UNIVERSIDADE DE CUIAB FACULDADE DE ENFERMAGEM

AIDS EM PESSOAS ACIMA DE 50 ANOS

DUCi MARIA MOTA LOBATO LARISSA MAYARA PINHA ARNHOLD SHEILA LOANGO ARAUJO

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Cuiab 2011/1

DUCI MARIA MOTA LOBATO LARISSA MAYARA PINHA ARNHOLD SHEILA LOANGO ARAUJO

AIDS EM PESSOAS ACIMA DE 50 ANOS

Trabalho

de

concluso

de

curso

apresentado na faculdade de Enfermagem UNIC como requisito para obteno do ttulo de Bacharel em Enfermagem sob orientao da Prof. Daniela Ribeiro.

Cuiab

2011/1

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DUCI MARIA MOTA LOBATO LARISSA MAYARA PINHA ARNHOLD SHEILA LOANGO ARAUJO

AIDS EM PESSOAS ACIMA DE 50 ANOS

Trabalho

de

concluso na

de

curso de

apresentado

faculdade

Enfermagem UNIC como requisito para obteno do ttulo de Bacharel em Enfermagem sob orientao da Prof. Daniela Ribeiro.

BANCA EXAMINADORA

____________________________ Prof. Daniela de Carvalho Ribeiro Orientadora

__________________________ Prof. Rafaelle Quevedo Rausch Avaliadora Cuiab, ____de julho de 2011. Nota final: ______ Cuiab MT 2011/1

Dedicamos este trabalho nossa Famlia, pais, irmos, filhos, amigos, a nossa orientadora, aos nossos professores que ao longo do curso contriburam para nossa formao, e as pessoas que convivem com o vrus HIV.

6 AGRADECIMENTOS

Eu Larissa

Agradeo primeiramente a Deus pela vida e pelo privilgio de concluir esta etapa na minha vida. Pelas conquistas e por estar comigo em todos os momentos no me deixando desistir e nem me abalar pelos obstculos encontrados pelo caminho. Pela f e o amparo que me deste. Aos meus pais, Lourdes e Paulo pelo esforo prestado para que eu conclusse essa graduao. Eles que muitas vezes renunciaram aos seus sonhos para que eu realizasse os meus. Muito obrigada pela confiana, incentivo e amor prestado durante o perodo que estive longe em busca de uma profisso. Sou infinitamente grata por tudo que fizeram e fazem por mim. Amo vocs. Aos meus irmos Adrisia e Paulo Henrique pela fora, amor, carinho, incentivo prestados nos momentos que eu mais precisei. Ouvindo-me e me dando conselhos para que eu persistisse e continuasse rumo essa vitria. A minha vov Maria que sempre esteve ao meu lado durante todos os meus passos, se preocupando e me aconselhando. Incentivando-me com amor e carinho. Aos esforos prestados no s por ela mais por todos os meus familiares que so muito importantes na minha vida, muito obrigado por existirem e se fazerem presentes mesmo distantes. nossa Orientadora Prof. Daniela pelo incentivo, confiana, simpatia para com nosso grupo, transmitindo conhecimentos com simplicidade e sabedoria. Auxiliando-nos no que era preciso, no medindo esforos para que este trabalho fosse concludo. Sempre se fez presente para que nossas dvidas e erros fossem sanados e corrigidos. Muito obrigado se no fosse voc com certeza esse trabalho no estaria como est. Aos meus amigos e colegas que tornaram isso tudo mais fcil e divertido. Auxiliamos uns aos outros nos momentos difceis e nas dificuldades encontradas ao longo deste caminho rduo, mais prazeroso. E pela amizade fiel e solidificada que ser com certeza guardada no corao e eternizada. A vocs o meu muito obrigada! Que Deus abenoe a cada um de vocs.

Eu Sheila

Agradeo primeiramente DEUS, por te me dado a oportunidade de estar conseguindo realizar mais um sonho na minha vida,e por ELE te me dado foras, iluminado meu caminho, para que eu pudesse concluir mais uma etapa da minha vida. A minha me Dulce por ter sido to dedicada, e ter me apoiado nas horas que, mas precisei de sua ajuda, no deixando eu desistir, agradeo por tudo que ela fez para que eu conseguisse concluir este curso, obrigado por tudo me, a senhora um exemplo pra mim.A meu pai Carlos pelo apoio quando precisei. As minhas irms,Shislene,e Ana Paula, pelo carinho,e preocupao que sempre tiveram comigo,sempre me apoiando em todos os momentos,agradeo por tudo que fizeram por mim, sem medir esforos. A minha av Benedita (in memoriam),por ter sido meu alicerce familiar,por muitos anos, uma mulher que dedicou toda a sua vida, a famlia, que sempre pediu pela minha vitria,em suas oraes,obrigada por todos estes anos de dedicao,meu eterno amor e agradecimento. A meus filhos Geovana e Matheus pelo amor e compreenso, tantas vezes pela minha ausncia, saiba que tudo que fao por vocs,o meu amor por vocs imenso. A meus colegas de faculdade, que sempre dividiu comigo as angstias as dvidas e alegrias do curso, pelas as horas de estudos,pelo carinho e ateno,e pela amizade que ficar para sempre entre ns. As minhas companheiras,deste trabalho Larissa e Dulce, pela compreenso e carinho durante a realizao deste trabalho,foi um grande desafio, mas com a graa de Deus conseguimos realizar. A minha orientadora, professora Daniela Ribeiro, pela dedicao e ensinamentos, pacincia dispensados a ns, sem sua ajuda e dedicao, sem sua ajuda no sei se conseguiramos, obrigada por tudo Enfim quero agradecer, a todos que direta, ou indiretamente ajudaram na concluso deste trabalho,meus familiares, amigos,professores meu eterno agradecimento.

Eu Duci

Agradeo a Deus por me acompanhar na minha trajetria me dando fora, iluminando meu caminho para que eu pudesse vencer mais uma etapa da minha vida. A minha me, pelo amor, dedicao, por ter sempre acreditado em mim e ter mostrado que sou capaz de chegar aonde desejo, que abriu mo de muita coisa para me apia durante essa caminhada. Nenhuma palavra capaz de expressar minha gratido. Aos meus irmos pelo amor, compreenso, carinho e pelo apoio. Amo vocs! A minha querida orientadora, professora Daniela, pela pacincia, incentivo, ensinamentos, meu muito obrigado. Aos meus amigos, que me acompanharam nessa minha caminhada, que sempre me deram palavras de incentivo e torceram por mim. Meu muito obrigado a todos!

9 RESUMO

Este trabalho tem como objetivo investigar as causas do aumento da sndrome de Imunodeficincia adquirida AIDS no Brasil em pessoas acima dos 50 anos conhecer o perfil epidemiolgico e a incidncia do HIV/AIDS em pessoas nesta faixa etria Brasil desde o ano de 1980 a 2009, e refletir sobre as polticas pblicas voltadas para esta faixa etria; com intuito de contribuir para medidas profilticas evitando assim o aumento desta epidemia. Apesar da AIDS estar inserida em todos os grupos de risco, ela sempre foi vista como uma doena de jovens e adultos, como se a populao mais velha no fosse sexualmente ativa, mas observa-se um aumento significativo desta doena na populao acima dos 50 anos. Devido ao aumento da expectativa de vida, avanos na indstria farmacutica referente ao surgimento de medicamentos para disfuno ertil, as oportunidades de novos encontros, novas descobertas amorosas e sexuais, torna essa populao vulnervel a contrair o vrus HIV devido ao pouco conhecimento sobre a doena e os meios de preveno. O aumento de pessoas acima dos 50 anos infectadas pelo vrus HIV emerge como desafio para o Brasil, exigindo assim polticas pblicas voltadas para este pblico alvo. A falta de orientao por parte dos profissionais de sade, muitas vezes confundem os sinais clnicos da AIDS com as doenas crnicodegenerativas, pois no pensar destes profissionais esta populao se mantm assexuadas. A metodologia usada foi reviso de literatura, tendo como ferramenta norteadora, matria j publicada sobre o tema: em livros, artigos cientficos, teses de mestrado, materiais disponveis na internet. Com o estudo concluem-se algumas evidncias que levam esta parcela da populao a se tornarem susceptveis e vulnerveis ao HIV/AIDS tais como: falta de conhecimentos e informaes, preconceitos ao uso de preservativos, profissionais no preparados para atender essa populao em relao s DSTS/AIDS devido ao preconceito e tabus e com isso diagnsticos tardios, polticas pblicas insuficientes. Palavras chave: acima dos 50 anos, idoso, HIV/AIDS.

10 ABSTRACT

This work aims to investigate the causes of the increase in AIDS acquired immunodeficiency syndrome in Brazil in people over 50 years the epidemiological profile and the incidence of HIV / AIDS people in this age group Brazil since 1980 to 2009, and reflect on public policies targeting this age group in order to contribute to preventive measures avoiding the increase of this epidemic. Despite being included in all AIDS risk groups, it has always been seen as a disease of young adults, as if the older population were not sexually active, but there is a significant increase of this disease in the population over 50 years. Due to increased life expectancy, advances in the pharmaceutical industry regarding the development of medicines for erectile dysfunction, the opportunities for new encounters, new discoveries and sexual love, makes this population vulnerable to HIV infection due to poor knowledge about the disease and means of prevention. The increase in people over age 50 infected with HIV is emerging as challenge for Brazil and thus require public policies aimed at this target audience. The lack of guidance from health professionals, often confuse the clinical signs of AIDS with chronic diseases, because these professionals think in this population remains asexual. The methodology used was literature review, with the guiding tool, raw already published on the topic in books, papers, masters theses, materials available on the Internet. With the study to conclude that lead some evidence that population become susceptible and vulnerable to HIV / AIDS such as lack of knowledge and information, prejudice to the use of condoms, not professionals prepared to serve this population in relation to STDS AIDS because of prejudice and taboos and thus delayed diagnosis, inadequate public policies. Keywords: over 50 years, elderly, HIV / AIDS.

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SUMRIO

1 INTRODUO........................................................................................................11 2 OBJETIVOS...........................................................................................................14 2.1 OBJETIVO GERAL.............................................................................................14 2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS..............................................................................14 ......................................................................................................................................... 3 A EVOLUO DA AIDS NO BRASIL E NO MUNDO........................................15 4 EPIDEMIOLOGIA DA AIDS..................................................................................19 5 SEXUALIDADE ACIMA DOS 50 ANOS.............................................................21 6 VULNERABILIDADE AIDS EM PESSOAS ACIMA DE 50 ANOS...............24 6.1 VULNERABILIDADE INDIVIDUAL....................................................................24 6.2 VULNERABILIDADE SOCIAL...........................................................................26 6.3 VULNERABILIDADE PROGRAMTICA..........................................................28 7 POLTICAS PBLICAS DE SADE HIV/AIDS PARA AS PESSOAS ACIMA DOS 50 ANOS.......................................................................................................32 8 METODOLOGIA.....................................................................................................36 8.1 TIPO DE ESTUDO..............................................................................................38 9 RESULTADOS.......................................................................................................39 10 CONSIDERAES FINAIS................................................................................40 11 REFERNCIA BIBLIOGRFICA.......................................................................41

12 1 INTRODUO

A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) uma das doenas que vem se alastrando rapidamente na populao acima dos 50 anos, o que caracteriza mudana no perfil da doena. Segundo Ministrio da Sade, o nmero de casos de AIDS nesta faixa etria, aumentou 90% entre os anos de 2000/2008 em todo pas. H dez anos eram 693 casos notificados na populao acima dos 50 anos, em 2008 este nmero subiu para 1.321 casos, um aumento de 13,9% de pessoas infectadas, o que fomenta por parte do Ministrio da Sade a estruturao de polticas pblica para tentar amenizar as possveis causas do aumento da AIDS nessa populao. Entretanto, apenas a existncia de polticas no o suficiente para diminuir o aumento dos casos, mas torna-se necessrio a existncia das mesmas, juntamente com campanhas, e orientaes fornecidas pelos profissionais de sade e pela mdia para que possa atender essa populao que muitas vezes no tem total informao sobre a doena. A AIDS foi identificada no Brasil em 1981 em So Paulo, onde foram confirmados os primeiros casos da doena no pas. A doena tornou-se uma epidemia no Brasil e no mundo na dcada de 80, onde existiam os grupos de risco pelo fato da AIDS atingir principalmente os homossexuais, pessoas que necessitavam de transfuso sangunea e usurios de drogas injetveis, hoje j no existem esses grupos de riscos, mas comportamentos de risco, pois o vrus comeou avanar de forma geral em todos os grupos. (POCA, 2003). Os segmentos populacionais atingidos no incio da epidemia apresentaram importante declnio ao longo do tempo. Dados obtidos no boletim epidemiolgico de 2009 mostram que o ndice de AIDS na populao acima dos 50 anos em 1996 era de 18,3% na populao masculina, em 2008 houve um declnio para 16,8%, entretanto na populao feminina em 1996 o ndice era de 6,1%, em 2008 houve um aumento considervel para 9,1%, esse aumento deve-se ao fato de que as mulheres nesta faixa etria no correm mais o risco de engravidarem, e com a idade avanada h perda de libido, que faz com que os seus companheiros procurem outras parceiras sexuais fora do relacionamento, trazendo o vrus pra dentro de casa.

13 O aumento da longevidade, a melhoria da qualidade de vida, juntamente com as descobertas cientifica que aumentam a atividade sexual, so algumas das possveis causas do aumento da AIDS em pessoas acima dos 50 anos e idosos, alm da resistncia dos mesmos ao uso de preservativos o que os tornam susceptveis/vulnerveis em adquirir o HIV/AIDS. (ARONSON; BRITO; SOUZA, 2006). Com o aumento da populao idosa no Brasil muitos avanos foram alcanados no sentido de proporcionar melhorias na qualidade assistencial voltadas para esta populao. Na 8 Conferncia Nacional de Sade, em 1988, foi apresentado o Programa sobre Poltica de Envelhecimento, que culminou com a elaborao da Lei N. 8.842, de 04 de Janeiro de 1994 que dispe sobre a Poltica Nacional do Idoso e cria o Conselho Nacional do Idoso, regulamentada atravs do decreto n. 1.948, de 03 de julho de 1996, com objetivo de assegurar os direitos sociais do Idoso, criando condies para promover sua autonomia, integrao e participao efetiva na Sociedade. Em 2006 foi criada a Lei n. 2.528 que dispe sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, com a finalidade primordial de recuperar, manter e promover a autonomia e a independncia dos indivduos idosos, direcionando medidas coletivas e individuais de sade para esse fim, em consonncia com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS) Algumas campanhas de preveno em relao a AIDS em pessoas acima dos 50 anos e idosos, vem sendo organizadas em cumprimento ao artigo 10 do capitulo IV da Poltica Nacional do Idoso, que visa garantir ao idoso a assistncia sade nos diversos nveis de atendimento do Sistema nico de Sade (SUS), alm de prevenir, promover, proteger e recuperar a sade do idoso mediante programas e medidas profilticas. Mas apesar de existirem campanhas dirigidas aos idosos para a preveno de doenas sexualmente transmissveis DSTs e AIDS percebem-se um descaso com essa faixa etria, pois faltam campanhas de preveno e de promoo a sade devido a ausncia de polticas pblicas, h tambm dificuldade de organizadores e de participantes em abordar o tema sexualidade, impedindo que as informaes sobre a preveno atinjam essa populao. Alm disso, os profissionais da sade no esto adequadamente treinados para o pronto

14 diagnstico de DSTs nessa faixa etria, em que em geral, as enfermidades crnico-degenerativas tm um papel predominante. (ZORNITTA; 2008). A partir das informaes disponibilizadas, decidiu-se estudar esse novo cenrio, com o objetivo de alertar e despertar a reflexo dos profissionais de sade e dos governantes para tal cenrio, relatando a mudana do perfil epidemiolgico da AIDS, o impacto desta sobre os idosos, o risco de infeco a que esto expostos, bem como a importncia do diagnstico precoce para realizao do tratamento, visando fornecer as bases para nortear as medidas preventivas a essa categoria e auxiliar na orientao dos profissionais que os atende.

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2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Investigar as causas do aumento da AIDS em pessoas acima dos 50 anos no Brasil.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Refletir sobre as polticas pblicas de sade voltadas para as pessoas acima dos 50 anos, portadoras do vrus HIV. Conhecer o perfil epidemiolgico e a incidncia do HIV/AIDS em pessoas acima dos 50 anos e idosos.

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3 A EVOLUO DA AIDS NO BRASIL E NO MUNDO.

O HIV uma doena transmitida por relaes sexuais sem proteo, por transfuso sangunea, recebimento de derivados do sangue (como os hemoflicos), por cirurgias, compartilhamento de agulhas e de me e filho (via placentria, A no momento de do parto e durante adquirida a amamentao). (AIDS) uma (GORINCHTEYN; 2010) sndrome Imunodeficincia manifestao clinica avanada da infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV-1 e HIV-2). A infeco pelo HIV leva a uma imunossupresso progressiva, especialmente da imunidade celular, e a uma desregulao imunitria. Tais desregulaes e supresses imunitrias acabam por resultar em infeces oportunistas, neoplasias e/ou manifestaes (demncia, caquexia, trombocitopenia etc.) que so condies definidoras de AIDS, quando em presena da infeco pelo HIV. A AIDS caracteriza- se por contagens de linfcitos T CD4+ abaixo de 200/mm3 (milmetros cbicos), sendo freqentemente associada a doenas vistas especificamente em pacientes com grave disfuno imune celular. Subdivide- se a AIDS em dois estgios: Doena do HIV sintomtica tardia e doena do HIV avanada (BRASIL, 2011). A doena sintomtica tardia caracteriza-se por complicaes infecciosas secundrias usualmente tratveis, como reativao de tuberculose, pneumocistose pulmonar, candidase esofgica, toxoplasmose entre outras. J os pacientes com doena avanada do HIV costumam desenvolver doenas mais refratrias, como retinite citomeglica, micobacteriose do complexo avium-intracelulare, leucoencefalopatia multifocal progressiva, linfomas entre outras (BRASIL, 2011). O primeiro caso oficial da doena ocorreu em 5 de junho de 1981, quando foi publicado um artigo nos Estados Unidos sobre 5 homens homossexuais com idades entre 25 e 36 anos aos quais apresentavam um conjunto de sintomas de enfermidades como tumor de pele (Sarcoma de Kaposi) que era combinado com um tipo de pneumonia. Aps um longo

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perodo a procura de respostas que explicassem o conjunto de sintomas, os profissionais na rea da sade entenderam que a doena destrua o sistema imunolgico. A partir de alguns relatos dos pacientes infectados, surgiu possibilidade da doena ter se propagado por via sexual. A doena comeou a se espalhar pelo resto do mundo, se tornando uma epidemia, sendo conhecida por cncer gay ou peste gay. (GORINCHTEYN, 2010). At ento, comearam longas pesquisas para reconhecer o agente causador da doena, mas s em 1984 foi identificado e chamado de Vrus da Imunodeficincia Adquirida-HIV (Human Imunodeficiency Virus), que um microorganismo mutante que pertence famlia dos retrovrus, com uma capacidade de se adaptar de acordo com o ambiente que se encontra. A nova sndrome era vista como uma doena que pertencia h um grupo de risco, entre eles estavam os homossexuais, hemoflicos, usurios de drogas injetveis e prostitutas, os mesmos eram discriminados e sofriam preconceito por parte da sociedade, eram tidos como culpados por disseminar a doena, j os demais se sentiam protegidos e totalmente imunes a AIDS. A partir do aumento dos casos, percebe-se que esta concepo estava errada, que a AIDS no estava restrita apenas aos grupos que fazem sexo, e sim aos comportamentos de riscos presentes em qualquer segmento da populao (GORINCHTEYN, 2010). Na dcada de 80, a epidemia de AIDS no Brasil atingia principalmente as regies metropolitanas de So Paulo e do Rio de Janeiro. Em 1983, dez casos surgiram: quatro casos notificados Secretaria da Sade do Estado de So Paulo e seis outros noticiados pela imprensa, mas no oficialmente comunicados. Os casos caracterizavam-se em sua maioria, por serem do sexo masculino, por terem um nvel socioeconmico e por pertencerem s categorias de transmisso homo-bissexuais masculino, alm dos portadores de hemofilia ou receptores de sangue (BRASIL, 2000). At janeiro de 1986, ou seja, apenas cinco meses depois, j eram registrados 1.012 casos em vinte estados. Esses dados apresentavam a realidade do rpido crescimento da epidemia no Brasil (Informe Tcnico, 1983; Ministrio da Sade, 1987). Dados epidemiolgicos demonstram que a epidemia avanou rapidamente em grupos sociais mais vulnerveis como crianas, mulheres e

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idosos, ou seja, samos do antigo perfil da epidemia da AIDS, dos grupos de risco, e caminhamos hoje para o critrio da vulnerabilidade. (apud SALDANHA; FELIX; ARAJO, 2008, p. 96). No Brasil em 1986 foi criada a primeira ONG que se estruturava para melhorar as condies de tratamento da doena e combater o preconceito, a Associao Brasileira Interdisciplinar de AIDS (ABIA), no Rio de Janeiro. Com essas mobilizaes, o Brasil deu os primeiros passos para se tornar um dos primeiros na liderana do enfrentamento da doena, criando um programa de atendimento a populao atingida pela AIDS, na secretaria de sade do estado de So Paulo. Em 1985, foi criada a Portaria no Ministrio da Sade, n236, de 2 de maio, estabelecendo as diretrizes para o Programa de Controle da Sndrome de Imunodeficincia Adquirida, SIDA ou AIDS, hoje um modelo para o mundo inteiro (GORINCHTEYN,2010). No ano de 1985 nos Estados Unidos, surgiu um teste laboratorial para deteco do vrus HIV no sangue, posteriormente comearam as campanhas estimulando o uso de camisinhas, at ento no se sabiam quais medicamentos combateriam esse vrus, somente no ano de 1987 foi aprovado o primeiro medicamento antirretroviral para tratar a sndrome, o AZT (zidovudina). Aps o primeiro medicamento descoberto vrios outros foram estudados e aprovados, diversas drogas combinadas que deram origem ao coquetel antiaids, em 1991 ouve processo para aquisio e distribuio gratuita de antirretrovirais medicamentos estes que impedem a multiplicao do vrus HIV, surgindo a Lei 9.313 de 13 de novembro de 1996 que fixa o direito ao recebimento de medicao gratuita para tratamento da AIDS com a disponibilizao do AZT na rede pblica. No final da primeira dcada de AIDS, a organizao mundial de sade anunciou que 10 milhes de pessoas j estavam infectadas pelo vrus HIV no mundo, hoje se estima que h 33,4 milhes de pessoas que vivem com AIDS no mundo. J no Brasil at meados de 2007 estima-se que h 620 mil pessoas infectadas pelo vrus (GORINCHTEYN, 2010). Aps 30 anos da descoberta da AIDS, a mesma permanece incurvel e controlada pelos remdios, mas no deixa de tirar vrias vidas. Mesmo que tenha diminudo a disseminao, a doena continua se espalhando e fazendo novas vtimas a cada ano, principalmente entre as populaes de baixa renda.

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Alm disso, desde 2004 tem ocorrido um aumento significativo de mulheres casadas infectadas pelo vrus, o que elevou um nmero de crianas infectadas na gestao e em pessoas da terceira idade.

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4 EPIDEMIOLOGIA DA AIDS

Segundo dados do Banco Mundial de 2009, a populao total de brasileiros de 193.733.800 habitantes, destes 10,1 milhes de pessoas tem aproximadamente 50 anos ou mais, representando uma parcela de 5,2% da populao total do pas. J a populao com mais de 60 anos est ultrapassando os 6,5 milhes, representando uma parcela de 3,3% da populao Brasileira. Estima-se que nos prximos 20 anos, o nmero de idosos brasileiros poder ultrapassar os 30 milhes, representando 13% da populao, aumentando assim a expectativa de vida (IBGE, 2010). Com o aumento da populao idosa, foram criadas novas redes para socializao, como exemplo os grupos de convivncia de idosos permitindo aos seus integrantes uma insero social e cultural, mediante espaos de lazer e construo de uma conscincia de cidadania, produzindo neste um sentimento de pertena e no de excluso da sociedade. Esta populao se tornou alvo para doenas sexualmente transmissveis e AIDS, devido a um crescimento dos relacionamentos amorosos e/ou ntimos. (REZENDE; 2009). O nmero de casos de pessoas idosas com AIDS, notificados ao Ministrio da Sade, na dcada de 80, eram apenas 240 em homens e 47 em mulheres. Na dcada de 90, verifica-se um total de 2.681 homens e 945 em mulheres. Do primeiro caso, ate junho de 2005, o total de casos passou para 4.446 em homens e 2.489 em mulheres, caracterizando uma mudana no perfil epidemiolgico da AIDS, j que o nmero de casos confirmados de AIDS na terceira idade no Brasil cresce como nenhuma outra faixa etria, comparando a acesso do nmero de casos da doena entre os adolescentes de 15 a 19 anos (BRASIL, 2006). Nos ltimos anos, a porcentagem de crescimento de pacientes com idade acima dos 50 anos com AIDS teve um aumento de 7% em 1996, para 13%, em 2003, no Brasil.(BRASIL, 2003). O boletim epidemiolgico de 2010 revela o nmero de casos notificados pelo SINAN, sendo 135.413 casos nos anos de 1980 a 1996, um nmero que assusta mais que vem decrescendo. O ultimo ano que se tem conhecimento o de 2009 que consta 13.661 casos de AIDS no Brasil.

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Segundo o boletim epidemiolgico AIDS e DSTs do ano 2010, os bitos por AIDS no Brasil em 2008 foram de aproximadamente 11.523 mil mortes, acumulando desde o inicio da epidemia 217.091 mil bitos de brasileiros. At meados de 1990, os coeficientes de mortalidade eram crescentes. Hoje o ndice se mantm estvel com cerca de 11mil bitos anuais desde 1998. Aps a introduo da poltica de acesso universal ao tratamento anti-retroviral, a mortalidade caiu e a sobrevida aumentou (BRASIL; 2009).

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5 SEXUALIDADE ACIMA DOS 50 ANOS.

O termo sexualidade muito amplo e refere-se a integrao dos impulsos biolgicos e da fisiologia com o auto conceito e a expresso sexual.Pode ser afetada por fatores, sociais, culturais e religiosos, alm da estrutura fsica, do funcionamento e da aparncia (CAETANO,2008,p.8).

A sexualidade uma necessidade fundamental do ser humano, cuja dinmica e riqueza deve ser vivida plenamente. Esta nasce, cresce e evolui com o ser humano, sendo por isso necessria para a realizao plena, como pessoa, de todo o individuo. O amor e o prazer que da se retira no terminam com o envelhecimento (VALLESCAR, 2006). Segundo CAETANO, o bem estar do idoso resultado do equilbrio entre as diversas dimenses da sua capacidade funcional e social. Assim, quanto mais ativo o idoso, maior sua satisfao, conseqentemente melhora sua qualidade de vida. Segundo Mattos e Nakamura (2007) a atividade sexual em qualquer idade demonstrao de um estado de boa sade, tanto fsica, como mental, estes so um dos aspectos da sexualidade mais importante no processo do envelhecimento. A sexualidade muda com o passar dos anos,h uma diminuio da potncia sexual, assim como nas outras funes fisiolgicas. No entanto, a sexualidade uma necessidade tambm da 3 idade. A verdade que homens e mulheres envelhecem cada um com suas caractersticas nem melhores nem piores umas que as outras, apenas diferentes. As mulheres quando chegam menopausa sofrem com a diminuio do hormnio estrognio, e alterao fsica como atrofia de tecidos, na vulva, vagina, trompas, mamas, e mucosa da bexiga. Com a diminuio dos hormnios e diminuio da lubrificao vaginal, comum a mulher ter menos desejo sexual e sentir mais dor no momento da relao sexual (RIBEIRO, 1996). Segundo GORINCHTEYN a relao entre marido e mulher muitas vezes esta desgasta, pelos longos anos de casamento, aparecimento de problemas financeiros, familiares, questo de filhos, etc. Diante de tudo isso

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homem continua se sentir viril, no aceitando as mudanas de humor ou fsicas sofridas pela mulher, fazendo com que os mesmos procurem relacionamentos fora do casamento. As mulheres se tornam cada vez mais tolerantes, at com as traies do marido, fingindo ou muitas vezes no sabendo, para preservar sua famlia, desconhecendo os riscos reais que correm nessas circunstncias, tornando-se mais suscetvel a ter doenas sexualmente transmissveis. At bem pouco tempo, parecia impossvel uma pessoa acima de 50 anos serem sexualmente ativos, pois era considerada velha para tal. Quando falamos em sexualidade na velhice nos deparamos com uma serie de preconceitos e tabus existentes na sociedade, visto como seres assexuados influenciando de forma negativa a vida do idoso. Estas atitudes fazem com que eles encontrem grandes dificuldades em expor suas dvidas e angstias. At os profissionais na rea da sade no valorizam as queixas sexuais do paciente idoso, evitando tocar neste assunto por medo de no saberem lidar com o mesmo. (GORINCHTEYN, 2010). Segundo CAETANO, na terceira idade a freqncia das atividades sexuais menor e menos intensa, mas sensvel, Passa-se do domnio essencialmente fsico para um domnio mais afetivo. Mantendo uma vida sexual ativa. Hoje, com os avanos da medicina e o aumento da expectativa de vida, a realidade outra. Acredita-se cada vez mais que a sexualidade no esteja vinculada a idade cronolgica e pode ser exercida pelo idoso sem necessidade de abstinncia (SOUZA, 2009). Atualmente, muitos so os fatores que estimulam o prolongamento da atividade sexual desse grupo populacional: maior expectativa de vida saudvel, incremento da vida social e, conseqentemente, da vida sexual em decorrncia de novas drogas para a disfuno ertil, medicamentos que minimizam os efeitos da menopausa, lubrificantes vaginais, prteses, correo e prolongamentos penianos, cirurgias plsticas estticas, os exames preventivos de cncer de prstata e cncer de colo uterino, fazendo com que os homens e mulheres freqentem mais os servios de sade. A crescente difuso da pratica de exerccios fsicos (musculao, hidroginstica, yoga, etc.), turismo direcionado para esse segmento dentre outros recursos vem

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permitindo que os homens e as mulheres idosos prolonguem ainda mais o exerccio de sua sexualidade (BRASIL, 2006). Outro fator importante para o aumento da sexualidade nesta faixa etria o Viagra, fabricado em 1998 que marcou a histria da sexualidade humana, o mesmo indicado para o tratamento da disfuno ertil, conhecida como impotncia sexual. H questionamentos sobre a relao do Viagra com o aumento da AIDS nesta populao, tudo indica que essas medicaes para tratarem da impotncia estimulam os homens a se relacionarem, sentindo-se seguros para se relacionarem inclusive com amantes ou at mesmo outros homens. O problema maior que na boa parte dos homens no usam preservativos, a que o Viagra se interliga a AIDS, por enquanto ainda no se sabe o impacto real que esses medicamentos esto impondo sobre a epidemia, entre os mais velhos. Mas possivelmente dentro de alguns anos, talvez seja possvel saber o tamanho de sua contribuio para o aparecimento de novos casos, isso porque as pessoas que esto fazendo o uso dessas drogas ainda no aparecem nas estatsticas de casos novos da doena, mais certamente haver um grande aumento nos nmeros de pessoas infectadas devido a utilizao do mesmo (GORINCHTEYN,2010).

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6 VULNERABILIDADE AIDS EM PESSOAS ACIMA DE 50 ANOS.

Em 1992, conceito vulnerabilidade foi desenvolvido por Mann e cols., ao desenvolverem padres de referencias para avaliar a vulnerabilidade infeco pelo HIV. Foram definidos trs planos interdependentes para mensurar a vulnerabilidade: vulnerabilidade programtica (anteriormente designada como Programa Nacional de Combate AIDS), vulnerabilidade individual (cognitiva e comportamento pessoal) e vulnerabilidade social (contexto social), (AYRES, 2003). As primeiras dcadas do enfrentamento do HIV, as propagandas para preveno eram voltadas para os jovens e pessoas em idade reprodutiva contribuindo para a formao de crenas equivocadas entre os idosos, como a crena de que no so vulnerveis ao HIV. Em 2009, ocorreu um avano nesse sentido, uma vez que as campanhas em preveno AIDS promovidas pelo Ministrio da Sade tiveram por foco as pessoas acima de 50 anos, dado ao aumento dos casos diagnosticados nesta populao (OLIVEIRA, LIMA e SALDANHA, 2008). Este captulo destaca de modo especifico e separadamente a influencia da vulnerabilidade individual, social e programtica na contaminao de indivduos com mais de 50 anos de idade pelo HIV/ AIDS. Porem vlido salientar que a interao desses fatores de mbitos e magnitudes, amplia ou reduz a possibilidade de a pessoa se infectar pelo HIV.

6.1 VULNERABILIDADE INDIVIDUAL

A Vulnerabilidade individual envolve tanto a dimenso cognitiva quanto a comportamental, estando dessa forma, associadas s informaes sobre a doena, percepo de risco, valores e crenas que determinaram as formas de prevenir a contaminao e a possibilidade de execuo de praticas seguras, (AYRES ET AL., 2003; SANCHES, 1999).

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Contudo, alm de uma analise subjetiva, a vulnerabilidade individual tambm amplia s caractersticas biolgicas. Nessa circunstncia, as mulheres se mostram mais suscetveis contaminao pelo HIV do que os homens, pois alm do smen apresentar maior concentrao de HIV, a superfcie vaginal relativamente extensa, (SIVEIRA ET AL., 2002). Um dos motivos que aumentam a vulnerabilidade dos indivduos o modelo ideolgico relacionado AIDS que a representa como sendo uma doena do outro, que possivelmente, est vinculado a um grupo de risco (SANCHES, 1999; PAULILO e JEOLS, 2005). Com este pensamento muitas pessoas sentem-se invulnerveis contaminao pelo HIV, deixando de aderi prtica de sexo seguro. Guerriero, Ayres e Hearst (2002, p. 09), salientam: o fato de ser entendida como uma doena dos outros serve como justificativa para no se sentir vulnervel, nem ter interesse em receber informaes. A dificuldade em percebe-se vulnervel infeco pelo HIV geralmente advm da confiana no (a) parceiro (a), na paixo e no amor. Tomamos por estes sentimentos muitos indivduos, ainda que informados sobre os meios de transmisso e preveno da AIDS, dispensam o uso do preservativo e se expem ao rico de contrair o HIV, (LIMA; 2003). Uma pesquisa envolvendo pessoas idosas concluiu que estas, mesmo possuindo um bom nvel de conhecimento sobre os meios de transmisso e preveno da AIDS, no utilizam o preservativo (MALTA, 2000; SILVA, L., 2002). Esse resultado comprova que o nvel de informao, analisado isoladamente, no determina uma maior ou menor vulnerabilidade, reforando a importncia de considerar os aspectos subjetivos concomitantemente. Costa e Lima (1998) citam que a confiana citada em estudo de como responsvel pela percepo de invulnerabilidade AIDS, sendo esta, decorrente de um processo de intimidade entre os parceiros. Lima (2003, p.230 e 231) acrescenta: quanto maior a confiana no parceiro, menor a percepo de vulnerabilidade SIDA. Em relao ao amor e a paixo, a autora enfatiza: ... a paixo, produzindo uma avaliao particularmente favorvel da pessoa amada, induz tambm a uma percepo dela como segura relativamente SIDA, mais segura at do que o prprio sujeito.

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Embora a vulnerabilidade de indivduos e coletividades esteja atrelada a caractersticas pessoais de magnitudes distintas, no se pode perder de vista a influncia dos fatores sociais na determinao de uma maior ou menor probabilidade de infeco pelo vrus HIV. Partindo dessa premissa, uma abordagem mais detalhada sobre a vulnerabilidade social se faz necessria, (LIMA; 2003).

6.2 VULNERABILIDADE SOCIAL

vulnerabilidade

social

tem

uma

forte

influncia

tanto

na

vulnerabilidade individual quanto na programtica, pois valoriza o impacto socioeconmico provocado pela AIDS e as construes sociais que interferem na vulnerabilidade dos indivduos. Dessa forma, so relevantes a situao scio-econmica, as relaes de gnero e geracionais, os valores culturais, e outros que possibilitem o acesso do indivduo s condies capazes de reduzir sua vulnerabilidade (SANCHES, 1999). No Brasil grande contingente de pessoas com mais de 50 anos tm um rendimento nominal mensal de at 05 salrios mnimos, sendo que destes, a maior parte possui rendimento de at 01 salrio (IBGE, 2003). Deste modo, torna-se evidente a situao de pobreza a qual se insere grande parcela dos indivduos nesta faixa etria. Esta situao de vulnerabilidade social implica em dificuldades de acesso aos meios de informao, sade e outros indicadores importantes. Evidencia-se que o analfabetismo tambm apresenta nmeros elevados entre as pessoas com mais de 50 anos no Brasil, o que alm de dificultar o acesso s informaes essenciais sobre a AIDS, como formas de transmisso e preveno aumentam, ainda mais, a vulnerabilidade dessa camada social menos favorecida. Entretanto, a vulnerabilidade social no se restringe apenas ao aspecto negativo dos indicadores scio-econmicos, as relaes de gnero tambm so relevantes nesta temtica por serem consideradas construes sociais e por repercutirem na sade. A definio de gnero baseia-se na

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conexo integral entre duas proposies: [1] gnero um elemento constitutivo de relaes sociais baseado nas diferenas percebidas entre os sexos, e [2] o gnero uma forma primeira de significar as relaes de poder, (JOAN SCOTH; 1989 p. 14). Estudos demonstram que a cultura sexual que rege o comportamento de homens e mulheres um dos fatores que dificultam conter a epidemia de AIDS. Afinal, no momento em que so definidos os roteiros prprio do homem e prprio da mulher, ambos se tornam mais vulnerveis (PAIVA ET AL, 1998). A cultura machista e latina contribui negativamente na vulnerabilidade dos homens, principalmente por dois motivos: (1) refora o carter impulsivo e necessrio que o sexo deve se apresentar para que os homens possam provar sua masculinidade e virilidade e (2) concorda com a no utilizao do preservativo para no atrapalhar o prazer e no por em risco sua reputao sexual (PAIVA ET AL, 1998). Figueiredo (2005) relata que eles tm dificuldade de expressa suas necessidades de sade, pois, em seu imaginrio, pode significar demonstrao de fraqueza e feminilidade. Culturalmente espera-se que o homem satisfaa sexualmente uma(s) mulher(s), e que jamais recuse insinuaes de uma parceira, e que consiga erees imediatas e bem sucedidas. Guerriero, Ayres e Hearst (2002, p. 11) enfatizam que nessa situao, a mulher considerada poderosa e exigente, a quem preciso satisfazer a custa de manter sua honra masculina. Assim, a mulher tem o poder de legitimar se um homem macho ou gay. Considerando que as normas de gnero, tambm, estimulam a represso dos homens que tm desejos homoerticos, os sujeita a vivenciarem suas experincias na clandestinidade, dificultando, dessa forma, a adeso ao sexo seguro ou a proteo das mulheres com quem tm relaes sexuais, (PAIVA ET AL, 1998; P. 02). No que diz respeito s mulheres, as relaes desiguais de poder e a dependncia econmica, principalmente nos pases em desenvolvimento, limitam o acesso a informaes adequadas e atualizadas (SILVEIRA ET AL, 200). Soma-se a isso, o fato de no se perceberem vulnerveis principalmente quando cumprem o papel que socialmente se espera delas: monogamia e dedicao ao trabalho domstico. Na maioria das vezes, priorizam o cuidado

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famlia antes de cuidar de si e no conseguem negociar sexo seguro com o parceiro (PAIVA ET AL, 1998). Por outro lado, relevante enfatizar que muitas mulheres se recusam a exigir o uso do preservativo por questes religiosas ou simplesmente para no por em discusso a confiana conjugal, pois como assinala Silva, C. (2002, p.03) o uso do preservativo masculino nas relaes estveis leva a uma situao de desconfiana entre o casal por funcionar como um elemento questionador da fidelidade, sentimento importante, definidor e idealizado do casamento. Alm dos entraves na preveno ocasionados pelas construes de gnero, deve-se considerar que as relaes geracionais tambm afetam diretamente a vulnerabilidade ao HIV de homens e mulheres com idade superior a 50 anos. Para Britto da Motta (1999, p. 207): gnero e idade/gerao so dimenses fundantes de anlise da vida social. Expressam relaes bsicas, por onde se (entre) tecem subjetividades, identidades e se traam trajetrias. Em relao AIDS, o preconceito geracional constitui-se em uma barreira para a preveno, j que alguns indivduos mais jovens consideram que o sexo uma atividade exclusiva da juventude ou que o avanar da idade encerra as atividades sexuais. . 6.3 VULNERABILIDADE PROGRAMTICA

A vulnerabilidade programtica diz respeito s contribuies dos programas de HIV/AIDS na reduo da vulnerabilidade pessoal e social. Para Ayres (2005) ela se estende ao acesso aos servios de sade, qualidade da ateno, e implantao e implementao de programas de combate AIDS e outros desta natureza, que propiciam a existncia de contextos sociais favorecedores adoo de medidas de proteo. Em 1986 foi criado, o Departamento de DST/AIDS e Hepatites Virais tornou-se referncia mundial no tratamento e ateno a AIDS e outras doenas sexualmente transmissveis. Esse programa ligado Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade tem dois grandes objetivos, reduzir a

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transmisso do HIV, das doenas sexualmente transmissveis e das hepatites virais e melhorar a qualidade de vida das pessoas com DST/AIDS e hepatites virais, (BRASIL, 2011). Em 2001, a revista Smula - vinculada Fiocruz - registrou que o aumento nos casos de contaminao pelo HIV entre as pessoas com mais de 50 anos motivou o Ministrio da Sade em incluir esta populao nos programas de preveno das DSTs/AIDS, alm de traar estratgias de distribuio de preservativos femininos e masculinos para este pblico (BRASIL, 2001). Desde ento, estudiosos e pesquisadores que se dedicam ao aprofundamento do fenmeno do envelhecimento da epidemia de HIV/AIDS no Brasil, aguardam por uma iniciativa do governo para tentar conter a crescente contaminao entre as pessoas desta faixa etria. Em 01 de maio de 2005, jornais brasileiros - a exemplo da Gazeta do Povo (AUMENTAM..., 2005) e O Estado de So Paulo (IWASSO, 2005) publicaram que o Programa Nacional de DSTs/AIDS e a Coordenao de Sade do Idoso, ambos vinculados ao Ministrio da Sade, firmaram uma parceria e elaboraram documentos estaduais e municipais de combate AIDS. O objetivo incluir pessoas com mais de 50 anos entre os grupos que precisam de ateno especial quanto preveno. Essa parceria prev a elaborao de folhetos explicativos, cartilhas, cartazes e campanhas publicitrias, que devero ser veiculadas na televiso e no rdio a partir do segundo semestre. Alm disso, pretende distribuir preservativos masculinos e femininos em programas voltados para a terceira idade e incluir a sorologia para o HIV. A Campanha do Dia Mundial de Luta Contra a AIDS em 2008 tinha como pblico-alvo a populao heterossexual com mais de 50 anos de idade. O foco era homens maduros das classes C e D, a escolha desse pblico foi principalmente, porque a incidncia de AIDS praticamente dobrou nessa populao nos ltimos dez anos, j em 2009 a campanha de preveno era voltada para populao feminina com idade acima dos 50 anos, a campanha era a resposta tendncia de crescimento da epidemiologia entre a populao acima dos 50 anos (BRASIL; 2011). Apesar do reconhecimento dos rgos governamentais frente situao de vulnerabilidade dos indivduos com mais de 50 anos ao HIV/AIDS, certamente, a reduo no impacto da epidemia e a preveno de novas

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infeces no podem ser totalmente contempladas apenas com a existncia de polticas pblicas de combate AIDS. preciso que os programas sejam devidamente implementados por todas as instncias, sobretudo, pelas unidades de sade que oferecem servios voltados ateno primria. No Brasil, tendo em vista as dificuldades scio-econmicas enfrentadas por grande parcela da populao, o Sistema nico de Sade (SUS) responde pela maioria dos atendimentos no setor 57,2%. No entanto, embora se constitua em um servio de extrema importncia, o acesso s unidades de sade nem sempre facilitado. Entre as pessoas que buscam atendimento e no conseguem, os principais motivos indicados so: indisponibilidade de senha ou de vaga (48,9%) e falta de mdicos - 25,5% (IBGE, 2003), o que remete dificuldade desses servios em atender demanda, seja pela ineficcia ou por escassez de profissionais de sade. Por outro lado, os 5,01 milhes de pessoas que sentiram necessidades de sade, mas no procuraram s unidades vinculadas ao SUS, alegaram que no o fizeram por falta de dinheiro, 23,8% (1,19 milho); por julgarem o atendimento muito demorado, 18,1%; pela distncia ou dificuldade de acesso, 12,7% e por incompatibilidade de horrio, 12,7% (IBGE, 2003). Estes resultados confirmam, mais uma vez, a influncia que as condies econmicas representam para a sade e a dificuldade de acesso aos servios oferecidos pelo SUS. Diante dessa situao, as pessoas que se encontram com mais de 50 anos de idade, se tornam ainda mais vulnerveis infeco pelo HIV e s complicaes decorrentes da AIDS. Afinal, os servios pblicos de sade principalmente os que esto voltados ateno primria - so os principais responsveis pela implementao das medidas de preveno AIDS. Contudo considervel que nem sempre o acesso s unidades de sade implica em facilidades na aquisio de preservativos. Apesar dos esforos do Ministrio da Sade, o acesso gratuito da populao aos preservativos masculinos e femininos restrito. Nos Centros de Referncia em IST/AIDS, os indivduos, ainda que cadastrados, geralmente recebem uma quantidade insuficiente quando comparada freqncia sexual mensal dos brasileiros que de 10,2 relaes por ms (BRASIL, 2003).

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Outra questo importante a ser sinalizada o alto custo da camisinha masculina e principalmente da feminina. Esta, por sua vez, ainda desconhecida por grande parte dos brasileiros (GUERRIERO, AYRES e HEARST, 2002). Tais situaes contribuem na vulnerabilidade infeco pelo HIV por grande parte da populao. Alm da carncia de preservativos, muitas unidades mantm profissionais despreparados para lidar com a preveno da AIDS entre os indivduos com mais de 50 anos (SANTOS ET AL, 1997). No to raro, esto imbudos de preconceito geracional e nem sempre questionam as pessoas de 50 a 59 anos quanto s suas atividades sexuais. Para muitos, o risco de infeco pelo HIV ainda restrito aos jovens, negligenciando muitas vezes uma investigao mais apurada. Paiva (2003) ressalta que em relao aos indivduos soropositivos, os profissionais da sade raramente discutem com esses pacientes sobre a possibilidade de reconstrurem-se para uma nova vida, protegendo aos outros e a si mesmos da re-infeco. Camargo Junior (2003, p. 73) taxativo ao afirmar que a qualidade da ateno s pessoas com HIV/AIDS tem limites na qualidade geral da ateno sade na esfera pblica. O autor enfatiza, ainda, que a integralidade da ateno ao portador do vrus HIV um desafio no Brasil.

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7 POLTICAS PBLICAS DE SADE HIV/AIDS PARA AS PESSOAS ACIMA DOS 50 ANOS

Segundo a Organizao Mundial da Sade, consideram-se como pertencentes terceira idade os indivduos a partir dos 60 anos (WHO, 2007a). Entretanto, quando se trate de infeco pelo HIV, freqentemente so referidos como idosos os indivduos infectados com idade igual ou superior a 50anos (UNAIDS, 2006a). At recentemente, o termo adulto em relatrios da UNAIDS refere-se apenas aqueles com 49 anos de idade. Essa definio foi alterada em maio de 2006, e desde ento todas as pessoas com idade superior 15 anos foram includas na estatstica mundial. A UNAIDS assim explicou essa deciso:
(...) agora vivendo com distribuies inquritos de evidente que uma importante proporo de pessoas o HIV tm 50anos ou mais, como demonstrado nas por idade do HIV e da AIDS em estudos, relatrios e base populacionais (UNAIDS, 2006a).

Com o aumento da expectativa de vida, fez-se necessrio criar uma Poltica para abranger a populao acima de 60 anos inicialmente desamparada, onde foi inicialmente criada a Poltica Nacional do Idoso que foi instituda atravs da lei n. 8.842 de 14/11/94, e regulamentada atravs do Decreto 1.948, de 03 de julho de 1.996 com objetivo de atender h essa populao, visando garantir ao idoso a assistncia sade, nos diversos nveis de atendimento do Sistema nico de Sade (SUS), alm de prevenir, promover, proteger e recuperar a sade do idoso, mediante aos programas e medidas profilticas. Em 19 de outubro de 2006 foi criada a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, lei de n. 2.528 com a finalidade primordial de recuperar, manter e promover a autonomia e a independncia dos indivduos idosos, direcionando medidas coletivas e individuais de sade para esse fim, em consonncia com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS). Algumas campanhas de preveno em relao a AIDS em pessoas acima dos 50 anos e idosos, vem sendo organizadas em cumprimento ao

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artigo 10 do capitulo IV da Poltica Nacional do Idoso, que visa garantir ao idoso a assistncia sade nos diversos nveis de atendimento do Sistema nico de Sade (SUS), alm de prevenir, promover, proteger e recuperar a sade do idoso mediante programas e medidas profilticas. Mas apesar de existirem campanhas dirigidas aos idosos para a preveno de doenas sexualmente transmissveis DSTs e AIDS, percebe-se um descaso com essa faixa etria,pois falta campanhas de preveno e de promoo a sade devido a ausncia de polticas pblicas, h tambm dificuldade de organizadores e de participantes em abordar o tema sexualidade, impedindo que as informaes sobre a preveno atinjam essa populao. Alm disso, os profissionais da sade no esto adequadamente treinados para o pronto diagnstico de DSTs nessa faixa etria, em que em geral, as enfermidades crnico-degenerativas tm um papel predominante (ZORNITTA; 2008). O que nos parece que h uma capa de invisibilidade sobre tal populao, enxergando-os como sujeitos sexualmente inativos. Os programas para terceira idade basicamente so voltados para passeios, festas, bailes, socializao, programaes que facilitam o encontro e convvio com outras pessoas, sentindo vontade de ter relacionamentos que podem ser de cunho sexual. Entretanto esta facilitao no costuma vir com orientaes necessrias em direo ao auto-cuidado (LISBOA, 2006). A representao sobre a preveno da AIDS ainda se configura em elementos resultantes das propagandas na mdia, mas que na prtica so contraditrias (FONTES; SALDANHA; ARAJO, 2006). A no-incluso desse grupo etrio em campanhas de preveno deixa essas pessoas expostas ao risco de serem infectadas pelo HIV em relaes sexuais. O preservativo, para este grupo etrio, por ter sido pouco utilizado ao longo de suas vidas, acaba por configurar dificuldade tcnica na sua utilizao. Alia-se ao seu conceito, meramente contraceptivo, ou receio da perda de erees efetivas, que resulta no seu desuso (GORINCHTEYN, 2005). Para muitos a idia de contrair HIV/AIDS em uma idade avanada no existe, porque a informao sobre a preveno direcionada quase exclusivamente aos jovens e a conscincia sobre os fatores de risco para idosos baixa (Older people, HIV and AIDS, 2002; HIV/AIDS and Older Adults, 2007).

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Os idosos raramente so includos em experimentaes clnicas e terapia de drogas e existem poucos dados disponveis para analisar a eficcia das drogas anti-retrovirais nessa populao (Older people, HIV and AIDS, 2002). Um dos desafios da preveno do HIV/AIDS, entre pessoas acima dos 50 anos a crena errnea de que estes no esto em risco de contrair o HIV ou outras doenas sexualmente transmissveis. Tambm a falta de conscincia dos profissionais de sade uma barreira educao dos idosos sobre os riscos do HIV (JANSSEN, 2005). Segundo JANSSEN outra estratgia importante para prevenir o HIV esta em aumentar o nmero de pessoas que realizam o teste HIV, pois importante ressaltar que mais da metade das infeces so transmitidas por indivduos que no sabem que esto infectados, pois quando as pessoas se tornam conscientes que esto infectados pelo vrus geralmente querem tomar as medidas necessrias para proteo de seus parceiros. Segundo GOMES, os profissionais da rea de sade no esto adequadamente treinados para o pronto diagnstico de DSTs nesta faixa etria, onde geralmente as doenas crnico-degenerativas predominam. Outro fator que impede a realizao de um diagnstico precoce suposio de que os idosos no so sexualmente ativos. Pois os mesmos no valorizam as queixas sexuais do paciente idoso, o que seria importante para saber se a desinformao associada ao preconceito no esta contribuindo para o desenvolvimento da prtica to incompatvel com a rea da sade (BRASIL; 2007).
Os idosos podem relutar em falar com os mdicos sobre sua vida sexual e os mdicos podem relutar em fazer perguntas desse tipo, isso resulta em negligenciar a possibilidade de essas pessoas terem entrado em contato com o HIV (Older people, HIV and AIDS, 2002).

A escassez de campanhas e orientaes dirigidas aos idosos para a preveno das DSTs, aliada ao preconceito em relao ao uso de preservativos nessa populao e a sua maior atividade sexual, expe um seguimento importante da populao ao risco de contrair infeco pelo HIV, (VITTALLE, 2008).

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Em estudos realizados pelo Instituto de Cincia da Sade e Hospital de Clinicas de Porto Alegre em 2006, com o objetivo de avaliar o crescimento de HIV-AIDS em pessoas com mais de 60 anos foi demonstrado que 41,4% dos entrevistados acreditavam que a picada de mosquito transmite o vrus da AIDS, 80% referiram no usar preservativos durante as relaes sexuais e 37% consideravam a AIDS uma sndrome restrita a grupos especficos, como homens que fazem sexo com outros homens, usurio de drogas e profissionais do sexo (LAZZAROTO ET AL., 2006). O elevado nmero de pessoas acima dos 50 anos e idosos infectados deve-se a no-assimilao de medidas preventivas contra as doenas sexualmente transmissveis e HIV/AIDS, assim como o receio de ter seu desempenho sexual comprometido e da mulher nesta faixa etria descartar o risco de gravidez. Atualmente com medicamentos que inibem a impotncia sexual e reposio hormonal, os idosos passam a ter uma vida sexual mais ativa; no entanto, no utilizam mtodos preventivos (PEREZ; GASPARINI, 2005, p. 107). de extrema importncia que os nmeros de casos referentes a esta parcela da populao sejam visveis, forando a que sejam dadas voz e vez aos cidados que j ultrapassaram a juventude, para que falem sobre suas curiosidades, demandas, necessidades prprias do seu momento de vida. Assim podero surgir idias para aes que tragam informaes sobre preveno e que resultem na adoo de praticas de auto-cuidado mais efetivas e adequadas por parte dessa populao, diminuindo os casos novos de AIDS, bem como outras doenas sexualmente transmissveis (LISBOA, 2006).

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8 METODOLOGIA

O estudo foi realizado atravs de uma pesquisa de reviso literria com abordagem qualitativa. Sendo realizado atravs de pesquisa de Reviso de Literatura ao qual segundo propsito geral de uma reviso de literatura criar uma fonte base de conhecimento para realizar pesquisas e outras atividades especializadas nos cenrios da prtica clnica e educacional (FELDMAN ET AL, 1993; GLASS, 1991). O conhecimento divulgado a partir de uma reviso de literatura critica, contribui para o desenvolvimento, a implementao e os resultados tanto dos estudos quantitativos quanto dos qualitativos (FELDMAN ET. AL, 1993; GLASS, 1991). A reviso de literatura foi realizada no primeiro semestre de 2011 utilizamos como ferramenta embasadora material j publicado sobre o tema: impressos, livros, artigos cientficos, tese de mestrado, revistas, publicaes e bases de dados eletrnicos. Para a localizao dos artigos cientficos utilizamos as seguintes palavras chave: acima dos 50 anos, idoso, HIV/AIDS. Para o desenvolvimento da pesquisa e melhor compreenso do assunto, este trabalho foi elaborado a partir de anlise, e busca de da sade; GOOGLE ACADMICO; DATASUS; BOLETIM EPIDEMIOLGICO; Ministrio DA SADE; BIREME; UNAIDS; MINISTRIO DA SADE. SCIELO Scientific Electronic Library Online; LILACS Literatura Latino-americana e do Caribe em Cincias

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Os critrios pr-estabelecidos para a seleo do material foram: estarem escritos em lngua portuguesa, estarem disponveis na internet,e estarem publicados em livros. Os materiais encontrados foram reunidos, depois de feito isso realizamos a leitura dos resumos e introdues dos mesmo, onde identificamos sua relevncia para nossa pesquisa, s ento separamos os que atingiram a perspectiva que queramos pra desenvolvermos nossa pesquisa em cima dos mesmo. A anlise dos dados seguiu trs etapas propostas por Bardin (1979): a pr-analise, a explorao do material e o tratamento dos resultados, incluindo-se a inferncia e a interpretao. A pr-analise a fase de organizao propriamente dita. Corresponde a um perodo de intuies, como objetivo tornar operacional e sistematizar as idias iniciais, de maneira a conduzir a um esquema preciso do desenvolvimento das operaes sucessivas, num plano de analise A explorao do material foi fase mais longa, pois se fez necessrio a leitura do material vrias vezes para chegar aos objetivos que queramos alcanar na pesquisa. A leitura foi exaustiva e muito repetitiva at que conseguimos identificar o que era relevante e elaborar categorias. Esta etapa consiste em operaes de codificao, enumerao, comparao e outros. O tratamento dos resultados e a interpretao consistem no momento em que os dados so tratados de forma a serem significativos e validos. A partir desses dados, o pesquisador pode propor intervenes e adiantar interpretaes a propsito dos objetivos previstos. Os tipos de inferncias alcanados, em contato com as questes de pesquisa e com o corpo terico do trabalho, podem levar a descobertas inesperadas e a uma nova linha de ao em torno de novas dimenses tericas. A pesquisa destinada especialmente aos profissionais da rea de Sade, pois atuam diretamente na assistncia diferenciada e individualizada, h essa populao acima dos 50 anos e idosos e busca conhecer sob o olhar de alguns autores, a vulnerabilidade da populao acima de 50 anos em contrair o HIV/AIDS, identificando perfil epidemiolgico desta populao no Brasil.

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8.1 TIPO DE ESTUDO

Trata-se de um estudo de reviso de literatura cientfica. A escolha deste mtodo foi por oportunizar um embasamento cientfico que permitisse atravs de pesquisas j realizadas, compreender as causas que levaram o aumento de AIDS em pessoas acima dos 50anos no Brasil, analisar e refletir sobre as polticas pblicas de sade, para esta parcela da populao que so portadoras do vrus HIV, proporcionar uma compreenso completa do tema de interesse, conhecer o perfil epidemiolgico e a incidncia de AIDS em pessoas acima dos 50 anos e idosos.

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9 RESULTADOS

Neste estudo foi possvel perceber que com o aumento da populao brasileira, se faz necessrio ter um novo olhar sobre esta faixa populacional. Observa-se que o nmero de pessoas acima dos 50 anos e idosos vitimados pelo HIV/AIDS cresce a cada dia mais e infelizmente h poucos estudos e aes voltadas para o seu controle. Essa faixa etria esta praticamente esquecida pelos profissionais de sade, por talvez pensarem que tal populao no mantm relaes sexuais; pela populao, por falta de esclarecimento e informaes do elevado ndice de casos HIV/AIDS e medidas preventivas, pela mdia, por falta de propagandas exclusivas para este grupo, e pelos governantes por falta de polticas pblicas nicas e exclusivas para essa faixa etria em relao ao HIV/AIDS. Embora a incidncia seja elevada de soropositivo nesta populao, h uma enorme necessidade de uma ateno especial, com particularidade e prioridade por fazerem parte de um grupo mais vulnervel ao risco desta epidemia. Faz-se necessrio que os tabus e preconceitos atribudos a velhice e AIDS sejam combatidos e os soropositivos sejam favorecidos tanto nas polticas publicas de sade, quanto nas polticas publicas sociais. Sendo assim de extrema necessidade a criao de novas polticas pblicas que concentrem sua ateno nessa populao mais vulnervel, para diminuir o contribua para uma maior conscientizao da sociedade em todos os seus seguimentos, especialmente para os profissionais de sade no tocante observao holstica desses indivduos.

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10 CONSIDERAES FINAIS

O crescimento da populao acima dos 50 anos e idosos no Brasil e no mundo, caracteriza-se por melhorias na qualidade de vida e longevidade desta populao. Em decorrncia do aumento desta faixa etria houve um aumento no ndice de pessoas acima dos 50 anos infectadas pelo vrus HIV/AIDS, tornando-se um problema de sade pblica, caracterizando-se uma epidemia. Em decorrncia do elevado nmero de casos de HIV/AIDS nesta populao, observa-se uma necessidade de aprofundar o estudo deste novo contexto, auxiliando e orientando os profissionais e a populao no modo geral. Aos profissionais de sade para que promovam, alertem, melhorem o atendimento a essa faixa etria e esclaream duvidas sobre a sexualidade quebrando tabus e preconceitos. E a populao para que adquira conhecimento sobre o elevado ndice de HIV/AIDS e conscientizao sobre os riscos que so expostos e os cuidados necessrios para evitar o contgio. A realizao de aes de preveno HIV/AIDS permitir uma capitalizao de aes, possibilitando que um nmero maior de pessoas acima dos 50 anos sejam orientadas. A integrao a preveno do HIV nos servios especficos para esse grupo e capacitao de seus profissionais para atenderem as necessidades voltadas para essa populao. No fcil mudar a concepo das pessoas idosas, principalmente no tocante s suas crenas e suas atitudes. Mas atravs das polticas pblicas de sade claras, objetivas e eficientes, e que compreendam a magnitude e a transcendncia do problema, direcionando a preveno especialmente aos idosos com relao contaminao pelo HIV/AIDS, voltados principalmente vivncia saudvel e plena na sexualidade na terceira idade, eliminam-se mitos e preconceitos em relao ao idoso (MS, 2008).

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11 REFERNCIA BIBLIOGRFICA

AYRES, Jos Ricardo de Carvalho Mesquita ET AL. O conceito de vulnerabilidade e as praticas de sade: novas perspectiva e desafio. In: CZERESINA, Dina; FREITAS, Carlos Machado (org.). Promoo da Sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2003. p. 117140. BRASIL. AIDS entre idosos reorienta polticas de preveno do Ministrio da Sade. In: Smula. Ministrio da Sade, Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Sade Pblica. Rio de Janeiro 2001. BRASIL. Estatuto do Idoso (1996), Lei n 8.842, de 4 de janeiro de 1994. Braslia : Senado Federal. BRASIL. Ministrio da Sade. Boletim Epidemiolgico- AIDS e DST. ANO XIII. 2000. Disponvel em: http: \\www.aids.gov.br. Acesso em 17 nov. 2010. BRASIL. Ministrio da Sade. Comportamento da populao brasileira sexualmente ativa. Programa Nacional de DST/AIDS, 2003. Disponvel em: < htt:// www.aids.gov.br>. acesso em: 10 de mai. 2011. BRASILEIRO, M; FREITAS, M. I. F. Representaes Sociais sobre a AIDS em pessoas acima dos 50anos de idade, infectadas pelo HIV Revista latinoamrica de Enfermagem. 14 (5). set e outubro 2006. BRITO DA MOTTA, Alda. As dimenses de gnero e classe social na anlise do envelhecimento. Cadernos Pagu, v.13. Campinas: Unicamp, 1999, p.191221. CAMARGO JNIOR, Kenneth Rochel. Preveno de HIV/AIDS: desafio mltiplo. Sade para debate, Rio de Janeiro, n.27, ago. 2003, p.70-80.

43

COSTA, Carla; LIMA, Maria Lusa. O papel do amor na percepo de invulnerabilidade SIDA, Revista Psicolgica, Portugal, v.12, n.1, 1998, p.4162. FIGUEIREDO, Wagner. Assistncia Sade dos Homens: um desafio para os servios de ateno primria. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.10, n.1, jan./mar.2005. Disponvel em:< http://www.scielo.com.br>. Acesso em 22 de mai, 2011. GOMES, Sabrina Ferreira; SILVA, Cludio Moss da. Perfil dos idosos infectados pelo HIV/AIDS :um reviso Vitalle, Rio Grande, 20(1) : 107 -122, 2008. GORINCHTEYN, J.C. Avano da AIDS na terceira idade. Pratica Hospitalar. Ano VII. n. 38. mar abr.2005. Disponvel em: http://www.praticaho spitalar.com.br. Acesso em: 17 nov.2010. GROSS, Julise, Bergold . Estudo de paciente portadores de AIDS/HIV aps os 60anos de idade em duas unidade de sade do estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, 2005. GUERREIROS, Lara; AYRES, Jos Ricardo C. M.; HEARST, Norman. Masculinidade e vulnerabilidade ao HIV de homens heterossexuais, So Paulo, SP. Revista de Sade Publica So Paulo, v.36, n.4, ago.2002. Disponvel em:<http://www.scielo.com.br>. Acesso em 17 mai. 2011. IBGE, Pesquisa Nacional por Amostra de domiclio-2003. Disponvel em: < http://www.ibge.gov.br/>. Acesso em 2 mai. 2011. IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Disponvel em :http ://www.ibge.gov.br .Acesso em : 01 de novembro de 2010. IWASSO, Simoni. AIDS se alastra entre os mais idosos. O Estado de So Paulo, So Paulo, 01 de maio de 2005. Disponvel

44

em:<htt://WWW.agenciaaids.com.br/noticias-resultado.asp?Codigo=2556>. Acesso em 22 mai. 2011. LAZZAROTTO, A.R.; KRAMER, A.S.; HARRICH, M.; TONIN, M.; CAPUTO, P. SPRINZ, E. O conhecimento do HIV \ AIDS na Terceira idade: estudo epidemiolgico no Vale dos Sinos\ Rio Grande do Sul. Brasil. Revista. Cincia e Sade Coletiva. N. 0384.2006. LIMA, Maria Luiza. Terremotos, amor e outras coisas perigosas: uma abordagem psicossociolgica da percepo de riscos. In:________; CASTRO, Paula; GARRIDO, Margarida. Temas e debates em psicologia social, Lisboa: Livros Horizonte, 2003, p.225-245. LISBOA MS. A invisibilidade da populao acima de 50 anos no contexto da epidemia de HIV/AIDS; 2006. Disponvel em http://www.aidscongress.net/ article.php?id_comunicacao=285 Acessado em> 25 mai 2011. MALTA, Maria Trcia Barroso Pereira. A idade na AIDS- Informar para viver. Um estudo do nvel de informao, preveno e fontes de informao sobre DST/AIDS. In: frum 2000; forum, 1.;conferncia de cooperao tcnica horizontal da amrica latina e do caribe em hiv/aids E DST, 2., 2000, Rio de Janeiro. Anais... So Paulo: Hospital Universitrio Gafre e Guinle, Universidade do Rio de Janeiro, 2000, p.655e 656. OLDER PEOPLE, HIV and AIDS; 2002. Disponvel em http;.www.avent.org. Acesso em 16. Out. 2010. PAIVA, Vera ET AL. A vulnerabilidade das mulheres ao HIV maior por causa dos condicionantes do gnero? Cuadernos Muyer Saud , Santiago/Chile, v.3, p.34-38, 1998. PAIVA, Vera. Sem mgicas solues: a preveno do HIV e da AIDS como um processo de emancipao psicossocial, Sade para Debates, Rio de Janeiro, n.27, ago. 2003, p.58-69.

45

PEREZ, B.F.A.; GASPARININI, S.M. A vivencia do idoso no processo de envelhecer e o HIV \ AIDS: uma reconstruo dupla com suas possibilidades e limites. JBA, So Paulo, V.G, n.3, p.93-140, maio. 2005. PRILIP,Nadjane Bezerra do Amaral. Aids na terceira idade: a Terceira Idade. So Paulo, v. 15, n. 31, p .16-37, set. 2004. .Ed http://revistaepoca.globo.com/Epoca/0,6993,EPT625845-1664-1,00.html 285. 03/11/2003 acesso em: 25/10/2010. REZENDE, Mrcia Cristina Moura.; LIMA, Tereza de Jesus Pereira; REZENDE, Mrcia Helena V. v.36 , n. 1/2 , p. 235 -253 Goiania jan/fev 2009. SALDANHA, Ana Alayde; ARAUJO, Ludgleydson Fernandes, de. AIDS na terceira idade na perspectiva dos idosos, cuidadores e profissionais de sade. In: Congresso- Comunicao- Tema: Clinica e tratamento, 7 Congresso Virtual. H\ D\ AIDS10 out.2006. Disponvel em: <http:// WWW.aidscongresso.net\7congresso.php >. SANCHES, Ktia Regina de Barros. A AIDS e as mulheres jovens: uma questo de vulnerabilidade. 1999. 143. Tese (Doutorado em Sade Publica)Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Sade Publica, Rio de Janeiro. SCOTT, Joan. Gnero: uma categoria til para anlise histrica. Traduo Cristiane Rufino Dabat, Maria Betnia vila. New York: Columbia University Press, 1989.

SILVA, drea Alvarenga; SOUZA, Mariana Raimunda; FLORES, Marianne Ferraz Silva; LIMA, Natlia Barcelos de. Aids na terceira idade: uma reviso de literatura. Gorvenador Valadares, 2009. SILVA, Luciede santos. Vulnerabilidade de HIV/AIDS de homens e mulheres de 50 a 59 anos. Tese de mestrado, salvador, 2006.

46

SILVEIRA, Maringela, ET AL. Alto percepo de vulnerabilidade s doenas sexualmente transmissveis e AIDS em mulheres. Revista em Sade Pblica So Paulo, v. 36, n.6, dez.2002. Disponvel em: http://www.scielo.com.br. Acesso em: 15 mai, 2011. SOUZA, Claudia Tereza Vieira de. Aspectos conceituais da vulnerabilidade infeco pelo HIV, segundo Mann & colaboradores. In:__________, Caractersticas sciodemograficas, comportamentais e vulnerabilidade infeco pelo vrus da imunodeficincia humana em homens que fazem sexo com homens do Programa Rio. 2001 p.12-24. Tese (Doutorado em Sade Pblica)- Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Sade Pblica, Rio de Janeiro. http://www.aidscongress.net/, acessado em http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-59702002000400003&script=sci_ arttext http://www.medicinageriatrica.com.br/2009/05/25/aids-entre-os-idosos-brasil eiros-parte-2-a-nova-epidemia/