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MATERIA DEL SEGUNDO TRIMESTRE DE MEDICINA INTERNA, INCLUYENDO EL TRABAJO DE ENDOCARDITIS BACTERIANA.

ESTUDIAR SOLO ESTO PARA EL EXAMEN YA NOS DIJO LA DOCTORA


TRASTORNOS HEMATOLOGICOS TRASFUNCION SANGUINEA.- Es la teraputica de sustitucin de sangre o de sus elementos (lquidos o slidos); o tambin se la define como la reposicin de algo deficitario del organismo (sangre) q va a dar manifestaciones clnicas. Indicaciones: Cuando existe la necesidad de restaurar juntamente el volumen sanguneo y la capacidad de transporte de oxigeno en un paciente. Cuando existe la necesidad de reponer cualesquiera de los elementos de la sangre (elementos lquidos =plasma; elementos slidos = glbulos rojos, blancos y las plaquetas).

Desde el punto de vista odontolgico cuando existen antecedentes de transfusin de sangre, hay q tener en cuenta 2 aspectos: La identificacin de la patologas subyacente q efectu q se realice la transfusin, generalmente suelen ser hemorragias severas. Reconocimiento de personas con riesgo de padecer enfermedades infecciosas como pueden ser la hepatitis B, C o el VIH; en este tipo de casos nosotros tenemos q hacer:

Exmenes de laboratorio Interconsulta medica Leyes universales de tratamiento profilctico con antibiticos.

ANEMIA.- Es la reduccin significativa de la capacidad de transporte de oxigeno por parte de los glbulos rojos, eritrocitos o hemates. La disminucin de la cantidad de glbulos rojos puede ocurrir por 2 circunstancias: Cuando existe la perdida de sangre violenta Cuando la produccin de glbulos rojos por parte de la medula sea es lenta.

Etiologa: puede darse por 4 circunstancias: Hemorragias Aplasia medular (no se producen elementos figurados), esta aplasia puede darse por envenenamientos (con ciertos medicamentos o drogas como pueden ser el cloranfenicol y la dipirona o novalgina), y por las radiaciones gama. Alteraciones en la maduracin de los glbulos rojos por deficiencia y alteraciones en la absorcin de la vitamina B12(cianocovalamina) y el acido flico. Hemolisis (destruccin de los glbulos rojos): esta hemolisis puede darse por: o o Envenenamientos Alteraciones hereditarias q hacen fiable la membrana del eritrocito. Eritroblastosis fetal- q es una enfermedad del recin nacido en donde los anticuerpos de la madre destruyen los glbulos rojos del nio.

El tratamiento dental va a estar presente en 3 tipos de anemias: Anemia glucosa 6 fosfato deshidrogenasa

Anemia aplasica Anemia de las clulas falciformes

Sntomas: Trastornos de la cavidad bucal Tendencia a las infecciones Alteracin en la cicatrizacin de heridas y respuesta adversa a la hipoxia (disminucin de la cantidad de oxigeno en un rgano determinado).

LEUCEMIA.- Es la produccin ilimitada de clulas blancas. Se produce por la mutacin cancerosa de las clulas blancas. Existen 2 tipos de leucemia: la mielogena y la linfgena. Hay q tener en cuenta 2 aspectos en las leucemias: El crecimiento metastacico de las clulas blancas en sitios anormales. Si los glbulos blancos q son producidos en la medula sea, producen metstasis a los huesos en estos sitios van a ocurrir fracturas fcilmente. Este crecimiento metastasico de leucemia sea mielogena o linfgena lo hace a bazo, ganglios linfticos, en definitiva a todas las zonas vascularizadas. Estas leucemias tienen un crecimiento rpido y en estos tejidos a producir destruccin tisular por la utilizacin de sus elementos nutricionales. El aprovechamiento extraordinario de sustancias nutrivas.

Sntomas: Lo mas importante es el sangrado (grandes hemorragias) Tendencia a las infecciones Retazo en la cicatrizacin de heridas

Agrandamiento gingival

TENDENCIA AL SANGRADO MAS PROLONGADO DE LO NORMAL.- es una patologa potencialmente relevante para los paciente q lo padecen, modernamente en el campo de la ciruga maxilofacial es importante. Clasificacin de las tendencias hemorrgicas: CONGENITAS- la mas frecuente en nuestro medio es la hemofilia A q se produce por una deficiencia del factor 8 de la coagulacin llamado factor antihemofilico A. ADQUIRIDAS- leucemias: causan hemorragias. Pacientes q toman medicamentos como la warfarina o derivados de la misma, o pacientes q toman aspirina.

Existen trastornos hemorrgicos q son mas aparentes q reales. Odontolgicamente debemos insistir en una buena anamnesis y pedir exmenes de laboratorio.

ENFERMEDADES NEUROLOGICAS Y SENSORIALES (S.N.C) Existen una gran cantidad de respuestas a este sistema sobre todo cuando tenemos los tres sntomas principales: Cefalea Mareo Desmayo

Estos 3 sntomas pueden llevarnos a investigar otros signos y sntomas q nos ayuden a diagnosticar otras enfermedades del sistema nervoso central, o enfermedades y alteraciones sistmicas. Lo ms llamativo cuando hablamos del sistema nervioso central es q los pacientes no conocen las causas subyacentes q producen estos sntomas, entre estos tenemos: DOLOR OCULAR.- entre las causa q pueden producirlo: -TraumatismosFsicos

Mecnicos Qumicos

(cuerpos extraos en los ojos, lesiones cornales)

-Infecciosas- conjuntivitis -Inflamatorias- iritis -Glaucoma- por ejm el glaucoma agudo

CONJUNTIVITIS.- Puede ser aguda y crnica; y se clasifica de acuerdo al germen q la produce: Bacterianas- el germen q la producen son el estreptococos pneumaniae y el estafilococo aureus. Virales- el adenovirus tipo III. Produce hiperemia, edema palperal superior e inferior, ojos hemorrgicos, lagrimeo (la patada china).

Clamidiales- el germen q la produce es la clamidia trachomatis, esta suele contagiarse mediante las relaciones sexuales y suele estar con mayor frecuencia en la cavidad vaginal por lo q al momento del parto el nio puede contraer este germen y puede producirle ceguera, el tratamiento al producir ceguera es la tetraciclina de 500mg cada 6 horas. Conjuntivitis alrgica- alergia al frio, calor, etc.

PINGUECULA.es una nodulacion amarillenta formada o constituida por tejido hialino lizo, se localiza al lado de la cornea pero al lado nasal (al interior). Caractersticas: no crese, se presenta en personas de mas de 35 aos de edad. No existe tratamiento, y casi todos tenemos esta lesin.

PTERIGIUM.- es una invasin carnosa, triangular y bilateral de la pinguecula. Puede ser hereditario, o cuando la persona se expone al sol, arena polvo.

El tratamiento es quirrgico, el pterigium suele volver a aparecer.

ORZUELO.- es un absceso estafilocosico externo q puede estar ubicado en el parpado superior o en el inferior, y donde este aparece una zona rojiza con tumefaccin y dolor. Hay tambin un orzuelo interno q se localiza en una de la glndulas de meibomio. Tratamiento local ninguno Cuando se vea secrecin tenemos q exprimir el orzuelo, ya q absceso drenado es absceso curado.

CALACIO (CHALASIO).- es una inflamacin granulomatosa de la glndula de meibomio. El calasio siempre va precedido por un orzuelo interno. Es una tumoracin dura q no duele pero si crese lo q da lugar a trastornos visuales. Tratamiento- quirrgico

GLAUCOMA.hace relacin cuando se produce el cierre del angulo previamente estrecho de la cmara anterior del ojo y cuando en estas condiciones se produce midriasis (dilatacin de la pupila); esta dilatacin puede ocurrir por: Espontneamente Cuando usamos drogas o medicamentos como la escoplamina, atropina y la epinefrina.

La presin normal del ojo esta entre 12 a 20 mmhg, mas de esta puede dar glaucoma y producir ceguera uni o bilateral Sntoma- dolor intenso de la cmara del ojo Tratamiento- es muy difcil, ya q llegar al Angulo cerrado con ciruga es casi imposible.

ENFERMEDADES DEL OIDO

SORDERA.- SE CLASIFICA EN: Sordera Sensorio-Neuronal- sus causas son: -congnitas -Traumas obsttricos -Enfermedades graves como la rubeola -Eritroblastosis fetal -Alteraciones o malformaciones a nivel de 8vo par craneal -Trastornos vasculares -Medicamentos o drogas ototoxicas -Infecciones bacterianas o virales - Sorderas Conductivas- Sus causas son: -Congnitas -Malformaciones del conducto auditivo medio y externo -Traumatismos (con perforacin timpanica) media serosa -Secuelas o Procesos Inflamatorios, como son: la otitis y la otitis media purulenta.

- Sordera Mixta- sus causas son las 2 anteriores - Sordera Funcional- se caracteriza porq aparentemente no existe dao orgnico pero existe sordera. ENFERMEDADES DEL OIDO EXTERNO: CERUMEN IMPACTADO.- el cerumen es una secrecin normal q se produce en la porcin cartilagenosa del odo externo y q tiene una funcin protectora. Hace relacin con la higiene, ya q el uso de cotonetes cambia la consistencia del cerumen y a nivel de la pared del odo interno se transforma en una verdadera piedra, constituyendo el cerumen impactado.

Tratamiento: aplicar glicerina en gotas para remover, luego un lavado de arriba hacia abajo y lateralmente. Tambin existe gotas como el otodyne q tiene glicerina mas lidocana. OTITS EXTERNA.- Puede ir desde una simple dermatitis hasta la formacin de una verdadera furunculosis. Etiologa: los hongos, y la presencia de cuerpos extraos(aretes, pircings).

ENFERMEDADES DEL OIDO MEDIO

OTITIS MEDIA AGUDA SUPURATIVA.- Sntomas: Otalgia(dolor), sensacin de llenura a nivel del odo, hipoacusia(disminucin en la capacidad auditiva), antecedentes de infeccin de las vas areas superiores (amigdalitis), otorrea(cuando es infecciosa). Grmenes frecuentes q la producen: estreptococo beta hemoltico, estafilococo y el hemofylus influenzae. Se presenta con mayor frecuencia en nios, pero no se descarta en jvenes y adultos. Tratamiento: antibiticos (amoxicilina + acido clavulamico) y analgsicos, luego de esto si podemos dar gotas como el otozambon q tiene lidocana.

OTITIS MEDIA CRONICA SUPURATIVA.- todo lo anterior mas perforacin timpnica.

OTITIS SEROSA.- Se caracteriza por la presencia en el odo medio de liquido estril. Se produce por: Una obstruccin a nivel de las trompas de Eustaquio. Es un exudado q se presenta incompletamente drenado luego de una otitis media De un exudado tipo alrgico

Lo mas llamativo es q no existen sntomas.

MASTOIDITIS.se presenta como una complicacin de una otitis media supurativa e implica esto necrosis sea. Los sntomas: Secrecin continua en el odo medio Dolor a la palpacin Signos y sntomas de sepsis En las radiografas encontramos destruccin sea.

ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO

GASTRITIS.- Esta enfermedad es la mas frecuente de las patologas del estomaga y se acompaa siempre de una Enteritis generalizada. Etiologa: Los Irritantes Primarios: alcohol, salicilatos (drogas q tengan acido acetil salicilico) Las Infecciones Bacterianas o sus Toxinas: por ejm- una infeccin estafiloccica, posterior a una escarlatina, posterior a una neumona Las Infecciones Virales: gastroenteritis virales- q puede ser producida por el hemofylus influenzae, o posterior a una hepatitis, o posterior a un sarampin. Alrgicas: a ciertos alimentos como son los mariscos, embutidos, etc. Estrs.

Sintomatologa:

Anorexia Sensacin de plenitud u opresin gstrica Nausea y vomito Diarrea Clico Temperatura elevada Escalofros Dolor de cabeza Malestar general Contracciones musculares (cuando la gastritis es por una infeccin bacteriana)

Tratamiento: es similar al de la ulcera. Se utilizan anticidos pero estos estn en desuso. Lo mas importante en la gastritis son las medidas higinico alimenticias, aumentar el numero de comidas al da pero disminuir la cantidad (para q el acido clorhdrico se encargue del alimento ingerido). Prohibir sustancias o alimentos q contengan cidos (frutas ctricas), no al cigarrillo, no al caf tinto, no al aj. Cuando se automedica y se utilizan los anticidos en exageracin estos pueden producir clculos, ya q el hidrxido de Al y el hidrxido de Mg se eliminan por va renal.

ULCERA GASTRICA.- Signos y Sntomas: Estos son los mas graves q puede presentar una ulcera y q son de urgencia: Hematemesis- Vomito de sangre Melena- cuando la deposicin es negra.

Signos o Bases Para el Diagnostico de Ulcera: Malestar a nivel del epigastrio en presencia del estomago vacio, pero q este malestar desaparece con la ingesta de alimentos, alcalinos y con el vomito.

Hipersensibilidad en el epigastrio y resistencia muscular voluntaria Anemia Sangre oculta en las eses Pruebas de acido clorhdrico presentes Demostracin del nicho ulceroso, se observa mediante las radiografas, actualmente esta en desuso ya q existen las endoscopias digestivas.

Complicaciones: Existe un alto porcentaje en el fracaso del tratamiento Existe hemorragia en un 20% de pacientes con ulcera Perforacin- 6 al 10% de pacientes hacen perforacin y dan signos de irritacin peritonial y peritonitis. Penetracin- puede la infeccin diseminarse al hgado, vas biliares y pncreas. Obstruccin- puede obstruir el ploro e impedir el paso de los alimentos hacia los intestinos.

Etiopatogenia: hay q tomar en cuenta 3 aspectos Hace referencia a la secrecin acida y a la actividad pptica a nivel del estomago, esta secrecin acida es producida a nivel de las clulas parietales del estomago, estas clulas se estimulan por 3 substancias: la gastrina, la histamina y la acetilculina. En un paciente con ulcera tiene 2 caractersticas: -La secrecin acida elevada -La respuesta secretoria a los alimentos es mas prolongada q lo normal. Los Mecanismos Defensivos de la Mucosa Gstrica integridad de la mucosa gstrica, entre estos tenemos: - La presencia de moco y el bicarbonato - el flujo sanguneo q tiene la pared gstrica - La restitucin celular- empiezan a proliferar las clulas - Las prostaglandinas- disminuyen la acidez gstrica q permiten la

Existen factores q van a alterar estos mecanismos defensivos de la mucosa gstrica, entre estos tenemos: - Helicobacter Phylori- bacteria q se cree q produce el 70% de los casos de gastritis y ulceras. Los A.I.N.E.Sgastrointestinales. estn contraindicados en problemas

- El Cigarrillo- retarda la cicatrizacin de las ulceras - El Alcohol - Trastornos Genticos- se cree q pacientes del grupo sanguneo B+ tienen mas tendencia a hacer ulceras - Factores Psicolgicos. - Motilidad Gastroduodenal: existe aceleracin en el vaciamiento gstrico. Tratamiento de la Ulcera Gstrica- va encaminado a cumplir objetivos: Aliviar los sntomas Cicatrizacin de las ulceras Prevencin de recidivas

Tenemos 2 grupos de frmacos para su tratamiento: 1.- Los Inhibidores de la Acidez Gstrica: aqu estn presentes los anticidos como la mylanta, estos anticidos estn compuestos por hidrxido de aluminio con 4g, por hidrxido de magnesio con 4g y por la simeticona con 400mg. Estos anticidos tienen efectos colaterales ya q el aluminio y el magnesio se eliminan por va renal y van a producir clculos renales, retencin de lquidos y encefalitis. Son de origen mineral. 2.- Los inhibidores de la secrecin Acido Gstrica: aqu tenemos 2 grupos Los antagonistas de la histamina: Cimetidina- viene en 200 y 400mg; dosis: se puede dar de 800 a 1200mg, cada 12 horas durante 12 semanas. Esta droga tiene un problema produce ginecomastia q es el aumento de tamao de las manos Famotidina- viene en tabletas o capsulas de 40mg; dosis: 40mg en la hora del sueo por 8 a 12 semanas.

Ranitidina (Taural)- viene en 150 a 300mg; dosis: tenemos 2 alternativas: 150mg en la maana y 150mg en la noche, o los 300mg en la hora del sueo por 8 a 12 semanas. Los inhibidores de la Bomba de Protones: estos frmacos actan impidiendo el ultimo paso de la secrecin acida desde las clulas parietales. Existe una enzima la H+K+:ATPasa q permite el paso de la secrecin acida. Omeprazol (omezzol)- viene en 20 a 40mg; dosis: tenemos 2 opciones: 20mg en la maana y 20 mg en la noche, o solo 20mg en la hora del sueo por 8 a 12 semanas Lanzoprazol(ogastro)- viene en 30mg; dosis: 30mg en la hora del sueo por 8 a 12 semanas. Pantoprazol (sulfal)- viene en 40mg; dosis: 40mg en la hora del sueo por 8 a 12 semanas. Esomeprazol (nexium)- viene en 20mg; dosis: 20mg en la hora del sueo por 8 a 12 semanas.

COLITIS.- relacionada con trastornos psicolgicos. Llamada tambin: colon irritable, dispepsia funcional, piloroespasmo, colitis mucosa, colitis funcional, irritacin colonial.

Etiologa: Trastornos psicolgicos Antecedentes o historia de nerviosismo Trastornos neuropaticos Trastornos emocionales

Sntomas: Nausea y vomito Falta de apetito

Halitosis Calambres Trastornos gstricos Flatulencias Diarrea-Estreimiento (o tiene diarrea o tiene estreimiento, o tiene las 2) Histerismo Depresin

Tratamiento: Dieta : excluir de la misma leche y sus derivados Hbitos de higiene personal (horarios de comidas) No alcohol, no cigarrillo Medicamentos: q tengan antiespasmdicos y sedantes Psicoterapia

FUNCIONES DEL TUBO DIGESTIVO: Secrecin Digestin Absorcin Motilidad

DIARREA.- Tenemos q diferenciar la diarrea aguda de la crnica. -Diarrea Aguda.- tiene un tiempo de duracin menor a las 2 o 3 semanas. Su etiologa- es infecciosa Es auto limitada- es decir q sede espontneamente sin necesidad de tratamiento. No necesitamos de exmenes de laboratorio complejos para su diagnostico.

-Diarrea Crnica.- tiene un tiempo de duracin mayor a las 2 o 3 semanas. Su etiologa y pronostico es variable. Es recidivante- es decir se presenta a cada instante Necesitamos de exmenes de laboratorio complejos para su diagnostico.

Etiologa: entre las causas q la producen, tenemos: Causas funcionales- colon irritable Causas infecciosas: Paracitarias- ameba hytolitica, giardia lambia, cristoporidiun. Micoticas- candida albicans o histoplasma Frmacos y aditivos dietticos Frmacos como: laxantes, antibiticos, anticidos, digitalicos. Aditivos dietticos: edulcorantes como el sorbitol, manitol, alcohol. Enfermedades inflamatorias crnicas del intestino delgado: como la enfermedad de kron y la colitis ulcerosa. Enfermedad o sndrome de mala absorcin: como la enfermedad celiaca, linfoma intestinal, enfermedad de whipple, obstruccin linftica, sobrepoblacin bacteriana, trastornos de mala digestin por ejm secrecin pancretica exocrina. Ciruga intrabdominal: intestinal. Cncer de colon Etiologa desconocida q consta en los libros Envenenamiento con metales pesados como son el arsnico, cadmio, plomo y el mercurio. gastrectomas, colecistectoma, reseccin

Tratamiento: Tratamiento hidroelectrolitico (agua + electrolitos como el Na, K) Tratamiento etiolgico de la diarrea, segun la causa q la produzca Tratamiento de las complicaciones de la diarrea

Objetivos de la diarrea: Aumentar la consistencia de las deposiciones Disminuir la frecuencia de las deposiciones Corregir las deficiencias nutricionales Tratamiento y control de las complicaciones.

Dieta y suplementos nutricionales: antes se suspenda la dieta pero esta no debe suspenderse salvo en casos excepcionales como la intolerancia a la lactosa. La lactosa es el azcar de la leche. Existen sustancias absorbentes q se mezclan con la diarrea liquida y le dan consistencia, estas son: Sustancias Naturales- salvado de trigo y el plantago Sustancias Absorbentes: Sustancias artificiales- metilcelulosa

Imodiun Luperamida: Drogas Opeaceas: Loridin

Codeina

ENDOCARDITIS BACTERIANA El endocardio es una membrana delgada q cubre la superficie interna del corazn. La endocarditis bacteriana es una infeccin de esta membrana q ocurre cuando se sujetan y crecen bacterias.

La infeccin es mas comn cuando el corazn o las vlvulas ya peresentan daos. Puede ser de amenaza para la vida. Puede daar permanentemente las vlvulas cardiacas. Este dao puede provocar problemas de salud graves. En general la infeccin se localiza en una de las vlvulas cardiacas, pero tambin, en una de las cuerdas tendinosas o en areas de la pared auricular o ventricular del corazn. ETIOLOGIA. Potencialmente cualquier microorganismo puede causar endocarditis, pero los responsables del 80% de los casos son los estreptocoos y estafilococos; pero tambin los hongos y los virus tambin son considerados como agentes causales de la enfermedad. La mayor proporcin de los casos de endocarditis son producidos por un pequeo numero de bacterias, las cuales llegan al torrente sanguneo por portales de entrada como la cavidad bucal, la piel y las vas respiratorias. CLASIFICACION DE LA ENDOCARDITIS. Entre las bacterias mas frecuentes asociadas a la endocarditis infecciosa incluyen: Endocarditis Sobre Valvula Nativa (estreptococo alfa hemolitico).- el primer paso para su desarrollo es la aparicin de un trombo fibrinoplaquetario q se adhiere al endotelio valvular y despus se da su colonizacin, como consecuencia de la bacteremia. La mucosa oral y la orofaringe es la puerta de entrada del estreptococos del grupo viridans. Endocarditis Sobre Protesis Valvulares (estafilococo epidermidis).- se produce por la colonizacin de la prtesis valvular durante la intervencin quirurjica o en el postoperatorio inmediato.} Endocarditis sobre Marcapasos y Desfibriladores (estafilococo coagulasa negativa).- el generador o los cables intravenosos pueden infectarse durante la intervencin quirrgica o en el postoperatorio inmediato, por el estafilococo coagulasa negativo, q procede de la piel del propio paciente. Endocarditis de la Valvula Tricuspide en adictos a drogas Intravenosas (estafilococo aureus).- la forma mas comn de endocarditis es la q se asienta sobre la valvula tricspide y el microorganismo responsable es el estafilococo aureus en el 90% de los casos. Los adictos a drogas intravenosas infectados por el VIH tienen mayor incidencia de endocarditis derecha estafiloccica.

PATOGENIA. Las bacterias invaden la superficie de la valvula previamente lesionada, vindose favorecidas por la formacin de pequeos trombos superficiales q son exelentes medios de cultivo. Una vez colonizado el trombo se constituye una vegetacin sptica q es un agregado fibrinoplaquetario, no vascularizado, en donde el microrganismo se multiplica y forma colonias de rpido crecimiento. Las vegetaciones pueden fragmentarse o desprenderse y provocar embolias pulmonares o sistmicas dependiendo de su localizacin. Lo cual provoca manifestaciones clnicas extracardiacas. Los estreptococos y el estafilococo aureus son los microrganismos q se adhieren con mayor facilidad a la superficie del trombo. SIGNOS. Fiebre Embolias Manifestaciones perifercas Esplenomegalia (hipertrofia del bazo) Complicaciones spticas Ndulos de Osler: ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de manos y pies Lesiones de janeway: manchas cutneas rojas e indoloras localizadas en las palmas de las manos y pies.

SINTOMAS. Fiebre Debilidad Sudoracin Anorexia (perdida de peso) Malestar general

DIAGNOSTICO.

El diagnostico se confirma con multiples hemocultivos positivos para los mismos microrganismos en un periodo de 24 a 48 horas, pero el diagnostico definitivo solo puede establecerse por medio del examen histolgico y microbiolgico de las vegetaciones obtenidas en el acto quirurjico o necropsia. Cerca del 10% de los casos de cultivos resultaran negativos, la mitad de los cuales se debe a la administracin de antibiticos antes de la toma de la muestra, es decir nos dara falsos negativos. Otros exmenes complementarios: Electrocardiograma: registra la actividad del corazn al medir las corrientes elctricas q pasan atravez del musculo cardiaco. Ecocardiograma: utiliza ultrasonido para examinar el tamao, la forma y el movimiento del corazn Ecocardiograma transesofagico.- se pasa una sonda de ultrasonido por la boca hasta el esfago para ver mejor las vlvulas del corazn.

TRATAMIENTO. El tratamiento efectivo de la endocarditis requiere la identificacin del agente causal y la determinacin de su suceptibilidad antimicrobiana. Los antibiticos mas utiles son los betalactamicos asociados a los aminoglucocidos, esta asociacin a demostrado sinergia, consiguiendo desaparicin rpida de bacteremia y fiebre. Estos antibiticos deben utilizarse en dosis altas durante 4 a 6 semanas para evitar recidivas y erradicar los focos metastasicos. Las pautas de 4 semanas con penincilin G o ceftriaxona evita nefrotoxicidad de los aminoglucosidos, y cuando se utiliza la ceftriaxona nos permite administrar antibiticos una sola vez al dia. En los pacientes hipersensibles de tipo inmediato a la penincilina o a otros betalactamicos se puede administrar vancomicina durante 4 semanas. Tratmiento Quirurjoico: es posible q los antibiticos no puedan eliminar las bacterias. Adems la infeccin puede regresar: En este caso puede ser necesario realizar una ciruga para la sustitucin valvular protsica o la exeresis del marcapasos La ciruga tambin puede ser necesaria si hubo dao en el corazn o en las vlvulas debido a la infeccin

En el caso de q se desarrolle una insuficiencia cardiaca como resultado de la afeccin valvular del musculo cardiaco. Si el fenmeno infeccioso se esta separando en fragmentos pequeos dando lugar a una serie de accidentes cerebrovasculares Si existe evidencias de lesin a un rgano, por lo general se hace necesaria una cirujia para remplazar la valvula cardiaca afectada.

Existe un subgrupo de pacientes con alto riesgo evolutivo en quienes se indica la ciruga en plena fase activa de la endocarditis, los cuales son: Insuficiencia cardiaca Absesos o fistulas intracardiacas Infecciones por germenes deificiles de tratar Embolias

PROFILAXIS. Uso de antibiticos en pacientes con predispocicion a desarrollar endocarditis Uso de aminoglucosidos con penicilina en tratamientos dentales con sangrado profuso.

Bacteria Estreptococos hemoltico (valvula nativa)

Antibiticos alfa Sensibles a la penincilina G: -Penicilina G, 12-18MU/d Ceftriaxona, 2g/d -Penicilina o ceftriaxona mas gentamicina 1mg/kg/d cada 8h Resistentes a la penicilina -Ampicilina, 12g/d + gentamicina 1mg/kg

semanas 4 2

4-6

Estafilococos epidermidis (prtesis valvulares)

Meticilin sensible: Cloxacilina 12g/d + gentamicina. Meticilin resistente: Vancomicina 1g/12h i.v Estafilococo coagulasa - Vancomicina negativa 1g/12h + (marcapasos) rifampicina, 300mg/d Estafilococo aureus - Ceftriaxona, 2g/d (valvula tricuspide) + gentamicina 1mg/kg/d - Betalactamicos + aminoglucosidos

6-8 2 6-8

6-8 4

PROTOCOLOS DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN LA REALIZACION DE TRATAMIENTOS ODONTOLOGICOS, SEGN LA ASOCIACION AMERICANA DE CARDIOLOGIA (AHA) GENERAL ANTIBIOTICO VIA ADULTOS NIOS TIEMPO

Amoxicilina Ampicilina

oral i.m / i.v

2g 2g

50mg/kg 50mg/kg

1 hora antes 30 min antes

ALERGICOS A LAS PENICILINAS ANTIBIOTICO Cilndamicina Cefalexina Azitromicina Claritromicina VIA Oral Oral Oral Oral ADULTOS 600mg 2g 500mg 500mg NIOS 20mg/kg 50mg/kg 15mg/kg 15mg/kg TIEMPO 1 hora antes 1 hora antes 1 hora antes 1 hora antes

ALERGICOS A LAS PENICILINAS E INCAPACIDAD DE UTILIZACION DE LA VIA ORAL ANTIBIOTICO Clindamicina cefazolina VIA i.v i.v / i.m ADULTOS 600mg 1g NIOS 20mg/kg 25mg/kg TIEMPO 30 min. antes 30 min. antes