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Tipos de bipolaridade

A bipolaridade do humor pode se manifestar em diversos graus, que so representados em uma classificao que vai de I a IV (do mais grave ao mais brando), alm da ciclotimia. No entanto, o temperamento impulsivo, dinmico, curioso e intenso emocionalmente tende a ser comum a todos, sendo que alguns expressam caractersticas mais eufricas ou joviais, enquanto outros tm o temperamento mais carregado e turbulento.

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TRATAMENTOS DA BIPOLARIDADE

Como regra, quem tem bipolaridade do humor se beneficia enormemente do tratamento, que envolve uma combinao de abordagens, como a psicoeducao (conhecer o prprio temperamento, o seu padro de humor e a bipolaridade), psicoterapia (para harmonizar os padres de pensamento, de relacionamento e elaborar novas estratgias), bons hbitos de vida e tratamento farmacolgico com estabilizadores de humor. Os antidepressivos devem ser reservados para casos restritos porque muitas vezes desestabilizam ainda mais o humor.

Estabilizadores de humor no-farmacolgicos

Sono de 7 a 9 horas por dia Exerccio fsico, principalmente aerbico Boas relaes afetivas, ter um bom grupo social, ter um confidente Artes, hobbies, esportes, meditao, animal de estimao... Alimentao saudvel, particularmente peixe

Trabalhar com o que gosta de fazer Primar pelo meio-termo e a ponderao nos momentos difceis F e espiritualidade

Estabilizadores de humor - medicaes

Os estabilizadores de humor so remdios que lapidam os excessos do temperamento e equilibram o humor. O bom tratamento farmacolgico ajuda a harmonizar o humor sem tirar o brilho caracterstico do temperamento mais forte e dinmico. Infelizmente, alguns pacientes no reconhecem que o seu humor adquiriu autonomia e sabota seu comportamento. Por isso acabam por no investir no processo de encontrar um esquema ideal de tratamento em parceria com os profissionais de sade mental. Como regra, o tratamento farmacolgico de manuteno, como por exemplo, quem toma remdio para presso alta ou para diabetes. Da mesma forma que a presso e o nvel de glicose do sangue melhoram com perda de peso, alimentao adequada e exerccio fsico, nos casos leves de bipolaridade a psicoterapia eficaz e uma importante reestruturao de hbitos e das estratgias de vida ajudam a diminuir a necessidade da medicao. Como ainda no h uma medicao ideal, muitas vezes importante combinar mais de um remdio no tratamento. Felizmente, cada vez contamos com mais, melhores e mais bem tolerados estabilizadores de humor, como os da tabela (entre parnteses o nome comercial):

Frmaco

Ao Ao antide- antim Limitaes ou caracte- rsticas pressiv aa naca +++ Sonolncia em doses altas, aumento gradual da dose (a cada 1-2 dias)

Doses usuais Preo por dia 150 a 600 mg $ a $$$ (25 a 200 em casos leves)

Quetiapina +++ (Seroquel) Lamotrigina ++ (Lamictal, Lamitor) Oxcarbazepin +

+ / 0 Aumento lento das doses (a cada 2 50 a 200 $ a $$ semanas) para diminuir chance de iniciar com 25 causar reao de pele (rash); pode elevar mg/dia por 2 demais o humor semanas +++ Sonolncia, tomar 2 vezes por dia 600 a 1500 $ a $$

a (Trileptal) Valproato + (Depakote, Depakene, Valpakine) Ltio + (Carboltio) Olanzapina (Zyprexa) + +++ Ganho de peso, desconforto gstrico, toxicidade heptica, tomar 2 vezes por dia Ganho de peso, risco de intoxicao, diarria, acne Muito ganho de peso, sonolncia Interaes com outras medicaes, reao de pele, sedao, alteraes sanguneas Ganho de peso, rigidez muscular em doses mais altas 750 a 2.000 $

+++ +++ +++

600 a 1500 5 a 20 600 a 1200

$ $$ a $$$ $ a $$

Carbamazepi + na (Tegretol) Risperidona + (Risperdal, Zargus) Ziprazidona +-++ (Geodon) Topiramato + / ? (Topamax)

+++

1a4

$ a $$

+++

Leve alterao na conduo cardaca; s 40 a 120 vezes eleva demais o humor

$$ a $$$

+ / ? Problemas de memria, perda de peso. 50 a 300 $$ a $$$ Aumentar a dose muito lentamente iniciar com 25 mg/dia

Entenda a tabela

Eficcia: +++ ++ + 0 ? alta moderada leve ausente no demonstrada

Preo por ms: $ $$ $$$ Varia conforme a dose e a marca do fabricante. at R$70 de R$70 a R$250 acima de R$250

Perigos dos antidepressivos em pessoas com bipolaridade

Os antidepressivos e psicoestimulantes tm sido cada vez mais receitados sem se levar em conta a possibilidade de que o paciente tenha algum grau de bipolaridade. Alm da depresso unipolar, estas drogas tem sido exageradamente receitadas para o tratamento de situaes to diversas quanto transtornos de ansiedade (transtorno do pnico, transtorno obsessivo-compulsivo, ansiedade generalizada, fobia social e transtorno de estresse ps-traumtico), dficit de ateno e hiperatividade, tenso pr-menstrual, enxaqueca, dor crnica, tabagismo (bupropiona), ejaculao precoce, bulimia, comer compulsivo, impulsividade, agressividade, tiques, entre outros. Esses transtornos ocorrem com freqncia em pessoas com bipolaridade e, por isso, deve haver cautela ao se prescrever antidepressivos, principalmente se forem a nica medicao usada. Em quem tiver algum grau de bipolaridade, esses transtornos acima descritos melhoram com estabilizadores de humor.

Reaes comuns aos antidepressivos em pessoas com bipolaridade

Ficar bem demais, com euforia e comportamento inadequado (chamado de virada manaca) Ficar bem muito rapidamente (em menos de 10 dias) Piorar dos sintomas depressivos e de ansiedade Melhorar alguns sintomas e piorar outros, como ficar mais ativo e mais irritvel Melhorar nos primeiros meses, mas piorar ou ficar com humor mais oscilante ou turbulento meses mais tarde Sentir-se diferente, descaracterizado nas reaes normais a situaes, como ficar passivo ou dispersivo demais

Por essas razes, o antidepressivo pode ser visto tambm como um desestabilizador de humor e deve ser reservado para momentos e casos restritos. Nomes de antidepressivos: fluoxetina, sertralina, paroxetina, venlafaxina, citalopram,

escitalopram, mirtazapina, fluvoxamina, imipramina, nortriptilina, clomipramina, amitriptilina, bupropiona, amineptina, minalciprano, nefazodona, trazodona, tianeptina, tranilcirpomina. Psicoestimulantes: metilfenidato, anfetaminas, cafena e cocana.