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O MODELO DE GESTO DO SUS E AS AMEAAS DO PROJETO NEOLIBERAL Apresentao

Conceio A. P. Rezende2

Este texto tem por objetivo defender a proposio do Sistema nico de Sade (SUS), consagrado na Constituio Federal de 1988 e nas Leis Orgnicas n 8.080 e 8.142 de 1990. Nesta direo, vai reforar o contedo constitucional e levantar questes relativas aos modelos de gesto que se originaram a partir do Plano Diretor da Reforma do Estado (1995), elaborado pelo Ministrio da Administrao e Reforma do Estado (MARE), coordenado por Bresser Pereira no primeiro governo de Fernando Henrique Cardoso, que aprofunda como idias centrais a disciplina scal, a privatizao e a liberalizao comercial. Este plano vai apresentar como propostas para transformar a gesto pblica as Organizaes Sociais (1995) e, posteriormente, as Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (1999). Para nalizar, vai-se tecer algumas reexes sobre a proposta de Fundao Estatal de Direito Privado, considerando-a carregada de todos os vcios j vivenciados na rea da sade da relao pblico-privada.

A Gesto do SUS
O Sistema nico de Sade (SUS), conforme previsto na Constituio e na legislao vigente uma estratgia consistente de reforma democrtica do Estado. Tem como princpios, a Universalidade, a Integralidade e a Equidade no acesso aos servios de sade; a Hierarquizao do Sistema e das aes e servios de sade; a Descentralizao da Gesto, Aes e Servios; a Participao da Populao na denio da poltica de sade; o Controle Social da implementao da poltica de sade e a Autonomia dos Gestores (gesto nica em cada esfera de governo com a utilizao de Plano e Fundo de Sade para a gesto dos recursos oramentrios, nanceiros e contbeis).

O Projeto Neoliberal e a Sade Pblica


O Plano Diretor da Reforma do Aparelho do Estado, de 1995

No Plano da Reforma do Estado encaminhado ao Congresso Nacional em 23 de agosto 1995, o Governo FHC partia do princpio de que as Funes do Estado deveriam ser de coordenar e nanciar as polticas pblicas e no de execut-las. Defendia que nem tudo que
1. Texto atualizado a partir de parecer apresentado por Grupo de Trabalho formado pelo Conselho Nacional de Sade (Eni Caraj Filho, Francisco Batista Jnior e Andr Luiz de Oliveira, Membros do Conselho Nacional de Sade, Conceio A. P. Rezende, como convidada, e a Tcnica do CNS Maria Camila Faccenda, designada pela Secretaria Executiva para acompanhar os trabalhos), em 28 de junho de 2004, do qual participou Conceio A. P. Rezende, como Relatora do parecer que foi adaptado de Nota Tcnica de sua autoria, de 30 de setembro de 2003, por solicitao do SIND-SADE/MG, a propsito de debate de Projeto de Lei 08/2003, que tramitou na Assemblia Legislativa do Estado de Minas Gerais, dispondo sobre a qualicao de pessoas jurdicas de direito privado sem ns lucrativos como Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico OSCIP , institui e disciplina o termo de parceria e d outras providncias. 2. Psicloga, Especialista em Sade Pblica e em Direito Sanitrio. Assessora Tcnica da Bancada do PT na Cmara dos Deputados (e-mail: conceimg@uai.com.br).

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pblico estatal e armava que devemos socializar com a iniciativa privada a responsabilidade de diminuir as mazelas provocadas pelo mercado. Avaliava ainda, que se o Estado no deixar de ser produtor de servios, ainda que na rea de polticas pblicas sociais, para ser agente estimulador, coordenador e nanciador, ele no ir recuperar a poupana pblica. quele modelo de gesto do Estado, chamou de administrao gerenciada. Em seu texto, o Governo defendia uma exibilizao nos controles da sociedade sobre as aes do Poder Executivo. Achava que a constituio de 1988 exagerou neste aspecto, retirando do executivo a capacidade de iniciativa. Em seu Plano Diretor da Reforma do Aparelho do Estado, o Governo Federal concebeu o Estado, com 04 (quatro) setores importantes: a) O Ncleo Estratgico Entendia que o nico papel exclusivo do Estado era o de preparar, denir e fazer cumprir as leis, e, estabelecer relaes diplomticas, alm da defesa do territrio. Achava que o Estado deveria ter controle absoluto sobre estes setores que deveriam ter administrao centralizada e verticalizada e de propriedade estatal. Eram eles: Poderes Legislativo e Judicirio; Ministrio Pblico; Poder Executivo: Presidente da Repblica, Ministros, auxiliares e assessores diretos, responsveis pelo planejamento e formulao das polticas pblicas. b) Os Servios Monopolistas de Estado (atividades exclusivas do Estado) Eram assim chamados, aqueles servios, cujo principal usurio o prprio Estado. No so atividades lucrativas e, por isto, o Governo defendia mant-los com o Estado, na forma de propriedade estatal, embora, para estes servios defendesse o que chamou de modelo de gesto gerencial, como as agncias autnomas, servios sociais autnomos, com o objetivo de assegurar-lhes a exibilizao das relaes de trabalho e dos controles da sociedade sobre as polticas pblicas: de Fiscalizao; Fisco do Meio Ambiente e do Aparelho Central da Seguridade Social (Sade, Previdncia e Assistncia Social). Para este setor, o Governo props a transformao/qualicao dos rgos Pblicos em Agncias Executivas. c) Os Servios Sociais Competitivos Para este setor, o Governo props a livre disputa de mercado entre as instituies privadas, com o objetivo de promover a ecincia e menor custo dos servios sociais oferecidos pelas instituies privadas. Transmitia com isto, idia do desperdcio na administrao pblica. Estes servios eram: Educao, Sade, Cultura, Produo de Cincia e Tecnologia. Para estes setores, props a estruturao das Organizaes Sociais (OSs), que seriam entidades de direito privado, sem ns lucrativos, que deveriam manter Contratos de Gesto com o Governo Federal, que entraria com o patrimnio (instalaes/equipamentos), pessoal, recursos oramentrios e, em contrapartida, a entidade se responsabilizaria por um nvel de atendimento da demanda social, podendo vender servios conforme sua capacidade. Neste caso, a propriedade seria a pblica no-estatal. O Governo FHC defendia que o Estado no deveria assumir novos servios e que os mesmos deveriam ser ampliados, quando necessrios, por meio das Organizaes Sociais (OSs). d) O Setor de Produo de Bens e Servios para o Mercado Seriam aqueles constitudos, na poca, por empresas pblicas que garantiam acesso da populao a bens e servios de infra-estrutura. O Governo entendia que deveriam ser transferidas para empresas lucrativas (para o mercado). Para este setor, o Governo defendia a propriedade privada, com sistema de regulao por meio de agncias. O Governo entendia que so atividades empresariais e devem ser transferidas integralmente para a iniciativa privada. Eram eles: Servios de gua, Luz, Correios, Bancos, Pesquisas, etc. Para cada um destes quatro Setores do Estado, o Governo props o que chamou de formas de propriedade: a) Propriedade Estatal, administrao pblica, composta por patrimnio pblico (administrao direta e indireta, inclusive as agncias); 2

b) Propriedade Privada, entidades privadas, compostas por patrimnio privado (entidades da sociedade civil, com nalidade explcita de lucro); c) Propriedade No-Estatal, constituda pelas organizaes sem ns lucrativos, que no so propriedade de nenhum indivduo ou grupo e que so orientadas diretamente para o atendimento do interesse pblico. Para implementar este Projeto de Reforma do Estado, o Governo apresentou vrias Propostas de Emendas Constitucionais, que foram consolidadas no documento chamado PROPOSTA DE EMENDA CONSTITUCIONAL - Quadro Comparativo - elaborado pelo Ministrio da Administrao Federal e Reforma do Estado - MARE. Neste documento, as principais propostas de mudanas da Constituio recaram sobre o Captulo da Administrao Pblica; das Polticas Sociais, principalmente, sobre a Seguridade Social (Previdncia, Sade e Assistncia Social), e desta, uma proposta de alterao constitucional na rea da Sade, a chamada PEC 32 - Proposta de Emenda Constitucional nmero 32, que pretendia acabar com a universalidade do SUS. Graas a uma grande mobilizao nacional em defesa do SUS, esta PEC 32 acabou sendo retirada pelo Governo. A Poltica de Administrao Pblica um instrumento fundamental para a Gesto do SUS. Dependendo de como o Governo pretende administrar esta poltica, os equipamentos e os trabalhadores pblicos, haver sempre repercusses pr ou contra a universalizao e a integralidade das Polticas Pblicas de um modo geral, principalmente para a Sade, porque o SUS foi institudo, no apenas como um novo modelo de ateno sade, mas enquanto um modelo de gesto do Estado, federalizado, descentralizado, com comando nico em cada esfera de governo e com pactuao da poltica entre as mesmas, com nanciamento tripartite, com participao da comunidade e com controle social, dentre outros. As medidas mais importantes, operadas a partir do Plano Diretor de Reforma do Aparelho de Estado, do Governo de FHC foram: a) a aprovao da Emenda Constitucional 19/98; b) a aprovao da Emenda Constitucional 21/98; c) a Lei Complementar 101/2000 (Lei da Responsabilidade Fiscal); d) a Lei 9.801/99 da exonerao de servidores por excesso de despesas; e) a Lei 8.03190, que instituiu o programa nacional de desestatizao; f) a Lei 9.401/97, que instituiu as agncias executivas; g) a Lei 9.637/98, que instituiu as Organizaes Sociais, Contratos de Gesto e o Programa Nacional de Publicao; h) a Lei Federal n. 9.790, de 23 de maro de 1999, que instituiu as Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico OSCIP.

As Organizaes Sociais
As Organizaes Sociais (OSs) foram concebidas no Brasil como instrumento de viabilizao e implementao de Polticas Pblicas, conforme entendidas no Plano Diretor da Reforma do Aparelho do Estado Em 1995 (junho/julho), o Ministrio da Administrao Federal e Reforma do Estado (MARE) elaborou anteprojeto de lei e o Decreto de Regulamentao das Organizaes Sociais. Estes documentos, que rearmavam as posies dos documentos anteriores, armavam que a garantia da ecincia e a qualidade dos servios devem ser asseguradas pela descentralizao da Unio para os Estados e destes para os Municpios, atravs de parceria com a sociedade, por Contratos de Gesto. Em 1997, por meio da Medida Provisria n 1591, o governo estabeleceu critrios para denir, sob a denominao de Organizaes Sociais (OSs), as entidades que, uma vez autorizadas, estariam aptas a serem parceiras do Estado, na conduo da coisa pblica. Aprovou-se no Congresso 3

Nacional a Lei n. 9.637 de 15 de maio de 1998 que dispe sobre a qualicao de entidades como organizaes sociais, a criao do Programa Nacional de Publicizao, a extino dos rgos e entidades que menciona e a absoro de suas atividades por organizaes sociais, e d outras providncias. O objetivo formal da chamada Lei das OSs foi o de qualicar como organizaes sociais pessoas jurdicas de direito privado, sem ns lucrativos, cujas atividades sejam dirigidas ao ensino, pesquisa cientca, ao desenvolvimento tecnolgico, proteo e preservao do meio ambiente, cultura e sade (art. 1). Para dar conseqncia, institui o contrato de gesto (Art. 5 ao 10), observados os princpios da legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade, economicidade (art. 7), como instrumento a ser rmado entre o Poder Pblico e a entidade qualicada como organizao social, com vistas formao de parceria entre as partes para fomento e execuo de atividades relativas s OSs. E ainda (possivelmente o objetivo mais importante para o projeto poltico de governo da poca), assegurar a absoro de atividades desenvolvidas por entidades ou rgos pblicos da Unio (Art. 20), que atuem nas atividades previstas na Lei, por meio do Programa Nacional de Publicizao (PNP), criado mediante decreto do Poder Executivo3. As OSs podem contratar funcionrios sem concurso pblico, adquirir bens e servios sem processo licitatrio e no prestar contas a rgos de controle internos e externos da administrao pblica, porque estas so consideradas atribuies privativas do Conselho de Administrao, que podem todo o mais, tal como aprovar por maioria, no mnimo, de dois teros de seus membros, o regulamento prprio contendo os procedimentos que deve adotar para a contratao de obras, servios, compras e alienaes e o plano de cargos, salrios e benefcios dos empregados da entidade. A autoridade supervisora (rgo pblico ao qual est vinculado a OS) nomeia comisso de avaliao que deve encaminhar relatrio conclusivo sobre a avaliao, precedida do relatrio de execuo do contrato de gesto, contendo comparativo especco das metas propostas com os resultados alcanados, acompanhado da prestao de contas correspondente ao exerccio nanceiro. Como pode ser observado, com esta Lei, instituram-se garantias e condies para se programar o estado mnimo no pas conforme proposto no Plano Diretor da Reforma do Aparelho do Estado, por meio da terceirizao/privatizao de servios pblicos at ento produzidos pelo Estado e da transferncia de competncias privativas da Unio, tambm para entes privados, que podem dispor de poupana, bens, patrimnio, crditos e servidores pblicos para administrar seus prprios interesses e, ainda assim, serem declaradas como entidades de interesse social e utilidade pblica, para todos os efeitos legais.Portanto, ao denominar estas entidades de organizaes sociais, o Governo pretendia garantir um meio para retirar rgos e competncias da administrao pblica direta (programas, aes e atividades) e indireta (autarquias, fundaes, sociedades de economia mista e empresas pblicas) e, alm disto, garantir a transferncia de seu ativo ao setor privado. No caso da Sade, a Lei ressalvou que a organizao social que absorver atividades de entidade federal extinta no mbito da rea de sade dever considerar no contrato de gesto, quanto ao atendimento da comunidade, os princpios do Sistema nico de Sade, expressos no art. 198 da Constituio Federal e no art. 7o da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990.
3. Estabeleceu-se que, para as extines de servios pblicos e a absoro de atividades e servios por organizaes sociais, seriam garantidas a estas, as seguintes condies: cesso dos servidores dos quadros permanentes dos rgos e das entidades extintos de forma irrecusvel pelo servidor, com nus para a origem; garantia de desativao das unidades extintas realizada por meio de inventrio de seus bens mveis e imveis e de seu acervo fsico, documental e material, bem como dos contratos e convnios, com a adoo de providncias dirigidas manuteno, pelas organizaes sociais, do prosseguimento das respectivas atividades sociais; transferncia imediata dos recursos e das receitas oramentrias de qualquer natureza, destinados s unidades extintas, para as OSs para a manuteno e o nanciamento das atividades sociais at a assinatura do contrato de gesto; abertura de crdito especial junto ao Congresso Nacional; ter adicionada s suas dotaes oramentrias, recursos decorrentes da economia de despesa incorrida pela Unio com os cargos e funes comissionados existentes nas unidades extintas e crditos oramentrios destinados ao custeio do contrato de gesto para compensar desligamento de servidor cedido.

A justicao do Governo, entre outras, era de que as atividades no exclusivas de Estado (termos e conceitos tomados de uma proposta de governo e no da Lei) podem ser transferidas iniciativa privada, sem ns lucrativos, sob o argumento de parceria e modernizao do Estado, porque esta transferncia resultaria em melhores servios comunidade; maior autonomia gerencial; maiores responsabilidades para os dirigentes desses servios; aumento da ecincia e da qualidade dos servios; melhor atendimento ao cidado e menor custo. Alm disso, o governo entendia que o Estado havia desviado de suas funes bsicas para atuar no setor produtivo, o que teria gerado a deteriorao dos servios pblicos e aumentado a inao. Com base nesta concepo de Estado e nesta justicao, vrios estados (Tocantins, Rio de Janeiro, Bahia e Roraima) e municpios (So Paulo, entre outros) passaram a transferir servios de sade a entidades terceirizadas tais como cooperativas, associaes, entidades lantrpicas sem ns lucrativos (ou com ns lucrativos), entidades civis de prestao de servios, etc., qualicadas como organizaes sociais (OSs). Assim, por meio de contratos de gesto ou termos de parcerias, transferiu-se servios diversos ou unidades de servios de sade pblicos a entidade civil, entregando-lhe o prprio estadual ou municipal, bens mveis e imveis, recursos humanos e nanceiros, dando-lhe autonomia de gerncia para contratar, comprar sem licitao, outorgando-lhe verdadeiro mandato para gerenciamento, execuo e prestao de servios pblicos de sade4, sem se preservar a legislao sobre a administrao pblica e os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade. Houve inmeras manifestaes contrrias e impugnaes em razo dessa terceirizao de servios de sade pblicos (quase todos os Conselhos Estaduais de Sade, inmeros Conselhos Municipais e conferncias de sade), alm de representaes junto Procuradoria Federal dos Direitos do Cidado e s Procuradorias Regionais dos Direitos dos Cidados nos Estados, por Confederaes, Federaes, Sindicatos, parlamentares, CONASEMS, entre outros. Em alguns casos, o Ministrio Pblico apresentou ao civil pblica contra esse tipo de terceirizao (ex: Rio de Janeiro, Roraima e Distrito Federal). No geral, este tipo de instrumento de gesto no teve a necessria legitimidade para se implantar e, afora os exemplos citados, pode-se armar que a implementao da experincia, em larga escala como haviam planejado, fracassou.

As Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIPs)


Em 1999, a Lei Federal n. 9.790, de 23 de maro, instituiu as Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico OSCIP, na esfera Federal de Governo. Esta Lei prope a qualicao de pessoas jurdicas de direito privado, sem ns lucrativos, como Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico, e institui e disciplina o Termo de Parceria, tal como o Contrato de Gesto rmado entre o Poder Pblico e a entidade qualicada como Organizao Social5.
4. GONALVES, W. (Subprocurador Geral da Repblica, Procurador Federal dos Direitos do Cidado, Procuradoria Federal dos Direitos do Cidado - Ministrio Pblico Federal), Parecer sobre Terceirizao e Parcerias na Sade Pblica, 27 de maio de 1998. 5. A Lei estabeleceu que podem qualicar-se como Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico as pessoas jurdicas de direito privado, sem ns lucrativos, desde que os respectivos objetivos sociais e normas estatutrias atendam aos requisitos da Lei. Os objetivos sociais previstos so: promoo da assistncia social; promoo da cultura, defesa e conservao do patrimnio histrico e artstico; promoo da educao; sade; promoo da segurana alimentar e nutricional; defesa, preservao e conservao do meio ambiente e promoo do desenvolvimento sustentvel; promoo do voluntariado; promoo do desenvolvimento econmico e social e combate pobreza; experimentao de novos modelos scio-produtivos e de sistemas alternativos de produo, comrcio, emprego e crdito; promoo de direitos estabelecidos, construo de novos direitos e assessoria jurdica gratuita de interesse suplementar; promoo da tica, da paz, da cidadania, dos direitos humanos, da democracia e de outros valores universais; estudos e pesquisas, desenvolvimento de tecnologias alternativas, produo e divulgao de informaes e conhecimentos tcnicos e cientcos, e sero realizados mediante a execuo direta de projetos, programas, planos de aes correlatas, por meio da doao de recursos fsicos, humanos e nanceiros, ou ainda pela prestao de servios intermedirios de apoio a outras organizaes sem ns lucrativos e a rgos do setor pblico que atuem em reas ans.

Instituiu-se o Termo de Parceria, considerado como o instrumento a ser rmado entre o Poder Pblico e as entidades qualicadas como Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico destinado formao de vnculo de cooperao entre as partes, resguardada a consulta aos Conselhos de Polticas Pblicas das reas correspondentes de atuao existentes, nos respectivos nveis de governo. Prev que a execuo do objeto do Termo de Parceria deve ser acompanhada e scalizada pelo rgo do Poder Pblico da rea de atuao correspondente, por meio de comisso de avaliao, composta de comum acordo entre o rgo parceiro e a Organizao da Sociedade Civil de Interesse Pblico que encaminhar autoridade competente relatrio conclusivo sobre a avaliao procedida, e ainda, pelos respectivos Conselhos de Polticas Pblicas em cada nvel de governo. Estabelece que a OSCIP deva publicar regulamento prprio contendo os procedimentos que adotar para a contratao de obras e servios, bem como para compras com emprego de recursos provenientes do Poder Pblico, observando-se os princpios da legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade, economicidade e da ecincia. As pessoas jurdicas qualicadas com base em outros diplomas legais, ou seja, as Organizaes Sociais (OSs) podero qualicar-se como Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIP), sendo-lhes assegurada a manuteno simultnea dessas qualicaes, at dois anos, contados da data de vigncia desta Lei. No nal deste prazo, a pessoa jurdica interessada em manter a qualicao prevista nesta Lei dever optar por ela, fato que implicar na renncia automtica de suas qualicaes anteriores. A no opo implica na perda automtica da qualicao obtida nos termos desta Lei. O objetivo deste dispositivo , de fato, transformar as OSs em OSCIP porque estas possuem maior alcance e abrangncia quanto aos seus objetivos e projeto poltico de terceirizao e privatizao de programas, atividades, aes e servios pblicos. Com a Lei das OSCIP, grande parte das aes de governo poder ser transferida ao setor privado, conforme o Plano Diretor da Reforma do Aparelho do Estado/1995 (FHC), exceto as do chamado Ncleo Estratgico e Burocrtico, que permanecem com o Estado e as do chamado Setor de Produo de Bens e Servios que, o governo FHC entendia que so atividades empresariais e devem ser transferidas integralmente para a iniciativa privada lucrativa. No caso das OSCIP, a prestao de servios pblicos, transferida para as Organizaes No-Governamentais (ONGs), cooperativas, associaes da sociedade civil de modo geral, por meio de parcerias, diferentemente do Programa de Publicizao, que promove a extino de rgos ou entidades administrativas j existentes. Mas caminho certo para que, em curto prazo, no sejam mais criadas ou mantidas entidades, na esfera pblica, destinadas a prestao de servios ou execuo de atividades em diversas reas. O Estado, enquanto tal, deixaria de estruturar-se, utilizando-se de uma forma contratual para atribuir, a entidades do setor privado, pr-existentes e que satisfaa os requisitos rmados nessa norma legal, a prestao de servios sociedade (Santos, 2000). Os objetivos estabelecidos na Lei das OSCIP cumprem o previsto no Plano Diretor de Reforma do Estado, no qual, para os Servios Monopolistas de Estado e para os Servios Sociais Competitivos implementar-se-ia a gesto gerencial como as agncias autnomas, os servios sociais autnomos, as OSs e as OSCIPs, para garantir, especialmente, a exibilizao da fora de trabalho, o enxugamento do Estado e a limitao do controle da social, mesmo que, como comprovado posteriormente, com descumprimento da Constituio Federal e das Leis vigentes.

Anlise das Leis Federais do Ponto de Vista da Administrao Pblica e da Gesto do SUS
Do ponto de vista do regime jurdico do Direito Pblico, tanto as OSs quanto as OSCIPs so instituies de direito privado que, no fossem as leis especcas que as instituram, poder-se-iam ser consideradas como pessoas jurdicas estranhas ao sistema jurdico administrativo nacional. Ademais, no tem encontrado respaldo ou legitimidade social onde quer que se tentem implant-las. 6

As tarefas e competncias xadas pela Constituio Federal para a Administrao Pblica, a serem executadas sob o regime jurdico do Direito Pblico, somente podem ser alteradas por meio de emenda constitucional. Qualquer tentativa de burlar referidos limites congurar fraude constitucional, como ocorre com as organizaes sociais (Santos, 2000) e com as OSCIPs. E ainda, no difcil perceber-se que as qualicaes como organizao social que hajam sido ou que venham a ser feitas nas condies da Lei 9.637, de 15 de maio de 1998, so invlidas, pela agrante inconstitucionalidade de que padece tal diploma (Bandeira de Mello, 2002). Em relao Administrao Indireta, na qual se incluem as autarquias, as fundaes (de direito pblico ou privado, mas institudas pelo Poder Pblico), as sociedades de economia mista e as empresas pblicas, o sistema jurdico-constitucional vigente impe scalizao e controle de seus atos pelo Congresso Nacional (art. 49, X); scalizao contbil nanceira, oramentria, operacional e patrimonial, tambm pelo Congresso e pelo Sistema interno de cada Poder (art. 70); oramento previsto na lei oramentria (art. 165, 5, I); limite de despesas com pessoal (art. 169, 1). O ingresso em seus cargos e empregos dar-se- mediante concurso pblico (art. 37, II). As compras e contrataes sero precedidas de licitao pblica, assegurada a igualdade de condies entre os licitantes (art. 37, XXI e 175) (Santos, 2000). A possibilidade de cesso de servidores pblicos com nus para a origem (rgo do Poder Pblico), prevista na Lei que instituiu as OSs totalmente inconcebvel luz dos princpios mais elementares do Direito, assim como obrig-los prestao de servios a entidades privadas, quando foram concursados para trabalharem em rgos pblicos. Com relao s OSs e s OSCIPs, o que as diferenciariam, do ponto de vista do regime do Direito Administrativo, das autarquias, das fundaes, das sociedades de economia mista e das empresas pblicas, em seus objetivos sociais e administrativos, que as faz totalmente privilegiadas em termos de poder discricionrio? O que se pretende com o controle interno e externo da administrao direta e indireta, com o estabelecimento de licitaes pblicas para compra de bens e servios e com o concurso pblico a garantia, respectivamente, da ecincia na aplicao dos recursos pblicos, da livre concorrncia entre fornecedores de bens e produtos e de prestadores de servios e da igualdade de acesso aos cargos disponveis com recursos pblicos. Enm, do imperativo da prevalncia dos princpios da legalidade, da impessoalidade, da moralidade e da publicidade na administrao/gesto da coisa pblica. Quando a Lei das OSs estabelece que sejam qualicadas nesta condio somente as entidades privadas sem ns lucrativos, assim como a Lei das OSCIP, mas concedem aos seus respectivos Conselhos de Administrao a prerrogativa de dispor sobre o plano de cargos e salrios e benefcios dos seus empregados, esto dispondo, em outras palavras, da possibilidade de utilizar-se de eventuais excedentes operacionais, brutos ou lquidos, dividendos ou bonicaes, auferidos mediante o exerccio de suas atividades, distribuindo-os entre os seus scios ou associados, conselheiros, diretores ou empregados, na forma de suas remuneraes, tais como em salrios, graticaes, auxlios e benefcios diversos. A simples referncia de mercado para livre remunerar os cargos dessas entidades, conforme diz as citadas Leis, no oferece garantias de gesto compatvel com o interesse pblico. Totalmente incompatvel tambm a discricionariedade autorizada (apenas por essas Leis, contrrias Constituio) para livre contratar. Sobre a inconstitucionalidade e a ilegalidade da terceirizao, faz-se necessrio lembrar ainda, que a Constituio Federal, em seu art. 196, estabelece que a sade seja direito de todos e dever do Estado e nos arts. 203 e 204 (a Assistncia Social) e 205, caracteriza-se a educao e 7

o ensino tambm, como deveres do Estado, o que o impede (Estado) de desresponsabilizar-se da prestao destes servios, restando ao setor privado o papel apenas de complementaridade, na forma da Lei 8.666, de 21 de junho de 1993. Conforme o art. 2, da Lei n. 8080/90: Art. 2 - A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. O SUS, composto por aes e servios de sade, integra uma rede regionalizada e hierarquizada, com descentralizao, atendimento integral e participao da comunidade (art. 198, CF), assim denido na Lei n. 8080/90: Art. 4 - O conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao Direita e Indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico, constitui o Sistema nico de Sade SUS. A iniciativa privada tem participao complementar na prestao de servios de sade ao SUS (Art. 196, da CF) que se caracterizam como servios de relevncia pblica (art. 197, da CF). Quando a capacidade instalada do Estado for insuciente, tais servios podem ser prestados por terceiros, ou seja, pela capacidade instalada de entes privados, tendo preferncia, entidades lantrpicas e as sem ns lucrativos ( 1, art. 199 CF). Tambm, o art. 24 da Lei n. 8080/90 estabelece que quando as suas disponibilidades forem insucientes para garantir a cobertura assistencial populao de uma determinada rea, o Sistema nico de Sade SUS poder recorrer aos servios ofertados pela iniciativa privada. O que ocorreu, de fato, com as terceirizaes previstas na Lei das OSs foi a transferncia, pelo Estado, de suas unidades hospitalares, prdios, mveis, equipamentos, recursos pblicos e, muitas vezes, pessoal para a iniciativa privada.

Os Contratos de Gesto e os Termos de Parcerias Previstos entre o Estado, as Organizaes Sociais e as OSCIPs, respectivamente
O art. 199, 1, estabelece que as instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades lantrpicas e as sem ns lucrativos. Maria Sylvia Zanella di Pietro, ao analisar o art. 199, 1 da CF, ensina: A Constituio fala em contrato de direito pblico e em convnio. Com relao aos contratos, uma vez que forosamente deve ser afastada a concesso de servio pblico, por ser inadequada para esse tipo de atividade, tem-se que entender que a Constituio est permitindo a terceirizao, ou seja, os contratos de prestao de servios do SUS, mediante remunerao pelos cofres pblicos. Trata-se dos contratos de servios regulamentados pela Lei n. 8.666, de 21.6.93, com alteraes introduzidas pela Lei n. 8.883, de 8.6.94. Pelo art. 6, inc. II, dessa lei, considerase servio toda atividade destinada a obter determinada utilidade de interesse da Administrao, tais como: demolio, conserto, instalao, montagem, operao, conservao, reparao, adaptao, manuteno, transporte, locao de bens, publicidade, seguro ou trabalhos tcnico-prossionais

(...) importante realar que a Constituio, no dispositivo citado (art. 199, 1), permite a participao de instituies privadas de forma complementar, o que afasta a possibilidade de que o contrato tenha por objeto o prprio servio de sade, como um todo, de tal modo que o particular assuma a gesto de determinado servio. No pode, por exemplo, o Poder Pblico transferir a uma instituio privada toda a administrao e execuo das atividades de sade prestada por um hospital pblico ou por um centro de sade; o que pode o Poder Pblico contratar instituies privadas para prestar atividade-meio, como limpeza, vigilncia, contabilidade, ou mesmo determinados servios tcnico-especializados, como os inerentes aos hemocentros, realizao de exames mdicos, consultas, etc.; nesses casos, estar transferindo apenas a execuo material de determinadas atividades ligadas ao servio de sade, mas no sua gesto operacional (...) A Lei n. 8080, de 19.9.90, que disciplina o Sistema nico de Sade, prev, nos arts. 24 a 26, a participao complementar, s admitindo-a quando as disponibilidades do SUS forem insucientes para garantir a cobertura assistencial populao de uma determinada rea, hiptese em que a participao complementar ser formalizada mediante contrato ou convnio, observadas, a respeito, as normas de direito pblico (entenda-se, especialmente, a Lei n 8.666, pertinente a licitaes e contratos). Isto no signica que o Poder Pblico vai abrir mo da prestao do servio que lhe incumbe para transferi-la a terceiros; ou que estes venham a administrar uma entidade pblica prestadora do servio de sade; signica que a instituio privada, em suas prprias instalaes e com seus prprios recursos humanos e materiais, vai complementar as aes e servios de sade, mediante contrato ou convnio (Pietro, 2002:123). O Ministrio da Sade, em 26 de outubro de 1993 (DOU de 03.11.93) editou a Portaria MS n. 1.286, que dispe sobre a explicitao de clusulas necessrias nos contratos de prestao de servios entre o Estado, o Distrito Federal e o Municpio e pessoas naturais e pessoas jurdicas de direito privado de ns lucrativos ou lantrpicos participantes, complementarmente, do Sistema nico de Sade6. O regime do Direito Administrativo no Brasil estabelece que as relaes entre a Administrao Pblica e o Setor Privado devem ser estabelecidas quando e enquanto a capacidade de oferta do Estado estiver esgotada e devem basear-se nas necessidades da populao, sendo formalizadas por meio de contrato ou convnio. Os termos contrato de gesto (OSs) e termos de parcerias (OSCIP), no podem ser nada mais, nada menos do que apelidos dos citados instrumentos jurdicos, devendo conter os itens mnimos necessrios, conforme previstos nas normas vigentes e no garantem atalhos no cumprimento da Lei. Vejamos o que estabelece o pargrafo nico do art. 2 da Lei 8.666, de 21/06/1993: Considera-se contrato todo e qualquer ajuste entre rgos ou entidades da administrao pblica e particulares em que haja um acordo de vontades para a formao de vnculo e a estipulao de obrigaes recprocas, seja qual for a denominao utilizada.
6. A Portaria identica a necessidade de se recorrer iniciativa privada, quando as disponibilidades do Estado forem insucientes para garantir a cobertura assistencial necessria. Tambm o art. 2 da Portaria n. 944, de 12.5.94, publicada no DOU de 13.5.94, estabelece as regras para a participao das entidades lantrpicas nos servios do SUS: Depois de esgotada a capacidade de prestao de aes e servios de sade, pelos rgos e entidades da Administrao Pblica direta, indireta e fundacional, a direo do Sistema nico de Sade em cada esfera de governo dar preferncia, para participao complementar no sistema, s entidades lantrpicas e s entidades sem ns lucrativos, com as quais celebrar convnio.

E ainda, o art. 166 da mesma Lei, assim estabelece: aplicam-se as disposies desta Lei, no que couberem, aos convnios, acordos, ajustes e outros instrumentos congneres celebrados por rgos e entidades da Administrao.

SNTESE DO MODELO DE GESTO DO SUS, DAS OSs E DAS OSCIPs


Sistema nico de Sade (SUS) Gesto nica do Sistema de Sade em cada esfera de Governo (Gesto do Sistema e da Rede de Aes e Servios). Descentralizao da Gesto entre as trs esferas de Governo. Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIPs) Autonomia Administrativa e Financeira de cada OSCIP.

Organizaes Sociais (OS)

Autonomia Administrativa e Financeira de cada OS.

Descentralizao das Aes e Servios de Sade para a Iniciativa Privada e no para os Municpios. Autonomia Gerencial dos Servios de cada OS.

Descentralizao das Aes e Servios de Sade para a Iniciativa Privada e no para os Municpios.

Hierarquizao dos Servios, conforme a complexidade da ateno sade, sob comando nico. Financiamento Solidrio entre as trs esferas de Governo, conforme o tamanho da populao, suas necessidades epidemiolgicas e a organizao das aes e servios.

Autonomia Gerencial dos Servios de Cada OSCIP.

Financiamento denido no oramento pblico, para cada OS, conforme a inuncia poltica de seus dirigentes, com contrapartida da entidade por meio da venda de servios e doaes da comunidade e com reserva de vagas para o setor privado, lucrativo. Inexistente, porque a entidade possui autonomia para aceitar ou no a oferta regional de servios, j que seu oramento estabelecido por uma das esferas de Governo.

Financiamento denido no oramento pblico, para cada OSCIP, conforme a inuncia poltica de seus dirigentes, com contrapartida da entidade por meio da venda de servios e doaes da comunidade e com reserva de vagas para o setor privado, lucrativo. Inexistente, porque a entidade possui autonomia para aceitar ou no a oferta regional de servios, j que seu oramento estabelecido por uma das esferas de Governo.

Regionalizao

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Universalidade e Integralidade da Ateno Sade

Focalizao do Estado no atendimento das demandas sociais bsicas, conforme o interesse da OS.alizao do Estado no atendimento das demandas sociais bsicas, conforme o interesse da OS. Inexistente.

Focalizao do Estado no atendimento das demandas sociais bsicas, conforme o interesse da OSCIP.

Participao da Comunidade, com a poltica de sade denida em Conferncias de Sade. Controle Social, com Conselhos de Sade que acompanham e scalizam a implementao da poltica de sade e a utilizao de seus recursos.

Inexistente.

Inexistente. O Controle Social tal como previsto na Lei 8.142/90 substitudo pelos tradicionais conselhos de administrao internos da entidade, com paridade diferente daquela estabelecida na Lei 8.142/90 e no deliberativo.

Inexistente. Somente a celebrao do Termo de Parceria precedida de consulta (?) aos Conselhos de Polticas Pblicas existentes, das reas correspondentes de atuao.

Outros Problemas Advindos da Adoo de OSs e OSCIPs para a Administrao Pblica e para o SUS
A introduo da administrao gerenciada, como mecanismo de gesto para o SUS, um subterfgio para a terceirizao e a privatizao de servios do setor sade e se transforma em problemas previsveis, como demonstra a histria da sade no Brasil: a) transferncia de poupana pblica ao setor privado lucrativo; b) repasse de patrimnio, bens, servios, servidores e dotao oramentria pblicos a empresas de Direito Privado; c) desregulamentao do Sistema Pblico de compra de bens e servios (Lei 8.666/Lei das Licitaes); d) os Servidores Pblicos, cedidos s OSs continuaro vinculados aos seus rgos de origem, integrando um Quadro em Extino, desenvolvendo atividades para o setor privado; e) com as OSs e as OSCIP, vislumbram-se a implementao da terceirizao de servios pblicos como regra e o m do Concurso Pblico, forma democrtica de acesso aos Cargos Pblicos; f) desprossionalizao dos Servios, dos Servidores Pblicos e desorganizao do processo de trabalho em sade; g) exibilizao dos contratos de trabalho; h) desmonte da Gesto nica do SUS; i) recentralizao da gesto de vrias polticas pblicas e da gesto do SUS nos Ministrios e nas Secretarias de Estado; j) a hierarquizao dos servios de sade estar comprometida, na medida em que cada servio terceirizado/privatizado tem em si a caracterstica de autonomia em relao Administrao Pblica e ao SUS. Fica comprometido o Sistema de Referncia e ContraReferncia.

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Em Parecer sobre a Terceirizao e Parcerias na Sade Pblica, assim expressou o Subprocurador Geral da Repblica, Dr. Wagner Gonalves: a) ... face ao disposto na Constituio (art. 196 e seguintes) e na Lei n. 8.080/90, o Estado tem a obrigao de prestar diretamente os servios pblicos de sade; b) a iniciativa privada (com ou sem ns lucrativos) participa na prestao de tais servios quando a capacidade instalada do Estado (prdios, equipamentos, corpo mdico, instalaes, etc.) for insuciente para atender a demanda; c) d-se preferncia, pelas regras vigentes, s entidades lantrpicas ou sem ns lucrativos, que so chamadas a participar do Sistema nico de Sade - SUS de forma complementar (e com sua capacidade instalada) para auxiliar o Estado no atendimento populao; d) a sade livre iniciativa privada que, mesmo fora do Sistema nico de Sade, tambm exerce servios de relevncia pblica; e) a correta leitura do art. 197 da CF (e face s demais regras vigentes) a de que a execuo dos servios de sade deve ser feita diretamente (pelo Estado) ou por terceiros (hospitais e unidades hospitalares de entidades lantrpicas que venham a integrar o SUS), os quais comparecem com sua capacidade instalada e em carter complementar, e por pessoa fsica ou jurdica de direito privado (consultrios mdicos e hospitais privados no liados ao SUS). Todos exercem servios de relevncia pblica, mas aqueles prestados pelo Estado so de natureza essencialmente pblica, integral e universal, caracterizandose como direito fundamental e dever do Estado; f) no possvel, face s regras vigentes, aos Estados transferirem a gesto, a gerncia e a execuo de servios pblicos de sade de hospitais ou unidades hospitalares do Estado para a iniciativa privada; g) a dispensa de licitao em qualquer caso, seja para a escolha de parceiros para o SUS, com exceo de casos especialssimos de entidades lantrpicas (que atuaro no com a capacidade instalada do Estado, mas com seus prprios prdios e meios), seja para compra de material ou subcontratao, ilegal e fere a Constituio; h) no se pode confundir assessoria gerencial que se presta direo de um determinado hospital pblico (que pode inclusive ser contratada pelo Poder Pblico mediante licitao) com a prpria gerncia desse hospital; i) a atividade de prestao de servios pblicos de sade rege-se pelo regime de direito pblico, com as implicaes decorrentes. Isso se aplica aos contratos ou convnios realizados com o Poder Pblico; j) as leis estaduais e municipais, que pretendem transferir iniciativa privada a capacidade instalada do Estado em sade, so ilegais e inconstitucionais; k) a Lei n. 9.637, de 15 de maio de 1998 (originria da MP n 1.591/97), no que se refere sade, inconstitucional e ilegal quando: dispensa licitao ( 3 art. 11); autoriza a transferncia para a iniciativa privada (com ou sem ns lucrativos) de hospitais e as unidades hospitalares pblicas (ex.: art. 1, quando fala em sade; art. 18, quando fala em absoro e quando fala em transferncia das obrigaes previstas no art. 198 da CF e art. 7 da Lei n 8080/90; e art. 22, quando fala em extino e absoro); l) a Lei n 9.637/98 colide frontalmente com a Lei n 8080/90 e com a Lei n 8.152, de 28 de dezembro de 1990. Desconhece, por completo, o Conselho Nacional e os Conselhos Estaduais, que tm fora deliberativa; m) a Lei n 9.637/90 nega o Sistema nico de Sade SUS como previsto na Constituio, j que introduz um vrus organizaes sociais -, que a anttese do Sistema; n) a terceirizao da Sade, seja na forma prevista na Lei n 9.637/90, como nas formas similares executadas pelos Estados e antes mencionadas d oportunidade a direcionamento em favor de determinadas organizaes privadas, fraudes e malversao de verbas do SUS; 12

o) a terceirizao elimina licitao para compra de material e cesso de prdios, concurso pblico para contratao de pessoal e outros controles prprios do regular funcionamento da coisa pblica. E pela ausncia de garantias na realizao dos contratos ou convnios, antevem-se inevitveis prejuzos ao Errio Pblico. E ainda, o Ministrio Pblico Federal, pelos Procuradores da Cidadania, decidiu no V Encontro Nacional dos Procuradores dos Direitos do Cidado7, que deve atuar em defesa do Sistema nico de Sade SUS, tal como concebido na Constituio de 1988 e na Lei n 8.080/90, adotando as providncias necessrias, a nvel administrativo e judicial, para: a) coibir a terceirizao ou transferncia dos hospitais e unidades hospitalares pblicos para a iniciativa privada, com ou sem ns lucrativos; b) argir a ilegalidade e inconstitucionalidade de tais transferncias, tanto no seu aspecto macro (ao civil pblica contra a lei estadual, por exemplo) como nas questes pontuais (falta de licitao e outros aspectos do contrato ou convnio). O Ministrio da Sade, tambm, solicitou Consultoria Jurdica8 esclarecimentos sobre o repasse de verbas da Unio para Estados e municpios que nanciam projetos de gesto baseados em legislao local, como no caso de Organizaes Sociais, com destaque para Lei Baiana n 8.647, de 29 de julho de 2003, que fomenta a absoro, pelas Organizaes Sociais Baianas, de atividades e servios de interesse pblico atinente sade, entre outros, que teve o seguinte entendimento: Leis que fomentam a absoro, pelas Organizaes Sociais, de atividades e servios de interesse pblico atinentes sade, como a do Estado da Bahia, Lei n 8.647, de 29 de julho de 2003, so INCONSTITUCIONAIS. (...) as Organizaes Sociais, de regra, no podem exercer servio pblico delegado pelo Estado, mas, sim, atividade de natureza privada, com incentivo do Poder Pblico.

Fundao Estatal de Direito Privado: novidade ou neoliberalismo requentado?


O Projeto de Lei Complementar 92/2007, apresentado ao Congresso Nacional, pelo Poder Executivo, em 13/07/2007, prope regulamentar o inciso XIX do art. 37 da Constituio Federal, parte nal, para denir as reas de atuao de fundaes institudas pelo poder pblico. Prope que, mediante lei especca, poder ser instituda ou autorizada a instituio de fundao sem ns lucrativos, integrante da administrao pblica indireta, com personalidade jurdica de direito pblico ou privado, e, somente direito privado, para o desempenho de atividade estatal que no seja exclusiva do Estado, nas seguintes reas: sade, incluindo os hospitais universitrios neste caso, precedido de manifestao do conselho universitrio -, assistncia social, cultura, desporto, cincia e tecnologia, meio ambiente, previdncia complementar do servidor pblico (art. 40, 14 e 15, da CF), comunicao social, e promoo do turismo nacional. Na Exposio de Motivos informa que a criao de fundao estatal dar-se- por lei especca, que estabelecer a sua personalidade jurdica, se de direito pblico ou privado. Destaca que a proposta apenas autoriza o Poder Pblico a criar a fundao estatal e que, no caso de fundao estatal de direito privado, o Projeto prev que somente poder ser instituda para desempenho de atividades que no sejam exclusivas do Estado (Bresser Pereira, 1995), de forma a vedar a criao de entidade de direito privado para exerccio de atividades em reas em que seja necessrio o uso do poder de polcia.
7. Realizado de 19 a 21 de novembro de 1997, na Procuradoria - Geral da Repblica. 8. LEITE, Valdemar de Oliveira, PARECER CJ/GAB/VL N 2835/03.

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O Plano Diretor (Bresser Pereira, 1995) estabelecia que os Servios no-exclusivos do Estado, visam: transferir para o setor pblico no-estatal estes servios (principalmente sade), atravs de um programa de publicizao, transformando as atuais fundaes pblicas em organizaes sociais, ou seja, em entidades de direito privado, sem ns lucrativos, que tenham autorizao especca do Poder Legislativo para celebrar contrato de gesto com o Poder Executivo e assim ter direito a dotao oramentria; lograr maior autonomia e maior responsabilidade para os dirigentes desses servios; lograr adicionalmente um controle social direto desses servios...; lograr, nalmente, uma maior parceria entre o Estado, que continuar a nanciar a instituio, a prpria organizao social, e a sociedade a que serve e que dever tambm participar minoritariamente de seu nanciamento via compra de servios e doaes; aumentar, assim, a ecincia e a qualidade dos servios (grifo nosso). As diretrizes do Plano Diretor para o setor sade eram: a) a conteno de gastos pblicos e a exibilizao dos procedimentos de compras e contrataes, especialmente da fora o trabalho; b) a focalizao em detrimento das polticas universais (custo-efetividade); c) a reorientao dos recursos pblicos para o Setor Privado; d) o controle do corporativismo - combate organizao (social e sindical especialmente). e) a Descentralizao: Estado > Terceirizao > Privatizao f) o incentivo a mecanismos de competio. O documento do Ministrio do Planejamento Oramento e Gesto (MPOG), de 10 de junho de 2007, arma que defende um Estado forte para se defender do controle privado. Como? Se a proposta a criao de Entidade de Direito Privado com tudo o que ela agrega contrria aos princpios do SUS e carregada de desvios por demais conhecidos na rea da sade? A sade pblica muito jovem no Brasil. Os instrumentos privatistas so por demais conhecidos no setor sade. Para qu e a quem interessa a autonomia gerencial da Fundao (uma entidade) se a gesto do SUS, nas trs esferas de governo e as aes e servios de sade, inclusive os servios contratados so, por natureza, interdependentes e intersetoriais, subordinados ao princpio da gesto nica em cada esfera de governo? Que autonomia oramentria existiria na Fundao, dependente hierrquica e nanceiramente da administrao direta, se a maior parte dos recursos seria de origem estatal, repassados pelos gestores pblicos, sujeitos a contingenciamentos oramentrios e a controles pblicos, pela natureza de sua origem (pblicos), assim como a arranjos de prioridades assistenciais? Se a falta de agilidade uma das razes da falta de autonomia da administrao direta, segundo o texto disponvel no stio do MPOG e se a administrao pblica no possui nenhuma autonomia, que autonomia ter um rgo dependente dessa estrutura para funcionar? Esta uma falsa justicao para razes aparentemente visveis... Que patrimnio prprio o que se pretende atribuir dita Fundao, se adquirido por doao do Estado por benesse dos governantes de planto? A unicidade do sistema nacional de sade e a gesto nica em cada esfera de governo constituram-se em princpios do SUS to importantes nos debates durante a Constituinte que a concepo/acordo foi de que, em todas as esferas de governo, fossem extintos todos os rgos e entidades da administrao indireta existentes na poca vinculados ao MS: INAN, INAMPS, LBA, FUNASA, etc. A previso era de que o mesmo deveria ocorrer, em todas as esferas de governo, com as administraes indiretas vinculadas a estados e municpios. Inmeros estados e 14

municpios brasileiros haviam institudo fundaes pblicas de direito privado (especialmente na dcada de 1970) para gerir o sistema ou servios de sade. Naquele momento, estavam caracterizados os equvocos do modelo de Organizao/Gesto/Gerncia do setor sade, pulverizadas em rgos do Estado nas formas de fundaes, autarquias, institutos, etc.. De acordo com a Constituio Federal e a Lei n 8080/90 obrigao do Estado: a) prestar servios de sade diretamente; b) quando a capacidade instalada do Estado for insuciente, tais servios podem ser prestados por terceiros, ou seja, pela capacidade instalada de entes privados, tendo preferncia entidades lantrpicas e as sem ns lucrativos ( 1, art. 199 CF) mas, jamais a entrega de capacidade j instalada pelo Estado, a terceiros; c) pode prestar servios de sade por meio de entidades privadas, desde que estas se submetam s regras do SUS, de forma complementar e para que o Estado possa, no atendimento da Sade pblica, utilizar-se tambm da capacidade instalada destes entes privados. d) O art. 199, 1, estabelece que as instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades lantrpicas e as sem ns lucrativos. e) O art. 24 da Lei n 8080/90 estabelece que quando as suas disponibilidades forem insucientes para garantir a cobertura assistencial populao de uma determinada rea, o Sistema nico de Sade SUS poder recorrer aos servios ofertados pela iniciativa privada. Para Meirelles, H. L. apud Gonalves, W. (1998): Servios prprios do Estado so aqueles que se relacionam intimamente com as atribuies do Poder Pblico (segurana, polcia, higiene e sade pblica, etc.) e para a execuo dos quais a Administrao usa da sua supremacia sobre os administrados. Por esta razo, s devem ser prestados por rgos ou entidades pblicas, sem delegao a particulares. Tais servios, por sua essencialidade, geralmente so gratuitos O modelo de descentralizao: Estado > Terceirizao > Privatizao, adotado pelo projeto neoliberal no compatvel com o modelo de descentralizao do SUS: Unio > Estado > Municpio > Rede de Aes de Servios de Ateno Sade, cujo modelo foi tema da 9 Conferncia Nacional de Sade (1992) Sade: a Municipalizao o Caminho. No processo constituinte (1998), j se tinha a avaliao de que uma das principais mazelas da disfuncionalidade do sistema de sade era a forma de gesto do trabalho vigente, um dos principais fatores que inviabilizava o funcionamento adequado do sistema. Nos dezenove anos de implementao do SUS, vrios problemas identicados no setor sade esto sendo enfrentados, tais como a descentralizao, que est a caminho, embora a regionalizao e a hierarquizao do sistema sigam a passos lentos. O controle social do SUS e a participao popular que, embora com baixo grau de autonomia, vem se implementando pas a fora. O processo de negociao intergestores bi e tripartite, freqentemente tem procedido independente do controle social. O nanciamento do SUS que, apesar de insuciente, j se ampliou nos ltimos anos, aps a aprovao da Emenda Constitucional 29/2000. No entanto, a forma de gesto da fora de trabalho do setor (quase escravagista), no s, no foi alterada, como foi amplamente precarizada e submetida a novos modos de degradao, tais como a ausncia de concurso pblico, vnculos mltiplos e ilegais, ambientes de trabalho insalubres, construo de uma viso desqualicadora do trabalho no setor pblico, adoo de mecanismos nefastos de competitividade e valorizao desigual dos trabalhadores em condies de trabalho idnticas, dentre outras. 15

Consideraes Finais
Aps avaliao a respeito da instituio de novas modalidades de gesto para o SUS e uma detida reexo sobre a situao em que se encontrava a gesto do Estado brasileiro durante o perodo da Constituinte, necessrio que se leve em considerao os seguintes aspectos: a) Ao proporem novidades para a reforma do Estado, especialmente para a gesto do SUS, que realizou umas das mais importantes reformas que o Estado brasileiro j fez (embora setorial), os gestores e governantes devem conhecer e incorporar a concepo losca de que a administrao gerencial, na forma de propriedade pblica no-estatal em todas as suas formas de apresentao, a exemplo do que foi proposto no Plano Diretor de Reforma do Aparelho de Estado (1995), j rejeitada pelo Conselho Nacional de Sade para o SUS; dos consrcios privados e da Fundao Estatal de Direito Privado, so maneiras, subterfgios e apelidos de transferncia de responsabilidade do Estado com relao sade para o setor privado e no se coaduna com o modelo de gesto do SUS, tal como denido constitucionalmente. b) importante reetir sobre as chamadas reas no exclusivas do Estado e a Sade: a Constituio Federal admitiu a prestao de servios privados de sade de forma complementar ao SUS e no substitutiva a servios ou rgos do SUS, principalmente, onde os servios j so pblicos, como so os Hospitais Universitrios, os Hospitais Federais, Estaduais, Municipais, do Distrito Federal e quaisquer servios existentes ou a serem institudos com recursos pblicos. c) O documento Modelos de Gesto - Formas jurdico-institucionais da Administrao Pblica Conceitos e Caractersticas principais do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto, no considerou o Modelo de Gesto do SUS, da Poltica de Assistncia Social (SUAS) e de Segurana Pblica (SUSP) vigentes no Pas. No analisou seus modelos de gesto e seus processos de implementao, para concluir que o modelo de gesto de rgos do SUS necessita ser alterado para se assegurar ecincia sua gesto. Tambm no apresentou quaisquer anlises da experincia/aventura administrativa que foi a adoo das OSs e as OSCIPs. d) O Sistema nico de Sade realiza aes e servios pblicos de relevncia pblica, inclusive aqueles prestados pela iniciativa privada fora do SUS, a chamada Sade Suplementar. As aes de sade no so exclusivas do Estado, mas exigem, permanentemente, o exerccio do poder e da autoridade estatal, ao contrrio do que assegura o texto da Mensagem que encaminhou o PLP 92/2007 ao Congresso Nacional, para serem executadas conforme a necessidade da populao, e no, de acordo os interesses privados e econmicos. e) O modelo de gesto no SUS est inscrito na Constituio Federal de 1988 e nas Leis Federais n 8.080/90 e n 8.142/90. f) As instncias de Controle Social do SUS j deliberaram sobre propostas para gesto de rgos do SUS, a saber: as Diretrizes das Conferncias Nacionais de Sade, em especial a 8, 10, 11 e 12 sobre o modelo de gesto do SUS; a Resoluo do Conselho Nacional de Sade de n 223/1997, sobre as Organizaes Sociais; a Deliberao do Conselho Nacional de Sade n 001 de 10 de maro de 2005, com o seguinte teor: Posicionar-se contrrio terceirizao da gerncia e da gesto de servios e de pessoal do setor sade, assim como, a administrao gerenciada de aes e servios, a exemplo das Organizaes Sociais (OS), das Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIPs) ou outros mecanismos com objetivo idntico, e ainda, a toda e qualquer iniciativa que atente contra os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS).

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O Conselho Nacional de Sade recusou a proposta de Fundao Estatal para o Sistema nico de Sade, em sua 174 Reunio, de 13 de junho de 2007.

Referncias Bibliogrcas
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