ASKEP RETENSIO PLASENTA

I.KONSEPMEDIK A.Pengertian Retensio Placenta adalah tertahannya atau keadaan dimana uri/placenta belum lahir dalam waktu satu jam setelah bayi lahir. Pada proses persalinan, kelahiran placenta kadang mengalami hambatan yang dapat berpengaruh bagi ibu bersalin. Dimana terjadi keterlambatan bisa timbul perdarahan yang merupakan salah satu penyebab kematian ibu pada masa post partum. Apabila sebagian placenta lepas sebagian lagi belum, terjadi perdarahan karena uterus tidak bisa berkontraksi dan beretraksi dengan baik pada batas antara dua bagian itu. Selanjutnya apabila sebagian besar placenta sudah lahir, tetapi sebagian kecil masih melekat pada dinding uterus, dapat timbul perdarahan masa nifas. Disamping kematian, perdarahan post partum akibat retensio placenta memperbesar kemungkinan terjadinya infeksi puerperal karena daya tahan penderita yang kurang. Oleh karena itu sebaiknya penanganan kala III pada persalinan mengikuti prosedur tetap yang berlaku. B.Etiologi Penyebab terjadinya Retensio Placenta adalah : 1)Placenta belum lepas dari dinding uterus Placenta yang belum lepas dari dinding uterus. Hal ini dapat terjadi karena (a) kontraksii uterus kurang kuat untuk melepaskan placenta, dan (b) placenta yang tumbuh melekat erat lebih dalam. Pada keadaan ini tidak terjadi perdarahan dan merupakan indikasi untuk mengeluarkannya. 2)Placenta sudah lepas tetapi belum dilahirkan. Keadaan ini dapat terjadi karena atonia uteri dan dapat menyebabkan perdarahan yang banyak dan adanya lingkaran konstriksi pada bagian bawah rahim. Hal ini dapat disebabkan karena (a) penanganan kala III yang keliru/salah dan (b) terjadinya kontraksi pada bagian bawah uterus yang menghalangi placenta (placenta inkaserata). Menurut tingkat perlekatannya, retensio placenta dibedakan atas beberapa tingkatan yaitu sebagai berikut : oPlacenta Adhesiva; placenta melekat pada desidua endometrium lebih dalam oPlacenta Inkreta; placenta melekat sampai pada villi khorialis dan tumbuh lebih dalam menembus desidua sampai miometrium. oPlacenta Akreta; placenta menembus lebih dalam kedalam miometrium tetapi belum mencapai lapisan serosa. oPlacenta Perkreta; placenta telah menembus mencapai serosa atau peritonium dinding rahim. oPlacenta Inkarserata; adalah tertahannya di dalam kavum uteri karena kontraksi ostium uteri. C.Penanganan 1)Penanganan Umum oJika placenta terlihat dalam vagina, mintalah ibu untuk mengedan. Jika anda dapat merasakan placenta dalam vagina, keluarkan placentaa tersebut. oPastikan kandung kemih sudah kosong. oJika placenta belum keluar, berikan oksitoksin 10 unti i.m. Jika belum dilakukan pada penanganan aktif kala III. oJika uterus berkontraksi, lakukan PTT. oJika PTT belum berhasil cobalah untuk melakukan pengeluaran placenta secara manual. 2)Penanganan Khusus

oRetensio placenta dengan separasi parsial : -Tentukan jenis retensio yang terjadi. -Jepit tali pusat. II. persalinan.KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN A. kontraksi uterus. analgetik. perdarahan pasca tindakan. -Gerakan tangan secara perlahan bergeser kekranial sehingga semua permukaan maternal plasenta dapat dilepaskan. -Transfusi jika perlu. dan periksa placenta. -Teruskan infus dan transfusi jika perlu. bila ekspulsi placenta tidak terjadi. Siapkan untuk laparatomi. -Pasang infus oksitoksin 20 unit dalam 500 ml cairan dengan 40 tetes/menit. tegangkan sejajar lantai. -Kaji ulang prinsip perawatan dan pasang infus. oPlacenta inkaserata : -Tentukan diagnosa kerja -Siapkan alat dan bahan untuk menghilangkan konstriksi serviks dan melahirkan plasenta. keluhan utama. untuk menentukan tempat implantasi. TFU. coba traksi terkontrol tali pusat. oPlacenta akreta : -Tentukan diagnosis -Stabilitas pasien -Rujuk klien ke RS karena tindakan kasus ini perlu dioperasi. -Periksa dan perbaiki robekan jalan lahir. -Pegang plasenta. -Buka tangan obstetrik seperti memberi salam dan jari-jari dirapatkan. dan pola kegiatan sehari-hari sebagai berikut : . lakukan manual placenta. dan antibiotik dengan dosis tunggal. -Masukan tangan secara obstetrik menelusuri tali pusat dan tangan lain menahan fundus uteri. keluarkan tangan beserta plasenta secara pelahan. -Siapkan anastesi serta infus oksitoksin 20 ui dalam 500 ml dengan 40 tetes/menit. dan nifas). -Cari insersi pinggir placenta dengan bagian lateral jari-jari tangan. riwayat obstetrik (GPA.Pengkajian Beberapa hal yang perlu dikaji dalam asuhan keperawatan pada ibu dengan retensio placenta adalah sebagai berikut : Identitas klien Data biologis/fisiologis meliputi. riwayat penyakit keluarga. riwayat kesehatan masa lalu. -Jika tidak terlepas kemungkinan akreta. -Berikan oksitoksin 10 iu dalam 500 ml cairan dengan 60 tts/menit. oPlacenta manual : -Kaji ulang indikasi dan persetujuan tindakan. -Berikan sedativa. -Pasang sarung tangan DTT. -Regangan tali pusat dan minta klien untuk mengedan. riwayat kehamilan. -Bila traksi terkontrol gagal. -Pemantauan tanda vital. -Pantau tanda vital dan kontrol kontraksi uterus dan TFU. -Beri antibiotik dan atasi komplikasi. -Pindahkan tangan luar kesupra simphisis untuk menahan uterus saat placenta dikeluarkan.

2)Eliminasi : -Kesulitan berkemih dapat menunjukan haematoma dari porsi atas vagina 3)Nyeri/Ketidaknyamanan : -Sensasi nyeri terbakar/robekan (laserasi). membran mukosa dan bibir. nyeri tekan abdominal (fragmen placenta tertahan) dan nyeri uterus lateral. atau robekan pada serviks. pemeriksaan obstetrik (inspeksi. Intervensi : -Tinjau ulang catatan kehamilan dan persalinan/kelahiran. dan auskultasi). uterus berkontraksi baik.Defisit volume cairan tubuh berhubungan dengan kehilangan melalui vaskuler yang berlebihan. robekan terlihat pada labia mayora/labia minora. -Kaji dan catat jumlah. Penempatan satu tangan diatas simphisis pubis mencegah kemungkinan inversi uterus selama masase. Pemeriksaan fisik meliputi. abrupsio placenta.1)Sirkulasi : -Perubahan tekanan darah dan nadi (mungkintidak tejadi sampai kehilangan darah bermakna) -Pelambatan pengisian kapiler -Pucat. sepsis. makrosomia). ekstensi episiotomi kedalam kubah vagina. emboli cairan amnion atau retensi janin mati selama lebih dari 5 minggu) Rasional : Membantu dalam membuat rencana perawatan yang tepat dan memberikan kesempatan untuk mencegah dan membatasi terjadinya komplikasi. tanda vital. placenta previa. (Hb 10 gr%) B. -Kaji lokasi uterus dan derajat kontraksilitas uterus. polihidramnion. -Perhatikan hipotensi atau takikardi.Diagnosa dan Rencana Intervensi Keperawatan 1. Pemeriksaan laboratorium. timbang dan hitung pembalut. 5)Seksualitas : -Uterus kuat. Rasional : Tanda-tanda ini menunjukan hipovolemi dan terjadinya syok. Rasional : Derajat kontraktilitas uterus membantu dalam diagnosa banding. 4)Keamanan : -Laserasi jalan lahir: darah memang terang sedikit menetap (mungkin tersembunyi) dengan uterus keras. perlambatan pengisian kapiler atau sianosis dasar kuku. Rasional : Perkiraan kehilangan darah. Peningkatan kontraktilitas miometrium dapat menurunkan kehilangan darah. Dengan perlahan masase penonjolan uterus dengan satu tangan sambil menempatkan tangan kedua diatas simpisis pubis. robekan luas dari episiotomie. simpan bekuan dan jaringan untuk dievaluasi oleh perawat. dan agak menonjol (fragmen placenta yang tertahan) -Kehamilan baru dapat mempengaruhi overdistensi uterus (gestasi multipel. palpasi. keadaan umum. dan adanya bekuan-bekuan membantu membuat diagnosa banding dan menentukan kebutuhan penggantian. tipe dan sisi perdarahan. kontraksi baik atau kontraksi parsial. fragmen plasenta tertahan. perhatiakan faktor-faktor penyebab atau pemberat pada situasi hemoragi (misalnya laserasi. arteial versus vena. abrupsio plasenta. Perubahan pada tekanan . kulit dingin/lembab -Perdarahan vena gelap dari uterus ada secara eksternal (placentaa tertahan) -Dapat mengalami perdarahan vagina berlebihan -Haemoragi berat atau gejala syock diluar proporsi jumlah kehilangan darah. dari muara vagina ke perineum. perkusi.

Rasional : Perdarahan dapat menurunkan atau menghentikan reduksi aktivitas. Magnesium sulfat Rasional : Beberapa penelitian melaporkan penggunaan MGSO4 memudahkan relaksasi uterus selama pemeriksaan manual. -Pantau pemeriksaan laboratotium sesuai indikasi : Hb dan Ht.v dari cairan isotonik atau elektrolit dengan kateter !8 G atau melalui jalur vena sentral. HKK atau abrupsio placenta terhadap tanda-tanda KID (koagulasi intravascular diseminata).Resiko tinggi terjadi Infeksi berhubungan dengan trauma jaringan. Sianosis adalah tanda akhir dari hipoksia. Prostaglandin F2 alfa. menjamin persediaan darah keotak dan organ vital lainnya lebih besar. -Kaji nyeri perineal menetap atau perasaan penuh pada vagina. kriopresipitat. Rasional : Membantu dalam menentukan kehilangan darah. -Pantau klien dengan plasenta acreta (penetrasi sedikit dari myometrium dengan jaringan plasenta). Rasional : Antibiotok bertindak secara profilaktik untuk mencegah infeksi atau mungkin perlu diperlukan untuk infeksi yang disebabkan atau diperberat pada subinvolusi uterus atau hemoragi. Berikan tekanan balik pada laserasi labial atau perineal.Berikan lingkungan yang tenang dan dukungan psikologis Rasional : Meningkatkan relaksasi. -Lakukan tirah baring dengan kaki ditinggikan 20-30 derajat dan tubuh horizontal. . Terapi Antibiotik. . Rasional : Perlu untuk infus cepat atau multipel dari cairan atau produk darah untuk meningkatkan volume sirkulasi dan mencegah pembekuan. trombosit) sesuai indikasi.50%. Berikan darah lengkap atau produk darah (plasma. 2. Rasional : Tromboplastin dilepaskan selama upaya pengangkatan placenta secara manual yang dapat mengakibatkan koagulopati. -Pantau masukan dan keluaran. -Pantau parameter hemodinamik seperti tekanan vena sentral atau tekanan baji arteri pulmonal bila ada. Pengubahan posisi yang tepat meningkatkan aliran balik vena. menutup sinus vena yang terpajan. Rasional : Meningkatkan kontraktilitas dari uterus yang menonjol dan miometrium. Metilergononovin maleat. -Berikan obat-obatan sesuai indikasi : Oksitoksin. dan menghentikan hemoragi pada adanya atonia. Volume perfusi/sirkulasi adekuat ditunjukan dengan keluaran 30 – 50 ml/jam atau lebih besar. Rasional : Bermanfaat dalam memperkirakan luas/signifikansi kehilangan cairan. menurunkan ansietas dan kebutuhan metabolik. Setiap ml darah membawa 0.darah tidak dapat dideteksi sampai volume cairan telah menurun sampai 30 .5 mgHb. -Mulai Infus 1 atau 2 i. Rasional : Memberikan pengukuran lebih langsung dari volume sirkulasi dan kebutuhan penggantian. -Hindari pengulangan/gunakan kewaspadaan bila melakukan pemeriksaan vagina dan/atau rektal Rasional : Dapat meningkatkan hemoragi bila laserasi servikal. Rasional : Haematoma sering merupakan akibat dari perdarahan lanjut pada laserasi jalan lahir. perhatikan berat jenis urin. vaginal atau perineal atau hematoma terjadi.

Tinjau ulang cara yang tepat untuk menangani dan membuang material yang terkontaminasi misalnya pembalut. Rasional : Diagnosa banding adalah penting untuk pengobatan yang efektif. Kaji status nutrisi. atau leukositosis dengan perpindahan kekiri menandakan infeksi. dan kematian bila tidak teratasi. 3. anoreksia. Status yang ada sebelumnya dari kesehatan yang buruk meningkatkan luasnya cedera dari kekurangan oksigen.. Kaji klien terhadap nyeri perineal yang menetap. . dan durasi nyeri.4 ºF (38ºC) pada dua hari beturut-turut (tidak menghitung 24 jam pertama pasca partum). Nyeri tekan abdominal mungkin sebagai akibat dari atonia uterus atau tertahannya bagian-bagian placenta. Intervensi : -Tentukan karakteristik. Rasional : Mencegah kontaminasi silang/penyebaran organinisme infeksious. -Kaji kemungkinan penyebab psikologis dari ketidaknyamana. Rasional : Membantu dalam diagnosa banding dan pemilihan metode tindakan. seperti pernapasan (perubahan pada bunyi napas. tachikardia. meningkatkan relaksasi. baik pada uterus dan abdomen. Rasional : Gejala-gejala ini menandakan keterlibatan sistemik. bau busuk. Rasional : Kompres dingan meminimalkan edema. -Selidiki sumber potensial lain dari infeksi. nyeri). batuk produktif. -Pantau tanda vital. nyeri tekan uterus atau nyeri pelvis. nyeri). tinggi dan berat badan. mengigil. mastitis (bengkak. dapat terjadi dengan inversio uterus.Intervensi : -Demonstrasikan mencuci tangan yang tepat dan teknik perawatan diri. shock. catat derajat dan durasi episode hipovolemik. atau infeksi saluran kemih (urine keruh. Rasional : Situasi darurat dapat mencetuskan rasa takut dan ansietas. kontraksi uterus atau nyeri tekan abdomen.Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan hipovalemia Intervensi : -Perhatikan Hb/Ht sebelum dan sesudah kehilangan darah. perasaan penuh pada vagina. dan menurunkan hematoma serta sensasi nyeri. 4. memperlambat pemulihan dan merusak sistem imun. tissue. kemungkinan menimbulkan bakterimia. atau sedativa sesuai indikasi Rasional : Menurunkan nyeri dan ancietas. Berikan suplemen zat besi sesuai indikasi. Nyeri berat. narkotik. Rasional : Anemia sering menyertai infeksi. dorongan. -Kaji keadaan Hb atau Ht. lokasi. yang memperberat persepsi ketidaknyamanan. tipe.Nyeri berhubungan dengan trauma atau distensi jaringan. -Perhatikan gejala malaise. sputum purulent). panas meningkatkan vasodilatasi yang memudahkan resorbsi hematoma. eritema. -Berikan tindakan kenyamanan seperti pemberian kompres es pada perineum atau lampu pemanas pada penyembungan episiotomi. Ketidaknyamanan berkenaan dengan hematoma. -Perhatikan perubahan pada tanda vital atau jumlah SDP Rasional : Peningkatan suhu dari 100. Rasional : Nilai bandingan membantu menentukan beratnya kehilangan darah. dan balutan. frekuensi. karena tekanan dari hemaoragik tersembunyi kevagina atau jaringan perineal. -Berikan analgesik.

berikan kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaan. Rasional : Pengungkapan memberikan kesempatan untuk memperjelas informasi. gelisah atau iritabilitas. tachipnea. bicarakan dengan tenang. dan berikan waktu untuk bertanya dan meninjau materi.Ancietas berhubungan dengan ancaman perubahan pada status kesehatan. Penigkatan frekuensi pernapasan dapat menunjukan upaya untuk mengatasi asidosis metabolik. Intervensi : -Jelaskan faktor predisposisi atau penyebab dan tindakan khusus terhadap penyebab hemoragi. Klarifikasi kesalahan konsep. akan memperberat ancietasnya. Rasional : Membantu dalam menentukan rencana perawatan. kesiapan dan kemampuan klien untuk belajar.Kurang Pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi yang diperoleh. -Diskusikan implikasi jangka pendek dari hemoragi pasca partum. penghisap sesuai indikasi Rasional : Memudahkan pemberian oksigen. -Kaji tingkat pengetahuan klien. ini dapat diperberat atau dikomplikasi oleh faktor-faktor psikologis. -Evaluasi respon fisiologis pada hemoragik pasca partum. -Pasang jalan napas. -Bantu klien dalam mengidentifikasi perasaan ansietas. gusi dan lidah. seperti perlambatan atau intrupsi pada proses kedekatan ibu-bayi (klien tidak mampu melakukan perawatan terhadap diri . sirkulasi pada pembuluh darah perifer diperlukan yang mengakibatkan sianosis dan suhu kulit dingin. Rasional : Perubahan sensorium adalah indikator dini dari hipoksia. Rasional : Pada kompensasi vasokontriksi dan pirau organ vital. perhatikan suhu kulit. Rasional : Memberikan informasi untuk membantu klien/pasangan memahami dan mengatasi situasi. -Perhatikan tingkat kesadaran dan adanya perubahan prilaku.Rasional : Luasnya keterlibatan hipofisis dapat dihubungkan dengan derajat dan durasi hipotensi. dan memberikan klarifikasi dan pengulangan untuk meningkatkan pemahaman. mukosa mulut. -Beri terapi oksigen sesuai kebutuhan Rasional : Memaksimalkan ketersediaan oksigen untuk transpor sirkulasi kejaringan. empati dan mendukung. -Sampaikan sikap tenang. Intervensi : -Evaluasi respon psikologis serta persepsi klien terhadap kejadian hemoragii pasca partum. Persepsi klien tentang kejadian mungkin menyimpang. tanda lanjut dan mungkin tidak tampak sampai kadar PO2 turun dibawah 50 mmHg. Rasional : Meskipun perubahan pada tanda vital mungkin karena respon fisiologis. Dengarkan. misalnya tachikardi. yang menghambat pembelanjaran. -Beritahu kepada klien tujuan dari setiap tindakan yang akan dilakukan Rasional : Kecemasan klien akan berkurang bila sebelum sebuah tindakan dilakukan oleh perawat. dan meningkatkan perspektif. 5. memudahkan proses pemecahan masalah. Membantu dalam menurunkan tranmisi ansietas antar pribadi. Rasional : Dapat membantu klien mempertahankan kontrol emosional dalam berespon terhadap perubahan status fisiologis. -Kaji warna dasar kuku. Menurunkan stress dan ancietas. 6. sianosis. Rasional : Memberikan informasi yang perlu untuk mengembangkan rencana perawatan individu. memperbaiki kesalahan konsep.

Rasional : Menurunkan ansietas dan memberikan kerangka waktu yang realistis untuk melakukan ikatan serta aktivitas-aktivitas perawatan bayi. Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) Pengertian Berat badan lahir rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir dengan berat badan pada saat kelahiran kurang dari 2500 gr atau lebih rendah (WHO. gangguan pembuluh darah. tapi ada beberapa faktor yang berhubungan. Prematuritas murni Yaitu bayipada kehamilan <>berat badan sesuai. perokok 2. Faktor ibu o Gizi saat hamil yang kurang. misalnya resiko hemoragi pasca partum pada kehamilan selanjutnya. 2. atau ketidakmampuan untuk melahirkan anak pada masa datang bila histerektomie dilakukan. pekerjaan yang terlalu berat o Penyakit menahun ibu : hipertensi. ataonia uterus. yaitu : 1. umur kurang dari 20 tahun atau diaatas 35 tahun o Jarak hamil dan persalinan terlalu dekat. Faktor kehamilan o Hamil dengan hidramnion. Retardasi pertumbuhan janin intra uterin (IUGR) Yaitu bayi yang lahir dengan berat badan rendah dan tidak sesuai dengan usia kehamilan. 1961). Rasional : Memungkinan klien untuk membuat keputusan berdasarkan informasi dan mulai mengatasi perasaan tentang kejadian-kejadian masa lalu dan sekarang.dan bayinya segera sesuai keinginannya). -Diskusikan implikasi jangka panjang hemoragi pasca partum dengan tepat. hamil ganda. ketuban pecah dini . Dalam hal ini dibedakan menjadi : 1. perdarahan antepartum o Komplikasi kehamilan : preeklamsia/eklamsia. Etiologi Penyebab kelahiran prematur tidak diketahui. jantung.

Faktor janin o Cacat bawaan. patent ductus arteriosus. pengaturan suhu. necrotizing enterocolitis (NEC) Bronchopulmonary dysplasia. infeksi dalam rahim 4. . penyakit membran hialin Dismatur preterm terutama bila masa gestasinya kurang dari 35 minggu Hiperbilirubinemia. pemberian nutrisi yang cukup Pengelolaan hiperbilirubinemia. gangguan pembekuan darah Infeksi. Hipokalsemia.3. penanganan infeksi dengan antibiotik yang tepat. Faktor yang masih belum diketahui Komplikasi       Sindrom aspirasi mekonium. sindrom distres respirasi. Pola nafas tidak efektif b/d tidak adekuatnya ekspansi paru 2. Gangguan pertukaran gas b/d kurangnya ventilasi alveolar sekunder terhadap defisiensi surfaktan 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak adekuatnya persediaan zat besi. Anemi. Resiko tinggi gangguan keseimbangan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d ketidakmampuan ginjal mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit 4. malformasi konginetal Penatalaksanaan     Resusitasi yang adekuat. retrolental fibroplasia. Hipoglikemia. asfiksia neonatorum. kalsium. perdarahan ventrikel otak Hipotermia. Diagnosa Keperawatan Yang Muncul 1. metabolisme yang tinggi dan intake yang kurang adekuat. terapi oksigen Pengawasan terhadap PDA (Patent Ductus Arteriosus) Keseimbangan cairan dan elektrolit.

Intervensi Diagnosa Keperawatan 1 : Pola nafas tidak efektif b/d tidak adekuatnya ekspansi paru Tujuan : Pola nafas yang efektif Kriteria Hasil :     Kebutuhan oksigen menurun Nafas spontan. Analisa gas darah normal Saturasi oksigen normal. kedalaman dan frekuensi pernafasan Diagnosa Keperawatan 2 : Gangguan pertukaran gas b/d kurangnya ventilasi alveolar sekunder terhadap defisiensi surfaktan Tujuan : Pertukaran gas adekuat Kriteria :    Tidak sianosis. adekuat Tidak sesak. Intervensi :        Lakukan isap lendir kalau perlu Berikan oksigen dengan metode yang sesuai Observasi warna kulit Ukur saturasi oksigen Observasi tanda-tanda perburukan pernafasan Lapor dokter apabila terdapat tanda-tanda perburukan pernafasan Kolaborasi dalam pemeriksaan analisa gas darah . Tidak ada retraksi Intervensi    Berikan posisi kepala sedikit ekstensi Berikan oksigen dengan metode yang sesuai Observasi irama.

metabolisme yang tinggi dan intake yang kurang adekuat Tujuan : Nutrisi adekuat Kriteria :    Berat badan naik 10-30 gram / hari Tidak ada edema Protein dan albumin darah dalam batas normal Intervensi :     Berikan ASI/PASI dengan metode yang tepat Observasi dan catat toleransi minum Timbang berat badan setiap hari Catat intake dan output . Catat intake dan output Kolaborasi dalam pemberian cairan intra vena dan elektrolit Kolaborasi dalam pemeriksaan elektrolit darah. Diagnosa Keperawatan 4 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak adekuatnya persediaan zat besi. Kolaborasi dalam pemeriksaan surfaktan Diagnosa Keperawatan 3 : Resiko tinggi gangguan keseimbangan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d ketidakmampuan ginjal mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit Tujuan : Hidrasi baik Kriteria:     Turgor kulit elastik Tidak ada edema Produksi urin 1-2 cc/kgbb/jam Elektrolit darah dalam batas normal Intervensi :     Observasi turgor kulit. kalsium.

 Kolaborasi dalam pemberian total parenteral nutrition kalau perlu. .

5 2:33907802-:3 /03.3.8-.7. 17.   0.3907.8.8 :907:8-074397.74-0.202..3307:907:8..74-0.3 .3...039.3907.47.2035.807.7/.8 30790.2.2.3.3  /.3 :907:807.95.380/920309.-/423.907.807.-.9079./.3 .

3..2..039.038 %3..8  507:8 /.2347..9.318205:90./.947:2  - 7 7   ./.3/03.78....039.:74-0.35..:8:9.  !02078..9.3-.8/.07/89038:907:8 089.3.34-89097 38508 5.3.30.348.:4397.5..7.82:950 54/7.320.2035./.3-070-.-47..9.3907..9202503.4:20.9.85.5. .7:/.3  3907.8   $08:.8-...3  0.3  0189.-.807.8 7 !02078.3.9.74842.:.7..0380507..3:2:2 9.3 9079.9..39:-:-07:-:3..2343  2.-7:5845.8:07.705849420 08903805849420/.3:.039.2:-.8 &907:8:.3/.3..3.3. /.2.3.3/.3.9.203434 17.7:4.570.. .. .30.35078..3#03.050730:274-0. /..94397.7 2:. 5.3. 502078.::.

95.8  .-.3.99.84 !07:-.3/07./3.9:2./.9.9.3.9.%.3 507.2202-:.332.3:39:/0././.947 1.30.7::  202-7.3-0:./.3 /.8039.078:907:880.:9 825.39:202-:.:709038.3/3/.32.94397.5. 950/.8:907:8202-.38.9.03..3.8.2-...35038.0-/.354.9/.3 80588  ..8.9  #.9/.73.9079.8 17.7.3.840507.9.9.3/.790.3 .9.33.9203:7:3.3905.3 4397.8.3/.3.3/3 !033.3503.9..!077.35.507.:8.843.3203:3:.31.39:3502-.388507/.39..89:.9.9./.8 825885:-8203.:.3/.8:907:8/..8242097:2/.3202-.80247.3. /..0.3 202-..-.7.9.3.30-:9:.9703../.7/ 507.8825885:-8  #.078:8.9..30/:.2-203025.9:9.402/.2035..32:48.2/.8907.07.3/.843.94397.39..3 08025.2.723:  #.7.90.348./.80  !07.425.3/.3.3907. 9.3..8039.4...3  .38.89.3:39:203.9:9. .39:/. 02-4.3.3507.3/.3:907:8 /03.80503434.3.30..3 -0:.9475030-.02:33.7.3549038.980.9.8:907:8 03.3.843.- .0.507.:502-07.02-.38.3--7  #.348.843.9.807. !03025.9.7.:9./3.39:/.3.2343.-7:5845.3.3488/. 28.3203039:.392-..3.2.3202-07.9..2.-0:.0.99.

9//09088.3 507.9.7.25.39.3-.:.843.7.  !.390.22025077.25.9.92033.4:2087:..3.072.8.3-07.80397.7.9/.9.370/:8.7.38:3/.3/..280507990.7.9. -./93.!07/.7.7548..-.3/.79075:243...33.049. 203.3 503.8:.3:..9203:7:3.0--08.02-07.3905.7/.3.3  .3488 ./..3 5488..  #.03.2350780/.39:-:47439..:203039.9.9/../.7.3.7.5..  #.3  /07..8 !03:-.39./.347.4:20.3 .30-:9:.5.3/.9.397.30-.20907024/3..3.9/.843.3/.:2.203:7:38.    $./..3-.9..9..03.31.843.3.9038:73  #.73/03.39.7  !.3503::7.8/.3.:90.:5./.30:.

7..3.3.380.831.3 '4:20 5071:8.

9/9:3:.8.3   2./0:.87:.3/03.7.30:.

3..7  3/.:0--08.9.3.7503:.2.

30..3.20.3502078.:3./.85.3.3../..:.3-..

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

:9 988:0  /.88.32.907.9/.23.3.3 905.23.0.3  #.:9.7.3907.038 0243897..439.3905.843.9.3903507..3.3-.3/.9:39:203.8..3.828..3.3907439.::.9.3202-:.3/7 %3.3.502-.:.3.03.3203.

07-07.302.7-09:7:9 9:7:9 9/.301091  .3/. 84.3/.8:907:8..08 3..9502:.350753/.8307 .3 -.8..3108 202507.73.9.388902 02:33.3/:7..03:7:3.843.843./.7.:31088.9907.3507:-.3:907:8./.943.25: 502.425708/3.:9/..3502.5.843.3.82033.50302-:3.33108  !07.2.9 -.3203.8 2033.347.8  #..-:33..37.8 307 5.749 ..8  #.$9:.302.9..3/03.3.2/.5 507.80 203 ..50393:39:5034-.9. 3907.3 -.3.3-.32094/093/.3/....3  07.7:7.038 !07.9:574/:91 85:9:25:7:039 2.35.:/89038..843.9.9./.:2. 07902.3/.9.9..8.808:.3805079502-07.50730:2.90.25079.39:/..9.2.7     5.9.9.0.3.3503:5.34708.3  3907.9.843.3202507-07.302.88902 2:3    07-07:-:3.:9079.3202:/.397.9.-/4203  #.038 %039:.:.02-.:907:8/.09:8.8079.9.35.38::/.8    !07:-.5030-.33...30.3203:7:3..9.7.3307/..942.843.9.  #.3.8 .3.3-0703.35.-/423.3.::2. 307 .2039:3 .9./.32032-:..8  -.30/02.9.3/..370847-802.3.0.7.5.2...8  $0/8:2-07549038.2:3380-.9/.8.3382031084:8  !07..3.3.9.039.3.3.:0:489488/03.3-.02:33.79:2 9.9.9.702.9.-58448/.843.. .3 170:038 307  #.84/.9./.942.03907.302.3/.5. :907:8..8 /..320232.3/..3425708085...3.02.3  09/.3/3..5..3-.$! #.35071:8.3./.8/.348. /.73108 8050795073.33.5.370.:30750.8.9..3/03.3207:8.3 20309.7/.:9 07. 0.3 507:-.843.3.:7./.303.3-07:-:3.307 203.2-.-.:30790..:-:8: /4743.2.9.907.!033. /.9-08808:.  07. 4397..907802-:3 0.3.9072.95078058 09/.9.9203. ..8 #.8038.30907-.9/./:.3/.:.90789 950 4.354.3/03.3/3/.393/.8998 -03.530750730.//03.350730.09.-.3.5../..:80/. 30790.2.8073203079.302 :73007: -.709/.8..703.942.73.9/.35030-.3./.9. 0790.3./.3.5.47..3809.3.8.3.-.2.73.-/4203  /.348.30584942  #.-.38:50203.3.0784:907:8  .85..

3/.3-07.93.3/.3/. $9.9:83:978 93/.0.402  ...9/.3.3:.9:8.9.3808:/./.0.9./.39:203039:././. ..9.3.3  #.3.0/07.9.980-0:2/.3202-.:9.7080.80584/054.7.843.34803  !.3/3.9 -.-..3/:7.83. 80-0:23.9/07.7.39.3-07...3.3-:7:2033.3.89.70:7.

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

950309.8/.9.907  #.8.7.3.3903.3203.79:2 805079507.9::39:-079.3.70247.9502-0.8.8 .71.303 08.9.3.: 397:585.3.2/.5.3-07..3202..25:.3  8:8..3  -.325.9.8.8  .7.8 89:.3 3/.3.:.3-: -././.2.302.5.09.5/7 .3.3907.9.3202-07.9. 039/.3 /.3897088/./.3/.503/0/.3507..02-07.3507::39:20302-.7 03..303:39:-0.3703.:2.5.3.9.7..3 .32033.3.3203.3.331472..843.5.2-.3/03.9.3 /.3:39:2033.25:20.8.2-.3.3..3503:..:.3502.507./: 03:7:3.93.5748080/0.2.

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

09:-../3  .28.350.0.

8-0:2/09.8.3502-0:. 30.9   .947:2 83/742/8970870857.3043.1472.3/.9:7.9 202-7.7.3 82.802.3...3.8./.3.818.9:8790748:8  0802-.33 4 . 5.3 O O O O #08:89.32.947..83.3.2./0:.5! !..9-.089.01091-.9 503..33:978.790748:8 507/..0507.3:3.3009749 502-07.-.7.8 503.3.8.2. 302 .. 503.9:75709072907:9.54803 !03.843309.3.1-745.33108/03.9:8.89/.3/.0397049.3/.498   743.857.  .8.38:: 907...1.7493039074.3:. 5402.8.7/85.3.:  425.947.723: 507-7:-302.2    ..9039/:..  !03.3507-7:-302.9039:. 3108 70974039.:   !4.3907. 549072.3.8 O O O O O O $3/742.::5 !0304.9.82043:2 .348.7.39-49.45:243.27.3905.:7.8.. 2.3.9.3.3. 54.3 3108/.3.

385..7./0:.35079:.3.93.7:    .3:./9/.085.8-.

3./:7.04.30802-../..3/.039.7.30802-..5/018038 8:71.33.3.3:.3.8.3009749-.9.3    #08493.780:3/07907.

3.7..9  ..0..93.3.3.3009749    !07:-.2025079.25:..70-:9:.8:2 209.30802-.33:978:7.3:7./0:.3.2.3.39:-:-07:-:3./0:.339.39/.393/.3/.3/03.9-08 .-4820.3/. 50780/.33./ 09/..

348.01091-..3 !4.  3907.3.1.9.0507.89/.038  .

1..34803203:7:3 .3:.32094/0.3.3 .8-.  %/.885439.1./0:..7097.9 %/.7.3 .8 O O O O 0-:9:. 0/...8 3907.3   .9.80/9089038 07.8.3170:0385073.2.35079:./9/.808.301091  7907.87.34803/03.93./.038 O O O 07.1.348.385.0507.8.2. -807..3548805./0:.3 !4.3808:..085.7:  %::.3/..3.

3 . $.507-:7:.8/.9  7907..3  %::. 9.2502078.7.7.38.8.8.3.8.04.503/7.038 O O O O O O O .3/.3 !079:.:507: 07./0:.1.3808:.-.5.8/.7..3472.73./.8/.33.547/4907.8./:7.9.907/.507-:7:.32094/0.8. -807.3488  3..5.8.84803 -807.1.:.3/..35073. 9.-47.35073..89.8.:9 &:78.3/.9:7.9:7.34803/03.8. O O O %/.  3907..039..848033472.3 4...5/0180388:71.3.3. .780:3/07907.3/.99.

30802-.3.9.O 4.7..3/..3:.30802-.38:71.348.3.3   .-47.3009749-..3..2502078.0507.3 #08493.9.8/.

3.30802-.3 /7.3009749  %::.8-. !74/:8:73 .89 %/.  7907..2.7.0/02.25:. O O O O %:747:90../09/../.3.2025079.3.3/.3 3.

--.

. O O O 07.33:978:7..  7.939.0507.34:95:9 4./0:.3 !07:-.3397.3 .33. 3907.8/.3:7.2502078.3 :978...3009749/.2.9.9  7907.2502-07.-4820.9-08 .0.3.9  %::.././...9.3/.2 09749/.39:-:-07:-:3.393/.0/.8/.-47.038 O O O O -807.9.83472.93.    ...7.2-../.70-:9:..3009749 4./0:./0:.50780/.339.7..3/03.8:2 209.3.9-.7.03.348.89:747:9  .-47.39/.

.3.3$. 3907.7.038 O O O O 07. !74903/.9././...-:23/.83472.0/02.2-.7 %/.

32094/0.!$/03.3809.3.0/.9-./.9.8/.9 -807..3905..99407.3-07.3823:2 %2-.7 .9.5.34:95:9 .939.

O 4.703907.:507:   .2502-07.3949.8/.-47.5..3:97943..

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful