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Criterios para el diagnóstico de F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (301.

4) Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. 2. perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas). 3. dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes). 4. excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión). 5. incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental. 6. es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. 7. adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras. 8. muestra rigidez y obstinación.

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Consiste en una pauta generalizada de perfeccionismo e inflexibilidad que se caracteriza por al menos cinco de los siguientes rasgos:

    

Perfeccionismo excesivo que impide una correcta realización de las tareas debido a que la perfección exigida es casi imposible de alcanzar. Gran preocupación por los detalles, normas, horarios, organizaciones, hasta el punto de perder casi todo el tiempo en ellos. Insistencia exagerada en que los demás hagan las cosas tal y como ellos dicen. Tendencia a impedir que los demás hagan las cosas por considerar que no las harán correctamente. Dedicación excesiva al trabajo que no se explica por necesidades económicas u otras presiones externas, hasta el punto de dejar de lado amistades y actividades de ocio. Gran indecisión debido a que no son capaces de encontrar la decisión "perfecta" y pierden mucho tiempo pensando en las posible prioridades sin poder sacar ninguna conclusión.

muy malas. la moral o los valores. de cada cosa que hagan. Excesivo control de sus emociones. Este es el motivo de su rigidez. . Esto es debido a que están orientados totalmente hacia lo práctico. Incapacidad para deshacerse de los objetos inútiles. Es decir. perfectas o imperfectas. etc. extremadamente malas. La personalidad de las personas con este trastorno presenta tres características fundamentales: 1. muy buenas. de modo que es más capaz de tolerar una decisión imperfecta porque de todos modos es buena. la lógica. digan. si no es perfecta es un desastre. son constantes supervisores y vigilantes de sí mismos. y ven ese fracaso como algo terrible que tendrá consecuencias desastrosas. Tratan también de controlar a voluntad sus propios deseos y emociones. Así pues. malas. Necesitan tenerlo todo controlado. Tienen un pensamiento rígido e intenso. Son personas que están muy alejadas de sí mismas. Necesitan normas externas que guíen su conducta. y además. 2. Falta de generosidad con el dinero.   Son personas excesivamente escrupulosas e inflexibles respecto a la ética. si en un examen obtienen menos del 100% de aciertos lo consideran un fracaso. Su autocontrol está distorsionado. es decir. y eso es algo horrible que no podría soportar". sabe que las cosas pueden ser perfectas.. Es decir. Es decir. exageran la importancia de las consecuencias de una imperfección o error. Invocan la moral. Guían su conducta basándose en el sentido del deber. están en gran medida separados de sus propios deseos. toda acción que realicen ha de estar controlada voluntariamente y no son capaces de actuar nunca de manera espontánea. las leyes. aunque carezcan de valor sentimental. piensen o sientan y se encuentran muy incómodos e inseguros en situaciones que no controlan o cuando deben mostrarse más espontáneos. de modo que a veces no saben lo que quieren o no son capaces de tomar una decisión. pues no proceden del todo de ellos mismos. tienden a ver las cosas en términos de todo o nada. preferencias y emociones. sino del exterior. Su pensamiento suele ser dicotómico. Por ejemplo. están constantemente concentrados y atentos. sobre todo a ellos mismos. lo malo o imperfecto es considerado como catastrófico: "Si cometo un error soy un fracaso. regulares. Se ven fácilmente afectados por las distracciones externas y tratan de evitarlas en lo posible. de modo que tienden a resolver bien las tareas técnicas y detalladas. mientras que para el obsesivo. las cuales no suelen expresar. las costumbres sociales. el tiempo o los regalos cuando no hay posibilidad de obtener una ganancia personal. Por este motivo sus decisiones. pero su campo de visión es muy estrecho y no suelen tener en cuenta la situación global. su perfeccionismo excesivo y las dificultades para tomar decisiones. excelentes. creencias y acciones tienden a ser débiles. 3. Cuando una persona tiene en cuenta los matices intermedios. dudan en exceso y se preocupan excesivamente por la incertidumbre. Para ellos las cosas son buenas o malas. para determinar qué se debe hacer encada situación.

Con los hijos suelen ser estrictos y rígidos. de falta de energía y desgana sin darse cuenta de que es su forma de ser la que les hace llevar esa vida insatisfactoria. Debido a la incomodidad que les provocan las emociones. y pueden acudir a un psicólogo quejándose de una vida aburrida. úlcera. debido a que están constantemente preocupados por hacer las cosas bien. Por lo general no suelen reconocer los aspectos psicológicos de sus síntomas. Por ejemplo. En este sentido. etc. eyaculación precoz y dispareunia (dolor durante la penetración en la mujer). debido a su perfeccionismo y obsesión por los detalles suelen trabajar con lentitud. o bien.En su forma de expresarse suele notarse este patrón. lo cual crea numeroso conflictos con ellos. Suelen tener deseo sexual inhibido. También son comunes los trastornos sexuales. se han criado en ambientes controladores y rígidos. incapacidad para llegar al orgasmo. al sentir los síntomas de ansiedad. no cometer errores y controlarse y vigilarse a sí mismos. debido a su gran necesidad de control. no tienen relaciones interpersonales estrechas y no suelen realizar actividades de tiempo libre y ocio. El problema más común que presentan es la ansiedad generalizada. Historia del concepto La definición operativa de TOC empleada en el DSM-IV. Problemas que suelen acompañar a este trastorno En ocasiones. no pueden expresarse libremente ni dejarse llevar durante la relación sexual. como palpitaciones. como dolores de cabeza o espalda. Algunos suelen sentirse deprimidos. en ocasiones se expresan de manera lenta e insegura. Por lo general.. estas personas acuden a un psicólogo en busca de ayuda. etc. respiración acelerada. pues puntualizan todos los detalles y consideran todas las opciones. posiblemente la más extendida en la actualidad. También pueden tener problemas familiares. de modo que si tienen una fecha límite pueden sentir una gran ansiedad. y esa preocupación añadida incrementa la ansiedad. suelen preocuparse por dichos síntomas. vacía. suelen sentirse deprimidos y abrumados cuando piensan que no tienen el control de sus vidas. adicción al trabajo o el poco tiempo que dedica a la familia. nos dice que tal trastorno comporta la presencia de . Al mismo tiempo. sus parejas suelen quejarse de su inaccesibilidad emocional. pero no suelen ser conscientes de que sus problemas se deben a su propia personalidad. entrando en un círculo vicioso. También suelen padecer diversos trastornos psicosomáticos debido a la ansiedad crónica que presentan. estreñimiento. En algunos obsesivos la ansiedad clínica se intensifica hasta convertirse en angustia. Nunca hacen las cosas sólo por placer. debido a la ansiedad por expresarse correctamente. el control excesivo y la falta de espontaneidad. Por otra parte.

Los estudios psicopatológicos iniciados en Alemania y en Francia durante el pasado siglo fueron el primer paso en cuanto a calificar los cuadros clínicos. etcétera) fue empleada desde principios del siglo XIX. Rado[vi]).obsesiones y compulsiones de carácter recurrente lo suficientemente graves como para provocar pérdidas de tiempo significativas. impulso…) creando palabras tales como: Stehlsucht (cleptomanía). Para contentar a todos y respetar el arraigo . Montserrat publicó en 1971 un curioso análisis semántico de la terminología obsesiva en el que estudiaba la evolución de los vocablos. puede parecernos irrelevante. coacción. pensamientos. obligación. definió los trastornos obsesivos como "delire émotif"[iv]. S. primera de una larga serie de nuevas designaciones. En 1872. El vocablo obsesión se emplea por vez primera para denominar un trastorno psicopatológico en 1883. aún advirtiendo que no debía tomarse el término como determinante de locura. La psicopatología germana maneja otras palabras relacionadas con los fenómenos obsesivos: "Sucht" (enfermedad. Las compulsiones se definen como comportamientos o actos mentales repetidos cuyo propósito es aliviar la ansiedad. Krafft-Ebing crea la palabra Zwangsvorstellung (representación forzada). Begattugstrieb (instinto sexual). morbo…) "Trieb" (instinto. por ejemplo. los síntomas y los signos de los trastornos mentales. Así. En alemán. Stheltrieb (cleptomanía). y la manera cómo las palabras pueden llegar a ser tanto o más importantes que los conceptos que pretenden significar. Nekrophylie. Mientras en Alemania las patologías obsesivas se nombraban como "representaciones forzadas" y "actos forzados". Giftsucht (tóxicomanía). sin substrato objetivo. Westphall recalcó el concepto de "lo forzado". por Luys[v] refiriéndose a contingencias subjetivas y repetidas. impulsos o imágenes de carácter persistente. la psicopatología francesa los calificaba como "folies" (locuras): "folie du doute". La mención de "obsesiones" y "compulsiones" implica una diferencia semántica entre ambos conceptos. cuya aparición genera ansiedad. Pero Morel. "folie raisonante"… El dominio del significante sobre el significado ha provocado discusiones acerca de si las obsesiones son o no delirios (síntomas de la "folie") lo que. significando el punto de partida de toda la doctrina de las obsesiones. la palabra Zwang (violencia. las obsesiones se definen en el DSM-IV como ideas. en 1867. en la actualidad. fuerza. El término alemán Zwang fue traducido en Londres por "obsession" y en Nueva York por "compulsion" (S. y. Sin olvidar las palabras formadas con "manie" o "Phylie": Nekromanie.

Con ser una definición tautológica (impulso … es causado por la urgencia de los impulsos…) tiene la virtud de delimitarlos marcando claras diferencias con "obsesiones" y "compulsiones". Recordemos las definiciones de "obsesión" y "compulsión" contenidas en las primeras líneas de este capítulo. A partir de aquí la terminología doble se ha mantenido. queda perfectamente explicada en la definición de esta última. Nos recuerda el concepto de "evaluación cognitiva" diseñado por Arnold en 1960[vii] y del que derivó la "conducta cognitiva" que permitió a los rigurosos conductistas de la época pasarse al campo cognitivo (Lazarus. en tanto que la definición de compulsiones nos habla de "mental acts" (actos mentales). 1966)[viii] al considerar que la entelequia "pensamiento" podía ser una "conducta". de sus impulsos naturales). Un ejemplo: un temor obsesivo. So called Obsessive-Compulsive Neurosis". Y aquí aparece "impulso". desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específica". incitar. Obsesión deriva. bloquear. derivado de impellere. sentarse enfrente) y éste de sedere (estar sentado). En el DSM-IV. si no queda bien definido. derivado de obsidere (asediar. La diferencia entre obsesión-compulsión y fobia. Recordemos que ambas son traducciones de una misma palabra (Zwang). aunque con distintos significados para los mismos significantes. fobia es "temor acusado y persistente que es excesivo o irracional. ¿es una fobia? La respuesta correcta es no. Compulsión procede del latín compulsio. En los DSM anteriores a la cuarta edición. pero creando ansiedad la aparición de las "obsesiones" y disminuyéndola las "compulsiones". Rado tituló su capítulo del libro American Handbook of Psychiatry: "Obsessive Behaviour. etimológicamente. supino de compettere (acción y efecto de compeler. o más propiamente.de "compulsion". Por . causada por la urgencia de los impulsos instintivos o por la disminución de las defensas del yo contra estos". derivado de impulsus (en latín. En el DSM-IV ambas pueden ser pensamientos o actos. En el DSM-IV impulso se define como "disposición a actuar con el fin de disminuir la tensión aumentada. La inclusión de "anticipación" podría complicar las cosas. "dar empuje. del latín obsessio -onis ("bloqueo"). estimular"). La definición de obsesiones incluye los "thoughts" (pensamientos). o sea forzar a una persona a actuar en contra de su voluntad. "obsesión" se definía como pensamiento y "compulsión" como acto. El concepto de "anticipación" (tal y como aparece en la definición de fobia) debe incluir la aparición real del estímulo en mayor o menor tiempo.

Porta y Vallejo. en esa época. cumplen esta finalidad. recogían una amplia experiencia acerca del efecto terapéutico de la clomipramina en los trastornos obsesivos. Qué más da. Pero hoy en día los criterios imperantes para clasificar los trastornos mentales. en su inicio. las delimitaciones conceptuales. nuevas nosotaxias más basadas en lo biológico que en lo clínico. S. aún cambiantes. comentaba a sus colaboradores que la diferencia fundamental entre fobias y obsesiones era que las primeras tenían un claro fondo ansioso. el concepto de Montserrat sería válido. Las obsesiones y las compulsiones. en el trabajo dirigido por Montserrat en 1971. para la investigación y para la epidemiología (no para el diagnóstico clínico). serán útiles en tanto nos permitan entendernos y comunicarnos. en esquizofrenias. El TOC es un trastorno concreto. No es una anticipación (no hay ganas ni expectativas de suicidio) sino miedo.ejemplo: el temor obsesivo a suicidarse es descrito por los pacientes como "miedo a que me dieran ganas de suicidarme". lo que excluye su inserción en el apartado de fobias. en enfermedades neurológicas. en ausencia de objeto o situación específica. Los trastornos con crisis de angustia y agorafobia. era concluir que "depresión debía de ser todo aquello que se trataba con antidepresivos". Según criterios biológicos. a condición de que no se olvide la finalidad fundamental (curar en la medida de lo posible). en ocasiones. y que la medicina no es una ciencia básica sino una ciencia aplicada cuya finalidad es dar un cuerpo praxeológico (normas para una praxis) que nos lleve a resolver los problemas de nuestros pacientes. pueden aparecer en los trastornos depresivos. En este sentido creo que el lenguaje. No lo veo mal. tanto en el DSM-IV como en el CIE-X son de tipo clínico. y el TOC quedan subclasificados en el apartado de trastornos de ansiedad. Mi propia reacción. pero a partir de ahí debe empezar el proceso de tratamiento. Las hipótesis serotonérgicas y los estudios controlados con el empleo de fármacos reguladores de la serotonina hacen que nos planteemos. Pero cada vez son más los clínicos que los emplean como una especie de alternativa a la nosotaxia y a la psicopatología. en estados de ansiedad generalizada. etcétera. Creo que lo más relevante de todo proceso médico-enfermo es la curación del paciente. Montserrat Esteve. Los sistemas actuales de clasificación. como síntomas. Fueron creados. Un buen diagnóstico o una buena clasificación es digno de encomio. Índice de ansiedad . hacia 1970. y las segundas un fondo depresivo.

richtigen forensischen Beurteilung kronkhafter Gemüstszustände. Erlagen. 1872.: Emotion and Personality. Columbia University Press. . New York. S. 1966. [vi] Capítulo "Obsessive Behaviour" en American Handbook of Psychiatry. Inc. Gen Med.I. C. [v] Luys. Inc. Ponencia del XI Congreso Nacional de Neuro-Psiquiatría. Basic Books. Enke.S.: Stress. Wochenschrift. 385-402.: Ueber Zwangsvorstell. Nevrose du système nerveux ganglionaire viscèral. R. Patología Obsesiva. Springer Publishing c. New York. 1866. Silvano Arieti. 1959. 1883. 1970. [viii] Lazarus. et al. Berliner klin. [iv] Morel: Du délire emotif. 530-551. VI Series.: Des obsessions pathologiques dans leur rapports avec l'activité automatique des élements nerveux. R. Málaga 1971. Arch. New York.B. Appraisal and Coping.: Beiträge zur Erkennung u. T. 7. [iii] Westphal. M.[i] Montserrat Esteve. 1867. [vii] Arnold. J. [ii] Krafft-Ebing. L'Encéphale.

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