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REANIMACION CARDIOPULMONAR

Universidad Mesoamericana Dr. Otto René Berdúo Sanjuán

En inglés, la reanimación cardiopulmonar suele llamarse “CPR”, por sus siglas. En español, cada letra corresponde a las siguientes palabras: R = reanimación (recuperar), C = cardio (corazón), P = pulmonar (pulmones). REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR: Se define la RCP como el conjunto de técnicas que tienen como objetivo resolver las situaciones de Paro Cardiorrespiratorio (PCR), sustituyendo transitoriamente las funciones respiratoria y circulatoria para intentar restablecer después su actividad espontánea. El PCR supone una amenaza vital inmediata y puede aparecer de forma súbita en personas con un estado de salud previo aceptable, como consecuencia de un ataque cardíaco o un accidente. El tratamiento del PCR tiene dos niveles fundamentales: Básica y Avanzada RCP Básica: Comprende las maniobras (elementales pero eficaces) de sustitución de las funciones cardíaca y respiratoria que pueden llevarse a cabo sin necesidad de ningún instrumental. Puede aprenderlo cualquier persona mayor de 10 años. Debe incorporarse como elemento obligado de la formación del ciudadano. Desde el inicio del PCR solo se dispone de unos 4 minutos para iniciar el tratamiento. Si las personas próximas a la víctima no saben como actuar, la intervención posterior de los Sistemas de Emergencia Médica (SEM) será, probablemente estéril. RCP Avanzada: Queda reservada a profesionales sanitarios calificados que cuentan con el equipo necesario para el restablecimiento y estabilización de las funciones vitales interrumpidas. Los elementos que se consideran esenciales para una correcta atención a las situaciones de emergencia vital constituyen lo que se ha denominado Cadena de Supervivencia. Todos son imprescindibles y actúan secuencialmente. Por orden son:  Alerta del SEM  RCP básica  Desfibrilación  RCP avanzada y cuidados post RCP. PARO RESPIRATORIO SIGNOS Y SÍNTOMAS:  Ausencia de respiración  Color morado (cianosis) en labios y uñas  Pérdida de conocimiento  Pulso rápido (taquicardia) y débil (hipotensión). CAUSAS DE PARO RESPIRATORIO:  Asfixia por inmersión  Traumatismo en tórax y/o craneoencefálico  Shock  Insolación o congelamiento  Quemaduras  Obstrucción de la laringe por caída de la lengua  Deficiencia de Oxígeno en el aire respirable  Ataques Cardíacos  Cuerpos extraños en vías respiratorias.  Inhalación de vapores o gases  Estrangulamiento  Intoxicaciones  Dosis excesivas de medicamentos  Reacción alérgica grave a medicamentos o picadura de insectos PARO CARDIO – RESPIRATORIO: El paro Cardiorespiratorio es la interrupción repentina y simultánea de la respiración y el funcionamiento del corazón. En determinadas circunstancias, puede producirse un paro respiratorio y el corazón funcionará durante 3 a 5 minutos, luego sobreviene el paro cardíaco. También puede ocurrir el caso contrario e iniciarse un paro cardíaco, en cuyo caso, se presenta cási simultáneamente el paro respiratorio.

la vía aérea está bloqueada. Abra la boca de la víctima asiendo tanto la lengua como la mandíbula inferior entre su pulgar y sus dedos. Coloque su mano sobre la frente de la víctima y aplique presión firme hacia atrás para inclinarle la cabeza hacia atrás. Vuelva a inclinar la cabeza de la víctima e intente de nuevo.RESPIRATORIO:  Paro Respiratorio  Ataque Cardíaco  Hipotermia  Shock  Traumatismo craneoencefálico o torácico  Electrocución  Hemorragia severa  Deshidratación SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL PARO CARDIO . Ejerza presión sobre la frente de la víctima y. y elévelas. rápidamente.CAUSAS DE PARO CARDIO . Efectúe este ciclo hasta que el objeto se desaloje. y coloque el talón de la mano sobre el estómago de la víctima por arriba del ombligo y por debajo de las costillas. Esto quitará la lengua de la parte posterior de la garganta y de cualquier objeto que podría estar alojado ahí. Si persiste el bloqueo de la vía aérea. la dilatación es total y no reaccionan a la luz FASE DIAGNÓSTICA EN LA REANIMACION CARDIO – PULMONAR Determinar si la persona está inconsciente Determinar si existe paro respiratorio Determinar si existe paro circulatorio MANIOBRAS DE REANIMACION CARDIOPULMONAR EN ADULTOS La Reanimación Cardiopulmonar se basa en tres maniobras de rescate: A. Manteniendo los codos extendidos.  A= Apertura de la vía aérea ( Air )  B= Respiración boca a boca ( Breathing )  C= Circulación ( Circulation ) A= VIA AEREA: Inclinación de la cabeza/elevación de la barbilla     Incline la cabeza de la víctima hacia atrás si no se sospechan lesiones en el cuello o la médula espinal. A los 2 o 3 minutos. Si usted aún es incapaz de introducir aire en los pulmones de la víctima. Coloque su otra mano sobre su puño.RESPIRATORIO:  Ausencia de pulso y respiración  Piel pálida. C. A continuación. B. y usted sea capaz de continuar con la respiración de rescate. con la otra mano. a fin de ayudar a inclinar la cabeza hacia atrás. empuje cuatro veces hacia abajo. vuelva a colocar la cabeza e intente de nuevo. Use una acción de gancho para desalojar el objeto. barrido con el dedo. hacia el pecho. a veces cianótica  Pérdida de conocimiento  Pupilas dilatadas parcialmente. .    Cómo despejar la vía aérea bloqueada en una víctima inconsciente       Si el pecho de la víctima no se eleva durante la respiración de rescate. Repita la secuencia de la maniobra de Heimlich. realice la maniobra de Heimlich (pasos 1 y 2) como sigue: Arrodíllese y póngase a horcajadas sobre la víctima. elévele la barbilla. Intente de nuevo la respiración de rescate. y respiración de rescate. Trate de ver si hay un objeto visible en la parte de atrás de la garganta. efectúe la maniobra de barrido con el dedo como sigue: inserte el dedo índice de la otra mano a lo largo de la parte interna de la mejilla. Coloque dos dedos de su otra mano sobre la parte ósea de la barbilla de la víctima. y profundamente en la garganta hasta la base de la lengua. sudorosa y fría. y muévalo hacia la boca de modo que pueda extraerlo. Coloque la barbilla de la víctima hacia delante y apoye la mandíbula.

Si la víctima tiene pulso pero no está respirando. mueva dos dedos desde la manzana de Adán hacia el lado del cuello entre la tráquea y los músculos del cuello. . Deje que el pecho de la víctima descienda las insuflaciones. Observe durante cinco segundos. Dé dos insuflaciones completas: 1 1/2 a 2 segundos por cada insuflación. Inspire profundamente y selle sus labios herméticamente alrededor de la boca de la víctima. Encuentre la muesca donde las costillas de la víctima se unen al esternón en el centro del pecho. Mantenga los brazos extendidos y ejerza presión fuerte sobre el esternón de modo que descienda 4 a 5 centímetros (1 1/2 a 2 pulgadas) o un tercio de la profundidad del pecho. Cierre con suavidad la nariz de la víctima con su pulgar y su dedo índice sobre la frente. Observe el pecho de la víctima. Un pulso muestra que el corazón está latiendo. Si no respira se inicia la respiración boca a boca. empiece CPR. Si la víctima no tiene pulso y no está respirando. o una vez cada cinco o seis segundos. 10 a 12 insuflaciones por minuto. debe elevarse con cada insuflación. Trate de escuchar si hay escape de aire durante la exhalación.B= RESPIRACIÓN BOCA BOCA Verifique la respiración/efectúe respiración de rescate     Coloque su oído sobre la boca y nariz de la víctima mientras mantiene abiertas las vías aéreas. Nota: no se meza hacia adelante y hacia atrás ni haga una pausa entre las compresiones. Busque la elevación y descenso del pecho. C= CICIRCULACIÓN: VERIFIQUE SI HAY PULSO      En tanto mantiene la cabeza de la víctima inclinada. Permita que el pecho regrese a su posición normal después de cada compresión. cuatro y" a medida que empuje hacia abajo. Si no hay signos de respiración. efectúe respiración de rescate como sigue: Mantenga abierta la vía aérea usando la maniobra de inclinación de la cabeza/elevación de la barbilla descrita antes. y siga inclinado sobre la víctima de modo que sus hombros estén sobre sus manos. y entrelace los dedos. tres y. Haga 15 compresiones del pecho (a una frecuencia de 80 a 100 por minuto). de hacerlo tal vez pierda la posición correcta de las manos. "uno y. continúe la respiración de rescate a una frecuencia de 10 a 12 veces por minuto. Cuente en voz alta. Inspire para sí mismo luego de cada dos inspiraciones para la víctima. Coloque su otra mano encima de esta mano. si no hay pulso se inician las comprensiones torácicas. Inclínese hacia delante hasta que sus hombros estén directamente encima de sus manos. y de sentir el flujo de aire. No quite las manos del pecho ni cambie de posición. dos y. El peso de su cuerpo cayendo hacia delante proporciona la fuerza para deprimir el esternón. Coloque el talón de la mano a dos dedos por arriba de la muesca. Ejerza presión suave y gradual durante 5 a 10 segundos.

suspenda CPR. Si la víctima tiene pulso pero no está respirando. No interrumpa la RCP por ninguna razón hasta que llegue el equipo médico especializado REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA Se define como la RCP realizada por personal entrenado que utiliza equipamiento diagnóstico y terapéutico especializado La monitorización electrocardiográfica establecería un puente de unión entre la reanimación cardiopulmonar básica y avanzada. La asistolia y todos los demás ritmos cardiacos.a veces difíciles de identificar y que se engloban bajo el nombre de disociación electromecánica. Continúe hasta que la víctima esté reanimada o llegue ayuda. En determinadas circunstancias como un paro cardíaco presenciado o en espera de la llegada de un monitor/desfibrilador.  Abra de nuevo la vía aérea usando la inclinación de la cabeza/elevación de la barbilla. Vuelva a buscar el pulso. Repita cuatro ciclos de esta secuencia de 15 compresiones y dos insuflaciones. el golpe precordial podría preceder al inicio de las desfibrilaciones como maniobra efectiva. RITMO Y SINCRONIZACIÓN DE LA MANIOBRA    Alterne 2 respiraciones con 15 compresiones a un ritmo de 80 a 100 por minuto Al cabo de 4 ciclos (2 respiraciones y 15 compresiones) verifique si tiene pulso. Empiece CPR de nuevo si el pulso se detiene. y busque el pulso cada cuatro ciclos. quedan incluídos en el segundo grupo. Si la víctima no tiene pulso y no está respirando. continúe la respiración de rescate. la intubación orotraqueal y la administración de adrenalina. Vuelva a buscar el pulso cada 60 segundos. La única diferencia en el tratamiento entre los dos ritmos es la necesidad de practicar la desfibrilación en los pacientes con FV/TVSP y todos tienen en común la RCP básica. repita la secuencia de 15 compresiones y dos insuflaciones. Vea que el pecho se eleve. . y dé dos insuflaciones de rescate lentas. Cuando la víctima esté respirando y tenga pulso. Siempre debe ser considerada una maniobra de RCP avanzada y en presencia de un monitor desfibrilador por si el golpe provoca una FV (fibrilación ventricular ) Actualmente las recomendaciones para la RCP avanzada esquematizan dos grandes patrones electrocardiográficos: a) FV/TVSP y b) no FV/TVSP (taquicardia ventricular sin pulso).

Aunque se reconoce que la intubación traqueal sigue siendo la técnica de elección. la incidencia de esta complicación es muy baja. Las palas se mantendrán alejadas unos 12-15 cm de los marcapasos implantados. líquidos. Las únicas técnicas que se han podido demostrar como inequívocamente eficaces durante el paro cardiaco para mejorar la supervivencia a largo plazo son la desfibrilación y la RCP básica y la intubación traqueal. Y así con la tercera desfibrilación que se administrará a 360J. En el caso de fibrilación ventricular refractaria. C. aunque no garantiza absolutamente la protección de la vía aérea frente a la aspiración de contenido gástrico. Las dosis intravenosas recomendadas son de 1 mg cada tres minutos tanto en la FV/TVSP como en la NO FV/TVSP. Las posibilidades de éxito dependen en parte de la instauración de maniobras de RCP básicas por lo que es prioritario disminuir cualquier retraso entre el establecimiento del paro cardiaco y las tandas de desfibrilación. Después de cada desfibrilación se debe confirmar el pulso únicamente en el caso de que aparezcan cambios en la morfología de la onda que sea compatible con un gasto cardiaco adecuado. Es posible también que las altas dosis de adrenalina puedan ser perjudiciales en el periodo después de la reanimación. las indicaciones. el reanimador avisará antes de producir la descarga. B. Deberemos ser muy cuidadosos en la técnica de la desfibrilación. Mientras se esperan resultados definitivos de estudios controlados.-CIRCULACIÓN: Las compresiones torácicas externas deben continuar durante las maniobras de RCP avanzada con la misma frecuencia descrita en la RCP básica. La FV es un ritmo recuperable pero las posibilidades de que la desfibrilación sea efectiva disminuyen de forma drástica con el tiempo. La oxigenación del paciente es el principal objetivo de la ventilación por lo que se deben administrar concentraciones elevadas de oxígeno inspiradas. Una de las palas debe estar situada debajo de la clavícula derecha en la línea media clavicular y la otra encima de las costillas inferiores izquierdas en la línea axilar anterior (justo en la posición del ápex cardiaco). En las mujeres. 250 y 360 J sin levantar las palas del tórax y con la derivación del monitor-desfibrilador seleccionada en derivación “palas”. .FÁRMACOS ESPECÍFICOS: a) VASOPRESORES: La adrenalina produce vasoconstricción periférica y aumento de las resistencias vasculares sistémicas y como consecuencia mejora el flujo sanguíneo cerebral y miocárdico durante la RCP. no existe base científica suficiente para decidir si se debe empezar de nuevo a 200J o continuar con 360J. No existe evidencia clínica de que las altas dosis de adrenalina en comparación con las dosis estándar mejoren la supervivencia o la recuperación neurológica en humanos. D.A. La producción de anhídrido carbónico y la eliminación por los pulmones están disminuidas en los periodos iniciales del paro cardiaco.DESFIBRILACIÓN: La mayoría de los supervivientes del paro cardiorespiratorio pertenecen al grupo de la FV/TVSP. se puede conseguir la reinstauración de un ritmo adecuado y una supervivencia prolongada. Si se trata de desfibriladores automáticos se reconocerá una señal audible previa a la desfibrilación. la segunda pala debe ser sujetada con fuerza encima de la pared torácica un poco por fuera del punto del ápex cardiaco evitando la mama. la energía de las siguientes desfibrilaciones será de 360J. dosis e intervalo entre dosis de adrenalina siguen siendo de 1 mg cada 3min y si persiste durante más de 10 minutos el ritmo de No FV/TVSP se administrarán 5 mg de adrenalina. Durante la desfibrilación manual.VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN: La mejor técnica para proporcionar una ventilación y oxigenación adecuadas tanto en el paro cardiaco extrahospitalario como en el intrahospitalario es la intubación traqueal y ventilación con bolsa de ventilación tipo Ambú? con reservorio de oxígeno que proporciona FiO2 elevadas. Si aparece momentáneamente un ritmo coordinado. El tratamiento específico es la desfibrilación que si se practica con prontitud. Las palas se apoyaran correctamente en la pared torácica del paciente y tendremos especial cuidado en la posición y tamaño de las mismas.. idealmente con una FiO2 de 1.. La desfibrilación se practicará en tandas de tres seguidas con energías de 200. se considera que puede ser difícil en algunas circunstancias y potencialmente peligrosa y se requiere experiencia y un entrenamiento continuado. La mascarilla laríngea es una alternativa a la intubación traqueal y. se debe practicar la segunda descarga a 250J sin haber comprobado la presencia de pulso. La seguridad del equipo de reanimación será prioritaria. ropas mojadas y excesivo o insuficiente gel conductor. Ambas actitudes son correctas. Evitaremos cualquier contacto con el paciente. Con los modernos desfibriladores. los tiempos de carga son lo suficientemente cortos como para que las tres desfibrilaciones se puedan administrar en menos de 1 minuto. Pero si tras la primera desfibrilación de 200 J persiste la FV o la TVSP con idéntica morfología.

c) ATROPINA: Las indicaciones de la administración de atropina quedan bien establecidas en el tratamiento de las bradiarritmias con compromiso hemodinámico y en algunos tipos de bloqueo cardíaco.b) FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS: El conocimiento todavía insuficiente acerca de la eficacia de los fármacos antiarrítmicos durante el paro cardíaco. La vía traqueal hay que considerarla como de segunda fila por la absorción inadecuada y los efectos farmacodinámicos impredecibles. los riesgos asociados pueden ser graves y la decisión de colocar una vía periférica o central dependerá de la experiencia y habilidad del reanimador. Los efectos adversos que la atropina podría producir en esta situación resultan bastante improbables. Por otro lado. no permiten detectar de forma precoz una acidosis intensa o de rápida instauración en el paro cardíaco. pero puede considerarse la administración de una dosis IV única de 3 mg que proporcione un bloqueo completo de la actividad vagal. Se recomiendan dosis de dos a tres veces superiores a las que se administran por vía IV diluidas en suero fisiológico hasta un total de 10 ml seguido de cinco ventilaciones para favorecer la absorción del fármaco a través del árbol bronquial distal. CARRERA DE MEDICINA. Las vías de elección son las venas periféricas de la extremidad superior.tripod. exceso de bases < -10) y en determinadas situaciones como paro cardíaco prolongado o asociado a hiperkaliemia o sobredosis de antidepresivos tricíclicos. la gasometría arterial puede resultar engañosa o con una mala relación entre el medio interno cerebral y el cardíaco. mientras que dosis posteriores dependerán de la situación clínica del paciente y de nuevas gasometrías arteriales. La evidencia sobre la eficacia de la administración rutinaria de bicarbonato en el paro cardíaco es limitada. Los fármacos que pueden ser administrados por esta vía se limitan a la adrenalina. Su eficacia en la asistolia es limitada. lidocaina y atropina. Si no está previamente colocada.com/Spanish/Encyclopedia/2. Si el paciente tiene cateterizada una vía venosa central puede ser utilizada para la administración rápida de fármacos en la circulación central. La vía intraósea está recomendada en niños REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: http://members. UNIVERSIDAD MESOAMERICANA QUETZALTENANGO.staywellsolutionsonline.cat/societats/dolor/arxius/rcp03. d) BICARBONATO: Las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica realizadas de manera efectiva y rápida en pacientes previamente sanos.4%).728 http://www. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS: La vía venosa es de elección para la administración de fármacos durante la RCP. .1. Se recomienda una dosis inicial IV de 50 mmol de bicarbonato sódico (50 ml de una solución al 8.academia. de la situación acompañante y de la posibilidad de disponer del material adecuado.pdf DOCUMENTO ELAB ORADO CON FINES ESTRICTA Y EXLUSIVAMENTE DOCENTES POR DR.com/RENDILES/RCP. Parece prudente limitar su administración a aquellos pacientes con una acidosis grave (pH arterial < 7.5 mg hasta un máximo de 2 g en 24 h. Las dosis recomendadas son de una dosis inicial de 300 mg en 100 ml de SF a pasar en 10 min seguido de otra dosis de 150 mg si el paciente sigue en FV seguido de una perfusión de 1 mg/min durante 6 horas y después 0. condiciona que no sean recomendados de forma rutinaria durante la reanimación cardiopulmonar. La recomendación actual se establece al cabo de 10 minutos de FV/TV refractarias y la amiodarona es el fármaco indicado.html http://uscuh. OTTO RENE BERDUO SANJUAN PARA EL CURSO DE CIENCIAS CLINICAS VI SEMESTRE.

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