CAPÍTULO 11 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES DESPUÉS DEL EMBARAZO

"Es un día terrible aquél en que el marido no puede explicarse el motivo de una acción de su mujer" H. Balzac ANGELS RAMÍREZ HIDALGO RAFAEL SÁNCHEZ BORREGO XOSÉ A. VIDAL PAN INTRODUCCIÓN

Cuando después de un embarazo se plantee resolver la anticoncepción mediante anticonceptivos hormonales orales combinados (AHO) habrá que contemplar las distintas situaciones y los distintos requerimientos. Si la resolución de un embarazo es el parto resultando un/a recién nacido/a vivo/a puede ser que la madre amamante o no, mientras que una vez instaurada la lactancia esta puede ser completa o mixta; habrán de tenerse en cuenta también tanto la situación fisiológica de la madre como la de la criatura. Pero la resolución de un embarazo puede ser también un aborto espontáneo o una interrupción voluntaria del embarazo. De forma sumaria, recordar que: 1) si una mujer amamanta, conviene evitar AHO; 2) si no amamanta, conviene posponer el inicio de toma de AHO hasta un mínimo de 3-6 semanas después del parto, según el tipo de parto; 3) si ha tenido un aborto espontáneo o una interrupción voluntaria del embarazo, de primer trimestre, no hay que hacer consideraciones especiales en referencia a la gestación

• Condiciones post resolución de la gestación

BASES CIENTÍFICAS Y ESTADO ACTUAL A lo largo de la gestación normal, pero sobre todo en el tercer trimestre, la síntesis y el catabolismo de los derivados del fibrinógeno están elevados alcanzando niveles mucho más altos en el puerperio. Todo lo anterior da como resultado un estado de hipercoagulabilidad que no desaparecerá hasta que transcurran al menos 3 semanas después del parto, si este fue vaginal y unas 6 si fue por cesárea. Se considera a la hipercoagulabilidad como un factor predisponente a la micro y a la macrotrombosis. En esa situación los AHO pueden actuar como potenciadores. Cuando una mujer esté dentro de los primeros seis meses que siguen al parto, esté en amenorrea y esté realizando lactancia materna • Hipercoagula-bilidad gestacional • Persiste 3-6 semanas post parto o post cesárea

Lactancia materna EXCLUSIVA

exclusiva a libre demanda de la criatura, hay que considerar que está protegida de un embarazo en 98%. Sin embargo no es común que todas estas condiciones se cumplan en nuestro medio, lo que significa que el hecho de que una mujer lacte no es sinónimo de protección frente al embarazo. Los AHO incluso a dosis bajas disminuyen la cantidad y calidad de la leche, efectos de mayor impacto entre el primer y tercer mes que van perdiendo importancia a partir del sexto mes. Hay evidencia del paso de los esteroides sintéticos, a través de la leche, de la madre a la criatura. Para el componente progestagénico la secreción es importante. La metabolización de estos esteroides es más lenta que la de los naturales por ser la vida media de aquellos más larga. Hasta hoy no se han identificado efectos adversos, no parece que haya efectos en el desarrollo físico de los niños si las madres están bien nutridas, ni se han evidenciado enfermedades, efectos sobre la inteligencia o alteraciones de las conducta en los estudios de seguimiento.

protección gestación del 98%

Los AHO ll cantidad lactancia

Paso de esteroides a la leche materna

No efectos en el Feto

RECOMENDACIONES PRÁCTICAS

MUJER EN POSTPARTO SIN AMAMANTAR No empezar la administración de AHO hasta pasadas 3 semanas (21 días) del parto, cuando el riesgo de trombosis ha disminuido; tener en cuenta que se reportan las primeras ovulaciones tras el 28° día. En caso de cesárea esperar a que transcurran 6 semanas tras el parto. Recomendaciones prácticas • Sin lactancia. Comenzar la toma de AHO a las 3-6 semanas • Con lactancia materna. No usar stroprogestativos Se pueden utilizar gestágenos de depósito • AHO: ¿Única opción posible? Se pueden utilizar a partir del tercer mes postparto

MUJER EN POSTPARTO AMAMANTANDO No son recomendables los AHO. Es mejor recurrir a anticoncepción barrera, desde el inicio; o a anticoncepción hormonal de progestágenos solos depot, con posibilidad de administrarla inmediatamente postparto y no más tarde de la tercera semana postparto.

Si se plantea como única opción posible, esperar a que pase el tercer mes postparto si la lactancia es completa. Y a que pase la tercera, o sexta semana, postparto, según el tipo de parto, si la lactancia es mixta.

MUJER TRAS ABORTO ESPONTÁNEO O INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO Si la mujer desea AHO y no presenta contraindicaciones iniciar la administración al 1er o 2º día post-aborto. (Tema tratado en el capítulo 9). • AHO post aborto

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