Belgian Bilateral Scholarships Bourses d’Etudes Bilatérales Belges

APPLICATION FORM FOR MASTER SCHOLARSHIP FORMULAIRE DE DEMANDE DE BOURSE POUR LA MAÎTRISE

PERSONAL INFORMATION / DETAILS PERSONNELS Your name must be written as stated or will be stated in your passport / Votre nom doit être écrit tel qu’il apparaisse ou apparaîtra dans votre passeport Last name / Nom de famille: First name / Prénom: Sex / Sexe: Male/Masculin Female/Féminin Date of birth (dd/mm/yy) / Date de naissance (dd/mm/aa): Place of birth / Lieu de naissance: Nationality / Nationalité: Passport number / Numéro de passeport: Marital status / Etat civil: Single/Célibaire Married/Marié(e) Name of spouse / Nom du conjoint: Date of birth / Date de naissance: Spouse’s current job & professional address / Profession actuelle & adresse du conjoint: Number of children / Nombre d’enfants: 2. POSTAL ADDRESS / ADRESSE POSTALE Address changes must be communicated to us without delay / Changements des adresses doivent être nous informé immédiatement Home / Domicile: Phone / Téléphone: Mobile / Portable: Fax: Email(s): Professional address / Adresse professionnelle: Phone / Téléphone: Fax: 3.Recent Photo Photo récente (4x6) 1. PROFICIENCY IN FOREIGN LANGUAGES / CONNAISSANCES LINGUISTIQUES 1 .

3 = good. please indicate the expected date for the result veuillez bien indiquer la date prévenue pour le résultat / Si vous avez déjà passé l’examen. ACADEMIC INFORMATION / RENSEIGNEMENTS ACADEMIQUES Previous university studies in Vietnam and abroad / Etudes universitaires antérieures au Vietnam ou à l’étranger. 4 = faible. 2 = excellent. 5 = no knowledge) / Indiquez un numéro d’un à cinq le niveau de votre connaissance (1 = langue maternelle. 2 . 4 = weak. Institution name and address / Etablissement et adresse: Duration (from – till) / Durée (du – au): Date of graduation (mm/yy)/Date de la graduation (mm/aa): Obtained degree (title and field) / Diplôme obtenu (titre et domaine): Result and Grade / Résultat et Mention: --------------------------------------------------------------------------------------------------Institution name and address / Etablissement et adresse: Duration (from – till) / Durée (du – au): Date of graduation (mm/yy)/Date de la graduation (mm/aa): Obtained degree (title and field) / Diplôme obtenu (titre et domaine): Result and Grade / Résultat et Mention: 1 If you want to apply for a course in Economics. 5 = néant) Language Langue Speaking / Parler Reading / Lire Writing / Ecrire Understanding / Comprendre French Français English Anglais Dutch Other Néerlandais Autres Internationally recognized certificates / Certificats reconnus au niveau international: If you already attended the test. Finance or Natural Sciences a copy of the GRE / GMAT certificate is required / Si vous souhaitez suivre un cours en Economie. 2 = excellent. Finance ou Sciences Naturelles. 3 = bien . TOEFL IELTS DALF/DELF TCF GMAT/GRE1 Score: Score: Résultat: Résultat: Score: Date test taken: Date test taken: Date du teste: Date du teste: Date test taken: 4.Indicate with a number from 1 to 5 the degree of your knowledge (1 = native speaker. une copie du certificat de GRE ou GMAT est demandée.

Institution name and address / Etablissement et adresse: Duration (from – till) / Durée (du – au): Date of graduation (mm/yy)/Date de la graduation (mm/aa): Obtained degree (title and field) / Diplôme obtenu (titre et domaine): Result and Grade / Résultat et Mention: --------------------------------------------------------------------------------------------------Institution name and address / Etablissement et adresse: Duration (from – till) / Durée (du – au): Date of graduation (mm/yy)/Date de la graduation (mm/aa): Obtained degree (title and field) / Diplôme obtenu (titre et domaine): Result and Grade / Résultat et Mention: Other studies. séminaires relatifs au programme d’études choisi Institution name and address / Etablissement et adresse: Duration (from – till) / Durée (du – au): Date of completion (mm/yy)/Date de l’accomplissement (mm/aa): Obtained degree / Diplôme obtenu: Result and Grade / Résultat et Mention: ------------------------------------------------------------------------------------------Institution name and address / Etablissement et adresse: Duration (from – till) / Durée (du – au): Date of completion (mm/yy)/Date de l’accomplissement (mm/aa): Obtained degree / Diplôme obtenu: Result and Grade / Résultat et Mention: 5. SCHOLARSHIPS ALREADY OBTAINED / BOURSES ANTERIEURES 3 . trainings. formations professionnelles. workshops in relation to the chosen study programme/ D’autres études.

please answer the following questions / Avez-vous déjà demandé une bourse d’études bilatérale belge? Si oui. établissement): Country / Pays: Duration of the scholarship / Durée de la bourse: Qualification obtained / Mention: --------------------------------------------------------------------------------------------Name of scholarship (Name of organisation that awarded the scholarship) / Nom de la bourse (Nom de l’organisation ayant attribué la bourse): Name of studies (field of study. répondez les questions suivantes: For which academic year / Pour quelle année académique: University .Institution: Result / Résultat: 4 . institution) / Intitulé de formation (études. établissement): Country / Pays: Duration of the scholarship / Durée de la bourse: Qualification obtained / Mention: _______________________________________________________________________ Have you ever applied for a Belgian Bilateral Scholarship? If yes. institution) / Intitulé de formation (études.Have you already obtained a scholarship for study broad / Avez – vous déjà reçu une bourse d’études à l’étranger? Yes / Oui No / Non Name of scholarship (Name of organisation that awarded the scholarship) / Nom de la bourse (Nom de l’organisation ayant attribué la bourse): Name of studies (field of study.Institution / Université .

till) / Durée de votre travail (du .au): Description of your responsibilities / Description de vos fonctions: --------------------------------------------------------------------------------------------------Employer Name and address / Nom de l’employeur et adresse: Your Position / Votre position occupée: Duration of your work (from .till) / Durée de votre travail (du .till) / Durée de votre travail (du . PROFESSIONAL EXPERIENCE AFTER YOUR UNIVERSITY GRADUATION / EXPERIENCE PROFESSIONNELLE DEPUIS LA FIN DE VOS ETUDES UNIVERSITAIRES (Starting with your current employment / Commencez par votre emploi actuel) Employer Name and address / Nom de l’employeur et adresse: Your Position / Votre position occupée: Duration of your work (from .au): Description of your responsibilities / Description de vos fonctions: --------------------------------------------------------------------------------------------------Employer Name and address / Nom de l’employeur et adresse: Your Position / Votre position occupée: Duration of your work (from .au): Description of your responsibilities / Description de vos fonctions: 5 .till) / Durée de votre travail (du .au): Description of your responsibilities / Description de vos fonctions: --------------------------------------------------------------------------------------------------Employer Name and address / Nom de l’employeur et adresse: Your Position / Votre position occupée: Duration of your work (from .6.

title article . REQUEST FOR SCHOLARSHIP / DEMANDE DE BOURSE D’ETUDES Applicant can apply for only one programme at one university / Le candidat ne peut être introduit qu’auprès d’une seule université et pour un seul cursus Requested study programme (exactly as mentioned on the website)/ Programme d’études choisi (exactement comme mentionné sur le site): Institution – University Name (exactly as mentioned on the website)/ Nom de l’Etablissement d’enseignement – Université (exactement comme mentionné sur le site): Duration of the study program / Durée du programme d’études (YYYY-YYYY): 6 . 8. PUBLICATIONS / PUBLICATIONS List 5 of your publications that you deem most relevant for the programme you are applying for [author(s) . nom du journal. title journal .7. number of pages . date of publications] / Enumérez 5 de vos publications relatives au programme choisi [auteur(s). titre de l’aticle. date de publication]. nombre de pages.

9. Important elements are / Les éléments importants sont suivants: - What are the major objectives you hope to achieve thanks to the proposed study? / Quels sont les objectifs principaux que cette formation devrait vous permettre d’atteindre? What are the activities that you hope to develop after the studies? / Quelles sont les activités que vous espérez exercer après vos études? 7 . STATEMENT OF MOTIVATION AND FUTURE PLAN / MOTIVATION ET LE FUTURE PLAN Describe your motivation for attending the desired study(max. 4000 caractères).4000 characters) / Décrivez votre motivation pour suivre le programme d’études désiré (max.

ADDITIONAL INFORMATION / INFORMATIONS SUPPLÉMENTAIRES Any additional information that you deem useful for supporting your application / Les informations supplémentaires qui sont utile pour votre candidature 8 .10.

à me conduire en toutes circonstances de manière compatible avec ma qualité de bénéficiaire d’une bourse d’études du gouvernement belge. 4) Submit reports in accordance with Belgian Development Agency’s requests. Signature : ______________________________ Full Name / Nom et Prénom : ______________________________ Date : ______________________________ 9 . declare upon my honour that the statements I made in this application are true and provided in good faith. 6) Inform the Belgian Development Agency of any changes in my status or availability that will affect the terms of the Belgian Government scholarship. 3) Refrain from any commercial or lucrative activities. à retourner dans mon pays dès l’accomplissement du programme d’études. je m’engage: 1) Conduct myself at all times in a manner compatible with my status as a recipient of the Belgian Government Scholarship. à consacrer tout mon temps au programme d’études pendant la durée de la bourse. Si ma candidature est retenue pour une bourse d’études. undersigned. I undertake the following: Je soussigné(e). 5) Return to my home country upon completion of the study programme. à informer l’Agence Belge de Développement de toute modification de mon statut ou de ma disponibilité qui pourrait influencer les modalités de la bourse qui m’est attribuée par le gouvernement belge. certifie que mes déclarations faites en réponse aux questions ci-dessus sont véridiques et complètes.11. à appliquer ce que j’ai appris au bénéfice du développement de mon pays dès l’accomplissement des études couvertes par cette bourse d’études. à présenter les rapports exigés par l’Agence Belge de Développement. conformément au programme et aux instructions de l’organisme où la formation sera suivie. 7) To put my skills at the service of the development of my country of origin upon termination of the studies covered by the scholarship. STATEMENT OF HONOUR / DECRALATION I. If I am granted a scholarship. à m’abstenir durant toute la durée de la bourse de toute activité commerciale ou lucrative. 2) Be a full-time student in accordance with the training instructions.

6. A copy of language certificates (TOEFL. A completed application form duly signed by applicant / Le formulaire de demande de bourse complet et dûment signé par le candidat. 7. Finance or Natural Sciences a copy of certificate of GRE or GMAT is requested / une copie du certificat de GRE ou GMAT est demandée si vous souhaitez suivre un cours en économie. 10 . 2. soit du milieu professionnel). CHECK LIST / LISTE DE CONTRÔLE A full application file consists of the following documents / Le dossier de demande de bourse se compose les documents suivants 1. TCF). A copy of birth cerficate / Une copie de l’acte de naissance A copy of the diplomas you obtained: university degree. 9. 3. 1 0. All documents in Vietnamese must be accompanied by their legalized French/English translation/ Tous les documents en vietnamien doivent être accompagnés de leur traduction légalisée en français/anglais. 5. Authorization letter of the current employer (see template in annex 1) / Lettre d’autorisation de l’employeur actuel (voir le formulaire en annexe 1) Two letters of recommendation (both of whom should be professional or academic) / Deux lettres de recommandations (soit du corps académique. IELTS) / Une copie des certificats linguistiques (DELF. 4. If you apply for a course in Economics. finance ou sciences naturelles. A curriculum vitae / Curriculum Vitae A self-addressed envelope / Une enveloppe pré-adressée 8. Master’s degree / Une copie de vos diplômes: diplôme universitaire.12. master A copy of transcripts (mark sheets) of all the academic years / Une copie des relevés des notes de toutes les années académiques An explanation about the grading system of Vietnam / Une explication sur le système de cotation du Vietnam.

Mr/ Mrs/ Ms ………………………………………. travaille pour notre compagnie /organisation depuis le ……………………………. certify that the applicant.. Je soussigné(e).. Describe the applicant’s function and achievements / Description de la fonction et des accomplissements du candidat: Mobile: ……………………………… I. Fax: ………………………………………………………….ANNEX 1: TEMPLATE FOR CURRENT EMPLOYER’S AUTHORISATION LETTER / FORMULAIRE POUR LA LETTRE D’AUTORISATION DE L’EMPLOYEUR ACTUEL Name and address of the company or organisation / Nom et adresse de la compagnie ou de l’organisation : Name of the undersigned / Nom du soussigné: Position of the undersigned / Position du soussigné: Contact details of the undersigned / Details de contact du soussigné: Tel (office/bureau): …………………………………. ….. has worked for our company / organization since ………………………… and that our company / organization has no objections against the candidate taking up a Belgian scholarship.. Name and signature / Nom et signature Date: Stamp of the company – organization 11 . et que notre compagnie / organisation n’a pas d’objections à ce qu’une bourse lui soit octroyée. certifie que le (la) candidat(e). the undersigned. Email: ………………………………………………………. Mr/Mme/Mlle..………………………………….

Cachet de la compagnie – organization 12 .

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