ARTRITIS REUMATOIDEA

La Artritis Reumatoidea es una enfermedad inflamatoria crónica y sistémica de causa desconocida caracterizada por la afección de articulaciones diartrodiales y en menor grado en tendones y tejido subcutáneo periarticular. Los tejidos sinoviales se inflaman y proliferan formando PANNUS, que invade huesos, cartílagos y ligamentos a los que lesiona y deforma. Las causas que podrían precipitar la manifestación de la enfermedad pueden ser traumas físicos, emocionales, infecciones, post vacunación y otras.

Criterios Diagnósticos
1) Rigidez matinal de una hora o más de duración. 2) Artritis de tres o mas articulaciones observado por un medico 3) Artritis de PIF (interfalangicas proximales), MTCF (metacarpofalángicas), o de la muñeca, observado por un medico. 4) Artritis simétrica. 5) Nódulos reumatoideos. 6) Factor reumatoideo positivo. 7) Erosiones u osteopenia periarticular en manos o muñecas observados en RX. Para poder hacer diagnostico de AR el paciente debe tener 4 o mas de los criterios señalados. Los criterios 1 a 4 deben estar presentes por lo menos durante 6 semanas.

Características Epidemiológicas
   Raza: todas Distribución por sexo, mas en mujeres que en hombres en una relación 3 a 1. E dad mayor frecuencia entre 35 y 45 años.
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Deformaciones en el Pie    Pie plano. pies. Dedos en martillo. Deformidad del pulgar. Pudiendo comprometer articulaciones diartrodiales como las temporomandibulares y cricoaritenoideas. codos hombros. Subluxación radiocubital inferior y desviación radial del carpo. Deformidades de la Mano Reumatoidea        Boutonniere. [Escribir texto] Página 2 . Deformidad en binóculo de opera. Hallux valgus.Formas de comienzo   20 % a 70 % insidiosa o gradual 10 % a 20 % de los pacientes en forma aguda. caderas. Dedos en martillo. Compromiso Articular Inflamación articular en forma simétrica de pequeñas y grandes articulaciones como manos. valgo y pronado. rodillas. Desviación cubital de los dedos o mano en ráfaga de viento. dedo en Z. Cuello de cisne.

escleritis. perdida de peso. linfoadenopatias.  PULMONARES Pleuritis. Provocando subluxación Atlanta axoidea anterior mayor de 3 mm. en un 20 % a 40 %. [Escribir texto] Página 3 . vasculitis. enfermedad pulmonar intersticial. neuropatía periférica. nódulos.Columna Cervical Afectado en el 30 % a 50 % de los enfermos con AR y con mayor frecuencia son afectados C 1 (cervical 1) y C 2 (cervical 2). nódulos en válvulas. vasculitis coronaria. arteritis. Manifestaciones Extra-articulares  GENERALES Fiebre.  CARDIACAS Pericarditis. lo que significa que hay colapso de articulaciones laterales entre C1 (cervical 1) y C2 (cervical 2) descenso del arco con desplazamiento ascendente de las apófisis odontoides. vertical en el 5 % de los pacientes.  OCULARES Epiescleritis. miocarditis. mononeuritis múltiple.  DERMATOLOGICAS Eritema palmar. nódulos subcutáneos.  NEUROMUSCULARES Neuropatía por atrapamiento. bronquiolitis obliterante. nódulos en coroides y retina. astenia.

PROGRESIVO 10 %: persistente incremento de articulaciones afectadas. Criterios de Progresión de Artritis Reumatoidea  ESTADIO I TEMPRANO Osteopenia radiológica.  ESTADIO IV TERMINAL Anquilosis articular y criterios del estadio III. Criterios de Remisión de Artritis Reumatoidea 1) Rigidez matinal no mayor de 15 minutos. Atrofia muscular.  ESTADIO III SEVERO Destrucción articular ósea y osteopenia. [Escribir texto] Página 4 . amiloidosis. Síndrome de linfocitos granulares grandes. 2) Ausencia de fatiga.  VARIAS Síndrome de Sjoegren. Ausencia de destrucción articular. limitación de la movilidad. linfomas.  ESTADIO II MODERADO Osteopenia y pequeñas lesiones destructivas en el cartílago articular. Curso Clínico De Artritis Reumatoidea    MONOCICLICO 20 %: un ciclo de compromiso articular con remisión de por lo menos 1 año. Atrofia muscular severa. Puede haber nódulos subcutáneos o tenosinovitis. Ausencia de deformidad articular. POLICICLICO 70%: curso intermitente con exacerbaciones y remisiones incompletas. Puede haber nódulos subcutáneos o tenosinovitis. HEMATOLOGICA Síndrome de Felty.

vasculitis.) Eritrosedimentación persistente o PCR (proteína C reactiva) positivo acompañado de sinovitis activa. CLASE II: Capacidad de realizar las actividades habituales con dolor o limitación en una o más articulaciones. Página 5 [Escribir texto] . Compromiso extra-articular (nódulos. 5) Ausencia de inflamación articular. que compromete la calidad de vida del individuo con deterioro de su capacidad funcional. Nivel educativo inferior al bachillerato. Erosiones Rx en los primeros 2 años de iniciada la enfermedad. Factor Reumatoideo. 6) ERS (eritrosedimentación) menor de 30 mm / hora en mujeres y de 20 mm/ hora en hombres. Marcador genético de HLA DR4. Artritis Reumatoidea (AR) es una enfermedad de gravedad que afecta a personas en la etapa más productiva de sus vidas.3) Ausencia de dolor. Marcadores Predictivos de Gravedad y Mal Pronóstico        Poliartritis generalizada mayor de 10 a 20 articulaciones en total. Criterios de Clase Funcional del Paciente con Artritis Reumatoidea. requiere personal de asistencia o dispositivos Totalmente dependiente. 4) Ausencia de dolor a la presión o con los movimientos. Parámetros de Actividad De Enfermedad     Rigidez matinal Números de articulaciones activas Fuerza de prehension. Es necesario un mínimo de 5 criterios al menos en dos meses consecutivos. Eritrosedimentación. incapacidad laboral y aumento significativo de la mortalidad. CLASE IV: Actividad restringida. CLASE I: Función normal para las actividades de la vida diaria. CLASE III: especiales.

 Drogas de segunda línea (modificadoras de la enfermedad. Mantener la calidad de vida. El enfoque terapéutico actual de la AR es: 1) Diagnostico temprano. Educación del paciente y entorno familiar. 2) Terapéutica intensiva para inducir una remisión. Calificación mayor de 1 con el HAQ (Health Assessment Questionnaire).  Tratamiento medico:  Aines (drogas anti-inflamatorias no esteroideas).  Nuevos principios terapéuticos (moduladores de citoquinas. Tratamiento De La Artritis Reumatoidea Los objetivos del tratamiento de la AR son:       Aliviar el dolor. Preservar y restaurar la función. modulación de cel t. 3) Tratamiento más agresivo para las formas más resistentes. Disminuir la inflamación.  Terapia ocupacional.) [Escribir texto] Página 6 .  Terapia física y rehabilitación. vacunas. Prevenir la destrucción articular.  Corticoides. Las indicaciones de tratamiento son:  Reposo y ejercicios.).

La forma oligoarticular y poliarticular afecta más a niñas.000 niños. Fisiopatología La etiología de la Artritis Reumatoidea Juvenil (ARJf es desconocida. curso clínico y pronóstico ampliamente variable. DR8 y muchos más. angiopoyetina 1 y sus respectivos receptores. Poliartritis Crónica Juvenil. Aparece más frecuentemente en algunas poblaciones: nativos americanos. sugiriendo que la angiogénesis por productos de la infiltración Linfocítica pueden estar involucrada en la persistencia de la enfermedad. Artritis Crónica de la Infancia. También se le ha conocido como: Enfermedad de Still. mientras la forma sistémica ocurre con igual frecuencia en ambos sexos. Es la primera causa de artritis crónica en la edad pediátrica y es la más común de las enfermedades autoinmunes en este grupo. TCR V BETA 14. la inflamación sinovial es caracterizada por infiltración y expansión linfocitaria. Presenta un debut. Epidemiología En Estados Unidos la incidencia se estima entre 10-20 casos por cada 100. poliarticular y sistémica. La invasión por macrófagos y células T está asociada con la producción de citoquinas. demostrando en algunos estudios la presencia de RNA mensajero para factor de crecimiento endotelial.ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL Se define con este término un grupo de Enfermedades que tienen en común la inflamación crónica idiopática de una o más articulaciones. DR5. Manifestaciones clínicas FORMA OLIGOARTICULAR Tipo I [Escribir texto] Página 7 . alrededor del mundo varia la prevalencia según las diferencias étnicas y geográficas de cada población. DR4. La predominancia de citoquinas asociadas con Interleucina 6 y Factor de Necrosis TumoraL destrucción tisular incluye la Se ha reportado incremento en el riesgo de enfermedad y mayores complicaciones en aquellos individuos en los cuales se han identificado los siguientes genes: HLADQArOICM. DR. Se reconocen tres subtipos: oligoarticular. las cuales evocan La proliferación sinovitíca.

•Factor Reumatoideo y Anticuerpos Antinucleares son negativos. y de las extremidades inferiores. *No manifestaciones sistémicas o muy leves como febrícula. malestar general. »Suele ser benigna pero un tercio de los pacientes pueden desarrollar poliartritis. sobre todo las grandes articulaciones y de manera simétrica. hepatoesplenomegalia y adenopatías. ■Asociado a HLAB27. • Asociado a HLA DR5 Y DR8. es menos frecuente la afectación ocular. es común la ■Afectación frecuente de articulaciones sacrolileítis. •Afecta menos de cinco articulaciones. pero suele producir uveitis subclínica hasta en un 30% de los casos. desnutrición. ■Hay antecedentes familiares de artitis oligoarticular. FORMA POLIARTICULAR •Se reconocen dos subtipos: con Factor Reumatoideo positivo y negativo. •Cursa con manifestaciones sistémicas tipo: anemia. ■ Asociado con HLA DR4 [Escribir texto] Página 8 . del sexo •Suele ser simétrica. aproximadamente 50% de los pacientes.•Es la más común. Tipo II ■Afecta 10-15% de los casos. afectando articulaciones de cualquier tamaño. •Predominio femenino. • Hasta en 80% de los pacientes hay Anticuerpos Antinucleares positivos y Factor Reumatoideo negativo. ■Predomina en varones mayores de 8 años. •Franco predominio por el sexo femenino. del cinturón pelviano.

Historia clínica        Inicio brusco o insidioso.   Diagnóstico Identificar la causa de dolor poliarticular puede ser difícil por la cantidad de diagnósticos diferenciales. Ausencias escolares. Factor Reumatoideo y Anticuerpos Antinucleares son negativos. ■Signos directos de artritis (derrame sinovial} o presencia de signos indirectos ( dolor a la palpación y movimiento articular o pérdida de La función). Debe incluirse en el diagnóstico de todo síndrome febril prolongado. Enfermedad precedente (infecciosa). con rigidez matutina y Artralgias durante el día. Síntomas gastrointestinales sugieren enfermedad inflamatoria intestinal.FORMA SISTEMICA    Es la menos común. osteomielitis. El colegio Americano de Reumatología estableció en 1977 los siguientes criterios diagnósticos: ■Edad de inicio antes de los 16 años. Página 9 [Escribir texto] . Afecta ambos sexos por igual. Se caracteriza por manifestaciones extraarticulares llamativas: fiebre alta y exantema. sin embargo la historia clínica y el examen físico constituyen la base del diagnóstico debido a la poca especificidad de las pruebas laboratoriales. Dolor severo en una zona metafisiaria (artritis séptica. Antecedente de trauma. leucemia linfocítica aguda) o historia de artritis migratoria (artritis reumatoidea). Viajes recientes con exposición a las pulgas. -Artritis de curso crónico (>6-8 semanas). hepatoesplenomegalia y Iinfadenopatías. rendimiento bajo. • Excluir otras causas de artritis.

usualmente refractaria al tratamiento. si afecta pequeñas articulaciones de manos sugiere afectación poliarticular o posteriormente artritis psoriática. trombocitopenia. • Alanino aminotrasferasa (ALT). Puede se r ut i l izado en el monitoreo de la respuesta al tratamiento. Examen físico Enfermedad sistémica: rash "rosado salmón". en tronco y extremidades. Limitación de movimientos y detrimento de la Función psíquica. Hepatoesplenomegalias. La ortopnea sugiere pericarditis. Distribución bilateral. Enfermedad oligoarticular: afectación de rodillas y tobillos.Fotofobia. • Hemograma: linfopenia.       Disminución de peso con o sin diarrea. anemia microcítica. menos frecuente serositis. hipersensibilidad a la palpación muscular. linfadenopatias. excluye la enfermedad viral o previo al inicio del tratamiento con AAINES. • Uroanálisis para excluir la posibilidad de infección o confirmar nefritis del Lupus Eritematoso Sistémico. contracturas de flexión. Debilidad muscular proximal sugiere polimiositis. sinequias y ortopnea. a menudo atrofia muscular. • Factor reumatoideo: usualmente negativo en la forma sistémica y marcador de la persistencia de afección poliarticular. Enfermedad poliarticular: afectación de articulaciones de gran peso y simétricamente articulaciones pequeñas. asociado a fiebre. Rash evanescente afectando tronco y extremidades. Laboratorio •Velocidad de eritrisedimentacion elevada siempre en la forma sistémica y usualmente en la poliarticular . Otros hallazgos: fotofobia. •Proteínas totales y fraccionadas: disminuidas en la fase aguda de la [Escribir texto] Página 10 . .

• Resonancia magnética. trombocitosis >600. hemoglobina <1Og/dl y VES >40/h se asocian a formas severas de la enfermedad.0007mm3.enfermedad. [Escribir texto] Página 11 . recuentos leucocitarios >20. • Endarteritis. • Contracturas de flexión de la rodilla. ha permitido establecer que aproximadamente un 20-30% responden bien al tratamiento con AAINES. • Fibrinógeno y D-dímero: aumentados en la enfermedad activa. Tratamiento El seguimiento a largo plazo de grupos grandes de pacientes. • Síndrome de activación de macrófagos. • Uveitis. Complicaciones • Pericarditis. • Anormalidades esqueléticas. poliartritis. pero el restante 70-80% no remiten fácilmente y pueden requerir tratamiento prolongado y el uso de inmunomoduladores o inmunosupresores o incluso ser refractarios al tratamiento. • Pericardiocentesis. La ARJ sistémica asociada a persistencia de enfermedad sistémica. • "Pornografía axial computarizada. • Compromiso de la columna cervical. Estudios de imagen • Radiografías. • Ecocardiograma. • Discrepancia en la longitud de las extremidades. Procedimientos • Artrocentesis. 000 / mm3. • Anemia hemolítica. • Biopsia sinovial. • Coagulación intravascular diseminada.

azatioprina y la D-penicilamina. agregación y fagocitosis de los neutrófilos. inhibiendo la ciclooxigenasa en el metabolismo del ácido araquidónico. la sulfasalacina. bien solos o asociados a AINE. 2-Glucocorticoides. con lo que mejora el dolor y la función articular. Restringido su empleo por estos motivos durante años. Tras el entusiasmo inicial por sus efectos beneficiosos. En ocasiones se utilizan las combinaciones de ambos y esteroides asociados. La cirugía se utiliza para casos de incapacidad funcional de ciertas articulaciones realizando una sinovectomía o el reemplazamiento total de las articulaciones (cadera y rodilla). Un inconveniente en su uso es la [Escribir texto] Página 12 . actualmente se emplean con más frecuencia dada su clara acción antiinflamatoria y la evidencia. y si no responde bien se utilizan medicamentos que modifican la respuesta inmunitaria tales como las sales de oro. no existe evidencia de que alteren el curso clínico de la misma ni de que prevengan la aparición de erosiones. el metotrexate. sobre todo si la afectación de otros órganos del cuerpo. Se ha demostrado que afectan la función de los linfocitos y los monocitos así como la migración. que sugiere que su uso a dosis bajas disminuye la aparición de erosiones. Desde la introducción de la cortisona para el tratamiento de la AR hace casi 50 años. Aunque reducen los síntomas y signos de la enfermedad. Fármacos de primera línea 1-Antiinflamatorios no esteroideos. o en las reagudizaciones de la sintomatología articular. la cloroquina. según estudios recientes. Un buen programa de ejercicios de rehabilitación es necesario para mantener la funcionalidad de las articulaciones. los Glucocorticoides se han empleado ampliamente en el tratamiento de la AR. Su utilización en la AR debe reservarse para aquellos pacientes en los que los beneficios a corto plazo sean mayores que los riesgos de su empleo a largo plazo. Para ello se usan los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Son los fármacos que con más frecuencia se emplean en el tratamiento inicial de la AR. pero su acción principal antiinflamatoria parece estar en relación con su habilidad para disminuir la producción de prostaglandinas proinflamatorias. También son útiles como "fármacos puente" hasta que los efectos de los FARAL son evidentes. aquel decreció por la alta frecuencia de importantes efectos secundarios y la falta de evidencia de que la enfermedad remitiera con su uso.El objetivo del tratamiento es mejorar la movilidad de las articulaciones y disminuir el dolor de las mismas. y siempre como parte de un tratamiento programado. Los corticoides en dosis bajas (5-10 mg de prednisona o equivalente) y en una sola toma matinal. cuando éstos no son eficaces en el control de la enfermedad. son útiles en las primeras fases de la enfermedad.

La inyección de corticosteroides intraarticular o en las partes blandas puede estar indicada ocasionalmente. con efecto antiinflamatorio similar al de la prednisona. sugiriendo también una acción inmunosupresora. o elevación transitoria de las [Escribir texto] Página 13 . exacerbación breve de la sintomatología articular. Administrado a bajas dosis (7.dificultad que con frecuencia conlleva su retirada. Uno de los mayores cambios realizados en los últimos diez años en el tratamiento de la AR. pero aparentemente con menor acción sobre el metabolismo cálcico e hidrocarbonado. Éstos se han clasificado y denominado según diferentes nombres que describen su acción y eficacia: fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad. los posibles resultados que esperamos obtener y los potenciales efectos tóxicos del mismo. la rapidez de su efecto sugiere una acción antiinflamatoria. en detrimento de las sales de oro. astenia. Como todos los FARAL. aunque pueden estar indicadas en aquellos casos que presentan afección sistémica. por la mejoría que observa el paciente con su empleo. dosis superiores a las dichas. Fármacos de segunda línea La mayoría de los pacientes afectos de AR reciben a lo largo de la evolución de la enfermedad un FARAL. es generalmente bien tolerado. inductores de remisión. A la hora de prescribir un fármaco de este tipo se debe tener en cuenta. El uso de estos fármacos es empírico y aunque todos han mostrado su eficacia en el tratamiento de la AR. sobre las citocinas y sobre diferentes enzimas. un antagonista del ácido fólico. 1-Metotrexato. inmunosupresores y citotóxicos. El deflazacort. con una máxima respuesta a los 2-4 meses). . Por otro lado. El riesgo de infección asociada a este tipo de tratamiento es prácticamente nulo si se emplean las medidas de asepsia necesarias. fiebre. No existe un criterio unánime acerca de qué régimen de tratamiento emplear ni de qué fármaco o combinación de fármacos elegir. un nuevo compuesto de prednisolona. han hecho que en la actualidad este fármaco sea el FARAL que antes se instaura en el tratamiento de la AR. Se deben evitar. de acción lenta. es una buena alternativa al tratamiento con prednisona o prednisolona.5-25 mg) semanales por vía oral o parenteral. en general. el tratamiento con MTX exige frecuentes controles clínicos y analíticos para descartar posibles efectos secundarios. se sabe que el MTX actúa a nivel celular (inhibe la función de los neutrófilos. además del grado de actividad de la enfermedad. Su rapidez de acción (a las 3-4 semanas de iniciado el tratamiento. de los macrófagos y de los linfocitos). y su seguridad. . Puede producir intolerancia digestiva. ha sido el uso generalizado de metotrexato (MTX). Aunque se desconoce cuál es su mecanismo de acción. estudios a largo plazo muestran resultados desalentadores en cuanto a su relación beneficio/ toxicidad.

También se emplea como "fármaco puente" en tratamiento combinado con otros FARAL. Aunque no es frecuente. tras el descubrimiento de que el oro alteraba el crecimiento de las micobacterias. en aquellos casos con artritis moderada. y mediante la modificación del procesamiento del antígeno por las moléculas HLA-II. requiere la rápida supresión de la medicación. Una elevación moderada y persistente de éstas. incluyendo la producción de citocinas 3-Antipalúdicos. Su mecanismo de acción se relaciona con la inhibición de la liberación de prostaglandinas y enzimas lisosomales. ácido fólico. Estudios in vitro e in vivo muestran que las SO inhiben la capacidad fagocítica de los neutrófilos. La toxicidad pulmonar. Su mecanismo de acción en la AR es desconocido. distrés respiratorio agudo y fiebre. obliga a investigar el posible desarrollo de fibrosis hepática en relación con la dosis acumulada del fármaco. cuando se compara con el de otros FARAL o con placebo. bien como único tratamiento de fondo. con el fin de conseguir disminuir la actividad de la enfermedad o para estabilizar la inactividad de la enfermedad conseguida con aquél. caracterizada por la aparición brusca de tos seca. La frecuencia de efectos secundarios puede disminuirse tomando. no nos parece indicado descartar su empleo. habiéndose demostrado una acción inhibitoria de la síntesis de FR. 2-Sales de oro. 5-Penicilamina. la frecuencia de los efectos secundarios ha hecho que su empleo se haya restringido en favor de otros fármacos menos tóxicos y más eficaces. Aunque recientes metaanálisis cuestionan su efectividad y consideran que su beneficio es marginal. obliga a controles oftalmológicos seriados. con la inhibición de la proliferación linfocítica y producción de inmunoglobulinas. dados los beneficios reales observados en pacientes tratados con este fármaco. alterando el pH lisosomal. bloquean las funciones de los linfocitos T y monocitos. su principal efecto secundario. a las que en aquella época se imputaba la causa de la AR. La eficacia de la Penicilamina en el tratamiento de la AR es similar a la de otros FARAL. La dosis aconsejada es de 250 mg/día de cloroquina y de 200-400 mg/día de hidroxicloroquina. La evolución hacia cirrosis hepática es menos significativa y parece estar en relación con el consumo concomitante de alcohol y de otros fármacos potencialmente hepatotóxicos. la toxicidad retiniana. probablemente vía bloqueo de IL-1. Las sales de oro (SO) se emplean en el tratamiento de la AR desde los años 30. inactivan parcialmente la cascada del complemento. 4-Salazopirina. [Escribir texto] Página 14 . El empleo de cloroquina e hidroxicloroquina en la AR tiene su indicación principal.enzimas hepáticas. El tratamiento con este fármaco está emergiendo en los últimos años al demostrarse tan eficaz como las SO en el tratamiento de la AR de reciente comienzo. sobre todo B. o asociado a otro FA-RAL. comparables a los obtenidos con otros FARAL como el MTX. a la vez. sin embargo. aunque se sugiere que actúa a nivel de los linfocitos.

Empleado en el tratamiento de la AR refractaria. donde puede producir cistitis hemorrágica y. Terapias biológicas [Escribir texto] Página 15 . se están ensayando en los últimos años nuevos modelos de tratamiento consistentes en el empleo combinado de varios de estos fármacos. Entre éstos. que se pueden sustituir o suspender en función de la evolución. produciendo una linfopenia T y B. para que su acción fuera más amplia y eficaz. ya que desconocemos la etiopatogenia de la enfermedad y muchos de los mecanismos de acción de estos fármacos. afectando a la producción de leucocitos más que a la de hematíes. produciendo una disminución en la producción de inmunoglobulinas. no acumulativas. y que sean eficaces a dosis menores de las habituales para disminuir su toxicidad. Se ha mostrado útil en el tratamiento de AR refractarias a tratamientos con otros FARAL. y a nivel de vejiga. Mediante la inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos. todavía no tenemos respuesta clara al tipo de pacientes que deben recibirla. aunque la limitación en su empleo deriva de su toxicidad. el efecto secundario adverso más importante es la aplasia medular. Terapias combinadas Ante la evidencia de la agresividad de la AR. Es un análogo de las purinas que tiene acción inmunorreguladora y antiinflamatoria. o bien introducir de forma seriada hasta conseguir el control de la actividad de la enfermedad. Como otros inmunosupresores. las asociaciones más eficaces son las que emplean el MTX como fármaco base. ocasionalmente. ni cuál es la combinación ideal de fármacos a emplear. 7-Ciclofosfamida. limitando la infiltración por éstos en zonas de inflamación. La determinación de la efectividad de estos tratamientos presenta así mismo dificultades metodológicas. Aunque necesitamos más experiencia en este tipo de tratamientos para dar respuesta a estas cuestiones. depleciona de linfocitos B e interfiere en sus funciones. Es un agente alquilante que inhibe la replicación de ADN. Esta nueva actitud terapéutica se enfrenta con diferentes e importantes problemas.6-Azatioprina. fundamentalmente de linfocitos y monocitos. asociado a hidroxicloroquina y sulfasalazina o a ciclosporina. con espectros de toxicidades diferentes. Idealmente deberíamos utilizar fármacos que actuaran a diferentes niveles. y la frecuente falta de efectividad en el control de la misma con el tratamiento con un solo FARAL. Su acción antiinflamatoria se debe a la inhibición de la división de células precursoras de monocitos. su futuro es prometedor. degeneración maligna. la Azatioprina bloquea la producción de células inmunocompetentes. por lo que las conclusiones a las que se ha llegado hasta ahora deben valorarse con cautela. En los ensayos realizados. cuándo se debe indicar. los más importantes son los observados sobre la médula ósea. su uso se ha visto limitado por los importantes efectos secundarios que presenta. A pesar de la efectividad de esta nueva aproximación terapéutica. Se han ensayado diferentes formas de este nuevo tipo de terapia: asociación de corticoides con uno o dos FARAL.

no es de gran ayuda para muchos pacientes y los investigadores decidieron comparar el uso del Metotrexate por sí solo y su combinación con el medicamento inyectable Embrel. aunque hay que tener en cuenta que se trata de terapias experimentales acerca de las cuales desconocemos todavía el papel que puedan tener en el futuro en el tratamiento de la AR.Los medicamentos contra la artritis reumatoide parecen tener más éxito en el combate contra el dolor y la inflamación si se los combina con fármacos elaborados genéticamente. Durante la última década. deformidades articulares y roturas tendinosas que provocan limitaciones funcionales importantes. así como dolor que no siempre se controla con medicaciones analgésicas. 2-"Salió CELEBREX® Primer Inhibidor COX-2 y viene VIOXX": 05ene99-DOYMA Jano on line Barcelona -. antagonistas o agonistas de diferentes citocinas. Así. que podemos planear generalmente con tiempo. El porcentaje fue de 27 por ciento para quienes consumieron solamente Metotrexate y un placebo. anticuerpos dirigidos frente a moléculas de adhesión del endotelio y leucocitos o que compiten con los ligandos naturales de éstas. liberación de comprensiones neurológicas. Sin embargo. cirugía correctora de deformidades o sustituciones protésicas. el tratamiento más prometedor es el empleo de anticuerpos anti FNT-a . los médicos encontraron que el dolor y la inflamación se redujeron notablemente en el 71 por ciento de los pacientes que utilizaron ambos medicamentos durante un período de seis semanas. Si bien la cirugía en la AR es un proceso electivo. Tratamiento quirúrgico Una sinovitis persistente puede llegar a producir una pérdida irreversible del cartílago articular.La Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos aprobó el último día de 1998 el celecoxib (Celebrex) para el [Escribir texto] Página 16 . Ante estas situaciones debemos plantear un posible tratamiento quirúrgico. bien mediante sinovectomía. Nuevas terapias 1-"La combinación Metotrexate® + Embrel® da mejores resultados en Artritis": 28ene99-NUEVA YORK (AP) -. la estabilización de una luxación atlo-axoidea con sintomatología neurológica secundaria y las roturas tendinosas.El mejor conocimiento de la etiopatogenia de la AR está permitiendo el desarrollo de nuevos tipos de tratamiento. se están investigando diferentes tratamientos que incluyen anticuerpos monoclonales contra las moléculas presentes en los linfocitos T. el medicamento llamado Metotrexate ha sido el más utilizado debido a que alivia los síntomas con mayor rapidez y eficacia. Hasta la actualidad. el primero contra la artritis que se elabora genéticamente. por ejemplo. En un estudio realizado en 1997 sobre una muestra de 89 pacientes. señalaron investigadores el jueves. hay situaciones en las que debe realizarse con prontitud.

5. de los laboratorios G. 1985. B. [Escribir texto] Página 17 . 1989. Pronóstico La mayoría de los pacientes con afección oligoarticular tienden a la remisión permanente. Ruddy S.. al igual que el resto de AINE. A pesar de ello. Al mismo tiempo. West. Se trata del primer fármaco de la clase conocida como inhibidores de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) que está disponible en Estados Unidos.” 4. Berhman. hemorragia gastrointestinal y perforación. Lec & Febiger. no obstante. es el primero de los inhibidores de la enzima que produce la inflamación estomacal que obtiene el visto bueno de la Dirección de Alimentos y Drogas (FDA. Nelly W. Et al: Text book of Reumatology.D. A Textbook of Reumatology. 2. la FDA advierte en el prospecto que. según las siglas inglesas). D. 3. M. 3-"Balde de agua fría sobre CELEBREX® nuevo tipo de analgésico para la artritis": 1 ene99-CNN Español WASHINGTON (AP) -. Searle. que el riesgo de úlcera gastroduodenal es significativamente menor con este nuevo fármaco que con otros antiinflamatorios. Mc. Searle es el laboratorio fabricante. el celecoxib también puede comportar riesgo de úlcera. En los ensayos clínicos se ha observado. Sterling G. Philadelphia. Maldonado Cocco Jose A.El primero de un nuevo y esperado tipo de analgésicos está a punto de salir a la venta en Estados Unidos. – “Secretos de la Reumatología. pero a diferencia de la mayoría de éstos no provoca efectos secundarios gastrointestinales graves. no así los afectados de manera poliarticular y sistémica. Celebrex® (Celecoxib). pero el gobierno advirtió a los artríticos que la droga podría causar tantos efectos secundarios estomacales como los remedios acostumbrados. W. Tratado de Pediatría. Reumatología. Saunders. Pertenece a la familia de los AINE. aunque promueve el producto junto a Pfizer. Merck está esperando la aprobación de otro inhibidor de la COX-2. Philadelphia..tratamiento de la artritis reumatoide y de la artrosis. Harris ED Jr. N.. llamado vioxx. 2000. Carthy OJ: Artritis and Allied Conditions. Bibliografía 1. 16* edición. A. Celebrex® se comenzará a vender bajo receta dentro de seis semanas.

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