1

MÓDULO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA















CLAUDIA ELENA GONZÁLEZ CÁRDENAS
1



















UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA –UNAD-
FACULTAD DE CIENCIAS BÁSICAS E INGENIERÍA
PROGRAMA DE REGENCIA DE FARMACIA
MEDELLÍN 2007

1
Química Farmacéutica. Especialista en Atención Farmacéutica. Especialista en Pedagogía para el
Desarrollo del Aprendizaje Autónomo. Docente de Planta Provisional del Programa de Regencia de
Farmacia del CEAD Medellín, 2005.

2
COMITÉ DIRECTIVO



Jaime Alberto Leal Afanador
Rector

Gloria C. Herrera Sánchez
Vicerrectora Académica y de Investigaciones

Roberto Salazar Ramos
Vicerrector Medios y Mediaciones Pedagógicas








MÓDULO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA
CURSO ATENCIÓN FARMACÉUTICA

@ Copy Rigth
Universidad Nacional Abierta y a Distancia


ISBN





2007
Centro Nacional de Medios para el Aprendizaje

3


TABLA DE CONTENIDO


Pág

INTRODUCCIÓN 8

METODOLOGÍA 9

OBJETIVOS GENERALES 11

UNIDAD DIDÁCTICA Nº 1 MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA
ATENCIÓN FARMACÉUTICA 12

PROPÓSITO 12
OBJETIVOS 12
ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 12

CAPÍTULO 1: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 13
1.1 CONCEPTOS GENERALES 13
1.1.1 Antecedentes 13
1.1.2 La Ley 100 y el Sistema General de Seguridad Social en Salud. 16
1.1.3 Objetivos de la Ley 100 17
1.1.4 Organismos que Integran el Sistema General de Seguridad Social en
Salud (SGSSS) 18
1.1.5 Características del Sistema 19
1.1.6 Regímenes del SGSSS 19
1.1.7 Planes de Beneficios en el SGSSS 20

CAPÍTULO 2: SALUD PÚBLICA 24
2.1 CONCEPTO DE SALUD 24
2.2 PROMOCIÓN DE LA SALUD 25
2.3 PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN 26
2.4 NIVELES DE PREVENCIÓN 28

CAPÍTULO 3: EL SERVICIO FARMACÉUTICO Y EL CONCEPTÓ DE
ATENCIÓN FARMACÉUTICA 30

3.1 EL SERVICIO FARMACÉUTICO 30
3.2 LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y EL SERVICIO FARMACÉUTICO 31
3.3 CONCEPTOS SOBRE EL SERVICIO FARMACÉUTICO 33

PROFUNDIZACIÓN 36
TRANSFERENCIA 36

UNIDAD DIDÁCTICA Nº 2. GESTIÓN TÉCNICO CIENTÍFICA DEL
SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 37


4
PROPÓSITO 37
OBJETIVOS 37
ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 37

CAPÍTULO 1: ESTRUCTURA DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO DE
MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 38

1.1 GENERALIDADES 38
1.2 COMPONENTES 41

CAPÍTULO 2: GESTIÓN TÉCNICO-CIENTÍFICA 43

2.1 SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 43
2.1.1 Pautas o criterios de Selección 43
2.1.2 Métodos de Selección 45
2.1.3 El Listado Básico de Medicamentos 48
2.1.4 Comité de Farmacia y Terapéutica 48
2.1.5 Evaluación del Proceso de Selección de Medicamentos y Dispositivos
Médicos 49
2.2 PROMOCIÓN Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS 50

PROFUNDIZACIÓN 54
TRANSFERENCIA 54

UNIDAD DIDÁCTICA Nº 3. GESTIÓN OPERATIVO-ADMINISTRATIVA DEL
SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 55

PROPÓSITO 55
OBJETIVOS 55
ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 55

CAPÍTULO 1: ADQUISICIÓN O COMPRAS 56

1.1 PLANEACIÓN DE LA COMPRA 56
1.1.1 Definición de las políticas de compra 56
1.1.2 Estimación de las necesidades de compra 57
1.2 EJECUCIÓN DE LA COMPRA 60
1.2.1 Comité de Compras 60
1.2.2 Elaboración de la orden de compra 65

1.3 EVALUACIÓN DE LA COMPRA 70

CAPÍTULO 2: ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS
MÉDICOS 71

2.1 RECEPCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 71
2.1.1 Verificación de especificaciones Administrativas 72
2.1.2 Verificación de especificaciones técnicas 73

2.2 ALMACENAMIENTO TÉCNICO 81

5
2.3 CONTROL DE INVENTARIO 90
2.4Recursos mínimos para el Almacenamiento 94

2.5 Evaluación del Proceso de Almacenamiento 94

CAPÍTULO 3: DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS 94
3.1 DISTRIBUCIÓN EXTERNA 96
3.1.1 Dispensación de medicamentos 96
3.2 EVALUACIÓN DEL PROCESO DE DISPENSACIÓN 99

FASE DE PROFUNDIZACIÓN 101
TRANSFERENCIA 102

BIBLIOGRAFÍA 103

ANEXOS 104

DOCUMENTO SOBRE LA LEY 1122/2007 104




6


LISTA DE FIGURAS



Pág.


Figura 1: Esquema general de la teoría de sistemas 38

Figura 2. Relación de ambientes del Sistema de Suministro de medicamentos
40

Figura 3. Método de Selección por consumos históricos 45

Figura 4: Esquema Proceso de Recepción 71


7


LISTA DE TABLAS

Pág.



TABLA 1: COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA INTEGRAL DE
SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 40

TABLA 2: INDICADORES DE GESTIÓN PARA EL PROCESO DE
SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS 50

TABLA 3: CLASIFICACIÓN ABC 59

TABLA 4: FORMATO DE COTIZACIÓN 62

TABLA 5: CUADRO DE EVALUACIÓN DE OFERTAS Y CONTRAOFERTAS63

TABLA 6: EVALUACIÓN DEL INCREMENTO DE PRECIOS 64

TABLA 7: EVALUACIÓN DE PROVEEDORES 65

TABLA 8: EVALUACIÓN DE REGULACIÓN DE PRECIOS 65

TABLA 9: PARÁMETROS A INSPECCIONAR VS CLASIFICACIÓN DE
DEFECTOS 74

TABLA 10: MODELO DE ACTA DE RECEPCIÓN 80

TABLA 11: CODIFICACIÓN DE COLORES PARA LA SEÑALIZACIÓN DE
ÁREAS 84

TABLA 12: LISTADO DE ALGUNOS MEDICAMENTOS AFECTADOS POR LA
LUZ, LA HUMEDAD Y LA TEMPERATURA 86

TABLA 13: CONTROL DE FACTORES AMBIENTALES 88

TABLA 14: CONTROL DE DETERIOROS 92

TABLA 15: ACTA DE DETERIOROS 92

TABLA 16: CONTROL DE FECHAS DE VENCIMIENTO 93

TABLA 17: INDICADORES DE GESTIÓN EN EL PROCESO DE
ALMACENAMIENTO 95

TABLA 18: INDICADORES DE GESTIÓN PROCESO DE DISTRIBUCIÓN100


8


INTRODUCCIÓN



El curso de Atención Farmacéutica se ubica en el campo disciplinar del
programa de Regencia de Farmacia de la Universidad Nacional Abierta y a
Distancia. Consta de tres créditos, equivalentes a 144 horas de trabajo
académico, de las cuales 108 corresponden a trabajo independiente por parte
del aprendiente y las 36 restantes son para acompañamiento tutorial.

Este curso ha sido diseñado con el propósito de brindar al estudiante de
Regencia de Farmacia las bases teóricas y metodológicas necesarias para
comprender y solucionar situaciones problema relacionadas con el manejo
técnico y administrativo de los medicamentos y dispositivos médicos, así como
la promoción adecuada de su uso por parte del paciente. Todo esto como un
complemento fundamental al quehacer de la Atención Farmacéutica.

Para cumplir con este propósito es necesario que el estudiante se apropie de
las bases teóricas, conceptuales y legales del nuevo marco de seguridad en
salud, así como también la nueva reglamentación relacionada con el modelo de
gestión del servicio farmacéutico.

Para lo cual es curso se encuentra distribuido en tres unidades didácticas. La
primera tiene como objetivo que el aprendiente conceptualice desde el marco
de la seguridad social en salud el quehacer de la atención farmacéutica. La
segunda, pretende que el estudiante comprenda e interprete el manejo técnico
científico del sistema de suministro de medicamentos ampliando en los
conceptos y metodologías del proceso de selección de los insumos y por último
en la tercera unidad se presentan las bases fundamentales para garantizar
desde la gestión operativo administrativa del medicamento que el servicio
farmacéutico pueda disponer de los insumos y medicamentos necesarios para
la atención a los usuarios en forma segura, con calidad y eficiencia.

En general podemos observar que el curso permite que el aprendiente
aspirante a ser un Tecnólogo en Regencia de Farmacia se inicie en los
aspectos técnicos y administrativos de la gestión del suministro de
medicamentos y dispositivos médicos, como un componente fundamental de la
promoción en el uso adecuado de los medicamentos, la cual es uno de los
pilares fundamentales de la Política Farmacéutica Nacional.



9


METODOLOGÍA


La metodología a seguir en el curso para lograr alcanzar las metas propuestas,
está sustentada desde el modelo pedagógico de educación a distancia basado
en el aprendizaje autónomo, donde el aprendiente es el eje regulador y
controlador de su propio proceso de aprendizaje, y apoyado en el sistema de
créditos académicos, relacionados directamente con el número de unidades
didácticas por cada crédito, los contenidos y los tiempos asignados para la
apropiación y resignificación de los mismos por parte del estudiante.

De acuerdo a esta modalidad de aprendizaje se potencia el trabajo
independiente del estudiante, frente al acompañamiento tutorial ya sea en
curso de grupo o de asesoría individual. El trabajo independiente comprende
no solamente el trabajo individual que el estudiante realiza por medio de las
diferentes mediaciones, sino el trabajo de los pequeños grupos colaborativos
donde lo esencial es la socialización de las tareas individuales realizadas por
cada aprendiente durante cada semana.

El sistema de evaluación que se llevará estará centrado en la autoevaluación,
como eje autorregulador del proceso de aprendizaje, así como también en la
coevaluación realizada durante los encuentros de los pequeños grupos
colaborativos y complementada con la heteroevaluación que realiza el tutor a
través de los encuentros en el gran grupo, pequeño grupo e individual.

Para lograr un verdadero aprendizaje durante las fases de aprendizaje, el
módulo propone una serie de interrogantes a desarrollar en cada fase, así: para
la fase de reconocimiento, al inicio de cada unidad se encuentra un
cuestionario de activación de conocimientos previos, el cual deberá ser
desarrollado por el aprendiente antes de iniciar la lectura de cada unidad del
módulo. Es decir, se contestará sólo con los conocimientos previos con que el
estudiante al inicio de cada tema. Dichas respuestas serán consignadas en su
portafolio para luego realizar un proceso de comparación y contraste durante la
etapa de profundización.

Para la fase de profundización el estudiante encontrará a lo largo de cada
unidad, una serie de actividades que le ayudarán a grabar en su memoria los
nuevos conocimientos adquiridos. Y al final de cada unidad deberá contestar
nuevamente las preguntas formuladas en la fase de reconocimiento y comparar
las respuestas.

Para la fase de transferencia, se proponen unas actividades al final de cada
unidad, de tal forma que al final haya construido un proyecto de aplicación, que
es lo que realmente se busca en el desarrollo de cada curso. Y es que el
estudiante pueda transferir a su contexto los conocimientos adquiridos.

Es pues, este curso la oportunidad para que el aspirante a Regente de
Farmacia o las personas de otras disciplinas afines, se apropien de los

10
fundamentos básicos para realizar acciones encaminadas a sensibilizar y
promover en las comunidades el autocuidado y de recuperación de su salud
no desde un enfoque medicamentalizado, sino desde el uso racional del
medicamento.


11


OBJETIVOS GENERALES



x Examinar el marco conceptual y legal del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, la promoción de la salud y la Atención Farmacéutica,
necesarios para contextualizar y formular soluciones a situaciones relacionadas
con la promoción del uso adecuado de los medicamentos y dispositivos
médicos, como apoyo al quehacer de la atención farmacéuticas desde los
servicios y establecimientos farmacéuticos.

x Revisar los aspectos teóricos y metodológicos de la gestión Técnico-
Científica del sistema de suministro de medicamentos y dispositivos médicos,
haciendo énfasis especialmente en el proceso de selección de insumos.

x Revisar y comprender los aspectos teóricos y metodológicos de la gestión
Operativo-Administrativa del sistema de suministro de medicamentos y
dispositivos médicos, favoreciendo en el estudiante la comprensión de
situaciones que le permitirán formular propuestas encaminadas a mejorar la
gestión del servicio farmacéutico en pos de una atención al usuario con calidad
y eficiencia.



12


UNIDAD DIDÁCTICA Nº 1

MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA


PROPÓSITO

Contextualizar la Atención Farmacéutica en el marco legal del sistema general
de Seguridad Social en Salud en Colombia.

OBJETIVOS

x Revisar el marco conceptual y legal del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, que fundamenta el ejercicio de la Atención
Farmacéutica.

x Identificar la relación de los conceptos de Salud Pública de prevención y
promoción de la salud y la Atención Farmacéutica.

x Revisar los avances y evolución del concepto de la Atención
Farmacéutica a nivel nacional e internacional y su aplicación en nuestro
país a partir de la nueva reglamentación para la gestión del servicio
farmacéutico.



ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS


El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientos
previos al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haber
hecho una revisión previa de los contenidos de la unidad, para que una vez
haya revisado todo el contenido temático vuelva sobre sus respuestas y las
confronte, de tal manera que resignifique sus conocimientos y los guarde en su
portafolio para aplicaciones futuras.

1. Qué entiende por Seguridad Social ?
2. Qué reglamentación conoce relacionada con el sistema de seguridad
social en salud?
3. Qué conoce de los siguientes términos: EPS, IPS, Copacos
4. Qué entiende por promoción de la salud y prevención de la enfermedad
5. Establezca la diferencia entre los siguientes términos: farmacia-
droguería y droguería y entre establecimiento farmacéutico y servicio
farmacéutico.
6. Qué es para usted la atención farmacéutica?


13


CAPÍTULO 1: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD


1.1 CONCEPTOS GENERALES

1.1.1 Antecedentes
Las reformas al interior del Sistema de salud en nuestro país, han sido
fruto de varias tendencias de reestructuración tanto de orden interno al
sector, producto de estudios de profesionales en salud, como de orden
externo que responden a las fuerzas que gobiernan la transformación del
Estado y de su administración pública y que afectan a los demás sectores.
Las tendencias de orden interno, están orientadas a la modificación del
modelo de atención en salud desde un enfoque clínico, intrahospitalario y
curativo hacia un enfoque de preservación, mantenimiento y promoción de
la salud centrado en el control de los factores de riesgo para la salud, tanto
ambientales, como sociales y biológicos.
Las tendencias de orden externo son el producto de las corrientes de
reforma administrativa y financiera del Estado, las cuales están orientadas
hacia la descentralización administrativa, la privatización de las entidades
públicas, la restauración de los mercados competitivos y la participación
ciudadana.
Es así como desde finales de la década de 1960, la salud empezó a
considerarse como una inversión y no como un gasto, pasando del
concepto biologista unicausal, a uno más amplio multicausal que permitió
comprender que “la salud y la enfermedad son el reflejo de condiciones
económicas, socioculturales y políticas, que revelan el grado de desarrollo
y bienestar de una sociedad”
2
.
En 1975 por medio del decreto 057, se organizó formalmente el Sistema
Nacional de Salud, como producto de la tendencia hacia el reordenamiento
del modelo de atención o modelo de salud. Este sistema se definió como
"el conjunto de organismos, instituciones, agencias y entidades que tenían
como finalidad específica procurar la salud de la comunidad en los
aspectos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación.";
definición basada en un concepto integral de la salud, que pretendía sacar
la política y la práctica de la salud del enfoque “clínico” hospitalario y
curativo, para orientarlo hacia un enfoque de preservación, mantenimiento
y promoción de la salud centrado en el control de factores de riesgo
biológicos, sociales y ambientales.
Con este sistema se alcanzó en su momento un cierto equilibrio
conceptual, legal e institucional, y tuvo importantes aportes como los
siguientes:

2
TRILLO, Arturo y JAIMES FIGUEROA, Ezequiel. El Proceso salud-enfermedad: Aproximación a un
concepto de salud. Universidad Autónoma de México, pág 374.

14
x Se diferenció la atención a las personas, de la atención al medio
ambiente.
x La atención a las personas estaba claramente escalonada en por
niveles de atención y grados de complejidad, articulados por un
sistema de referencia y contrarreferencia.
x La administración de los servicios estaba organizada a través de
unidades regionales y servicios seccionales de salud.
Pero a pesar de que el sistema logró establecer una organización en
cuanto a aspectos técnicos, su diseño administrativo llevó a un bajo
desempeño en cuanto a la cobertura, calidad y eficiencia de los servicios
de salud debido a los siguientes aspectos:
x Se desarrolló una cultura sectorial, centralista y tecnocrática de la
administración, lo que hizo perder la perspectiva intersectorial y
espacial, desestimulando las fuentes financieras que dependían de
gobernadores y alcaldes y de los particulares.
x El sistema entró en contravía con el discurso que daba prioridad a la
atención primaria, destinando más de la mitad de los recursos
financieros y humanos a los niveles dos y tres de atención en salud,
fortaleciendo los servicios seccionales de salud, más que los niveles
operativos (nivel 1 ) de las unidades de prestación de servicios.
x El sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes que había
sido concebido para darle racionalidad económica al sistema no
operó debido a la falta de dotación de recursos en el primer nivel
para realizar actividades de prevención y atención oportuna, pues se
continuó privilegiando las acciones curativas en el tratamiento de la
enfermedad y la utilización de la alta tecnología, llevando al sistema
a un uso irracional del primer nivel de atención, en cambio de una
sobreutilización de los niveles dos y tres, volviendo la atención más
costosa y menos oportuna.
x La atención al ambiente fue asignada como competencia a los
hospitales de segundo nivel en los cuales se crearon las unidades
de saneamiento ambiental, lo que acarreó un problema financiero
para estas instituciones puesto que dependían directamente de los
alcaldes y no de los directores de hospitales. Igualmente los
programas de prevención y fomento fueron asignados a estas
unidades hospitalarias, en donde la presión de la demanda hizo que
el esfuerzo gerencial se centrara en lo curativo desestimando el
gasto en el control de los factores de riesgo.
3

x El Sistema Nacional de Salud diseñado con base en hospitales
locales y unidades regionales no tuvo en cuenta la existencia de los
municipios como unidades geográficas básicas de la organización

3
JARAMILLO PÈREZ, Iván. La municipalización de la salud un reto para los municipios. Programa
UNI Rionegro. Universidad de Antioquia. Medellín, p 8, 1998.

15
jurídico-política, lo cual obstaculizó el desarrollo de políticas
intersectoriales y los procesos de concertación con las comunidades
a través de las instituciones locales.
4

Después de algunas reformas derivadas de la ley 12 de 1986 y del decreto 077
de 1987, que introdujeron modificaciones al sector, se llevó a cabo el Estudio
Sectorial de Salud, a partir del cual se establecieron las bases para la
formulación de la Ley 10 de 1990, con la que se pretendió fortalecer el nuevo
modelo de salud, privilegiando la prevención y el primer nivel de atención, por
medio de la descentralización y redistribución de las competencias entre la
nación, los departamentos y los municipios, así: a la nación le correspondió las
funciones de dirección, asesoría y control, mientras que los municipios
quedaron responsables del primer nivel de atención y los departamentos del
segundo y tercer nivel.
Otras disposiciones orientadas al fortalecimiento del nuevo modelo de salud
fueron:
x La constitución de 1991 con su artículo 49 que expresa: “los servicios de
salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención y
con participación comunitaria.”.
x La Ley 60 de 1993, dicta normas orgánicas sobre la distribución de
competencias y recursos, como por ejemplo, amplió la disponibilidad de
los recursos no sólo del situado fiscal (artículo 10), sino de las
participaciones municipales (artículo 22) y abrió la posibilidad de asignar
subsidios a la demanda de servicios de salud. Mantiene el criterio del
50% como mínimo del situado fiscal para el primer nivel de atención,
pero agrega la asignación de 5 puntos porcentuales del situado fiscal por
cada nivel territorial a la prevención de la enfermedad y fomento de la
salud, con lo cual asegura los fondos de estas actividades en el nuevo
modelo.
x La Ley 100 de 1993, que reglamenta el artículo 49 de la Constitución
Política con el objeto de precisar en todo su alcance el derecho a la
salud y de fortalecer la capacidad de los usuarios para demandar
servicios. Se esfuerza por fortalecer la atención preventiva al prever en
el artículo 165 el plan de atención básica y en el artículo 222 la
asignación de los recursos para éste.
En resumen se puede afirmar que la Ley 10 del 90 reordena la oferta de
servicios al descentralizar las competencias hacia los municipios y
departamentos, y la Ley 100 de 1993, reordena la demanda al ampliar las
posibilidades del sistema contributivo y al desarrollar los subsidios a la
demanda en conexividad con los nuevos recursos financieros aportados por la
Ley 60 de 1993.
5




4
Op.cit. p 8
5
Ibid. Pag. 10

16
1.1.2 La Ley 100 y el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Para tratar este tema partiremos de los siguientes interrogantes:
Qué significó la reforma de la Seguridad Social para el país? ¿Qué significa
Sistema de Seguridad Social en Salud y qué relación tiene con la Ley 100?
Para Colombia, la reforma de la Seguridad Social representó el cambio más
trascendental en el sector de la salud en los últimos años. Se pasó de un
modelo centrado en la asistencia a un modelo fundamentado en la prevención
y la promoción de la salud.

La Seguridad Social ha sido definida como” un conjunto de acciones y servicios
que permiten al individuo enfrentar una serie de contingencias previsibles como
la enfermedad, el desempleo, la invalidez y la muerte de una manera tal que a
causa de ese riesgo no pierda su calidad de vida”
6
.
Con la Constitución política de 1991, se establece la Seguridad Social en Salud
como un servicio público obligatorio del Estado, irrenunciable por parte del
individuo y enmarcados en los principios de eficiencia, universalidad y
solidaridad, dándole un fundamento mayor a la reforma del Sistema Nacional
de Salud iniciada a partir de la ley 10 de 1990; pero es a partir de la Ley 100 de
1993 cuando se crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud —
SGSSS- con el objetivo de dar una nueva reorganización al sector salud,
enmarcando al país en un contexto administrativo, financiero, administrativo y
operativo que busca garantizar a toda la población un mejor bienestar y el
acceso a Servicios Integrales de Seguridad Social, incluyendo la salud.
Este rediseño organizacional se fundamentó en los principios de:
x Equidad
Todas las personas podrán acceder a los servicios de salud,
independientemente de su capacidad de pago, sin distingos de sexo, raza,
religión, con un financiamiento especial para la población pobre y vulnerable.
x Obligatoriedad
Todas las personas deben la obligación de afiliarse al SGSSS mediante una
contribución obrero-patronal, con responsabilidad en la afiliación por parte de
empleador. Y para aquellas que no tienen un vínculo laboral o capacidad de
pago, el Estado debe facilitar la afiliación de la población sin vínculo laboral o
sin capacidad de pago.
x Protección integral
La afiliación al sistema le confiere a la población beneficios en forma integral en
cuanto a la educación y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de la enfermedad. El Sistema también propende por

6
López Cecilia. El ISS y la Reforma de la Seguridad Social en Colombia. En: Seminario Nacional sobre
Seguridad Social. Medellín: junio de 1992


17
el mejoramiento de la calidad y la eficiencia en la prestación de los servicios a
través del Plan obligatorio de salud.
x Libre escogencia
Los afiliados al SGSSS tienen el derecho a la libre escogencia entre entidades
administradoras y prestadoras de servicios de salud, sujeta a las posibilidades
según las condiciones de la oferta de servicios.
x Autonomía de las instituciones
Las IPS son autónomas administrativa y económicamente
x Descentralización administrativa
En el SGSSS se reconoce la responsabilidad territorial por las funciones y
servicios propios de salud pública. Las alcaldías y gobernaciones son
responsables de la identificación de la población pobre, de la focalización de
subsidios y de la contratación de la administración de estos recursos con
entidades públicas y privadas.
x Participación social
El SGSSS fomenta y crea espacios para la participación ciudadana en la
organización y control de las instituciones del SGSSS y del Sistema en su
conjunto y, en particular, en la representación de las comunidades en las juntas
directivas de las IPS públicas.
x Concertación
El SGSSS establece espacios de concertación, en los consejos de seguridad
social en salud, entre los actores que hacen parte del Sistema
x Calidad
El sistema propende no sólo por la ampliación de coberturas, sino, además, por
el mejoramiento en la calidad de los servicios ofrecidos a la población. Para ello
se crea el Sistema de garantía de la calidad que contempla, entre otros
mecanismos, la acreditación, el establecimiento de requisitos esenciales y la
construcción de estándares de calidad.
7


1.1.3 Objetivos de la Ley 100
8

La Ley 100 tiene como objetivos:
x Reordenar la demanda de los servicios de salud e integrar a todos los
usuarios dentro de un sistema de mercados complementarios (régimen
subsidiado, contributivo simple, contributivo con planes
complementarios).

7
Documentos de Internetl Departamento Nacional de Planeación
8
JARAMILLO PÈREZ, Julio. Op. Cit pag 13

18
x Ampliar la cobertura de la seguridad social entre los beneficiarios del
régimen contributivo
x Ampliar la cobertura de la seguridad social a las capas sociales pobres o
de escasos recursos que no tienen capacidad de pago o contribución
mínima, para lo cual recibirán colectivamente subsidios a la demanda
que serán administrados por la Empresas Promotoras de Salud
habilitadas para tal fin
x Transformar las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en
Empresas Sociales del Estado autosuficientes y autogestionables, que
operen con racionalidad económica y puedan competir con el sector
privado.
x Crear un espacio donde pueda operar el principio de libertad de elección
por parte de los usuarios entre los diversos proveedores de protección
en salud –EPS e IPS-
1.1.4 Organismos que Integran el Sistema General de Seguridad Social en
Salud (SGSSS)
El sistema está integrado por varios actores, ellos son:
Los organismos de Dirección, Vigilancia y Control, como:
x El Ministerio de la Protección Social
x El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS)
x La Superintendencia Nacional de Salud (SUPERSALUD)
Los Organismos de Administración y Financiación, constituidos por:
x Las Entidades Promotoras de Salud (EPS)
x Las Direcciones Seccionales de Salud (DSS)
x Las Direcciones Distritales de Salud (DDS)
x Las Direcciones Locales de Salud (DLS)
x El Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA)
Los prestadores de Servicios de Salud como,
x Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, tanto públicas
como privadas (IPS)
Los afiliados y sus beneficiarios como son:
x Empleadores
x Trabajadores y sus organizaciones

19
x Trabajadores independientes cotizantes y sus beneficiarios
Los Comités de participación comunitaria (COPACOS) y las
organizaciones comunitarias con participación en los subsidios en salud.
Revisar la Ley 1122 de enero de 2007, la cual contiene las reformas a la Ley
100

1.1.5 Características del Sistema
Todos los colombianos deben estar afiliados al sistema, ya sea a través del
pago de la cotización reglamentaria tanto como empleado o como empleador, o
por el subsidio financiado por recursos del Estado o por el fondo de solidaridad.
Todos los colombianos tendrán el derecho a recibir el Plan de Atención Básica
(PAB), reglamentado por la Resolución 4288/96
Todos los afiliados al sistema tienen derecho a recibir el POS.

¿Quiénes son los afiliados al Sistema?
Los afiliados al sistema son todos los habitantes del territorio nacional afiliados
al Régimen Contributivo o al Subsidiado y los Vinculados temporales

1.1.6 Regímenes del SGSSS
x Contributivo: pertenecen a este régimen todos los trabajadores con
contrato, como los servidores públicos, pensionados, jubilados y trabajadores
independientes con capacidad de pago, los cuales aportan el monto total
cuando son trabajadores independientes o jubilados; o la tercera parte de la
cotización establecida de acuerdo al salario devengado, cuando son
trabajadores dependientes o servidores públicos.
Todos los afiliados tanto cotizantes como beneficiarios tienen derecho a recibir
los servicios del POS, incluyendo los mediamentos esenciales, los cuales
deben ser suministrados por las entidades aseguradoras, en forma oportuna,
con claidad y con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC)
x Subsidiado: corresponde a la población más pobre y vulnerable con
ingresos menores a dos salarios mínimos legales mensuales vigentes y sin
capacidad de pago para cubrir el seguro. Estas personas serán seleccionadas
y cubiertas por el Sistema de Beneficiarios en Salud (SISBEN) a cargo del
ente territorial, quien contratará su atención con las Empresas Promotoras de
Salud (EPS), o con las Aseguradoras del Régimen Subsidiado (ARS)
9
.
x Vinculados: corresponden a aquellas personas sin capacidad de pago
que no han sido seleccionados bajo el Régimen Subsidiado, o sea no están

9
REPÚBLICA DE COLOMBIA. Ley 100/93, artículo 174 y Aacuerdo 56/97 del CNSSS, artículo 7

20
clasificadas por el SISBEN. Tienen derecho a los servicios de salud ofrecidos
por entidades públicas o privadas que tengan contrato con el Estado.
10


1.1.7 Planes de Beneficios en el SGSSS
x PLAN OBLIGATORIO DE SALUD –POS-
Definición:
Comprende un conjunto de servicios de salud a los que tienen derecho todas
las personas afiliadas al sistema, ya sea como cotizantes o como beneficiarios,
los cuales les permiten acceder a la protección integral para sus familias, la
maternidad y la enfermedad en las fases de promoción, fomento de la salud y
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en general para todas las
patología de acuerdo a la intensidad y los niveles de prevención y complejidad.
Las personas afiliadas al sistema, como cotizantes y sus beneficiarios reciben
estos servicios a través del POS y los no cotizantes, por medio del POS-S,
(Plan Obligatorio de Salud Subsidiado).
Para los afiliados cotizantes, según las normas del régimen contributivo, el
contenido del POS contributivo –POS-C– contempla un conjunto de beneficios
superior al de los afiliados al régimen subsidiado (POS subsidiado –POS-S–),
especialmente en actividades de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del
segundo nivel de complejidad (tratamientos quirúrgicos y hospitalarios
generales, principalmente). Esta diferencia es definida por la ley como
transitoria, en la medida en que gradualmente se amplíen las coberturas.
El régimen subsidiado obtendrá los servicios hospitalarios de mayor
complejidad en los hospitales públicos del subsector oficial de salud y en los
hospitales privados con los cuales el Estado tenga contrato de prestación de
servicios.
De esta manera, los servicios de salud incluidos en el POS-S son actualizados
por el CNSSS de acuerdo con los cambios en la estructura demográfica de la
población, el perfil epidemiológico nacional, la tecnología apropiada disponible
en el país y las condiciones financieras del sistema.

CARACTERÍSTICAS DEL POS
x El POS permite la protección integral de las familias con relación a la
maternidad y a la enfermedad general, en las fases de promoción y
fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación para todas las patologías, según intensidades de uso,
niveles de atención y complejidad y calidad intrínseca que se definan,
incluyendo el suministro de medicamentos esenciales en su
denominación genérica, definidos por el Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud (CNSSS).

10
REPÚBLICA DE COLOMBIA. Ley 100/93, artículo 164 y Decreto 806/98, artículos 32 y 33

21
x Se excluyen del POS TODA ACTIVIDAD, PROCEDIMIENTO O
INTERVENCIÓN que tenga como finalidad el diagnóstico, el tratamiento
o la rehabilitación de la enfermedad, como los cosméticos, estéticos o
suntuarios, generados por estos tratamientos o procedimientos
x Para acceder a este plan es necesario iniciar con la consulta médica
general, a excepción de las consultas de urgencias o pediatría, siendo
necesaria la remisión el requisito para la utilización de niveles de
complejidad superior.
x La vigilancia del POS está a cargo de la Superintendencia Nacional de
Salud (Supersalud) y los responsables de suministrar este plan son las
Empresas Promotoras de Salud (EPS).
x El POS-C cubre a todas las personas con contrato de trabajo, servidores
públicos, pensionados, trabajadores independientes y familia (cónyuge)
o compañero (a) permanente, hijos menores de 18 años o menores de
25 dependientes.
x Cobertura: El POS-S, cubre a las personas sin capacidad de pago,
clasificadas por el sistema de identificación de beneficiarios (SISBEN) de
los estratos 1 y 2. Municipios con población superior al 60% con
necesidades básicas insatisfechas y municipios clasificados como 5 y 6
como muy lejanos y endémicos (Ley 30/94), indígenas, indigentes,
madres cabeza de familia y madres comunitarias.

x FINANCIACIÓN DEL POS-C y POS-S?
El POS-C es financiado por las EPS que reciben los siguientes recursos:
x Las cotizaciones: 12.5% (ley 1122/07) del salario cotizado, del cual las
2/3 partes las aporta el empleador y 1/3 el empleado
x Las cuotas moderadoras: recibidas por consulta médica general y
especializada: 10% para los estratos 1,2 y 3 y 20% para los estratos 4, 5
y 6
x Los COPAGOS: por diagnóstico y atención odontológica, atención
médica y hospitalización del 10 al 20%.
El POS-S es financiado por:
x El 1% de las cotizaciones del Régimen Contributivo, a través de la
subcuenta de solidaridad del FOSYGA destinada a los subsidios a la
demanda.
x Recursos fiscales (15 puntos, transferencia de inversión social)
x 15% de los impuestos a la renta de producción que reciban los
municipios, distritos y departamentos, como participación y transferencia
de las empresas petroleras de Copiagua y Cusian (a partir de 1997)

22
x Recursos propios y provenientes de ECOSALUD, destinados por los
departamentos y municipios a este régimen
11

REVISEMOS:
Qué diferencias encuentras entre el POS-C y el POS-S?
Elabora un cuadro comparativo

x PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA – PAB -
Este plan es definido como complementario al POS y está constituido por
aquellas intervenciones que se dirigen directamente a la colectividad, y
aquéllas que son dirigidas a los individuos pero tienen altas externalidades,
tales como la información pública, la educación y el fomento de la salud, el
control del consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas, la
complementación nutricional y planificación familiar, la desparasitación escolar,
el control de vectores y las campañas nacionales de prevención, detección
precoz y control de enfermedades transmisibles como el Sida, la tuberculosis y
la lepra, y de enfermedades tropicales como la malaria.
Qué son intervenciones dirigidas a la colectividad?
Son actividades de información y educación para que los afiliados conozcan
sus deberes y derechos y generen participación comunitaria necesaria para
que las actividades de fomento de la salud y prevención de las enfermedades
tengan un verdadero impacto sobre la salud colectiva y la participación
comunitaria. Dicha información está dirigida a:
x Evitar o controlar el consumo de alcohol, tabaco, y psicoactivos
x Controlar riesgos ambientales, riesgos de conducta y estilos de vida no
saludables
x Control y prevención de accidentes, violencia, desastres y vectores.
x Incluye también actividades de desparasitación escolar,
complementación nutricional y planificación familiar.
Qué son intervenciones individuales?
Son aquellas dirigidas a la prevención, detección y tratamiento de
enfermedades con alta externalidad (control estricto, infectocontagiosas de
vigilancia epidemiológicas), tales como:
x Enfermedades transmisibles como el SIDA, tuberculosis, enfermedades
de transmisión sexual
x Enfermedades tropicales como la malaria, dengue, fiebre amarilla y
cólera.

11
AMARILES MUÑOZ, Op.cit., s.p

23
x Enfermedades como Leishmaniasis, lepra
x Enfermedades inmunosuprimibles como: tétanos, poliomielitis, rabia,
difteria y otras
x Prevención y control de riesgos asociados con la reproducción (cáncer
de cerviz)
La prestación del PAB es gratuita y obligatoria y su financiación es garantizada
por recursos fiscales del Gobierno Nacional, complementada con recursos de
los entes territoriales.
x Otros Planes son:
¾ Atención de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito
En los casos de urgencias generadas en accidentes de tránsito, en acciones
terroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos, en catástrofes
naturales u otros eventos expresamente aprobados por el CNSSS, los afiliados
al SGSSS tendrán derecho al cubrimiento de los servicios médico-quirúrgicos,
indemnización por incapacidad permanente y por muerte, gastos funerarios y
gastos de transporte al centro asistencial. El Fondo de Solidaridad y Garantía –
Fosyga– deberá pagar directamente a la institución que haya prestado el
servicio, a las tarifas que establezca el Gobierno Nacional de acuerdo con los
criterios del CNSSS. En los casos de accidentes de tránsito, el cubrimiento de
los servicios médico-quirúrgicos y de las prestaciones están a cargo de las
aseguradoras autorizadas para administrar los recursos del Seguro obligatorio
de accidentes de tránsito.
¾ Planes de atención complementaria
Las entidades promotoras de salud pueden ofrecer planes complementarios al
POS, que deben ser financiados en su totalidad por el afiliado con recursos
distintos a las cotizaciones obligatorias. Estos planes deben ofrecer mejoras en
la calidad intrínseca de los beneficios contenidos en el POS.




24


CAPÍTULO 2: SALUD PÚBLICA


2.1 CONCEPTO DE SALUD


A medida que la humanidad ha evolucionado el concepto de salud también lo
ha hecho. Es así como lo largo de la historia encontramos múltiples
definiciones que generalmente obedecen a las características propias de cada
momento histórico. Hagamos un recorrido a través del tiempo:

En las culturas primitivas se manejaba un concepto mágico-religioso,
definiendo la salud como una gracia divina y la enfermedad como un extravío
del alma. Se practicaban ritos mágicos y sobrenaturales en cabeza del brujo,
hechicero o curandero que actualmente conocemos como chamán.

Los griegos fueron los primeros en hablar de la enfermedad como un
desequilibrio de la naturaleza y que tal desequilibrio tenía una causa. Fue
Aristóteles quien defendió esta teoría y además definió la salud y la
enfermedad como dos elementos contrarios dentro de un mismo proceso

En la Edad Media hasta el Renacimiento se empieza a hablar de la salud como
ausencia de la enfermedad y la enfermedad como un proceso causado por un
agente biológico (etapa unicausal y biologista)
Con el tiempo se siguen desarrollando otros conceptos (objetivista y
subjetivista), pero solo hasta 1943 cuando la Organización Mundial de la Salud
(OMS) considera al individuo como un ser integral físico, biológico y
psicosocial, el concepto de salud se amplia e incluye un elemento fundamental
que es la sociedad y se establece que “la salud es la simple ausencia de la
enfermedad, sino el completo bienestar físico, mental y social”.
El factor social es además un elemento determinante de la calidad de vida y el
bienestar de las personas que pasa a depender, no sólo del mundo de la
sanidad, sino también del mundo social.
“Sin embargo esta definición tampoco resulta completamente adecuada. Por
ello diversos investigadores propusieron definiciones dinámicas que huyeran
del concepto estático de “estado”, ligaran la salud más al entorno en el que se
desarrolla la persona y le concediera mayor protagonismo a ésta en su mejora
y conservación.” Es así como en 1974, el Dr. Marc Lalonde presenta un trabajo
de gran trascendencia en el que se considera la salud como el resultante de la
interacción de distintos factores que interactúan con el individuo. A estos
factores se les denomina determinantes de salud. Lalonde estableció cuatro
determinantes de salud:
x la biología humana,
x el medio ambiente, incluyendo el aspecto sociocultural,

25
x los estilos de vida,
x el sistema de atención sanitaria.
12

Los factores biológicos están relacionados con la naturaleza hereditaria o
genética que afectan la salud pero que no pueden alterarse, como el sexo, la
edad, la raza, ciertos rasgos físicos y metabólicos, etc.

Los del ambiente se relacionan con lo social, económico, cultural y físico,
aunque sí pueden ser alterados su modificación es difícil y depende de
fenómenos colectivos o naturales de gran magnitud.

Los relacionados con los servicios de salud en cierta forma hacen parte del
entorno social y económico y ellos son: la calidad, accesibilidad, diversidad
tecnológica, oportunidad, entre otras.

Y por último los factores del estilo de vida, son atribuidos a la libre escogencia
del individuo, a su forma particular de decidir sobre su vida cotidiana, sobre sus
actividades físicas, los alimentos y bebidas que ingiere, sus formas de
recrearse, su aceptación, sus pensamientos, su actitud frente al consumo de
drogas, alcohol, tabaco, etc.
13



Reflexionemos frente a esta frase

Para conocer la salud y la enfermedad es necesario estudiar al hombre en su
estado normal y en relación con el medio en que vive, e investigar al mismo
tiempo las causas que han perturbado el equilibrio entre el hombre y el medio
exterior y social
HIPÓCRATES (460-370 AC)


Teniendo en cuenta estos conceptos elabora tu propio concepto de salud


2.1 PROMOCIÓN DE LA SALUD

La promoción de la salud es un término que formuló desde 1945 el historiador
Henry Sigerist como uno de los grandes frentes y objetivos de la práctica social
en salud, la prevención de la enfermedad, la curación y la rehabilitación de los
enfermos. Dicho concepto establece: “la salud se promueve proporcionando
condiciones de vida decentes, buenas condiciones de trabajo, educación,
cultura física y formas de esparcimiento y descanso y proponiendo que para
alcanzar dichos objetivos se realizará un trabajo colectivo e intersectorial”
14
.


12
Documento de Internet. Aula-Aulas de Educación y Promoción de la Salud.htm
13
MARTÍNEZ LÓPEZ, Elkin. Promoción de la Salud. 1998, pag 5
14
GONZÁLEZ C, Claudia, BONILLA MORALES, Doris y GARCÍA Q, Maryori. Acciones de
Prevención y Promoción de la Salud para la utilización racional de los medicamentos en el
SGSSS,Medellín, 1998, pag. 12


26
En 1986 a partir de la primera conferencia internacional convocada por la OMS
donde se proclamó la carta de Ottawa se suscribió un nuevo concepto para la
promoción de la salud, redefiniéndola en los siguientes términos: “integración
de las acciones que realiza la población, los servicios de salud, las autoridades
sanitarias y los sectores sociales y productivos, con el objeto de garantizar más
allá de la ausencia de la enfermedad, mejores condiciones de salud física y
síquica de los individuos y las colectividades”; estableciendo además como
condiciones y requisitos para la salud la paz, la educación, la vivienda, la
alimentación, el ingreso, un ecosistema estable, la justicia social, la equidad y
un mayor control de los pueblos sobre su propia salud y de su ambiente.
Igualmente en la Carta se incluyen cinco estrategias para la promoción de la
salud:

x Elaboración de una política pública sana
x Creación de ambientes favorables
x Reforzamiento de la acción comunitaria
x Desarrollo de las actitudes personales
x Reorientación de los servicios de salud
15


Hablar de promoción de la salud, entonces consiste en proporcionar a las
comunidades los medios necesarios para lograr calidad de vida y ejercer un
mayor control sobre la misma a fin de asegurar unas condiciones óptimas de
salud. Para ejercer este control, un individuo o comunidad debe ser capaz de
identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente, para lo cual el Estado debe aportar
unos requisitos mínimos como son: Educación, saneamiento básico, justicia y
equidad social, seguridad ciudadana, oportunidades de empleo, suministro de
agua potable, programas de vivienda y conservación del ambiente físico y
natural”
16



Reflexionemos:

En Colombia, cual Ley sentó las bases para hablar de promoción de la salud?



2.2 PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

Es muy frecuente hablar de promoción y prevención como si fueran el mismo
concepto. Pero es importante por muchos motivos dar claridad sobre estos
conceptos. En el siguiente artículo de Martínez López Elkin
17
vamos a
encontrar claridad sobre estos dos términos:

15
Ibid. Pag 17-18
16
MONOTAS SANTIAGO, Eduardo. Un nuevo concepto en salud: La participación ciudadana y
comunitaria y su compromiso con la salud pública. En: Discernimiento. Revista del programa de
Psicología Universidad del Norte. Nº 5 diciembre 1999.
www.uninorte.edu.co/publicaciones/discernimiento/edicion05/4.htm
17
Médico, Máster en Fisiología, Máster en Salud Pública., Profesor Facultad Nacional de Salud Pública.
Universidad de Antioquia, Medellín

27

“Es frecuente hablar de promoción y prevención como si fueran una misma
cosa. Razones de tipo operacional, administrativo y sobretodo financiero
justifican su diferenciación.

La promoción es más dinámica y ambiciosa que la prevención. Quien se ocupa
de prevenir la enfermedad, considerará exitosa su gestión, en tanto logre que
los individuos estén exentos de enfermedad. Pero… queremos admitir que
salud, no es simplemente ausencia de enfermedad. Quienes se encuentren
exentos de evidencia clínica de enfermedad todavía tendrían la posibilidad de
progresar hacia estados de mayor fortaleza estructural, mayor capacidad
funcional y mayores sensaciones subjetivas de bienestar. Este es en esencia el
verdadero sentido de la promoción de la salud.

La prevención es relativa a la enfermedad es decir, enfoca la salud, todavía con
visión negativa, la promoción en cambio, se refiere a la salud en un sentido
positivo, apunta hacia la vida, hacia el desarrollo y hacia la realización del ser
humano.

La prevención es más de ámbitos clínicos y propende por la evitación de una
enfermedad específica. La promoción de la salud en cambio es más de ámbitos
sociales y propende por el mejoramiento general del bienestar comunitario

La prevención es básicamente del sector salud y sus alcances son un tanto
limitados. La promoción es por definición intersectorial y sus alcances son
realmente amplios, dado que involucra y beneficia a muchas personas y toca
con diversos aspectos de bienestar humano.

La prevención implica más acciones de aplicación individual, dejando que la
persona sea un ente algo pasivo en el proceso. Se trata básicamente de la
aceptación de un tratamiento, la aplicación de una prueba diagnóstica, la
adopción de una profilaxis, o en el mejor de los casos buscará evitar la
exposición a un determinado factor de riesgo. La promoción implica por su
parte más acciones colectivas, de imprescindible cooperación comunitaria, de
un activismo social indiscutible, de liderazgo y de defensa del interés general.
Fomenta la exposición a factores protectores de la salud y promueve la
adopción de estilos de vida saludables para grandes grupos humanos,
buscando la construcción también de ambientes saludables en los cuales se
facilite al máximo las mejores opciones para la salud.

En la prevención, el control eminentemente técnico de la acción sanitaria
permanece en el agente de salud. En la promoción el control se transfiere
enteramente a la comunidad y no es de carácter técnico solamente sino
también político, lo que redunda en garantías de viabilidad y sostenibilidad de
los programas de salud que posean realmente una base y un respaldo
comunitario.

El nuevo sistema de seguridad social en salud en Colombia, asigna unos
recursos a un rubro conjunto que se llama Prevención y Promoción.
Infortunadamente cuando se reglamenta y se ejecuta el reducido presupuesto,

28
el dinero se aplica en diversas acciones que un observador cuidadoso
fácilmente identificaría como actividades fundamentalmente de prevención de
la enfermedad, todas ellas ligadas con el antiguo paradigma que concibe la
salud meramente como ausencia de enfermedad. Para la promoción de la
salud queda entonces una ínfima participación, si acaso alguna, de los
recursos propios del sector salud
Una mejor definición de lo que realmente se considera como promoción de la
salud, podría ayudar a que legisladores, ejecutores y beneficiarios canalicen
más efectivamente los recursos de la comunidad mas allá de la ausencia de la
enfermedad y con una genuina visión de la salud como el goce de altos niveles
de bienestar individual y colectivo


REFLEXIÓN

Elabora un cuadro comparativo que te permita visualizar claramente las
diferencias entre promoción y prevención




2.3 NIVELES DE PREVENCIÓN

Como hemos visto, la prevención es un componente fundamental de la
Promoción y se define como el conjunto de actividades orientadas a evitar la
ocurrencia de las enfermedades específicas, cuyo objeto son los individuos o
grupos sociales, que por sus características tengan una gran probabilidad de
adquirirlas (alto riesgo). Los criterios para incluir las diferentes intervenciones
son la eficacia, el costo en relación con la intervención, el riesgo o probabilidad
de que la enfermedad aparezca y la severidad de su efecto.

El conocimiento de los riesgos permite anticiparse a la ocurrencia de eventos
negativos y actuar sobre ellos con anticipación para evitarlos, ya sea
cambiando las condiciones que exponen al individuo a adquirir determinada
enfermedad o desarrollando instrumentos que en muchos casos impiden la
ocurrencia de dicha enfermedad o la muerte.

Teniendo en cuenta estas premisas se plantea la siguiente división de la
prevención en tres niveles:


Prevención primaria: conjunto de actividades dirigidas al individuo que buscan
reducir el riesgo de un evento o enfermedad mediante la disminución del nivel
de factores de riesgo o de la probabilidad de su ocurrencia.

Cómo se puede realizar un tipo de prevención primaria?

Modificando las consecuencias del evento y asegurando la presencia de
servicios si el problema se presenta, o interviniendo la fase precoz del proceso
mórbido previniendo su desarrollo o propagación.


29

Prevención secundaria: conjunto de actividades orientadas a una detección
temprana, oportuna y efectiva de la enfermedad o a reducir su duración. En
esta etapa la enfermedad ya se ha generado, por lo tanto las medidas de
prevención están orientadas a interrumpir el proceso natural de la enfermedad.
De ahí , que las medidas aplicadas tiendan al diagnóstico y al tratamiento
precoz de la enfermedad para evitar que la misma avance y continúe
deteriorando al individuo.

Prevención terciaria: actividades dirigidas a reducir y minimizar el sufrimiento,
la duración, la incapacidad y las secuelas de la enfermedad, lo mismo que a
promover la adaptación a condiciones irremediables. En esta etapa de
prevención la detección de la enfermedad se ha hecho en forma tardía, ya sea
por falta de conocimiento de ella o porque el paciente ha recibido asistencia
cuando el proceso patológico estaba muy avanzado.

Las medidas en este nivel persiguen, más que detener la enfermedad, evitar la
incapacidad completa. Para ello las medidas estarían orientadas a tratar de
reintegrar al individuo como un como un factor útil para la sociedad, evitando
de esta manera que se convierta en una carga permanente para sí mismo, la
familia y la sociedad.


Actividad
Tomar una enfermedad prevalente en tu región o comunidad y aplicarle los
diferentes niveles de prevención.


30


CAPÍTULO 3: EL SERVICIO FARMACÉUTICO Y EL CONCEPTÓ DE
ATENCIÓN FARMACÉUTICA


3.1 EL SERVICIO FARMACÉUTICO

A partir de la Ley 100, se ha iniciado un proceso de transformación en el sector
salud que busca desde todos los sectores promover el autocuidado y la
prevención como parte de las estrategias de promoción de la salud. Por tal
motivo, se han promulgado nueva reglamentación que contribuye a cumplir con
este objetivo y entre ellas está por ejemplo la Política Farmacéutica Nacional
en la cual uno de los objetivos fundamentales es la promoción del uso
adecuado de los medicamentos, y para lo cual establece como una estrategia
que garantiza el uso correcto de ellos el desarrollo del servicio farmacéutico.

Es así como a partir de entonces se ha venido trabajando muchísimo en el
desarrollo y gestión del servicio farmacéutico y se ha establecido nuevos
decretos y resoluciones encaminados al fortalecimiento y regulación no
solamente del servicio farmacéutico sino también de los establecimientos
farmacéuticos mayoristas y minoristas.

Por qué las políticas se han enfocado hacia la promoción del uso adecuado del
medicamento?

Varias han sido estas razones, entre ellas se exponen las siguientes, según el
documento de la Política Farmacéutica Nacional (2002)

x Porque los medicamentos representan una fracción relevante del total
del gasto sanitario, siendo el segundo renglón después de los recursos
humanos.
x Porque una receta suele ser el desenlace de la inmensa mayoría de las
consultas médicas y otras atenciones sanitarias.
x Los medicamentos representan la respuesta tecnológica de mayor
utilización en salud.
x Porque el ritmo de los avances tecnológicos y el crecimiento del costo
de las terapias, hacen imperativo enfrentar uno de los retos más
importantes de los sistemas de salud en países con restricción de
recursos: La evaluación de tecnología.

A lo anterior se suma la idea muy generalizada entre la población de que si el
resultado de una consulta médica no genera una fórmula o receta médica,
entonces el médico no sabe nada. Así como también la continua publicidad
farmacéutica con los medicamentos de venta libre donde se induce a la
comunidad a tomar medicamentos por su cuenta y riesgo, llevando por lo tanto
a la población a una medicamentalización.

Por todas estas razones con la nueva reglamentación se busca trabajar desde
todos los frentes en la promoción del uso adecuado de los medicamentos y

31
uno de ellos es con el fortalecimiento del servicio farmacéutico para lo cual se
han establecido los decretos 2200 del 2005, el cual tiene como objetivo regular
las actividades y/o procedimientos del servicio farmacéutico, el 2330 del 2006
el cual modifica algunos parágrafos y artículos del 2200 y establece otras
disposiciones y la resolución 1403 del 2007 con la cual se determina el Modelo
de Gestión para el servicio farmacéutico y se adopta el Manual de Condiciones
Esenciales y procedimientos. Con estas disposiciones se busca mejorar la
gestión de dicho servicio y por lo tanto contribuir al mejoramiento de la calidad
de vida de las comunidades.

Por lo tanto, es fundamental que esta reglamentación sea de amplio
conocimiento y aplicación por todo el personal del servicio farmacéutico como
lo son el Químico Farmacéutico, el Regente de Farmacia y el Técnico del
Servicio Farmacéutico (antes llamado Auxiliar de Farmacia o Droguería).


3.1 LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y EL SERVICIO FARMACÉUTICO

La atención farmacéutica es un término y una práctica muy reciente,
(aproximadamente 20 años), por lo tanto, hagamos rápidamente un recorrido
en la historia tanto a nivel internacional como nacional, para ubicarla dentro de
nuestro contexto y entender cuál es el aporte que dicha práctica hace a nuestro
objetivo de promoción y uso adecuado de los medicamentos.

Para ello tomemos algunos apartes de Robert J Cipolle y et.al
18
:

“La primera publicación en la que apareció el término de Atención
Farmacéutica fue en la obra de R.L. Mikeal en 1975, en la que la definió como:
“la atención que un paciente dado requiere y recibe con garantías de un uso
seguro y racional de los medicamentos. Aunque el término fue utilizado en
muchas oportunidades, sólo hasta 1980, Brodie y et al, sugirieron que la
Atención Farmacéutica incluye la determinación de las necesidades de
medicación de un determinado individuo y el aporte no sólo de los fármacos
necesarios sino también de los servicios precisos (antes, durante y después del
tratamiento) para garantizar un tratamiento con una eficacia y seguridad
óptimas.

El trabajo de Brodie, contribuyó a avanzar en el empleo seguro y eficaz del
medicamento, puesto que permitió crear una mayor conciencia al respecto
tanto en los profesionales como en el público en general. Pero los cambios que
se produjeron se centraron principalmente en el control y la disponibilidad del
medicamento en los servicios farmacéuticos y no en la necesidad del paciente
dentro de unos parámetros clínicos identificables.

Más tarde en 1988, Hepler describió, con un sentido más filosófico, la atención
farmacéutica como “una relación adecuada entre un paciente y un
farmacéutico, en la que éste último realiza las funciones de control del uso de

18
CIPOLLE, Robert J, STRAND, Linda y MORLEY, Peter. El ejercicio de la Atención Farmacéutica.
Madrid : McGraw-Hill.,2000, pag.10

32
medicamentos basándose en el conocimiento y compromiso respecto al interés
del paciente”.

En 1990 Hepler y Srand publicaron un artículo que desarrolla mucho más este
concepto, y además resaltaron que para que la atención farmacéutica se
pudiera dar era necesario que se dieran dos actividades: la primera que el
profesional dedicara un tiempo a determinar los deseos, preferencias y
necesidades específicas del paciente en cuanto a su salud y enfermedad;
y la segunda el profesional se debe comprometer a una asistencia
continuada una vez iniciada ésta. De esto se deduce que “la atención
farmacéutica se encarga de proporcionar el tratamiento farmacológico, con el
objetivo de alcanzar unos resultados que mejoren la calidad del vida del
paciente”.

Hepler y Strand, insistieron también en “la adopción de un enfoque centrado en
el paciente y en el desarrollo de una relación terapéutica en la que el paciente y
el profesional trabajen juntos para resolver problemas complejos”.

La definición de Hepler y Strand, es pues la que mayor respaldo ha tenido
hasta ahora y sobre la que se hacen apuntes y complementos, es así como en
1992 la Asociación Norteamericana de Farmacéuticos de Hospitales (ASHP)
estableció que “Atención Farmacéutica es la directa responsable de la provisión
de cuidados relacionados con la medicación con el propósito de alcanzar
resultados que sirvan para mejora la calidad de vida del paciente”
19
.

En resumen según Peretta, la Atención Farmacéutica puede ser definida como:
“el componente de la práctica farmacéutica que implica la directa interacción
del farmacéutico con el paciente con el propósito de atender sus necesidades
relacionadas con los medicamentos y demás productos terapéuticos”. Dicha
práctica comprende tres momentos fundamentales para el farmacéutico:

1. Cuando evalúa las necesidades del paciente relacionadas con los
medicamentos
2. cuando determina si el paciente tiene uno o más problemas reales o
potenciales relacionados con los medicamentos y
3. Cuando trabaja con el paciente y los otros proveedores de salud del
paciente, para promocionar la salud, prevenir las enfermedades, e
iniciar, modificar y controlar el uso de los medicamentos con el fin de
garantizar que el plan farmacoterapéutico sea seguro y efectivo. Un
farmacéutico brinda la Atención Farmacéutica sólo cuando los tres
pasos han sido ejecutados con éxito”.
20


Como vemos para que haya una atención farmacéutica verdadera es necesario
que exista una relación muy bien establecida entre el farmacéutico y su
paciente en cuanto a las necesidades del medicamento.

19
PERETTA, Marcelo Daniel y CICCIA, Graciela. Reingeniería de la Práctica Farmacéutica. Buenos
Aires : Ed. Médica Panamericana, 1998,pag. 13
20
Ibid.,p.12

33
En nuestro país este concepto también ha tenido su proceso. En 1985 se
contaba con el siguiente concepto: "es el componente de la acción
sociosanitaria, dirigida a aunar esfuerzos profesionales y comunitarios que
promuevan, mantengan y restauren la salud y prevenga la ocurrencia de las
enfermedades" (2º Simposio de Atención Farmacéutica, Medellín, 1985).
Actualmente contamos con una definición de la atención farmacéutica
establecida desde el decreto 2200/05 y es la siguiente: "es la asistencia a un
paciente o grupos de pacientes por parte del Químico Farmacéutico, en el
seguimiento del tratamiento farmacoterapéutico, dirigida a contribuir con el
médico tratante y otros profesionales del área de la salud en la consecución de
los resultados previstos para mejorar su calidad de vida".
Según esto último, la atención farmacéutica es una responsabilidad exclusiva
del Químico Farmacéutico, pero entonces dónde se ubica el Regente de
Farmacia en ella?
El Regente de Farmacia desarrolla un rol muy importante de apoyo al Químico
Farmacéutico en todo lo relacionado con la sensibilización y educación al
paciente en cuanto al uso o manejo que él debe hacer de su tratamiento, como
por ejemplo: la forma como debe administrarse los medicamentos, como
deberá almacenarlos en su casa, qué hacer cuando aparecen los efectos
secundarios, hasta cuándo deberá continuar con la terapia, etc. Es decir, es
pieza clave para la educación en salud en el uso de los medicamentos, puesto
que como vemos la práctica de la atención farmacéutica está centrada en el
seguimiento farmacoterapéutico, una dispensación y una sensibilización al
paciente sobre los cuidados que debe tener con su medicación son
fundamentales para obtener los resultados esperados en la recuperación de la
salud y la calidad de vida de los pacientes.

Además es importante señalar también que desde los diferentes tipos de
establecimientos farmacéuticos y servicios farmacéuticos el Regente de
Farmacia, desarrolla otras acciones que promueven el uso de los
medicamentos y son aquellas centradas en la gestión del suministro de los
medicamentos y dispositivos médicos como son la selección, adquisición
almacenamiento y distribución en las cuales interactúa no solamente con el
paciente sino también con otros actores del sector farmacéutico y de salud
contribuyendo con ello al fortalecimiento de la atención farmacéutica.


3.2 CONCEPTOS SOBRE EL SERVICIO FARMACÉUTICO

Teniendo en cuenta el decreto 2200/05 y la resolución 1403/07 revisemos
algunos conceptos interesantes a tener en cuenta.

Según el 2200/05 el servicio farmacéutico se define como: “el servicio de
atención en salud responsable de las actividades, procedimientos e
intervenciones de carácter técnico, científico y administrativo, relacionados con
los medicamentos y los dispositivos médicos utilizados en la promoción de la
salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la
enfermedad, con el fin de contribuir en forma armónica e integral al

34
mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva.

En el artículo 6 de este decreto se establecen además cuatro objetivos para
dicho servicio:

1. Promover y propiciar estilos de vida saludables y el uso adecuado de
medicamentos y dispositivos médicos.
2. Prevenir factores de riego derivados del uso inadecuado de los
medicamentos y dispositivos médicos, así como los problemas
relacionados con su uso.
3. Suministrar los medicamentos y dispositivos médicos e informar a los
pacientes sobre supuso adecuado.
4. Ofrecer atención farmacéutica a los pacientes que la requieren,
realizando las intervenciones necesarias para el cumplimiento de la
farmacoterapia prescrita por el médico.

También dice este decreto que el servicio farmacéutico puede ser prestado en
forma dependiente o independiente. Independiente puede hacerse a través de
establecimientos farmacéuticos autorizados y en forma dependiente, por medio
de una Institución Prestadora de Servicios de Salud, la cual deberá además
cumplir con los estándares de calidad del Sistema Único de Habilitación del
Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en salud. Estas instituciones
podrán además distribuir los medicamentos y dispositivos médicos a los
pacientes ambulatorios, en tanto cumplan con lo dispuesto en la resolución
1403 que reglamenta el modelo de gestión del servicio farmacéutico. Además
este servicio puede ser propio o contratado con un particular que se acoja a la
reglamentación establecida.

Qué es un establecimiento farmacéutico: es el establecimiento dedicado a la
producción, almacenamiento, distribución, comercialización, control o
aseguramiento de la calidad de los medicamentos, dispositivos médicos, o d
las materias primas necesarias para su elaboración y además productos
autorizados por ley para su comercialización en dicho establecimiento.

Dichos establecimientos farmacéuticos se clasifican en: establecimientos
farmacéuticos mayoristas y establecimientos farmacéuticos minoristas. A los
mayoristas pertenecen los laboratorios farmacéuticos, las agencias de
especialidades farmacéuticas y los depósitos de drogas. Y los minoristas
abarcan las Farmacias-Droguerías y las Droguerías.

Por último recordemos a la luz de la resolución 1403 los siguientes conceptos:

Farmacia-Droguería: es el establecimiento farmacéutico dedicado a la
elaboración de preparaciones magistrales y a la venta al detal de
medicamentos alopáticos, homeopáticos, fitoterapéuticos, dispositivos médicos,
suplementos dietarios, cosméticos, productos de tocador, higiénicos y
productos que no produzcan contaminación o pongan en riesgo la salud de los
usuarios.

Droguería: es el establecimiento farmacéutico dedicado a la venta al detal de

35
productos enunciados para la Farmacia-Droguería y con los mismos requisitos
contemplados para ella, a excepción de la elaboración de preparaciones
magistrales.





36


PROFUNDIZACIÓN



Una vez terminado de revisar en profundidad los contenidos de esta unidad, el
estudiante volverá sobre las respuestas dadas al inicio en el cuestionario de
activación de los conocimientos previos, las confrontará y corregirá. Luego
estará en la capacidad de contestar las siguientes preguntas, que le ayudarán
en su fase de profundización:

1. Elabore un mapa conceptual donde pueda evidenciar los conocimientos
adquiridos en la revisión sobre los diferentes planes de beneficios que
ofrece el SGSSS: características, financiación, cubrimiento, entre otros.
2. Establezca un cuadro comparativo entre el anterior sistema de
seguridad social y el que hoy nos ofrece la ley 100.
3. Qué entendemos cuando se dice: se pasó de un enfoque clínico curativo
a un enfoque de prevención? En la práctica usted que opina?
4. Qué importancia tiene para el servicio farmacéutico y para su
desempeño como Regente de Farmacia los decretos 2200, 2330 y la
resolución 1403 del 2007?



TRANSFERENCIA

Teniendo en cuenta los conceptos revisados en esta unidad, establezca la
fundamentación legal para el desarrollo de un programa de prevención
orientado a la promoción del uso adecuado de los medicamentos y liderado
desde el servicio farmacéutico por el Regente de Farmacia.

37


UNIDAD DIDÁCTICA Nº 2

GESTIÓN TÉCNICO CIENTÍFICA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y
DISPOSITIVOS MÉDICOS


PROPÓSITO

Con esta unidad se pretende que el estudiante a partir de la conceptualización
del suministro de medicamentos y dispositivos médicos como un sistema
identifique y comprenda su estructura y funcionamiento como un todo, y
además profundicemos en la Gestión Técnico Científica como un componente
fundamental del Sistema de Suministros liderado desde el Servicio
Farmacéutico.

OBJETIVOS

x Que el estudiante identifique los elementos y componentes estructurales
del Sistema Integral de Suministro de Medicamentos y Dispositivos
Médicos

x Que el estudiante conceptualice el componente Técnico Científico del
suministro, identificando plenamente sus elementos, procesos y
procedimientos y las relaciones de interdependencia entre los demás
elementos y componentes del Sistema Integral de Suministro
Medicamentos y Dispositivos Médicos.

x Que el estudiante formule alternativas de solución ante situaciones
problema plenamente identificadas y comprendidas al interior de los
diferentes procesos involucrados en la Gestión Técnico-Científica del
Sistema de Suministro


ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS


El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientos
previos al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haber
hecho una revisión previa de los contenidos, para que una vez haya revisado
todos los temas vuelva sobre sus respuestas y las confronte, de tal manera que
resignifique sus conocimientos y los guarde en su portafolio para las
aplicaciones futuras.

1. Qué es medicamento, qué diferencia existe entre droga y medicamento?
2. Qué entendemos por medicamento: genérico, comercial, esencial? Son
términos semejantes, o existen diferencias entre ellos.
3. Qué entendemos por sistema? Identifique alguno y cuáles cree que son
sus características?

38


CAPÍTULO 1: ESTRUCTURA DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO
DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS


1.1 GENERALIDADES

x Qué es un sistema?

Teniendo como base la teoría de sistemas, podemos definir este término como
“cualquier conjunto de dispositivos que colaboran en la realización de una
tarea. Sistema se refiere también a cualquier colección o combinación de
programas, procedimientos, datos y equipamiento utilizado en el
procesamiento de información: un sistema de contabilidad, un sistema de
facturación y un sistema de gestión de base de datos.
21


Como vemos en la anterior definición, se resaltan unos términos clave
fundamentales para la identificación, estructuración y funcionamiento de
cualquier tipo de sistema. Podemos entonces concluir que todo sistema es un
conjunto de elementos y componentes, procesos y procedimientos que se
interrelacionan con un fin o propósito definido. La información que ingresa al
sistema es transformada en cada uno de los procesos (o subsistemas) y el
resultado sirve para dar inicio a otro, y así sucesivamente. Todo sistema tiene
una entrada, un procesamiento y una salida.

Gráficamente podemos apreciarlo así:



Figura 1: Esquema general de la teoría de sistemas


21
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derechos.

Entrada Salida
Entorno
Información
Retroalimentación
Proceso Proceso
Información

39
x Estructura del Sistema Integral de Suministro de Medicamentos y
Dispositivos Médicos.

Antes de definir esta estructura conceptualicemos algunos términos
fundamentales:
22


x Propósito: todo sistema se concibe, estructura y funciona para cumplir
un fin o propósito determinado el cual es su razón de ser. En este caso el
propósito del sistema integral de suministro de medicamentos es asegurar la
disponibilidad de los medicamentos esenciales en el momento justo, en la
cantidad necesaria y con la calidad que los debe caracterizar de tal manera que
contribuyan a la recuperación y rehabilitación de una comunidad.

x Elemento: parte de la estructura de un sistema, con identidad que le
permite interrelacionarse con otros elementos del mismo sistema. En el caso
del sistema de suministro de medicamentos, los elementos serían: la selección,
la adquisición, el almacenamiento, la distribución, la dispensación, la promoción
del uso adecuado, entre otros que pueden darse de acuerdo a la situación
particular que se presente.


x Componentes: conjunto de elementos que juegan un papel
determinado en la finalidad de un sistema y que operan en forma integrada.
También se denominan subsistemas. Según Arbeláez y otros (1999), los
componentes podrían ser: gerencia social, direccionamiento estratégico,
calidad integral, (llamado en versiones anteriores por los mismos autores como
el componente de la información y el de la calidad); selección y promoción (en
otro momento denominado técnico científico), y comercialización, (llamado por
los mismos autores también operativo-administrativo)


x Relaciones: son los vínculos que existen entre los elementos y los
componentes de un sistema entre sí y con el entorno o ambiente. Estas
relaciones pueden ser de dependencia, cuando el producto de un proceso
alimenta a otro o le sirve de insumo para iniciar su proceso. También existen
relaciones de sinergismo o de antagonismo; de sinergismo cuando la
combinación del efecto producido por dos o más elementos o componentes es
mayor que los efectos de cada uno de ellos por separado. De antagonismo,
cuando las relaciones entre elementos o componentes generan un resultado de
menor efecto que si actúan por separado


x Entorno o ambiente: todo sistema se desarrolla en un contexto o
entorno más amplio o suprasistema, el cual afecta significativamente el sistema
objeto de estudio. En este caso el sistema de suministros hace parte del
sistema de salud y éste a su vez hace parte de otro mucho más amplio que es

22
ARBELAEZ, María Patricia y otros. Gerencia y Administración de Sistemas Suministro de
Medicamentos. Tomo I. Medellín, Cooperativa de Hospitales de Antioquia, Pág. 20, 1998,


40
el sistema de Seguridad Social Integral. Gráficamente estas relaciones
ambiente/sistema las podríamos representar así:



Figura 2. Relación de ambientes del Sistema de Suministro de
medicamentos

Teniendo en cuenta estos conceptos, definimos la estructura de nuestro objeto
de estudio, el sistema de suministro de medicamentos, con cuatro
componentes y sus respectivos elementos, así:


TABLA 1


COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA INTEGRAL DE
SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS


COMPONENTES ELEMENTOS
1. Gerencial Social Teoría y Práctica de la Gerencia
Social, Gerencia y Administración y
Direccionamiento Estratégico
2. Calidad Integral Gestión Humana, gestión de los
procesos, gestión de los productos y
gestión del Servicio
3. Gestión Técnico Científica Selección y Promoción del uso
apropiado de los medicamentos y los
dispositivos médicos
3
2
1
Convenciones:
1. Sistema de
Suministro de
medicamentos
2. Sistema de salud
3. Sistema de
Seguridad Social
Integral

RELACIÓN
AMBIENTE/SISTEMA
3

41
4. Gestión Operativo Administrativa Adquisiciones (compras),
almacenamiento, distribución y
dispensación
5. Gestión de la Información Abarca todos los elementos del
sistema integral.




1.2 COMPONENTES

x Componente de Gerencia Social: los sistemas de suministros de
medicamentos requieren ser administrados con visión y liderazgo en todos sus
procesos operativos, científicos y de gestión humana, por lo tanto, necesitan de
la aplicación de teorías y métodos gerenciales. Y es desde esta perspectiva
que el componente de la gerencia social ocupa un papel trascendental, para el
cumplimiento de la misión social y colectiva del sistema. Para ello se apoya en
los elementos de Teoría y Práctica de la Gerencia Social, Gerencia y
Administración y Direccionamiento Estratégico.

x Componente de Calidad Integral: compuesto por los elementos de
Gestión Humana, gestión de los procesos, gestión de los productos y gestión
del Servicio. Con la articulación de estos elementos se busca promover la
cultura de la calidad integral en el servicio farmacéutico, contribuyendo de esta
forma al mejoramiento de la calidad de vida, el bienestar de la sociedad y la
competitividad de la organización, (gestión humana), modernizar los procesos
(gestión de los procesos), garantizar la calidad de los productos necesarios
para los planes de salud, (gestión de los productos) y realizar una excelente
prestación del servicio mediante el control y la verificación de la satisfacción del
usuario (gestión del servicio)
23


x Componente de la Gestión Técnico-científica: compuesto por los
elementos de selección de medicamentos y dispositivos médicos y la
promoción de su uso racional. Estos dos elementos son pilares fundamentales
de la Política Farmacéutica Nacional. Una adecuada selección de
medicamentos va asegurar un listado básico con el cual se logrará atender las
necesidades de salud más prevalentes en una región, asegurando en cierta
medida el acceso a los mismos, mientras que promoviendo el uso adecuado de
ellos se favorece no solo la utilización adecuada por parte de los usuarios sino
también se trabajarán aspectos como la prescripción racional y la
automedicación.

x Componente de la Gestión Operativo-administrativa: compuesto por los
elementos de adquisición o compras, almacenamiento, distribución y
dispensación. Dichos elementos operativizan el sistema; su articulación
armónica producen efectos sinérgicos en el sistema que permiten asegurar la
disponibilidad de los medicamentos en el momento justo, en la cantidad

23
ARBELÁEZ y otros, Op. cit., p.113

42
necesaria y con la calidad suficiente para atender las necesidades de
recuperación de salud de una comunidad.

x Gestión de la Información: todo sistema por pequeño que sea se
retroalimenta de la información que le llega del entorno, la cual procesa y
convierte en nueva información que nutre el interior de cada proceso. Es así
como este componente como el de la Calidad integral es transversal a todo el
sistema y de la calidad de la información recibida y procesada va a depender la
funcionalidad del sistema. Para ello entonces se requiere que a nivel de todos
los elementos y componentes se establezcan y estandaricen los
procedimientos para que el flujo de la información sea ágil, verídica y
reproducible.


43


CAPÍTULO 2: GESTIÓN TÉCNICO-CIENTÍFICA


Como ya se había mencionado este componente está conformado por los
elementos de Selección de medicamentos y dispositivos médicos y el de la
Promoción de su uso adecuado y racional. Revisemos de cada uno sus
aspectos más importantes.


2.1 SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

La selección es el proceso mediante el cual se obtiene el listado básico de
medicamentos con los cuales se puede atender las principales patologías de
una población. Con la obtención de dicho listado se busca superar la inequidad
en el acceso de sectores numerosos de la población a los medicamentos
esenciales y
24
la racionalización de los recursos del sector salud.

Para la definición y estructuración de este elemento o proceso es importante
partir del concepto de medicamento esencial, definido por la OMS como: “los
más necesarios para prestar asistencia de salud a la mayoría de la población y
por consiguiente, se debe disponer de ellos siempre en suficiente cantidad y en
las formas farmacéuticas adecuadas”. Este concepto abarca a los
medicamentos, vacunas, sueros, derivados de sangre, antídotos y productos
naturales.

La elaboración de dicho listado supone la definición de pautas o criterios de
selección, la definición de métodos de selección y la estructuración y puesta
en marcha de un Comité de Farmacia y Terapéutica responsable de la
definición y la actualización del listado de medicamentos. Dicha actualización
comprende la creación de mecanismos de inclusión y exclusión de las
diferentes alternativas terapéuticas (medicinas tradicionales herbarias y
alternativas) que surjan de la confluencia de factores epidemiológicos,
culturales y científicos.

REFLEXIÓN

Ningún sector público ni sistema de salud por sí solo puede soportar el gasto en el costo de los
medicamentos necesarios para atender las necesidades de atención médica de una población,
por lo que el proceso de selección de medicamentos se hace indispensable para lograr equidad
en el sector, el acceso a los medicamentos y promover el uso adecuado y racional de los
medicamentos.



2.1.3 Pautas o criterios de Selección. La selección de los medicamentos es
concebida como un proceso dialéctico influenciado por los cambios en culturas

24
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Uso de Medicamentos Esenciales, serie de informes
técnicos, Nº 796, Ginebra, 1990.

44
y costumbres, así como también por los adelantos científicos en la producción y
elaboración de nuevos medicamentos
25


A continuación se enumeran algunos criterios importantes a tener en cuenta al
momento de iniciar un proceso de selección de medicamentos, citados por
Arbeláez y otros en su módulo de Gerencia y administración de sistemas de
suministros de medicamentos esenciales:

x Los medicamentos a seleccionarse son los que responden favorablemente
a la transformación del cuadro epidemiológico prevalente.

x La selección debe recaer sobre los medicamentos que hayan demostrado
su efectividad, basada en estudios farmacológicos que incluyan estudios y
reportes clínicos de fase II y II, preferiblemente con pacientes del país
donde se realiza la selección.

x La selección recaerá en aquellos medicamentos con coeficiente
riesgo/beneficio bajo, o índice terapéutico amplio.

x La prioridad de selección la tendrán los monofármacos. Se recurrirá a las
combinaciones solo en aquellos casos en los que se compruebe
científicamente que los beneficios de la combinación superan los
presentados por los componentes individuales y además que el riesgo
beneficio de la combinación es mucho menor.

x No se aceptan las duplicaciones, pues se consideran innecesarias, además
que añaden un elemento perturbador al momento de la prescripción.

x La escogencia de los medicamentos esenciales implica también la
evaluación del impacto administrativo en cuanto al costo en los procesos de
adquisición, almacenamiento y distribución de dichos insumos, es decir,
cuanto le cuesta a las instituciones prestadoras de este servicio y al Estado
comprar, almacenar y distribuir dichos medicamentos.

x El costo unitario de los medicamentos y el costo de los tratamientos también
son dos variables que influyen en forma significativa en este proceso. El
análisis de este parámetro se realiza frente al costo total del tratamiento.

x La selección de los medicamentos es una actividad interdisciplinaria
liderada preferiblemente por el Comité de Farmacia y Terapéutica y el
Técnico científico.

Para lograr una aplicación mucho más precisa de estas pautas de selección,
Restrepo L y et.al, (1998) en su monografía presentan la siguiente tabla como
una forma de evaluar y ponderar las diferentes alternativas terapéuticas al
momento de realizar la selección de medicamentos, teniendo en cuenta las
pautas o criterios de selección antes mencionados:


25
Arbeláez y otros. Op cit. P.188

45
2.1.4 Métodos de Selección

Los métodos de selección de medicamentos conocidos son: el del consumo
histórico, el del perfil epidemiológico y el de la oferta o demanda. Todos ellos
tienen como punto de partida a la población y sus requerimientos de salud.

- Método de Selección por Consumos Históricos. Es un método
fundamentado en el comportamiento de los medicamentos en períodos
anteriores. Los pasos a seguirse en la aplicación de este método son:

x Frecuencia de uso: para ello es necesario recopilar información sobre el
consumo de los medicamentos a partir de las recetas médicas, las
historias clínicas o historias farmacológicas de los pacientes en el kárdex
o archivos sistematizados. Para recoger esta información es necesario
definir el período de tiempo y una muestra representativa de las
tendencias de la prescripción que resuma la realidad epidemiológica de
la región o población en estudio.

x Elaborar un listado inicial de medicamentos ordenados según la
frecuencia de consumo.

x Confrontar dicho listado con los protocolos de diagnóstico y tratamiento.
Dicha tarea le corresponde al Comité de Farmacia y Terapéutica. El
resultado será el listado básico de medicamentos.

x Poner en práctica el listado y actualizarlo periódicamente

x Evaluar periódicamente su impacto administrativo y social

A continuación se presenta un esquema que resume los pasos de este método.

Figura 3. Método de Selección por consumos históricos
Listado inicial por
orden de frecuencia
de uso
Listado definitivo
Promoción y actualización
Confrontarlo con guías de
tratamiento y listado
nacional
Fórmulas médicas
Historias clínicas
Kárdex
Frecuencia de uso de
los medicamentos

46
Este método de selección es aplicado con cierta confiabilidad en poblaciones
donde el perfil epidemiológico es estable, cosa que no es muy frecuente. Si la
variabilidad es alta es necesario tomar períodos de análisis amplios (cinco años
o más) con el fin de evitar errores en las proyecciones.

Los protocolos de diagnóstico y tratamiento se constituyen en la información
científica que imprime la racionalidad al método, puesto que ayudan a depurar
el dato obtenido así, si por ejemplo de acuerdo a la frecuencia se encuentra un
medicamento de alto consumo, pero que no hace parte de ningún esquema, el
comité deberá analizar su ingreso al listado, a partir de las propiedades
farmacológicas que presenten frente a sus homólogos en los esquemas de
tratamiento.

A DESTACAR:


El método de Consumos Históricos tiene utilidad cuando la demanda de
servicios es uniforme y la información sobre los consumos es confiable. Es
decir, en instituciones donde la demanda se ve afectada por largos períodos de
faltantes de medicamentos, no por falta de asistencia médica sino más bien por
problemas administrativos y financieros, los consumos se ven disminuidos y
por lo tanto la frecuencia de consumo no es verdadera. Igualmente el consumo
también puede verse alterado por la automedicación y la información que sobre
los medicamentos pueda estar circulando entre los prescriptores, dirigida en
cierta medida por las casas farmacéuticas.




Por todas estas razones no es conveniente aplicar este método de selección
como única alternativa, sino combinarlo con alguno de los otros que más
adelante se describirán.

- Método de Selección por Perfil Epidemiológico

Es un método basado en el perfil epidemiológico de la población y la frecuencia
de aparición de las enfermedades. Los pasos básicos para definir un listado
básico de medicamentos por este método son:

1. Definir la población objeto incluyendo su composición demográfica.

2. Analizar y definir el manejo de las variables (género, edad, etnia, ubicación,
etc)

3. Identificar condiciones de vida de la comunidad, determinando los factores
de riesgo y estableciendo las relaciones entre ellos.

4. Determinar las tasas de morbilidad y mortalidad en diferentes grupos
etáreos.


47
5. Establecer la frecuencia de cada enfermedad durante un período de tiempo
determinado.

6. Confrontar los esquemas o guías de tratamiento con la morbi-mortalidad
encontrada
7. Elaborar el listado de medicamentos esenciales por parte del Comité de
Farmacia y Terapéutica

8. Poner en funcionamiento el listado y actualizarlo periódicamente.

9. Evaluar su impacto administrativo y social.



LIMITANTES

En la aplicación de este método de selección como única alternativa se pueden
encontrar las siguientes limitaciones:

Subregistros, errores en la codificación de las enfermedades, omisión en la
anotación de tratamientos por parte de los prescriptores, falta de actualización
del personal de salud involucrado en los procesos de prescripción y
dispensación.




- Método de Selección por Oferta/Demanda

Es un método de selección complementario a los dos revisados anteriormente.
Con éste lo que se pretende es rescatar la capacidad de gestión de los
directores de los servicios farmacéuticos y de los gerentes de las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud, para adelantarse a las necesidades del
medio.

Es un método que permite obtener un listado basado no solo en el consumo
histórico y el perfil epidemiólogico, sino en las necesidades de los diferentes
actores tanto internos como externos que demandan la necesidad de
medicamentos e insumos esenciales para la prestación del servicio de salud.

Entendemos por actores internos los que laboran dentro de la IPS, como los
servicios médicos, los comités de Farmacia y Terapéutica, que constantemente
están en la tarea de analizar la inclusión o exclusión de medicamentos al
listado básico de cada institución, y los demás comités que se relacionen
directamente con el consumo de los medicamentos.

Los actores externos serían entonces las instituciones objeto de un posible
contrato de prestación de servicio como EPS (Empresas Prestadoras de
Servicios de Salud), ESS (Empresas Solidarias de Salud), ARS
(Administradoras de Regímenes de Salud).

48
Una vez identificados los actores, se indagará a cada uno sobre las
necesidades de medicamentos que tienen, se aplica el método de consumos
históricos, o el del perfil epidemiológico o la combinación de ambos y se
obtiene el listado definitivo que servirá para realizar las negociaciones con las
diferentes entidades sin necesidad de manejar desde el servicio farmacéutico
un listado diferente por cada contrato que se tenga.


2.1.3 El Listado Básico de Medicamentos

El resultado final del proceso de selección es el Listado Básico de
Medicamentos. Es el fruto entonces de la aplicación de los criterios de
selección y los diferentes métodos de selección. Su implementación requiere
de la definición y aplicación de políticas institucionales que permitan la
vinculación de profesionales de la salud en la recolección de la información y
toma de decisiones sobre los medicamentos más costo-efectivos que
respondan a las necesidades de atención en salud de la población, así como
también su promoción y divulgación tanto entre la comunidad como entre los
profesionales de la salud involucrados en su utilización (prescriptores y
dispensadores)
26
.


2.1.5 Comité de Farmacia y Terapéutica

Son organismos multidisciplinarios conformados por diferentes representantes
de los profesionales de salud que laboran dentro de la institución como
médicos, enfermeras, odontólogos, farmacéuticos (QF o Regentes),
epidemiólogos, nutricionistas y demás especialidades, dependiendo del grado
de complejidad de la institución. Se define como “un equipo consultor del
equipo de salud que recoge los conocimientos epidemiológicos y
farmacológicos relativos al medicamento, a partir de los resultados de las
experiencias clínicas para unificar los puntos de vista de diferentes
especialistas de medicamentos”
27
.

Estos comités tienen como propósitos fundamentales implementar políticas
para la selección de los medicamentos, su uso adecuado y seguimiento
terapéutico, así como también diseñar programas educativos en los cuales se
promueva su utilización correcta tanto para la comunidad usuaria como para
los profesionales de la salud involucrados en todo el proceso de suministro de
medicamentos.

Las principales funciones de este comité son: (según Arbeláez y otros, 1998)

x Servir como unidad de consulta y evaluación para los profesionales de la
salud, en todo lo relacionado con los medicamentos.


26
ARBELÁEZ, et al. Op. Cit. P.223
27
Seminario Taller: Manejo Técnico y Administrativo de Insumos y Medicamentos a Nivel Hospitalario.
Agosto16 al 20 de 1994. Universidad de Antioquia. Facultad de Química Farmacéutica. Organización de
Farmacéuticos Iberoamericanos. Memorias

49
x Preparar protocolos de diagnóstico y tratamiento, con la información
recogida de diferentes grupos de especialistas. Más que una información es
una consulta que refleje las diversas concepciones sobre la intervención
con medicamentos de las patologías prevalentes.
x Determinar los medicamentos que harán parte del listado de la institución,
teniendo en cuenta los resultados obtenidos de la aplicación de los métodos
de selección.

x Elaborar el formulario terapéutico de la institución con la información
pertinente al listado.

x Revisar y actualizar permanentemente el listado, de acuerdo a los cambios
en la morbimortalidad y los avances farmacoterapéuticos.

x Difundir y promocionar la utilización del formulario terapéutico y el listado
básico por el personal de salud involucrado.

x Promover y/o diseñar estudios sobre utilización y seguimiento
farmacoterapeútico, estudios de costos de diferentes tratamientos, estudios
de costos por la implementación y uso del listado básico, entre otros.

x Organizar campañas informativas para los usuarios de los servicios de
atención farmacéutica.


2.1.5 Evaluación del Proceso de Selección de Medicamentos y
Dispositivos Médicos

Como todo proceso, la selección de medicamentos amerita tener un
seguimiento y evaluación periódica, de tal manera que con ello se posibilite la
actualización constante del listado básico de medicamentos y de esta manera
se asegure su utilización racional.

Siguiendo la propuesta de Arbeláez y otros, el proceso de selección puede
evaluarse tanto al proceso como al resultado, así:

Evaluar el proceso, significa verificar la aplicación de las pautas y métodos de
selección de acuerdo a los pasos estipulados para cada uno de ellos. Y evaluar
el resultado o sea la funcionalidad o no del listado básico obtenido, implica
realizar estudios de impacto social con los cuales se logre medir la eficacia y
eficiencia en la implementación de dicho listado.

Para la evaluación el servicio farmacéutico tiene bajo su responsabilidad
diseñar indicadores de gestión que permitan medir el seguimiento al proceso y
el impacto obtenido.

A manera de ejemplo se proponen dos indicadores, uno para medir el proceso
y el otro para evaluar la funcionalidad del listado:



50

TABLA 2
INDICADORES DE GESTIÓN PARA EL PROCESO DE SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS

Nombre del
indicador
Prescripción fuera del listado básico
Objetivo Calcular el porcentaje de medicamentos que se prescriben y
dispensan por fuera del listado básico
Descripción # de medicamentos dispensados fuera del listado básicos 100/
# total de medicamentos dispensados

Estándar ”1%
Periodicidad Semanal
Interpretación El resultado indica el número de medicamentos que los
prescriptores formulan y no están en el listado básico de la
institución
Acciones
correctivas
Implementar o replantear políticas educativas relacionadas con
el uso del listado básico
Considerar la inclusión o exclusión de medicamentos al listado
Hacer más partícipe al personal de la salud involucrado en la
prescripción y dispensación en la elaboración del listado básico
Nombre del
indicador
Reuniones del Comité de Farmacia y Terapéutica
Objetivo Determinar la funcionalidad del comité de acuerdo al número de
reuniones realizadas en el año
Descripción Total reuniones realizadas por el CFDT en un período x100/
total de reuniones programadas para dicho período
Estándar Mínimo una reunión mensual
Periodicidad Trimestral
Interpretación El porcentaje obtenido da una muestra de de la funcionalidad
del comité en cuanto a las políticas fijadas por el Ministerio
Acciones
correctivas
Motivar las reuniones del comité con el fin de darle
cumplimiento a todas las responsabilidades asignadas, para
lograr un uso racional de los medicamentos en la institución y
por los usuarios y todas aquellas otras funciones que le
corresponden

Fuente: tabla de indicadores para el proceso de selección de medicamentos
tomada de ARBELÁEZ y otros. Gerencia y Administración de Sistemas de
Suministro de Medicamentos Esenciales. Tomo 2. p. 231


2.2 PROMOCIÓN Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS


Los medicamentos hacen parte fundamental de las estrategias de
recuperación, rehabilitación o sostenimiento de la salud de una población. Por
lo tanto, es fundamental que todos los actores involucrados en el manejo
administrativo, técnico – científico y social de este recurso, conozcan muy

51
bien su papel, para asegurar el soporte económico del sistema de salud y por
ende la disponibilidad, la calidad y la acción farmacológica de los
medicamentos.

Esta reflexión nos lleva a varios interrogantes como: Quiénes son estos
actores? Existen unos actores directos y otros indirectos. Entre los directos
tenemos: los profesionales del área de la salud como los médicos, enfermeras
y el paciente y entre los indirectos están: el Servicio Farmacéutico, el Comité
de Farmacia y Terapéutica y el Estado.

Cuáles son sus roles?

i El Servicio Farmacéutico, bajo la dirección del profesional
responsable (Químico Farmacéutico o Regente de Farmacia) deberá
desempeñar los siguientes roles:

Como gerente y administrador de un sistema integrado de suministro de
medicamentos que garantice la disponibilidad, calidad y entrega oportuna y
precisa de los medicamentos, con toda la información necesaria, a los
pacientes o servicios que así lo requieran.

Como responsable de un sistema integrado de información sobre el uso de los
medicamentos, en varias direcciones: una brindando información tanto a
usuarios como a profesionales de la salud, sobre los medicamentos. A los
primeros sobre cómo utilizarlos correctamente en sus terapias, y a los
segundos en cómo optimizar su prescripción, administración y control.

Y la otra dirección, sería recopilando información sobre problemas en la
utilización de medicamentos, reacciones adversas, problemas en
prescripciones, problemas en efectos terapéuticos, problemas relacionados con
la dispensación y el sistema integrado de suministro de medicamentos. Toda
esta información generaría múltiples propuestas de mejoramiento en el uso
adecuado de los medicamentos, como estudios de utilización, seguimientos
farmacoterapéuticos, y programas permanentes de sensibilización educativa a
grupos de usuarios de alto riesgo, para promover el uso racional de los
medicamentos.

i El Comité de Farmacia y Terapéutica, es un actor fundamental en la
promoción del uso racional o adecuado de los medicamentos. A partir del
funcionamiento permanente y periódico de este ente se garantiza con mayor
probabilidad la eficacia y eficiencia de programas y proyectos encaminados a la
promoción del uso racional del medicamento, puesto que a él le corresponde:

9 Seleccionar, actualizar el listado básico de los medicamentos de la
institución, además promocionar su uso por parte de los prescriptores.

9 Establecer, actualizar y fomentar la utilización de los protocolos y guías
de diagnóstico y tratamiento por parte de los prescriptores, convirtiéndose
en una herramienta, con respaldo científico, al momento de realizar un
diagnóstico y determinar los medicamentos con los cuales el usuario se

52
verá más beneficiado.

9 Establecer mecanismos de actualización permanente al personal de
salud sobre enfermedades, medicamentos y nuevas terapias.

9 Estructurar y dirigir programas y campañas de promoción y utilización
racional de los medicamentos, tanto para los usuarios como para el
personal de salud de la institución apoyados en diversas mediaciones y en
los líderes de grupos de los programas especiales de la institución.

i El médico: desde mucho tiempo atrás, la utilización adecuada del
medicamento por parte del usuario ha recaído sobre el médico, pero este
paradigma es necesario empezar a modificarlo, puesto que esta
responsabilidad es compartida en cierta medida por el personal responsable
del servicio farmacéutico, ya que ellos son el último contacto del paciente y su
medicación y es allí donde se debe reforzar las indicaciones hechas por el
profesional médico, relacionadas con la buena utilización del medicamento de
tal manera, que ellos puedan estar seguros que el paciente sí va a seguir
adecuadamente su terapia.

La responsabilidad fundamental del médico en cuanto al uso racional del
medicamento radica en realizar una buena prescripción a partir de un
diagnóstico acertado. Que el paciente entienda el objetivo de ésta, las
precauciones que debe tener si interrumpe el tratamiento, los problemas
asociados a esa interrupción y sobre todo las ventajas de seguir
adecuadamente la terapia. La orientación también incluye cómo proceder en
caso de tener alguna duda sobre el medicamento que le ha sido prescrito, a
quién debe acudir.

La prescripción no es solamente la elaboración de una receta médica que debe
cumplir con unos requisitos o parámetros establecidos por un sistema, es un
conjunto de momentos muy importantes que se establecen en la relación
médico paciente y de los cuales depende en gran parte el éxito del tratamiento.
Pero es claro que al momento de prescribir, el médico puede llegar a
experimentar muchas presiones que condicionan la elaboración de su receta,
como son
28
: “la edad del paciente, el grupo étnico, la clase social, el que tengan
o no conocimientos al respecto, y la familiaridad entre el médico y el paciente”.
En general, se puede llegar a afirmar que la mayoría de los pacientes esperan
recibir una receta médica durante su consulta, aunque necesariamente la
necesiten, trayendo como consecuencia la medicamentalización del paciente.

i Los usuarios. Son ellos el objetivo último de todas las acciones de
promoción del uso adecuado del medicamento. Para lo cual es importante que
participen activamente de las acciones orientadas para su buen uso, como
29
:

9 Asistiendo y difundiendo los conceptos transmitidos en forma escrita u
oral, de las campañas realizadas por la institución, tendientes a la

28
Las presiones para prescribir. Una interacción compleja de factores: Ed. British Medical Journal, Nº
712, vol. 315, 1997
29
AMARILES y otros. Ibid. Pag. 61

53
utilización correcta de los medicamentos y a crear o reforzar conductas o
estilos de vida saludables.
9 Adoptando estilos de vida y comportamientos saludables, y evitando o
eliminando los que no lo sean.
9 Preguntando al médico y/o farmacéutico las dudas que tenga sobre
cómo utilizar los medicamentos recetados y siguiendo las
recomendaciones dadas por los mismos.
9 Evitando consumir medicamentos de venta bajo fórmula médica por
sugerencias de personas diferentes a los profesionales autorizados
legalmente para prescribir (médicos u odontólogos) o por su propia
iniciativa y aprendiendo el uso adecuado y los riesgos de los
medicamentos de venta libre.

9 Evitando recomendar el uso de medicamentos, sin evaluación médica, a
amigos o familiares.

i El Estado: definiendo y verificando el cumplimiento de políticas
tendientes a la promoción del uso adecuado de los medicamentos por cada
uno de los actores involucrados. Como es el caso de la Política Farmacéutica
Nacional y todos los decretos y leyes relacionados con los medicamentos.


CONCRETANDO

Como hemos visto, el uso adecuado de los medicamentos es un término que
no puede ser visto sólo desde una perspectiva, puesto que involucra diversos
actores que interactúan dinámicamente con un solo propósito y es alcanzar un
mayor bienestar o estado de vida de un paciente y de una comunidad.

Partiendo de ello podemos aproximarnos a un concepto integral: “el uso
adecuado del medicamento es disponer del medicamento en el momento
requerido, en la cantidad necesaria, bajo las condiciones de calidad que
aseguren la efectividad del mismo, para ser utilizado en el paciente que
realmente lo necesita, en la cantidad frecuencia y tiempo requerido para
restablecer el estado de salud perdido. Acompañado de las instrucciones
y recomendaciones necesarias y precisas para que el paciente realice su
administración adecuada y no altere la efectividad del medicamento,
asegurando así la respuesta terapéutica esperada en el tiempo estimado y
al menor costo posible.”

El uso adecuado involucra también acciones de seguimiento
farmacoterapéutico que permitirán retroalimentar al sistema de salud en cuanto
a la inclusión o exclusión de medicamentos en los listados de medicamentos
esenciales.

Actividad:

Identifique y caracterice cada uno de los actores involucrados en el uso del
medicamento y elabore su propio concepto sobre uso adecuado de los
medicamentos

54
PROFUNDIZACIÓN



Una vez terminado de revisar en profundidad los contenidos de esta unidad, el
estudiante volverá sobre las respuestas dadas al inicio en el cuestionario de
activación de los conocimientos previos, las confrontará y corregirá. Luego
estará en la capacidad de contestar las siguientes preguntas, que le ayudarán
en su fase de profundización

1. Cuál es el objetivo general de la selección de medicamentos?
2. Cuáles son los criterios a tener en cuenta al momento de iniciar el
proceso de selección de medicamentos
3. En un cuadro comparativo identifique las principales semejanzas y
diferencias entre los diferentes métodos de selección de medicamentos
4. Mediante un flujograma o esquema, identifique los pasos para obtener
un listado de medicamentos combinando los métodos de consumos
históricos y perfil epidemiológico.
5. Qué papel desempeña el Comité de Farmacia y terapéutica en el
proceso de selección de medicamentos?
6. Sobre cuáles procedimientos centraría su atención para realizar una
evaluación periódica del proceso de selección y qué indicadores
utilizaría para ello?
7. Defina con sus propias palabras el uso adecuado de los medicamentos y
dispositivos médicos?




TRANSFERENCIA


Indagar en su institución o en otra institución de salud, sobre la existencia del
listado básico de medicamentos.

Revise los procedimientos seguidos en dicha institución para la obtención de
dicho listado y evalúe la aplicación o no de cada uno de los ítems estudiados
qué tanto se cumplen frente a los todos los aspectos revisados en este capitulo
sobre selección de medicamentos.

A partir de su hallazgo formule una propuesta de actualización del listado
básico para dicha institución.



55
UNIDAD DIDÁCTICA Nº 3

GESTIÓN OPERATIVO-ADMINISTRATIVA DEL SUMINISTRO DE
MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

PROPÓSITO

Esta unidad tiene como objetivo general que el estudiante conozca y
comprenda los elementos del suministro de medicamentos y otros insumos que
permiten la operativización del sistema y aseguran la disponibilidad de los
mismos en el momento que se requiera, en la cantidad precisa, al precio justo y
con calidad asegurada, y además adquiera las competencias necesarias para
que realice una entrega segura del medicamento o dispositivo médico al
paciente, de tal forma que se pueda garantizar una terapia efectiva y segura,
llevándolo al mejoramiento de su salud y su calidad de vida.

OBJETIVOS

x Que el estudiante identifique y comprenda los conceptos teóricos y
metodológicos involucrados en la adquisición de los medicamentos y
dispositivos médicos.

x Que el estudiante identifique y comprenda los conceptos teóricos y
metodológicos involucrados en el almacenamiento y dispensación de los
medicamentos y dispositivos médicos.

x Que el estudiante formule alternativas de solución ante situaciones
problema plenamente identificadas y comprendidas al interior de los
diferentes procesos involucrados en la Gestión Operativo-Administrativa
del Sistema de Suministro

ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS

El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientos
previos al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haber
hecho una revisión previa de los contenidos, para que una vez haya revisado
todos los temas vuelva sobre sus respuestas y las confronte, de tal manera que
resignifique sus conocimientos y los guarde en su portafolio para las
aplicaciones futuras.

Qué entiende por adquisición o compra de medicamentos o dispositivos
médicos?
Qué debemos tener en cuenta para realizar una adecuada adquisición?
Qué considera necesario hacer después de comprar o adquirir algún insumo?
Qué se requiere mínimamente para realizar un adecuado almacenamiento de
un producto?
Cómo cree posible controlar un inventario?
Qué hacer para realizar una adecuada entrega de medicamentos o insumos
médicos a un paciente, de tal forme que estemos seguros de que va a seguir
adecuadamente la terapia prescrita?

56


CAPÍTULO 1: ADQUISICIÓN O COMPRAS


La adquisición es el proceso mediante el cual la institución se provee de todos
los insumos necesarios para prestar su servicio de atención en salud, en la
cantidad necesaria, a un precio razonable y con la calidad necesaria que
asegure que los insumos adquiridos van a responder adecuadamente a la
necesidad para la cual fueron comprados.

Para lograr que el proceso de compras se realice con la mayor transparencia y
que se asegure la calidad de los insumos adquiridos es necesario contar con
el personal idóneo que lidere este proceso y con un flujo de información
confiable que permita identificar adecuadamente las necesidades de compra.

Para asegurar la calidad de los insumos adquiridos como uno de los puntos
críticos de este proceso y además garantizar su transparencia es necesario
contar en la institución con un Comité de Compras debidamente conformado y
funcionando. Dicho comité estará integrado mínimamente por tres
profesionales involucrados directamente en el proceso como son el gerente
que es quien autoriza el gasto, el administrador quien establece el presupuesto
y el Regente de Farmacia o Químico Farmacéutico (según el nivel de
complejidad) quien identifica las necesidades de compra.

Como vemos, es un proceso complejo y delicado el cual debe ser
adecuadamente planeado, ejecutado y controlado. Por lo tanto, para su mejor
comprensión lo dividiremos en estas tres fases: planeación, ejecución y
evaluación.


1.1 PLANEACIÓN DE LA COMPRA:

Este proceso comprende la definición de las políticas de compra, la
estimación de las necesidades de compra, y la elaboración del
presupuesto de compras

1.1.1 Definición de las políticas de compra, significa establecer claramente
como se va a realizar la compra teniendo en cuenta la legislación vigente y las
condiciones específicas de cada institución en cuanto a su capacidad de
negociación y su ubicación dentro del sistema de salud, es decir, definir cuál va
a ser la modalidad de la compra teniendo en cuenta el presupuesto que se
maneja y si es una entidad pública o privada.

Incluye también la definición de las políticas que deben regular las relaciones
con los proveedores. Las cuales deben estar fundamentadas en la confianza
entre las partes, respaldada por convenios donde se especifiquen las
condiciones técnico – administrativas y legales características de una
negociación seria y duradera.


57
1.1.2 Estimación de las necesidades de compra, Para realizar una
planeación de compras exitosa, es requisito fundamental contar con una
apropiada estimación de necesidades, la cual tiene como finalidad establecer
los requerimientos de medicamentos necesarios para cierto periodo de tiempo
en cuanto a cantidad, calidad y momento oportuno.

Cuando se tiene claro que es lo que se va a comprar, es necesario determinar
en que cantidades debe comprarse para suplir las necesidades por un período
de tiempo determinado. Lo más importante para la adecuada estimación de las
cantidades a adquirir es contar con información actualizada y permanente, y
tener en cuenta las tendencias y perspectivas futuras, como por ejemplo el
aumento de la demanda de insumos por nuevos contratos, la supresión de un
programa, o las variaciones en la oferta de productos en el mercado.
30



i Metodología para estimar necesidades de medicamentos
esenciales

Existen varios métodos para realizar el cálculo de las necesidades de
medicamentos, comos son:

El método de estimación con base en los perfiles epidemiológicos, en el
cual la cantidad a pedir está directamente relacionada con la frecuencia de la
morbilidad, es decir, la proporción de prevalencia o número de veces que se
presenta una enfermedad con la cantidad de medicamento necesario para
intervenir dicha enfermedad, teniendo en cuenta el esquema de tratamiento
establecido. Pero en este caso, sólo haremos referencia al más conocido que
es el método de estimación de necesidades por consumos históricos

El Método por consumos históricos, que es el más conocido y utilizado y por
lo tanto lo revisaremos en más detalle. Para aplicar este método se debe tener
en cuenta lo siguiente:

Recopilar la información de los elementos (kárdex, comprobantes de entrega,
formatos de consumo, etc.) que evidencien cómo ha sido el movimiento de los
medicamentos en la institución, durante un tiempo determinado (mínimo
durante seis meses). Con base en esta información se establece el consumo
promedio mensual (CPM) de cada producto.

Cómo calcular el consumo promedio mensual (CPM)?

Para conocer este dato se debe obtener el consumo de cada insumo durante
los últimos seis meses (tres meses como mínimo, en caso de no contar con
información de seis meses), datos que se obtienen directamente de las tarjetas
del kárdex, o del sistema de información de las ventas de la institución, las
cuales deben ser actualizadas constantemente con información veraz.

30
AMARILES MUÑOZ, Pedro José, CORREA CANO, Omar y RESTREPO VÉLEZ, Luis
Guillermo, et. al. Guía Integral para el funcionamiento y Mejoramiento de un Servicio
Farmacéutico. Monografía de grado. Especialización en Atención Farmacéutica. Universidad de
Antioquia, Medellín, 1998

58
A continuación se presenta un ejemplo de cómo calcular el consumo promedio
mensual cuando no se cuenta con un sistema de información automatizado:

Para calcular el consumo promedio mensual, se suman los consumos de los
meses analizados y se divide por el número de éstos. A continuación se
presenta un ejemplo de la forma correcta como se debe desarrollar esta
actividad:

Se desea conocer el consumo promedio del captopril de 25 mg en los últimos
tres meses, tenemos

Agosto 950 tabletas
Septiembre 1150 tabletas
Octubre 1093 tabletas

El Consumo Promedio Mensual (CPM) = 950+1150+1093 =1064
3

Si se están analizando los últimos tres meses y sólo hubo consumo en uno de
ellos aún habiendo existencia de él, es necesario que se pase esta información
al comité de Farmacia y Terapéutica para que él analice que está sucediendo
con el insumo.

Si se están analizando los tres últimos meses y solamente se cuenta con uno o
dos datos y la causa es que el producto estaba agotado en el mercado o la
institución no lo había podido adquirir por alguna causa, los ceros no se deben
incluir en el promedio y debe buscarse la información de los tres últimos meses
en los que hubo existencias del insumo. Ejemplo si los movimientos son:

Enero 1350 tabletas
Febrero 0 tabletas
Marzo 0 tabletas


La situación es que en enero se consumieron 1350 tabletas, pero en febrero y
marzo, no hubo consumo por no tenerlo disponible. No se debe dividir el 1350
puesto que el valor promedio no corresponde a un valor real de consumo, por
lo tanto es necesario recurrir a datos de meses anteriores, así:

Diciembre 1100 tabletas
Noviembre 950 tabletas
Octubre 1085 tabletas
Septiembre 880 tabletas

Se toman los meses de noviembre, diciembre y enero para calcular así el
consumo promedio:
CPM = 950 +1100 + 1350 = 1133

3
En otras ocasiones, se presentan situaciones en las cuales el consumo de un

59
insumo tiende a presentar un movimiento poco estable, es decir o sube o baja
demasiado con respecto al consumo promedio que venía presentando. En
estos casos es riesgoso utilizar el consumo promedio y en vez de esta
herramienta estadística, se debe utilizar la regresión lineal, para lo cual se debe
contar con siete datos como mínimo.

i Elaboración del presupuesto de compras: cuando se planea la
compra uno de los puntos fundamentales es la elaboración del presupuesto de
compras. Para la institución debe ser fundamental conocer qué presupuesta
comprar para un período de tiempo determinado de acuerdo a la estimación
que haya hecho de sus necesidades, pero es requisito indispensable calcular el
costo de dicha compra, conociendo la cantidad a comprar, los precios de
compra proyectados teniendo en cuenta las políticas de inflación y como ya se
había mencionado el período de tiempo para el cual está proyectada la compra.

Debido a las políticas de autogestión y autorregulación de los recursos los
presupuestos deberán construirse priorizando las necesidades a
presupuestarse. Es decir, se deben identificar aquellos medicamentos e
insumos que por su costo o por consumo promedio mensual, van a consumir la
mayor parte de la disponibilidad presupuestal, pero a la vez es necesario
identificar también cuales son los medicamentos e insumos hospitalarios que
no pueden faltar dentro de un inventario porque su ausencia puede implicar un
alto riesgo de salud para los usuarios o inclusive la muerte.

Esta priorización puede hacerse aplicando conjuntamente dos métodos de
como son: la clasificación ABC y la clasificación VEN.


Clasificación ABC o Ley de Pareto: es un método de clasificación que se
caracteriza por agrupar los productos a comprar de acuerdo al grado de
participación que ello tienen sobre el presupuesto, es decir, al grupo A,
pertenecen los insumos y medicamentos de más alto costo o de más alta
rotación y que consumen aproximadamente el 80% del total del presupuesto de
compras, y además representan entre el 15% y el 25%, del total del inventario
de medicamentos. Los del grupo B, representan los insumos que consumen
un porcentaje medio aproximadamente un 15% del presupuesto y son
aproximadamente entre el 25% y el 35% del total del inventario; y los del grupo
C, que absorben sólo un 5% del presupuesto y pueden llegar a ser entre el
50% al 60% del total del inventario de insumos y medicamentos.

TABLA 3

CLASIFICACIÓN ABC

Medicamentos e insumos
hospitalarios
Clasificación Total del
presupuesto
Acumulado

Entre el 15% y el 25% del total
Entre el 25% y el 35% del total
Entre el 50% y el 60% del total
A
B
C
80%
15%
5%
80%
95%
100%

60
Clasificación VEN: método de priorización establecida en Sri Lanka,
31
permite
clasificar los medicamentos e insumos hospitalarios de acuerdo a su grado de
importancia en el manejo de las diferentes patologías. Define y agrupa los
medicamentos en tres categorías: Vitales, Esenciales y no Esenciales, (VEN).

Los Vitales, pertenecen a este grupo, medicamentos que son indispensables
para el tratamiento de una patología, es decir, que su carencia o existencias
parciales pueden llegar a ocasionar graves consecuencias como la recaída de
una enfermedad crónica o inclusive llegar a comprometer la vida de los
pacientes. Su ausencia también puede llegar a representar una incapacidad
laboral e inclusive una incapacidad permanente.

Los Esenciales: a esta categoría pertenecen aquel grupo de medicamentos
con menor probabilidad de causar la muerte o incapacidad permanente, pero
que son muy importantes para la salud colectiva. Además que la frecuencia de
las enfermedades en que son utilizados es menor que la de los vitales.

Los No Esenciales: como su nombre lo indica su ausencia no es sinónimo de
empeoramiento de los problemas de salud, puesto que la baja frecuencia de
las enfermedades para las cuales están indicados los hace menos
indispensables.

La priorización lograda a partir de la combinación de estos dos métodos puede
llegar a tener un mayor impacto en salud, puesto que al priorizar la compra de
esta manera se incluirán medicamentos e insumos teniendo en cuenta no solo
el criterio del consumo promedio, sino el de la influencia que sobre la salud
tienen los productos a comprar.



ACTIVIDAD:

Consulta en tu institución cuál de estos dos métodos de priorización aplican a
la hora de planificar la compra y elaborar el presupuesto. Y sino es así cuál
método aplican



1.2 EJECUCIÓN DE LA COMPRA

La ejecución de la compra es una etapa que comprende la realización del
Comité de Compras y la Elaboración de la Orden de Compra.

1.2.1 Comité de Compras: es la instancia responsable de la adjudicación de
la compra. Debe estar conformado por un grupo interdisciplinario de
profesionales que van a garantizar la transparencia y seriedad en las
negociaciones, respaldada por el compromiso y responsabilidad social que
tienen con la institución y con la comunidad que atienden.

31
GRIFFITHS, Adrian. Cómo estimar necesidades de medicamentos Esenciales. Ginebra. Organización
Mundial de la Salud, 1989. p 8-10

61
Este grupo de profesionales son: el gerente o director de la institución, el
administrador, el jefe de atención médica y el jefe del servicio farmacéutico, ya
sea el Regente de Farmacia o el Químico Farmacéutico. Independientemente
si es o no una institución prestadora de servicios de salud, siempre debe estar
presente un profesional médico dentro de este comité.

La adjudicación es un proceso tan delicado que no se limita simplemente a la
revisión de las ofertas por parte del comité. Éste por el contrario tiene una serie
de funciones que van mucho más allá de esta simple perspectiva y ellas son:

9 Aplicar la política de compras de la institución
9 Analizar las ofertas y contraofertas teniendo en cuenta los criterios
establecidos en la valoración de los proveedores
9 Adjudicar la compra en primera, segunda y tercera opción a los
proveedores que presenten las mejores propuestas dentro de los
criterios previamente establecidos por el concurso.

Como podemos entender el Comité de Compras es la instancia más importante
del proceso de compras, pues es allí donde se adjudica o asigna la compra de
los insumos a los diferentes proveedores o proponentes.

Por lo tanto, para que se lleve a cabo un comité de compras exitoso y que
garantice la transparencia de las negociaciones, es necesario realizar
previamente una serie de actividades como las siguientes y las cuales
agruparemos en lo que denominaremos el Precomité.

El Precomité comprende:

x Revisión del kárdex de proveedores
x Invitación a cotizar
x Recepción y análisis de las cotizaciones
x Preparación y evaluación de las ofertas
x Invitación a Contraofertar
x Valoración de proveedores

x Revisión del kárdex de proveedores: el kárdex de proveedores es una
herramienta fundamental para el proceso de compras, por lo tanto necesita
estar permanentemente actualizada, puesto que de esto depende la agilidad en
el proceso al momento de invitar a cotizar para los diferentes concursos. La
información general que se debe manejar de los proveedores es la siguiente:
razón social, representante legal, direcciones, números telefónicos, registro de
productos nuevos y antiguos, certificado de buenas prácticas de manufactura,
entre otros.

Dicha información podrá consignarse en un formato previamente diseñado por
la institución de acuerdo a sus políticas y necesidades.


62
x Invitación a cotizar:
32
de acuerdo con la modalidad de compra elegida,
las condiciones para presentar las cotizaciones varían. Para la modalidad por
licitación se exige un pliego de condiciones que debe incluir fecha y hora de
apertura y cierre de la licitación o concurso, especificaciones técnicas sobre los
medicamentos con los respectivos nombres genéricos, forma farmacéutica,
envase, empaque, información sobre los envases y rotulación especial para el
sistema de salud, especificaciones de calidad, documentos para licitar, póliza
de seriedad de la propuesta, entre otros requisitos.

En la modalidad de concursos concertados la información requerida está
resumida en el siguiente formato tomado de Arbeláez y otros, (1998)

TABLA 4

FORMATO DE COTIZACIÓN

Proveedor Nit.
Fecha
Descripción
del producto
Forma
farmacéutica
Nombre
comercial
Unidad de
manejo
laboratorio
fabricante
Valor
unitario
Precio
base


Condiciones de pago Descuento
Tiempo de entrega Firma y sello


x Recepción y análisis de las cotizaciones: una vez recibidas las
cotizaciones por parte de los proveedores, se procede a realizar el análisis de
las mismas y a verificar el cumplimiento de las condiciones de las condiciones
solicitadas para participar en el concurso como sostenimiento de oferta,
descuentos, protocolos de calidad, entre otros.

x Evaluación del cuadro de ofertas: todas las propuestas se consolidan
en un formato, que permitirá una el cual facilita el proceso de comparación de
ofertas permitiendo una mayor organización de los datos en el momento de la
evaluación de las ofertas. Dicha organización facilita la evaluación de las
ofertas y la toma de decisiones con respecto a cual o cuáles productos deben
ser colocados a contraofertar, ya sea porque no se presentaron propuestas, o
porque las propuestas que se presentaron no cumplieron con las expectativas
planteadas en el concurso y se busca mejorar las propuestas. A continuación
se presenta un modelo de formato de Evaluación de ofertas y Contraofertas,
tomado también de Arbeláez y otros.







32
ARBELÁEZ y otros. Op. Cit. p. 318

63
TABLA 5

CUADRO DE EVALUACIÓN DE OFERTAS Y CONTRAOFERTAS

Nombre
genérico
Concentr.

Forma
farmacéu.
Nombre
comercial
Precio
días *
Dctos
financ
Contra
oferta
Precio
base
Dcto
ofrec


*Días de sostenimiento de la oferta


x Contraofertas: este es un proceso que debe hacerse dentro del tiempo
estipulado desde el inicio de la invitación a cotizar y que reviste la seriedad
necesaria para garantizar la transparencia del proceso, evitando así malas
interpretaciones que perjudiquen las relaciones comerciales con los
proveedores. Una vez se realiza la evaluación de las ofertas, se debe publicar
dentro del plazo estipulado, el listado con los productos para los cuales se
necesita recibir nuevas ofertas, tal como se explicó en el punto anterior. Para
ello se utiliza también el formato propuesto anteriormente, donde se les informa
a los nuevos proponentes cuáles son las condiciones de negociación que se
busca.

Quiénes pueden contraofertar?

Pueden contraofertar sólo los proveedores que se habían inscrito al concurso y
habían actualizado sus datos, aunque en primera instancia no hubieran
presentado su propuesta para los productos a contraofertar.


x Valoración de proveedores: es un criterio fundamental al momento de
tomar decisiones al momento de la adjudicación durante el comité de compras,
y es sólo el Comité quien tiene la autonomía de aplicar este criterio. La
valoración del proveedor es el resultado de un seguimiento sistemático en el
cumplimiento de las condiciones pactadas desde la adjudicación, y hace parte
del sistema de gestión de la calidad que debe desarrollar toda institución.



Actividad:

Consultar en su institución o en otra, si tienen establecido algún sistema de
valoración de proveedores y cómo lo llevan a cabo.

¿Cómo se evalúan las ofertas y se adjudica la compra?

i Ejecución del Comité: Una vez se tiene toda la información lista sobre
las cotizaciones y los proveedores se puede realizar el Comité. En él se
evalúan las ofertas teniendo en cuenta criterios como: la valoración del
proveedor, la cual se aplica de la siguiente manera: si es un proveedor nuevo,
se verifica que haya cumplido con los requisitos de inscripción en el kárdex de

64
proveedores, y si es un proveedor antiguo, de acuerdo a su comportamiento en
el cumplimiento de las condiciones pactadas en anteriores adjudicaciones y
que le han representado un puntaje de valoración de acuerdo a los criterios del
sistema de gestión de la calidad en la institución. Otros criterios son el
sostenimiento de las ofertas, los plazos para los pagos, los descuentos
financieros y los precios.

Una vez evaluadas las ofertas bajo estos criterios, se adjudica la compra en
primera instancia a los proveedores que presenten las mejores condiciones. Es
importante adjudicar en segunda y tercera opción, para garantizar la
continuidad del proceso de la compra en todo momento y en cualquier
circunstancia.

i Evaluación del Comité: una vez realizadas las adjudicaciones, se sigue
un proceso de evaluación y análisis de las mismas, que debe realizar el
departamento comercial o departamento de compras o en su defecto la
instancia que en cada organización tenga a su cargo esta función.

Por qué es importante este análisis?

Este análisis es importante para la institución porque le servirá para hacer la
evaluación de las adjudicaciones, en cuanto incremento en los precios
comparativamente con anteriores adjudicaciones, cómo fue la adjudicación por
proveedor, es decir, cuáles son los proveedores más importantes en momento
para la institución, criterio que servirá para priorizar los pagos en caso de
momentos de poco recaudo. Y otro análisis importante que puede hacerse es
qué tanto la institución participa en la regulación de precios del mercado.

Para ello se proponen los siguientes formatos que ayudarán a realizar dicho
análisis, tomado también de Arbeláez y otros 1998:


TABLA 6

EVALUACIÓN DEL INCREMENTO DE PRECIOS

Especificaciones
del producto
Unidades
presupuestadas
Precio
adjudicado
en primera
opción
Precio
anterior
estimado
Diferencia

Totales









65
TABLA 7

EVALUACIÓN DE PROVEEDORES

Proveedor
adjudicado
Valoración Calificación Total
adjudicado
Total
adjudicado
en comités
anteriores
diferencia %

Total



TABLA 8

EVALUACIÓN DE REGULACIÓN DE PRECIOS


Especificaciones
del producto
Unidades
a comprar
Precio
estimado
Precio
adjudicado
Diferencia %

Total


1.2.2 Elaboración de la orden de compra: es el proceso de ejecución de la
compra donde se materializa la adjudicación. Para su elaboración es necesario
tener contar con un sistema de información que garantice la actualización
permanente de los parámetros de compra.

Hagamos ahora una revisión conceptual sobre dichos parámetros de compra:

Consumo promedio: (CP): es el registro de las cantidades despachadas en
promedio (cada mes, semana, día). Este promedio se hace teniendo en
cuenta la información de un período (últimos 3, 6 o 12 meses) y se actualiza
periódicamente (mensual o semanalmente)
33



Tiempo de reposición (TR)

Es el tiempo necesario para realizar todas las actividades administrativas
propias de la compra y varía en función de la modalidad de la compra y de los
tiempos de entrega de los proveedores seleccionados. Es decir, será mayor en
los casos en los cuales el proceso de compra aplicado es el modelo de
concurso o de licitación, que en los casos de compra directa. Está expresado
en días.


33
ARBELÁEZ, PATRICIA. Op.cit p 308. tomo II

66
Es un parámetro importante para definir el momento en el cual se debe activar
el proceso de compra de acuerdo a la complejidad de la institución, el cual se
inicia desde el momento de la etapa de planificación.

“La importancia de este parámetro se fundamenta en que si no se tiene en
cuenta el tiempo gastado en los trámites administrativos y el tiempo que gasta
el proveedor para entregar el pedido se incurre en el error de no pedir la
cantidad adecuada, lo que conllevaría a desabastecimientos o a realizar
demasiados pedidos del mismo insumo durante un mes. Esto genera desgaste
administrativo y trastornos en el funcionamiento de la unidad.

Una vez determinado el tiempo de reposición, se debe definir el período para el
cual se harán los pedidos, de acuerdo a la política de compra de la institución:
uno, dos, o tres meses; dependiendo de la capacidad financiera de la empresa,
de la capacidad de almacenamiento de que se disponga y ESENCIALMENTE
de la clasificación ABC”
34
.

Nivel mínimo de existencias (NmE)
35
.

Se define como la cantidad de insumo que se debe tener en existencia en
almacén o Farmacia según sea el caso, necesaria para cubrir un tiempo de
reposición. La importancia de manejar este parámetro consiste en que esta
cantidad actúa como una reserva de seguridad y que debe permanecer
siempre como tal. Permite, disponer del insumo durante un tiempo de
reposición en las situaciones en las que aumenta el consumo, realizar pedidos
por debajo del punto de reposición (comprar siempre al mismo tiempo) y cubrir
emergencias mientras llega un nuevo pedido.

Cómo calcular este parámetro?

Cuando no se conocen datos históricos del consumo promedio, podemos
calcularlo estableciendo niveles arbitrarios que luego serán ajustados en la
medida que se vaya identificando el consumo de los productos. La fórmula es
la siguiente:


NmE = 1 semana x TR* + 2 semanas


* TR: tiempo de reposición


En cambio si conocemos el consumo promedio la fórmula podría ser:


NmE = CP x 12/360 x días mínimos de inventario



34
AMARILES MUÑOZ , y otros. Op. Cit , 1998
35
AMARILES MUÑOZ, y otros. Ibid , 1998

67
También puede existir casos en los cuales no se maneja NmE, es decir, que el
proceso de elaboración de la orden de compra se activa sólo cuando no hay
existencia. Este tipo de inventario se denomina Justo a Tiempo (JAT). Este
proceso requiere de dos aspectos fundamentales: uno, que se cuente con un
proceso de compra y de recepción muy ágil, con unos procedimientos muy bien
definidos y además con unos proveedores que manejen un tiempo de entrega
de menos de 12 horas. Se puede aplicar en la compra de medicamentos de
alto costo y de los cuales no se debe mantener un inventario alto.


Punto de reposición: (PR)

Se define como el momento en el cual hay suficiente cantidad del insumo para
cubrir su gasto hasta que llegue el nuevo pedido sin utilizar el nivel mínimo de
existencias, (NmE). En otras palabras es el punto en el cual se deben empezar
a realizar los trámites de pedido para garantizar abastecimiento oportuno.
36


Está definida como la relación entre la existencia de seguridad y la demanda o
consumo promedio (CP) de un período en el cual pueda reponerse la
existencia y alcanzar nuevamente un nivel de normalidad: (Arbeláez, 1998)

PR = Nm E + (TR x NmE/días mínimos de inventario)
Otra fórmula sería:

PR = NmE + (CP día x TR)

Otra forma de calcularlo podría ser:

PR = NmE + Consumo durante un tiempo de reposición (NmE)

PR = 2 (NmE)



ACTIVIDAD

Calcule el punto de reposición en su lugar de trabajo para la compra de por lo
menos cinco insumos



Nivel máximo de existencia (NME)

Se define como la cantidad máxima que se debe tener en existencia de un
insumo determinado, aún habiendo acabado de recibir un nuevo pedido, es
decir, es el límite superior del cual no nos debemos pasar en existencias. La
importancia de manejar este parámetro radica en permitir mantener en
existencia las cantidades adecuadas para un período determinado por la

36
AMARILES MUÑOZ, y otros. Op. Cit , 1998
.

68
política de su compra, sin necesidad de hacer inversiones en cantidades
exageradas, lo cual ayuda a optimizar el presupuesto de la unidad.

El nivel máximo de existencias o NME se calcula teniendo en cuenta la
cantidad mínima que se debe tener como reserva (NmE) más la cantidad que
se consume durante el período para el cual se compra (CPM*meses para los
cuales se adquiere).

A continuación se presenta una propuesta de fórmula para calcular este
parámetro:

NME = NmE + (CP día x período de cubrimiento)


Cantidad a pedir (CAP)
37


Se define como la cantidad de insumo que se debe solicitar a un proveedor
para reestablecer aquellos que se han consumido durante el período para el
cual se compra. Es importante manejar técnicamente este parámetro porque
permite calcular, de una manera mas precisa y no al tanteo, la cantidad que
realmente se requiere para ese período, debido a que para ello se tienen en
cuanta las existencias del insumo al momento de iniciar los trámites de
adquisición.

Para calcular la cantidad a pedir se debe tener en cuenta el Punto de
Reposición (PR), la cantidad que se consume durante el período para el cual
se compra (CPM*meses para los cuales se adquiere) y las existencias al
momento de empezar a hacer el pedido.

A continuación se presenta una propuesta de fórmula para calcular este
parámetro:

CAP = (PR + CP meses para los que se a comprar) – Existencias

Otra fórmula a aplicar puede ser:

CAP = (NME - NmE) + (PR – Existencias)


PARA RESALTAR:

Como se observa, casi todos los parámetros técnicos que permiten
gerenciar los insumos hospitalarios esenciales, dependen del consumo
promedio, razón por la cual este valor debe estar muy bien calculado y
para ello se requiere que el kárdex (en el caso de no contar con un
sistema de información automatizado que entregue estos datos) esté
siempre actualizado y con información al día.


37
AMARILES MUÑOZ, y otros. Op. Cit , 1998


69
Ejemplo (tomado de AMARILES MUÑOZ, y otros.1998)

Supóngase que se va a adquirir penicilina cristalina 400.000 U.I para el mes de
agosto de 2006, el trámite se va realizar el día 15 de ese mes, fecha a la cual
se tienen en existencia 200 ampollas, además el tiempo de reposición es de 8
días, la política de compra de este insumo es mensual y los consumos
históricos son los siguientes:

Marzo/2006 600 frasco-ampollas
Abril/2006 500 frasco-ampollas
Mayo/2006 0 frasco-ampollas (no había en el mercado)
Junio/2006 400 frasco-ampollas
Con la información anterior determine todos los parámetros:

600 + 500 + 400
CPM = --------------------- = 500 frasco-ampollas
3

NmE = CPM(500)*Fracción del tiempo de reposición con respecto a un
mes(8/30)
NmE = 500*0.25 = 125 frasco-ampollas.

PR = 2NmE = 2*125 = 250 frasco-ampollas.

NME = NmE + CPM*meses para los que se adquiere =125 + 500*1=625
frasco-ampollas.

CAP = (PR + CPM*meses para los que se adquiere) – Existencias
CAP = (250 + 500*1) - 200 = 550.

Análisis: Se interpreta entonces, que mensualmente la institución consume 500
frasco-ampollas de penicilina procaínica, que debe tener permanentemente
como mínimo 125 Ampollas, que el nuevo pedido lo empezará a tramitar
cuando hayan en existencia 250 frasco-ampollas (PR) y que nunca podrá tener
mas de 625 frasco-ampollas en existencia mientras el consumo promedio sea
de 500 y la política de compra sea mensual.

Obsérvese que a pesar de que el pedido se realiza en una cantidad inferior al
punto de reposición (200< 250), no se presenta agotamiento. Esto debido a
que se tiene definido el nivel mínimo; de ahí su importancia. Cuando el pedido
llegue se tendrá una existencia de 75 ampollas (si en un mes se consumen
500, en una semana 125, y 200-125=75), lo fundamental es evitar pedir por
debajo del NmE, debido a que a la llegada del producto seguramente ya se
tuvo demanda no atendida, sin embargo lo correcto es iniciar los trámites en el
punto de reposición.






70
1.3 EVALUACIÓN DE LA COMPRA

Es una actividad fundamental dentro del proceso de adquisición, la cual permite
identificar las debilidades y fortalezas en el desarrollo del proceso y realizar los
ajustes pertinentes.

Para el desarrollo de esta etapa, se debe contar con indicadores que permiten
evaluar el grado de cumplimiento del proceso y las metas propuestas. Algunos
de estos indicadores presentados por Amariles y otros, son:

Demanda no atendida. Dirigido a caracterizar pedidos o prescripciones no
dispensados o dispensados en forma incompleta.

Porcentaje de insumos agotados. El cual permite establecer en un momento
determinado que cantidad de productos no están disponibles y por tanto existe
posibilidad de generar demanda no atendida.

Porcentaje de descuento promedio obtenido en la compra. El cual facilita la
valoración global del proceso y fundamental para definir políticas de
negociación y de descuentos con las aseguradoras y usuarios.

Cantidad de dinero utilizado para compras urgentes o en condiciones diferentes
de negociaciones usuales. Contribuye también a valorar el funcionamiento
global del proceso.

Cantidad de reclamos por mala calidad o por problemas relacionados internos y
externos. Orienta la efectividad de la selección y valoración de los
proveedores.
Otros indicadores propuestos por Arbelaez son:

Margen de contribución = costo de las compras de medicamentos x 100

Total ingreso por venta de medicamentos

Disponibilidad = Unidades compradas x 100

Unidades presupuestadas



71


CAPÍTULO 2: ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS
MÉDICOS


Los medicamentos y los dispositivos médicos son el activo muy valioso y
fundamental para toda institución prestadora de servicios de salud, por ello no
se debe escatimar esfuerzos para conservarlos como es debido desde el punto
de vista técnico y científico

Por ello, desde su producción hasta la entrega de ellos a los usuarios existe un
sistema de aseguramiento de la calidad que garantiza su conservación en toda
la cadena de abastecimiento; así, el proveedor asegura la calidad desde la
producción hasta la entrega a los distribuidores, mayoristas, minoristas e IPS,
pero a partir de allí, son estos intermediarios quienes deben asegurar y
continuar con la cadena. Igualmente ellos deben garantizar la continuidad de
dicha sistema hasta entregar el medicamento al usuario final, quien además
adquiere en ese momento su propia responsabilidad de almacenamiento frente
al proceso de calidad, de tal forma que el medicamento o insumo pueda
cumplir con la misión para la cual fue desarrollado, como es la rehabilitación o
sostenimiento de la salud de un usuario.

Por lo tanto, el proceso de almacenamiento de insumos en las instituciones
prestadoras de servicios de salud, en los depósitos de medicamentos y en las
droguerías se convierte en un punto crítico de calidad, puesto que de nada
vale que el proveedor entregue en estos sitios un medicamento o insumo
hospitalario con toda la garantía de calidad que ellos pueden ofrecer, si allí se
rompe la cadena.

Es fundamental entonces, conocer y aplicar técnicas adecuadas de recepción,
almacenamiento y control de dichos insumos mientras ellos permanezcan
almacenados en la institución y así se aseguren la calidad de los insumos y
medicamentos en estos sitios.

Concebimos entonces que el proceso de almacenamiento comprende tres
grandes etapas: la recepción, el almacenamiento técnico y el control de los
inventarios


2.1 RECEPCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

La recepción es un proceso intermedio entre la compra y el almacenamiento.
Con ella se culmina la compra puesto que se recibe lo estipulado en la orden
de compra y se inicia el almacenamiento, ya que una vez recibidos los insumos
se procede a ubicarlos y ordenarlos de acuerdo a las políticas de
almacenamiento.

Durante la recepción se procede a verificar el cumplimiento de las
especificaciones administrativas (orden de compra vs. Insumos recibidos) y las

72
especificaciones técnicas, (características propias de cada producto).


Observemos inicialmente un esquema general del proceso de recepción

Figura 4

ESQUEMA PROCESO DE RECEPCIÓN




Fuente: ARBELÁEZ y otros. Gerencia y Administración de sistemas de suministro de medicamentos
esenciales. COHAN, 2005, p.179



2.1.1 Verificación de especificaciones Administrativas: este proceso
permite verificar si los insumos recibidos cumplen con las condiciones pactadas
desde la adjudicación y por ende en la orden de compra, para ello entonces se
procede a comparar la factura contra la orden de compra y a verificar:
cantidades y precios facturados, descuentos, nombre del producto y forma
Nºcajas
recibidas=Nº
cajas guía en
buen estado
No

Verificación de las
especificaciones
Administrativas
Devolver cajas en mal
estado y elaborar oficio al
proveedor
Cumple con las
especificaciones
administrativas
Llevar a la zona de
cuarentena y devolver
al proveedor
No

Tomar muestra para
especificaciones
técnicas
Cumple con
las
especificacio
nes técnicas
No

Elaborar acta de
recepción
Verificación de las
especificaciones
técnicas
Ubicar los insumos
en el área de
almacenamiento

73
farmacéutica, valores totales y fecha de entrega, número de la orden de
compra. Estos datos deberán ser consignados en el acta de recepción.

Nota importante: la persona que realiza el conteo y consigna los datos en el
acta de recepción, debe hacerlo a ciegas, es decir sin conocer los datos de la
factura para evitar sesgos que lleven a cometer errores si se conoce
anticipadamente dicha información. Los datos consignados serán verificados
por el Regente de Farmacia o el encargado de la recepción.


2.1.2 Verificación de especificaciones técnicas: mediante este proceso se
pretende corroborar el cumplimiento de las características organolépticas de
los insumos recibidos, el estado de sus envases y empaques e igualmente el
cumplimiento de unas especificaciones legales establecidas por la legislación
para los productos farmacéuticos (decreto 677/95) en los rótulos y etiquetas.
Entre las especificaciones a verificar en las etiquetas y rótulos tenemos: la
fecha de vencimiento, el número de lote, el laboratorio fabricante, el registro
Invima, nombre genérico, nombre comercial, indicaciones, entre otras.

La verificación técnica se realizará sobre una muestra tomada al azar de la
mercancía recibida, utilizando para ello normas de muestreo vigentes en cada
país. Para Colombia la norma es la ICONTEC 1097, o tabla militar 105D
38
.
Esta verificación deberá ser realizada por personal debidamente calificado y
preparado, además la institución deberá contar con estos procesos escritos y
aprobados.

Antes de entrar en más detalles sobre este tipo de verificación es importante
aclarar algunos términos como:

Medir: Comparar una cantidad con su respectiva unidad, con el fin de
averiguar cuántas veces la segunda está contenida en la primera

Control de “pasa” o “no pasa”: evaluar si una característica está por debajo
o por encima de un límite fijado.

Muestreo: proceso mediante el cual se obtienen los datos de un universo.

Muestra: conjunto de elementos, personas, instituciones o cosas que son
objeto de observación y que son una parte del universo o población.

Defecto: cualquier desviación de las especificaciones previamente
establecidas de un producto. Los defectos pueden clasificarse en tres
categorías: críticos: aquel defecto que puede llegar a impedir la utilización total
de un producto, llegando a causar daños irreparables a quien lo utilice. Defecto
Mayor: es aquel que sin ser crítico puede llegar a disminuir considerablemente

38
INSTITUTO COLOMBIANO DE NORMAS TÉCNICAS. Norma ICONTEC 1097 (MS-105D).
Bogotá, 1996

74
la utilización de dicho producto; y defecto menor, es aquel que no afecta en
forma considerable la utilización del producto.

Inspección Visual: examen de las características físicas y organolépticas de
un producto, tales como uniformidad, cambio de color, acabado, presencia de
partículas extrañas, cambios de olor, presencia de gases (abombamientos),
entre otros.

Forma farmacéutica: presentación final de un medicamento y del cual se
espera un alto grado de uniformidad, disponibilidad fisiológica, calidad
terapéutica. De acuerdo a las formas farmacéuticas los medicamentos se
pueden clasificar en
39
:

Para efectos de realizar adecuadamente el proceso de verificación de las
especificaciones técnicas es conveniente que la institución cuente con un
documento de clasificación de defectos técnicos y administrativos, así como
también con las fichas técnicas de los productos, las cuales deberán ser
suministradas por los laboratorios fabricantes al momento de presentar sus
propuestas ante el comité de compras. Igualmente es importante tener muy
bien definidos los parámetros a inspeccionar, para lo cual se presenta a
continuación una tabla que nos permitirán resumir toda esta información.

TABLA 9

PARÁMETROS A INSPECCIONAR VS CLASIFICACIÓN DE DEFECTOS

Verificación Técnica
Parámetro Característica Clasificación de defectos
Crítico Mayor Menor
Rótulos Ausencia de nombre genérico,
número de lote, número de
registro sanitario, forma
farmacéutica, fecha de
expiración, formulación del
producto, cantidad o volumen,
formulación errónea o mal
expresada.
X























Ausencia de franja roja en
sentido horizontal que la deben
tener los antibióticos, vacunas y
vitaminas en forma líquida.









X



39
Fuente: documento sobre Recepción Técnica de Medicamentos preparado por QF. Gladis Ramírez
López

75
Ausencia de franja verde con la
leyenda “MEDICAMENTO
ESENCIAL”, que identifica a
todos los medicamentos del
P.O.S.

Ausencia de franja de color
violeta que identifica a los
medicamentos de control
especial.

Ausencia de Contraindicaciones
y/o condiciones de
almacenamiento. Se exceptúa
el caso en que se requiera
refrigeración en el cual será
crítico.

Presencia de Indicaciones.

Ausencia de la leyenda
“MANTÉNGASE FUERA DEL
ALCANCE DE LOS NIÑOS”

Ausencia del laboratorio
fabricante

Estado y posición de la
etiqueta, la cual no debe estar
torcida, sucia, manchada, rota,
mal pegada ni arrugada. Se
exceptúan los medicamentos
para reconstituir con señal de
aforo, en cuyo caso se
considera Mayor

























X



X




X




X






X

X







X


Embalajes
Sin sellos, quebraduras, y con
humedades




X




76
Empaques Presencia de deterioro, y
carencia de cierre.

Presencia manchas,
perforaciones, rayones.

Presencia de material adherido
con pegantes.

El empaques sucios y con
humedad

X


X


X











X


Envases Si el envase es de vidrio no
debe presentar

Color no adecuado cuando el
medicamento lo requiera
(proteger de la luz)
Contenido incompleto.

Tapa sin banda de seguridad ni
cierre hermético.

Presencia de polvo, manchas u
otras suciedades.
Presencia de grietas.

Deformaciones en el envase
con suciedad exterior

Si el envase es de plástico NO
debe PRESENTAR :

Olores sospechosos.

Contenido incompleto.

Tapa sin banda de seguridad.

Deformaciones.
Perforaciones como tampoco
materiales extraños.
Superficies arrugadas, rayones



X


X

X


X
X








X

X

X


X











































X











X


X

77
Tapas Presencia de perforaciones o
rupturas.

Buen ajuste de la tapa. No se
aceptan frascos chorreados o
que dejen escapar parte del
medicamento por mal ajuste de
la tapa.
Ausencia de la banda de
seguridad.

X


X




X


Impresión Defectuosa, con manchas de
tinta o sustancias que impidan
leer la información.
No debe desprender la tinta al
tocarla con los dedos.

X


X


Blísteres Completamente sellados,
Completamente llenos.

Rotos, arrugados.

SIN información de: Nombre
genérico y/o comercial, lote,
fecha de vencimiento,
laboratorio fabricante.

X




X




X


78
Formas
farmacéuticas
Líquidos estériles

No deben presentar turbidez,
partículas extrañas, cambio de
color.

Jarabes, elíxires, suspensiones,
emulsiones, soluciones, tinturas
y extractos

No deben presentar sustancias
precipitadas o extrañas
No debe haber desprendimiento
de gases: los frascos plásticos
se inflan y los de vidrio
explotan.
Falta de homogeneidad en
emulsiones.

Polvos, granulados, tabletas,
grageas, cápsulas duras y
blandas, polvos efervescentes,
tabletas vaginales

Deben presentar color uniforme:
no se aceptan unidades de
diferentes colores en un mismo
lote.
Los bordes de las tabletas y
grageas no deben estar
quebrados ni desmoronados.
No deben presentar manchas
en su superficie.
Las tabletas y grageas no
deben presentar polvo (de la
misma tableta) adherido a la
superficie.
Las cápsulas deben estar
llenas: no se aceptan cápsulas
abiertas, parcialmente llenas, ni
tampoco vacías.

Sólidos Estériles: polvos para
inyección

El color debe ser uniforme.
El polvo debe desprender
fácilmente de las paredes del
frasco. No se aceptan frascos
con polvo apelmazado que den
indicios de humedad.

No deben contener partículas
extrañas: pedazos de vidrio, de
caucho, de metal, etc.


X







X

X


X








X











X





X

X




X


























































































X
















79
Verificación administrativa
Parámetro Característica Clasificación de defectos
Crítico Mayor Menor
Factura La descripción del embalaje no
corresponde con lo descrito en
la orden de compra

El producto pedido no es el que
llega físicamente y en la factura.

La forma farmacéutica sea la
solicitada.

El valor unitario corresponda al
de la orden de compra.

El valor total no está bien
calculado (por producto y total
de la factura).

La fecha de entrega no
coincide con la fecha pactada.

Las cantidades recibidas no
coinciden con la cantidad física,
facturada y pedida.

X




X

X









X


X










X


X




Cómo realizar entonces una recepción técnica?

Lo vamos a ilustrar con un ejemplo.

Llega al servicio farmacéutico un lote de recepción de 300 tabletas de
acetaminofen de 500 mg, con su respectiva factura y número de orden de
compra.

- Verificación administrativa: confrontar la guía de entrega con la orden de
compra generada y que autoriza el ingreso. Verificar además los sellos y la
hermeticidad en los cierres, evidencias de humedad, entre otras. Ubicar la
mercancía en la zona de recepción; proceder a sacar la factura de la caja y el
auxiliar de farmacia inicia la inspección técnica y administrativa consignando
los datos en el acta de recepción, como son nombre genérico, nombre
comercial, cantidad total recibida.

Una vez verificada la cantidad total recibida contra la orden de compra se inicia
la verificación técnica, utilizando para ello el formato de clasificación de
defectos:



80
- Verificación del cumplimiento de las especificaciones técnicas: Para ello
podemos apoyarnos en el formato presentado sobre clasificación de defectos
técnicos y en lo estipulado en el decreto 677/95 para rótulos y etiquetas, y
proceder a verificar que no se presente ninguna anomalía. En caso de ocurrir
algún caso de estos, deberá ser consignado en el acta de recepción y además
será necesario separar las unidades defectuosas del resto del lote de recepción
y ubicarlo en la zona de cuarentena, para luego ser devuelto al proveedor,
siempre y cuando los defectos encontrados estén clasificados como mayores o
menores, de lo contrario, el lote completo de recepción deberá ser ubicado en
cuarentena para la devolución al proveedor.

Como podemos observar, el éxito de una recepción técnica de calidad radica
fundamentalmente en la definición clara de las políticas de recepción que tenga
establecida la institución y en la capacitación y entrenamiento de las personas
que están a cargo de esta labor.

A continuación se presenta una tabla que contiene un modelo de Acta de
Recepción


TABLA 10

MODELO DE ACTA DE RECEPCIÓN

Fecha: ________________________ Acta Nº _________________
Responsable ____________________________________________
Orden de Compra _____________
Proveedor ______________________________________________

1ª Entrega ________ 2ª Entrega _________ 3ª Entrega __________

Nombre
Genérico
(comercial
)
Forma
farmac
.
Presentación
Comercial
Fabricante Nº
lote

Registro
Fecha
venci
m
Nivel
de inspec
/muestra
Cantid.
recibid
a
Cumplimiento
especificaciones

Administ. Téc
nica
s



Firma Auxiliar de Recepción _____________________________

Fuente: Adaptación Formato utilizado por la Cooperativa de Hospitales de
Antioquia, para la recepción de los Medicamentos.








81

2.2 ALMACENAMIENTO TÉCNICO


En este proceso podemos identificar por lo menos 3 etapas que nos permitirán
conceptualizar adecuadamente proceso:

1. Acondicionamiento del lugar de almacenamiento
2. Ubicación Técnica de los insumos
3. Control de factores higiénicos y ambientales


1. Acondicionamiento del sitio de almacenamiento. Para poder
acondicionar un lugar de almacenamiento de insumos hospitalarios o
medicamentos, es necesario tener en cuenta varios factores como son: la
ubicación del sitio de almacenamiento, el tamaño del área y el diseño de
la misma.

Ubicación del sitio de almacenamiento: la selección del sitio de
almacenamiento, es un parámetro sujeto a factores como:
x La proyección de crecimiento de la institución o empresa acorde a las
necesidades futuras.
x La seguridad para el acceso al lugar: es necesario tener en cuenta la
facilidad de establecer controles internos y externos en términos de
seguridad para evitar la fuga de inventario, como también la seguridad
de las personas que laboran allí y por supuesto la de los usuarios.
x Accesibilidad: el sitio de almacenamiento debe ser un lugar ubicado
equidistantemente de los demás servicios internos de la institución, con
facilidad de acceso físico y geográfico, tanto para los usuarios como
para los proveedores.
x Servicios públicos y de comunicaciones: el sitio debe contar con un
sistema de servicios públicos, (acueducto, alcantarillado, recolección de
basuras), eficiente que brinde un ambiente saludable para el desarrollo
de las diferentes actividades labores. Igualmente se requiere una red de
comunicación mínima con línea telefónica, fax y correo electrónico.
x Drenajes: el lugar debe contar con un buen sistema de alcantarillado que
recoja las aguas residuales y lluviosas para evitar inundaciones y por lo
tanto pérdida de insumos y medicamentos por inundaciones u
obstrucciones.

Determinación del tamaño del área: al igual que el anterior parámetro, el
tamaño y volumen del sitio de almacenamiento está condicionado por los
siguientes factores, entre otros:

x La frecuencia de los pedidos de los servicios internos, el cual está
directamente relacionado con el nivel de atención de la institución.
x La ubicación geográfica: la distancia de la institución a los proveedores y
las dificultades de acceso al lugar, condicionarán el plan de compras de
la institución y por ende el tamaño del sitio de almacenamiento.
x Número y Volumen de ítems almacenados: estos dos

82
parámetros dependen del perfil epidemiológico de la población e
igualmente de la política de compras de la institución.
x Características intrínsecas de los medicamentos e insumos
almacenados: cada insumo tiene unas condiciones específicas para su
almacenamiento como pueden ser: cadena de frío, control de humedad,
seguridad específica como por ejemplo en el caso de los medicamentos
de control, altura en los arrumes de embalajes, entre otras.

Adicionalmente a estos parámetros para poder definir el área total de
almacenamiento, es necesario tener en cuenta información como: demanda
mensual promedio, características físicas y químicas de los insumos y
medicamentos, estimar los espacios entre los pasillos, estimar las áreas para
las oficinas o parte administrativa y de atención al público y las áreas para
almacenamiento propiamente dicho, recepción, y otras.

Diseño del área de almacenamiento: una vez determinada el área y volumen
del sitio de almacenamiento es necesario identificar, delimitar y demarcar las
diferentes áreas del servicio.
El área de almacenamiento propiamente dicha, debe contar con las siguientes
subáreas:

x Área de Recepción. Es el espacio dedicado exclusivamente para ubicar
los pedidos que llegan del proveedor, mientras se someten al proceso de
recepción. Los productos que se encuentran en esta área no pueden ser
utilizados hasta que no hayan sido debidamente recepcionados.

x Área de Cuarentena. Es un área generalmente ubicada junto a la de
recepción y que está destinada a almacenar los productos que no pueden
ingresar a la bodega o servicio farmacéutico, porque no fue aprobado su
ingreso durante el proceso de recepción y necesariamente deben ser devueltos
al proveedor.

x Área de Almacenamiento. Se refiere al área destinada al
almacenamiento de los productos (medicamentos o insumos hospitalarios)
aptos para ser distribuidos o dispensados y que se ubican en las estanterías
estáticas o modulares. Dependiendo de la actividad de la institución, es decir, si
es una droguería, un servicio farmacéutico de una IPS, o distribuidor mayorista,
el área de almacenamiento puede ser más o menos grande y por lo tanto,
contar con las siguientes zonas para una mayor organización:

i Zona de embalajes completos: espacio en el cual se
ubican las cajas completas de un producto.

i Zona de estanterías: espacio en el cual se ubican los
estantes en los cuales se almacenan los medicamentos que no están por
embalaje completo, es decir, los medicamentos listos para el “menudeo”.

i Zona de despacho – empaque: sitio donde se hace el
despacho de los pedidos internos o externos dependiendo si es un servicio
farmacéutico o un mayorista.

83

i Zona de entrega: lugar en el cual se colocan los pedidos
listos para entregar a los diferentes servicios.

x Área de Refrigeración. Sitio en el cual se ubican los medicamentos que
requieren refrigeración como son las vacunas, algunos anestésicos, e insulina
entre otros. Generalmente se utiliza una nevera la cual debe ser exclusiva para
almacenar los medicamentos y no debe guardarse alimentos ni ningún otro tipo
de productos. Dicha nevera o cava deberá estar acondicionada con un sistema
de regulación de temperatura, que facilite el permanente control de este
parámetro crítico para la calidad de los insumos almacenados. La temperatura
de almacenamiento variará de acuerdo al tipo de medicamentos a almacenar.

x Área de seguridad: Se refiere al sito en el cual se almacenan los
medicamentos de control especial y los insumos que representan un inventario
de alto costo para la institución.

x Área administrativa. Es el espacio requerido para el responsable del
Servicio Farmacéutico, almacén, o droguería, y donde se ubicará la papelería y
los equipos de oficina necesarios para su gestión.

x Área de servicios sanitarios. El talento humano del Servicio
Farmacéutico o del almacén debe contar con servicio sanitario propio para
evitar cierres inesperados.


Señalización y demarcación de áreas: La señalización debe realizarse con
letreros de no menos de 20 cm de ancho, con letras de 10 cm de altura. Los
colores utilizados son opcionales, pero lo recomendable es que tengan que ver
con los colores institucionales.

Para demarcar las áreas sobre el piso, se recomienda el uso de una franja de
10 cm de ancho que delimite cada una de las subáreas. A continuación en la
siguiente tabla se recomienda una codificación para la señalización y
demarcación. (Tomada de Arbeláez y otros, 2005)
















84

TABLA 11

CODIFICACIÓN DE COLORES PARA LA SEÑALIZACIÓN DE ÁREAS

COLOR ÁREA
Verde
Rojo
Amarillo
Naranja

Negra


Violeta
Rojo rayado
Azul
Azul rayado
Vinotinto
Blanco
Amarillo y naranja rayado
Verde rayado
Verde rayado
Recepción
Revisión
Almacenamiento
Cuarentena 1 (Productos
pendientes de ser decepcionados)
Cuarentena 2 (Productos
pendientes para ser devueltos al
proveedor)
Medicamentos de control especial
Material reciclable
Cadena de frío
Preparados magistrales
Administrativa
Servicios sanitarios
Sustancias inflamables
Alistamiento de pedidos
Entrega de medicamentos


2. Ubicación y ordenamiento de los insumos. Dentro de una bodega,
servicio farmacéutico o una droguería, los medicamentos e insumos se ubican
y ordenan conforme a principios de organización específicos que faciliten la
ubicación rápida del insumo al momento del despacho, con un máximo de
seguridad en el proceso, permitiendo además optimizar los espacios
disponibles y contribuir al orden, aseo y a las mejores condiciones de
almacenamiento del lugar.

Dentro de estos principios de organización y ordenamiento podemos nombrar
los siguientes:

x Orden alfabético
x Forma farmacéutica
x Clasificación Farmacológica
x Nivel de atención
x Volumen y demanda

No existe un principio de organización ideal, lo más recomendable es combinar
uno o dos métodos de acuerdo a las condiciones del lugar y a la capacitación
del personal disponible, puesto que el ordenamiento sólo por grupo o
clasificación farmacológica requiere de personal suficientemente capacitado
para ello.

Una vez se defina la forma de ordenar el sitio de almacenamiento es
importante tener en cuenta también la forma cómo ubicar los medicamentos

85
en las estanterías. Existen varias formas para ello, una de ellas es la ubicación
FIFO, la cual consiste en disponer los insumos de acuerdo a la fecha de
recepción, es decir “el primero en salir va a ser el primero que llegó”, teniendo
en cuenta eso sí, un parámetro muy importante como es la fecha de
vencimiento del producto. La cual va a determinar en cierto momento que la
regla del FIFO se cumpla o no. Puesto que si llega un insumo con una fecha de
vencimiento más próxima del último que se encuentra almacenado, será
necesario ubicarlo antes de él para que sea despachado primero.

En la ubicación también es importante tener en cuenta los siguientes aspectos:

9 Conservar las cajas selladas o cerradas en caso de tener que abrir la
unidad de empaque, para evitar el polvo y las suciedades.
9 Proteger las neveras y refrigeradores con generadores de energía, para
evitar pérdidas en caso de apagones.
9 Almacenar en lugar diferente, el alcohol o materiales inflamables. Este
lugar debe estar debidamente ventilado y aislado con material a prueba
de incendio.

3. Control de factores higiénicos y ambientales. De las condiciones
higiénicas y ambientales depende en gran medida la estabilidad química y
microbiológica de los medicamentos. Por lo tanto, el sitio de almacenamiento
deberá reunir las condiciones mínimas ambientales y de higiene que garanticen
el control de estos factores y por ende la calidad de los medicamentos
almacenados. Entre los aspectos generales a tener en cuenta para asegurar
esta estabilidad y que están consignados en el anexo técnico de la Resolución
1439 del 2002 sobre requisitos mínimos de calidad para un servicio
farmacéutico, tenemos:


i El servicio Farmacéutico es un área física exclusiva y de circulación
restringida, no debe ser utilizada como área de tránsito para otras
dependencias. (así se evitan la contaminación cruzada)
i Se debe contar con un sistema de ventilación natural o artificial de forma
que se asegure la conservación de la vida útil de los productos
farmacéuticos y afines y unas condiciones de temperatura y humedad
relativa, de acuerdo a lo recomendado por el fabricante.
i En caso de que se realice reenvase, reempaque y/o preparaciones
magistrales o preparación de dosis unitarias, cuenta con áreas que
garantizan las buenas prácticas de manufactura exigidas para tal fin.
Cuenta con un sistema de almacenamiento de medicamentos de control
especial, con las medidas de seguridad.

o Condiciones higiénicas. Para asegurar unas buenas
condiciones higiénicas se enumeran algunas recomendaciones: buena
ventilación libre de gases contaminantes; paredes y pisos elaborados con un
material de fácil limpieza, con uniones entre la pared y el piso en forma curva
para evitar la acumulación de polvo y contaminantes; personal sano;
instalaciones sanitarias limpias y funcionales, con lavamanos, estantes limpios
y libres de polvo; fumigaciones periódicas del local con el fin de evitar la

86
presencia de roedores e insectos; nevera limpia y libre de alimentos. Se
recomienda además colocar avisos de “no fumar” y “no comer”.
40


o Factores ambientales: las condiciones fisicoquímicas de los
medicamentos, y por ende su eficacia, pueden verse afectados por el no
control de factores ambientales durante su almacenamiento. Los factores
ambientales que más inciden en este aspecto son la luz, la humedad y la
temperatura.

o La luz: existen medicamentos que al estar en contacto directo con
la luz artificial o natural se ven afectados desde el punto de vista fisico
químico, por lo tanto, lo recomendable es conservarlos siempre en su
empaque original.

¿Cómo podemos identificar este tipo de medicamentos fotosensibles?

Es muy sencillo; por lo general vienen empacados en frascos color ámbar, o en
blister también ámbar, o en papel celofán que los preserva completamente de
la luz.

En todos estos casos es fundamental entonces preservar el medicamento en
su empaque original y no desechar el secundario, que es la caja. A
continuación se presenta una lista de medicamentos fácilmente afectados por
la luz, la humedad y la temperatura.



TABLA 12

LISTADO DE ALGUNOS MEDICAMENTOS AFECTADOS POR LA LUZ, LA
HUMEDAD Y LA TEMPERATURA


MEDICAMENTO
FORMA
FARMACÉUTICA
TEMP.
ALTA
> 30ºC
LUZ
SOLAR
HUMEDAD
Acido Acetil
Salicílico
Tabletas X X X
Metronidazol Tabletas X X
Trimetropin
Sulfametoxazol
Tabletas X X
Adrenalina Ampollas X
Diazepan Ampollas X
Ampicilina en polvo Suspensión X
Benzoato de Bencilo Loción X X
Acetaminofen Elixir X
Tetraciclina

Cápsulas, Óvulos
y Supositorios en
general
X X
Sueros, vacunas,
antitoxina insulina y
X

40
ARBELÁEZ y otros. Op. Cit. p.189

87
antibióticos
Medicaciones
dermatológicas
Cremas y
ungüentos
X
Hidróxido de
aluminio y magnesio
Tabletas X X
Isoniacida Tabletas X X
Bencil penicilina Tabletas X X
Dapsone Tabletas X
Fenobarbital Tabletas X
Fenoximetil
penicilina
Tabletas X
Tiabendazol Tabletas X
Sulfacetamida
sódica
X
Ungüentos
oftálmicos
sulfaminados
X
Sobres rehidratación
oral
X
Aztreonam X


FUENTE: NUEVOS TIEMPOS V 2, Nº 2, 1995 p.91

o La humedad: es un factor ambiental que afecta considerablemente
la estabilidad de los medicamentos, esencialmente sus características
microbiológicas, puesto que una humedad relativa alta propicia el crecimiento
de hongos y levaduras, y adicionalmente favorece la oxidación de los
componentes, la cual se manifiesta con el ablandamiento de tabletas y
cambios de color.

El control de la humedad relativa se lleva a cabo registrando los valores de
humedad relativa por lo menos tres veces en el día en el formato que se
propone más adelante y que permitirá identificar oportunamente cualquier tipo
de anomalía en el comportamiento de este factor y de esa forma tomar los
correctivos necesarios. Se considera que una humedad relativa inferior al 67%
es adecuada para el almacenamiento de los medicamentos. Para el registro de
la humedad relativa se cuenta en el mercado con un instrumento llamado
higrómetro, el cual debe ubicarse en los lugares críticos del área de
almacenamiento.

Qué hacer en caso de encontrar registros por encima del 67% de
humedad relativa?

Se recomienda adecuar el sitio con un sistema de aire acondicionado, no retirar
los medicamentos o insumos de sus empaques primarios, utilizar estanterías
con puertas y colocar dentro de ellas bolsas elaboradas con material poroso
que contengan sílica gel, las cual deben ser reemplazadas cuando cambien de
color (azul a rosado). También es importante evitar retirar las bolsitas de sílica
gel que en muchas ocasiones se encuentran en los empaques primarios de
medicamentos sensibles a la humedad y por último garantizar una rotación

88
permanente de los medicamentos, buscando un menor tiempo de
almacenamiento.
41


NOTA: RECUERDA QUE LOS MEDICAMENTOS SENSIBLES A LA
HUMEDAD SE DENOMINAN HIGROSCÓPICOS

o Temperatura: otro factor ambiental crítico para la estabilidad de los
medicamentos.

Para realizar el control de este factor se necesita ubicar termómetros en las
zonas críticas del área de medicamentos, y al igual que con la humedad
realizar por lo menos tres mediciones al día y registrarlas adecuadamente en el
formato, para poder detectar a tiempo cualquier registro que se salga dentro de
los límites permitidos tanto para la temperatura ambiente como para la cadena
de frío, y de esta forma tomar a tiempo los correctivos necesarios. Estos
registros deben llevarse tanto para el área de almacenamiento que está a
temperatura ambiente, como para el área de refrigeración.

A continuación se ponen a disposición unos formatos de Tablas de registro
tanto para la humedad relativa como para la temperatura, que les permitirá
visualizar mejor el proceso de control de estos factores. Igualmente se presenta
una tabla de temperaturas de almacenamiento. (ARBELAÉZ y otros. 2005)


TABLA 13
CONTROL DE FACTORES AMBIENTALES






41
ARBELÁEZ y otros. Op.cit. p. 192

89

Fuente: ARBELÁEZ y otros. Gerencia y Administración de Sistemas de Suministro de
Medicamentos Esenciales. Cohan, 2005. p.191




Recomendaciones para el control de la temperatura en las áreas de
almacenamiento



Almacenamiento de soluciones de gran volumen (sueros)
42


En cuanto al almacenamiento de "sueros" o soluciones de gran volumen se
debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones

x Las cajas deben arrumarse sobre estibas, deben estar selladas o
cerradas para evitar la entrada de polvo y demás suciedades en su
interior. Para aquellas cajas comenzadas (en el Servicio Farmacéutico y
en los stocks) se aconseja colocar un cartón en la parte superior de la
caja y luego cerrar sus cuatro alas.


x Arrumar máximo ocho cajas, tanto durante el transporte como durante el
almacenamiento, haciendo traba para mayor estabilidad y respetando
SIEMPRE el aviso "ESTE LADO ARRIBA". Se recomienda, en el caso

42
AMARILES MUÑOZ, Pedro y otros. Op.cit , 1998
i Fortalecer el sistema de ventilación del área, ya sea con
ventiladores o aire acondicionado o extractores, que permitan
un flujo adecuado del aire, porque de nada vale colocar
ventiladores si el aire no va a tener forma de renovarse, lo
que ocasionaría que solo circule aire caliente. Incluso esto
puede favorecer un aumento en la humedad relativa.
i Adecuar los techos con sistemas de aislantes como fibra de
vidrio, pinturas especializadas, entre otros sistemas.
i Dejar libre los corredores de cajas u otros objetos para lograr
una mejor circulación del aire.
i Recordar además, revisar las etiquetas de los productos
(medicamentos o insumos hospitalarios), puesto que en ellas
debe estar consignada la información necesaria para su
correcto almacenamiento. En caso de no encontrar ninguna
información en la etiqueta, de todas maneras es necesario
que se proteja al producto de estos tres factores ambientales
de riesgo como son la luz, la humedad y la temperatura.

90
de haber alguna caja deteriorada, cambiarla por otra o en su defecto
colocarla encima para que se consuma primero.

x Siempre las cajas se deben colocar sobre estibas plásticas y dejando
siempre espacio entre los diferentes tipos de soluciones (solución salina,
Hartman, dextrosa, etc.), para evitar confusiones en el despacho de
pedidos.

x Cada arrume de soluciones debe estar marcado de tal forma que se
identifiquen fácilmente cada uno de ellos.


x Nunca colocar sobre los "sueros" otro tipo de productos, ni tampoco los
sueros sobre otros productos. No pararse sobre las cajas o arrumes ya
que se puede acelerar el proceso de deterioro de las mismas.

x No transportar ni almacenar "sueros" con productos tóxicos que liberen
gases y/o sustancias aromáticas ni tampoco con otro tipo de insumos
como materiales contaminados.

x Para transportar manualmente las cajas se deben sujetar por la base y
no por el centro o la parte de arriba.

x No arrojar ni arrastrar la cajas sobre el suelo, la fricción genera calor que
puede ocasionar ruptura de las bolsas.

x No colocar las cajas sobre superficies húmedas, irregulares, con clavos
o astillas que las deterioren.

x En los stocks y en la Farmacia nunca se deben sacar las bolsas de la
caja original.

x Nunca almacenar las cajas debajo de pocetas o lavamanos.


2.3 CONTROL DE INVENTARIO


Por ser los medicamentos el activo más importante en una institución
prestadora de servicios de salud, en una droguería o en un depósito mayorista
o minorista, es necesario realizar sobre él con la mayor eficiencia posible un
control estricto, el cual debe estar centrado en el control de las existencias y en
el control de vencimientos y de averías o deterioros.

o Control de existencias o movimientos, tiene como objetivo
comparar las existencias físicas con las que muestra el sistema de
información basado en el movimiento de entradas y salidas. Este control se
lleva a cabo mediante la realización de inventarios los cuales pueden ser de
diferentes tipos, de acuerdo al volumen de la mercancía manejada, así:


91
Inventario general, es el tipo de inventario que permite evidenciar si hubo o no
ganancia durante el ejercicio de un período, dígase seis meses o un año. Es un
tipo de inventario que es obligatorio por ley, necesario para alimentar el
balance general de la empresa. Se debe realizar llevando a cabo dos conteos
físicos al 100% de los productos, y un tercer conteo, en caso de encontrar
diferencias entre los dos anteriores. Se comparan los conteos y se obtienen las
diferencias entre la información que tiene el sistema y la existencia física. Se
procede a valorar y encontrar las diferencias más importantes y significativas y
por último se realizan los ajustes pertinentes del inventario, teniendo en cuenta
las políticas institucionales que definen el manejo de los sobrantes y faltantes.
Para llevar a cabo este tipo de inventario se debe contar con la presencia del
revisor fiscal quien avalará el proceso, y además podrá solicitar los reconteos
que él juzgue convenientes.

Es un tipo de inventario que se realiza una o dos veces en el año, según esté
estipulado en las políticas institucionales.

Inventario periódico: se realiza a intervalos definidos según las políticas ya
sea de compra o de venta de la institución. Se caracteriza porque no
necesariamente se cuentan todos los productos cada vez que se realiza el
conteo, sino que se establece un período mínimo al cual se debe tener el 100%
de los productos inventariados.

En este tipo de inventario podemos ubicar el inventario diario o permanente, el
cual consiste en que diariamente se revisa la existencia física de un grupo de
medicamentos y se compara contra el inventario consignado en el sistema. Es
un tipo de inventario que se puede aplicar a aquellos grupos de medicamentos
o insumos de alta rotación, alto costo y de control especial, y que va a permitir
un control rápido de las inconsistencias y a favorecer las acciones correctivas.

La idea con este tipo de inventario es que se haya revisado por lo menos seis
veces las existencias de este tipo de productos antes de realizar el inventario
general.

i Control de los deterioros. Hablamos de deterioros cuando nos
referimos a daños, averías o a posibles pérdidas de medicamentos por
obsolescencia o vencimientos.

Las averías o daños se presentan por lo general por la indebida manipulación
de medicamentos o insumos en forma accidental ya sea en el proceso
ubicación de los productos en la estantería o en el momento de despacho de
los mismos, o también por desconocimiento de las condiciones de
almacenamiento del producto. El control de este tipo de deterioros depende
exclusivamente de la responsabilidad y cuidado de los colaboradores
(auxiliares) involucrados en estos procesos.

En caso de presentarse algún deterioro es necesario reportarlo en un formato
de averías o deterioros, en el cual se consignarán todos los deterioros que
ocurran durante un período (puede ser un mes). Será diligenciado por la
persona involucrada en el suceso. Este formato servirá para la elaboración del

92
Acta definitiva de deterioros que debe elaborarse mensualmente y que dará
cuenta del valor de inventario la cual deberá ser diligenciada por y firmada por
la persona responsable del servicio (Regente o Químico Farmacéutico). La
información de estas actas será tenida en cuenta en el momento de realizar los
conteos de las existencias y de los ajustes durante el inventario general.
Además servirá para controlar el gasto en el inventario por pérdidas y de esta
forma tomar los correctivos necesarios sobre el personal involucrado, (llevar
un récord de averías) y trazarse la meta de cero pérdidas por averías.

A continuación se sugiere el formato de Reporte de control de deterioros y el
del Acta de Deterioros


TABLA 14

CONTROL DE DETERIOROS

Mes: ___________________ Año ______________


Nombre
Genérico
Nombre
comercial
Forma
farmacéutica
Cantidad
deteriorada
*Clase de
deterioro
Responsable
del deterioro



*Clase de deterioro: puede ser avería, vencimiento, problema de
almacenamiento


TABLA 15

ACTA DE DETERIOROS

Mes ________________________ Año ________________

Nombre
Genérico
Nombre
comercial
Forma
farmacéutica
Cantidad
deteriorada
Valor unitario Valor total


Total
Autorizado por:

Fuente: adaptación del formato utilizado por la Cooperativa de Hospitales de Antioquia
COHAN.

Otra de las causas de deterioros son los vencimientos. La pérdida de inventario
por vencimiento es una causa de deterioros que debe minimizarse al máximo,
hasta llegar al 0%. Para ello es necesario establecer controles desde el ingreso
de la mercancía hasta su permanencia final en el lugar de almacenamiento.

Durante el proceso de recepción uno de los puntos críticos a vigilar es la

93
fecha de vencimiento, la cual deberá quedar consignada en el acta de
recepción. Cuando la empresa cuenta con un sistema de información que
pueda generar listados de fechas de vencimientos a partir del documento de
recepción, éstos deberán emitirse mensualmente para que la persona
responsable controle y tramite a tiempo las devoluciones a los proveedores, de
acuerdo a las políticas que al respecto tengan ellos estipulados. También le
permitirán ejercer un control sobre la ubicación de los insumos en las
estanterías y su adecuada rotación.

En caso de que la empresa no cuente con un sistema de información que emita
esta clase de listados se propone el siguiente formato de control de fechas de
vencimiento utilizado por la Cooperativa de Hospitales de Antioquia COHAN.

TABLA 16

CONTROL DE FECHAS DE VENCIMIENTO

Vencen: __________________________________________________

Mes: ________________ Año ________ Hoja Nº _________________

Nombre
Genérico
Nombre
Comercial
Proveedor Forma
Farmacéutica
Número
de lote
Cantidad
recibida



x Signos de degradación o deterioro en productos farmacéuticos. Los
deterioros en los medicamentos también pueden presentarse por
problemas de inestabilidad de los mismos ya sea por problemas
intrínsecos al producto o también por problemas de almacenamiento.

Estos signos de inestabilidad de los medicamentos pueden ser descubiertos al
observar su apariencia física. Para ello se presenta a continuación algunos
signos importantes a tener en cuenta en el control del almacenamiento:

x Moteado o decoloramiento de las tabletas.
x Endurecimiento o ablandamiento excesivo en cápsulas.
x Presencia de gas en el blíster (inflado)
x En tabletas efervescentes la presencia de gas en el empaque se
observa por su apariencia inflada
x Presencia de cristales en tabletas, supositorios, cremas, etc.
x En jarabes, soluciones o elíxires, la presencia de contaminación
microbiana puede detectarse por turbidez, decoloración o formación de
gas, (envase inflado), partículas suspendidas
x En emulsiones y suspensiones separación de las fases y dificultad para
redispersar y homogenizarlas.
x Compactación de los granulados.
x En cremas o geles son signos de inestabilidad el rompimiento de la
emulsión y la presencia de cristales.

94
x En ungüentos son signos de inestabilidad la presencia de líquidos, la
formación de gránulos y los cambios de consistencia




2.4Recursos Mínimos para el Almacenamiento

9 Talento humano: teniendo en cuenta lo establecido en la normatividad
vigente sobre requisitos mínimos de calidad (decreto 2309/ , decreto
2200/05) el perfil del personal responsable del servicio farmacéutico,
droguería, distribuidor mayorista o minorista debe ser un profesional en
el área farmacéutica un Regente o Químico Farmacéutico de acuerdo a
nivel de complejidad del servicio. Los demás funcionarios de esta área
deberán certificar sus conocimientos con el título de auxiliar de farmacia
o droguería.

9 Recursos físicos: el área de almacenamiento deberá dotarse con los
siguientes recursos físicos y materiales mínimos: estantes, estibas para
el almacenamiento de los embalajes y para la zona de cuarentena,
gabinete de seguridad para los medicamentos de control especial y los
de alto costo, escritorio, sillas, computadora, tablero de contraste para la
revisión de ampollas, carretilla, línea telefónica, fax, higrómetro, nevera,
textos de consulta, entre otros.


2.5 Evaluación del Proceso de Almacenamiento

Como todo proceso, el almacenamiento está sujeto a evaluación para su
posterior retroalimentación y ajuste. Para ello Arbeláez y otros, proponen
algunos indicadores como el índice de rotación, la edad del inventario y el
porcentaje de averías, los cuales se describen a continuación:



















95






TABLA 17

INDICADORES DE GESTIÓN EN EL PROCESO DE ALMACENAMIENTO

Indicador Descripción Estándar Periodicidad
Eficiencia


Índice de
rotación







Edad del
inventario






%de averías











1









30 días







0%
Mensual









Mensual







Mensual


Interpretación: el cálculo del índice de rotación del inventario debe realizarse
para cada uno de los ítems del inventario; Indica si el producto ha rotado
adecuadamente en el período para el cual fue comprado, o por el contrario, si
se está quedando estancado.

Un índice de rotación mayor de 1, indica que ese producto está rotando menos
de lo que se había calculado y por lo tanto está siendo muy costoso para la
institución mantenerlo almacenado, por lo tanto es necesario activar procesos
para aumentar su rotación, o su devolución al proveedor y no comprarlo más al
menos mientras se estabilice su rotación, o en último caso solicitar al comité de
farmacia y terapéutica su retiro del listado básico de la institución.

Costo productos vendidos (CPV)
Valor inventario promedio (VIP)
Costo de averías acumuladas en el período x100
Compras ejecutadas en el período
Nº de días según política de inventario
Índice de rotación de inventario ejecutada

96


CAPÍTULO 3: DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS


Este es el último elemento del componente operativo administrativo, el cual se
inicia en el momento que se genera una orden de pedido, ya sea una fórmula
médica o un pedido solicitando una reposición para un stock, o bodega, hasta
que el o los insumos son entregados al solicitante, sea éste un usuario
(paciente), un servicio interno de la institución de salud, u otro distribuidor
mayorista o minorista.

Teniendo en cuenta este concepto podemos hablar en forma general de dos
tipos de distribución: una interna y otra externa. A la interna nos referiremos
cuando el proceso involucre un movimiento del insumo desde el servicio
farmacéutico hasta otro servicio interno de la institución de salud, ya sea
urgencias, sala de partos, unidad de cuidados intensivos, hospitalización, entre
otros. Y a la externa, cuando la entrega del insumo sea hecha directamente al
usuario, o a otro distribuidor mayorista o minorista.

En este curso sólo nos referiremos a la distribución externa, específicamente a
la entrega de los insumos al paciente ambulatorio, es decir, a la dispensación.
Lo referente a la distribución interna se tratará en el curso de Farmacia
Hospitalaria.


3.1 DISTRIBUCIÓN EXTERNA

La distribución externa busca garantizar la entrega de los medicamentos e
insumos a todos los usuarios externos, bien sea pacientes atendidos en el
servicio farmacéutico o clientes en caso de distribuidoras de medicamentos e
insumos. Es así como este proceso puede ir desde la dispensación de los
medicamentos hasta una red de distribución directa o contratada con
transportadoras
43
. En este caso particular vamos a referirnos solamente a la
dispensación de los medicamentos.


3.1.1 Dispensación de medicamentos. Hace parte fundamental del proceso
de distribución y consiste en la entrega de los medicamentos directamente al
paciente en el servicio farmacéutico, droguería o farmacia, pero con un
agregado fundamental como es la información pertinente sobre el uso
adecuado que el paciente debe hacer de su medicamento, para lograr
resultados efectivos y satisfactorios de recuperación, rehabilitación o
sostenimiento de su salud. Esta información deberá ser suministrada por el
personal de farmacia debidamente capacitado para ello.

Es fundamental que el personal del servicio farmacéutico, droguería o farmacia,
tome conciencia sobre el verdadero papel de la dispensación. Ésta no consiste

43
ARBELÁEZ y otros. Op.cit. p. 203

97
en una simple entrega del medicamento, sino que es el toque final que va a
garantizar que todo un proceso de suministro que ha involucrado elementos tan
importantes como la selección, adquisición, almacenamiento y distribución, no
pierdan su razón de ser porque el paciente en última instancia no tomó
adecuadamente su medicación por falta de información.

Un adecuado proceso de dispensación comprende tres pasos fundamentales:
interpretación de la fórmula médica, el despacho-empaque y la entrega al
paciente.

i Interpretación de la fórmula médica: comprende la identificación
precisa de los medicamentos prescritos por el médico. El nombre, la
concentración, la cantidad y la dosificación. Si la solicitud es oral, como en el
caso de medicamentos de venta libre, debe asegurarse de repetir su nombre a
la persona que hace la solicitud. Una vez esté identificado correctamente el
producto se procede con el despacho y empaque.


i Despacho y empaque: este procedimiento involucra la búsqueda de los
insumos y medicamentos en las estanterías, envasado y rotulado. Dicha
búsqueda se facilita si el lugar cuenta con un buen sistema de ordenamiento y
ubicación de los insumos y del conocimiento que de esta organización tengan
las personas encargadas del despacho. Una vez la persona encargada del
despacho ubica el producto debe corroborar que sí sea el solicitado en el
pedido y además asegurarse que está tomando la cantidad exacta de lo que se
está solicitando. El cometer errores en la cantidad solicitada acarrea problemas
tanto para la institución como para el paciente, porque si la cantidad tomada
que se va a entregar es menor el paciente saldrá perjudicado puesto que no
llevará su tratamiento completo, y para la entidad esto ocasionará un sobrante
en su inventario. Si por el contrario la cantidad tomada es mayor, el paciente se
llevaría una cantidad mayor de tratamiento lo que podría contribuir a la práctica
de la automedicación, y para la institución un problema de pérdida en el
inventario, ocasionando problemas contables y financieros.

Por lo tanto es fundamental que quien despacha y empaca revisen
adecuadamente la cantidad despachada.

Si al despachar por lo general tabletas o comprimidos es necesario partir el
blíster o empaque primario, ocasionando pérdida de la información de fecha de
vencimiento, y lote, el auxiliar debe colocar un stiker en el cual consigne la
información perdida, garantizando de esta manera un despacho seguro con
dicha información.


En caso de tener que despachar un medicamento que necesita cadena de frío,
el despacho y el empaque deben garantizar que dicha cadena no se rompa,
para lo cual debe entregar el producto al paciente, bajo estas condiciones, en
una nevera portátil con hielo seco cuando tiene que hacer un recorrido muy
largo para llegar a su casa. Si el recorrido es corto, se recomienda empacarse
con hielo y aserrín, de tal forma que se garantice la conservación de la

98
temperatura de refrigeración.

i Entrega de los medicamentos al paciente: comprende no solo la
entrega al paciente de una solicitud de medicamentos, sino que involucra la
interacción del paciente con el Regente el cual debe brindar al paciente toda la
información necesaria para que él haga un uso correcto de su receta médica,
así como también de las precauciones que debe tener para su conservación y
almacenamiento mientras dure su tratamiento. Para ello la persona encargada
de tal actividad debe cumplir con ciertas características. A continuación se citan
algunas tomadas de Amariles y otros, 1998:

9 Ser amable, no regañar al paciente ni hacerle gestos de mal gusto.
9 Conocer bien el área de almacenamiento.
9 Conocer perfectamente el listado de los productos que maneja la
institución para evitarle demoras al paciente.
9 Conocer las normas establecidas para prescripción y dispensación de
los medicamentos de control especial, al igual que el manejo y
almacenamiento.
9 Estar capacitado para interpretar correctamente la fórmula médica.
9 No cambiar los medicamentos “olímpicamente”, recordando que el
Decreto 709, indica cuándo se puede cambiar un medicamento: sólo
puede hacerse cuando el médico lo prescribe con Nombre Genérico y
siempre y cuando sea la misma concentración, la misma forma
farmacéutica y la misma vía de administración. Si el médico prescribe
con nombre comercial NO PUEDE CAMBIAR el medicamento sin su
autorización.

9 Estar capacitado en temas como: Indicaciones, contraindicaciones,
reacciones adversas, interacciones y recomendaciones generales sobre
el uso de los medicamentos para que instruya bien al paciente al
momento del despacho.
9 No recomendar ningún tipo de medicamento a ninguna persona,
tampoco vender medicamentos sin fórmula médica, advirtiéndole a quien
los solicite los peligros de la automedicación.
9 Conocer y aplicar los elementos éticos de la dispensación de
medicamentos.
9 Ser completamente imparcial.
9 Tener vocación de servicio, no de vendedor.
9 Orientar al paciente y aconsejarlo para que no se automedique.
9 Ser discreto, no hacer comentarios de mal gusto delante del paciente
sobre su posible enfermedad.
9 Tener paciencia en la atención del usuario, sobre todo con los ancianos,
a quienes es muy importante explicarles bien la forma como deben
utilizar los medicamentos.

“Finalmente en el caso de otros productos que son comercializados al público,
como insumos de aseo personal, igualmente es muy importante aplicar unas
buenas prácticas de dispensación, verificando el producto que solicita el
usuario y el que va a ser entregado, enseñando al usuario el producto que va a
ser entregado, las precauciones en su manejo y otra información que sea

99
importante considerar. Debe tenerse como norma, el no entregar nunca un
producto -medicamento o cualquier otro insumo- sin enseñarle al usuario el
insumo que se le está empacando. Esto también ayuda a evitar y/o disminuir
posibles errores en la entrega que puedan poner en riesgo a los usuarios y
alterar la consistencia de los inventarios”
44
.


Recomendaciones especiales al momento de entregar el medicamento



3.2 EVALUACIÓN DEL PROCESO DE DISPENSACIÓN

La distribución como todo proceso necesita ser controlado, por lo tanto se
presenta a continuación una propuesta de indicadores para evaluar la gestión
de este proceso, que servirán para medir la eficiencia, eficacia y efectividad de
los procedimientos y tomar los correctivos pertinentes del caso, así como
también para llevar el seguimiento a las metas trazadas durante un
determinado período.










44
ARBELÁEZ y otros. Op. Cit. P 205-
9 Instruir al paciente de cómo utilizar el medicamento: Vía de
administración, dosis, frecuencia de la dosis, con qué líquidos los
puede tomar y con cuáles no.

9 Recordarles no consumir alcohol durante el tratamiento ni hasta dos
días después de terminado
9 Cumplir con el tratamiento completo, aún cuando empiece a sentirse
bien con las primeras dosis del tratamiento (especialmente cuando se
trata de antibióticos).

9 Advertirle que en caso de empezar a sentir reacciones extrañas en la
piel al utilizar un medicamento, debe consultar nuevamente a su
médico.
9 Indicarle al paciente la forma correcta de guardar los medicamentos en
su casa, para que se le conserven con las propiedades con las que
fueron elaborados.

9 Transcribirle la fórmula al paciente, si la letra del médico resulta muy
ilegible, en el mismo orden y sin omitir información alguna.


100

TABLA 18

INDICADORES DE GESTIÓN PROCESO DE DISTRIBUCIÓN

Indicador Operacionalidad Estándar Periodicidad
Devoluciones de
insumos al servicio por
motivo específico

_____% Mensual
Demanda insatisfecha
en dispensación




0% Mensual
Errores en la
dispensación




0% Mensual
Cumplimiento en
entrega a los stoks





100% Mensual
*Cumplimiento en el
plan de ventas en
unidades y pesos




100% Mensual

*Este indicador se aplica en el caso de que la distribución genere ventas
como es el caso de las droguerías y farmacias con venta al público


Actividad

En su lugar de trabajo identifique los indicadores de gestión que utilizan para
evaluar y controlar la dispensación y compare los allí utilizados con los
propuestos en este curso e identifique semejanzas y diferencias y cuál sería su
aporte de mejoramiento.

En el caso de no laborar en el área de farmacia ubique una entidad donde
pueda realizar la tarea.


Nº de devoluciones, por motivo x 100
Nº total de devoluciones
Nº de errores en dispensación x 100
Nº de fórmulas entregadas incompletas x 100
Nº total de fórmulas dispensadas
Nº de medicamentos e insumos entregados x 100
Nº de medicamentos e insumos solicitados
Unidades y pesos vendidos x 100
Unidades y pesos presupuestados x 100
Nº total de fórmulas dispensadas

101


FASE DE PROFUNDIZACIÓN


Una vez haya terminado de revisar los conceptos y elaborado las actividades
propuestas a lo largo de la unidad, regrese sobre las respuestas dadas a los
interrogantes planteados en la activación de conocimientos previos y confronte
sus respuestas.

Luego para avanzar en la conceptualización resuelva los siguientes
interrogantes:


ADQUISICIÓN
1. Identifique las etapas del proceso de adquisición
2. Mediante un esquema resuma cada uno de los puntos fundamentales
en las etapas de adquisición
3. Definir y justificar la importancia de los siguientes puntos en el
proceso de compras: las políticas de compra, la modalidad, los
parámetros, el comité de compras, y la evaluación de la misma
4. Qué significa priorizar la compra? Qué importancia tiene concepto en
el momento de la ejecución de la compra y qué métodos se conocen
para realizar este proceso?
5. Qué importancia tiene la evaluación de los proveedores para el
proceso de compra y qué procedimiento se puede llevara a cabo
para realizar esta actividad?
6. Identifique los indicadores de gestión para la evaluación del proceso
de compras e interprete los resultados que obtendría

ALMACENAMIENTO

7. Defina qué es almacenamiento de insumos hospitalarios
8. Qué importancia tiene ejercer un adecuado control sobre el inventario
y cómo afecta éste al proceso de almacenamiento?
9. Cuáles son los parámetros a tener en cuenta en la determinación y
diseño del área de almacenamiento? Explique los diferentes métodos
de ordenamiento de los medicamentos y cuál considera es el mejor y
por qué?
10. El proceso de recepción es uno de los puntos críticos en el
almacenamiento. Identifique los subprocesos que se llevan a cabo en
ella e identifique los puntos donde establecería un control específico
y cómo lo haría.
11. Proponga un ejemplo donde aplique los indicadores de gestión en el
control del almacenamiento.

DISTRIBUCIÓN

1. Qué entiende por distribución de medicamentos?
2. Identifique las diferentes clases de distribución de medicamentos y

102
especifique sus características
3. Qué entiende por dispensación, cuáles son las recomendaciones
especiales a tener en cuenta al momento de realizar una dispensación?



TRANSFERENCIA

En su lugar de trabajo o en otra entidad farmacia o droguería, identifique cada
uno de los elementos del sistema de suministros revisados en esta unidad y
evalúe cómo se desarrollan. Para ello utilice una tabla donde consigne las
debilidades y fortalezas que usted encuentra en cada uno de ellos.

Proponga por lo menos dos alternativas de solución para cada uno de las
debilidades encontradas.

Comparta su experiencia con el pequeño grupo colaborativo y confronten las
semejanzas y diferencias de cada experiencia y elaboren un solo documento
para ser sustentado ante el gran grupo en el trabajo final del seguimiento del
60%

103


BIBLIOGRAFÍA


AMARILES MUÑOZ, Pedro. CORREA CANO, Omar y RESTREPO VÉLEZ,
Luis Guillermo. Guía Integral para el funcionamiento y mejoramiento de un
Servicio Farmacéutico. Medellín : Lakor Farmacéutica S.A – Sanofi Synthelabo.
(C.D), 1998

AMARILES MUÑOZ, Pedro y otros. El Medicamentos compendio Básico para
su utilización correcta. Medellín : Impresos Ltda, 2002. 380 p.

ARBELAEZ MONTOYA, María Patricia y otros. Gerencia y Administración de
Sistemas de Suministro de Medicamentos Esenciales. Medellín: Cooperativa
de Hospitales de Antioquia. Tomos 1 y 2. 1999.

ARBELAEZ MONTOYA, María Patricia y otros. Gerencia y Administración de
Sistemas de Suministro de Medicamentos Esenciales. Medellín: Cooperativa
de Hospitales de Antioquia. 4 ed. 2005, 214 p.

CIPOLLE, Robert J, STRAND, Linda M y MORLEY, Peter. El Ejercicio de la
Atención de la Atención Farmacéutica. Madrid: McGraw Hill. 1998, 352 p

JARAMILLO PÉREZ, Iván. La municipalización de la salud un reto para los
municipios. Programa UNI Rionegro. Universidad de Antioquia. Medellín, 1998.

ORTEGA VÁSQUEZ, Augusto. Atención Farmacéutica I. Bogotá : UNAD, 1999,
123.

PERETTA, Marcelo Daniel y CICCIA, Graciela. Reingeniería de la Práctica
Farmacéutica. Guía para implementar Atención Farmacéutica en la Farmacia.
Buenos Aires : Ed. Panamericana. 1998. 226 p.

Revistas Nuevos Tiempos de la Cooperativa de Hospitales de Antioquia

Revista Vitae de la Facultad de Química Farmacéutica de la U de A.

www.saludcolombia.com
www.invima.gov.co
www.salud.com
www.col.ops-oms.org
http://www.carrefour.es/revista/salud_bienestar/dossiers/automedicacion.html#
es.wikipedia.org/wiki/Salud_pública
http://www.geocities.com/CapeCanaveral/Lab/7839/automedicacion.html
www.minproteccionsocial.gov.co


104
DOCUMENTO SOBRE LEY QUE MODIFICÓ LA LEY 100/93
COMUNICADO DE PRENSA
Presidente Uribe sancionó
Nueva Ley de Salud
Bogotá, enero 12/2007.- El presidente Álvaro Uribe Vélez sancionó la Ley
1122 de 2007, que reforma el sistema general de seguridad social en salud y
garantiza los recursos para que en el año 2010 Colombia haya alcanzado la
plena cobertura en salud para la población de los niveles 1, 2 y 3 del Sisbén.
La nueva Ley busca también mejorar la calidad y eficiencia de los servicios de
salud, agilizar el flujo de recursos, limitar la integración vertical e imponer
controles para que los dineros del sector sean bien invertidos y los usuarios
mejor atendidos.
Con base en la nueva norma, entre comienzos de 2007 y finales de 2009
deben afiliarse al régimen subsidiado alrededor de 8 millones de personas de
los niveles 1, 2 y 3 del Sisbén.
Para lograr este propósito, el Gobierno Nacional aportará los recursos
necesarios, que se sumarán a los de las entidades territoriales y a los
procedentes del aumento de medio punto a cotización en salud, con cargo a los
empleadores.
Se estima en 6,5 billones de pesos anuales la financiación requerida para
lograr y sostener la cobertura universal en salud.
De acuerdo con proyecciones del Ministerio de la Protección Social, en el año
2007 ingresarán al régimen subsidiado 2 millones de personas, al año siguiente
3 millones y en el 2009 otros 3 millones.
Del total de nuevos afiliados, 7 millones serán cubiertos con subsidios plenos y
un millón mediante subsidios parciales.
Regulación
La nueva Ley establece que las entidades del sector se evaluarán con
indicadores de gestión y resultados en salud. Aquellas que no presenten un
desempeño adecuado tendrán que suscribir convenios de cumplimiento. Y si es
del caso, el Ministerio de la Protección Social podrá ordenar, a manera de
sanción, que se les suspenda la administración de los recursos públicos del
sistema de salud.
La Ley crea la Comisión de Regulación en Salud (CRES). Esta Comisión
asume las funciones de regulación del Consejo Nacional de Seguridad Social
en Salud, en el que tienen asiento EPS, IPS, empleadores, trabajadores y otros
sectores.
La principal función de esta Comisión es regular los parámetros técnicos del
sistema: establecer el monto de la prima de seguros del sistema (UPC), el valor
de las cuotas moderadoras y copagos, el contenido de los planes de

105
beneficios (POS), incluyendo el listado de medicamentos, así como
recomendar los proyectos de ley o decretos reglamentarios que sean
necesarios.
El actual Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) seguirá
funcionando, pero sólo como instancia de consulta y con un carácter de asesor.
La instancia de decisión será la CRES.
La nueva Comisión estará integrada por los Ministros de Protección Social y
Hacienda, y por cinco expertos comisionados de dedicación exclusiva,
seleccionados de una lista de elegibles conformada por concurso público de
méritos y conocimientos. Los expertos deberán tener como mínimo formación
de magíster, 10 años de experiencia y estarán sujetos a un estricto régimen de
inhabilidades para evitar conflictos de intereses.
Con la creación de la CRES se busca darle más estabilidad y calidad a la
regulación del sector. Las decisiones se tomarán con un criterio técnico. Ya no
se adoptarán en un espacio de representación de intereses particulares, donde
las decisiones estaban mediadas por dichos intereses.
Financiación
A partir del primero de enero de 2007 se aumenta la cotización al régimen
contributivo de 12 a 12,5 por ciento, destinando el medio punto al régimen
subsidiado. El incremento estará a cargo de los empleadores. La cotización a
cargo del empleador queda en 8,5 por ciento y a cargo del trabajador en 4 por
ciento.
Para completar el financiamiento requerido, se establece que una porción
creciente de los recursos del Sistema General de Participaciones (SGP), que
llegará a 65 por ciento en 2009, se destinará a la financiación del régimen
subsidiado. La Nación asume la obligación de presupuestar y aportar todos los
recursos que hagan falta para lograr y sostener la universalización.
Se incluye también una medida transitoria para destinar recursos del Fondo de
Ahorro y Estabilización Petrolera (Faep) y del Fondo Nacional de Regalías, por
una sola vez, para pagar deudas de entidades territoriales con el régimen
subsidiado de salud (EPS del régimen subsidiado y, a través de éstas, con
hospitales públicos).
Otro artículo transitorio destina, por una sola vez, la suma de 150 mil millones
de pesos del Fosyga para pagar servicios a hospitales públicos por servicios
prestados a pacientes no asegurados.
La nueva Ley establece plazos perentorios para garantizar que los recursos
fluyan oportunamente entre los actores del sistema de salud, así como
sanciones para los retrasos.
Establece que los recursos del régimen subsidiado en las entidades territoriales
se manejarán en fondos que serán presupuestal y contablemente
independientes. Los recursos se depositarán en Cuentas Maestras, que tienen
controles especiales. Únicamente desde estas Cuentas se podrán hacer giros a
las entidades aseguradoras.

106
La creación de una fuente adicional de recursos permite lograr el objetivo de
universalizar la afiliación al sistema de salud en Colombia, que es uno de los
principales logros de la Ley. Pero además las medidas adoptadas agilizarán el
flujo de los recursos, al mismo tiempo que se establecen controles efectivos
para evitar el desvío de los mismos.
Aseguramiento
La nueva Ley da el mandato de afiliación universal para finales del año 2009,
entendida como subsidio pleno a la población del Sisbén 1 y 2 que no esté en
el régimen contributivo, y subsidio parcial (que puede ser un subsidio a la
cotización) para la población del Sisbén 3 que no esté en el contributivo.
En la norma se elimina la palabra ARS (Administradora del Régimen
Subsidiado) y la sustituye por “EPS del régimen subsidiado”.
Las tareas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad regresan a
las EPS del subsidiado (la Ley 715 de 2001 se las había pasado a las
Secretarías de Salud). Esto es importante porque el incentivo para las EPS es
que la gente no se enferme, y para ello tienen que hacer promoción y
prevención.
Según la Ley, no habrá copagos ni cuotas moderadoras para los afiliados del
régimen subsidiado del nivel 1 del Sisbén. En el régimen contributivo los
períodos mínimos de cotización no podrán ser de más de seis meses.
La Ley establece una restricción a la integración vertical de EPS, limitando la
contratación con su red propia al 30 por ciento. Se otorga un período de
transición de un año para que se adapten aquellas entidades que superen este
porcentaje. También faculta al Gobierno para reglamentar lo relacionado con el
abuso de la posición dominante y los conflictos de intereses.
Fija un porcentaje obligatorio de contratación, del 60 por ciento, de las EPS del
régimen subsidiado con la red pública de prestadores de servicios de salud,
sujeto al cumplimiento de indicadores de calidad y resultados, oferta disponible
y tarifas competitivas.
Los independientes, contratistas de prestación de servicios, liquidarán sus
aportes a salud como máximo sobre el 40 por ciento del valor mensualizado del
contrato. El contratista podrá autorizar al contratante que le descuente el valor
de la cotización.
La atención inicial de urgencias será obligatoria y las EPS y entidades
territoriales no podrán negar a las IPS el pago de dichos servicios. Quien
incumpla esta disposición recibirá multas hasta de 2 mil salarios mínimos. La
reincidencia podrá acarrear la cancelación del permiso de funcionamiento.
La norma establece un mecanismo para que las personas que están en el
régimen subsidiado puedan ingresar al contributivo, y en caso de quedar
nuevamente sin empleo no pierdan su cupo en el subsidiado.
La Ley elimina barreras de acceso a los servicios de salud, al tiempo que
incentiva que aquellas personas que encuentren empleo ingresen al régimen

107
contributivo, puesto que el tiempo de permanencia en el régimen subsidiado
cuenta para las semanas mínimas de cotización. También facilita la afiliación
de trabajadores independientes al sistema.
Y un punto muy importante: penaliza el denominado “paseo de la muerte” hasta
con la revocatoria del permiso de funcionamiento.
Prestación de servicios
La nueva Ley faculta al Ministerio de la Protección Social para que defina los
requisitos y procedimientos para la habilitación de nuevas IPS, las medidas
para evitar la selección adversa (rechazo a los pacientes que tienen
determinadas enfermedades), y los mecanismos para que las EPS garanticen a
los afiliados la posibilidad de escoger IPS entre las diferentes opciones
existentes en la red de prestadores de salud.
Los usuarios tendrán libertad para cambiar de EPS sin importar el tiempo de
permanencia, cuando ésta no garantice las IPS ofrecidas o cuando no se haya
respetado el derecho a la libre escogencia.
La prestación de servicios de salud por parte de las instituciones públicas se
hará sólo a través de Empresas Sociales del Estado (ESE), las cuales pueden
estar constituidas por una o varias sedes.
Para esto se estableció que en cada municipio existirá una ESE o una unidad
prestadora de servicios integrante de una ESE. Éstas serán reguladas por el
Gobierno Nacional en lo relacionado con los requisitos para su creación y las
condiciones para girarles recursos públicos, ya sea del nivel nacional o
departamental.
Los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado serán nombrados por
períodos de cuatro años, mediante concurso de méritos que se realizará en los
tres meses posteriores al inicio del período del Presidente de la República o del
Jefe de la Entidad Territorial respectiva. Podrán ser reelegidos por una sola
vez, siempre y cuando cumplan con los indicadores de evaluación, o previo
concurso de méritos.
Las juntas directivas de las ESES se integrarán de forma tal que un tercio de
sus integrantes sean designados por la comunidad, un tercio represente el
sector científico de la salud y un tercio al sector político-administrativo.
La adecuada gobernabilidad de las ESES es fundamental para la sostenibilidad
y la eficiencia de la prestación de servicios de salud por parte del sector
público. A este propósito apuntan la selección meritocrática de los gerentes, la
unificación de los períodos de los gerentes con los de los respectivos gobiernos
(nacional o local), la conformación de las juntas y la integración de las
instituciones prestadoras de servicios en redes articuladas que involucren los
diferentes grados de complejidad de las atenciones.
Normas como la habilitación buscan garantizar la calidad de los servicios a los
usuarios. Estos últimos tendrán más herramientas para ir en busca de la mejor
calidad, puesto que se fortalece el principio de la libre elección.

108
Salud Pública
De acuerdo con la nueva Ley, se deberá definir un Plan Nacional de Salud
Pública para cada cuatrienio, que quedará expresado en el respectivo Plan
Nacional de Desarrollo.
Dicho Plan incluirá, entre otros aspectos, el perfil epidemiológico, las acciones
que deben realizar Ministerio de la Protección Social, departamentos,
municipios y aseguradoras, el plan financiero y presupuestal, las metas y
responsabilidades en la vigilancia de salud pública, las prioridades que en esta
materia deben ser cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud, el plan nacional de
inmunizaciones y las acciones orientadas a promoción de salud mental,
prevención de la violencia, maltrato, drogadicción, suicidio y salud sexual y
reproductiva.
Para la implementación de este Plan, el Ministerio de la Protección Social
definirá los protocolos de atención de las enfermedades con mayor prevalencia
en el país.
La reforma garantiza además que los programas de televisión en la franja
infantil incluyan de manera obligatoria la promoción de hábitos y
comportamientos saludables.
Con la nueva Ley, el Instituto Nacional de Salud y el Invima tendrán funciones
adicionales a las que han venido cumpliendo en el campo de la salud pública.
El Instituto Nacional de Salud deberá implementar el modelo operativo del
sistema de vigilancia y control en salud pública y realizar los estudios que
sirvan de soporte al Ministerio de Protección Social para tomar decisiones.
El Invima tendrá nuevas funciones. Se destaca la competencia exclusiva en
cuanto a inspección, vigilancia y control de la producción y procesamiento de
alimentos, de las plantas de beneficio de animales, de los centros de acopio de
leche y de las plantas de procesamiento de la misma, así como del transporte
asociado a estas actividades.
Vigilancia y control
La nueva Ley fortalece la vigilancia del sector, en cabeza de la
Superintendencia Nacional de Salud. Esta entidad vigilará todo lo concerniente
a generación, flujo, administración y aplicación de los recursos del sector salud.
También velará para que se respeten los derechos de los usuarios.
Para esto a la Supersalud se le otorgan funciones jurisdiccionales. Es decir que
tendrá facultades propias de juez para conocer y fallar en derecho sobre
distintos aspectos que afecten a los afiliados, en relación con cobertura de
servicios, reconocimiento económico de gastos, libre elección y multiafiliación.
Un elemento fundamental será el Defensor del Usuario en Salud, figura nueva
que dependerá de la Supersalud y de la Defensoría del Pueblo y será el vocero
de los afiliados ante las EPS, con el fin de conocer, gestionar y dar traslado a
las instancias competentes de las quejas sobre prestación de servicios de
salud.

109
Una de las necesidades más sentidas del sector salud es una adecuada
vigilancia que garantice al ciudadano el respeto de sus derechos y asegure la
observancia de las normas por parte de aseguradores, secretarías de salud y
prestadores de servicios de salud.
La Ley le da dientes a la Supersalud para este propósito. Además las
facultades de conciliación y las facultades jurisdiccionales permitirán reducir los
litigios y solucionar de manera expedita los conflictos que puedan surgir entre
los diferentes actores del sistema.

110


1

GUÍA DIDÁCTICA
ATENCIÓN FARMACÉUTICA







CLAUDIA ELENA GONZÁLEZ CÁRDENAS
1













UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A
DISTANCIA -UNAD-
FACULTAD DE CIENCIAS BÁSICAS E INGENIERÍA
PROGRAMA DE REGENCIA DE FARMACIA
MEDELLÍN 2007

1
Quimica Farmaceutica. Especialista en Atencion Farmaceutica. Especialista en Pedagogia para el Desarrollo
del Aprendizaje Autonomo. Docente de Planta Provisional del Programa de Regencia de Farmacia del CEAD
Medellin, 2005.
2
COMITÉ DIRECTIVO

Jaime AIberto LeaI Afanador
Rector

Gloria C. Herrera Sánchez
Vicerrectora Académica y de Investigaciones

Roberto Salazar Ramos
Vicerrector de Medios y Mediaciones Pedagócas









GUÍA DIDÁCTICA
CURSO ATENCIÓN FARMACÉUTICA

@ Copy Rigth
Universidad Nacional Abierta y a Distancia


ÌSBN





2007
Centro Nacional de Medios para el Aprendizaje
3

CONTENIDO


Pág


PROTOCOLO ACADÉMÌCO 4
4. FÌCHA TÉCNÌCA 5
5. ÌNTRODUCCÌÓN 6
6. JUSTÌFÌCACÌÓN 8
7. ÌNTENCÌONALÌDADES FORMATÌVAS 9
4.1 Propósitos 9
4.2 Objetivos 9
4.3 Competencias 9
4.4 Metas 10
8. UNÌDADES DÌDÁCTÌCAS 11
9. CONTEXTO TEÓRÌCO 13
7. METODOLOGÍA GENERAL 16
8. SÌSTEMA DE EVALUACÌÓN 19
9. GLOSARÌO DE TÉRMÌNOS 20
10. FUENTES DOCUMENTALES 22
11. GUÍA DE ACTÌVÌDADES 23
11.1 FASE DE RECONOCÌMÌENTO 23
11.2 FASE DE PROFUNDÌZACÌÓN 24
11.3 FASE DE TRANSFERENCÌA 25
11.4 CRONOGRAMA DE TUTORÍAS 26
12. TÉCNÌCAS E ÌNSTRUMENTOS QUE PERMÌTEN LA OBJETÌVACÌÓN DEL
APRENDÌZAJE. 27
4.1 ESTUDÌO ÌNDEPENDÌENTE 27
4.1.1 Ìnforme Corto de Lectura Autorregulada 27
4.1.2 Pregunta Contextualizada 29
4.1.3 Rúbrica para Evaluar Ensayo 30
4.1.4 Construcción de Ìdeas Fuerza 31
4.1.5 Mapa Conceptual 32
4.1.6 Autoevaluación de la Tarea 33

12.2 ACTÌVÌDADES DE TRABAJO COLABORATÌVO
12.2.1 Esquema para la Presentación del Ìnforme del Trabajo del Pequeño Grupo
Colaborativo. (Relatoría) 35
12.2.2 Rúbrica para evaluar el Portafolio 36


4






PROTOCOLO ACADÉMICO






5

1. FICHA TÉCNICA

Nombre del área
temática
Atención Farmacéutica
Palabras clave: Seguridad social, promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, suministro de medicamentos, uso racional del
medicamento
Institución: Universidad Nacional Abierta y a Distancia
Ciudad: Bogotá-Colombia.
Autor del Protocolo: Claudia Elena González Cárdenas
Año: 2005.
Unidad Académica: Facultad de Ciencias Básicas e Ingeniería
Campo de formación: Específica
Área del conocimiento: Ciencias de la Salud
Créditos académicos: Tres (3), correspondientes a 144 horas de trabajo
académico: 106 horas promedio de estudio independiente
38 horas de acompañamiento y seguimiento tutorial
Tipo de curso: Teórico
Destinatarios: Estudiantes del Programa de Tecnología en Regencia de
Farmacia.
Competencias generales
de aprendizaje
1) El estudiante identifica la estructura y el funcionamiento
del sistema general de Seguridad Social en Salud como
marco fundamental de su práctica farmacéutica orientada
hacia la promoción de la salud, relacionada con el uso
racional del medicamento. 2) El estudiante comprende e
interpreta la relación del sistema integral de suministro de
medicamentos en las acciones de promoción del uso
adecuado del mismo y de la atención farmacéutica. 3) El
estudiante propone acciones que fomenten la promoción del
uso racional del medicamento y el aseguramiento de la
calidad del sistema de suministros
Metodología de oferta: A distancia.
Formato de circulación: Documentos impresos en papel con apoyo en Web.
Denominación de las
unidades didácticas:
1) Marco Legal y conceptual de los servicios de Atención
Farmacéutica 2) Sistema Integral de Suministro de
Medicamentos 3) Promoción del uso racional del
medicamento


6


2. INTRODUCCIÓN


El curso de Atención Farmacéutica se ubica en el campo disciplinar del programa
de Regencia de Farmacia de la Universidad Nacional Abierta y a Distancia. Consta
de tres créditos, equivalentes a 144 horas de trabajo académico, de las cuales 106
corresponden a trabajo independiente por parte del aprendiente y las 38 restantes
son para acompañamiento tutorial.

El curso ha sido diseñado con el propósito de brindar al estudiante de Regencia de
Farmacia la fundamentación conceptual y legal en el ejercicio de la atención
farmacéutica, necesarias para promover acciones socio-sanitarias en el uso
adecuado del medicamento por parte de una comunidad, de tal manera que se
promueva, mantenga, y restaure la salud y además se prevenga la ocurrencia de
las enfermedades.

Para cumplir con este propósito es necesario que el estudiante se apropie de las
bases teóricas, conceptuales y legales del nuevo marco de seguridad en salud,
necesarias para contextualizar y llevar a cabo las acciones de promoción del uso
racional de los medicamentos centrados en el paciente como eje motor de las
mismas y no en el medicamento como tal. Pero para poder ejecutar dichas
acciones es necesario conocer, comprender e interpretar el manejo técnico
científico del suministro de medicamentos en un servicio farmacéutico, ya sea
oficial o privado, y además debe conocer los requisitos básicos para una gestión
de un sistema de calidad en el suministro de los medicamentos en el marco de la
seguridad social en salud.

El curso está compuesto por tres unidades didácticas. La primera tiene como
objetivo que el aprendiente conceptualice desde el marco de la seguridad social
en salud el nuevo rol de la atención farmacéutica centrado en el paciente y no en
el medicamento. Esta conceptualización se ve reforzada en la segunda unidad
cuyo objetivo es que el estudiante comprenda e interprete el manejo técnico
científico del sistema de suministro de medicamentos en un servicio farmacéutico
en función de la promoción de su utilización racional. Y en la tercera unidad se
pretende que el estudiante se apropie de los conceptos básicos de la promoción
del uso racional del medicamento, sus actores, de tal manera que llegue a la
posibilidad de evaluar y proponer programas de promoción del uso adecuado del
medicamento desde un servicio farmacéutico de una institución de salud oficial o
privada.

La metodología a seguir en el curso para lograr alcanzar las metas propuestas,
está sustentada desde el modelo pedagógico de educación a distancia basado en
el aprendizaje autónomo, donde el aprendiente es el eje regulador y controlador
de su propio proceso de aprendizaje, y apoyado en el sistema de créditos
académicos, relacionados directamente con el número de unidades didácticas por
7
cada crédito, los contenidos y los tiempos asignados para la apropiación y
resignificación de los mismos por parte del estudiante.

De acuerdo a esta modalidad de aprendizaje se potencia el trabajo independiente
del estudiante, frente al acompañamiento tutorial ya sea en curso de grupo o de
asesoría individual. El trabajo independiente comprende no solamente el trabajo
individual que el estudiante realiza por medio de las diferentes mediaciones, sino
el trabajo de los pequeños grupos colaborativos donde lo esencial es la
socialización de las tareas individuales realizadas por cada aprendiente durante
cada semana.

El sistema de evaluación que se llevará estará centrado en la autoevaluación,
como eje autorregulador del proceso de aprendizaje, así como también en la
coevaluación realizada durante los encuentros de los pequeños grupos
colaborativos y complementada con la heteroevaluación que realiza el tutor a
través de los encuentros en el gran grupo, pequeño grupo e individual.

El proceso de aprendizaje está apoyado por las diferentes mediaciones tanto
escritas como a través de las nuevas tecnologías de la información que facilitan
los encuentros asincrónicos y sincrónicos, como son los foros, los chats, los
correos electrónicos, las audio y video conferencias y por supuesto la
comunicación escrita a través de los diferentes textos y el módulo del curso.

Es pues este curso la oportunidad para que el aspirante a Regente de Farmacia o
las personas de otras disciplinas afines, se apropien de los fundamentos básicos
para realizar acciones encaminadas a sensibilizar y promover en las comunidades
el autocuidado cabo será el de coevaluaciónde la salud, centrado en promover
acciones de autocuidado y la recuperación de su salud no desde un enfoque
medicamentalizado, sino desde el uso racional del medicamento.

Se requiere por lo tanto, que el estudiante desarrolle y perfeccione todas sus
competencias de tal manera que al final del curso alcance la integralidad y
aplicabilidad de los nuevos conocimientos en su contexto evidenciados en sus
proyectos de grado.

El curso se desarrollará en tres etapas: la primera donde habrá una revisión de la
estructura del Sistema General de Seguridad Social en Salud, como marco de
partida de las diferentes acciones de Atención Farmacéutica, trabajado a partir de
conceptos básicos de la teoría general de sistemas.

En la segunda, se desarrollarán contenidos sobre los conceptos salud
enfermedad, prevención y promoción de la salud y su relación con el uso racional
de los medicamentos. Y en la tercera etapa el Sistema Ìntegral de Suministro de
Medicamentos, del cual específicamente se desarrollarán la conceptualización
general del sistema y los elementos de selección, adquisición y almacenamiento.
En esta última etapa además se tocarán algunos aspectos importantes sobre
salud ocupacional y seguridad industrial relacionada con los medicamentos.
8


4. JUSTIFICACIÓN


La atención farmacéutica es un nuevo ejercicio profesional que ha pasado del
simple acto de entregar los medicamentos a los pacientes, a asumir la
responsabilidad y el compromiso del cumplimiento y seguimiento terapéutico de
los tratamientos médicos por parte de los pacientes y además la prevención de
complicaciones relacionadas con su uso, de tal manera que se asegure su
utilización racional y por ende la recuperación y mantenimiento de la salud de un
individuo de un colectivo.

Este nuevo enfoque centrado en el paciente y no en medicamento, exige de los
profesionales farmacéuticos la fundamentación técnica, científica y legal del
medicamento en todas las fases del proceso de suministro, entendido no como la
simple disponibilidad del medicamento en los diferentes servicios farmacéuticos
sino, con el valor agregado en el servicio de la entrega del medicamento al
paciente por parte del profesional farmacéutico, que asegure la adecuada
administración del medicamento y evite riesgos y complicaciones por su mala
utilización.

Basados en estos parámetros es que se proponen los temas a desarrollar en cada
una de las unidades didácticas de este curso académico. Y para ello se ponen a
disposición de los interesados a través del modelo de Educación a Distancia
desarrollado por la UNAD. Aplicando para ello todas las estrategias de
aprendizaje autónomo, que favorecen la apropiación de conceptos y la
resignificación de nuevos conocimientos desde la transferencia y valoración de
ellos en los diferentes contextos de los aprendientes.
9

5. INTENCIONALIDADES FORMATIVAS


5.1 PROPÓSITO

Proporcionar al estudiante de Regencia de Farmacia y disciplinas afines la
fundamentación conceptual y legal en el ejercicio de la Atención Farmacéutica,
necesarias para promover acciones socio-sanitarias en el uso adecuado del
medicamento por parte de una comunidad, de tal manera que se promueva,
mantenga, y restaure la salud y además se prevenga la ocurrencia de las
enfermedades.


4.2. OBJETIVOS

 Que el estudiante examine el marco conceptual y legal del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, la promoción de la salud y la Atención Farmacéutica,
necesarios para contextualizar y formular soluciones a situaciones relacionadas
con la promoción del uso adecuado de los medicamentos y dispositivos médicos,
como apoyo al quehacer de la atención farmacéuticas desde los servicios y
establecimientos farmacéuticos.

 Que el estudiante revise y comprenda los aspectos teóricos y metodológicos
de la gestión Técnico-Científica y Operativo Administrativa del sistema de
suministro de medicamentos y dispositivos médicos.

 Que el estudiante evalúe la importancia de las actividades de Atención
Farmacéutica orientadas a la gestión del medicamento, como partes
fundamentales en el desarrollo de acciones de prevención y promoción de la salud
de una comunidad.


4.3. COMPETENCIAS


 El estudiante reconoce los conceptos teóricos y legales del ejercicio de la
Atención Farmacéutica, necesarios para contextualizar situaciones de los
servicios farmacéuticos en las diferentes instituciones prestadoras de servicios
de salud, públicas o privadas

 El estudiante comprende e interpreta la importancia las relaciones de
interdependencia dentro del Sistema integral de suministro de medicamentos
como eje fundamental de la gestión del servicio farmacéutico y de las acciones
de Atención Farmacéutica orientadas al medicamento.

10
 El estudiante formulará proyectos de aplicación para el mejoramiento de la
gestión del suministro en el Servicio Farmacéutico y promoción del uso
adecuado de los medicamentos.


4.4 METAS

Al terminar el curso:

 El estudiante construirá sus propios esquemas conceptuales sobre los
fundamentos teóricos y legales del ejercicio de la Atención Farmacéutica,
necesarios para contextualizar situaciones en los servicios farmacéuticos de
instituciones prestadoras de servicios de salud o establecimientos
farmacéuticos mayoristas o minoristas

 El estudiante interpretará y analizará situaciones problema relacionadas con el
funcionamiento de las gestiones Técnico-Científica y Opertativo-Administrativa
del sistema integral de suministro de medicamentos.

 El estudiante formulará propuestas de mejoramiento para el uso racional del
medicamento, como parte de estrategias de atención farmacéutica orientadas
al medicamento y que contribuyan a la prevención y promoción de la salud
individual y colectiva.




11
5. UNIDADES DIDÁCTICAS

El contenido del curso se presenta en la siguiente matriz:
Primera unidad CapítuIos Temas
MARCO LEGAL Y
CONCEPTUAL DE
LA ATENCÌÓN
FARMACÉUTÌCA

1. Sistema General de
Seguridad Social en Salud









2. Salud Pública





3. El Servicio Farmacéutico
y el concepto de Atención
Farmacéutica

4.1 Conceptos generales
4.1.1 Antecedentes
4.1.2 La Ley 100 y el SGSSS
4.1.3 Objetivos de la Ley 100
4.1.4 Organismos que integran el
SGSSS
4.1.5 Características del Sistema
4.1.6 Regímenes
4.1.7 Planes de Beneficios


2.1 Concepto de Salud
2.2 Promoción de la Salud
2.3 Prevención y Promoción
2.4 Niveles de Prevención


3.1 El Servicio Farmacéutico
3.2 La Atención Farmacéutica y el
Servicio Farmacéutico
3.3 Conceptos sobre el Servicio
Farmacéutico

Segunda unidad CapítuIos Temas
GESTÌÓN
TÉCNÌCO
CÌENTÍFÌCA DEL
SUMÌNÌSTRO DE
MEDÌCAMENTOS
Y DÌSPOSÌTÌVOS
MÉDÌCOS
1. Estructura del Sistema
Ìntegral de Suministro de
Medicamentos y
Dispositivos Médicos




2. Componente Técnico
Científico







1.1 Generalidades
1.2 Componentes y Elementos
del Sistema Ìntegral de
Suministro de Medicamentos

2.1 Selección de Medicamentos
y Dispositivos Médicos
2.1.1 Pautas o Criterios de
Selección
2.1.2 Métodos de Selección
2.1.3 Listado Básico de
Medicamentos
2.1.4 Comité de Farmacia y
Terapéutica
2.1.5 Evaluación del proceso de
Selección
12


2.2 Promoción y Uso Racional
de los Medicamentos
Tercera unidad Capítulos Temas
GESTÌÓN
OPERATÌVO-
ADMÌNÌSTRATÌVA
DEL SUMÌNÌSTRO
DE
MEDÌCAMENTOS
Y DÌSPOSÌTÌVOS
MÉDÌCOS
1.Adquisición o compra


2. Almacenamiento de
medicamentos y
dispositivos médicos




3. Distribución de
Medicamentos y
dispositivos médicos

1.1 Planeación de la compra
1.2 Ejecución de la Compra
1.3 Evaluación de la compra.

2.1 Recepción de medicamentos y
dispositivos médicos
2.2 Almacenamiento técnico
2.3 Control de inventario


3.1 Distribución Externa
3.2 Evaluación del proceso de
dispensación

13
6. CONTEXTO TEÓRICO


La Ley 100 de 1993 estableció el Sistema General de Seguridad Social en Salud
en Colombia; incorporó dentro de sus lineamientos el Plan Obligatorio de Salud
(POS), el cual contempla la provisión obligatoria de medicamentos a toda la
población afiliada, tanto al régimen contributivo como al subsidiado.

Esta coyuntura obligó a los servicios farmacéuticos de las entidades prestadoras
de servicios de salud, a implementar nuevas estrategias técnicas y administrativas
que garantizarán a la población afiliada la accesibilidad a medicamentos de
calidad en el momento oportuno y en la cantidad requerida, asegurándole además
a la Ìnstitución un uso racional de estos insumos que le garanticen la promoción
de la salud y, a la vez, sean una fuente de rentabilidad para la empresa que
necesita en estos momentos ser autogestionable y subsistir en el mercado de la
salud.

El uso racional de los medicamentos amerita que al frente de estos servicios
farmacéuticos, ya sea a nivel público o privado, se encuentren personas con una
excelente formación académica, que dimensione lo importante del papel que
desempeña, tanto para la comunidad, como también para la institución.

El medio propicia la oportunidad de formar dichas personas y es a través de esta
asignatura que se puede lograr este aprendizaje y formación. La Atención
Farmacéutica puede considerarse como una práctica que abarca un conjunto de
actividades, procedimientos e intervenciones relacionadas con la terapia
farmacológica que realiza el personal de salud, con el propósito de dar apoyo a las
acciones y servicios en el plan de beneficios
2
.

La idea es que dicho profesional, en este caso el Regente de Farmacia, a través
de esta asignatura comprenda el alcance de su compromiso con la comunidad y
con la institución de salud, ya que su papel no sólo se centra en la entrega del
medicamento al usuario, sino que abarca mucho más, y es que existe una nueva
concepción mucho más integral en el manejo del medicamento menos centrado en
él como producto, sino más enfocado en la prestación de un servicio con calidad
eficiencia y efectividad.


2
GONZALEZ SEDANO, Edgar. Lineamientos para la Iormulacion de la Politica Farmaceutica Colombiana
en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. En : Nuevos Tiempos. V. 2 Nº 2,. Medellin :
Cooperativa de Hospitales de Antioquia, 1995. p.25-33
14
Ìgualmente a través de ella, el estudiante podrá adquirir unos fundamentos
teóricos con respecto al manejo administrativo del medicamento con la
conceptualización y aplicación del Sistema Ìntegral de Suministro de
Medicamentos y la importancia que éste tiene para garantizar la prestación a la
comunidad de un servicio oportuno y con calidad. Además, a través de él se
podrán identificar los factores de riesgo asociados al uso irracional de
medicamentos tanto a nivel familiar como laboral o social, que van a permitir
diseñar y plantear estrategias de acción en cuanto a información y sensibilización
educativa que propicien en los usuarios cambios en sus estilos de vida
relacionados con el uso de sustancias químicas nocivas como el alcohol, el tabaco
o psicoactivos.

Para que el aprendiente acceda a estos nuevos conceptos y pueda ponerlos en
marcha a través de proyectos en su lugar de trabajo, se aplicarán las siguientes
estrategias pedagógicas que le permitirán aprender haciendo, a través de la
adquisición de nuevos conceptos y generalizaciones, habilidades y destrezas,
actitudes y valores, hábitos y prácticas sociales y, a la vez, el desarrollo de
competencias cognitivas, comunicativas, contextuales y valorativas. Dichas
estrategias son:
Estrategias Aspectos característicos Habilidades básicas Competencias
Estudio
independiente:
Lectura
autorregulada
Mapas
conceptuales
Ensayos
Preguntas
contextualizadas
Apropiación de nuevos
conocimientos
Ìnteracción de
conocimientos previos
con los nuevos
Desarrollo y apropiación
de disciplina y técnicas
de aprendizaje
Comprensión
Conceptualización
Clasificación
Análisis/síntesis
Ìnducción/deducción

Cognitivas
Trabajo en
pequeño grupo
Ponencia, ensayos,
exposición técnica
Espacio para
interactuar, dar apoyo,
estímulo, progresar
académicamente y
desarrollar hábitos
cognitivos sociales y
saludables.
Aprendizaje cooperativo
Empatía
Ìnteracción
Manejo de conflictos
Coherencia
Autocrítica

Comunicativas:
capacidad de
comprender,
expresar mensajes
y argumentar
apoyados en la
asertividad y el
fortalecimiento de
las relaciones
interpersonales

Trabajo en gran
gupo
Aprendizaje social
Preparación y desarrollo
de un tema por parte de
Reflexión
Compromiso
Ìnteriorización de una
Contextual
Ubicación del
conocimiento en el
15
uno de los pequeños
grupos
realidad
Construcción con
sentido
Sustentación de
proyectos individuales
contexto social,
tecnológico y
político, aplicándolo
a procesos de
transformación de
su comunidad
Enseñanza directa El docente utiliza el
contenido de una
lección para desarrollar
un concepto y aplicar
una habilidad que le
permita al aprendiente
la refinación de su
aprendizaje
Toma de decisiones
Comparación y
contraste
Ìnducción y
Deducción


Contextuales
Autoevaluación y
retroalimentación
Determinar el nivel de
desempeño y el grado
de competencia del
aprendiente
Criterios e indicadores
de calidad
Autorreflexión,
autodiagnóstico y
autorregulación
Coevaluación tutora
Valorativas
Capacidad de
apropiación de
valores que le
permitan su
autorregulación y la
puesta en marcha
de proyectos en pos
del mejoramiento de
la calidad de vida
de las comunidades

Es pues, la Atención farmacéutica un espacio fundamental para que el estudiante
de Regencia de Farmacia desarrolle y aplique proyectos en su comunidad, que le
permitan dar mayor sentido al perfil en cual se está formando.

16


7. METODOLOGÍA

Este es un curso diseñado bajo la metodología del aprendizaje autónomo. En él se
proponen actividades para que el estudiante se apropie por sí mismo de nuevos
conocimientos a partir de sus saberes previos, organice la nueva información y
establezca las "conexiones internas¨ apropiadas para que su aprendizaje sea
significativo.

Para lograr este aprendizaje significativo se proponen estrategias cognitivas que
favorecerán la revisión de conocimientos previos, la conceptualización, la
construcción, transferencia y valoración de sus nuevos saberes en los diferentes
contextos en los cuales ellos se desempeñan; y estrategias metacognitivas que les
permitirán asumir las riendas de su propio proceso de aprendizaje
(autorregulación, autoevaluación).

Dentro de las estrategias cognitivas que se proponen para favorecer el encuentro
significativo con la información, es decir, aquellas que establecen la conexión
entre los conocimientos previos y la nueva información se tiene: la aplicación de
matrices SQA (Sé, quiero saber, aprendí) preguntas contextualizadas, plantear
metas de aprendizaje, autointerrogación formulación de hipótesis, construcción de
mapas conceptuales, diagramas de flujo, mapas de ideas, cuadros sinópticos,
resúmenes, entre otras.

Para la profundización y refinamiento de la información se plantean actividades
que desarrollan habilidades de pensamiento como son comparación y contraste,
inducción y análisis; y para favorecer la transferencia y aplicación las actividades
propuestas están encaminadas a desarrollar habilidades de pensamiento como
son la toma de decisiones, la solución de problemas y la innovación, entre otras.

Y para complementar este proceso de autoaprendizaje, se plantean estrategias
metacognitivas que facilitan la autodirección, como son la autoevaluación,
desarrollada en cuatro momentos como son la autoverificación, la autorreflexión, el
autodiagnóstico y la autorregulación.

Las estrategias cognitivas y metacognitivas mencionadas estarán presentes en
cada una de las fases de aprendizaje (reconocimiento, profundización y
transferencia) en cada una de las unidades didácticas presentadas en el curso, de
tal manera que en todo momento se esté favoreciendo la resignificación y
construcción de nuevos saberes por parte del aprendiente.

Esta metodología a distancia está sólidamente respaldada por el sistema de
créditos académicos, en el cual se especifican claramente los momentos de
aprendizaje tanto de trabajo independiente, como de acompañamiento tutorial. La
distribución de las horas de estudio según el número de créditos académicos es la
siguiente: estudio independiente: 106 horas y de trabajo de acompañamiento y
17
seguimiento tutorial 38 horas, para un total de 144 horas de trabajo académico,
correspondiente a 3 créditos académicos.

El estudio independiente se desarrolla a través del trabajo independiente al cual le
corresponde un 70% de las 106 horas asignadas para esta etapa, y un 30% al
trabajo en el pequeño grupo colaborativo. El trabajo en pequeño grupo
colaborativo tiene como propósito reforzar el trabajo independiente a través de la
socialización de las tareas y el proceso de coevaluación.

Las 38 horas de acompañamiento tutorial están repartidas de tal forma que el 25%
sean dedicadas al acompañamiento tutorial en grupo de curso o gran grupo y el
75% restante al acompañamiento individual por parte del tutor.


Pautas para el desarrollo general del curso:

En la inducción el tutor hará una breve introducción. Luego pondrá a
consideración a los estudiantes la programación de las actividades académicas
a desarrollarse como son: el estudio independiente, trabajos grupales y
actividades de evaluación, y se realizarán los ajustes a la misma si es
necesario.

Se conformarán además pequeños grupos de trabajo (máximo siete
integrantes, mínimo tres. Ningún estudiante deberá quedar sin grupo) entre los
estudiantes para el desarrollo de los trabajos grupales que durante el
desarrollo del curso serán propuestos. Cada grupo será identificado con un
nombre escogido por sus integrantes.

La dinámica de trabajo de cada pequeño grupo será la siguiente: Cada
integrante deberá desarrollar la tarea propuesta por el tutor en forma individual
antes de reunirse con su pequeño grupo para la socialización de la misma.
Dicha socialización se llevará a cabo el día del encuentro tutorial al cual
deberán llegar sus integrantes con la tarea realizada. Como el encuentro no es
de presencialidad obligatoria, en caso de no poder asistir, el integrante del
pequeño grupo deberá hacer llegar su trabajo al tutor o a alguno de sus
compañeros de grupo para ser presentado durante la socialización. En este
caso la nota de la exposición también lo cobijará a él

En caso de no llegar ni de presentar el trabajo al pequeño grupo, el estudiante
afectará la nota de su pequeño grupo y deberá presentar y sustentar su trabajo
en forma individual ante el docente sobre una base de calificación de 4.0.

El producto de los trabajos individuales realizados por el estudiante, deberán
ser consignados en el portafolio, el cual estará sujeto también a la
autoevaluación, coevaluación y heteroevaluación.

Pautas para el estudio específico del módulo
18

 Trabajo independiente individual: el estudiante deberá dedicar por lo
menos 4 horas diarias a la revisión de los temas y elaboración de las
tareas propuestas, para poder alcanzar los logros propuestos en cada
capítulo.
 Trabajo en pequeño grupo: es necesario que los estudiantes
establezcan las estrategias de acercamiento más apropiadas para llevar
a cabo las actividades grupales establecidas, (correo electrónico, chat,
foros, teléfono, medio escrito, fax, entre otras). Deben recordar que
para el desarrollo de un adecuado trabajo grupal es necesario haber
desarrollado previamente todas las actividades independientes
individuales previas al encuentro.

19


8. SISTEMA DE EVALUACIÓN
3


En la evaluación se privilegia las técnicas auto, co y hetero evaluación.

La autoevaIuación, la realiza el participante en cada encuentro mediante una
reflexión donde se da cuenta de logros alcanzados, de las dificultades y de los
propósitos y estrategia de mejoramiento. Siempre se califica el desempeño
personal en la escala de Excelente, Sobresaliente, Bueno, Aceptable,
Ìnsuficiente, Deficiente y Muy Deficiente.

La coevaIuación, se realiza entre compañeros y acontece durante los encuentros
con los participantes del pequeño grupo de estudio. En cada grupo se evalúan los
productos de aprendizaje de cada participante y se califican también en la escala
de Excelente, Sobresaliente, Bueno, Aceptable, Ìnsuficiente, Deficiente, Muy
Deficiente.

La heteroevaIuación, es la que realiza el asesor; tiene como objetivo examinar e
identificar el desempeño competente del participante, desde la búsqueda
permanente de respuestas a los siguientes interrogantes: ¿Cómo evidencia las
fases de reconocimiento, profundización y transferencia?, ¿Cómo construye y
desarrolla su proyecto de aprendizaje?, ¿En qué nivel de desarrollo esta su
metacognición?. La evaluación por parte de la asesora ocurre en cualquier
momento del curso, porque puede intervenir el trabajo académico personal y el
de los pequeños grupos para valorar su desempeño.


3
Modelo de evaluacion tomado de la guia del curso diseñado por la Dra. Gloria Herrera Sanchez, Directora
de la Seccional Occidente, UNAD.
20


9. GLOSARIO DE TÉRMINOS



Atención Farmacéutica: componente de la acción socio-sanitaria, dirigida a
aunar esfuerzos profesionales y comunitarios que promuevan, mantengan y
restauren la salud y prevengan la ocurrencia de las enfermedades.

Automedicación: Es el uso de medicamentos no prescritos por iniciativa propia
del paciente.

BioequivaIentes: dos medicamentos son bioequivalentes cuando son
equivalentes o alternativas farmacéuticas, su biodisponibilidad (en magnitud y
velocidad), posterior a la administración de la misma dosis molar del principio
activo, es análoga, y por tanto, su eficacia y seguridad serán esencialmente la
misma.

Enfermedad: producto de un proceso humano desfavorable de adaptación
(desequilibrio) de la triada ecológica dentro de un marco histórico determinado que
impide al individuo la realización de sus actividades de la vida diaria.

EpidemioIogía: Estudia la distribución, las tendencias y las características
sociodemográficas de las enfermedades y de los factores determinantes sobre la
salud de una población, razón por la cual facilita la planificación, gestión y
medición del impacto de los programas e intervenciones de los sistemas de salud
sobre las manifestaciones patológicas más prevalentes en una comunidad.

Medicamento: "Es un producto químico elaborado por un laboratorio farmacéutico
a partir de uno o varios principios activos (fármacos), con o sin sustancias
auxiliares, que se somete a una serie de procesos para ser comercializado bajo
una forma farmacéutica o de dosificación (Tableta, Jarabe, Ìnyectable, Pomada,
etc.) y que se utilizan para prevención, alivio, tratamiento, curación, o
rehabilitación de las enfermedades del hombre y los animales¨ (Amariles, 2002).

Medicamento EsenciaI. Se entiende por medicamento esencial aquel que reúne
características de ser el más costo efectivo en el tratamiento de una enfermedad,
en razón de su eficacia y seguridad farmacológica, por dar una respuesta más
favorable a los problemas de mayor relevancia en el perfil de morbimortalidad de
una comunidad y porque su costo se ajusta a las condiciones de la economía del
país.
Prevención: es evitar la enfermedad

21
Proceso saIud-enfermedad: fenómeno individual y colectivo, influenciado por
factores históricos, con componentes biológicos, sociales e ideológicos, y
mediados por un proceso de adaptación.
Productos genéricos: se considera que un medicamento es esencialmente
similar (genérico) a otro, cuando tiene igual composición cualitativa y cuantitativa
en principio activo, forma de dosificación o farmacéutica y concentración.

Promoción de Ia saIud: es toda acción orientada a promover a un individuo o a
una comunidad, hacia un alto nivel de bienestar, hacia una mejor calidad de vida,
hacia el disfrute de la plena expresión de su desarrollo humano, y hacia el más
alto nivel de salud posible.

SaIud: producto de un proceso humano equilibrio de la triada ecológica dentro de
un marco histórico determinado que impide al individuo la realización de sus
actividades de la vida diaria.

Uso racionaI deI medicamento: "Es utilizar el medicamento correcto, en el
paciente que realmente lo necesite, aportándole más beneficios que riesgos para
su salud, administrado en cantidad, frecuencia y tiempo, acordes con las
condiciones propias del paciente y de la magnitud y severidad de la patología,
acompañado de la observación de las precauciones necesarias para no alterar la
efectividad del medicamento, con el fin de asegurar la mejor respuesta terapéutica
y el menor costo posible, garantizando la accesibilidad y disponibilidad del
tratamiento durante el tiempo que se requiera¨. (Amariles, 2002)



22

10. FUENTES DOCUMENTALES


CÌPOLLE, Robert J, STRAND, Linda M y MORLEY, Peter. El Ejercicio de la
Atención de la Atención Farmacéutica. Madrid: McGraw Hill. 1998, 352 p

ORTEGA VÁSQUEZ, Augusto. Atención Farmacéutica Ì. Bogotá : UNAD, 1999,
123.

AMARÌLES MUÑOZ, Pedro. CORREA CANO, Omar y RESTREPO VÉLEZ, Luis
Guillermo. Guía Ìntegral para el funcionamiento y mejoramiento de un Servicio
Farmacéutico. Medellín : Lakor Farmacéutica S.A ÷ Sanofi Synthelabo. (C.D)

ARBELAEZ MONTOYA, María Patricia y otros. Gerencia y Administración de
Sistemas de Suministro de Medicamentos Esenciales. Medellín : Cooperativa de
Hospitales de Antioquia. Tomos 1 y 2 , 1999.

Ley 100/93 y sus decretos reglamentarios

Revista Nuevos Tiempos de la Cooperativa de Hospitales de Antioquia
Revista Vitae de la Facultad de Química Farmacéutica de la U de A.

www.saludcolombia.com
www.invima.gov.co
www.salud.com
www.col.ops-oms.org


23

11. GUÍA DE ACTIVIDADES

11.1 FASE DE RECONOCIMIENTO: ACTIVIDADES DE RECONOCIMIENTO

TEMAS: MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA ATENCÌÓN FARMACÉUTÌCA, GESTÌÓN
TÉCNÌCO-CÌENTÍFÌCA DEL SUMÌNÌSTRO DE MEDÌCAMENTOS Y DÌSPOSÌTÌVOS MÉDÌCOS, Y
GESTÌÓN OPERATÌVO-ADMÌNÌSTRATÌVA DEL SUMÌNÌSTRO DE MEDÌCAMENTOS Y
DÌSPOSÌTÌVOS MÉDÌCOS

Situaciones
didácticas/actividades Carácter de Ia
actividad
Formato de objetivación/ productos
Situación 1: Actividad de
inducción al curso en grupo de
curso
Grupal.
Acompañamiento
tutor ÷ grupo de
curso.
Situación 2: Actividad de
inducción a la fase de
reconocimiento en grupo de
curso
Grupal.
Acompañamiento
tutor ÷ grupo de
curso.
Un (1) protocolo. Presentación del
curso por parte del tutor, guía de
actividades y cronograma

Situación 3: Estudio
independiente
Experiencia
individual.
- Construcción de mapas
esquemáticos de cada unidad didáctica
revisada
- Preguntar y predecir: cada
estudiante responderá las preguntas de
ACTÌVACÌÓN DE CONOCÌMÌENTOS
PREVÌOS que se encuentran al inicio
de cada unidad didáctica. Las
responderá SOLO desde los
conocimientos previos que tenga en el
momento sobre dicho tema, es decir sin
haber realizado aún ninguna lectura al
respecto a profundidad.
- Autoevaluación de la tarea, donde
se expliciten los logros y dificultades al
realizar las actividades. (utilizar formato
adjunto sobre autoevaluación)

Situación 4: Estudio en
pequeño grupo colaborativo
Colaborativo.
Acompañamiento
estudiantes ÷ grupo
de estudio.
Socialización de los resultados del
trabajo individual con el pequeño grupo
(mapas y exploración de
conocimientos previos) Elaboración de
la relatoría de encuentro del pequeño
grupo para entregar al tutor. (utilizar
formato anexo)
Coevaluación de la tarea por parte de
los integrantes del pequeño grupo
(utilizar formato anexo)
Situación 5: Acompañamiento
tutoría en gran grupo
Acompañamiento
tutor ÷ estudiante,
tutor ÷ grupo
colaborativo.
Socialización de la tarea por parte de
un representante de cada pequeño
grupo.
Heteroevaluación: el tutor escogerá al
azar por cada pequeño grupo un
trabajo, que los representará. Esta
24
evaluación corresponderá al 10% de la
fase de reconocimiento.



11.2 FASE DE PROFUNDIZACIÓN: ACTIVIDADES DE PROFUNDIZACIÓN

TEMAS: MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA ATENCÌÓN FARMACÉUTÌCA, GESTÌÓN
TÉCNÌCO-CÌENTÍFÌCA DEL SUMÌNÌSTRO DE MEDÌCAMENTOS Y DÌSPOSÌTÌVOS MÉDÌCOS, Y
GESTÌÓN OPERATÌVO-ADMÌNÌSTRATÌVA DEL SUMÌNÌSTRO DE MEDÌCAMENTOS Y
DÌSPOSÌTÌVOS MÉDÌCOS


Situaciones
didácticas/actividades Carácter de Ia
actividad
Formato de objetivación/ productos
Situación 6: Estudio
independiente
Experiencia
individual.
- Revisión individual de la unidad
didáctica 1
- Desarrollo de las actividades
propuestas en los capítulos de la
unidad.
- Realizar el taller de profundización
propuesto al final de la unidad.
- Autoevaluación (utilizar formato)

Situación 7: Estudio en
pequeño grupo colaborativo
Colaborativo.
Acompañamiento
estudiantes ÷ grupo
de estudio.
Socialización de los resultados del
trabajo individual con el pequeño grupo.
Preparación de la socialización de las
actividades propuestas en esta unidad.
Elaboración de la relatoría de
encuentro del pequeño grupo para
entregar al tutor.
Coevaluación de la tarea por parte de
los integrantes del pequeño grupo
Situación 8: Acompañamiento
tutorial
Acompañamiento
tutorial ÷ encuentro
de gran grupo de
curso
Socialización de la tarea por parte de
un representante de cada pequeño
grupo. (una hora y 30 minutos)
Coevaluación equivales al 5%
Coevaluación: Seguimiento escrito
individual del 5%
Situación 9: Estudio
independiente
Experiencia
individual
- Revisión individual de la unidad
didáctica 2
- Desarrollo de las actividades
propuestas en los capítulos de la
unidad.
- Realizar el taller de profundización
propuesto al final de la unidad.
- Autoevaluación (utilizar formato)

Situación 10: Estudio en
pequeño grupo colaborativo
Colaborativo.
Acompañamiento
estudiantes ÷ grupo
de estudio.
Socialización de los resultados del
trabajo individual con el pequeño grupo.
Preparación de la socialización de las
actividades propuestas en esta unidad.
Elaboración de la relatoría de
encuentro del pequeño grupo para
25
entregar al tutor.
Coevaluación de la tarea por parte de
los integrantes del pequeño grupo
Situación 11:
Acompañamiento tutorial
Acompañamiento
tutorial ÷ encuentro
de gran grupo de
curso
Socialización de la tarea por parte de
un representante de cada pequeño
grupo. (una hora y 30 minutos)
Coevaluación equivales al 5%
Coevaluación: Seguimiento escrito
individual del 5%
Situación 12: Estudio
independiente
Experiencia
individual
- Revisión individual de la unidad
didáctica 3
- Desarrollo de las actividades
propuestas en los capítulos de la
unidad.
- Realizar el taller de profundización
propuesto al final de la unidad.
- Autoevaluación (utilizar formato)

Situación 13: Estudio en
pequeño grupo colaborativo
Colaborativo.
Acompañamiento
estudiantes ÷ grupo
de estudio.
Socialización de los resultados del
trabajo individual con el pequeño grupo.
Preparación de la socialización de las
actividades propuestas en esta unidad.
Elaboración de la relatoría de
encuentro del pequeño grupo para
entregar al tutor.
Coevaluación de la tarea por parte de
los integrantes del pequeño grupo
Situación 14:
Acompañamiento tutorial
Acompañamiento
tutorial ÷ encuentro
de gran grupo de
curso
Socialización de la tarea por parte de
un representante de cada pequeño
grupo. (una hora y 30 minutos)
Coevaluación equivales al 5%
Coevaluación: Seguimiento escrito
individual del 5%



11.3 FASE DE TRANSFERENCIA: ACTIVIDADES DE TRANSFERENCIA


TEMAS: MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA ATENCÌÓN FARMACÉUTÌCA, GESTÌÓN
TÉCNÌCO-CÌENTÍFÌCA DEL SUMÌNÌSTRO DE MEDÌCAMENTOS Y DÌSPOSÌTÌVOS MÉDÌCOS, Y
GESTÌÓN OPERATÌVO-ADMÌNÌSTRATÌVA DEL SUMÌNÌSTRO DE MEDÌCAMENTOS Y
DÌSPOSÌTÌVOS MÉDÌCOS


Situaciones
didácticas/actividades Carácter de Ia actividad
Formato de objetivación/
productos
Situación 15 Estudio
independiente
Experiencia individual. Desarrollo individual de las
actividades de transferencias
propuestas al final de cada
unidad
Situación 16: Estudio en
pequeño grupo colaborativo
Colaborativo.
Acompañamiento estudiantes
÷ grupo de estudio.
Socialización ante el
pequeño grupo colaborativo
del proyecto individual
realizado.
26
Selección por parte del
pequeño grupo de uno de los
trabajos para ser socializado
ante el grupo de curso.
Elaboración de la relataría del
encuentro
Coevaluación de las tareas
Situación 17 Actividad de
socialización de proyectos
Grupal.
Acompañamiento
tutor ÷ grupo de curso.
Socialización de cada trabajo
seleccionado por el pequeño
grupo.
Heteroevaluación: trabajo
escrito 5% y socialización
15%



11.4 CRONOGRAMA DE TUTORÍAS

Fecha y Hora Actividad
Primer encuentro

Ìnducción General
Segundo encuentro

Encuentro y socialización de las tareas de la fase de
reconocimiento (seguimiento del 10%)
Tercer encuentro

Primer encuentro fase de profundización (coevaluación 10%)
Cuarto encuentro

Segundo encuentro fase de profundización (coevaluación 10%)
Quinto encuentro

Tercer encuentro fase de profundización (coevaluación 10%)
Sexto encuentro

Socialización de proyectos fase de transferencia
Noviembre 27 a Diciembre 3 Prueba final nacional Valor del 40%
Diciembre 4 al 10 Habilitaciones


27

12. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS QUE PERMITEN LA OBJETIVACIÓN
DEL APRENDIZAJE.


12.1 ESTUDIO INDEPENDIENTE: el aprendiente autónomo debe
enfrentar el 70% del curso en aprendizaje individual, por lo tanto debe aplicar
técnicas e instrumentos que le ayuden a conceptuar y a organizar la nueva
información y a relacionarla con los conocimientos previos para producir
aprendizaje significativo.



12.1.1 Informe Corto de Lectura AutorreguIada
4


Nombre: __________________________________________________
Grupo: _____________________Semana: __________________
Asignatura: _____________________Fecha: __________________

Ì. Formular su propósito para esta lectura:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

ÌÌ. Ìnspeccionar y examinar previamente la lectura. A medida que se
examine, responda las siguientes preguntas:

a. ¿Cuál es el título del capítulo?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

b. Existe un resumen al principio o al final del capítulo?________Léalo con
cuidado. Le servirá de activador y organizador cognitivo.

c. Existen preguntas al principio o al final del capítulo?________Léalas
cuidadosamente.

d. Existe un glosario o una lista de vocabulario al final del
texto?_______Léalas cuidadosamente para conocer su significado en el
texto.

e. Cuáles son las secciones que componen el capítulo?

f. Resuma en una o dos frases de qué tratará cada capítuo

4
Tomado y adaptado de la Guia de Aprendizaje Autonomo A. Especializacion en Pedagogia para el
Desarrollo del Aprendizaje Autonomo. 2001, Pag. 115.
28

ÌÌÌ. Preguntar y predecir.
Señale qué inquietud o problema de interés relacionada a su puesto de trabajo
podría satisfacer con el contenido de esta lectura.

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________


ÌV. Leer con propósito: lea sección por sección centrando la atención sobre
las posibles respuestas a las preguntas formuladas anteriormente

V. Resumir: en no más de cinco líneas resuma tres ideas fuerza del texto
que a su juicio serían útiles o aplicables para satisfacer la inquietud o
problema de interés que manifestó antes.
1. Nombre de la idea
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Resumen_______________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

2. Nombre de la idea
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Resumen:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

3. Nombre de la idea
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Resumen
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

VÌ. Transferir o aplicar

29
En no más de cinco renglones, formule una recomendación sobre la posible
utilidad de esta lectura para su trabajo.



12.1.2 Pregunta ContextuaIizada

Una pregunta contextualizada es un desafío mental que se origina en un campo
común de experiencias de conocimiento entre interrogador e interrogado.
Constituye un reto cognitivo tanto para quien la elabora como para quien la
responde.


TABLA PARA EVALUAR LA PREGUNTA CONTEXTUALIZADA
5


CRITERIOS JUSTIFICACIÓN
SÌ NO
1. La pregunta cumple con los siguientes atributos:
a. La redacción del contexto es
Clara
Suficiente
b. El interrogante:
Estimula los niveles de pensamiento
Es conciso
Es claro
c. Existe relación entre el contexto y el interrogante
d. El interrogante hace referencia a por lo menos uno de los
elementos mencionados en el contexto?
Cuál

e. Exige una respuesta explicativa
Exige sólo monosílabos
2. La respuesta
a. Evidencia el procedimiento solicitado en el interrogante
b. Da información suficiente para realizar un avance conceptual
c. La redacción es
Concreta
Lógica
d. Responde al interrogante
3. Criterios para evaluar la respuesta
a. Están definidos cada uno de los cinco criterios
b. El criterio de excelencia identifica varios elementos para
escogerlo como tal

c. Los criterios son específicos para evaluar la respuesta dada

Señale en la columna "S̨ sólo en el evento que el criterio de evaluación haya sido
excelente.

5
Ibid, pag. 106
30

Escriba algunos comentarios adiciones que puedan orientar a su compañero para
mejorar su desempeño en la formulación de la pregunta contextualizada.



12.1.3 Rúbrica para evaIuar Ensayo
6



CONTENIDO DESEMPEÑO
CRITERIOS NIVEL 3 NIVEL 2 NIVEL 1
Titulo Sugestivo
Contempla el tema
del escrito
Poco sugestivo
No contempla el texto
del escrito
No presenta título
Escritura Presenta
introducción, cuerpo y
conclusiones
definidas y concretas
Ìntroducción o
conclusión no son
claras
El cuerpo está
desarrollado de
manera completa
El texto no presenta una
estructura definida
Propósito Relación clara entre
el planteamiento del
autor y una de las
funciones del cargo
del participante
Muestra la aplicación
de la generalización
Trabaja en el tema de
la semana
Relación clara entre el
planteamiento del
autor y una de las
funciones del cargo
del participante
Trabaja en el tema
propuesto
Trabaja en el tema de la
semana
Construcción Las ideas son
construcción del
participante
Las ideas muestran
una reestructuración
propia
Las ideas son poco
originales
Coherencia del escrito El escrito presenta
una columna vertebral
Presenta unidad y
cohesión
La columna vertebral
del escrito no es clara
Coherencia y claridad
parciales
Presenta ideas sueltas
Repite ideas
Redacción Excelente redacción
Excelente
presentación
Excelente
transcripción
Redacción deficiente
Pobre presentación
Transcripción con
errores
Presenta deficiente
redacción
Ìdeas
descontextualizadas
Transcripción con
errores y pobre
presentación
SUMATORÌA
MULTÌPLÌCACÌÓN X3 X2 X1
SUMATORÌA TOTAL



Para cada criterio, marque con una X el nivel donde se halla el producto.
Sume por cada columna, el número de X que hay en cada uno de los niveles.

6
ibid, pag 76
31
El total de las X del nivel 3 multiplíquelo por tres
El total de las X del nivel 2 multiplíquelo por dos
El total de las X del nivel 1 multiplíquelo por uno




Para asignar la calificación compare su puntaje total con la siguiente tabla:

Puntaje Calificación
18 y más puntos
13 ÷ 17 puntos
8-12 puntos
7 o menos puntos
Excelente
Bueno
Regular
Deficiente



12.1.4 Construcción de Ideas Fuerza
7



Después de realizar las lecturas autorreguladas por lo general una de las tareas
significativas es identificar y analizar ideas fuerza. Para ello se propone seguir el
siguiente procedimiento:

1. Colocar un nombre o un título a la idea fuerza.
2. Escribir en no más de cinco líneas, un resumen o una definición de la
idea directriz o idea fuerza
3. anotar dos ideas principales que hacen parte de la idea fuerza, bien
para explicarla o apoyarla o bien para oponerse a ella.
4. explicar con sus propias palabras, pero coherentes con el texto del
autor, el significado de las ideas principales
5. plantear su posición o fijar su punto de vista frente a cada una de las
ideas fuerza que acaba de seleccionar teniendo como único criterio
la posible aplicación que pueden tener en su ejercicio profesional,
personal o social.


CRITERIOS PARA EVALUACIÓN DE LAS IDEAS FUERZA

Nivel cero:
No cumple con ninguno de los elementos
Nivel 1: las ideas presentan título y resumen
Nivel 2:
las ideas presentan título y resumen y alguno de los otros dos componentes y no
fija posición frente a ellas aplicada a su desempeño profesional.

7
Ibid., pag. 44
32
Nivel 3: las ideas presentan los cuatro componentes de su construcción pero aún
no planea posición frente a ellas

Nivel cuatro:
Las ideas presentan una construcción completa y se fija el punto de vista frente a
ellas.



12.1.5 Mapa ConceptuaI
8



Definición según Novak:

Es la representación gráfica en forma de red de relaciones significativas entre un
número limitado de conceptos formando proposiciones que exteriorizan la
estructura conceptual de un individuo. Es una técnica que tiene varios propósitos:
aprender nuevos conceptos, enriquecer y modificar conceptos preexistentes,
compartir y negociar significados con otros conceptos, facilita la comprensión,
retención y recuperación de ideas, evaluar conocimientos o repasar un tema, entre
otros.

De acuerdo con Novak, un mapa conceptual contiene:

 Proposiciones, son las relaciones significativas entre dos o más conceptos
vinculados mediante una palabra de enlace.
 Jerarquía, son los niveles de subordinación que se crean mediante palabras
de enlace. Tanto la relación de los conceptos incluidos como la lectura de
las proposiciones se hacen "verticalmente¨.
 Categorías, que son los conceptos del mismo nivel de una jerarquía
dispuestos horizontalmente y cuyos significados aparentemente tienen el
mismo enlace
 Enlaces cruzados o enlaces intercategorías, son proposiciones formadas
por el enlace de dos o más conceptos pertenecientes a categorías diversas.
 Ejemplos, son eventos u objetos que representan el concepto.


FORMATO PARA AUTOEVALUAR EL MAPA CONCEPTUAL

Nivel cero
No identifica conceptos, jerarquías ni categorías

Nivel 1
Ìdentifica conceptos y trabaja algunas categorías

8
Guia de Aprendizaje Autonomo B. Especializacion en Pedagogia para el Desarrollo del Aprendizaje
Autonomo. Pag 51-52. 2001
33

Nivel 2
Trabaja conceptos categorías y algunas jerarquías.

Nivel tres:
Trabaja conceptos categorías y algunas jerarquías, pero sin conección
significativa.

Nivel cuatro:
Trabaja conceptos jerarquías y categorías con conección significativa

CUANTIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE LOGRO:


NIVEL VALORACIÓN CUALITATIVA VALORACIÓN
CUANTITATIVA
CERO DEFÌCÌENTE 0.0-2.0
UNO ÌNSUFÌCÌENTE 2.1-2.9
DOS ACEPTABLE 3.0-3.6
TRES BUENO 3.7-4.5
CUATRO EXCELENTE 4.6-5.0



12.1.6 AutoevaIuación de Ia Tarea
9



Nombre: __________________________________________________
Grupo: _____________________Semana: __________________
Asignatura: _____________________Fecha: __________________

a. El análisis

1. Puntos de referencia para reflexionar sobre la tarea.
a. Estoy haciendo lo que piden las instrucciones? Comprendí realmente la tarea?

b. Duración. El tiempo empleado fue el adecuado? Si no, en dónde me excedí?
Con qué rapidez debí hacerla?

c. Comprendí las reglas del juego pertienentes? Visualicé la complejidad de la
tarea?

d. Tuve claro el grado de exactitud y precisión con que debía realizar el trabajo?

e. Preparé un plan de la tarea con el fin de distribuir el trabajo en el tiempo y
ejercer el control?

9
Ibid, pag 78
34

2. Puntos de referencia para reflexionar sobre los productos
Consistencia: buscar inconsistencias o diferencias entre la tarea realizada y la
solicitada. Explicar las razones para la diferencia
Ìntegridad: buscar vacíos falta de datos o hechos comparando los proyectos conla
tarea solicitada o ideal. Explicar las razones.

4. núcleos generadores de apreciaciones y conclusiones derivadas de la reflexión.

Complete los siguientes núcleos de conclusiones:
1. La tarea fue significativa para mí porque:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

2. La tarea demuestra mi comprensión sobre:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

3. Estoy muy orgulloso (a) de esta tarea porque:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. No estoy satisfecho con esta tarea porque:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Esta tarea muestra mi progreso hacia el logro de mi meta porque:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Esta tarea demuestra un desafío porque:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

B. La Síntesis

Escribir una página de autoevaluación para el tutor, según los siguientes puntos:

Colocarle un título que refleje su estado de ánimo o sus aciertos o sus fortalezas,
o sus obstáculos o sus perspectivas futuras.

Redacte la síntesis teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

 Problemas, obstáculos y necesidades con respecto a la tarea y sus causas.
 Medios y recursos que pude aportar el participante para solucionarlos o
satisfacerlos.
 Disposición de ánimo del participante para cooperar con sus compañeros y
tutor en busca de soluciones
35
 Prioridades que otorga a la solución de los problemas y a los cambios
deseados para el inmediato futuro.



12.2 ACTIVIDADES DE TRABAJO COLABORATIVO


12.2.1 Esquema para Ia Presentación deI Informe deI Trabajo deI Pequeño
Grupo CoIaborativo. (ReIatoría)


5. Ìdentificación del grupo: nombre, tema y número del informe
6. Ìntroducción: fecha, hora (de inicio y finalización de la sesión), lugar y objeto
de la reunión.
7. Lista de miembros del grupo: identificar los que participaron y cuáles no.
8. Agenda: secuencia de temas a tratar en la sesión y el tiempo destinado a
cada uno.
9. Asignación de los roles del encuentro: moderador, relator, expositores*
10. Aprendizaje cooperativo: socialización de las tareas de trabajo individual
por parte de los integrantes del pequeño grupo.
11. Evaluación de la sesión: las personas que desempeñaron roles durante el
encuentro realizan la evaluación de la sesión y la comparten con los demás.
12. Elaboración de preguntas para el tutor
13. Planeamiento de la próxima sesión
14. Firma de la persona responsable de la elaboración de la relatoría


*Para cada sesión de encuentro los participantes asumirán un rol diferente:
 Moderador es quien dirige el encuentro, da la palabra y asigna y
controla los tiempos de exposición.
 Relator es el encargado de elaborar la relatoría
 Expositores: no todos los integrantes del pequeño grupo expondrán la
tarea realizada. Para cada sesión se escogerán los encargados de
exponer la tarea. De tal manera que durante los diferentes encuentros
que se realicen cada uno exponga por lo menos una vez, durante el
período académico.










36
12.2.2 Rúbrica para evaIuar eI PortafoIio


CATEGORÍA N4 N3 N2 N1
Cumplimiento del
propósito del
portafolio
En el portafolio
se observa el
desarrollo
personal. Realiza
reflexiones sobre
sus avances de
aprendizaje
Demuestra
avances aunque
puede mejorar la
precision sobre
las reflexiones de
su aprendizaje
Demuestra
parcialmente el
desarrollo
personal e
impersonal
No se evidencia
avances en el
desarrollo
personal e
impersonal
Presentación del
portafolio
El portafolio está
completo.
Aparecen todas
las tareas
propuestas
Existe una tarea
incompleta
Dos tareas se
encuentran
incompletas
Tres o más
tareas aparecen
incompletas
Calidad en la
presentación
Ìmpecable
Ordenado
Agradable o
artístico
Necesita mejorar
en algún aspecto
del N4
No hay claridad
en la
presentación del
portafolio
Necesita una
reorganización
total del material
presentado
Total de aciertos
en cada columna


Multiplique el total del nivel, por el número del mismo nivel

Total de X en columna 4x 4 Total de X en columna 2x 2
Total de X en columna 3x 3 Total de X en columna 1x 2

RANGO CALIFICACIÓN
12-10 EXCELENTE
9-7 BUENO
6-3 REGULAR
0-2 DEFÌCÌENTE

COMITÉ DIRECTIVO

Jaime Alberto Leal Afanador Rector Gloria C. Herrera Sánchez Vicerrectora Académica y de Investigaciones Roberto Salazar Ramos Vicerrector Medios y Mediaciones Pedagógicas

MÓDULO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA CURSO ATENCIÓN FARMACÉUTICA @ Copy Rigth Universidad Nacional Abierta y a Distancia ISBN

2007 Centro Nacional de Medios para el Aprendizaje

2

TABLA DE CONTENIDO Pág INTRODUCCIÓN METODOLOGÍA OBJETIVOS GENERALES UNIDAD DIDÁCTICA Nº 1 MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA PROPÓSITO OBJETIVOS ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 8 9 11 12 12 12 12

CAPÍTULO 1: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 13 1.1 CONCEPTOS GENERALES 13 1.1.1 Antecedentes 13 1.1.2 La Ley 100 y el Sistema General de Seguridad Social en Salud. 16 1.1.3 Objetivos de la Ley 100 17 1.1.4 Organismos que Integran el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) 18 1.1.5 Características del Sistema 19 1.1.6 Regímenes del SGSSS 19 1.1.7 Planes de Beneficios en el SGSSS 20 CAPÍTULO 2: SALUD PÚBLICA 2.1 CONCEPTO DE SALUD 2.2 PROMOCIÓN DE LA SALUD 2.3 PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN 2.4 NIVELES DE PREVENCIÓN CAPÍTULO 3: EL SERVICIO FARMACÉUTICO Y EL CONCEPTÓ DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA 24 24 25 26 28 30

3.1 EL SERVICIO FARMACÉUTICO 30 3.2 LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y EL SERVICIO FARMACÉUTICO 31 3.3 CONCEPTOS SOBRE EL SERVICIO FARMACÉUTICO 33 PROFUNDIZACIÓN TRANSFERENCIA UNIDAD DIDÁCTICA Nº 2. GESTIÓN TÉCNICO CIENTÍFICA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS
3

36 36 37

5 Evaluación del Proceso de Selección de Medicamentos y Dispositivos Médicos 49 2.2 Verificación de especificaciones técnicas 2.1.1 SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 43 2.2.2.2 Estimación de las necesidades de compra 1.1.1.1 Verificación de especificaciones Administrativas 2.1 Pautas o criterios de Selección 43 2. GESTIÓN OPERATIVO-ADMINISTRATIVA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 55 PROPÓSITO OBJETIVOS ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS CAPÍTULO 1: ADQUISICIÓN O COMPRAS 1.1 RECEPCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 2.1 GENERALIDADES 1.PROPÓSITO OBJETIVOS ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 37 37 37 CAPÍTULO 1: ESTRUCTURA DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 38 1.2 ALMACENAMIENTO TÉCNICO 4 71 72 73 81 .3 El Listado Básico de Medicamentos 48 2.2 EJECUCIÓN DE LA COMPRA 1.1.2 COMPONENTES CAPÍTULO 2: GESTIÓN TÉCNICO-CIENTÍFICA 38 41 43 2.3 EVALUACIÓN DE LA COMPRA 55 55 55 56 56 56 57 60 60 65 70 CAPÍTULO 2: ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 71 2.1 Comité de Compras 1.2 PROMOCIÓN Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS 50 PROFUNDIZACIÓN TRANSFERENCIA 54 54 UNIDAD DIDÁCTICA Nº 3.1.4 Comité de Farmacia y Terapéutica 48 2.1.1.2 Métodos de Selección 45 2.1 Definición de las políticas de compra 1.1.1.1 PLANEACIÓN DE LA COMPRA 1.2 Elaboración de la orden de compra 1.

5 Evaluación del Proceso de Almacenamiento CAPÍTULO 3: DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS 3.1 DISTRIBUCIÓN EXTERNA 3.1 Dispensación de medicamentos 3.4Recursos mínimos para el Almacenamiento 2.2.2 EVALUACIÓN DEL PROCESO DE DISPENSACIÓN FASE DE PROFUNDIZACIÓN TRANSFERENCIA BIBLIOGRAFÍA ANEXOS DOCUMENTO SOBRE LA LEY 1122/2007 90 94 94 94 96 96 99 101 102 103 104 104 5 .3 CONTROL DE INVENTARIO 2.1.

Relación de ambientes del Sistema de Suministro de medicamentos 40 Figura 3. Figura 1: Esquema general de la teoría de sistemas 38 Figura 2.LISTA DE FIGURAS Pág. Método de Selección por consumos históricos Figura 4: Esquema Proceso de Recepción 45 71 6 .

LA HUMEDAD Y LA TEMPERATURA 86 TABLA 13: CONTROL DE FACTORES AMBIENTALES TABLA 14: CONTROL DE DETERIOROS TABLA 15: ACTA DE DETERIOROS TABLA 16: CONTROL DE FECHAS DE VENCIMIENTO TABLA 17: INDICADORES DE GESTIÓN EN EL PROCESO DE ALMACENAMIENTO 88 92 92 93 95 TABLA 18: INDICADORES DE GESTIÓN PROCESO DE DISTRIBUCIÓN100 7 . TABLA 1: COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 40 TABLA 2: INDICADORES DE GESTIÓN PARA EL PROCESO DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS TABLA 3: CLASIFICACIÓN ABC TABLA 4: FORMATO DE COTIZACIÓN 50 59 62 TABLA 5: CUADRO DE EVALUACIÓN DE OFERTAS Y CONTRAOFERTAS63 TABLA 6: EVALUACIÓN DEL INCREMENTO DE PRECIOS TABLA 7: EVALUACIÓN DE PROVEEDORES TABLA 8: EVALUACIÓN DE REGULACIÓN DE PRECIOS 64 65 65 TABLA 9: PARÁMETROS A INSPECCIONAR VS CLASIFICACIÓN DE DEFECTOS 74 TABLA 10: MODELO DE ACTA DE RECEPCIÓN 80 TABLA 11: CODIFICACIÓN DE COLORES PARA LA SEÑALIZACIÓN DE ÁREAS 84 TABLA 12: LISTADO DE ALGUNOS MEDICAMENTOS AFECTADOS POR LA LUZ.LISTA DE TABLAS Pág.

Consta de tres créditos. 8 . como un componente fundamental de la promoción en el uso adecuado de los medicamentos. equivalentes a 144 horas de trabajo académico. así como también la nueva reglamentación relacionada con el modelo de gestión del servicio farmacéutico. La segunda. Todo esto como un complemento fundamental al quehacer de la Atención Farmacéutica. conceptuales y legales del nuevo marco de seguridad en salud.INTRODUCCIÓN El curso de Atención Farmacéutica se ubica en el campo disciplinar del programa de Regencia de Farmacia de la Universidad Nacional Abierta y a Distancia. pretende que el estudiante comprenda e interprete el manejo técnico científico del sistema de suministro de medicamentos ampliando en los conceptos y metodologías del proceso de selección de los insumos y por último en la tercera unidad se presentan las bases fundamentales para garantizar desde la gestión operativo administrativa del medicamento que el servicio farmacéutico pueda disponer de los insumos y medicamentos necesarios para la atención a los usuarios en forma segura. Para cumplir con este propósito es necesario que el estudiante se apropie de las bases teóricas. Este curso ha sido diseñado con el propósito de brindar al estudiante de Regencia de Farmacia las bases teóricas y metodológicas necesarias para comprender y solucionar situaciones problema relacionadas con el manejo técnico y administrativo de los medicamentos y dispositivos médicos. La primera tiene como objetivo que el aprendiente conceptualice desde el marco de la seguridad social en salud el quehacer de la atención farmacéutica. la cual es uno de los pilares fundamentales de la Política Farmacéutica Nacional. con calidad y eficiencia. Para lo cual es curso se encuentra distribuido en tres unidades didácticas. así como la promoción adecuada de su uso por parte del paciente. En general podemos observar que el curso permite que el aprendiente aspirante a ser un Tecnólogo en Regencia de Farmacia se inicie en los aspectos técnicos y administrativos de la gestión del suministro de medicamentos y dispositivos médicos. de las cuales 108 corresponden a trabajo independiente por parte del aprendiente y las 36 restantes son para acompañamiento tutorial.

relacionados directamente con el número de unidades didácticas por cada crédito. este curso la oportunidad para que el aspirante a Regente de Farmacia o las personas de otras disciplinas afines. Es decir. y apoyado en el sistema de créditos académicos. Es pues. se contestará sólo con los conocimientos previos con que el estudiante al inicio de cada tema. El trabajo independiente comprende no solamente el trabajo individual que el estudiante realiza por medio de las diferentes mediaciones. como eje autorregulador del proceso de aprendizaje. está sustentada desde el modelo pedagógico de educación a distancia basado en el aprendizaje autónomo. el cual deberá ser desarrollado por el aprendiente antes de iniciar la lectura de cada unidad del módulo. se proponen unas actividades al final de cada unidad. Para la fase de transferencia. de tal forma que al final haya construido un proyecto de aplicación. donde el aprendiente es el eje regulador y controlador de su propio proceso de aprendizaje. se apropien de los 9 . Para la fase de profundización el estudiante encontrará a lo largo de cada unidad. así: para la fase de reconocimiento. así como también en la coevaluación realizada durante los encuentros de los pequeños grupos colaborativos y complementada con la heteroevaluación que realiza el tutor a través de los encuentros en el gran grupo. Y es que el estudiante pueda transferir a su contexto los conocimientos adquiridos. El sistema de evaluación que se llevará estará centrado en la autoevaluación. frente al acompañamiento tutorial ya sea en curso de grupo o de asesoría individual. los contenidos y los tiempos asignados para la apropiación y resignificación de los mismos por parte del estudiante. el módulo propone una serie de interrogantes a desarrollar en cada fase. Para lograr un verdadero aprendizaje durante las fases de aprendizaje. Dichas respuestas serán consignadas en su portafolio para luego realizar un proceso de comparación y contraste durante la etapa de profundización. una serie de actividades que le ayudarán a grabar en su memoria los nuevos conocimientos adquiridos.METODOLOGÍA La metodología a seguir en el curso para lograr alcanzar las metas propuestas. De acuerdo a esta modalidad de aprendizaje se potencia el trabajo independiente del estudiante. pequeño grupo e individual. que es lo que realmente se busca en el desarrollo de cada curso. Y al final de cada unidad deberá contestar nuevamente las preguntas formuladas en la fase de reconocimiento y comparar las respuestas. sino el trabajo de los pequeños grupos colaborativos donde lo esencial es la socialización de las tareas individuales realizadas por cada aprendiente durante cada semana. al inicio de cada unidad se encuentra un cuestionario de activación de conocimientos previos.

sino desde el uso racional del medicamento.fundamentos básicos para realizar acciones encaminadas a sensibilizar y promover en las comunidades el autocuidado y de recuperación de su salud no desde un enfoque medicamentalizado. 10 .

necesarios para contextualizar y formular soluciones a situaciones relacionadas con la promoción del uso adecuado de los medicamentos y dispositivos médicos. 11 . Revisar los aspectos teóricos y metodológicos de la gestión TécnicoCientífica del sistema de suministro de medicamentos y dispositivos médicos.OBJETIVOS GENERALES Examinar el marco conceptual y legal del Sistema General de Seguridad Social en Salud. como apoyo al quehacer de la atención farmacéuticas desde los servicios y establecimientos farmacéuticos. favoreciendo en el estudiante la comprensión de situaciones que le permitirán formular propuestas encaminadas a mejorar la gestión del servicio farmacéutico en pos de una atención al usuario con calidad y eficiencia. la promoción de la salud y la Atención Farmacéutica. haciendo énfasis especialmente en el proceso de selección de insumos. Revisar y comprender los aspectos teóricos y metodológicos de la gestión Operativo-Administrativa del sistema de suministro de medicamentos y dispositivos médicos.

que fundamenta el ejercicio de la Atención Farmacéutica. Qué entiende por promoción de la salud y prevención de la enfermedad 5. ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientos previos al inicio de la unidad. 1. Qué reglamentación conoce relacionada con el sistema de seguridad social en salud? 3. de tal manera que resignifique sus conocimientos y los guarde en su portafolio para aplicaciones futuras. Identificar la relación de los conceptos de Salud Pública de prevención y promoción de la salud y la Atención Farmacéutica. para que una vez haya revisado todo el contenido temático vuelva sobre sus respuestas y las confronte. Revisar los avances y evolución del concepto de la Atención Farmacéutica a nivel nacional e internacional y su aplicación en nuestro país a partir de la nueva reglamentación para la gestión del servicio farmacéutico. OBJETIVOS Revisar el marco conceptual y legal del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Copacos 4. Qué entiende por Seguridad Social ? 2. Qué conoce de los siguientes términos: EPS. Establezca la diferencia entre los siguientes términos: farmaciadroguería y droguería y entre establecimiento farmacéutico y servicio farmacéutico. 6.UNIDAD DIDÁCTICA Nº 1 MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA PROPÓSITO Contextualizar la Atención Farmacéutica en el marco legal del sistema general de Seguridad Social en Salud en Colombia. IPS. Responda las siguientes preguntas sin haber hecho una revisión previa de los contenidos de la unidad. Qué es para usted la atención farmacéutica? 12 .

1 Antecedentes Las reformas al interior del Sistema de salud en nuestro país. intrahospitalario y curativo hacia un enfoque de preservación. definición basada en un concepto integral de la salud. la restauración de los mercados competitivos y la participación ciudadana. Ezequiel. la salud empezó a considerarse como una inversión y no como un gasto. mantenimiento y promoción de la salud centrado en el control de factores de riesgo biológicos. a uno más amplio multicausal que permitió comprender que ““la salud y la enfermedad son el reflejo de condiciones económicas. sociales y ambientales. Es así como desde finales de la década de 1960. que revelan el grado de desarrollo y bienestar de una sociedad””2. como de orden externo que responden a las fuerzas que gobiernan la transformación del Estado y de su administración pública y que afectan a los demás sectores. se organizó formalmente el Sistema Nacional de Salud. El Proceso salud-enfermedad: Aproximación a un concepto de salud. recuperación y rehabilitación. Las tendencias de orden externo son el producto de las corrientes de reforma administrativa y financiera del Estado. tanto ambientales. como producto de la tendencia hacia el reordenamiento del modelo de atención o modelo de salud. instituciones. la privatización de las entidades públicas. Arturo y JAIMES FIGUEROA.1. pág 374. Este sistema se definió como "el conjunto de organismos. mantenimiento y promoción de la salud centrado en el control de los factores de riesgo para la salud. que pretendía sacar la política y la práctica de la salud del enfoque ““clínico”” hospitalario y curativo. están orientadas a la modificación del modelo de atención en salud desde un enfoque clínico. legal e institucional.CAPÍTULO 1: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 1. pasando del concepto biologista unicausal. han sido fruto de varias tendencias de reestructuración tanto de orden interno al sector. protección. como sociales y biológicos. socioculturales y políticas. Universidad Autónoma de México. 13 . y tuvo importantes aportes como los siguientes: 2 TRILLO. producto de estudios de profesionales en salud.1 CONCEPTOS GENERALES 1. para orientarlo hacia un enfoque de preservación. Con este sistema se alcanzó en su momento un cierto equilibrio conceptual. agencias y entidades que tenían como finalidad específica procurar la salud de la comunidad en los aspectos de promoción. En 1975 por medio del decreto 057. las cuales están orientadas hacia la descentralización administrativa. Las tendencias de orden interno.".

articulados por un sistema de referencia y contrarreferencia. destinando más de la mitad de los recursos financieros y humanos a los niveles dos y tres de atención en salud. centralista y tecnocrática de la administración. volviendo la atención más costosa y menos oportuna. lo que acarreó un problema financiero para estas instituciones puesto que dependían directamente de los alcaldes y no de los directores de hospitales.3 El Sistema Nacional de Salud diseñado con base en hospitales locales y unidades regionales no tuvo en cuenta la existencia de los municipios como unidades geográficas básicas de la organización 3 JARAMILLO PÈREZ. su diseño administrativo llevó a un bajo desempeño en cuanto a la cobertura.Se diferenció la atención a las personas. La administración de los servicios estaba organizada a través de unidades regionales y servicios seccionales de salud. llevando al sistema a un uso irracional del primer nivel de atención. desestimulando las fuentes financieras que dependían de gobernadores y alcaldes y de los particulares. Medellín. fortaleciendo los servicios seccionales de salud. El sistema entró en contravía con el discurso que daba prioridad a la atención primaria. más que los niveles operativos (nivel 1 ) de las unidades de prestación de servicios. pues se continuó privilegiando las acciones curativas en el tratamiento de la enfermedad y la utilización de la alta tecnología. de la atención al medio ambiente. Pero a pesar de que el sistema logró establecer una organización en cuanto a aspectos técnicos. Programa UNI Rionegro. El sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes que había sido concebido para darle racionalidad económica al sistema no operó debido a la falta de dotación de recursos en el primer nivel para realizar actividades de prevención y atención oportuna. Igualmente los programas de prevención y fomento fueron asignados a estas unidades hospitalarias. La atención al ambiente fue asignada como competencia a los hospitales de segundo nivel en los cuales se crearon las unidades de saneamiento ambiental. calidad y eficiencia de los servicios de salud debido a los siguientes aspectos: Se desarrolló una cultura sectorial. 1998. La atención a las personas estaba claramente escalonada en por niveles de atención y grados de complejidad. en donde la presión de la demanda hizo que el esfuerzo gerencial se centrara en lo curativo desestimando el gasto en el control de los factores de riesgo. p 8. en cambio de una sobreutilización de los niveles dos y tres. lo que hizo perder la perspectiva intersectorial y espacial. Iván. 14 . La municipalización de la salud un reto para los municipios. Universidad de Antioquia.

Se esfuerza por fortalecer la atención preventiva al prever en el artículo 165 el plan de atención básica y en el artículo 222 la asignación de los recursos para éste. y la Ley 100 de 1993. con lo cual asegura los fondos de estas actividades en el nuevo modelo.cit. con la que se pretendió fortalecer el nuevo modelo de salud. p 8 Ibid. amplió la disponibilidad de los recursos no sólo del situado fiscal (artículo 10). lo cual obstaculizó el desarrollo de políticas intersectoriales y los procesos de concertación con las comunidades a través de las instituciones locales. como por ejemplo. pero agrega la asignación de 5 puntos porcentuales del situado fiscal por cada nivel territorial a la prevención de la enfermedad y fomento de la salud. privilegiando la prevención y el primer nivel de atención. En resumen se puede afirmar que la Ley 10 del 90 reordena la oferta de servicios al descentralizar las competencias hacia los municipios y departamentos. a partir del cual se establecieron las bases para la formulación de la Ley 10 de 1990. sino de las participaciones municipales (artículo 22) y abrió la posibilidad de asignar subsidios a la demanda de servicios de salud. reordena la demanda al ampliar las posibilidades del sistema contributivo y al desarrollar los subsidios a la demanda en conexividad con los nuevos recursos financieros aportados por la Ley 60 de 1993. que reglamenta el artículo 49 de la Constitución Política con el objeto de precisar en todo su alcance el derecho a la salud y de fortalecer la capacidad de los usuarios para demandar servicios. Otras disposiciones orientadas al fortalecimiento del nuevo modelo de salud fueron: La constitución de 1991 con su artículo 49 que expresa: ““los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada. mientras que los municipios quedaron responsables del primer nivel de atención y los departamentos del segundo y tercer nivel. por niveles de atención y con participación comunitaria.5 4 5 Op. Mantiene el criterio del 50% como mínimo del situado fiscal para el primer nivel de atención.jurídico-política. asesoría y control. dicta normas orgánicas sobre la distribución de competencias y recursos. 10 15 . así: a la nación le correspondió las funciones de dirección. por medio de la descentralización y redistribución de las competencias entre la nación.4 Después de algunas reformas derivadas de la ley 12 de 1986 y del decreto 077 de 1987. La Ley 100 de 1993. que introdujeron modificaciones al sector.””. Pag. La Ley 60 de 1993. se llevó a cabo el Estudio Sectorial de Salud. los departamentos y los municipios.

con el objetivo de dar una nueva reorganización al sector salud.1. Con la Constitución política de 1991. el desempleo. el Estado debe facilitar la afiliación de la población sin vínculo laboral o sin capacidad de pago. sin distingos de sexo. diagnóstico. Protección integral La afiliación al sistema le confiere a la población beneficios en forma integral en cuanto a la educación y fomento de la salud y la prevención. Y para aquellas que no tienen un vínculo laboral o capacidad de pago. pero es a partir de la Ley 100 de 1993 cuando se crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud —— SGSSS. financiero. enmarcando al país en un contexto administrativo. la reforma de la Seguridad Social representó el cambio más trascendental en el sector de la salud en los últimos años. tratamiento y rehabilitación de la enfermedad. raza. con responsabilidad en la afiliación por parte de empleador.1. la invalidez y la muerte de una manera tal que a causa de ese riesgo no pierda su calidad de vida””6. Medellín: junio de 1992 16 . El Sistema también propende por 6 López Cecilia. con un financiamiento especial para la población pobre y vulnerable. La Seguridad Social ha sido definida como”” un conjunto de acciones y servicios que permiten al individuo enfrentar una serie de contingencias previsibles como la enfermedad. administrativo y operativo que busca garantizar a toda la población un mejor bienestar y el acceso a Servicios Integrales de Seguridad Social. Se pasó de un modelo centrado en la asistencia a un modelo fundamentado en la prevención y la promoción de la salud. independientemente de su capacidad de pago. religión. dándole un fundamento mayor a la reforma del Sistema Nacional de Salud iniciada a partir de la ley 10 de 1990. incluyendo la salud. Para tratar este tema partiremos de los siguientes interrogantes: Qué significó la reforma de la Seguridad Social para el país? ¿Qué significa Sistema de Seguridad Social en Salud y qué relación tiene con la Ley 100? Para Colombia. En: Seminario Nacional sobre Seguridad Social.2 La Ley 100 y el Sistema General de Seguridad Social en Salud. universalidad y solidaridad. Obligatoriedad Todas las personas deben la obligación de afiliarse al SGSSS mediante una contribución obrero-patronal. se establece la Seguridad Social en Salud como un servicio público obligatorio del Estado. irrenunciable por parte del individuo y enmarcados en los principios de eficiencia. Este rediseño organizacional se fundamentó en los principios de: Equidad Todas las personas podrán acceder a los servicios de salud. El ISS y la Reforma de la Seguridad Social en Colombia.

en los consejos de seguridad social en salud. 7 8 Documentos de Internetl Departamento Nacional de Planeación JARAMILLO PÈREZ.7 1. Julio. Autonomía de las instituciones Las IPS son autónomas administrativa y económicamente Descentralización administrativa En el SGSSS se reconoce la responsabilidad territorial por las funciones y servicios propios de salud pública. Cit pag 13 17 . Concertación El SGSSS establece espacios de concertación. entre otros mecanismos. por el mejoramiento en la calidad de los servicios ofrecidos a la población. Libre escogencia Los afiliados al SGSSS tienen el derecho a la libre escogencia entre entidades administradoras y prestadoras de servicios de salud. Las alcaldías y gobernaciones son responsables de la identificación de la población pobre. la acreditación. el establecimiento de requisitos esenciales y la construcción de estándares de calidad.1. en particular. entre los actores que hacen parte del Sistema Calidad El sistema propende no sólo por la ampliación de coberturas. sino. además. contributivo simple. sujeta a las posibilidades según las condiciones de la oferta de servicios. Participación social El SGSSS fomenta y crea espacios para la participación ciudadana en la organización y control de las instituciones del SGSSS y del Sistema en su conjunto y. contributivo con planes complementarios). Op. en la representación de las comunidades en las juntas directivas de las IPS públicas.3 Objetivos de la Ley 1008 La Ley 100 tiene como objetivos: Reordenar la demanda de los servicios de salud e integrar a todos los usuarios dentro de un sistema de mercados complementarios (régimen subsidiado. de la focalización de subsidios y de la contratación de la administración de estos recursos con entidades públicas y privadas.el mejoramiento de la calidad y la eficiencia en la prestación de los servicios a través del Plan obligatorio de salud. Para ello se crea el Sistema de garantía de la calidad que contempla.

ellos son: Los organismos de Dirección.Ampliar la cobertura de la seguridad social entre los beneficiarios del régimen contributivo Ampliar la cobertura de la seguridad social a las capas sociales pobres o de escasos recursos que no tienen capacidad de pago o contribución mínima.4 Organismos que Integran el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) El sistema está integrado por varios actores. Vigilancia y Control.1. Crear un espacio donde pueda operar el principio de libertad de elección por parte de los usuarios entre los diversos proveedores de protección en salud ––EPS e IPS1. como: El Ministerio de la Protección Social El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) La Superintendencia Nacional de Salud (SUPERSALUD) Los Organismos de Administración y Financiación. que operen con racionalidad económica y puedan competir con el sector privado. constituidos por: Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) Las Direcciones Seccionales de Salud (DSS) Las Direcciones Distritales de Salud (DDS) Las Direcciones Locales de Salud (DLS) El Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) Los prestadores de Servicios de Salud como. tanto públicas como privadas (IPS) Los afiliados y sus beneficiarios como son: Empleadores Trabajadores y sus organizaciones 18 . para lo cual recibirán colectivamente subsidios a la demanda que serán administrados por la Empresas Promotoras de Salud habilitadas para tal fin Transformar las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en Empresas Sociales del Estado autosuficientes y autogestionables. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.

o sea no están 9 REPÚBLICA DE COLOMBIA.1. Todos los afiliados tanto cotizantes como beneficiarios tienen derecho a recibir los servicios del POS. Vinculados: corresponden a aquellas personas sin capacidad de pago que no han sido seleccionados bajo el Régimen Subsidiado. pensionados. o la tercera parte de la cotización establecida de acuerdo al salario devengado. incluyendo los mediamentos esenciales.6 Regímenes del SGSSS Contributivo: pertenecen a este régimen todos los trabajadores con contrato. artículo 174 y Aacuerdo 56/97 del CNSSS. como los servidores públicos. Estas personas serán seleccionadas y cubiertas por el Sistema de Beneficiarios en Salud (SISBEN) a cargo del ente territorial. jubilados y trabajadores independientes con capacidad de pago. ya sea a través del pago de la cotización reglamentaria tanto como empleado o como empleador. o por el subsidio financiado por recursos del Estado o por el fondo de solidaridad. en forma oportuna. Ley 100/93. la cual contiene las reformas a la Ley 100 1. o con las Aseguradoras del Régimen Subsidiado (ARS)9. cuando son trabajadores dependientes o servidores públicos. los cuales deben ser suministrados por las entidades aseguradoras.Trabajadores independientes cotizantes y sus beneficiarios Los Comités de participación comunitaria (COPACOS) y las organizaciones comunitarias con participación en los subsidios en salud. con claidad y con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC) Subsidiado: corresponde a la población más pobre y vulnerable con ingresos menores a dos salarios mínimos legales mensuales vigentes y sin capacidad de pago para cubrir el seguro. quien contratará su atención con las Empresas Promotoras de Salud (EPS). artículo 7 19 . ¿Quiénes son los afiliados al Sistema? Los afiliados al sistema son todos los habitantes del territorio nacional afiliados al Régimen Contributivo o al Subsidiado y los Vinculados temporales 1. Todos los colombianos tendrán el derecho a recibir el Plan de Atención Básica (PAB). Revisar la Ley 1122 de enero de 2007.1. los cuales aportan el monto total cuando son trabajadores independientes o jubilados.5 Características del Sistema Todos los colombianos deben estar afiliados al sistema. reglamentado por la Resolución 4288/96 Todos los afiliados al sistema tienen derecho a recibir el POS.

Ley 100/93. según las normas del régimen contributivo. El régimen subsidiado obtendrá los servicios hospitalarios de mayor complejidad en los hospitales públicos del subsector oficial de salud y en los hospitales privados con los cuales el Estado tenga contrato de prestación de servicios. por medio del POS-S. según intensidades de uso. CARACTERÍSTICAS DEL POS El POS permite la protección integral de las familias con relación a la maternidad y a la enfermedad general. diagnóstico.10 1. Las personas afiliadas al sistema. artículo 164 y Decreto 806/98.7 Planes de Beneficios en el SGSSS PLAN OBLIGATORIO DE SALUD –POSDefinición: Comprende un conjunto de servicios de salud a los que tienen derecho todas las personas afiliadas al sistema. incluyendo el suministro de medicamentos esenciales en su denominación genérica. como cotizantes y sus beneficiarios reciben estos servicios a través del POS y los no cotizantes. tratamiento y rehabilitación del segundo nivel de complejidad (tratamientos quirúrgicos y hospitalarios generales. ya sea como cotizantes o como beneficiarios. tratamiento y rehabilitación en general para todas las patología de acuerdo a la intensidad y los niveles de prevención y complejidad. en las fases de promoción y fomento de la salud y la prevención. Tienen derecho a los servicios de salud ofrecidos por entidades públicas o privadas que tengan contrato con el Estado. en la medida en que gradualmente se amplíen las coberturas. Esta diferencia es definida por la ley como transitoria. De esta manera.clasificadas por el SISBEN. 10 REPÚBLICA DE COLOMBIA. artículos 32 y 33 20 . el contenido del POS contributivo ––POS-C–– contempla un conjunto de beneficios superior al de los afiliados al régimen subsidiado (POS subsidiado ––POS-S––). niveles de atención y complejidad y calidad intrínseca que se definan. diagnóstico.1. tratamiento y rehabilitación para todas las patologías. la tecnología apropiada disponible en el país y las condiciones financieras del sistema. definidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS). Para los afiliados cotizantes. los servicios de salud incluidos en el POS-S son actualizados por el CNSSS de acuerdo con los cambios en la estructura demográfica de la población. especialmente en actividades de diagnóstico. (Plan Obligatorio de Salud Subsidiado). los cuales les permiten acceder a la protección integral para sus familias. principalmente). el perfil epidemiológico nacional. fomento de la salud y prevención. la maternidad y la enfermedad en las fases de promoción.

5 y6 Los COPAGOS: por diagnóstico y atención odontológica. indigentes. distritos y departamentos. PROCEDIMIENTO O INTERVENCIÓN que tenga como finalidad el diagnóstico. estéticos o suntuarios. El POS-S es financiado por: El 1% de las cotizaciones del Régimen Contributivo. madres cabeza de familia y madres comunitarias.5% (ley 1122/07) del salario cotizado. siendo necesaria la remisión el requisito para la utilización de niveles de complejidad superior.2 y 3 y 20% para los estratos 4.Se excluyen del POS TODA ACTIVIDAD. transferencia de inversión social) 15% de los impuestos a la renta de producción que reciban los municipios. generados por estos tratamientos o procedimientos Para acceder a este plan es necesario iniciar con la consulta médica general. clasificadas por el sistema de identificación de beneficiarios (SISBEN) de los estratos 1 y 2. servidores públicos. FINANCIACIÓN DEL POS-C y POS-S? El POS-C es financiado por las EPS que reciben los siguientes recursos: Las cotizaciones: 12. como participación y transferencia de las empresas petroleras de Copiagua y Cusian (a partir de 1997) 21 . Recursos fiscales (15 puntos. a través de la subcuenta de solidaridad del FOSYGA destinada a los subsidios a la demanda. como los cosméticos. hijos menores de 18 años o menores de 25 dependientes. El POS-C cubre a todas las personas con contrato de trabajo. pensionados. el tratamiento o la rehabilitación de la enfermedad. atención médica y hospitalización del 10 al 20%. del cual las 2/3 partes las aporta el empleador y 1/3 el empleado Las cuotas moderadoras: recibidas por consulta médica general y especializada: 10% para los estratos 1. La vigilancia del POS está a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud (Supersalud) y los responsables de suministrar este plan son las Empresas Promotoras de Salud (EPS). Municipios con población superior al 60% con necesidades básicas insatisfechas y municipios clasificados como 5 y 6 como muy lejanos y endémicos (Ley 30/94). Cobertura: El POS-S. trabajadores independientes y familia (cónyuge) o compañero (a) permanente. cubre a las personas sin capacidad de pago. a excepción de las consultas de urgencias o pediatría. indígenas.

desastres y vectores. el control del consumo de tabaco. 11 escolar. Dicha información está dirigida a: Evitar o controlar el consumo de alcohol. y psicoactivos Controlar riesgos ambientales. fiebre amarilla y cólera. y de enfermedades tropicales como la malaria. y aquéllas que son dirigidas a los individuos pero tienen altas externalidades. el control de vectores y las campañas nacionales de prevención. alcohol y sustancias psicoactivas. enfermedades de transmisión sexual Enfermedades tropicales como la malaria. Qué son intervenciones individuales? Son aquellas dirigidas a la prevención. violencia.cit. Qué son intervenciones dirigidas a la colectividad? Son actividades de información y educación para que los afiliados conozcan sus deberes y derechos y generen participación comunitaria necesaria para que las actividades de fomento de la salud y prevención de las enfermedades tengan un verdadero impacto sobre la salud colectiva y la participación comunitaria. la tuberculosis y la lepra.. tales como la información pública. tuberculosis. s. detección y tratamiento de enfermedades con alta externalidad (control estricto. tabaco.p 22 . AMARILES MUÑOZ. la desparasitación escolar. la complementación nutricional y planificación familiar. riesgos de conducta y estilos de vida no saludables Control y prevención de accidentes. dengue. Incluye también actividades de desparasitación complementación nutricional y planificación familiar. Op. tales como: Enfermedades transmisibles como el SIDA. destinados por los departamentos y municipios a este régimen11 REVISEMOS: Qué diferencias encuentras entre el POS-C y el POS-S? Elabora un cuadro comparativo PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA – PAB Este plan es definido como complementario al POS y está constituido por aquellas intervenciones que se dirigen directamente a la colectividad.Recursos propios y provenientes de ECOSALUD. la educación y el fomento de la salud. infectocontagiosas de vigilancia epidemiológicas). detección precoz y control de enfermedades transmisibles como el Sida.

en acciones terroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos. poliomielitis. difteria y otras Prevención y control de riesgos asociados con la reproducción (cáncer de cerviz) La prestación del PAB es gratuita y obligatoria y su financiación es garantizada por recursos fiscales del Gobierno Nacional. Estos planes deben ofrecer mejoras en la calidad intrínseca de los beneficios contenidos en el POS. a las tarifas que establezca el Gobierno Nacional de acuerdo con los criterios del CNSSS. 23 . el cubrimiento de los servicios médico-quirúrgicos y de las prestaciones están a cargo de las aseguradoras autorizadas para administrar los recursos del Seguro obligatorio de accidentes de tránsito. complementada con recursos de los entes territoriales. El Fondo de Solidaridad y Garantía –– Fosyga–– deberá pagar directamente a la institución que haya prestado el servicio. lepra Enfermedades inmunosuprimibles como: tétanos.Enfermedades como Leishmaniasis. indemnización por incapacidad permanente y por muerte. en catástrofes naturales u otros eventos expresamente aprobados por el CNSSS. En los casos de accidentes de tránsito. los afiliados al SGSSS tendrán derecho al cubrimiento de los servicios médico-quirúrgicos. gastos funerarios y gastos de transporte al centro asistencial. rabia. que deben ser financiados en su totalidad por el afiliado con recursos distintos a las cotizaciones obligatorias. Planes de atención complementaria Las entidades promotoras de salud pueden ofrecer planes complementarios al POS. Otros Planes son: Atención de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito En los casos de urgencias generadas en accidentes de tránsito.

Por ello diversos investigadores propusieron definiciones dinámicas que huyeran del concepto estático de ““estado””. Fue Aristóteles quien defendió esta teoría y además definió la salud y la enfermedad como dos elementos contrarios dentro de un mismo proceso En la Edad Media hasta el Renacimiento se empieza a hablar de la salud como ausencia de la enfermedad y la enfermedad como un proceso causado por un agente biológico (etapa unicausal y biologista) Con el tiempo se siguen desarrollando otros conceptos (objetivista y subjetivista). Se practicaban ritos mágicos y sobrenaturales en cabeza del brujo. A estos factores se les denomina determinantes de salud. no sólo del mundo de la sanidad. incluyendo el aspecto sociocultural. Los griegos fueron los primeros en hablar de la enfermedad como un desequilibrio de la naturaleza y que tal desequilibrio tenía una causa. 24 . pero solo hasta 1943 cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera al individuo como un ser integral físico.”” Es así como en 1974. hechicero o curandero que actualmente conocemos como chamán. definiendo la salud como una gracia divina y la enfermedad como un extravío del alma. Es así como lo largo de la historia encontramos múltiples definiciones que generalmente obedecen a las características propias de cada momento histórico. Lalonde estableció cuatro determinantes de salud: la biología humana.CAPÍTULO 2: SALUD PÚBLICA 2. sino también del mundo social.1 CONCEPTO DE SALUD A medida que la humanidad ha evolucionado el concepto de salud también lo ha hecho. el medio ambiente. ““Sin embargo esta definición tampoco resulta completamente adecuada. biológico y psicosocial. el Dr. ligaran la salud más al entorno en el que se desarrolla la persona y le concediera mayor protagonismo a ésta en su mejora y conservación. Marc Lalonde presenta un trabajo de gran trascendencia en el que se considera la salud como el resultante de la interacción de distintos factores que interactúan con el individuo. El factor social es además un elemento determinante de la calidad de vida y el bienestar de las personas que pasa a depender. sino el completo bienestar físico. Hagamos un recorrido a través del tiempo: En las culturas primitivas se manejaba un concepto mágico-religioso. mental y social””. el concepto de salud se amplia e incluye un elemento fundamental que es la sociedad y se establece que ““la salud es la simple ausencia de la enfermedad.

entre otras. la curación y la rehabilitación de los enfermos. 1998. Los del ambiente se relacionan con lo social. etc. cultura física y formas de esparcimiento y descanso y proponiendo que para alcanzar dichos objetivos se realizará un trabajo colectivo e intersectorial””14. Los relacionados con los servicios de salud en cierta forma hacen parte del entorno social y económico y ellos son: la calidad. su actitud frente al consumo de drogas. 12 Los factores biológicos están relacionados con la naturaleza hereditaria o genética que afectan la salud pero que no pueden alterarse. etc. su aceptación.Medellín. aunque sí pueden ser alterados su modificación es difícil y depende de fenómenos colectivos o naturales de gran magnitud. Y por último los factores del estilo de vida. los alimentos y bebidas que ingiere. Dicho concepto establece: ““la salud se promueve proporcionando condiciones de vida decentes. Elkin. pag. 12 13 Documento de Internet. pag 5 14 GONZÁLEZ C. ciertos rasgos físicos y metabólicos.13 Reflexionemos frente a esta frase Para conocer la salud y la enfermedad es necesario estudiar al hombre en su estado normal y en relación con el medio en que vive. sus pensamientos. económico. como el sexo.los estilos de vida. educación. accesibilidad. la prevención de la enfermedad. Maryori. Aula-Aulas de Educación y Promoción de la Salud. a su forma particular de decidir sobre su vida cotidiana.1 PROMOCIÓN DE LA SALUD La promoción de la salud es un término que formuló desde 1945 el historiador Henry Sigerist como uno de los grandes frentes y objetivos de la práctica social en salud. 1998. cultural y físico. Doris y GARCÍA Q. Acciones de Prevención y Promoción de la Salud para la utilización racional de los medicamentos en el SGSSS. sus formas de recrearse. son atribuidos a la libre escogencia del individuo. 12 25 . diversidad tecnológica. buenas condiciones de trabajo. Claudia.htm MARTÍNEZ LÓPEZ. e investigar al mismo tiempo las causas que han perturbado el equilibrio entre el hombre y el medio exterior y social HIPÓCRATES (460-370 AC) Teniendo en cuenta estos conceptos elabora tu propio concepto de salud 2. la edad. la raza. el sistema de atención sanitaria. alcohol. tabaco. oportunidad. BONILLA MORALES. sobre sus actividades físicas. Promoción de la Salud.

para lo cual el Estado debe aportar unos requisitos mínimos como son: Educación. saneamiento básico. Un nuevo concepto en salud: La participación ciudadana y comunitaria y su compromiso con la salud pública. de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. la vivienda.co/publicaciones/discernimiento/edicion05/4. mejores condiciones de salud física y síquica de los individuos y las colectividades””.uninorte. los servicios de salud.. En el siguiente artículo de Martínez López Elkin17 vamos a encontrar claridad sobre estos dos términos: Ibid. Igualmente en la Carta se incluyen cinco estrategias para la promoción de la salud: Elaboración de una política pública sana Creación de ambientes favorables Reforzamiento de la acción comunitaria Desarrollo de las actitudes personales Reorientación de los servicios de salud15 Hablar de promoción de la salud.edu. En: Discernimiento. suministro de agua potable. programas de vivienda y conservación del ambiente físico y natural””16 Reflexionemos: En Colombia. con el objeto de garantizar más allá de la ausencia de la enfermedad. oportunidades de empleo. la alimentación. la equidad y un mayor control de los pueblos sobre su propia salud y de su ambiente. estableciendo además como condiciones y requisitos para la salud la paz. justicia y equidad social.En 1986 a partir de la primera conferencia internacional convocada por la OMS donde se proclamó la carta de Ottawa se suscribió un nuevo concepto para la promoción de la salud. un ecosistema estable. Medellín 26 16 15 . Nº 5 diciembre 1999. Revista del programa de Psicología Universidad del Norte.htm 17 Médico. el ingreso. Máster en Fisiología. redefiniéndola en los siguientes términos: ““integración de las acciones que realiza la población. Máster en Salud Pública. Para ejercer este control. un individuo o comunidad debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones. las autoridades sanitarias y los sectores sociales y productivos. entonces consiste en proporcionar a las comunidades los medios necesarios para lograr calidad de vida y ejercer un mayor control sobre la misma a fin de asegurar unas condiciones óptimas de salud. Pag 17-18 MONOTAS SANTIAGO. la justicia social. www. Eduardo. seguridad ciudadana. Profesor Facultad Nacional de Salud Pública. la educación. Universidad de Antioquia. cual Ley sentó las bases para hablar de promoción de la salud? 2.2 PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN Es muy frecuente hablar de promoción y prevención como si fueran el mismo concepto. Pero es importante por muchos motivos dar claridad sobre estos conceptos.

La promoción de la salud en cambio es más de ámbitos sociales y propende por el mejoramiento general del bienestar comunitario La prevención es básicamente del sector salud y sus alcances son un tanto limitados. La prevención implica más acciones de aplicación individual. enfoca la salud. Infortunadamente cuando se reglamenta y se ejecuta el reducido presupuesto. o en el mejor de los casos buscará evitar la exposición a un determinado factor de riesgo.““Es frecuente hablar de promoción y prevención como si fueran una misma cosa. lo que redunda en garantías de viabilidad y sostenibilidad de los programas de salud que posean realmente una base y un respaldo comunitario. La promoción implica por su parte más acciones colectivas. buscando la construcción también de ambientes saludables en los cuales se facilite al máximo las mejores opciones para la salud. La promoción es más dinámica y ambiciosa que la prevención. Este es en esencia el verdadero sentido de la promoción de la salud. Quienes se encuentren exentos de evidencia clínica de enfermedad todavía tendrían la posibilidad de progresar hacia estados de mayor fortaleza estructural. todavía con visión negativa. La promoción es por definición intersectorial y sus alcances son realmente amplios. Quien se ocupa de prevenir la enfermedad. la adopción de una profilaxis. de liderazgo y de defensa del interés general. En la prevención. en tanto logre que los individuos estén exentos de enfermedad. la promoción en cambio. de imprescindible cooperación comunitaria. se refiere a la salud en un sentido positivo. no es simplemente ausencia de enfermedad. mayor capacidad funcional y mayores sensaciones subjetivas de bienestar. hacia el desarrollo y hacia la realización del ser humano. apunta hacia la vida. En la promoción el control se transfiere enteramente a la comunidad y no es de carácter técnico solamente sino también político. administrativo y sobretodo financiero justifican su diferenciación. dejando que la persona sea un ente algo pasivo en el proceso. Pero…… queremos admitir que salud. de un activismo social indiscutible. El nuevo sistema de seguridad social en salud en Colombia. La prevención es relativa a la enfermedad es decir. la aplicación de una prueba diagnóstica. Razones de tipo operacional. Se trata básicamente de la aceptación de un tratamiento. asigna unos recursos a un rubro conjunto que se llama Prevención y Promoción. La prevención es más de ámbitos clínicos y propende por la evitación de una enfermedad específica. considerará exitosa su gestión. dado que involucra y beneficia a muchas personas y toca con diversos aspectos de bienestar humano. Fomenta la exposición a factores protectores de la salud y promueve la adopción de estilos de vida saludables para grandes grupos humanos. 27 . el control eminentemente técnico de la acción sanitaria permanece en el agente de salud.

que por sus características tengan una gran probabilidad de adquirirlas (alto riesgo). Cómo se puede realizar un tipo de prevención primaria? Modificando las consecuencias del evento y asegurando la presencia de servicios si el problema se presenta. o interviniendo la fase precoz del proceso mórbido previniendo su desarrollo o propagación. de los recursos propios del sector salud Una mejor definición de lo que realmente se considera como promoción de la salud. todas ellas ligadas con el antiguo paradigma que concibe la salud meramente como ausencia de enfermedad. podría ayudar a que legisladores. 28 .3 NIVELES DE PREVENCIÓN Como hemos visto. El conocimiento de los riesgos permite anticiparse a la ocurrencia de eventos negativos y actuar sobre ellos con anticipación para evitarlos. el costo en relación con la intervención. la prevención es un componente fundamental de la Promoción y se define como el conjunto de actividades orientadas a evitar la ocurrencia de las enfermedades específicas. ejecutores y beneficiarios canalicen más efectivamente los recursos de la comunidad mas allá de la ausencia de la enfermedad y con una genuina visión de la salud como el goce de altos niveles de bienestar individual y colectivo REFLEXIÓN Elabora un cuadro comparativo que te permita visualizar claramente las diferencias entre promoción y prevención 2. ya sea cambiando las condiciones que exponen al individuo a adquirir determinada enfermedad o desarrollando instrumentos que en muchos casos impiden la ocurrencia de dicha enfermedad o la muerte.el dinero se aplica en diversas acciones que un observador cuidadoso fácilmente identificaría como actividades fundamentalmente de prevención de la enfermedad. cuyo objeto son los individuos o grupos sociales. Los criterios para incluir las diferentes intervenciones son la eficacia. Para la promoción de la salud queda entonces una ínfima participación. si acaso alguna. Teniendo en cuenta estas premisas se plantea la siguiente división de la prevención en tres niveles: Prevención primaria: conjunto de actividades dirigidas al individuo que buscan reducir el riesgo de un evento o enfermedad mediante la disminución del nivel de factores de riesgo o de la probabilidad de su ocurrencia. el riesgo o probabilidad de que la enfermedad aparezca y la severidad de su efecto.

la incapacidad y las secuelas de la enfermedad. Prevención terciaria: actividades dirigidas a reducir y minimizar el sufrimiento. evitar la incapacidad completa. En esta etapa de prevención la detección de la enfermedad se ha hecho en forma tardía. más que detener la enfermedad. por lo tanto las medidas de prevención están orientadas a interrumpir el proceso natural de la enfermedad. lo mismo que a promover la adaptación a condiciones irremediables. la familia y la sociedad. evitando de esta manera que se convierta en una carga permanente para sí mismo. Las medidas en este nivel persiguen. 29 . oportuna y efectiva de la enfermedad o a reducir su duración.Prevención secundaria: conjunto de actividades orientadas a una detección temprana. En esta etapa la enfermedad ya se ha generado. Actividad Tomar una enfermedad prevalente en tu región o comunidad y aplicarle los diferentes niveles de prevención. que las medidas aplicadas tiendan al diagnóstico y al tratamiento precoz de la enfermedad para evitar que la misma avance y continúe deteriorando al individuo. la duración. Para ello las medidas estarían orientadas a tratar de reintegrar al individuo como un como un factor útil para la sociedad. De ahí . ya sea por falta de conocimiento de ella o porque el paciente ha recibido asistencia cuando el proceso patológico estaba muy avanzado.

Es así como a partir de entonces se ha venido trabajando muchísimo en el desarrollo y gestión del servicio farmacéutico y se ha establecido nuevos decretos y resoluciones encaminados al fortalecimiento y regulación no solamente del servicio farmacéutico sino también de los establecimientos farmacéuticos mayoristas y minoristas. Los medicamentos representan la respuesta tecnológica de mayor utilización en salud. Por todas estas razones con la nueva reglamentación se busca trabajar desde todos los frentes en la promoción del uso adecuado de los medicamentos y 30 . entre ellas se exponen las siguientes. Por qué las políticas se han enfocado hacia la promoción del uso adecuado del medicamento? Varias han sido estas razones. hacen imperativo enfrentar uno de los retos más importantes de los sistemas de salud en países con restricción de recursos: La evaluación de tecnología. llevando por lo tanto a la población a una medicamentalización. se ha iniciado un proceso de transformación en el sector salud que busca desde todos los sectores promover el autocuidado y la prevención como parte de las estrategias de promoción de la salud. según el documento de la Política Farmacéutica Nacional (2002) Porque los medicamentos representan una fracción relevante del total del gasto sanitario. Así como también la continua publicidad farmacéutica con los medicamentos de venta libre donde se induce a la comunidad a tomar medicamentos por su cuenta y riesgo. siendo el segundo renglón después de los recursos humanos. Por tal motivo. se han promulgado nueva reglamentación que contribuye a cumplir con este objetivo y entre ellas está por ejemplo la Política Farmacéutica Nacional en la cual uno de los objetivos fundamentales es la promoción del uso adecuado de los medicamentos. y para lo cual establece como una estrategia que garantiza el uso correcto de ellos el desarrollo del servicio farmacéutico.CAPÍTULO 3: EL SERVICIO FARMACÉUTICO Y EL CONCEPTÓ DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA 3. Porque una receta suele ser el desenlace de la inmensa mayoría de las consultas médicas y otras atenciones sanitarias. A lo anterior se suma la idea muy generalizada entre la población de que si el resultado de una consulta médica no genera una fórmula o receta médica. Porque el ritmo de los avances tecnológicos y el crecimiento del costo de las terapias. entonces el médico no sabe nada.1 EL SERVICIO FARMACÉUTICO A partir de la Ley 100.

Robert J. durante y después del tratamiento) para garantizar un tratamiento con una eficacia y seguridad óptimas. STRAND. la atención farmacéutica como ““una relación adecuada entre un paciente y un farmacéutico. puesto que permitió crear una mayor conciencia al respecto tanto en los profesionales como en el público en general. el 2330 del 2006 el cual modifica algunos parágrafos y artículos del 2200 y establece otras disposiciones y la resolución 1403 del 2007 con la cual se determina el Modelo de Gestión para el servicio farmacéutico y se adopta el Manual de Condiciones Esenciales y procedimientos. Más tarde en 1988. pag. el cual tiene como objetivo regular las actividades y/o procedimientos del servicio farmacéutico. Madrid : McGraw-Hill.2000. Con estas disposiciones se busca mejorar la gestión de dicho servicio y por lo tanto contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de las comunidades. Pero los cambios que se produjeron se centraron principalmente en el control y la disponibilidad del medicamento en los servicios farmacéuticos y no en la necesidad del paciente dentro de unos parámetros clínicos identificables. Hepler describió. por lo tanto. Para ello tomemos algunos apartes de Robert J Cipolle y et. en la que éste último realiza las funciones de control del uso de 18 CIPOLLE. sugirieron que la Atención Farmacéutica incluye la determinación de las necesidades de medicación de un determinado individuo y el aporte no sólo de los fármacos necesarios sino también de los servicios precisos (antes. sólo hasta 1980. contribuyó a avanzar en el empleo seguro y eficaz del medicamento. Linda y MORLEY. para ubicarla dentro de nuestro contexto y entender cuál es el aporte que dicha práctica hace a nuestro objetivo de promoción y uso adecuado de los medicamentos. con un sentido más filosófico.10 31 . hagamos rápidamente un recorrido en la historia tanto a nivel internacional como nacional. Peter. el Regente de Farmacia y el Técnico del Servicio Farmacéutico (antes llamado Auxiliar de Farmacia o Droguería).. Aunque el término fue utilizado en muchas oportunidades.1 LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y EL SERVICIO FARMACÉUTICO La atención farmacéutica es un término y una práctica muy reciente. (aproximadamente 20 años). Por lo tanto. 3. El ejercicio de la Atención Farmacéutica.uno de ellos es con el fortalecimiento del servicio farmacéutico para lo cual se han establecido los decretos 2200 del 2005. Brodie y et al. El trabajo de Brodie.L.al18: ““La primera publicación en la que apareció el término de Atención Farmacéutica fue en la obra de R. en la que la definió como: ““la atención que un paciente dado requiere y recibe con garantías de un uso seguro y racional de los medicamentos. Mikeal en 1975. es fundamental que esta reglamentación sea de amplio conocimiento y aplicación por todo el personal del servicio farmacéutico como lo son el Químico Farmacéutico.

medicamentos basándose en el conocimiento y compromiso respecto al interés del paciente””. En 1990 Hepler y Srand publicaron un artículo que desarrolla mucho más este concepto, y además resaltaron que para que la atención farmacéutica se pudiera dar era necesario que se dieran dos actividades: la primera que el profesional dedicara un tiempo a determinar los deseos, preferencias y necesidades específicas del paciente en cuanto a su salud y enfermedad; y la segunda el profesional se debe comprometer a una asistencia continuada una vez iniciada ésta. De esto se deduce que ““la atención farmacéutica se encarga de proporcionar el tratamiento farmacológico, con el objetivo de alcanzar unos resultados que mejoren la calidad del vida del paciente””. Hepler y Strand, insistieron también en ““la adopción de un enfoque centrado en el paciente y en el desarrollo de una relación terapéutica en la que el paciente y el profesional trabajen juntos para resolver problemas complejos”. La definición de Hepler y Strand, es pues la que mayor respaldo ha tenido hasta ahora y sobre la que se hacen apuntes y complementos, es así como en 1992 la Asociación Norteamericana de Farmacéuticos de Hospitales (ASHP) estableció que ““Atención Farmacéutica es la directa responsable de la provisión de cuidados relacionados con la medicación con el propósito de alcanzar resultados que sirvan para mejora la calidad de vida del paciente””19. En resumen según Peretta, la Atención Farmacéutica puede ser definida como: ““el componente de la práctica farmacéutica que implica la directa interacción del farmacéutico con el paciente con el propósito de atender sus necesidades relacionadas con los medicamentos y demás productos terapéuticos””. Dicha práctica comprende tres momentos fundamentales para el farmacéutico: 1. Cuando evalúa las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos 2. cuando determina si el paciente tiene uno o más problemas reales o potenciales relacionados con los medicamentos y 3. Cuando trabaja con el paciente y los otros proveedores de salud del paciente, para promocionar la salud, prevenir las enfermedades, e iniciar, modificar y controlar el uso de los medicamentos con el fin de garantizar que el plan farmacoterapéutico sea seguro y efectivo. Un farmacéutico brinda la Atención Farmacéutica sólo cuando los tres pasos han sido ejecutados con éxito””.20 Como vemos para que haya una atención farmacéutica verdadera es necesario que exista una relación muy bien establecida entre el farmacéutico y su paciente en cuanto a las necesidades del medicamento.

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PERETTA, Marcelo Daniel y CICCIA, Graciela. Reingeniería de la Práctica Farmacéutica. Buenos Aires : Ed. Médica Panamericana, 1998,pag. 13 20 Ibid.,p.12 32

En nuestro país este concepto también ha tenido su proceso. En 1985 se contaba con el siguiente concepto: "es el componente de la acción sociosanitaria, dirigida a aunar esfuerzos profesionales y comunitarios que promuevan, mantengan y restauren la salud y prevenga la ocurrencia de las enfermedades" (2º Simposio de Atención Farmacéutica, Medellín, 1985). Actualmente contamos con una definición de la atención farmacéutica establecida desde el decreto 2200/05 y es la siguiente: "es la asistencia a un paciente o grupos de pacientes por parte del Químico Farmacéutico, en el seguimiento del tratamiento farmacoterapéutico, dirigida a contribuir con el médico tratante y otros profesionales del área de la salud en la consecución de los resultados previstos para mejorar su calidad de vida". Según esto último, la atención farmacéutica es una responsabilidad exclusiva del Químico Farmacéutico, pero entonces dónde se ubica el Regente de Farmacia en ella? El Regente de Farmacia desarrolla un rol muy importante de apoyo al Químico Farmacéutico en todo lo relacionado con la sensibilización y educación al paciente en cuanto al uso o manejo que él debe hacer de su tratamiento, como por ejemplo: la forma como debe administrarse los medicamentos, como deberá almacenarlos en su casa, qué hacer cuando aparecen los efectos secundarios, hasta cuándo deberá continuar con la terapia, etc. Es decir, es pieza clave para la educación en salud en el uso de los medicamentos, puesto que como vemos la práctica de la atención farmacéutica está centrada en el seguimiento farmacoterapéutico, una dispensación y una sensibilización al paciente sobre los cuidados que debe tener con su medicación son fundamentales para obtener los resultados esperados en la recuperación de la salud y la calidad de vida de los pacientes. Además es importante señalar también que desde los diferentes tipos de establecimientos farmacéuticos y servicios farmacéuticos el Regente de Farmacia, desarrolla otras acciones que promueven el uso de los medicamentos y son aquellas centradas en la gestión del suministro de los medicamentos y dispositivos médicos como son la selección, adquisición almacenamiento y distribución en las cuales interactúa no solamente con el paciente sino también con otros actores del sector farmacéutico y de salud contribuyendo con ello al fortalecimiento de la atención farmacéutica. 3.2 CONCEPTOS SOBRE EL SERVICIO FARMACÉUTICO Teniendo en cuenta el decreto 2200/05 y la resolución 1403/07 revisemos algunos conceptos interesantes a tener en cuenta. Según el 2200/05 el servicio farmacéutico se define como: ““el servicio de atención en salud responsable de las actividades, procedimientos e intervenciones de carácter técnico, científico y administrativo, relacionados con los medicamentos y los dispositivos médicos utilizados en la promoción de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, con el fin de contribuir en forma armónica e integral al
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mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva. En el artículo 6 de este decreto se establecen además cuatro objetivos para dicho servicio: 1. Promover y propiciar estilos de vida saludables y el uso adecuado de medicamentos y dispositivos médicos. 2. Prevenir factores de riego derivados del uso inadecuado de los medicamentos y dispositivos médicos, así como los problemas relacionados con su uso. 3. Suministrar los medicamentos y dispositivos médicos e informar a los pacientes sobre supuso adecuado. 4. Ofrecer atención farmacéutica a los pacientes que la requieren, realizando las intervenciones necesarias para el cumplimiento de la farmacoterapia prescrita por el médico. También dice este decreto que el servicio farmacéutico puede ser prestado en forma dependiente o independiente. Independiente puede hacerse a través de establecimientos farmacéuticos autorizados y en forma dependiente, por medio de una Institución Prestadora de Servicios de Salud, la cual deberá además cumplir con los estándares de calidad del Sistema Único de Habilitación del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en salud. Estas instituciones podrán además distribuir los medicamentos y dispositivos médicos a los pacientes ambulatorios, en tanto cumplan con lo dispuesto en la resolución 1403 que reglamenta el modelo de gestión del servicio farmacéutico. Además este servicio puede ser propio o contratado con un particular que se acoja a la reglamentación establecida. Qué es un establecimiento farmacéutico: es el establecimiento dedicado a la producción, almacenamiento, distribución, comercialización, control o aseguramiento de la calidad de los medicamentos, dispositivos médicos, o d las materias primas necesarias para su elaboración y además productos autorizados por ley para su comercialización en dicho establecimiento. Dichos establecimientos farmacéuticos se clasifican en: establecimientos farmacéuticos mayoristas y establecimientos farmacéuticos minoristas. A los mayoristas pertenecen los laboratorios farmacéuticos, las agencias de especialidades farmacéuticas y los depósitos de drogas. Y los minoristas abarcan las Farmacias-Droguerías y las Droguerías. Por último recordemos a la luz de la resolución 1403 los siguientes conceptos: Farmacia-Droguería: es el establecimiento farmacéutico dedicado a la elaboración de preparaciones magistrales y a la venta al detal de medicamentos alopáticos, homeopáticos, fitoterapéuticos, dispositivos médicos, suplementos dietarios, cosméticos, productos de tocador, higiénicos y productos que no produzcan contaminación o pongan en riesgo la salud de los usuarios. Droguería: es el establecimiento farmacéutico dedicado a la venta al detal de
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35 .productos enunciados para la Farmacia-Droguería y con los mismos requisitos contemplados para ella. a excepción de la elaboración de preparaciones magistrales.

Qué entendemos cuando se dice: se pasó de un enfoque clínico curativo a un enfoque de prevención? En la práctica usted que opina? 4. entre otros. 2. el estudiante volverá sobre las respuestas dadas al inicio en el cuestionario de activación de los conocimientos previos. 36 . Establezca un cuadro comparativo entre el anterior sistema de seguridad social y el que hoy nos ofrece la ley 100. que le ayudarán en su fase de profundización: 1. Qué importancia tiene para el servicio farmacéutico y para su desempeño como Regente de Farmacia los decretos 2200. 3. Luego estará en la capacidad de contestar las siguientes preguntas. las confrontará y corregirá. Elabore un mapa conceptual donde pueda evidenciar los conocimientos adquiridos en la revisión sobre los diferentes planes de beneficios que ofrece el SGSSS: características. financiación.PROFUNDIZACIÓN Una vez terminado de revisar en profundidad los contenidos de esta unidad. establezca la fundamentación legal para el desarrollo de un programa de prevención orientado a la promoción del uso adecuado de los medicamentos y liderado desde el servicio farmacéutico por el Regente de Farmacia. cubrimiento. 2330 y la resolución 1403 del 2007? TRANSFERENCIA Teniendo en cuenta los conceptos revisados en esta unidad.

3. Responda las siguientes preguntas sin haber hecho una revisión previa de los contenidos.UNIDAD DIDÁCTICA Nº 2 GESTIÓN TÉCNICO CIENTÍFICA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS PROPÓSITO Con esta unidad se pretende que el estudiante a partir de la conceptualización del suministro de medicamentos y dispositivos médicos como un sistema identifique y comprenda su estructura y funcionamiento como un todo. Qué es medicamento. OBJETIVOS Que el estudiante identifique los elementos y componentes estructurales del Sistema Integral de Suministro de Medicamentos y Dispositivos Médicos Que el estudiante conceptualice el componente Técnico Científico del suministro. identificando plenamente sus elementos. o existen diferencias entre ellos. Qué entendemos por medicamento: genérico. qué diferencia existe entre droga y medicamento? 2. Que el estudiante formule alternativas de solución ante situaciones problema plenamente identificadas y comprendidas al interior de los diferentes procesos involucrados en la Gestión Técnico-Científica del Sistema de Suministro ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientos previos al inicio de la unidad. de tal manera que resignifique sus conocimientos y los guarde en su portafolio para las aplicaciones futuras. Qué entendemos por sistema? Identifique alguno y cuáles cree que son sus características? 37 . esencial? Son términos semejantes. y además profundicemos en la Gestión Técnico Científica como un componente fundamental del Sistema de Suministros liderado desde el Servicio Farmacéutico. comercial. 1. procesos y procedimientos y las relaciones de interdependencia entre los demás elementos y componentes del Sistema Integral de Suministro Medicamentos y Dispositivos Médicos. para que una vez haya revisado todos los temas vuelva sobre sus respuestas y las confronte.

38 . La información que ingresa al sistema es transformada en cada uno de los procesos (o subsistemas) y el resultado sirve para dar inicio a otro. Sistema se refiere también a cualquier colección o combinación de programas. datos y equipamiento utilizado en el procesamiento de información: un sistema de contabilidad.1 GENERALIDADES Qué es un sistema? Teniendo como base la teoría de sistemas.CAPÍTULO 1: ESTRUCTURA DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 1. procedimientos. © 1993-2005 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos. se resaltan unos términos clave fundamentales para la identificación. un procesamiento y una salida. un sistema de facturación y un sistema de gestión de base de datos. procesos y procedimientos que se interrelacionan con un fin o propósito definido. y así sucesivamente. Podemos entonces concluir que todo sistema es un conjunto de elementos y componentes. podemos definir este término como ““cualquier conjunto de dispositivos que colaboran en la realización de una tarea. Todo sistema tiene una entrada.21 Como vemos en la anterior definición. estructuración y funcionamiento de cualquier tipo de sistema. Gráficamente podemos apreciarlo así: Entrada Salida Proceso Información Proceso Información Retroalimentación Entorno Figura 1: Esquema general de la teoría de sistemas 21 Microsoft ® Encarta ® 2006.

Elemento: parte de la estructura de un sistema. los elementos serían: la selección. También se denominan subsistemas. la adquisición. María Patricia y otros. de sinergismo cuando la combinación del efecto producido por dos o más elementos o componentes es mayor que los efectos de cada uno de ellos por separado. Tomo I. direccionamiento estratégico. Antes de definir fundamentales:22 esta estructura conceptualicemos algunos términos Propósito: todo sistema se concibe. De antagonismo. los componentes podrían ser: gerencia social. el almacenamiento. entre otros que pueden darse de acuerdo a la situación particular que se presente. En este caso el sistema de suministros hace parte del sistema de salud y éste a su vez hace parte de otro mucho más amplio que es 22 ARBELAEZ. Gerencia y Administración de Sistemas Suministro de Medicamentos. con identidad que le permite interrelacionarse con otros elementos del mismo sistema. También existen relaciones de sinergismo o de antagonismo. el cual afecta significativamente el sistema objeto de estudio. calidad integral. en la cantidad necesaria y con la calidad que los debe caracterizar de tal manera que contribuyan a la recuperación y rehabilitación de una comunidad. En este caso el propósito del sistema integral de suministro de medicamentos es asegurar la disponibilidad de los medicamentos esenciales en el momento justo. cuando el producto de un proceso alimenta a otro o le sirve de insumo para iniciar su proceso. estructura y funciona para cumplir un fin o propósito determinado el cual es su razón de ser. la promoción del uso adecuado.Estructura del Sistema Integral de Suministro de Medicamentos y Dispositivos Médicos. Según Arbeláez y otros (1999). la distribución. Pág. cuando las relaciones entre elementos o componentes generan un resultado de menor efecto que si actúan por separado Entorno o ambiente: todo sistema se desarrolla en un contexto o entorno más amplio o suprasistema. y comercialización. 39 . la dispensación. Estas relaciones pueden ser de dependencia. selección y promoción (en otro momento denominado técnico científico). Componentes: conjunto de elementos que juegan un papel determinado en la finalidad de un sistema y que operan en forma integrada. Cooperativa de Hospitales de Antioquia. (llamado por los mismos autores también operativo-administrativo) Relaciones: son los vínculos que existen entre los elementos y los componentes de un sistema entre sí y con el entorno o ambiente. 1998. Medellín. (llamado en versiones anteriores por los mismos autores como el componente de la información y el de la calidad). En el caso del sistema de suministro de medicamentos. 20.

Sistema de Suministro de medicamentos 2. Relación de ambientes del Sistema de Suministro de medicamentos Teniendo en cuenta estos conceptos. Gráficamente estas relaciones ambiente/sistema las podríamos representar así: RELACIÓN AMBIENTE/SISTEMA 3 3 2 1 Convenciones: 1. así: TABLA 1 COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS COMPONENTES 1. gestión de los productos y gestión del Servicio Selección y Promoción del uso apropiado de los medicamentos y los dispositivos médicos 40 . Gerencial Social 2. Gestión Técnico Científica ELEMENTOS Teoría y Práctica de la Gerencia Social. definimos la estructura de nuestro objeto de estudio. Sistema de salud 3. Sistema de Seguridad Social Integral Figura 2. Gerencia y Administración y Direccionamiento Estratégico Gestión Humana. gestión de los procesos. con cuatro componentes y sus respectivos elementos.el sistema de Seguridad Social Integral. Calidad Integral 3. el sistema de suministro de medicamentos.

distribución y dispensación.. Con la articulación de estos elementos se busca promover la cultura de la calidad integral en el servicio farmacéutico. asegurando en cierta medida el acceso a los mismos. científicos y de gestión humana. Gerencia y Administración y Direccionamiento Estratégico. Y es desde esta perspectiva que el componente de la gerencia social ocupa un papel trascendental. Componente de la Gestión Operativo-administrativa: compuesto por los elementos de adquisición o compras. (gestión de los productos) y realizar una excelente prestación del servicio mediante el control y la verificación de la satisfacción del usuario (gestión del servicio)23 Componente de la Gestión Técnico-científica: compuesto por los elementos de selección de medicamentos y dispositivos médicos y la promoción de su uso racional. contribuyendo de esta forma al mejoramiento de la calidad de vida. Op. modernizar los procesos (gestión de los procesos). p. Una adecuada selección de medicamentos va asegurar un listado básico con el cual se logrará atender las necesidades de salud más prevalentes en una región. Gestión Operativo Administrativa 5. Gestión de la Información Adquisiciones (compras). gestión de los productos y gestión del Servicio. por lo tanto. su articulación armónica producen efectos sinérgicos en el sistema que permiten asegurar la disponibilidad de los medicamentos en el momento justo. almacenamiento. en la cantidad 23 ARBELÁEZ y otros. cit. 1. Para ello se apoya en los elementos de Teoría y Práctica de la Gerencia Social. distribución y dispensación Abarca todos los elementos del sistema integral. Componente de Calidad Integral: compuesto por los elementos de Gestión Humana. almacenamiento.2 COMPONENTES Componente de Gerencia Social: los sistemas de suministros de medicamentos requieren ser administrados con visión y liderazgo en todos sus procesos operativos. Dichos elementos operativizan el sistema. garantizar la calidad de los productos necesarios para los planes de salud. (gestión humana). gestión de los procesos.113 41 . necesitan de la aplicación de teorías y métodos gerenciales.4. Estos dos elementos son pilares fundamentales de la Política Farmacéutica Nacional. el bienestar de la sociedad y la competitividad de la organización. mientras que promoviendo el uso adecuado de ellos se favorece no solo la utilización adecuada por parte de los usuarios sino también se trabajarán aspectos como la prescripción racional y la automedicación. para el cumplimiento de la misión social y colectiva del sistema.

Para ello entonces se requiere que a nivel de todos los elementos y componentes se establezcan y estandaricen los procedimientos para que el flujo de la información sea ágil.necesaria y con la calidad suficiente para atender las necesidades de recuperación de salud de una comunidad. Gestión de la Información: todo sistema por pequeño que sea se retroalimenta de la información que le llega del entorno. verídica y reproducible. 42 . Es así como este componente como el de la Calidad integral es transversal a todo el sistema y de la calidad de la información recibida y procesada va a depender la funcionalidad del sistema. la cual procesa y convierte en nueva información que nutre el interior de cada proceso.

La elaboración de dicho listado supone la definición de pautas o criterios de selección. antídotos y productos naturales. 1990. el acceso a los medicamentos y promover el uso adecuado y racional de los medicamentos. Dicha actualización comprende la creación de mecanismos de inclusión y exclusión de las diferentes alternativas terapéuticas (medicinas tradicionales herbarias y alternativas) que surjan de la confluencia de factores epidemiológicos. 43 . La selección de los medicamentos es concebida como un proceso dialéctico influenciado por los cambios en culturas 24 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. vacunas. 2.CAPÍTULO 2: GESTIÓN TÉCNICO-CIENTÍFICA Como ya se había mencionado este componente está conformado por los elementos de Selección de medicamentos y dispositivos médicos y el de la Promoción de su uso adecuado y racional.1. sueros. Nº 796.3 Pautas o criterios de Selección. culturales y científicos. 2.1 SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS La selección es el proceso mediante el cual se obtiene el listado básico de medicamentos con los cuales se puede atender las principales patologías de una población. REFLEXIÓN Ningún sector público ni sistema de salud por sí solo puede soportar el gasto en el costo de los medicamentos necesarios para atender las necesidades de atención médica de una población. derivados de sangre. Para la definición y estructuración de este elemento o proceso es importante partir del concepto de medicamento esencial. serie de informes técnicos. Revisemos de cada uno sus aspectos más importantes. Este concepto abarca a los medicamentos. Ginebra. Uso de Medicamentos Esenciales. por lo que el proceso de selección de medicamentos se hace indispensable para lograr equidad en el sector. se debe disponer de ellos siempre en suficiente cantidad y en las formas farmacéuticas adecuadas””. la definición de métodos de selección y la estructuración y puesta en marcha de un Comité de Farmacia y Terapéutica responsable de la definición y la actualización del listado de medicamentos. definido por la OMS como: ““los más necesarios para prestar asistencia de salud a la mayoría de la población y por consiguiente. Con la obtención de dicho listado se busca superar la inequidad en el acceso de sectores numerosos de la población a los medicamentos esenciales y 24la racionalización de los recursos del sector salud.

preferiblemente con pacientes del país donde se realiza la selección. o índice terapéutico amplio. Para lograr una aplicación mucho más precisa de estas pautas de selección. así como también por los adelantos científicos en la producción y elaboración de nuevos medicamentos25 A continuación se enumeran algunos criterios importantes a tener en cuenta al momento de iniciar un proceso de selección de medicamentos. P. además que añaden un elemento perturbador al momento de la prescripción. La escogencia de los medicamentos esenciales implica también la evaluación del impacto administrativo en cuanto al costo en los procesos de adquisición.y costumbres. El análisis de este parámetro se realiza frente al costo total del tratamiento. es decir. basada en estudios farmacológicos que incluyan estudios y reportes clínicos de fase II y II. La selección de los medicamentos es una actividad interdisciplinaria liderada preferiblemente por el Comité de Farmacia y Terapéutica y el Técnico científico. La selección recaerá en aquellos medicamentos riesgo/beneficio bajo. Restrepo L y et. La selección debe recaer sobre los medicamentos que hayan demostrado su efectividad. almacenar y distribuir dichos medicamentos. con coeficiente La prioridad de selección la tendrán los monofármacos. Op cit. Se recurrirá a las combinaciones solo en aquellos casos en los que se compruebe científicamente que los beneficios de la combinación superan los presentados por los componentes individuales y además que el riesgo beneficio de la combinación es mucho menor. No se aceptan las duplicaciones. (1998) en su monografía presentan la siguiente tabla como una forma de evaluar y ponderar las diferentes alternativas terapéuticas al momento de realizar la selección de medicamentos. El costo unitario de los medicamentos y el costo de los tratamientos también son dos variables que influyen en forma significativa en este proceso. teniendo en cuenta las pautas o criterios de selección antes mencionados: 25 Arbeláez y otros. citados por Arbeláez y otros en su módulo de Gerencia y administración de sistemas de suministros de medicamentos esenciales: Los medicamentos a seleccionarse son los que responden favorablemente a la transformación del cuadro epidemiológico prevalente.188 44 . pues se consideran innecesarias.al. cuanto le cuesta a las instituciones prestadoras de este servicio y al Estado comprar. almacenamiento y distribución de dichos insumos.

El resultado será el listado básico de medicamentos. Dicha tarea le corresponde al Comité de Farmacia y Terapéutica. .2.4 Métodos de Selección Los métodos de selección de medicamentos conocidos son: el del consumo histórico.1. Para recoger esta información es necesario definir el período de tiempo y una muestra representativa de las tendencias de la prescripción que resuma la realidad epidemiológica de la región o población en estudio. Poner en práctica el listado y actualizarlo periódicamente Evaluar periódicamente su impacto administrativo y social A continuación se presenta un esquema que resume los pasos de este método. Todos ellos tienen como punto de partida a la población y sus requerimientos de salud. Elaborar un listado inicial de medicamentos ordenados según la frecuencia de consumo.Método de Selección por Consumos Históricos. Confrontar dicho listado con los protocolos de diagnóstico y tratamiento. Método de Selección por consumos históricos 45 . las historias clínicas o historias farmacológicas de los pacientes en el kárdex o archivos sistematizados. el del perfil epidemiológico y el de la oferta o demanda. Los pasos a seguirse en la aplicación de este método son: Frecuencia de uso: para ello es necesario recopilar información sobre el consumo de los medicamentos a partir de las recetas médicas. Frecuencia de uso de los medicamentos Fórmulas médicas Historias clínicas Kárdex Listado inicial por orden de frecuencia de uso Confrontarlo con guías de tratamiento y listado nacional Listado definitivo Promoción y actualización Figura 3. Es un método fundamentado en el comportamiento de los medicamentos en períodos anteriores.

a partir de las propiedades farmacológicas que presenten frente a sus homólogos en los esquemas de tratamiento. etc) 3. Si la variabilidad es alta es necesario tomar períodos de análisis amplios (cinco años o más) con el fin de evitar errores en las proyecciones.Este método de selección es aplicado con cierta confiabilidad en poblaciones donde el perfil epidemiológico es estable. 2. pero que no hace parte de ningún esquema. cosa que no es muy frecuente. determinando los factores de riesgo y estableciendo las relaciones entre ellos. Identificar condiciones de vida de la comunidad. los consumos se ven disminuidos y por lo tanto la frecuencia de consumo no es verdadera. dirigida en cierta medida por las casas farmacéuticas. 46 . Es decir. puesto que ayudan a depurar el dato obtenido así. ubicación. Igualmente el consumo también puede verse alterado por la automedicación y la información que sobre los medicamentos pueda estar circulando entre los prescriptores. si por ejemplo de acuerdo a la frecuencia se encuentra un medicamento de alto consumo. etnia. A DESTACAR: El método de Consumos Históricos tiene utilidad cuando la demanda de servicios es uniforme y la información sobre los consumos es confiable. Por todas estas razones no es conveniente aplicar este método de selección como única alternativa. en instituciones donde la demanda se ve afectada por largos períodos de faltantes de medicamentos. Los pasos básicos para definir un listado básico de medicamentos por este método son: 1. el comité deberá analizar su ingreso al listado.Método de Selección por Perfil Epidemiológico Es un método basado en el perfil epidemiológico de la población y la frecuencia de aparición de las enfermedades. Los protocolos de diagnóstico y tratamiento se constituyen en la información científica que imprime la racionalidad al método. no por falta de asistencia médica sino más bien por problemas administrativos y financieros. Definir la población objeto incluyendo su composición demográfica. 4. edad. Determinar las tasas de morbilidad y mortalidad en diferentes grupos etáreos. Analizar y definir el manejo de las variables (género. sino combinarlo con alguno de los otros que más adelante se describirán. .

5. ARS (Administradoras de Regímenes de Salud). . sino en las necesidades de los diferentes actores tanto internos como externos que demandan la necesidad de medicamentos e insumos esenciales para la prestación del servicio de salud. los comités de Farmacia y Terapéutica. Es un método que permite obtener un listado basado no solo en el consumo histórico y el perfil epidemiólogico. Los actores externos serían entonces las instituciones objeto de un posible contrato de prestación de servicio como EPS (Empresas Prestadoras de Servicios de Salud). Establecer la frecuencia de cada enfermedad durante un período de tiempo determinado. Evaluar su impacto administrativo y social.Método de Selección por Oferta/Demanda Es un método de selección complementario a los dos revisados anteriormente. omisión en la anotación de tratamientos por parte de los prescriptores. falta de actualización del personal de salud involucrado en los procesos de prescripción y dispensación. como los servicios médicos. Entendemos por actores internos los que laboran dentro de la IPS. y los demás comités que se relacionen directamente con el consumo de los medicamentos. ESS (Empresas Solidarias de Salud). LIMITANTES En la aplicación de este método de selección como única alternativa se pueden encontrar las siguientes limitaciones: Subregistros. 6. que constantemente están en la tarea de analizar la inclusión o exclusión de medicamentos al listado básico de cada institución. Elaborar el listado de medicamentos esenciales por parte del Comité de Farmacia y Terapéutica 8. Confrontar los esquemas o guías de tratamiento con la morbi-mortalidad encontrada 7. Con éste lo que se pretende es rescatar la capacidad de gestión de los directores de los servicios farmacéuticos y de los gerentes de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. para adelantarse a las necesidades del medio. 9. errores en la codificación de las enfermedades. 47 . Poner en funcionamiento el listado y actualizarlo periódicamente.

odontólogos. ARBELÁEZ. Su implementación requiere de la definición y aplicación de políticas institucionales que permitan la vinculación de profesionales de la salud en la recolección de la información y toma de decisiones sobre los medicamentos más costo-efectivos que respondan a las necesidades de atención en salud de la población. 1998) Servir como unidad de consulta y evaluación para los profesionales de la salud. Es el fruto entonces de la aplicación de los criterios de selección y los diferentes métodos de selección.3 El Listado Básico de Medicamentos El resultado final del proceso de selección es el Listado Básico de Medicamentos.1. Op. nutricionistas y demás especialidades. se aplica el método de consumos históricos. se indagará a cada uno sobre las necesidades de medicamentos que tienen. Facultad de Química Farmacéutica. epidemiólogos. Memorias 48 27 26 . o el del perfil epidemiológico o la combinación de ambos y se obtiene el listado definitivo que servirá para realizar las negociaciones con las diferentes entidades sin necesidad de manejar desde el servicio farmacéutico un listado diferente por cada contrato que se tenga. farmacéuticos (QF o Regentes). así como también su promoción y divulgación tanto entre la comunidad como entre los profesionales de la salud involucrados en su utilización (prescriptores y dispensadores)26. Se define como ““un equipo consultor del equipo de salud que recoge los conocimientos epidemiológicos y farmacológicos relativos al medicamento.Una vez identificados los actores. et al. Universidad de Antioquia. a partir de los resultados de las experiencias clínicas para unificar los puntos de vista de diferentes especialistas de medicamentos””27. dependiendo del grado de complejidad de la institución. en todo lo relacionado con los medicamentos. Agosto16 al 20 de 1994. 2. 2.223 Seminario Taller: Manejo Técnico y Administrativo de Insumos y Medicamentos a Nivel Hospitalario.1. Organización de Farmacéuticos Iberoamericanos.5 Comité de Farmacia y Terapéutica Son organismos multidisciplinarios conformados por diferentes representantes de los profesionales de salud que laboran dentro de la institución como médicos. Las principales funciones de este comité son: (según Arbeláez y otros. Cit. enfermeras. así como también diseñar programas educativos en los cuales se promueva su utilización correcta tanto para la comunidad usuaria como para los profesionales de la salud involucrados en todo el proceso de suministro de medicamentos. Estos comités tienen como propósitos fundamentales implementar políticas para la selección de los medicamentos. P. su uso adecuado y seguimiento terapéutico.

5 Evaluación del Dispositivos Médicos Proceso de Selección de Medicamentos y Como todo proceso. Determinar los medicamentos que harán parte del listado de la institución. Siguiendo la propuesta de Arbeláez y otros.1. significa verificar la aplicación de las pautas y métodos de selección de acuerdo a los pasos estipulados para cada uno de ellos. con la información recogida de diferentes grupos de especialistas. A manera de ejemplo se proponen dos indicadores. Organizar campañas informativas para los usuarios de los servicios de atención farmacéutica. implica realizar estudios de impacto social con los cuales se logre medir la eficacia y eficiencia en la implementación de dicho listado. Revisar y actualizar permanentemente el listado. el proceso de selección puede evaluarse tanto al proceso como al resultado. de tal manera que con ello se posibilite la actualización constante del listado básico de medicamentos y de esta manera se asegure su utilización racional. Y evaluar el resultado o sea la funcionalidad o no del listado básico obtenido. Para la evaluación el servicio farmacéutico tiene bajo su responsabilidad diseñar indicadores de gestión que permitan medir el seguimiento al proceso y el impacto obtenido. Más que una información es una consulta que refleje las diversas concepciones sobre la intervención con medicamentos de las patologías prevalentes.Preparar protocolos de diagnóstico y tratamiento. uno para medir el proceso y el otro para evaluar la funcionalidad del listado: 49 . Difundir y promocionar la utilización del formulario terapéutico y el listado básico por el personal de salud involucrado. así: Evaluar el proceso. de acuerdo a los cambios en la morbimortalidad y los avances farmacoterapéuticos. entre otros. estudios de costos por la implementación y uso del listado básico. la selección de medicamentos amerita tener un seguimiento y evaluación periódica. Promover y/o diseñar estudios sobre utilización y seguimiento farmacoterapeútico. estudios de costos de diferentes tratamientos. teniendo en cuenta los resultados obtenidos de la aplicación de los métodos de selección. Elaborar el formulario terapéutico de la institución con la información pertinente al listado. 2.

TABLA 2 INDICADORES DE GESTIÓN PARA EL PROCESO DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Nombre del Prescripción fuera del listado básico indicador Objetivo Calcular el porcentaje de medicamentos que se prescriben y dispensan por fuera del listado básico Descripción # de medicamentos dispensados fuera del listado básicos 100/ # total de medicamentos dispensados Estándar 1% Periodicidad Semanal Interpretación El resultado indica el número de medicamentos que los prescriptores formulan y no están en el listado básico de la institución Acciones Implementar o replantear políticas educativas relacionadas con correctivas el uso del listado básico Considerar la inclusión o exclusión de medicamentos al listado Hacer más partícipe al personal de la salud involucrado en la prescripción y dispensación en la elaboración del listado básico Nombre del Reuniones del Comité de Farmacia y Terapéutica indicador Objetivo Determinar la funcionalidad del comité de acuerdo al número de reuniones realizadas en el año Descripción Total reuniones realizadas por el CFDT en un período x100/ total de reuniones programadas para dicho período Estándar Mínimo una reunión mensual Periodicidad Trimestral Interpretación El porcentaje obtenido da una muestra de de la funcionalidad del comité en cuanto a las políticas fijadas por el Ministerio Acciones Motivar las reuniones del comité con el fin de darle correctivas cumplimiento a todas las responsabilidades asignadas. para lograr un uso racional de los medicamentos en la institución y por los usuarios y todas aquellas otras funciones que le corresponden Fuente: tabla de indicadores para el proceso de selección de medicamentos tomada de ARBELÁEZ y otros.2 PROMOCIÓN Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS Los medicamentos hacen parte fundamental de las estrategias de recuperación. conozcan muy 50 . técnico –– científico y social de este recurso. es fundamental que todos los actores involucrados en el manejo administrativo. 231 2. Tomo 2. p. Gerencia y Administración de Sistemas de Suministro de Medicamentos Esenciales. Por lo tanto. rehabilitación o sostenimiento de la salud de una población.

el Comité de Farmacia y Terapéutica y el Estado. y programas permanentes de sensibilización educativa a grupos de usuarios de alto riesgo. A los primeros sobre cómo utilizarlos correctamente en sus terapias. en varias direcciones: una brindando información tanto a usuarios como a profesionales de la salud. administración y control. El Comité de Farmacia y Terapéutica. seguimientos farmacoterapéuticos. Esta reflexión nos lleva a varios interrogantes como: Quiénes son estos actores? Existen unos actores directos y otros indirectos. Cuáles son sus roles? El Servicio Farmacéutico. con toda la información necesaria. problemas en efectos terapéuticos. calidad y entrega oportuna y precisa de los medicamentos. es un actor fundamental en la promoción del uso racional o adecuado de los medicamentos. problemas relacionados con la dispensación y el sistema integrado de suministro de medicamentos. Como responsable de un sistema integrado de información sobre el uso de los medicamentos. con respaldo científico. sobre los medicamentos. para asegurar el soporte económico del sistema de salud y por ende la disponibilidad. problemas en prescripciones. sería recopilando información sobre problemas en la utilización de medicamentos. reacciones adversas. puesto que a él le corresponde: Seleccionar. actualizar y fomentar la utilización de los protocolos y guías de diagnóstico y tratamiento por parte de los prescriptores. convirtiéndose en una herramienta. y a los segundos en cómo optimizar su prescripción. la calidad y la acción farmacológica de los medicamentos. actualizar el listado básico de los medicamentos de la institución. a los pacientes o servicios que así lo requieran. Toda esta información generaría múltiples propuestas de mejoramiento en el uso adecuado de los medicamentos. además promocionar su uso por parte de los prescriptores. bajo la dirección del profesional responsable (Químico Farmacéutico o Regente de Farmacia) deberá desempeñar los siguientes roles: Como gerente y administrador de un sistema integrado de suministro de medicamentos que garantice la disponibilidad. Entre los directos tenemos: los profesionales del área de la salud como los médicos. enfermeras y el paciente y entre los indirectos están: el Servicio Farmacéutico. Establecer.bien su papel. al momento de realizar un diagnóstico y determinar los medicamentos con los cuales el usuario se 51 . como estudios de utilización. A partir del funcionamiento permanente y periódico de este ente se garantiza con mayor probabilidad la eficacia y eficiencia de programas y proyectos encaminados a la promoción del uso racional del medicamento. Y la otra dirección. para promover el uso racional de los medicamentos.

y la familiaridad entre el médico y el paciente””. pero este paradigma es necesario empezar a modificarlo. el que tengan o no conocimientos al respecto. Establecer mecanismos de actualización permanente al personal de salud sobre enfermedades. aunque necesariamente la necesiten. 315. 61 52 . como29: Asistiendo y difundiendo los conceptos transmitidos en forma escrita u oral. el médico puede llegar a experimentar muchas presiones que condicionan la elaboración de su receta. tendientes a la 28 Las presiones para prescribir. a quién debe acudir. 1997 29 AMARILES y otros.verá más beneficiado. Para lo cual es importante que participen activamente de las acciones orientadas para su buen uso. ya que ellos son el último contacto del paciente y su medicación y es allí donde se debe reforzar las indicaciones hechas por el profesional médico. relacionadas con la buena utilización del medicamento de tal manera. tanto para los usuarios como para el personal de salud de la institución apoyados en diversas mediaciones y en los líderes de grupos de los programas especiales de la institución. La responsabilidad fundamental del médico en cuanto al uso racional del medicamento radica en realizar una buena prescripción a partir de un diagnóstico acertado. Los usuarios. se puede llegar a afirmar que la mayoría de los pacientes esperan recibir una receta médica durante su consulta. la clase social. El médico: desde mucho tiempo atrás. Que el paciente entienda el objetivo de ésta. Una interacción compleja de factores: Ed. La prescripción no es solamente la elaboración de una receta médica que debe cumplir con unos requisitos o parámetros establecidos por un sistema. Nº 712. La orientación también incluye cómo proceder en caso de tener alguna duda sobre el medicamento que le ha sido prescrito. los problemas asociados a esa interrupción y sobre todo las ventajas de seguir adecuadamente la terapia. la utilización adecuada del medicamento por parte del usuario ha recaído sobre el médico. como son28: ““la edad del paciente. puesto que esta responsabilidad es compartida en cierta medida por el personal responsable del servicio farmacéutico. Estructurar y dirigir programas y campañas de promoción y utilización racional de los medicamentos. En general. Pag. medicamentos y nuevas terapias. de las campañas realizadas por la institución. es un conjunto de momentos muy importantes que se establecen en la relación médico paciente y de los cuales depende en gran parte el éxito del tratamiento. el grupo étnico. trayendo como consecuencia la medicamentalización del paciente. British Medical Journal. las precauciones que debe tener si interrumpe el tratamiento. vol. Ibid. que ellos puedan estar seguros que el paciente sí va a seguir adecuadamente su terapia. Son ellos el objetivo último de todas las acciones de promoción del uso adecuado del medicamento. Pero es claro que al momento de prescribir.

” El uso adecuado involucra también acciones de seguimiento farmacoterapéutico que permitirán retroalimentar al sistema de salud en cuanto a la inclusión o exclusión de medicamentos en los listados de medicamentos esenciales. El Estado: definiendo y verificando el cumplimiento de políticas tendientes a la promoción del uso adecuado de los medicamentos por cada uno de los actores involucrados. para ser utilizado en el paciente que realmente lo necesita. Acompañado de las instrucciones y recomendaciones necesarias y precisas para que el paciente realice su administración adecuada y no altere la efectividad del medicamento. a amigos o familiares. puesto que involucra diversos actores que interactúan dinámicamente con un solo propósito y es alcanzar un mayor bienestar o estado de vida de un paciente y de una comunidad. el uso adecuado de los medicamentos es un término que no puede ser visto sólo desde una perspectiva. Actividad: Identifique y caracterice cada uno de los actores involucrados en el uso del medicamento y elabore su propio concepto sobre uso adecuado de los medicamentos 53 . Partiendo de ello podemos aproximarnos a un concepto integral: ““el uso adecuado del medicamento es disponer del medicamento en el momento requerido. Preguntando al médico y/o farmacéutico las dudas que tenga sobre cómo utilizar los medicamentos recetados y siguiendo las recomendaciones dadas por los mismos. asegurando así la respuesta terapéutica esperada en el tiempo estimado y al menor costo posible. CONCRETANDO Como hemos visto.utilización correcta de los medicamentos y a crear o reforzar conductas o estilos de vida saludables. en la cantidad frecuencia y tiempo requerido para restablecer el estado de salud perdido. Adoptando estilos de vida y comportamientos saludables. Evitando consumir medicamentos de venta bajo fórmula médica por sugerencias de personas diferentes a los profesionales autorizados legalmente para prescribir (médicos u odontólogos) o por su propia iniciativa y aprendiendo el uso adecuado y los riesgos de los medicamentos de venta libre. Evitando recomendar el uso de medicamentos. y evitando o eliminando los que no lo sean. bajo las condiciones de calidad que aseguren la efectividad del mismo. sin evaluación médica. Como es el caso de la Política Farmacéutica Nacional y todos los decretos y leyes relacionados con los medicamentos. en la cantidad necesaria.

A partir de su hallazgo formule una propuesta de actualización del listado básico para dicha institución. Cuáles son los criterios a tener en cuenta al momento de iniciar el proceso de selección de medicamentos 3. que le ayudarán en su fase de profundización 1. Sobre cuáles procedimientos centraría su atención para realizar una evaluación periódica del proceso de selección y qué indicadores utilizaría para ello? 7. el estudiante volverá sobre las respuestas dadas al inicio en el cuestionario de activación de los conocimientos previos. Qué papel desempeña el Comité de Farmacia y terapéutica en el proceso de selección de medicamentos? 6. 5. Revise los procedimientos seguidos en dicha institución para la obtención de dicho listado y evalúe la aplicación o no de cada uno de los ítems estudiados qué tanto se cumplen frente a los todos los aspectos revisados en este capitulo sobre selección de medicamentos. Defina con sus propias palabras el uso adecuado de los medicamentos y dispositivos médicos? TRANSFERENCIA Indagar en su institución o en otra institución de salud. 54 . identifique los pasos para obtener un listado de medicamentos combinando los métodos de consumos históricos y perfil epidemiológico. sobre la existencia del listado básico de medicamentos. Cuál es el objetivo general de la selección de medicamentos? 2. En un cuadro comparativo identifique las principales semejanzas y diferencias entre los diferentes métodos de selección de medicamentos 4.PROFUNDIZACIÓN Una vez terminado de revisar en profundidad los contenidos de esta unidad. Mediante un flujograma o esquema. las confrontará y corregirá. Luego estará en la capacidad de contestar las siguientes preguntas.

Que el estudiante identifique y comprenda los conceptos teóricos y metodológicos involucrados en el almacenamiento y dispensación de los medicamentos y dispositivos médicos. al precio justo y con calidad asegurada. de tal forme que estemos seguros de que va a seguir adecuadamente la terapia prescrita? 55 . Qué entiende por adquisición o compra de medicamentos o dispositivos médicos? Qué debemos tener en cuenta para realizar una adecuada adquisición? Qué considera necesario hacer después de comprar o adquirir algún insumo? Qué se requiere mínimamente para realizar un adecuado almacenamiento de un producto? Cómo cree posible controlar un inventario? Qué hacer para realizar una adecuada entrega de medicamentos o insumos médicos a un paciente. llevándolo al mejoramiento de su salud y su calidad de vida. Que el estudiante formule alternativas de solución ante situaciones problema plenamente identificadas y comprendidas al interior de los diferentes procesos involucrados en la Gestión Operativo-Administrativa del Sistema de Suministro ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientos previos al inicio de la unidad. en la cantidad precisa. OBJETIVOS Que el estudiante identifique y comprenda los conceptos teóricos y metodológicos involucrados en la adquisición de los medicamentos y dispositivos médicos. para que una vez haya revisado todos los temas vuelva sobre sus respuestas y las confronte.UNIDAD DIDÁCTICA Nº 3 GESTIÓN OPERATIVO-ADMINISTRATIVA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS PROPÓSITO Esta unidad tiene como objetivo general que el estudiante conozca y comprenda los elementos del suministro de medicamentos y otros insumos que permiten la operativización del sistema y aseguran la disponibilidad de los mismos en el momento que se requiera. de tal manera que resignifique sus conocimientos y los guarde en su portafolio para las aplicaciones futuras. de tal forma que se pueda garantizar una terapia efectiva y segura. Responda las siguientes preguntas sin haber hecho una revisión previa de los contenidos. y además adquiera las competencias necesarias para que realice una entrega segura del medicamento o dispositivo médico al paciente.

definir cuál va a ser la modalidad de la compra teniendo en cuenta el presupuesto que se maneja y si es una entidad pública o privada. 56 . la estimación de las necesidades de compra. Como vemos. respaldada por convenios donde se especifiquen las condiciones técnico –– administrativas y legales características de una negociación seria y duradera.1. ejecución y evaluación. Dicho comité estará integrado mínimamente por tres profesionales involucrados directamente en el proceso como son el gerente que es quien autoriza el gasto. es decir. Para lograr que el proceso de compras se realice con la mayor transparencia y que se asegure la calidad de los insumos adquiridos es necesario contar con el personal idóneo que lidere este proceso y con un flujo de información confiable que permita identificar adecuadamente las necesidades de compra.CAPÍTULO 1: ADQUISICIÓN O COMPRAS La adquisición es el proceso mediante el cual la institución se provee de todos los insumos necesarios para prestar su servicio de atención en salud. es un proceso complejo y delicado el cual debe ser adecuadamente planeado. Las cuales deben estar fundamentadas en la confianza entre las partes. para su mejor comprensión lo dividiremos en estas tres fases: planeación. a un precio razonable y con la calidad necesaria que asegure que los insumos adquiridos van a responder adecuadamente a la necesidad para la cual fueron comprados. Para asegurar la calidad de los insumos adquiridos como uno de los puntos críticos de este proceso y además garantizar su transparencia es necesario contar en la institución con un Comité de Compras debidamente conformado y funcionando. el administrador quien establece el presupuesto y el Regente de Farmacia o Químico Farmacéutico (según el nivel de complejidad) quien identifica las necesidades de compra. Por lo tanto.1 Definición de las políticas de compra. y la elaboración del presupuesto de compras 1. Incluye también la definición de las políticas que deben regular las relaciones con los proveedores. ejecutado y controlado. significa establecer claramente como se va a realizar la compra teniendo en cuenta la legislación vigente y las condiciones específicas de cada institución en cuanto a su capacidad de negociación y su ubicación dentro del sistema de salud. 1.1 PLANEACIÓN DE LA COMPRA: Este proceso comprende la definición de las políticas de compra. en la cantidad necesaria.

Monografía de grado. Especialización en Atención Farmacéutica. teniendo en cuenta el esquema de tratamiento establecido. CORREA CANO. calidad y momento oportuno. Cómo calcular el consumo promedio mensual (CPM)? Para conocer este dato se debe obtener el consumo de cada insumo durante los últimos seis meses (tres meses como mínimo. durante un tiempo determinado (mínimo durante seis meses). Para realizar una planeación de compras exitosa. formatos de consumo. o las variaciones en la oferta de productos en el mercado.1. comos son: El método de estimación con base en los perfiles epidemiológicos. Luis Guillermo. las cuales deben ser actualizadas constantemente con información veraz. en caso de no contar con información de seis meses). Medellín. etc. AMARILES MUÑOZ. es decir. es necesario determinar en que cantidades debe comprarse para suplir las necesidades por un período de tiempo determinado. Omar y RESTREPO VÉLEZ. Universidad de Antioquia. o del sistema de información de las ventas de la institución. Para aplicar este método se debe tener en cuenta lo siguiente: Recopilar la información de los elementos (kárdex. Pedro José. en el cual la cantidad a pedir está directamente relacionada con la frecuencia de la morbilidad. Lo más importante para la adecuada estimación de las cantidades a adquirir es contar con información actualizada y permanente. comprobantes de entrega. Guía Integral para el funcionamiento y Mejoramiento de un Servicio Farmacéutico. et. la cual tiene como finalidad establecer los requerimientos de medicamentos necesarios para cierto periodo de tiempo en cuanto a cantidad. la supresión de un programa. Pero en este caso. 1998 57 30 .2 Estimación de las necesidades de compra. al. como por ejemplo el aumento de la demanda de insumos por nuevos contratos. es requisito fundamental contar con una apropiada estimación de necesidades. que es el más conocido y utilizado y por lo tanto lo revisaremos en más detalle. sólo haremos referencia al más conocido que es el método de estimación de necesidades por consumos históricos El Método por consumos históricos.1.) que evidencien cómo ha sido el movimiento de los medicamentos en la institución.30 Metodología para estimar necesidades de medicamentos esenciales Existen varios métodos para realizar el cálculo de las necesidades de medicamentos. y tener en cuenta las tendencias y perspectivas futuras. Cuando se tiene claro que es lo que se va a comprar. Con base en esta información se establece el consumo promedio mensual (CPM) de cada producto. la proporción de prevalencia o número de veces que se presenta una enfermedad con la cantidad de medicamento necesario para intervenir dicha enfermedad. datos que se obtienen directamente de las tarjetas del kárdex.

por lo tanto es necesario recurrir a datos de meses anteriores. se presentan situaciones en las cuales el consumo de un 58 . no hubo consumo por no tenerlo disponible. A continuación se presenta un ejemplo de la forma correcta como se debe desarrollar esta actividad: Se desea conocer el consumo promedio del captopril de 25 mg en los últimos tres meses.A continuación se presenta un ejemplo de cómo calcular el consumo promedio mensual cuando no se cuenta con un sistema de información automatizado: Para calcular el consumo promedio mensual. diciembre y enero para calcular así el consumo promedio: CPM = 950 +1100 + 1350 = 1133 3 En otras ocasiones. se suman los consumos de los meses analizados y se divide por el número de éstos. Ejemplo si los movimientos son: Enero Febrero Marzo 1350 tabletas 0 tabletas 0 tabletas La situación es que en enero se consumieron 1350 tabletas. tenemos Agosto 950 tabletas Septiembre 1150 tabletas Octubre 1093 tabletas El Consumo Promedio Mensual (CPM) = 950+1150+1093 =1064 3 Si se están analizando los últimos tres meses y sólo hubo consumo en uno de ellos aún habiendo existencia de él. los ceros no se deben incluir en el promedio y debe buscarse la información de los tres últimos meses en los que hubo existencias del insumo. No se debe dividir el 1350 puesto que el valor promedio no corresponde a un valor real de consumo. Si se están analizando los tres últimos meses y solamente se cuenta con uno o dos datos y la causa es que el producto estaba agotado en el mercado o la institución no lo había podido adquirir por alguna causa. es necesario que se pase esta información al comité de Farmacia y Terapéutica para que él analice que está sucediendo con el insumo. pero en febrero y marzo. así: Diciembre Noviembre Octubre Septiembre 1100 tabletas 950 tabletas 1085 tabletas 880 tabletas Se toman los meses de noviembre.

para lo cual se debe contar con siete datos como mínimo. los precios de compra proyectados teniendo en cuenta las políticas de inflación y como ya se había mencionado el período de tiempo para el cual está proyectada la compra. y además representan entre el 15% y el 25%. se debe utilizar la regresión lineal. Esta priorización puede hacerse aplicando conjuntamente dos métodos de como son: la clasificación ABC y la clasificación VEN. representan los insumos que consumen un porcentaje medio aproximadamente un 15% del presupuesto y son aproximadamente entre el 25% y el 35% del total del inventario. Para la institución debe ser fundamental conocer qué presupuesta comprar para un período de tiempo determinado de acuerdo a la estimación que haya hecho de sus necesidades. que absorben sólo un 5% del presupuesto y pueden llegar a ser entre el 50% al 60% del total del inventario de insumos y medicamentos. es decir. Elaboración del presupuesto de compras: cuando se planea la compra uno de los puntos fundamentales es la elaboración del presupuesto de compras. pertenecen los insumos y medicamentos de más alto costo o de más alta rotación y que consumen aproximadamente el 80% del total del presupuesto de compras. pero a la vez es necesario identificar también cuales son los medicamentos e insumos hospitalarios que no pueden faltar dentro de un inventario porque su ausencia puede implicar un alto riesgo de salud para los usuarios o inclusive la muerte. del total del inventario de medicamentos. TABLA 3 CLASIFICACIÓN ABC Medicamentos e insumos hospitalarios Entre el 15% y el 25% del total Entre el 25% y el 35% del total Entre el 50% y el 60% del total Clasificación A B C 59 Total del Acumulado presupuesto 80% 80% 15% 95% 5% 100% . van a consumir la mayor parte de la disponibilidad presupuestal. y los del grupo C. Los del grupo B. pero es requisito indispensable calcular el costo de dicha compra.insumo tiende a presentar un movimiento poco estable. se deben identificar aquellos medicamentos e insumos que por su costo o por consumo promedio mensual. Es decir. En estos casos es riesgoso utilizar el consumo promedio y en vez de esta herramienta estadística. Clasificación ABC o Ley de Pareto: es un método de clasificación que se caracteriza por agrupar los productos a comprar de acuerdo al grado de participación que ello tienen sobre el presupuesto. Debido a las políticas de autogestión y autorregulación de los recursos los presupuestos deberán construirse priorizando las necesidades a presupuestarse. al grupo A. es decir o sube o baja demasiado con respecto al consumo promedio que venía presentando. conociendo la cantidad a comprar.

Adrian. Los Esenciales: a esta categoría pertenecen aquel grupo de medicamentos con menor probabilidad de causar la muerte o incapacidad permanente. Los No Esenciales: como su nombre lo indica su ausencia no es sinónimo de empeoramiento de los problemas de salud. Debe estar conformado por un grupo interdisciplinario de profesionales que van a garantizar la transparencia y seriedad en las negociaciones. 31 GRIFFITHS. Los Vitales.2.1 Comité de Compras: es la instancia responsable de la adjudicación de la compra. ACTIVIDAD: Consulta en tu institución cuál de estos dos métodos de priorización aplican a la hora de planificar la compra y elaborar el presupuesto.2 EJECUCIÓN DE LA COMPRA La ejecución de la compra es una etapa que comprende la realización del Comité de Compras y la Elaboración de la Orden de Compra. Ginebra. sino el de la influencia que sobre la salud tienen los productos a comprar. Cómo estimar necesidades de medicamentos Esenciales. es decir. 1989. pertenecen a este grupo. (VEN).31 permite clasificar los medicamentos e insumos hospitalarios de acuerdo a su grado de importancia en el manejo de las diferentes patologías. p 8-10 60 . pero que son muy importantes para la salud colectiva. puesto que al priorizar la compra de esta manera se incluirán medicamentos e insumos teniendo en cuenta no solo el criterio del consumo promedio. respaldada por el compromiso y responsabilidad social que tienen con la institución y con la comunidad que atienden. que su carencia o existencias parciales pueden llegar a ocasionar graves consecuencias como la recaída de una enfermedad crónica o inclusive llegar a comprometer la vida de los pacientes. Define y agrupa los medicamentos en tres categorías: Vitales. La priorización lograda a partir de la combinación de estos dos métodos puede llegar a tener un mayor impacto en salud. 1. medicamentos que son indispensables para el tratamiento de una patología. Organización Mundial de la Salud. Además que la frecuencia de las enfermedades en que son utilizados es menor que la de los vitales. Y sino es así cuál método aplican 1. Su ausencia también puede llegar a representar una incapacidad laboral e inclusive una incapacidad permanente.Clasificación VEN: método de priorización establecida en Sri Lanka. puesto que la baja frecuencia de las enfermedades para las cuales están indicados los hace menos indispensables. Esenciales y no Esenciales.

La información general que se debe manejar de los proveedores es la siguiente: razón social. 61 . siempre debe estar presente un profesional médico dentro de este comité. el jefe de atención médica y el jefe del servicio farmacéutico. Independientemente si es o no una institución prestadora de servicios de salud. es necesario realizar previamente una serie de actividades como las siguientes y las cuales agruparemos en lo que denominaremos el Precomité. entre otros. el administrador. números telefónicos. puesto que de esto depende la agilidad en el proceso al momento de invitar a cotizar para los diferentes concursos. registro de productos nuevos y antiguos. certificado de buenas prácticas de manufactura. Éste por el contrario tiene una serie de funciones que van mucho más allá de esta simple perspectiva y ellas son: Aplicar la política de compras de la institución Analizar las ofertas y contraofertas teniendo en cuenta los criterios establecidos en la valoración de los proveedores Adjudicar la compra en primera. Por lo tanto. ya sea el Regente de Farmacia o el Químico Farmacéutico. Como podemos entender el Comité de Compras es la instancia más importante del proceso de compras. para que se lleve a cabo un comité de compras exitoso y que garantice la transparencia de las negociaciones. Dicha información podrá consignarse en un formato previamente diseñado por la institución de acuerdo a sus políticas y necesidades. por lo tanto necesita estar permanentemente actualizada. direcciones. pues es allí donde se adjudica o asigna la compra de los insumos a los diferentes proveedores o proponentes. El Precomité comprende: Revisión del kárdex de proveedores Invitación a cotizar Recepción y análisis de las cotizaciones Preparación y evaluación de las ofertas Invitación a Contraofertar Valoración de proveedores Revisión del kárdex de proveedores: el kárdex de proveedores es una herramienta fundamental para el proceso de compras. representante legal. segunda y tercera opción a los proveedores que presenten las mejores propuestas dentro de los criterios previamente establecidos por el concurso. La adjudicación es un proceso tan delicado que no se limita simplemente a la revisión de las ofertas por parte del comité.Este grupo de profesionales son: el gerente o director de la institución.

318 62 . Evaluación del cuadro de ofertas: todas las propuestas se consolidan en un formato. envase.Invitación a cotizar:32 de acuerdo con la modalidad de compra elegida. especificaciones técnicas sobre los medicamentos con los respectivos nombres genéricos. se procede a realizar el análisis de las mismas y a verificar el cumplimiento de las condiciones de las condiciones solicitadas para participar en el concurso como sostenimiento de oferta. protocolos de calidad. las condiciones para presentar las cotizaciones varían. tomado también de Arbeláez y otros. Op. En la modalidad de concursos concertados la información requerida está resumida en el siguiente formato tomado de Arbeláez y otros. p. póliza de seriedad de la propuesta. entre otros requisitos. que permitirá una el cual facilita el proceso de comparación de ofertas permitiendo una mayor organización de los datos en el momento de la evaluación de las ofertas. 32 ARBELÁEZ y otros. información sobre los envases y rotulación especial para el sistema de salud. A continuación se presenta un modelo de formato de Evaluación de ofertas y Contraofertas. especificaciones de calidad. Para la modalidad por licitación se exige un pliego de condiciones que debe incluir fecha y hora de apertura y cierre de la licitación o concurso. o porque las propuestas que se presentaron no cumplieron con las expectativas planteadas en el concurso y se busca mejorar las propuestas. forma farmacéutica. Cit. Fecha Descripción Forma Nombre Unidad de laboratorio Valor Precio del producto farmacéutica comercial manejo fabricante unitario base Condiciones de pago Tiempo de entrega Descuento Firma y sello Recepción y análisis de las cotizaciones: una vez recibidas las cotizaciones por parte de los proveedores. entre otros. ya sea porque no se presentaron propuestas. Dicha organización facilita la evaluación de las ofertas y la toma de decisiones con respecto a cual o cuáles productos deben ser colocados a contraofertar. empaque. descuentos. documentos para licitar. (1998) TABLA 4 FORMATO DE COTIZACIÓN Proveedor Nit.

si tienen establecido algún sistema de valoración de proveedores y cómo lo llevan a cabo. aunque en primera instancia no hubieran presentado su propuesta para los productos a contraofertar. la cual se aplica de la siguiente manera: si es un proveedor nuevo.TABLA 5 CUADRO DE EVALUACIÓN DE OFERTAS Y CONTRAOFERTAS Nombre Concentr. se verifica que haya cumplido con los requisitos de inscripción en el kárdex de 63 . En él se evalúan las ofertas teniendo en cuenta criterios como: la valoración del proveedor. Quiénes pueden contraofertar? Pueden contraofertar sólo los proveedores que se habían inscrito al concurso y habían actualizado sus datos. ¿Cómo se evalúan las ofertas y se adjudica la compra? Ejecución del Comité: Una vez se tiene toda la información lista sobre las cotizaciones y los proveedores se puede realizar el Comité. Actividad: Consultar en su institución o en otra. Para ello se utiliza también el formato propuesto anteriormente. y hace parte del sistema de gestión de la calidad que debe desarrollar toda institución. evitando así malas interpretaciones que perjudiquen las relaciones comerciales con los proveedores. Una vez se realiza la evaluación de las ofertas. tal como se explicó en el punto anterior. Valoración de proveedores: es un criterio fundamental al momento de tomar decisiones al momento de la adjudicación durante el comité de compras. donde se les informa a los nuevos proponentes cuáles son las condiciones de negociación que se busca. comercial días * Dctos financ Contra oferta Precio base Dcto ofrec *Días de sostenimiento de la oferta Contraofertas: este es un proceso que debe hacerse dentro del tiempo estipulado desde el inicio de la invitación a cotizar y que reviste la seriedad necesaria para garantizar la transparencia del proceso. el listado con los productos para los cuales se necesita recibir nuevas ofertas. y es sólo el Comité quien tiene la autonomía de aplicar este criterio. La valoración del proveedor es el resultado de un seguimiento sistemático en el cumplimiento de las condiciones pactadas desde la adjudicación. Forma Nombre Precio genérico farmacéu. se debe publicar dentro del plazo estipulado.

Una vez evaluadas las ofertas bajo estos criterios. cómo fue la adjudicación por proveedor. es decir. tomado también de Arbeláez y otros 1998: TABLA 6 EVALUACIÓN DEL INCREMENTO DE PRECIOS Especificaciones Unidades Precio del producto presupuestadas adjudicado en primera opción Totales Precio anterior estimado Diferencia 64 . Evaluación del Comité: una vez realizadas las adjudicaciones. y si es un proveedor antiguo. Otros criterios son el sostenimiento de las ofertas. Para ello se proponen los siguientes formatos que ayudarán a realizar dicho análisis. que debe realizar el departamento comercial o departamento de compras o en su defecto la instancia que en cada organización tenga a su cargo esta función. se adjudica la compra en primera instancia a los proveedores que presenten las mejores condiciones. Por qué es importante este análisis? Este análisis es importante para la institución porque le servirá para hacer la evaluación de las adjudicaciones. de acuerdo a su comportamiento en el cumplimiento de las condiciones pactadas en anteriores adjudicaciones y que le han representado un puntaje de valoración de acuerdo a los criterios del sistema de gestión de la calidad en la institución. criterio que servirá para priorizar los pagos en caso de momentos de poco recaudo. para garantizar la continuidad del proceso de la compra en todo momento y en cualquier circunstancia. Y otro análisis importante que puede hacerse es qué tanto la institución participa en la regulación de precios del mercado. los descuentos financieros y los precios.proveedores. cuáles son los proveedores más importantes en momento para la institución. en cuanto incremento en los precios comparativamente con anteriores adjudicaciones. Es importante adjudicar en segunda y tercera opción. los plazos para los pagos. se sigue un proceso de evaluación y análisis de las mismas.

Este promedio se hace teniendo en cuenta la información de un período (últimos 3. Está expresado en días. Es decir. PATRICIA. Op. Precio Precio Diferencia estimado adjudicado % 33 ARBELÁEZ.2.2 Elaboración de la orden de compra: es el proceso de ejecución de la compra donde se materializa la adjudicación.TABLA 7 EVALUACIÓN DE PROVEEDORES Proveedor Valoración Calificación Total Total diferencia % adjudicado adjudicado adjudicado en comités anteriores Total TABLA 8 EVALUACIÓN DE REGULACIÓN DE PRECIOS Especificaciones Unidades del producto a comprar Total 1. que en los casos de compra directa. semana. 6 o 12 meses) y se actualiza periódicamente (mensual o semanalmente)33 Tiempo de reposición (TR) Es el tiempo necesario para realizar todas las actividades administrativas propias de la compra y varía en función de la modalidad de la compra y de los tiempos de entrega de los proveedores seleccionados. tomo II 65 . Hagamos ahora una revisión conceptual sobre dichos parámetros de compra: Consumo promedio: (CP): es el registro de las cantidades despachadas en promedio (cada mes. día). Para su elaboración es necesario tener contar con un sistema de información que garantice la actualización permanente de los parámetros de compra. será mayor en los casos en los cuales el proceso de compra aplicado es el modelo de concurso o de licitación.cit p 308.

Ibid .Es un parámetro importante para definir el momento en el cual se debe activar el proceso de compra de acuerdo a la complejidad de la institución. de acuerdo a la política de compra de la institución: uno. se debe definir el período para el cual se harán los pedidos. disponer del insumo durante un tiempo de reposición en las situaciones en las que aumenta el consumo. Cit . Esto genera desgaste administrativo y trastornos en el funcionamiento de la unidad. Cómo calcular este parámetro? Cuando no se conocen datos históricos del consumo promedio. 1998 AMARILES MUÑOZ. Se define como la cantidad de insumo que se debe tener en existencia en almacén o Farmacia según sea el caso. lo que conllevaría a desabastecimientos o a realizar demasiados pedidos del mismo insumo durante un mes. realizar pedidos por debajo del punto de reposición (comprar siempre al mismo tiempo) y cubrir emergencias mientras llega un nuevo pedido. ““La importancia de este parámetro se fundamenta en que si no se tiene en cuenta el tiempo gastado en los trámites administrativos y el tiempo que gasta el proveedor para entregar el pedido se incurre en el error de no pedir la cantidad adecuada. La importancia de manejar este parámetro consiste en que esta cantidad actúa como una reserva de seguridad y que debe permanecer siempre como tal. Permite. La fórmula es la siguiente: NmE = * TR: tiempo de reposición En cambio si conocemos el consumo promedio la fórmula podría ser: NmE = CP x 12/360 x días mínimos de inventario 1 semana x TR* + 2 semanas 34 35 AMARILES MUÑOZ . dos. podemos calcularlo estableciendo niveles arbitrarios que luego serán ajustados en la medida que se vaya identificando el consumo de los productos. dependiendo de la capacidad financiera de la empresa. y otros. y otros. Nivel mínimo de existencias (NmE)35. Una vez determinado el tiempo de reposición. de la capacidad de almacenamiento de que se disponga y ESENCIALMENTE de la clasificación ABC””34. el cual se inicia desde el momento de la etapa de planificación. necesaria para cubrir un tiempo de reposición. Op. o tres meses. 1998 66 .

que el proceso de elaboración de la orden de compra se activa sólo cuando no hay existencia. con unos procedimientos muy bien definidos y además con unos proveedores que manejen un tiempo de entrega de menos de 12 horas. En otras palabras es el punto en el cual se deben empezar a realizar los trámites de pedido para garantizar abastecimiento oportuno. 36 Está definida como la relación entre la existencia de seguridad y la demanda o consumo promedio (CP) de un período en el cual pueda reponerse la existencia y alcanzar nuevamente un nivel de normalidad: (Arbeláez.También puede existir casos en los cuales no se maneja NmE. Op. 1998 67 . Este tipo de inventario se denomina Justo a Tiempo (JAT). es decir. y otros. aún habiendo acabado de recibir un nuevo pedido. Se puede aplicar en la compra de medicamentos de alto costo y de los cuales no se debe mantener un inventario alto. es decir. 1998) PR = Nm E + (TR x NmE/días mínimos de inventario) Otra fórmula sería: PR = NmE + (CP día x TR) Otra forma de calcularlo podría ser: PR = NmE + Consumo durante un tiempo de reposición (NmE) PR = 2 (NmE) ACTIVIDAD Calcule el punto de reposición en su lugar de trabajo para la compra de por lo menos cinco insumos Nivel máximo de existencia (NME) Se define como la cantidad máxima que se debe tener en existencia de un insumo determinado. es el límite superior del cual no nos debemos pasar en existencias. (NmE). . que se cuente con un proceso de compra y de recepción muy ágil. Cit . Este proceso requiere de dos aspectos fundamentales: uno. La importancia de manejar este parámetro radica en permitir mantener en existencia las cantidades adecuadas para un período determinado por la 36 AMARILES MUÑOZ. Punto de reposición: (PR) Se define como el momento en el cual hay suficiente cantidad del insumo para cubrir su gasto hasta que llegue el nuevo pedido sin utilizar el nivel mínimo de existencias.

El nivel máximo de existencias o NME se calcula teniendo en cuenta la cantidad mínima que se debe tener como reserva (NmE) más la cantidad que se consume durante el período para el cual se compra (CPM*meses para los cuales se adquiere). razón por la cual este valor debe estar muy bien calculado y para ello se requiere que el kárdex (en el caso de no contar con un sistema de información automatizado que entregue estos datos) esté siempre actualizado y con información al día. la cantidad que realmente se requiere para ese período. Op. la cantidad que se consume durante el período para el cual se compra (CPM*meses para los cuales se adquiere) y las existencias al momento de empezar a hacer el pedido. Cit . 37 AMARILES MUÑOZ. sin necesidad de hacer inversiones en cantidades exageradas. Para calcular la cantidad a pedir se debe tener en cuenta el Punto de Reposición (PR). dependen del consumo promedio. A continuación se presenta una propuesta de fórmula para calcular este parámetro: CAP = (PR + CP meses para los que se a comprar) –– Existencias Otra fórmula a aplicar puede ser: CAP = (NME . debido a que para ello se tienen en cuanta las existencias del insumo al momento de iniciar los trámites de adquisición. Es importante manejar técnicamente este parámetro porque permite calcular. de una manera mas precisa y no al tanteo.NmE) + (PR –– Existencias) PARA RESALTAR: Como se observa.política de su compra. casi todos los parámetros técnicos que permiten gerenciar los insumos hospitalarios esenciales. 1998 68 . A continuación se presenta una propuesta de fórmula para calcular este parámetro: NME = NmE + (CP día x período de cubrimiento) Cantidad a pedir (CAP)37 Se define como la cantidad de insumo que se debe solicitar a un proveedor para reestablecer aquellos que se han consumido durante el período para el cual se compra. lo cual ayuda a optimizar el presupuesto de la unidad. y otros.

de ahí su importancia. y otros. Análisis: Se interpreta entonces. NME = NmE + CPM*meses para los que se adquiere =125 + 500*1=625 frasco-ampollas. y 200-125=75).200 = 550. sin embargo lo correcto es iniciar los trámites en el punto de reposición. que mensualmente la institución consume 500 frasco-ampollas de penicilina procaínica. el trámite se va realizar el día 15 de ese mes.I para el mes de agosto de 2006.= 500 frasco-ampollas 3 NmE = CPM(500)*Fracción del tiempo de reposición con respecto a un mes(8/30) NmE = 500*0. 69 . PR = 2NmE = 2*125 = 250 frasco-ampollas. fecha a la cual se tienen en existencia 200 ampollas. que debe tener permanentemente como mínimo 125 Ampollas. debido a que a la llegada del producto seguramente ya se tuvo demanda no atendida. Esto debido a que se tiene definido el nivel mínimo. en una semana 125.25 = 125 frasco-ampollas. CAP = (PR + CPM*meses para los que se adquiere) –– Existencias CAP = (250 + 500*1) . no se presenta agotamiento.Ejemplo (tomado de AMARILES MUÑOZ. lo fundamental es evitar pedir por debajo del NmE.000 U. la política de compra de este insumo es mensual y los consumos históricos son los siguientes: Marzo/2006 600 frasco-ampollas Abril/2006 500 frasco-ampollas Mayo/2006 0 frasco-ampollas (no había en el mercado) Junio/2006 400 frasco-ampollas Con la información anterior determine todos los parámetros: 600 + 500 + 400 CPM = --------------------.1998) Supóngase que se va a adquirir penicilina cristalina 400. Obsérvese que a pesar de que el pedido se realiza en una cantidad inferior al punto de reposición (200< 250). que el nuevo pedido lo empezará a tramitar cuando hayan en existencia 250 frasco-ampollas (PR) y que nunca podrá tener mas de 625 frasco-ampollas en existencia mientras el consumo promedio sea de 500 y la política de compra sea mensual. Cuando el pedido llegue se tendrá una existencia de 75 ampollas (si en un mes se consumen 500. además el tiempo de reposición es de 8 días.

3 EVALUACIÓN DE LA COMPRA Es una actividad fundamental dentro del proceso de adquisición. Orienta la efectividad de la selección y valoración de los proveedores. Otros indicadores propuestos por Arbelaez son: Margen de contribución = costo de las compras de medicamentos Total ingreso por venta de medicamentos Disponibilidad = Unidades compradas x 100 Unidades presupuestadas x 100 70 . Contribuye también a valorar el funcionamiento global del proceso. Porcentaje de descuento promedio obtenido en la compra.1. Algunos de estos indicadores presentados por Amariles y otros. Cantidad de dinero utilizado para compras urgentes o en condiciones diferentes de negociaciones usuales. Dirigido a caracterizar pedidos o prescripciones no dispensados o dispensados en forma incompleta. El cual permite establecer en un momento determinado que cantidad de productos no están disponibles y por tanto existe posibilidad de generar demanda no atendida. Porcentaje de insumos agotados. El cual facilita la valoración global del proceso y fundamental para definir políticas de negociación y de descuentos con las aseguradoras y usuarios. la cual permite identificar las debilidades y fortalezas en el desarrollo del proceso y realizar los ajustes pertinentes. Para el desarrollo de esta etapa. son: Demanda no atendida. Cantidad de reclamos por mala calidad o por problemas relacionados internos y externos. se debe contar con indicadores que permiten evaluar el grado de cumplimiento del proceso y las metas propuestas.

Con ella se culmina la compra puesto que se recibe lo estipulado en la orden de compra y se inicia el almacenamiento. ya que una vez recibidos los insumos se procede a ubicarlos y ordenarlos de acuerdo a las políticas de almacenamiento. Durante la recepción se procede a verificar el cumplimiento de las especificaciones administrativas (orden de compra vs. de tal forma que el medicamento o insumo pueda cumplir con la misión para la cual fue desarrollado. mayoristas. Por lo tanto. pero a partir de allí. por ello no se debe escatimar esfuerzos para conservarlos como es debido desde el punto de vista técnico y científico Por ello. el proceso de almacenamiento de insumos en las instituciones prestadoras de servicios de salud. desde su producción hasta la entrega de ellos a los usuarios existe un sistema de aseguramiento de la calidad que garantiza su conservación en toda la cadena de abastecimiento. Es fundamental entonces. como es la rehabilitación o sostenimiento de la salud de un usuario. así. conocer y aplicar técnicas adecuadas de recepción.CAPÍTULO 2: ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS Los medicamentos y los dispositivos médicos son el activo muy valioso y fundamental para toda institución prestadora de servicios de salud. Insumos recibidos) y las 71 . Igualmente ellos deben garantizar la continuidad de dicha sistema hasta entregar el medicamento al usuario final. el proveedor asegura la calidad desde la producción hasta la entrega a los distribuidores. en los depósitos de medicamentos y en las droguerías se convierte en un punto crítico de calidad. Concebimos entonces que el proceso de almacenamiento comprende tres grandes etapas: la recepción. si allí se rompe la cadena. quien además adquiere en ese momento su propia responsabilidad de almacenamiento frente al proceso de calidad. minoristas e IPS. puesto que de nada vale que el proveedor entregue en estos sitios un medicamento o insumo hospitalario con toda la garantía de calidad que ellos pueden ofrecer.1 RECEPCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS La recepción es un proceso intermedio entre la compra y el almacenamiento. almacenamiento y control de dichos insumos mientras ellos permanezcan almacenados en la institución y así se aseguren la calidad de los insumos y medicamentos en estos sitios. son estos intermediarios quienes deben asegurar y continuar con la cadena. el almacenamiento técnico y el control de los inventarios 2.

2005.179 2. descuentos.1. Gerencia y Administración de sistemas de suministro de medicamentos esenciales. p. Observemos inicialmente un esquema general del proceso de recepción Figura 4 ESQUEMA PROCESO DE RECEPCIÓN Nºcajas recibidas=Nº cajas guía en buen estado No Devolver cajas en mal estado y elaborar oficio al proveedor Sí Cumple con las especificaciones administrativas Verificación de las especificaciones Administrativas No Llevar a la zona de cuarentena y devolver al proveedor Sí Tomar muestra para especificaciones técnicas Cumple con las especificacio nes técnicas No Verificación de las especificaciones técnicas Sí Elaborar acta de recepción Ubicar los insumos en el área de almacenamiento Fuente: ARBELÁEZ y otros.1 Verificación de especificaciones Administrativas: este proceso permite verificar si los insumos recibidos cumplen con las condiciones pactadas desde la adjudicación y por ende en la orden de compra.especificaciones técnicas. nombre del producto y forma 72 . COHAN. para ello entonces se procede a comparar la factura contra la orden de compra y a verificar: cantidades y precios facturados. (características propias de cada producto).

Muestreo: proceso mediante el cual se obtienen los datos de un universo. además la institución deberá contar con estos procesos escritos y aprobados. Estos datos deberán ser consignados en el acta de recepción. el estado de sus envases y empaques e igualmente el cumplimiento de unas especificaciones legales establecidas por la legislación para los productos farmacéuticos (decreto 677/95) en los rótulos y etiquetas. Entre las especificaciones a verificar en las etiquetas y rótulos tenemos: la fecha de vencimiento. Bogotá. nombre comercial. llegando a causar daños irreparables a quien lo utilice. Los datos consignados serán verificados por el Regente de Farmacia o el encargado de la recepción. Para Colombia la norma es la ICONTEC 1097. 1996 73 . o tabla militar 105D38. nombre genérico.1. Esta verificación deberá ser realizada por personal debidamente calificado y preparado. La verificación técnica se realizará sobre una muestra tomada al azar de la mercancía recibida. entre otras. utilizando para ello normas de muestreo vigentes en cada país. Norma ICONTEC 1097 (MS-105D).2 Verificación de especificaciones técnicas: mediante este proceso se pretende corroborar el cumplimiento de las características organolépticas de los insumos recibidos. Muestra: conjunto de elementos. personas.farmacéutica. debe hacerlo a ciegas. Los defectos pueden clasificarse en tres categorías: críticos: aquel defecto que puede llegar a impedir la utilización total de un producto. el laboratorio fabricante. el registro Invima. 2. Defecto: cualquier desviación de las especificaciones previamente establecidas de un producto. instituciones o cosas que son objeto de observación y que son una parte del universo o población. Antes de entrar en más detalles sobre este tipo de verificación es importante aclarar algunos términos como: Medir: Control de “pasa” o “no pasa”: evaluar si una característica está por debajo o por encima de un límite fijado. Defecto Mayor: es aquel que sin ser crítico puede llegar a disminuir considerablemente 38 INSTITUTO COLOMBIANO DE NORMAS TÉCNICAS. valores totales y fecha de entrega. Nota importante: la persona que realiza el conteo y consigna los datos en el acta de recepción. número de la orden de compra. es decir sin conocer los datos de la factura para evitar sesgos que lleven a cometer errores si se conoce anticipadamente dicha información. indicaciones. el número de lote.

Ausencia de franja roja en sentido horizontal que la deben tener los antibióticos. acabado. Forma farmacéutica: presentación final de un medicamento y del cual se espera un alto grado de uniformidad. forma farmacéutica. TABLA 9 PARÁMETROS A INSPECCIONAR VS CLASIFICACIÓN DE DEFECTOS Parámetro Rótulos Verificación Técnica Característica Ausencia de nombre genérico. cantidad o volumen. número de registro sanitario. calidad terapéutica. entre otros.la utilización de dicho producto. tales como uniformidad. cambio de color. Inspección Visual: examen de las características físicas y organolépticas de un producto. presencia de partículas extrañas. fecha de expiración. formulación errónea o mal expresada. Gladis Ramírez López 74 . Igualmente es importante tener muy bien definidos los parámetros a inspeccionar. número de lote. cambios de olor. y defecto menor. De acuerdo a las formas farmacéuticas los medicamentos se pueden clasificar en39: Para efectos de realizar adecuadamente el proceso de verificación de las especificaciones técnicas es conveniente que la institución cuente con un documento de clasificación de defectos técnicos y administrativos. así como también con las fichas técnicas de los productos. las cuales deberán ser suministradas por los laboratorios fabricantes al momento de presentar sus propuestas ante el comité de compras. vacunas y vitaminas en forma líquida. para lo cual se presenta a continuación una tabla que nos permitirán resumir toda esta información. disponibilidad fisiológica. Clasificación de defectos Crítico Mayor Menor X X 39 Fuente: documento sobre Recepción Técnica de Medicamentos preparado por QF. formulación del producto. presencia de gases (abombamientos). es aquel que no afecta en forma considerable la utilización del producto.

S. Ausencia de franja de color violeta que identifica a los medicamentos de control especial. Ausencia de la leyenda ““MANTÉNGASE FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS”” Ausencia fabricante del laboratorio X X X X X X Estado y posición de la etiqueta. Se exceptúa el caso en que se requiera refrigeración en el cual será crítico. y con humedades X X 75 . manchada. Presencia de Indicaciones. rota. Ausencia de Contraindicaciones y/o condiciones de almacenamiento. que identifica a todos los medicamentos del P. sucia.Ausencia de franja verde con la leyenda ““MEDICAMENTO ESENCIAL””. en cuyo caso se considera Mayor Embalajes Sin sellos. quebraduras. mal pegada ni arrugada. Se exceptúan los medicamentos para reconstituir con señal de aforo. la cual no debe estar torcida.O.

Empaques Presencia de deterioro. Perforaciones como tampoco materiales extraños. rayones X X X X X X X X X X X X X 76 . Contenido incompleto. manchas u otras suciedades. Deformaciones en el envase con suciedad exterior Si el envase es de plástico NO debe PRESENTAR : Olores sospechosos. carencia de cierre. Superficies arrugadas. Deformaciones. Tapa sin banda de seguridad ni cierre hermético. y X X X Presencia manchas. Presencia de grietas. perforaciones. El empaques sucios y con humedad Envases Si el envase es de vidrio no debe presentar Color no adecuado cuando el medicamento lo requiera (proteger de la luz) Contenido incompleto. rayones. Presencia de material adherido con pegantes. Presencia de polvo. Tapa sin banda de seguridad.

con manchas de tinta o sustancias que impidan leer la información. Blísteres 77 .Tapas Presencia de perforaciones o rupturas. SIN información de: Nombre genérico y/o comercial. No se aceptan frascos chorreados o que dejen escapar parte del medicamento por mal ajuste de la tapa. X X X X X X X X Impresión Defectuosa. arrugados. lote. No debe desprender la tinta al tocarla con los dedos. Rotos. Completamente sellados. fecha de vencimiento. Buen ajuste de la tapa. Completamente llenos. Ausencia de la banda de seguridad. laboratorio fabricante.

cambio de color. granulados.Formas Líquidos estériles farmacéuticas No deben presentar turbidez. Sólidos Estériles: polvos para inyección El color debe ser uniforme. soluciones. Falta de homogeneidad en emulsiones. de caucho. X X X X X X X X X X . elíxires. Las cápsulas deben estar llenas: no se aceptan cápsulas abiertas. polvos efervescentes. tinturas y extractos No deben presentar sustancias precipitadas o extrañas No debe haber desprendimiento de gases: los frascos plásticos se inflan y los de vidrio explotan. de metal. Jarabes. partículas extrañas. El polvo debe desprender fácilmente de las paredes del frasco. Las tabletas y grageas no deben presentar polvo (de la misma tableta) adherido a la superficie. ni tampoco vacías. emulsiones. No se aceptan frascos con polvo apelmazado que den indicios de humedad. etc. No deben presentar manchas en su superficie. grageas. tabletas. cápsulas duras y blandas. suspensiones. 78 No deben contener partículas extrañas: pedazos de vidrio. Los bordes de las tabletas y grageas no deben estar quebrados ni desmoronados. parcialmente llenas. Polvos. tabletas vaginales Deben presentar color uniforme: no se aceptan unidades de diferentes colores en un mismo lote.

Parámetro Factura Verificación administrativa Característica Clasificación de defectos Crítico Mayor Menor La descripción del embalaje no X corresponde con lo descrito en la orden de compra El producto pedido no es el que llega físicamente y en la factura. El valor total no está bien calculado (por producto y total de la factura). La forma farmacéutica sea la solicitada. Una vez verificada la cantidad total recibida contra la orden de compra se inicia la verificación técnica. Verificar además los sellos y la hermeticidad en los cierres. El valor unitario corresponda al de la orden de compra. . facturada y pedida. con su respectiva factura y número de orden de compra. X X X X X X Cómo realizar entonces una recepción técnica? Lo vamos a ilustrar con un ejemplo. Ubicar la mercancía en la zona de recepción. La fecha de entrega no coincide con la fecha pactada. proceder a sacar la factura de la caja y el auxiliar de farmacia inicia la inspección técnica y administrativa consignando los datos en el acta de recepción.Verificación administrativa: confrontar la guía de entrega con la orden de compra generada y que autoriza el ingreso. entre otras. nombre comercial. Las cantidades recibidas no coinciden con la cantidad física. Llega al servicio farmacéutico un lote de recepción de 300 tabletas de acetaminofen de 500 mg. como son nombre genérico. utilizando para ello el formato de clasificación de defectos: 79 . evidencias de humedad. cantidad total recibida.

Presentación Comercial Fabricante Nº lote Nº Registro Fecha venci m Nivel de inspec /muestra Cantid. 80 . para luego ser devuelto al proveedor. Como podemos observar. de lo contrario. recibid a Cumplimiento especificaciones Administ. deberá ser consignado en el acta de recepción y además será necesario separar las unidades defectuosas del resto del lote de recepción y ubicarlo en la zona de cuarentena.. y proceder a verificar que no se presente ninguna anomalía. para la recepción de los Medicamentos.Verificación del cumplimiento de las especificaciones técnicas: Para ello podemos apoyarnos en el formato presentado sobre clasificación de defectos técnicos y en lo estipulado en el decreto 677/95 para rótulos y etiquetas. En caso de ocurrir algún caso de estos. Téc nica s Firma Auxiliar de Recepción _____________________________ Fuente: Adaptación Formato utilizado por la Cooperativa de Hospitales de Antioquia. el éxito de una recepción técnica de calidad radica fundamentalmente en la definición clara de las políticas de recepción que tenga establecida la institución y en la capacitación y entrenamiento de las personas que están a cargo de esta labor. siempre y cuando los defectos encontrados estén clasificados como mayores o menores. A continuación se presenta una tabla que contiene un modelo de Acta de Recepción TABLA 10 MODELO DE ACTA DE RECEPCIÓN Fecha: ________________________ Acta Nº _________________ Responsable ____________________________________________ Orden de Compra _____________ Proveedor ______________________________________________ 1ª Entrega ________ 2ª Entrega _________ 3ª Entrega __________ Nombre Genérico (comercial ) Forma farmac . el lote completo de recepción deberá ser ubicado en cuarentena para la devolución al proveedor.

el tamaño y volumen del sitio de almacenamiento está condicionado por los siguientes factores. eficiente que brinde un ambiente saludable para el desarrollo de las diferentes actividades labores. alcantarillado. Ubicación del sitio de almacenamiento: la selección del sitio de almacenamiento. (acueducto. Ubicación Técnica de los insumos 3. como también la seguridad de las personas que laboran allí y por supuesto la de los usuarios. Servicios públicos y de comunicaciones: el sitio debe contar con un sistema de servicios públicos. fax y correo electrónico. el cual está directamente relacionado con el nivel de atención de la institución. entre otros: La frecuencia de los pedidos de los servicios internos. condicionarán el plan de compras de la institución y por ende el tamaño del sitio de almacenamiento. La ubicación geográfica: la distancia de la institución a los proveedores y las dificultades de acceso al lugar. Determinación del tamaño del área: al igual que el anterior parámetro.2. tanto para los usuarios como para los proveedores. Acondicionamiento del lugar de almacenamiento 2. Igualmente se requiere una red de comunicación mínima con línea telefónica. Drenajes: el lugar debe contar con un buen sistema de alcantarillado que recoja las aguas residuales y lluviosas para evitar inundaciones y por lo tanto pérdida de insumos y medicamentos por inundaciones u obstrucciones. el tamaño del área y el diseño de la misma. Control de factores higiénicos y ambientales 1. es un parámetro sujeto a factores como: La proyección de crecimiento de la institución o empresa acorde a las necesidades futuras. es necesario tener en cuenta varios factores como son: la ubicación del sitio de almacenamiento. Accesibilidad: el sitio de almacenamiento debe ser un lugar ubicado equidistantemente de los demás servicios internos de la institución. La seguridad para el acceso al lugar: es necesario tener en cuenta la facilidad de establecer controles internos y externos en términos de seguridad para evitar la fuga de inventario. Para poder acondicionar un lugar de almacenamiento de insumos hospitalarios o medicamentos.2 ALMACENAMIENTO TÉCNICO En este proceso podemos identificar por lo menos 3 etapas que nos permitirán conceptualizar adecuadamente proceso: 1. Acondicionamiento del sitio de almacenamiento. con facilidad de acceso físico y geográfico. almacenados: estos dos Número y Volumen de ítems 81 . recolección de basuras).

Es el espacio dedicado exclusivamente para ubicar los pedidos que llegan del proveedor. 82 . Se refiere al área destinada al almacenamiento de los productos (medicamentos o insumos hospitalarios) aptos para ser distribuidos o dispensados y que se ubican en las estanterías estáticas o modulares. debe contar con las siguientes subáreas: Área de Recepción. Adicionalmente a estos parámetros para poder definir el área total de almacenamiento. los medicamentos listos para el ““menudeo””. o distribuidor mayorista. seguridad específica como por ejemplo en el caso de los medicamentos de control. Los productos que se encuentran en esta área no pueden ser utilizados hasta que no hayan sido debidamente recepcionados. control de humedad. estimar los espacios entre los pasillos.parámetros dependen del perfil epidemiológico de la población e igualmente de la política de compras de la institución. es necesario tener en cuenta información como: demanda mensual promedio. Características intrínsecas de los medicamentos e insumos almacenados: cada insumo tiene unas condiciones específicas para su almacenamiento como pueden ser: cadena de frío. características físicas y químicas de los insumos y medicamentos. el área de almacenamiento puede ser más o menos grande y por lo tanto. es decir. porque no fue aprobado su ingreso durante el proceso de recepción y necesariamente deben ser devueltos al proveedor. Dependiendo de la actividad de la institución. delimitar y demarcar las diferentes áreas del servicio. recepción. entre otras. El área de almacenamiento propiamente dicha. Zona de despacho – empaque: sitio donde se hace el despacho de los pedidos internos o externos dependiendo si es un servicio farmacéutico o un mayorista. si es una droguería. mientras se someten al proceso de recepción. y otras. Diseño del área de almacenamiento: una vez determinada el área y volumen del sitio de almacenamiento es necesario identificar. Es un área generalmente ubicada junto a la de recepción y que está destinada a almacenar los productos que no pueden ingresar a la bodega o servicio farmacéutico. es decir. estimar las áreas para las oficinas o parte administrativa y de atención al público y las áreas para almacenamiento propiamente dicho. altura en los arrumes de embalajes. Zona de estanterías: espacio en el cual se ubican los estantes en los cuales se almacenan los medicamentos que no están por embalaje completo. Área de Almacenamiento. Área de Cuarentena. un servicio farmacéutico de una IPS. contar con las siguientes zonas para una mayor organización: Zona de embalajes completos: espacio en el cual se ubican las cajas completas de un producto.

Dicha nevera o cava deberá estar acondicionada con un sistema de regulación de temperatura. Sitio en el cual se ubican los medicamentos que requieren refrigeración como son las vacunas. algunos anestésicos. Los colores utilizados son opcionales. Área de Refrigeración. La temperatura de almacenamiento variará de acuerdo al tipo de medicamentos a almacenar. y donde se ubicará la papelería y los equipos de oficina necesarios para su gestión. Área de servicios sanitarios. almacén. pero lo recomendable es que tengan que ver con los colores institucionales. (Tomada de Arbeláez y otros. Para demarcar las áreas sobre el piso. Es el espacio requerido para el responsable del Servicio Farmacéutico. 2005) 83 . Área administrativa. A continuación en la siguiente tabla se recomienda una codificación para la señalización y demarcación. Área de seguridad: Se refiere al sito en el cual se almacenan los medicamentos de control especial y los insumos que representan un inventario de alto costo para la institución. con letras de 10 cm de altura. e insulina entre otros.Zona de entrega: lugar en el cual se colocan los pedidos listos para entregar a los diferentes servicios. Generalmente se utiliza una nevera la cual debe ser exclusiva para almacenar los medicamentos y no debe guardarse alimentos ni ningún otro tipo de productos. que facilite el permanente control de este parámetro crítico para la calidad de los insumos almacenados. se recomienda el uso de una franja de 10 cm de ancho que delimite cada una de las subáreas. El talento humano del Servicio Farmacéutico o del almacén debe contar con servicio sanitario propio para evitar cierres inesperados. Señalización y demarcación de áreas: La señalización debe realizarse con letreros de no menos de 20 cm de ancho. o droguería.

servicio farmacéutico o una droguería. Ubicación y ordenamiento de los insumos. permitiendo además optimizar los espacios disponibles y contribuir al orden. puesto que el ordenamiento sólo por grupo o clasificación farmacológica requiere de personal suficientemente capacitado para ello. aseo y a las mejores condiciones de almacenamiento del lugar. con un máximo de seguridad en el proceso. Dentro de una bodega. Una vez se defina la forma de ordenar el sitio de almacenamiento es importante tener en cuenta también la forma cómo ubicar los medicamentos 84 . los medicamentos e insumos se ubican y ordenan conforme a principios de organización específicos que faciliten la ubicación rápida del insumo al momento del despacho. Dentro de estos principios de organización y ordenamiento podemos nombrar los siguientes: Orden alfabético Forma farmacéutica Clasificación Farmacológica Nivel de atención Volumen y demanda No existe un principio de organización ideal.TABLA 11 CODIFICACIÓN DE COLORES PARA LA SEÑALIZACIÓN DE ÁREAS COLOR Verde Rojo Amarillo Naranja Negra Violeta Rojo rayado Azul Azul rayado Vinotinto Blanco Amarillo y naranja rayado Verde rayado Verde rayado ÁREA Recepción Revisión Almacenamiento Cuarentena 1 (Productos pendientes de ser decepcionados) Cuarentena 2 (Productos pendientes para ser devueltos al proveedor) Medicamentos de control especial Material reciclable Cadena de frío Preparados magistrales Administrativa Servicios sanitarios Sustancias inflamables Alistamiento de pedidos Entrega de medicamentos 2. lo más recomendable es combinar uno o dos métodos de acuerdo a las condiciones del lugar y a la capacitación del personal disponible.

para evitar pérdidas en caso de apagones. teniendo en cuenta eso sí. para evitar el polvo y las suciedades. no debe ser utilizada como área de tránsito para otras dependencias. En caso de que se realice reenvase. personal sano. Puesto que si llega un insumo con una fecha de vencimiento más próxima del último que se encuentra almacenado. la cual consiste en disponer los insumos de acuerdo a la fecha de recepción. con las medidas de seguridad. con lavamanos. Para asegurar unas buenas condiciones higiénicas se enumeran algunas recomendaciones: buena ventilación libre de gases contaminantes. tenemos: El servicio Farmacéutico es un área física exclusiva y de circulación restringida. Existen varias formas para ello. instalaciones sanitarias limpias y funcionales. de acuerdo a lo recomendado por el fabricante. En la ubicación también es importante tener en cuenta los siguientes aspectos: Conservar las cajas selladas o cerradas en caso de tener que abrir la unidad de empaque.en las estanterías. con uniones entre la pared y el piso en forma curva para evitar la acumulación de polvo y contaminantes. La cual va a determinar en cierto momento que la regla del FIFO se cumpla o no. el sitio de almacenamiento deberá reunir las condiciones mínimas ambientales y de higiene que garanticen el control de estos factores y por ende la calidad de los medicamentos almacenados. fumigaciones periódicas del local con el fin de evitar la 85 . paredes y pisos elaborados con un material de fácil limpieza. (así se evitan la contaminación cruzada) Se debe contar con un sistema de ventilación natural o artificial de forma que se asegure la conservación de la vida útil de los productos farmacéuticos y afines y unas condiciones de temperatura y humedad relativa. De las condiciones higiénicas y ambientales depende en gran medida la estabilidad química y microbiológica de los medicamentos. una de ellas es la ubicación FIFO. Proteger las neveras y refrigeradores con generadores de energía. o Condiciones higiénicas. Por lo tanto. Control de factores higiénicos y ambientales. un parámetro muy importante como es la fecha de vencimiento del producto. 3. Cuenta con un sistema de almacenamiento de medicamentos de control especial. Este lugar debe estar debidamente ventilado y aislado con material a prueba de incendio. el alcohol o materiales inflamables. será necesario ubicarlo antes de él para que sea despachado primero. cuenta con áreas que garantizan las buenas prácticas de manufactura exigidas para tal fin. reempaque y/o preparaciones magistrales o preparación de dosis unitarias. Entre los aspectos generales a tener en cuenta para asegurar esta estabilidad y que están consignados en el anexo técnico de la Resolución 1439 del 2002 sobre requisitos mínimos de calidad para un servicio farmacéutico. estantes limpios y libres de polvo. es decir ““el primero en salir va a ser el primero que llegó””. Almacenar en lugar diferente.

nevera limpia y libre de alimentos. la humedad y la temperatura.40 o Factores ambientales: las condiciones fisicoquímicas de los medicamentos. lo recomendable es conservarlos siempre en su empaque original. ALTA > 30ºC X MEDICAMENTO Acido Acetil Salicílico Metronidazol Trimetropin Sulfametoxazol Adrenalina Diazepan Ampicilina en polvo Benzoato de Bencilo Acetaminofen Tetraciclina Sueros. Op. o en blister también ámbar. En todos estos casos es fundamental entonces preservar el medicamento en su empaque original y no desechar el secundario. o La luz: existen medicamentos que al estar en contacto directo con la luz artificial o natural se ven afectados desde el punto de vista fisico químico. Cit. la humedad y la temperatura. Se recomienda además colocar avisos de ““no fumar”” y ““no comer””. y por ende su eficacia. TABLA 12 LISTADO DE ALGUNOS MEDICAMENTOS AFECTADOS POR LA LUZ. Óvulos y Supositorios en general LUZ SOLAR X X X X X X X X X HUMEDAD X X X X X X ARBELÁEZ y otros. vacunas. ¿Cómo podemos identificar este tipo de medicamentos fotosensibles? Es muy sencillo. A continuación se presenta una lista de medicamentos fácilmente afectados por la luz. o en papel celofán que los preserva completamente de la luz. Los factores ambientales que más inciden en este aspecto son la luz. LA HUMEDAD Y LA TEMPERATURA TEMP. pueden verse afectados por el no control de factores ambientales durante su almacenamiento. por lo general vienen empacados en frascos color ámbar.presencia de roedores e insectos. que es la caja. por lo tanto. antitoxina insulina y 40 FORMA FARMACÉUTICA Tabletas Tabletas Tabletas Ampollas Ampollas Suspensión Loción Elixir Cápsulas.189 86 . p.

utilizar estanterías con puertas y colocar dentro de ellas bolsas elaboradas con material poroso que contengan sílica gel. Para el registro de la humedad relativa se cuenta en el mercado con un instrumento llamado higrómetro. la cual se manifiesta con el ablandamiento de tabletas y cambios de color.91 o La humedad: es un factor ambiental que afecta considerablemente la estabilidad de los medicamentos. las cual deben ser reemplazadas cuando cambien de color (azul a rosado). y adicionalmente favorece la oxidación de los componentes. Se considera que una humedad relativa inferior al 67% es adecuada para el almacenamiento de los medicamentos. También es importante evitar retirar las bolsitas de sílica gel que en muchas ocasiones se encuentran en los empaques primarios de medicamentos sensibles a la humedad y por último garantizar una rotación 87 . no retirar los medicamentos o insumos de sus empaques primarios. El control de la humedad relativa se lleva a cabo registrando los valores de humedad relativa por lo menos tres veces en el día en el formato que se propone más adelante y que permitirá identificar oportunamente cualquier tipo de anomalía en el comportamiento de este factor y de esa forma tomar los correctivos necesarios. Nº 2.antibióticos Medicaciones dermatológicas Hidróxido de aluminio y magnesio Isoniacida Bencil penicilina Dapsone Fenobarbital Fenoximetil penicilina Tiabendazol Sulfacetamida sódica Ungüentos oftálmicos sulfaminados Sobres rehidratación oral Aztreonam Cremas y ungüentos Tabletas Tabletas Tabletas Tabletas Tabletas Tabletas Tabletas X X X X X X X X X X X X X X X FUENTE: NUEVOS TIEMPOS V 2. Qué hacer en caso de encontrar registros por encima del 67% de humedad relativa? Se recomienda adecuar el sitio con un sistema de aire acondicionado. puesto que una humedad relativa alta propicia el crecimiento de hongos y levaduras. el cual debe ubicarse en los lugares críticos del área de almacenamiento. esencialmente sus características microbiológicas. 1995 p.

que les permitirá visualizar mejor el proceso de control de estos factores. buscando un menor tiempo de NOTA: RECUERDA QUE LOS MEDICAMENTOS SENSIBLES A LA HUMEDAD SE DENOMINAN HIGROSCÓPICOS o Temperatura: otro factor ambiental crítico para la estabilidad de los medicamentos. y al igual que con la humedad realizar por lo menos tres mediciones al día y registrarlas adecuadamente en el formato. Op. para poder detectar a tiempo cualquier registro que se salga dentro de los límites permitidos tanto para la temperatura ambiente como para la cadena de frío.41 medicamentos. 192 88 . p.permanente de los almacenamiento. Estos registros deben llevarse tanto para el área de almacenamiento que está a temperatura ambiente. A continuación se ponen a disposición unos formatos de Tablas de registro tanto para la humedad relativa como para la temperatura. (ARBELAÉZ y otros. como para el área de refrigeración. 2005) TABLA 13 CONTROL DE FACTORES AMBIENTALES 41 ARBELÁEZ y otros. Para realizar el control de este factor se necesita ubicar termómetros en las zonas críticas del área de medicamentos. y de esta forma tomar a tiempo los correctivos necesarios.cit. Igualmente se presenta una tabla de temperaturas de almacenamiento.

pinturas especializadas. Dejar libre los corredores de cajas u otros objetos para lograr una mejor circulación del aire. Se recomienda. puesto que en ellas debe estar consignada la información necesaria para su correcto almacenamiento. porque de nada vale colocar ventiladores si el aire no va a tener forma de renovarse. Incluso esto puede favorecer un aumento en la humedad relativa. Almacenamiento de soluciones de gran volumen (sueros)42 En cuanto al almacenamiento de "sueros" o soluciones de gran volumen se debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones Las cajas deben arrumarse sobre estibas. Adecuar los techos con sistemas de aislantes como fibra de vidrio.191 Recomendaciones para el control de la temperatura en las áreas de almacenamiento Fortalecer el sistema de ventilación del área. tanto durante el transporte como durante el almacenamiento. Pedro y otros. deben estar selladas o cerradas para evitar la entrada de polvo y demás suciedades en su interior. en el caso 42 AMARILES MUÑOZ.Fuente: ARBELÁEZ y otros. haciendo traba para mayor estabilidad y respetando SIEMPRE el aviso "ESTE LADO ARRIBA". que permitan un flujo adecuado del aire. 1998 89 . Recordar además.cit . En caso de no encontrar ninguna información en la etiqueta. Cohan. lo que ocasionaría que solo circule aire caliente. entre otros sistemas. revisar las etiquetas de los productos (medicamentos o insumos hospitalarios). 2005. de todas maneras es necesario que se proteja al producto de estos tres factores ambientales de riesgo como son la luz. la humedad y la temperatura. Arrumar máximo ocho cajas. p. Gerencia y Administración de Sistemas de Suministro de Medicamentos Esenciales. Para aquellas cajas comenzadas (en el Servicio Farmacéutico y en los stocks) se aconseja colocar un cartón en la parte superior de la caja y luego cerrar sus cuatro alas. Op. ya sea con ventiladores o aire acondicionado o extractores.

No arrojar ni arrastrar la cajas sobre el suelo. Nunca colocar sobre los "sueros" otro tipo de productos. Cada arrume de soluciones debe estar marcado de tal forma que se identifiquen fácilmente cada uno de ellos. dextrosa. en una droguería o en un depósito mayorista o minorista. de acuerdo al volumen de la mercancía manejada. 2. Para transportar manualmente las cajas se deben sujetar por la base y no por el centro o la parte de arriba. Nunca almacenar las cajas debajo de pocetas o lavamanos. la fricción genera calor que puede ocasionar ruptura de las bolsas. No colocar las cajas sobre superficies húmedas. Este control se lleva a cabo mediante la realización de inventarios los cuales pueden ser de diferentes tipos. tiene como objetivo comparar las existencias físicas con las que muestra el sistema de información basado en el movimiento de entradas y salidas.de haber alguna caja deteriorada. el cual debe estar centrado en el control de las existencias y en el control de vencimientos y de averías o deterioros.). o Control de existencias o movimientos. es necesario realizar sobre él con la mayor eficiencia posible un control estricto. Hartman. ni tampoco los sueros sobre otros productos. para evitar confusiones en el despacho de pedidos. así: 90 .3 CONTROL DE INVENTARIO Por ser los medicamentos el activo más importante en una institución prestadora de servicios de salud. En los stocks y en la Farmacia nunca se deben sacar las bolsas de la caja original. No transportar ni almacenar "sueros" con productos tóxicos que liberen gases y/o sustancias aromáticas ni tampoco con otro tipo de insumos como materiales contaminados. Siempre las cajas se deben colocar sobre estibas plásticas y dejando siempre espacio entre los diferentes tipos de soluciones (solución salina. irregulares. No pararse sobre las cajas o arrumes ya que se puede acelerar el proceso de deterioro de las mismas. etc. cambiarla por otra o en su defecto colocarla encima para que se consuma primero. con clavos o astillas que las deterioren.

Se caracteriza porque no necesariamente se cuentan todos los productos cada vez que se realiza el conteo. Se debe realizar llevando a cabo dos conteos físicos al 100% de los productos. en el cual se consignarán todos los deterioros que ocurran durante un período (puede ser un mes). sino que se establece un período mínimo al cual se debe tener el 100% de los productos inventariados. Es un tipo de inventario que se realiza una o dos veces en el año. Es un tipo de inventario que se puede aplicar a aquellos grupos de medicamentos o insumos de alta rotación. alto costo y de control especial. y un tercer conteo. En este tipo de inventario podemos ubicar el inventario diario o permanente. La idea con este tipo de inventario es que se haya revisado por lo menos seis veces las existencias de este tipo de productos antes de realizar el inventario general. Se procede a valorar y encontrar las diferencias más importantes y significativas y por último se realizan los ajustes pertinentes del inventario. En caso de presentarse algún deterioro es necesario reportarlo en un formato de averías o deterioros. Será diligenciado por la persona involucrada en el suceso. el cual consiste en que diariamente se revisa la existencia física de un grupo de medicamentos y se compara contra el inventario consignado en el sistema. y además podrá solicitar los reconteos que él juzgue convenientes. según esté estipulado en las políticas institucionales. Control de los deterioros. es el tipo de inventario que permite evidenciar si hubo o no ganancia durante el ejercicio de un período.Inventario general. en caso de encontrar diferencias entre los dos anteriores. necesario para alimentar el balance general de la empresa. o también por desconocimiento de las condiciones de almacenamiento del producto. El control de este tipo de deterioros depende exclusivamente de la responsabilidad y cuidado de los colaboradores (auxiliares) involucrados en estos procesos. dígase seis meses o un año. Es un tipo de inventario que es obligatorio por ley. averías o a posibles pérdidas de medicamentos por obsolescencia o vencimientos. Para llevar a cabo este tipo de inventario se debe contar con la presencia del revisor fiscal quien avalará el proceso. Hablamos de deterioros cuando nos referimos a daños. y que va a permitir un control rápido de las inconsistencias y a favorecer las acciones correctivas. Este formato servirá para la elaboración del 91 . Las averías o daños se presentan por lo general por la indebida manipulación de medicamentos o insumos en forma accidental ya sea en el proceso ubicación de los productos en la estantería o en el momento de despacho de los mismos. teniendo en cuenta las políticas institucionales que definen el manejo de los sobrantes y faltantes. Se comparan los conteos y se obtienen las diferencias entre la información que tiene el sistema y la existencia física. Inventario periódico: se realiza a intervalos definidos según las políticas ya sea de compra o de venta de la institución.

La pérdida de inventario por vencimiento es una causa de deterioros que debe minimizarse al máximo. hasta llegar al 0%. Otra de las causas de deterioros son los vencimientos. Para ello es necesario establecer controles desde el ingreso de la mercancía hasta su permanencia final en el lugar de almacenamiento. Además servirá para controlar el gasto en el inventario por pérdidas y de esta forma tomar los correctivos necesarios sobre el personal involucrado.Acta definitiva de deterioros que debe elaborarse mensualmente y que dará cuenta del valor de inventario la cual deberá ser diligenciada por y firmada por la persona responsable del servicio (Regente o Químico Farmacéutico). A continuación se sugiere el formato de Reporte de control de deterioros y el del Acta de Deterioros TABLA 14 CONTROL DE DETERIOROS Mes: ___________________ Año ______________ Nombre Genérico Nombre comercial Forma farmacéutica Cantidad deteriorada *Clase de Responsable deterioro del deterioro *Clase de deterioro: almacenamiento puede ser avería. Durante el proceso de recepción uno92de los puntos críticos a vigilar es la . (llevar un récord de averías) y trazarse la meta de cero pérdidas por averías. vencimiento. La información de estas actas será tenida en cuenta en el momento de realizar los conteos de las existencias y de los ajustes durante el inventario general. problema de TABLA 15 ACTA DE DETERIOROS Mes ________________________ Año ________________ Nombre Genérico Nombre comercial Forma farmacéutica Cantidad deteriorada Valor unitario Valor total Total Autorizado por: Fuente: adaptación del formato utilizado por la Cooperativa de Hospitales de Antioquia COHAN.

Estos signos de inestabilidad de los medicamentos pueden ser descubiertos al observar su apariencia física. soluciones o elíxires. supositorios. partículas suspendidas En emulsiones y suspensiones separación de las fases y dificultad para redispersar y homogenizarlas.fecha de vencimiento. 93 . decoloración o formación de gas. Compactación de los granulados. la cual deberá quedar consignada en el acta de recepción. También le permitirán ejercer un control sobre la ubicación de los insumos en las estanterías y su adecuada rotación. En cremas o geles son signos de inestabilidad el rompimiento de la emulsión y la presencia de cristales. Para ello se presenta a continuación algunos signos importantes a tener en cuenta en el control del almacenamiento: Moteado o decoloramiento de las tabletas. de acuerdo a las políticas que al respecto tengan ellos estipulados. Los deterioros en los medicamentos también pueden presentarse por problemas de inestabilidad de los mismos ya sea por problemas intrínsecos al producto o también por problemas de almacenamiento. Endurecimiento o ablandamiento excesivo en cápsulas. etc. En caso de que la empresa no cuente con un sistema de información que emita esta clase de listados se propone el siguiente formato de control de fechas de vencimiento utilizado por la Cooperativa de Hospitales de Antioquia COHAN. la presencia de contaminación microbiana puede detectarse por turbidez. (envase inflado). éstos deberán emitirse mensualmente para que la persona responsable controle y tramite a tiempo las devoluciones a los proveedores. Presencia de gas en el blíster (inflado) En tabletas efervescentes la presencia de gas en el empaque se observa por su apariencia inflada Presencia de cristales en tabletas. En jarabes. cremas. TABLA 16 CONTROL DE FECHAS DE VENCIMIENTO Vencen: __________________________________________________ Mes: ________________ Año ________ Hoja Nº _________________ Nombre Genérico Nombre Comercial Proveedor Forma Número Farmacéutica de lote Cantidad recibida Signos de degradación o deterioro en productos farmacéuticos. Cuando la empresa cuenta con un sistema de información que pueda generar listados de fechas de vencimientos a partir del documento de recepción.

los cuales se describen a continuación: 94 . computadora. el almacenamiento está sujeto a evaluación para su posterior retroalimentación y ajuste. 2. fax. estibas para el almacenamiento de los embalajes y para la zona de cuarentena. tablero de contraste para la revisión de ampollas. la formación de gránulos y los cambios de consistencia 2. sillas. entre otros. Para ello Arbeláez y otros. nevera. carretilla. escritorio. la edad del inventario y el porcentaje de averías. proponen algunos indicadores como el índice de rotación. distribuidor mayorista o minorista debe ser un profesional en el área farmacéutica un Regente o Químico Farmacéutico de acuerdo a nivel de complejidad del servicio. Recursos físicos: el área de almacenamiento deberá dotarse con los siguientes recursos físicos y materiales mínimos: estantes. Los demás funcionarios de esta área deberán certificar sus conocimientos con el título de auxiliar de farmacia o droguería. textos de consulta. línea telefónica.4Recursos Mínimos para el Almacenamiento Talento humano: teniendo en cuenta lo establecido en la normatividad vigente sobre requisitos mínimos de calidad (decreto 2309/ . decreto 2200/05) el perfil del personal responsable del servicio farmacéutico.En ungüentos son signos de inestabilidad la presencia de líquidos. gabinete de seguridad para los medicamentos de control especial y los de alto costo. higrómetro.5 Evaluación del Proceso de Almacenamiento Como todo proceso. droguería.

95 . por lo tanto es necesario activar procesos para aumentar su rotación. o por el contrario.TABLA 17 INDICADORES DE GESTIÓN EN EL PROCESO DE ALMACENAMIENTO Indicador Eficiencia Índice rotación de Descripción Estándar 1 Costo productos vendidos (CPV) Periodicidad Mensual Valor inventario promedio (VIP) Nº de días según política de inventario 30 días Mensual Edad del inventario Índice de rotación de inventario ejecutada Costo de averías acumuladas en el período x100 0% Mensual %de averías Compras ejecutadas en el período Interpretación: el cálculo del índice de rotación del inventario debe realizarse para cada uno de los ítems del inventario. o en último caso solicitar al comité de farmacia y terapéutica su retiro del listado básico de la institución. si se está quedando estancado. Indica si el producto ha rotado adecuadamente en el período para el cual fue comprado. Un índice de rotación mayor de 1. o su devolución al proveedor y no comprarlo más al menos mientras se estabilice su rotación. indica que ese producto está rotando menos de lo que se había calculado y por lo tanto está siendo muy costoso para la institución mantenerlo almacenado.

p. En este caso particular vamos a referirnos solamente a la dispensación de los medicamentos. para lograr resultados efectivos y satisfactorios de recuperación. Teniendo en cuenta este concepto podemos hablar en forma general de dos tipos de distribución: una interna y otra externa. Lo referente a la distribución interna se tratará en el curso de Farmacia Hospitalaria. u otro distribuidor mayorista o minorista. o a otro distribuidor mayorista o minorista. cuando la entrega del insumo sea hecha directamente al usuario. Hace parte fundamental del proceso de distribución y consiste en la entrega de los medicamentos directamente al paciente en el servicio farmacéutico. 3. A la interna nos referiremos cuando el proceso involucre un movimiento del insumo desde el servicio farmacéutico hasta otro servicio interno de la institución de salud. droguería o farmacia.1. droguería o farmacia. el cual se inicia en el momento que se genera una orden de pedido. es decir. bien sea pacientes atendidos en el servicio farmacéutico o clientes en caso de distribuidoras de medicamentos e insumos. En este curso sólo nos referiremos a la distribución externa. entre otros. Es fundamental que el personal del servicio farmacéutico. tome conciencia sobre el verdadero papel de la dispensación. Es así como este proceso puede ir desde la dispensación de los medicamentos hasta una red de distribución directa o contratada con transportadoras43. hospitalización. 3. a la dispensación. Esta información deberá ser suministrada por el personal de farmacia debidamente capacitado para ello. sala de partos.1 Dispensación de medicamentos. sea éste un usuario (paciente).cit. pero con un agregado fundamental como es la información pertinente sobre el uso adecuado que el paciente debe hacer de su medicamento.CAPÍTULO 3: DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS Este es el último elemento del componente operativo administrativo. rehabilitación o sostenimiento de su salud. Y a la externa. específicamente a la entrega de los insumos al paciente ambulatorio.1 DISTRIBUCIÓN EXTERNA La distribución externa busca garantizar la entrega de los medicamentos e insumos a todos los usuarios externos. Op. Ésta no consiste 43 ARBELÁEZ y otros. ya sea una fórmula médica o un pedido solicitando una reposición para un stock. o bodega. hasta que el o los insumos son entregados al solicitante. 203 96 . unidad de cuidados intensivos. un servicio interno de la institución de salud. ya sea urgencias.

el despacho y el empaque deben garantizar que dicha cadena no se rompa. Despacho y empaque: este procedimiento involucra la búsqueda de los insumos y medicamentos en las estanterías. Por lo tanto es fundamental que quien despacha y empaca revisen adecuadamente la cantidad despachada. el paciente se llevaría una cantidad mayor de tratamiento lo que podría contribuir a la práctica de la automedicación. la concentración. En caso de tener que despachar un medicamento que necesita cadena de frío. Un adecuado proceso de dispensación comprende tres pasos fundamentales: interpretación de la fórmula médica. porque si la cantidad tomada que se va a entregar es menor el paciente saldrá perjudicado puesto que no llevará su tratamiento completo. Si la solicitud es oral. Dicha búsqueda se facilita si el lugar cuenta con un buen sistema de ordenamiento y ubicación de los insumos y del conocimiento que de esta organización tengan las personas encargadas del despacho. El cometer errores en la cantidad solicitada acarrea problemas tanto para la institución como para el paciente. y para la institución un problema de pérdida en el inventario. para lo cual debe entregar el producto al paciente. sino que es el toque final que va a garantizar que todo un proceso de suministro que ha involucrado elementos tan importantes como la selección. envasado y rotulado. el auxiliar debe colocar un stiker en el cual consigne la información perdida. almacenamiento y distribución. en una nevera portátil con hielo seco cuando tiene que hacer un recorrido muy largo para llegar a su casa. y lote. El nombre. Si al despachar por lo general tabletas o comprimidos es necesario partir el blíster o empaque primario. debe asegurarse de repetir su nombre a la persona que hace la solicitud. Si el recorrido es corto. Una vez la persona encargada del despacho ubica el producto debe corroborar que sí sea el solicitado en el pedido y además asegurarse que está tomando la cantidad exacta de lo que se está solicitando. se recomienda empacarse con hielo y aserrín. adquisición. y para la entidad esto ocasionará un sobrante en su inventario. garantizando de esta manera un despacho seguro con dicha información. el despacho-empaque y la entrega al paciente. Una vez esté identificado correctamente el producto se procede con el despacho y empaque. Si por el contrario la cantidad tomada es mayor. bajo estas condiciones. la cantidad y la dosificación. no pierdan su razón de ser porque el paciente en última instancia no tomó adecuadamente su medicación por falta de información. como en el caso de medicamentos de venta libre. ocasionando problemas contables y financieros. ocasionando pérdida de la información de fecha de vencimiento. Interpretación de la fórmula médica: comprende la identificación precisa de los medicamentos prescritos por el médico.en una simple entrega del medicamento. de tal forma que se garantice la conservación de la 97 .

contraindicaciones. Estar capacitado para interpretar correctamente la fórmula médica. las precauciones en su manejo y otra información que sea 98 .temperatura de refrigeración. Si el médico prescribe con nombre comercial NO PUEDE CAMBIAR el medicamento sin su autorización. No cambiar los medicamentos ““olímpicamente””. interacciones y recomendaciones generales sobre el uso de los medicamentos para que instruya bien al paciente al momento del despacho. Tener paciencia en la atención del usuario. la misma forma farmacéutica y la misma vía de administración. Conocer y aplicar los elementos éticos de la dispensación de medicamentos. así como también de las precauciones que debe tener para su conservación y almacenamiento mientras dure su tratamiento. Orientar al paciente y aconsejarlo para que no se automedique. Para ello la persona encargada de tal actividad debe cumplir con ciertas características. indica cuándo se puede cambiar un medicamento: sólo puede hacerse cuando el médico lo prescribe con Nombre Genérico y siempre y cuando sea la misma concentración. Entrega de los medicamentos al paciente: comprende no solo la entrega al paciente de una solicitud de medicamentos. recordando que el Decreto 709. No recomendar ningún tipo de medicamento a ninguna persona. reacciones adversas. Ser discreto. advirtiéndole a quien los solicite los peligros de la automedicación. sobre todo con los ancianos. enseñando al usuario el producto que va a ser entregado. A continuación se citan algunas tomadas de Amariles y otros. no hacer comentarios de mal gusto delante del paciente sobre su posible enfermedad. Conocer bien el área de almacenamiento. Conocer las normas establecidas para prescripción y dispensación de los medicamentos de control especial. igualmente es muy importante aplicar unas buenas prácticas de dispensación. no de vendedor. Conocer perfectamente el listado de los productos que maneja la institución para evitarle demoras al paciente. verificando el producto que solicita el usuario y el que va a ser entregado. a quienes es muy importante explicarles bien la forma como deben utilizar los medicamentos. al igual que el manejo y almacenamiento. ““Finalmente en el caso de otros productos que son comercializados al público. sino que involucra la interacción del paciente con el Regente el cual debe brindar al paciente toda la información necesaria para que él haga un uso correcto de su receta médica. 1998: Ser amable. tampoco vender medicamentos sin fórmula médica. no regañar al paciente ni hacerle gestos de mal gusto. Estar capacitado en temas como: Indicaciones. Ser completamente imparcial. Tener vocación de servicio. como insumos de aseo personal.

Cit. en el mismo orden y sin omitir información alguna. el no entregar nunca un producto -medicamento o cualquier otro insumo. aún cuando empiece a sentirse bien con las primeras dosis del tratamiento (especialmente cuando se trata de antibióticos).importante considerar. Advertirle que en caso de empezar a sentir reacciones extrañas en la piel al utilizar un medicamento. Recordarles no consumir alcohol durante el tratamiento ni hasta dos días después de terminado Cumplir con el tratamiento completo. Indicarle al paciente la forma correcta de guardar los medicamentos en su casa. Debe tenerse como norma. 44 ARBELÁEZ y otros. Transcribirle la fórmula al paciente. que servirán para medir la eficiencia.2 EVALUACIÓN DEL PROCESO DE DISPENSACIÓN La distribución como todo proceso necesita ser controlado. dosis. con qué líquidos los puede tomar y con cuáles no. Op. para que se le conserven con las propiedades con las que fueron elaborados. P 205- 99 . eficacia y efectividad de los procedimientos y tomar los correctivos pertinentes del caso. así como también para llevar el seguimiento a las metas trazadas durante un determinado período.sin enseñarle al usuario el insumo que se le está empacando. Esto también ayuda a evitar y/o disminuir posibles errores en la entrega que puedan poner en riesgo a los usuarios y alterar la consistencia de los inventarios””44. frecuencia de la dosis. Recomendaciones especiales al momento de entregar el medicamento Instruir al paciente de cómo utilizar el medicamento: Vía de administración. debe consultar nuevamente a su médico. si la letra del médico resulta muy ilegible. por lo tanto se presenta a continuación una propuesta de indicadores para evaluar la gestión de este proceso. 3.

TABLA 18 INDICADORES DE GESTIÓN PROCESO DE DISTRIBUCIÓN
Indicador
Devoluciones de insumos al servicio por motivo específico Demanda insatisfecha en dispensación

Operacionalidad
Nº de devoluciones, por motivo Nº total de devoluciones Nº de fórmulas entregadas incompletas Nº total de fórmulas dispensadas x 100 x 100

Estándar _____%

Periodicidad Mensual

0%

Mensual

Errores en dispensación

la

Nº de errores en dispensación

x 100

0%

Mensual

Nº total de fórmulas dispensadas Cumplimiento entrega a los stoks en Nº de medicamentos e insumos entregados x 100 Nº de medicamentos e insumos solicitados *Cumplimiento en el plan de ventas en unidades y pesos 100% Mensual 100% Mensual

Unidades y pesos vendidos

x 100 x 100

Unidades y pesos presupuestados

*Este indicador se aplica en el caso de que la distribución genere ventas como es el caso de las droguerías y farmacias con venta al público Actividad En su lugar de trabajo identifique los indicadores de gestión que utilizan para evaluar y controlar la dispensación y compare los allí utilizados con los propuestos en este curso e identifique semejanzas y diferencias y cuál sería su aporte de mejoramiento. En el caso de no laborar en el área de farmacia ubique una entidad donde pueda realizar la tarea.

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FASE DE PROFUNDIZACIÓN Una vez haya terminado de revisar los conceptos y elaborado las actividades propuestas a lo largo de la unidad, regrese sobre las respuestas dadas a los interrogantes planteados en la activación de conocimientos previos y confronte sus respuestas. Luego para avanzar en la conceptualización resuelva los siguientes interrogantes: ADQUISICIÓN 1. Identifique las etapas del proceso de adquisición 2. Mediante un esquema resuma cada uno de los puntos fundamentales en las etapas de adquisición 3. Definir y justificar la importancia de los siguientes puntos en el proceso de compras: las políticas de compra, la modalidad, los parámetros, el comité de compras, y la evaluación de la misma 4. Qué significa priorizar la compra? Qué importancia tiene concepto en el momento de la ejecución de la compra y qué métodos se conocen para realizar este proceso? 5. Qué importancia tiene la evaluación de los proveedores para el proceso de compra y qué procedimiento se puede llevara a cabo para realizar esta actividad? 6. Identifique los indicadores de gestión para la evaluación del proceso de compras e interprete los resultados que obtendría ALMACENAMIENTO 7. Defina qué es almacenamiento de insumos hospitalarios 8. Qué importancia tiene ejercer un adecuado control sobre el inventario y cómo afecta éste al proceso de almacenamiento? 9. Cuáles son los parámetros a tener en cuenta en la determinación y diseño del área de almacenamiento? Explique los diferentes métodos de ordenamiento de los medicamentos y cuál considera es el mejor y por qué? 10. El proceso de recepción es uno de los puntos críticos en el almacenamiento. Identifique los subprocesos que se llevan a cabo en ella e identifique los puntos donde establecería un control específico y cómo lo haría. 11. Proponga un ejemplo donde aplique los indicadores de gestión en el control del almacenamiento. DISTRIBUCIÓN 1. Qué entiende por distribución de medicamentos? 2. Identifique las diferentes clases de distribución de medicamentos y
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especifique sus características 3. Qué entiende por dispensación, cuáles son las recomendaciones especiales a tener en cuenta al momento de realizar una dispensación?

TRANSFERENCIA En su lugar de trabajo o en otra entidad farmacia o droguería, identifique cada uno de los elementos del sistema de suministros revisados en esta unidad y evalúe cómo se desarrollan. Para ello utilice una tabla donde consigne las debilidades y fortalezas que usted encuentra en cada uno de ellos. Proponga por lo menos dos alternativas de solución para cada uno de las debilidades encontradas. Comparta su experiencia con el pequeño grupo colaborativo y confronten las semejanzas y diferencias de cada experiencia y elaboren un solo documento para ser sustentado ante el gran grupo en el trabajo final del seguimiento del 60%

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BIBLIOGRAFÍA AMARILES MUÑOZ, Pedro. CORREA CANO, Omar y RESTREPO VÉLEZ, Luis Guillermo. Guía Integral para el funcionamiento y mejoramiento de un Servicio Farmacéutico. Medellín : Lakor Farmacéutica S.A –– Sanofi Synthelabo. (C.D), 1998 AMARILES MUÑOZ, Pedro y otros. El Medicamentos compendio Básico para su utilización correcta. Medellín : Impresos Ltda, 2002. 380 p. ARBELAEZ MONTOYA, María Patricia y otros. Gerencia y Administración de Sistemas de Suministro de Medicamentos Esenciales. Medellín: Cooperativa de Hospitales de Antioquia. Tomos 1 y 2. 1999. ARBELAEZ MONTOYA, María Patricia y otros. Gerencia y Administración de Sistemas de Suministro de Medicamentos Esenciales. Medellín: Cooperativa de Hospitales de Antioquia. 4 ed. 2005, 214 p. CIPOLLE, Robert J, STRAND, Linda M y MORLEY, Peter. El Ejercicio de la Atención de la Atención Farmacéutica. Madrid: McGraw Hill. 1998, 352 p JARAMILLO PÉREZ, Iván. La municipalización de la salud un reto para los municipios. Programa UNI Rionegro. Universidad de Antioquia. Medellín, 1998. ORTEGA VÁSQUEZ, Augusto. Atención Farmacéutica I. Bogotá : UNAD, 1999, 123. PERETTA, Marcelo Daniel y CICCIA, Graciela. Reingeniería de la Práctica Farmacéutica. Guía para implementar Atención Farmacéutica en la Farmacia. Buenos Aires : Ed. Panamericana. 1998. 226 p. Revistas Nuevos Tiempos de la Cooperativa de Hospitales de Antioquia Revista Vitae de la Facultad de Química Farmacéutica de la U de A. www.saludcolombia.com www.invima.gov.co www.salud.com www.col.ops-oms.org http://www.carrefour.es/revista/salud_bienestar/dossiers/automedicacion.html# es.wikipedia.org/wiki/Salud_pública http://www.geocities.com/CapeCanaveral/Lab/7839/automedicacion.html www.minproteccionsocial.gov.co

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DOCUMENTO SOBRE LEY QUE MODIFICÓ LA LEY 100/93 COMUNICADO DE PRENSA Presidente Uribe sancionó Nueva Ley de Salud Bogotá, enero 12/2007.- El presidente Álvaro Uribe Vélez sancionó la Ley 1122 de 2007, que reforma el sistema general de seguridad social en salud y garantiza los recursos para que en el año 2010 Colombia haya alcanzado la plena cobertura en salud para la población de los niveles 1, 2 y 3 del Sisbén. La nueva Ley busca también mejorar la calidad y eficiencia de los servicios de salud, agilizar el flujo de recursos, limitar la integración vertical e imponer controles para que los dineros del sector sean bien invertidos y los usuarios mejor atendidos. Con base en la nueva norma, entre comienzos de 2007 y finales de 2009 deben afiliarse al régimen subsidiado alrededor de 8 millones de personas de los niveles 1, 2 y 3 del Sisbén. Para lograr este propósito, el Gobierno Nacional aportará los recursos necesarios, que se sumarán a los de las entidades territoriales y a los procedentes del aumento de medio punto a cotización en salud, con cargo a los empleadores. Se estima en 6,5 billones de pesos anuales la financiación requerida para lograr y sostener la cobertura universal en salud. De acuerdo con proyecciones del Ministerio de la Protección Social, en el año 2007 ingresarán al régimen subsidiado 2 millones de personas, al año siguiente 3 millones y en el 2009 otros 3 millones. Del total de nuevos afiliados, 7 millones serán cubiertos con subsidios plenos y un millón mediante subsidios parciales. Regulación La nueva Ley establece que las entidades del sector se evaluarán con indicadores de gestión y resultados en salud. Aquellas que no presenten un desempeño adecuado tendrán que suscribir convenios de cumplimiento. Y si es del caso, el Ministerio de la Protección Social podrá ordenar, a manera de sanción, que se les suspenda la administración de los recursos públicos del sistema de salud. La Ley crea la Comisión de Regulación en Salud (CRES). Esta Comisión asume las funciones de regulación del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en el que tienen asiento EPS, IPS, empleadores, trabajadores y otros sectores. La principal función de esta Comisión es regular los parámetros técnicos del sistema: establecer el monto de la prima de seguros del sistema (UPC), el valor de las cuotas moderadoras y copagos, el contenido de los planes de
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seleccionados de una lista de elegibles conformada por concurso público de méritos y conocimientos. La instancia de decisión será la CRES. destinando el medio punto al régimen subsidiado. por una sola vez. a través de éstas. que tienen controles especiales. para pagar deudas de entidades territoriales con el régimen subsidiado de salud (EPS del régimen subsidiado y.5 por ciento y a cargo del trabajador en 4 por ciento. Ya no se adoptarán en un espacio de representación de intereses particulares. Otro artículo transitorio destina. Las decisiones se tomarán con un criterio técnico. donde las decisiones estaban mediadas por dichos intereses. La nueva Ley establece plazos perentorios para garantizar que los recursos fluyan oportunamente entre los actores del sistema de salud. Se incluye también una medida transitoria para destinar recursos del Fondo de Ahorro y Estabilización Petrolera (Faep) y del Fondo Nacional de Regalías. Financiación A partir del primero de enero de 2007 se aumenta la cotización al régimen contributivo de 12 a 12. Los recursos se depositarán en Cuentas Maestras. La Nación asume la obligación de presupuestar y aportar todos los recursos que hagan falta para lograr y sostener la universalización. así como sanciones para los retrasos. la suma de 150 mil millones de pesos del Fosyga para pagar servicios a hospitales públicos por servicios prestados a pacientes no asegurados.beneficios (POS). La cotización a cargo del empleador queda en 8. 105 . El actual Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) seguirá funcionando. El incremento estará a cargo de los empleadores. 10 años de experiencia y estarán sujetos a un estricto régimen de inhabilidades para evitar conflictos de intereses. así como recomendar los proyectos de ley o decretos reglamentarios que sean necesarios. se establece que una porción creciente de los recursos del Sistema General de Participaciones (SGP).5 por ciento. Únicamente desde estas Cuentas se podrán hacer giros a las entidades aseguradoras. por una sola vez. La nueva Comisión estará integrada por los Ministros de Protección Social y Hacienda. con hospitales públicos). pero sólo como instancia de consulta y con un carácter de asesor. Los expertos deberán tener como mínimo formación de magíster. Con la creación de la CRES se busca darle más estabilidad y calidad a la regulación del sector. Establece que los recursos del régimen subsidiado en las entidades territoriales se manejarán en fondos que serán presupuestal y contablemente independientes. incluyendo el listado de medicamentos. Para completar el financiamiento requerido. y por cinco expertos comisionados de dedicación exclusiva. se destinará a la financiación del régimen subsidiado. que llegará a 65 por ciento en 2009.

La atención inicial de urgencias será obligatoria y las EPS y entidades territoriales no podrán negar a las IPS el pago de dichos servicios. al tiempo que incentiva que aquellas personas que encuentren empleo ingresen al régimen 106 . no habrá copagos ni cuotas moderadoras para los afiliados del régimen subsidiado del nivel 1 del Sisbén.La creación de una fuente adicional de recursos permite lograr el objetivo de universalizar la afiliación al sistema de salud en Colombia. entendida como subsidio pleno a la población del Sisbén 1 y 2 que no esté en el régimen contributivo. y subsidio parcial (que puede ser un subsidio a la cotización) para la población del Sisbén 3 que no esté en el contributivo. En el régimen contributivo los períodos mínimos de cotización no podrán ser de más de seis meses. oferta disponible y tarifas competitivas. En la norma se elimina la palabra ARS (Administradora del Régimen Subsidiado) y la sustituye por ““EPS del régimen subsidiado””. La reincidencia podrá acarrear la cancelación del permiso de funcionamiento. Pero además las medidas adoptadas agilizarán el flujo de los recursos. liquidarán sus aportes a salud como máximo sobre el 40 por ciento del valor mensualizado del contrato. Las tareas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad regresan a las EPS del subsidiado (la Ley 715 de 2001 se las había pasado a las Secretarías de Salud). Se otorga un período de transición de un año para que se adapten aquellas entidades que superen este porcentaje. Aseguramiento La nueva Ley da el mandato de afiliación universal para finales del año 2009. contratistas de prestación de servicios. La Ley elimina barreras de acceso a los servicios de salud. Los independientes. Quien incumpla esta disposición recibirá multas hasta de 2 mil salarios mínimos. La norma establece un mecanismo para que las personas que están en el régimen subsidiado puedan ingresar al contributivo. del 60 por ciento. que es uno de los principales logros de la Ley. También faculta al Gobierno para reglamentar lo relacionado con el abuso de la posición dominante y los conflictos de intereses. limitando la contratación con su red propia al 30 por ciento. La Ley establece una restricción a la integración vertical de EPS. Según la Ley. y para ello tienen que hacer promoción y prevención. y en caso de quedar nuevamente sin empleo no pierdan su cupo en el subsidiado. Esto es importante porque el incentivo para las EPS es que la gente no se enferme. El contratista podrá autorizar al contratante que le descuente el valor de la cotización. de las EPS del régimen subsidiado con la red pública de prestadores de servicios de salud. sujeto al cumplimiento de indicadores de calidad y resultados. al mismo tiempo que se establecen controles efectivos para evitar el desvío de los mismos. Fija un porcentaje obligatorio de contratación.

Para esto se estableció que en cada municipio existirá una ESE o una unidad prestadora de servicios integrante de una ESE. La adecuada gobernabilidad de las ESES es fundamental para la sostenibilidad y la eficiencia de la prestación de servicios de salud por parte del sector público. También facilita la afiliación de trabajadores independientes al sistema.contributivo. puesto que el tiempo de permanencia en el régimen subsidiado cuenta para las semanas mínimas de cotización. Las juntas directivas de las ESES se integrarán de forma tal que un tercio de sus integrantes sean designados por la comunidad. la unificación de los períodos de los gerentes con los de los respectivos gobiernos (nacional o local). o previo concurso de méritos. un tercio represente el sector científico de la salud y un tercio al sector político-administrativo. Podrán ser reelegidos por una sola vez. las medidas para evitar la selección adversa (rechazo a los pacientes que tienen determinadas enfermedades). ya sea del nivel nacional o departamental. La prestación de servicios de salud por parte de las instituciones públicas se hará sólo a través de Empresas Sociales del Estado (ESE). puesto que se fortalece el principio de la libre elección. cuando ésta no garantice las IPS ofrecidas o cuando no se haya respetado el derecho a la libre escogencia. Los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado serán nombrados por períodos de cuatro años. la conformación de las juntas y la integración de las instituciones prestadoras de servicios en redes articuladas que involucren los diferentes grados de complejidad de las atenciones. siempre y cuando cumplan con los indicadores de evaluación. y los mecanismos para que las EPS garanticen a los afiliados la posibilidad de escoger IPS entre las diferentes opciones existentes en la red de prestadores de salud. Éstas serán reguladas por el Gobierno Nacional en lo relacionado con los requisitos para su creación y las condiciones para girarles recursos públicos. mediante concurso de méritos que se realizará en los tres meses posteriores al inicio del período del Presidente de la República o del Jefe de la Entidad Territorial respectiva. A este propósito apuntan la selección meritocrática de los gerentes. Los usuarios tendrán libertad para cambiar de EPS sin importar el tiempo de permanencia. 107 . Estos últimos tendrán más herramientas para ir en busca de la mejor calidad. Prestación de servicios La nueva Ley faculta al Ministerio de la Protección Social para que defina los requisitos y procedimientos para la habilitación de nuevas IPS. las cuales pueden estar constituidas por una o varias sedes. Normas como la habilitación buscan garantizar la calidad de los servicios a los usuarios. Y un punto muy importante: penaliza el denominado ““paseo de la muerte”” hasta con la revocatoria del permiso de funcionamiento.

libre elección y multiafiliación. con el fin de conocer. administración y aplicación de los recursos del sector salud. suicidio y salud sexual y reproductiva. municipios y aseguradoras. Para esto a la Supersalud se le otorgan funciones jurisdiccionales.Salud Pública De acuerdo con la nueva Ley. drogadicción. el plan nacional de inmunizaciones y las acciones orientadas a promoción de salud mental. El Instituto Nacional de Salud deberá implementar el modelo operativo del sistema de vigilancia y control en salud pública y realizar los estudios que sirvan de soporte al Ministerio de Protección Social para tomar decisiones. La reforma garantiza además que los programas de televisión en la franja infantil incluyan de manera obligatoria la promoción de hábitos y comportamientos saludables. que quedará expresado en el respectivo Plan Nacional de Desarrollo. de las plantas de beneficio de animales. Un elemento fundamental será el Defensor del Usuario en Salud. en relación con cobertura de servicios. flujo. Esta entidad vigilará todo lo concerniente a generación. se deberá definir un Plan Nacional de Salud Pública para cada cuatrienio. el perfil epidemiológico. el Ministerio de la Protección Social definirá los protocolos de atención de las enfermedades con mayor prevalencia en el país. reconocimiento económico de gastos. figura nueva que dependerá de la Supersalud y de la Defensoría del Pueblo y será el vocero de los afiliados ante las EPS. Es decir que tendrá facultades propias de juez para conocer y fallar en derecho sobre distintos aspectos que afecten a los afiliados. vigilancia y control de la producción y procesamiento de alimentos. así como del transporte asociado a estas actividades. en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud. prevención de la violencia. departamentos. entre otros aspectos. las metas y responsabilidades en la vigilancia de salud pública. Vigilancia y control La nueva Ley fortalece la vigilancia del sector. de los centros de acopio de leche y de las plantas de procesamiento de la misma. maltrato. Se destaca la competencia exclusiva en cuanto a inspección. el Instituto Nacional de Salud y el Invima tendrán funciones adicionales a las que han venido cumpliendo en el campo de la salud pública. Para la implementación de este Plan. las acciones que deben realizar Ministerio de la Protección Social. El Invima tendrá nuevas funciones. Dicho Plan incluirá. Con la nueva Ley. También velará para que se respeten los derechos de los usuarios. 108 . el plan financiero y presupuestal. las prioridades que en esta materia deben ser cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud. gestionar y dar traslado a las instancias competentes de las quejas sobre prestación de servicios de salud.

109 . secretarías de salud y prestadores de servicios de salud.Una de las necesidades más sentidas del sector salud es una adecuada vigilancia que garantice al ciudadano el respeto de sus derechos y asegure la observancia de las normas por parte de aseguradores. La Ley le da dientes a la Supersalud para este propósito. Además las facultades de conciliación y las facultades jurisdiccionales permitirán reducir los litigios y solucionar de manera expedita los conflictos que puedan surgir entre los diferentes actores del sistema.

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