HeftT 65.

lahrgang 1997 luli

Fortschritte der . Neurologie Psychiatrie
i

Mitteilungsblatt der Viktor von weiz-*icker C,€sellschaft

Herausgeg€ben von B. Neundorier, Erlangen K. Heinrich, Diisseldof Kdln J. Kloste.kiitter. Kdln U. H. Peters, Begdndet von und J. Lnnse A. Bostroem

Ceorg lrieme Verlag RrldigerstraBe 14 D 70469Stutiga.t P o s t f a c3 0 1 1 2 0 h D 70451Stuttgafi

Verlag Stuttga.tNewYork O Geory Thieme Nochdruck mit Cenehmtg desverloges nC nur

ORICINAIANBEIT

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F .R d h r i c h t r , 5P r i e b e r . r Psychiatrische AbteiLung, Kliniken Theodor im Wenzef k Wef (Leiter: Eerlin Piv.-Doz. A. Mackert) Dr. i A b l e i i u n'gr 5 o / r d l p s y c t r a t r ee , U l r v e T r r a re d : r F i re B (Komm. LeiterProl Dr 5. Priebe)

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Stiirungen K<irpererlebens des bei schizophrenen Patienten

Zusammenfassung:Stit.ungendes Kiirpererlebenr schi, Einleitung bei zophrenen Patient€n sind Muf i9, pHnomenologirch vielgestaltiq und definltodsch unscharf voneinander unteEchieden. thrc SejtderJa hrhundertwende wurdenmit begrimjcber Vielfalt theoretasch€ klinische und Bedeutu.gist weitqehend ungeklsrt. psychopathologische 5ymptome schizophrcnen bei Patienten In dieser Ube6ichtwird zunBchst z.T. bereit5 die iltere und oft beschdeben, allgemein Storunsen (iirpefed€bens die als des kasui5tische Literatur coenasthesien Leibhalluzinationen, zu bezeichnen Huberu. zu und sind. Ze.bin-Riidin beziilenen die I53l zu stitrungender schmerzwahrnehmung, Out,of-body-ex- Heungkeh z! von Leibselilhlsstdrung€n schjzophrenen bei Papeden.er" und Dyemo,phophobien sowiezu .urodggresriven tientenruf T4%. einer In frtihenUb€rsi.hrsarbeitsrellre Lukiarehlhandlungen klinischbedeotsame als Symptome resilmiert. nowicz eines Korperefleb€ns ak l70l djeBedeutung gestijrten E r w e r d e n d a n n d i e e m p i r i s c h e n B e f u n d e b e z . d e r K o n z e p t e ( d F psychotiscben Teildes Edebens schizophrenen bei Patienten perrchema, Korperbild K6rpe*athexi5 und bei<htet.wobeivi€- herdu5 \enrardrFMernung. diese und da8 stdrungen ernen le der Studi.n erhebli.hemethodische Miinqelaufweisen. lm Teilder Krankheitserscheinungen konstiruieren. weiteren werd€narsammenhenge 5t0run9en KirpereF von d€s l€bensmit sonstigerpsychopathologischer Symptomarik und In theoretischer Hinsicht erfihrt dnsK0rperedeben Beachrung mit Neuroleptikawi*un9en d.rgestelltund die standadisierten bej de. Konzeptionalisierung Kernsymptomen von schi trhebunqsinstrumente dieseStiirungen fiir aufgelhtet.Eff€kr€ zophrener Erkrankung. UnterBezugnahme dje enrwickauf einerkitrp€roientiertea Psychothelapie we.denzwarver€inz€lt lunsspsycbologisch begrnndete Annahm€, dasLeibgefilhl dal3 postulie.t, sindab€rbirhernicht empin5ch iiberpriift.Abr.hlie- Konsttuente Selbstgefilhls beschrieb des sei, Scba.ferter 196. BendfolqeneinigeUberlegungen dazu,welcheRelevanz mitgli, 9TlStd.ungen im Rahmen ]ch Psychopathologie von der defiche Erkenntnisse zukiinftigerFoBchung diesemGebietha, nierten auf basalen lch-Dimensionen. der Ausgestaltung psyBei

chopathomerrischer Erhebungsinstrumente bei d€r Forund mLrlierung diagnostischer Kriterien schjzopbreoer Srijrungen findenAspekte Korp€rerlebens des hingegen wenigBeriickDisturban.es of Body Experience in Schizoph.enia pasjchtigun& BriefPsychiat.ic Dje Ratins scale/BPRs" bzw. 185I tients: Distlrbances body experien.ein schizophrenia pa- die Positive of and Negative Syndrom€ Scale Schizophrefof tientsoccurfrequently. Theyva.y phenomenoloqically lack nia/PANsS beinhaltet ein 1tem, sichundifferenand nuf das Isgl exactand distinctdefinitions. Theirth€oreticaland dini.alrele- ziertaufdasKOryererleben beziehr.,K0rperbezogenheit". Das vanceremainswadely uncleai This reviewsummarirs the litItemerfaBt wesentlichen im wahnhafte nichtwahnhafte und e6ture on clinically relevantiymptoms suchas (oena€rthesis kdrperliche Beschwerdenandbodyhallucinations. disturbances ofpain perception, out-ofbody-experien(er, dysmoryhophobia and relf-iniurie5 relfor mutilation.Empirical ttudies on the .onceptsof body s.hema, body conc€ptand body cathexis are reported.Many of these studierhaveseriou5 methodological shortcomings. corelaThe tion ofdisturban<es bodyexpeience of w,th otherpsychopathologyisconsidered. Standardised m€thodsforasse$ing thesedis tuftance! are listed. Effectsof body-oriented peychotherapy tuve been slgqested,but not empirically tested. Finatty, the poltibl€ relevance offurther.esearch thit field is discussed. in

Fiir die Diagnose einerSchizophrenie werdenim DSMJII-R Kriterien keineLeibsefijhlsstdruns€n I28l als diasnostische berocksichtigt, dieIcD-10 auch lediglich Undie l54l erwiihnt terform einercoenesthetischen Schizophrenie.

Fortsch.Neurol. Psychiat.65 {1997j323 336 o Ceo.e ThiemeVerlagStuttgafi New Yo.k

Das klinisch€ lnieresse konzentrien sichvorangigauf die kdryerbezogenen Sinnestauschunsen. Bleuler [10]beschrieb Halluzinationen (rirperempfind der ungen e.acbrete und diese vonibm alsKdrperhaUuzin.tion€n bezeichneten Leibgefiihh, storLrngen charakteristisch die Schizophrenie. andk liir Von derenAutoren wurdenin synonymer WeiseCoedsthesien (ibno.meLeibgefiihle) beschdeben sowie inhaltlich unieF (mit scheidendLeibhallu2inationen demzus;tzlichen Kdte, riumdesCemachten). Neben rremdheitssefiihlen leibnaund hen Depersonalisationssyndromen Stdrungen k0nnen der (Hyp, Schmerzwahrnehm'rng oderAnilgesien), Our,ofsog. body-experiencei Syndrom multiplen de. Persdnlichkeit , das miteinemVerlustdesleiblichenldentit:iIsempfindensunddi Dysno.phophobie Stijrungen Kijryercrlebens werals des rm

(1997) Neurol. Psychiat.65 324 Foftschr

F. R6hri.ht,5. Pdebe

terenSinneaufgefa werden.Andereklinische Bt relevante Pbd- Erkrankungen. Huberls1.52l verwiesauf dje nloslicheLaten, (bis nomenesind auloaggressive Fehlhandlungen hin rur vor bis zu. Auspragung and€rercharakteistischer Symptome, die setzli.henSelbstve|stiim mehrng) und Autismus. Da.uberhindann die Diagnose einerSchizophrenie rechtfertigen. st€llt Es aus siDd auch St.jrongender KdrpergrdBenwahmehmung sich die Frage, die Coenesrhesien ob insof€rneher ejnem be (Kdrperschemastiirungen) sowie ak K6rperbildstdrungen (Prodronralph:se) zu, stimmten I(rankheitsstadium oder €iner sammengeiaBte abnonne Cedanken. cefohle und Einstellun- Basisn6rungunte.schiedlicher Verlaufslormen denn ejnem gen zum Kdrpervielf;iltigbeschrjeben worden. Pr;gnanztyp zuzuordnen sind. B p i d p f o l 8 e n d e n i r e r r r u . i i b e r s i . ho l g e nw r r I n u n . e . e l L lr G l i e d e r u n g z u n ; c b s t d e r u n t e r s c h i e dk l in e s c h e n S y m p r o e nin matik. Die wesentlichen psychopathologischen Symptome werden ohn€ Anspruch auf Vollsrandigkeit dargcstettr. Die Auswahl ist njcht einer systemarischen Theorie abgeleitet. sondernpragmatisch orjenti€rran den in der Literarurpubl; zierten Pb;nomeDen. Wihrend d'ese klinischesymptomarik in den Publikationen eher im Rahmen von Kasuistiken behandeltwird, beziehen sich empirische Llndinsbesondere experi m€ntelle Studien- mit Ausnahm€der Unte6uchungen zul S.hmerzwahmehmung zumeisreinheitlichauf den 'Bodyjmage Begriff.darin sind die vonejnander abzugrenzenden Konzeptel(orperschema, Korperbildund Korperkarhexis zusammengefaEt. EineUbersicht ijber di€ zur VerfiiguDg stehenden Erhebungs instrumenteschlieBtsich an. DariiberhinauswerdenStudien referie.t,die kdrperorientierte Ther:pjeans:izezur Bebandlung sch izophrener Erkrankungen evaluierten. einemAus Mit blick auf moglicheweit€re Forschungsans;rze schlie8enwir Kato I58l untercuchte iiber s lahre inssesamr183nicht n3ch Subtypendifferenzje.te schizophrene Patienren und fand bej 44% hypochondrisch-coenas!hetische Symptome.Inhalrlich wurden meist uncharakteristische somatische Beschwerden sowie eine leichteErmiidb.rkcit beschieben.ca. 109;der Patienten 2eigten leibliche B€einfl ussungserlebnisse. eine. tn Verlaufsstudie 2uln Kbryeredeben 38 Parienten einer bei mir akuten paranoiden Schirophrenie zeigten58%bei Aufnahme und 42% bei Entlassung Coen;sth€sien (Rithrichl u. Priebe) I92I. Ein phanomenologischer Interprerationsansarz Versrind zum nis bzw. zur Ein- und Zuordnuogde. coenesdrerischen Be schwerdenwurde von Schmoll []001 bzw Schmollu. Koch Anhandvon elf lftankengeschichten zeichnere ll0ll skizziert. vor Schnloll11021 dem Hinteryrundeiner von Merlau-Ponry b€stimmtenPh;nomenologie Leiblichkeir "Sinnsrrukder die tur des Leibe* im subjektiven Erleben der (rankcn nach. Von zwei Patientenwufden die Coen;sthesien positiv bewertet, filr neun weitere Patient€n mit Leibgefiihkstdrungen wurden negativelnteraktionenmit der Regelnr;iRigkeit Medikadef menteDeinnahme erfaBt.was vom Autor als Hinweisauf eine Kompensation €rlebterI.h Schwechen durch die Leibsympro me diskutien wurde. Schnenwohmehmuns j!ngeren Datumsvonlakubaschk BdIn Ube.sichtsa.beiten u. k e r I s s l . D w o r k i nl 3 0 l u n d L : l r e n b a c h eu . K r i e sl 6 T l w u f d e r die hierzu rclevanteLiteratu.aufgearbeitet. daB an dieser so Stellenur def Standder Foischunsin der Bedeutung das ftr Kdrpererleben reieriertwerdensol1. Aufalligkeite|r der Schmerzverarbeitung schizophrenen bei Patienten wurden bereitszu Anfing d'eses dar Jahrhunderts gestelltund dabeiteilsim Zusammenhang selbstschadjgender verhaltensweisenvon Eleulerl9l diskutiert.Schizophrene Patientenwu.den in zahlreichen experimentellen ien unterStud schiedlichen Typen schmerzhafter Stimuli (rhe.misch,elek trisch,Druck,N3delstiche, aginarionenausgesetzt bez. lm und ) ihrcr Schmerzerfahrung untersucht.Dworkin l30l faBredie entsprechenden Untersuchungsergebnisse dahingehendzu sammen, daB typischerweise die schizophrenen fiir Parienren eine reduzjert€ S.hmerzempfindhchkeir berichret werde. Auch fiir akute somatische (schwereVerbrenE.krankungen gastrointestinale nungen, E.loankungen, Herzinfarkte, l(rebs erkfankungen,Celenkleiden,chirurgisch€ Eing.iffe u.v.a.J wurde eine vermjnderteSchmerrwahrnehmung schizophrener Palienten besch.ieben I951.Zusleichwurde die Diagnose Schizophrenie Stjchproben in von Patienten mir chronischen Schmefzenselten gestelh 1291,wog€gen hutenlracher u. Kriegl6Tlaufdie in der Literaturhaufis bes.hriebene Konlor, b'dit;t von chronischen S.hmer2enuDd depressiven Erlaan-

Coenij srh sien, Kbrpe / Le bhoIIuzi noti onen e r- i Seit Beginndes 20.Jahrhrndenswurde versuchr, eine Viel (auch: Kd.permiBenrpzahl quilitativ abnormer Leibsefrihle findungen, L€ibsensationen it d€r Eezejchnung )m ,,coen;isthet'sch'gegen Sinneseindiickedes Cesunden und gegenBeschwe.den'm RahmenunschriebenerOrganl;sionen abzugrenzen. EntsprecheDde Symptome wurdenschonftiih in eindrucksvollen Kasuistiken beschrieben. ThieleItll l steltrefest. daB den Leibgeiiihlsstdrunsen aufgrundeiner Subsumierung unter den Hypochondriebegriff dennocherst sper Aufmerk samkeitgewjdnret worden sei. Huber l5l,52l definierreauf def Crundlag€ von 50 klinisch,psychopathologhch unrersuchten Fillen mit der Herausheb{ng "coefistherischen der Schj. zoph.enie" einen,,Pf:ignanztyp schizophrener trkrankungen", den er alsvierte Unteriormvon de.paranoiden, karatonen der und de. hebeplrrenen Verlaufslormabgrenzte. Annahme Die einerdienzephal-thalamischen CenelefLihre ihn zu de. Auffassung. diecoen;isthetische Schizophreniebilde.den organischen innerhalbder schizophreniegruppe". Pol Erunte|schied dfei StuienderCoenaslhesien,bei denendie Leibhalluzinarionen (mit dem l(riteriurn des Cemachten) neben den "viillig uncharaLteristischen Hvpochondrismen" (Stufe 1) und den ,,qralitativ eigen:rtigen Coeniisrhesien eng€ren Sinne. im (stufe 2) Bericksichtigung fandenund betontedie engeVeF kniipiung mit verschiedenatigen affektivenVeranderungen. Trotzder mitderueile efiolgrenAufnahme das Diagnosesyin ' r e n d e 5l C D l 0 / . . 12 0 . 8 " 5 4 1l r n d e n r . l - b i i h e rw e n i ge m \ p n s . h eA r b e I e nr u a i e s e mf h e n J D i eD r a e n o s e l e r ! o e n . er ;sthetischenSchizophrenie wird ehe. seltengesrettt. mOgticheNeise auch alfgrund differentialdiasnosrischer schw'e rjgkenenin der Abgrenzung z.B. funktionelten zu Beschwerden bei neurotischen Storungen oder 2u psychosonanschen

StdrungendesKdmererlebensbe schizophrenenPatienten

Fo(schr Neurol. Psychiat.65 (1997)325

EineHyp- oder Analgesie schizophfener Parienren lonnte rm :nderen, der gedanklichund kiirperlich inrern wahryenomRrhmenexperimentellerSrudiennichreinhehlich betegtwer- men wird"), das Syndromder multiplen Persdnlichkert (Na, den, wenn auch in der Mehrzahlde. Studienentsprechende kaya{821)sowie das Depefsonalisarionserleben Kdrperund Befundeerhoben wurden. Eine allgemeinakzeptiefteEfktJ- grenzsiorungen, denendieParienten bei haufigiiberAngstgerung fiir eine vermildefte Schmerempfindlichkeit der schi- frihle ond Panikattacken klagen.Der Kd.perwi|d iD der leibzophfenen Patienten stehtb;her nicht zur Verfngung. Hin, Im nahen Depersonilisarion fremd urd irreal e.lebt, def Pa als blick ad die postuljeften pathophysiolosischen Modellvor- tient erhhrt eine Spaltungvon beobachtendem funktiound (UberschuB Endo.phinen. stellungen an vermindene NMDA nie.endcmSelbst. wogegenim Zustandder OBEdcr Korper Rezepto.t.ansmissior, Medikrmenreneinniisse Sinneeiner zwar au8erhalb (koh:irentenJ im des Selbst stehend, aberals .ea aoalsetischen Neu.oleptikawirkung) fanden sich widerle Cegebenheit erfahren wird. s p r i c h I c h e r g e b n r . . ei n i s eA L r o r e np r a c h e v o ne r n e r e E t g , n nerellenIndifferenzfur externeSrimuU odernahmeneine atl, Cabbad et ai. l40l versandteneinen eisens fitr die Studie gemeineWrhrnehnrungsslo.ung 1461, ao (Profi of out oi-body-experiences) was angesichts der enovickelten Fragebogen le im weite.en referiertenStudienzum Kdrperschema den und eire skalazur Beurte'luns psychischer und (ProiGesundheit darin konr.ollierrenPeEeption€nexternerStimuli uirwah.- le ofAdaptarionto Life)an Pe$onen,beidenen in Interyiews scheinlicherscheiDt. Auch eine Aufmerksamkeitsstd.ung ftr zuvor frrglicheOBEefragt wo.den waren.Damit konntensie die Schmerzsensationen ein Deflzitan emorionaler und ReJk- b e ie l w r 8 0 % d e r i n s g e s a m t 4 2 0 i n d i e S t u d i e a u l g e n o m m e n e n donsnihigkeitwurden in p:thogenetischer Hinsichtvor dem Probanden OBEbest;'iigen. die psychologi Die verwenderen Hintergrund von ModellenderSchmerzbewerruns disku- schenTestskalen zeigtenkeineDifferenzen P.obanden ftr mi! I99l tierr 19.4s,1071. Dworkin l30lspekrlierre.daBeinepriimorb; oder ohneOBE, wobeidie CrijBeder beidenSrichproben alleF d e s c h m e r z u n e m p f i n d l i c h k e iebn e . E x p o s h i o n g e n n b e r dingserheblich t i ei ge difl€rierte- einer anderen In Fragebogenuntereiner Vielzahlvon Stressoren die Enrstehung fiir einer schi, suchungwul'deeine Cruppevon 71 schizophfenen Parjenten z o p h r e n e n E r k r a n k u n g v o n e u t u n g s e i n k r j n n t e u n d b e r o n - einer Kontrougruppe Patienreo Bed (40 mit einesUnfallkrankente methodische Urzolanglichkeiren experimenrelten der Sru- hausesvefglichen. ergabsich eine nahezuidentische Es lnzi) dien miI C.enzen der angewandten neurophysiologischen Un- denzitjr OBEmit 14vs. l3% ,wogegen Wah.nehmungsstorun, iersucbungsrnstrumente. signifikart ufiger sen mit 63 vs.33x bei den schirophrcnen aoftraten(Blackmo.e {81).Twemlow [119]beronF mir ande Hier sind u.E.insbesonde.e zahlreiche, nichr operationalisier- ren Auto.en, daB die OBE nichr speziflsches Sympromder bareund 'nsoiernzumeistnicbrerlaBtesiturtive Bedingungs schjzoph.enen Erkrankung und njcht zwingendpathologisch faktorenzu diskutierenDer experimenrell€ Unrersuchungs- sei, sondernauch b€i Cesundenvofkomme - und dorr vo. po- allem im Zusamnenhrngeiner Edahrungderlodesn;he. Als aufbiu an und fnr sich beinhaltetbereirsein erhebliches tential zlr lritntion der zume;t .eizoffenenschj2ophrenen Prctotypeinesdissoziativen Ph;nomenes der besondercn mit Patienten und verzerrtmitglicherweise Reizanrworten. die Thenratik einerAblijsungvon Psyche und Somaerscheinr die oBE (ahnlichder Dysmorphophobie)ande.e.seits ein der als Erganzend bleibt festustellen, daB .auch andereleibnahe schizoph.enen fu. grundsatzlich StOrung nahestehendes Erleben. Srnnesmodahtiten ve.einzeltDefizirebeschriebenwurden.So f a n d e n o s e n b a ue t i l . [ 9 4 l u n dL e v e n r h a l e r a l . l 6 9 l ji h r e n R m n Studien zur Prcpriozeptioneine henbgeserzteDjskriminationsfahigkeir leichteCewichtebei schizophrcnen fiir (MiBgesr:hsfurch0 Patien- Bei der Dysmorphophobie leiden die Pa r p n .F b n " e r J J l l r z e i S r e n l d r u n S e d e r I n r e g r r l o np o . s n tienten untef der {teik wahDhaftenJ Uberzeugung. ihfe Kitrpriozeptive.und visueller Reize.Der Zusammenhang allge- perprcportionen oder ihre Gestaltsei abnormal(HayI491,Kimeiner sensoriscber Beeinrachtigungrind paranoiderSym- chenhoff[66],Fiheau a].l34l). sie bleibrnosolos'sch et unspeptomatikwurde in der Literatufvo. dem Hintergnrndpatho zifisch,auf eine mogliche Beziehunszur Schizophrenie im genetischer Modelle def schizophrenen Erkrankung wieder SinneprcdromalerSympromarik w!rde vereinzelthingewieholt djskurren(FuchsI39l). lm besondcren Konrexrdes Kijr s e nI Z 1 6 . 2 3 , 5 0 . 1 0 8 1ei m D s M l l l , Rv o r s e n o m m e n e r t e F Di . Ur pe.erlebensist u.t. die weiter unrer referierte Sludie von scheidungzwjschender Dysmorphophobie ("Body DysmorReilnlaou. Cleveland I91l zur Auswirkonseine. sensorjschen phi. Disorder")alssomatofo.meSrdrungund einenrkitrpef Reizdeprivation die Festigung Kiirperbildg.en?en duf der be bezosenenWahn { DelusionalDisorder SomaticType l ist :chtenswen,da dieseStudiedie Notwendigkeit einef mehrdi- u m s t r i t t e n8 7 , 1 0 8 ] . [ mensionaj konzept!aiisierren Erforschung Schmerzwahrde. nehmung unter Be|iicksichtigungdes subj€ktiven Bedeu, Autooggrcssive Fehlhondl ngen u tungsgehalies unte.streicht. In der zu diesemThemave.iligbaren,iibeMregendkasuisti "o ut-of- y' p schen Literaturwird von der vorsaElichenS€lbstverletzung bod ex eriences" ( o BE) unterschiedlicheforgane [14] und Selbstve|srnInmeluns Der verande.teBewu8tseinszustand einerOBEwird definie.t (haupts;chlich Haut,Augeund Cenirale; FeldmrnI3ll)durch ah Efdhrung einef Separation des Cejstesvom physischen uberwiegend miinDliche schizophrcnePatienrenbericbtel. l(ijrper, ausgehendvon einem kijrpeflich entspannrenZu- Die beschriebene phanomenologische Nabe2u Stijrungen der stand begleitet von einem in der Regel gehobenen Affekt und S . f m F r / ! e r a r b " i r u c 8 .. h . z u r l y p . o d e ' A n J l 8 e r e . c h i d (Twemlow et al. {1181). bei inrakter Realitiitspriifung Abzu- zophrenerPatienten, dem Kliniker unmittelbareinfUhlbar ist grenzenhiervonsind die Autoskopie (Meh.fachsehen eider WeiIe.g€hende Uberlegungen mdglichenkausalen zu Zusam senen Cesralr)und die kurzlich von ErkwohI32l kasuistisch nenhingen (2.8. in dem sinne. daB Patienten sich ilber die dargesrellte (,,leibhaftiges Icb-Ve.doppelung tnsichhaben des Zuirlgung von 5chmerzihrcr ki,rperlichen Pr;senzversichern)

\ P h 3 2 6 F o r t s . h r € L r r o . s - v .a t . 6 : ( 1 9 9 1 ) n n d d e r z e rw e i r e rs p e k u l a t j v e n n a u c hi m E i n z e L f a ls l . t pl w c h o d Y n a m r sn a c h v o l l z i e h b a r ch w:h.nehnung i(nryer tot.rl. l(O.p€rteil€. Korpermasse) u.d bei 22li Verilndcfungen der Ulirhmehnrungd€s Kafpersinr R a u m h l p n a g o g i s c h e f a h r u n g e i e f L e v l l a r i ou . a . t . i Er d n

lJaftjn u. Cattaz lTll refe.ieften in einer Ubersichrsarbeir r i b e r m : i n n l i c hP a t i e n t en r i t g € n i t a l eS e l b s t ! e . s r i i m m e l u n g e r d e nT o e r ] a h r e h a u es i c h : u sr h e o r e r i s c h e n v i - s u n g e n e n S t n E^ i n s g e s a n5 t s e i rd e f J a h f h u n d e f t u ' e nid e e f c n g l i s c h s p r a , e i n eb € g . i f f l j c hD i f f e r e n z i e r L dn gd e m ' B o d y - i m a g e L r g e r7 e r er nd z c h i g e n n d f u n i j n d € r d e u t s c h s p . a c h i g e r e r a r uv e r d f f e n t - o r d n e t e n h ; r n o i r e n e r c h g e s e t1 5 65 7 , 6 1 , 6 4 . 7 0 6 l u Li n f P du zt , l7 l i c h r eF a l l d a r s t e l l u n gD n h a u f i g n e n e s r e l l t eD r a g n o s e n ei€ g n wrfen Schizophrenie affektivePsychosen L'nd sowiezu ca.25 U n t e r s c h l e d wnr d d i e l ( 6 r p e r p e r z e p t jlo n h . n e h n u I ] rd e s €i wa LjSuchrerkrank!nlenCenrtale Vertirmnrelurg wurde im Zrliilrp€rsnn eng€ren. d.h. physiologischen Sinnelmit dem 1(0rr : _ 1 "' r d r B " n o r b d - r " r ' o o : r '. h " r ' 8 o l j I ' d : " B e D pe6chenr beg.iif von der subjektiv€n a Einstellung zunrl(brye. set2un! diskLtiert: an psy.hop;rrhologische. HinrergrLinde. i e i n s c h l j e S l j c h rd a . i ne r i a R t e C e d a n k eu . d C e f L j h l e lj t de n n n I e B e n s i c h r e l i g j o sb e s t i n n l t e V f a h n i d e e .u n d s e x u e t l € d e n rl ( a r p e r b l l d b e g rFi L i d j e F o r s c h u n f s p . a x irs r n d en e l l r s . n S c h u l d g e f n hc€u i e r e nf.i j r s . h i z o p h r e n P a t i c r t e n ( e l l e n thodisd zurachsrdie AnwendunsprojektiverVcdahren, lr e s d.h. d a r n b e b i n a u sI n p e . . r j v e h o n € me i n e n e d e u t s a n r e ns i r i P b Ri nrodifiziencRorschachverfahren verbaleVedahren(Fraund k o f i k i o rd a r I 1 1 2 1 . gebogen Inte.\iews) inr Vo.defgruDd,sparer erst wurden auchexpefimentelle An5;tzc r€alisien. Kennedy Feldmann u. l60l stelltenin einem Review.ll vercffentlichle Kasuistiken iibe. Parientenmit selbst zugefilgtpn Fisher135,361 Cleveland ] ver0ffentlichten und umfangrei[21 Augenve.letzunSen demZeitraumseit l9S0zusammenaus Es che Forcchunsseryebnisse mjtteh Rorschachverfahrcn der haDdeite sich iiberwiegendum schizophrene Meoner mit re und Fragebogen durchgeiilhnenUntersuchungen und be2o i g i b \ p 1 n d s e l u e l l e nd e a l . s i F r u r g s o w i e i n e ra d s B e p r J g . gen sich dabeiauiden Persdnlichkeitsaspelt sog.Kbrper u l en e der ten Angstsymptom;tik. die selbstzugefiigtenAugenenu- bildgrenzen Filr (sie differenzienen theoretischund empjdschB, kleationenschizophrener Pati€ntendhkutierten Buhri.h u. Bd ierFrnrworlen nd P-Ppner'"trons-.Durchdringulg$nr. u Haymanl13l Einflijsse durch ein Defizit an Scbmerzempfin- worten). Dabei fanden sie die l(orperbildgren?en schibei dungen. zophrenen Patienten durchlassig zu und verletzba.konzipieft (bei einerPsychose absinkende B-Weft umgekehrtsreigende e, Bej einer Analysevon 17 Patienten stationaFchirurgischer P-werte). conquest (Fkher l37l). Raino u. Reed l90i sowie in Eehandlung, sich Verbrennungen die selbstzufugten (meist Quinlanu. Harow l89l selangtenzu segenteilisen Aussagen dorch entflanmbareFltjssigkerren), waren tjb€r einen 3jahri bzw konnten in ihfen Unte.suchungendie signifikanten gen Zeitr.um haupts:ichlich Parienten schizophrenen mit Psy- Cruppenunterschiede Normalperson€n zu oder neurorischen chosenbetroffen(44% ), Drogenabusus ein wurde bei 59U der Patienten nicht best;tigen. prasenrierten Sie Daren, mjtd€nen Patientennachgewiesen sie zeigten,daB die entsprecheDden Stcirungen larienten bei [110]. Die Pati€ntengaben zu 4tg Suizidabsicht€n weitere 4l %schildertenirrationalgetra- mit einer schizophrenen ant Erk|ankungni.ht h;ufige. auftraten geneVersucbe, si.h von Schmelzz! befreienbzw oresenzu bzw k€inen Zusammenhang mit Denksti'rungen der Schikontrollieren.Sonneburnu. vanstraelenll09l untersu.hren zophrenieaufwieserr. einem anderenprojcktivenVerfahMit ret.ospektiv5l Patienten, die von 1979 bis 1991 aufgrund ren, dem Draw-A-Person-Test {DAP).wu.den schizophrene jn selbstzugeingkr Verb.ennungen einem walisischen Zen Patienten und Normalpersonenuntemucht.Dabei konnrefesr trum zur Behandlungvon Verbrcnnungsopf€m behaDdeit gestelltwefden,daB einesignifikantgrdBereAnzahl derSchi wurden.Siekonntenzwei unterschiedliche Cruppendifleren- zoph.enenin ihren Zeichnungen Handeund A.me sowieFiiB€ 2iereniEineCruppemit haupt$chlich schizophrenen af- und BeineweglieBen. und Kokonisl63l fand ma djesenDat€ndie fektiven Psychosen zeigte iibeNiegend Srizidmotiveund in theoretisch€Ansicht best;tigt, daR s.hizophrene Patienren derFolgesehrviel schwe.ere Brandvefletzunseni der ande- eine .Annaherung der Ko.pergrenze in edahren,in die distale ren Cruppemit ijberwiegend persdnlichkeitsgestijrt€n Patien- Kijrpe.teilewenigefintegrie.t sind,weniger(affektiv)besetzt ten dominienen Selbsrverstiimmelungsabsichren. Eurgess sind und niedriger bewertet werden- BereitsWeckowiczu. mit Bordedine-PersiinuchkejtsstO, o m m e r l 2 2 j h a f t e nn 1 i te i D e r ; i h n l i c h e ne t h o d e D r a w i n g S I14l iand bei 27 Patient€n M I rungen Mufiger Selbstverletzungen Vergleichmit 17 de- of missingparts in mirrol getund€n,da8 schizophrene im Papressivenond 20 chronisch schjzophrenenPatienren.Die tienten statjstischsignifikant kleinere Hande zeichnenond Selbstve.lelzungen waren bei den schizophrenen und den das Korperbild sichausder Kdrperye.ipherie zuriickziehe. Der Borderline-Prtienten neurokognitiven zirenkorrelief mir Defi t. D A P - T e n n d d e r H l l - l e s rf i n o e n l q b 4 A n w e n d u n gn e r n e l u I Daftjberhinauserschienen vereinzeltKasuistiken iiber unge- vi€lbeachtelen expelmentellenStudievon Reitmanu. Clevewrihnliche, sehenzu beobachtende Formender SelbstscHdi land,die Kdrperbildverrnderungen einer Cruppevon schL in g u n s( w e i s e fe t a l .l l 2 3 l ) . zophrenenPatientenund nichtpsychorjschen Konrrollpersonen in der Folgesensorischer Reizd€pdvation unrersuchten bei l9ll. Sje fanden im Ans.hlu8 an eine solcheDeprivation Kbrperschena,Kdrperbildund Kbrpetkothexis den schizophrenen Patientensowohl eine Zunahmeder BLukianowic? derP-Werteund inre.pretierten lT0lvertrat die Meinung,daB Eody-imase Srij- Werteah aucheineAbnahme rungen heufrgund in Relationzur Diagnose bestimmte dies ak Folge der stattgehabten als Neubjldung/Fesrigung der Stdrungsmuster erkennenseieni bei den von ihm unter, Kbrperbildgrenzen zu unter den gnnstigen, .eizarmenBedingun, suchtenschizophr€nen Patienren fanden sich bei 6t I Ve.en- geq. de.ungender Cestallwahrnehmung (Metamo.phos€n, Transkamation,autoskopisches,,Double, Cestalrverlust, Verdoppe- Die Untersuchungen Selbsteinschatzung tnrerviews zur mir lung/Spaltungi Hinzuftgung),I7 g Vednde.ungen CroBen- und Fragebogen der konntendie mitrels projeldver Verlahren eF

Stdrunqen K0rpere. des ebens sch bei zophrenen Patienten

Fortschr. Neurol. P!ychiat.65 (1997)327

mjttelten Belunde eines gestdrtenKbper€rlebensbei Schi kleiner alsdie Kontrollgruppen ein (Weckowic, Som u. 1351 zophfeneninhahlich jn der Tendenzbest;rrgen_ D.rrgestellt mer [122]), wasin AD]ehnung Theorien Schilder an von und ' der wurden Artikulationenunklare.Korpergrenzen, Enrfrcmdung Federn Hinweis als auieine"Unrerbesetzung (drperperi von Teilendes(d.pe.s, cefuhlederVeMesung,derAnderung pher'eangesehen wurde.Die Korpergrd8eDeinscHtzungen jn der CrdBenwahmehNung des Korpersund der Vednde, def schizophrenen Patienten gingen die Koryefteile ftir Kopi, rungenin derauBefenErscheinung KOrpers, des insbesondere Magen Hand Richtung und in einer tJberschaDu(signifi ng kant drs Cefiihlalsob der Kdryerkleinerwefde odersei I20,35,16. im Vergleich normalen zu Kontrollpersonen Nichrpsychound l8l. SchizophfeDe lund auch neurctische)Patientenunter- tikernJ, diese zeigtendes weiteren grol3ereVa.ianz eine in den s c b i e d e n s i c h d a bn e i n i g e n S t u d j e n s i g n i f i k a n tN o nm a l SchatzmaBen i ei v r (Cleveland al. l22l) sowie er sisnifikante Ungepersonen, seltenunlerschieden sich die schizophrenen signi nauigkeiten derKiirperselbsteinscherzung u. Orbach in (Tmub I l k . n t v o n d e n n e u r o t i s c h e na t i e n t e1 1 2 , 1 9 , 4 8 , 7 2 1 2M1t. ll14l). ZweiStudien P n zeisten, schizophrene d:B Patjenten 0i im einem ergensenlwickeltenIch-Psychoparbologieinventar Cegensatz Normalpcrsonen absolute ei zu ihre KdrpeEdBe sinem Fragebogen, untersuchte Scharferrer 552 gnifikant unteEch;tzten 1041. anderen In Studien l97l insgesamt wurde J4Z Patienren mit schjzophrenen srdtungen. zehn lrems,zusam dagegen Ubersch:itzung eigenen eine def Kdrpefdimensionen mengefa8tzu einer Subskala,,Ver;nderungen/Manipulatio, beidenschizopbrenen Patienten beschrieb€n oder 11s,22,911 n e na m l ( j r p e l ' b e z o g e n i c hd a b e i a u f d : s 0 r p e f e r l e b e n . I m es zeigte s K sicheineden Nornalpebonen vergleichbarc TenEryebnis waren die schizophrcnen Parjenten mit den Kdrper denz UberscHtzung zur [12,2235]. betreifenden Stdrunsen(im subjekriven Erieben)rendenziell jiinger, hrtten einen friiheren Kr:nkheitsbeginn und zeigren Dasvon Askevold entwickelte lmaseMarking-Ve.tuhren l5l e'ne stafkereAuspdgungvon Stdrungen fiinfbasalenlch- (lMV), lineares der ein Verfahren KdrpergrbBeneinsch;rzung. zur

ftih.te einentaktilen, alsounminelbar Kd.perder Vefam suchspersonen ansetzenden Reizstinlulus Wagner ein. I1211 D j e i m H i n b l i c k u f d i e K t r p e r k a r h e x 1s 0 3 1n d d ' e F . a s e und Meennann a i1 mjr chro[77] untersuchten d'eserl\,,lerhode nachder ALrfme.ksamkeit den KijrperdurchgefLthrren iiir Sru nischschizophrcne Patienten. Diese schitztendie Kajrperdren mjttels F.agebogeD zeigten signifikante Unre.schiede maBe Taille, filr Hnfteund Obe$chenkel genauer alsdje ein zwischen den neurotischen den schizophrenen und \ornd.per\onen /er8(en iibr,gFn Parienren: gesunden urd genru im w,e Insbesonde.e hatten die neurotischen Patienren eine grd8ere die Kontrollgruppe eineT€ndenz Ube15chatzung. auch zur Die Differenzie.theit ihrer A fmerksamkeir den Kdrper135, Kontrollgtupp€ in lttr schatzte zwei KdrpermaBe nahezugenau: l 8 l . l n e i n e rS t u d i ev o n K o j d el 6 2 l z e i g r e n e i b t i c h e c h j - Schulter Wade, hingegen denschizophrenen w s und die von PazophrcnePatlenten imVe.gleichmit Studenrinnen negariv tienten ein beide unt€6chitztwurden, wobeidieWrdevond€n wertendesBild iiber ihren Kitrpe.(bezogen Proportionen. Schizophrenen im Vergleich allenrnderen auf auch zu Cruppen Attrrktjvitit) uDd dessenFunktion€n(freie kdrperliche Be- (anorektische, adipose, depressive Patienren) signifikanr unweslichkeit.physische K.ati. l\.4udigkeit). terschitzt wurde. mehreren In Studien kanl mit demVideo, (Allebeck al. {2ll ejn weireres verzerrveriahren et UntersuDre lblgenden TabelleDsrellen die referie.ren Studien im churgsrnsrrument Ernsatz. zum AdotfItl fanddab€i, dje daB Uberblickdar und illustrie.endie ausgepragte Heterogenirit ch.on;ch schizophfeDen Parienten Dimensjonen die ihres der Srichproben, Studiendesignes und Unte.suchungsergeb- Kdrpers MittelgenaLrso im exakteinschatzen die Konwie trollpe.sonen, Dimensionen Schaufensterpuppe die eine. sogargeoauer Allerdings zeigten S.hizophfenen grdBedie eine Unter Anwendung perzeptiv€.Vefahren (DreiilLjgelspi€gel, .e Variabilit;t ihrenSchaDungen.zweiande.en in ln Srudien Stab- und Rahmenve.i-ahren. Spiegelverzerftechnik/Adjusra vonDanzinser undCeruasi dersleichen Metho, l25l l42lmrr ble Body-Disro.ting-Miror)ljeBensich fur die schizophrenen dewiesen schizophrenen die Patienten hinsichrlich derwahr, ParieniendeudrcheKorperwahrnehmungssrtjrungen den nehmung in ibreseigenen Korpe.s grdBere signifikant AbweiExpenmenten 2ur l(tirpergrdBeneinschetzung ( darstellen.Zu- .hungswerte chtuDgsunabh;nsige Absoiurwerre) und auf dem konnten die entsprechenden Befundevor dem Hjnter- es2eigten hieraoch sich sjgnifikante Unters.hetzungen durch g . u n dd e r A r b e i r e n o n s h o n r z l 0 s l r u r K o r p e F n d o b j e k r v u dle weibliche Cesamtstjchprobe.nachSubtypen schi l Fiir der wahrnehnrung von Normalpersonen (Srab-urd RahmenveF zoplrrenen Eno:nkung differ€nzierre Parienten wurdedabei fahren) einseordnerwe.den. Es hafte sich sezeigr,daB die keinUnterchied fesrg€srellt, Wiederholung Unte$udie der C.oBenausdehnungen eigenen(cjrpersvon des Normatpefso- chung denakutkranken bei Patienten 8 Tagen nach fithftezu nen iibe$chitzt (nit Ausnahmevon Hand, uDd FuBlange) dengleichen Ergebnissen. Rohricht Priebe u. K{trpe$chema. Kdrper l92l untercuchren bild undl(orperlGthexis akurkranken bei Parienren erner mrr paranorden Schizophrenie Langsschnift sration;rren im einer Eehandlung. zeigte ein Muster Dabei sich gesrdrren t(Orpererlebens - ab$lut und im Vergleich No.malpersonen mjr zu einerUnterschatzung unre.en der Exrrcmir;iren. Ubercinh stimmung ff0he.en mit Uniemuchungen sichbeiderB€liel3 trachrung absoluten, der richrungsunabhangigen Versch;rzHinsichtlichvo.gelegr€r Forografien von Handen und friGen werteejn€ grit8ere, generelleUngenauigkeitde.Scharzurteile parienten ilber deneigenen verlchiedenerGriiBe sch;tzren die schizophrenen Kdryernachweisen. wogegen srammnahe ihfe disral liegende. Ko|Perteile(Lrrrenlit;ienl in rjberein- selegene (Schult€r- Hufrdisranz) Fixpunkte und gen:uer ern stimmung mit den Fragebogenunrersuchungen Fisher gelchatzt von wurden.Ein auBeres objekr(Buchrucken) wufde
und die nichtkdrpe.lichen Objeke unrerscherzr wahrgenomm c n h e f d e r w o b - ' d i e S c h d r T r , r e iJ" e rd e n t ( o r p e f e n i lo w ger genauund 'm HinblickaufveFchiedeneKdrpersegmente v:.iabler austallen. frilhe.en Studienharre sich weiterhin Ir sezeist,da8 das Gesichrals Objekt der Eigenwahrn€hmung be.€i6 lrtih eine herausragende Bedeurung hari Orbacher at. darauf,daRKopfund Schulrern veflaBljchdie lsal verwiesen ( r e nK b ' p e l l e i l en d e r g - ( d n r e nt u r p e r g e , r ! l \ e r e r I L

(1997) Neurol. Psychiat.65 328 Fortschr.
(Fomdeute-)Vedahrcn. Tab.1 studlen (drpe6chem4Kdrpelbild in der5chrophreiie/projekiv€

F.Rdh cht, S.Priebe

Zusmmeifa$ui9 der Ergebnisse

'1960

25 Technik(Hl-f)

beiden Pat,mit klinls(her Besserunq tign.Abnahmeder P',Anstieg B der VP2eichneten kleinere H;nde, seltener

1960

26vs. 30v5. ll 20vs. 20

r 964

be denVP Zunihme der B Weft€unter reizarmen Bedingugen,zu9 e(h si9r. Interaktion Psychopathologie mit B-5core 5i9n.hijherbeiden minnlichen NPiE-minus P-5core hdhefbei paranoidenals bei hi.htp.r.noidenVP positive Korelationvon B-score lnd pafanoider 5ymptohatiksowienit

l96l
61 onnaire(BEQ) Que5t

r 966

91 v!.40 Q!enionnaire(BFQ),

1968

VP mit absinkenden undsteigenden B P-werten imVerglechmit neurot.Pat. keineKorelationenvon und PEWertenzum Cradder Diso.qanisation VP(nicht VPvs. a N VPv5.andefe (ridiff.) V P v sd e p r . Psy.hos€BVPvs.latente V P v sd e p r . 5maije I28 vs. 104 28vs. 3l 40vs, 22rs. 48 vt. 35vs. HIT Zunahneder B-scofs n allen Cruppen durch"sensory awarcne$' si9n.qrbBcre Anzahl VPlieBH:'nde/ der Arme sowieF,Re/Beine weg P-5core siqn.positi! konelert mit AushaBsexLe lerThemenim DAP keine(oreLat onender B-/P-wede zur Auspr:qunq Depersonalisation. der kein€Analyse Cruppen!nte6.hiede der kelneUnteE.hiede de.Cr!ppef Iijr B'/ P.\ryertet keineKotrelat derEtPon Wertez!m Gradder Desofqanisaton keineVerinderungen KbrpeF der (B'/P-Wefte) bildgren2en H1T im B Werteder nichtparanoiden sig. niedrigeralsbe'NP:P.Wertehitherin tuychosegtupp$als beiden NP VPud neufot.Pai-mit sign.hdhefen B Scores VPsign.hdhereP-Scores u.

r970 1970 1912 1973 I973

(DAP) Drawing(DAP)

1914

191J

l0B. l0 vs. r00 je 2s
NC

HIT

1979

= ne!otrche pauenten/Nc Normalpe6omn/6. wtsd = = VP- VesuchspeBonei Patienten)/NP Gchizophrene

dagegcn am RealmaG nahe eingeschetzr Kdrperbild Das zeig'Boundary te sichhier besonders die subskala fiir loss"des Fragebogens beeintrachtigt. Storungen Dje bildeten sich im Verlauf statjon;ren der Behandlung deutlich, abernicbtvollsrandig zuriick. Dabei schien mit zunehmender es Dauer der Erkankung einerAkzentuierung beschriebenen zu der Korperwahrnehmungsstt zu komnren. tung Tab.3 faBtdieexper! mentellen Studien einerUbercicht in zrsammen.

den Behandlungsverlauf dokumentieren. Die widersprilchlichen Untersu.hungsergebnisse den experimentellen aus Studien waren bislangungeklar! Fisher[]71 skizzienein seiner Monographie den Zeitr:um bis 1986die Situaion dahin iiir gehend,da8 eindeutigkein fur die schizophr€nen Patienten BefuDd verallgemeinern M0glicherweise beschriebener zu sei. hat dieserMangelan generalisierbarcn Befunden dazu beigetragen,da8 der Forschungsgegenstand Folge in der etwasaus dem BlickpuDkt lnteress€s geriicktisr des

Zusammenfassend ist festzustellen, aufgrund begrilfdaB der jn lichen Unschirfe. SchwierigkeitendermeBbaren der Erias, Zusafi menhS von Starungendes Kitrpe.erlebens nge mit sungund zumeistfehlender Ansaben den Stichproben- anderer psychopathologis<her zu Symptomatik die merkmalen einzelnen Unte$uchungen bedingr Dur nireinander versleichbar sind.Fnr die akut kranken Patienten Der Zusrmmenhang von Stdrungendes Kijrper€rlebens mit existieren bislang wenigeUntersuchungen Korperbild d€r sonstigen psychopathologischen zurn Symptomatik wurde nur und zum Korperschema, insbesondere Untersuchungen, in wenigen Studien empirisch untersuctrt.Fisher [36] be die

Stdrungen K6rpererebens tchizophr€nen de! bei Parienten
Tdb.2 studien Krtrperschem4Kdrpedi s.hizophrcnie/verbale d I der Ve ahren. Jahr t96r I961 26 30vs. 25vs. 28 9l vs.
BEQ

Fortschr. Neufol. Psychiat.65 (1997) 329

zusammeila$!n9 E.gebnirse der
!iklare KaryerSrenzen. tf remdung, Ef Verinderung iul3ercntrschef !ng der von (d|perbild(drun 9(jl3e.eAnzahl gen be allenPat.VP:Anderung der KdlpergrdRe. be5ondeE schtumpf ung VP Lnd NPsign.hSufiger K6rperbild, ndtungen. besondetsi iihl der c€f 5chrumpfhg (negativ kotreleft mit (rjrpergrenzver 5ch:tzwe.ten), utte; im BFQ VPwenigerdilferenzierr fiir verteilteKdrperauf merksankeir positive Korelationder I Werte hit dem BDQFrktor"b ockedopeningi nurtiirdie tuppe erVP C d bei vPqniBereAnzrhlvon Aogaben ver2errter KdQere ahfunq(BDQs . o . e ) a l s e i a l e na n d e r ec r u p p e n b n keinesiqn. UnteE.hiede B-/Ptit Wertezw Auaname Enda$ungir !, Ak!tphasesi9n.hdhere.BDQ-TotalScoreu. Faktor,,Depe6onal on" sat rm verqleich NCzeiqen ,i9n. frit VP mehrAbwelchlngen, ne!. korrelert mit Zeitp!nkt deretstenHospta satiof belVPlnd NPgrdBereAnzah verzetrter Ki,peredahrung ah {BDQ's.or€) N C ,k e i nU n t e 6 c h e d w V P L .N P z hdhereWertede.VPfijr l6 von lt (9 5 9.) ltems,be5.: ne9. K{jrperbild Anzahl von kd|Peerhmeh' 9rdBefe m!nqst6tunsen beidef VP(ohne Unte6cheidung Subqruppen) def

r 966

BEQ/8FQ/8ody nane(BDQ). Hll

1970

8DQ.HIT

1975

20vs. 20vs. 20vs. 20 20\s. 20

8DQ,LineaF

BDQ.5tick Figure-

r978

66vs. l 0 0v s 20
8DQ,]MV,BIS5

1985

1985 1989

28vr. l0

5vs.
v5.Na 1996

34 l8

8DQ,lmaqe'

BDQ-Score Entla$ungii9n. nied bei .ige.,5ub5ka 'Boundary a lo$' mit st;rksterAuspr:ig!nq. si!n. koireiert m t EPRS,,Anergie-i SLb5ka a,DepeF sonaisaton" ko.ieliertm t Angst/ Depre$ion kaw Z!sammenhirgevoi i BDQund lrMV (Kdrp€|Pezeption)

VP=ve6u(h5pe6ofen patienten/Nc= =ve6us. neurorische GchizophrcnePatienten)/Np= Normatoe6onenlv5.

schdebeinen Zusarnmenhang zwischeneiner inrakren Kdl peftildgrenze und sowohl der paranoiden Symptomatikals auchC.dSenideen. Fijrdie Depersonatisation. sich mit Fisdie her ebenfalls leibnaheStdrungauffassen als le8t, konnte ein posjtiverZusammenhang d€r Auspragong mir von Angst fitr parienten eine Cruppepsychiat.ischer mjt unrerschiedlichen D'agnosen gezeigrwerden I]],16]. Rdh.icht u. priebe l93l l J n d e nK o f f e l a f r o n e r i s . h e n d e r L n { e r . c h ; i l z u n s r K o r r$ de p " r p F r . p h e u n d e r n e rh o h e f e n u ) p r d g u nfg e m d o e ue r . e A r ter Angst:des weirerenwu.de eine signifikante posiriveKor felarionder Ubersch;tzung (d|perpenphedemit crd13en, de. ideeofestgestelh. Auch inr die Koryerkarhexjs, Zufriedendie hei! mit dem eigenenKdrper lieB sichein (negativer)Zusammenhangm'r der Ausprigrng von Angsrdarsrelten. Ledigtich fiir die Ejnsch;tzungdes Bauchumtanges tand sich in dieser

Studieein Cruppenunterschied die C.uppe der Patienren fnr mit coenasthesien und/oderLeibhalluzina tionen(nichrweiiel diffe.enzied) nrir signifikant niedrigerenSch;rzweren. a|e anderenerhobenen Datenzum Kdrpereneben zeigtenkeinen Zusammenhang mjt Coenesthesien. Diese Befunoewuroen dahingehend interpretiert. daB die Kjrperschet,rrabefunde nicht den Sinnestiuschungen odef den tch-stdrungen zuzu, Klinische Beobachtungen zur Verbindungcoenistherischef Beschwerden mit Affektsrdrungen steltte Huber I5ti in deskriptiverWeise herausund betonredabeidiezubeobachren, de depressjv-angstliche Crundstinmung,dle er ats ad;quare Reaktion auf die 'fremd und neuarrigerlebrenLeibgefiihls ver;inderungen' erachtete-

Psychial.65 Neurol. 330 Fodschr. {1997)
(Fomde!te)verfahren. Tab.3 Studien Kdrperschema/(ijrpe.bild Schi2ophrenie/projektive n der

I Rdhcht,S. Priebe

z!s.mmcnf asungderErqebnisse
t960 V ! v s .N C v s . andere(undiff.) VPvs.hospitalisierteNP w. NC V P v sN C . VPvs.NC VPvs.rndere 26vs. l0v5 tl 100vs. 50v5. l0 30vt. 20 vs 20 40vs. VPsch:'t2ten distalg€leger€rGpertei

1962

VPiibeEchbtzterKopf,Maqenund Hands qn. und zeigten9r6BereV.rianz VP iibeBchat2ten Karpertelle 5ign. h;ufiqerund starkefak NC keinesign.6ruppenunteE.hiede bei gleichgeri.hteter ubeB.hatztendenz perhari9n. Ubers.hitzunqderVP (K6f he !nd 6r6R€der K6rperteile). nach Rcizdepivat Abnahmed. Eelunde on VP mit stlirkeren lln9en:uiqkeiten fiir 5elbst'und Objekteins.hitzong VP unte*.hit2ten ihrc K{trperqroRe keineUnte6chiede VP und andere. zw Cruppen(in allenCruppenUbe6chet. zungvon Kopflnd Unteram. Ufter s.hrt2unqvon Hand-und FUB ange) VPuntench;tzten Kdrpef 9rdBei Be$e'unq de.BefLrnde na(h wahmehmunqstraninq (u. Abnahme derAnqsr) vP sch:eten Taile. Hnfteund Ober genauefein alsNC(diewade schenkel wurde im Vergleich unteBchit2t)VP qrbBere Varabilt:'t der schetzu.tee 0imensionen KdrpeE des wurden!on VP0nd NCaenauelngeschit2t qfrjnereV. abilit;t de. Schiitzurteile bei VP (si9n.iiif Kopfdistanz) weibliche zeigtenim Verglechmit VP NCUnteE.h6tzun9i grdBefeVa dbili tit der S.hitzu.tei e und Abwechunq! VP (Ffauen) sch;tztenXd.persiqn. schda er€inj keineLlnte6chlede der Slbtypen nde.2. u.r0,T.g L

t96l r 962 I96.4

1964 1973

.hronischeVP chronitcheVP vs. NC akutvPvs. vs. andere(undiff.)vt. Nc vP (rndifi.) vs. NC chronilcheVP vs. Nc (vs.

20 vs. je 20 20vt. 20vs. 20 40vs. ? 29v5, l9

r975

BDQ

1911

1984

916Be) rMVSr5S

r 984

chrorischeVF v s .N C ( w NP)

29w. 19

t989

vs. NC 1989 NC r996 akutpafanoid€ V P v sN C .

5 vs. 34 108 s v 7Q
38vt. 27

lMV, BDQ. VASz!f

VP!nte6.hetzren Eeine Giqn.koFe lieft m lAng()!. schitztenschulter/ Hiilte genauer eln;UbeB.hetzung def Seine si9n.kone lert mit 6rOBenideen: h6hereV€6chbttuertederVt Riick bildunqder Befunde tntla$ung bei

= VP=Ve6uchspetsonen (5.hi2oph€ne entef)/NP neurotis.h€ Pat Patienten/NcNormalpe6anen/8.ve6s

Eineeindeurige Zuordnungder den (itrper betreffenden ab weichenden Wahrnelmungen,Ceiijhle und auch Einstellun gen ah enMeder SinnesGuschung. Korperbildstorung oder Kdrpe.schemastitrung bislangnicht erfolgt.Huber ls1,52l ist subsumieI1e Kdrperschemastbrungen einenPregmnzdie ak typ unt€r die Symptomatikder Coedsrhesien. Diesewerden Sinnestiuschung engeren bei Hubernicht expl'zil a1s im Sinne bezeichnetwie teils im klinischen Sprachgebrauch iibUch. Zuordnungzu den halluzinatorischen Ejneentsprechende ErIebnisweisen erscheintjedoch insof€rnimpiizjert. als Huber sowohl ein€ zug.unde liegendeWahnbildung(,,Einbildung") g€ringfiigiger als auch die Uberbewertung leiblicherStdrun-

Dasegen wu.den schizophrene LeibseiiihhSen ausschlieRt. storlngen von Thiele l1lll als ,.in ihrem Urpruns zweifellos vegetahvbedingf aufgefa8tund Lunn J7lIve.trat die MeF nung,daB als Kdrperhalluzinationen definierresomarosensojmmer mit norma .ischeStijrungen schizophrener Patienren peripheref Sensibilitatveftunden seien. I-€onhard[68] ler wies in einem Reviewzum Korperschema Psychosen bei daF auf hin, daB Leibgefilhlsstorungen Manifestationsform als eF ner Sinnestiiuschung schwervon einer Kdrperschernastdrung abzugrenzen sind. Bei den rn der Literaturzitierten experjs m e n ( e l l e r r u d i e n i n dd e r S c h i u r . l e . l e nd e r l a r e np r r u ' s Erfassung Kijrperschemas des visuelleoder seltenauchtaktile

5tdrungede5 n K6rpererlebensschizophrenen bei Patienten
Sinnes.eirezugrundesel€gt, so daB insoiern atteniallsejne illusionafeVe.kennung oder eine wahnhafteumdeutungder Sinneswahrnehmung die Sch;tzurreileeingegangen in s€in

Fortschr. Neurol. Psychiat. ( 1997) 65

ten zukiinftig im Hinblick ruf Sympromeeiner Fragmentierung und Kdrperyr€nzsrdfungen empirischefWeise iiberin p|irft we.den. p\ychotherapie Kdrpererleben kdrperorientierte und Stitrungendes Kiirperedebensund neuroleptische Behandlung

Frijhdyskinesien edebtwerden"(S.185). Rdhdcht priebe u. kaumZusammenhange (iiberChlorprcmazrder l92l fanden n:iquivalenle erfaBten) Dosierung neuroteptischen der MedF kationmit Kitrperschema Kdrpe.bild. Vielzrhtder und Die ve|abrcichlen Praparate dabei har m6glicherueise metho aus ftir die schizoph.enen Patienten konntendes werlerenl(om- dischen Criinden dementsp.echende Inter:ktjonen nrcnrerpensatorische Ph;nomene zwGchen KdAefbild (Beschrets fassen lassen. AuchCardone olsonIlTl fanden ihrermeu. in b!ng) des Korpersals klein, geschrumpft) und Korperscbema thodisch aufwendigen Shrdiebei chronisch schizophfenen (Ubersch;tzung unte|schiedlicher Kd.perreite) aufgezeigt N4;nnem keine signifi kanten Einlliisse einern€uroleprischen we.den l3sl, wosegenca.done u. Olsenl18l und Rijhrichtu. (chlorp.ornaziD) dasKdrperschema N4edikation auf {MjustaPriebel92l kaum kor.elativeZusammenh;nge zwis.henTeit- ble BodyDistofting Mirror)und dasKijrpe.bild (Body Expeaspekten Kd.pere.lebens des questionnaire). fanden. rience Untersucht wurdeninsgesamt pa42 tiemenund zehnKontrollpersonen (psychiatfische FachkrefSt6.uDgen Kdrpererlebens des sind demenrsprechend.leweils te) in ve.schiedenen cruppen:Ejnecruppeerhiehptazebo, im Zusammenhangunterschiedlichersubjektiver Eedin eine Cruppel00mg Chloryromazin. d.itre Patienteneine gungsfaktoren ve|stehen.Die Eerrachtung zu der sonstig€n gruppe und die Cruppe Kontrollpersonen der erhietr weder psychopathologischen Beirnde und auch der soziodemogra- Verumnoch Plazebo. Zwisch€n den drei Parientengruppen phischen Merkmale kann mijslicherweisezur Aufktarung zeigten sich keinesignifikanten Unterschiede. Vergleich tm scheinbar widerspriichlicher Eeiunde zur Kdrperwahrneh- mrt der Kontrollgruppe zeigren patienrengruppen a]le Unge, mung beitragen. Dabejist der Leib,der edebreKtrper, in be- nauigkeiten der Korperwahrnehmung. in lnwieweitunrersonderemMaAe emotioDal-affekrivet - insbesond€re Einfl nssenausgeserzr. schiedtiche ve.sus rrypische Neurorypische Dje iheoretischen Erw:igungen zum Zusarnmenhang Lei- leptika-StOf des ungen Kdrpererlebens des in differenzief Weise ter berlebens dem Selbstkonzepr dem lch,Erteben mit und kijnn, beeinnussen. wu.deunseres Wissens bislang nichtsystema-

Mit de. Frage def EeeinfluBb:rkeit des Kiirpererlebens durch nerolepusche FhrndlunCen .cliftigten i.h nuj wenrge B oe s Studien. Frl'"" llTl beschneb die nichsprner fLr N4ernLng ins8esamr ln einer Srudiezu den .,pathischen Aspekt€nder neuroteprischenBehandlungwurde bei 68 nachlCD-gdiagnostizie.ten Paiientenmjt einer schizophreDen Psychose (37 pafanoide Form,l9 rkute schizophrene Episode. sonstige)von t2 Wind gassenll24l auch das teiberleben als eine Erlebnisqualitat untersucht. Wechselwirkung den iremdbeureilten exln mir t.apyramidalmotorischenNebenwi.kungender neurolepti schen Behandlungwurden die von den Parientene.lebren Vednderungen Erlebens des mitt€k visueller Amtogskala. B€(von Zerssen)und semisrruktude.temrnfrndlichkeitsskala terview erfaBt-Dabeiwurden im Hinblickaufdas Leiberleben haup6:ichlichakinetische Beschw€rden als,,Behinderung, (n = 34) und als passive.hftene Einenguns = u) sowie eine ln aus def SedierungresultiereDd€ arypische Mildiskeit/D;mpiung (n=47) berichter.Windgassen wies einschrankend tur dre lnterprerationder Ergebnisse auf methodischeM;ngel und Schwierigkeiren Initiale Dystonienhingegen hin. wurden ret.ospektrv von nur wenrgen Patientenak Stdrungendes Leiberlebens erlebt (besonders als'unerkhrliche koryertiche Beschwe.de und als 'Ve.selbstindigung des rorpers.. Trcnckmannlll5l ve|offendichteeine UnreEuchungbej 56 schizopbreneD Paiienren iibef das Erlebender panenrenvon Wifkunsen und Nebenwifkungen der Deporneuroteptika. E. kam zu dem E.gebnis, daB s.hizophrenerkrankteMenschen die lvedikamente trotz der ijberuiegendenAkzeptanzals quelendund beejrr.;chrig€nderteben. Drbeierfahfe die Fra gilit;t der leiblichenl(onsisrenz schizophren des geiihrdeten [.4enschen besondere Bedrohung ,.ein€ durch d:s Erteben der Verselbsr;indigung loryers, wie sie beim Auftferen von des

Eintheoretischer Ansntz eineleibbezogene fUr The.ipje schi(insbesondere zent|aten zophrener ngen Stdru der BeeintrechtjsunsdesIch)wurdevon Scharfener Benedetti ent u. I98l wickelt.

sp;fliche wissenschaitliche titeratur zum Zusammenhang zwiscben Thefapie Kd.peredeben und signifikante Bess€rungen bei schizophrenen Patienten, in den 60efJahren die an ejDerBehandlung panizipierten, sich inhalrlich die die auf Besserung von Kd.peruah.nehmung. Crenzwahrnehmung und kofperlichem Ausdruck bezos126,43,7s,911. In einjgen spateren Studien wurden schizophrene Prtienten Verfahdem ren erner Videoselbstkonironratjon unreEogen, die Kdr um peruahrnehmung intensivieren. schizophrenen zu Die Patien tenzejgten hierbei Cegensatz g€sunden im zu Versuchsperconen kaumBesserungen Stijrunsen den (mit Rorihrer bei schach-Tes0 durchgetuhrteD BesrimmunseD lch-Funkioder nenundderkognitiven Leistungen tm mit [6,80,81i. Vergleich einerCesprachstherapie konnre einercruppevonchro, bei nischk.anken Patienren signifikanrer ein Effekt die Aufauf mefksamkeit denKoryer, Abnahme Rasrlosigkejt tur eine von und zielloser Aktivitatsowie€in gebesserres Sozialverhatren durcheinekombinierre Eewegungs- PsychodramarberaLrnd pr€gezeist werden[8]1.Maurer-Groeli konnte eine fr]r [74] Crupp€ nichtnach Subtypen differenziefter schizopbren akut Erk.ankter V€rlauf im e'ne.k0ryeronentierten Gruppentherapie signifikante Besserungen Stijrungen ]ch Funkriovon der nen feststellen. Rjchtungweisend erscheinr von Seruya di€ hrte Srudie, de.eine in Cruppe Ll04l durchgefLi experimentelle schizophrcDer Patienten einemT.aining,um Erlernen von Kjrpergrii8e -weiteunrerzogen und wurde. Veryleich tm mit eine. Kontrcllgruppe Patienten, gleichzeitig un von die ein spezifisches Therapieangebor bekam, konnte Auspregung die von Angsrsignifikant gebessert werden, und die Parienren konnten 5peziellen 'n sozialen Situadonen anschlietaend sjgni

1 P N 3 3 2 F o r t l c h r . e L r r o l s y c h r : t . 6(5 9 9 7 ) ond Spontanehat frkant mehr Nahezulassen zeigen.was als wiederh€rgestellter 1(0rperbildgrcnzen interpretjert Ausdruck wurde.In ein€rkiizlich vefttfendichtenStudievon Andreset Therapieauf die Korperal. l3l zum EinfluB leiborjentierter bildgrenrenIieB sich filr ejne Gruppe von zehn chronisch Krankenein positiver EfTektdarstellen.ohne daB es drbei (Massagenbungen. direkte Bed.h. durch die lnterventioDen angenommen zu einerAkzenruhrungen)- wi€ theo.etisch wurde tuierung von Angsten kam. Eine vergleichsgruppe

F.Rdhricht, Pdebe S. of oot-of-body-experiences/POBE dem sie in ihren Un, nrit pr;iexistente rersuchungen Bedingung€n phinomenologiund psychologider scheCharakterisiika OBEim Zusammenhang untersuchten. kdrperdysmorphe Die Stbrung scherTestskalen Forwird in def Literaturim Rahmenkasuistisch-qurlitativer schunguntersucht. n€u€sInstrument(,,Body Ein Dysno.pb'c DisorderExanination ) worde kd.zlicb neu entwickelt und von Roscnund Reiter'st deF eine diesbezngliche Publikation zeit im Druck.

Autooqgrcssi ve FehIhondIungen Untersuchungen zurB€einDie in der Literaturbeschriebenen autoasg.essiver Fehlhandlunund fluBbarkeit Knrpererlebens der psychopathologischen Die Vielftltigkeit b€scbriebener des vergleichbare empirische d!rch k0rperorientierte Psychotherapieangebo-gen erschwert die systematische, Symptomatik positiv.bleibenjedoch in ihrer Aussagelii Efassung dieser klinischenSymptomatik,die iDfolgedessen te sind insgesamt behandeltwurde. Bursess higkeit aufgrund erheblichermethodischerMengel nrit zu zumeistdeskdptivkasuistisch l14J for und als Abbild einer jeweils DUrftjf ein entwjckelteein Interviewinstrument'Scale Self-injurious kleinenStichproben FehlhandlunProjektangewandten Methodik nur sehr€inbebaviour"auf der Basishaufig anzutreffender umschdebenes gen.Selbstsch;digende Verhaltensweisen werden dabeiin elf geschrankt verwertbar.Die Interventionen beziehensich jeweils unge.ichietauf die schizophrene E*rankung. nicht aut Fragen !ualitativ efragt und mit einem Scorequantifizien. einesgestdrtenK0rpeferlebens. zuvor erfaBt€BeluDde xi Kj rpers.heno, Kij.perbiId und Knryer kothe s Berei Die Abgrcnzungdes wahrDehrnungspsycholog'schen ches def Kitrperschemaforschung dem pe$bnlichkeitrvon psycholosischen bildet die Be.eichder Kijrperbildforschung i c aenii sthesi en, Kbrpe4 Le bhoIIuzin otionen Instrumente AnweDdungder Grundhgefiireine diiierenzierte psychopathomet.ische MeBinstrumentes'od (perzeptjve. experimentelle Verfah.en inr engeren Sin Eigenst;ndrge In werden in ne/selbstbeurteilunssinstrumente). Tab.4 sind die Erheuns nicht bekanDt.Entsprechende Beschwerden da.gestellt. derAus Bei unter d€n Sinnestauschungen miteda8t. Einzigdie bungsinsrtumentezusammenfassend der Regel - Bonne. Skalaftr dje Erfassung lnstrumentebe.ncksichtigt, r d ie Refe lij von Basissympto- {'ahlsind nur solche 'BSABS mit einer eisensundigenKategorie renzwefte firr schizophrene Patientenund Normalpersonen men' l44l unterscheidet nur vorliegen.Daten zur Validitetund Reliabilitijlexistieren die Coenasthesien, deskriptive aBt we.den. Body Dktortion Quesrionnaire, z.T. (visuelle Analogskala, Videoverzef rveriahren,BodylmaImage-Nlarking-Verfahren, schnenwohnehnung ge-screening-Scale). Mitauflistunsder projektiven VerfahDie siuHier ist auldje spezielle Literaturzu verueisen.Dwo.kin 1301 .en erfolgtearfgrund der Vielzahlderdazuvorliegenden dahingehend zusammen, daB in experi- dien rus den 60er und 70€rJahren. faBtedie 14ethodik sowohl:ffektive ak an.h sensorimentellenUnte|suchuDgen sch€ Aspektediiierenziert zu erfassenseien. Dje Schmerz- Die linearenMethoden(wie IMVJzeichnensich nachPaulus d.h. Responsebedinkannnber elektro-und thermokutan applizierteRei' I86l durch eine hohe MeRgenauigkeit, schwelle des Sch:itzurteils aus. Messung derreflek- gungenmit einer exaktenWiedergabe z€ besiimm!werden(nit anschlieBender auf einer kontinujerlichenSkalaerfolgt. Bei torischen, motorischen Reizanlwofiund der subjektiven ska- da die Reaktion Method€n(hierru wird auch die Videoverliertenschmerzempflndung). die cruppe defakut psycho- den konfiguralen Fiir Erfas scbizophrenen Patientenbieten srchUnter- zermethode gerechneo,k:nn eine differenzierende tisch erkfankten, Wahrnehmung dazugeordneten suchungen mit einfachenthermischenReizeoan. wobei die sungder den Subsegmenten quantjfiziert wird als cradtempefatur,bei gegennichr e.folsen.obwohl ein aut die Subsesmente bezoSchmerzschwelle genef Untersuchungsaufbau Hinblick auf die in der schiim in umde. die Hirzeempfindung eine Schmeftempfindung pers{tDliche der Wahr' schhgt (lautenbacher, N4itteilung). der Erias- zophrenenErkrankungangelegteDesintegration Bei a s l . sung einer klinischenSchmerzsympromatik finden Selbstbe n e h m u n g i n n v o le | s c h e i nltm H i n b l j c k u f e i n eV i e l z a h l d e f - insbesonde (visu€ll€Analogskalen Untersuchungsinst.umente urteilunssskalen und Fragebogen) An- frnhereingesetzten wendung.Zu erw;hnen srnd jnsbesondere iolgende Instru- re projektiverVerfahren- wurden erheblich€Reliabilitiits' (O beschrieben. m e D t e : M c C i l lP a i nQ u e s t i o n n a i r e J M PM e l z a c k7 8 l ) u n d und Validit;tsprobleme l "Pain PerceptioD Pronle lllTl sowie - fiir den deutschen SprachraLrm die Schmezempnndungsskala von Ceissner zergtenSkalenanalysen gute Flr beideInstrumente eine l4l I. UnsereUbersichthat gezeigl.dal3StO.ungen Korpererledes Reliabilitar und ValiditiiI' Patienten ofiensichtlich €in bedeut5a bensbei schizophrenen "outuf -bodyexpetience{ mes PUnomen darstellen. der wurden verschiede- ln der Literatuffinden sich zdhlreicheklinischeEeobachtunZur empiris.henErfassung Stbrungen und auch theor€tischeUberl€gungen ne rfagebogeneinsesetzt(Blackmore l8l), de.en Validit;t gen. Lrnterschiedliche "Pronle eine Reiheempirischer Untersuchungen. Standdes WisDer ist. et nichtgesiche.i Cabba.d al. 140Ienivickelrenein fiir standardisierte Erhebungsinstrumente Stitrungen bei des Kttrpererlebens schizophrenenPatienten

stdrungen Krirpercrebens !chlzoph.enef d€s bei Perienten

Fortschr. NeurolPrychiat.65 (1997) 333

Tab.4 Methodik(E.fa$!n9 des(Ijrpererebensti def Schizophrenie Kdrperbird. Ka|Perschcma, Kijrperkarhexir). Methodenbeichreib!nq

1949 1957 1958 5.ore iir Ro6dach,Tesr f

Einelre !e2e chneter,4enlchenzeichnung 2rrPeF wi.d s6nlichke tsd.qnostik hefange2ogen (Bestimm!n9der 8e2ehufq vo. Selbn-und Kdeerbild). l0 vie glled.iqe Tintenklecktbilder werdendem Prob.nden zLf lnterpretanondef Da6te unqvorqeleg!dieAu55agenwerden m 8olrdary-ScoreinB Badere-!nd P Penetrationsantwo Lnterteilt. en EffLjquq de. Brr efe und Pefetrauonrs.oresah ltems,d e mitanderenVariablen projektiven des Tests in Eezi€h!n!gesetzt werden.

FGher

l9t0

r ' " a e b o g H7 ' r ( 6 r o - , er e b " . r i t ' n \ q e ) d r r8 ? l t e n . I n "L lB T S u b s l a l e f r a 1 9 e " , ' S m . l- " , o u n d a r y l o $ ' , ' D i r t y ' , " S l o c k e d o p € n i n q s - , " 5 k i n -"u n d e 6 0 n a l i z a r t o n " . oep Ffagebogen zun Kdrpere.lebef irsqesamtl4 ttem5 | mrt (d|Perqrenzverlust, 4 s!bskalen: Crtinenirderu.gen, EeschmuE!r! oder Verunreiniqung, Depe6onalisario.. In I 08 lt€mpaaren werdenKofperteileqeqenabergestellt und der Prcbaid5ol dasjewells Vorderqrund im der (drperteilausw;hen. Alf merksamkeit stehende

1963

1964

Body Fo.!sQuesuonnaire

t960

toto!raphis.hes Vezeii

L 0 e 1 + o b a d p $ e ' d e 1 a r d 4 p . Lp n h r e d r . h e o i o g , d . i lien oder hand!emalte Z€i.hnunqen von Kdrperreilen zum Vergleich dem eigenenKijrpervo.ge mit egt. Die Probandef 1en so einenleuchtenden. horizontaten stab in derVeruka mlt der eiqenenKdrpergrd8e en be Abninde vertikaler 5*ibe mit der Breite oder Gnqe zu schStzender l<rjrpertei in Ubereinstinm!nqbr nqen. e De Prob6nden sch;DenAusmaAe Kbrperdistanzen, von sie mrrkierenihre5ch:itzurteile aufeln€rT.fe. CrundagederUrteiles nd taktileRezstimllidur.h den U.teF sucher. 5chlitzmaB RealmaA und werdenverqli(hen. Alieinem Eidschirm sollend e Probanden Sildthres dn eioe'en rdrpF ( b e ten- r1d \dh-n\e?eTp", o e rb^e chunqen den RealmaBenwerden zu geme$en.

r 962

Luminourrodsizejudqe-

1975

Lma9elr,4arking'Verf ahren

(Ganzk6rpere f stellunquf d srBere5objekt)

sens,de. angesichtsdieser Literarur ats belegteErkennrnis z.B- nber diagnosrische Spezifitet,prognosris.he Bedeutung und thefap€utische BeeinfluBbarkeit gelren k.nn. isr jedoch enttauschend. mag u.a. d.rfanliegen.daB Std.ungendes Das Ktrpe.erlebens zwar vermutlich im klinischenAlhag d.rs Inph;inomenologisch teresse orient'enerPsychiare. nden,aber fi nrchtzu einem etabliertenObjekrdefjiingeren internarionalen empirischenForschLrng geworden sind. Moglicherweise bestehthiereineWechselbeziehu ceradedie Tacache, ng: daB kaumktaretheoretische Konzepte vorliegen, daBaussagekr;frige und allgemein akzeptie.re Erhebungsinstf umenteweitgehend iehlen und daB bishengeStudieninkonsistenre Ergebnisse e.b.achten, kdnnreesunatrfakrive|scheinen lassen. sich systematiscn wissenschiftlich mjr Srdrungen Kitrpererte des bensin der Schjzophrenie besch;frigen. zu Welch€Fo.derun, gen sollten :n eine zuknnftigeForschung diesem Bereicb in gesiellt werden, und in welcher Weise kdnnten Ergebnisse einef solchenFo.schung von Relevanz sein?

Zukiinftige empi.ische fo.schung zunl Kd.pererleben schi, zophrene.Patienten mu8 u.E.vercchiedene Voraulsetzungen e.fiillen. um tats;chlich gesiche.re weiterfijhrendeResultare erbnlrgenzu kdnnen.Nebeninhaltlich prizisen F.agesreltungen solhe ein hohesmerhodisches Niveaurealisrc,L werue!, was dje Weitere ntwicklungund Nulzungsrrndardisierrerund validie.terErhebungsinstrumenre einschlieBt. E|srou.cn sorche Instrunrente werdendie haufig heterogenen Befunde ver glejchbrr und differenzierr inrerp.eti€|bar. ZudemsoIren ne, ben den stdrungendes Kifpererlebens selbsrin jeder Studie (lassifikationsmefkmale, EinfluBfako.en und intervenie.ende Variablen, allem aberdie sonsrige vor psychoparhologische Symptomatjk Patienten def systemarisch erfaBrwerden.Weiterhin zu lordern sind mehr l-;ingsschnjtrstudien eine und konzeptionelle VerbindungzurForschungiiberKjrpererteben im no.malpsycholosischen Bereich. VebessefteErkenntnisse iiber St6rungen (orperertebens des bei schizophfenenParientenwiirdendenatlgem€in-ther]peu

Neurol. (1997) 334 Fortschr. Psychlat.65
tischenUmgangmit den betroiienenParienten einer fun, i.S. dieften Intornlationund AufklarungoderPsychoedukarion erleichtern- kdnnten auch Ansatzpunkte gezielterhefaSie fiir peutilche Vefahren zur Beeinllussung des (drpererlebens aufzelgeni zumindestsollte es aber mdglichwerden.Stajrun, g€n des K0.pererlebens Zielvarjable a1s therape!tkcberInreF ventionensystenatischund validezu erfassen. Insbesonde.e konnte eine empirischecrundlage dafiir geschaffen we.den, um kdrperorientierte Psychotherapieve ahren konzeprionell weiterzuentwickeln und rm dje jeweiligen Effektedann gezielt ijberprilfenzu kijnnen.Spekulieren lie8e sich,ob einerseitsverschiedene Neuroleptika-Srdrungen KOryererleben das unterschiedlich beeinflussen und ob andererseits Wahrdie nehmung und Bewertung extrapyramidal-mororischer Ne benwirkungen von preexistierenden Storungen Kdrperer des lebensabhengt.In beiden ftllen konnren sich Hinweiseiiir eine differentielleIndikationvon z.B-typischenve.susatypischenNeu.oleptika ergeben.

F.R6hricht,5. Priebe

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