You are on page 1of 5

Dislokasi kaput radius Dislokasi kaput radius yang terisolasi jarang terjadi pada orang dewasa; bila hal

ini ditemukan, kita harus selalu curiga akan adanya fraktur ulna yang terjadi bersamaan. Kalau sinar X memperlihatkan bahwa radius proksimal berbentuk kubah, bukan datar, dislokasinya telah berlangsung lama; dislokasi ini dapat bersifat bawaan atau berkaitan dengan ulna pendek. Kalau keadaan ini ditemukan pasca trauma dan ulna normal, dislokasi dapat direduksi dengan tekanan langsung pada kaput radius sementara lengan bawah disupinasikan. Lengan dipertahankan dalam posisi supinasi dalam gips selama 6 minggu. Kalau bersamaan dengan itu terdapat perpendekan ulna (misalnya pada aklasis diafisis), reduksi tidak dapat dilakukan, dan kelainan harus diterima. Siku yang tertarik Pada anak-anak kecil siku dapat cedera akibat tarikan pada lengan, biasanya saat lengan bawah pada posisi pronasi. Kadang-kadang keadaan ini disebut subluksasi kaput radius; lebih tepatnya, ini adalah subluksasi pada ligament orbicular yang tergelincir dari atas kaput radius ke sendi radiokapitelar. Anak yang berumur 3 atau 4 tahun mengalami nyeri, lengan menggantung; biasanya ada riwayat tersentaknya lengan dan anak menangis karena nyeri. Lengan bawah dipertahankan dalam pronasi dan setiap usaha untuk mensupinasikannya akan dilawan. Tidak ada perubahan pada sinar X. Penyembuhan spontan kadang-kadang terjadi jika lengan diistirahatkan dalam kain gendongan selama beberapa hari. Penyembuhan yang lebih dramatis dapat dicapai dengan mensupinasikan siku secara kuat dan kemudian memfleksikannya; ligamen dapat tergelincir kembali dengan suara ceklik. Fraktur Radius dan Ulna Mekanisme Cedera Fraktur pada kedua batang tulang lengan bawah amat sering terjadi dalam kecelakaan lalu lintas. Daya pemuntir (biasanya jatuh pada tangan) menimbulkan fraktur spiral dengan kedua tulang patah pada tingkat yang berbeda. Pukulan

baik secara melintang pada tingkat yang sama atau secara oblik dengan fraktur radius biasanya pada tingkat yang lebih tinggi. Ini dipertahankan sekurang-kurangnya selama 6 minggu. tetapi nadi harus diraba dan tangan untuk mencari ada tidaknya deficit peredaran darah atau saraf. dan selama periode ini latihan aktif dianjurkan. Pada hari ke 10 jahitan dibuang dan gips panjang dipasang dengan siku berfleksi sebesar 90 derajat. Gambaran Klinik Fraktur biasanya amat jelas. Posisi itu diperiksa dengan sinar X setelah 2 minggu dan. Hasil akhirnya demikian sulit diramalkan sehingga sebagian besar ahli bedah memilih reduksi terbuka dan fiksasi internal sejak permulaan. terutama untuk . fraktur sering tidak lengkap (greenstick) dan hanya berangulasi. Pada orang dewasa. kecuali kalau fragmen dalam aposisi dekat. Fasia yang dalam dibiarkan terbuka untuk mencegah terjadinya tekanan pada kompartemen otot. Terapi Pada anak-anak reduksi tertutup biasanya berhasil dan biasanya dapat dipertahankakn dalam gips yang panjng lengkap. tumpang-tindih. pronator teres pada sepertiga pertengahan.langsung atau daya tekukan menyebabkan fraktur melintang kedua tulang pada tingkat yang sama. miring atau memuntir. SINAR X Kedua tulang itu patah. Pada orang dewasa. dan pada pronator quadratus pada sepertiga bagian bawah. Pada anak-anak. dari aksila sampai ke batangbatang metacarpal. pembebatan dipertahankan hingga fraktur menyatu (biasanya 6-8 minggu). alat ini diterapkan dengan posisi siku 90 derajat dan lengan bawah pada posisi netral. dan hanya kulit dan jaringan subuktanlah yang dijahit. kalau memuaskan. Setelah operasi lengan tetao dielevasi hingga pembengkakan mereda. Selama periode ini dianjurkan latihan tangan dan bahu. Deformitas rotasi tambahan dapat ditimbulkan oleh tarikan otot-otot yang melekat pada radius: otot itu adalah biseps dan otot supinator pada sepertiga bagian atas. reduksi sukar dilakukan dan pergeseran kembali dalam gips hampir selalu terjadi. fragmen dipertahankan dengan plat dan sekrup atau pen intramedula. pergeseran dapat terjadi pada setiap arah. Perdarahan dan pembengkakan kompartemen otot pada lengan bawah dapat meneybabkan gangguan perdarahan.

kalau lengan bawah dibungkus dalam gips. Setelah ini. b. tetapi dapat disebabkan ole ahli bedah! Pembedahan radius pada sepertiga proksimal beresiko terjadinya kerusakan saraf interosseus posterior di mana saraf itu tertutupi oleh bagian dangkal dari otot supinator. Kata kuncinya adalah kewaspadaan. dan diagnosis lebih sulit. reduksi terbuka dan pemasangan plat dapat dilakukan dengan cara biasa. Fraktur Terbuka Lengan bawah dan kaki adalah tempat yang paling sering mengalami fraktur terbuka. terapi harus segera dilakukan dan tanpa berkompromi.melindungi terhadap strain yang berputar. Luka kecil akibat perforasi oleh salah satu fragmen harus didebridement dan dijahit. Dini Cedera saraf. dengan resiko timbulnya sindroma kompartemen. Konsolidasi fraktur tidak dapat dipercepat dengan fiksasi internal dan tulang masih memerlukan waktu sekitar 12 minggu agar penyatuan kuat. Sindroma kompartemen. Cedera pembuluh darah. Penyatuan lambat pada salah satu tulang (biasanya ulna) sering etrjadi. Komplikasi a. imobilisasi mungkin terpaksa dilanjutkan melebihi . pendekatan yang paling aman adalah secara pelan-pelan mencoba reduksi tertutup dan mengimobilisasi lengan dalam gips panjang selama 2 minggu. Tekhnik pembedahan sangat penting disini. kalau terdapat tanda-tanda gangguan peredaran darah. Belakangan Penyatuan lambat dan non-union. Cedera pada arteri radialis atau ulnaris jarang menjadi masalah. Cedera saraf jarang disebabkan oleh fraktur. Fraktur terbuka dengan banyak kerusakan jaringan terbaik diterapi melalui imobilisasi dengan fiksator eksternal. Kalau kemudian luka itu sembuh dan tidak ada tanda infeksi. Fraktur (dan operasi) pada tulang lengan bawah selalu disertai dengan pembengkakan jaringan lunak. karena sirkulasi kolateralnya sangat baik. Ancamnnya bahkan lebih besar.

Terapi Fraktur ulna jarang bergeser. salah satu atau sendi radioulnar pasti berdislokasi. (1) Dislokasi yang menyertai mungkin tidak terdiagnosis. penyatuan silang beberapa fragmen. Hal ini penting karena dua alasan. atau perpendekan salah satu tulang dan kerusakan sendi radioulnar distal. tetapi melepaskan plat itu mungkin amat sukar. Malunion.waktu biasa. Kalau pronasi atau supinasi sangat terbatas. Pemasangan plat pada radius dan ulna cukup mudah. Non-union membuuthkan pencangkokan tulang dan fiksasi internal (kalau in belum digunakan). Garis fraktur melintang dan pergeseran sedikit. Fraktur Pada Satu Tulang Lengan Bawah Saja Fraktur pada radius saja atau ulna saja tidak biasa terjadi dan biasanya disebabkan oleh pukulan langsung. kalau diserahkan pada ahli bedah junior besar tingkat komplikasinya patut dipertimbangkan. Iatrogenik. Pada reduksi tertutup selalu terdapat resiko malunion. Pada fraktur radius mungkin terdapat pergeseran berputar. mobilitas dapat diperbaiki dengan mengeksisi ujung distal ulna. kalau terdapat nyeri tekan lokal. untuk mencapai reduksi lengan bawah biasanya perlu disupinasikan untuk fraktur sepertiga bagian atas. (2) Non-union cenderung untuk terjadi kecuali kalu disadari bahwa satu tulang memerlukan waktu konsolidasi seperti yang diperlukan dua tulang. dan tidak terdapat penyatuan silang. Gambaran Klinik Fraktur ulna mudah etrlewatkan sekalipun dengan pemeriksaan sinar X. tulang yang utuh kadang-kadang bengkok tanpa benar-benar patah. Pada anak-anak. perlu dinetralkan untuk fraktur . sebaiknya dilakukan pemeriksaan sinar X lebih jauh beberapa hari kemudian. SINAR X Fraktur mungkin terdapat di suatu tempat pada radius atau ulna. sebagai tindakan pencegahan seluruh lengan bawah harus selalu difoto sinar X. yang mengakibatkan deformitas angulasi atau rotasional pada lengan bawah. kalau hanya satu tulang lengan bawah yang patah dan terdapat pergeseran.

ujung-ujung tulang yang patah itu mungkin sedikit terpisah dan penyatuan cenderung untuk berjalan lambat. pada fraktur radius yang terisolasi diperlukan gips lengkap.sepertiga pertengahan. Tetapi. penahan lengan bawah yang memungkinkan siku bebas biasanya mencukupi. Pada fraktur ulna terisolasi. . dan perlu dipronasikanuntuk fraktur sepertiga bagian bawah. meskipun demikian tidak aman untuk mulai lagi kerja manual tanpa perlindunan bebat di atas siku yang mencegah rotasi. Catatan : karena satu tulang utuh. karena alas an ini banyak ahli bedah lebih menyukai fiksasi internal untuk fraktur satu tulang. mencakup siku dan pergelangan tangan. tepat seolaholah kedua tulang lengan bawah patah. Ini mungkin terjadi 12 minggu sebelum konsolidasi selesai.