CAPÍTULO 17 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL ORAL Y PATOLOGÍA MÉDICA ASOCIADA

"El primer gran mandamiento es no permitir que te asusten" E. Davis J. DOMINGO ÁLVAREZ GONZÁLEZ EDUARDO A. LÓPEZ-ARREGUI JOSÉ LUIS DUEÑAS DÍEZ JORGE PERPIÑÁ CANO INTRODUCCIÓN

Actualmente alrededor de 60 millones de mujeres, son usuarias habituales de anticonceptivos orales (AHO). En los paises desarrollados la mayor parte de las mujeres han utilizado este tipo de contracepción en algún momento de su vida reproductiva. Esta aparente amplitud de uso no implica necesariamente popularidad. Muchas mujeres son reacias al consumo por temor a los efectos deletéreos sobre la salud, y de las usuarias, algunas tienen la sensación de haber elegido lo mejor, pero de un lote poco atractivo. Hay varias razones (1) por las que después de casi cuarenta años de disponibilidad, la píldora continúa manteniendo interés para el usuario potencial, el médico y la opinión pública. Primero, la contracepción va íntimamente unida a la sexualidad, aún también para algunos sectores de la sociedad que utilizan sus convicciones morales para intentar restringir el uso de los AHO, exagerando los aspectos negativos. Segundo, la mayor parte de las usuarias son mujeres jóvenes sanas, que quieren seguir estando sanas y exponerse a los menores riesgos posibles. Tercero, la inquietud que genera la ausencia de un conocimiento médico completo de los efectos de la píldora. Cuarto, la información que en los medios de comunicación se vierte sobre los AHO, está dominada por noticias sobre las consecuencias adversas, mientras que los beneficios pasan habitualmente inadvertidos. Por último la clase médica somos responsables de generar sensaciones opuestas en las usuarias, que suelen decir: "si no son malas, ¿por qué me hace tantas preguntas?..." Si todo esto ocurre con la población general, presumiblemente sana, la contracepción en determinadas enfermedades o circunstancias, supone un reto más para el propio paciente y para su médico. Entre las de mayor prevalencia están la diabetes, epilepsia, hipertensión, hipercolesterolemia y miomas. Estas mujeres necesitan métodos más efectivos que las mujeres sanas y hay que considerar varios aspectos la): El potencial efecto de su enfermedad en el embarazo, el del embarazo sobre la enfermedad, el impacto del método anticonceptivo en la enfermedad, y las interacciones farmacológicas. Los

60 millones de usuarias

Preocupaciones AHO • Sexualidad • Mantener la salud • Efectos de la píldora • Publicidad negativa • Medicalización

Consideraciones previas • Efecto de la enfermedad sobre el embarazo • Efecto del embarazo sobre la enfermedad • Impacto de la AHO sobre la enfermedad

internistas y el resto de especialistas que vigilan la salud de estas pacientes no están tan familiarizados con la literatura sobre contracepción como lo está el ginecólogo, y viceversa. Esta circunstancia conduce en numerosas ocasiones a descartar de entrada los AHO en un exceso de precaución, que en realidad desenmascara nuestro desconocimiento sobre el tema. En los capítulos siguientes hemos intentado reflejar los conocimientos actuales sobre la anticoncepción hormonal oral en las distintas enfer medades abordadas. De las ya clásicas por su prevalencia, y de todas aquellas, menos frecuentes, con alguna referencia bibliográfica. Para las definiciones de las enfermedades -no se citarán en la bibliografía- se han utilizado las tratados Fauci AS and Longo DL. Harrison's Principles of Interna] Medicine. 14th ed New York: Me Graw Hill, 1977 y Cotran RS, Kumar V, Robbins SL. Robbins Pathologic Bases of Disease. 4th ed, Philadelphia: WB Saunders, 1989. No se trata de analizar cuál es el método anticonceptivo más adecuado en cada patología, sino de establecer si los AHO están indicados o no. Por tanto la conclusión de que en determinada enfermedad los AHO tienen indicación, únicamente significa que se pueden prescribir, no que sean el método más acertado o de primera elección.

• Interacción farmacológica

BIBLIOGRAFÍA 1. Hannaford PC. Introduction. In: Hannaford PC., Webb AMC., editors. Evidence-guided prescribing of the pill. London: Parthenon, 3-5, 1996. 2. Grimes DA., Mishell DR. y Speroff L. Contraceptive methods for women with medica] problems. Introduction. Am 1 Obstet Gynecol; 168:1979, 1993.

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