You are on page 1of 76

Endocardita infectioasa Prof. Dr.

Doina Dimulescu Spitalul Universitar de urgenta Elias

Endocardita infectioasa Definitie Infectie microbiana a endoteliului cardiac Vegetatia ± leziunea specifica- masa sp ecificaamorfa de plachete si fibrina, microorganisme, celule inflamatorii Afecta rea ± valvelor, cordajelor, endocardului parietal, ductului arterial (endarterita)

stafilococul aureu. rareori infectii m etastatice .streptococi viridans. stafilococi coagulazo-negativi co agulazo- . enterococi. evolutie in saptamanisaptamani-luni.EI ± forme de evolutie EI acuta ±stare toxica marcata. progreseaza in zile-sapt spre distructii valvulare si infectii zilemetastatice . posibil pe cord indemn EI sub acuta ± toxicitate redusa.

Crawford 2004 .

Braunwald 2005 .

Braunwald 2005 .

Crawford 2004 .

abuz de droguri IV. infectii nosocomiale .EI .2/100 000/an ±stabila in ultimele 4-5 4decenii Cresterea varstei medii Reducerea valvulopatiilor reumatismale Cresterea altor leziuni.epidemiologie 4. degenerative. proteze val vulare.

EI . Productia de enzime si toxine a microorg Evenimente care initiaza bacteriemia .patogenie Endoteliul vascular Mecanisme hemostatice Raspunsul imun al gazdei Anomaliile st ructurale cardiace Proprietatile de suprafata ale microorg.

Endocardita nonbacteriana trombotica Endoteliul normal ± rel rezistent la infectie ENBT ± initiata de leziune endoteliala si stare protrombotica Leziunea endoteliala ± de jet (ef Venturi) Depozite fibrin oplachetare pe ariile de endocard microtraumatizat .

la endoteliul lezat (ENBT) sau intact Molecule bacteriene de aderent a (glucani. bactericida. colagen si microorg. stafil) prin factor tisular . plachete) se leaga de fibrina. rezistente la act. mediata de complement a serului Aderen ta microorg.Conversia ENBT in EI Microorg.si pe endoteliu intact act procoagulante locale (strept. dextan) max la streptococi Alte mecanisme de aderenta ± proteine din f amilia adezinelor din mucoasa orala Fibronectina (cel endot.

Crawford 2004 .

Braunwald 2005 .

Crawford 2004 .

Crawford 2004 .

Endocardita pe valva tricuspida Crawford 2004 .

.

Endocardita pe valva aortica bicuspida cu perforatie Crawford 2004 .

Vegetatie cu tromb pe Valva mitrala ant normala Braunwald 2005 .

Endocardita pe proteza cu dehiscenta Crawford 2004 .

Proteza mecanica in pozitie mitrala cu vegetatie ocluziva Braunwald 2005 .

Vegetatie pe proteza Starr Edwards in pozitie aortica Braunwald 2005 .

leziuni distructive intracard iace .EI .diseminare hem atogena a infectiei .raspuns imun ± depunere de compl ag ac cu lez tisulare .embolizarea de fragmente de vegetatii infarcte. infectie .infectie sistemica .fiziopatologie Semnele clinice rezulta din .

Braunwald 2005 .

Petesii subconjunctivale Braunwald 2005 .

Petesii subunghiale Braunwald 2005 .

Roth spots Hemoragii retiniene Braunwald 2005 .

Crawford 2004 .

EI ±complicatii cardiace Regurgitari valvulare Abcese miocardice Complicatii mecanice. fistule Obstructii valvulare (vegetatii) Miocardita Pericardita Insuficienta cardiaca .

vase periferice (rar) .cerebrale .splenice .coronare .EI ± complicatii embolice Embolii septice.renale .vasa nerv orum 9rar) . aseptice .

embolii septice. imun Art. cerebrale Sinus Valsalva Canal arterial Aorta Art. periferice . Coronare Art. mec.EI ± anevrismele micotice Infarcte sterile.

Anevrisme micotice cerebrale Braunwald 2005 .

AVC Anevrisme micotice .hemoragii Meningita Meningoencefalita Pareze de n. cranieni .EI ± complicatii cerebrale Embolii .

EI ± complicatii renale Infarct renal Abcese renale Glomerulonefrita rapid progresiva Glomerulonefrita f ocala si segmentara Insuficienta renala acuta .

.

EI - diagnostic Manifestari clinice Index de suspiciune: febra+ leziuni suspiciune: card. predis pozante, proteze, bacteriemie, manifestari embolice, dovezi de proces activ endo cardic Criteriile Duke modificate (criterii majore, minore si ex histopatologic si microbiologic din vegetatie sau embolie)

Crawford 2004

.

TEE Ex repetate Vegetatii Abcese Noi dehiscente de valva prot Noi regurgita ri .Ex ecocardiografic TTE.

.

Fig.10 Endocardita de valva aortica .

11 Abces de inel aortic .Fig.

Fig. 12 Abces de inel aortic .

Vegetatie pe valva aortica Crawford 2004 .

.

.

ex de laborator EIAnemie normocitara Hiposideremie. h ematurie microscopica . FR.complement.EI. CTLF Leucocitoza (EI ac) Trombocitopenie (rar) VSH CIC. crioglobuline. CRP Proteinurie.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

EI ±raspuns la terapie 75% din pac. recurenta feb rei ± mortalit. boli asociate Hemoculturi repetate Mortalitatea 16-27% (EI pe valve native ) si 45164570% pe proteze Recaderea si recurenta . complicatii Febra prelungita ± complic. embolii septice.intracard.afebrili dupa prima sapt de pactratament Persistenta. .

.

.

.

.

.

Braunwald 2005 .

Crawford 2004 .

Crawford 2004 .

Crawford 2004 .

Braunwald 2005 .

Braunwald 2005 .

Braunwald 2005 .

Braunwald 2005 .

Braunwald 2005 .

Braunwald 2005 .