidad de que una alta prevalencia de desnutrición y fue capaz de demostrar que estos enfoques varían ampliamente en la detección de la malnutrición. Un estudio prospectivo de pacientes que están hospitalizados daría mayor calidad de datos para proporcionar una mayor comprensión. este enfoque clínico multidisciplinario puede ofrecer una mejor intervención con el apoyo de una nutrición adecuada para mejorar los resultados nutricionales. En la raíz de esta preocupación son varios factores.y predictor independiente de la desnutrición y la mortalidad en pacientes con cáncer. En conclusión. y por lo tanto. Por otra parte. no es la falta de una definición operativa de la desnutrición y la falta de acuerdo de los indicadores nutricionales que identificar con precisión la desnutrición en los pacientes con cáncer. Además. Las enfermeras como los médicos de primera línea eficaz puede interactuar con profesionales de la nutrición y comienzan a utilizar herramientas validadas para identificar a estos pacientes. hubo un control limitado sobre la calidad y la cantidad de los datos disponibles para el estudio debido a la variabilidad intrínseca de los datos del gráfico del hospital y el mantenimiento de registros. la calidad de vida. 43. En primer lugar.44 y aproximadamente el 45% de los pacientes sufren una pérdida de peso de 10% o más antes de diagnosis.3. con objeto de optimizar el apoyo nutricional general. no existe un estándar universal para la detección de la malnutrición en este contexto. LIMITACIONES Las limitaciones de este estudio se refieren a los datos retrospectivos de muestreo de los registros hospitalarios. y respuesta al tratamiento. Como resultado de ello. 45Y47 pérdida de peso involuntaria antes del diagnóstico es uno de varios factores que hay que ser incluidos en la evaluación y la malnutrición es un componente de varias de las herramientas disponibles se señaló anteriormente. En el proceso.

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