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COMENTARIOS TEST DE CLASE DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL

FASE DE CONTACTO
1. Cules son los hallazgos manomtricos caractersticos de la achalasia?
1. Defecto de relajacin del EES 2. Disminucin del tono del EEI y de las contracciones del cuerpo esofgico 3. Aumento del tono del EEI con algo de peristalsis primaria 4. Dificultad en la relajacin del EEI con la deglucin, ausencia completa de peristalsis 5. Contracciones repetitivas, frecuentes, en el cuerpo esofgico
La manometra es la tcnica diagnstica de eleccin en los trastornos motores del esfago. La achalasia se caracteriza por una ausencia de perstasis en el cuerpo esofgico y una ausencia de relajacin del esfnter esofgico inferior tras la deglucin. El tono basal de dicho esfnter es normal o esta aumentado. Puede haber contracciones no peristlticas en el cuerpo esofgico. Cuando son muy fuertes pasa a llamarse achalasia vigorosa.

esternal desde hace meses que aumenta tras las comidas y cuando adopta el decbito. No refiere dolor ni dificultad para la deglucin. Cul es la actitud a tomar?
1. Realizar endoscopia y biopsias 2. Manometra 3. Realizar una phmetra de 24 horas 4. Iniciar tratamiento con inhibidores de la bomba de protones directamente 5. Realizar un test de Bernstein
En el caso de un paciente sano con clnica tpica de reflujo no es necesario realizar pruebas diagnsticas por el momento y se comienza tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) directamente.

6. Un paciente presenta clnica respiratoria desde hace aos que consiste en episodios de broncoespasmo que son frecuentes y que refiere que le aparecen a la hora de la ingesta. Est diagnosticado de asma crnico y tambin presenta episodios frecuentes de faringitis y laringitis:
1. Probablemente tenga alergia a algn alimento 2. El paciente debera recibir corticoides inhalados de forma pautada 3. Se puede descartar que el paciente tenga asma 4. La espirometra no es til en el diagnstico 5. Sera importante realizar una phmetra de 24 horas
En un paciente que presenta clnica de asma con algunos datos que pueden sugerir la presencia de enfermedad por reflujo, como la aparicin de las crisis tras las comidas, las faringitis y laringitis frecuentes, se debe de realizar pHmetra de 24 horas para valorar la presencia de dicho trastorno. En ocasiones el paciente no tiene realmente asma, sino episodios de broncoespasmo por microaspiraciones de cido y en otras puede ser un componente importante y que mejore considerablemente con IBP.

2. Cul es la tcnica de eleccin para el diagnstico de la achalasia secundaria?

1. 2. 3. 4. 5. Esofagograma baritado Rx simple de torax Endoscopia Rx simple de abdomen Manometra

7. El esfago de Barret:
1. 2. 3. 4. 5. Es una metaplasia gstrica del tercio inferior del esfago Puede requerir esofaguectoma Tiene un riesgo de Carcinoma epidermoide del 10% No se asocia a complicaciones como estenosis o lceras Puede revertir con omeprazol

El diagnstico de achalasia se realiza con manometra pero el de achalasia secundaria se realiza con endoscopia y, en muchos casos, biopsia. Las causas ms frecuentes son el adenocarcinoma gstrico a nivel del cardias o el cncer de esfago, aunque la amiloidosis o la tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas) tambin se preguntan con frecuencia.

3. Mujer de 45 aos que acude a la consulta sin aportar informes previos quejndose de disfagia que ha ido incrementndose en los ltimos meses. Comenz siendo para slidos pero actualmente ya no puede tomar nada. Asimismo se queja de pirosis frecuente de larga evolucin. No ha perdido peso. En la exploracin fsica destaca la presencia de una piel seca y dura y microstoma. A qu se debe su problema?
1. Presenta una achalasia 2. Presenta un adenocarcinoma esofgico en probable relacin con reflujo gastroesofgico 3. Presenta una estenosis pptica benigna en relacin con ERGE 4. Se trata de un espasmo esofgico difuso 5. Probablemente se trate de un sndrome de Plumer-Vinson
De los datos del texto se debe concluir que la paciente presenta esclerosis sistmica progresiva (ESP), como la sequedad y dureza de la piel o la microstoma (incapacidad para abrir adecuadamente la boca por la fibrosis drmica). En la ESP hay afectacin esofgica en el 70% de los casos y es la afectacin extracutanea ms frecuente. Se produce debilidad de la musculatura lisa, incluyendo el esfnter esofgico inferior, y produciendo reflujo gastroesofgico severo que puede acabar dando estenosis benigna del tercio inferior del esfago.

El esfago de Barreto es una metaplasia de la parte inferior del esfago pero de epitelio intestinal, no gstrico. Se asocia a adenocarcinoma esofgico, no a carcinoma epidermoide. Si que son frecuentes las complicaciones como estenosis benignas o ulceras sobre dicho epitelio y no revierte con IBP. Si presenta displasia severa confirmada por dos patlogos, requiere esofaguectoma.

8. De entre las siguientes patologas, cul se asocia a mayor incidencia de adenocarcinoma esofgico:
1. 2. 3. 4. 5. Tilosis palmo-plantar Sndrome de Plumer-Vinson Tabaco Ingesta de casticos Metaplasia gstrica del tercio inferior del esfago

Todos los expuestos son factores de riesgo de carcinoma epidermoide o escamoso, salvo la metaplasia gstrica del esfago que no es precursor de ninguno de los dos tipos de cncer de esfago. El principal precursor del adenocarcinoma esofgico es el esfago de Barreto, pero tambin se asocia al tabaco y al alcohol, por eso es correcta la respuesta 3.

4. Cul es el tratamiento que ofrece mejores resultados a largo plazo en la achalasia?

1. 2. 3. 4. 5. La nifedipina El dinitrato de isosorbide La dilatacin con baln La miotoma anterior de Heller La inyeccin de toxina botulnica

9. Cul de las siguientes terapias para el Helicobacter Pylori no estara indicada:

1. 2. 3. 4. 5. Omeprazol, amoxicilina y claritromicina durante 2 semanas Omeprazol, metronidazol y amoxicilina 10 das Omeprazol y metronidazol, 2 semanas Omeprazol, claritromicina y metronidazol Omeprazol, bismuto, tetraciclinas y metronidazol

El tratamiento que ofrece mejores resultados a largo plazo es la esofagomiotoma anterior de Heller por va laparoscpica asociando una tcnica antirreflujo. Sin embargo se suele iniciar con dilataciones endoscpicas. Las inyecciones de toxina botulnica por va endoscpica son eficaces pero deben de repetirse casi cada ao. Los frmacos en general son poco tiles.

Todas las respuestas son posibles salvo la 3, ya que para evitar recidivas se debe usar al menos tres frmacos, aunque sea un tiempo ms prolongado de tratamiento. La pauta ms habitual es Omeprazol, Claritromicina y Amoxicilina durante 10 a 14 das.

10. Cual es falsa respecto a la enfermedad de Menetrier:

1. Consiste en el engrosamiento de la mucosa con hiperplasia de

5. Acude un paciente de 35 aos que presenta sensacin de quemazn retro-

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foveolas y pliegues hipertrficos 2. Puede asociarse a cancer gstrico 3. Son muy tpicos la anemia y los edemas por perdida de protenas 4. Hay formas relacionadas con el CMV 5. El tratamiento consiste en la triple terapia contra el H. Pylori
La enfermedad de Menetrier fue descrita por dicho autor en 1888. Consiste en un engrosamiento de los pliegues gstricos con hiperplasia de las foveolas. La clnica consiste en dolor epigstrico, anemia y edemas por perdida de protenas. Puede evolucionar a cncer gstrico. Se trata con anticolinergicos, antiH2 y corticoides. Puede requerir gastrectoma en algunos casos. Hay una forma similar provocada por CMV en nios.

realizar otras intervenciones como la endoscopia o las analticas.

15. Cul de las siguientes causas no es precursora de cncer gstrico?

1. 2. 3. 4. 5. Gastritis crnica atrfica Anemia de Adison-Biermer Gastrectoma previa Enfermedad de Menetrier Infeccin por Clonorchis sinensis

11. Cul es el principal responsable de que no cicatricen las lceras ppticas?

1. 2. 3. 4. 5. Estrs Infeccin por H. Pylori Consumo de alcohol No abandono del hbito tabquico Determinados hbitos dietticos.

Tanto la gastritis crnica atrfica, la intervencin previa con gastrectoma, o la enfermedad de Menetrier son precursores del cncer gstrico. La anemia de Adison-Biermer es un acrnimo de la anemia perniciosa y tambin es precursor del cncer gstrico. La infeccin por Clonorchis sinensis es precursora del colangiocarcinoma por asentar en las vas biliares y provocar inflamacin crnica.

16. En las gastritis crnicas, seale la asociacin falsa:

1. 2. 3. 4. 5. Gastritis Gastritis Gastritis Gastritis Gastritis tipo tipo tipo tipo tipo A - Hipoclorhidria B - Gastrina normal A - Gastrina baja A - Anemia perniciosa B - Adenocarcinoma gstrico de tipo intestinal

El principal factor para que no cicatricen las lceras es la persistencia de H. Pylori. De hecho, la mayor parte de las ulceras refractarias a tratamiento se producen en pacientes que estn infectados por H. Pylori. Otros factores como el tabaco o el estrs podran contribuir, pero su importancia es mucho menor.

12. Respecto al tratamiento de las complicaciones de las lceras ppticas, seale cul es la incorrecta:
1. La mayora de los pacientes con lcera pptica refractaria estn infectados por H. Pylori 2. La hemorragia de la lcera pptica es ms frecuente en la lcera duodenal y se trata mediante un punto en el nicho ulceroso si no se consigue el control endoscpico 3. En la perforacin se produce la prdida de la matidez heptica a consecuencia del neumoperitoneo producido 4. El tratamiento de la perforacin consiste en cierre y vagotoma 5. La penetracin de una lcera duodenal en la regin pancretica puede aumentar la amilasa
Todos los enunciados son absolutamente correctos salvo el hecho de que las ulceras duodenales sangren con ms frecuencia. Las ulceras duodenales tienen menos tendencia al sangrado que las gstricas, pero como las lceras duodenales son mucho ms prevalentes, estas constituyen la causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta.

En la gastritis crnica tipo A o autoinmune, se produce una destruccin de la parte alta del estomago, con indemnidad de la regin astral. Por ello, se produce hipoclorhidria con hiperplasia de las clulas G del antro. En el caso de la gastritis tipo B o bacteriana, se produce hipoclorhidria con gastrina normal o baja. La tipo A se asocia estrechamente con la anemia perniciosa, ya que al existir con frecuencia anticuerpos contra las clulas parietales y contra el factor intrnseco, no se puede absorbe la vitamina B 12 y se produce anemia megaloblstica con clnica hematolgica y neurolgica.

17. Cul de los siguientes es un mtodo directo para el diagnstico de H. Pylori?

1. 2. 3. 4. 5. Test de ureasa rpida Test del aliento Serologa Visualizacin endoscpica Biopsia

13. El sndrome del asa aferente es una complicacin de una de las siguientes intervenciones:
1. 2. 3. 4. 5. Vagotoma y piloroplastia Gastrectoma Billroth I Gastrectoma Billroth II Gastrectoma total y esfagoyeyunostoma en Y de Roux Vagotoma gstrica proximal

Se denominan mtodos directos a aquellos que visualizan directamente el H. Pylori e indirectos a aquellos que muestran evidencia bioqumica o sexolgica de su existencia. Se denominan invasivos los mtodos que usan la endoscopia. De los que se muestran, todos son indirectos menos la biopsia. El test de la ureasa consiste en hacer una endoscopia, por lo que es invasivo, y tomar una muestra de tejido gstrico para introducirla en un reactante que cambia de color con la presencia del H. Pylori, por lo que no es directo, sino indirecto.

18. Cul de las siguientes respuestas no es propia del S. de Dumping precoz?

1. Se debe a hipoglucemia por hiperinsulinemia 2. Ocurre a la hora de comer 3. Tiene clnica digestiva pero tambin sntomas vasomotores 4. Se relaciona con la hipovolemia provocada por quimo hiperosmolar al pasar al intestino 5. Se trata con comidas frecuentes y poco abundantes y con octretido
El Dumping precoz se debe al paso del quimo hiperosmolar a l intestino de forma brusca, lo que provoca paso de lquido al intestino provocando hipovolemia y liberacin de sustancias vasoactivas que justifican la clnica. Se produce a los 30 minutos a una hora y tiene clnica digestiva y vasomotora. La hipoglucemia reactiva a hiperinsulinemia es propia del Dumping tardo, que solo da clnica vegetativa. Ambos se tratan con comidas frecuentes y poco abundantes, as como anlogos de la somatostatina, como el octreotido.

El sndrome del asa aferente, as como prcticamente todas las complicaciones posquirrgicas de la enfermedad pptica, se deben a la denominada operacin Billroth II. Este sndrome consiste en vmitos biliosos y dolor abdominal que cede con los vmitos. Se trata transformando el Billroth II en una gastroyeyunostoma en Y de Roux. Se debe hacer el diagnstico diferencial con el reflujo alcalino.

14. Paciente de 35 aos con espondilitis anquilosante desde los 18 aos que acude por dolor en epigastrio y hematemesis. Presenta un pulso de 150 latidos/minuto y una TAS de 90 mmHg. Cul de las siguientes posibilidades es la correcta?
1. 2. 3. 4. 5. Hay que hacer endoscopia inmediatamente Probablemente presenta una lcera duodenal por H. Pylori Hay que colocar vas intravenosas y restablecer la volemia El tratamiento de eleccin es somatostatina y anti-H2 Es prioritario obtener una analtica para ver el hematocrito

19. Cul de las siguientes posibilidades no es propia del sndrome del asa aferente?
1. 2. 3. 4. 5. Se debe a un asa aferente corta Presenta vmitos biliosos sin alimentos El vmito calma el dolor Se trata realizando una Y de Roux Hay que diferenciarlo del reflujo alcalino

El antecedente de espondilitis anquilosante de larga evolucin aqu solo es una pista indicando que el paciente probablemente toma AINEs a altas dosis, y lleva hacindolo desde los 19. Por tanto, probablemente, ante una clnica sugestiva de hemorragia aguda, debemos de pensar en una ulcera provocada por AINEs y no por H. Pylori. Por otra parte, lo fundamental en estos casos y la primera medida es reponer la volmia de forma urgente. Posteriormente ya se podrn

El sndrome del asa aferente se debe a un asa aferente excesivamente larga, con vmitos biliosos sin alimento y dolor abdominal que cede tras los vmitos. Se trata trasformando el Billroth II en gastroyeyunostoma en Y de Roux. Debe

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diferenciarse clnicamente del reflujo alcalino.

re cansancio y palidez. No refiere alteraciones en las heces. En la analtica destaca: Hb: 10 g/dl y Ca 7,5 mg/dl. Qu prueba ayudara en el diagnstico?
1. Determinacin de PTH 2. Estudio del hierro para ver si es una anemia ferropnica o por enfermedad crnica 3. Determinacin de anticuerpos antiendomisio Ig A 4. Colonoscopia 5. Estudio de la funcin pancretica con test de secretina
El caso nos muestra una situacin que cada vez se diagnostica con mayor frecuencia y que se pregunta en el MIR. Se trata de la enfermedad celiaca del adulto. Es frecuente que remanifieste como muestra el caso con deficits nutricionales variados pero sin una clara diarrea. Esto se debe a que los pacientes llevan desde nios con diarrea leve y no lo interpretan como normal o bien por que no la tienen. Como la zona ms afectada es el duodeno, se produce hipocalcemia y anemia ferropnica con frecuencia.

20. Cul de las siguientes respuestas es propio del adenocarcinoma de estmago de tipo intestinal?
1. 2. 3. 4. 5. Ms frecuente en varones Presenta diseminacin peritoneal frecuente Presenta metstasis hepticas difusas Tiene peor pronstico que el difuso Se relaciona con el grupo sanguneo A

Hay dos tipo de cncer gstrico, el tipo intestinal y el difuso. Ambos son ms frecuentes en varones. El difuso tiene peor pronstico y se asocia al grupo sanguneo A. Adems, produce metstasis difusas en el hgado, mientras que la del tipo intestinal suelen ser nodulares. Es tpico del difuso que produzca una carcinomatosis peritoneal.

21. Cul es la causa ms frecuente de HDA?

1. 2. 3. 4. 5. S. de Mallory-Weis Hemorragia por varices Ulcera duodenal Ulcera pptica Gastropata hipertensiva

26. Un paciente de 50 aos acude por diarrea y prdida de peso importante. Presenta febrcula prolongada y adenopatas. As mismo refiere dolor e inflamacin articulares y oscurecimiento de la piel. Sobre la enfermedad que sospecha, qu respuesta es falsa?
1. 2. 3. 4. 5. Se debe a un actinomiceto gram positivo Son frecuentes las alteraciones neurolgicas Tiene un buen pronstico incluso sin tratamiento El tratamiento es cotrimoxazol durante 1 ao Requiere diagnstico mediante biopsia intestinal

La causa ms frecuente es la lcera duodenal, ya que aunque su tendencia al sangrado es menor que en el caso de la lcera gstrica, su mayor prevalencia le hacen ser ms frecuente como causa de hemorragia.

22. Cul de las siguientes relaciones es falsa?

1. 2. 3. 4. 5. Duodeno / absorcin de hierro Ileon / absorcin de cido flico y vitamina B12 Ileon / absorcin de sales biliares Yeyuno / absorcin de vitaminas liposolubles y grasas Duodeno / absorcin de calcio

La enfermedad de la que trata la pregunta es la enfermedad de Whipple, una rara enfermedad infecciosa causada por un actinomiceto gram positivo que cursa con las manifestaciones que se describen en la pregunta: adenopatas generalizadas, fiebre, alteracin neurolgica, melanodermia u oscurecimiento de la piel, artritis y, lo ms frecuente, malabsorcin. Es una enfermedad de difcil diagnstico por su rareza y que es mortal sin tratamiento. Se trata con cotrimoxazol durante no menos de un ao.

En el duodeno se absorben el hierro y el calcio. En el ileon los cidos biliares y la vitamina B12. En el yeyuno el resto de los nutrientes. El cido flico se absorbe en el yeyuno, no en el ileon.

27. Cul de las siguientes patologas tiene curso paralelo a la Enfermedad Inflamatoria Intestinal?
1. 2. 3. 4. 5. Colangitis esclerosante Espondilitis Sacroileitis Artritis perifrica Pioderma gangrenoso

23. Cul de los siguientes hallazgos es ms til en el diagnstico de malabsorcin causada por sobrecrecimiento bacteriano?
1. Dficit de B12 2. Distensin abdominal, aftas orales y depsito granular de Ig A en papilas drmicas 3. Presencia de inclusiones PAS + en macrfagos de la lmina propia intestinal 4. Esteatorrea severa (>20 g/da) 5. Test respiratorio de lactulosa-H2 alterado
De todos los mencionados el nico que permite el diagnostico de sobrecrecimiento bacteriano es el test respiratorio con lactulosa. El dficit de B12 aunque es frecuente, puede aparecer en muchas otras situaciones. L respuesta 2 es propia de la enfermedad celiaca haciendo referencia a su asociacin con la dermatitis herpetiforme de Durihng-Brocq. La respuesta 3 se refiere a la enfermedad de Whipple y la 4 es frecuente en situaciones de maldigestin como la pancreatitis crnica.

En el tema de la enfermedad inflamatoria intestinal es importante conocer que procesos se relacionan y cuales no con la actividad inflamatoria del intestino y por lo tanto responden al tratamiento antiinflamatorio. De todas las mencionadas, solo la artritis perifrica tiene un curso paralelo, y adems es la manifestacin extraintestinal ms frecuente.

28. Qu caracterstica no es propia de la enfermedad de Crohn?

1. 2. 3. 4. 5. Afectacin segmentaria Mucosa en empedrado Afectacin transmural Fstulas y fisuras perianales Frecuente afectacin rectal

24. Cul de los siguientes hallazgos en la biopsia intestinal es falso?

1. Macrfagos cargados de sustancia PAS + y Ziehl Nielsen + en la infeccin por Micobacterium Avium Intracelulare 2. Ausencia de clulas plasmticas en la agammaglobulinemia de Bruton 3. Enterocitos cargados de lpidos en la abetalipoproteinemia de Basen-Kornzweig 4. Aumento del tamao de las vellosidades con atrofia de las criptas de Lieberkng en la enfermedad celiaca 5. Linfticos dilatados en la lmina propria en la linfangiectasia intestinal
Todas las descripciones histolgicas son correctas salvo la correspondiente a la enfermedad celiaca que presenta atrofia de vellosidades intestinales con hipertrofia reactiva de las criptas y no al revs.

La enfermedad de Crohn tiene una distribucin parcheada por todo el tubo digestivo, es transmural y la mucosa tiene aspecto en empedrado. Frecuentemente afecta al ano con fstulas y abscesos, pero la afectacin rectal es tpica de la colitis ulcerosa.

29. Qu no es propio de la colitis ulcerosa?

1. 2. 3. 4. 5. Mucosa granular Plipos inflamatorios aislados o mltiples Afectacin continua Serositis y afectacin del mesenterio Frecuente afectacin rectal

La colitis ulcerosa suele comenzar afectando al recto, extendindose al resto del colon de forma continua. Afecta a la mucosa y submucosa dando un aspecto endoscpico granular y produciendo pseudoplipos. Como no afecta a todas las capas del intestino, no hay afectacin de serosa ni de la grasa mesentrica.

25. Mujer de 35 aos que acude por parestesias periorales con ocasionales espasmos en las manos, principalmente si se encuentra nerviosa. Tambin refie-

30. Ante un paciente diagnosticado de colitis ulcerosa que acude por dolor

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abdominal con distensin, fiebre, taquicardia y disminucin de ruidos intestinales y que al ver una radiografa simple de abdomen se observa un colon transverso de ms de 6 cms. Cul no es una medida adecuada?
1. 2. 3. 4. 5. Fluidos i.v. Corticoides a altas dosis Antibiticos que cubran anaerobios Ciruga diferida Ciruga si no mejora en 24 horas

35. Cul de las siguientes respuestas es falsa en el tratamiento mdico de la enfermedad de Crohn?
1. En las formas leves se comienza con 5-ASA 2. El 50% de las formas leves precisa tambin corticoides, al igual que las moderadas 3. En las formas graves se usa 5-ASA + corticoides a dosis altas precisando ciclosporina si fracasa 4. Es muy importante el tratamiento de mantenimiento con corticoides 5. Si fracasa el tratamiento mdico, est indicada la ciruga
Generalmente, en las formas leves se comienza con 5-ASA pero con frecuencia se precisan tambien corticoides. Si no responde o en las formas moderadas se aumentan las dosis. En los brotes, severos se debe usar ciclosporina o ciruga si fracasa. Sin embargo, en el mantenimiento, se debe pautar 5-ASA o inmunosupresores, y nunca corticoides.

El cuadro que se describe es un megacolon txico que es tpico de la colitis ulcerosa, aunque puede aparecer en cualquier inflamacin severa del colon. Se trata con corticoides i.v. a altas dosis, fluidoterapia, antibiticos frente a anaerobios y frecuentemente ciclosporina. Si el paciente no mejora en 24 horas, es necesario ciruga urgente resecando todo el colon.

31. Cul es la clnica tpica de presentacin de la colitis ulcerosa?

1. 2. 3. 4. 5. Rectorragia Ulcera gstrica Dolor abdominal y diarrea Obstruccin intestinal Fstulas perianales

36. Cul de las posibilidades es falsa respecto al tratamiento de la colitis ulcerosa?

1. En la proctitis leve se usa 5-ASA en supositorios 2. En la pancolitis se usa por va oral 3. Las formas graves requieren corticoides y ciclosporina si fracasan estos 4. En el mantenimiento se usa 5-ASA y si fracasa, inmunosupresores como azatioprina 5. El infliximab se esta usando en brotes severos
El infliximab se esta estudiando en la colitis ulcerosa pero no tiene indicacin para su uso en el momento actual.

La forma de presentacin tpica de la colitis ulcerosa es la rectorrgia. El dolor abdominal con diarrea es ms caracterstico de la enfermedad de Crohn. La aparicin de obstruccin intestinal por estenosis y plastrones inflamatorios son tambin ms frecuentes en el Crohn.

32. Cul de las siguientes opciones no utilizara en el tratamiento de la enfermedad perianal en la enfermedad de Crohn?
1. 2. 3. 4. 5. Metronidazol 6-Mercaptopurina Infliximab Ciruga Talidomida

37. Qu respuesta es falsa respecto a las complicaciones sistmicas de la EII?

1. El pioderma gangrenoso es ms frecuente en la CU y est producido por P. aeruginosa 2. La uveitis se asocia a HLA B27 3. En el Crohn es frecuente la litiasis renal por oxalato clcico 4. El eritema nodoso es la manifestacin cutnea ms frecuente 5. La anemia puede estar causada por autoanticuerpos o puede ser carencial
El pioderma gangrenoso es una complicacin no infecciosa que aparece tanto en la colitis ulcerosa como en la enfermedad de Crohn. La uveitis anterior, al igual que la sacroileitis y la espondilitis, se asocia al HLA B27. En la enfermedad de Crohn puede haber anemia que puede ser autoinmune o coombs positivo o por dficit de hierro o de cido flico o B12.

El primer frmaco a utilizar es el metronidazol, pasando a 6-mercaptopurina si no responde. El infliximab es un antcuerpo monoclonal contra el TNF alfa que esta dando buenos resultados en la enfermedad de Crohn en la enfermedad perianal que no responde a las medidas anteriores, y se estan estudiando otras aplicaciones. Si fracasa todo esto se puede usar ciruga.

33. Cul de las siguientes patologas es ms frecuente en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn?
1. 2. 3. 4. 5. Aftas orales Sacroileitis Colangitis esclerosante Eritema nodoso Uveitis anterior

La que se asocia con mayor frecuencia a la colitis ulcerosa es la colangitis esclerosante primaria. El resto de las manifestaciones extraintestinales mencionadas se asocian con mayor frecuencia a la enfermedad de Crohn.

38. Una mujer de 50 aos acude por presentar diarrea acuosa de 5 aos de evolucin, dolor abdominal y prdida de peso inicial que se estabiliz posteriormente. Est diagnosticada de hipertiroidismo por enfermedad de Graves y en la histologa del colon se observa infiltrado inflamatorio mixto sin lceras ni microabscesos pero con una banda de colgeno subepitelial Cul es su diagnstico?
1. 2. 3. 4. 5. Colitis ulcerosa Colitis microscpica Colitis colgena Colon irritable Enfermedad de Crohn

34. Seale lo falso respecto al tratamiento quirrgico de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII):
1. En la enfermedad de Crohn (EC) se deben intentar resecciones lo ms conservadoras posibles 2. Las estricturoplastias o estenoplastias son frecuentemente usadas en la EC 3. El retraso en el crecimiento es una indicacin de tratamiento quirrgico 4. La colangitis esclerosante tambin es indicacin de ciruga 5. En la colitis ulcerosa (CU) se hacen panproctocolectomas con reservorio ileal
La colangitis esclerosante no es indicacin de ciruga ya que no se asocia a la inflamacin del colon, es decir, tienen un curso independiente, por lo que la operacin no resolvera el problema. El retraso en el crecimiento, sin embargo, si que es indicacin de intevencin quirrgica. En el Crohn se hacen intervenciones lo ms limitadas posibles, incluso realizando estenoplastias (incisiones para eliminar las estenosis localizadas, sin hacer reseccin quirrgica) ya que la ciruga no es curativa, mientras que en la colitis ulcerosa la panproctocolectoma generalmente resuelve la enfermedad.

El cuadro que se describe es una colitis colagena. La colitis colgena y la microscpica son mas frecuentes en mujeres, principalmente la colagena y se asocian a otras enfermedades autoinmunes. Se manifiestan con diarrea acuosa con perdida inicial de peso. Tienen un infiltrado mixto que, cuando aparece una capa de colageno subepitelial, se denomina colitis colagena. Pueden afectar a otras zonas del tracto gastrointestinal. Tienen por lo general buen pronostico.

39. Cul es la respuesta falsa respecto a la enfermedad diverticular?

1. Los divertculos estn formados por mucosa, submucosa y serosa 2. Aparece en el 50% de las personas por encima de 50 aos 3. La localizacin ms frecuente es el ciego 4. Es una causa frecuente de hemorragia de hemorragia digestiva baja masiva 5. Si no est complicada, no requiere tratamiento
Los diverticulos se localizan con mayor frecuencia en el sigma. Cuando se infla-

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man se denomina diverticulitis y si esto no ocurre, no requiere tratamiento. Es la cusa ms frecuente de hemorragia masiva baja.

40. Cul es el mtodo diagnstico de eleccin en la diverticulitis aguda?

1. 2. 3. 4. 5. Clnico Radiografa simple de abdomen Colonoscopia Enema opaco Ecoendoscopia

46. Un anciano hipertenso, dislipmico y diabtico presenta un dolor sordo periumbilical que aparece a los 30 minutos de las comidas, persiste varias horas y presenta perdida de peso importante. En la exploracin tiene malos pulsos distales y presenta un soplo abdominal sistlico. Cul es su juicio diagnstico inicial?
1. 2. 3. 4. 5. Colitis isqumica Isquemia mesentrica aguda emblica Isquemia mesentrica crnica Sndrome del intestino irritable Patologa de la vescula biliar

En la fase aguda el diagnstico es clnico.

41. Cul es la mejor prueba de imagen en la fase aguda?

1. 2. 3. 4. 5. Radiografa simple Colonoscopia Arteriografa TAC RNM

Se decribe uncuadro tpico de isquemia mesenterica crnica. Dolor a los 30 minutos de las comidas que dura de forma prolongada y que le provoca miedo a comer por el dolor con prdida secundaria de peso en un paciente con factores de riesgo cardiovascular para aterosclerosis. La presencia de un soplo abdominal y la ausencia de pulsos distales orientan a aterosclerosis importante.

47. Cul de las respuestas no es tpica de la colitis isqumica?

1. La arteriografa es diagnstica 2. La colonoscopia es el mtodo ms til 3. En el enema opaco se pueden ver "impresiones digitales" en la mucosa 4. La clnica suele ser dolor moderado de tipo clico con rectorragia o diarrea sanguinolenta 5. Ocurre en ausencia de oclusin arterial mesentrica
En la colitis isqumica se produce afectacin de vasos distales y no de troncos arteriales importantes, por lo que la arteriografa no es util en el diagnostico. El diagnostico se realiza con colonoscopia.

La mejor prueba de imagen es el TAC. La endoscopia y el enema opaco no pueden realizarse en la fase aguda por el riesgo de perforacin.

42. En relacin con el tratamiento de la diverticulitis aguda Qu no debe incluirse en el tratamiento?

1. 2. 3. 4. 5. Reposo intestinal Fluidoterapia i.v. Ciruga urgente Antibiticos para grmenes gram (-) y anaerobios Puncin guiada por TAC en abscesos >5 cms

El tratamiento de la diverticulitis aguda es mdico e incluye antibiticos, fluidoterapia, reposo intestinal y aspiacin guiada por TAc si hay abscesos mayores de 5 cm. La ciruga se hace si existen complicaciones.

48. En cul de los siguientes tumores est indicado el tratamiento con el Mesilato de Imatinib?
1. 2. 3. 4. 5. Cncer de colon Cncer de pncreas Tumores del estroma gastrointestinal (GIST) Tumores carcinoides Colangiocarcinomas

43. Seale la respuesta falsa en la hemorragia diverticular:

1. 2. 3. 4. 5. Es la causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja masiva Es ms frecuente en personas mayores de 60 aos Suele remitir espontneamente Procede de un divertculo inflamado del colon izquierdo Si no cede se puede usar vasopresina, ciruga o embolizacin

El Mesilato de Imatinib es un frmaco inhibidor de la tirosina cinasa bcr/abl usado en la leucemia mieloide crnica y en los tumores del estroma gastrointestinal (incluyen los leiomiosarcomas, fibrosarcomas y similares).

Generalmente, la hemorragia en la enfermedad diverticular no procede de diverticulos inflamados del sigma, sino de diverticulos del colon derecho no inflamados.

49. En cul de los siguientes sndromes aparecen plipos hamartomatosos y lentiginosos periorificiales?
1. 2. 3. 4. 5. S. S. S. S. S. de de de de de Cowden Gardner Peutz-Jegers Muir-Torre Turcot

44. Cul es el mtodo diagnstico de eleccin en la isquemia mesentrica aguda?

1. 2. 3. 4. 5. Radiografa simple de abdomen Arteriografa mesentrica TAC con contraste Colonoscopia RNM

El que presenta de forma tpica lentiginosis periorificial con plipos hamartomatosos es el sndrome de Peutz-Jeghers. El sndrome de Turcot se asocia a tumores en el SNC, el de Coude a triquilemmomas y el de Gardner a quistes epidrmicos y osteomas faciales.

La tcnica ms sensible y especfica para el diagnstico de la isquemia mesenterica aguda es la arteriografa mesentrica.

50. Cul no es un factor de riesgo en el cncer de colon?

1. 2. 3. 4. 5. AAS Edad avanzada Colitis ulcerosa Ureterosigmoidostoma Historia familiar de cncer de colon

45. Un paciente de 65 aos con antecedentes de fibrilacin auricular crnica acude por dolor abdominal brusco y severo en mesogastrio y que no cede con analgsicos. En la analtica de sangre presenta una elevacin de LDH y de amilasa con leve leucocitosis. Cul es su diagnstico?
1. 2. 3. 4. 5. Isquemia mesentrica Isquemia mesentrica Isquemia mesentrica Pancreatitis Isquemia mesentrica crnica aguda emblica aguda no oclusiva aguda por trombosis

Todos los factores descritos se asocian al cncer de colon, salvo el AAS y el calcio que podran incluso actuar como factores protectores.

51. Cul es la clnica tpica de cncer de colon derecho?

1. 2. 3. 4. 5. Anemia microctica hipocroma Obstruccin intestinal Tenesmo Hematoquecia Perforacin

El dato fundamental de esta pregunta es la fibrilacin auricular que es una de las causas ms frecuentes de embolia perifrica. En los infartos intestinales es frecuente la elevacin de LDH y amilasa y la hemoconcentracin (elevacin del hematocrito) y leucocitosis. La forma no oclusiva ocurre en situaciones de bajo gasto como en la insuficiencia cardiaca y la forma trombtica en pacientes con enfermedad aterosclertica extensa.

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El cncer de colon derecho produce hemorragias, a menudo ocultas, y por lo tanto se manifiesta como anemia microctica hipocroma. Tiene poca tendencia a la obstruccin o a la perforacin como en el colon transverso. En el colon izquierdo lo ms frecuente es tenesmo y rectorragia.

2. 3. 4. 5.

Lquidos i.v. Profilaxis antibitica si hay necrosis Prednisona a dosis bajas Papilotoma endoscpica antes de 72 horas

52. Seale lo falso respecto al tratamiento del cncer de colon:

1. La ciruga es la mejor opcin de tratamiento 2. La reseccin depende del estadio segn la clasificacin de AstlerColler 3. Los tumores del recto distal a menos de 6 cm del margen anal requieren amputacin abdominoperineal 4. Los que se encuentran a ms de 8 cms se tratan con reseccin anterior baja 5. Se deben dejar mrgenes de 2 cm de tejido sano y resecar los ganglios linfticos en funcin de la vascularizacin
La clasificacin de Asler-Coller as como la de Duke se refiere a la profundidad de la afectacin en la pared en la pared del colon y a la afectacin o no de los ganglios y tiene implicacin en el pronstico. La reseccin quirrgica depende de la localizacin.

En las pancreatitis graves se debe realizar sueroterapia, reposo intestinal y profilaxis antibitica si existe necrosis en el TAC para evitar sobreinfeccin. Si es litisica, conviene hacer papilotoma endoscpica antes de 72 horas. No se utiliza la prednisona.

58. Cul es la complicacin ms frecuente en la pancreatitis aguda?

1. 2. 3. 4. 5. Derrame pleural izquierdo Trombosis de la arteria esplnica Necrosis grasa subcutnea Ascitis pancretica Pseudoquiste

La complicacin ms frecuente es el pseudoquiste.

59. Cul es falsa respecto a los pseudoquistes pancreticos?

1. 2. 3. 4. 5. Ser ms frecuente en las pancreatitis crnicas La conducta debe ser expectante Si mide ms de 6 cms y dura ms de 6 semanas, debe operarse Es la complicacin ms frecuente de las pancreatitis agudas Se puede romper y sangrar y tener una mortalidad importante

53. Cul es la causa ms frecuente de pancreatitis aguda?

1. 2. 3. 4. 5. Alcoholismo crnico Hipertrigliceridemia CPRE Fibrosis qustica Litiasis biliar

La causa ms frecuente de pancreatitis aguda es la litiasis biliar.

54. Cul de las siguientes respuestas es falsa respecto a las pancreatitis?

1. La elevacin de amilasa 3 veces por encima de lo normal asociado a dolor abdominal, es diagnstico de pancreatitis aguda 2. La macroamilasemia y la insuficiencia renal son causas de elevacin de amilasa srica sin pancreatitis 3. Una amilasa normal descarta pancreatitis 4. La lipasa es ms sensible y especfica que la amilasa 5. La obstruccin y el infarto intestinal pueden elevar la amilasa srica
La elevacin de amilasa 3 veces por encima de lo normal en paciente con dolor abdominal y sin datos de obstruccin intestinal o infarto o perforacin es diagnstica de pancreatitis. Sin embargo, puede haber pancreatitis con amilasa normal. Por ejemplo, en la pancreatitis por hipertrigliceridemia puede dar niveles normales de amilasa.

La actitud ante un pseudoquiste pancretico es la observacin peridica, ya que tienen tendencia a desaparecer espontneamente. Sin embargo, si mide ms de 6 cms o dura ms de 6 semanas es poco probable que autoinvolucione espontneamente por lo que debe drenarse por va percutnea guiada por TAC o por ecoendoscopia pero no operarse.

60. En la pancreatitis crnica:

1. 2. 3. 4. 5. La maldigestin aparece precozmente en la enfermedad La causa ms frecuente es la litiasis biliar La diabetes mellitus (DM) tiende a producir cetoacidosis Las calcificaciones aparecen en todos los pacientes El dolor disminuye segn evoluciona la enfermedad

La causa ms frecuente es el alcoholismo crnico. La DM en estos pacientes tiene poca tendencia a la cetoacidosis y la maldigestin aparece en fases finales de la enfermedad. Sin embargo, el dolor s que disminuye con la evolucin del proceso.

61. La trombosis de la vena esplnica:

1. 2. 3. 4. 5. Es ms frecuente en el cncer de pncreas Frecuentemente es asintomtica Produce HTP con varices gstricas y esofgicas Se diagnostica con arteriografa en fase venosa La esplenectoma no forma parte del tratamiento

55. Cul de las siguientes tcnicas de imagen es mejor para el diagnstico de pancreatitis aguda?
1. 2. 3. 4. 5. TAC Rx totax Endoscopia Eco abdominal CPRE

El TAC es lo ms til si se utiliza alguna prueba de imagen para detectar complicaciones. Aunque la ecoendoscopia est teniendo mejores resultados que el TAC, es ms molesta para el enfermo y precisa sedacin.

La trombosis de la vena esplnica es ms frecuente en el cncer de pncreas que en la pancreatitis crnica. Suele ser asintomtica aunque puede producir HTP. Se diagnostica con arteriografa y puede precisar esplenectoma.

62. Qu no se incluye en el tratamiento de la pancreatitis crnica?

1. 2. 3. 4. 5. Analgsicos Enzimas pancreticos Control de la diabetes Ciruga si no se consigue control con tratamiento mdico Inmunosupresores, principalmente azatioprina

56. Cul de las siguientes posibilidades no forma parte de los criterios de Ransom?
1. 2. 3. 4. 5. Edad mayor de 55 aos Leucocitosis mayor de 16.000/mm3 Trombopenia menor de 75.000/mm3 Hiperglucemia mayor de 200 mg/dl LDH mayor de 400 UI/l

En el tratamiento de la pancreatitis crnica no se incluyen los inmunosupresores.

63. Cul es el mejor mtodo diagnstico de imagen para el cncer de pncreas?

1. 2. 3. 4. 5. TAC Rx gastroduodenal con bario Eco-endoscopia CPRE RNM

Los criterios de Ransom en el momento del ingreso incluyen edad mayor de 55 aos, leucocitosis mayor de 16.000, GOT mayor de 250, LDH mayor de 400, hiperglucmia mayor de 200 mg/dl pero la trombopnia no se encuentra entre los criterios de Ransom.

57. Cul de las opciones no debe incluirse en el tratamiento de las pancreatitis agudas graves litisicas?
1. Dieta absoluta

El mejor mtodo diagnstico para el cncer de pncreas en la actualidad es la ecoendoscopia.

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64. Cul es el mejor tratamiento del cncer de cabeza de pncreas resecable?

1. 2. 3. 4. 5. Pancreatectoma total Pancreatectoma distal Pancreatoyeyunostoma latero-lateral de Puestow Duodenopancreatectoma ceflica de Whipple Pancreatectoma ceflica de Beger

coinfeccin por VHB y VHD.

70. Cul de las siguientes posibilidades no es indicador de buena respuesta para iniciar tratamiento con IFN en la hepatitis crnica B?
1. 2. 3. 4. 5. DNA-VHB bajo Transaminasas bajas VIH negativo Sexo femenino Corta duracin de la enfermedad

El tratamiento de eleccin en el cncer de cabeza de pncreas resecable es la operacin de Whipple as como para todos los tumores periampulares.

65. Cul es el sndrome paraneoplsico tpico del cncer de pncreas?

1. 2. 3. 4. 5. Acroqueratosis de Bazex Tromboflebitis migratoria de Trousseau Cushing por ACTH Eritema giratum repens Sndrome de Sweet

Todos son indicadores de buena respuesta a la hora de iniciar el tratamiento salvo las transaminasas bajas. Generalmente se asocia a mejor respuesta la presencia de transaminasas altas.

71. En cual de las siguientes situaciones no aparece hialina de Mallory?

1. 2. 3. 4. 5. Esteatohepatitis no alcohlica Enfermedad de Wilson Diabetes Dficit de alfa-1-antitripsina Dficit de vitamina B12

El sndrome paraneoplsico ms tpico es la tromboflebitis migratoria de venas superficiales y profundas (S. de Trousseau). La acroqueratosis de Bazex es propia de tumores de vas aerodigestivas altas y el eritema giratum repens es tpico del cncer de pulmn. El sndrome de Cushing por ACTH like y el sndrome de Sweet son sndromes paraneoplsicos no especficos de ningn tumor.

66. Varn de 35 aos que acude por edemas en extremidades inferiores (MMII) y ascitis. Destaca hepatomegalia nodular, ascitis considerable y tinte subictrico. Niega consumo de alcohol. Los marcadores serolgicos de virus hepatotropos son: HBs Ag (-), RNA VHC (-), Ig G VHA (+). Destaca cobre total bajo y ceruloplasmina baja Cul es el diagnstico ms probable?
1. 2. 3. 4. 5. Hemocromatosis Cirrosis de Hanot Enfermedad de Wilson Hepatitis A Probablemente cirrosis alcohlica

La hialina de Mallory aparece en la enfermedad de Wilson, dficit de alfa-1antitripsina, esteatohepatitis no alcohlica, bypass intestinal, obesidad, Cushing, diabetes, hepatopata alcohlica, cirrosis biliar y dficit de vitamina A.

72. Qu respuesta es falsa respecto al VHD?

1. El trasplante en un infectado por VHD tiene mejor evolucin que si slo est infectado por el VHB 2. La presencia de IgM antiHBc e IgM anti VHD indican sobreinfeccin 3. La sobreinfeccin tiene mayor riesgo de fallo heptico fulminante 4. Tiene el mismo mecanismo de transmisin que el VHB 5. Es un virus defectivo que requiere el Antgeno HBs
La presencia de IgM anti HBc y de IgM anti-VHD indica coinfeccin VHB y VHD. La sobreinfeccin se asocia con alto riesgo de complicacin y fallo fulminante. El pronstico de los pacientes trasplantados es mejor que si nicamente estn infectados por el VHB.

La presencia de serologa viral negativa (salvo IgG para VHA) y la presencia de ceruloplasmina baja y cobre total bajo orienta a la enfermedad de Wilson. En esta enfermedad, el cobre total est bajo y el cobre en orina aumentado.

67. Cul es el tratamiento de eleccin en la enfermedad de Wilson? 73. Qu es falso respecto al VHC?
1. 2. 3. 4. 5. D-Penicilamina Sangras Interfern gamma Colchicina Ciclosporina 1. El mecanismo de transmisin frecuentemente se desconoce 2. En el genotipo 1 basta con 6 meses de tratamiento ya que responde mejor 3. El genotipo 3 es ms frecuente en ADVP 4. Es la hepatopata ms frecuente en pacientes VIH + 5. Cronifica en el 80% de los casos
El genotipo 1 responde peor por lo que los tratamientos son ms prolongados, al menos 1 ao. El resto de las aseveraciones son ciertas.

El tratamiento se hace con D-Penicilamina, pero existen otros tratamientos como el tetratiomolibdato amnico que son tiles en la enfermedad de Wilson con afectacin del SNC.

68. Paciente de 60 aos que acude por astenia e ictericia asociada a elevacin considerable de las transaminasas. Presenta HBs Ag (-), Anti HBc IgG (+), HBe Ag (-), Anti HBs (+), RNA VHC (-), Ig M VHA (+). Cul es su diagnstico?
1. 2. 3. 4. 5. VHB mutante precore Hepatitis por VHA Sobreinfeccin por virus D Hepatitis crnica por virus B Se debe buscar otra hepatopata

74. Cual es la anatoma patolgica tpica de las hepatitis crnicas activas?

1. Destruccin de la membrana limitante, lesin en "sacabocados" asociado a infiltrado inflamatorio 2. Infiltrado inflamatorio portal 3. Infiltrado inflamatorio portal y lobulillar 4. Fibrosis y ndulos de regeneracin 5. Ndulos de regeneracin
La hepatitis portal consiste en inflamacin en la zona portal, la hepatitis lobulillar aade inflamacin periportal. En la hepatitis crnica activa aparece destruccin de la lmina limitante y lo que se conoce como lesin en sacabocados o necrosis parcelar. La respuesta 4 corresponde a la cirrosis.

Todos los datos sexolgicos que presenta son negativos salvo la IgM por VHA, lo que indica que est sufriendo una hepatitis aguda por VHA.

69. Un paciente de 30 aos acude con la siguiente serologa: HBs Ag (+); Anti HBs (-); Anti HBc Ig M (+); HBe Ag (-); Ig M VHD (+). Cul es el diagnstico?
1. 2. 3. 4. 5. Hepatitis aguda por virus A Infeccin aguda por virus B Infeccin crnica por VHC Coinfeccin por virus B y virus D Portador crnico del VHB

75. Qu es falso respecto a la hepatitis A?

1. 2. 3. 4. 5. Tiene transmisin fecal-oral Frecuentemente se asocia a diarrea, sobre todo en nios IgM anti-VHA indica infeccin aguda Son fundamentales las medidas higinicas en su profilaxis IgG anti-VHA indica infeccin crnica

Debido a la presencia de IgM contra el HBc Ag e IgM anti-VHD, se deduce que ambos virus se han adquirido recientemente y por lo tanto se trata de una

La hepatitis por VHA nunca cronifica, por lo que los IgG anti-VHA no indican infeccin crnica sino infeccin aguda pasada e inmunidad contra el virus.

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76. Cul es cierta respecto a los marcadores serolgicos del VHB?

1. 2. 3. 4. 5. El HBs Ag es el segundo en aparecer El HBc Ag aislado abunda en el plasma de pacientes infectados El HBe Ag es el denominado "antgeno Australia" La presencia de Anti HBs indica curacin o vacunacin No existe relacin entre la replicacin viral y el HBeAg

4. LDH < 225 mg/dl 5. Glucosa > 50 mg/dl

En la peritonitis bacteriana espontnea existe leucocitosis >500 pero no tanto como 15.000 que es indicativo de una peritonitis bacteriana secundaria a perforacin intestinal.

83. Cul de los siguientes antibiticos se usa en la profilaxis de PBE?

1. 2. 3. 4. 5. Ceftriaxona Metronidazol Gentamicina Vancomicina Norfloxacino

El HBsAg es el primer marcador en aparecer que es el Ag Australia. El HBc Ag no aparece de forma aislada en el plasma, sino en el ncleo de los hepatocitos. Los Anti-HBs indica curacin o vacunacin. La presencia de HBe Ag indica replicacin activa.

77. Cul es el tratamiento de eleccin en la hepatopata por VHB resistente a interfern?

1. 2. 3. 4. 5. La Azatioprina La lamivudina, pero genera resistencias con frecuencia El adefovir La Ribavirina El aciclovir

La profilaxis de la PBE se hace con norfloxacino siendo especialmente necesario si hay antecedentes de PBE, hemorragia digestiva previa o protenas bajas en lquido asctico. El tratamiento es la ceftriaxona.

84. Cul es el tratamiento de eleccin en una ascitis masiva (a tensin) que no mejora con paracentesis evacuadoras ni con tratamiento diurtico?
1. 2. 3. 4. 5. TIPs Derivacin esplenorrenal distal de Warren Dilisis peritoneal Derivacin porto-cava termino-lateral Transeccin esofgica mecnica

La lamivudina es el frmaco que se emplea pero aparecen resistencias con frecuencia por lo que es necesario pasar a adefovir de forma indefinida.

78. Cul de los siguientes parmetros no forma parte de la clasificacin de Child-Pough?

1. 2. 3. 4. 5. Bilirrubina GOT Albmina Tiempo de protrombina Ascitis

El tratamiento de la ascitis que no responde a paracentesis ni a diurticos es con TIPs o con trasplante heptico. La derivacin esplenorrenal distal de Warren est contraindicada en la ascitis.

85. Cul es el mejor tratamiento para la prevencin secundaria de la HDA por varices?
1. 2. 3. 4. 5. Dinitrato de isosorbide Atenolol Propranolol + Nitratos Glipresina Somatostatina

Las transaminasas no se incluyen en la clasificacin de Chile-Pough y s la encefalopata, ascitis, tiempo de protrombina, bilirrubina y albmina.

79. En cul de las siguientes hepatopatas puede aumentar el colesterol?

1. 2. 3. 4. 5. Cirrosis por VHB Cirrosis por VHC Hepatopata crnica autoinmune tipo I Cirrosis biliar primaria Hemocromatosis

La prevencin primaria se hace con propranolol pero la secundaria se hace con nitritos + propranolol hasta conseguir un gradiente de presin portal < 12 mmHg o un descenso del 25% de la frecuencia cardiaca.

En las hepatopatas suele bajar el colesterol, salvo en las cirrosis biliares, en las que hay hipercolesterolemia.

86. Cul de las siguientes tcnicas quirrgicas para el tratamiento de la HTP es selectiva?
1. 2. 3. 4. 5. Porto-cava termino-lateral Espleno-renal proximal de Linton Tcnica de Sugiura Espleno-renal distal de Warren Mesocava

80. Cul de las siguientes es causa de HTP postsinusoidal?

1. 2. 3. 4. 5. Cirrosis Esquistosomiasis Trombosis de la porta Compresin tumoral de la porta Miocardiopata restrictiva severa

De todas las opciones, la nica posible es la miocardiopata restrictiva que se comporta como una pericarditis constrictiva provocando un aumento de presin postheptica. La esquistosomiasis es heptica presinusoidal. La cirrosis es heptica sinusoidal y la trombosis de la vena porta y la compresin tumoral son prehepticas.

De las que se muestran, la tcnica de Sugiera no es una derivacin o shunt y el resto no son selectivas, por lo que tienen riesgo de encefalopata. La nica que es selectiva y la ms usada es la derivacin esplenorrenal distal de Warren.

87. Cul de las siguientes complicaciones de la cirrosis, sin tratamiento, presenta una mayor supervivencia?
1. 2. 3. 4. 5. Sndrome hepatorrenal Sangrado por varices Carcinoma hepatocelular Encefalopata heptica Ascitis

81. Cul es el mejor mtodo para diagnosticar la presencia de ascitis?

1 2 3 4 5 Exploracin fsica Radiografa simple de abdomen Ecografa abdominal TAC abdominal RNM

Esto es muy discutible, pero sin ningn tratamiento, probablemente la complicacin con una supervivencia ms larga sea el hepatocarcinoma ya que cada vez se diagnostica ms en fases ms precoces por ecografa.

El mejor mtodo es la Eco abdominal que puede detectar cantidades muy pequeas de lquido asctico.

88. Cul de las siguientes opciones no forma parte del tratamiento de la encefalopata heptica?
1. 2. 3. 4. Disminuir las protenas en la dieta Lactulosa Neomicina o metronidazol Flumacenil

82. Cul de los siguientes hallazgos en lquido asctico no es tpico de la PBE?

1. Leucocitos > 15.000/mm3 2. PMN >250/mm3 3. Protenas <2,5g/l

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5. Cloracepato dipotsico
El cloracepato dipotsico es una benzodiacepina y por lo tanto puede empeorar mucho la encefalopata. El resto s esta indicado.

89. Cul de las siguientes asociaciones no es correcta?

1. 2. 3. 4. 5. Paracetamol - Necrosis centrolobulillar Anticonceptivos orales - Adenoma heptico Eritromicina - Colestasis Metotrexate - Esteatosis microvesicular Metildopa - Fibrosis heptica

El metotrexato produce, de forma caracterstica, fibrosis heptica al igual que la metildopa y el ketokonazol. La esteatosis microvesicular es tpica del cido valproico.

90. Qu respuesta es falsa respecto a las colecistitis?

1. La litiasis es la causa ms frecuente 2. Requiere tratamiento mdico inicial con analgesia, lquidos i.v. y antibiticos adecuados 3. Se hace colecistectoma en menos de 72 horas o diferida 4. La litiasis enfisematosa es tpica de diabticos y tiene buen pronstico 5. La perforacin o el hidrops son complicaciones frecuentes
El cuadro que padece el paciente parece una enfermedad de Whipple, que requiere tratamiento con Cotrimoxazol durante 1 ao al menos. Si no se trata, es mortal.

91. Respecto a la colelitiasis Qu respuesta es cierta?

1. Los estrgenos favorecen clculos pigmentarios negros 2. Lo ms frecuente es que el paciente tenga clicos de repeticin 3. La hemolisis es causa de clculos de colesterol 4. Si aparecen complicaciones, el tratamiento de eleccin es la colecistectoma laparoscpica 5. El cido ursodeoxiclico es muy eficaz en estos pacientes
La litiasis enfisematosa es ms frecuente en pacientes diabticos mal controlados y suele ser alitisica. Requiere ciruga urgente por su mal pronstico.

92. Un paciente comienza con fiebre alta (>39), dolor sordo abdominal irradiado a hombro derecho y vmitos. Ha presentado colecistitis previas pero no se extirp la vescula por alto riesgo quirrgico (EPOC, cardiopata). En la exploracin est caliente y presenta un dolor abdominal difuso con Murphy - y tinte subictrico. En la analtica se observa un aumento progresivo de la bilirrubina, as como leucocitosis con neutrofilia. En la Eco no se ve litiasis ni en vescula ni en la va biliar y la va biliar no est dilatada; tampoco hay datos de edema ni engrosamiento de la pared. Cul es el diagnstico ms probable?
1. 2. 3. 4. 5. Colecistitis aguda Colangitis ascendente Clico biliar complicado Coledocolitiasis Colelitiasis

Los estrgenos favorecen los clculos de colesterol. La colelitiasis suele ser asintomtica. La hemolisis produce clculos pigmentarios negros. El cido ursodeoxiclico es poco eficaz. El tratamiento de las complicaciones es mediante colecistectoma laparoscpica.

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