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Estafilococo aureurs resistente a meticilina (SARM) o "Superbug"

La resistencia antimicrobiana es una grave amenaza en Salud pblica, cepas de estafilococo auras resistente a meticilina SARM, son de particular inters debido a su virulencia y resistencia a mltiples antibiticos. En Estados Unidos se estima en 300.000 el nmero de personas que contraen anualmente una infeccin por el SARM, durante su estada en un centro de salud. De acuerdo con los datos del Centro de Control de Enfermedades CDC, el nmero de muertos asciende a unos 12.000 cada ao. Los miembros del gnero estafilococo son bacterias cocos grampositivos que tienen a agruparse en estructuras como racimo de uvas. Su nombre viene de la palabra griega staphyle, que quiere decir racimo de uva. La incubacin se la realiza en agar sangre, donde produce colonias blancas que tienden a adoptar un color amarillo dorado con el paso del tiempo, caracterstica en la que se basa el epteto de aureus (dorado) de esta especie. La capacidad del estafilococo aureus de producir coagulasa, es til para distinguir al estafilococo aureus de otros estafilococos. Importantes cambios en las caractersticas epidemiolgicas y microbiolgicas de las infecciones por estafilococo aureus, incluyen el continuo incremento en la prevalencia de estafilococo aureus meticilino resistente nosocomial (asociado a pacientes hospitalizados), y la emergencia de estafilococo aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad. El estafilococo aureus meticilino resistente, continua siendo un problema en muchos centros de salud, ms del 50% de los estafilococo aureus, recuperados son de las unidades de cuidados intensivos (UCI), y cerca de 40%, son aislados de pacientes no de unidades de cuidados intensivos. Factores de riesgo que incrementan el riesgo de adquirir una infeccin por estafilococo aureus meticilino resistente nosocomial: paciente en hemodilisis y dilisis peritoneal, uso de drogas ilcitas por va endovenosa, dermatitis (eczema), diabticos insulinodependientes, pacientes quemados, previa exposicin a antibiticos (cefalosporinas, aminoglucsidos, fluoroquinolonas), prolongada hospitalizacin. Esta bacteria es causante principalmente de infecciones en la piel, pero desde 1960 ha sido un comn patgeno nosocomial, puede causar infecciones serias como; infeccin de heridas quirrgicas, bacteriemias, endocarditis, neumona, infeccin de partes blandas, infeccin de vas urinarias, en pacientes hospitalizados en ancianatos y hospitales. Con la introduccin de la penicilina en 1940, todos los estafilococos dorados, fueron susceptibles. En 1960 con la aparicin de la meticilina, los estafilococos aureus incluyendo los penicilina resistente, fueron susceptibles. En 1970 en varios hospitales de Europa fueron reportados estafilococos aureus resistente meticilina. En 1980 hubo un incremento de cultivos de estafilococos aureus resistente a meticilina. Este fenmeno de resistencia se ve agravado por el uso de excesivo de antibiticos y en los ltimos 20 aos, el SARM se ha propagado en los hospitales del mundo. ltimamente en la dcada anterior, 1990, se han reportado casos de infeccin por estafilococo aureus meticilino resistente SARM en pacientes sin factores de riesgo previo establecido: (reciente hospitalizacin o ciruga, dilisis, uso de drogas endovenosas, residentes en sanatorios), adquirido en la comunidad. La emergencia de infeccin por estafilococo aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad, es un grave problema de salud pblica. El primer caso reportado de infeccin por SARM, en la comunidad fue en medio de aborgenes australianos y nativos americanos en Canad en 1990. Reporte de casos en USA, ocurrieron en nios,

atletas, presidiarios, homosexuales, la mayora de los afectados tuvieron infeccin de piel o de partes blandas, algunos pacientes desarrollaron complicaciones tales como neumona fulminante necrotizante, bacteriemia, endocarditis, u osteomielitis. Infecciones fatales (neumona fulminante necrotizante) han ocurrido en nios sanos. Esta bacteria est emergiendo en la poblacin general (comunidad), en quienes no tienen factores de riesgo establecido, predominantemente nios, atletas, presos, todos jvenes adultos. Esta emergencia de SARM adquirido en la comunidad en la poblacin general, tiene una importancia clnica, porque no son susceptibles a beta-lactmicos, los cuales son usados como terapia emprica inicial en varias infecciones piel y tejido blando de la comunidad. Aunque la mayora de las infecciones por SARM adquiridas en la comunidad no han sido severas, algunas han tenido que ser hospitalizadas, o han muerto, estos reportes fueron en jvenes previamente sanos. Los tres cuartos de los casos adquiridos en la comunidad, segn el estudio CDC, fueron infeccin de la piel, pero el 23% de los casos requirieron hospitalizacin. La mayora de los cultivos de estafilococo aureus resitente a meticilina de la comunidad y otros betalactmicos, con o sin resistencia a la eritromicina, pero susceptibles a otros antimicrobianos, estos no tienen la caracterstica fenotpica de resistencia mltiples drogas como el estafilococo aureus meticilino resistente nosocomial Cambios en la biologa SARM de la comunidad, han producido cambios en la epidemiologa en los ltimos aos, de ser una infeccin que ocurra en brotes, a convertirse en una enfermedad endmica. Debido a que la bacteria, se concentra en las vas nasales y se transmite en general por contacto de la piel, es mandatario a seguir ciertas estrategias para evitar su diseminacin. Las estrategias de control y prevencin, en lo referente al control y pesquisa de portadores sanos (colonizacin nasal), mejoramiento del cuidado de las heridas abiertas, implementar una proteccin y monitoreo de las infecciones de piel, mejorar la higiene (lavado de manos y duchado a presin con jabn antibacterial), uso de profilaxis con chlorhexidine para enjuague bucal y mupirocina para colonizacin nasal.

Bibliografa: Medicos Ecuador http://www.medicosecuador.com/espanol/articulos_medicos/122.htm Bentez Sols, Jaime Galo